Algorytm działań ratunkowych nagłej śmierci. Ściągawka: Algorytm udzielania pomocy doraźnej w przypadku chorób serca i zatruć. Etiologia i patogeneza

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najcięższych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, następuje natychmiast lub w krótkim czasie i ma jako główną przyczynę tętnic wieńcowych.

Czynnik nagłości odgrywa decydującą rolę w postawieniu takiej diagnozy. Z reguły w przypadku braku oznak zbliżającego się zagrożenia życia natychmiastowa śmierć następuje w ciągu kilku minut. Możliwy jest również wolniejszy rozwój patologii, gdy pojawiają się arytmie, bóle serca i inne dolegliwości, a pacjent umiera w ciągu pierwszych sześciu godzin od ich wystąpienia.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej występuje u osób w wieku 45-70 lat, u których występują jakieś zaburzenia w naczyniach, mięśniu sercowym i jego rytmie. Wśród młodych pacjentów jest 4 razy więcej mężczyzn, w starszym wieku płeć męska jest podatna na patologię 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice między płciami wyrównują się, a stosunek kobiet i mężczyzn z tą patologią wynosi 2:1.

Większość pacjentów nagłe zatrzymanie serce łapie w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i tam są świadkowie ataku, którzy mogą szybko wezwać karetkę, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie większe.

Uratowanie życia może zależeć od działań innych osób, więc nie można tak po prostu przejść obok osoby, która nagle upadła na ulicę lub zemdlała w autobusie. Należy przynajmniej spróbować przeprowadzić podstawowy - pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie, po wezwaniu pomocy lekarskiej. Przypadki obojętności nie należą niestety do rzadkości, dlatego odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej resuscytacji ma miejsce.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

główną przyczyną SCD jest miażdżyca tętnic

Przyczyny, które mogą spowodować ostry zgon wieńcowy są bardzo liczne, ale zawsze wiążą się ze zmianami w sercu i jego naczyniach. Lwia część nagłych zgonów jest spowodowana tworzeniem się substancji tłuszczowych w tętnicach wieńcowych, które utrudniają przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy ich obecności, może nie zgłaszać dolegliwości jako takich, wtedy mówi, że zupełnie zdrowy człowiek zmarł nagle z powodu zawał serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta, w której nie jest możliwa prawidłowa hemodynamika, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie jest w stanie wytrzymać obciążenia i.

Przyczynami nagłej śmierci sercowej są:

niedokrwienie serca;
wady wrodzone tętnice wieńcowe;
tętnice z zapaleniem wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
z nadciśnieniem, występkiem;
Choroby metaboliczne (amyloidoza, hemochromatoza);
Wrodzone i nabyte;
Urazy i nowotwory serca;
fizyczne przeciążenie;
Arytmie.

Czynniki ryzyka są identyfikowane, gdy wzrasta prawdopodobieństwo ostrego zgonu wieńcowego. Główne takie czynniki obejmują częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, przypadki utraty przytomności, przeniesione, zmniejszenie lewej komory do 40% lub mniej.

Drobne, ale także znaczące warunki, w których ryzyko jest zwiększone nagła śmierć, rozważ współistniejącą patologię, w szczególności cukrzycę, otyłość, przerost mięśnia sercowego, tachykardię powyżej 90 uderzeń na minutę. Zagrożeni są także palacze, zaniedbujący aktywność ruchową i odwrotnie sportowcy. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, tendencji do zaburzeń rytmu i przewodzenia, w związku z czym u zdrowych fizycznie sportowców możliwa jest śmierć z powodu zawału serca podczas treningów, meczów i zawodów.

diagram: rozkład przyczyn SCD w młodym wieku

Do bliższej obserwacji i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób o wysokim ryzyku SCD. Pomiędzy nimi:

Pacjenci poddawani resuscytacji z powodu zatrzymania krążenia lub;
Pacjenci z przewlekła niewydolność i niedokrwienie serca;
Osoby z elektrycznością;
Osoby ze zdiagnozowanym znacznym przerostem serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, wyróżnia się natychmiastową śmierć sercową i szybką śmierć. W pierwszym przypadku następuje to w ciągu kilku sekund i minut, w drugim - w ciągu kolejnych sześciu godzin od początku ataku.

Objawy nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci dorosłych nie występowały wcześniejsze objawy, następowała ona bez oczywistych przyczyn. Inny Pacjenci na jeden do dwóch tygodni przed atakiem zauważali pogorszenie stanu zdrowia w postaci:

Częstsze napady bólu w okolicy serca;
Rosnący ;
Zauważalny spadek wydolności, uczucie zmęczenia i znużenia;
Częstsze epizody arytmii i przerw w czynności serca.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i doświadczanie tego. intensywny strach jak to ma miejsce w przypadku zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, pacjent chwyta okolicę serca, głośno i często oddycha, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Dziewięć na dziesięć przypadków nagłego zgonu wieńcowego występuje poza domem, często na tle silnego przeżycia emocjonalnego, fizycznego przeciążenia, ale zdarza się, że pacjent umiera z powodu ostrego patologia wieńcowa we śnie.

W przypadku migotania komór i zatrzymania akcji serca na tle ataku pojawia się silne osłabienie, zaczynają się zawroty głowy, pacjent traci przytomność i upada, oddychanie staje się głośne, możliwe są drgawki z powodu głębokiego niedotlenienia tkanki mózgowej.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, z powodu ich braku nie słychać tonów serca, tętno jest duże naczynia również nie określono. W ciągu kilku minut następuje śmierć kliniczna ze wszystkimi charakterystycznymi dla niej objawami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządy wewnętrzne w związku z tym już kilka minut po utracie przytomności i asystolii oddech zanika.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie pracuje, to wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach zaczęły się nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im szybciej zostaną wykonane uciśnięcia klatki piersiowej, tym większe są szanse przeżycia i wyzdrowienia.

Nagła śmierć z powodu współistniejącej miażdżycy tętnic, wtedy jest częściej diagnozowana u osób starszych.

Wśród młody takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń, co ułatwia użycie niektórych narkotyki(kokaina), hipotermia, nadmierna aktywność fizyczna. W takich przypadkach badanie nie wykaże zmian w naczyniach serca, ale można wykryć przerost mięśnia sercowego.

Objawami śmierci z powodu niewydolności serca w ostrej patologii wieńcowej będą bladość lub sinica skóry, szybki wzrost wątroby i żył szyjnych, możliwy jest obrzęk płuc, któremu towarzyszy duszność do 40 ruchów oddechowych na minutę, silny niepokój i konwulsje.

Jeśli pacjent cierpiał już na przewlekłą niewydolność narządową, ale obrzęk, sinica skóry, powiększona wątroba i poszerzone granice serca podczas opukiwania mogą wskazywać na sercową genezę śmierci. Często, gdy przyjeżdża zespół pogotowia, bliscy pacjenta sami wskazują na obecność wcześniejszej choroby przewlekłej, mogą dostarczyć dokumentację lekarską i wyciągi ze szpitali, wtedy kwestia diagnozy jest nieco uproszczona.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki pośmiertnego rozpoznania nagłej śmierci nie należą do rzadkości. Pacjenci umierają nagle, a lekarze mogą jedynie potwierdzić fakt zgonu. Sekcja zwłok nie wykazała wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Nieoczekiwanie tego, co się wydarzyło i nieobecność urazy urazowe przemawiają za koronarogennym charakterem patologii.

Po przybyciu karetki i przed rozpoczęciem resuscytacji diagnozowany jest stan pacjenta, który do tego czasu jest już nieprzytomny. Oddech jest nieobecny lub zbyt rzadki, drgawki, nie można wyczuć pulsu, podczas osłuchiwania nie słychać tonów serca, źrenice nie reagują na światło.

Wstępne badanie przeprowadzane jest bardzo szybko, zwykle wystarczy kilka minut, aby potwierdzić najgorsze obawy, po czym lekarze od razu przystępują do resuscytacji.

ważny metoda instrumentalna Rozpoznanie SCD to EKG. W przypadku migotania komór na EKG pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą, wskazującą na zatrzymanie akcji serca.

Przy trzepotaniu komór zapis EKG przypomina sinusoidę, stopniowo ustępując miejsca nieregularnym falom migotania i izolinii. Asystolia charakteryzuje zatrzymanie akcji serca, więc kardiogram pokaże tylko linię prostą.

