Umetna prehrana hudo bolnih bolnikov. »Hranjenje hudo bolnih. Vrste umetne prehrane. Posledice presnovnih motenj
Osnovna načela medicinska prehrana. Hranjenje hudo bolnih.
Osnovna načela racionalna prehrana
Osnovna načela klinične prehrane
Značilnosti glavnih miz za zdravljenje
Organizacija prehrane bolnikov v bolnišnici
Vrste umetna prehrana, indikacije za njegovo uporabo
Možna težava bolnik npr.
Zmanjšan apetit
Pomanjkanje znanja o predpisani prehrani
Ustvarite zahtevo za porcijo
Opravite pogovor s pacientom in njegovimi svojci o imenovanju zdravnika miza za zdravljenje
Pacienta poučite o načelih racionalne in terapevtske prehrane.
Spremljajte prenose živil, sanitarno stanje nočnih omaric in hladilnikov, rok uporabnosti živilskih izdelkov
Hranjenje hudo bolnega bolnika z žličko in pitjem
Vnesite nazogastrična cev
Izvedite umetno hranjenje pacienta (na fantomu)
Zavedajte se proces zdravstvene nege v nasprotju z zadovoljevanjem bolnikove potrebe po ustrezni prehrani in vnosu tekočine na primeru klinične situacije
Terapevtske mize/dieta(grško δίαιτα - življenjski slog, prehrana) - niz pravil za uživanje hrane s strani osebe ali drugega živega organizma.
Namen prehrane dati telesu takšno hrano, ki bi po prebavi v prebavilih, vstopu v kri in tkiva (absorpcija) ter kasnejši oksidaciji (zgorevanje) povzročila nastajanje toplote in vitalna energija(mišičast, živčen).
Zdrava hrana - to je najprej prehrana bolne osebe, ki zagotavlja njegove fiziološke potrebe hranila ah in hkrati način zdravljenja s prehrano iz posebej izbranih in pripravljenih izdelkov, ki delujejo na mehanizme razvoja bolezni - stanje različnih sistemov in presnovnih procesov. V zvezi s tem večina diet, ki se uporabljajo dolgo časa, vsebuje normo vseh hranil.
Obstajajo naslednje vrste prehrane za bolnike:
Oralna (konvencionalna) prehrana (naravna)
Umetno:
Enteralna (sondna) prehrana - skozi sondo, vstavljeno v želodec;
Skozi rektum;
Parenteralno - intravensko dajanje hranila, ki se uporablja, ko je to nemogoče hranjenje s sondo;
Skozi gastrostomo
Eno od osnovnih načel terapevtske prehrane bolnikov v bolnišnici je prehrana in ravnovesje prehrana (količina hrane, ki zagotavlja dnevna potrebačlovek v hranilih in energiji), to je skladnost z določenim razmerjem beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, vitaminov, mineralov in vode v razmerjih, potrebnih za človeško telo.
torej prehrana zdrava oseba naj vsebuje 80-100 g beljakovin, 80-100 g maščob, 400-500 g ogljikovih hidratov, 1700-2000 g vode (vključno z 800-1000 g v obliki pitne vode v čaju, kavi in drugih pijačah) , določeno ravnovesje vitaminov, mikroelementov itd. Hkrati se lahko razmerje beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov in drugih sestavin v bolnikovi prehrani razlikuje glede na naravo bolezni.
Najbolj optimalen za zdravo osebo so štirje obroki na dan, pri čemer zajtrk vključuje 25% celotne prehrane, drugi zajtrk - 15%, kosilo - 35%, večerja - 25%. Pri nekaterih boleznih se prehrana spremeni.
Zdravstvena prehrana temelji na treh glavnih načelih: nežno, korektivno in nadomestno.
Nežno načelo - je mehansko, kemično in toplotno varčevanje obolelega organa in sistema. Bolnikom z boleznimi prebavil je po potrebi predpisana kemično varčna dieta, da se zmanjšajo njihove sekretorne in motorične funkcije. Hkrati so iz prehrane izključeni alkohol, kakav, kava, močne juhe, ocvrto in prekajeno meso. Predpisati izdelke, ki povzročajo šibko izločanje - maslo, smetana, mlečne juhe, zelenjavni pire.
mehansko varčevanje- vse v naribani, pire podobni obliki.
Varčevanje s toploto doseženo s kulinarično obdelavo izdelkov (kuhano, parjeno, dušeno)
Varčevanje s kemikalijami - izključitev začinjenih, marinad, konzervirane hrane, začimb, omejitev soli.
Na primer, kdaj peptični ulkus ocvrto hrano (meso, krompir) bolniki slabo prenašajo, parjene in drobno sesekljane mesne jedi ali zelenjavne pireje pa dobro prenašajo.
Korektivni princip temelji na zmanjšanju ali povečanju vnosa določene snovi v prehrani. Tako je pri diabetes mellitusu, bolezni, pri kateri je presnova ogljikovih hidratov močno motena, omejitev ogljikovih hidratov zelo pomembna. Nasprotno, pri nekaterih boleznih jeter, srca se količina ogljikovih hidratov poveča.
Omejujejo vnos maščobe pri boleznih jeter, trebušne slinavke in debelosti, nasprotno pa je povečanje maščobe indicirano za izčrpavajoče nalezljive bolezni, tuberkulozo.
Pri nekaterih boleznih je potreben post 1-2 dni. To so tako imenovani postni dnevi. V tem obdobju je bolnik popolnoma sestradan ali pa mu dajejo samo sadje, mleko ali skuto. Takšno razkladanje hrane zagotavlja dober učinek z debelostjo, protinom, BA. Namizna sol je omejena pri boleznih srca in ledvic, ki jih spremljajo edemi, z arterijsko hipertenzijo. V teh primerih je tudi tekočina omejena. Nasprotno, v primeru zastrupitve, dehidracije telesa se vnos tekočine poveča.
Nadomestno načelo je namenjeno vnašanju s hrano snovi, ki jih telo primanjkuje, kot se to počne pri beriberi, pomanjkanju beljakovin (nefrotski sindrom).
V Rusiji je Znanstvenoraziskovalni inštitut za klinično prehrano razvil sheme prehranskih tabel, ki so sprejete v vseh zdravstvenih ustanovah v naši državi.
Terapevtske diete
Dieta 1. GU in DU, kronični gastritis s povečano sekretorna funkcija. Značilnost - mehansko, kemično, toplotno varčevanje prebavil, omejitev namizna sol, snovi, ki se dolgo zadržujejo v želodcu (meso, maščobe). Dovoljeni so beli krekerji, bel star kruh, mleko, smetana, mehko kuhana jajca, maslo, sluzaste juhe, želeji, zelenjavni in sadni sokovi, sveža skuta, kisla smetana).
dieta 2. Kronični gastritis z zmanjšano sekretorno funkcijo. Značilnosti - dovoljene so sočne sestavine in komponente, ki spodbujajo izločanje, kot so juhe, pire boršč, meso, ribe, vendar kuhane na pari, ne v kosih.
dieta 3. Diskinezija debelega črevesa z zaprtjem. Značilnost - povečana količina rastlinskih vlaken (črni kruh, zelje, jabolka, pesa, buče) in tekočine. Izključena so živila, ki povzročajo gnitje in fermentacijo v črevesju (velika količina mesa, enostavni ogljikovi hidrati).
dieta 4. Enteritis z drisko, hudi dispeptični simptomi. "Lačna", "črevesna" dieta. Značilnost - omejitev maščob in enostavnih ogljikovih hidratov (prispevajo k steatoreji in fermentaciji), začinjene in začinjene snovi.
prehrana 5. Kronični hepatitis ciroza jeter. 5P - pankreatitis. Značilnosti - močni stimulansi želodca, trebušne slinavke, maščobe, meso so izključeni. "Jetra obožujejo tople in sladke stvari." Povečanje v prehrani zelenjave in sadja prispeva k razbremenitvi jeter.
prehrana 6. Protin in diateza sečne kisline (kopičenje Sečna kislina v telesu), eritremija. Značilnosti - izključite živila, bogata s purinskimi bazami (meso, stročnice, čokolada, sir, špinača, kava), uvedite alkalizirajoča živila (zelenjava, sadje, jagode, mleko). Obilna pijača tekočina pomaga pri izpiranju sečne kisline.
