Lipoproteini nizke gostote - "slab holesterol". Zvišanje holesterola LDL: analiza in razlogi za zavrnitev

Snov, kot je holesterol, ščiti znotrajcelične strukture pred učinki prostih radikalov. Uničujoči učinek slednjega lahko privede do bolezni. Ko ima oseba normalno raven holesterola, ne nastanejo nobene patologije. Kako se določi povečanje ali zmanjšanje? Odgovor je v spodnjih navodilih.

Kaj so lipoproteini nizke gostote

Holesterol je član skupine steroidov. Kri ga vsebuje v sestavi spojin z beljakovinami, ki opravljajo transportno funkcijo. To kombinacijo imenujemo lipoproteini ali lipoproteini. Majhen del te snovi je še vedno prost. Takšen holesterol velja za pogost - nima odločilne vloge pri razvoju srčne ishemije in drugih patologij, povezanih s kardiovaskularnim sistemom. Med pomembnejšimi oblikami holesterola so:

HDL holesterol, tj. lipoproteini visoka gostota. Ta vrsta velja za "uporabno".
LDL holesterol, tj. lipoproteini nizke gostote. Ta oblika je "slaba".

Približno 70 % celotnega holesterola v krvni plazmi je LDL. Zanj je značilno, da se lahko v primerjavi z HDL dlje časa zadržuje na stenah krvnih žil. Zaradi tega povečanje vsebnosti takšnega holesterola vodi do prekomernega kopičenja v obliki aterosklerotičnih plakov in različnih bolezni, povezanih z srčno-žilnega sistema.

Krvni test za holesterol in lipidni spekter

Če napotnica zdravnika vsebuje besedo, kot je lipidni profil, potem so vam predpisali:

krvni test za skupni holesterol;
študija lipoproteinov nizke gostote;
študija lipoproteinov visoke gostote;
analiza trigliceridov.

Na podlagi dekodiranja študije ima zdravnik pomembne kazalnike, ki mu bodo pomagali oceniti bolnikovo stanje, pa tudi določiti naravo poteka ali tveganje za razvoj bolezni jeter, ledvic, srca ali avtoimunskih patologij. Krvni test samo za holesterol ne prinaša toliko informacij kot lipidni profil, zato se uporablja le za ugotavljanje učinkovitosti zdravljenja.

Kako narediti test za holesterol

Za zanesljivost rezultata je potrebna analiza pravilna priprava ki je prikazan otrokom in odraslim. Priporočen čas za odvzem krvi iz vene je zjutraj. Sama analiza se vzame na prazen želodec, na predvečer pa je bolje izključiti telesno aktivnost in mastno hrano. Izdelate ga lahko v biokemijskem laboratoriju, javnem ali zasebnem. V slednjem je cena študije približno 200 rubljev, zato je bolje, da se takoj odločite za študij vsega lipidni spekter, katerega stroški so približno 500 rubljev. Zdravniki priporočajo, da se za takšno analizo prijavijo enkrat v 5 letih, po 40 letih pa je bolje, da to storite vsako leto.

Norma holesterola v krvi

Lipidogram odraža več kazalcev:

raven skupnega holesterola - skupni holesterol;
Vsebnost HDL holesterola - HDL holesterol;
količina LDL holesterola - LDL holesterol;
raven trigliceridov - TG;
aterogeni indeks - KA ali IA.

Raven holesterola LDL in HDL ter trigliceridov se meri v mmol/l. Skupno število mora biti med 3,5 in 5,2 mmol/l. Vzrok za skrb je povečanje na 6,2 mmol / l. Vsebnost holesterola v krvi izračunamo na naslednji način: določimo holesterol HDL, katerega raven naj se začne pri 1,4 mmol / l, nato pa z odštevanjem te številke od celotnega holesterola izračunamo holesterol LDL. Količina slednjega je normalna, če se< 4 мМоль/л. Число триглицеридов не должно превышать значения в 1,5 мМоль/л. Допустимым является количество в 2,3 мМоль/л.

Med ženskami

Holesterol LDL in drugi kazalci pri ženskah bodo drugačni. Skupna količina mora biti v območju 2,9-7,85 mmol / l. Vse je odvisno od starosti. Norma LDL pri ženskah po 50 letih je 2,28-5,72 mmol / l, pri več mladosti- 1,76-4,82 mmol / l. Enaki kazalniki, samo za holesterol HDL so 0,96-2,38 mmol / l in 0,93-2,25 mmol / l.

Pri moških

Količina holesterola LDL v moško telo sprejemljivo, če njegova vrednost ne presega meja od 2,02 do 4,79 mmol / l. Raven HDL je nekoliko drugačna in je 0,98-1,91 mmol / l, kar je značilno za moške, mlajše od 50 let. V zrelejši starosti se ta vrednost giblje od 0,72 do 1,94 mmol / l. Indikator skupnega holesterola mora biti v območju od 3,6 do 6,5 mmol / l.

Pri otrocih

Za otroka v starosti 5-10 let velja, da je norma holesterola LDL od 1,63 do 3,63 mmol / l. Pri otroku, starem 10-15 let, se ta vrednost praktično ne spremeni in se giblje od 1,66 do 3,52 v istih enotah. Za starost 15-18 let mora biti količina holesterola LDL v območju od 1,61 do 3,55 mmol / l. Možna so nekatera odstopanja glede na spol otroka: dekleta imajo nekoliko višjo raven kot fantje.

Aterogeni koeficient

KA \u003d (TC - HDL holesterol) / LDL;
KA = LDL holesterol / HDL holesterol.

Formule kažejo, da je za določitev koeficienta aterogenosti potrebno razliko med skupnim holesterolom in HDL deliti s holesterolom LDL ali takoj najti količnik "slabega" in "dobrega" holesterola. Dobljena vrednost se dekodira v skladu z naslednjimi merili:

Če je KA manjši od 3, potem je razvoj ateroskleroze minimalno tveganje.
Če je CA v območju od 3 do 4, je verjetnost razvoja ateroskleroze ali srčne ishemije velika.
Če je CA večji od 5, je tveganje za aterosklerozo največje. Poleg tega se lahko razvijejo vaskularne patologije, bolezni možganov, srca, ledvic ali okončin.

