Algoritem ukrepov za nujno pomoč pri nenadni smrti. Goljufija: Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe pri srčnih boleznih in zastrupitvah. Etiologija in patogeneza

Nenadna srčna smrt (SCD) je ena najhujših srčnih patologij, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi takoj ali v kratkem času in ima kot glavni vzrok koronarne arterije.

Faktor nenadnosti igra odločilno vlogo pri postavitvi takšne diagnoze. Praviloma v odsotnosti znakov bližajoče se življenjske nevarnosti takojšnja smrt nastopi v nekaj minutah. Možen je tudi počasnejši razvoj patologije, ko se pojavijo aritmije, bolečine v srcu in druge težave, bolnik pa umre v prvih šestih urah od trenutka, ko se pojavijo.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo neko obliko motenj v ožilju, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi bolniki je 4-krat več moških, v starosti je moški spol dovzeten za patologijo 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se razlike med spoloma izravnajo in razmerje moških in žensk s to patologijo postane 2:1.

Večina bolnikov nenadna zaustavitev srce ujame doma, petina primerov se zgodi na ulici ali v javnem prevozu. Tako tam kot tam so priče napada, ki lahko hitro pokličejo rešilca, potem pa bo verjetnost pozitivnega izida veliko večja.

Reševanje življenja je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne morete kar tako iti mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulici ali se onesvestila na avtobusu. Treba je vsaj poskusiti izvesti osnovno - indirektno masažo srca in umetno dihanje, potem ko pokličete zdravnike na pomoč. Primeri brezbrižnosti niso neobičajni, zato je na žalost odstotek neugodnih izidov zaradi poznega oživljanja.

Vzroki nenadne srčne smrti

Glavni vzrok SCD je ateroskleroza

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so zelo številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti nastane, ko se v koronarnih arterijah tvorijo maščobne snovi, ki ovirajo pretok krvi. Pacient se morda ne zaveda njihove prisotnosti, morda ne predstavlja pritožb kot takih, potem pravijo, da je popolnoma zdrava oseba nenadoma umrla. srčni infarkt.

Drug vzrok srčnega zastoja je lahko akutno razvit, pri katerem je pravilna hemodinamika nemogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, srce pa ne prenese obremenitve in.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

Srčna ishemija;
prirojene anomalije koronarne arterije;
arterije z endokarditisom, vsajene umetne zaklopke;
Spazem srčnih arterij, tako v ozadju ateroskleroze kot brez nje;
s hipertenzijo, vice,;
Presnovne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
Prirojene in pridobljene;
Poškodbe in tumorji srca;
Fizična preobremenitev;
aritmije.

Dejavnike tveganja prepoznamo, ko se poveča verjetnost akutne koronarne smrti. Glavni takšni dejavniki vključujejo ventrikularno tahikardijo, zgodnejšo epizodo srčnega zastoja, primere izgube zavesti, preneseno, zmanjšanje levega prekata na 40% ali manj.

Manjši, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje nenadna smrt upoštevajte sočasno patologijo, zlasti sladkorno bolezen, debelost, hipertrofijo miokarda, tahikardijo več kot 90 utripov na minuto. Ogroženi so tudi kadilci, tisti, ki zanemarjajo motorično aktivnost, in, nasprotno, športniki. Pri čezmernem fizičnem naporu pride do hipertrofije srčne mišice, pojavi se nagnjenost k motnjam ritma in prevodnosti, zato je možna smrt zaradi srčnega infarkta pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmami in tekmovanji.

diagram: porazdelitev vzrokov za SCD v mladosti

Za natančnejše opazovanje in ciljni pregled identificirane so bile skupine oseb z visokim tveganjem za SCD. Med njimi:

Bolniki, ki se oživljajo zaradi srčnega zastoja ali;
Bolniki z kronična insuficienca in ishemija srca;
Osebe z elektriko;
Tisti, ki imajo diagnozo pomembne srčne hipertrofije.

