Instrumenti za resekcijo tankega črevesa. Kaj morate vedeti o resekciji črevesja? Napredek resekcije črevesja

Izraz "resekcija" (odrezovanje) pomeni kirurška odstranitev celoten prizadeti organ ali njegov del (veliko pogosteje). Resekcija črevesja je operacija, pri kateri se odstrani poškodovani del črevesja. Posebnost Ta operacija je uvedba anastomoze. Koncept anastomoze se v tem primeru nanaša na kirurško povezavo kontinuitete črevesja po odstranitvi njegovega dela. Pravzaprav je to mogoče razložiti kot šivanje enega dela črevesja z drugim.

Resekcija je precej travmatična operacija, zato morate dobro poznati indikacije zanjo, možnih zapletov in metode vodenja bolnika v pooperativnem obdobju.

Razvrstitev resekcij

Operacije za odstranitev (resekcijo) dela črevesja imajo veliko vrst in klasifikacij, glavne so naslednje klasifikacije.

Glede na vrsto črevesa, na katerem se izvaja kirurški dostop:

Odstranitev dela debelega črevesa;
Odstranitev dela Tanko črevo.

Po drugi strani pa lahko operacije na tankem in debelem črevesu razdelimo v drugo klasifikacijo (glede na oddelke tankega in debelega črevesa):

Med oddelki tankega črevesa so lahko resekcije ileum, suh ali dvanajstnik;
Med deli debelega črevesa lahko ločimo resekcije cekuma, debelega črevesa in danke.

Glede na vrsto anastomoze, ki se nadgradi po resekciji, obstajajo:

Vrsta od konca do konca. Pri tej vrsti operacije se povežeta dva konca reseciranega debelega črevesa ali povezava dveh sosednjih delov (na primer debelega črevesa in sigme, ileuma in naraščajočega debelega črevesa ali prečnega debelega črevesa in ascendentnega debelega črevesa). Ta povezava je bolj fiziološka in ponavlja običajen potek oddelkov prebavni trakt vendar pa obstaja veliko tveganje za nastanek brazgotin anastomoze in nastanek obstrukcije;
Tip od strani do strani. Tu so stranske površine oddelkov povezane in nastane močna anastomoza brez tveganja za nastanek obstrukcije;
Tip od strani do strani. Tu nastanejo med obema koncema črevesja: izhodom, ki se nahaja na reseciranem delu, in vodilnim, ki se nahaja na sosednjem delu črevesja (na primer med ileumom in slepim, prečnim kolonom in padajočim).

Indikacije za operacijo

Glavne indikacije za resekcijo katerega koli dela črevesja so:

Strangulacijska obstrukcija ("torzija");
Invaginacija (uvedba enega dela črevesja v drugega);
Nodulacija med črevesnimi zankami;
Rak debelega ali tankega črevesa (danke ali ileuma);
Nekroza črevesja.

Priprava na operacijo

Priprava na resekcijo je sestavljena iz naslednjih točk:

Diagnostična študija bolnika, med katerim se določi lokalizacija prizadetega območja črevesja in oceni stanje okoliških organov;
Laboratorijske študije, med katerimi se oceni stanje bolnikovega telesa, njegov koagulacijski sistem krvi, ledvice itd., Pa tudi odsotnost sočasnih patologij;
Posvetovanja strokovnjakov, ki potrdijo / prekličejo operacijo;
Pregled anesteziologa, ki določi bolnikovo stanje za anestezijo, vrsto in odmerek anestetika, ki ga bomo uporabili med posegom.

Izvajanje operacije

Sam potek operacije je običajno sestavljen iz dveh stopenj: neposredna resekcija potrebnega dela črevesja in nadaljnja nastavitev anastomoze.

Resekcija črevesja je lahko popolnoma drugačna in je odvisna od glavnega procesa, ki je povzročil poškodbo črevesja in samega črevesja (prečno kolon, ileum itd.), V zvezi s katerim je izbrana lastna različica anastomoze.

Obstaja tudi več pristopov k samemu posegu: klasični (laparotomski) rez trebušne stene s tvorbo operacijske rane in laparoskopski (skozi luknje). AT zadnje čase laparoskopska metoda je vodilni dostop, uporabljen med posegom. Ta izbira je razložena z dejstvom, da ima laparoskopska resekcija veliko manj travmatičen učinek na trebušno steno, kar pomeni, da prispeva k večji hitro okrevanje bolnik.

Zapleti resekcije

Video

Pozor! Informacije na spletnem mestu zagotavljajo strokovnjaki, vendar so informativne narave in jih ni mogoče uporabiti za samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!

O resekciji črevesja

Na kratko o načinu zdravljenja

Resekcija črevesja je operacija odstranitve dela tankega ali debelega črevesa. To je precej travmatičen postopek, zato se brez zelo dobrega razloga ne izvaja.

Vrste resekcije črevesja

Za odstranitev se izvajajo različne vrste resekcij razne delečrevesje. Vsaka vrsta resekcije črevesja je poimenovana glede na to, kaj odstrani:
Segmentna resekcija tankega črevesa: del tankega črevesa se odstrani. Kirurg lahko odstrani tudi del mezenterija (guba tkiva, ki podpira tanko črevo) in bezgavke na tem območju. Ta pogled se uporablja za odstranjevanje tumorjev v spodnjem delu dvanajstniku (zgornji del tanko črevo), v jejunumu ( srednji del tanko črevo) ali ileum (spodnji del tankega črevesa).
Desna hemikolektomija: odstrani se del ileuma, cekum (del debelega črevesa), ascendentni kolon (del debelega črevesa), jetrna fleksura (pregib debelo črevo), prvi del prečnega debelega črevesa (srednji del debelega črevesa), slepo črevo.
Transverzalna kolektomija: odstranimo transverzalno kolon, jetrne in vranične fleksure. Ta operacija se lahko uporabi za odstranitev tumorja na sredini prečnega debelega črevesa, če se rak ni razširil na druge dele debelega črevesa.
Leva hemikolektomija: del transverzalnega in descendentnega kolona, vranična fleksura (guba v debelem črevesu blizu vranice), del ali celotno sigmoidno kolon se odstrani.
Sigmoidna kolektomija: odstranimo sigmoidno kolon.
Nizka sprednja resekcija: odstranimo sigmoidno kolon in del rektuma.
Proktokomektomija z ileoanalno anastomozo: odstranimo celoten rektum in del sigmoidnega kolona. Ileoanalna anastomoza je postopek, ki ga kirurg izvede za ponovno pritrditev spodnjega dela tankega črevesa na anus.
Abdomino-perinealna resekcija: rektum, anus, analni sfinkter in mišice okoli anusa. Kirurg naredi en rez ali rez na trebuhu in drugega na perineumu (predel med anusom in vulvo pri ženskah oziroma med anusom in mošnjo pri moških). Ta postopek zahteva trajno kolostomijo (prinašanje dela debelega črevesa navzven), ker je bil analni sfinkter odstranjen.
Delna in popolna kolektomija: kirurški poseg za odstranitev dela ali celotnega debelega črevesa (vključno s cekumom).