Dieta 7. Bolezni ledvic (glomerulonefritis, pielonefritis, amiloidoza). Značilnost - znatna omejitev beljakovin in soli, v nekaterih primerih - tekočina.
prehrana 8. debelost. Značilnost - znatno zmanjšanje skupnih kalorij zaradi preprostih ogljikovih hidratov in maščob. Uvedba dni posta (kefir, skuta, jabolko). Izključite začimbe, ki povečajo apetit, nekoliko omejite količino tekočine (pogosto zvišan krvni tlak).
prehrana 9. Diabetes mellitus z normalno in premajhno težo (z debelostjo - dieta 8). Značilno - bistveno omejeno enostavni ogljikovi hidrati(nadomeščena s sladili), v manjši meri - maščobe.
Dieta 10. Bolezni srca in ožilja. Značilnost - omejitev vnosa kuhinjske soli in tekočine, maščob, ocvrtega mesa, drugih živil, ki vsebujejo veliko holesterola (maslo, mast, kisla smetana, jajca). Povečajte količino rastlinskih vlaken, otrobov.
prehrana 11. Pljučna tuberkuloza. Značilnost - povečana vsebnost kalorij zaradi dodatne prehrane (mleko, jajca, kisla smetana, meso). Povečana količina vitaminov (zelenjava, sadje, zelišča).
Dieta 12. bolezni živčni sistem in mentalna bolezen. Značilnost - omejitev stimulativnih snovi (kava, čaj, alkoholne pijače, vroče začimbe, začimbe, slanost, marinade). Uvedba zdravilnih čajev (z meto, meliso, hmeljevimi storžki).
Dieta 13. Akutna nalezljive bolezni. Značilnost - povečana količina beljakovin, tekočine in vitaminov (ob upoštevanju znojenja in povišane temperature).
Dieta 14. Fosfaturija z alkalnim urinom in tvorbo fosforno-kalcijevih kamnov. Značilnost - izključitev alkalizirajočih izdelkov (mleko, skuta, sir), povečanje vnosa tekočine za izpiranje fosfatov.
Dieta 15. Pomanjkanje indikacij za imenovanje terapevtske prehrane in normalno stanje prebavnega sistema. Fiziološka norma beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, tekočine, vitaminov, mineralov in prehranskih vlaknin.
Dieta 0, "čeljustna kost". Prve dni po operaciji na želodcu in črevesju motnje zavesti (kapi, travmatska poškodba možganov). Značilna - tekoča ali želeju podobna hrana (čaj s sladkorjem, juha iz šipka, limonin sok in drugo sadje, žele, žele, sadne pijače, šibka juha, riževa juha).
Da bi preprečili kršitve prehrane in režima, mora medicinska sestra nadzorovati prenos izdelkov s strani sorodnikov bolnikov.
Standardne diete
Odredba Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 330-2003. "O ukrepih za izboljšanje terapevtske prehrane v zdravljenje in profilaktično institucije Ruske federacije".
Predlaga se prehod na nov sistem terapevtskih tabel / diet - sistem standardnih diet. Nov sistem prehrane v osnovi vsebuje M.I. Pevzner in vključuje 5 možnosti za standardne mize / diete.
1. Osnovna standardna dieta
Namen imenovanja: normalizacija sekretorne aktivnosti prebavil, črevesne gibljivosti, delovanja jeter in žolčnika, ustvarjanje pogojev za normalizacijo presnove telesa in hitro izločanje toksični presnovni produkti (žlindre), raztovarjanje srčno-žilnega sistema, normalizacija holesterola in vmesnega metabolizma, povečana odpornost in reaktivnost organizma.
Ta dieta nadomešča 1, 2, 3, 5, 6, 7, 9, 10, 13, 14, 15 oštevilčene diete.
Značilno. Prehrana s fiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, obogatena z vitamini in minerali, rastlinske vlaknine. Pri predpisovanju diete bolnikom z diabetes izključite (rafinirani ogljikovi hidrati).
Izjeme pri dieti: ostre začimbe, prekajeno meso, slaščice na osnovi smetane, mastno meso in ribe, špinača, kislica, česen, stročnice, močne juhe, okroška.
Način kuhanja: kuhano, pečeno in na pari. prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
2. Možnost diete z varčevanjem z mehanskimi in kemičnimi snovmi
Namen imenovanja: zmerno mehansko, kemično in toplotno varčevanje prispeva k izločanju vnetni proces, normalizacija funkcionalno stanje telesa prebavila, zmanjšanje refleksne razdražljivosti.
Ta dieta nadomesti: 1, 4, 5 oštevilčene diete.
Značilno. Dieta s fiziološko vsebnostjo beljakovin, maščob in ogljikovih hidratov, obogatena z vitamini, minerali, z zmerno omejitvijo kemičnih in mehanskih dražilnih snovi sluznice receptorskega aparata prebavil.
Izjeme pri dieti: pikantni prigrizki, začimbe, začimbe, svež kruh, mastno meso in ribe, smetana, kisla smetana, stročnice, drobljive žitarice, močne juhe.
Način kuhanja: kuhana, pečena, na pari, pretlačena in ne pretlačena.
prehrana: 5-6 krat na dan, delno.
3. Dietna možnost z povečan znesek beljakovine (visoka vsebnost beljakovin)
Namen imenovanja: stimulacija sinteze beljakovin v telesu zmerno kemično varčevanje prebavnega trakta, ledvic; povečanje imunološke aktivnosti telesa, aktiviranje hematopoetskih procesov, spodbujanje celjenja in zmanjšanje vnetja.
Ta dieta nadomešča 4, 5, 7, 9, 10, 11 oštevilčene diete.
Značilnost: visoko beljakovinska dieta normalno količino maščoba, kompleksni ogljikovi hidrati in omejitev lahko prebavljivih ogljikovih hidratov. Omejitev kemičnih in mehanskih dražilnih snovi želodca in žolčevodov.
Izjeme pri dieti: mastno meso in mlečni izdelki, prekajeni in slane ribe, stročnice, slaščice na osnovi smetane, začimbe, gazirane pijače.
Način kuhanja: kuhano, pečeno, dušeno, na pari.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
4. Možnost diete z zmanjšano vsebnostjo beljakovin (malo beljakovin)
Namen imenovanja: maksimalno varčevanje z delovanjem ledvic, povečana diureza in izboljšano izločanje dušikovih žlinder in nepopolno oksidiranih presnovnih produktov iz telesa, kar ustvarja ugodne pogoje za krvni obtok.
Ta dieta nadomešča Dieta 7 številk.
Značilnost: omejitev beljakovin - 20-60 g na dan.
Hrana brez soli, obogatena z vitamini, minerali, tekočine ne več kot 1 liter. Mleko dodajamo samo jedem.
Izjeme pri dieti: drobovina, ribe, klobase, klobase, alkohol, slani prigrizki, začimbe, stročnice, kakav, čokolada.
Način kuhanja: kuhano, parjeno, ne pire, ne zdrobljeno.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno
5. Možnost nizkokalorične diete (nizkokalorična dieta)
Namen imenovanja: preprečevanje in odpravljanje prekomernega kopičenja maščobnega tkiva v telesu, normalizacija presnove beljakovin, vode, vitaminov, maščob in holesterola, obnova metabolizma, izboljšanje krvnega obtoka, izguba teže.
Ta dieta nadomesti: Diete 8, 9, 10 številk.
Značilnost: zmerno omejevanje energijske vrednosti predvsem zaradi maščob in ogljikovih hidratov, izključitev enostavnih sladkorjev, omejevanje živalskih maščob, jedilnega soka (3-5 g na dan). V prehrani - rastlinske maščobe, prehranske vlaknine, omejitev tekočine 800-1 500 ml.
Izjeme pri dieti: drobovina, ribe, klobase, prekajeni izdelki, majoneza, Beli kruh, smetana, kisla smetana, testenine. izdelki, vložena in soljena zelenjava, rozine, končne fige, grozdje.
Način kuhanja: kuhano, parjeno.
prehrana: 4-6 krat na dan, delno.
umetna hrana.
To je vnos hranil v človeško telo s pomočjo sond, fistul, pa tudi intravensko.
Indikacije za uporabo umetne prehrane:
Težave pri požiranju (opekline ustne sluznice, požiralnika),
Zožitev ali obstrukcija požiralnika
Stenoza pilorusa (s peptično razjedo, tumorji),
Obdobje po operaciji na požiralniku in prebavnem traktu,
neukrotljivo bruhanje,
Velika izguba tekočine
Psihoze z zavračanjem hrane.
