Laparoskopska konzervativna miomektomija. Laparoskopska metoda odstranjevanja materničnih fibroidov. Indikacije za miomektomijo v odsotnosti nosečnosti

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Maternični fibroidi so benigne neoplazme, ki nastanejo iz mišičnega sloja maternice. Lahko povzroči nastanek fibroidov različni razlogi. To in dedna nagnjenost in številni splavi ter težave z menstrualnim ciklom. Vendar glavni razlog so hormonske motnje v telesu ženske.

Je operacija vedno potrebna?

Če ima tumor velike velikosti, že nekaj let ni bilo težnje po povečanju in ženska ne načrtuje nosečnosti, lahko se zatečete k zdravljenje z zdravili. Hormonska zdravila lahko v mnogih primerih upočasnijo, včasih pa popolnoma ustavijo rast fibroidov.

Običajno je predpisanih več tečajev hormonskega zdravljenja.

Kirurško zdravljenje fibroidov se izvaja, če je tumor dosegel dovolj veliko velikost in otežuje bolnikovo življenje. Seveda v skoraj vseh primerih poskušajo izvesti konzervativno miomektomijo, to je odstranitev miomatoznih vozlov z ohranitvijo maternice, zlasti pri mladih ženskah, ki nameravajo imeti otroke v prihodnosti. Vendar je treba upoštevati, da takšna miomektomija ne izključuje ponovitve tumorja, kar bo zahtevalo drugo operacijo.

Indikacije za operacijo

Hitra rast tumorja (na leto za količino, ki sovpada z velikostjo maternice med nosečnostjo v 4-5 tednih).
Velikost fibroidov za operacijo mora ustrezati velikosti maternice med nosečnostjo pri 12 tednih.
Krvavitev iz maternice in znižanje ravni hemoglobina zaradi volumetrične izgube krvi.
Izraženo sindrom bolečine.
Sočasne ginekološke bolezni (endometrioza).
Sum na malignost (celična atipija pri histološki preiskavi).
Sekundarne spremembe v tumorju (okužba, nekroza).
Fibroidi katere koli velikosti, z dolgimi nogami in nagnjeni k zvijanju.
Vozel, ki je nastal v materničnem vratu ali med listi širokega ligamenta.
Navadni spontani splavi, neplodnost.
Pomembna disfunkcija sosednjih organov ( pogosto uriniranje, zaprtje).

Priprava pred operacijo

Pred operacijo se opravijo vse standardne študije: splošne analize preiskave krvi in urina, biokemični parametri, testi strjevanja krvi, določanje krvnih skupin, radiografija prsni koš, EKG. Poleg tega obstaja ultrazvočni pregled medeničnih organov z natančno določitvijo lokacije tumorjev in njihove velikosti, pregled rektuma, odvzem brisa za floro iz nožnice. Ker so hormonske motnje glavni vzrok za nastanek miomov, mora ženska opraviti tudi krvni test za hormone.

Po temeljitem pregledu je mogoče sklepati o potrebi po operaciji. Kirurški posegi z odstranitvijo maternice so bolj sprejemljivi za ženske v menopavzi, operacije z ohranitvijo organa pa poskušajo uporabiti pri ženskah, mlajših od 40 let.

Vrste operacij

Izbira vrste operacije bo odvisna od velikosti tumorja in od tega, ali ga je mogoče odstraniti z eno ali drugo metodo. Glavne vrste kirurški poseg so:

miomektomija.
Embolizacija.
Radikalna histerektomija.

miomektomija

To je operacija za resekcijo samega tumorja ob ohranjanju telesa maternice. To je mogoče storiti na več načinov:

Laparotomija miomektomija je abdominalna operacija, pri kateri se z rezom v trebušni steni omogoči dostop do maternice.

Zdaj, v stoletju sodobne tehnologije, se ta vrsta kirurškega pristopa uporablja redko. Praviloma je to upravičeno v primerih, ko je maternica močno deformirana zaradi veliko število miomatozni vozli ali njihova velika velikost.

Po laparotomiji, dolgo časa izogibajte se telesna aktivnost in skrbno spremljajte čistost šiva. Poleg tega po tej operaciji na trebuhu ostane brazgotina. Pozitiven vidik laparotomije je možnost, da zdravnik nadzoruje potek operacije.

Laparoskopska miomektomija - vrsta kirurškega posega, ki vam omogoča izvajanje potrebnih manipulacij skozi majhne luknje v trebušni steni, zaradi česar na telesu ni brazgotin.

Prednost takšne miomektomije je, da je obdobje okrevanja po njej veliko hitrejše.

Vendar ima ta operacija omejitve: velikost fibroidov ne sme presegati velikosti noseče maternice v 9. tednu. Poleg tega, če je vozlišče na težko dostopnem mestu, se laparoskopska operacija ne izvaja, saj vedno obstaja tveganje za krvavitev, ki jo bo v takšnih razmerah težko ustaviti.

Histeroskopska miomektomija

Histeroskopska miomektomija - metoda odstranjevanja miomatoznih vozlov iz maternične votline skozi vagino. Naravno je, da te vrste poseg se uporablja z majhno velikostjo miomatoznih vozlov, ki rastejo v maternični votlini (submukozna lokacija).

Histeroskopsko miomektomijo lahko izvedemo v ambulantne nastavitve.

Kontraindikacije za konzervativno miomektomijo

Odstranitev samo tumorja brez odstranitve same maternice ni mogoča v naslednjih primerih:

Hudo stanje bolnika zaradi velike izgube krvi in hude anemije. Zapustitev maternice je preobremenjena s smrtno nevarno krvavitvijo.
Ponovni pojav tumorja po predhodni operaciji za ohranjanje organov.
Kronični vnetni proces v medeničnih organih.