Indikacije in kontraindikacije

Resekcija črevesja se izvaja pri zdravljenju naslednjih bolezni:

Rak v tankem črevesu, debelem črevesu, danki ali anusu;
Rak, ki se je razširil na črevesje (zdravljenje in lajšanje simptomov)
blokada v črevesju (črevesna obstrukcija);
Predrakavi polipi, preden postanejo rak (imenovano profilaktična operacija)
Vnetna črevesna bolezen ali divertikulitis;
Ulcerozni kolitis (za katerega je značilno kronično vnetje debelo črevo in danko, kar povzroči krvavo drisko). Kirurški poseg je lahko indiciran, kadar zdravljenje ne izboljša stanja.
mezenterična tromboza ali abdominalna ishemija;
Črevesna nekroza.

Poleg tega se operacija uporablja pri poškodbah črevesja, krvavitvah in za zapiranje luknje v črevesju (perforacija črevesja).
Razloge za resekcijo vedno skrbno oceni lečeči zdravnik.
Obstajajo številne kontraindikacije za operacijo:

kritično stanje pacienta, ki vodi do neprimernosti resekcije,
koma oz nezavest bolnik,
patologija srca, ledvic ali dihalnih organov, ki lahko povzročijo resne zaplete med ali po operaciji,
neoperabilni tumor.

Priprava na zdravljenje

Pred operacijo se običajno opravijo diagnostični testi, da se preveri vaše splošno zdravje in zagotovi, da je operacijo mogoče izvesti. To je lahko odvzem krvi, rentgen prsni koš, elektrokardiogram (EKG), angiografija, CT ali ultrazvok, endoskopija.
Slediti morate dieti, ki izključuje stročnice, pecivo, alkohol, sveže sadje in zelenjavo. Tekočo dieto uvedemo vsaj dan pred operacijo, na dan operacije ne zaužijemo ničesar.
Odvisno od vrste resekcije črevesja bo morda potrebno črevo očistiti. To običajno vključuje jemanje odvajala 1 do 2 dni pred operacijo. V bolnišnici se lahko izvajajo tudi čistilni klistirji.
Antibiotike dajemo tik pred posegom, da preprečimo okužbo.
Povejte svojemu zdravniku tudi o vseh zdravilih, ki jih jemljete. aditivi za živila in zeliščni pripravki.

Anestezija

Resekcija črevesja se izvaja v bolnišnici pod splošno anestezijo.

Kako poteka zdravljenje

Kirurg lahko uporabi odprto ali laparoskopsko tehniko.
Pri odprti tehniki (laparotomiji) kirurg naredi velik vzdolžni rez, da doseže črevo. Pri laparoskopski tehniki naredijo majhne luknje v trebuhu, nato pa vstavijo endoskop (tanek cevasti instrument z lučko in lečo) in instrumente za operacijo. Laparoskopska tehnika ponavadi zmanjša čas bivanja v bolnišnici, hitrejše okrevanje, manj zapletov in manj bolečin pri rezih. Vendar pa laparoskopske resekcije črevesa ni mogoče opraviti pri vseh bolnikih zaradi mesta in stopnje bolezni ali drugih dejavnikov. Poleg tega kirurgi potrebujejo posebno usposabljanje, veščine in opremo za uporabo laparoskopskih tehnik.
Kirurg pregleda votlino in odstrani oboleli ali poškodovani del črevesja znotraj zdravega tkiva. Lahko pa se odstrani tudi nekaj zdravega tkiva na obeh straneh prizadetega dela.

Anastazmoza

Ko je del črevesja odstranjen, kirurg združi preostale konce črevesja s pomočjo šivov ali sponk. Ta postopek se imenuje anastomoza. Ko vse debelo črevo se odstrani in je anastomoza med tankim črevesom in anusom, se imenuje ileoanalna anastomoza. Ko je med sigmoidno kolon in anusa, se imenuje koloanalna anastomoza. Pri katerem koli od teh postopkov lahko kirurg ustvari žep, preden pritrdi črevo na anus. Žep ustvari prostor za blato, ko se rektum odstrani. Pomaga zmanjšati število odvajanj in obvladovati inkontinenco (nezmožnost nadzora odvajanja blata).

V nekaterih primerih kirurg ne poveže koncev črevesja skupaj. Namesto tega pritrdi enega ali oba konca črevesja na odprtino v trebuhu. Ta postopek se imenuje kolostomija ali ileostomija (odvisno od uporabljenega dela črevesa) in je umeten anus. Kolostoma je lahko začasna ali trajna.

Možni zapleti

Neželeni učinki, ki se lahko pojavijo, so odvisni predvsem od vrste resekcije črevesa in splošnega zdravja. Vključujejo:

obstrukcija (obstrukcija) črevesja,
paralizirano ali neaktivno črevesje,
poškodbe bližnjih organov, kot npr mehur, sečevod ali vranica, puščanje anastomoze, povezano z infekcijskimi težavami,
čezmerna krvaveča okužba rane,
kila
tromboflebitis,
nezmožnost nadzora uriniranja.

Lečečega zdravnika je treba obvestiti o kateri koli od naslednjih težav po operaciji: močna bolečina, oteklina, rdečina, drenaža ali krvavitev na mestu reza, bolečine v mišicah, omotica ali zvišana telesna temperatura, zaprtje, slabost ali bruhanje, rektalna krvavitev ali črno katranasto blato.