Moč skozi želodčna sonda redko najdemo v terapevtskih oddelkov. Manipulacijo izvaja zdravnik ali dobro usposobljen bolničar. Obstaja nevarnost vdora hrane Airways z razvojem aspiracijske pljučnice. Mleko, smetana, surova jajca, močne juhe, raztopine glukoze, kakav in kava s smetano, sadni sokovi se uporabljajo kot hranila.
napajano skozi pooperativna fistulaželodec ali črevesja se bodo morali soočiti v kirurški kliniki. Nabor izdelkov je enak. Poleg tega zdrobljen prehrambeni izdelki razredčeno s tekočino: drobno naribano meso, ribe, kruh, krekerji.
Tretji način prehranjevanja je uporaba hranilnih klistir. Uporablja se pri motnjah požiranja, obstrukciji požiralnika, nezavesten bolan.
Hranilni klistir damo pol ure do eno uro po čistilnem. Voda, fiziološka raztopina, 5% raztopina glukoze, 3-4% raztopina alkohola se absorbirajo iz rektuma. Najpogosteje se uporablja kapljično dajanje teh raztopin. Hkrati se črevesna stena ne razteza in intraabdominalni tlak se ne poveča, peristaltika se ne poveča. Pri dolgotrajni uporabi hranilnih klistirjev lahko pride do draženja rektalne sluznice, kar se kaže v nagnjenosti k defekaciji ali driski.
parenteralna prehrana uporabljamo v primerih, ko je peroralni način dajanja hranil nemogoč ali funkcionalno nevzdržen. Še posebej pogosto se je parenteralna prehrana začela uporabljati v povezavi z razvojem kirurgije prebavil (po operaciji je v povprečju 5 dni bolnikom izključeno hranjenje skozi usta).
Potreba po parenteralni prehrani se pojavi pri bolnikih z rakom, s hude poškodbe, obsežne opekline, neustavljivo bruhanje (zastrupitev, akutni gastritis), ulcerativna ali maligna stenoza pilorusa, akutni pankreatitis.
Razdeljevanje hrane in hranjenje.
Optimalen sistem je centraliziran sistem priprave hrane, ko se hrana za vse oddelke pripravlja v eni sobi bolnišnice, nato pa se na vsak oddelek dostavi v označenih toplotnoizolacijskih zaprtih posodah. V shrambi vsakega bolnišničnega oddelka so posebne peči (bain-marie), ki po potrebi zagotavljajo ogrevanje hrane s paro, saj mora biti T vročih jedi 57-62 gramov, hladnih pa ne manj kot 15 gramov.
Bolniki, ki jim je dovoljen sprehod, se prehranjujejo v menzi. nahaja na počitek v postelji barmanka ali oddelčni m/s dostavlja hrano pacientom na oddelek. Pred razdeljevanjem hrane za preprečevanje bolnišničnih okužb naj si umijejo roke in oblečejo haljo z oznako »Za razdeljevanje hrane«. Sanitarji, ki se ukvarjajo s čiščenjem prostorov, ne smejo razdeljevati hrane.
Vse mora biti končano, preden postrežemo hrano. zdravilni postopki in fiziološko dajanje bolnikov. Prostori morajo biti prezračeni, bolnikom je treba umiti roke. Če ni kontraindikacij, lahko rahlo dvignete vzglavje postelje (srednji ali visoki Fowlerjev položaj). Ko delite tople napitke, se prepričajte, da niso prevroči, tako da nekaj kapljic kanete na zapestje.
To je vnos hranil v človeško telo s sondami (majhnimi želodčnimi, nazogastričnimi), fistulami ali klistirji (trenutno se ne uporabljajo), pa tudi parenteralno (in / in). Umetno hranjenje je treba izvesti čim prej in je včasih dodatek k normalni prehrani.
Indikacije za uporabo umetne prehrane: 1) težave pri požiranju; 2) zožitev ali obstrukcija požiralnika; 3) stenoza (zožitev) pilorusa; štiri) pooperativno obdobje, po operaciji na požiralniku in prebavnem traktu; 5) neukrotljivo bruhanje; 6) velike izgube tekočine; 7) nezavestno stanje; 8) psihoza z zavračanjem hrane.
Vrste umetne prehrane: 1) hrana skozi želodčno cev; 2) skozi operacijsko fistulo želodca ali tankega črevesa (gastrostoma); 3) rektalno (trenutno se ne uporablja); 4) parenteralna prehrana.
Rektalna umetna prehrana(uporabljeno prej) - vnos hranil skozi rektum za dopolnitev telesnih potreb po tekočini in soli. Uporabljali so ga pri hudi dehidraciji, s popolno obstrukcijo požiralnika in po operacijah na požiralniku in kardiji želodca. Poleg tega klistir s hranili poveča diurezo in pomaga pri izločanju toksinov iz telesa. Uro pred prehranskim klistirjem dajemo čistilni klistir, dokler črevesje ni popolnoma izpraznjeno. Zaradi dejstva, da se dobro absorbira v rektumu 5% raztopina glukoze in 0,85% raztopina natrijevega klorida te raztopine so bile uporabljene za umetno rektalno prehrano. Majhni hranljivi klistirji so narejeni iz gumijaste hruške v količini 200-500 ml segrete raztopine do 37-38 gr.S.
parenteralna prehrana(intravenozno) se predpisuje bolnikom s simptomi obstrukcije prebavnega trakta, kadar je normalno prehranjevanje nemogoče (tumor požiralnika, želodca), po operacijah na požiralniku, želodcu, črevesju itd., pa tudi pri izčrpanosti, oslabljenem bolniki v pripravi na operacijo. V ta namen se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo produkte hidrolize beljakovin - aminokisline (hidrolizin, kazein beljakovinski hidrolizat, fibrinosol), pa tudi umetne mešanice aminokislin (alvezin nov, levamin, poliamin itd.); maščobne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% raztopina glukoze. Poleg tega se daje do 1 liter raztopin elektrolitov, vitaminov B, askorbinske kisline.
Sredstva za parenteralno prehrano se dajejo kapalno v / v. Pred uvedbo jih segrejemo v vodni kopeli na telesno temperaturo (37-38 gr. C). Potrebno je strogo upoštevati hitrost dajanja zdravila: hidrolizin, kazein proteinski hidrolizat, fibrinosol, poliamin v prvih 30 minutah dajemo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa z dobro toleranco hitrost dajanja. se poveča na 40-60.
Poliamin v prvih 30 minutah se daje s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa - 25-35 kapljic na minuto. Hitrejše dajanje je nepraktično, saj se odvečne aminokisline ne absorbirajo in izločijo z urinom. S hitrejšim uvajanjem beljakovinskih pripravkov lahko bolnik doživi občutek vročine, zardevanje obraza, težko dihanje.
Lipofundin S (10% raztopina) dajemo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato postopoma (v 30 minutah) povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Uvedba 500 ml zdravila naj traja približno 3-5 ur.
umetna prehrana se izvaja, kadar je normalno prehranjevanje skozi usta oteženo ali onemogočeno (nekatere bolezni ustne votline, požiralnika, želodca). Umetno hranjenje se izvaja s pomočjo sonde, ki se vstavi v želodec skozi nos ali usta. (Slika št. 18, B) Lahko se daje parenteralno, mimo prebavnega trakta (intravensko kapljanje). Skozi sondo lahko vnesete sladek čaj, sadne pijače, mineralno vodo brez plina, juhe itd. V količini 600-800 ml / dan. postopek umetno hranjenje medicinska sestra naredi takole: pripravi sterilno tanko želodčno sondo, brizgo (s prostornino 20 ml ali Janetovo brizgo) ali lij, 3-4 kozarce hrane. Če ni kontraindikacij, se postopek izvaja v sedečem položaju. Če bolnik ne more sedeti ali je nezavesten, se sondo vstavi v ležečem položaju. Sondo, namazano z glicerinom ali vazelinom, vstavimo 15-17 cm skozi spodnji nosni prehod v nazofarinks, bolnikovo glavo rahlo nagnemo naprej, vbrizgamo kazalec roke v usta in jih stisnite ter vstavite sondo zadnja stenažrelo, ga premaknite v želodec. Ko se prepričate, da je sonda v želodcu, na prosti konec sonde namestite lij ali brizgo in vanjo vlijte majhne porcije tekoče hrane, segrete na telesno temperaturo (po 20-30 ml). Za umetno prehrano s sondo se uporabljajo mleko, smetana, surova jajca, raztopljeno maslo, sluzasta in pretlačena zelenjavna juha, juhe, sokovi, kakav in kava s smetano, želeji, raztopine glukoze. Skupna enkratna količina hrane je 0,5-1 l. Po hranjenju se lijak ali brizga odstrani, sonda pa ostane in jo pritrdi na bolnikovo glavo.