Ze skuteczną resuscytacją etap przedszpitalny, już w warunkach szpitalnych, pacjent będzie musiał stawić czoła licznym badania laboratoryjne, zaczynając od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym niektórych leków, które mogą powodować arytmię. Na pewno będzie codzienność Monitorowanie EKG, badanie ultrasonograficzne serce, badanie elektrofizjologiczne, testy wysiłkowe.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ w zespole nagłej śmierci sercowej dochodzi do zatrzymania krążenia i niewydolności oddechowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania organów podtrzymujących życie. Pomoc w nagłych wypadkach należy rozpocząć jak najwcześniej i obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport chorego do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zwykle prowadzą ją ratownicy medyczni, którzy znajdują pacjenta w najbardziej różne warunki- na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Dobrze, jeśli w momencie ataku w pobliżu znajduje się osoba, która posiada jej techniki - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wideo: wykonywanie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zespół karetki po diagnozie śmierć kliniczna rozpoczyna uciśnięcia klatki piersiowej i sztuczna wentylacja płuc z workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, do której można wstrzykiwać leki. W niektórych przypadkach praktykowane jest podawanie leków dotchawiczo lub dosercowo. Wskazane jest wstrzykiwanie leków do tchawicy podczas jej intubacji, a metoda wewnątrzsercowa jest stosowana najrzadziej - jeśli nie można użyć innych.

Równolegle z główną resuscytacją wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru czynności serca w ten moment. Jeśli zostanie wykryte migotanie komór, to najbardziej najlepsza metoda zatrzyma się, a jeśli niezbędnego urządzenia nie ma pod ręką, specjalista zadaje cios w okolicę przedsercową i kontynuuje resuscytację.

defibrylacja

Jeśli zostanie wykryte zatrzymanie krążenia, nie ma tętna, na kardiogramie jest linia prosta, wówczas podczas resuscytacji ogólnej pacjentowi wstrzykuje się dowolny przystępny sposób epinefryna i atropina w odstępach 3-5 minut, leki antyarytmiczne po ustaleniu stymulacji, po 15 minutach dodaje się dożylnie wodorowęglan sodu.

Po umieszczeniu pacjenta w szpitalu walka o jego życie trwa. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Może potrzebować chirurgia, wskazania do których są określane przez lekarzy w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków podtrzymujących ciśnienie, pracę serca i normalizujących zaburzenia elektrolitowe. W tym celu przepisuje się beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwnadciśnieniowe lub kardiotoniczne, terapię infuzyjną:

Lidokaina na migotanie komór;
Bradykardię powstrzymuje atropina lub izadryna;
Przyczyną jest niedociśnienie podanie dożylne dopamina;
Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna są wskazane do DIC;
Piracetam podaje się w celu poprawy funkcji mózgu;
Z hipokaliemią - chlorek potasu, mieszaniny polaryzacyjne.

Leczenie w okresie poresuscytacyjnym trwa około tygodnia. W tej chwili jest to prawdopodobne zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, więc pacjent trafia na oddział na obserwację intensywna opieka.

Chirurgia może polegać na ablacji mięśnia sercowego prądem o częstotliwości radiowej – przy tachyarytmii skuteczność sięga 90% lub więcej. Ze skłonnością do migotania przedsionków wszczepiany jest kardiowerter-defibrylator. Rozpoznana miażdżyca tętnic serca jako przyczyna nagłego zgonu wymaga przeprowadzenia, w przypadku wad zastawek serca są one plastyczne.

Niestety nie zawsze udaje się przeprowadzić resuscytację w ciągu pierwszych kilku minut, ale jeśli udało się przywrócić pacjenta do życia, to rokowanie jest względnie dobre. Według danych badawczych w narządach osób, które doznały nagłej śmierci sercowej, nie występują istotne i zagrażające życiu zmiany, dlatego terapia podtrzymująca zgodna z podstawową patologią pozwala długo żyć po śmierci wieńcowej.

Zapobieganie nagłej śmierci wieńcowej jest konieczne dla osób z choroby przewlekłe układu sercowo-naczyniowego, które mogą spowodować atak, jak i tych, które już tego doświadczyły i zostały pomyślnie wskrzeszone.

Kardiowerter-defibrylator można wszczepić, aby zapobiec zawałowi serca i jest on szczególnie skuteczny w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca. W odpowiednim czasie urządzenie generuje niezbędna dla serca rozpędu i nie pozwala się zatrzymać.

Wymagaj pomocy medycznej. Beta-blokery są przepisywane kanały wapniowe, produkty zawierające omega-3 kwas tłuszczowy. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie arytmii - ablacji, resekcji wsierdzia, kriodestrukcji.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy tryb życiażycie, aktywność fizyczna, odmowa złe nawyki, odpowiednie odżywianie.

Wideo: prezentacja na temat nagłej śmierci sercowej

Wideo: wykład na temat profilaktyki nagłej śmierci sercowej

1. Mechanizmy nagłej śmierci:

1.1. migotanie komór (w 80% przypadków), asystolia lub dysocjacja elektromechaniczna. Migotanie komór rozwija się stopniowo, objawy pojawiają się kolejno: zanik pulsu tętnice szyjne, utrata przytomności, pojedynczy skurcz toniczny mięśnie szkieletowe, naruszenie i zaprzestanie oddychania. Odpowiedź na terminową resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna, do zakończenia resuscytacja krążeniowo-oddechowa– szybko negatywny;

1.2. dysocjacja elektromechaniczna o godz masywna choroba zakrzepowo-zatorowa tętnica płucna rozwija się nagle (często w czasie wysiłku fizycznego) i objawia się zatrzymaniem oddechu, utratą przytomności i tętna na tętnicach szyjnych, ostrą sinicą górnej połowy ciała, obrzękiem żył szyjnych. W przypadku pęknięcia mięśnia sercowego i tamponady serca rozwija się nagle, zwykle na tle długotrwałego, nawracającego atak dusznicy bolesnej. Brak jest oznak skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Hipostatyczne plamy szybko pojawiają się w leżących poniżej częściach ciała.

Na korzyść zatrzymania krążenia, niezwiązanego z migotaniem komór, przemawiają dane o utonięciach, obecności ciała obcego w drogach oddechowych i zwisaniu.

2.1. Orzeczenie o stanie śmierci klinicznej.

2.2. Udar przedsercowy.

2.3. Zapewnij drożność drogi oddechowe:

Recepcja Safara (przedłużenie głowy, usunięcie żuchwy);

oczyścić jamę ustną i część ustną gardła ciała obce, jeśli to konieczne - manewr Heimlicha;

intubacja dotchawicza;

Krikotyreotomia w celu trwałej blokady górnych dróg oddechowych.

usta Usta;

Torba Ambu;

Worek Ambu przez rurkę dotchawiczą z mieszaniną powietrza i tlenu.

pacjent leży na twardej płaskiej powierzchni;

ucisk środkowej trzeciej części mostka;

ramiona resuscytatora są proste, ustawione pionowo;

pomagaj masować ciężarem ciała;

częstotliwość uciśnięć u dorosłych 80-100 na minutę;

zatrzymać masaż tylko na inhalację;

nieco opóźnić ruchy masujące w pozycji maksymalnego ucisku.

5. Stosunek IVL do VMS:

jeden ratownik – 2:15 (2 wdechy – 15 uciśnięć);

dwa lub więcej resuscytatorów 1:4 (1 wdech - 4 uciśnięcia).

6. Zapewnij stały dostęp żylny.

7. Wprowadzenie adrenaliny 1 ml 0,18% roztworu do w/w lub dotchawiczo na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

8. Rejestracja EKG i/lub monitorowanie pracy serca.

9. Terapia zróżnicowana.

natychmiastowy terapia elektropulsacyjna(dalej – EIT) (zgodnie z paragrafem 16 rozdziału 3);

jeśli natychmiastowe EIT nie jest możliwe, zastosuj uderzenie przedsercowe i rozpocznij RKO, zapewnij możliwość EIT tak szybko, jak to możliwe;

w przypadku nieskuteczności EIT lub asystolii należy wstrzyknąć 1 ml 0,18% roztworu epinefryny w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu do żyły głównej (jeśli żyły były cewnikowane przed resuscytacją) lub do żyły obwodowej (przez długi dotarcie cewnika duża żyła) lub wewnątrzsercowe, a następnie EIT. Wprowadzenie epinefryny można powtarzać co 3-5 minut;

jeśli VF utrzymuje się lub nawraca po zastosowaniu powyższych środków, powoli dożylnie lidokainę (zwaną dalej IV) 120 mg (6 ml 2% roztworu), a następnie kroplówkę (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu - 30-40 kropli na minutę) lub amiodaron według schematu: powoli w dawce 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml na 5% glukozy) przez 20 minut, następnie w kroplówce IV z szybkością do do 1000-1200 mg / dzień;

w przypadku braku efektu - EIT ponownie po wprowadzeniu lidokainy 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) dożylnie powoli lub na tle wprowadzenia siarczanu magnezu 2 g (20% roztwór 10 ml) dożylnie powoli;

w przypadku braku efektu - ponownie EIT po wprowadzeniu lidokainy 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) powoli dożylnie;

z kwasicą lub przedłużoną resuscytacją (ponad 8-9 minut) - 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu IV, 20 ml;

Przerywaj RKO na nie więcej niż 10 sekund, aby podać leki lub wykonać defibrylację.

