Operacija srca. Glavne vrste kardiohirurgije. Klasifikacija srčanih operacija

Jutro. Petroverigsky lane, kuća 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u savezni centar za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti angiography.su, dio državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da ponovo stavim sterilno odelo i poseta operacionoj sali.

Angiografija je istraživačka metoda krvni sudovi korištenjem rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za identifikaciju oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.

I dalje će biti krvi. Mislim da bih trebao upozoriti upečatljive ljude na ovo prije nego što otvore cijeli post.

Ko nikada nije čuo za plakove holesterola? nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje se akumuliraju godinama. Njihova konzistencija je slična gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ova struktura polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporuči hranljive materije i kiseonik unutra različitih organa, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, imali su samo liječnici hirurška metoda bajpas, koji je postao popularan zahvaljujući operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Jasno se sjećam ovog događaja (uspomena iz djetinjstva), iako je slična operacija izvedena na mnogim poznatim ljudima.

Bypass operacija je kavitetna operacija. Osoba dobija anesteziju i pili se prsa(zapravo pile, ne možete samo skalpelom), zaustavljaju srce i pokreću sistem veštačke cirkulacije. Srce koje kuca jako jako kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i premosnice, potrebno je izvaditi srce i okrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Priličan stres za organizam.

Tokom stentiranja, pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava ispod lokalna anestezija), može zadržati dah ili učiniti duboko udahnite na zahtev lekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se arterije prodiru kroz kateter koji se obično ugrađuje u femoralna arterija. I postavlja se stent - mehanički dilatator krvnih sudova. Sve u svemu, elegantan rad (-:

Operacija je izvedena na Sergeju Iosifoviču u tri faze. Našao sam se na poslednjoj operaciji u seriji. Nije moguće postaviti sve stentove odjednom.

Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-nazad, a mašina rotira oko stola da bi napravila x-zrake srca iz različitih uglova.

Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa kardiomonitorom.

Da bi uređaj angiografa bio jasan, prikazat ću ga posebno. Ovo je mali angiograf, ne tako veliki kao onaj u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Radi prilično jednostavno. Na dnu je instaliran emiter, a na vrhu konvertor (na njega je zalijepljen osmijeh), sa kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Rasipanje x-zrake se zapravo ne dešava u prostoru, ali su svi prisutni u operacionoj sali zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.

Kroz žilu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.

Tanka metalna žica koja se zove provodnik se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi dopremio stent do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!

Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ova struktura nije deblja od samog vodiča.

Ovako izgleda postavljeni stent.

A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučajevima kada su zidovi krvnih sudova oštećeni, ugrađuju se oni sa membranom. Oni ne samo da održavaju posudu u otvorenom stanju, već djeluju i kao zidovi posude.

Jodirano kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz isti kateter. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. Ovo omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade gdje će se stentovi postaviti.

Ovako izgleda sliv Amazona kada ubrizgate kontrast.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces ugradnje stenta prati se putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent dostavi na mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (pritisomjerom). Ovaj uređaj, sličan velikom špricu, vidljiv je na fotografiji sa dugim provodnim žicama.

Stent se širi i utiskuje u unutrašnji zid žile. Kako bi se osiguralo da se stent pravilno proširio, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju se postavljaju jedan za drugim preklapajući.

Evo kako stent radi. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka je potpuno blokiran protok krvi.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali su žice jasno vidljive.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila pomoću određenog okvira predložio je prije četrdeset godina Charles Dotter. Razvoj metode je trajao dugo vrijeme, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. Tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode za obnavljanje prohodnosti koronarne arterije i njeno održavanje u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, to je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, šef odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnoze i liječenja u centru, u odgovoru na moje pitanje o Ruski proizvođači stentovi su odgovorili da ih jednostavno nema.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto arterijske punkcije stavlja se zavoj pod pritiskom. Iz operacione sale pacijent ide na odeljenje intenzivne njege, a dva sata kasnije na opšte odjeljenje, odakle možete svom snagom pisati vesele SMS poruke svojoj porodici. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja i osoba se vraća običan život, a opservaciju vrši periodično ljekar u mjestu prebivališta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima izvodi se u oblasti medicine kao što je kardiohirurgija.

Uz pomoć kardiohirurga mogu se efikasno liječiti mnoge vaskularne i srčane bolesti, čime se značajno produžava život pacijenta.

Operacije na srcu i krvnim sudovima mogu značajno poboljšati opšte stanje pacijenta.

Treba ih izvoditi tek nakon pažljive dijagnoze i pripreme pacijenta.

Vrlo je važno striktno slijediti sve upute stručnjaka.

Bez obzira kakva je bolest identifikovana kod osobe, postoje sljedeće opšte indikacije za izvođenje operacija na srcu i krvnim sudovima:

1. Brzo pogoršanje stanja pacijenta i napredovanje osnovne bolesti srca ili krvnih žila.
2. Nedostatak pozitivne dinamike od upotrebe tradicionalnog terapija lijekovima, odnosno kada uzimanje tableta više ne pomaže osobi da normalno održi svoje stanje.
3. Prisutnost akutnih znakova pogoršanja osnovne bolesti miokarda koji se ne mogu eliminirati konvencionalnim analgeticima ili antispazmodicima.
4. Zanemarivanje osnovne bolesti, kod koje je pacijent odlagao sa javljanjem lekaru, što je dovelo do veoma izraženih simptoma bolesti.

Ove procedure su indicirane za pacijente sa srčanim manama (bez obzira da li su urođene ili stečene). Štaviše, zahvaljujući aktuelnim tehnikama ovu bolest mogu se liječiti čak i kod novorođenčadi, čime im se osigurava daljnji zdrav život.

Praćenje česta indikacija- ovo je ishemija miokarda. U ovom slučaju može biti potrebna operacija kada je osnovna bolest pogoršana srčanim udarom. U ovom stanju, što se prije izvrši operacija, veće su šanse da će osoba preživjeti.

Značajna indikacija za potrebu hirurške intervencije može biti akutna srčana insuficijencija, koja izaziva nepravilnu kontrakciju ventrikula miokarda. Važno je da se pacijent unaprijed pripremi za operaciju (kako bi se izbjegle postoperativne komplikacije u vidu krvnog ugruška).

Često je potrebna hirurška intervencija kod defekta zalistaka miokarda, koji je uzrokovan ozljedom ili upalni proces. Rjeđe, drugi razlozi doprinose njegovom izgledu.

Ozbiljan razlog za hitnu hiruršku intervenciju je dijagnoza suženja koronarne arterije, kao i endokarditis infektivnog porekla.

Dodatne bolesti zbog kojih osoba može zahtijevati operaciju miokarda su:

• Teška aneurizma aorte, koja može nastati zbog traume ili biti urođena.
• Ruptura ventrikula srca, što poremeti protok krvi.
• Različite vrste aritmije koje se mogu otkloniti uvođenjem ili zamjenom već ugrađenog pejsmejkera. Obično se koriste kada atrijalna fibrilacija i bradikardija.
• Dijagnoza opstrukcije miokarda u vidu tamponade, zbog koje srce ne može normalno pumpati potrebnu količinu krvi. Ovo stanje može nastati kada je izloženo virusne infekcije, akutna tuberkuloza i srčani udar.
• Akutni neuspjeh leve komore miokarda.