Histerektomija

Popolna odstranitev maternice je ena zadnjih kirurške metode zdravljenje. Takšna operacija je predpisana za velike fibroide, večkratne, ki se pojavljajo s hudimi zapleti.

Odstranitev organa se lahko izvede tako z laparotomijo kot z laparoskopijo in histeroskopijo.

Dodelite popolno ekstirpacijo maternice - to je njeno odstranitev skupaj z materničnim vratom in supravaginalno amputacijo (maternični vrat je ohranjen).

Povedati je treba, da se histerektomija pogosto izvaja nesmiselno, po mnenju nekaterih avtorjev pa bi se ji lahko v 8 od 10 primerov izognili tako, da bi ženski kot pripravo na operacijo predpisali ustrezno hormonsko terapijo in nato opravili konzervativno miomektomijo.

Če torej zdravnik vztraja pri popolna odstranitev maternice in se ženska ne strinja, se je priporočljivo posvetovati z drugim zdravnikom.

Vendar pa se nekatere ženske, ki ne nameravajo imeti več otrok, strinjajo z odstranitvijo maternice, saj ni mogoče reči, da ta operacija nima svojih prednosti:

Ženska se znebi bolečin in krvavitev, vključno z menopavzo.
Ni nevarnosti ponovitve tumorja.
Tveganja za razvoj raka endometrija ni.
Ni potrebe po kontracepciji.

Embolizacija maternične arterije (ZAE)

je minimalno invazivna kirurška intervencija, katere bistvo je ustaviti prekrvavitev fibroidov. Med posegom tanko cevko (kateter) napeljemo skozi punkcijo stegenske arterije do žil, ki oskrbujejo tumor s krvjo. Skozi to cevko se vbrizgavajo posebne snovi, ki zamašijo arterije in ustavijo pretok krvi v njih. Zaradi oslabljene oskrbe s krvjo miomatoznih vozlišč celice, ki jih sestavljajo, postopoma umrejo. Po nekaj tednih se te celice zamenjajo vezivnega tkiva. To tkivo se resorbira, tumorji pa se bistveno zmanjšajo ali popolnoma izginejo.

Okrevanje po operaciji

Pooperativno obdobje traja več tednov. Pri izvajanju operacije z laparoskopsko metodo lahko ženska že drugi dan vstane iz postelje in hodi. Pri laparotomiji je okrevanje daljše. V treh mesecih po operaciji se je treba izogibati težkim fizičnim naporom, obrabi pooperativni povoj in se poskušajte izogniti zaprtju, ki lahko povzroči razhajanje šivov. Poleg tega lahko črevesne motnje povzročijo vnetne bolezni v maternici in njenih dodatkih. Zato morajo izdelki, ki jih uživa ženska, pomagati pri čiščenju črevesja.

Če je bila maternica med operacijo ohranjena, bo ženska po obnovitvi njene notranje plasti v šestih mesecih ali enem letu lahko načrtovala nosečnost. Praviloma ni nič zapleteno.

Posledice operacije miomektomije

Glavna težava pri konzervativni miomektomiji je visoko tveganje, da se lahko tumor ponovno oblikuje, tudi če je kirurg prepričan, da je bil vozel popolnoma odstranjen. Možni so tudi naslednji zapleti:

Razvoj vnetnega procesa v medeničnih organih.
Razvoj adhezivna bolezen zaradi pojava adhezij med maternico in jajcevodi, jajčniki, katerih končni rezultat je lahko neplodnost.
Potek nadaljnje nosečnosti in poroda je lahko zapleten zaradi pooperativna brazgotina na maternici.
Ponovni pojav fibroidov drugje v steni maternice.

Zapleti histerektomije

Obstaja veliko "grozljivk" o posledicah histerektomije, ki pa še zdaleč niso vedno resnične. Med njimi so domnevno povečanje tveganja za nastanek raka na dojki in drugih organih, nezmožnost uživanja v spolnem življenju, zgodnja menopavza in drugo.

Vse to zelo straši ženske, še posebej vtisljive, zavračajo operacijo, tudi če jo potrebujejo iz zdravstvenih razlogov.

Pravzaprav so mastopatija, tumorji dojke in maternični fibroidi povezave iste patogeneze, hormonske motnje v telesu. Zato so pri bolnicah z miomi bolezni dojk res pogostejše in jih odstranitev maternice nikakor ne prizadene.

Glede na ocene pacientk, ki so prestale amputacijo maternice, spolni občutki po tej operaciji ne oslabijo, vsi živčni končiči za spolno zadovoljstvo se nahajajo v nožnici in materničnem vratu, ki sta ohranjena. Poleg tega ženska med seksom preneha čutiti bolečino in se tudi osvobodi, saj ni treba razmišljati o zaščiti.

Kar zadeva začetek zgodnje menopavze, je res rahlo zmanjšanje sinteze spolnih hormonov, tudi če so dodatki ohranjeni. Dejstvo je, da se med operacijo prekriža ligament, ki povezuje jajčnike z maternico. Posledično se prekrvavitev jajčnikov nekoliko poslabša. Zato ne vse ženske, vendar je možno:

Povečanje tveganja za pojav in nadaljnji razvoj bolezni srca in ožilja pri ženskah, mlajših od 50 let;
Povečana razdražljivost, nespečnost, utrujenost, depresija, vročinski utripi;
Lahko se pojavijo težave z uriniranjem pogoste želje uriniranje, urinska inkontinenca);
Pojav bolečine v sklepih;
Razvoj osteoporoze in posledično povečanje tveganja za spontane zlome;
Velika verjetnost prolapsa sten nožnice;
Možno povečanje telesne mase zaradi razvoja endokrine bolezni, presnovni sindrom.

