Izvodi se na otvorenom srcu. Koje vrste operacija srca postoje? 05 Povezivanje sa aparatom srce-pluća

Operacija srca se izvodi samo kada druge metode terapije ne mogu pomoći stanju pacijenta. Operacija srca može spriječiti smrt kod pacijenta, ali rizik od nepovoljnog ishoda ostaje prilično visok.

Uprkos činjenici da kardiohirurgija ne miruje i da se razvija, operaciju srca je vrlo teško izvesti. Oni je rade najbolji specijalisti kardiohirurgija. Ali ni ova važna činjenica ne može zaštititi operisanog pacijenta od složenih posljedica.

Komplikacije u postoperativnom periodu mogu dovesti do smrti.

Indikacije za operaciju

Kao što je ranije spomenuto, kardiohirurgija se koristi u slučajevima kada ne postoje druge mogućnosti za spašavanje života pacijenta. Operacija srca zahteva veoma ozbiljan pristup.

Transplantacija srca se smatra najsloženijom i najozbiljnijom hirurškom procedurom. Operacija se izvodi pod strogim nadzorom visokokvalifikovanih stručnjaka.

Indikacije za kardiohirurgiju bilo koje složenosti su sljedeće:

• brzi razvoj bolesti kardiovaskularnog sistema;
• u slučaju nedostatka rezultata liječenja lijekovima;
• kasni kontakt sa medicinskom ustanovom.

Operacija srca pomaže poboljšanju opšte stanje pacijenta i otkloni simptome bolne bolesti.

Operacija abdominalnog srca se izvodi tek nakon završetka dijagnostička studija i postavljanje tačne dijagnoze od strane kardio specijaliste.

Metode hirurških intervencija

Koje vrste operacija srca postoje?

Lepo je važno pitanje ako ti je teško hirurška intervencija. Također ćete morati znati kako se operacija izvodi i kako se radi.

To je neophodno kako biste donijeli, možda, glavnu odluku u svom životu, od koje će ovisiti cijela vaša buduća sudbina.

Zatvorene intervencije

Ovo je operacija srca koja ne utiče na sam organ. Izvodi se bez dodirivanja srca. Za njegovo izvođenje nije potrebna posebna oprema osim hirurških instrumenata.

Srčana šupljina se ne „otvara“. Zbog toga se i zove “zatvoreno”.

Ova intervencija se izvodi na početna faza razvoj bolesti, kada se stanje pacijenta može poboljšati samo operacijom.

Otvorene intervencije

Postoji i otvorena operacija. Ova vrsta operacije zahtijeva otvaranje srčanih šupljina kako bi se iskorijenila postojeća patologija.

Otvorene operacije na srcu se izvode pomoću posebnog uređaja - kardiopulmonalne premosnice ili opreme "srce-pluća".

At otvorenu intervencijušupljine su otvorene, srce i plućni organi su isključeni iz krvotoka. To omogućava intervenciju na "suvom" organu.

Sva krv ide kroz venu do specijalizovane hirurške opreme. Tamo prolaze kroz umjetna pluća, obogaćuju se kisikom i oslobađaju ugljični dioksid, pretvarajući se iz venske krvi u arterijsku. Zatim se specijalnom pumpom ubacuje u aortu operisane osobe, drugim rečima, u aortu veliki krug cirkulaciju krvi

Inovativne tehnike pomažu svim „unutrašnjosti“ opreme (također vještačka pluća) sa kojima krv pacijenta dolazi u kontakt, stvaraju "jednokratne", odnosno jednom za jednu osobu. To će smanjiti moguće katastrofalne posljedice.

Danas aparat srce-pluća pomaže u zaustavljanju rada srčanog organa i pluća na nekoliko sati. Time se omogućava izvođenje najtežih otvorenih operacija.

Rendgenske hirurške intervencije

Ova vrsta intervencije počela se primjenjivati ​​sasvim nedavno. Ali zahvaljujući inovativnoj opremi, oni zauzimaju važno mjesto u srčanoj hirurgiji.

Koristeći poseban kateter, hirurški instrumenti se ubacuju u trakasti dio srčanog organa ili u otvor krvnog suda. Zatim, pomoću pritiska koji stvara uređaj, otvaraju se zalisci šupljinskih rezova. Oni poboljšavaju ili iskrivljuju particije, ili obrnuto, koristeći uređaj za uklanjanje izobličenja.

Posebne cijevi se ubacuju u lumen potrebne posude, čime se pomažu da se ona lagano otvori.

Proces takvih operacija pažljivo se prati posebnim kompjuterom i prati se svaka radnja. Zahvaljujući tome, operacije se izvode sa manjim rizikom od ozljeda i većom vjerovatnoćom povoljnog ishoda.

Ako ste bili podvrgnuti rendgenskoj operaciji, to je efikasnije.

