Uzroci i simptomi plućnih bolesti. Bolesti pluća: klasifikacija i prvi znakovi. Bolesti pluća koje utiču na disajne puteve

Pluća su upareni organ koji obavlja ljudsko disanje, a nalazi se u grudnoj šupljini.

Primarni zadatak pluća je zasićenje krvi kisikom i uklanjanje ugljičnog dioksida. Pluća su također uključena u sekretorno-ekskretornu funkciju, metabolizam i acido-baznu ravnotežu tijelo.

Oblik pluća je konusnog oblika sa skraćenom bazom. Vrh pluća strši 1-2 cm iznad ključne kosti. Baza pluća je široka i nalazi se u donjem dijelu dijafragme. Desno plućno krilošireg i većeg volumena od lijevog.

Pluća su prekrivena seroznom membranom, takozvanom pleurom. Oba pluća se nalaze u pleuralnim vrećama. Prostor između njih naziva se medijastinum. IN prednji medijastinum sadrži srce, velike žile srca i timusnu žlijezdu. Pozadi - dušnik, jednjak. Svako plućno krilo je podijeljeno na režnjeve. Desno plućno krilo je podijeljeno na tri režnja, lijevo na dva. Osnovu pluća čine bronhi. Oni su utkani u pluća i formiraju bronhijalno stablo. Glavni bronhi se dijele na manje, takozvane subsegmentne bronhije, a ovi su već podijeljeni na bronhiole. Razgranate bronhiole čine alveolarne kanale i sadrže alveole. Svrha bronhija je da isporuče kiseonik u plućne režnjeve i svaki plućni segment.

Nažalost, ljudski organizam je podložan raznim bolestima. Ljudska pluća nisu izuzetak.

Bolesti pluća se mogu liječiti lijekovima; u nekim slučajevima je potrebna operacija. Pogledajmo bolesti pluća koje se javljaju u prirodi.

Hronična inflamatorna bolest respiratornog trakta, u kojoj povećana osjetljivost bronhija dovodi do napada bronhijalne opstrukcije. Manifestuje se napadima gušenja uzrokovanim bronhijalnom opstrukcijom i koji se povlače samostalno ili kao rezultat liječenja.

Bronhijalna astma je široko rasprostranjena bolest od 4-5% populacije. Bolest se može javiti u bilo kojoj dobi, ali češće u djetinjstvu: kod otprilike polovine pacijenata bronhijalna astma se razvija prije 10. godine, a u drugoj trećini - prije 40. godine.

Postoje dva oblika bolesti - alergijska bronhijalna astma i idiosinkratična bronhijalna astma; može se razlikovati i mješoviti tip.
Alergijska bronhijalna astma (također egzogena) je posredovana imunološkim mehanizmima.
Idiosinkratična bronhijalna astma (ili endogena) nije uzrokovana alergenima, već infekcijom, fizičkim ili emocionalnim stresom, naglim promjenama temperature, vlažnosti zraka itd.

Smrtnost od bronhijalne astme je niska. Prema posljednjim podacima, ne prelazi 5.000 slučajeva godišnje na 10 miliona pacijenata. U 50-80% slučajeva bronhijalne astme, prognoza je povoljna, posebno ako je bolest nastala u djetinjstvo i lako teče.

Ishod bolesti zavisi od pravilno odabrane antimikrobne terapije, odnosno od identifikacije uzročnika. Međutim, za izolaciju uzročnika potrebno je vrijeme i upala pluća ozbiljna bolest i liječenje treba započeti odmah. Osim toga, kod trećine pacijenata uopće nije moguće izolirati patogena, na primjer, kada nema sputuma ili pleuralnog izljeva, a rezultati hemokulture su negativni. Tada se može samo utvrditi etiologija upale pluća serološke metode nakon nekoliko sedmica, kada se pojave specifična antitijela.

Hronična opstruktivna plućna bolest (KOPB) je bolest koju karakterizira djelomično ireverzibilno, postojano progresivno ograničenje protok vazduha uzrokovano abnormalnim upalnim odgovorom plućnog tkiva na štetne faktore okoline - pušenje, udisanje čestica ili plinova.

U savremenom društvu HOBP, zajedno sa arterijska hipertenzija, koronarna bolest srca i dijabetes melitus čine vodeću grupu hronične bolesti: čine više od 30% svih drugih oblika ljudske patologije. Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) klasifikuje HOBP kao grupu bolesti sa visoki nivo socijalno opterećenje, jer je široko rasprostranjeno iu razvijenim zemljama i zemljama u razvoju.

Bolest respiratornog trakta, koju karakterizira patološko širenje zračnih prostora distalnih bronhiola, što je praćeno destruktivnim morfološkim promjenama u zidovima alveola; jedan od čestih oblika hroničnih nespecifičnih plućnih bolesti.

Postoje dvije grupe uzroka koji dovode do razvoja emfizema. Prva grupa uključuje faktore koji narušavaju elastičnost i čvrstoću elemenata strukture pluća: patološka mikrocirkulacija, promjene svojstava surfaktanta, urođeni nedostatak alfa-1-antitripsina, plinovitih tvari (jedinjenja kadmija, dušikovi oksidi itd.) , kao i duvanski dim , čestice prašine u udahnutom vazduhu. Faktori druge grupe doprinose povećanju pritiska u respiratornom dijelu pluća i povećavaju istezanje alveola, alveolarnih kanala i respiratornih bronhiola. Najvažnija među njima je opstrukcija dišnih puteva koja se javlja kod kroničnog opstruktivnog bronhitisa.

Zbog činjenice da je kod emfizema značajno narušena ventilacija plućnog tkiva i poremećeno funkcioniranje mukocilijarnog eskalatora, pluća postaju mnogo osjetljivija na agresiju bakterija. Infektivne bolesti respiratornog sistema kod pacijenata sa ovom patologijom često se razvijaju u hronične forme, žarišta perzistentne infekcije, što značajno otežava liječenje.

Bronhiektazija je stečena bolest koju karakterizira lokalizirani kronični gnojni proces (gnojni endobronhitis) u ireverzibilno izmijenjenim (dilatiranim, deformiranim) i funkcionalno defektnim bronhima, uglavnom u donjim dijelovima pluća.

Bolest se manifestuje pretežno u djetinjstvu i adolescenciji, uzročno-posledična veza sa drugim bolestima respiratornog sistema nije utvrđena. Direktno etiološki faktor bronhiektazije mogu biti uzrokovane bilo kojim pneumotropnim patogenom. Bronhiektazije koje se razvijaju kod bolesnika s kroničnim respiratornim bolestima smatraju se komplikacijama ovih bolesti, nazivaju se sekundarnim i nisu uključene u pojam bronhiektazije. Infektivno-upalni proces kod bronhiektazija javlja se uglavnom unutar bronhijalno drvo, a ne u plućnom parenhimu.

To je gnojno otapanje područja pluća s naknadnim stvaranjem jedne ili više šupljina, često ograničenih od okolnog plućnog tkiva fibroznim zidom. Uzrok je najčešće upala pluća uzrokovana stafilokokom, klebsielom, anaerobima, kao i kontaktna infekcija empiemom pleure, subfreničnim apscesom, aspiracijom strana tijela, zaraženi sadržaj paranazalnih sinusa nosa i krajnika. Karakterizira ga smanjenje općih i lokalnih zaštitnih funkcija organizma zbog ulaska stranih tijela, sluzi i povraćanja u pluća i bronhije - kada pijanstvo, nakon napadaja ili u nesvjesnom stanju.