Poleg vsega tega lahko čustvene ženske razvijejo depresijo, začnejo se imeti za manjvredne. Včasih je v teh primerih potrebna pomoč psihoterapevta.

Stroški delovanja

Če je navedeno, je možno izvesti brezplačno delovanje na polico obveznega zdravstvenega zavarovanja v javnih klinikah.

V zasebnih klinikah se stroški operacij zelo razlikujejo glede na obseg operacije, usposobljenost zdravnika in druge dejavnike. Približen razpon cen je prikazan v spodnji tabeli.

Miom je ena najpogostejših bolezni razmnoževalni sistem pri ženskah, starih 35-50 let. To je benigni tumor, ki se razvije iz mišičnega tkiva maternice. Ugotovimo ga lahko le s pregledom ali ultrazvokom. Bolezen je pogosto asimptomatska, vendar obstaja vrsta znakov (nereden menstrualni ciklus, bolečine, krvavitve, neuspešni poskusi zanositve), zaradi katerih mora ženska obiskati zdravnika.

Trenutno se v ginekologiji pri fibroidih uporabljajo hormonska terapija, konzervativna miomektomija in radikalna histerektomija.

Vsak primer je individualen. Ko je bolniku postavljena diagnoza, morajo strokovnjaki določiti najučinkovitejšo metodo zdravljenja. Če so bila vozlišča najdena na v zgodnji fazi, so majhne velikosti in zdravniki ne vidijo trenda rasti, uporablja se hormonska terapija - Duphaston, Norkolut, Decapetil itd.

Omogočajo vam, da ustavite razvoj bolezni in celo spodbudite regresijo tumorja. Ko maternični fibroidi odvzamejo normalno življenježenske brez kirurškega posega je nepogrešljiv.

Ne vsaka ženska ob pojavu ginekološke težave ve, kako najbolje ravnati, katere metode zdravljenja je v njenem položaju učinkovitejše. Naloga zdravnika je pacientu razložiti, kaj je miomektomija, kakšne prednosti ima in kakšne stranski učinki lahko opazimo po operaciji.

V medicini, ko se operaciji odstranitve fibroidov ni mogoče izogniti, se uporabljata dve možnosti: histerektomija in miomektomija.

Prva metoda je odstranitev telesa maternice z ali brez dodatkov. V skladu s tem ženska po operaciji ne bo mogla imeti otrok. Poleg tega imajo bolniki motnje živčnega in vegetativni sistem. Bolj zvesta rešitev bi bila miomektomija, med katero ostanejo vsi organi na mestu, ohrani se reproduktivna funkcija in odstranijo se samo vozlišča. Vendar te možnosti ni vedno mogoče uporabiti, indikacije za operacijo so:

reproduktivna starost;
odsotnost pacientovih otrok;
majhna velikost tumorja;
struktura vozlišč (lažje jih je odstraniti, če imajo podlago).

Konzervativna miomektomija ima kontraindikacije.

Ni ga mogoče izvesti, če sta ogrožena življenje in zdravje bolnika. resno stanje pri ženskah je velika izguba krvi in padec hemoglobina razlog za radikalno histerektomijo.

Odstranitev maternice skupaj z fibroidi je indicirana tudi za vnetne procese v medenici, ponovitev tumorja po miomektomiji, motnje cirkulacije tumorja in nekrozo tkiva, sum na raka.

Zdravniki izberejo svoje najboljša možnost, ki temelji na kliniki bolezni, posameznih okoliščinah primera, prisotnosti indikacij in kontraindikacij bolnika.

Značilnosti miomektomije

Operacija odstranjevanja vozlišč se izvaja z uporabo visokokakovostne sodobne opreme. Kirurg mora imeti dovolj znanja in izkušenj, da se izogne zapletom po operaciji. pri pravilna tehnika odstranitvi bo nastala kakovostna brazgotina, možnost nastanka adhezij pa je zmanjšana na nič.

Pred operacijo je pomembno, da bolnika pripravite v skladu z vsemi pravili.

Opraviti je treba vse standardne vrste izpitov:

opravite test krvi in urina;
preverite biokemične parametre in koagulabilnost;
določite krvno skupino;
opraviti EKG, ultrazvok medenice in radiografijo;
preverite raven hormonov.

Če je zdravnik med operacijo odprl maternično votlino, bo treba uporabiti tri vrste šivov z nitmi Vicryl. Ta material se zlahka absorbira in ne povzroča reakcije tkiva. Rez fibroidne kapsule se izvede v zgornjem polu vozla. To se bo izognilo obsežnim krvavitvam, poškodbam sten krvnih žil in omogočilo odstranitev drugih vozlov, če je tumorjev več.

V končni fazi operacije je medenična votlina predmet drenaže, po kateri se vanjo vnesejo posebne raztopine, da se prepreči razvoj adhezivnih procesov.

Po operaciji lahko ženska v prvih dveh tednih doživi krvave težave. Včasih trajajo prvi mesec z največjo številčnostjo prvi dan.

Menstruacija po miomektomiji se obnovi v prejšnjem načinu. Prvi dan po menstruaciji se v tem primeru upošteva datum operacije.