Glede na to, kako hitro je nastopila smrt, ločimo takojšnjo srčno smrt in hitro smrt. V prvem primeru se pojavi v nekaj sekundah in minutah, v drugem pa v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, pojavilo se je brez očitnih razlogov. drugo Bolniki so en do dva tedna pred napadom opazili poslabšanje zdravja v obliki:

Pogostejši napadi bolečine v predelu srca;
Vstajanje ;
Opazno zmanjšanje učinkovitosti, občutek utrujenosti in utrujenosti;
Pogostejše epizode aritmij in motenj v delovanju srca.

Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki imajo čas, da se pritožijo in doživijo. močan strah kot se zgodi pri miokardnem infarktu. Možna je psihomotorična vznemirjenost, bolnik se prime za predel srca, hrupno in pogosto diha, zajema zrak z usti, možno je potenje in pordelost obraza.

Devet od desetih primerov nenadne koronarne smrti se pojavi zunaj doma, pogosto v ozadju močne čustvene izkušnje, fizične preobremenitve, vendar se zgodi, da bolnik umre zaradi akutnega koronarna patologija v sanjah.

Z ventrikularno fibrilacijo in srčnim zastojem v ozadju napada se pojavi huda šibkost, začne se vrtoglavica, bolnik izgubi zavest in pade, dihanje postane hrupno, zaradi globoke hipoksije možganskega tkiva so možni konvulzije.

Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in prenehajo odzivati na svetlobo, srčnih tonov je nemogoče slišati zaradi njihove odsotnosti, utrip je velika plovila tudi ni definiran. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je oskrba s krvjo vsem notranji organi, zato že nekaj minut po izgubi zavesti in asistoliji dihanje izgine.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in če srce ne deluje, je dovolj 3-5 minut, da se v njegovih celicah začnejo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in prej ko se izvede stiskanje prsnega koša, večje so možnosti za preživetje in okrevanje.

Nenadna smrt zaradi sočasne ateroskleroze arterij, potem se pogosteje diagnosticira pri starejših.

Med mlada takšni napadi se lahko pojavijo v ozadju spazma nespremenjenih žil, kar je olajšano z uporabo nekaterih zdravila(kokain), hipotermija, prekomerna telesna aktivnost. V takih primerih študija ne bo pokazala nobenih sprememb v žilah srca, vendar se lahko odkrije hipertrofija miokarda.

Znaki smrti zaradi srčnega popuščanja pri akutni koronarni patologiji bodo bledica ali cianoza kože, hitro povečanje jeter in jugularnih ven, možen je pljučni edem, ki ga spremlja zasoplost do 40 dihalnih gibov na minuto, huda tesnoba in konvulzije.

Če je bolnik že imel kronično odpoved organa, vendar lahko edem, cianoza kože, povečana jetra in razširjene meje srca med tolkalom kažejo na srčno genezo smrti. Pogosto, ko prispe reševalna ekipa, pacientovi sorodniki sami navedejo prisotnost prejšnje kronične bolezni, lahko zagotovijo zdravniške zapise in izvlečke iz bolnišnic, potem je vprašanje diagnoze nekoliko poenostavljeno.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri posmrtne diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki nenadoma umrejo, zdravniki pa lahko samo potrdijo dejstvo smrtnega izida. Obdukcija ni odkrila izrazitih sprememb na srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovanost dogajanja in odsotnost travmatske poškodbe govorijo v prid koronarogene narave patologije.

Po prihodu reševalnega vozila in pred začetkom oživljanja se diagnosticira bolnikovo stanje, ki je v tem času že nezavesten. Dihanje je odsotno ali preredko, konvulzivno, utripa ni mogoče zaznati, srčni toni med avskultacijo niso zaznani, zenice ne reagirajo na svetlobo.

Prvi pregled poteka zelo hitro, običajno je dovolj nekaj minut, da se potrdijo najhujši strahovi, nato pa zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembno instrumentalna metoda Diagnoza SCD je EKG. Pri ventrikularni fibrilaciji se na EKG pojavijo neredni valovi kontrakcij, srčni utrip je nad dvesto na minuto, kmalu se ti valovi nadomestijo z ravno črto, kar kaže na srčni zastoj.

Z ventrikularnim trepetanjem je zapis EKG podoben sinusoidu, ki se postopoma umika neenakomernim fibrilacijskim valom in izoliniji. Asistolija je značilna za zastoj srca, zato bo kardiogram pokazal le ravno črto.