Operacija srca nije uvijek neophodna zbog gore opisanih indikacija. Svaki slučaj je individualan i samo ljekar koji prisustvuje može odlučiti šta će biti najbolje za određenog pacijenta - tradicionalna terapija lijekovima ili planirana (hitna) operacija.

Osim toga, treba napomenuti da operacija srca može biti potrebna u slučaju pogoršanja osnovne bolesti, kao i ako prva kirurška intervencija nije dala očekivane rezultate. U tom slučaju pacijentu može biti potrebna ponovljena manipulacija. Njegova cijena i karakteristike pripreme (dijeta, lijekovi) ovise o složenosti operacije.

Hirurške intervencije se mogu izvoditi i na otvorenom i na zatvorenom miokardu, kada srce i njegova šupljina nisu u potpunosti zahvaćeni. Prva vrsta operacije uključuje seciranje grudnog koša i povezivanje pacijenta s opremom za umjetno disanje.

U otvorenim operacijama, hirurzi vještački zaustavljaju srce na neko vrijeme, kako bi u roku od nekoliko sati mogli obaviti potrebne operativne zahvate na organu. Ove intervencije se smatraju vrlo opasnim i traumatičnim, ali uz njihovu pomoć mogu se eliminirati čak i vrlo složene bolesti miokarda.

Operacije zatvorenog tipa sigurnije. Obično se koriste za ispravljanje manjih srčanih i vaskularnih mana.

Slijede najčešće vrste operacija miokarda koje se najčešće praktikuju u kardiohirurgiji:

• Ugradnja umjetnih zalistaka.
• Operacije po Glenn i Ross metodi.
• Premosnica koronarne arterije i arterijski stent.
• Radiofrekventna ablacija.

Operacija koja se zove radiofrekventna ablacija je procedura malog uticaja koja može dovesti do značajnog poboljšanja srčane insuficijencije i različite vrste aritmije. Rijetko izaziva nuspojave i pacijenti ga dobro podnose.

RA se radi pomoću posebnih katetera koji se ugrađuju pod rendgenskom kontrolom. U tom slučaju pacijentu se daje lokalna anestezija. Tokom ove operacije, kateter se ubacuje u organ i, zahvaljujući električnim impulsima, vraća se normalan srčani ritam osobe.

Sljedeća vrsta operacije je zamjena srčanih zalistaka. Ova se intervencija vrlo često prakticira, jer je takva patologija kao što je insuficijencija miokardnih zalistaka izuzetno česta.

Treba napomenuti da u slučaju ozbiljnog poremećaja srčanog ritma pacijenta može biti potrebna ugradnja posebnog uređaja - pejsmejkera. Potreban je za normalizaciju srčanog ritma.

Prilikom zamjene srčanih zalistaka mogu se koristiti sljedeće vrste implantata:

1. Mehaničke proteze, koje su izrađene od metala ili plastike. Služe veoma dugo (nekoliko decenija), ali zahtevaju od osobe da stalno uzima lekove za razređivanje krvi, jer zbog uvođenja strani predmet tijelo aktivno razvija sklonost stvaranju krvnih ugrušaka.
2. Biološki implantati se prave od životinjskog tkiva. Vrlo su izdržljivi i ne zahtijevaju prijem specijalni lekovi. Uprkos tome, pacijentima je često potrebna ponovljena operacija nakon nekoliko decenija.

Operacije Glenna i Rossa obično se koriste za liječenje djece s urođenim defektima miokarda. Suština ovih intervencija je stvaranje posebne veze za plućna arterija. Nakon ove operacije dijete može dugo živjeti, bez potrebe za terapijom održavanja.

Tokom Rossove operacije bolesniku se bolesniku zalisku miokarda zamjenjuje zdravom, koja će biti uklonjena iz njegovog plućnog zalistka.

Hirurgija srčane premosnice: indikacije i izvedba

Operacija koronarne arterijske premosnice je hirurška intervencija na srcu, tokom koje se ušiva dodatna žila kako bi se obnovila poremećena opskrba krvlju u začepljenim krvnim arterijama.

Operacija srčane premosnice se praktikuje kada pacijentove sužene žile više nisu podložne liječenju lijekovima i krv ne može normalno cirkulirati u srcu, što uzrokuje ishemijske napade.

Direktna indikacija za kardijalnu premosnicu je akutna koronarna aortna stenoza. Najčešće je njegov razvoj uzrokovan uznapredovalim oblikom ateroskleroze, što doprinosi začepljenju krvnih žila kolesterolskim plakovima.

Zbog vazokonstrikcije, krv ne može normalno cirkulirati i dostavljati kisik stanicama miokarda. To dovodi do njegovog poraza i rizika od srčanog udara.

Danas se operacija srčane premosnice može izvoditi i na srcu koje kuca i na vještački zaustavljenom. Vrijedi napomenuti da ako se operacija bajpasa izvede na radnom miokardu, tada postoji vjerojatnost razvoja postoperativne komplikacije mnogo veći nego kod izvođenja zahvata na zaustavljenom miokardu.

Postupak uključuje blokiranje glavne aorte i implantaciju umjetnih krvnih žila u zahvaćene koronarne arterije. Obično se žila u nozi koristi za bajpas operaciju. Koristi se kao biološki implantat.

Kontraindikacije za ovu hiruršku intervenciju mogu biti postojeći pejsmejker ili umjetna valvula u srcu, čije funkcije mogu biti narušene tokom takve operacije. Općenito, potrebu za bajpas operacijom određuje liječnik pojedinačno za svakog pojedinačnog pacijenta, na osnovu dijagnostičkih podataka i simptoma pacijenta.

Nakon bajpas operacije, period oporavka je obično brz, posebno ako pacijent nema komplikacija nakon zahvata. Tokom sedmice nakon operacije, pacijent mora pratiti odmor u krevetu. Dok se šavovi ne uklone, osoba treba svakodnevno previjati ranu.

Nakon deset dana, osoba može ustati iz kreveta i početi izvoditi jednostavne fizioterapijske pokrete kako bi obnovila tijelo.

Nakon što je rana potpuno zacijelila, pacijentu se preporučuje plivanje i redovita šetnja na svježem zraku.

Treba napomenuti da se rana nakon operacije bajpasa ne šije nitima, već posebnim metalnim spajalicama. To je opravdano činjenicom da se disekcija događa na velikoj kosti, pa je potrebno što pažljivije zacijeliti i osigurati mirovanje.

Kako bi se osoba lakše kretala nakon operacije, dopušteno mu je koristiti posebne medicinske zavoje. Imaju izgled korzeta i pružaju odličnu potporu šavovima.

Nakon operacije, zbog gubitka krvi, osoba može osjetiti anemiju, koja će biti praćena slabošću i vrtoglavicom. Da bi se ovo stanje otklonilo, pacijentu se preporučuje da se pravilno hrani i obogati svoju prehranu cveklom, orašastim plodovima, jabukama i drugim voćem.

Da biste smanjili vjerojatnost ponovnog sužavanja krvnih žila, morate potpuno isključiti alkohol, masnu i prženu hranu iz jelovnika.

Hirurgija srčanog stentiranja: indikacije i karakteristike

Arterijski stent je niskotraumatska angioplastika koja uključuje postavljanje stenta u lumen zahvaćenih krvnih žila.

Sam stent je sličan običnoj oprugi. Uvodi se u žilu nakon što je ona umjetno proširena.