Alternatywne podawanie leków i defibrylacja.

wykluczyć lub leczyć przyczynę (hipowolemię, niedotlenienie, tamponadę serca, odmę prężną, przedawkowanie leków, kwasicę, hipotermię, PE), rozpoznanie i natychmiastowe działanie - zgodnie z odpowiednimi rozdziałami;

w przypadku przedawkowania antagonistów wapnia, z hiperkaliemią, hipokalcemią, wstrzyknąć dożylnie 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml (preparaty wapnia są przeciwwskazane w przypadku zatrucia glikozydami nasercowymi).

9.3. Asystolia:

kontynuować RKO;

ponownie wstrzyknąć dożylnie 1 ml 0,18% roztworu epinefryny po 3-4 minutach;

wstrzyknąć atropinę 1 mg (roztwór 0,1% - 1 ml) dożylnie na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu po 3-5 minutach (do uzyskania efektu lub dawki całkowitej 0,04 mg/kg);

wstrzyknąć dożylnie 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu o objętości 20 ml z kwasicą lub przedłużoną resuscytacją (ponad 8-9 minut);

wstrzyknąć 10% roztwór chlorku wapnia 10 ml IV w przypadku hiperkaliemii, hipokalcemii, przedawkowania blokery wapnia;

przeprowadzić stymulację zewnętrzną lub wewnętrzną.

Kontynuuj resuscytację krążeniowo-oddechową przez co najmniej 30 minut, stale oceniając stan pacjenta (kardiomonitoring, wielkość źrenic, pulsowanie dużych tętnic, klatka piersiowa).

Zakończenie resuscytacji przeprowadza się przy braku oznak aktywności serca w EKG, na tle użycia wszystkich możliwe środki przez co najmniej 30 minut w warunkach normotermicznych.

Odmowa podjęcia czynności resuscytacyjnych jest możliwa, jeżeli od momentu zatrzymania krążenia minęło co najmniej 10 minut, z objawami śmierć biologiczna, W etap końcowy długotrwałe nieuleczalne choroby (udokumentowane w karta ambulatoryjna), choroby ośrodkowego system nerwowy(dalej - OUN) z uszkodzeniem intelektu, traumą niezgodną z życiem.

Transport chorego na oddział intensywnej terapii odbywa się po przywróceniu wydolności czynności serca. Głównym kryterium jest trwałość bicie serca z wystarczającą częstotliwością, któremu towarzyszy puls w dużych tętnicach.

10. Podczas przywracania czynności serca:

nie ekstubować pacjenta;

kontynuacja wentylacji mechanicznej aparatem oddechowym przy niewystarczającym oddychaniu;

utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi – 200 mg dopaminy (5-10 mcg/kg/min) dożylnie w 400 ml 5% roztworu glukozy, 0,9% roztworu chlorku sodu;

w celu ochrony kory mózgowej, w celu uspokojenia i łagodzenia drgawek - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% roztworu) domięśniowo lub domięśniowo (dalej jako iniekcja domięśniowa).

11. Cechy CPR.

Wszystkie leki stosowane podczas resuscytacji krążeniowo-oddechowej należy podawać szybko dożylnie. Po podaniu leków w celu ich wprowadzenia do krążenia centralnego należy podać 20-30 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

W przypadku braku dostępu do żyły, epinefrynę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę o 1,5-3 razy) wstrzykuje się do tchawicy (przez rurkę dotchawiczą lub błonę pierścienno-tarczową) w 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu.

Leki przeciwarytmiczne: lidokainę w powyższej dawce lub amiodaron w dawce 300 mg (6 ml 5% roztworu) dożylnie zaleca się podawać po 9-12 wyładowaniach defibrylatora na tle podania epinefryny.

Zastrzyki wewnątrzsercowe (cienką igłą, przy ścisłym przestrzeganiu techniki) są dozwolone tylko wyjątkowe przypadki gdy niemożliwe jest skorzystanie z innych dróg podania leki(u dzieci są przeciwwskazane).

Wodorowęglan sodu 1 mmol/kg masy ciała IV, następnie 0,5 mmol/kg co 5-10 minut, stosować przy przedłużonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej (po 7-8 minutach od jej rozpoczęcia), przy hiperkaliemii, kwasicy, przedawkowaniu trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych, niedotlenionej kwasicy mleczanowej ( wymagana jest odpowiednia wentylacja mechaniczna).

Preparaty wapnia nie poprawiają rokowania i działają szkodliwie na mięsień sercowy, dlatego stosowanie chlorku wapnia (w dawce 2-4 mg/kg dożylnie) ogranicza się do sytuacji o ugruntowanej pozycji: hiperkaliemii, hipokalcemii, zatrucie blokerami kanału wapniowego.

W przypadku asystolii lub dysocjacji elektromechanicznej możliwości leczenia są ograniczone. Po intubacji dotchawiczej i podawaniu co 3 minuty epinefryny 1,8 mg (roztwór 0,18% - 1 ml) i atropiny 1 mg (roztwór 0,1% - 1 ml) IV na 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu (do uzyskania efektu lub dawki całkowitej uzyskuje się 0,04 mg/kg), jeśli przyczyny nie można wyeliminować, należy podjąć decyzję o zakończeniu resuscytacji, biorąc pod uwagę czas, jaki upłynął od wystąpienia zatrzymania krążenia (30 minut).

Jedną z postaci choroby wieńcowej jest nagła śmierć wieńcowa. To niespodziewana śmierć z powodu choroba serca, która występuje w ciągu maksymalnie godziny od wystąpienia pierwszych objawów. W takim przypadku choroba może nie zostać zdiagnozowana wcześniej, to znaczy pacjent uważał się za całkiem zdrowego.

Ponad 7 milionów ludzi umiera każdego roku z powodu nagłej śmierci sercowej. Choroba ta jest przyczyną ponad 90% wszystkich nagłych zgonów. Czasami jest to natychmiastowe, aw niektórych przypadkach pojawia się w ciągu pierwszej godziny.

Przeczytaj w tym artykule

Przyczyny nagłego zatrzymania krążenia

Choroba może wystąpić u osoby w każdym wieku, nawet u dziecka lub nastolatka. W milionowym mieście każdego tygodnia 30 osób umiera z powodu nagłej śmierci sercowej.

Jeśli osoba starsza ma nagłą śmierć wieńcową, przyczyny za to może być:

wyraźna miażdżyca naczyń serca, która nie objawiała się wcześniej, na przykład z powodu małej ruchliwości pacjenta;

kardiomiopatia, głównie przerostowa;

anomalie w rozwoju tętnic wieńcowych lub układu przewodzącego serca.

Nagła śmierć u młodych ludzi w połowie przypadków następuje podczas normalnego czuwania, w 20% - podczas intensywnych ćwiczeń (zajęcia sportowe), w jednej trzeciej - podczas snu. Przyczyny nagłego zatrzymania krążenia w tym wieku:

wczesna miażdżyca tętnic serca;

zapalenie mięśnia sercowego;

zespół wydłużony Odstęp Q-T;

choroba serca - zwężenie zastawki aortalnej;

pęknięcie aorty w chorobie Marfana;

nagły skurcz tętnic serca podczas stresu i przypływu adrenaliny.

Miażdżyca tętnic wieńcowych

W przypadku nagłej śmierci dzieci poniżej 1 roku życia przyczyną tego stanu może być zatrzymanie oddechu. W innych przypadkach śmierć jest spowodowana ciężkimi arytmiami, na przykład na tle wydłużonego odstępu QT. Często dochodzi do zaburzeń układu nerwowego, nieprawidłowego rozwoju tętnic wieńcowych czy elementów układu przewodzącego.

Ryzyko nagłej śmierci jest większe u osób z podobnymi przypadkami w rodzinie, zwłaszcza u młodszych krewnych.

U większości pacjentów retrospektywnie, w ciągu kilku dni lub nawet tygodni, można zidentyfikować objawy poprzedzające nagłą śmierć:

nagła słabość;

nieoczekiwane bóle w klatce piersiowej;

pogorszenie stanu zdrowia z nieznanego powodu;

spadek tła emocjonalnego, niepokój;

epizody bladości, kołatanie serca, przyspieszony oddech.

Kiedy pojawią się te objawy, ważne jest, aby skonsultować się z lekarzem na czas, poddać się codziennemu monitorowaniu EKG i innym badaniom oraz rozpocząć intensywne leczenie.