Kaj storiti, če je LDL holesterol visok ali nizek

Če je holesterol višji od običajnega, so lahko razlogi za to:

patologija jeter;
endokrine bolezni, na primer, diabetes;
presnovne motnje;
kajenje in prekomerna uporaba alkohol;
debelost;
neuravnotežena prehrana;
sedeči življenjski slog;
zvišan krvni tlak.

Stanje lahko popravite in spravite holesterol v normalno stanje s pomočjo posebna dieta, telesna aktivnost in zdravila. Slednje začnejo jemati že v hujših primerih. Športne aktivnosti so lahko kratek tek ali hoja. Glede preference okusa, potem boste morali zavrniti:

trdi siri;
majoneza in drugi maščobni prelivi;
klobasni izdelki;
pekovski in slaščičarski izdelki;
smetana, kisla smetana;
polizdelki;
rastlinska olja;
mastno meso.

Namesto tega morate uporabiti sveže iztisnjene sokove, sveže sadje in zelenjavo, morske ribe, zlasti lososa in sardine. Hrano je bolje kuhati v pečici ali na pari. Od pijač lahko zeleni čaj zniža holesterol. Vino se lahko spopade tudi s to funkcijo, le rdeče in v razumnih odmerkih. Znižanje LDL je posledica nizkokaloričnih diet, zato poleg diete ne zahteva posebnega zdravljenja.

Med zdravili za povišan holesterol se pogosteje uporabljajo statini, na primer Lovastatin, Atorvastatin, Fluvastatin ali Rosuvastatin. Ta snov lahko zmanjša proizvodnjo encimov. Nekatere rastline vsebujejo tudi statine. Sem spadajo šentjanževka, glog, triplata, limonska trava, Rhodiola rosea. Uporabljate jih lahko v obliki decokcij ali tinktur.

Video o dobrem in slabem holesterolu

Lipoproteini nizke gostote so bistveni za telo. Sodelujejo v številnih reakcijah, vendar se od takrat imenujejo "slabe maščobe". povečan znesek vodijo v različne zaplete.

Indikator LDL v krvi je pokazatelj začetnega srčnega infarkta in drugih srčnih patologij. To analizo je priporočljivo redno jemati za vse za preprečevanje.

Lipoproteini nizke gostote: pomen in diagnoza

LDL so beljakovinske spojine, ki prenašajo holesterol v celice in tkiva telesa. Holesterol (ali holesterol) je potreben za telo, sodeluje pri presnovnih procesih, je del celične membrane. Vendar pa je LDL tisti, ki prenaša »slabega«, ki lahko povzroči nastanek holesterolskih oblog.

Holesterol se v vodi ne topi, zato se za njegov transport uporabljajo lipoproteini, posebne beljakovinske spojine. Hkrati je holesterol postavljen v posebno beljakovinsko lupino, ki vam omogoča, da ga premaknete na pravo mesto.

Lipoproteini nizke gostote so povišani, ko telo odpove. Razlog za to je lahko tako dednost kot podhranjenost.

Za določitev ravni LDL v krvi morate zjutraj na tešče priti v laboratorij in darovati kri iz vene.

Ta analiza se imenuje lipidni profil. Med diagnozo se določi raven celotnega holesterola, lipoproteinov nizke gostote, lipoproteinov visoke gostote, trigliceridov. Posebna priprava ni potrebna, vendar je priporočljivo, da ne zlorabljate mastne hrane, alkohola in tudi zavrnete jemanja zdravila(po posvetu z zdravnikom).

Sam postopek odvzema krvi je hiter in neboleč. Med odvzemom krvi se lahko pojavi vrtoglavica, ki pa po posegu hitro mine, dovolj je, da sedite 5 minut. Rezultat bo pripravljen v 1-2 dneh.

Koristen video - Kako znižati raven holesterola v krvi:

Norma lipoproteinov nizke gostote v krvi ni odvisna samo od starosti, ampak tudi od spola bolnika. Pri ženskah je lahko raven LDL rahlo povišana, številka pa se skozi življenje tudi povečuje. V odrasli dobi je raven LDL pri moških nekoliko višja kot pri ženskah, po 50. letu pa nižja.

Pri otrocih in mladostnikih pred puberteto je LDL-C 60-140 mg/dl pri moških in do 150 mg/dl pri ženskah. Potem se lahko raven LDL dvigne. Do 30. leta Zgornja meja norma doseže 190 mg / dl. Do starosti 70 let se lahko številka znatno poveča. Norma za ženske od 60 do 70 let je 100-235 mg / dl, za moške - 90-215 mg / dl.Ne smemo pozabiti, da se raven LDL med nosečnostjo poveča. Da bi dobili zanesljiv rezultat, morate opraviti lipidogram ne prej kot v 6. tednu nosečnosti.

Vzroki in znaki povečane ravni LDL v krvi

Najpogostejši razlog za povišano raven holesterola v krvi naj bi bila prehrana, v resnici pa je lahko razlogov kar nekaj.

Zanesljivo je mogoče ugotoviti ali predlagati vzrok povišane ravni LDL le po temeljitem pregledu telesa in prepoznavanju drugih patologij:

holestaza. S holestazo se proizvodnja žolča in njegov vstop v dvanajstniku. Vzroki bolezni so lezije in hormonske motnje. V tem primeru je presnova motena in raven LDL se poveča.
Ledvična odpoved. Številne bolezni ledvic vodijo do povečanja holesterola v krvi. Z nezadostnim delovanjem ledvic se toksini ne izločajo iz telesa, vsi organi začnejo trpeti, kar vodi do presnovnih motenj.
. Kršitev proizvodnje hormonov vpliva na vse sisteme in organe. Presnovne motnje in povišane ravni v krvi so pogosti simptomi hipotiroidizem (zmanjšana proizvodnja hormonov T3 in T4).
. Holesterola v telesu sodeluje pri nastajanju različnih hormonov, zato je njegova raven povezana z hormonske motnje kot je proizvodnja insulina pri sladkorni bolezni.
Alkoholizem. Povezava med ravnjo holesterola in alkoholom je že dolgo dokazana. Povečano uživanje alkohola ne povzroči zvišanja skupnega holesterola, temveč LDL in trigliceridov, kar vpliva na stanje jeter.
debelost. Odvečna teža praviloma vedno spremlja povišan holesterol in težave s srcem. Primarna debelost, ki jo povzroča podhranjenost, povzroči zvišanje ravni LDL in povečano tveganje za nastanek zobnih oblog.