Akcioni plan prije operacije

Prije operacije na srčanom organu neophodna je priprema. Ako imate dovoljno vremena, barem nekoliko dana ili sedmica, morate voditi računa o svom tijelu. Hranite se zdravo, bogato korisnih elemenata hrana.

Odmarajte se dosta, idite u šetnju svježi zrak, pratiti fizičke vežbe, koji Vam je preporučio Vaš specijalista.

Pravilna ishrana

Pokušajte koristiti samo prirodni proizvodi obroka svaki dan i više puta, čak i ako nema apetita. Vaše tijelo treba da konzumira veliki broj proteini, vitamini i minerali.

Hvala za zdrava ishrana, sama operacija i period rehabilitacije proći povoljnije.

Odmori se

Nemojte preopteretiti svoje tijelo prije operacije. Što se više odmarate, to će vaše tijelo postati jače i jače.

Ako vaši najmiliji žele da vas posete ili pozovu u posetu, recite da morate da steknete snagu pred težak proces. Vaša porodica će vas uvijek razumjeti i neće se uvrijediti.

Upotreba nikotina

Odavno nije tajna za sve da pušenje negativno utiče čak i na organizam. zdrava osoba. Šta možemo reći o pacijentima sa srčanom patologijom?

Nikotin djeluje na srce na sljedeći negativan način: razvija arteriosklerozu, povećava pritisak u krvnim sudovima i uzrokuje naprezanje krvnih sudova. Također sužava krvotvorne arterije i povećava koncentraciju mukozne tekućine u plućnim organima.

To dovodi do teže adaptacije nakon operacije.

Period rehabilitacije

Nakon operacije na srčanom organu, ako nije prošlo dovoljno vremena, zabranjeno je čak i ustajanje iz kreveta na odjeljenju. Cijeli period rehabilitacije pacijent ostaje na odjelu intenzivne njege.

Ovaj odjel je namijenjen pacijentima koji su u opasnosti od smrti.

Posebna prehrana igra veliku ulogu u rehabilitaciji. Specijalista ga propisuje pojedinačno za svakog pacijenta. Možete početi jesti samo s nemasnim kašama i čorbama od povrća, ali nakon nekoliko dana prehrana se značajno povećava.

Nakon što je pacijent prebačen na redovno odeljenje, po pravilu, lekar koji prisustvuje će dozvoliti upotrebu sledećih proizvoda:

• gruba kaša (ječam, ječam, nebrušeni pirinač). Takođe možete uključiti u svoju ishranu ovsena kaša 2-3 puta sedmično;
• mliječna proizvodnja: nemasna skutna masa, sir sa udjelom masti ne većim od 20%;
• povrće i voće: svježe, kuhano na pari iu raznim salatama;
• male komadiće kuvana piletina, ćuretina i zec. Kao i domaći parni kotleti;
• razne vrste ribe: haringa, losos, kapelin, itd.;
• Sve supe ne sadrže pržene sastojke i ne sadrže masnoće.

Ni u kom slučaju ne smijete koristiti sledeći proizvodi ishrana.

Ali sada je dijagnoza postavljena i liječnici razumiju šta dalje treba učiniti. Voleo bih da do ovog trenutka dobro razumete, o čemu ćemo pričati, kada vam sve detaljno objasne, šta je uočeno na pregledu, koja dijagnoza je postavljena, šta treba uraditi i kada, izabrati najbolji način tretman.

Glavna pitanja se rješavaju ovdje i sada, a vi morate vrlo upravo zamislite šta želite da znate prije nego što donesete odluku o kojoj mnogo ovisi.

Može postojati nekoliko opcija razgovora.

1. Biće vam ponuđeno operacija, kao jedini izlaz, a ljekari smatraju da to treba hitno uraditi.
2. Ponuđena vam je operacija, ali vam je rečeno da se ona može odgoditi na neko vrijeme.
3. Odbijena vam je operacija iz raznih razloga.

Morate razumjeti šta se govori i biti spremni za razgovor. Pokušajte da budete smireni i sigurni u sebe i doktore koji vam žele pomoći. Morate biti zajedno, na istoj strani, u borbi za budućnost djeteta. Razgovarajte o svemu, ali vaša pitanja bi trebala biti pismen. Vjerujte, i od ovoga mnogo zavisi.

O čemu trebate imati ideju da biste ispravno pitali? Koje vrste operacija postoje? Šta dete treba da uradi? Kako će se sve ovo dogoditi? SZO hoće li ovo uspjeti? Hajde da razgovaramo o ovome mirno.

Danas se sve intervencije, odnosno operacije urođenih srčanih mana mogu podijeliti u tri kategorije: “zatvorene” operacije, “otvorene” i “rendgenske operacije”.