Potreba po posebnih prehranskih omejitvah in/ali dodatkih je odvisna od diagnoze. Prijavite se v obrazec peroralna uporaba, sonda ali parenteralna prehrana. Pri peroralnem hranjenju se konsistenca hrane spreminja od tekoče do pireja ali od mehke do trde; pri hranjenju po sondi in uvedbi parenteralnih formulacij je treba določiti njihovo koncentracijo in osmolalnost. Enteralna prehrana je indicirana, kadar peroralna pot vnosa hrane ni mogoča ali prebavila ne morejo absorbirati sestavin hrane. Podobne situacije se pojavijo pri anoreksiji, nevroloških motnjah (disfagija, cerebrovaskularne motnje), malignih novotvorbah. Pri enteralni metodi se uporabljajo nazogastrične, nazoduodenalne, jejunostomalne in gastrostomalne sonde, ki se namestijo z endoskopskimi tehnikami. Uporaba plastičnih ali poliuretanskih sond majhnega premera je upravičena zaradi nizke incidence zapletov, kot so nazofaringitis, rinitis, vnetje srednjega ušesa in nastanek striktur. Na klinikah se uporabljajo različne formule za hranjenje po sondi, vendar jih načeloma lahko razdelimo v dve kategoriji.
riž. 18. A - Hranjenje hudo bolne osebe.
B - Hranjenje hudo bolnega preko gastrostomalne sonde.
Lahke formule. Sestavljeni so iz di- in tripeptidov in (ali) aminokislin, glukoznih oligosaharidov in rastlinskih maščob ali srednjeverižnih trigliceridov. Ostanek je minimalen in zahteva rahlo obremenitev prebavnih procesov za asimilacijo. Takšne mešanice se uporabljajo pri bolnikih s sindromom kratkega črevesa, delno črevesna obstrukcija, pankreasna insuficienca, UC (nespecifična ulcerozni kolitis), radiacijski enteritis in črevesne fistule.
Popolnoma tekoče prehranske formule - vsebujejo kompleksen nabor hranil in se uporabljajo pri večini bolnikov z delujočim prebavnim traktom. Bolusno hranjenje se začne z vnosom v cevko vsake 3 ure 50-100 ml izotoničnega ali rahlo hipotonična raztopina hranilna mešanica. Ta volumen se lahko poveča s postopnim dodajanjem 50 ml na hranjenje, če bolniki to prenašajo, dokler ni dosežena dnevna količina hranjenja. Ravnovesje v želodcu ne sme preseči 100 ml 2 uri po hranjenju. Če se volumen poveča, je treba naslednje hranjenje odložiti in po 1 uri izmeriti želodčni ostanek. Neprekinjena želodčna infuzija se začne z vnosom hranilne mešanice, razredčene za polovico, s hitrostjo 25-50 ml / h. Glede na to, da bolnik to prenaša, se hitrost infundiranja in koncentracija hranilne mešanice povečata, da zadostita potrebnim potrebam po energiji. Med hranjenjem mora biti vzglavje bolnikove postelje dvignjeno.
Zapleti pri enteralni prehrani.
1. Driska.
2. Razteg želodca ali zadrževanje v želodcu.
3. Aspiracija.
4. Elektrolitsko neravnovesje (hiponatremija, hiperosmolarnost).
5. Preobremenitev.
6. Odpornost na varfarin.
7. Sinusitis.
8. Ezofagitis.
Enokomponentne hranilne raztopine beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob lahko kombiniramo, da ustvarimo mešanice, namenjene reševanju specifičnih problemov, na primer visokoenergijskih z nizka vsebnost beljakovin in natrija za podhranjene bolnike z jetrno cirozo, ascitesom in encefalopatijo.
parenteralna prehrana. V primerih, ko bolnik ne more normalno jesti ali se njegovo stanje poslabša, je potrebna delna ali popolna parenteralna prehrana. Indikacije za popolno parenteralno prehrano (TPN): 1) podhranjeni bolniki, ki ne morejo normalno jemati ali asimilirati hrane; 2) bolniki z regionalnim enteritisom, ko je potrebno razbremeniti črevesje; 3) bolniki z zadovoljivo prehranjenostjo, ki potrebujejo 10-14 dni abstinence od peroralnega vnosa hrane; 4) bolniki s podaljšano komo, ko je nemogoče hraniti po cevki; 5) za izvajanje prehranske podpore bolnikom s povečanim katabolizmom zaradi sepse; 6) bolniki, ki prejemajo kemoterapijo, ki preprečuje naraven način prehrana; 7) za profilaktične namene pri bolnikih s hudo podhranjenostjo pred prihajajočim kirurškim posegom.
Načeloma naj PPP zagotavlja 140-170 kJ (30-40 kcal) na 1 kg telesne teže, količina zaužite tekočine pa naj bi bila 0,3 ml/kJ (1,2 ml/kcal) na dan. Tej količini je treba dodati količine, ki ustrezajo izgubam zaradi driske, skozi stomo, med sesanjem skozi nazogastrično sondo in drenažo fistule.
Pri bolnikih z oligurijo mora biti bazalna količina infundirane tekočine 750-1000 ml, ki se ji doda volumen, ki ustreza izločenemu urinu in drugim izgubam. V prisotnosti edema je vnos natrija omejen na 20-40 mmol / dan. Pozitivno dušikovo ravnovesje običajno dosežemo z vnosom 0,5-1,0 g aminokislin na 1 kg telesne teže na dan, skupaj z infuzijo neproteinskih energijskih komponent. Največji učinek varčevanja z beljakovinami ogljikovih hidratov in maščob pade na dieto 230-250 kJ (55-60 kcal) na 1 kg na dan idealne telesne teže. Da bi zagotovili zadostno nebeljakovinsko kalorično prehrano, se ogljikovi hidrati in maščobe dajejo skupaj z aminokislinami, za to pa se uporablja majica v obliki črke Y. Mešanica, v kateri lipidi zagotavljajo polovico energijskih potreb, se približa sestavi normalne prehrane, ne povzroča niti hiperinzulinizma niti hiperglikemije in odpravlja potrebo po dodatnem dajanju insulina. zapleti, povezani z vstavitvijo katetra vključujejo: pnevmotoraks, tromboflebitis, katetrsko embolijo, hiperglikemijo (z infuzijo hipertonična fiziološka raztopina glukoza). Pri dolgotrajni parenteralni prehrani se lahko razvije diseminirana kandidoza. Hipokalemija, hipomagneziemija in hipofosfatemija lahko povzročijo zmedenost, epileptične napade in komo. Če je vsebnost natrijevega acetata v formuli neustrezna, se lahko razvije hiperkloremična acidoza. Hipoglikemija se lahko pojavi z nenadnim prenehanjem PPP, njena geneza je sekundarna in je posledica relativnega presežka endogenega insulina. Hitrost infundiranja postopoma zmanjšujemo v 12 urah ali pa izvajamo nadomestno injiciranje 10 % raztopine dekstroze za več ur.
II. Individualna dopolnilna prehrana
|
Ime zbornic (oddelkov) |
Priimki bolnikov |
hrana |
|||||
|
Zbornica 203 |
Zverev I.I. |
||||||
Vodja oddelka ________________ Dieta.sestra _________________
Višja medicinska sestra ___________________ Preverjeno
Receptorka medicinska sestra
oddelki __________________
Medicinski statistik _______________
(za kombinirani porcionar)
Vrste umetne prehrane.
Kadar je normalno hranjenje bolnika po naravni poti (skozi usta) nemogoče ali oteženo (nekatere bolezni ustne votline, požiralnika, želodca), hrano vnašamo v želodec ali črevesje (redko) umetno.
Umetno hranjenje je možno:
S sondo, ki jo vstavimo skozi usta ali nos ali skozi gastrostomo.
Uvedite hranilne raztopine s klistirjem (po čistilnem klistirju).
Hranilne raztopine dajemo parenteralno (intravensko kapalno).
ZAPOMNITE SE!
Z umetno prehrano je dnevna vsebnost kalorij v hrani približno 2000 kalorij, razmerje beljakovin - maščob - ogljikovih hidratov je 1: 1: 4.
Pacient prejme vodo v obliki vodno-solnih raztopin v povprečju 2 litra na dan.