Rahlo povečanje LDL morda ne spremljajo nobeni simptomi. Praviloma s povečanjem tega kazalnika bolnik začne imeti težave s srcem, težko dihanje, angino pektoris, bolečine v nogah. Lahko se pojavijo tudi rumene lise na koži, ki kažejo na usedline holesterola v krvi. Ta simptom se pogosto pojavi pri dedni visoki ravni LDL.

Izboljšana raven LDL lahko povzroči trombozo.

V venah in arterijah se tvorijo krvni strdki, ki povzročajo blokado in slabo cirkulacijo. To spremljajo bolečina, oteklina in pordelost kože.

Zdravljenje je odvisno od vzroka za povišane ravni LDL. Če je glavni vzrok bolezen, je zdravljenje usmerjeno v njeno odpravo, po kateri se raven LDL vrne v normalno stanje.

Če je kriv bolnikov življenjski slog, potem je težavo mogoče rešiti brez zdravil, ampak le s pomočjo diete in telovadba.

Metode za normalizacijo ravni LDL:

Za visok holesterol učinkovito zmanjšanje predpisati statine. Ta zdravila blokirajo jetrne encime, ki so odgovorni za proizvodnjo. Statini so predpisani za preprečevanje ateroskleroze (zamašitev krvnih žil in arterij s holesterolnimi oblogami). Ta zdravila lahko povzročijo številne stranski učinki: zaprtje, glavoboli, motnje pri delu itd. Ta zdravila vključujejo fluvastatin, pravastatin. Zdravnik mora predpisati takšna zdravila in jih preklicati.
Če je bolnik opazovan, so predpisana dodatna zdravila za normalizacijo ravni krvnega tlaka. Aspirin se lahko daje tudi za preprečevanje krvnih strdkov. To zdravilo ima tudi številne kontraindikacije in stranske učinke.

Dieta je lahko dodatna terapija ali glavna metoda zdravljenja. Prehrana pri povišanih LDL temelji na več načelih:

Najmanj živalskih maščob. Za znižanje holesterola morate zmanjšati porabo mastnega mesa, opustiti ocvrte mesne jedi. Mastno govedino, svinjino, jagnjetino je treba popolnoma izključiti iz prehrane.
Več vlaknin. Pomaga zniževati raven holesterola rastlinske vlaknine: žita, otrobi, sveže sadje, zelenjava, zelenjava. Posebej uporabni so polnozrnati, večžitni kruh.
Mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob. Mleko je nedvomno koristno pri povišanem holesterolu, vendar je priporočljivo izbrati mlečni izdelki, manj mastno mleko, manj mastna skuta.
Zavrnitev slabe navade. Iz prehrane je treba izključiti hitro hrano, pozabiti na navado jesti na poti in prigrizek v kavarni, prenehati kaditi in piti alkohol.
Rastlinsko olje. Priporočljivo je, da mastno maslo nadomestite z naravnim oljčnim, sončničnim, koruznim, lanenim, vendar ga uporabite hladnega in ne pri cvrtju.

Možni zapleti

Kot je znano, visok holesterol vodi do različnih zapletov, povezanih z delom srčno-žilnega sistema. Najpogosteje se povišane ravni LDL pojavijo pri starejših ljudeh, po 50 letih.

Najpogostejše posledice povišanega holesterola so naslednje bolezni in stanja:

ateroskleroza. to kronične bolezni, pri kateri se v žilah in arterijah tvorijo holesterolne obloge, ki se nato spremenijo v obloge in povzročijo zamašitev arterij, motnje krvnega obtoka. Skupaj s plakom lahko nastane tudi tromb, ki dodatno zoži svetlino arterije. Bolezen se razvija počasi, nekaj let se simptomi morda ne pojavijo, vendar je proces nepovraten. Najpogosteje se zdravljenje izvaja kirurško.
Miokardni infarkt. Miokardni infarkt velja za eno smrtonosnih bolezni. V tem stanju se dostava krvi v srce ustavi. AT akutna oblika srčni napad lahko povzroči smrtni izid. Po statističnih podatkih z akutnim miokardnim infarktom le polovica vseh bolnikov preživi do hospitalizacije. Starost bolnikov s to diagnozo se zmanjšuje in ta trenutek srčni infarkt lahko srečate pri tridesetletnih ljudeh.
Srčna ishemija. Ta bolezen pogosto spremlja aterosklerozo. V tem stanju pride do pomanjkanja kisika v tkivih srca. Lahko je asimptomatsko in vodi tudi do srčnega infarkta in nenadna smrt. Simptomi bolezni se postopoma povečujejo. Lahko se začnejo s kratko sapo in bolečino v prsih, napredujejo do srčnega popuščanja, oster porast pritisk.
tromboflebitis. Povišan holesterol pogosto povzroči nastanek krvnih strdkov v venah in ožilju. Hkrati se vnamejo, stene se raztegnejo in deformirajo. Noge začnejo boleti, pojavijo se krčne žile, pordelost kože.

Da bi se izognili takšnim zapletom, morate spremljati svojo prehrano, voditi zdrav način življenja in vsako leto opraviti lipidni profil za preprečevanje. Preventiva je še posebej pomembna pri starejših.

Ste opazili napako? Izberite in kliknite Ctrl+Enter da nas obvesti.

Lipoproteini nizke gostote (LDL) so najbolj aterogeni razred krvnih lipoproteinov, ki nastanejo iz lipoproteinov zelo nizke gostote. Njihova glavna naloga je transport holesterola iz jeter v celice in tkiva telesa, zato je njihova prisotnost v krvi tako pomembna za normalno delovanje telesa.

Če pa se raven lipoproteinov nizke gostote poveča, to predstavlja določeno nevarnost za zdravje ljudi, zlasti za njegov srčno-žilni sistem, zato je drugo ime za te sestavine v krvi. Majhna velikost teh lipoproteinov jim omogoča prosto prodiranje skozi žilna stena, vendar se s povečanjem njihove koncentracije v krvi lahko zadržijo na vaskularnem endoteliju in se tam kopičijo v obliki holesterolnih plakov.

Določitev ravni LDL se izvaja za ugotavljanje tveganja za razvoj ateroskleroze in drugo hude bolezni. Toda za popolno oceno procesov, ki se pojavljajo v telesu, zdravniki priporočajo, da razmislite o lipoproteinih nizke gostote v kombinaciji z drugimi frakcijami holesterola.

Kako določiti raven LDL?