✔ Zatvorene operacije - To su hirurške intervencije kod kojih nije zahvaćeno samo srce. Izvode se eksterno i stoga ne zahtijevaju upotrebu nikakve posebne opreme osim konvencionalnih hirurških instrumenata. Srčane šupljine kod njih se ne „otvaraju“, zbog čega se nazivaju „zatvorenim“, a široko se izvode kao prva faza hirurške intervencije.

✔ Otvorene operacije- to su hirurške intervencije kod kojih je potrebno otvoriti srčane šupljine kako bi se otklonio postojeći defekt. U tu svrhu koristi se poseban uređaj - kardiopulmonalna bajpas mašina (ACB), ili „srce-pluća“. Tokom operacije, i srce i pluća se isključuju iz cirkulacije krvi, a hirurg ima mogućnost da izvrši bilo kakvu operaciju na takozvanom „suvom“, zaustavljenom srcu.

Sva venska krv pacijenta šalje se u aparat, gdje se, prolazeći kroz oksigenator (umjetna pluća), zasićuje kisikom i oslobađa ugljični dioksid, pretvarajući se u arterijsku krv. Onda arterijske krvi pumpa se u aortu pacijenta, tj. u sistemsku cirkulaciju. Savremene tehnologije omogućavaju da se svi unutrašnji dijelovi uređaja (uključujući i oksigenator) sa kojima krv pacijenta dolazi u kontakt učine „jednokratnim“, tj. koristiti ih samo jednom i samo za jednog pacijenta, što drastično smanjuje broj mogućih komplikacija.

Danas je zahvaljujući AIK-u moguće zatvoriti srce i pluća na nekoliko sati bez većeg rizika (a hirurg ima mogućnost da operiše i najsloženije defekte).

✔ rendgenski snimak hirurške operacije pojavio relativno nedavno, ali zahvaljujući nevjerovatnom napretku moderne tehnologije, već su zauzeli svoje zasluženo mjesto u arsenalu kardiohirurgije. Danas liječnici sve više koriste tanke katetere na čije se krajeve postavljaju baloni, flasteri ili ekspandirajuće cijevi (sklopljene poput kišobrana na sklapanje). Pomoću katetera ovi uređaji se ubacuju u šupljinu srca, odnosno u lumen žile, a zatim, širenjem balona, ​​suženi zalistak se pod pritiskom puca, povećavajući ili stvarajući defekt septuma, ili, naprotiv. , otvaranjem kišobrana, ovaj nedostatak se zatvara. Cevi se ubacuju u lumen potrebno plovilo i stvoriti širi otvor. Kod odraslih čak pokušavaju da ga na ovaj način provuku kroz kateter. umjetna valvula aorte, ali to su još samo pokušaji. Doktori na ekranu monitora prate tok rendgenske operacije i jasno kontrolišu sve manipulacije sondom, te stoga prednost ovakvih operacija nije samo manja trauma, već i visoka sigurnost i efikasnost. Rendgenska hirurgija još nije zamenila tradicionalne hirurške metode, ali zauzima sve važnije mesto i kako nezavisna metoda, a kao “pomoćni”, tj. koji se može koristiti ne umjesto, već zajedno s uobičajenom operacijom, ponekad je pojednostavljujući i dopunjujući na mnogo načina.

U zavisnosti od vrste defekta i stanja deteta, hirurški zahvati mogu biti hitni, hitni i elektivni, tj. planirano.

Hitna operacija srca- to su one koje je potrebno uraditi odmah nakon postavljanja dijagnoze, jer svako odlaganje ugrožava život djeteta. Kod urođenih mana takve situacije nisu neuobičajene, posebno kada se radi o novorođenčadi. Ovdje se o životnom pitanju često odlučuju sati i minute.

Hitne operacije- oni za koje nema takve lude hitnosti. Operacija ne mora odmah da se radi, ali možete mirno sačekati nekoliko dana, pripremiti i vas i dete, ali to se mora uraditi hitno, jer tada može biti kasno.

Planirana ili elektivna operacija- radi se o intervenciji koja se izvodi u vrijeme koje ste odabrali vi i kirurzi, kada stanje djeteta ne zabrinjava, ali se operacija, ipak, više ne smije odlagati.

Nijedan kardiohirurg vam nikada neće ponuditi operaciju ako se ona može izbjeći. U svakom slučaju, tako bi trebalo da bude.

U zavisnosti od pristupa hirurškom liječenju, razlikuju se radikalne i palijativne operacije.

✔ Radikalna operacija na srcu je korekcija koja u potpunosti otklanja kvar. Može se uraditi kod otvorenog duktusa arteriozusa, defekta septuma, kompletne transpozicije velika plovila, abnormalna drenaža plućnih vena, atrioventrikularna komunikacija, tetralogija Falota i neki drugi defekti kod kojih su delovi srca potpuno formirani, a hirurg ima mogućnost da potpuno razdvoji cirkulaciju uz održavanje normalnih anatomskih odnosa. One. atrijumi će se povezati sa njihovim komorama preko pravilno postavljenih ventila, a odgovarajuće velike žile će otići iz komora.