Prognoza za liječenje plućnog apscesa je uslovno povoljna. Najčešće se oporavljaju pacijenti s plućnim apscesom. Međutim, kod polovine pacijenata sa akutnim plućnim apscesom uočavaju se prostori tankih zidova koji vremenom nestaju. Mnogo rjeđe, apsces pluća može dovesti do hemoptize, empijema, piopneumotoraksa i bronhopleuralne fistule.

Upalni proces u području pleuralnih slojeva (visceralnog i parijetalnog), u kojem se formiraju naslage fibrina na površini pleure (membrana koja pokriva pluća), a zatim se formiraju adhezije, odnosno nakupljaju se unutar pleuralne šupljine. različite vrste izliv (upalna tečnost) – gnojni, serozni, hemoragični. Uzroci pleuritisa mogu se podijeliti na infektivne i aseptične ili upalne (neinfektivne).

patološko nakupljanje zraka ili drugih plinova u pleuralnoj šupljini, što dovodi do poremećaja ventilacijske funkcije pluća i razmjene plinova tijekom disanja. Pneumotoraks dovodi do kompresije pluća i nedostatka kisika (hipoksije), metaboličkih poremećaja i respiratorne insuficijencije.

Glavni uzroci pneumotoraksa su: traume, mehaničko oštećenje grudi i pluća, lezije i bolesti grudnu šupljinu– rupture bula i cista kod plućnog emfizema, rupture apscesa, rupture jednjaka, tuberkuloza, tumorski procesi sa topljenjem pleure.

Liječenje i rehabilitacija nakon pneumotoraksa traje od 1-2 sedmice do nekoliko mjeseci, sve ovisi o uzroku. Prognoza za pneumotoraks zavisi od stepena oštećenja i brzine razvoja respiratorne insuficijencije. U slučaju povreda i povreda može biti nepovoljno.

Ovu zaraznu bolest uzrokuju mikobakterije. Glavni izvor infekcije je pacijent sa tuberkulozom. Često je bolest tajna i ima simptome povezane s mnogim bolestima. Ovo je dugotrajno niske temperature, opšta slabost, znojenje, kašalj sa sputumom.

Glavni putevi infekcije su:

1. Vazdušni put je najčešći. Mikobakterije jure u zrak kada pacijent s tuberkulozom kašlje, kiše ili diše. Zdravi ljudi udišu mikobakterije i prenose infekciju u svoja pluća.
2. Kontaktni put infekcije nije isključen. Mikobakterija ulazi u ljudski organizam kroz oštećenu kožu.
3. IN probavni trakt Mikobakterije se dobijaju konzumiranjem mesa kontaminiranog mikobakterijama.
4. Intrauterini put infekcije nije isključen, ali je rijedak.

Loše navike pogoršavaju tok bolesti, kao npr pušenje. Upaljeni epitel je otrovan kancerogenima. Ispostavilo se da je liječenje neučinkovito. Bolesnicima sa tuberkulozom propisano je liječenje lijekovi, u nekim slučajevima je indicirana operacija. Liječenje bolesti u ranoj fazi povećava šanse za oporavak.

Rak pluća je maligni tumor koji se razvija iz epitela pluća. Tumor brzo raste. Ćelije raka zajedno sa limfom cirkulatorni sistemširi se po cijelom tijelu stvarajući nove tumore u organima.

Simptomi koji signaliziraju bolest:

• u sputumu su vidljive pruge krvi i gnojni iscjedak;
• pogoršanje zdravlja;
• bol koja se pojavljuje pri kašljanju, disanju;
• veliki broj leukocita u krvi.

Faktori koji dovode do bolesti:

1. Udisanje kancerogena. Duvanski dim sadrži ogromnu količinu kancerogena. To su oluidin, benzopiren, teški metali, naftalamin, nitrozo jedinjenja. Kada uđu u pluća, nagrizaju osjetljivu sluzokožu pluća, talože se na zidovima pluća, truju cijelo tijelo i dovode do upalnih procesa. Sa godinama se povećavaju štetni efekti pušenja na organizam. Kada prestanete pušiti, stanje organizma se poboljšava, ali se pluća ne vraćaju u prvobitno stanje.
2. Utjecaj nasljednih faktora. Identifikovan je gen čije prisustvo povećava rizik od razvoja raka.
3. Hronične plućne bolesti. Česti bronhitis, upala pluća, tuberkuloza, slabe zaštitne funkcije epitela, može se naknadno razviti rak.

Bolest je teško liječiti; što se ranije započne sa liječenjem, veće su šanse za oporavak.

Dijagnostika igra važnu ulogu u prepoznavanju i liječenju plućnih bolesti.

Dijagnostičke metode:

• rendgenski snimak
• tomografija
• bronhoskopija
• citologija, mikrobiologija.

Održavanje rasporeda preventivni pregledi, pridruživanje zdrav imidžživot i prestanak pušenja pomoći će održavanju zdravih pluća. Naravno, odricanje od loše navike čak i nakon 20 godina aktivnog pušenja zdravije je od nastavka trovanja tijela otrovima duhana. Osoba koja prestane pušiti može imati pluća jako kontaminirana čađom od duhana, ali što prije prestane, veća je šansa da se ova slika promijeni na bolje. Činjenica je da ljudsko tijelo je samoregulirajući sistem, i pluća osobe koja odustaje mogu vratiti svoje funkcije nakon toga razne štete. Kompenzacijske sposobnosti stanica omogućuju barem djelomično neutraliziranje štete od pušenja - glavna stvar je da na vrijeme počnete brinuti o svom zdravlju

Danas ćemo vam reći kako da provjerite svoja pluća. Postoji nekoliko načina. Svi će oni biti detaljno razmotreni u članku.

Organ tijela koji se zove pluća nalazi se u grudima. Dizajniran je da podrži proces disanja. Tokom njega u tijelo ulazi zrak koji se sastoji od mnogih elemenata, jedan od njih je kisik. Zasićenost organizma kiseonikom veoma je važna za normalno funkcionisanje svih sistema.

Zašto provjeriti pluća?

Da bi procenio zdravlje pacijenta, lekar mora da zna kako pluća redovno funkcionišu. Ne samo da se fokalni poremećaji mogu utvrditi na osnovu načina rada navedenog organa, već se mogu donijeti i zaključci o drugim poremećajima u tijelu.

Na primjer, mnoge srčane bolesti su direktno povezane s oštećenom funkcijom pluća. Stoga, čim se pojave prvi znaci takvih problema, to može ukazivati srčana bolest kod ljudi.

Uobičajene bolesti

Hronične bolesti pluća se brzo šire. Prema statistikama, uočeno je više od polovine takvih bolesti. Najčešća bolna odstupanja od norme ili patologije respiratornog sistema:

• Upala pluća - infekciona zaraza pluća. Uglavnom pogađa organe ljudi sa slabim imunološkim sistemom.
• Rak pluća ili onkologija je oštećenje ćelija organa malignim tumorom.
• Zbog abnormalnog upalnog odgovora plućnog tkiva na vanjske podražaje, protok zraka u pluća je ograničen. Airways, a čovjeku je teško da diše.
• astma. Ovo je hronična upalna bolest respiratornog trakta.
• Bronhitis je bolest koju karakterizira upala bronha.

Upala se može pojaviti ne samo kod pušača ili ljudi koji žive u područjima sa lošom ekologijom. Stoga je potrebno redovno pregledavati organe, čak i ako se osjećate dobro, dodatna preventivna mjera neće štetiti. Posebno je opasno ako je dijete bolesno. Kako provjeriti djetetova pluća na prisustvo plućne bolesti? Možete početi s uobičajenijom dijagnozom. Na primjer, ovo može biti rendgenski snimak pluća, cijena ovu studiju ne previsoko, oko 200 rubalja.