Indikacije za operaciju srčanog stentiranja su:

1. IHD (koronarna bolest srca), koja dovodi do slabe cirkulacije i gladovanje kiseonikom miokard.
2. Infarkt miokarda.
3. Začepljenje krvnih sudova plakovima holesterola, koji dovode do sužavanja njihovog lumena.

Dodatne kontraindikacije za ovu proceduru su pacijentova individualna netolerancija na jod, koji se uvijek koristi prilikom stentiranja, kao i slučaj kada je ukupna veličina oboljele arterije manja od 2,5 mm (u tom slučaju kirurg jednostavno neće moći za ugradnju stenta).

Operacija stentiranja srčanih žila izvodi se uvođenjem posebnog balona, ​​koji će proširiti lumen oboljele žile. Zatim se na ovo mjesto ugrađuje filter koji sprječava naknadno stvaranje krvnih ugrušaka i moždani udar.

Nakon toga se u žilu uvodi stent koji će poduprijeti žilu od sužavanja, služeći kao određeni okvir.

Hirurg preko monitora prati ceo tok operacije. U tom će slučaju moći jasno vidjeti stent i žilu, jer se na početku zahvata pacijentu ubrizgava otopina joda, što će naglasiti sve operacije kirurga.

Prednost stentiranja je što ova operacija ima nizak rizik od komplikacija. Osim toga, izvodi se u lokalnoj anesteziji i ne zahtijeva dug period hospitalizacije.

Nakon stentiranja, pacijent mora ostati u krevetu određeno vreme (obično nedelju dana). Nakon toga, ako nema komplikacija, osoba se pušta kući.

Vrlo je važno nakon ove operacije redovno se baviti fizikalnom terapijom i vježbama. Istovremeno, vrijedi pratiti svoje stanje i izbjegavati fizički umor.

Svake dvije sedmice nakon zahvata pacijent mora posjetiti ljekara i podvrgnuti se kontrolnom pregledu. Ako se pojavi bol, osoba treba to odmah prijaviti ljekaru.

Za brži oporavak, pacijent treba da uzima sve lijekove koje mu je propisao ljekar. Ponekad terapija lijekovima traje dugo, više od mjesec dana za redom.

Nakon stentiranja pacijent mora slijediti dijetu.

Pruža sljedeće:

• Potpuni prestanak konzumiranja alkohola i pušenja.
• Zabrana svih životinjskih masti. Takođe ne treba jesti kavijar, čokoladu, masno meso i slatke konditorske proizvode.
• Osnova prehrane trebaju biti supe od povrća, voćne pjene, žitarice i zelje.
• Morate jesti najmanje šest puta dnevno, ali porcije ne bi trebalo da budu velike.
• Trebali biste potpuno ograničiti unos soli i slane ribe.
• Važno je da pijete dosta tečnosti da biste održali normalu bilans vode u organizmu. Preporučuje se piti voćne kompote, sokove i zeleni čaj. Možete koristiti i odvar od šipka.

Osim toga, osoba treba da kontroliše svoje arterijski pritisak i nivoa šećera u krvi. Ovo je posebno važno u prisustvu postojeće hipertenzije i dijabetes melitus, jer ove bolesti mogu pogoršati rad srca.

Liječenje srčanih bolesti operacijom je područje hirurgije i kardiologije, koje se naziva kardiohirurgija. Danas je kardiohirurgija najefikasnija metoda liječenja određenih vrsta srčanih mana, koronarne bolesti srca i pomaže u sprječavanju razvoja infarkta miokarda, kao i otklanjanju njegovih posljedica – aneurizme.
Hirurška intervencija se koristi samo u slučajevima kada konzervativne metode Tretmani prestaju da pomažu i stanje pacijenta se pogoršava. Pacijentov propust da se blagovremeno obrati ljekaru takođe može dovesti do operacije srca. jedini način Jedina preostala pomoć je operacija.

Danas je kardiohirurgija jedna od najaktivnije razvijajućih i tehnički opremljenih grana medicine. Godišnje operacije na otvoreno srce urađeno za 700 pacijenata. Najveći dio operacija odvija se u Sjedinjenim Državama. U Evropi je broj operacija 4 puta manji. U azijskim zemljama, kardiohirurgija je praktički odsutna. U Rusiji je broj izvršenih operacija na srcu ispod potrebnog minimuma. Ova statistika je zbog činjenice da je operacija srca skupa. Osim operacije na otvorenom srcu, operacija se izvodi i bez otvaranja dijelova srca (npr. implantacija pejsmejkera, angioplastika).

Hirurška intervencija je neophodna za bolesti kao što su:

1. Koronarna bolest srca i njene posljedice (infarkt miokarda);
2. Srčane mane.
3. Poremećaj srčanog ritma.

Srčana ishemija

Koronarna bolest srca nastaje kao rezultat nedovoljne opskrbe krvlju miokarda koji radi. Glavni uzrok koronarne bolesti srca je ateroskleroza (formiranje plakova na zidovima krvnih sudova). Lagano suženje lumena žile dovodi do angine pektoris (osoba osjeća bol samo kada se poveća potreba srca za kisikom, na primjer, tijekom fizičke aktivnosti). Uzrokuje ozbiljno suženje lumena žile bolne senzaciječak i u mirovanju napadi bola takođe mogu postati češći i trajanje se produžava - nestabilna angina pektoris. Ako je koronarni protok krvi ozbiljno poremećen, mišićna vlakna srca odumiru - to je infarkt miokarda.

Jedna od teških komplikacija infarkta miokarda je formiranje postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore. Aneurizma je izbočina nalik na mjehur. Nastaje kada se mrtvo tkivo zamijeni ožiljnim tkivom, koje se zauzvrat ne može kontrahirati. Pod pritiskom zdravih kontrakcijskih vlakana ožiljno tkivo se izboči, a dio krvi se zadržava u ventrikulu u području aneurizmalne ekspanzije. Sa svakom kontrakcijom, organi i tkiva primaju manje krvi u količini koja je jednaka volumenu aneurizme. Ovo je njegova glavna negativno značenje. Vrlo često se u području aneurizme formiraju krvni ugrušci koji se mogu odlomiti i krvotokom prenijeti do bilo kojeg organa, uzrokujući srčani udar (odumiranje dijela ili cijelog organa). Kada krvni ugrušak uđe u mozak, dolazi do moždanog udara.

Hirurška intervencija (hirurgija srca) kod koronarne bolesti srca ima za cilj vraćanje normalne ishrane svih dijelova srca. Od stepena oštećenja koronarne arterije zavisiće od toga koju operaciju treba uraditi. Analiza stanja krvnih žila provodi se pomoću koronarne angiografije - ovo je radionepropusna metoda istraživanja koja vam omogućava da odredite lokaciju, prirodu i stupanj suženja koronarne arterije. Najčešće se stentiranje izvodi na koronarnoj arteriji koja uzrokuje sindrom bola. U slučaju teškog aterosklerotskog oštećenja koronarnih žila, pacijentu je potrebna operacija operacija koronarne arterijske premosnice.