Za določitev koncentracije lipoproteinov nizke gostote mora bolnik narediti lipidogram, material za katerega je deoksigenirano kri. Ta analiza bo pokazala ne le raven LDL, temveč tudi druge pomembne kazalnike za oceno metabolizma lipidov v telesu in tveganje za razvoj žilnih in srčnih patologij. Posebej se izračuna aterogeni koeficient, ki določa razmerje med HDL in LDL v krvi in na podlagi teh podatkov pokaže tveganje za nastanek aterosklerotičnih žilnih sprememb.

Pacient mora vedeti, da preden opravi takšno analizo, ne sme jesti zelo mastne hrane na dan, opravljati težkega fizičnega dela. Zadnji sprejem hrana pred darovanjem krvi za raziskave ne sme biti krajša od 12 ur, vendar najkasneje 14 ur. Jemanje določenih zdravil lahko tudi izkrivlja rezultate lipidnega profila, zato se je treba o tem vprašanju pogovoriti z zdravnikom, ki vodi študijo, in navesti zdravila in njihove odmerke, ki jih bolnik trenutno jemlje.

Ocenjevanje ravni LDL v krvi

Na raven celotnega holesterola v krvi najbolj vplivajo lipoproteini nizke gostote, saj je LDL najbolj aterogena frakcija holesterola. Zato zdravniki pri preučevanju lipidnega profila določenega bolnika temu posebnemu kazalcu posvečajo veliko pozornosti. Pri ocenjevanju se upoštevajo posamezne značilnosti telesa, torej za različne kategorije ljudi normalne vrednosti LDL in njihovo odstopanje od norme se lahko nekoliko razlikujejo.

Torej, za bolnika 20-35 let brez patologij kardiovaskularnega sistema in normalen indeks Ocena telesne teže ravni "slabega" holesterola v krvi bo videti takole:

Praviloma je raven LDL, opredeljena kot visoka ali zelo visoka, še posebej nevarna za zdravje. V tem primeru je potrebna njegova takojšnja prilagoditev, za kar se bolniku predpisujejo zdravila in se priporoča prilagoditev življenjskega sloga. Če kvantitativni indikator LDL nad 4,14 mmol / l obstaja določena verjetnost zožitve lumna žil in razvoja ateroskleroze. Če indikator preseže 4,92 mmol / l, se ta verjetnost znatno poveča.

V drugih primerih resno posredovanje ni potrebno, morda boste morali le nekoliko prilagoditi svojo dnevno prehrano in se vključiti v izvedljivo telesno aktivnost. Zato vrednosti LDL pod kritično raven 4,92 mmol / l zdravniki imenujejo različice norme, saj je lahko indikator "slabega" holesterola v območju 4,14-4,92 mmol / l posledica značilnosti življenjskega sloga ali dednih dejavnikov.

Lipoproteini nizke gostote: normalni

Do določene točke je veljalo, da čim nižja je raven lipoproteinov nizke gostote, tem bolje. Toda v številnih študijah je bilo dokazano, da lahko znižanje ravni LDL pomeni tudi patološki procesi teče v telesu. Zato je bil določen razpon vrednosti - norma lipoproteinov nizke gostote v krvi, ki označuje normalno metabolizem lipidov v telesu in kaže na majhno tveganje za razvoj kardiovaskularnih patologij.

Omeniti velja, da se norma LDL pri ženskah in moških nekoliko razlikuje. To je bolj povezano z razliko hormonsko ozadje, ki vpliva na presnovne procese v telesu.

Upošteva se tudi starost pacienta, prisotnost določenih bolezni v njegovi anamnezi (predvsem patologije srca ali krvnih žil), teža, jemanje določenih zdravil in nekatere druge značilnosti, o katerih se individualno pogovori z lečečim zdravnikom. .

Naslednja tabela prikazuje stopnjo "slabega" holesterola, to je LDL za ženske različnih starostnih kategorij:

Pri moških so lipoproteini nizke gostote v naslednjem razponu (ob upoštevanju starosti):

S starostjo se poveča proizvodnja holesterola v jetrih, kar je povezano s hormonskimi spremembami, ki se pojavijo v telesu moških in žensk po 40 letih. Zato se kritična raven LDL premakne na velika stran. Toda po 70 letih presnovni procesi niso več podvrženi takšnemu vplivu hormonov, zato norma "slabega" holesterola postane enaka kot pri mladih.

Če ima bolnik diagnosticirane težave s srcem, ožiljem, delovanjem trebušne slinavke, ima tveganje za srčno-žilne bolezni ali visoko raven holesterola v krvi, si mora prizadevati za spodnjo mejo norme LDL - manj kot 3. mmol / l. Enako priporočilo velja za tiste bolnike, ki v ozadju visok holesterolže razvito koronarno srčno bolezen. Takšne bolnike je treba registrirati pri kardiologu in redno spremljati raven holesterola v krvi.

LDL povišan v krvi

Za ženske velja, da je raven lipoproteinov v krvi nad 4,52 mmol / l in za moške nad 4,92 mmol / l previsoka. To pomeni, da ima bolnik s takšnimi indikatorji povečano tveganje za nastanek patologij pri delu srca in krvnih žil.

Razlogi za povečanje lipoproteinov nizke gostote v krvi so običajno nezdrav življenjski slog ali bolezni različnih organov in sistemov. Torej, pogosti krivci za razvoj takšnega procesa v telesu so:

nezdrava prehrana: pogosto uživanje predelane hrane, živil, bogatih s transmaščobami in nasičenimi maščobami (trdi siri, rdeče meso, mast, slaščice, smetana, piškoti itd.), margarine, majoneze, čipsa, ocvrte in mastne hrane. naravno vodi do povečanja "slabega" holesterola v krvi;
sedeči življenjski slog: hipotenzija negativno vpliva na številne procese v telesu, vključno s proizvodnjo hormonov, delovanjem srca itd. Dokazano je, da pomanjkanje rednega telesna aktivnost vodi do zmanjšanja proizvodnje lipoproteinov visoke gostote in povečanja LDL v krvi;
debelost: to je eden glavnih dejavnikov pri razvoju kardiovaskularnih patologij, kar ustrezno vpliva na raven "slabega" holesterola v krvi. Še posebej nevarne so »kopičenja« maščobe na trebuhu;
zdravila: nekatera zdravila lahko poslabšajo, tj. znižajo raven »dobrega« holesterola in povečajo raven »slabega«. Ta zdravila vključujejo anabolične steroide, kortikosteroide, hormonski kontraceptivi in nekateri drugi;
dednost: tak sistemska bolezen, tako kot družinska hiperholesterolemija, je podedovana in zvišuje holesterol v krvi.