Vitamine dodajamo živilskim mešanicam ali dajemo parenteralno.
Indikacije za uporabo umetne prehrane:
Težave pri požiranju.
Zožitev ali obstrukcija požiralnika.
Stenoza pilorusa.
Postoperativno obdobje (po operaciji na požiralniku in prebavnem traktu).
Neuničljivo bruhanje.
Velika izguba tekočine.
Nezavestno stanje.
Psihoza z zavračanjem hrane.
Osnovne hranilne mešanice in raztopine.
Recepti za hranilne mešanice:
Tekoča hranilna mešanica: 200-250 ml vode + 250 g mleka v prahu + 200 g krekerjev + 4-6 g soli.
Mešanica Spasokukotskega: 400 ml toplo mleko+ 2 surovi jajci + 50 g sladkorja + 40 ml alkohola + nekaj soli.
Vodno-solne raztopine:
Koncentracija soli v njih je enaka kot v človeški krvni plazmi.
Najenostavnejša raztopina vode in soli 0,85% izotonični natrij klorid.
Raztopina Ringer-Locke: NaCl - 9 g + KC - 0,2 g + CaCl - 0,2 g + HCO 3 - 0,2 g + glukoza - 1 g + voda - 1000 ml.
Načrtovanje potrebne pomoči pacientu v primeru težav, povezanih s hranjenjem.
Izvedite začetno oceno bolnikovega odziva na hranjenje (vključno z umetnim).
Pacientu zagotoviti psihološko podporo z metodami razlage, prepričevanja, pogovorov, da lahko pacient ohrani svoje dostojanstvo.
Pacientu pomagajte pri soočanju s svojimi občutki, dajte mu možnost, da izrazi svoje občutke, čustva glede hranjenja.
Prepričajte se, da ima bolnik informirano soglasje za hranjenje.
Uredite hranjenje, pripravite vse, kar potrebujete.
Pomoč pri obrokih.
Prizadevajte si ohraniti udobno in varne razmere pri hranjenju.
Organizirajte usposabljanje za bolnika in njegove sorodnike, če je potrebno, zagotovite informacije o pravilih prehrane, hranjenja.
Ocenite bolnikov odziv na hranjenje.
Vzpostavite opazovanje bolnika po hranjenju.
Hranjenje bolnika preko želodčne sonde, vstavljene v usta ali nos (nazogastrično).
Pljuča se uporabljajo kot sonde za umetno prehrano. tanke cevi:
a) plastika
b) guma
c) silikon
Njihov premer je 3 - 5 - 8 mm, dolžina 100 - 115 cm, na slepem koncu sta dve stranski ovalni luknji, na razdalji 45, 55, 65 cm od slepega konca pa oznake, ki služijo kot vodilo. za določitev dolžine vstavitve sonde.
Hranjenje bolnika skozi nazogastrično sondo z uporabo lijaka.
Oprema:
hranilna mešanica (t 38 0 - 40 0 С)
kuhana voda 100 ml
tanka gumijasta sonda s premerom 0,5 - 0,8 cm
brisačo
serviete
čiste rokavice
Pacientu povejte, s čim se bo hranil (po dogovoru z zdravnikom).
Poroči mu 15 minut. o tem, kaj jesti.
Prezračite prostor.
Pomagajte pacientu, da zavzame visok položaj Fowlerja.
Umijte si roke, nadenite rokavice.
Sondo obdelajte z vazelinom.
Skozi spodnji nosni prehod vstavite nazogastrično sondo do globine 15-18 cm.
S prstom leve roke (v rokavici) določimo položaj sonde v nazofarinksu in jo pritisnemo ob zadnjo steno žrela, da ne zaide v sapnik.
Pacientovo glavo rahlo nagnite naprej in desna roka premaknite sondo v srednjo tretjino požiralnika.
POZOR!Če med izdihom zrak ne pride iz sonde in je bolnikov glas ohranjen, potem je sonda v požiralniku.
Povežite prosti konec sonde z lijakom.
Lij, ki je poševno v višini pacientovega želodca, počasi napolnite s hranilno mešanico (čaj, sadni napitek, surova jajca, negazirana mineralna voda, juha, smetana itd.).
Počasi dvignite lijak nad nivo pacientovega želodca za 1 m in ga držite naravnost.
Takoj, ko hranilna mešanica doseže ustje lijaka, spustite lij do nivoja pacientovega želodca in spnite sondo s spono.
Postopek ponovimo z vso pripravljeno količino hranilne mešanice.
Vlijte v lij 50 - 100 ml kuhana voda za izpiranje sonde.
Odklopite lijak od sonde in zaprite njegov distalni konec s čepom.
Sondo pritrdite na pacientova oblačila z varnostno zatičem.
Pacientu pomagajte v udobnem položaju.
Umijte si roke.
Hranjenje bolnika skozi nazogastrično sondo z uporabo brizge Janet.
Oprema:
Brizga Janet s prostornino 300 ml
brizga 50 ml
fonendoskop
hranilna mešanica (t 38 0 - 40 0 С)
kuhana topla voda 100 ml
Pacienta premaknite v Fowlerjev položaj.
Prezračite prostor.
Hranilno mešanico segrejte v vodni kopeli na t 38 0 - 40 0 С.
Umijte si roke (lahko nosite rokavice).
Vstavite nazogastrično sondo (če še ni vstavljena).
Potegnite hranilno mešanico (predpisano količino) v Janetino brizgo.
Namestite objemko na distalni konec sonde.
Priključite brizgo na sondo in jo dvignite 50 cm nad pacientov trup, tako da je ročaj bata obrnjen navzgor.
Odstranite objemko z distalnega konca sonde in pustite postopen pretok hranilne mešanice. Če je prehod zmesi otežen, uporabite bat brizge in ga premaknite navzdol.
ZAPOMNITE SE! V 10 minutah je treba vbrizgati 300 ml hranilne mešanice!
Ko izpraznite brizgo, stisnite sondo z objemko (da hrana ne uhaja ven).
Nad pladnjem odklopite brizgo s sonde.
Na sondo pritrdite brizgo Janet s prostornino 50 ml kuhana voda.
Odstranite objemko in sondo izperite pod pritiskom.
Odklopite brizgo in priključite distalni konec sonde.
Sondo pritrdite na pacientova oblačila z varnostno zatičem.
Pacientu pomagajte v udobnem položaju.
Umijte si roke (odstranite rokavice).
Zabeležite hranjenje.
Hranjenje bolnika s sondo, vstavljeno v želodec skozi gastrostomo.
Dodeli z obstrukcijo požiralnika in stenozo (zožitvijo) pilorusa. V teh primerih je na prosti konec sonde pritrjen lijak, skozi katerega najprej majhen porcije (50 ml) 6-krat na dan topla tekoča hrana se vnese v želodec. Postopoma povečajte vnos hrane do 250 - 500 ml, in število hranjenj prerežite do 4-krat.
Včasih pacientu dovolimo, da hrano žveči sam, nato jo razredčimo v kozarcu s tekočino in že razredčeno vlijemo v lij. S to možnostjo hranjenja se ohrani refleksno vzbujanje izločanja želodca. Hranjenje z gastrostomo se uporablja tako v bolnišnici kot doma. V slednjem primeru je treba sorodnike naučiti tehnike hranjenja in pranja sonde.
Hranjenje skozi gastrostomo.
Oprema:
lijak (brizga Janet)
posoda za hrano
kuhana voda 100 ml
Obrišite nočno omarico.
Pacientu povejte, kaj naj ga nahrani.
Prezračite prostor.
Umijte si roke (bolje je, če pacient to vidi), lahko nosite rokavice.
Kuhano hrano postavite na nočno omarico.
Pacientu pomagajte v Fowlerjev položaj.
Odstranite sondo z oblačil. Odstranite objemko (čep) s sonde. Pritrdite lijak na sondo.
POZOR! Hranjenje je priporočljivo začeti s čajem (vodo), da sondo osvobodimo sluzi in hrane, ki se je nabrala med hranjenji.
Kuhano hrano nalijte v lij v majhnih porcijah.
Sondo sperite s toplo prekuhano vodo skozi brizgo Janet (50 ml) ali takoj skozi lij.
Odklopite lijak, zaprite sondo s čepom (spona s spono).
Poskrbite, da bo pacientu udobno.
Umijte si roke.
Koristen praktični nasvet.