Vrste operacija koronarne bolesti srca

Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija

Angioplastika i stentiranje imaju za cilj uklanjanje prepreka protoku krvi širenjem arterije iznutra.
Operacija se izvodi na sljedeći način: pomoću posebne opreme, kateter se ubacuje kroz punkciju u području bedara pod kontrolom fluorografskog lijeka u arteriju koja hrani srce. Mora doći do mjesta suženja arterije, gdje se naduvava poseban balon sa stentom - uređaj koji ne dozvoljava kolaps arterije. Stent ostaje u arteriji, a kateter se izvlači kroz istu rupu na butini.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

Premosnica koronarne arterije je obnavljanje opskrbe krvlju srčanom mišiću stvaranjem novog puta krvotoka koji zaobilazi zahvaćeno područje koronarne žile pomoću šantova - komada arterija ili vena uzetih od samog pacijenta (na primjer, u područje udova). Ova operacija ima za cilj prevenciju infarkta miokarda. Danas se CABG operacije izvode kako na aparatu za srce-pluća tako i na kucajućem srcu (nepokretnost srca samo u operiranom području).
Jedna od vrsta koronarne premosnice je premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG). Unutrašnja mliječna arterija se koristi kao šant. Korištenje ove žile je povoljno, jer u ovom slučaju nema potrebe za dodatnim rezovima zbog bliskog položaja torakalne arterije i srca, a i zbog toga što se u arteriji ne stvaraju aterosklerotski plakovi, a samim tim i vijek trajanja takvog šanta je prilično dugo.

Sanacija postinfarktne ​​aneurizme lijeve komore

Suština intervencije je smanjenje volumena lijeve klijetke ocrtavanjem područja aneurizmatske dilatacije i zdravog dijela lijeve komore. Hirurg uklanja nastale krvne ugruške u području aneurizme, zatim šije septum od gustog elastičnog ljudskog tkiva preko šupljine lijeve komore. Formiraju se dvije šupljine: jedna sa normalnim zidovima koji se aktivno stežu, druga - od ožiljnog tkiva koje nije sposobno da se skupi, ali ne ometa normalan rad srca. Tako se obnavlja cirkulacija krvi i otklanja opasnost od pucanja krvnog ugruška.

Srčane mane

Srčane mane su defekti u strukturi srca koji dovode do poremećaja normalne cirkulacije krvi, što rezultira stagnacijom krvi u plućnoj ili sistemskoj cirkulaciji.
Identificiraju se sljedeća kršenja:

- stenoza (suženje) zalistnog aparata;
Sa stenozom ventila, prestaje da propušta potrebnu količinu krvi kroz smanjeni otvor.
- insuficijencija ventilskog aparata;
Poklopci ventila ne mogu se čvrsto zatvoriti i dopustiti da krv teče u smjeru suprotnom od normalnog protoka krvi.

-defekti interventrikularnog i interatrijalnog septuma;
Ako su ove pregrade neispravne, krv ulazi u šupljinu sa višim pritiskom u šupljinu sa nižim, i deoksigenirana krv, siromašan kiseonikom, miješa se sa oksigeniranim arterijama, što dovodi do kisikovog gladovanja tkiva.
Srčane mane mogu biti urođene ili stečene. Većina njih ne zahtijeva operaciju. Ponekad se bolest odvija neprimijećeno od strane pacijenta. Urođena srčana bolest se može poboljšati s godinama, ali ako se to ne dogodi i povećaju se znakovi zatajenja srca, potrebna je hirurška intervencija.

Liječenje srčanih mana ima za cilj ispravljanje postojećeg mehaničkog defekta u radu srca.

Razlikuju se sljedeće vrste hirurške intervencije:

Protetika i plastična hirurgija srčanih zalistaka

Operacije ugradnje proteza izvode se na otvorenom srcu, pomoću aparata srce-pluća.
Proteze ventila mogu biti mehaničke ili biološke.

Mehanički ventili

Mehanički ventili su izrađeni od metala i plastike. Rok važenja takvih proteza je oko 80 godina. Međutim, kada ih koristi, osoba mora svakodnevno uzimati antikoagulanse, jer se na protezama lako stvaraju krvni ugrušci koji doprinose stvaranju krvnih ugrušaka. U rijetkim slučajevima može doći do loma mehaničke proteze, što najčešće dovodi do smrti pacijenta. Mehaničke proteze ventila mogu biti u obliku
- rotirajući disk
Disk u potpunosti pokriva rupu, ali je pričvršćen samo na jednom kraju. Krv koja se kreće u pravom smjeru pritiska disk, rotira ga na šarki i otvara rupu; kada krv teče nazad, disk potpuno blokira rupu.
- izgrađen po principu lopte u mreži
Protok krvi u pravom smjeru gura loptu iz rupe, pritiskajući je na dno mrežice i time stvara mogućnost daljnjeg prolaza krvi; obrnuti tok krvi gura loptu u rupu koja je tako zatvorena i ne propušta krv.

Biološki ventili

Biološke proteze se obično prave od životinjskog srčanog tkiva i smatraju se efikasnijim. Nakon njihove ugradnje, nema potrebe za liječenjem antikoagulansima, koji imaju mnogo kontraindikacija. Takva proteza traje od 10 do 20 godina, njeno starenje se odvija postepeno i možete se unaprijed pripremiti za njenu zamjenu kako je planirano. Naravno, u ovom slučaju je potrebna ponovljena operacija.
Biološki ventili ne zahtijevaju nužno upotrebu antikoagulansa (iako se to često preporučuje), ali se brže troše od mehaničkih ventila.

Plastična hirurgija atrijalnih i interventrikularnih septalnih defekata

Ako je struktura septuma oštećena, veličina defekta je mala (veličina rupe nije veća od 3 cm), šije se, a ako je velika sanira se flasterom (sintetičko tkivo ili autoperikard). korišteno)

Poremećaj srčanog ritma

Srčane aritmije su poremećaji u slijedu, ritmu i učestalosti kontrakcija srca. Kao posljedica toga mogu se pojaviti aritmije metabolički poremećaji, na primjer, endokrini i vegetativni, ili efekti određenih lijekova. Često su uzrokovane i srčanim oboljenjima, a ponekad i intoksikacijom.
Opasnost od aritmije je da može dovesti do ventrikularne fibrilacije (razdvojena kontrakcija vlakana).
Aritmija se liječi lijekovima, ablacijom katetera ili se ugrađuje pejsmejker (pejsmejker).

Hirurške metode za liječenje aritmija:

Radiofrekventna ablacija

Ovo je minimalno invazivna hirurška metoda koja se koristi za:
- visoka frekvencija otkucaja srca s teškim nedostatkom pulsa;
- atrijalna fibrilacija;
- progresivno zatajenje srca;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekventne ablacije uključuje prolazak posebnog katetera u područje srca koje uzrokuje abnormalni patološki ritam. Na ovu sekciju se primjenjuje električni impuls, koji uništava područje ​​tkiva koje postavlja pogrešan ritam.
Zahvaljujući ablaciji, vraća se normalan srčani ritam.

Implantacija pejsmejkera

Operacija se izvodi kod pacijenata sa poremećajima srčanog ritma koji su opasni po život. Svrha pejsmejkera je da kontroliše i obnovi normalnu kontrakciju srca.
Doktori ugrađuju poseban uređaj pod kožu ili ispod prsnog mišića. Dvije ili tri elektrode protežu se od pejsmejkera i povezuju se s komorama srca kako bi im prenijele električni impuls.