Z uspešnim oživljanjem prehospitalni fazi, že v bolnišničnem okolju se bo pacient soočil s številnimi laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami urina in krvi ter konča s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Dnevna zagotovo bo spremljanje EKG, ultrazvočni pregled srce, elektrofiziološka študija, obremenitveni testi.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker pri sindromu nenadne srčne smrti pride do srčnega zastoja in odpovedi dihanja, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Z nujno oskrbo je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje ter takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

V predbolnišničnem obdobju so možnosti oživljanja omejene, običajno ga izvajajo urgentni specialisti, ki bolnika najdejo v najbolj različni pogoji- na ulici, doma, na delovnem mestu. Dobro je, če je v času napada v bližini oseba, ki ima njene tehnike - umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.

Video: izvajanje temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

Ekipa reševalcev po diagnozi klinična smrt začne stiskati prsni koš in umetno prezračevanje pljuča z vrečko Ambu, omogoča dostop do vene, v katero lahko injiciramo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealno ali intrakardialno dajanje zdravil. Priporočljivo je injicirati zdravila v sapnik med njegovo intubacijo, intrakardialna metoda pa se uporablja redko - če je nemogoče uporabiti druge.

Vzporedno z glavnim oživljanjem se vzame EKG, da se razjasnijo vzroki smrti, vrsta aritmije in narava srčne aktivnosti v ta trenutek. Če se odkrije ventrikularna fibrilacija, potem največ najboljša metoda ustavil se bo, in če potrebne naprave ni pri roki, potem specialist naredi udarec v prekordialno regijo in nadaljuje z oživljanjem.

defibrilacija

Če se odkrije srčni zastoj, ni utripa, na kardiogramu je ravna črta, nato med splošnim oživljanjem bolniku injiciramo dostopen način epinefrin in atropin v intervalih 3-5 minut, antiaritmična zdravila, vzpostavi se pacing, po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi bolnika v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Treba je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda bo potrebno operacija, indikacije za katere določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje tlaka, delovanja srca in normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijska terapija:

Lidokain za ventrikularno fibrilacijo;
Bradikardijo ustavi atropin ali izadrin;
Hipotenzija je razlog za intravensko dajanje dopamin;
Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin so indicirani za DIC;
Piracetam se uporablja za izboljšanje delovanja možganov;
S hipokalemijo - kalijev klorid, polarizacijske mešanice.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno teden dni. V tem času je verjetno elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen na oddelku za opazovanje intenzivna nega.

Operacija lahko vključuje radiofrekvenčno ablacijo miokarda - s tahiaritmijami učinkovitost doseže 90% ali več. Pri nagnjenosti k atrijski fibrilaciji se implantira kardioverter-defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza srčnih arterij kot vzrok nenadne smrti zahteva izvedbo, pri okvarah srčnih zaklopk pa so plastične.

Na žalost ni vedno mogoče zagotoviti oživljanja v prvih nekaj minutah, če pa je bilo pacienta mogoče vrniti v življenje, je napoved razmeroma dobra. Po podatkih raziskav organi oseb, ki so utrpele nenadno srčno smrt, nimajo pomembnih in življenjsko nevarnih sprememb, zato vam vzdrževalna terapija v skladu z osnovno patologijo omogoča dolgo življenje po koronarni smrti.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je nujno za ljudi z kronične bolezni srčno-žilnega sistema, ki lahko povzroči napad, pa tudi tiste, ki so ga že doživeli in so bili uspešno oživljani.

Kardioverter-defibrilator se lahko vgradi za preprečevanje srčnega infarkta, še posebej pa je učinkovit pri resnih aritmijah. Ob pravem času naprava ustvari bistvenega pomena za srce zagon in ne pusti, da bi se ustavil.

Potrebujete zdravniško pomoč. Predpisani so zaviralci beta kalcijeve kanalčke, izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobna kislina. Kirurška profilaksa je sestavljena iz operacij, namenjenih odpravljanju aritmij - ablacije, endokardialne resekcije, kriodestrukcije.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot za katero koli drugo srčno ali žilno patologijo - Zdrav način življenjaživljenje, telesna aktivnost, zavrnitev slabe navade, pravilna prehrana.