Danas se koriste različite metode za dijagnosticiranje pluća i utvrđivanje bolesti i identifikaciju patologija.

Vrste i metode pregleda pluća

Rendgen pluća uključuje snimanje grudnog koša. Postoji nekoliko vrsta takve dijagnostike:

• Najpoznatija metoda provjere pluća, pomoću koje možete ispitati promjene u strukturi plućnog tkiva, pronaći područja zbijenosti ili prazne prostore, te utvrditi da li u pleuralnoj šupljini ima tekućine ili zraka. Možete kreirati sliku i zatim je prikazati na ekranu. Ova vrsta istraživanja se provodi u realnom vremenu. To se zove fluoroskopija. Glavni nedostatak takve dijagnostike je to što je nemoguće ispitati vrlo male žarište patologije koja se već počela razvijati.

• Rendgen aparat se takođe koristi za pretrage kao što je radiografija. Ali ova metoda uključuje fiksiranje slike na film bez prikazivanja na ekranu. Uz njegovu pomoć možete vidjeti i najsitnije promjene. Radiografijom se mogu identificirati mnoge bolesti: tuberkuloza, upala pluća, abnormalnosti u razvoju pluća. Često je nemoguće uraditi proceduru, kao što možete dobiti velika doza zračenje. može se učiniti samo kao posljednje sredstvo ako se dijagnoza ne može postaviti drugim istraživačkim metodama.
• Zasnovana na istom principu rada kao radiografija, postoji još jedna metoda koja se zove fluorografija. I ovdje se slika pluća štampa na filmu ili prikazuje na monitoru. Nedostatak fluorografije je nizak kvalitet slike. Uz njegovu pomoć možete vidjeti patologiju, ali je nemoguće detaljnije ispitati. Niska izloženost ljudi zračenju ovom metodom omogućava provođenje masovnih preventivnih istraživanja.

Kako provjeriti pluća osim fluorografije? Ovo je pitanje koje ljudi postavljaju ako sumnjaju u temeljitost otkrivanja bolesti. Ovo je već pogodno za ovo, o tome ćemo malo dalje. Gdje se podvrgnuti fluorografiji u svrhu prevencije? Obično se obavlja u klinici na mjestu registracije. Doktor će izdati uputnicu za ovu proceduru. Gdje još možete dobiti fluorografiju? Ako vam je potrebna ponovljena studija, možete se obratiti privatnom medicinskom centru koji je specijaliziran za pružanje takvih usluga.

CT skener

Kako provjeriti pluća na rak? Detaljniji pregled pluća može se dobiti pomoću kompjuterizovana tomografija. Poprečni presjeci grudnog koša i drugih organa na slici su vrlo jasni.

Ovo se ne može vidjeti korištenjem tri gore opisane metode. Tomografija pokazuje kako se promijenilo plućno tkivo ili traheja, bronhi i limfni čvorovi.

Bronhografija

Rendgenski snimci, koji se rade pod anestezijom, potrebni su za praćenje stanja bronha. Bronhografija koristi kontrastno sredstvo koje se ubrizgava u lumen bronha. Budući da supstanca ne propušta rendgenske zrake, slika je kontrastna. Ako su bronhi prošireni ili postoje apscesi i plućne šupljine, kao i neoplazme, onda se to može vidjeti bronhografijom.

Endoskopski pregled

Endoskopski pregled podrazumeva umetanje endoskopa (optičkih instrumenata) u unutrašnjost radi pregleda i pregleda unutrašnjih organa na prisustvo različitih patologija. Vaš lekar vam može reći kako da proverite pluća bez korišćenja rendgenskog snimka. Pogotovo kada je malom pacijentu potrebna kontrola, jer dijete ne može napraviti rendgenski snimak pluća.

Sluzokožu možete pregledati bronhoskopijom. Ova studija se izvodi u lokalnoj anesteziji, koja štiti pacijenta od nelagode. U dušnik se ubacuje bronhoskop na koji se pričvršćuju pincete radi uzimanja uzorka tkiva, uklanjanja stranog tijela ili polipa, kao i minijaturna kamera i drugi uređaji.Vizuelni pregled unutrašnje površine bronha i dušnik, biopsija ili snimak bronha pomoću ove dijagnostike je moguća. Ovom metodom se mogu otkriti erozije, čirevi ili tumori, kao i liječiti bronhiektazije i upale pluća.

Torakoskopija

Endoskopski pregled plućnih membrana vrši se pomoću torakoskopa. Tokom torakoskopije, ubrizgava se u pluća pod anestezijom. U tom slučaju prvo se pravi punkcija u grudima. Pregled pluća u realnom vremenu, slike i uzimanje uzoraka tkiva mogu se obaviti tokom torakoskopije.

Ultrazvuk

Da bi se otkrilo nakupljanje tekućine u membranama pluća (pleuralni izljevi), ultrazvučni valovi ne mogu prodrijeti kroz alveole. Stoga je upotreba ove metode ograničena. Praćenje punkcije ili umetanja drenažne cijevi za ispumpavanje zraka i tekućine vrši se ultrazvukom pluća.

Stepen respiratorne insuficijencije može se odrediti pomoću plućne ventilacije.

Pleuralna punkcija

Sluznica pluća se ispituje pleuralnom punkcijom. Komad tkanine se provlači kroz mali ubod. Dijagnoza se provodi u lokalnoj anesteziji. Ako postoji sumnja na pleuritis, tumor ili pleuralni izljevi, tada je propisana ova procedura.

Proučavanje sekreta

Također se ispituju sluzni sekreti iz respiratornog trakta kako bi se razumjelo kako pravilno funkcionišu pluća. Postoje dvije metode: mikroskopska i bakterioskopska.

Zaključak

Kao što vidite, rendgenski snimak pluća, čija cijena počinje od 200 rubalja, nije jedini postupak koji vam omogućava da detaljno provjerite organ. Postoji mnogo više različitih metoda.

Ako ih ima alarmantnih simptoma u području pluća, odmah se obratite ljekaru. Ako je to razvoj patologije, potrebno je liječiti u ranoj fazi. U suprotnom, može utjecati na vitalne funkcije drugih organa u ljudskom tijelu. Između ostalog, što se ranije započne sa terapijom, to može biti niža cijena medicinskih usluga, jer je mnogo lakše liječiti bilo koju plućnu patologiju u ranoj fazi.

Bolesti pluća su česta pojava za koju se dijagnosticira poslednjih godina. Zbog velikog broja varijeteta i sličnih simptoma, neprofesionalcu je vrlo teško odrediti što može biti povezano sa lošim zdravljem i bolom.

Samo iskusni lekar zna tačno koje vrste plućnih bolesti postoje i kako ih pravilno lečiti.

Ogroman broj vrsta bolesti

Lista najčešćih plućnih bolesti kod ljudi je sljedeća:

Sve ove bolesti povezane s plućima se prilično manifestiraju akutni oblik, a ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do ozbiljnih posljedica koje utiču kako na zdravlje tako i na život pacijenta.

Manifestacije hroničnih plućnih bolesti su veoma opasne. Takve bolesti uključuju:

• Traheobronhijalna diskinezija;
• Oblici upale pluća;
• Hronična cor pulmonale;
• policistična bolest;
• astma;
• Brutonova bolest;
• Cartagena sindrom.