Napoved

Časovno obdobje, potrebno za okrevanje, je odvisno od začetnega stanja, vrste resekcije, splošnega zdravstvenega stanja bolnika pred operacijo in dolžine odstranjenega črevesa.
Napoved resekcije črevesja je odvisna od resnosti bolezni. Na primer, pri bolnikih z ulceroznim kolitisom je bolezen ozdravljena in večina ljudi nadaljuje normalno, aktivno življenje. Manj pozitivna napoved bo pri bolnikih z onkologijo (zaradi možnih recidivov).
Alternative resekciji črevesja so odvisne od specifičnega zdravstvenega stanja, ki se zdravi.

Spremljanje po zdravljenju

Po resekciji črevesja boste morali ostati v bolnišnici več dni. V 1-2 dneh po operaciji je treba bolniku dati toplo tekočo hrano. Trdo hrano in obroke bomo uvajali postopoma.
Če je bila opravljena kolostoma ali ileostoma, posebej pripravljena zdravstveni delavec naučite pacienta, da skrbi zase. Začasne stome običajno ostanejo na mestu več mesecev. Ko se preostanek debelega črevesa zaceli, bo izvedena še ena operacija, anastomoza. Odprtina v trebuhu bo zaprta.
Nazogastrična cev se med operacijo vstavi skozi nos v želodec in jo lahko pustimo na mestu 24 do 48 ur po operaciji. Odpravlja želodčne izločke ter preprečuje slabost in bruhanje. Ostalo bo, dokler se črevesna aktivnost ne obnovi.
Pooperativna nega pacienta vključuje tudi spremljanje krvni pritisk, pulz, dihanje in temperatura. Merimo vnos in izločanje tekočine, na mestu reza pa spremljamo barvo in količino drenaže iz rane.
Pacient lahko vstane iz postelje približno 8-24 ur po operaciji. Večina bolnikov ostane v bolnišnici 5-7 dni, čeprav lahko laparoskopska operacija skrajša to bivanje na 2-3 dni.
Pooperativna izguba teže spremlja skoraj vse resekcije črevesja. Teža in moč se počasi povrneta v nekaj mesecih.
Morate se držati diete, ki jo je predpisal zdravnik.
Popolno okrevanje po operaciji lahko traja do dva meseca. Laparoskopska operacija lahko ta čas skrajša na en do dva tedna.

To je odstranitev nesposobnega ali obolelega dela tankega črevesa, čemur sledi ponovna vzpostavitev črevesne kontinuitete.

Indikacije:črevesni tumorji; hude vnetne lezije črevesja (Crohnova bolezen itd.); nekroza dela črevesja zaradi motene krvne oskrbe, travme, dekompenzacije črevesna obstrukcija; obsežne kršitve celovitosti črevesne stene pri poškodbah, velike perforacije.

Tehnika. Pri izvajanju resekcije tankega črevesa je možno izolirati

3 stopnje: 1. Mobilizacija črevesja. 2. Resekcija črevesja. 3. Oblikovanje interintestinalne anastomoze.

Mobilizacija črevesja (slika 50).

Odsek črevesa, ki ga je treba odstraniti, se osvobodi mezenterija, ki je nanj pritrjen, z zaporednim ligiranjem delov mezenterija, vzetih na sponkah, skupaj s prehodom krvne žile.

riž. 50. Mobilizacija črevesja:

1- izbor; 2- presečišče in ligacija mezenteričnih žil;

3- parietalna mobilizacija črevesja

Posebnost:če se operacija izvaja zaradi benignega procesa, se mezenterij zajame in veže neposredno ob črevesni steni, kar zanesljivo ohranja prekrvavitev preostalega dela črevesja. Pri malignem procesu se izvede klinasta odstranitev mezenterija skupaj z lokalnimi regionalnimi bezgavkami. Črevo mobiliziramo na dolžino reseciranega dela, ki je določena z naravo patološki proces.

Segmentna resekcija črevesja(Slika 51).

Odstranitev črevesja se vedno izvaja na ravni zdravih tkiv. V odsotnosti obstrukcije in gangrene se črevo prečka skoraj takoj od meja žarišča, pri čemer se umakne 2-3 cm v vsako smer. Če je tumor maligni, se umaknite 15-20 cm v vsako smer, pri črevesni obstrukciji ali gangreni pa 30-40 cm v proksimalni smeri in 15-20 cm v distalni smeri od vidne meje. patološke spremembe. Po mobilizaciji črevesa se na vodilni in abdukcijski del črevesa pogosto namestijo črevesne objemke, da preprečimo uhajanje črevesne vsebine v rano med šivanjem.

riž. 51. Segmentna resekcija črevesa

na levi - konci črevesja so razrezani med sponkami,

na desni - konci črevesja so odrezani med strojnimi šivi

Neposredne objemke ali strojni šivi se nanesejo vzdolž resekcijskih linij v prečni smeri pod kotom proti mezenteričnemu robu, kar vam omogoča, da ohranite dobro prekrvavitev črevesne stene vzdolž resekcijske črte (slika 52). Nekaj umikov naloži objemke na odstranjeni del črevesja. Območje presečišča črevesja je omejeno od prostega trebušna votlina sterilne blazinice iz gaze. Črevo med bližnjimi neposrednimi (ali strojnimi šivi) in grobimi objemkami prečkamo in odstranimo. Po prečkanju koncev črevesja s strani lumna so mazani z jodom.

riž. 52. Prečkanje črevesja med resekcijo

na levi - pravilno presečišče črevesja (naklon črte presečišča od mezenteričnega roba do nasprotne), na desni - napačno presečišče črevesja

Oblikovanje interintestinalne anastomoze(Slika 53). Anastomozirani konci črevesja se sprostijo iz mezenterija, pripeljejo drug k drugemu z ustreznimi robovi in odprejo z elektrokavterom s križanjem neposredno pod sponkami ali sponkami. Hemostazo izvajamo z elektrokoagulacijo ali ligacijo krvavečih žil črevesne stene. Nastane medčrevesna anastomoza. Ko se prva vrsta šivov nanese na obe ustnici anastomoze (z dvovrstnimi šivi), se brisače odstranijo, roke in orodja se umijejo. Nadalje je območje anastomoze prekrito z drugo vrsto šivov, prehodnost anastomoze se preveri s palpacijo, okno v mezenteriju je zašito s prekinjenimi šivi.

riž. 53. Interintestinalna anastomoza

oblikovanje zadnje (1) in sprednje (2) ustnice anastomoze;

šivanje okna v mezenteriju (3)

Resekcijo tankega črevesa razumemo kot odstranitev enega ali drugega segmenta tega črevesa. Najpogosteje se izvaja pri tumorju, strangulirani kili, črevesni obstrukciji, trombozi mezenteričnih žil, ranah itd. Resekcijo tankega črevesa je treba opraviti znotraj zdravih tkiv: proksimalno 30-40 cm in distalno 15-20 cm od resecirani del črevesja.