Video: predstavitev nenadne srčne smrti

Video: predavanje o preprečevanju nenadne srčne smrti

1. Mehanizmi nenadne smrti:

1.1. ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov), asistolija ali elektromehanska disociacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postopoma, simptomi se pojavljajo zaporedno: izginotje pulza za karotidne arterije, izguba zavesti, enojna tonična kontrakcija skeletna mišica, kršitev in prenehanje dihanja. Odziv na pravočasno kardiopulmonalno oživljanje je pozitiven, do prekinitve kardiopulmonalno oživljanje– hitro negativno;

1.2. elektromehanska disociacija pri masivna trombembolija pljučna arterija se razvije nenadoma (pogosto v času fizičnega napora) in se kaže s prenehanjem dihanja, pomanjkanjem zavesti in pulza na karotidnih arterijah, ostro cianozo zgornje polovice telesa, otekanje vratnih ven. Z rupturo miokarda in tamponado srca se razvije nenadoma, običajno v ozadju dolgotrajnega, ponavljajočega se anginozni napad. Ni znakov učinkovitosti kardiopulmonalnega oživljanja. V spodnjih delih telesa se hitro pojavijo hipostatične lise.

V prid zastoju krvnega obtoka, ki ni povezan z ventrikularno fibrilacijo, govorijo podatki o utopitvi, tujku v dihalnih poteh in obešenju.

2.1. Izjava o stanju klinične smrti.

2.2. Prekordialna možganska kap.

2.3. Zagotovite prehodnost dihalni trakt:

Safarjev sprejem (podaljšanje glave, odstranitev spodnje čeljusti);

očistite ustno votlino in žrelo pred tujki, če je potrebno - Heimlichov manever;

intubacija sapnika;

Krikotireotomija za trajno blokado zgornjih dihalnih poti.

usta na usta;

Ambu torba;

Vrečko Ambu skozi endotrahealno cev z mešanico zraka in kisika.

pacient leži na trdi ravni površini;

stiskanje srednje tretjine prsnice;

roke oživljača so ravne, postavljene navpično;

pomagajte pri masaži s svojo telesno težo;

pogostost stiskov pri odraslih 80-100 na minuto;

prekinite masažo samo za vdihavanje;

rahlo odložite masažne gibe v položaju največjega stiskanja.

5. Razmerje med IVL in VMS:

en reševalec - 2:15 (2 vdiha - 15 stisov);

dva ali več reanimacij 1:4 (1 vdih - 4 stisi).

6. Zagotovite stalen venski dostop.

7. Uvedba epinefrina 1 ml 0,18% raztopine intravensko ali endotrahealno za 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

8. Snemanje EKG in/ali srčno spremljanje.

9. Diferencirana terapija.

takojšnje elektropulzna terapija(v nadaljnjem besedilu - EIT) (v skladu s 16. odstavkom 3. poglavja);

če takojšnji EIT ni mogoč, naredite prekordialni udarec in začnite oživljanje, zagotovite možnost EIT čim prej;

če je EIT neučinkovita ali asistolija, injiciramo 1 ml 0,18% raztopine epinefrina v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida v glavno veno (če so bile vene kateterizirane pred oživljanjem) ali v periferno veno (skozi dolg doseganje katetra velika vena), ali intrakardialno, ki mu sledi EIT. Uvedba epinefrina se lahko ponovi vsakih 3-5 minut;

če VF vztraja ali se po zgornjih ukrepih ponovi, intravenski lidokain (v nadaljevanju IV) počasi 120 mg (6 ml 2% raztopine), ki mu sledi kapalno dajanje (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida - 30-40 kapljic na minuto) ali amiodaron po shemi: počasi v odmerku 300 mg (5 mg / kg) (5% -6 ml na 5% glukoze) 20 minut, nato IV kapalno s hitrostjo do do 1000-1200 mg / dan;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi ali v ozadju uvedbe magnezijevega sulfata 2 g (20% raztopina 10 ml) počasi intravensko;

v odsotnosti učinka - ponovno EIT po uvedbi lidokaina 0,5-0,75 mg / kg (2% - 2-3 ml) intravensko počasi;

z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata IV, 20 ml;

Prekinite oživljanje za največ 10 sekund, da daste zdravila ali defibrilirate.