Upala pluća, koja se naziva i upala pluća, nastaje zbog upalni proces zbog raznih vrsta infekcija: od gljivičnih do virusnih. Osim toga, jedan od mogućih patogena može biti Hemijska supstanca, koji je ušao u tijelo tokom udisanja. Bolest se širi po cijelom organu, ili se može „vrebati“ samo u određenom dijelu.

Još jedna česta abnormalnost u funkciji pluća su bolesti čiji su nazivi pleuritis i bronhitis.

Prvi je povezan s oticanjem pleure ili upalnim procesom u njoj (spoljna membrana koja „ovija“ pluća). Pleuritis može nastati zbog infekcije ili ozljede koja zahvaća područje grudnog koša. Ova bolest može biti početak razvoja malignog tumora.

Bronhitis se dijagnosticira u 2 tipa: kronični i akutni oblik manifestacije. Uzrok potonjeg je upala bronhijalne sluznice. Bolest je posebno česta kod starijih ljudi i male djece. Respiratorni trakt se inficira zbog alergija pri udisanju hemijski kontaminiranog vazduha.

Bronhijalna astma se najčešće manifestira u obliku napadaja kašlja ili periodičnog bolnog gušenja. Tokom napada, bronhi i čitav grudni koš se oštro sužavaju, što otežava disanje. U ovom slučaju, sluznica nabubri, epitelne cilije ne obavljaju svoje glavne funkcije, što dovodi do kvar pluća.

Uobičajene opasne bolesti pluća su asfiksija i silikoza.

Prvi se naziva gladovanje kisikom, koje nastaje zbog negativnih vanjskih utjecaja koji direktno utječu na respiratorni proces. Bolest se javlja kada se stisne, razne povrede vrat ili grudi, patološke abnormalnosti u larinksu i poremećaji mišića odgovornih za disanje.

Silikoza je bolest uobičajena među ljudima određenih profesija koji rade u sredinama gdje ima puno prašine, čije čestice sadrže silicijum dioksid. Opasne zone- objekti u izgradnji, rudnici, metalurška industrija,

Uzročnik bolesti kao što je tuberkuloza je mikobakterija. Nosilac ga prenosi zrakom i pljuvačkom. Glavne manifestacije su direktno povezane sa opšte stanje zdravlje pacijenta, kao i koliko se patogena proguta. Emfizem je karakteriziran odvajanjem zidova između alveola, zbog čega se oni značajno povećavaju u volumenu.

Posljedica toga je da pluća rastu, svi prolazi sužavaju, a struktura organa postaje labava i mlohava. Takva oštećenja smanjuju razinu izmjene kisika i ugljičnog dioksida na kritične razine. Pacijentu postaje teško da diše.

Najopasnija bolest pluća je rak, koji u većini slučajeva završava smrću. Postoji šansa za izlječenje za one ljude koji su započeli terapiju prije glavne manifestacije simptoma. Međutim, cijeli problem je u tome što je rak najteže prepoznati bolest.

Medicina još nije utvrdila simptome koji bi definitivno ukazivali na strašnu dijagnozu. Općenito je prihvaćeno da morate odmah otići u bolnicu ako imate jak kašalj, bol u grudima ili krv u iskašljavanju.

Posljedice po ljudski organizam

Pluća su prilično složen organ koji se sastoji od važnih elemenata respiratornog trakta. Bronhi, kao i dušnik, mogu biti ranjivi ako osoba pati od bilo koje od mogućih bolesti povezanih s plućima.

Popis bolesti povezanih s pojavom upalnog procesa i gnojnog iscjetka može se kombinirati u cijelu kategoriju gnojne bolesti pluća:

Suppurativne bolesti pluća su predstavljene sljedećom listom:

• Empijem vanjske membrane pluća;
• Infektivna destrukcija u akutnom obliku;
• gangrenozni apsces organa (akutni oblik);
• Gangrena široko rasprostranjene prirode;
• Apsces kroničnog tipa;
• Akutni gnojni apsces.

Lista plućnih bolesti je prilično opsežna, trenutno ne postoji jasna klasifikacija. Svi poremećaji se razlikuju na osnovu uticaja na određene organe ili tkiva, kao i na osnovu izvora nastanka.

Nespecifične plućne bolesti uključuju:

1. Hronični bronhitis;
2. Neki stručnjaci uključuju bronhijalnu astmu u ovu grupu;
3. Apsces kroničnog tipa;
4. Upala pluća;
5. Opstruktivni emfizem;
6. Pneumofibroza.

Ako govorimo o utjecaju na respiratorni trakt i negativnom utjecaju na njega, tada možemo identificirati dosta opasnih bolesti. Prije svega, riječ je o astmi, koju karakteriziraju česti grčevi, koji uzrokuju jak nedostatak daha i otežano disanje.

Osoba može imati bolest od rođenja, ali i kao komplikacija nakon alergije, pri čemu se ne može isključiti mogućnost njenog nastanka zbog negativnih utjecaja okoline.

Kroničnu opstruktivnu bolest pluća karakterizira stalni, bolni kašalj. Od rođenja dijete može razviti cističnu fibrozu, u kojoj se infekcije u tijelu periodično ponavljaju zbog prekomjernog nakupljanja sluzi u bronhima. Akutni bronhitis i emfizem negativno utiču na disajne puteve.

Bolesti koje negativno utječu na alveole su upala pluća, tuberkuloza, emfizem i rak. Plus, plućni edem, karakteriziran gubitkom plućne tekućine iz najmanjih krvnih žila. U ovu kategoriju spada i sindrom akutnog respiratornog distresa, koji uzrokuje nepopravljivo oštećenje glavnog respiratornog organa.

Obavezno je ventilirati pluća dok se pacijent ne oporavi. Još jedna bolest u ovoj skupini je pneumokonioza, koja nastaje udisanjem opasnih tvari koje mogu uzrokovati bilo kakvo oštećenje organa. To može biti cementna ili ugljena prašina, azbest i mnogi drugi. itd.

Bolesti pluća koje negativno utiču na krvne sudove - plućna embolija i hipertenzija. Prvi je rezultat tromboze vena donjih ekstremiteta. Krvni ugrušci prisutni u plućnim arterijama mogu uzrokovati nedostatak kisika i otežano disanje. Hipertenzija je povišen pritisak u arterijama pluća. Najčešće pacijent osjeća jak bol u grudima i otežano disanje.

Bolesti pluća i njihovi simptomi

Plućne bolesti kod ljudi su kombinovane, u većini slučajeva, opšti simptomi, koji se pojavljuju u čest kašalj, otežano disanje, bol u grudima i krvarenje, osim toga uočena je respiratorna insuficijencija.

Često se dijagnosticira gljivične bolesti pluća, čiji su simptomi sljedeći:

• Kašalj koji se značajno razlikuje od onog koji se dešava kod prehlade;
• Velika količina sputuma, čije ispuštanje uzrokuje akutnu bol u području pluća;
• Teška slabost;
• Smanjena aktivnost;
• Jaka žudnja za snom.

Znakovi plućne bolesti poput upale pluća su izraženi i praćeni promjenama temperature, kašljem i otežanim disanjem. Pacijent se osjeća iscrpljeno, anksiozno i ​​žali se na bol u predjelu grudnog koša.

Znaci emfizema pojavljuju se već u kasne faze kada su pluća ozbiljno oštećena. Smanjuje se tjelesna težina, koža postaje crvena, potreban je značajan napor da se izdahne, a prsa postaju poput "bure".