Faze resekcije tankega črevesa:

Spodnja mediana laparotomija.

Revizija trebušne votline.

Mobilizacija mezenterija tankega črevesa (vzdolž predvidene linije presečišča črevesja).

Resekcija črevesja.

Oblikovanje interintestinalne anastomoze.

V avaskularnem območju mezenterija tankega črevesa se s spono naredi luknja, na obeh robovih katere je en enteromezenterični serozni šiv. Istočasno se mezenterij preluknja, robna posoda prehaja skozenj in mišična plastčrevesno steno brez prodiranja v črevesni lumen. Z vezavo šiva se žila fiksira na črevesno steno. Ti šivi so nameščeni vzdolž resekcijske črte s proksimalne in distalne strani. Na razdalji približno 5 cm od koncev črevesja, namenjenega za resekcijo, se za koprostazo namestita dve črevesni objemki, katerih konci ne smejo presegati mezenteričnih robov črevesja. Ta položaj sponk ohranja prekrvavitev mezenterija v periintestinalnem območju. Približno 2 cm pod proksimalnimi kleščami in 2 cm nad distalnimi kleščami se nanese ena stiskalna klešča.

Prečkajte mezenterij tankega črevesa med ligaturami. Najpogosteje se naredi presek tankega črevesa v obliki stožca. V tem primeru se mora nagib presečišča vedno začeti od mezenteričnega roba in končati na nasprotnem robu črevesa, glede na to, da je le pri takšni usmeritvi vaskularizacija konca podvržena anastomozi in zagotovljena možnost pravilne konvergence robov prerezanega mezenterija.

7. Značilnosti resekcije debelega črevesa, ob upoštevanju njegove ravni in oskrbe s krvjo.

V večini primerov se resekcija debelega črevesa izvede z radikalno odstranitvijo rakavi tumor. Obseg resekcije je določen z naslednjimi točkami:

Na obeh straneh tumorja je treba resecirati vsaj 10 cm nespremenjenega dela črevesa;

Resekcijska linija mora potekati skozi segment debelega črevesa, ki je dobro gibljiv in z vseh strani obdan s peritoneumom;

Če je mogoče, radikalno odstranimo verigo bezgavk in žile, ki mejijo nanje.

Prisotnost kritičnih območij oskrbe s krvjo.

Znano je, da desna polovica debelega črevesa prejema kri iz zgornje mezenterične arterije, katere glavnega debla ni mogoče prečkati zaradi možnosti motenj prekrvavitve celotnega tankega črevesa. Drugače pa je z levo polovico debelega črevesa, ki se s krvjo oskrbuje iz spodnje mezenterične arterije. Tukaj se lahko glavno deblo tudi preveže neposredno na mestu njegovega odhoda trebušna aorta. Resekcija desne polovice debelega črevesa: Pri resekciji desne polovice debelega črevesa odstranimo celotno desno polovico debelega črevesa, pri čemer zajamemo 10-15 cm končnega segmenta ileuma, slepo, ascendentno kolono, desno fleksuro in desno tretjino prečnega debelega črevesa. . Med zanko ileuma in prečnim kolonom naložimo ileotransverzalno anastomozo. Zaradi neskladja med širino lumna tankega in debelega črevesa se pogosto izvajajo anastomoze stran na stran ali konec tankega na stran debelega črevesa. Pri izvajanju anastomoze od strani do strani je treba upoštevati, da lahko puščanje dolgih slepih koncev povzroči patologijo, znano kot sindrom slepe vrečke. Mobilizacija desne polovice debelega črevesa se začne iz ileocekalnega kota, zajame 10-15 cm ileuma. Da bi to naredili, se cekum in ascendentno debelo črevo umakneta navznoter in, stopivši nazaj 1,5-2 cm navzven od cekuma, posteriorni parietalni peritonej razrežemo s škarjami vzdolž desnega stranskega kanala, nadaljujemo z rezom iz ileocekalnega kota vzdolž zunanjega rob slepega črevesa izhodnega debelega črevesa v desni ovinek. Neumno dodelite znotraj slepega in naraščajočega debelega črevesa skupaj z mezenterijem. Nato se mobilizira desna fleksura debelega črevesa in njegova desna tretjina. Da bi to naredili, je hepatokolični ligament razrezan na dele med sponkami in vezan s svilo. Niti vezivnega tkiva med dvanajstnikom in zadnja površina prav

upogibanje debelega črevesa z obvezno ligacijo posod. Pri poudarjanju desnega zavoja obstaja nevarnost poškodbe glave trebušne slinavke in pankreatoduodenalne arterije, kar lahko moti prekrvavitev dvanajstnika. Nato se med sponkami gastrocolični ligament razreže na dele in zaveže s svilo za 7-8 cm od desnega zavoja do nivoja resekcije desne tretjine prečnega kolona. Večji omentum se odstrani glede na stopnjo transverzalne resekcije