Visoke vrednosti LDL v krvi - hiperlipidemija - lahko povzročijo resne bolezni:

Endokrine motnje: okvara Ščitnica, hipofiza, jajčniki pri ženskah.
Genetska motnja presnove maščob.
Anoreksija.
Bolezni jeter in ledvic, kronična odpoved ledvic.
Arterijska hipertenzija.
Kamni ali stagnirani procesi v žolčniku.
Maligni tumor, lokaliziran v trebušni slinavki ali prostati pri moških.
Cushingov sindrom.

Drug pomemben razlog za povečanje ravni LDL je kršitev presnovnih reakcij v telesu, ki je povezana s funkcijo zajemanja različnih krvnih spojin s celicami telesa. Holesterol, ki ga proizvajajo jetra, se ne dostavi telesnim tkivom, ampak se usede žilni endotelij, zaradi česar začnejo jetra proizvajati holesterol v še večjih količinah.

Treba je opozoriti, da so visoke ravni "slabega" holesterola fiziološka norma za nosečnice, kar je povezano s kompleksnimi hormonskimi spremembami v telesu v tem obdobju.

Zakaj je visok LDL nevaren?

Lipoproteini nizke gostote so najbolj aterogena frakcija lipidov v krvi, zato pri njihovi visoki ravni obstaja tveganje za nastanek bolezni ožilja in srca, predvsem ateroskleroze. Pri takih bolnikih se pojavijo cerebrovaskularne bolezni, deformacije strukture srca in drugo resne patologije ki zahtevajo takojšnje zdravljenje, da bi se izognili.

Mehanizem razvoja vseh posledic visoke ravni "slabega" holesterola je enak: holesterol se usede na stene krvnih žil v obliki strdkov, medtem ko prvi trpijo. koronarne arterije. Takšne obloge se povečajo in močno ovirajo pretok krvi ter tako motijo normalno delovanje organov in telesnih sistemov.

Največja nevarnost zvišanja skupnega holesterola in predvsem LDL je v tem, da človek v prvih fazah tega procesa ne more zaznati. razvoj patologij, saj so značilni simptomi v večini primerov odsotni. Zato po 30 letih zdravniki priporočajo vsako leto jemanje lipidnega profila. Če pacient spada v rizično skupino (dednost, povečana telesna teža itd.), Je treba takšno analizo opraviti pogosteje glede na indikacije lečečega zdravnika.

Kritični LDL lahko povzroči razvoj naslednjih škodljivih zdravstvenih stanj:

Aterosklerotične spremembe v srcu. V tem primeru obstajajo znaki angine pektoris, ko telo ne prejme potrebne količine kisika za normalno delovanje.
Srčna ishemija. To je največ pogost zaplet ki se pojavi v ozadju visokega holesterola v krvi. Če ga pravočasno znižate, lahko ohranite zdravje srca in preprečite srčni napad. Visoka raven LDL je še posebej nevarna za ženske v menopavzi, ko pride do resne hormonske spremembe v njihovem telesu. Holesterol se bolj aktivno odlaga na stene krvnih žil, kar vodi do številnih težav z žilami in srcem. Zato je treba ženske po 45 letih redno opazovati pri kardiologu in opraviti potrebne teste.
bolezni krvne žile. To patologijo lahko zlahka določi tudi bolnik sam: pri izvajanju kakršnih koli telesnih vaj se v okončinah pojavijo oprijemljive bolečine, lahko se pojavi celo hromost. Ta simptom je povezan s poslabšanjem krvnega obtoka v samih okončinah zaradi blokade njihovih žil s holesterolnimi ploščami.
Zmanjšana oskrba možganov s krvjo. Z razgradnjo in sedimentacijo holesterola iz LDL se majhne možganske arterije opazno zožijo, večje pa lahko popolnoma zamašijo holesterolne obloge. Takšen proces v možganih lahko izzove močan upad krvni obtok, ki je preobremenjen s pojavom prehodnega ishemičnega napada.
Hude zaplete lahko povzroči tudi zožitev svetline drugih arterij v telesu (ledvične, mezenterične itd.). Tako pride do poslabšanja krvnega obtoka v ledvične arterije lahko povzroči anevrizmo, trombozo ali stenozo.
Akutni miokardni infarkt in možganska kap. Obe patologiji sta povezani z nastankom krvnega strdka, ki popolnoma blokira dotok krvi v srce ali možgane.

To je vredno razumeti holesterolski plak se lahko kadar koli odlepi in popolnoma zamaši žilo ali arterijo, kar povzroči smrt. Zato je tako pomembno redno preverjanje in vzdrževanje ravni holesterola v krvi (zlasti LDL) v mejah normale.

Kako znižati LDL v krvi?

Za dosego tega cilja je treba k problemu pristopiti celovito, ob upoštevanju posamezne značilnosti organizem. Hkrati je pomembno vzpostaviti presnovo lipidov v telesu, torej znižati raven LDL in povečati HDL. Če želite to narediti, upoštevajte naslednja priporočila zdravnikov:

Zmerna vadba. Zmerno - to pomeni, da je izvedljivo za vsakega pacienta individualno, tj. enemu se priporoča dnevni tek 30-40 minut, drugim pa le 40-minutni sprehodi z običajnim tempom. Glavno merilo za oceno "zmernosti" je povečanje srčnega utripa: med telesno aktivnostjo se ne sme dvigniti za več kot 80% običajnega.
Pravilna prehrana. Hrano morate jesti v majhnih porcijah, vendar pogosto. Izogibajte se mastni, začinjeni, konzervirani hrani, predelani hrani, vsem mastnim mesnim in mlečnim izdelkom, jajcem, živalskim maščobam, siru, pecivu, sladkarijam. Dajte prednost izdelkom z nizko glikemični indeks, žita, bogata z grobimi netopnimi vlakninami, sveža zelenjava, jagode in sadje, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob, morske ribe, pusto meso, zeleni čaj. Danes je ugotovljeno, da obstajajo izdelki, katerih vsakodnevna uporaba lahko normalizira razmerje med "dobrim" in "slabim" holesterolom:

česen;
zelje;
jabolka;
avokado;
oreški;
žita;
koruzno olje;
sončnična semena.