Rak je praktično nemoguće dijagnosticirati u početnim fazama. Stoga, u slučaju bilo kakvih odstupanja od norme, ne smijete odlagati posjetu bolnici. Simptomi ove plućne bolesti kod žena slični su, u ranoj fazi, običnoj prehladi. Stoga mnogi ne obraćaju pažnju na svoju slabost i postepeno pogoršanje stanja tijela.

Identificiraju se sljedeći simptomi:

• Krv u sputumu;
• Neobjašnjivi gubitak težine;
• „Zviždanje“ iz grudi pri izdisaju;
• Bol pri kašljanju;
• dispneja.

Znaci plućne bolesti – karcinoma – kod muškaraca su povišena temperatura, česte bolesti virusne prirode, jak kašalj i poremećaji srčanog ritma.

Bolesti pluća i njihovi simptomi su slični jedni drugima u svojim početnim manifestacijama, ali uticaj je na potpuno suprotnim dijelovima respiratornog trakta. Astma može uzrokovati oštećenje plućnog tkiva.

Bolest se može prepoznati po bučnom disanju, kašljanju, "plavkastoj" koži i čestom kihanju. Bronhitis u akutnom obliku manifestuje se jakim noćnim kašljem koji uzrokuje akutnu bol. U hroničnoj fazi, simptom postaje sve učestaliji, oslobađa se sluz, tijelo otiče, a ton kože postaje plavi.

Pleuritis karakterizira jak bol pri disanju i pomicanju prsnog koša.

Tuberkuloza se smatra opasnom po simptomima, jer se pacijent obično ne žali na bol ili kašalj. Tek s vremenom postaje primjetno da osoba naglo gubi na težini, znoji se, stalno spava, a tjelesna temperatura raste.

Pročitajte više o plućnim bolestima

Ruptura pluća je kršenje integriteta njegovog parenhima (radnog tkiva), kao i visceralnog sloja pleure (membrana vezivnog tkiva koja prekriva ovaj organ). Ovaj izraz se koristi za rupturu pluća bez oštećenja zida grudnog koša.

Patologija se uglavnom opaža kada je plućni parenhim ozlijeđen fragmentima slomljenih rebara. Nešto rjeđe se dijagnosticira ako postoji oštra napetost u tkivima u području korijena pluća - to se može dogoditi udarcem u područje grudi ili padom s visine.

Glavne manifestacije koje signaliziraju rupturu pluća su cijanoza (plava boja) kože i sluzokože, jaka otežano disanje i, nešto rjeđe, hemoptiza i potkožni emfizem.

Oštećenje je mehaničke prirode, što znači da je potrebna hirurška intervencija za vraćanje integriteta tkiva. Ali često se potpuna abdominalna torakalna operacija izvodi kada je oštećen korijen pluća. Za periferne (marginalne) rupture dovoljna je punkcija i drenaža pleuralne šupljine.

Sadržaj:

Totalne informacije

Ruptura pluća smatra se izuzetno ozbiljnim i po život opasnim patološkim stanjem koje zahtijeva hitnu medicinsku akciju (sa izuzetkom manjih marginalnih oštećenja plućnog tkiva). Često čak i neznatno kašnjenje može dovesti do smrti.

Patologija se često javlja kao posljedica ozljeda na radu ili prometnih nesreća. U takvim okolnostima iskusni torakalni kirurzi i traumatolozi provode dijagnostički pregled rupture pluća, čak i ako se ne otkriju jasni simptomi karakteristični za opisanu patologiju.

Pacijente sa rupturom pluća zajednički zbrinjavaju traumatolozi i torakalni hirurzi.

Uzroci rupture pluća

Ruptura pluća uglavnom nastaje kada su pluća i visceralni sloj pleure oštećeni fragmentima oštećenih rebara. To se najčešće opaža u teškim slučajevima (često u kombinaciji) - uglavnom višestrukim (najčešće dvostrukim, kada se tijekom prijeloma formiraju tri fragmenta rebra). U ovom slučaju uvjet za rupturu pluća je pomicanje fragmenata. To može biti:

• primarni;
• sekundarno.

Primarni pomak promatrano direktno u trenutku ozljede, kada pod utjecajem faktora sile, fragmenti rebara mijenjaju svoj položaj i oštrim rubovima doslovno probijaju parenhim organa.

Sekundarni pomak može nastati neko vrijeme nakon ozljede - u bliskom ili udaljenom periodu. Fragmenti rebara koji zauzimaju svoj uobičajeni položaj mogu se pomaknuti u prisustvu takvih provocirajućih faktora kao što su:

i drugi.

Bilješka

Zbog nepredvidivosti “ponašanja” fragmenata rebara, sekundarni pomak je prilično opasan, jer je često pojava koju je teško predvidjeti. Često se javlja u pozadini naizgled uspješnog oporavka pacijenta nakon ozljede grudnog koša.

Drugi mehanizam oštećenja se rjeđe dijagnosticira - djelomično odvajanje pluća od korijena, što može nastati zbog prekomjerne napetosti plućnog tkiva prilikom oštrog direktnog udarca u prsa ili pada.

Rupture pluća se često identifikuju kao element kombinovane traume (koja se naziva i politrauma) - to se dešava u sledećim okolnostima:

• saobraćajne nesreće;
• kriminalni obračuni;
• industrijske katastrofe (prouzročene čovjekom);
• prirodne katastrofe (zemljotresi, lavine).

Treba imati na umu da se ruptura pluća može kombinirati s takvim poremećajima kao što su:

• fraktura grudne kosti;
• oštećenje ključne kosti;
• prijelomi kostiju gornjih ekstremiteta;
• oštećenja torakalni kralježnica;
• tupe povrede trbušnih organa.

Nešto rjeđe, ruptura pluća se dijagnosticira istovremeno s oštećenjem bubrega i bubrega koji formiraju karlični prsten.

Nekoliko faktora doprinosi činjenici da čak i uz malu fizičku snagu primijenjenu na plućni parenhim, može doći do rupture uslijed njegovog slabljenja. Ovo:

• prethodne povrede;
• česti i - posebno oni koji su praćeni čestim kašljem;
• kongenitalne malformacije plućnog parenhima;
• loše navike – zloupotreba alkohola, droga.

Razvoj patologije

Ovaj poremećaj je mehaničke prirode – tvrdo koštano tkivo oštećuje meko tkivo pluća. U ovom slučaju, ruptura pluća kombinira se s oštećenjem visceralnog sloja pleure, koji okružuje ovaj organ poput kućišta. Oštećenje parietalne pleure nije uvijek dijagnosticirano.

Ako postoji djelomično odvajanje pluća u korijenu, onda to može biti ispunjeno kršenjem integriteta:

• velika plovila;
• veliki bronhi.

Ako je velika lobarni bronhi, tada se vrlo brzo formira rašireno plućno krilo, nakon čega slijedi potpuni kolaps pluća. Krvarenje iz segmentnih i subsegmentnih arterija može:

• uzrokuju stvaranje izraženog hemotoraksa;
• uzrokovati akutni gubitak krvi.

U potonjem slučaju se razvija hipovolemijski šok– izražen poremećaj hemodinamike tijela zbog smanjenja količine tekućine u krvotoku.

Karakteristično je da se prilikom rupture pluća krvarenje iz plućne arterije, donje ili gornje šuplje vene gotovo nikada ne susreće u kliničkoj praksi, jer zbog jakog krvarenja žrtve najčešće umiru prije dolaska hitne medicinske pomoći – takvo krvarenje vrlo brzo dovodi do gubitka krvi koji je nespojiv sa životom.

Simptomi rupture pluća

U srži kliničku sliku rupture pluća leže:

• izraženo;
• oštro kada pokušavate da udahnete;
• bolno, u kojem bolne senzacije još više intenzivirati;
• često - hemoptiza.