Implantacija defibrilatora

Princip rada defibrilatora sličan je pejsmejkeru. Prepoznatljiva karakteristika to je da se eliminišu prebrzi i prespori otkucaji srca. Srčani ritam se procjenjuje pomoću elektroda. Instaliranje defibrilatora slično je instaliranju pejsmejkera.

Ugradnja defibrilatora je indikovana kod ventrikularne tahikardije.

Transplantacija srca

U kritičnim slučajevima, kada srce ne može obavljati svoju funkciju i ne reaguje ni na kakav tretman, pribjegava se transplantaciji srca. Zahvaljujući ovoj operaciji, doktori produžavaju život pacijenta za oko 5 godina. Trenutno su u toku istraživanja kako bi se produžio život ljudi koji su imali transplantaciju srca.

Postoperativni period oporavka

Važna faza oporavka nakon operacije je period postoperativni oporavak. Neophodno je strogo praćenje zdravlja ljudi. Ovaj period je različit i individualan za svakog pacijenta. Pacijentima se propisuju posebne kardio treninge i dijete. Emocionalna smirenost je neophodna.

Operacija srca je opasna zbog svojih komplikacija. Glavni znakovi komplikacija su povišena temperatura, bol u operiranom području, tahikardija, pad krvnog tlaka i otežano disanje. EKG se snima karakteristične promene. Period oporavka traje šest meseci do godinu dana.

Primjer praćenja zdravlja postoperativnih pacijenata je rad ljekara medicinske nauke, profesor, aritmolog Andrej Vjačeslavovič Ardašev. Godišnje obavi više od 200 operacija. Postoperativno praćenje pacijenata počelo je 2011. godine korištenjem projekta. Doktor prati i kardiovizijski zaključak i sam EKG kod postoperativnih pacijenata. Korištenje usluge web stranice pomaže u praćenju oporavka zdravlja operiranih osoba putem interneta. Ovo je veliki plus jer veliki broj pacijenti dolaze u Moskvu iz cijele Rusije na operaciju srca. Postoperativni period prolaze kod kuće.Upotreba Cardiovisora ​​vam omogućava da kod kuće uzmete očitanja EKG-a i pošaljete ih ljekaru putem web stranice.

Rostislav Zhadeiko, posebno za projekat.

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
3. Kada su prisutne teške urođene srčane mane, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

1. Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• sa otvaranjem sanduka;
• bez otvaranja sanduka.

Operacija na otvorenom srcu

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ova hirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

• tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ću se morati oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. Ako imate zamjenu srčanog zaliska, morat ćete obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Hirurška intervencija se izvodi pod opšta anestezija. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
2. Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
2. Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
3. Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
4. Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih ventila izrađuju ventili od biološki materijal pacijent.

1. Rossova procedura uključuje korištenje pacijentove plućne arterije sa zaliscima za zamjenu oboljele aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
2. Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Pregled

Operacija na otvorenom srcu je hirurški zahvat kojim se otvaraju grudni koš i zahvaćaju mišiće, zaliske ili arterije srca.

Prema američkom Nacionalnom institutu za srce, pulmologiju i hematologiju (NHLBI), premosnica koronarne arterije najčešća je operacija srca kod odraslih. Tokom ove operacije, zdrava arterija ili vena se transplantira (pričvrsti) na blokiranu koronarnu (srčanu) arteriju. Kao rezultat toga, cijepljena arterija isporučuje krv u srce zaobilazeći blokiranu arteriju (NHLBI).

Operacija na otvorenom srcu se ponekad naziva tradicionalnom operacijom srca. Danas mnoge nove srčane procedure zahtijevaju samo male rezove umjesto velikih rezova. Odnosno, koncept operacije na otvorenom srcu ponekad može biti pogrešan.

Uzroci

Operacija na otvorenom srcu omogućava premosnicu koronarne arterije. Premosnica koronarne arterije može biti potrebna kod pacijenata sa koronarnom bolešću.

Koronarna arterijska bolest nastaje kada se žile koje prenose krv i kisik do srca postanu uske i neelastične. Ova bolest je poznata kao ateroskleroza.

Ateroskleroza nastaje kada salo stvaraju plakove na zidovima koronarnih arterija. Plakovi sužavaju arterije, što otežava prolazak krvi kroz njih. Ako krv ne teče pravilno do srca, može doći do toga. srčani udar.

Operacija na otvorenom srcu se takođe izvodi za:

popraviti ili zamijeniti krvne žile, omogućavajući krvi da prođe kroz srce; popraviti oštećena ili abnormalna područja srca; instalirati medicinske uređaje koji će pomoći da srce pravilno funkcionira; zamijeniti oštećeno srce donorskim (transplantacija).

Operacija

Operacija

Prema Nacionalnom institutu za zdravlje, premosnica koronarne arterije traje četiri do šest sati. Pogledajmo šta je to, korak po korak.

Pacijent prima opću anesteziju. Zaspi i ne osjeća bol od operacije. Praveći rez od 20 do 25 centimetara na grudima, hirurg preseca celu ili deo grudne kosti da bi dobio pristup srcu. Kada se srce otvori, pacijent je povezan sa aparatom za srce i pluća. Preusmjerava krv od srca kako bi hirurg mogao da operiše. Neke nove tehnologije omogućavaju napuštanje ovog uređaja. Kirurg koristi zdravu venu ili arteriju da stvori novi put oko blokirane arterije. Grudni koš se drži zajedno sa žicama koje ostaju unutar tijela. Početni rez je zašiven. (NIH)

Grudna ploča se ponekad koristi kod visokorizičnih pacijenata, posebno kod starijih osoba i kod onih koji su imali višestruke operacije. U ovom slučaju, grudna kost se nakon operacije povezuje malim titanskim pločama.

Rizici

Rizici koronarne arterijske premosnice:

infekcija rane grudnog koša (najčešća kod gojaznosti, dijabetesa, ponovljenih operacija bajpasa); srčani ili moždani udar; poremećaj srčanog ritma; oštećenje pluća ili bubrega; bol u prsima, niske temperature tijela; gubitak pamćenja ili zamagljena sjećanja; krvava odjeća; gubitak krvi; otežano disanje.

Prema Univerzitetu Medicinski centar Chicago (UCM), korištenje aparata srce-pluća povećava rizik. Ovi rizici uključuju moždani udar i probleme s pamćenjem (UCM).

Priprema

Priprema

Recite svom ljekaru o svim lijekovima koje uzimate, uključujući lijekove bez recepta, vitamine i bilje. Prijavite sve zdravstvene probleme, uključujući herpes, infekciju, prehladu, gripu, groznicu.

Dve nedelje pre operacije, Vaš lekar može od Vas zatražiti da se suzdržite od pušenja i da prestanete da uzimate vazokonstriktorski lijekovi lijekove kao što su aspirin, ibuprofen ili naproksen.

Uoči operacije od vas će se tražiti da se operete posebnim sapunom. Ubija bakterije na koži i smanjuje mogućnost infekcije nakon operacije. Možda će od vas biti zatraženo da ništa ne jedete i ne pijete nakon ponoći.

Dalja uputstva ćete dobiti kada stignete u bolnicu na operaciju.

Rehabilitacija

Rehabilitacija

Kada se probudite nakon operacije, imat ćete dvije ili tri cijevi u grudima. Neophodni su za uklanjanje tečnosti iz područja oko srca.

Možda imate intravenske cijevi koje će vam dati tečnost.