Metode konzervativne miomektomije

V medicini se aktivno uporabljajo sodobne tehnologije, zaradi česar kirurški poseg varnejši, okrevanje telesa pa hitrejše in lažje. Zahvaljujoč inovacijam je mogoče izvesti odstranitev vozlišča različne poti. najbolj iskan in učinkovite možnosti so:

Laparotomija miomektomija. To je abdominalna operacija, pri kateri se dostop do maternice izvede skozi rez v trebušni steni. Laparotomija se uporablja redko, predvsem s hudo deformacijo maternice zaradi velikega števila vozlov. Po operaciji mora bolnik skrbno spremljati čistost šiva. Kontraindicirana je pri dolgotrajni telesni aktivnosti. Na trebuhu je opazna brazgotina.
Laparoskopska metoda . Lahko se imenuje najbolj neboleč in brez krvi. Dostop do prizadetega organa je skozi majhne odprtine v trebušni steni. Pooperativno obdobje z laparoskopijo je enostavno in brez zapletov. Vendar pa se ta metoda lahko uporablja le, če velikost maternice z miomi ne presega 9 tednov. Tudi laparoskopija je kontraindicirana, če se tumorji nahajajo na težko dostopnem mestu.
Histeroskopska miomektomija. Predstavljena metoda se lahko uporablja ambulantno. Odstranitev vozlišč s histeroskopijo poteka skozi vagino. Pomemben pogoj v tem primeru bo velikost tumorjev postala majhna.

Vsaka metoda ima svoje prednosti in slabosti. Katera možnost je v vašem primeru boljša, mora ugotoviti zdravnik. Predstavljenim metodam lahko dodamo še eno - embolizacijo materničnih arterij.

EMA- minimalno invaziven poseg, s katerim lahko zaustavite krvni obtok v miomu. Tumor izgubi sposobnost prehranjevanja s krvjo, zaradi česar njegove celice v dveh tednih odmrejo, rast neoplazme se ustavi ali pa fibroid popolnoma izzveni. Embolizacija se izvaja s punkcijo femoralna arterija. Od tu bodo zdravniki s sodobno opremo lahko zamašili žile fibroidov.

Mnenja zdravnikov o miomektomiji

Ginekologi so glavni strokovnjaki za načine in metode izvajanja miomektomije. Da bi bolje razumeli postopek, morate preučiti ocene strokovnjakov.

»Miomektomija je najnežnejši način odstranitve tumorjev ob ohranjanju reproduktivne funkcije ženske. Bolniki neradi sprejemajo abdominalna kirurgija, vendar histeroskopska miomektomija ali odstranitev vozlov z laparoskopijo postaja vsak dan bolj priljubljena. In to ni presenetljivo, saj predstavljene metode zmanjšujejo tveganje za krvavitev in poškodbe. notranji organi rehabilitacija po posegu je hitra in neboleča.

»Glavna stvar, ki jo zdravniki vodijo pri določanju metode odstranjevanja fibroidov, je učinkovitost kirurškega posega. Pomembno je, da ženska po operaciji nima zapletov. Konzervativne metode odstranjevanja tumorjev omogočajo bolnikom po okrevanju, da zanosijo in zdržijo zdrav otrok. Brazgotine po posegu so skoraj nevidne, histeroskopska miomektomija pa sploh ne pušča brazgotin in zarastlin.”

Posledice miomektomije in obdobje rehabilitacije

Ko zdravnik predpiše miomektomijo, mora upoštevati vse podrobnosti in značilnosti bolezni. Tudi če specialist popolnoma odstrani vozlišča, to ne zagotavlja, da se tumor čez nekaj časa ne bo vrnil. Poleg ponovitve fibroidov obstajajo tudi drugi zapleti:

vnetni procesi v medenici;
pojav adhezij, ki jih spremlja bolečina;
neplodnost.

Takšne posledice v pooperativnem obdobju je mogoče preprečiti, če sledite navodilom zdravnika in organizirate pravilen način. Minimalno invazivni poseg pacientu omogoča gibanje že drugi dan po posegu. Okrevanje lahko traja 1-3 mesece.

Prvič po operaciji se je treba izogibati fizičnim naporom, nositi povoj. Morali boste prilagoditi prehrano, ker ženska ne bi smela imeti zaprtja.

Lahko povzročijo razhajanje šivov. Tudi motnje prebavila vzrok vnetni procesi sosednjih organov.

V prehrani ženske po miomektomiji morajo biti izdelki, ki pomagajo očistiti telo toksinov in toksinov.

Če je operacija potekala brez zapletov, je verjetnost zanositve 90-odstotna. Zdravniki priporočajo načrtovanje zanositve otroka šest mesecev po posegu. V tem času bo endometrij maternice imel čas, da si opomore, žensko telo pa se bo pripravilo na nosečnost in porod. Več o miomektomiji v zgornjih videoposnetkih.

7. november 2017 7129 0

Konzervativna miomektomija je kirurški poseg, pri katerem se fibroidi odstranijo. To ohranja celovitost reproduktivni organ, in posledično reproduktivna funkcijaženske. Operacijo lahko izvedemo histeroskopsko, laparoskopsko ali abdominalno. Poleg tega se danes za zdravljenje materničnih fibroidov uporablja tako minimalno invazivna metoda, kot je UAE. Zaradi visoke učinkovitosti in absolutne varnosti priljubljenost UAE med zdravniki in bolniki nenehno narašča.

Upoštevajte, da je bilo to besedilo pripravljeno brez podpore našega.

