Bilirubin 240 na dan 14. Zašto je bilirubin u krvi povećan i šta to znači? Među komplikacijama kernikterusa

Kod novorođenčadi (norma dana života ovisi o mnogim faktorima) može uzrokovati oštećenje mozga. Žuta boja bebine kože je indikacija za pažljivo praćenje i dodatni pregled.

Razumijevanje najsloženijih biohemijskih procesa u ljudsko tijelo pomaže u razumijevanju prirode bolesti.

Korisne informacije

Faze metabolizma:

Razgradnja proteina koji sadrže hem, koji uključuju hemoglobin (u većoj mjeri), citokrom i mioglobin. Propadanje se javlja u koštana srž, slezena, jetra i ćelije limfni čvorovi. Pod uticajem ćelijskih enzima, hem se pretvara u biliverdin, koji se dalje pretvara u bilirubin (delovanje biliverdin reduktaze).	Nastaje nekonjugirani (indirektni) bilirubin.
Supstanca u krvi se veže za albumin krvi i kreće u ćelije jetre. Ovdje se kombinuje sa glukuronskom kiselinom. Formira se jedinjenje rastvorljivo u vodi.	Konačni proizvod je konjugiran (direktni bilirubin). Dio žuči.
Gotovo sav nastali direktni bilirubin izlučuje se u gastrointestinalni trakt.	U crijevima se tvar pretvara u sterkobilinogen. Konačni proizvod je sterkobilin, koji se izlučuje izmetom.
Mali dio sterkobilinogena se apsorbira iz crijeva.	Dio sterkobilinogena recikliraju hepatociti i izlučuje se žučom. Ostatak se pretvara u urobilinogen i izlučuje se putem bubrega. Testiranje urina pomaže u dijagnosticiranju mnogih bolesti. Kod nedovoljne funkcije jetre povećava se koncentracija urobilinogena u urinu.

Šta je opasno za visok nivo bilirubina u krvi?

Povećanje koncentracije neke supstance u krvi ukazuje ozbiljni problemi. Osim toga, nekonjugirani bilirubin je vrlo toksičan. Njegovo stvaranje u velikim količinama dovodi do ozbiljnih kršenja.

Akcija nije direktni bilirubin:

Lako i brzo prodire u ćelijske membrane.
Ima negativan učinak na mitohondrije, organele odgovorne za energetski metabolizam.
Na ćelijskom nivou, remeti procese kao što su sinteza proteina i transport jona kalijuma kroz membranu.
U visokim koncentracijama u krvi, u stanju je prevladati krvno-moždanu barijeru, oštećujući i uništavajući bazalne ganglije mozga. To dovodi do toksične encefalopatije.

Pažnja! Indirektni bilirubin vezan za albumin ne može proći krvno-moždanu barijeru. Kapacitet vezivanja krvi se smanjuje u uslovima kao što su hipoksija, hipotermija, dehidracija i acidoza.

Karakteristike perinatalnog perioda

Metabolizam bilirubina kod novorođenčadi karakterizira brzo nakupljanje pigmenta u krvi. Povećava se rizik od intoksikacije i pojave poremećaja centralnog nervnog sistema.

Razlozi za povećanje nivoa indirektnog bilirubina:

Krv sadrži veliki broj nezrele ćelije (retikulociti i normoblasti).
Jetra fetusa i novorođenčeta u prvih 7 dana života nije sposobna za potpunu konjugaciju bilirubina. Ovo se objašnjava nedostatkom Z-proteina i ligandina u fetalnoj jetri i smanjenjem aktivnosti glukuronil transferaze zbog djelovanja hormona trudnoće. Aktivnost konjugacijske funkcije jetre postepeno se povećava i dostiže nivo odrasle osobe tek do četvrte sedmice života.
Životni vek crvenih krvnih zrnaca novorođenčeta je 80 dana, jer sadrže fetalni hemoglobin. Brzo uništavanje i mala postojanost crvenih krvnih zrnaca jedan je od razloga zašto se bilirubin povećava.
Ekskretorna funkcija jetre kod beba u prvom mjesecu života je smanjena zbog anatomske karakteristike(nedovoljan broj žučnih kapilara, njihov mali prečnik). Zbog toga često dolazi do stagnacije žuči.
Crijevni sterilitet, koji ometa uklanjanje žučnih pigmenata kroz gastrointestinalni trakt.
Značajke cirkulacije krvi novorođenčeta u prvih nekoliko dana života: dio krvi iz crijeva prolazi u donju šuplju venu kroz poseban (Arantiusov) kanal, zaobilazeći jetru.

U cilju prevencije moguće komplikacije, potrebno je pregledati novorođenče prije nego se pojavi vidljiva žutica kože. Testiranje novorođenčadi na bilirubin iz pupčane vrpce je veoma važno.

Koje vrste žutice postoje?

Promjene u boji kože povezane su s povećanjem količine bilirubina u krvi.

Vidljive manifestacije žutice:

kod odraslih – 26 µmol/l;
kod novorođenčadi rođene u terminu – 69 µmol/l;
kod prijevremeno rođene djece – 120 µmol/l.

Žutica može biti fiziološka i patološka.

Kada ne treba da brinete?

Znakovi fiziološke žutice:

najčešće počinje 3. dana života;
bilirubin pupčane vrpce je normalan (manje od 50-56 µmol/l, veći brojevi zahtijevaju praćenje bebe i praćenje analize tokom vremena);
povećanje po satu je malo (ne prelazi 5-5,5 µmol/l na sat);
nema čak ni blagog povećanja veličine jetre i slezene;
trajanje žutice nije duže od nedelju dana kod donošenih beba i dve nedelje kod donošenih beba;
stanje bebe nije narušeno (beba dobro sisa i dobija na težini);
koža ima jarko narandžastu nijansu;
hemoglobin se ne smanjuje;
maksimalna koncentracija bilirubina ne prelazi 170 µmol/l kod prijevremeno rođene novorođenčadi i 256 µmol/l kod donošenih;
udio konjugirane frakcije je manji od 20%;
nivo bilirubina se povećava zbog nekonjugirane (toksične) frakcije.

Svako odstupanje od norme zaslužuje posebnu pažnju ljekar koji prisustvuje.

Indikatori patološkog procesa

Nepovoljni znaci:

žutica kod novorođenčeta (povećan bilirubin) se javlja rano (pri rođenju ili prvog dana života) ili prekasno (u drugoj sedmici);
postoje znakovi intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: pad hemoglobina, visok sadržaj mladih oblika u krvi (retikulociti, normoblasti), povećana i gusta slezena i jetra su opipljivi;
povećan sadržaj direktnog (vezanog) bilirubina - iznad 25 µmol/l;
produženi kurs (više od nedelju dana kod donošenih beba i dve nedelje kod prevremeno rođenih beba);
visok nivo bilirubina u novorođenčadi u krvi pupčane vrpce (više od 60 µmol/l);
brzo povećanje količine indirektnog bilirubina (više od 9 µmol/l na sat);
valoviti tok patološkog procesa (periodi poboljšanja praćeni su periodima sve veće žutice);
promjena u ponašanju djeteta (postaje letargična ili nemirna, slabo siše);
zelenkasta ili žućkasta boja kože.

Pravovremeno i kompetentno liječenje je garancija oporavka i pravilan razvoj dijete.