O tym, jakie są przyczyny nagłej śmierci wieńcowej, jakie metody pomogą uniknąć śmiertelnych powikłań, zobacz ten film:

Czynniki ryzyka

Stany zwiększające prawdopodobieństwo nagłej śmierci wieńcowej:

palenie;

zaburzenia gospodarki lipidowej (wg analiza biochemiczna krew);

cukrzyca;

niska mobilność;

otyłość;

pierwsze sześć miesięcy po zawale mięśnia sercowego;

frakcja wyrzutowa mniejsza niż 35% (według echokardiografii);

więcej niż 10 dodatkowych skurczów komorowych na godzinę (zgodnie z codziennym monitorowaniem EKG);

operacja wymiany zastawki w ciągu pierwszych sześciu miesięcy po interwencji;

przyjmowanie leków wydłużających odstęp QT;

Obustronna głuchota jest jednym z objawów towarzyszących wrodzone wydłużenie ten interwał.

W przypadku wykrycia takich stanów pacjent powinien szczególnie uważnie monitorować swoje samopoczucie, aby w porę zauważyć zwiastuny nagłej śmierci.

Pierwsza pomoc: czy można uratować człowieka?

Jeśli u pacjenta wystąpi nagła śmierć wieńcowa, intensywna opieka powinna być zapewniona przez każdą osobę, która akurat znajdowała się w pobliżu. Dlatego ważne jest, aby znać podstawy środki medyczne w tym trudnym stanie.

Jeśli leczenie zostanie podjęte w pierwszych minutach po utracie przytomności przez pacjenta, powodzenie resuscytacji jest możliwe w 90% przypadków. Wtedy szansa na przeżycie spada o 10% za każdą straconą minutę.

Jeśli osoba jest świadkiem nagłego zgonu sercowego, konieczne jest natychmiastowe wezwanie karetki pogotowia i rozpoczęcie najprostszej resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Natychmiastowa defibrylacja elektryczna daje największe szanse na przeżycie. Takie automatyczne urządzenia są dostępne na wielu zagranicznych lotniskach i innych miejscach publicznych. W Rosji ta praktyka nie jest akceptowana.

Główne etapy pierwszej pomocy:

założyć pacjenta twarda powierzchnia(lepiej na podłodze);

ocenić drożność Jama ustna, wyczyść chusteczką, popchnij szczękę do przodu;

uszczypnij nos pacjenta i weź 2 oddechy do ust, próbując sprawdzić, czy klatka piersiowa unosi się w tym czasie;

zadać krótki silny cios w dolną trzecią część mostka;

w przypadku nieskuteczności natychmiast rozpocząć masaż serca: 30 szybkich, mocnych wstrząsów wyprostowanymi ramionami, których dłonie leżą jedna na drugiej i spoczywają na mostku pacjenta;

powtórzyć sztuczne oddychanie i masaż serca w stosunku 30: 2 do czasu przybycia karetki lub w ciągu 30 minut.

Aby dowiedzieć się, jak prawidłowo przeprowadzić resuscytację krążeniowo-oddechową, obejrzyj ten film:

Jak odróżnić zawał serca

Nagłe zatrzymanie krążenia nie jest zawałem mięśnia sercowego i nie, chociaż może wystąpić podczas rozwoju tych chorób. Jego główną różnicą jest utrata przytomności, ustanie bicia serca, brak tętna w dużych tętnicach i oddychania.

Podczas zawału serca pacjent jest przytomny. Jego głównym zarzutem jest narastający ból w klatce piersiowej. W przypadku zawału mięśnia sercowego może rozwinąć się - Ostry spadek ciśnienie i przyspieszenie akcji serca, a także utrata przytomności. Jednak w tym czasie serce pacjenta nadal bije.

Zapobieganie nagłej śmierci

Jeśli dana osoba ma co najmniej jeden z wymienionych powyżej czynników ryzyka, powinna zwracać uwagę na swoje samopoczucie. Powinien zgłosić się do kardiologa i poddać się konieczna diagnostyka i leczenia w celu wyeliminowania prawdopodobieństwa nagłego zatrzymania krążenia.

Możesz zmniejszyć prawdopodobieństwo śmierci z istniejącą chorobą serca, postępując zgodnie z tymi zaleceniami:

regularne wizyty u kardiologa;

zmiany stylu życia;

regularne przyjmowanie przepisanych leków;

zgodę na inwazyjne zabiegi i operacje, jeśli są konieczne (np. koronarografia, angioplastyka, operacja pomostowania lub wszczepienie rozrusznika serca).

Nagła śmierć wieńcowa wiąże się z zablokowaniem lub skurczem naczyń serca, powodując ostry głód tlenu mięśnia sercowego i powstawanie w nim miejsca niestabilności elektrycznej. W rezultacie bardzo szybko pojawiają się ciężkie komorowe zaburzenia rytmu. Prowadzą do niewydolności skurczów serca i jej zatrzymania.

Głównymi objawami tego stanu są utrata przytomności, zatrzymanie oddechu i bicie serca. W tym samym czasie rozpoczyna się resuscytacja krążeniowo-oddechowa, wcześniej nazywana „ ambulans". Aby uniknąć nagłego zgonu wieńcowego, należy zdawać sobie sprawę z czynników ryzyka i prekursorów jego wystąpienia, aw przypadku ich wystąpienia niezwłocznie skonsultować się z lekarzem.

Przeczytaj także

Niewydolność wieńcowa zwykle nie jest wykrywana natychmiast. Przyczyną jego pojawienia się jest styl życia i obecność współistniejące choroby. Objawy są podobne do dusznicy bolesnej. Dzieje się to nagle, ostro, względnie. Rozpoznanie zespołu i wybór środka zaradczego zależą od rodzaju.

Pod wpływem czynniki zewnętrzne może wystąpić stan przedzawałowy. Objawy są podobne u kobiet i mężczyzn, rozpoznanie ich może być trudne ze względu na lokalizację bólu. Jak złagodzić atak, jak długo trwa? Lekarz w recepcji zbada wskazania na EKG, przepisze leczenie, a także opowie o konsekwencjach.

Głównymi przyczynami niedokrwienia są powstawanie blaszek miażdżycowych, skrzeplin lub zatorów. Mechanizm rozwoju niedokrwienia mózgu, mięśnia sercowego mózgu jest związany z zablokowaniem tętnicy zasilającej narząd. W niektórych przypadkach konsekwencją jest śmierć.

Bezbolesne niedokrwienie mięśnia sercowego występuje na szczęście nie tak często. Objawy są łagodne, może nawet nie występować dusznica bolesna. Kryteria uszkodzenia serca zostaną określone przez lekarza na podstawie wyników diagnozy. Leczenie obejmuje leki, a czasem operację.

Nagła śmierć sercowa (SCD) jest jedną z najcięższych patologii serca, która zwykle rozwija się w obecności świadków, następuje natychmiast lub w krótkim czasie, a jej główną przyczyną są zmiany miażdżycowe w tętnicach wieńcowych.

Największe ryzyko nagłej śmierci wieńcowej występuje u osób w wieku 45-70 lat, u których występują jakieś zaburzenia w naczyniach, mięśniu sercowym i jego rytmie. Wśród młodych pacjentów jest 4 razy więcej mężczyzn, w starszym wieku płeć męska jest podatna na patologię 7 razy częściej. W siódmej dekadzie życia różnice między płciami wyrównują się, a stosunek kobiet i mężczyzn z tą patologią wynosi 2:1.

Większość pacjentów z nagłym zatrzymaniem krążenia znajduje się w domu, jedna piąta przypadków ma miejsce na ulicy lub w transporcie publicznym. Zarówno tam, jak i tam są świadkowie ataku, którzy mogą szybko wezwać karetkę, a wtedy prawdopodobieństwo pozytywnego wyniku będzie znacznie większe.

Uratowanie życia może zależeć od działań innych osób, więc nie można tak po prostu przejść obok osoby, która nagle upadła na ulicę lub zemdlała w autobusie. Należy przynajmniej spróbować przeprowadzić podstawową resuscytację krążeniowo-oddechową – pośredni masaż serca i sztuczne oddychanie, po uprzednim wezwaniu pomocy lekarskiej. Przypadki obojętności nie należą niestety do rzadkości, dlatego odsetek niekorzystnych wyników z powodu późnej resuscytacji ma miejsce.

Przyczyny nagłej śmierci sercowej

Przyczyny, które mogą spowodować ostry zgon wieńcowy są bardzo liczne, ale zawsze wiążą się ze zmianami w sercu i jego naczyniach. Lwia część nagłych zgonów jest spowodowana chorobą niedokrwienną serca, gdy tworzą się tętnice wieńcowe blaszki tłuszczowe utrudniając przepływ krwi. Pacjent może nie być świadomy ich obecności, może nie zgłaszać dolegliwości jako takich, wtedy mówi, że zupełnie zdrowy człowiek zmarł nagle na zawał serca.

Inną przyczyną zatrzymania krążenia może być ostro rozwinięta arytmia, w której prawidłowa hemodynamika jest niemożliwa, narządy cierpią na niedotlenienie, a samo serce nie wytrzymuje obciążenia i zatrzymuje się.