Da bi dosegli stabilno normalizacijo metabolizma lipidov, morate ponastaviti odvečne teže. To priporočilo velja zlasti za bolnike z povišan indeks telesna teža.

Hkrati živil, ki vsebujejo holesterol, ni mogoče popolnoma izključiti: to lahko dodatno moti presnovne procese v telesu. Bolje je, da sledite uravnoteženi prehrani, ki jo priporoča zdravnik na individualni osnovi.

Opustite kajenje in prenehajte piti alkohol. Te slabe navade vodijo v oksidacijo produktov razgradnje LDL v krvi, kar pusti ostanke na stenah krvnih žil in začnejo se tvoriti holesterolne obloge.

Poleg tega je nujno odpraviti vzrok, ki lahko privede do povečanja lipoproteinov nizke gostote: to so lahko prehranjevalni dejavniki (zloraba mastne hrane, telesna nedejavnost itd.) In huda bolezen ki zahteva posebno obravnavo.

Če opisane metode ne dajejo izrazitega rezultata, bo kardiolog predpisal posebno zdravljenje z zdravili. AT kompleksna terapija se lahko dodeli:

statini;
fibrati;
nikotinska kislina;
prehranska dopolnila, obogatena z omega-3 maščobnimi kislinami;
zaviralci absorpcije holesterola;
sekvestranti žolčnih kislin.

Jemanje zdravil v kombinaciji z zgoraj opisano terapijo bo znižalo raven LDL v krvi in normaliziralo presnovo maščob v telesu. Če po zdravljenju upoštevate osnovna priporočila za Zdrav način življenjaživljenje, je morda mogoče vzdrževati holesterol v normalnih mejah brez zdravil.

LDL znižan

Ko je raven LDL povišana, je to vedno zaskrbljujoče tako za zdravnike kot za bolnike same, ki se zavedajo nevarnosti povišanega holesterola. Če pa je ta indikator pod normo, ali je vredno skrbeti ali je mogoče tak rezultat testa prezreti?

Če je LDL pod 1,55 mmol / l, bo izkušen zdravnik vedno predpisal dodatne preiskave in vas napotil na posvet z več visoko specializiranimi strokovnjaki, da bi odkrili druge bolezni, ki niso povezane s presnovo maščob v telesu. Torej, pri bolniku z nizkim lipoproteinom nizke gostote je mogoče odkriti naslednje bolezni:

kronična anemija;
ciroza jeter;
rak jeter;
mielom;
kronično srčno popuščanje;
kronične pljučne bolezni, pogosteje obstruktivne spremembe v njihovih tkivih;
Raynaudov sindrom;
akutni stres, ki zahteva medicinsko posredovanje;
bolezni sklepov (v akutni fazi), na primer artritis;
ostro nalezljive bolezni, sepsa, zastrupitev krvi.

V slednjem primeru so običajno hudi simptomi, zaradi katerih bolnik pravočasno poišče zdravniško pomoč.

Poleg tega pri bolniku z nizka vsebnost V krvi LDL lahko opazimo naslednje pogoje:

Hipertiroidizem.
Hipobetaproteinemija.
Pomanjkanje encimov: alfa lipoproteinov, lipoprotein lipaze, lecitinholesterol aciltransferaze.
Abetaproteinemija.

Najbolj neškodljiv razlog za vztrajno znižanje LDL je lahko prehrana, revna z živili z zmerno oz. visoka vsebnost bogata maščobne kisline in holesterol. V tem primeru bo zdravnik priporočil prilagoditev prehrane: izračunal bo dovoljene deleže živil, ki vsebujejo holesterol, ki jih bo treba dnevno zaužiti, ob upoštevanju običajne prehrane.

Z zdravnikom se je treba posvetovati ne samo, če so ravni LDL povišane, ampak tudi, ko je "slab" holesterol pod normalno vrednostjo. Tako v prvem kot v drugem primeru obstaja tveganje, da je bolnik že razvil nekatere bolezni, ki zahtevajo nujno zdravljenje.

Zmanjšano - kaj to pomeni? Mnogi verjamejo, da visoka vsebnost te snovi v krvi vodi do nezaželenih posledic, vendar so znanstveniki z raziskavo dokazali, da je tudi njeno pomanjkanje zelo nezaželeno za pravilno delovanje telesa, kaj se torej lahko zgodi, če se LDL holesterol zniža?

Čisti holesterol se v plazmi ne more popolnoma raztopiti, zato se po njej premika v sestavi s kompleksnimi spojinami. Sem spadajo lipoproteini, ki jih glede na strukturo snovi delimo na več vrst.

Do česa vodi nizek holesterol?

Določeni sta 2 vrsti nezadostne vsebnosti komponente v telesu.

Tej vključujejo:

hipoholesterolemija - pogosto nizka stopnja v krvi;
hipolipoproteinemija - zmanjšana raven lipidov v krvni plazmi.

Nizka koncentracija holesterola je velika nevarnost za zdravje človeškega telesa. Strokovnjaki so ugotovili, da je tveganje smrti zaradi raka pri ljudeh z zmanjšana vsebina ta komponenta bistveno presega tiste, ki jo imajo na visoki ravni.

Pomembno! Znižana raven holesterola v kombinaciji z zlorabo alkohola, rednim kajenjem ali odvisnostjo od narkotikov povzroča resne duševne motnje: agresivnost, samomorilno vedenje in senilno senilnost.

Raziskovalci iz San Francisca so izvedli dolgoročno spremljanje ljudi, starejših od 20 let, z ravnijo holesterola pod 4,6 mmol/L (180 mg/dL).

Kot rezultat se je izkazalo, da:

možnost možganske kapi se poveča za 2-krat;
tveganje za depresijo in samomorilne težnje se poveča za 200%;
tveganje povečane nagnjenosti k uporabi narkotične snovi in odvisnost od alkohola se poveča za 500%;
tveganje za nastanek onkoloških patologij jeter se poveča za 3-krat.

Razlogi za tako kardinalno poslabšanje zdravstvenega stanja psihičnega in fizičnega izvora so nizka raven LDL v telesu.

Koncept LDL

Ta vrsta holesterol je lipoprotein, katerega gostota je zelo nizka. Njegovo vsebnost v krvni plazmi določamo s pomočjo holesterola LDL. Če je njegova raven visoka, se bodo njeni odvečni materiali odlagali na žilne stene obtočil. Posledično bodo te kopičenja motile normalen pretok krvi in kisika, kar povzroča koronarno arterijsko bolezen in aterosklerozo.