Možda imate kateter (tanku cijev) postavljen u vaš bešike za uklanjanje urina.

Takođe možete imati priključene mašine za praćenje rada srca. Medicinske sestre će vam biti u blizini da vam pomognu ako je potrebno.

Prvu noć ćete najvjerovatnije provesti na odjelu intenzivne njege. Nakon tri do sedam dana bićete prebačeni na redovno odjeljenje.

Dugo

Dugo

Morate biti spremni za postepeni oporavak. Poboljšanje će nastupiti za oko šest sedmica, a nakon otprilike šest mjeseci osjetit ćete punu korist od operacije. Dakle, izgledi su optimistični za mnoge ljude, šant može raditi mnogo godina.

Međutim, operacija ne isključuje ponovnu okluziju krvnih žila. Sljedeće mjere pomoći će vam da održite svoje zdravlje:

pravilnu ishranu; ograničenje slanog, masnog i slatka hrana; održavanje fizička aktivnost; prestati pušiti; kontrolu visokog pritiska i nivoa holesterola.

Operacije na srcu danas se rade vrlo često. Moderna kardiohirurgija I vaskularna hirurgija veoma razvijena. Hirurška intervencija se propisuje kada konzervativno liječenje lijekovima ne pomaže, te je shodno tome normalizacija stanja pacijenta nemoguća bez operacije.

Na primjer, srčana mana se može samo izliječiti hirurški, to je neophodno u slučaju kada je cirkulacija krvi ozbiljno poremećena zbog patologije.

I kao rezultat toga, osoba se osjeća loše i počinje se razvijati teške komplikacije. Ove komplikacije mogu dovesti ne samo do invaliditeta, već i do smrti.

Često se propisuje hirurško liječenje koronarne bolesti srca. Budući da može dovesti do infarkta miokarda. Kao posljedica srčanog udara, zidovi šupljina srca ili aorte postaju tanji i pojavljuje se izbočenje. Ova patologija se također može izliječiti samo operacijom. Operacije se često izvode zbog abnormalnog srčanog ritma (RFA).

Rade i transplantaciju srca, odnosno transplantaciju. To je neophodno u slučaju kada postoji kompleks patologija zbog kojih miokard ne može funkcionirati. Danas ovakva operacija produžava život pacijenta u prosjeku za 5 godina. Nakon takve operacije pacijent ima pravo na invaliditet.

Operacije se mogu izvoditi hitno, hitno ili zakazanom intervencijom. Ovo zavisi od težine stanja pacijenta. Hitna operacija sprovesti odmah, odmah nakon dijagnoze. Ako se takva intervencija ne izvrši, pacijent može umrijeti.

Takve operacije se često rade na novorođenčadi odmah nakon rođenja s kongenitalni defekt srca. U ovom slučaju, čak i minute su bitne.

Hitne operacije ne zahtijevaju brzu implementaciju. U ovom slučaju, pacijent se priprema neko vrijeme. Po pravilu, to je nekoliko dana.

Planirana operacija je propisana ako u ovom trenutku nema opasnosti po život, ali se mora provesti kako bi se spriječile komplikacije. Liječnici propisuju operaciju miokarda samo ako je neophodna.

Invazivna istraživanja

Invazivne metode za pregled srca uključuju kateterizaciju. Odnosno, studija se provodi kroz kateter, koji se može ugraditi i u srčanu šupljinu i u posudu. Koristeći ove studije, možete odrediti neke pokazatelje funkcije srca.

Na primjer, krvni tlak u bilo kojem dijelu miokarda, kao i određivanje količine kisika u krvi, procijeniti minutni volumen srca, vaskularni otpor.

Za liječenje kardiovaskularnih bolesti preporučuje Elena Malysheva nova metoda na bazi monaškog čaja.

Sadrži 8 korisnih ljekovitih biljaka koje su izuzetno djelotvorne u liječenju i prevenciji aritmija, zatajenja srca, ateroskleroze, ishemijske bolesti srca, infarkta miokarda i mnogih drugih bolesti. Koriste se samo prirodni sastojci, bez hemikalija i hormona!

Invazivne metode omogućuju proučavanje patologije zalistaka, njihove veličine i stupnja oštećenja. Ova studija se odvija bez otvaranja sanduka. Kateterizacija srca vam omogućava da napravite intrakardijalni elektrokardiogram i fonokardiogram. Ova metoda se također koristi za praćenje efikasnosti terapije lijekovima.

Takve studije uključuju:

Angiografija. Ovo je metoda za koju se koristi kontrastno sredstvo. Ubrizgava se u srčanu šupljinu ili žilu radi precizne vizualizacije i utvrđivanja patologija. Koronarna angiografija. Ova studija vam omogućava da procijenite stepen oštećenja koronarnih žila, pomaže liječnicima da shvate da li je to potrebno operacija, a ako ne, za koju terapiju je pogodna ovog pacijenta. Ventrikulografija. Ovo je studija pomoću rendgenske kontrastne metode, koja će utvrditi stanje ventrikula i prisutnost patologije. Mogu se proučavati svi ventrikularni parametri, kao što su merenje zapremine šupljine, minutni volumen srca, merenja srčane relaksacije i ekscitabilnosti.

U selektivnoj koronarografiji kontrast se ubrizgava u jednu od koronarnih arterija (desnu ili lijevu).

Proučavajući metode Elene Malysheve u liječenju BOLESTI SRCA, kao i obnavljanju i čišćenju SUDOVA, odlučili smo da vam to skrenemo na pažnju...

Koronarna angiografija se često radi kod pacijenata sa anginom pektoris funkcionalne klase 3-4. U ovom slučaju je otporan na terapiju lijekovima. Lekari moraju da odluče koja metoda hirurško lečenje potreban. Također je važno provesti ovu proceduru u slučaju nestabilne angine.

Invazivne procedure također uključuju punkcije i sondiranje srčanih šupljina. Pomoću sondiranja možete dijagnosticirati srčane mane i patologije u lijevoj komori, na primjer, to mogu biti tumori ili tromboza. Za to koriste femoralna vena(desno), u njega se ubacuje igla kroz koju prolazi provodnik. Prečnik igle postaje oko 2 mm.

Prilikom izvođenja invazivnih pregleda koristi se lokalna anestezija. Rez je mali, oko 1-2 cm.To je neophodno da bi se otkrila željena vena za ugradnju katetera.

Ove studije se provode u različitim klinikama i njihova cijena je prilično visoka.

Recenzija naše čitateljice Viktorije Mirnove

Nedavno sam pročitao članak koji govori o monaškom čaju za liječenje srčanih bolesti. Ovim čajem ZAUVIJEK možete kod kuće izliječiti aritmiju, zatajenje srca, aterosklerozu, koronarnu bolest, infarkt miokarda i mnoge druge bolesti srca i krvnih sudova.

Nisam navikao vjerovati bilo kakvim informacijama, ali sam odlučio provjeriti i naručio torbu. Primetio sam promene u roku od nedelju dana: stalni bol i trnci u srcu koji su me prije mučili su se povukli i nakon 2 sedmice potpuno nestali. Probajte i vi, a ako je neko zainteresovan, ispod je link na članak.

Operacija kod srčanih oboljenja

Srčane mane uključuju

stenoza srčanih zalistaka; insuficijencija srčanih zalistaka; defekti septuma (interventrikularni, interatrijalni).