Przyczynami nagłej śmierci sercowej są:

niedokrwienie serca;
Wrodzone anomalie tętnic wieńcowych;
Zator tętniczy w zapaleniu wsierdzia, wszczepione sztuczne zastawki;
Skurcz tętnic serca, zarówno na tle miażdżycy, jak i bez niej;
Przerost mięśnia sercowego z nadciśnieniem, defektem, kardiomiopatią;
Przewlekła niewydolność serca;
Choroby metaboliczne (amyloidoza, hemochromatoza);
Wrodzone i nabyte wady zastawek;
Urazy i nowotwory serca;
fizyczne przeciążenie;
Arytmie.

Czynniki ryzyka są identyfikowane, gdy wzrasta prawdopodobieństwo ostrego zgonu wieńcowego. Do głównych takich czynników należą częstoskurcz komorowy, wcześniejszy epizod zatrzymania krążenia, przypadki utraty przytomności, przebyty zawał serca, zmniejszenie frakcji wyrzutowej lewej komory do 40% lub mniej.

Wtórne, ale także istotne warunki, w których ryzyko nagłego zgonu jest zwiększone, to choroby współistniejące, w szczególności cukrzyca, nadciśnienie tętnicze, otyłość, zaburzenia metabolizm tłuszczów, przerost mięśnia sercowego, tachykardia powyżej 90 uderzeń na minutę. Zagrożeni są także palacze, zaniedbujący aktywność ruchową i odwrotnie sportowcy. Przy nadmiernym wysiłku fizycznym dochodzi do przerostu mięśnia sercowego, tendencji do zaburzeń rytmu i przewodzenia, w związku z czym u zdrowych fizycznie sportowców możliwa jest śmierć z powodu zawału serca podczas treningów, meczów i zawodów.

W celu dokładniejszego monitorowania i ukierunkowanego badania zidentyfikowano grupy osób o wysokim ryzyku SCD. Pomiędzy nimi:

Pacjenci poddawani resuscytacji z powodu zatrzymania krążenia lub migotania komór;
Pacjenci z przewlekłą niewydolnością i niedokrwieniem serca;
Osoby z niestabilnością elektryczną w układzie przewodzącym;
Osoby ze zdiagnozowanym znacznym przerostem serca.

W zależności od tego, jak szybko nastąpiła śmierć, wyróżnia się natychmiastową śmierć sercową i szybką śmierć. W pierwszym przypadku następuje to w ciągu kilku sekund i minut, w drugim - w ciągu kolejnych sześciu godzin od początku ataku.

Objawy nagłej śmierci sercowej

W jednej czwartej wszystkich przypadków nagłej śmierci dorosłych nie występowały wcześniejsze objawy, następowała ona bez oczywistych przyczyn. Inni pacjenci odnotowali pogorszenie samopoczucia w postaci: jednego do dwóch tygodni przed atakiem:

Częstsze napady bólu w okolicy serca;
Narastająca duszność;
Zauważalny spadek wydolności, uczucie zmęczenia i znużenia;
Częstsze epizody arytmii i przerw w czynności serca.

Przed śmiercią sercowo-naczyniową ból w okolicy serca gwałtownie wzrasta, wielu pacjentów ma czas na narzekanie i odczuwa silny strach, jak to ma miejsce w przypadku zawału mięśnia sercowego. Możliwe jest pobudzenie psychoruchowe, pacjent chwyta okolicę serca, głośno i często oddycha, łapie powietrze ustami, możliwe jest pocenie się i zaczerwienienie twarzy.

Podczas badania stwierdza się bladość skóry, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło, nie można słuchać tonów serca z powodu ich braku, nie określa się również tętna na dużych naczyniach. W ciągu kilku minut następuje śmierć kliniczna ze wszystkimi charakterystycznymi dla niej objawami. Ponieważ serce nie kurczy się, dopływ krwi do wszystkich narządów wewnętrznych jest zakłócony, dlatego w ciągu kilku minut po utracie przytomności i asystolii oddech ustaje.

Mózg jest najbardziej wrażliwy na brak tlenu, a jeśli serce nie pracuje, to wystarczy 3-5 minut, aby w jego komórkach zaczęły się nieodwracalne zmiany. Ta okoliczność wymaga natychmiastowego rozpoczęcia resuscytacji, a im szybciej zostaną wykonane uciśnięcia klatki piersiowej, tym większe są szanse przeżycia i wyzdrowienia.

Nagła śmierć z powodu ostrej niewydolności wieńcowej towarzyszy miażdżycy tętnic, wówczas częściej diagnozowana jest u osób starszych.

Wśród młodych ludzi takie ataki mogą wystąpić na tle skurczu niezmienionych naczyń, co ułatwia stosowanie niektórych leków (kokaina), hipotermia, nadmierny wysiłek fizyczny. W takich przypadkach badanie nie wykaże zmian w naczyniach serca, ale można wykryć przerost mięśnia sercowego.

Diagnoza zespołu nagłej śmierci

Niestety, przypadki pośmiertnego rozpoznania nagłej śmierci nie należą do rzadkości. Pacjenci umierają nagle, a lekarze mogą jedynie potwierdzić fakt zgonu. Sekcja zwłok nie wykazała wyraźnych zmian w sercu, które mogłyby spowodować śmierć. Niespodziewaność tego, co się stało i brak urazów przemawiają za koronarogennym charakterem patologii.

Wstępne badanie przeprowadzane jest bardzo szybko, zwykle wystarczy kilka minut, aby potwierdzić najgorsze obawy, po czym lekarze od razu przystępują do resuscytacji.

Ważną instrumentalną metodą diagnozowania SCD jest EKG. W przypadku migotania komór na EKG pojawiają się nieregularne fale skurczów, częstość akcji serca przekracza dwieście na minutę, wkrótce fale te zostają zastąpione linią prostą, wskazującą na zatrzymanie akcji serca.

Przy skutecznej resuscytacji na etapie przedszpitalnym, już w szpitalu, pacjent będzie musiał przejść liczne badania laboratoryjne, począwszy od rutynowych badań moczu i krwi, a skończywszy na badaniu toksykologicznym w kierunku niektórych leków mogących powodować arytmię. Na pewno przeprowadzone zostanie całodobowe monitorowanie EKG, badanie ultrasonograficzne serca, badanie elektrofizjologiczne, próby wysiłkowe.

Leczenie nagłej śmierci sercowej

Ponieważ w zespole nagłej śmierci sercowej dochodzi do zatrzymania krążenia i niewydolności oddechowej, pierwszym krokiem jest przywrócenie funkcjonowania organów podtrzymujących życie. Pomoc w nagłych wypadkach należy rozpocząć jak najwcześniej i obejmuje resuscytację krążeniowo-oddechową oraz natychmiastowy transport chorego do szpitala.

Na etapie przedszpitalnym możliwości resuscytacji są ograniczone, zwykle prowadzą ją ratownicy medyczni, którzy znajdują pacjenta w różnych warunkach – na ulicy, w domu, w miejscu pracy. Dobrze, jeśli w momencie ataku w pobliżu znajduje się osoba, która posiada jej techniki - sztuczne oddychanie i uciśnięcia klatki piersiowej.

Wideo: wykonywanie podstawowej resuscytacji krążeniowo-oddechowej

Zespół pogotowia po stwierdzeniu śmierci klinicznej rozpoczyna pośredni masaż serca i sztuczną wentylację płuc workiem Ambu, zapewnia dostęp do żyły, do której można podać leki. W niektórych przypadkach praktykowane jest podawanie leków dotchawiczo lub dosercowo. Wskazane jest wstrzykiwanie leków do tchawicy podczas jej intubacji, a metoda wewnątrzsercowa jest stosowana najrzadziej - jeśli nie można użyć innych.

Równolegle z główną resuscytacją wykonuje się EKG w celu wyjaśnienia przyczyn śmierci, rodzaju arytmii i charakteru czynności serca w tej chwili. Jeśli zostanie wykryte migotanie komór, wówczas defibrylacja będzie najlepszą metodą jego zatrzymania, a jeśli niezbędne urządzenie nie jest pod ręką, specjalista uderza w obszar przedsercowy i kontynuuje resuscytację.

Jeśli zostanie wykryte zatrzymanie akcji serca, nie ma tętna, na kardiogramie jest linia prosta, a następnie podczas ogólnej resuscytacji pacjentowi podaje się adrenalinę i atropinę w dowolny dostępny sposób w odstępach 3-5 minut, leki antyarytmiczne, leki nasercowe po ustaleniu stymulacji, po 15 minutach dodaje się dożylnie wodorowęglan sodu.