Klasifikacije patološke žutice

Prema patogenezi (što uzrokuje porast bilirubina):

Razvoj bolesti temelji se na povećanom stvaranju bilirubina	Nasljedni problemi: Membranopatije eritrocita (zbog defekta membrane, crvena krvna zrnca se brzo uništavaju). To uključuje bolesti kao što su mikrosferocitoza i eliptocitoza. Kongenitalni nedostatak enzima eritrocita (piruvat kinaza, eritropoetska porfirija). Poremećaji u strukturi hemoglobina (anemija srpastih ćelija) i njegove sinteze (α i β-talasemija).	Kupljeno: Hemolitička bolest novorođenčadi (imunološki sukob između fetusa i majke). policitemija ( gusta krv, povećanje broja crvenih krvnih zrnaca). Brojna potkožna i subgalealna krvarenja, veliki cefalohematomi. Sindrom progutane krvi. Hemoliza zbog uzimanja određenih lijekova (Vicasol, oksitocin, sulfonamidi). Autoimune bolesti majke (lupus eritematozus). Pilorična stenoza, opstrukcija crijeva. Nedostatak vitamina E.
Smanjen kapacitet konjugacije jetre	Urođeni problemi: – poremećena je apsorpcija bilirubina u ćelijama jetre. Crigler-Najjar sindrom je defekt u procesu konjugacije. Rotor, Dubin-Jones sindrom (poremećeno izlučivanje bilirubina iz ćelija jetre. Simptomatska žutica kod galaktozemije, hipotireoze i drugih urođenih metaboličkih poremećaja.	Povećani nivo direktnog bilirubina kod novorođenčeta može biti znak: Žutica od majčinog mlijeka (višak ženskih hormona). Infektivni ili toksični hepatitis. Pogrešno izračunata parenteralna ishrana.
Mehanička žutica	Ako u bebinoj stolici nema žučnih pigmenata, to može biti znak bilijarne opstrukcije. Nasljedne patologije uključuju: Nerazvijenost ili atrezija bilijarnog trakta, koji se nalaze izvan jetre. “Porodična” žutica zbog stagnacije žuči (kolestaza). Žutica, praćena proširenjem jetrenih žučnih puteva (kongenitalna fibroza jetre). Stagnacija žuči kod nasljednih metaboličkih poremećaja (cistična fibroza, Niemann-Pickova bolest).	Kupljeno: Patologija bilijarnog trakta koja je rezultat hepatitisa, nakon transplantacije jetre ili ciroze. Cista ili stenoza žučnog kanala (često).
Žutica mešovitog porekla	Nema urođenih patologija.	Ukupni bilirubin je povećan kod novorođenčeta sa sljedećim bolestima: Prolazna žutica. Sepsa. Kongenitalne infekcije (toksoplazmoza, listerioza, citomegalija.

Klasifikacija prema laboratorijskim parametrima:

Žutica s povećanom koncentracijom indirektnog bilirubina u krvi

To uključuje:

HDN ( hemolitička bolest novorođenčad) - u teškim oblicima, bilirubin u krvi raste do 380 µmol/l i više;
urođeni defekti crvenih krvnih zrnaca;
stečena (sekundarna) hemolitička anemija;
policitemija;
velika krvarenja (hematomi) i sindrom progutane krvi;
novorođenčad od majki s dijabetesom;
žutica od majčinog mlijeka;
hiperbilirubinemija sa intestinalnom opstrukcijom.

Žutica sa povećanjem nivoa konjugiranog (direktnog) bilirubina u krvi, ali sa stolicom normalne boje

bolesti:

hepatitis (direktni sadržaj bilirubina u krvnom serumu može doseći 130 µmol/l);
nasljedni metabolički poremećaji (galaktozemija, fruktozemija, Rotor sindrom).

Žutica sa stagnacijom žuči i obojenom stolicom

Uzroci:

atrezija jetrenog bilijarnog trakta;
nerazvijenost žučnih kanala;
atrezija ekstrahepatičnih žučnih puteva;
cistična fibroza;
tumori žučnih kanala.

Gde patološki proces Test za bilirubin kod novorođenčeta pokazuje visok nivo konjugiranih i nekonjugiranih frakcija u krvi.

Laboratorijski pregled pomaže u prepoznavanju bolesti i uspješnoj borbi protiv nje.

Nasljedna anemija s brzim uništavanjem crvenih krvnih stanica

Može se posumnjati ako postoje znaci intenzivnog uništavanja crvenih krvnih zrnaca: smanjenje hemoglobina, povećana slezena, povećanje sadržaja indirektnog bilirubina u krvi na 370 µmol/l i više u nedostatku podataka za imunološki sukob.

bolesti:

Minkowski-Choffarova anemija

Zbog defekta membrane povećava se njena propusnost za jone natrija, što dovodi do nakupljanja vode i povećanja opterećenja ćelije.

Crvena krvna zrnca poprimaju oblik lopte i lako se oštećuju.

Autosomno dominantni tip nasljeđivanja (po pravilu je jedan od roditelja djeteta bolestan. Moguće su spontane mutacije.

Pod mikroskopom:

sferna crvena krvna zrnca;
smanjenje promjera crvenih krvnih stanica;
povećanje debljine crvenih krvnih zrnaca;
smanjena otpornost na osmotske otopine.

At težak tok prikazane bolesti hirurško uklanjanje slezena.

Na kongenitalnu mikrosferocitozu može se posumnjati kada je žutica kod novorođenčadi produžena, uz povećanu slezinu i smanjenje hemoglobina.

Piknocitoza u novorođenčadi

Može se otkriti u prvim danima života.

Karakteristične karakteristike:

tipičan oblik crvenih krvnih zrnaca (sa stiloidnim procesima);
smanjenje hemoglobina manje od 150 g/l;
oteklina;
neurološki poremećaji

Životni vijek crvenih krvnih stanica je smanjen.

Način nasljeđivanja je vjerovatno autosomno recesivan.

Može se javiti kod nedonoščadi sa nedostatkom vitamina E (u ovom slučaju je prolazan).

Ako je bilirubin značajno povećan kod novorođenčadi, posljedice mogu biti teške (kernikterus).

Kongenitalna ovalocitoza

Rijetka bolest s autosomno dominantnim uzorkom nasljeđivanja.

Kliničke manifestacije:

eliptični oblik crvenih krvnih stanica;
hemoliza je blago izražena (indirektni bilirubin je povećan na 300 µmol/l);
palpiraju se uvećana jetra i slezena;
blaga anemija.

Za pravovremena dijagnoza nasljedne patologije Razgovor sa roditeljima i genetska istorija su veoma važni.

Hemolitička bolest novorođenčeta

Uzrok bolesti je nekompatibilnost krvi majke i fetusa u pogledu antigena crvenih krvnih zrnaca.

Najčešći oblici HDN-a

Nekompatibilnost sa ABO antigenima

Ovo se obično dešava ako majka ima krvnu grupu 0(I), a beba krvnu grupu A(II). Ređe – sa B(III) krvnom grupom u fetusa.

Inkompatibilnost Rh faktora

Razvija se kada Rh-negativna majka nosi Rh-pozitivan fetus.

Rizik od TTH raste sa svakom sledećom trudnoćom.

Ulazak fetalnih crvenih krvnih zrnaca cirkulatorni sistem majke, izazivaju stvaranje antitela.

Imunoglobulini G prolaze kroz placentu i uništavaju crvena krvna zrnca fetusa.

Do razgradnje crvenih krvnih zrnaca dolazi u slezeni, jetri i koštanoj srži. U teškim oblicima bolesti moguća je intravaskularna hemoliza.

Antitijela oštećuju membranu eritrocita, što dovodi do povećane permeabilnosti i metaboličkih poremećaja. Promijenjena crvena krvna zrnca hvataju makrofagi i umiru. Rezultat je stvaranje velike količine indirektnog bilirubina (više od 360 µmol/l), s kojim se jetra novorođenčeta ne može nositi.