✔ Palijativna operacija srca- pomoćni, „olakšavajući“, usmjeren na normalizaciju ili poboljšanje cirkulacije krvi i pripremu vaskularnog korita za radikalnu korekciju. Palijativnim operacijama se ne otklanja sama bolest, već se značajno poboljšava stanje djeteta. Za neke vrlo složene defekte, koji su donedavno uglavnom bili neoperabilni, dijete će morati na jednu, a ponekad i dvije palijativne operacije prije nego što postane moguća implementacija završna radikalna faza.

Tokom palijativnih operacija hirurški stvara se još jedan “defekt” kojeg dijete u početku nema, ali zahvaljujući kojem se mijenjaju cirkulatorni putevi u velikom i malom krugu poremećenim defektom. To uključuje hirurško proširenje atrijalnog septalnog defekta, sve opcije za intervaskularne anastomoze – tj. dodatni shuntovi, komunikacije između krugova. Fontan operacija je najradikalnija od svih takvih metoda, nakon nje osoba uopće živi bez desne komore. Za neke od najsloženijih srčanih mana nemoguće je anatomski ispraviti i operacija, čiji je cilj korekcija protoka krvi, može se nazvati "definitivnom" palijativnom korekcijom, ali ne i radikalnom operacijom.

Drugim riječima, u slučaju srčanih mana, kada se intrakardijalna anatomija - struktura ventrikula, stanje atrioventrikularnih zalistaka, položaj aorte i plućnog trupa - promijeni toliko da ne dozvoljava pravi radikalni korekcija, današnja hirurgija ide putem što ranijeg otklanjanja loše kompatibilnih stanja.život poremećaja cirkulacije, a zatim - dugotrajna palijacija. Prva faza ovog puta je spašavanje života i priprema za dalje liječenje, te zaštita od budućih komplikacija, druga je završna faza liječenja. Sve zajedno, ovo je dug put do završne operacije i na njemu je potrebno savladati jedan, dva, a ponekad i tri koraka, ali, u konačnici, učiniti dijete dovoljno zdravim da se razvija, uči i vodi običan život, koji će mu ova dugotrajna palijacija pružiti. Pogledajte, ne tako davno - Prije 20-25 godina to je bilo jednostavno nemoguće, a djeca rođena sa manama ove grupe osuđena su na smrt.

Takva „konačna palijacija“ je u mnogim slučajevima jedini izlaz; iako ne ispravlja sam nedostatak, djetetu pruža gotovo normalan život poboljšanjem miješanja arterijskih i venska krv, potpuno razdvajanje krugova, eliminisanje prepreka protoku krvi.

Očigledno je da je sam koncept radikalnog i palijativnog liječenja nekih složenih urođenih srčanih mana u velikoj mjeri proizvoljan, a granice su nejasne.

Operacija uključena otvoreno srce je jedna od metoda liječenja kardiovaskularne bolesti, u kojoj se izvode posebni hirurški zahvati. Opšti princip svodi se na činjenicu da postoji smetnja u ljudsko tijelo u svrhu izvođenja neophodne mere na otvoreno srce. Drugim riječima, riječ je o operaciji tijekom koje se vrši otvaranje ili disekcija područja prsne kosti čovjeka, zahvatajući tkiva samog organa i njegove žile.

Operacija na otvorenom srcu

Statistike kažu da je najčešća intervencija ove vrste kod odraslih operacija kojom se stvara umjetni protok krvi iz aorte u zdrava područja. koronarne arterije – operacija koronarne arterijske premosnice.

Ova operacija se izvodi za liječenje teških koronarna bolest srčana bolest, koja nastaje zbog razvoja ateroskleroze, u kojoj dolazi do sužavanja žila koje opskrbljuju krvlju miokard i njihova elastičnost se smanjuje.

Opći princip operacije: pacijentov vlastiti biomaterijal (djelić arterije ili vene) uzima se i ušiva u područje između aorte i koronarne žile kako bi se zaobišlo područje zahvaćeno aterosklerozom, u kojem je poremećena cirkulacija krvi. Nakon izvršene operacije, obnavlja se opskrba krvlju određenog područja srčanog mišića. Ova arterija/vena opskrbljuje srce potrebnim protokom krvi, dok arterija u kojoj teče patološki proces, troškovi.

Premosnica koronarne arterije

Danas, uzimajući u obzir napredak u medicini, sprovesti hirurško lečenje na srcu je dovoljno napraviti samo male rezove u odgovarajućem području. Druga intervencija, složenija, neće biti potrebna. Stoga, koncept “operacije na otvorenom srcu” ponekad dovodi u zabludu ljude.