Po umieszczeniu pacjenta w szpitalu walka o jego życie trwa. Konieczne jest ustabilizowanie stanu i rozpoczęcie leczenia patologii, która spowodowała atak. Możesz potrzebować operacji chirurgicznej, której wskazania określają lekarze w szpitalu na podstawie wyników badań.

Leczenie zachowawcze obejmuje wprowadzenie leków podtrzymujących ciśnienie, czynność serca i normalizujących zaburzenia elektrolitowe. W tym celu przepisuje się beta-blokery, glikozydy nasercowe, leki przeciwarytmiczne, leki przeciwnadciśnieniowe lub kardiotoniczne, terapię infuzyjną:

Lidokaina na migotanie komór;
Bradykardię powstrzymuje atropina lub izadryna;
Niedociśnienie służy jako powód dożylnego podania dopaminy;
Świeżo mrożone osocze, heparyna, aspiryna są wskazane do DIC;
Piracetam podaje się w celu poprawy funkcji mózgu;
Z hipokaliemią - chlorek potasu, mieszaniny polaryzacyjne.

Leczenie w okresie poresuscytacyjnym trwa około tygodnia. W tym czasie prawdopodobne są zaburzenia elektrolitowe, DIC, zaburzenia neurologiczne, dlatego pacjent trafia na oddział intensywnej terapii na obserwację.

Leczenie chirurgiczne może polegać na ablacji mięśnia sercowego prądem o częstotliwości radiowej – przy tachyarytmii skuteczność sięga 90% lub więcej. Ze skłonnością do migotania przedsionków wszczepiany jest kardiowerter-defibrylator. Rozpoznana miażdżyca tętnic serca jako przyczyna nagłego zgonu wymaga wszczepienia pomostów aortalno-wieńcowych, przy wadach zastawkowych serca są plastyczne.

Profilaktyka nagłego zgonu wieńcowego jest potrzebna zarówno osobom z przewlekłymi chorobami układu sercowo-naczyniowego, które mogą spowodować zawał, jak i tym, które już go przeżyły i zostały skutecznie zreanimowane.

Kardiowerter-defibrylator można wszczepić, aby zapobiec zawałowi serca i jest on szczególnie skuteczny w przypadku poważnych zaburzeń rytmu serca. W odpowiednim momencie urządzenie generuje impuls niezbędny dla serca i nie pozwala mu się zatrzymać.

Zaburzenia rytmu serca wymagają pomocy medycznej. Zalecane są beta-blokery, blokery kanału wapniowego, produkty zawierające kwasy tłuszczowe omega-3. Profilaktyka chirurgiczna polega na operacjach mających na celu wyeliminowanie arytmii - ablacji, resekcji wsierdzia, kriodestrukcji.

Niespecyficzne środki zapobiegania śmierci sercowej są takie same, jak w przypadku każdej innej patologii serca lub naczyń - zdrowy tryb życia, aktywność fizyczna, rezygnacja ze złych nawyków, prawidłowe odżywianie.

Wideo: prezentacja na temat nagłej śmierci sercowej

Wideo: wykład na temat profilaktyki nagłej śmierci sercowej

Nagła śmierć wieńcowa: przyczyny, jak unikać

A-priorytet Światowa Organizacja opieki zdrowotnej, nagły zgon odnosi się do zgonów, które nastąpiły w ciągu 6 godzin na tle wystąpienia objawów naruszenia szczegółowości serca w praktycznie zdrowi ludzie lub u osób, które już wcześniej chorowały na choroby układu krążenia, ale ich stan uznano za zadowalający. Ze względu na fakt, że taka śmierć w prawie 90% przypadków występuje u pacjentów z objawami choroba wieńcowa serc, w celu określenia przyczyn wprowadzono termin „nagła śmierć wieńcowa”.

Takie zgony zawsze następują nieoczekiwanie i nie zależą od tego, czy zmarły miał wcześniej patologie serca. Są one spowodowane naruszeniem skurczu komór. Podczas sekcji zwłok takie osoby nie ujawniają chorób narządów wewnętrznych, które mogłyby spowodować śmierć. podczas badania naczynia wieńcowe stwierdzono, że około 95% ma zwężenia spowodowane blaszkami miażdżycowymi, które mogą wywoływać zagrażające życiu zaburzenia rytmu. Niedawne okluzje zakrzepowe, które mogą zakłócić czynność serca, obserwuje się u 10-15% ofiar.

Żywe przykłady nagłej śmierci wieńcowej mogą być przypadkami zgony sławni ludzie. Pierwszym przykładem jest śmierć słynnego francuskiego tenisisty. Do śmiertelnego zdarzenia doszło w nocy, a 24-letniego mężczyznę znaleziono we własnym mieszkaniu. Sekcja zwłok wykazała zatrzymanie akcji serca. Wcześniej sportowiec nie cierpiał na choroby tego narządu, a innych przyczyn śmierci nie udało się ustalić. Drugim przykładem jest śmierć ważnego biznesmena z Gruzji. Miał nieco ponad 50 lat, zawsze niezłomnie znosił wszystkie trudności w biznesie i życie osobiste, przeniósł się do Londynu, był regularnie badany i prowadził zdrowy tryb życia. Śmiertelny wynik nastąpił dość nagle i niespodziewanie, na tle pełnego zdrowia. Po sekcji zwłok mężczyzny nigdy nie ustalono przyczyn, które mogły doprowadzić do śmierci.

Nie ma dokładnych statystyk dotyczących nagłej śmierci wieńcowej. Według WHO występuje u około 30 osób na milion mieszkańców. Obserwacje pokazują, że występuje częściej u mężczyzn i średni wiek dla tego stanu waha się od 60 lat. W tym artykule zapoznamy Cię z przyczynami, możliwymi prekursorami, objawami, sposobami udzielania pomocy w nagłych wypadkach i zapobiegania nagłemu zgonowi wieńcowemu.

Powoduje

Bezpośrednie przyczyny

Przyczyną 3-4 na 5 przypadków nagłego zgonu wieńcowego jest migotanie komór.

W 65-80% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana pierwotnym migotaniem komór, w którym te części serca zaczynają się kurczyć bardzo szybko i losowo (od 200 do 300-600 uderzeń na minutę). Z powodu tego zaburzenia rytmu serce nie może pompować krwi, a ustanie krążenia powoduje śmierć.

W około 20-30% przypadków nagła śmierć wieńcowa jest spowodowana bradyarytmią lub asystolią komorową. Takie zaburzenia rytmu powodują również poważne zaburzenia krążenia krwi, które prowadzą do śmierci.

W około 5-10% przypadków nagły początek zgonu jest spowodowany napadowym częstoskurczem komorowym. Przy takim zaburzeniu rytmu te komory serca kurczą się z szybkością 120-150 uderzeń na minutę. Powoduje to znaczne przeciążenie mięśnia sercowego, a jego wyczerpanie powoduje zatrzymanie krążenia z następczym zgonem.

Czynniki ryzyka

Prawdopodobieństwo nagłego zgonu wieńcowego może wzrosnąć wraz z niektórymi czynnikami większymi i mniejszymi.

Główne czynniki:

poprzedni zawał mięśnia sercowego;
wcześniej przeniesiony ciężki częstoskurcz komorowy lub zatrzymanie akcji serca;
spadek frakcji wyrzutowej z lewej komory (poniżej 40%);
epizody niestabilności częstoskurcz komorowy lub dodatkowy skurcz komorowy;
przypadki utraty przytomności.

czynniki drugorzędne:

palenie;
alkoholizm;
otyłość;
częste i intensywne sytuacje stresowe;
nadciśnienie tętnicze;
częsty puls (ponad 90 uderzeń na minutę);
przerost mięśnia sercowego lewej komory;
zwiększone napięcie współczulnego układu nerwowego, objawiające się nadciśnieniem, rozszerzonymi źrenicami i suchością skóry);
cukrzyca.

Każdy z powyższych warunków może zwiększyć ryzyko nagłej śmierci. Kiedy łączy się kilka czynników, ryzyko śmierci znacznie wzrasta.

Grupy ryzyka

Grupa ryzyka obejmuje pacjentów:

którzy przeszli resuscytację z powodu migotania komór;
cierpiący na niewydolność serca;
z niestabilnością elektryczną lewej komory;
z ciężkim przerostem lewej komory;
z niedokrwieniem mięśnia sercowego.

Jakie choroby i stany najczęściej powodują nagłą śmierć wieńcową

Najczęściej do nagłej śmierci wieńcowej dochodzi w obecności następujące choroby i stwierdza:

Kardiomiopatia przerostowa;
kardiomiopatia rozstrzeniowa;
dysplazja arytmogenna prawej komory;
wypadanie płatka zastawki mitralnej;
zwężenie aorty;
ostre zapalenie mięśnia sercowego;
anomalie tętnic wieńcowych;
zespół Wolffa-Parkinsona-White'a (WPW);
zespół Burgady;
tamponada serca;
„sportowe serce”;
rozwarstwienie tętniaka aorty;
TELA;
idiopatyczny częstoskurcz komorowy;
zespół długiego QT;
zatrucie kokainą;
przyjmowanie leków, które mogą powodować arytmię;
wyraźne naruszenie równowagę elektrolitową wapń, potas, magnez i sód;
wrodzone uchyłki lewej komory;
nowotwory serca;
sarkoidoza;
amyloidoza;
obturacyjny bezdech senny (zatrzymanie oddychania podczas snu).