debelo črevo z žilno ligacijo. Nato prečkajte mezenterij v predelu terminalnega ileuma. Če želite to narediti, stopite nazaj 10-15 cm od slepega črevesa s kleščami Kocher bližje črevesju, naredite luknjo v mezenteriju ileuma, skoznjo položite držalo za gazo, s katerim se črevo dvigne in iz to mesto proti cekumu se mezenterij ileuma po delih med sponkami prekriža in preveže s svilo. Na odstranjen del debelega črevesa in terminalni del tankega črevesa namestimo objemke, med katerimi razrežemo črevesje. Iliokokolično arterijo, desno količno arterijo in veje srednje količne arterije je treba podvezati in disecirati. Pri uporabi ileotransverzalne anastomoze stran ob strani se zanka ileuma anastomozira s prečnim kolonom izoperistaltično, tj. njihovi konci "gledajo" v nasprotni smeri. Enostranska anastomoza mora biti na prosti strani debelega črevesa na razdalji 3-4 cm od njegovega konca in približno 2 cm od konca ileuma. Na tem segmentu, ki se odmika približno 1 cm od prostega pasu debelega črevesa in 1 cm od mezenteričnega roba tankega črevesa, je zadnja vrsta prekinjenih serozno-mišičnih svilenih šivov nameščena med njimi 6-7 cm vzdolž prostega pasu. . Nadalje, vzporedno z zadnjo vrsto serozno-mišičnih šivov na razdalji do 1 cm od njega, se najprej odpre lumen ileuma, ki ne doseže skrajnih držal niti za 1-1,5 cm, nato pa vzporedno z incizija ileuma odpre lumen debelega črevesa na sredini prostega traku. Notranja vrsta šivov se nanese skozi vse lupine z neprekinjenim sukanjem katgutovega šiva ali prekinjenimi svilenimi šivi, zunanja vrsta (serozno-mišični šivi) pa s prekinjenimi svilenimi šivi. Zanko ileuma na obeh straneh anastomoze dodatno fiksiramo na debelo črevo z dvema ali tremi prekinjenimi šivi na vsaki strani.

Resekcija prečnega kolona.

Operacija je indicirana za odstranitev tumorja, ki se nahaja na gibljivem delu prečnega kolona. Priporočljivo je, da se operacija začne z odstranitvijo velikega omentuma, da se olajšajo nadaljnje manipulacije. Da bi to naredili, dvignemo večji omentum in ga s škarjami odrežemo vzdolž avaskularne cone v bližini črevesa po celotni dolžini od desnega do levega ovinka debelega črevesa. Nato se gastrocolični ligament po delih prekriža med sponkami. Mezenterij prečnega debelega črevesa prerežemo med sponkami čim dlje od črevesne stene. Srednjo količno arterijo povežemo in razdelimo ločeno blizu izhodišča zgornje mezenterične arterije. Pri raku je na začetku operacije priporočljivo podvezati arterijo in veno. Pri benignih procesih v prečnem debelem črevesu je priporočljivo obdržati srednjo debelo arterijo, prerezati in prevezati le njene veje, ki vodijo do dela črevesa, ki ga odstranimo. Na odstranjen del prečnega debelega črevesa na obeh straneh namestimo trde črevesne objemke, nato mehke objemke, med njimi prečkamo črevo in jih odstranimo. Prehodnost debelega črevesa se vzpostavi z uporabo anastomoze od konca do konca z dvovrstnimi prekinjenimi svilenimi šivi po običajni metodi.

Resekcija leve polovice debelega črevesa je indiciran za rakavi tumor leve polovice debelega črevesa, katerega metastaze se nahajajo okoli spodnje mezenterične arterije, levostranski zapleten ulcerozni kolitis, polipozo z malignomom, zapleten divertikulitis itd.

Med to operacijo se odstranijo leva tretjina prečnega debelega črevesa, levi zavoj, padajoče debelo črevo in sigmoidno debelo črevo do srednje ali spodnje tretjine z uvedbo transverzosigmoidne anastomoze. Najpogosteje se celotno sigmoidno debelo črevo odstrani v rektum z uvedbo transverzorektalne anastomoze ali z ileokoloplastiko (popolna levostranska hemikolektomija). Izdelajte laparotomijo spodnje mediane z revizijo debelega črevesa, da pojasnite naravo in širjenje patološkega procesa. S škarjami razrežemo zunanji list peritoneuma na korenu mezenterija sigmoidnega kolona vzdolž levega lateralnega kanala, pri čemer rez razširimo navzdol do rektuma in navzgor do vranične fleksure prečnega kolona. Diafragmatično-količni ligament in del želodčno-količnega ligamenta secirajo. Na korenu mezenterija sigmoidnega kolona v retroperitonealnem prostoru je izpostavljen sečevod, ki je umaknjen navzven. Notranja plast peritoneja se razreže na korenu mezenterija sigmoidnega kolona, kjer je spodnji mezenterična arterija in njene veje. V primeru nepopolne hemikolektomije se ohrani spodnja mezenterična arterija, le zgornja sigmoidna arterija (razen spodnje) in leva količna arterija pa se podvežejo med sponkami in prevežejo na mestu njihovega izvora iz spodnje mezenterične arterije. Na polno levo hemikolektomijo spodnja mezenterična arterija se prečka med sponkami na mestu izpusta iz aorte. V primeru hemikolektomije zaradi raka, da bi preprečili hematogene metastaze, je priporočljivo najprej vseskozi prevezati navedene žile, preden mobiliziramo črevo. Naslednja faza operacije je mobilizacija leve fleksure debelega črevesa in leve tretjine prečnega debelega črevesa. Da bi to naredili, se diafragmatično-količni ligament in nato gastrokolični ligament prečkata med sponkami in povežeta na srednjo tretjino prečnega debelega črevesa, pri čemer se ohranijo žile večje ukrivljenosti želodca. Pri poudarjanju levega ovinka je potrebna previdnost, da ne poškodujete žil vranice in repa trebušne slinavke. Večji omentum odrežemo s škarjami do ravni resekcije leve tretjine prečnega debelega črevesa z ligacijo žil. Po mobilizaciji sigmoidnega kolona, descendentnega kolona in leve fleksure iz leve tretjine transverzalnega kolona preverimo ustreznost prekrvavitve preostalih zgornjih in spodnjih delov debelega črevesa. Znotraj dobro prekrvavljenih območij namestimo črevesne objemke na levo tretjino prečnega debelega črevesa (bližje levemu zavoju) in na mobiliziran segment sigmoidnega kolona ali rektosigmoidnega dela (trde objemke na delu, ki ga odstranimo, mehke objemke). na preostalih koncih črevesja). Črevo prečkamo med sponkami in odstranimo skupaj z retroperitonealnim tkivom. Nato se konec prečnega debelega črevesa spusti navzdol in se nanese prečna sigmoidna (ali transverzorektalna) anastomoza od konca do konca po običajni metodi. Po namestitvi anastomoze se robovi mezenterija zašijejo in obnovi se celovitost peritoneuma levega stranskega kanala. V predel anastomoze pripeljemo drenažno cevko z eno ali dvema stranskima luknjama, ki ju odstranimo skozi rez na levi strani. ledveni predel in pritrjena na kožo.