At blagi oblik HDN (sa mala količina majčina antitela) žutica nije izražena.

Klinička slika

Klasifikacija (po težini):

Oblik edema	Stanje djeteta je teško od rođenja. Tokom pregleda, lekar će primetiti: jako bljedilo, ponekad sa žućkastom nijansom kože; oteklina, koja je posebno izražena u predjelu udova, lica i vanjskih genitalija; povećan abdomen (zbog ascitesa); problemi s disanjem zbog nezrelosti plućnog tkiva i podignuta dijafragma; značajno povećanje veličine jetre i slezene. Djeca se često rađaju sa asfiksijom. At laboratorijska istraživanja primijetio: smanjenje proteina (hipoproteinemija) krvnog seruma: smanjeno na 40 g/l ili manje; u krvi dobijenoj iz pupčane vrpce povećava se nivo bilirubina; značajno smanjenje hemoglobina; trombocitopenija.
Oblik žutice	Najčešći oblik HDN-a. Kod neke djece žutica je uočljiva odmah nakon rođenja ili se pojavljuje prvog dana. Kod ovog oblika bolesti povećava se sadržaj indirektnog bilirubina u krvi, dostižući 350 µmol/l i više. Simptomi: žutica (prvih dana koža je narandžasta, zatim dobija bronzanu nijansu, a zatim postaje limunasta); povećanje (značajno) slezene i jetre; pastoznost (edem) prednjeg trbušnog zida; bojenje sklere i vidljivih sluzokoža. Kako se žutica povećava, bebe postaju letargične i slabo sišu. Kritičan nivo bilirubina u novorođenčadi indikacija je za zamjensku transfuziju krvi. Test krvi otkriva: smanjenje hemoglobina; povećanje broja normoblasta; retikulocitoza; smanjenje broja trombocita.
Anemični oblik	Javlja se kod 20% bolesnih beba. karakteristika: djeca su blijeda, slabo sišu i debljaju se; slabost mišićnog tonusa i fizioloških refleksa; blago povećanje koncentracije indirektnog bilirubina u krvi (do 230 µmol/l). mogu se napipati uvećana slezina i jetra; pad nivoa hemoglobina (zapažen od druge nedelje života.
Bilirubinska encefalopatija	Obično se dijagnosticira na kraju prve sedmice života. Razvoj encefalopatije se odvija postepeno. Čest uzrok oštećenja mozga je nepravilan tretman(povećan indirektni bilirubin u krvi dugo vremena prođe nezapaženo). Pojačani znaci trovanja bilirubinom (letargija, smanjeni fiziološki refleksi i tonus. Pojavljuju se simptomi kao što su rotacijski nistagmus, povraćanje i česta regurgitacija. Plač novorođenčeta postaje monoton i gubi emocionalnu obojenost. Pojava simptoma tipičnih za kernikterus. To uključuje: ukočenost vrata, opistotonus (dijete se naslanja na potiljak, udovi su ispruženi, ruke su stisnute u šaku), napadi uzbuđenja, plač „možda“, konvulzije. Stanje djeteta pogoršava se tokom dana. Norma i granica za sadržaj indirektnog bilirubina u krvi ovisi o mnogim faktorima: gestacijskoj dobi, težini djeteta i prisutnosti popratnih bolesti. Faza lažnog blagostanja (počinje od sredine druge sedmice života). Spastičnost nestaje. Period formiranja neurološke komplikacije. Posljedice kernikterusa: pareza, paraliza, usporeni psihoemocionalni razvoj. Ako je mozak ozbiljno oštećen, dijete može umrijeti.

Bitan! Za svu novorođenčad sa znacima intoksikacije i sa nivoom indirektnog bilirubina u krvnom serumu većim od 330 µmol/l potreban je pregled neurologa, a po potrebi i rehabilitacija.

Žutica s oštećenom funkcijom stanica jetre

Glavni znaci: odsustvo anemije, povećana slezena i retikulocitoza.

primjeri:

Gilbertov sindrom	bolest je nasljedna (autosomno recesivno nasljeđivanje); smanjeno prodiranje indirektnog bilirubina u ćeliju jetre; postoji blagi pad aktivnosti glukuronil transferaze; kada se liječi fenobarbitalom - pozitivna dinamika.	Manifestuje se u adolescenciji ili školskog uzrasta. Obično se dijagnosticira tokom rutinskog pregleda. znakovi: umjerena žutica (bilirubin raste na 200 µmol/l); nema povećanja slezene i jetre; žutica se pogoršava sa razne bolesti, post, uzimanje paracetamola.
Crigler-Najjar sindrom	Tip I – karakterizira odsustvo glukuronil transferaze u jetri i prenosi se na autosomno recesivan način. Tip II – aktivnost enzima je 5% normalne.	Tip I: žutica od prvog dana; koncentracija bilirubina u krvi dostiže visoke brojke (320-800 µmol/l); česta komplikacija je kernikterus; nema efekta od terapije fenobarbitalom; stanje se popravlja nakon fototerapije. Danas se razvijaju nove metode liječenja Crigler-Najjar žutice: transplantacija jetre, korištenje metoda genetskog inženjeringa. hiperbilirubinemija je manje izražena ( prosječan nivo 265 µmol/l); kernikterus je moguć samo u neonatalnom periodu; tretman fenobarbitalom je efikasan; recidivirajući tok.
Lucey-Driscoll sindrom	prolazno smanjenje aktivnosti glukuronil transferaze (tokom neonatalnog perioda); tip nasljeđivanja – autosomno recesivni tip nasljeđivanja; Majčin krvni serum sadrži supstancu koja inhibira aktivnost enzima.	karakteristika: teška hiperbilirubinemija u prvim danima života (iznad 290 µmol/l); često se razvija kernikterus; ne zahtijeva terapijske mjere, javlja se u drugoj nedelji života.
Žutica od majčinog mlijeka	Suzbijanje konjugacije bilirubina proizvodima koji se nalaze u majčinom mlijeku. Dijagnostički test - smanjenje nivoa bilirubina tokom pauze u dojenje za 2-3 dana.	znakovi: umjerena žutica bez očigledan razlog kod dojene djece (prosječni nivo bilirubina je 250 µmol/l); novorođenčad su aktivna i dobro dobijaju na težini; jetra i slezena nisu uvećane; Nema kernikterusa.

Može se posumnjati na oštećenje funkcije hepatocita ako je žutica produžena i nema efekta liječenja.

Žutica s direktnom bilirubinemijom

Uobičajene bolesti:

Infektivni hepatitis

Često se nalaze:

Toksoplazma oštećenje jetre.
Sindrom kongenitalna rubeola. Hepatitis se kombinuje sa oštećenjem mozga i kongenitalne anomalije. Povećana jetra i slezena palpiraju se od prvih dana života.
Kongenitalna citomegalija. Mnoga djeca su asimptomatska. U teškim slučajevima bolesti - kongenitalna žutica, povećana jetra i slezena, poremećaji zgrušavanja krvi.
Kongenitalni hepatitis C i B. Tipična je pojava žutice u drugom mjesecu života. Mješovita hiperbilirubinemija (povećana koncentracija konjugiranih i nekonjugiranih frakcija (280 µmol/l i više). Često se razvija hemoragični sindrom.

Toksični hepatitis

Oštećenje ćelija jetre pod uticajem različitih supstanci (bakterijski toksini, lekovi).

karakteristika:

žutica s povećanjem razine direktnog i indirektnog bilirubina u krvi (više od 285 µmol/l);
aktivnost alkalne fosfataze i transaminaza je blago povećana;
ne zahtijeva posebnu terapiju.