Formy nagłej śmierci wieńcowej

Nagła śmierć wieńcowa może być:

kliniczny - któremu towarzyszy brak oddychania, krążenia i świadomości, ale pacjenta można reanimować;
biologiczny - towarzyszy mu brak oddychania, krążenia i świadomości, ale ofiary nie można już reanimować.

W zależności od szybkości zachorowania nagła śmierć wieńcowa może być:

natychmiastowy - śmierć następuje w ciągu kilku sekund;
szybko - śmierć następuje w ciągu 1 godziny.

Z obserwacji ekspertów wynika, że niemal co czwarty zgon z powodu tak śmiertelnego wyniku następuje natychmiastowy nagły zgon wieńcowy.

Objawy

Zwiastuny

W niektórych przypadkach na 1-2 tygodnie przed nagłą śmiercią pojawiają się tzw. prekursory: zmęczenie, zaburzenia snu i inne objawy.

Nagła śmierć wieńcowa rzadko występuje u osób bez patologii serca i najczęściej w takich przypadkach nie towarzyszą jej objawy pogorszenia ogólnego samopoczucia. Takie objawy mogą nie wystąpić u wielu pacjentów z chorobami wieńcowymi. Jednak w niektórych przypadkach następujące objawy mogą stać się zwiastunami nagłej śmierci:

zwiększone zmęczenie;
zaburzenia snu;
uczucie ucisku lub bólu o charakterze ściskającym lub uciskającym za mostkiem;
zwiększone uczucie uduszenia;
ciężkość w ramionach;
przyspieszenie lub spowolnienie akcji serca;
niedociśnienie;
sinica.

Najczęściej prekursory nagłej śmierci wieńcowej odczuwają pacjenci, którzy przebyli już zawał mięśnia sercowego. Mogą pojawić się w ciągu 1-2 tygodni, wyrażając się zarówno ogólnym pogorszeniem samopoczucia, jak i objawami bólu angio. W innych przypadkach obserwuje się je znacznie rzadziej lub w ogóle ich nie ma.

Główne objawy

Zwykle występowanie takiego stanu nie jest w żaden sposób związane z wcześniejszym wzmożonym psycho-emocjonalnym lub aktywność fizyczna. Wraz z nadejściem nagłej śmierci wieńcowej osoba traci przytomność, jego oddech najpierw staje się częsty i głośny, a następnie zwalnia. Umierający ma konwulsje, tętno zanika.

Po 1-2 minutach oddech ustaje, źrenice rozszerzają się i przestają reagować na światło. Nieodwracalne zmiany w mózgu z nagłą śmiercią wieńcową występują 3 minuty po ustaniu krążenia krwi.

Środki diagnostyczne z pojawieniem się powyższych znaków należy przeprowadzić już w pierwszych sekundach ich pojawienia się, ponieważ. w przypadku braku takich środków reanimacja umierającej osoby na czas może nie być możliwa.

Aby zidentyfikować objawy nagłej śmierci wieńcowej, konieczne jest:

upewnij się, że nie ma pulsu na tętnicy szyjnej;
sprawdź przytomność - ofiara nie będzie reagowała na szczypanie lub uderzenia w twarz;
pilnuj, aby źrenice nie reagowały na światło – będą rozszerzane, ale nie powiększą się pod wpływem światła;
mierzyć ciśnienie tętnicze- na początku śmierci nie zostanie to ustalone.

Nawet obecność pierwszych trzech opisanych powyżej danych diagnostycznych będzie wskazywać na początek klinicznej nagłej śmierci wieńcowej. Po ich wykryciu należy podjąć pilne działania resuscytacyjne.

W prawie 60% przypadków takie zgony nie występują w warunkach instytucja medyczna ale w domu, w pracy i gdzie indziej. To znacznie komplikuje szybkie wykrycie takiego stanu i udzielenie pierwszej pomocy ofierze.

Intensywna opieka

Resuscytację należy przeprowadzić w ciągu pierwszych 3-5 minut po wykryciu objawów klinicznej nagłej śmierci. Do tego potrzebujesz:

Wezwij karetkę, jeśli pacjenta nie ma w placówce medycznej.
Przywróć drożność dróg oddechowych. Ofiarę należy położyć na twardej poziomej powierzchni, odchylić głowę do tyłu i pchnąć żuchwa. Następnie musisz otworzyć usta, upewnić się, że nie ma żadnych przedmiotów utrudniających oddychanie. W razie potrzeby usuń wymiociny chusteczką i usuń język, jeśli blokuje drogi oddechowe.
Rozpocznij sztuczne oddychanie „usta usta” lub wentylację mechaniczną (jeśli pacjent przebywa w szpitalu).
Przywróć krążenie. W warunkach placówki medycznej wykonuje się w tym celu defibrylację. Jeśli pacjent nie jest w szpitalu, należy najpierw zastosować uderzenie przedsercowe - uderzenie w punkt pośrodku mostka. Następnie możesz przejść do pośredniego masażu serca. Połóż dłoń jednej ręki na mostku, przykryj ją drugą dłonią i zacznij uciskać klatkę piersiową. Jeżeli resuscytację prowadzi jedna osoba, to na każde 15 uciśnięć należy wykonać 2 wdechy. Jeżeli w ratowanie pacjenta zaangażowane są 2 osoby, to na każde 5 uciśnięć wykonywany jest 1 wdech.

Co 3 minuty należy sprawdzić skuteczność pomocy w nagłych wypadkach - reakcję źrenic na światło, obecność oddechu i tętna. Jeśli zostanie określona reakcja źrenic na światło, ale nie pojawi się oddech, należy kontynuować resuscytację do czasu przybycia karetki. Przywrócenie oddychania może być powodem do zatrzymania masaż pośredni serca i sztuczne oddychanie, ponieważ pojawienie się tlenu we krwi przyczynia się do aktywacji mózgu.

Po skutecznej resuscytacji pacjent jest hospitalizowany na specjalistycznym oddziale kardiologicznym lub oddziale kardiologii. W warunkach szpitalnych specjaliści będą mogli ustalić przyczyny nagłego zgonu wieńcowego, sporządzić plan skuteczne leczenie i zapobieganie.

Możliwe powikłania u osób, które przeżyły

Nawet przy skutecznej resuscytacji krążeniowo-oddechowej u osób, które przeżyły nagłą śmierć wieńcową, mogą wystąpić następujące powikłania tego stanu:

urazy klatki piersiowej spowodowane resuscytacją;
poważne odchylenia w aktywności mózgu z powodu śmierci niektórych jego obszarów;
zaburzenia krążenia krwi i pracy serca.

Nie można przewidzieć możliwości i ciężkości powikłań po nagłej śmierci. Ich wygląd zależy nie tylko od jakości prowadzonej resuscytacji krążeniowo-oddechowej, ale także od indywidualne cechy organizm pacjenta.

Jak uniknąć nagłej śmierci wieńcowej

Jednym z najważniejszych środków zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej jest rezygnacja ze złych nawyków, w szczególności palenia.

Główne środki zapobiegające wystąpieniu takich zgonów mają na celu szybką identyfikację i leczenie osób cierpiących na tę chorobę choroby układu krążenia, I Praca społeczna z ludnością, mające na celu zapoznanie się z grupami i czynnikami ryzyka takich zgonów.

Pacjentom zagrożonym nagłym zgonem wieńcowym zaleca się:

Terminowe wizyty u lekarza i realizacja wszystkich jego zaleceń dotyczących leczenia, profilaktyki i obserwacji.
Odrzucenie złych nawyków.
Odpowiednie odżywianie.
Walka ze stresem.
Optymalny tryb pracy i wypoczynku.
Przestrzeganie zaleceń dotyczących maksymalnej dopuszczalnej aktywności fizycznej.

Pacjenci z grupy ryzyka oraz ich bliscy muszą być poinformowani o prawdopodobieństwie wystąpienia takiego powikłania choroby jak początek nagłej śmierci wieńcowej. Dzięki tym informacjom pacjent będzie bardziej uważny na swoje zdrowie, a jego otoczenie będzie mogło opanować umiejętności prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej i będzie gotowe do wykonywania takich czynności.

beta-blokery;
blokery kanału wapniowego;
środki przeciwpłytkowe;
przeciwutleniacze;
omega-3 itp.

wszczepienie kardiowertera-defibrylatora;
ablacja częstotliwością radiową komorowych zaburzeń rytmu;
operację, aby przywrócić normalność krążenie wieńcowe: angioplastyka, stentowanie, pomostowanie aortalno-wieńcowe;
tętniak;
okrężna resekcja wsierdzia;
rozszerzona resekcja wsierdzia (można łączyć z kriodestrukcją).