Je posebna veja splošne in visceralne kirurgije, ki se ukvarja z zdravljenjem benignih, malignih in vnetnih bolezni tankega in debelega črevesa ter danke.

Črevesna kirurgija – pregled

Potreba po kirurškem zdravljenju bolezni Tanko črevo se pojavlja precej redko. Do bolezni tankega črevesa, katerih zdravljenje je možno prek operacija črevesja, vključujejo adhezije, polipe, Meckelov divertikulum, sindrom kratkega črevesa in mezenterično trombozo (črevesni infarkt). Zdravljenje debelega črevesa in danke se pogosto izvaja kirurško. Rak črevesja je na področju črevesne kirurgije še posebej kompleksna bolezen.

Skupaj s klasično odprto operacije na črevesju(laparotomija) se vse pogosteje izvaja minimalno invazivna operacija črevesja (laparoskopija).

Veja medicine, imenovana črevesna kirurgija, se ukvarja z zdravljenjem veliko število bolezni in v ta namen uporablja različne metode, zato samo v tem članku kratek pregledčrevesne bolezni in možne metode kirurškega posega na črevesju.

Operacija tankega črevesa: pregled bolezni

Dolžina tankega črevesa je od 3 do 7 metrov, samo črevo pa je razdeljeno na:

dvanajstnik (dvanajstnik)
jejunum (jejunum)
ileum (ileum)

V dvanajstniku se himus (hranska kaša), ki prihaja iz želodca, nevtralizira. Nadalje se v največjem delu tankega črevesa produkti prebave absorbirajo (absorpcija) v kri. Tanko črevo, ki je skozi mezenterij (latinsko mesenterium) pritrjeno na zadnja stena abdomen, je gibljiv in prejema oksigenirano kri skozi mezenterično arterijo. Peritoneum (peritonealna membrana) oblaga trebušno votlino s serozno membrano in prekriva večji del tankega in debelega črevesa.

Bolezni tankega črevesa le redko zahtevajo kirurški poseg. Zdravljenje benignih tumorjev, kot so polipi, ali drugih bolezni tankega črevesa, kot je Meckelov divertikulitis, se najpogosteje izvaja z minimalno invazivno metodo (laparoskopija). V večini primerov se odstrani del tankega črevesa. Za zdravljenje črevesne obstrukcije (ileusa) je še vedno potrebno operacija črevesja, med katerim odpravimo vzrok obstrukcije in po potrebi uporabimo umetni anus (kolostomo). Pri zdravljenju zelo redkih malignih obolenj tankega črevesa ali motenj prekrvavitve črevesja odstranimo prizadeti del črevesa z odprto operacijo (laparotomijo).

sindrom kratkega črevesa

Kadar zaradi kirurškega posega na črevesju odstranimo velik del tankega črevesa in ostane le majhen aktivni del, govorimo o sindromu kratkega črevesa. Vendar pa je ta sindrom lahko tudi prirojen. Strokovnjaki se takšnim obsežnim odstranitvam tankega črevesa sicer izogibajo, včasih pa je to neizogibno. Takšni primeri vključujejo mezenterični infarkt (akutna okluzija mezenteričnih žil), onkološke bolezni tankega črevesa, Crohnovo bolezen (kronična vnetna črevesna bolezen), radiacijski enteritis (po radioterapija trebuh) ali poškodba črevesja.

Adhezija (zlivanje ali lepljenje)

Adhezija je zlitje praviloma nepovezanih organov in tkiv, kot sta tanko črevo in peritonej. Predvsem po kirurških posegih na trebušnih organih nastanejo adhezije (tako imenovana adhezija ali brazgotina trebušne votline), ki v redkih primerih povzročijo stenozo (zožitev) črevesa in s tem preprečijo transport himusa po črevesju. Najpogosteje se združeni organi ločijo s črevesno operacijo, v posebej težkih primerih pa je potrebna delna resekcija črevesja in nastavitev kolostomije.

Ileus (črevesna obstrukcija)

Črevesna obstrukcija, tj. prenehanje črevesnega tranzita, je lahko posledica mehanskega zaprtja (npr. zaradi tumorja oz tuje telo), adhezije, nezadostna prekrvavitev črevesne stene (npr. strangulirana kila) ali kot posledica paralize črevesja). Terapija je predpisana glede na vzrok zapore, vendar v večini primerov brez operacije črevesja ne gre.

Peritonealna karcinomatoza

Peritonealna karcinomatoza, imenovana tudi peritonealna karcinomatoza ali peritonitis carcinomatosa) je poraz velikega območja peritoneja (peritonealne membrane) z malignimi tumorskimi celicami. Posledično lahko pride do zlitja tankega črevesa s trebušno votlino in s tem povzroči črevesno obstrukcijo. S črevesno operacijo, in sicer črevesno obvodno operacijo, je mogoče poskusiti obnoviti črevesni prehod.

Mezenterični infarkt (infarkt črevesja)

Zamašitev črevesnih žil povzroči nezadostno oskrbo prizadetega dela črevesja s kisikom, kar povzroči srčni infarkt in nekrozo (smrt) tega segmenta črevesja. Če se pretok krvi ponovno vzpostavi konzervativna metoda zdravila odpovedo, obstaja potreba operacija črevesja, tj. odstranitev odmrlega dela črevesja.

Kirurgija tankega črevesa: metode kirurškega zdravljenja

Operacija tankega črevesa vključuje različne metode kirurško zdravljenje. Spodaj so nekateri od njih predstavljeni vaši pozornosti.