Prijavite se za najboljši strokovnjaki Moskva: endovaskularni kirurg, kandidat medicinske vede Bobrov B.Yu., ginekolog, kandidat medicinskih znanosti Lubnin D.M. lahko

Histeroskopska miomektomija maternice

Histeroskopska miomektomija je metoda kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov s submukozno lokalizacijo in rastjo, usmerjeno v lumen organa. Operacija ne zahteva reza. Histeroskopska miomektomija se izvaja s posebno napravo - resektoskopom, ki se vstavi v maternično votlino skozi. Ta poseg zahteva uporabo anestezije.

Histeroskopska miomektomija: indikacije

Histeroskopska miomektomija je indicirana v naslednjih primerih:

submukozna lokalizacija miomatoznega vozla;
maternični miom, ki raste na nogi;
metroragija in menoragija, ki izzoveta razvoj anemije;
neplodnost in spontani splav.

Histeroskopska miomektomija: kontraindikacije

Histeroskopska miomektomija je kontraindicirana v naslednjih primerih:

z globino maternice več kot 12 cm;
s hiperplazijo ali adenokarcinomom endometrija;
pri nalezljive bolezni organi reproduktivnega sistema;
s hudimi patologijami jeter, ledvic in srca;
z leiomiosarkomom.

Odstranitev šivov po miomektomiji se izvede po 10-14 dneh. Okrevanje običajno nastopi v 1,5-2 mesecih.

Histeroskopska miomektomija: posledice

To operacijo lahko spremljajo naslednji zapleti:

poškodbe organov peritoneuma, krvnih žil, oslabljena dihalna funkcija;
intraoperativni zapleti, ki zahtevajo resekcijo maternice;
pojav hematomov na steni maternice, vdor okužbe;
poškodbe medeničnih organov;
kile sprednje trebušne stene;
brazgotine na organu;
razvoj recidivov (opažen pri skoraj 30% žensk).

Laparoskopska miomektomija

Laparoskopija (miomektomija) se uporablja za subserozni in intramuralni miom maternice. Bistvo operacije je uvedba v trebušno votlino laparoskopa, opremljenega z video kamero in drugimi kirurškimi instrumenti, ki je namenjen odstranitvi vozlišča skozi majhne zareze. Postopek zahteva anestezijo.

Konzervativna miomektomija, izvedena laparoskopsko, zagotavlja ohranitev reproduktivne in menstrualne funkcije ženske.

Pred operacijo mora ženska vzeti osnovno hormonsko zdravilo(gestrinon, goserelin), ki pomaga zmanjšati velikost vozla in zmanjšati čas krvavitve med operacijo. Hormonsko zdravljenje potrebno je, če velikost miomatoznega vozla presega 5 cm. Z miomatoznim vozlom subserozne lokalizacije na nogi predoperativna priprava ne izvajajo.

Laparoskopska miomektomija: indikacije

Laparoskopska miomektomija se priporoča za naslednje indikacije:

subserozni maternični fibroidi, ki rastejo na peclju;
neplodnost in spontani splav;
metroragija, menoragija, zapletena z razvojem anemije;
hiter razvoj ali velike velikosti materničnih fibroidov (več kot 10 cm);
bolečine v medenici, povezane z oslabljenim pretokom krvi v miomatoznem vozlu;
kršitev aktivnosti bližnjih organov, ko jih stisne tumor;
kombinacija materničnih fibroidov z drugimi boleznimi, katerih zdravljenje zahteva kirurško odstranitev.

Laparoskopska miomektomija: kontraindikacije

Laparoskopska miomektomija je kontraindicirana pri ženskah z naslednjimi boleznimi:

bolezni srca in ožilja, dihalni sistem, hemofilija, odpoved jeter, diabetes mellitus, zapletena hemoragična diateza;
maligne neoplazme notranjih spolnih organov;
z velikostjo tumorja več kot 10 cm po jemanju hormonskih zdravil;
več intersticijskih vozlov (več kot štiri).

Laparoskopska miomektomija je relativno kontraindicirana pri bolnikih z debelostjo 2-3 stopnje in adhezivnimi procesi.

Laparoskopska miomektomija: pooperativno obdobje

Prvi dan po miomektomiji je bolniku priporočljivo upoštevati počitek v postelji zaradi uporabe anestezije. Zvečer je dovoljeno piti nekaj negazirane vode. Drugi dan po opravljeni miomektomiji lahko vstanete in jeste. Okrevanje po operaciji traja 2-5 dni, po katerem je ženska lahko odpuščena iz bolnišnice.

Prvih 14 dni morate zavrniti kopanje, zdraviti rane s 5% raztopino kalijev permanganat ali jod. V dveh do treh tednih se lahko vrnete na običajen način življenja.

Ženska mora nadzorovati izcedek po miomektomiji. Običajno so po histeroskopiji lahko krvave in niso obilne. Pojav takšnih izločkov je posledica dejstva, da se med vnosom resektoskopa v maternično votlino lahko poškodujejo stene vagine. Uporablja se kot sredstvo za celjenje ran zdravilna mazila. Poleg tega pacient nekaj časa potrebuje spolni počitek. Druge vrste miomektomije lahko spremlja videz čisti izločki, ki nimajo slab vonj in ne srbi.

Popolno okrevanje telesa se zgodi v različni datumi odvisno od tega, ali ima bolnik spremljajoče bolezni(debelost, sladkorna bolezen, arterijska hipertenzija in itd.). Seks po operaciji je treba odložiti za mesec do mesec in pol.

Po miomektomiji potrebuje ženska redne obiske ginekologa in ultrazvok za spremljanje stanja maternice.