Stenoza ventila

Ove patologije dovode do brojnih poremećaja u radu srca, odnosno, ciljevi operacija za defekte su smanjenje opterećenja srčanog mišića, vraćanje normalnog rada ventrikula, kao i vraćanje kontraktilne funkcije i smanjenje pritiska u srčane šupljine.

Za otklanjanje ovih nedostataka provode se sljedeće hirurške intervencije:

Zamjena ventila (protetika)

Ova vrsta operacije se izvodi na otvorenom srcu, odnosno nakon otvaranja grudnog koša. U tom slučaju, pacijent se povezuje na poseban aparat za umjetnu cirkulaciju krvi. Operacija se sastoji od zamjene oštećenog ventila implantatom. Mogu biti mehaničke (u obliku diska ili kuglice u mreži, izrađene su od sintetičkih materijala) i biološke (izrađene od životinjskog biološkog materijala).

Postavljanje implantata ventila

Plastična hirurgija defekta septuma

Može se izvesti u 2 opcije, na primjer, šivanje defekta ili plastična operacija. Šivanje se vrši ako je veličina otvora manja od 3 cm Plastična operacija se izvodi pomoću sintetička tkanina ili autoperikarda.

Valvuloplastika

U ovoj vrsti operacije se ne koriste implantati, već se jednostavno širi lumen zahvaćene valvule. U tom slučaju, balon se ubacuje u lumen ventila i napuhuje. Treba napomenuti da se ovakva operacija radi samo kod mladih ljudi, dok stariji imaju pravo samo na operaciju na otvorenom srcu.

Balon valvuloplastika

Često, nakon operacije srčane mane, osoba dobije invaliditet.

Operacije na aorti

Otvorene hirurške intervencije uključuju:

Protetika ascendentne aorte. U ovom slučaju se ugrađuje kanal koji sadrži ventil; ova proteza ima mehanički aortni zalistak. Protetska zamjena ascendentne aorte, bez implantacije aortnog zalistka. Protetika ascendentne arterije i njenog luka. Operacija ugradnje stent grafta u ascendentnu aortu. Ovo je endovaskularna intervencija.

Zamjena ascendentne aorte je zamjena ovog dijela arterije. To je neophodno kako bi se spriječile ozbiljne posljedice, poput puknuća. Za to se koristi protetika otvaranjem grudnog koša, a izvode se i endovaskularne ili intravaskularne intervencije. U tom slučaju se u zahvaćeno područje ugrađuje poseban stent.

Naravno, operacija na otvorenom srcu je efikasnija, jer pored glavne patologije - aneurizme aorte, moguće je ispraviti i prateću, na primjer, stenozu ili insuficijenciju zalistaka itd. Ali endovaskularna procedura daje privremeni učinak.

Disekcija aorte

Prilikom zamjene luka aorte koristi se sljedeće:

Otvorena distalna anastomoza. Ovo je kada se proteza ugrađuje tako da njene grane ne budu pogođene; Polu-zamjena luka. Ova operacija se sastoji od zamjene arterije gdje se ascendentna aorta susreće sa lukom i, ako je potrebno, zamjene konkavne površine luka; Subtotalna protetika. To je kada je kod zamjene arterijskog luka potrebna zamjena grana (1 ili 2); Kompletna protetika. U ovom slučaju, luk je protetski zajedno sa svim supra-aortalnim žilama. Ovo je složena intervencija koja može uzrokovati neurološke komplikacije. Nakon takve intervencije, osoba ima pravo na invaliditet.

Premosnica koronarne arterije (CABG)

CABG je operacija na otvorenom srcu koja koristi krvni sud pacijenta kao šant. Ova operacija srca potrebna je za stvaranje premosnice za krv koja neće utjecati na okluzivni dio koronarne arterije.

To jest, ovaj šant se postavlja na aortu i dovodi do dijela koronarne arterije koji nije zahvaćen aterosklerozom.

Ova metoda je prilično efikasna u liječenju koronarne bolesti srca. Zbog ugrađenog šanta povećava se dotok krvi u srce, što znači da ne dolazi do ishemije i angine pektoris.

CABG se propisuje ako postoji angina pektoris kod koje i najmanja opterećenja izazivaju napade. Takođe, indikacije za CABG su lezije svih koronarnih arterija i ako je nastala srčana aneurizma.

Premosnica koronarne arterije

Prilikom izvođenja CABG-a pacijent se stavlja u opću anesteziju, a nakon otvaranja grudnog koša provode se sve manipulacije. Ova operacija se može izvesti sa ili bez srčanog zastoja. Takođe, u zavisnosti od težine patologije, lekar odlučuje da li pacijent treba da bude povezan na aparat za srce-pluća. Trajanje CABG može biti 3-6 sati, sve ovisi o broju šantova, odnosno o broju anastomoza.

U pravilu, ulogu šanta obavlja vena iz donji ekstremiteti, također ponekad koriste dio unutrašnje mliječne vene, radijalnu arteriju.

Danas se radi CABG, koji se radi sa minimalnim pristupom srcu i istovremeno srce nastavlja da kuca. Ova intervencija se ne smatra traumatičnom kao druge. U ovom slučaju, prsni koš se ne otvara, pravi se rez između rebara i koristi se poseban ekspander kako ne bi zahvatili kosti. Ova vrsta CABG-a traje od 1 do 2 sata.

Operaciju izvode 2 hirurga, pri čemu jedan pravi rez i otvara grudnu kost, drugi operiše ekstremitet da bi uzeo venu.

Nakon izvršenja svih potrebnih manipulacija, doktor postavlja drenaže i zatvara prsni koš.

CABG značajno smanjuje vjerovatnoću srčanog udara. Angina pektoris se ne pojavljuje nakon operacije, što znači da se kvalitet i životni vijek pacijenta produžava.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RFA je zahvat koji se izvodi u lokalnoj anesteziji, jer je osnova kateterizacija. Ovaj postupak se provodi kako bi se ljuštile stanice koje uzrokuju aritmiju, odnosno žarište. To se događa kroz kateter vodič koji provodi struja. Kao rezultat, formacije tkiva se uklanjaju pomoću RFA.

Radiofrekventna kateterska ablacija

Nakon provođenja elektrofizičke studije, liječnik utvrđuje gdje se nalazi izvor koji uzrokuje ubrzani rad srca. Ovi izvori se mogu formirati duž puteva, što rezultira anomalijom ritma. RFA je taj koji neutrališe ovu anomaliju.

RFA se radi u sljedećim slučajevima:

Kada terapija lijekovima ne utiče na aritmiju, a takođe i ako takva terapija izaziva nuspojave. Ako pacijent ima Wolff-Parkinson-White sindrom. Ova patologija je savršeno neutralizirana RFA. Ako može doći do komplikacija kao što je srčani zastoj.

Treba napomenuti da pacijenti dobro podnose RFA, jer nema velikih rezova ili otvora grudne kosti.

Kateter se ubacuje kroz punkciju u butini. Umrtvljeno je samo područje kroz koje se ubacuje kateter.

Vodeći kateter stiže do miokarda, a zatim se ubrizgava kontrastno sredstvo. Uz pomoć kontrasta, zahvaćena područja postaju vidljiva, a liječnik u njih usmjerava elektrodu. Nakon što je elektroda djelovala na izvor, tkiva postaju ožiljna, što znači da neće moći provesti impuls. Nakon RFA, zavoj nije potreban.