Adhezioliza v črevesni kirurgiji

Adhezioliza - disekcija adhezij (zrasti, brazgotine, adhezije zaradi operacij, tumorjev, poškodb oz. vnetni procesi). Adhezija se lahko pojavi med deli črevesja, med deli črevesja in organi ali med črevesjem in peritoneumom (peritonealno membrano). Obstajata dve vrsti adhezije:

Laparoskopska adhezija: Pri minimalno invazivni operaciji črevesja se adhezije zarežejo z laparoskopom, vstavljenim skozi trebušno steno.
Odprta adhezija: Kirurško zdravljenje črevesja, pri katerem se disekcija adhezije izvede po odprtju trebušne votline skozi rez v trebušni steni (laparotomija).

Resekcija tankega črevesa v črevesni kirurgiji

Resekcija je operacija na črevesju, pri kateri se odstrani tumor ali del tkiva določenega organa. Tako pri operaciji črevesja zdravnik govori o resekciji tankega črevesa, kadar je treba odstraniti del tankega črevesa. Ta vrsta kirurškega zdravljenja črevesja, ki se izvaja tako minimalno invazivno (laparoskopija) kot odprto (laparotomija), se uporablja za:

Tumorji tankega črevesa (lipomi, limfomi)
mezenterični infarkt
Nekroza tankega črevesa (po ileusu ali kot posledica fuzije)
Crohnova bolezen (kronična vnetna črevesna bolezen)
Atrezija tankega črevesa
Škoda

Črevesna obstrukcija (ileus) pri operaciji črevesja

Kirurško zdravljenje črevesne obstrukcije se nanaša na kirurško odstranitev ileusa (črevesne obstrukcije).

Ileostoma v črevesni kirurgiji

Ileostoma je konec tankega črevesa, ki se izpelje skozi ločeno luknjo. Med operacijo se prek ileostome vzpostavi povezava med tankim črevesom in trebušno steno, da se ustvari odprtina za izhod vsebine črevesja. Ustvarjanje umetnega izhoda iz tankega črevesa je lahko potrebno, če je bilo debelo črevo odstranjeno, ima bolnik divertikulitis ali je prišlo do poškodbe trebušne votline. Glede na to, kako kirurgi ravnajo z obema koncema diseciranega črevesa, ločimo dve vrsti ileostome v črevesni kirurgiji:

Enocevna ileostoma: konec zdravega črevesa se izvleče in prišije na kožo.
Dvocevna ileostoma: črevo (zanko tankega črevesa) izpeljemo skozi trebušno steno, na vrhu naredimo rez in črevo zavihamo tako, da se vidita oba konca črevesa. . Takšna ileostoma je namenjena razbremenitvi spodnjega dela črevesja in se običajno po nekaj tednih prenese nazaj v trebušno votlino.

Zapiranje ileostome pri operaciji črevesja

Ko ileostoma ni več potrebna, obstaja v veji medicine črevesne kirurgije metoda zapiranja ileostome, t.j. povezava obeh koncev črevesja. Po tem je celotno črevo ponovno vključeno v proces prebave.

Meckelov divertikulum pri operaciji črevesja

Meckelov divertikulum - izboklina stene jejunum(eyunuma) ali ileum (ileum), ki se pojavi pri 1,5-4,5 % ljudi. Če obstaja sum na vnetje Meckelovega divertikula, ga je mogoče kirurško odstraniti.

Whipplova operacija v črevesni kirurgiji

Whipplova operacija v črevesni kirurgiji, imenovana tudi pankreatikoduodenalna resekcija ali Kaush-Whipplova operacija - odstranitev glave trebušne slinavke, dvanajstnika, žolčnika, skupnega žolčnega voda, dveh tretjin želodca in bližnjih bezgavk. Najpogosteje se potreba po tej operaciji na črevesju pojavi, ko:

Maligni tumorji glave trebušne slinavke
Maligni tumorji žolčnega kanala
papilarni rak
Kronično vnetje trebušne slinavke (pankreatitis)

Kirurgija debelega črevesa: pregled bolezni

Debelo črevo je del črevesa, ki se začne pri ileocekalni zaklopki (tankem črevesu) in konča pri anus. Približno 6 cm širok in približno 1,5 m dolg je razdeljen na:

ileocekalna zaklopka (Bauginova zaklopka)
slepo črevo (cekum) z dodatkom (slepo črevo)
debelo črevo (colon) z naraščajočim (Colon ascendens), prečnim (Colon transversum), padajočim (Colon descendens) in sigmoidnim delom.
rektum (danka).

Poleg reabsorpcije vode in elektrolitov ima črevesje funkcijo shranjevanja blata do izpraznitve in zaščite pred okužbami. Za razliko od tankega črevesa je debelo črevo bolj dovzetno za bolezni, ki jih zdravimo s črevesno operacijo. Sem spadajo apendicitis (vnetje slepiča), polipi debelega črevesa in rak debelega črevesa.

Apendicitis (vnetje slepiča)

Apendicitis je pravzaprav vnetje slepiča, ki se nahaja na začetku debelega črevesa. Vendar se pogovorno imenuje vnetje slepega črevesa. Tipični simptomi apendicitisa so pritiskajoča bolečina v desnem spodnjem delu trebuha, visoka vročina, bruhanje in pomanjkanje apetita. V večini primerov spada akutno vnetje slepiča zdravstvene storitve operacija črevesja. Odvisno od stopnje zahtevnosti se operacija izvaja na odprt ali minimalno invaziven način (»operacija ključavnice«). nevaren zaplet je perforiran apendicitis, to je preboj vnetja v trebušno votlino (perforacija).

divertikulitis

Divertikulitis je vneta kili podobna izboklina stene debelega črevesa (divertikulum), ki jo najpogosteje najdemo v sigmoidnem predelu. Večkratna pojavnost divertikulov se imenuje divertikuloza. Divertikulitis običajno spremljajo bolečine v spodnjem levem delu trebuha, visoka temperatura, slabost in bruhanje (zlasti če je prišlo do perforacije, tj. preboja črevesne stene) in vodi v peritonitis (vnetje peritoneja). Perforacija v večini primerov zahteva takojšen kirurški poseg. V drugih primerih se operacija odstranitve prizadetega dela črevesja izvede po preteku akutne faze. V posebej težkih primerih sigmoidnega divertikulitisa, ko pride do perforacije in okužbe trebušnih organov, je včasih potrebna uvedba začasne kolostomije (umetni anus).