Metabolički poremećaji

Poznate bolesti su:

Galaktozemija. Naslijeđen je (autosomno recesivni tip). Zbog urođenog nedostatka enzima, u tijelu se nakuplja galaktoza koja ima toksični učinak na jetru. Žutica se pojavljuje od 2-3 dana života. On ranim fazama bolesti, indirektni bilirubin se povećava (više od 270 µmol/l), zatim se pojavljuje konjugirana frakcija. Od druge sedmice jetra se povećava. Karakterizira ga veliki gubitak težine i česta regurgitacija. U nedostatku liječenja (hranjenje posebnim formulama bez laktoze u sastavu), razvija se ciroza jetre.
tirozinemija. Urođeni poremećaj metabolizma proteina. Tip nasljeđivanja je autosomno recesivan. At akutni oblik bolesti javljaju se sljedeći simptomi: žutica (povećan bilirubin iznad 260 µmol/l), hemoragijski sindrom, povećanje jetre, povećana ekscitabilnost. Specifičan znak– zbog povećanja nivoa metionina u krvi, dete miriše na kupus.

Pravovremena dijagnoza metabolički poremećajiće spasiti živote! Znakovi upozorenja: česta regurgitacija i nedostatak debljanja, nedostatak efekta liječenja.

Opstruktivna žutica

S ovom patologijom razvija se kolestaza - prestanak ili smanjenje protoka žuči.

Simptomi:

promijenjena ili slabo obojena stolica;
žutica sa zelenkastom nijansom (akumulacija biliverdina u krvi);
intenzivno obojen urin (bez urobilina);
sterkobilin nije otkriven u stolici;
velika i gusta jetra i slezena;
proširenje površinskih vena (često prednjeg trbušnog zida).

Kod neke djece, stolica može biti obojena u prvim danima života, a zatim postepeno postaje bezbojna.

Sorte:

Ekstrahepatična kolestaza

Karakteristike:

normalna težina bebe pri rođenju;
brzo se pojavljuje promjena boje stolice;
jetra je uvećana, kvrgava i gusta na palpaciju;
sadržaj direktnog i indirektnog bilirubina u krvi je značajno povećan (više od 240 µmol/l).

Cistična fibroza

Nasljedna bolest koja se manifestira kao disfunkcija egzokrine žlezde, što uzrokuje da probavni i respiratorni sistem pate.

Holestaza se razvija zbog začepljenja žučnih kanala gustim sekretom.

Mješovita žutica, koncentracija bilirubina u krvi raste iznad 233 µmol/l.

Čest uzrok mehaničke žutice je produženi holangitis (upala žučnih puteva), koji se može kombinovati sa hepatitisom.

Dijagnostika

Razvijen je čitav niz mjera za pravovremeno otkrivanje žutice.

Pregledi trudnica

algoritam:

Razgovor sa budućom majkom, prikupljanje informacija o nasljedne bolesti, anamneza vakcinacije i transfuzije.
Određivanje krvne grupe i Rh faktora.
Određivanje titra Rh antitijela kod svih žena sa Rh negativnom krvlju. Prva studija se provodi prilikom registracije za trudnoću, druga - u 18-20 sedmici, u posljednjem tromjesečju preporučuje se provjera titra antitijela svake četiri sedmice.
Kod visokog titra antitela (1:16, 1:32 i više) neophodna je amniocenteza i određivanje sadržaja bilirubina u amnionskoj tečnosti.

Svaka žena sa Rh negativan krv treba posebno odgovorno da se odnosi prema njenoj trudnoći.

Pregled novorođenčeta

Osnovne metode:

Inspekcija	Procjenjuje se boja kože, sluzokože i bjeloočnice. Određuju se veličine jetre i slezene.
Neinvazivno određivanje nivoa bilirubina u krvi	U studiji se koristi poseban uređaj za mjerenje bilirubina kod novorođenčadi - "Bilitest". Prednosti uređaja: precizno određuje sadržaj bilirubina u potkožnom tkivu u krvi u rasponu od 100 do 255 µmol/l kod donošenih beba i nedonoščadi rođenih nakon 35 tjedana; pomaže identificirati novorođenčad kojima je potreban test krvi; omogućava smanjenje broja traumatskih pregleda; sprječava prijevremeno pražnjenje; pregled je bezbolan; pomaže u praćenju efikasnosti terapije.
Laboratorijsko istraživanje	Za djecu u riziku od razvoja TTH nakon rođenja: određivanje krvne grupe i Rh faktora; Coombsov test; formula krvi; bilirubin iz krvi pupčane vrpce. Nastavak ispita: praćenje parametara crvene krvi tokom vremena; određivanje satnog povećanja bilirubina; biohemijski test krvi (frakcije bilirubina, sadržaj proteina, aktivnost transaminaza i alkalne fosfataze). Ako žutica traje duže od tri sedmice, galaktozemija se mora isključiti. Kako se uzima krv za bilirubin kod dojenčadi? Za analizu je potrebno 5 ml venska krv. Nakon tretmana kože alkoholni rastvor krvni sud probušen tankom iglom. Studija se može provesti u bilo koje doba dana, prije ili poslije hranjenja.
Dodatni pregledi	Često su potrebne konsultacije: genetika (ako se sumnja na nasljednu bolest); hirurg (za isključivanje opstruktivne žutice); neurolog (za visok nivo bilirubina i encefalopatiju); oftalmolog Također potrebno ultrasonografija trbušne duplje.

Bitan! Mnoge majke odbijaju krvne pretrage u korist neinvazivnih metoda istraživanja. U slučaju patološke žutice ne možete koristiti samo uređaj za mjerenje bilirubina kod novorođenčadi, jer se u slučaju određivanja koncentracija iznad 255 µmol/l očitanja mogu razlikovati od rezultata krvnog testa iz vene.

Rutinska analiza krvi se radi u sljedećim slučajevima:

kod nedonoščadi rođenih prije 35 sedmica;
ako se žutica pojavila prvog dana života;
za bilo koju patološku hiperbilirubinemiju;
kod djece sa fototerapijom;
ako se transkutanom metodom otkriju odstupanja od norme.

Indikatori

Kod novorođenčadi, nivo bilirubina zavisi od mnogih faktora.

To uključuje:

dob djeteta;
tjelesna masa;
gestacijskom dobom u trenutku rođenja.

Prosječne vrijednosti:

U 1 mjesecu normalan nivo ukupnog bilirubina kreće se od 3,4 do 20,5 µmol/l.

Savremene metode terapije

Za uspješno liječenje žutice potrebno je zapamtiti kako se bilirubin eliminira iz tijela.

Glavni putevi:

kroz crijeva (u obliku sterkobilina - 85%);
sa urinom (u obliku urobilinogena i urobilina - 1%).

Savremeni tretmani pomažu u procesuiranju štetnog indirektnog bilirubina i brzom uklanjanju iz organizma. Taktika liječenja ovisi o vrsti žutice i njenoj težini. Visok (kod odojčeta) nivo indirektnog bilirubina u krvi je indikacija za hitno liječenje.

Fototerapija

Jedna od najčešćih metoda liječenja.

Pozitivni efekti:

Povećanje brzine eliminacije štetnih materija.
Smanjena toksičnost nekonjugirane frakcije. Povezano sa fotooksidacijom indirektnog bilirubina i stvaranjem jedinjenja rastvorljivog u vodi.
Smanjenje rizika od kernikterusa.

Trajanje tečaja ovisi o tome koliko brzo se smanjuje bilirubin. Efikasnost tretmana se povećava kada se kombinuje sa terapijom infuzijom, što povećava brzinu eliminacije. Prilikom izračunavanja volumena intravenske tekućine potrebno je uzeti u obzir sadržaj elektrolita i proteina u krvi pacijenta.