Po uporabi - sondo sperite v posodi za pranje z eno od raztopin za razkuževanje, nato namočite v drugi posodi z raztopino za najmanj 60 minut, nato sondo sperite s tekočo vodo in kuhajte v destilirani vodi 30 minut od trenutek vrenja. Da se sterilne sonde ne izsušijo in počijo, jih hranimo v 1% raztopini. Borova kislina vendar pred uporabo ponovno sperite z vodo.
Po hranjenju bolnika skozi sondo, vstavljeno skozi nos ali gastrostomo, je treba bolnika pustiti v ležečem položaju vsaj 30 minut.
Pri umivanju bolnika, ki ima sondo vstavljeno skozi nos, uporabljajte samo brisačo (palčnik), navlaženo s toplo vodo. V ta namen ne uporabljajte vate ali gaze.
Za udobje pacienta lahko zunanji konec nazogastrične sonde pritrdite (zavežete) na glavo, tako da ga ne moti (cevko lahko pustite na mestu v celotnem obdobju umetnega hranjenja, približno 2 do 3 tedne).
Pravilen položaj nazogastrične sonde v želodcu lahko preverite:
na podstavek na distalnem koncu sonde namestite objemko (da vsebina želodca ne izteka);
odstranite čep iz sonde;
v brizgo potegnite 30 - 40 ml zraka;
pritrdite brizgo na distalni konec sonde;
odstranite objemko;
namestite fonendoskop, pritrdite njegovo membrano na območje želodca;
vbrizgajte zrak iz brizge skozi sondo in poslušajte zvoke v želodcu (če ni zvokov, morate zategniti, premakniti sondo).
parenteralna prehrana.
Dodelite bolnikom s simptomi obstrukcije prebavnega trakta, z nezmožnostjo normalne prehrane (tumor), pa tudi po operacijah na požiralniku, želodcu, črevesju itd., Pa tudi izčrpanosti, oslabljenih bolnikih v pripravi na operacijo. V ta namen se uporabljajo pripravki, ki vsebujejo produkte hidrolize beljakovin - aminokisline (hidrolizin, hidrolizat beljakovin kazeina, fibronosol), kot tudi umetne mešanice aminokislin (alvezin nov, levamin, poliamin itd.); maščobne emulzije (lipofundin, intralipid); 10% raztopina glukoze. Poleg tega se daje do 1 liter raztopin elektrolitov, vitaminov B, askorbinske kisline.
Sredstva za parenteralno prehrano dajemo intravensko kapalno. Pred dajanjem jih segrejemo v vodni kopeli na telesno temperaturo (37–38 0 C). V prvih 30 minutah je treba strogo upoštevati hitrost dajanja zdravil: hidrolizin, hidrolizat beljakovin kazeina, fibronosol, poliamin. injiciramo s hitrostjo 10-20 kapljic na minuto, nato pa z dobro toleranco hitrost dajanja povečamo na 40-60.
Poliamin v prvih 30 min. injiciramo s hitrostjo 10 - 20 kapljic na minuto, nato pa - 25 - 35 kapljic na minuto. Hitrejša uporaba je nepraktična, saj se presežek aminokislin ne absorbira in se izloči z urinom.
S hitrejšim vnosom beljakovinskih pripravkov lahko bolnik občuti vročino, zardevanje obraza, težko dihanje.
LipofundinS(10% raztopina) injiciramo v prvih 10-15 minutah s hitrostjo 15-20 kapljic na minuto, nato pa postopoma (v 30 minutah) povečamo hitrost dajanja na 60 kapljic na minuto. Uvedba 500 ml zdravila naj traja približno 3-5 ur.
Kontrolna vprašanja za samostojno delo študentov
testna vprašanjaAvtoritarna 4) Ignoriranje 2. Zamenjava informacije v procesu pedagoške komunikacije je ... hrano. 55. Vrednost vitaminov in elementov v sledovih v prehrana ... Tematski načrt neodvisen dela: № p / n Teme za neodvisen študija Ure...
Navodila za samostojno delo pri učni disciplini op. 03. "Starostna anatomija, fiziologija in higiena" v specialnosti srednjega poklicnega izobraževanja (poklicno izobraževanje) 050144 "Predšolska vzgoja" (izpopolnjevanje) korespondenca.
SmerniceHIGIENA» 4. Kompleks predavanj za neodvisen študija Disciplina PM.01. "MEDICO ... regeneracija, razmnoževanje, prenos genetskih informacije, prilagajanje zunanjim razmeram ... mešano in umetno hrano- organizacija hrano otroci od enega leta...
Navodila za samostojno usposabljanje kadetov in študentov v disciplini "Fizična vzgoja" Krasnodar
SmerniceZagotavlja stalno informacije organizem o vsem ... . Poleg racionalnega hrano in posebno prehrano... za neodvisen študija borbene tehnike ………………………………………………………………… 79 5. Smernice za neodvisen ...
Pošljite svoje dobro delo v bazo znanja je preprosto. Uporabite spodnji obrazec
Študenti, podiplomski študenti, mladi znanstveniki, ki bazo znanja uporabljajo pri študiju in delu, vam bodo zelo hvaležni.
Objavljeno na http:// www. vse najboljše. en/
Tema: Hranjenje hudo bolnega bolnikabolnik.
Razdeljevanje hrane in hranjenje
Vrste hrane:
1. naravno: oralno (normalna prehrana)
2. Umetno: sonda (nazogastrična, želodčna), skozi gastrostomo, parenteralno.
Optimalen sistem je centraliziran sistem priprave hrane, ko se hrana za vse oddelke pripravlja v eni sobi bolnišnice, nato pa se na vsak oddelek dostavi v označenih toplotnoizolacijskih posodah.
V bifeju (razdelilni sobi) vsakega bolnišničnega oddelka so posebne peči (bain-marie), ki po potrebi zagotavljajo ogrevanje hrane s paro, saj mora biti temperatura vročih jedi 57 - 62 ° C, hladnih pa ne nižja od 15 °C.
Razdeljevanje hrane izvajata barmanka in oddelčna medicinska sestra v skladu s podatki oddelčnega porcionarja.
Pred razdeljevanjem hrane je treba opraviti vse medicinske postopke in fiziološko dajanje bolnikov. Mlajše medicinsko osebje mora prezračevati oddelke, pomagati pacientom pri umivanju rok. Če ni kontraindikacij, lahko rahlo dvignete vzglavje postelje. Pogosto se nočne omarice uporabljajo za hranjenje bolnikov v postelji.
Pacientu dajte čas, da se pripravi na obroke. Pomagajte mu umiti roke in se namestiti v udoben položaj. Obroke je treba postreči hitro, da tople jedi ostanejo tople, hladne pa se ne segrejejo.
Pacientov vrat in prsni koš mora biti pokrit s prtičkom, prosti prostor pa na nočni omarici ali na nočni omarici. Hranjenje hudo bolne osebe, ki pogosto trpi zaradi pomanjkanja apetita, ni lahko. Od medicinska sestra v takih primerih sta potrebna spretnost in potrpežljivost. Za tekočo hrano lahko uporabite poseben napajalnik, poltekočo hrano pa lahko dajete z žlico. Bolnik med jedjo ne sme govoriti, saj lahko hrana pride v dihala.
Hranjenje hudo bolnega bolnika z žlico
Indikacije: nezmožnost samostojnega prehranjevanja.
1. Pojasnite pacientove najljubše jedi in uskladite meni z lečečim zdravnikom ali nutricionistom.
2. Pacienta 15 minut prej opozorite na obrok in pridobite njegovo privolitev.
3. Prezračite sobo, naredite prostor na nočni omarici in jo pobrišite ali premaknite nočno omarico in jo pobrišite.
4. Pomagajte pacientu, da zavzame visok Fowlerjev položaj.
5. Pacientu pomagajte umiti roke in pokrijte prsi z robčkom.
6. Umijte si roke.
7. Če naj bo hrana vroča (60°C), hladna - hladna.
8. Pacienta vprašajte, v kakšnem vrstnem redu najraje jé.
9. Temperaturo vroče hrane preverite tako, da kanete nekaj kapljic na hrbtno stran dlani.
10. Ponudite, da popijete (po možnosti skozi slamico) nekaj požirkov tekočine.
11. Hrani se počasi:
* poimenujte vsako jed, ki jo ponudite bolniku;
* dotik z žlico spodnja ustnica da pacient odpre usta;
* z žlico se dotaknite jezika in odstranite prazno žlico;
* dati čas za žvečenje in požiranje hrane;
* ponudimo pijačo po nekaj žlicah trde (mehke) hrane.