Izmenično dajanje zdravil in defibrilacija.

izključitev ali zdravljenje vzroka (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzijski pnevmotoraks, predoziranje zdravil, acidoza, hipotermija, PE), diagnoza in takojšnje ukrepanje - po ustreznih poglavjih;

v primeru prevelikega odmerjanja kalcijevih antagonistov, s hiperkalemijo, hipokalcemijo, injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV (pripravki kalcija so kontraindicirani pri zastrupitvi s srčnimi glikozidi).

9.3. Asistolija:

nadaljevanje oživljanja;

po 3-4 minutah injicirajte 1 ml 0,18% raztopine epinefrina ponovno intravensko;

injicirajte 1 mg atropina (0,1% raztopina - 1 ml) intravensko na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida po 3-5 minutah (dokler ne dosežemo učinka ali skupnega odmerka 0,04 mg / kg);

injicirajte 8,4% raztopino natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko z acidozo ali dolgotrajnim oživljanjem (več kot 8-9 minut);

injicirajte 10% raztopino kalcijevega klorida 10 ml IV v primeru hiperkalemije, hipokalciemije, prevelikega odmerjanja zaviralci kalcija;

izvajati zunanji ali notranji srčni utrip.

Nadaljujte z ukrepi oživljanja vsaj 30 minut in nenehno ocenjevajte bolnikovo stanje (kardiomonitoring, velikost zenice, pulziranje velikih arterij, ekskurzija). prsni koš).

Prekinitev oživljanja se izvede v odsotnosti znakov srčne aktivnosti na EKG, v ozadju uporabe vseh možnih ukrepov vsaj 30 minut pri normotermičnih pogojih.

Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je od trenutka zastoja krvnega obtoka minilo vsaj 10 minut z znaki biološka smrt, V končni fazi dolgotrajne neozdravljive bolezni (dokumentirane v ambulantni karton), bolezni centralnega živčni sistem(v nadaljnjem besedilu - CŽS) s poškodbo intelekta, travmo, nezdružljivo z življenjem.

Prevoz pacienta v enoto za intenzivno nego se izvede po obnovitvi učinkovitosti srčne aktivnosti. Glavno merilo je trajnost srčni utrip z zadostno frekvenco, ki jo spremlja pulz v velikih arterijah.

10. Pri obnovitvi srčne aktivnosti:

bolnika ne ekstubiramo;

nadaljevanje mehanske ventilacije z dihalnim aparatom z neustreznim dihanjem;

vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - 200 mg dopamina (5-10 mcg / kg / min) intravensko v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;

za zaščito možganske skorje, za sedacijo in lajšanje napadov - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% raztopine) intramuskularno ali intramuskularno (v nadaljevanju intramuskularna injekcija).

11. Značilnosti oživljanja.

Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba hitro aplicirati intravensko. Po apliciranih zdravilih za njihovo dostavo v centralni krvni obtok je treba dati 20-30 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Če ni dostopa do vene, se epinefrin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat) injicira v sapnik (skozi endotrahealno cevko ali krikotiroidno membrano) v 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Antiaritmična zdravila: lidokain v zgornjem odmerku ali amiodaron v odmerku 300 mg (6 ml 5% raztopine) intravensko je priporočljivo dajati po 9-12 praznjenjih defibrilatorja ob ozadju dajanja epinefrina.

Intrakardialne injekcije (s tanko iglo, ob strogem upoštevanju tehnike) so dovoljene le v izjemnih primerih kadar ni mogoče uporabiti drugih načinov dajanja zdravila(pri otrocih so kontraindicirani).

Natrijev bikarbonat 1 mmol / kg telesne mase IV, nato 0,5 mmol / kg vsakih 5-10 minut, uporabite s podaljšanim kardiopulmonalnim oživljanjem (po 7-8 minutah po začetku), s hiperkalemijo, acidozo, prevelikim odmerkom tricikličnih antidepresivov, hipoksično laktacidozo ( potrebno je ustrezno mehansko prezračevanje).

Kalcijevi pripravki ne izboljšajo prognoze in škodljivo vplivajo na miokard, zato je uporaba kalcijevega klorida (v odmerku 2-4 mg / kg intravensko) omejena na primere dobro uveljavljenih situacij: hiperkaliemija, hipokalciemija, zastrupitev z zaviralci kalcijevih kanalčkov.