Faktori koji povećavaju efikasnost metode:

Talasna dužina. Većina dobar rezultat daju posebne lampe (420-500 nm) plave fluorescentne svjetlosti.
Lokacija lampe. Neophodno je da se izvor svjetlosti nalazi iznad djeteta, na visini od 20 cm.Da bi se izbjegle opekotine, beba mora biti zaštićena presvlakom od pleksiglasa.
Veličina površine zračenja. Novorođenče treba da bude potpuno golo. Prije sesije fototerapije morate zatvoriti oči
Trajanje terapije. Kontinuirano zračenje je najefikasnije. Kratke pauze su prihvatljive. Optimalna primjena fiberoptičke fototerapije je korištenje posebnih madraca i ćebadi sa halogenim diodama.

Indikacije za fototerapiju su individualne za svako dijete. Važno je uzeti u obzir koji je bilirubin normalan kod novorođenčeta.

Uzimaju se u obzir težina, gestacijska dob i prisustvo faktora koji povećavaju rizik od razvoja kernikterusa.

Pristupi oštećenju mozga:

kronična intrauterina hipoksija ili teška asfiksija pri rođenju;
nizak nivo proteina u serumu (manje od 50 g/l);
težina djeteta je ispod 1,5 kg (moguće 160 µmol/l);
kongenitalna infekcija.

Fototerapija ne dovodi do ozbiljnih komplikacija, ali se javljaju neželjene reakcije.

moguće:

veliki gubici vode (moraju se izračunati prilikom izračunavanja infuzione terapije);
labave zelene stolice;
osip na koži nakon fototerapije;
sniženi nivoi trombocita (privremeno);
razvoj sindroma "bronzanog djeteta" - specifičnog bojenja kože, urina i krvnog seruma (kod djece s oštećenjem jetre).

Druge metode konzervativnog liječenja

Kako brzo smanjiti bilirubin kod novorođenčeta bez zamjenske transfuzije krvi?

Intravenska primjena imunoglobulina

Prednosti:

efikasan u liječenju glavobolje tenzionog tipa;
skraćuje trajanje fototerapije;
smanjuje broj pacijenata kojima su potrebne zamjenske transfuzije krvi (čak i ako u prvim satima života indirektni bilirubin dosegne 220 µmol/l);
zaustavlja uništavanje crvenih krvnih zrnaca, sprečavajući razvoj teške anemije;
nema ozbiljnih nuspojava.

Enterosorbenti

Korištene droge:

"Smecta";
"Polysorb";
"Filter";
Aktivni ugljen.

Koristi se kada se bilirubin poveća iznad 216 µmol/l.

Veže toksična jedinjenja u gastrointestinalnog trakta i promoviše njihovu brzu eliminaciju.

Koleretici i hepatoprotektori

Primjenjuju se kod djece sa produženom žuticom (nivo bilirubina duže vrijeme ostaje iznad 190 µmol/l) i dio su kompleksnog liječenja.

"Hofitol";
"Urofalk".

Transfuzija krvi (REB)

Hitna mjera, rijetko se koristi. Pomaže brzom smanjenju nivoa bilirubina u krvi.

nema efekta od konzervativna terapija sa visokim nivoom bilirubina;
pojava neuroloških simptoma (u ovoj situaciji vrši se izmjenjiva transfuzija na bilo kojem nivou bilirubina, čak i 180 µmol/l).

Zamjenska transfuzija krvi smanjuje nivo bilirubina u krvi za polovicu.

Safe ZPK:

Pravilan odabir krvi. Za HDN prema Rh faktoru koriste se crvena krvna zrnca jedne grupe sa negativnim Rh i plazma (poželjno AB (IV) krvna grupa). Za HDN sa inkompatibilnošću krvnih grupa potrebno je koristiti crvena krvna zrnca grupe 0 (I) i jednogrupne ili AB (IV) plazme.
Masa crvenih krvnih zrnaca mora biti svježa (rok trajanja ne duži od 72 sata).
Volumen transfuzije jednak je dva bcc, što omogućava zamjenu 90% krvi djeteta.
Postupak se radi polako. Izvodi se naizmjenično uklanjanje i davanje krvi u malim porcijama. Trajanje hirurška intervencija mora trajati najmanje dva sata.
Na svakih 100 ml krvi donora treba dati 1 ml 10% rastvora kalcijum glukonata.

Nakon ZPK nastavlja konzervativno liječenježutica.

Liječenje žutice kod novorođenčadi - težak zadatak. Majke često pitaju s kakvim se bilirubinom novorođenče otpušta iz bolnice. Ne može biti definitivnog odgovora na ovo pitanje. Pitanje završetka liječenja odlučuje se pojedinačno za svaku bebu.

Prije otpusta potrebno je obaviti razgovor sa majkom o tome kako pravilno procijeniti stepen žutice i šta opasni simptomi treba obratiti pažnju.

Često postavljana pitanja doktoru

Nepoznati termini

Zdravo! Moj novorođeni sin ima žuticu i lečen je više od nedelju dana. Recite mi, ako je povišen direktni bilirubin, šta to znači?

Zdravo! Ovaj indikator ukazuje na stanje jetre djeteta. Da bi se utvrdio uzrok, potrebno je dodatno ispitivanje.

Da li je moguće izaći na kraj bez pomoći lekara?

Dobar dan Moja kćerka ima mjesec dana. Jučer se iznenada pojavila žutica. Veoma sam uznemiren: koža mi je ružičasta od rođenja. Lokalni doktor insistira na hospitalizaciji. Ali ne želim! Testovi i IV kap će početi. Toliko toga sam videla u porodilištu! Recite mi, kako ukloniti bilirubin kod novorođenčeta kod kuće?

Zdravo! Kasna žutica je nepovoljan simptom. Ovaj problem se ne može riješiti kod kuće.

Zdravo, doktore! Sa sinom sam u porodilištu i ne mogu da ustanem iz kreveta. Patimo od žutice. Danas je bilirubin 210. Mogu li se snaći kod kuće, 6. dan smo?

Dobar dan. Samo ljekar koji prisustvuje može utvrditi da li je dijete spremno za otpust.

Gdje mogu pronaći informacije?

Dobar dan Zanima me normalan nivo bilirubina kod novorođenčadi (2 mjeseca – tabela). Ne mogu ga naći.

Zdravo! Netačno formulišete svoj zahtjev. Neonatalni period traje samo 30 dana. Informacije o ovom periodu možete pronaći u našem članku.

Koji nivo bilirubina je siguran?

Dobar dan Moja novorođena kćerka ima bilirubin od 100 µmol/l. Doktori kažu da nije strašno. Reci mi koja je norma za 4 dana?

Zdravo! Za ovo doba, nivoi bilirubina su niski.

Dobar dan, doktore! Moj sin je u bolnici imao žuticu. Otpustili su me i rekli da je sve u redu. Iznajmljujemo ga sutra ponovna analiza. Molim vas recite mi za koji rezultat ne možete da brinete?

Zdravo! Pokazatelji zavise od starosti bebe. Norma bilirubina u novorođenčadi (1 mjesec - tabela) dostupna je u našem članku.

Zašto nema rezultata tretmana?

Zdravo! Želim da se konsultujem. Bio sam raspoređen kod neonatologa u okružna bolnica, radim prvu godinu. Naišao sam na neshvatljiv slučaj: dijete je imalo stabilno visok bilirubin u krvi više od dvije sedmice. Šta god da sam uradio, nikakvog efekta! Zašto se bilirubin ne smanjuje kod novorođenčeta?