Ako je velika žila oštećena, može doći do jakog krvarenja.

Kliničke manifestacije rupture pluća prvenstveno zavise od:

• karakteristike oštećenja plućnog tkiva - njihova lokalizacija (lokacija), dubina i obim;
• prisutnost (ili odsutnost) oštećenja velikih bronha i krvnih žila.

Otkriveno je da je taj jaz bliži koren pluća, što je klinička slika izraženija i stanje bolesnika teže. Ovaj obrazac se objašnjava činjenicom da kada su centralni dijelovi pluća ozlijeđeni, integritet zidova velikih krvnih žila i bronha je neizbježno ugrožen. Ali čak i periferne ozljede pluća često mogu izazvati posljedice opasne po život, a u složenim slučajevima su nespojive s njima - pneumotoraks, kolaps većeg dijela pluća i razvoj akutnog

U većini slučajeva, kada pukne pluća, stanje pacijenta je ozbiljno ili izuzetno ozbiljno. Ne odgovara stanju pacijenata s nekompliciranim prijelomima rebara - takva nijansa pomaže u sumnji na rupturu pluća.

Dijagnostika

Dijagnoza rupture pluća postavlja se na osnovu pritužbi pacijenta, anamneze (anamneze) patologije i rezultata dodatnih istraživačkih metoda - fizikalnih, instrumentalnih, laboratorijskih. Budući da je stanje hitno, važno je dobiti najpotpunije informacije na osnovu pritužbi, anamneze i pregleda. Prilikom provođenja instrumentalne i laboratorijske dijagnostike potrebno je ograničiti se na one istraživačke metode koje će vam omogućiti da brzo dobijete informacije za postavljanje dijagnoze i izbjegnete gubljenje dragocjenog vremena potrebnog za što rani početak medicinske skrbi.

Fizikalnim pregledom se otkriva sljedeće:

• pri pregledu se pojavljuje plavičasta boja kože i sluzokože, koja se vremenom povećava. Polovina grudnog koša žrtve na strani ozljede zaostaje ili uopće ne učestvuje u činu disanja. Često su takvi pacijenti uzbuđeni i nervozni;
• palpacijom (palpacijom) može se otkriti potkožni emfizem (akumulacija u tkivima zraka koji je u njih ušao iz oštećenog pluća). Uz teške manifestacije emfizema, uočava se simptom "škripanja snijega";
• sa udaraljkama (tapkanje prstima) – patoloških promjena mogu biti različiti i uglavnom ovise o prirodi komplikacija. Dakle, preko područja se čuje tup zvuk, kao da se kuca u drvo, a preko područja pneumotoraksa zvuk je obično nenormalno glasan, kao da se kuca u bubanj;
• kod auskultacije pluća (slušanje fonendoskopom) disanje na zahvaćenoj strani je oslabljeno, a ako se razvio totalni pneumotoraks, uopće se ne čuje.

Bilješka

Žrtva se pregledava nekoliko puta (u ovom slučaju to se naziva dinamički), a opet dok prima kvalificiranu pomoć, što će omogućiti procjenu učinkovitosti recepata i prepoznavanje komplikacija. Kako se hemotoraks ili pneumotoraks pogoršava, stanje pacijenta se brzo pogoršava.

Također je važno pratiti hemodinamiku žrtve. Odbij krvni pritisak i povećan broj otkucaja srca može ukazivati ​​na:

• progresivna plućna hemoragija;
• povećanje hipovolemijskog šoka.

Od instrumentalna dijagnostika optimalno je rendgenska metoda istraživanje:

• fluoroskopija - studija stanja pluća i pleuralnu šupljinu na monitoru;
• – ista studija pomoću rendgenskih zraka.

Ovo određuje sljedeće:

Ponekad rendgenski podaci zbunjuju dijagnozu - to je tipično za slučajeve kada u pleuralnoj šupljini postoje adhezije (vezovni užad), koje mogu nastati kao posljedica ozljeda i/ili bolesti. Kod takvih pacijenata, rendgenski snimci otkrivaju atipične slike pneumo- i hemotoraksa:

• ograničen hemotoraks izgleda kao lokalno zamračenje s jasnim konturama u donjim ili srednjim režnjevima pluća;
• pneumotoraks, koji je nastao u prostoru pleuralne šupljine između adhezija, definira se kao lokalno čišćenje nepravilnog oblika.

Ako je moguće brzo izvođenje, vježbaju (CT), (MRI).

Od laboratorijskih metoda istraživanja rupture pluća, najinformativnija je da smanjenje broja crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina signalizira akutni gubitak krvi.

Diferencijalna dijagnoza

Diferencijalna dijagnoza rupture pluća prvenstveno se provodi s takvim bolestima i patološka stanja, Kako:

• prijelom rebara bez komplikacija rupture pluća;
• ruptura bule - patološki "mjehurić" koji je nastao u plućnom parenhimu na pozadini njegove patologije;
• – nekroza (odumiranje) srčanog mišića, koja nastaje zbog kritičnog poremećaja protoka krvi kroz koronarne žile (arterije koje opskrbljuju krvlju miokard).

Komplikacije

Kritično stanje bolesnika s rupturom pluća (pluća) može se razviti upravo zbog komplikacija koje mogu pratiti ovu patologiju. To uključuje:

Liječenje rupture pluća

Ako se sumnja na rupturu pluća, sve žrtve bez izuzetka hitno se hospitaliziraju na odjelu traume ili torakalnoj hirurgiji (grudni). Osnova liječenja je slijedeća:

• odmor u krevetu;
• terapija lijekovima;
• transfuzija krvi;
• minimalno invazivne manipulacije ili kirurška intervencija - ovisno o težini opisane patologije.

Osnova terapije lijekovima je sljedeće:

Transfuzija malih porcija krvi vrši se u hemostatske (hemostatske) svrhe. U ovom slučaju se transfuzira krv iste grupe, uzimajući u obzir i Rh faktor.

Minimalno invazivne manipulacije za rupturu pluća uključuju izvođenje pleuralnih punkcija – punkciju zida grudnog koša i visceralne pleure. Izvode se kada:

• pneumotoraks - za evakuaciju (uklanjanje) zraka iz pleuralne šupljine;
• hemotoraks - za evakuaciju krvi.

Tokom punkcije, štrcaljkom se isisavaju krv i/ili vazduh.

Ako je pneumotoraks raširen ili totalan, preporučljiva je pleuralna drenaža - polivinil hloridne cijevi se ubacuju u pleuralnu šupljinu kroz mali otvor na zidu grudnog koša napravljen trokarom (instrumentom sličan odvijaču sa oštrim krajem), krajevi koji se iznose i spuštaju u posudu sa tečnošću. U tom slučaju zrak se istiskuje iz pleuralne šupljine, ali zbog tečnosti u sudu ne može se vratiti.

Indikacije za hiruršku intervenciju za opisanu patologiju su sljedeće:

• znaci teške rupture pluća;
• neučinkovitost konzervativnih metoda liječenja malih ruptura plućnog tkiva;
• pogoršanje stanja pacijenta - to je naznačeno povećanjem cijanoze i kratkog daha;
• pojava znakova komplikacija.

Operacija se izvodi hitno (hitno). Tokom toga:

• izvršiti reviziju (pregled) pluća i pleuralne šupljine;
• ukloniti krv nakupljenu u pleuralnoj šupljini;
• isperite šupljinu antiseptičkim rastvorima;
• oštećene arterije se identifikuju i ligiraju kako bi se zaustavilo krvarenje.