W celu zapobiegania nagłej śmierci wieńcowej, pozostałym osobom zaleca się prowadzenie zdrowego trybu życia, regularne poddawanie się badania profilaktyczne(EKG, Echo-KG itp.), pozwalające co najwyżej wykryć patologie serca wczesne stadia. Ponadto należy w odpowiednim czasie skonsultować się z lekarzem, jeśli odczuwasz dyskomfort lub ból w sercu, nadciśnienie tętnicze i zaburzenia tętna.

Nie bez znaczenia w profilaktyce nagłego zgonu wieńcowego jest zapoznanie i szkolenie ludności w zakresie umiejętności prowadzenia resuscytacji krążeniowo-oddechowej. Jego terminowe i prawidłowe wykonanie zwiększa szanse przeżycia ofiary.

Kardiolog Sevda Bayramova mówi o nagłej śmierci wieńcowej:

Obejrzyj ten film na YouTube

Dr. Dale Adler, kardiolog z Harvardu, wyjaśnia, kto jest zagrożony nagłą śmiercią wieńcową:

Obejrzyj ten film na YouTube

Przyczyny zatrzymania krążenia: choroby serca, przyczyny krążeniowe (hipowolemia, odma prężna, zatorowość płucna), odruchy błędne, przyczyny oddechowe (niedotlenienie, hiperkapnia), zaburzenia metaboliczne, utonięcia, porażenie prądem.

Mechanizmy nagłej śmierci: migotanie komór (w 80% przypadków) - reakcja na szybką resuscytację krążeniowo-oddechową jest pozytywna; dysocjacja elektromechaniczna – resuscytacja krążeniowo-oddechowa jest nieskuteczna; lub asystolia - nagłe zatrzymanie akcji serca.

W przypadku migotania komór objawy pojawiają się sekwencyjnie: zanik tętna na tętnicach szyjnych, utrata przytomności, pojedynczy toniczny skurcz mięśni szkieletowych, niewydolność oddechowa i ustanie.

Dysocjacja elektromechaniczna rozwija się nagle z masywną zatorowością płucną, pęknięciem mięśnia sercowego lub tamponadą serca - następuje zatrzymanie oddechu, utrata przytomności, zanika puls na tętnicach szyjnych, pojawia się ostra sinica górnej połowy ciała, obrzęk żył szyjnych.

Objawy zatrzymania krążenia (śmierć kliniczna):

Brak świadomości, reakcja na bodźce zewnętrzne,

Brak tętna w tętnicy szyjnej i udowej,

Brak lub typ patologiczny (agonalny) oddychania spontanicznego (brak ruchu oddechowego klatki piersiowej i przedniej ściany brzucha),

Rozszerzenie źrenic i ich instalacja w centralnej pozycji.

Intensywna opieka:

I. Resuscytacja krążeniowo-oddechowa (CPR).

1) Uderzenie przedsercowe: wykonanie ostrego uderzenia w dolną trzecią część mostka pięścią umieszczoną 20-30 cm nad klatką piersiową.

2) Prawidłowo ułożyć pacjenta na twardym podłożu i zapewnić drożność dróg oddechowych: odbiór Safara (wyprost głowy, usunięcie żuchwy).

3) Intubacja dotchawicza w celu sztucznej wentylacji płuc (ALV), cewnikowanie centralnego lub żyła obwodowa do terapii infuzyjnej.

4) Rozpocznij zamknięty masaż serca w połączeniu ze sztuczną wentylacją płuc (kontynuuj do przybycia zespołu resuscytacyjnego).

5) Potwierdzenie asystolii lub migotania komór w więcej niż jednym odprowadzeniu EKG.

6) Epinefryna (adrenalina) 1 ml 0,18% roztworu z 10 ml 0,9% chlorku sodu co 3-5 minut dożylnie strumieniem lub dotchawiczo do skutku.

II. Terapia zróżnicowana w zależności od obrazu EKG:

A. Migotanie komór.

1) Terapia impulsami elektrycznymi (EIT) o energii 200 J, jeśli nie ma efektu, zwiększyć moc wyładowania 2-krotnie: co najmniej 9-12 wyładowań defibrylatora na tle podania epinefryny.

2) W przypadku utrzymywania się lub nawrotu migotania komór po wykonaniu powyższych czynności wprowadza się:

- lidokaina w bolusie dożylnym 6 ml 2% roztworu, a następnie kroplówka (200-400 mg na 200 ml 0,9% roztworu chlorku sodu 30-40 kropli na minutę)

- lub amiodaron według schematu: bolus dożylny w dawce 300 mg (5% - 6 ml na 5% glukozy) przez 20 minut, następnie kroplówka dożylna z szybkością do 1000-1200 mg / dobę.

- w przypadku braku efektu - terapia impulsami elektrycznymi (EIT) po wprowadzeniu lidokainy 2% - 2-3 ml dożylnie strumieniem lub na tle wprowadzenia 20% roztworu siarczanu magnezu 10 ml dożylnie strumieniem.

3) W przypadku kwasicy lub przedłużającej się resuscytacji (powyżej 8-9 minut) - 8,4% roztwór wodorowęglanu sodu 20 ml dożylnie.

4) Naprzemiennie podawać leki i defibrylację do czasu, aż efekt lub zakończenie resuscytacji nastąpi nie wcześniej niż po 30 minutach. Przerywaj RKO na nie więcej niż 10 sekund, aby podać leki lub wykonać defibrylację.

W. Asystolia.

1) Atropina 1 ml 0,1% roztworu z 10 ml 0,9% chlorku sodu co 3-5 minut do uzyskania efektu lub dawki 0,04 mg/kg.

2) Wodorowęglan sodu 8,4% roztwór 20 ml dożylnie w bolusie w przypadku kwasicy lub przedłużonej resuscytacji (ponad 8-9 minut).

3) W przypadku utrzymywania się asystolii - natychmiastowe przezskórne, tymczasowe stymulatory przezprzełykowe.

4) Roztwór chlorku wapnia 10% 10 ml bolus dożylny przy hiperkaliemii, hipokalcemii, przedawkowaniu blokerów wapnia.

W przypadku braku dostępu do żyły, epinefrynę, atropinę, lidokainę (zwiększając zalecaną dawkę 1,5-3 razy za pomocą 10 ml 0,9% roztworu chlorku sodu) wstrzykuje się do tchawicy (przez rurkę dotchawiczą lub błonę pierścieniowatą).

Kontynuuj resuscytację przez co najmniej 30 minut, stale oceniając stan pacjenta (monitoring kardiologiczny, wielkość źrenic, pulsowanie dużych tętnic, ruch klatki piersiowej).

Defibrylacja w asystolii nie jest wskazana. Asystolia pozaszpitalna jest prawie zawsze nieodwracalna. Defibrylacja jest wskazana w przypadku migotania i trzepotania komór, częstoskurczu komorowego z niestabilną hemodynamiką. Transport pacjenta na oddział intensywnej terapii następuje po przywróceniu wydolności czynności serca. Głównym kryterium jest stabilna częstość akcji serca z odpowiednią częstotliwością, której towarzyszy tętno w dużych tętnicach.

Podczas przywracania czynności serca:

- Nie ekstubować pacjenta

- kontynuacja wentylacji mechanicznej aparatem oddechowym w przypadku niedostatecznego oddychania;

- utrzymanie odpowiedniego krążenia krwi - dopamina 200 mg w kroplówce dożylnej w 400 ml 5% roztworu glukozy, 0,9% roztworu chlorku sodu;

- w celu ochrony kory mózgowej, w celu uspokojenia i złagodzenia drgawek - diazepam 1-2 ml 0,5% roztworu dożylnie strumieniem lub domięśniowo.

Skuteczność działań terapeutycznych wzrasta wraz z ich wczesnym rozpoczęciem. Decyzja o przerwaniu resuscytacji jest uzasadniona, jeśli nie ma wątpliwości co do asystolii i braku reakcji na podstawową resuscytację, intubację dotchawiczą, podanie adrenaliny, atropiny przez 30 minut w normotermii.

Odmowa podjęcia czynności resuscytacyjnych jest możliwa, jeżeli od momentu zatrzymania krążenia z objawami śmierci biologicznej minęło co najmniej 10 minut, w terminalnym stadium przewlekłych chorób nieuleczalnych (udokumentowanych w karcie ambulatoryjnej), chorób ośrodkowego układu nerwowego z uszkodzeniem intelektu, traumą nie do pogodzenia z życiem.