Zdravo! U tom slučaju potrebno je isključiti galaktozemiju i druge rijetke nasljedne bolesti.

Svaku mladu majku brine sve što bi moglo naštetiti bebi. A kada joj se, posle dugo očekivanih 40 nedelja čekanja, rodi novorođenče, a doktorka kaže da njeno dete ima žuticu, majka je zabrinuta. I sve je to sasvim razumljivo. Stoga, pogledajmo pobliže šta je žutica kod novorođenčadi, kada je opasna, a kada nije.

Pojava žutice javlja se zbog povećanja razine bilirubin pigmenta u krvi bebe. Njegov nivo raste drugog (trećeg) dana bebinog života, a vraća se u normalu do mjeseca.

Zdrave novorođene bebe imaju normalno fiziološka žutica nastaje zbog razgradnje indirektnog proteina hemoglobina s naknadnim stvaranjem pigmenta bilirubina, čije povećanje razine daje koži žuticu. A kako bebina jetra još ne može da je neutrališe na vreme i da je ukloni zajedno sa žuči, bebina koža postaje žuta. Povećanje bilirubina je obično privremeno, s vremenom se metabolizam u bebinom tijelu normalizira i žutica nestaje.

Zašto bilirubin prelazi skalu?

Do povećanja bilirubina kod novorođenčadi dolazi jer se u prvom danu života osobe fetalni hemoglobin intenzivno zamjenjuje normalnim hemoglobinom. On se razgrađuje i mijenja u pigment bilirubin.

Proces povećanja bilirubina također olakšava nedovoljna količina albumina, koji je odgovoran za apsorpciju indirektnog bilirubina u jetri. I sama jetra, kao i metabolički procesi još nezreo. Do prvog mjeseca života svi ovi procesi su normalizirani i nivo bilirubina bebe je doveden do norme za odrasle.

Indikatori bilirubina

Normalan nivo bilirubina kod novorođenčeta uvijek je veći od mjesečne bebe i odrasle osobe.

Kod donošene bebe, očitavanje od 35-50 µmol/l se smatra normalnim, ali se nivo pigmentacije može povećati na 256 µmol/l. Kod prijevremeno rođenih beba ova brojka doseže 171 µmol/l. Iako bebina koža postaje žuta, ovi pokazatelji se smatraju prihvatljivim.

Kritičnim nivoom pigmentacije u krvi novorođenčadi rođene u terminu smatra se 324 µmol/l. Kritični nivo bilirubina kod rođene djece pre roka– 150-250 µmol/l. Uz takve pokazatelje, doktori obično zvone na uzbunu. I njihovi strahovi su potpuno opravdani.

Do čega može dovesti žutica?

Prijetnja za bebu s povećanim bilirubinom je zbog činjenice da se ovaj pigment ne otapa u vodi. A to znači da ga je nemoguće ukloniti telo deteta prirodno. Ali topiv je u mastima i prilično je sposoban da se naseli u podkoru mozga. Taloženje u zoni subkortikalnih jezgara može dovesti do bilirubinske encefalopatije, drugim riječima, kernikterusa. To se događa zbog intoksikacije subkorteksa mozga. I izuzetno je opasno, jer može dovesti do invaliditeta bebe, a ponekad završi i smrću.

Simptomi kernikterusa su:

pospanost, letargija bebe;
beba ne sisa dobro majčinu dojku;
konvulzije;
glasan, neprekidan plač;
napetost mišića vrata.

Upravo zbog opasnosti od kernikterusa nivo bilirubina u bebinoj krvi doktori detaljno proveravaju dok je u porodilištu. Ako je nivo povišen, čak i neznatno, nivoi bilirubina se testiraju tri puta dnevno.

Kako samostalno prepoznati bezopasnu žuticu:

koža postaje obojena u roku od 2-3 dana, ali nikada ranije od prvog dani života;
razina pigmentacije se postepeno povećava u prva 3-4 dana života;
žutica počinje nestajati od prve sedmice do 10. dana života, a potpuno nestaje do druge ili treće sedmice;
beba se osjeća dobro;
jetra i slezena nisu uvećane;
stolica i urin su normalne boje.

Klinički znaci fiziološke žutice kod novorođenčadi (prepoznati od strane ljekara). Pri rođenju, bilirubin uzet iz pupčane vrpce je manji od 51 µmol/l; nivo hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca i hematokrita odgovara normi; bilirubin se prvog dana povećava za 5,1 µmol/l na sat; maksimalno dozvoljeno ukupni bilirubin, procijenjen na 3-4 dan života, ne dostiže vrijednost od 256 µmol/l kod djece rođene tokom; a indikator je 171 µmol/l kod djece rođene ranije od očekivanog.Prosječna analiza bilirubina je 103 - 137 µmol/l;

Indikator obojenosti kože obično se procjenjuje korištenjem Cramerovog sistema:

Liječenje žutice

Ako razina pigmentacije ne prelazi gore navedene pokazatelje, onda se ne smanjuje, jer će se do 3-4 tjedna bebinog života stabilizirati sama. Ali ako je nivo povišen, onda se vraća u normalu fototerapijom ili transfuzijom krvi donora. Fototerapija je indikovana za očitavanja ne veća od 285 µmol/L za donošenu bebu, a za bebu teže od 2 kg - 240 µmol/L. Za teže slučajeve liječnici koriste transfuziju krvi.

Video - Dr. Komarovsky će govoriti o različitim vrstama žutice i metodama za njihovu diferencijaciju

I naravno, imaju mnoga pitanja, od kojih liječnici ne traže detaljan odgovor, ograničavajući se na frazu: "Ovo se događa kada se bilirubin poveća." No, što znači pojam "povećan bilirubin kod novorođenčadi", koji su uzroci kvara, kao i kada se radi analiza krvi, koji se uređaj za to koristi i koji dozvoljena norma indikatori (indirektni, direktni bilirubin)? Bolje je da se o tome informišete unapred kako se ne biste uzalud brinuli.

Vrlo često se novopečeni roditelji susreću sa frazom koju čuju od doktora: „Bebin otpust je odgođen jer beba ima žuticu“. Ova pojava se smatra sasvim normalnom za bebe koje tokom ranog perioda postpartalni period pokušava da se prilagodi uslovima okolnog sveta.

Osnovni pojmovi i pojmovi

Da biste saznali razloge povećanja i kako izmjeriti nivo supstance koja se zove bilirubin, morate razumjeti šta je to i gdje se proizvodi u tijelu. Bilirubin se u medicini obično naziva specifičnim međuproizvodom određenih procesa u ljudsko tijelo, koji nastaje zbog razgradnje starih ili proteinskih struktura krvi (crvenih krvnih zrnaca).

Ako ne uzmete u obzir novorođenčad, onda se kod odrasle osobe takav proizvod počinje pojavljivati na mjestu udarca (modrice) oko 7-9 dana u obliku prljavo žute (ili žuto-zelene) oreole. boja. Međutim, bilirubin u krvi svake osobe prisutan je u količinama koje to dozvoljavaju utvrđena norma. Uključujući i tijelo novorođenčeta (tabela je data u nastavku).

Što se tiče situacije kada se u krvi novorođenčeta nađe visoka razina pigmenta (više od 280-300 mmol/l), ova tvar počinje se formirati kao rezultat uništavanja crvenih krvnih stanica, koje su aktivno učestvovale. u obogaćivanju fetusa kiseonikom dok je još bio u maternici.