Operacija karotidne arterije

Ove vrste operacija se razlikuju na karotidna arterija:

Protetika (koristi se za velike lezije); Stentiranje se izvodi ako se dijagnosticira stenoza. U ovom slučaju, lumen se povećava ugradnjom stenta; Everziona endarterektomija - u ovom slučaju uklanjaju se aterosklerotski plakovi zajedno s unutarnjom oblogom karotidne arterije; Karotidna endarektomija.

Takve operacije se izvode u općoj i lokalnoj anesteziji. Najčešće u opštoj anesteziji, budući da se zahvat izvodi u predelu vrata i postoje nelagodnost.

Karotidna arterija je priklještena, a kako bi se opskrba krvlju nastavila postavljaju se šantovi, koji su obilazni putevi.

Klasična endarterektomija se radi ako se dijagnosticiraju dugačke lezije plaka. Tokom ove operacije, plak se odvaja i uklanja. Zatim se posuda ispere. Ponekad je ipak potrebno popraviti unutrašnja školjka, to se radi posebnim šavovima. Na kraju se arterija šije posebnim sintetičkim medicinskim materijalom.

Karotidna endarterektomija

Everziona endartektomija se izvodi na način da se ukloni unutrašnji sloj karotidne arterije na mestu plaka. I nakon toga je popravljaju, odnosno prišivaju. Za izvođenje ove operacije, ploča ne smije biti veća od 2,5 cm.

Stentiranje se izvodi pomoću balon katetera. Ovo je minimalno invazivna procedura. Kada se kateter nalazi na mestu stenoze, on se naduvava i time širi lumen.

Rehabilitacija

Period nakon operacije srca nije ništa manje važan od same operacije. U ovom trenutku liječnici prate stanje pacijenta, a u nekim slučajevima se propisuje kardio trening, terapeutske dijete itd.

Potrebne su i druge mjere oporavka, na primjer, morate nositi zavoj. Zavoj osigurava šav nakon operacije, a naravno i čitav grudni koš, što je veoma važno. Ovu vrstu zavoja treba nositi samo ako se radi operacija na otvorenom srcu. Cijena ovih proizvoda može varirati.

Zavoj koji se nosi nakon operacije srca izgleda kao majica sa fiksatorima za zatezanje. Možete kupiti muške i ženske opcije ovaj zavoj. Zavoj je važan jer je neophodan da spreči začepljenje pluća, za to morate redovno kašljati.

Takva prevencija stagnacije je prilično opasna jer se šavovi mogu raspasti; u tom slučaju zavoj će zaštititi šavove i potaknuti trajne ožiljke.

Zavoj će također pomoći u sprječavanju otoka i hematoma, te promovirati ispravnu lokaciju organa nakon operacije srca. A zavoj pomaže u ublažavanju stresa na organima.

Nakon operacije srca, pacijentu je potrebna rehabilitacija. Koliko će trajati zavisi od težine lezije i težine operacije. Na primjer, nakon CABG-a, odmah nakon operacije srca, morate započeti rehabilitaciju, to je jednostavna terapija vježbanjem i masaža.

Nakon svih vrsta srčanih operacija neophodna je medikamentozna rehabilitacija, odnosno terapija održavanja. U gotovo svim situacijama upotreba antiagregacijskih sredstava je obavezna.

Ako postoji visok krvni pritisak, onda prepisati ACE inhibitori i beta-blokatori, kao i lijekovi za snižavanje kolesterola u krvi (statini). Ponekad se pacijentu propisuje fizikalna terapija.

Invalidnost

Treba napomenuti da se invaliditet daje osobama sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema i prije operacije. Mora postojati dokaz za ovo. Iz medicinske prakse može se primijetiti da se invaliditet obavezno daje nakon operacije koronarne arterijske premosnice. Štaviše, može postojati invaliditet obe grupe 1 i 3. Sve ovisi o ozbiljnosti patologije.

Pravo na invaliditet imaju i osobe koje imaju poremećaje cirkulacije, koronarnu insuficijenciju trećeg stadijuma ili su pretrpjeli infarkt miokarda.

Bez obzira da li je operacija obavljena ili još nije. Pacijenti sa srčanim manama 3. stepena i kombinovanim manama mogu se prijaviti za invaliditet ako postoje uporni poremećaji cirkulacije.

Klinike

Naziv klinike Adresa i telefon Vrsta usluge Cijena

Istraživački institut SP nazvan po. N.V. Sklifosovsky	Moskva, trg Bolshaya Sukharevskaya, 3	CABG bez IR CABG sa zamjenom zalistaka Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Aortni stent Zamjena ventila Plastična hirurgija ventila	64300 rub. 76625 rub. 27155 rub. 76625 rub. 57726 rub. 64300 rub. 76625 rub.
KB MSMU im. Sechenov	Moskva, ul. B. Pirogovskaja, 6	CABG sa zamjenom ventila Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Aortni stent Zamjena ventila Valvoplastika Resekcija aneurizme	132.000 rub. 185500 rub. 160.000-200.000 rub. 14300 rub. 132200 rub. 132200 rub. 132000-198000 rub.
FSCC FMBA	Moskva, Orehovski bulevar, 28	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija RFA Stentiranje aorte Zamjena ventila Plastična hirurgija ventila	110000-140000 rub. 50.000 rub. 137.000 rub. 50.000 rub. 140.000 rub. 110000-130000 rub.
Istraživački institut SP nazvan po. I.I. Dzhanelidze	Sankt Peterburg, ul. Budimpeštanska, 3	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Stentiranje aorte Zamjena ventila Plastika ventila Zamjena multivalve Sondiranje srčanih šupljina	60.000 rub. 134400 rub. 25.000 rub. 60.000 rub. 50.000 rub. 75.000 rub. 17.000 rub.
St. Petersburg State Medical University nazvan po. I.P. Pavlova	Sankt Peterburg, ul. L. Tolstoja, 6/8	CABG Angioplastika i stentiranje koronarnih arterija Zamjena ventila Zamjena viševalvnih RFA	187000-220000 rub. 33.000 rub. 198000-220000 rub. 330.000 rub. 33.000 rub.
Sheba MC	Derech Shiba 2, Tel Hashomer, Ramat Gan	Zamjena CABG ventila	$30,000 $29,600
MedMira	Huttropstr. 60, 45138 Essen, Njemačka 49 1521 761 00 12	Angioplastika CABG Zamjena ventila Pregled srca Koronarna angiografija sa stentiranjem	8000 eura 29000 eura 31600 eura 800-2500 eura 3500 eura
Greekomed	Centralna ruska kancelarija: Moskva, 109240, ul. Verkhnyaya Radishchevskaya, kuća 9 A	Zamena CABG ventila	20910 eura 18000 eura

Da li i dalje mislite da je nemoguće riješiti se BOLESTI SRCA!?

Da li često osjećate nelagodu u predjelu srca (bol, peckanje, stiskanje)? Možete se iznenada osećati slabo i umorno... Stalno se osećate visok krvni pritisak... O otežanom disanju nakon najmanjeg fizičkog napora nema šta da se kaže... A već dugo pijete gomilu lekova, idete na dijetu i pazite na težinu...

Bondarenko Tatjana

Stručnjak projekta DlyaSerdca.ru