Hirurške taktike u vezi sa oštećenjem pluća zavise od faktora kao što su:

• lokacija (bitno je da li se jaz nalazi bliže korijenu pluća ili njegovim perifernim područjima);
• dubina oštećenja (ruptura je površinska ili duboka);
• prisustvo oštećenja bronha.

Ako je oštećenje plućnog tkiva bliže periferiji, površinsko je i nema oštećenja bronha, na ranu se postavljaju šavovi (koriste se svilene niti).

U slučaju teških (dubokih i opsežnih) rana, kao i nagnječenja plućnog tkiva, radi se klinasta resekcija plućnog režnja - ekscizija u obliku klina.

Također, za opisanu patologiju prakticira se lobekomija - uklanjanje cijelog režnja pluća. Indikacije za to su:

• posebno teško oštećenje plućnog tkiva;
• rane koje se nalaze u korijenu pluća;
• ozljede u kombinaciji s oštećenjem segmentnog bronha i krvnih žila.

Na kraju operacije bilo kojeg volumena vrši se drenaža pleuralne šupljine.

Postoperativno liječenje se sastoji od sljedećeg:

• polusjedeći položaj - olakšava disanje;
• vlažni kiseonik;
• uvod antibakterijski lijekovi kroz drenažni sistem u pleuralnu šupljinu;
• intramuskularno - za prevenciju postoperativnih komplikacija;
• lijekovi protiv bolova – protiv bolova;
• kardiološki lijekovi – za znakove disfunkcije kardiovaskularnog sistema.

Prevencija

Prevencija primarnih ruptura pluća sastoji se od:

Prevencija sekundarnih ruptura pluća je:

• pravilan transport žrtve;
• pacijent izbjegava kašalj, smijeh, svaku prekomjernu aktivnost na dijelu tijela, a posebno na grudima (okretanje, savijanje);
• adekvatan tretman preloma rebara.

Prognoza

Prognoza za rupturu pluća varira i zavisi od:

• stepen oštećenja;
• razvoj komplikacija;
• blagovremenost medicinske pomoći.

Površinske pojedinačne rupture pluća tokom pravovremena dijagnoza lečeno bez ikakvih poteškoća. Duboke rupture zahtijevaju brze odluke (posebno u korist operacije) i često dovode do smrti.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medicinski posmatrač, hirurg, lekar konsultant

– bezzračnost plućnog tkiva, uzrokovana kolapsom alveola u ograničenom području (u segmentu, režnju) ili u cijelom plućima. U ovom slučaju, zahvaćeno plućno tkivo je isključeno iz razmjene plinova, što može biti praćeno znacima respiratorne insuficijencije: otežano disanje, bol u grudima, cijanotična nijansa kože. Prisustvo atelektaze utvrđuje se auskultacijom, radiografijom i CT-om pluća. Za ispravljanje pluća može se propisati terapeutska bronhoskopija, terapija vježbanjem, masaža grudnog koša i protuupalna terapija. U nekim slučajevima potrebno je hirurško uklanjanje atelektatskog područja.

Opće informacije

Atelektaza pluća (grč. “ateles” – nepotpuna + “ektasis” – istezanje) je nepotpuna ekspanzija ili potpuni kolaps plućnog tkiva, što dovodi do smanjenja respiratorne površine i poremećene alveolarne ventilacije. Ako je kolaps alveola uzrokovan kompresijom plućnog tkiva izvana, tada se u ovom slučaju obično koristi izraz "kolaps pluća". U srušenom području plućnog tkiva stvaraju se povoljni uslovi za razvoj zarazna upala, bronhiektazije, fibroze, što diktira potrebu za korištenjem aktivne taktike u odnosu na ovu patologiju. U pulmologiji, plućna atelektaza može biti komplikovana raznim bolestima i povredama pluća; Među njima postoperativna atelektaza čini 10-15%.

Uzroci

Atelektaza pluća nastaje kao rezultat ograničenja ili nemogućnosti protoka zraka u alveole, što može biti uzrokovano brojnim razlozima. Kongenitalna atelektaza kod novorođenčadi najčešće nastaje zbog aspiracije mekonija, plodove vode, sluzi itd. Primarna atelektaza pluća karakteristična je za nedonoščad koja ima smanjeno obrazovanje ili nedostatak surfaktanta, antiatelektaznog faktora koji sintetiziraju pneumociti. Rjeđe, uzroci kongenitalne atelektaze su plućne malformacije i intrakranijalne porođajne ozljede koje uzrokuju depresiju respiratornog centra.

U etiologiji stečene atelektaze pluća najveći značaj imaju sljedeći faktori: blokada lumena bronha, kompresija pluća izvana, refleksni mehanizmi i alergijske reakcije. Opstruktivna atelektaza može nastati kao rezultat ulaska stranog tijela u bronh, nakupljanja velike količine viskoznog sekreta u njegovom lumenu ili rasta endobronhalnog tumora. U ovom slučaju, veličina atelektatskog područja je direktno proporcionalna kalibru opstruiranog bronha.

Neposredni uzroci kompresijske atelektaze pluća mogu biti bilo koji volumetrijske formacije grudnu šupljinu, pritisak na plućno tkivo: aneurizma aorte, tumori medijastinuma i pleure, uvećani limfni čvorovi sa sarkoidozom, limfogranulomatoza i tuberkuloza itd. Međutim, najčešći uzroci kolapsa pluća su masivni eksudativni pleurisi, pneu hemotorax, hemopneumotoraks, piotoraks, hilotoraks. Nakon toga se često razvija postoperativna atelektaza hirurške intervencije na plućima i bronhima. U pravilu su uzrokovani povećanjem bronhijalne sekrecije i smanjenjem drenažne funkcije bronha (slabo iskašljavanje sputuma) na pozadini kirurške ozljede.

Distenciona atelektaza pluća je uzrokovana poremećenim istezanjem plućnog tkiva donjih plućnih segmenata zbog ograničene respiratorne pokretljivosti dijafragme ili depresije respiratornog centra. Područja hipopneumatoze mogu se razviti kod ležećih bolesnika, kod bolesti praćenih refleksnim ograničenjem udisanja (ascites, peritonitis, pleuritis itd.), trovanja barbituratima i dr. lijekovi, paraliza dijafragme. U nekim slučajevima, plućna atelektaza može nastati kao posljedica bronhospazma i oticanja bronhijalne sluznice kod bolesti alergijske prirode (astmoidni bronhitis, bronhijalna astma itd.).

Patogeneza

U prvim satima primjećuje se vazodilatacija i venska kongestija u atelektatskom području pluća, što dovodi do transudacije edematozne tekućine u alveole. Dolazi do smanjenja aktivnosti enzima u epitelu alveola i bronhija i redoks reakcija koje se javljaju uz njihovo učešće. Kolaps pluća i porast negativnog pritiska u pleuralnoj šupljini uzrokuju pomak medijastinalnih organa na zahvaćenu stranu. Uz teške poremećaje cirkulacije krvi i limfe može se razviti plućni edem. Nakon 2-3 dana razvijaju se znaci upale u žarištu atelektaze, napredujući u atelektatsku upalu pluća. Ako je nemoguće ispraviti pluća duže vrijeme, na mjestu atelektaze, sklerotične promjenešto rezultira pneumosklerozom, bronhijalnim retencijskim cistama, deformirajućim bronhitisom i bronhiektazijama.