LDL vključuje do 70 % vseh prisotnih v Človeško telo holesterol. Zaradi majhnih količin lipoproteinov, katerih premer se giblje od 21 do 25 nm, lahko prosto prehajajo v žile. In v primerjavi z HDL, ki se po svoji naravi hitro izloči iz sten krvnih žil, se LDL holesterol v njih ustavi in tvori izrastke na njihovih stranskih delih.

Zaradi prisotnega B-apolipoproteina v snovi, ki se nagiba k povezovanju z žilnimi stenami, se le-ta slabo izloča. Ta oskrbi žilno mrežo s holesterolom, z zmanjšanjem funkcionalnosti pa pride do njegovega presežka v krvnem sistemu.

Kaj povzroča znižanje ravni holesterola?

Razlogov za pojav LDL strokovnjaki še ne razumejo povsem. Vendar pa je večina znanstvenikov, ki so izvedli številne opazovalne študije, prepričani, da lahko vse vrste motenj delovanja jeter povzročijo zmanjšanje koncentracije holesterola, saj se sinteza snovi pojavi neposredno v tem organu.

In od njega normalno delovanje odvisno od proizvodnje "dobrega" holesterola. tudi ta pojav izzove pomanjkanje maščob v hrani, ki jo oseba zaužije.

Vzroki nizke ravni holesterola:

Nagnjenost k temu dejavniku na genetski ravni.
Prehranske motnje: anoreksija, stroge diete, dolgotrajno postenje, podhranjenost med športom, vegetarijanstvo.

Stalna depresija in stres.
Vročina pri boleznih nalezljive narave.
Bolezni, ki motijo absorpcijo zaužite hrane.
Visoka aktivnost ščitnice.
Zastrupitev telesa s težkimi kovinami.
Anemija različnih vrst.

Vsi ti pojavi lahko resno znižajo LDL, kar lahko na koncu povzroči neželene zaplete.

Znaki odstopanj

Nemogoče je neodvisno določiti koncentracijo holesterola v krvi osebe. To lahko ugotovimo le z biokemijsko analizo.

Če pa bolnik dolgo časa ni bil pregledan in so se v ozadju te pomanjkljivosti razvile druge patologije, so lahko simptomi naslednji:

izguba apetita ali njegova popolna odsotnost;
depresija ali agresija brez razloga;
znižanje praga občutljivosti;
zmanjšanje spolne želje;
otekanje bezgavk;
mastno blato med gibanjem črevesja;
mišična oslabelost.

Ta odstopanja so simptomi nastajajočih bolezni zaradi nizke ravni holesterola. Ko se pojavijo, se morate nemudoma obrniti na specialista, ki bo pomagal določiti terapijo glede na posamezne kazalnike.

Odločitev o ukrepih za zdravljenje bolezni mora sprejeti zdravnik na podlagi diagnostične slike. Ker bolniki običajno poiščejo pomoč, ko se pojavijo simptomi nizek holesterol postanejo izraziti in jih povzročajo druge patologije.

Nato zdravnik ugotovi, kakšno bolezen ima bolnik, in hkrati s sestavljenim menijem predpiše ustrezne ukrepe zdravljenja za zvišanje ravni holesterola.

Bolezni srca in ožilja, povezane z aterosklerozo arterij, so razširjene po vsem svetu pri moških in ženskah. Eden od najpomembnejši razlogi razvoj podobne situacije - povečanje LDL (lipoproteinov nizke gostote) in holesterola zaradi širjenja podhranjenosti z veliko maščob.

Prepoznavanje ljudi s podobnimi odstopanji v biokemična analiza kri je najpomembnejša točka pri zgodnjem preprečevanju koronarne srčne bolezni, miokardnega infarkta, cirkulatorne encefalopatije in drugih resnih bolezni. Običajno dodeljena pravočasno zdravljenje in prehrana vam omogočata prilagoditev ravni LDL, holesterola in zagotavljata podaljšanje trajanja in kakovosti življenja bolnika.

O holesterolu in lipoproteinih

Veliko število o tako preprosti snovi, kot je holesterol, obstajajo miti in predsodki. Mnogi ga imajo za sovražnika številka ena za njihovo zdravje, a v resnici je vse daleč od tega. Holesterol je maščobni alkohol, potreben za normalno delovanje celic, ki mora nenehno vnašati v naše telo s hrano.

Holesterol naredi zelo pomembna funkcija za telo

Njegov glavni biološke vloge naslednji:

Ohranjanje celovitosti in strukture celičnih membran.
Sodelovanje pri tvorbi spolnih in drugih steroidnih hormonov.
Količina holesterola v telesu določa učinkovitost presnove v maščobi topnih vitaminov A, E, D, K itd.
Sodeluje pri ustvarjanju ovojnic okoli živcev itd.

Holesterol je bistvena sestavina živih organizmov, zato sam po sebi ni slab.

Glede na zgoraj navedeno holesterol sam po sebi ne predstavlja nevarnosti za zdravje ljudi. Bi morali pod drobnogled vzeti lipoproteine, ki jih največkrat povezujejo z razne bolezni. Obstajata dva glavna razreda lipoproteinov:

Lipoproteini nizke in zelo nizke gostote (LDL oziroma VLDL). Ta frakcija maščob je ključnega pomena pri nastanku bolezni srca in ožilja, saj sodeluje pri transportu maščob iz jetrnih celic v druge organe in ožilje. To prispeva k razvoju ateroskleroze in s tem povezanih zapletov.
Nasprotno, lipoproteini visoke gostote (HDL) preprečujejo nastanek aterosklerotičnih plakov in zagotavljajo transport lipidov iz sten krvnih žil v jetra, kjer se lahko holesterol uporabi za predvideni namen.

Ti kazalniki v plazmi se določijo z biokemičnimi študijami. Norme holesterola v krvi pri moških in ženskah se znatno razlikujejo in se gibljejo od 3,6 do 5,5 mmol / l, odvisno od specifičnega laboratorija. Te številke pomenijo, da oseba nima motenj v presnovi lipidov in zdravljenje zanj ni indicirano.

Da bi pravilno dešifrirali krvni test, je treba upoštevati, kakšna je norma holesterola v krvi osebe.