Konzervativna laparoskopska miomektomija: pregledi po operaciji

Po mnenju strokovnjakov je laparoskopska miomektomija manj travmatična kot druge metode kirurškega zdravljenja materničnih fibroidov. Poleg tega je po laparoskopiji trajanje bistveno krajše. pooperativno obdobje. Prvi dan po operaciji ženska potrebuje narkotični analgetiki. Glede na indikacije so predpisani antibiotiki zdravila. obdobje rehabilitacije v bolnišnici praviloma ne traja več kot sedem dni.

Popolno okrevanje delovne sposobnosti opazimo en mesec po miomektomiji. V primeru odstranitve miomatoznih vozlov iz posteriorni forniks vagine, bo morala ženska za približno en do dva meseca po operaciji opustiti spolno aktivnost.

Nosečnost po konzervativni miomektomiji

Če je na maternici pooperativna brazgotina, je treba nosečnost načrtovati ne prej kot dve leti po miomektomiji. V tem obdobju strokovnjaki ne priporočajo uporabe intrauterine kontracepcije.

Za oceno stopnje konsistence brazgotine se izvajajo instrumentalne študije: ultrazvok (ultrazvok), histeroskopija, histerosalpingografija. Če pride do zanositve prej kot dve leti po miomektomiji in če ni objektivnih znakov odpovedi brazgotine, nosečnost ni kontraindicirana, vendar ženska potrebuje stalno spremljanje specialista.

Brazgotine lahko povzročijo zaplete v procesu nošenja ploda in povzročijo precej katastrofalne posledice: splav, placentna insuficienca (ko je posteljica pritrjena na poškodovanem območju maternice).

V takih situacijah pride do motenj krvnega obtoka med bodoča mati in plod, zaradi česar lahko slednji razvije hipoksijo. Poleg tega obstaja velika nevarnost rupture maternice vzdolž brazgotine.

Hormonska terapija po konzervativni miomektomiji

Po miomektomiji bolnik potrebuje dinamično opazovanje, klinične preiskave in transvaginalno ehografijo. Praviloma je po operaciji predpisan sestanek antibakterijska zdravila za preprečevanje okužbe.

Kot je splošno znano, so fibroidi maternice in materničnega vratu hormonsko odvisni tumorji, zato je priporočljiva uporaba antiestrogenskih zdravil, androgenih hormonov, estrogensko-progestinskih zdravil in analogov GnRH.

Kljub pozitivne rezultate zdravljenje materničnih fibroidov s kirurškim posegom in na medicinski način, večina učinkovita metoda boj proti tej bolezni se danes šteje za embolizacijo maternične arterije.

UAE je sodobna, popolnoma neboleča, minimalno invazivna endovaskularna metoda zdravljenja materničnih fibroidov, ki ohranja organe. Že tri do šest mesecev po UAE se miomatozni vozli znatno zmanjšajo, leto kasneje pa tumor popolnoma izgine.

Sodobne klinike, ki ponujajo UAE, so opremljene s sodobnimi visokotehnološkimi angiografi, s pomočjo katerih imajo zdravniki možnost skeniranja, vizualizacije najmanjših žil in izvedbe endovaskularnega posega brez rezov. Predstavljen je seznam vodilnih klinik, kjer je mogoče opraviti UMA.

Bibliografija

Savitsky G. A., Ivanova R. D., Svechnikova F. A. Vloga lokalne hiperhormonemije v patogenezi stopnje rasti mase tumorskih vozlov pri miomu maternice // Porodništvo in ginekologija. - 1983. - T. 4. - S. 13-16.
Sidorova I.S. Maternični fibroidi (sodobni vidiki etiologije, patogeneze, klasifikacije in preprečevanja). V: Maternični fibroidi. Ed. I.S. Sidorova. M: MIA 2003; 5-66.
Meriakri A.V. Epidemiologija in patogeneza materničnih fibroidov. Medeni list Sib 1998; 2:8–13.

Miomektomija se imenuje operacija, katerega bistvo je odstranitev iz telesa maternice benigni tumor(miomi). Funkcija te metode radikalne terapije fibroidov - ohranjanje ženskega menstrualnega in rodne funkcije: odstranimo le neoplazmo, maternico minimalno poškodujemo. Stopnja poškodbe in trajanje obdobja okrevanja sta odvisna od metode kirurškega posega in vrste tumorja.

Miomektomija je najučinkovitejša, če se tumor nahaja neposredno pod sluznico ali pod serozo maternice. V tem primeru ni pomembne okvare mišične membrane. Ta vrsta operacije se imenuje tudi konzervativna miomektomija. Konzervativna miomektomija je praktično edina metoda pri zdravljenju neplodnosti, ki jo povzročajo fibroidi. V bližnji preteklosti so miomektomijo uporabljali predvsem pri bolnikih v reproduktivno obdobje nameravajo imeti otroke v prihodnosti.

AT sodobna medicina Operacije za ohranjanje organov mioma maternice so prednostna smer radikalne terapije pri ženskah katere koli starosti.

Izvaja se več vrst opisane operacije. Izbira kirurške metode je odvisna od klinična slika, velikost tumorja in njegova lokacija v maternici. Trenutno se vse manj uporabljajo kavitetne obsežne operacije za odstranitev fibroidov: prednost imajo endoskopske metode.

Vrste miomektomije so naslednje:

Laparoskopija;
Abdominalna kirurgija.

Razmislimo o vsaki metodi podrobneje.

Histeroskopska miomektomija

Ta operacija se izvede, če se tumor nahaja neposredno pod sluznico stene maternice in štrli v lumen organa (submukozna lokalizacija).
Zunanji rez se ne naredi - kirurg vstavi instrument (resektoskop) skozi nožnico v maternično votlino in odstrani vozel. Potek operacije spremlja video kamera, opremljena z resektoskopom ali histeroskopom: slika se prenaša na zaslon monitorja.