Razlozi za propisivanje operacije na otvorenom srcu

• Potreba za zamjenom ili obnavljanjem prohodnosti krvnih žila za pravilan protok krvi u srce.
• Potreba za obnavljanjem defektnih područja u srcu (na primjer, zalisci).
• Potreba za posebnim mjestom medicinski aparati za održavanje funkcije srca.
• Potreba za operacijama transplantacije.

Šta trebate znati o operaciji koronarne arterijske premosnice?

Trošenje vremena

Prema medicinskim podacima, ova vrsta operacije traje najmanje četiri, a ne više od šest sati. U rijetkim, posebno teškim slučajevima, kada operacija zahtijeva veći obim posla (stvaranje nekoliko šantova), može se primijetiti povećanje ovog perioda.

Prvu noć nakon operacije srca i sve medicinske manipulacije pacijenti provode na jedinici intenzivne nege. Nakon što prođe tri do sedam dana (tačan broj dana određuje se prema dobrobiti pacijenta), osoba se prebacuje na redovno odjeljenje.

Opasnosti tokom operacije

Uprkos kvalifikacijama ljekara, niko nije imun od neplaniranih situacija. Koja je opasnost od hirurške intervencije i kakav rizik može nositi:

• infekcija grudnog koša zbog reza (ovaj rizik je posebno visok za osobe koje su gojazne, dijabetes melitus ili ponovite operaciju);
• infarkt miokarda, ishemijski moždani udar;
• poremećaji srčanog ritma;
• tromboembolija;
• povećana tjelesna temperatura dugo vremena;
• srčana nelagodnost bilo koje prirode;
• bol različite prirode u predjelu grudi;
• plućni edem;
• kratkotrajna amnezija i drugi prolazni problemi s pamćenjem;
• gubitak značajne količine krvi.

Podaci Negativne posljedice, kao što pokazuje statistika, javljaju se mnogo češće pri korištenju umjetnog aparata za opskrbu krvlju.

Rizik neprijatne posledice uvek prisutan

Pripremni period

U cilju planirane operacije i opšti tretman bili uspješni, važno je ne propustiti ništa značajno prije nego što počnu. Da bi to učinio, pacijent mora reći liječniku:

• O lijekovi koji su trenutno u upotrebi. To mogu uključivati ​​lijekove koje je propisao drugi ljekar ili one koje pacijent sam kupuje, uključujući dijetetske suplemente, vitamine itd. važna informacija, a mora se najaviti prije operacije.
• O svim kroničnim i prošlim bolestima, zdravstvenim devijacijama dostupno na ovog trenutka(curenje iz nosa, herpes na usnama, želudac, povišena temperatura, bol u grlu, oklijevanje krvni pritisak i sl.).

Pacijent treba da bude spreman na činjenicu da će ga dve nedelje pre operacije lekar zamoliti da se suzdrži od pušenja, prekomjerna upotreba alkohol, pijenje vazokonstriktorski lijekovi(na primjer, kapi za nos, ibuprofen, itd.).

Na dan operacije od pacijenta će se tražiti da koristi poseban baktericidni sapun, koji značajno smanjuje rizik od infekcije tokom zahvata. Osim toga, nekoliko sati prije intervencije ne treba jesti niti piti vodu.

Izvođenje operacije

Kada se radi operacija na otvorenom srcu, slijedom se izvode sljedeći koraci:

• Pacijent se postavlja na operacijski sto.
• Daje mu se opšta anestezija.
• Kada anestezija počne da deluje i pacijent zaspi, doktor otvara prsa. Da bi to učinio, on pravi rez na odgovarajućem području (obično nije duži od 25 centimetara).
• Doktor presiječe grudnu kost, djelomično ili potpuno. Ovo omogućava pristup srcu i aorti.
• Kada je pristup osiguran, pacijentovo srce se zaustavlja i povezuje sa aparatom za srce i pluća. To omogućava kirurgu da mirno izvodi sve manipulacije. Danas se koriste tehnologije koje u nekim slučajevima omogućavaju izvođenje ove operacije bez zaustavljanja rada srca, dok je broj komplikacija manji. nego tradicionalnom intervencijom.
• Doktor stvara šant da zaobiđe oštećeni dio arterije.
• Odrezani dio sanduka je učvršćen posebnim materijalom, najčešće posebnom žicom, ali se u nekim slučajevima koriste i ploče. Ove ploče se često koriste za starije osobe ili za osobe koje su bile podvrgnute čestim operativnim zahvatima.
• Poslije operacija napravljen, rez se zašije.

Postoperativni period

Nakon što se operacija završi i pacijent se probudi, u grudima će naći dvije ili tri cijevi. Uloga ovih cijevi je da odvode višak tekućine iz područja oko srca (drenaža) u posebnu posudu. Osim toga, ugrađena je intravenska cijev koja omogućava da terapijski i nutritivni rastvori uđu u tijelo i kateter u bešike za uklanjanje urina. Osim cijevi, na pacijenta se povezuju uređaji za praćenje rada srca.