Shodno tome, razlozi zbog kojih se u krvi pojavljuje velika količina pigmenta bilirubina direktno su povezani s rođenjem djeteta. Uostalom, sada mora sam da diše. Proces žutice objašnjava se činjenicom da se crvena krvna zrnca, koja su donijela kisik djetetu kroz krv, raspadaju kao nepotrebna. Tokom ovog procesa počinje da se proizvodi slobodni pigment sa sastavom koji je netopiv i ne može se izlučiti sa bebinim otpadnim proizvodima. Ovaj bilirubin se naziva indirektnim i vrlo je toksičan.

Takav proizvod se posebnim proteinskim strukturama transportuje do jetre, gdje se, pod utjecajem drugih tvari, indirektni bilirubin pretvara u direktni bilirubin, iz kojeg se tijelo oslobađa kroz bubrege i crijeva.

Ovi pokazatelji vam omogućuju da izračunate ukupni bilirubin, koji će pokazati ukupnu koncentraciju tvari u krvi. Ukupni bilirubin jasno pokazuje procentualni omjer koliko slobodnog pigmenta nastaje u tijelu bebe i koliko je direktnog bilirubina zauzeto. I ako visoka stopa ukupna koncentracija supstance koja se nalazi u krvi dojenčadi od 3-14 dana je u rasponu od 220-240 mmol/litar, što je sasvim normalno.

Posljedice pojave u pravilu nisu opasne ako se pravodobno liječi takav poremećaj, koji se sastoji od čestog dojenja novorođenčeta, kao i primjene foto- ili infuzijske terapije. Ako je koncentracija pigmenta u bebinoj krvi visoka (preko 200 mmol/l kod pravovremeno rođene djece i 180 kod prijevremeno rođene djece), tada se novorođenče dodatno pregleda radi isključivanja patologije i primjene odgovarajućeg tretmana za snižavanje nivoa bilirubina.

Istovremeno, ako se nivo pigmenta u krvi bebe poveća na 250 mmol/l ili više (180 mmol/l kod prijevremeno rođenih beba), doktori mogu dijagnosticirati patološka bolest. U ovom slučaju dodatno kompletan pregled dijete u bolničkom okruženju, što nam omogućava da identifikujemo uzroke tako ozbiljnih odstupanja i prepišemo optimalan tretman koji može smanjiti razinu pigmenta i otkloniti moguće posljedice. Indikatori koji prelaze prag od 300 mmol/l smatraju se visoko povišenim.

Dijagnoza i dijagnoza

Otkrili smo zašto bebe nakon rođenja dobiju žuticu. Ali kako se otkriva i koji će parametri krvi biti unutar prihvatljivih vrijednosti? Da biste razumjeli da li je norma kod novorođenčeta previsoka prirodno ili je uzrokovana posljedicama bilo kakvih kvarova, liječnici vrše krvne pretrage nekoliko dana za redom. Indikatori promjena razine pigmenta omogućit će razumijevanje etiologije odstupanja i uzroka, kao i praćenje trenda promjene koncentracije tvari u krvi i propisivanje optimalnog liječenja.

Ljekari rade prvu analizu krvi kako bi dobili sve potrebne vitalne znakove malog organizma odmah nakon rođenja djeteta. Da bi izmjerili bilirubin, stručnjaci ispituju bebinu krv, ali u budućnosti se može koristiti poseban uređaj za određivanje nivoa ovog pigmenta kroz kožu. Na osnovu rezultata merenja detektuju se direktni i indirektni bilirubin. U budućnosti se utvrđuje priroda žutice.

Vrijedi napomenuti da žutica može biti:

Fiziološki, koji ne predstavlja opasnost po zdravlje novorođenčadi. Prihvatljiva norma indikatora za ovu patologiju je u rasponu od 51-60 mmol/l u vrijeme rođenja bebe i 220-240 mmol/l tokom prvih 7 dana. Smatra se da je bilirubin veoma visok ako tokom prvog dana nivoi porastu na 85 mmol/litar.

Tokom prva tri dana nivo pigmenta u krvi može porasti, a prilikom merenja njegovog nivoa uređaj može pokazati povećanje koncentracije supstance do 200 (ali ne više od 205) mol/l u punoj meri. donoščad i do 230-250 (ali ne više od 260-270 ) mol/l kod “rane” novorođenčadi (vidi tabelu). Ali, u pravilu, brzo se eliminira pod utjecajem zračenja posebnih lampi (fototerapija).

Patološki. Ova vrsta žutice je opasna za bebu i smatra se bolešću. Ova patologija detektuje poseban uređaj, koji tokom merenja pokazuje da je dozvoljena norma prekoračena za 5 ili više mol/l. Odnosno, to je kada kod donošene novorođenčadi nivoi bilirubina (direktni i indirektni) dostignu više od 200 mmol/l u periodu od prva 3 do 7 dana, kod nedonoščadi više od 256 mmol/l, a u ekstremno nedonoščad - više od 256 mmol/l, više od 190 mmol/l.

Ako analiza koju transdermalni uređaj pomaže u proizvodnji pokaže vrlo visok nivo pigmenta u krvi bebe (od 280 do 340 mmol/l), dijete će hitno trebati liječenje.

U rijetkim situacijama, neko vrijeme nakon rođenja djeteta, prilikom mjerenja zdravlja bebe sa preostalom žutom bojom kože, automatski uređaj za detekciju nivoa bilirubina može pokazati zastrašujuće brojke za sadržaj pigmenta u rasponu od 340-400 mmol/ litar. U tom slučaju ljekari rade detaljnu analizu rada svih tjelesnih sistema i na osnovu dobijene slike propisuju liječenje. U pravilu se sastoji od primjene infuzijske terapije. Rezultati pregleda djece, koje može dati transkutani automatski uređaj, ekvivalentni su normalnim očitanjima bilirubina (direktnim i indirektnim), izračunatim za period od 1 dana do 14 godina.

Ako uređaj pokaže značajno odstupanje od vrijednosti koje dozvoljava norma (od 400 mmol/l i više), možda će biti potrebno liječenje u obliku transfuzije krvi za njegovu zamjenu, kao i za sprječavanje raznih nepovoljnih događaji.

Stoga liječnici preporučuju pravovremeno uzimanje krvnih pretraga kako bi mogli pratiti formiranje tijela. Kao glavni pokazatelji za poređenje rezultata testova krvi koristi se tabela koja prikazuje normalnu koncentraciju bilirubina (direktnog, indirektnog) po danu i mjesecu. Na osnovu takvih podataka, kvar se može odmah otkriti i tretirati.

Među važnim zdravstvenim pokazateljima nedavno rođenih beba je i nivo bilirubina. Norma i patologija u novorođenčadi - predmet veliku pažnju neonatolozi i pedijatri.

Razgradnja fetalnog hemoglobina kod novorođenčadi uzrokuje fiziološku žuticu. Ozbiljno prekoračenje standarda na duži period ukazuje na razvoj opasnog fenomena - patološke žutice.

Norma bilirubina kod dojenčadi

Tabele pokazuju prihvatljive vrijednosti za nivoe bilirubina. Ovi pokazatelji ukazuju na pravilan ili poremećen tok procesa razgradnje hemoglobina i utiču na funkcionisanje jetre.

Normalno, direktni bilirubin ne čini više od četvrtine ukupnog volumena. Maksimalne vrijednosti identifikovan 3. dana od rođenja. Sa odsustvom patoloških promjena, pravilan rad jetra, crijevni trakt, razina direktnog bilirubina postepeno se smanjuje, najkasnije nakon 2 tjedna vraća se na normu. U tom periodu nestaje fiziološka žutica, koja ne predstavlja prijetnju životu i zdravlju novorođenčeta.