12. Obrišite (če je potrebno) ustnice z robčkom.
13. Pacienta povabite, naj si po jedi izpere usta z vodo.
14. Po jedi odstranite posodo in ostanke hrane.
15. Umijte si roke.
Hranjenje hudo bolnega s pitnikom
Indikacije: nezmožnost samostojnega jemanja trdne in mehke hrane.
Oprema: skleda, prtiček
1. Pacientu povejte, katero jed mu boste pripravili (po dogovoru z zdravnikom).
2. Pacienta 15 minut prej opozorite na obrok in pridobite njegovo privolitev.
3. Prezračite prostor.
4. Obrišite nočno omarico.
5. Umijte si roke (bolje, če pacient to vidi)
6. Kuhano hrano postavite na nočno omarico.
7. Pacienta premaknite na bok ali v Fowlerjev položaj (če njegovo stanje dopušča).
8. Pacientov vrat in prsni koš pokrijte z robčkom.
9. Pacienta hranite iz pitnika v majhnih porcijah (požirkih).
Opomba. Med celotnim postopkom hranjenja mora biti hrana topla in videti okusna.
10. Po hranjenju si sperite usta z vodo.
11. Odstranite tkivo, ki pokriva prsni koš in vrat bolnika.
12. Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj.
13. Odstranite ostanke hrane. Umijte si roke.
Hladne hrane ni treba puščati na nočni omarici bolnika. 20-30 minut po razdelitvi hrane bolnikom, ki so hrano jedli sami, je treba zbrati umazano posodo.
Vstavitev sonde v želodec
Vstavitev nazogastrične sonde (NGZ)
Oprema:želodčna sonda s premerom 0,5 - 0,8 cm (sonda mora biti pred posegom vsaj 1,5 ure v zamrzovalniku; v nujnih primerih damo konec sonde v posodico za led, da je trša); sterilen vazelinsko olje ali glicerin; kozarec vode 30-50 ml in slamica; Brizga Janet s prostornino 20 ml; lepilni omet (1 x 10 cm); posnetek; škarje; čep sonde; varnostna zaponka; pladenj; brisača; serviete; rokavice.
1. Pojasniti pacientovo razumevanje poteka in namena prihajajočega posega (če je pacient pri zavesti) in njegovo privolitev v poseg. Če bolnik ni obveščen, razjasnite nadaljnjo taktiko z zdravnikom.
2. Določite najprimernejšo polovico nosu za uvedbo sonde (če je bolnik pri zavesti):
* najprej pritisnite eno krilo nosu in prosite pacienta, naj diha z drugo in zapre usta;
* nato ponovite te korake z drugim krilom nosu.
3. Določite razdaljo, do katere je treba vstaviti sondo (razdalja od konice nosu do ušesne mečice in navzdol po sprednji trebušni steni, tako da je zadnja odprtina sonde pod xiphoidnim procesom).
4. Pacientu pomagajte prevzeti visok Fowlerjev položaj.
5. Pacientove prsi pokrijte z brisačo.
6. Umijte si in osušite roke. Nadenite si rokavice.
7. Slepi konec sonde izdatno premažite z glicerinom (ali drugim vodotopnim lubrikantom).
8. Pacienta prosite, naj nagne glavo rahlo nazaj.
9. Vstavite sondo skozi spodnji nosni prehod na razdalji 15-18 cm in prosite bolnika, naj nagne glavo naprej.
10. Pomaknite sondo v žrelo vzdolž zadnje stene in povabite bolnika, da požira, če je to mogoče.
11. Takoj, ko sondo pogoltnete, se prepričajte, da bolnik lahko prosto govori in diha, nato pa sondo nežno pomaknite do želene oznake.
12. Če bolnik lahko pogoltne:
* bolniku dajte kozarec vode in slamico. Prosite, da pijete v majhnih požirkih, pogoltnite sondo. V vodo lahko dodate kos ledu;
* poskrbite, da lahko pacient jasno govori in prosto diha;
* nežno potisnite sondo do želene oznake.
13. Pacientu pomagajte pogoltniti sondo tako, da jo med vsakim požiranjem potisnete v grlo.
14. Prepričajte se, da je sonda v pravilnem položaju v želodcu:
a) vbrizgajte približno 20 ml zraka v želodec z brizgo Janet, medtem ko poslušate epigastrično regijo ali
b) pritrdite brizgo na sondo: med aspiracijo mora vsebina želodca (voda in želodčni sok) vstopiti v sondo.
15. Če je potrebno, pustite sondo dlje časa: odrežite obliž dolžine 10 cm, ga prerežite na pol po dolžini za 5 cm, neodrezan del lepilnega obliža pritrdite na nosni most. Vsak odrezan trak lepilnega traku ovijte okoli sonde in trakove navzkrižno pritrdite na hrbtni del nosu, pri čemer se izogibajte pritisku na nosna krila.
16. Sondo zaprite s čepom (če bo poseg, zaradi katerega je bila sonda vstavljena, opravljen kasneje) in jo pritrdite z varovalko na pacientovo oblačilo na rami.
17. Odstranite rokavice. Umijte in posušite roke.
18. Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj.
19. Zabeležite poseg in pacientov odziv nanj.
20. Sondo vsake štiri ure sperite s 15 ml izotonične raztopine natrijevega klorida (pri drenažni sondi vsake štiri ure vbrizgajte 15 ml zraka skozi iztočno odprtino).
Opomba. Nega sonde, ki jo pustimo dlje časa, se izvaja na enak način kot kateter, vstavljen v nos za zdravljenje s kisikom.
Sondo menjamo vsake 2-3 tedne. Za prehrano uporabljajo sesekljano hrano, prehranske mešanice, ki vsebujejo uravnotežene sestavine glede beljakovin, maščob, ogljikovih hidratov, mineralov in vitaminov, mlečne izdelke, juhe, jajca, maslo, čaj, pa tudi prehranske modularne mešanice, ki jih predpiše nutricionist. Skupna enkratna količina hrane je 0,5 - 1 l.
Izpiranje nazogastrične sonde: cevko lahko zamaši krvni strdek, delček tkiva ali gosta masa hrane. Zaželeno je izpiranje nazogastrične sonde z izotonično raztopino natrijevega klorida. Umivanje z vodo lahko povzroči elektrolitsko neravnovesje, na primer lahko pride do alkaloze zaradi izgube velike količine kisle vsebine v želodcu.
umetna prehrana
Včasih je normalno prehranjevanje bolnika skozi usta oteženo ali nemogoče (nekatere bolezni ustne votline, požiralnika, želodca). V takih primerih organizirajte umetno prehrano. Izvaja se s sondo, ki jo vstavimo v želodec skozi nos ali usta ali skozi gastrostomo. Hranilne raztopine lahko vnesete parenteralno, mimo prebavnega trakta (intravensko kapljanje). Indikacije za umetno prehrano in njeno metodo določi zdravnik. Medicinska sestra mora dobro obvladati način hranjenja pacienta sonda.
Ne pozabite! Po hranjenju bolnika skozi sondo, vstavljeno skozi nos ali gastrostomo, je treba bolnika pustiti v ležečem položaju vsaj 30 minut.
Pri umivanju bolnika, ki ima sondo vstavljeno skozi nos, uporabljajte samo brisačo (palčnik), navlaženo s toplo vodo. V ta namen ne uporabljajte vate ali gaze.
Na vstavljeno sondo priključite lijak, kapalko ali brizgo Janet, napolnjeno s hrano.
Hranjenje bolnika skozi nazogastrično sondo z uporabo lijaka
Oprema: Janetina brizga; posnetek; pladenj; brisača; serviete; čiste rokavice; fonendoskop; lijak; hranilna mešanica (t 38-40 ° C); kuhana voda 100 ml.
1. Vstavite nazogastrično sondo.
2. Bolniku povejte, s čim se bo hranil (po dogovoru z zdravnikom).
3. Opozorite ga 15 minut prej, da bo obrok.
4. Prezračite prostor.
5. Pomagajte pacientu, da zavzame visok Fowlerjev položaj.
6. Umijte si roke.
7. Preverite pravilen položaj sonde:
Namestite objemko čez pladenj na distalnem koncu sonde;
Odstranite čep iz sonde;
V brizgo potegnite 30-40 ml zraka;
Pritrdite brizgo na distalni konec sonde;
Odstranite objemko;
Namestite fonendoskop, glavo položite na predel trebuha;
Skozi sondo vnesite zrak iz brizge in poslušajte zvoke, ki se pojavijo v želodcu (če ni zvokov, morate zategniti, premakniti sondo);
Namestite objemko na distalni konec sonde;
Odklopite brizgo.