Pacijent ne treba da brine, u slučaju pitanja ili nelagode uvek se može obratiti medicinski radnici, koji će mu biti dodijeljen da ga prati i da po potrebi promptno reaguje.

Trajanje period oporavka ne zavisi samo od fiziologije, već i od same osobe

Svaki pacijent treba da shvati da rehabilitacija nakon operacije nije brz proces. Nakon šest sedmica liječenja primjećuju se neka poboljšanja, a tek nakon šest mjeseci će biti vidljive sve prednosti operacije.

Ali svaki pacijent može to ubrzati proces rehabilitacije, uz izbjegavanje novih srčanih oboljenja, čime se smanjuje rizik od reoperacija. Da biste to učinili, preporučuje se poduzimanje sljedećih mjera:

• pridržavati se dijete i posebna dijeta propisan od strane ljekara;
• ograničiti slanu, masnu, slatku hranu);
• provoditi vrijeme fizikalnu terapiju, šetnje na svježem zraku;
• prestati često piti alkohol;
• praćenje nivoa holesterola u krvi;
• pratiti krvni pritisak.

Ako se pridržavate ovih mjera, postoperativni period će proći brzo i bez komplikacija. Ali ne oslanjajte se na opšte preporuke, mnogo savet je vredniji Vašeg ljekara, koji je detaljno proučio Vašu medicinsku istoriju i koji je u stanju da kreira akcioni plan i dijetu tokom perioda oporavka.

Neka Bog da svima da žive dug zivot tako da njegovo srce nikada ne bi dirnulo skalpelom hirurga. Međutim, kardiohirurgija se ne može uvijek zamijeniti terapijom.

U kojim slučajevima je neophodna operacija?

1. Kada konzervativna terapija ne daje željeni rezultat.
2. Kada se, uprkos svim tretmanima, stanje pacijenta nastavlja pogoršavati.
3. Kada je ozbiljno urođene mane srce, teška aritmija, kardiomiopatija.

Ovisno o hitnosti, kardiohirurgija može biti hitna ili planirana.

1. Hitni pozivi se obavljaju kada je život osobe u ozbiljnoj opasnosti. To se događa kada dođe do infarkta miokarda, kada krvni ugrušak iznenada pukne ili počne disekcija aorte. Ne podnose odlaganje operacije kada je srce ranjeno. Posljedice kašnjenja su teške.
2. Planirani se provode u skladu sa izrađenim planom za korekciju zdravlja pacijenta. Datum operacije može se odgoditi ovisno o okolnostima. Na primjer: kod prehlade, kako bi se izbjegao dodatni stres na srce, ili kada pritisak naglo padne.

Hirurške intervencije se razlikuju po tehnici. Postoje sljedeće vrste operacija srca:

• sa otvaranjem sanduka;
• bez otvaranja sanduka.

Operacija na otvorenom srcu

Operacije sa otvaranjem grudnog koša

Ova hirurška intervencija se koristi u posebno teškim slučajevima kada je potrebna potpuna dostupnost srca tokom operacije.

Grudni koš se otvara za sljedeće patologije:

• tetralogija Fallot (tzv. kongenitalna srčana mana sa četiri ozbiljna anatomska poremećaja);
• ozbiljne anomalije intrakardijalnih septa, zalistaka, aorte i koronarnih arterija;
• tumori srca.

Pacijent dolazi u bolnicu dan prije operacije. Polaže pregled i daje pismenu saglasnost. Definitivno ću se morati oprati antibakterijski sapun i obrijati kosu. Gdje se briju dlake na tijelu? Kosa će biti obrijana na mestu predviđenog reza. Ako imate operaciju koronarne premosnice, morat ćete obrijati noge i prepone. U slučaju zamjene srčani zalistak Potrebno je obrijati dlake u donjem dijelu trbuha i preponama.

Hirurška intervencija se izvodi pod opšta anestezija. Da bi dobio pristup srcu, hirurg otvara grudni koš operisane osobe. Pacijent se spaja na aparat za umjetnu ventilaciju pluća, srce se na neko vrijeme zaustavlja i na organu se rade hirurške manipulacije.

Koliko dugo traje operacija ovisi o ozbiljnosti patologije. U prosjeku - nekoliko sati.

Tetralogija Falota

Operacija na otvorenom srcu ima dvije prednosti.

1. Hirurg ima pun pristup pacijentovom srcu.
2. Takva operacija je moguća bez najsavremenije medicinske opreme.

Međutim, postoje i značajni nedostaci.