Polipi debelega črevesa in rak debelega črevesa

Polipi debelega črevesa so benigni tumorji v obliki gobaste tvorbe na črevesni sluznici, velike od nekaj milimetrov do nekaj centimetrov. Sprva benigni polipi ne povzročajo nobenih težav, v nekaj mesecih ali letih pa se lahko spremenijo v maligni tumorji(rak debelega črevesa). Glede zgodnja diagnoza spremembe na debelem črevesu postajajo vse pomembnejše. Najpogostejša metoda pregleda debelega črevesa je koloskopija, pri kateri je mogoče odkriti in po potrebi neboleče odstraniti nevarne polipe. Tako se je mogoče izogniti kompleksu operacije na črevesju.

Kadar se iz polipov razvije rak debelega črevesa (kolorektalni karcinom), se običajno izvede odprta operacija in odstrani prizadeto območje debelega črevesa skupaj z bližnjimi bezgavkami in krvnimi žilami. V večini primerov kolostomija ni potrebna. Trenutno je črevesna kirurgija v testni fazi odstranjevanja tumorjev debelega črevesa z minimalno invazivno metodo.

Bolezni rektuma

V predelu rektuma (analni kanal) razne bolezni, ki se pogosto kažejo kot srbenje, rektalna krvavitev, občutek tujka ali bolečina. Zaradi lahke dostopnosti rektuma za raziskave je mogoče njegove bolezni odkriti z vnosom kazalec. Poleg tega so v črevesni kirurgiji poznane tudi druge preiskavne metode, na primer merjenje pritiska analnega sfinktra (analna manometrija), proktorektoskopija, pa tudi slikovne metode ( pregled z računalniško tomografijo medeničnih organov in slikanje z magnetno resonanco). Bolezni rektuma vključujejo:

Hemoroidi (povečanje volumna in pretoka krvi v venah hemoroidnega pleksusa, ki se nahajajo v analnem kanalu); napredovali hemoroidi so praviloma predmet kirurškega zdravljenja. Za to obstaja več vrst kirurških posegov v črevesni kirurgiji, ki ohranjajo delovanje črevesja (npr. operacija Logo).
Analna fistula (tvorba globokih patoloških kanalov (fistul) med rektumom in kožo) in analni absces (absces v anusu); v večini primerov abscesi zahtevajo kirurško zdravljenje.

Kirurgija debelega črevesa: metode kirurškega zdravljenja

V kirurgiji debelega črevesa obstajajo različne metode kirurškega zdravljenja, v nadaljevanju bomo govorili o nekaterih izmed njih.

Enterostomija (umetni anus, kolostoma, nenaravni anus, anus praternaturalis) v črevesni kirurgiji

Pri uporabi umetnega anusa pri operacijah črevesja zdravniki naredijo povezavo (luknjo) med tankim ali debelim črevesom in sprednjo trebušno steno ter tako blato so izpeljane. Kolostoma je odprtina med debelim črevesom in trebušno steno. Tako kot ileostoma (glej zgoraj) je kolostoma lahko enocevna in dvocevna. Umetni anus se najpogosteje oblikuje v budi. primeri:

pri raku debelega črevesa in danke po odstranitvi danke
s hudo kronično vnetne bolezničrevesje (Morbus Krohn, ulcerozni kolitis)
po kirurških posegih, da se razbremeni del črevesja, ki je bil operiran

Apendektomija

Apendektomija v črevesni kirurgiji je odstranitev slepiča (slepiča). Potreba po tej operaciji se lahko pojavi, ko akutni apendicitis ali tumorji slepiča. Glede na vrsto operacije obstajajo:

Odprta (konvencionalna) apendektomija: odprta operacija črevesja, pri kateri se slepič odstrani skozi rez na koži (laparotomija)
Laparoskopska apendektomija: minimalna invazivna operacija na črevesju, pri katerem se slepič odstrani z endoskopom (laparoskopija).

Resekcija divertikuluma (odrez divertikuluma, divertikulopeksija)

Pri operaciji črevesja se resekcija divertikuluma nanaša na kirurško odstranitev vrečaste izbokline (divertikuluma) v steni debelega črevesa. Glede na vrsto dostopa do prizadetega dela črevesja pri operaciji črevesja obstajajo:

Odprta resekcija divertikuluma: klasična operacija črevesja z odpiranjem trebušne stene
Laparoskopska resekcija divertikuluma: odstranitev divertikuluma z endoskopom skozi majhen rez v trebušni steni
Endoskopska resekcija divertikuluma: odstranitev divertikuluma z endoskopom skozi anus, med pregledom črevesja

Interpozicija debelega črevesa

Pod interpozicijo debelega črevesa v operaciji črevo pomeni zagozditev segmenta debelega črevesa v drug del organa prebavnega trakta (anastomoza). To je lahko potrebno pri odstranitvi požiralnika (ezofagektomija) ali pri odstranitvi želodca (gastrektomija).

Kolektomija v črevesni kirurgiji

Kolektomija je klasična metoda uporablja se pri operacijah črevesja, pri katerih se odstrani celotno debelo črevo. Proktokolektomija se nanaša na odstranitev danke in debelega črevesa. Pri operaciji črevesja je kolektomija edina možnost zdravljenja ulcerozni kolitis. Ta metoda kirurškega zdravljenja se uporablja tudi pri zdravljenju dedne (družinske) polipoze.
Operacija po metodi Longo (operacija Longo, spenjana hemoroidopeksija) v črevesni kirurgiji
Operacija Longo v črevesni kirurgiji pomeni odstranitev hemoroidi ali drugih patološko spremenjenih predelov sluznice s pomočjo posebnega seta na osnovi obtočnega spenjalnika (ti spenjalnik). Ta operacija na črevesju se izvaja skozi anus brez zunanjih ran.

Operacija STARR v črevesni kirurgiji

Operacija STARR (stapled trans anal rectum resection) je odstranitev dela rektuma s posebno napravo, ki deluje kot spenjalnik. Ta operacija se izvaja za motnje gibanja črevesja, analnega prolapsa, rektokele ali hemoroidov. Za razliko od operacije Longo se ne odstrani le sluznica, ampak tudi črevesna stena.

Fotografija: www. Chirurgie-im-Bild.de Zahvaljujemo se prof. dr. Thomasu W. Krausu, ki nam je prijazno posredoval to gradivo.