Klasifikacija

Po porijeklu, plućna atelektaza može biti primarna (kongenitalna) i sekundarna (stečena). Pod primarnom atelektazom se podrazumijeva stanje kada novorođeno dijete iz nekog razloga ne proširi pluća. U slučaju stečene atelektaze dolazi do kolapsa plućnog tkiva koje je prethodno bilo uključeno u čin disanja. Ova stanja se moraju razlikovati od intrauterine atelektaze (bezzračno stanje pluća uočeno kod fetusa) i fiziološke atelektaze (hipoventilacije koja se javlja kod nekih zdravi ljudi i predstavlja funkcionalnu rezervu plućnog tkiva). Oba ova stanja nisu prava plućna atelektaza.

U zavisnosti od volumena plućnog tkiva „isključenog“ iz disanja, atelektaza se dijeli na acinarnu, lobularnu, segmentnu, lobarnu i totalnu. Mogu biti jednostrane ili dvostrane - potonje su izuzetno opasne i mogu dovesti do smrti pacijenta. Uzimajući u obzir etiopatogenetske faktore, plućna atelektaza se dijeli na:

• opstruktivno(opstruktivni, resorpcijski) – povezan sa mehaničkim poremećajem prohodnosti traheobronhalnog stabla
• kompresija(kolaps pluća) – uzrokovano kompresijom plućnog tkiva izvana nakupljanjem zraka, eksudata, krvi, gnoja u pleuralnoj šupljini
• kontrakcijske– uzrokovano kompresijom alveola u subpleuralnim dijelovima pluća fibroznim tkivom
• acinar– povezano sa nedostatkom surfaktanta; nalazi se kod novorođenčadi i odraslih s respiratornim distres sindromom.

Osim toga, može se naći podjela plućne atelektaze na refleksnu i postoperativnu, koja se razvija akutno i postupno, nekomplicirana i komplicirana, prolazna i perzistentna. U razvoju plućne atelektaze konvencionalno se razlikuju tri perioda: 1- kolaps alveola i bronhiola; 2 – fenomeni obilja, ekstravazacije i lokalnog edema plućnog tkiva; 3 – zamjena funkcionalnog vezivnog tkiva, stvaranje pneumoskleroze.

Simptomi plućne atelektaze

Težina kliničke slike plućne atelektaze ovisi o brzini kolapsa i volumenu nefunkcionalnog plućnog tkiva. Pojedinačna segmentna atelektaza, mikroatelektaza i sindrom srednjeg režnja često su asimptomatski. Najizraženije simptome karakterizira akutno razvijena atelektaza režnja ili cijelog pluća. U tom slučaju se javlja iznenadni bol u odgovarajućoj polovini grudnog koša, paroksizmalni nedostatak daha, suhi kašalj, cijanoza, arterijska hipotenzija i tahikardija. Oštar porast respiratorne insuficijencije može uzrokovati smrt.

Pregledom bolesnika uočava se smanjenje disajne ekskurzije grudnog koša i zaostajanje oboljele polovine tokom disanja. Iznad žarišta atelektaze određuje se skraćeni ili tup udarni zvuk, disanje se ne čuje ili je oštro oslabljeno. Postepenim isključivanjem plućnog tkiva iz ventilacije, simptomi su manje izraženi. Međutim, naknadno se može razviti atelektatska pneumonija u području hipopneumatoze. Povećanje tjelesne temperature, pojava kašlja sa sputumom i pojačani simptomi intoksikacije ukazuju na dodavanje upalnih promjena. U ovom slučaju, plućna atelektaza može biti zakomplicirana razvojem apscesne pneumonije ili čak apscesa pluća.

Dijagnostika

Osnova instrumentalne dijagnoze plućne atelektaze je rendgenske studije, prije svega, radiografija pluća u frontalnoj i bočnoj projekciji. Rentgensku sliku atelektaze karakteriše homogeno zasjenjenje odgovarajućeg plućnog polja, pomak medijastinuma prema atelektazi (u slučaju kolapsa pluća - na zdravu stranu), visok položaj kupole dijafragme na zahvaćenom strane, povećana prozračnost suprotnog pluća. Prilikom fluoroskopije pluća, prilikom udisaja, medijastinalni organi se pomeraju prema kolabiranom pluću, a pri izdisaju i kašljanju - ka zdravom plućima. U sumnjivim slučajevima, rendgenski podaci se razjašnjavaju pomoću CT-a pluća.

Za utvrđivanje uzroka opstruktivne plućne atelektaze, bronhoskopija je informativna. Kod dugotrajne atelektaze, radi se bronhografija i angiopulmonografija kako bi se procijenio opseg lezije. Rentgenski kontrastni pregled bronhijalnog stabla otkriva smanjenje površine atelektatskog pluća i deformaciju bronha. Prema podacima APG-a može se suditi o stanju plućnog parenhima i dubini njegovog oštećenja. Proučavanje sastava plinova u krvi otkriva značajno smanjenje parcijalnog tlaka kisika. Unutar diferencijalna dijagnoza isključeni su ageneza i hipoplazija pluća, interlobarni pleuritis, opuštanje dijafragme, dijafragmalna kila, cista pluća, tumori medijastinuma, lobarna pneumonija, ciroza pluća, hemotoraks itd.

Liječenje plućne atelektaze

Detekcija plućne atelektaze zahteva aktivnu, proaktivnu taktiku lekara (neonatologa, pulmologa, torakalnog hirurga, traumatologa). Kod novorođenčadi sa primarnom atelektazom pluća, u prvim minutama života, gumenim kateterom se asisira sadržaj respiratornog trakta, a po potrebi se vrši intubacija traheje i ispravljanje pluća.

U slučaju opstruktivne atelektaze uzrokovane stranim tijelom bronha, neophodna je terapijska i dijagnostička bronhoskopija za njegovo uklanjanje. Endoskopska sanacija bronhijalnog stabla (bronhoalveolarna lavaža) neophodna je ako je kolaps pluća uzrokovan nakupljanjem sekreta koji se teško iskašljava. U cilju otklanjanja postoperativne atelektaze pluća, trahealna aspiracija, perkusiona masaža grudnog koša, vježbe disanja, posturalna drenaža, inhalacije sa bronhodilatatorima i enzimskim preparatima. Za plućnu atelektazu bilo koje etiologije potrebno je propisati preventivnu protuupalnu terapiju.

U slučaju kolapsa pluća uzrokovanog prisustvom zraka, eksudata, krvi i drugih patoloških sadržaja u pleuralnoj šupljini, indicirana je hitna torakocenteza ili drenaža pleuralne šupljine. U slučaju dužeg postojanja atelektaze, nemogućnost ispravljanja pluća konzervativne metode, formiranje bronhiektazija postavlja pitanje resekcije zahvaćenog područja pluća.

Prognoza i prevencija

Uspjeh ekspanzije pluća direktno ovisi o uzroku atelektaze i vremenu liječenja. Ako se uzrok potpuno eliminira u prva 2-3 dana, prognoza za potpunu morfološko restauraciju područja pluća je povoljna. Sa više kasnije proširenje pluća, ne može se isključiti razvoj sekundarnih promjena u kolabiranom području. Masivna ili brzo razvijajuća atelektaza može dovesti do smrti. Za prevenciju plućne atelektaze važno je spriječiti aspiraciju stranih tijela i želučanog sadržaja, pravovremeno otkloniti uzroke vanjske kompresije plućnog tkiva i održavati prohodnost disajnih puteva. IN postoperativni period indicirana je rana aktivacija pacijenata, adekvatno ublažavanje bolova, terapija vježbanjem, aktivno kašljanje bronhijalnog sekreta po potrebi saniranje traheobronhalnog stabla.