8. Na sondo pritrdite lijak.
9. Hranilno mešanico vlijemo v lij, ki je poševno v višini pacientovega želodca.
10. Počasi dvignite lijak nad raven pacientovega želodca za 1 m in ga držite naravnost.
11. Takoj, ko hranilna mešanica doseže ustje lijaka, spustite lij do nivoja pacientovega želodca in spnite sondo s spono.
12. Postopek ponovimo z vso pripravljeno količino hranilne mešanice.
13. V lij nalijte 50-100 ml vrele vode za izpiranje sonde.
14. Odklopite lijak od sonde in zaprite njegov distalni konec s čepom.
15. Z varnostno zatičem pritrdite sondo na pacientova oblačila.
16. Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj.
17. Umijte si roke.
Hranjenje skozi gastrostomo
Oprema: lijak (brizga Zhane), posoda s hrano, kuhana voda 100 ml.
1. Obrišite nočno omarico.
2. Obvestite pacienta, s čim se bo hranil.
3. Prezračite prostor.
4. Umijte si roke (bolje, če pacient to vidi).
5. Kuhano hrano postavite na nočno omarico.
6. Pacientu pomagajte v Fowlerjev položaj
7. Odstranite sondo z oblačil. Odstranite objemko (čep) s sonde. Pritrdite lijak na sondo.
8. Kuhano hrano vlijemo v lij v majhnih porcijah, segreto (38-40°C), 150-200 ml 5-6 krat na dan. . Enkratno količino hrane postopoma povečajte na 300-500 ml in zmanjšajte pogostost hranjenja na 3-4 krat na dan.
Pacient lahko žveči hrano, nato jo razredčimo z vodo ali juho in vbrizgamo v lijak.
9. Sondo sperite s toplo prekuhano vodo skozi brizgo Janet (50 ml)
10. Odklopite lijak, zaprite sondo s čepom (spona s spono).
11. Prepričajte se, da je pacientu udobno.
12. Potrebno je spremljati čistost fistulozne odprtine, po vsakem hranjenju zdraviti kožo okoli nje, jo namazati z Lassarjevo pasto in nanesti suh sterilni povoj.
13. Umijte si roke.
Polnjenje sistema kapljičnega hranjenja z nazogastrično sondo
Oprema: sistem za kapalna infuzija, steklenica s hranilno mešanico, alkohol 70 ° C, kroglice vate, stojalo, sponka.
1. Hranilno mešanico segrejte v vodni kopeli na t 38-40°C.
2. Umijte si roke.
3. Zamašek steklenice s hranilno mešanico obdelajte s kroglico, navlaženo z alkoholom.
4. Vialo pritrdite na stojalo.
5. Sestavite sistem:
V vialo skozi zamašek vstavite zračni kanal (če ima sistem ločen zračni kanal) in ga pritrdite na stojalo tako, da je prosti konec zračnega kanala nad iglo;
postavite vijačno objemko pod kapalko v položaj, ki preprečuje pretok tekočine;
Iglo vstavite v vialo skozi zamašek skupaj s sistemom.
6. Napolnite sistem:
Prenesite rezervoar s kapalko v vodoravni položaj(če naprava
Sistem vam to omogoča), odprite vijačno sponko;
Odzračite sistem: formula mora napolniti cev
Pod rezervoarjem za kapljanje;
Zaprite vijačno objemko na sistemu.
7. Prosti konec sistema pritrdite na stojalo.
8. Stekleničko adaptiranega mleka ovijte z brisačo.
Hranjenje bolnika skozi nazogastrično sondo
hrana resno bolan sonda posoda za pitje
Oprema: 2 sponke; pladenj; čiste rokavice; sistem kapljičnega hranjenja; stojalo; fonendoskop; hranilna mešanica (t 38-40 ° C); kuhana topla voda 100 ml.
1. Z brizgo Janet in fonendoskopom preverite pravilen položaj sonde ali vnesite NGZ, če ni bil predhodno vnesen.
2. Pacienta opozorite na prihajajoče hranjenje.
3. Pripravite sistem za kapljično hranjenje.
4. Prezračite prostor.
5. Namestite objemko na distalni konec sonde (če je bila vstavljena predhodno) in odprite sondo.
6. Povežite sondo s sistemom za dovajanje nad pladnjem in odstranite sponke.
7. Pacientu pomagajte v Fowlerjev položaj.
8. Nastavite pretok hranilne mešanice z vijačno spono (stopnjo določi zdravnik).
9. Vnesite pripravljeno količino formule.
10. Namestite spone na distalni konec sonde in na sistem. Odklopite sistem.
11. Na sondo pritrdite Janetovo brizgo s toplo vrelo vodo. Odstranite objemko in sondo izperite pod pritiskom.
12. Odklopite brizgo in priključite distalni konec sonde.
13. Sondo pritrdite na oblačila z varnostno zatičem.
14. Pacientu pomagajte zavzeti udoben položaj.
15. Umijte si roke.
16. Naredite zapis o hranjenju.
Poškodbe požiralnika in krvavitve iz njih so kontraindikacija za hranjenje. Čas, ki ga sonda preživi v želodcu, določi zdravnik.
Gostuje na Allbest.ru
...Podobni dokumenti
strokovno nego za hudo bolnega bolnika. Zaporedje ukrepov medicinske sestre za zagotovitev varnosti hranjenja pacienta. Catering preko sonde. Prehrana skozi rektum. Hranjenje z žličko in s pomočjo pitnika.
predstavitev, dodana 06.02.2016
Oskrba bolnikov v zdravstveni zavod. Značilnosti hranjenja bolnikov z žlico, z uporabo pivca. umetna hrana. Uvajanje hrane skozi želodčno cev. Vstavitev nazogastrične sonde. Izvajanje subkutane in intravenske prehrane.
predstavitev, dodana 28.03.2016
Oprema in opis stopenj postopkov uvajanja nazogastrične sonde in želodčne sonde skozi usta. Opis hranjenja bolnika po nazogastrični sondi z brizgo Janet in lijakom, po gastrostomski sondi z žličko in pitnikom.
predstavitev, dodana 10.11.2012
Opisi kirurški poseg, ki je sestavljen iz ustvarjanja umetnega vhoda v želodčno votlino skozi trebušno steno za hranjenje bolnika, ko je nemogoče vzeti hrano skozi usta. Preučevanje indikacij, zapletov in vrst gastrostome.
predstavitev, dodana 13.05.2015
Organizacija terapevtske prehrane v zdravstvenih ustanovah. Značilno terapevtske diete. Hranjenje hudo bolnih in umetno hranjenje bolnikov. Zapleti pri enteralni prehrani. Osnovna pravila za spremljanje bolnika.
povzetek, dodan 23.12.2013
Struktura psihiatrična oskrba. Vedenje medicinsko osebje z vznemirjenimi, blodnjavimi, depresivnimi bolniki. Značilnosti oskrbe starejših. Zdravljenje bolnih otrok z demenco, motnjami zavesti in volje. Hranjenje po cevki.
seminarska naloga, dodana 18.10.2014
Pomen prehrane v življenju telesa. Koncept diete. splošne značilnosti organizacija klinične prehrane, delo in namestitev gostinske enote v bolnišnici. Osnovna načela sestavljanja diet in njihove značilnosti. Prehrana in hranjenje bolnika.
predstavitev, dodana 11.2.2014
Psihološko znanje v službi medicinske sestre in mlajše osebje. Psihološka oskrba pacientov na oddelku očesne kirurgije. Načela dela povprečnega zdravstvenega osebja. Ustvarjanje optimalne atmosfere za bivanje pacienta na oddelkih.
predstavitev, dodana 23.07.2014
Kratek opis glavnih ciljev dejavnosti medicinske sestre. Pravice in dolžnosti nižjega zdravstvenega osebja. Predzdravniški pregled pacienta. Značilnosti vodenja dnevnika nujne in načrtovane hospitalizacije, obračunavanja alkohola in zdravil.
predstavitev, dodana 06.10.2016
Bistvo injekcije v medicini, glavne vrste. Faze priprave za injiciranje, set zdravilni izdelek v brizgo. Intramuskularne injekcije. Mesta za subkutano dajanje zdravil. Posebnosti intravenske injekcije. Mesta za intradermalno injiciranje.