Pri asistoliji ali elektromehanski disociaciji so možnosti zdravljenja omejene. Po intubaciji sapnika in dajanju vsake 3 minute 1,8 mg epinefrina (0,18% raztopina - 1 ml) in atropina 1 mg (0,1% raztopina - 1 ml) IV na 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida (do učinka ali celotnega odmerka). 0,04 mg/kg), če vzroka ni mogoče odpraviti, se odloči o prekinitvi oživljanja ob upoštevanju časa, ki je pretekel od nastopa zastoja krvnega obtoka (30 minut).

Ena od oblik bolezni koronarnih arterij je nenadna koronarna smrt. To je nepričakovana smrt zaradi srčna bolezen, ki se pojavi v največ eni uri po pojavu prvih simptomov. V tem primeru bolezen morda ni diagnosticirana prej, to pomeni, da se je bolnik imel za precej zdravega.

Več kot 7 milijonov ljudi vsako leto umre zaradi nenadne srčne smrti. Ta bolezen povzroči več kot 90 % vseh nenadnih smrti. Včasih je takojšen, v nekaterih primerih pa se pojavi v prvi uri.

Preberite v tem članku

Vzroki nenadnega srčnega zastoja

Bolezen se lahko pojavi pri osebi katere koli starosti, tudi pri otroku ali najstniku. V mestu z milijonom prebivalcev vsak teden umre 30 ljudi zaradi nenadne srčne smrti.

Če ima starejši človek nenadno koronarno smrt, vzroke za to bi lahko bilo:

izrazita ateroskleroza srčnih žil, ki se prej ni manifestirala, na primer zaradi bolnikove nizke mobilnosti;

kardiomiopatija, predvsem hipertrofična;

anomalije v razvoju koronarnih arterij ali prevodnega sistema srca.

Nenadna smrt pri mladih se v polovici primerov pojavi med normalno budnostjo, v 20% - med intenzivno vadbo (športne dejavnosti), v tretjini - med spanjem. Vzroki za nenaden srčni zastoj v tej starosti:

zgodnja ateroskleroza srčnih arterij;

miokarditis;

podaljšan sindrom interval Q-T;

bolezni srca - stenoza aortne zaklopke;

ruptura aorte pri Marfanovi bolezni;

nenaden krč srčnih arterij med stresom in navalom adrenalina.

Ateroskleroza koronarnih arterij

Pri nenadni smrti otrok, mlajših od 1 leta, je lahko vzrok tega stanja zastoj dihanja. V drugih primerih smrt povzročijo hude aritmije, na primer v ozadju podaljšanega intervala QT. Pogosto so motnje živčnega sistema, nepravilen razvoj koronarnih arterij ali elementov prevodnega sistema.

Tveganje za nenadno smrt je večje pri ljudeh s podobnimi primeri v družini, zlasti pri mlajših sorodnikih.

Pri večini bolnikov je mogoče retrospektivno, v nekaj dneh ali celo tednih, prepoznati simptome, ki so bili pred nenadno smrtjo:

nenadna šibkost;

nepričakovane bolečine v prsih;

poslabšanje zdravja iz neznanega razloga;

zmanjšanje čustvenega ozadja, tesnoba;

epizode bledice, palpitacije, hitro dihanje.

Ko se pojavijo ti simptomi, je pomembno, da se pravočasno posvetujete z zdravnikom, dnevno spremljate EKG in druge študije ter začnete intenzivno zdravljenje.

O tem, kaj so vzroki nenadne koronarne smrti, katere metode bodo pomagale preprečiti usodne zaplete, si oglejte ta video:

Dejavniki tveganja

Stanja, ki povečajo verjetnost nenadne koronarne smrti:

kajenje;

motnje metabolizma lipidov (glede na biokemična analiza kri);

diabetes;

nizka mobilnost;

debelost;

prvih šest mesecev po miokardnem infarktu;

iztisni delež manj kot 35% (glede na ehokardiografijo);

več kot 10 ventrikularnih ekstrasistol na uro (glede na dnevno spremljanje EKG);

operacija zamenjave ventila v prvih šestih mesecih po posegu;

jemanje zdravil, ki podaljšujejo interval QT;

Dvostranska gluhost je eden od spremljajočih simptomov prirojeno podaljšanje ta interval.