Ta postopek se običajno izvede v 1 tednu. menstrualni ciklus. Uporabite lokalno anestezijo ali splošno intravensko anestezijo.

Prednosti te metode:

Brez zunanjih rezov;
Zmanjšanje tveganja krvavitve in okužbe;
Kratko obdobje okrevanja;
Vizualni nadzor postopka.

Predpisano je v prisotnosti subseroznih (ali intramuralnih) tumorskih vozlov. Instrumenti se vstavijo v notranjost skozi majhne zareze (natančneje, luknje majhnega premera) v popku. Skupaj s kirurškimi instrumenti se v maternično votlino vstavi tudi mini video kamera. Običajno 2 (največ - 3) zareze v trebušna votlina.

Laparoskopija je minimalno invazivna in manj travmatična operacija, ki je prednostna v mnogih sodobnih zdravstvene ustanove. Ta metoda se trenutno uporablja za večino ginekološki posegi za odpravo patologij v jajcevodih neposredno v maternico in jajčnike.

Abdominalna miomektomija (laparotomija)

Odprava fibroidov s tradicionalno abdominalno kirurgijo. Med operacijo, opravljeno pod splošna anestezija, se naredita 2 reza - na trebuhu in na telesu maternice. Vizualna kontrola je neposredna: kirurg spremlja poseg z lastnimi očmi.

Ta operacija traja dlje, ker vključuje šivanje in zahteva dolgo pooperativno obdobje (približno 6 mesecev). V bolnišnici je potrebno ostati vsaj nekaj dni, dokler se zdravniki ne prepričajo, da ni zapletov in okužb. Po operaciji na telesu ostane opazna brazgotina.

Indikacije in kontraindikacije

Glavne indikacije za miomektomijo so: velikost fibroidov, ki ustreza 12-15 tednom nosečnosti, in nagnjenost tumorja k hitri rasti.

Drugi zdravniški recepti za operacijo:

Pogosto krvavitev iz nožnice(ki vodi v anemijo);
Kršitve funkcij bližnjih organov;
Submukozni tip tumorja in druge neželene lokacije;
Nekroza tumorskega tkiva;
Neplodnost zaradi prisotnosti neoplazme (tumor ne dovoljuje, da bi se oplojeno jajčece popolnoma pritrdilo na stene maternice).

Operacija se ne izvaja, če ima bolnik nalezljive lezije reproduktivni organi, tukaj je kronične bolezni jetra, ledvice, srce, pa tudi krvne patologije, povezane z motnjami strjevanja krvi. Myoma se ne odstrani v prisotnosti več vozlov (več kot 4).

Pooperativno obdobje

Po laparoskopiji in histeroskopiji obdobje okrevanja traja le nekaj tednov. pri čemer dolg obisk na oddelku ni potrebno (največ - 3-4 dni). Za skodelice simptomi bolečine(če obstajajo) so predpisani analgetiki.

V obdobju okrevanja (1-1,5 meseca) se morajo bolniki vzdržati športa, dvigovanja uteži, obiska solarijev in savn ter spolne aktivnosti. V naslednjih nekaj (do šestih) mesecih naj bo spolni odnos obvezna kontracepcija.

Približni stroški v Moskvi

Miomektomija se izvaja v številnih specializiranih klinikah v prestolnici. Zlasti v:

"SM Clinic" na ulici. Clara Zetkin, 33/28, tel. 777-48-49; Cena - od 30.000 rubljev;
v "Best Clinic" na Spartakovsky lane, 2, stavba 11, tel. 241-8-912; Stroški postopka znašajo 38.000 rubljev;
v "zdravstveni kliniki" na Green Avenue, 17, stavba 1, tel. 672-87-87; Cena je od 17.000 rubljev.

Videoposnetek prikazuje delček oddaje "Zdravje z Eleno Malyshevo", ki prikazuje brezkrvno laparoskopsko miomektomijo velikanskega mioma maternice pri 25-letni pacientki.

Edino zdravilo za fibrome in njihovo preprečevanje, ki ga priporoča Natalia Shukshina!

Miomektomija je operativna tehnika odstranjevanja fibroidov, ki zavzema pomembno mesto v sodobna ginekologija. Do danes je najpogostejša in učinkovita laparoskopska miomektomija. Glavna prednost odstranitve miomatoznih vozlov z laparoskopsko metodo je, da je med operacijo mogoče odstraniti tumorje, ne da bi poškodovali maternico. Zaradi dejstva, da najpomembnejši spolni organ ohranja svojo funkcionalnost, lahko ženska po laparoskopiji zanosi in nosi otroka.

Kaj je maternični fibroid?

Glavna indikacija za laparoskopsko miomektomijo so maternični fibroidi. Ta bolezen velja za eno najpogostejših ginekološke patologije. Po statističnih podatkih se maternični fibroidi pojavijo pri približno 50% žensk. reproduktivna starost. Mnoge nežnejšega spola se niti ne zavedajo, da se razvijajo te patologije, saj miomi najpogosteje nimajo svetlega hudi simptomi in ženski ne povzroča tesnobe. V večini primerov se bolezen odkrije naključno, med ultrazvočnim pregledom medeničnih organov.

Miom, imenovan tudi fibromioma, je benigna neoplazma, ki se razvije v mišična tkiva maternica. Tumor je benigne narave in v redkih primerih lahko degenerira v malignega. Mioma je lahko v obliki enega samega vozla ali več vozlov, ki pokrivajo površino genitalnega organa in ga deformirajo. Miomatozni vozel ima lahko največ različne velikosti- od nekaj gramov do kilograma. Zdravljenje ginekološka bolezen- samo operativno.