Če je raven holesterola nad normalno, tj. več kot 5,6 mmol / l, potem je potrebno opraviti dodatno določitev indikatorjev lipoproteinov za razjasnitev metabolizma maščob v telesu.

Normalne vrednosti lipoproteinov v krvi:

HDL - 0,8 - 1,8 mmol / l. V tem primeru je zgornja meja norme višja, višja je starost osebe.
LDL mora biti nižji od 4,1 mmol / l, saj se njihovo povečanje nad tem indikatorjem pogosto obravnava kot patologija.

Pomembno je razjasniti kazalnike norme za vse analize v diagnostični ustanovi, kjer je bila izvedena študija, saj se lahko nekoliko razlikujejo. Razen povečati LDL Pomembna prognostična vrednost je določitev stopnje aterogenosti, ki se izračuna na naslednji način:

Aterogeni koeficient \u003d (holesterol - HDL) / HDL

Lipoprotein nizke gostote (LDL) je eden najbolj aterogenih lipidov, ki opravlja funkcijo transporta holesterola.

Običajno mora biti indikator naslednji:

Pri novorojenčkih koeficient ne sme presegati ene.
Pri moških, starih 18-30 let - manj kot 2,4.
Pri ženskah, starih 18-30 let - manj kot 2,2.
V starejših starostnih skupinah naj bo koeficient manjši od 3,6.

Holesterol LDL lahko izračunamo po Friedwaldovi formuli:

LDL = skupni holesterol- (HDL + TG / 2,2).

Ta metoda omogoča kvantificiranje lipidov.

Vsako odstopanje analiz od norme (visok holesterol LDL, nizka vrednost HDL itd.) mora biti razlog za stik zdravstveni zavod svojemu zdravniku.

Rezultate testa mora interpretirati lečeči zdravnik. Tega ne bi smel početi sam.

Vzroki za visok LDL in holesterol

Vzroki za povišan LDL v krvi so različni in vključujejo naslednje dejavnike:

Napake v prehrani, povezane z uživanjem mastne hrane, zlasti tiste z visoko vsebnostjo nasičenih maščob - smetana, margarina, malo mastnega mesa, klobas, masti itd.
Kajenje lahko poveča raven LDL. Poleg tega nikotin neodvisno negativno vpliva na žilno steno, kar povečuje tveganje za aterosklerozo.
prekomerno težo in nizka stopnja telesna aktivnost vodi do zmanjšanja količine lipoproteinov visoke gostote in visoke količine holesterola LDL.
Bolezni z dedno komponento lahko vplivajo tudi na presnovo maščob in povzročijo spremembe njihovih frakcij v krvi.

Ti razlogi so glavni dejavniki tveganja za razvoj situacije, v kateri je povišan holesterol v krvi (LDL). Zato mora zdravljenje takšnih motenj vedno spremljati popravek teh značilnosti bolnikovega življenja.

Holesterol sam po sebi ne povzroča debelosti.

Zakaj sta visok holesterol in LDL nevarna?

Če ima oseba visok holesterol in LDL, kaj to pomeni? Takšni bolniki imajo največje tveganje za nastanek številnih bolezni srca in ožilja:

Aterosklerotična žilna bolezen, ki je bolezen zase, hkrati pa povzroča poškodbe različnih organov.
Ishemična srčna bolezen se pri takšnih bolnikih pojavlja večkrat pogosteje. Njegov hud zaplet je miokardni infarkt, ki vodi do razvoja življenjsko nevarnega stanja bolnika.
Možganska kap in prehodni ishemični napadi so veliko pogostejši pri bolnikih, ki imajo povišano raven holesterola in holesterola LDL.

Vse te bolezni nenehno napredujejo, zmanjšujejo kakovost življenja ljudi in jih resno ogrožajo. Kaj storiti v teh situacijah?

S povečano koncentracijo LDL se poveča tveganje za razvoj hudih žilnih patologij, ishemije in ateroskleroze.

Zdravljenje

Terapija za ljudi z visoke ravni holesterol in lipoprotein nizke gostote delimo na dva velika vrsta: zdravilo in nezdravilo.

Zdravila lahko uporabljate le po posvetovanju z zdravnikom in opravljenem popolnem kliničnem pregledu.

Zdravljenje brez zdravil

Ta vrsta terapije je namenjena popravljanju življenjskega sloga osebe, saj so v večini primerov z manjšimi odstopanji v analizah ti ukrepi dovolj za zmanjšanje ravni holesterola in LDL v krvi. Bolnikom se priporoča:

Redna vadba nizke in srednje intenzivnosti.
Povečanje vsebnosti v prehrani zelenjave, sadja, jedi iz njih in izogibanje živilom z visoko vsebnostjo maščob.
Normalizacija spanja in počitka.
Boj proti prekomerni teži in debelosti.
Zavrnitev slabih navad - kajenje in pitje alkohola.

V mnogih primerih vam uporaba samo zdravljenja brez zdravil omogoča obvladovanje neprijetni simptomi in spremembe v analizi.

LDL je slab holesterol

Medicinska terapija

Če ni sprememb v vsebnosti holesterola in lipoproteinov, je bolniku predpisan posebna zdravila ki lahko vplivajo na presnovo lipidov v telesu:

Statini zavirajo pomemben encim za sintezo holesterola, reduktazo HMG-CoA, zato se količina lipidov v krvi znatno zmanjša. Hkrati se zmanjša koncentracija LDL in poveča število HDL. Glavna zdravila v tej skupini: rosuvastatin, atorvastatin, simvastatin itd.
Zaviralci absorpcije prehranskega holesterola iz črevesnega lumna - Ezetimib itd. Ta zdravila kažejo visoko učinkovitost in jih bolniki zlahka prenašajo ob stalnem zdravniškem nadzoru.
Fibrati (klofibrat, gemfibrozil) imajo kompleksen učinek na izmenjavo LDL in VLDL, zmanjšujejo raven aterogenih lipoproteinov.

To so statini, zaviralci, fibrati zdravila uporablja za zniževanje ravni holesterola

Obstajajo še drugi razredi zdravil, vendar se v klinični praksi najpogosteje predpisujejo ti trije.

Povečanje holesterola in lipoproteinov nizke gostote lahko povzroči razvoj hudih bolezni srca in ožilja, do miokardnega infarkta in možganske kapi. Podobna situacija zahteva zdravstveni pregled in predpisovanje zdravljenja, tako farmakološkega kot nefarmakološkega.