Proces razgradnje fetalnog hemoglobina popraćen je karakterističnim znakovima:

V blagi stepen pojavljuje se žutica na licu i vratu novorođenčeta;
na stepenu 2, sićušno tijelo iznad pupka poprima žućkastu nijansu;
Faza 3 razvoja je praćena žutilom gornji dijelovi ruke, noge;
at aktivni proces tijelo novorođenčeta potpuno žuti, čak i ruke i stopala mijenjaju boju.

Table. Norma bilirubina u novorođenčeta po danu

Tabela br. 2. Standardni indikatori bilirubina u prvim nedeljama života

Bitan! Roditelji moraju zapamtiti: na nivoima iznad 300 µmol/l, zabilježen je negativan učinak na mozak, jetru i žučnu kesu. Potrebna je hitna hospitalizacija i zamjenska transfuzija krvi. Odmah se obratite ljekaru ako koža Vašeg novorođenčeta iznenada promijeni boju ili dobije intenzivnu žuto-smeđu nijansu. Zdravlje bebe ovisi o smanjenju pokazatelja na normalu. Visok nivo žučnog pigmenta negativno utiče na jetru, razvijajući se toksično trovanje tijelo.

Odstupanja pokazatelja kod novorođenčadi

Ljekari rade bilirubin test odmah, u prvim minutama nakon rođenja bebe (iz presečene pupčane vrpce). Drugi put studija se provodi trećeg dana.

Koža mnogih novorođenih beba požuti, majke se brinu i slikaju strašne slike. Pod medicinskim nadzorom nema potrebe za brigom: dozvoljeni višak bilirubin je prirodni fenomen. Važno je ne propustiti trenutak kada se visoki nivoi bilirubina približavaju kritičnom nivou.

Po otpustu iz porodilišta, porodilja treba da prati proces svođenja nivoa žučnog pigmenta na standardne vrednosti. Nije teško prepoznati sigurne i patološke pojave. Obratite pažnju na uzroke i znakove obe vrste žutice: lako možete odrediti kada da se oglasi alarm.

Fiziološka žutica

Uzroci:

prirodni slom fetalnog hemoglobina nakon rođenja, zamjena normalnim. Bilirubin je nusprodukt razgradnje.

Znakovi povećan bilirubin kod novorođenčadi:

žutost epiderme pojavljuje se drugog dana nakon rođenja, kod nekih beba kasnije - trećeg ili četvrtog dana;
nijansa varira od tamne, narančaste do blago narančaste;
beba se ponaša kao i obično, dobro jede, nema nemira ili letargije;
boja stolice i urina se ne mijenja.
nakon 10-14 dana, čudna boja kože nestaje, a tijelo novorođenčeta dobiva normalnu nijansu.

Patološka žutica

Faktori provociranja:

prijevremeno rođenje;
prethodne infekcije tokom trudnoće;
nekompatibilnost Rh faktora, krvne grupe majke i bebe;
razne genetske bolesti.

Znakovi visokog bilirubina kod novorođenčadi:

karakteristična ikterična nijansa primjetna je već prvog dana nakon rođenja;
beba je letargična ili nemirna, ne doji dobro;
tokom analize, doktori otkrivaju Rh konflikt kod novorođenčeta i majke;
povećanje indikatora je do 85 µmol/litar za 1 dan;
na stopalima, dlanovima i područjima ispod pupka pojavljuje se žućkasta nijansa;
izmet postaje obojen, urin poprima bogatu, tamnu nijansu;
karakteristični simptomi patološke žutice traju 3 sedmice ili duže.

Doktori razlikuju četiri oblika bolesti:

konjugativno;
mehanički;
parenhimski;
hemolitički.

U teškim slučajevima, nivoi bilirubina su mnogo veći od normalnih. Visoka koncentracija (više od 324 µmol po litri) dovodi do prodiranja tvari kroz krvno-moždanu barijeru i razvija se kernikterus.

Maleni mozak pati, pojavljuju se apatija, letargija, konvulzije, a refleksi se primjetno smanjuju. Ponekad posledice mogu biti veoma ozbiljne.

Među komplikacijama kernikterusa:

gluvoća;
pareza;
paraliza;
poremećaj mentalnog razvoja.

Tehnika ovisi o obliku bolesti. Kada se otkrije žutica, liječnici provode testove kako bi utvrdili uzrok pojave. Preporuke za liječenje žutice daje neonatolog ili pedijatar.

Zabranjeno je samostalno prepisivati lijekove. Ne možete odbiti terapiju u nadi da će ona „proći sama od sebe“. Čak i ako je starije dijete imalo sličan fenomen, ne vrijedi se fokusirati na metode liječenja i vrijeme nestanka simptoma: svaki slučaj je individualan.

Često susjedi i iskusne majke daju štetne savjete o žutici. Ne treba se šaliti sa nivoom žučnog pigmenta: kritični pokazatelji štete sićušnom organizmu i izazivaju oštećenje mozga.

Kako smanjiti nivo bilirubina u krvi

Kada doji, mama treba da smanji opterećenje jetre što je više moguće:

potpuno izbjegavajte prženu, začinjenu, preslatku hranu;
više dozvoljeno povrće, voće, ne izazivanje alergija kod bebe;
Potrebna je negazirana voda - do 2 litre dnevno;
ne možete ići na dijetu, prejedanje je zabranjeno;
jela za pečenje ili kuhanje na pari;
pridržavajte se frakcijskih obroka: jedite 4-6 puta tokom dana, malim porcijama;
Korisne su lagane supe i kašice, preporučuje se kuhana govedina u obliku parnih kotleta;
svježe bijeli hljeb zgnječiti sa sivom i mekinjama, pečene baciti. Jedite krekere kako biste spriječili fermentaciju u želucu i crijevima.

Metode liječenja i prevencije fiziološke žutice:

rano dojenje. Što prije prođe izvorna stolica (mekonij), prije se crijeva čiste i počinje formirati korisna mikroflora;
hranjenje novorođenčeta na zahtjev s postepenim prelaskom na šest ili sedam obroka dnevno;
stavljanje bebe u inkubator pod posebnom lampom. fototerapija - efikasan metod protiv žutice. Pod uticajem svetlosti, "štetni" bilirubin se pretvara u netoksičan. Češće dojenje će pomoći u sprečavanju dehidracije.

Na stranici pročitajte o moguće posljedice salmoneloze kod dece.

Liječenje patološke žutice

Lekari prepisuju za novorođenče:

Elkar. Lijek sadrži L-kartinin. Lijek u obliku kapi uništava višak žučnog pigmenta i čisti jetru od toksina. Lijek odobren za upotrebu od rođenja.
Hepel. Lijek se bori protiv simptoma dijareje, ubrzava protok žuči, podržava jetru i žučnu kesu.
Enterosgel ili Smecta. Efikasni sorbenti ne utiču direktno na nivoe bilirubina. Doktori propisuju lekove za prekid lanca dok supstanca cirkuliše kroz crevni trakt i jetru;
Ursofalk. Lijek se preporučuje kada se otkrije slabost žučne kese. Za jednostavnu upotrebu u prvim danima, sastav se proizvodi u obliku suspenzije. Lijek ima primjetan koleretski učinak.

At teški oblikžutica, visok nivo žučnog pigmenta zahteva transfuziju razmene. Pokazatelji koji su mnogo viši od normalnih tokom dužeg perioda uzrokuju bilirubinsku encefalopatiju – stanje koje ugrožava zdravlje i mentalni razvoj bebe.

Žutica kod novorođenčadi je znak promjene nivoa bilirubina u krvi. Tačno se pridržavajte uputstava svog ljekara i jedite pravilno dok dojite. Budite svjesni ozbiljnih komplikacija s razvojem teških oblika patološke žutice kod novorođenčadi. At blagovremeno liječenje bolest nestaje bez traga.