1. Hirurške manipulacije sa srcem traju nekoliko sati, što dovodi do zamora operativnog tima, a tokom operacije postoji veća vjerovatnoća da se napravi pogrešna radnja.
2. Otvaranje grudnog koša opterećeno je raznim ozljedama.
3. Nakon operacije srca ostaje primjetan ožiljak.
4. Ne mogu se isključiti razne komplikacije:

• infarkt miokarda,
• tromboembolija,
• krvarenje,
• infekcije;
• koma nakon operacije.

1. Potreban je dugotrajan oporavak sa značajnim ograničenjima u aktivnostima pacijenta.

U većini slučajeva, kada se operacija izvodi otvaranjem grudnog koša, invaliditet se daje nakon operacije srca, kao nakon srčanog udara.

Koje operacije i za koje patologije se rade na otvorenom srcu?

Patologije koronarnih arterija

Operacija koronarne premosnice izvodi se u slučaju ozbiljnog oštećenja koronarnih arterija aterosklerozom, što dovodi do teške koronarne bolesti srca. Suština premosnice je stvaranje obilaznog puta za protok krvi do srca pomoću šanta, za koji se koristi arterija ili vena uzeta od pacijenta. Na primjer: premosnica mliječne koronarne arterije (MCBG) se izvodi pomoću unutrašnje mliječne arterije.

Operacija Ross

Defekti srčanih zalistaka

Danas se za zamjenu oštećenih ventila izrađuju ventili od biološki materijal pacijent.

1. Rossova operacija uključuje korištenje vlastitih plućna arterija pacijent sa aparatom za zalisku za zamjenu patološki izmijenjene aortne valvule. Umjesto plućne valvule ugrađuje se implantat. Eliminira komplikacije povezane s odbacivanjem ventila napravljenog od stranog materijala. Radi se i za odrasle i za djecu.
2. Ozaki procedura uključuje korištenje vlastitog tkiva pacijenta. Samo u tom slučaju aortni zalistak se zamjenjuje zaliskom napravljenom od pacijentovog perikarda. Komplikacije s odbacivanjem ventila se ne primjećuju iz istog razloga.

Jutro. Petroverigsky lane, kuća 10. Na ovu moskovsku adresu u oblasti Kitay-Gorod stigao sam u savezni centar za dijagnostiku i liječenje kardiovaskularnih bolesti angiography.su, dio državnog istraživačkog centra za preventivnu medicinu, da ponovo stavim sterilno odelo i poseta operacionoj sali.

Angiografija je istraživačka metoda krvni sudovi korištenjem rendgenskih zraka i kontrastne tekućine. Koristi se za identifikaciju oštećenja i nedostataka. Bez toga, operacija o kojoj ću govoriti – stentiranje – ne bi bila moguća.

I dalje će biti krvi. Mislim da bih trebao upozoriti upečatljive ljude na ovo prije nego što otvore cijeli post.

Ko nikad nije čuo plakovi holesterola, nije gledao emisiju Elene Malysheve. Plakovi su naslage na unutrašnjim zidovima krvnih sudova koje se akumuliraju godinama. Njihova konzistencija je slična gustom vosku. Plak se ne sastoji samo od holesterola, za njega se lepi i kalcijum u krvi, čineći naslage još gušćima. I cijela ova struktura polako ali sigurno začepljuje krvne žile, sprečavajući naš vatreni motor, odnosno pumpu, da isporuči hranljive materije i kiseonik unutra različitih organa, uključujući i samo srce.

Prije pojave metode stentiranja, o kojoj će biti riječi, imali su samo liječnici hirurška metoda bajpas, koji je postao popularan zahvaljujući operaciji srca Borisa Nikolajeviča Jeljcina 1996. godine u okrugloj operacionoj sali. Jasno se sjećam ovog događaja (uspomena iz djetinjstva), iako je slična operacija izvedena na mnogim poznatim ljudima.

Bypass operacija je kavitetna operacija. Čovjeku se daje anestezija, otvaraju se grudni koš (zapravo su vidjeli, ne može se samo skalpelom), zaustavlja se srce i pokreće se umjetna cirkulacija. Srce koje kuca jako jako kuca i ometa operaciju, pa se mora zaustaviti. Da biste došli do svih arterija i premosnice, potrebno je izvaditi srce i okrenuti ga. Šant je donorska arterija uzeta od samog pacijenta, na primjer, iz ruke. Priličan stres za organizam.

Tokom stentiranja, pacijent ostaje pri svijesti (sve se dešava ispod lokalna anestezija), može zadržati dah ili učiniti duboko udahnite na zahtev lekara. Gubitak krvi je minimalan, a rezovi su sitni, jer se arterije prodiru kroz kateter koji se obično ugrađuje u femoralna arterija. I postavlja se stent - mehanički dilatator krvnih sudova. Sve u svemu, elegantan rad (-:

Operacija je izvedena na Sergeju Iosifoviču u tri faze. Našao sam se na poslednjoj operaciji u seriji. Nije moguće postaviti sve stentove odjednom.