Glavne prednosti in tehnika miomektomije maternice

Ena najpomembnejših prednosti laparoskopske miomektomije je, da v procesu kirurško zdravljenje sam tumor se neposredno odstrani, reproduktivni organ pa ostane nedotaknjen. Odstranitev miomatoznega vozla z laparoskopsko metodo je najprimernejša možnost za prvorojenke. Toda ohranitev maternice ima očiten minus - v tem primeru tveganje za ponovitev bolezni ni izključeno.

Izločiti je mogoče naslednje pozitivne strani laparoskopska odstranitev fibroidov:

Najmanjša stopnja travme. Ker se laparoskopska operacija izvaja brez neposrednega prodora v trebušno votlino, je tveganje za naključne poškodbe drugih notranjih organov minimalno.
Pri tem kirurškem zdravljenju v večini primerov ni krvavitve.
Po laparoskopskem zdravljenju ni adhezivnega procesa.
Ta vrsta kirurškega zdravljenja ne pušča vidnih šivov in grobih brazgotin na površini trebušne votline.
V procesu odstranjevanja miomatoznega vozla se kirurgi ne zatečejo k amputaciji reproduktivnega organa. Zahvaljujoč temu lahko že nekaj časa po operaciji ženska načrtuje nosečnost in sama rodi otroka, ne da bi se zatekla k carski rez. Za miomektomijo je značilno, da na površini maternice ostane majhna brazgotina, ki absolutno ne vpliva na porodni proces.
Ena glavnih prednosti laparoskopske miomektomije je kratko obdobje okrevanja. V pogostih primerih je ženska po 4-5 dneh po operaciji odpuščena iz bolnišnice, včasih pa tudi prej.

Laparoskopska miomektomija se priporoča le, če so fibroidi posamezni ali majhni. V primeru multiplih ali velikih neoplazem se laparoskopija ne izvaja zaradi visoke kompleksnosti in možen razvoj hudi zapleti.

Tehnika laparoskopije mioma maternice se ne razlikuje od tega postopka, ki se izvaja pri drugih boleznih.

S troakarjem predremo sprednjo trebušno steno na več mestih – največkrat na 4. Operacija se izvaja z uporabo splošna anestezija, tako da ženska ne čuti bolečine.
V eno od lukenj se vstavi mini video kamera, ki na zaslonu posebnega monitorja prikaže trebušno votlino od znotraj, druge luknje pa služijo za vstavljanje kirurških instrumentov.
Preden nadaljujete z neposrednimi kirurškimi posegi, se ogljikov dioksid dovaja v eno od lukenj v sprednji trebušni votlini. To je potrebno, da bo delo kirurga čim bolj natančno in priročno. Ogljikov dioksid omogoča boljšo vizualizacijo operativnega polja in fibroidnega vozla, zaradi česar ni nevarnosti nenamerne poškodbe notranjih organov z laparoskopskimi instrumenti.
Nato s kirurškimi instrumenti naredimo disekcijo maternične votline in neposredno odstranitev miomatoznega vozla. Če so neoplazme majhne, jih odstranimo skozi luknje v steni trebušne votline. Če je miomatozno vozlišče veliko, se naredi rez v spodnjem delu trebuha ali v vaginalnem predelu, da se ga izvleče. Neoplazma se razreže na več majhnih delov, ki se izmenično odstranijo.
Laparoskopska miomektomija traja od 1 do 3 ure, odvisno od števila vozlov in njihove velikosti. Po odstranitvi fibroidov se luknje zašijejo.

Kontraindikacije za miomektomijo

Laparoskopija materničnih fibroidov se na splošno dobro prenaša. žensko telo in ne povzroča resnih zapletov. Toda, tako kot vsak drug kirurški poseg, ima postopek več omejitev. Miomektomija ni priporočljiva v naslednjih primerih:

V primeru suma na maligna neoplazma v nobenem od notranjih organov se laparoskopska miomektomija ne izvaja.
Kontraindikacija za kirurško zdravljenje maternični fibroidi so huda oblika odpovedi ledvic.
Laparoskopska odstranitev fibroidov je kontraindicirana pri ženskah razne bolezni srčno-žilnega sistema ali dihalnih organov.
Pri diagnosticiranju diabetes laparoskopija fibroidov ni predpisana.
Če je velikost vozlišča v tkivih maternice večja od 10 cm, se laparoskopska miomektomija izvede šele po predhodnem tečaju hormonskih pripravkov.
Debelost se šteje relativna kontraindikacija. To pomeni, da je operacija in odstranitev fibroidnega vozla dovoljena šele, ko se teža ženske vrne v normalno stanje.

Prvi dan po kirurška odstranitev miomski vozel, lahko ženski predpišemo narkotične analgetike. To se naredi za zmanjšanje bolečine, ki je lahko precej izrazita. V nekaterih primerih z namenom preprečitve razvoja vnetnih oz infekcijski zapleti se lahko daje protivnetno ali antibakterijsko zdravila. V večini primerov po 4-6 dneh po laparoskopski miomektomiji in odstranitvi vozla bolnika odpustijo iz bolnišnice.

Po skrivnosti

Neverjetno… Fibrome in druge tumorje lahko pozdravite za vedno!
Tokrat.
Brez antibiotikov!
To sta dve.
Rezultat v enem tednu!
To so trije.

Sledite povezavi in ugotovite, kako je to uspelo Nataliji Šukšini!