Hirurški sto i angiograf (polukružni uređaj koji visi nad pacijentom) čine jedan mehanizam koji radi zajedno. Sto se kreće naprijed-nazad, a mašina rotira oko stola da bi napravila x-zrake srca iz različitih uglova.

Pacijent se postavlja na sto, fiksira i povezuje sa kardiomonitorom.

Da bi uređaj angiografa bio jasan, prikazat ću ga posebno. Ovo je mali angiograf, ne tako veliki kao onaj u operacionoj sali. Ako je potrebno, može se čak i donijeti na odjel.

Radi prilično jednostavno. Na dnu je instaliran emiter, a na vrhu konvertor (na njega je zalijepljen osmijeh), sa kojeg se signal sa slikom već prenosi na monitor. Rasipanje x-zrake se zapravo ne dešava u prostoru, ali su svi prisutni u operacionoj sali zaštićeni. Dnevno se obavi oko osam takvih operacija.

Kroz žilu na ruci ili butini, kao u našem slučaju, ubacuje se poseban kateter.

Tanka metalna žica koja se zove provodnik se ubacuje kroz kateter u arteriju kako bi dopremio stent do mjesta blokade. Bio sam zadivljen njegovom dužinom!

Stent - mrežasti cilindar - pričvršćen je na kraj ove žice u komprimiranom stanju. Montira se na balon koji će se naduvati u pravo vrijeme za postavljanje stenta. U početku, ova struktura nije deblja od samog vodiča.

Ovako izgleda postavljeni stent.

A ovo je maketa drugačijeg tipa stenta. U slučajevima kada su zidovi krvnih sudova oštećeni, ugrađuju se oni sa membranom. Oni ne samo da održavaju posudu u otvorenom stanju, već djeluju i kao zidovi posude.

Jodirano kontrastno sredstvo se ubrizgava kroz isti kateter. Protokom krvi ispunjava koronarne arterije. Ovo omogućava rendgenskom snimku da ih vizualizira i izračuna mjesta blokade gdje će se stentovi postaviti.

Ovako izgleda sliv Amazona kada ubrizgate kontrast.

Sve oči uprte u monitore! Cijeli proces ugradnje stenta prati se putem rendgenske televizije.

Nakon što se stent dostavi na mjesto, balon na koji je pričvršćen mora se naduvati. To se radi pomoću uređaja s manometrom (pritisomjerom). Ovaj uređaj, sličan velikom špricu, vidljiv je na fotografiji sa dugim provodnim žicama.

Stent se širi i utiskuje unutrašnji zid plovilo. Za puno povjerenje Nakon što se stent pravilno proširi, balon ostaje naduvan dvadeset do trideset sekundi. Zatim se ispuhuje i izvlači iz arterije na žici. Stent ostaje i održava lumen krvnog suda.

Ovisno o veličini zahvaćene žile, može se koristiti jedan ili više stentova. U ovom slučaju se postavljaju jedan za drugim preklapajući.

Evo kako stent radi. Ispod su snimci ekrana sa X-ray TV-a. Na prvoj slici vidimo samo jednu arteriju, kovrdžavu. Ali još jedan bi trebao biti vidljiv, ispod njega. Zbog plaka je potpuno blokiran protok krvi.

Debela kobasica na drugom je stent koji je upravo postavljen. Arterije se ne vide jer u njima ne teče kontrast, ali su žice jasno vidljive.

Treći pokazuje rezultat. Pojavila se arterija, potekla je krv. Sada ponovo uporedite prvu sliku sa trećom.

Koncept proširenja zahvaćenih područja plovila pomoću određenog okvira predložio je prije četrdeset godina Charles Dotter. Razvoj metode je trajao dugo vrijeme, prvu operaciju po ovoj tehnologiji izvela je grupa francuskih hirurga tek 1986. godine. Tek 1993. godine dokazana je efikasnost metode za vraćanje prohodnosti koronarne arterije i zadržavanje u novom stanju u budućnosti.

Trenutno su strane kompanije razvile oko 400 različitih modela stentova. U našem slučaju, to je Cordis iz Johnson & Johnson. Artem Shanoyan, šef odjela za rendgenske endovaskularne metode dijagnoze i liječenja u centru, u odgovoru na moje pitanje o Ruski proizvođači stentovi su odgovorili da ih jednostavno nema.

Operacija traje oko pola sata. Na mjesto arterijske punkcije stavlja se zavoj pod pritiskom. Iz operacione sale pacijent se šalje na odeljenje intenzivne nege, a dva sata kasnije i na opšte odeljenje, odakle svim silama može da piše radosne SMS poruke svojoj porodici. A za nekoliko dana moći će da se viđaju kod kuće.

Ograničenja u načinu života tipična za srčane bolesnike obično se uklanjaju nakon stentiranja i osoba se vraća običan život, a opservaciju vrši periodično ljekar u mjestu prebivališta.