Ko se odkrijejo takšna stanja, mora bolnik še posebej skrbno spremljati svoje dobro počutje, da bi pravočasno opazil znake nenadne smrti.

Prva pomoč: ali je človeka mogoče rešiti?

Če bolnik razvije nenadno koronarno smrt, urgentna oskrba mora priskrbeti katera koli oseba, ki se nahaja v bližini. Zato je pomembno poznati osnovne medicinski ukrepi v tem težkem stanju.

Če zdravljenje začnemo v prvih minutah po izgubi zavesti, je uspeh oživljanja možen v 90% primerov. Potem se možnost preživetja zmanjša za 10% za vsako izgubljeno minuto.

Če je oseba priča nenadni srčni smrti, je treba takoj poklicati rešilca in začeti najpreprostejše kardiopulmonalno oživljanje. Takojšnja električna defibrilacija zagotavlja največjo možnost preživetja. Takšne avtomatske naprave so na voljo na številnih tujih letališčih in drugih javnih mestih. V Rusiji ta praksa ni sprejeta.

Glavne faze prve pomoči:

obleči bolnika trda površina(bolje na tleh);

oceniti prehodnost ustne votline, očistite ga z robčkom, potisnite čeljust naprej;

stisnite pacientov nos in dvakrat vdihnite v usta, pri čemer poskušajte preveriti, ali se prsni koš v tem trenutku dvigne;

nanesite kratek močan udarec v spodnjo tretjino prsnice;

v primeru neučinkovitosti takoj začnite z masažo srca: 30 hitrih močnih sunkov z zravnanimi rokami, katerih roke so nameščene ena na drugi in počivajo na pacientovi prsnici;

ponovite umetno dihanje in masažo srca v razmerju 30:2 do prihoda reševalnega vozila oziroma v 30 minutah.

Če želite izvedeti, kako pravilno izvajati kardiopulmonalno oživljanje, si oglejte ta video:

Kako razlikovati od srčnega infarkta

Nenaden srčni zastoj ni miokardni infarkt in ne, čeprav se lahko pojavi med razvojem teh bolezni. Njegova glavna razlika je izguba zavesti, prenehanje srčnega utripa, odsotnost pulza v velikih arterijah in dihanje.

Med srčnim infarktom je bolnik pri zavesti. Njegova glavna pritožba je naraščajoča bolečina v prsih. Z miokardnim infarktom se lahko razvije - oster padec pritisk in povišan srčni utrip ter izguba zavesti. Vendar pa v tem času bolnikovo srce še naprej bije.

Preprečevanje nenadne smrti

Če ima oseba vsaj enega od zgoraj naštetih dejavnikov tveganja, mora biti pozoren na svoje dobro počutje. Moral bi obiskati kardiologa in opraviti potrebna diagnostika in zdravljenje za odpravo verjetnosti nenadnega srčnega zastoja.

Z upoštevanjem teh priporočil lahko zmanjšate verjetnost smrti z obstoječo boleznijo srca:

redni obiski kardiologa;

spremembe življenjskega sloga;

redno jemanje predpisanih zdravil;

privolitev v invazivne postopke in operacije, če so potrebni (na primer koronarna angiografija, angioplastika, bypass operacija ali implantacija srčnega spodbujevalnika).

Nenadna koronarna smrt je povezana z blokado ali krčem srčnih žil, kar povzroči ostro kisikovo stradanje miokarda in nastanek mesta električne nestabilnosti v njem. Posledično se zelo hitro pojavijo hude ventrikularne aritmije. Povzročajo neučinkovitost kontrakcij srca in njegovo zaustavitev.

Glavni znaki tega stanja so izguba zavesti, zastoj dihanja in srčni utrip. Istočasno se začne kardiopulmonalno oživljanje, po predhodnem imenovanju " reševalno vozilo". Da bi se izognili nenadni koronarni smrti, se morate zavedati njenih dejavnikov tveganja in predhodnikov, in če se pojavijo, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Preberite tudi

Koronarne insuficience običajno ne odkrijemo takoj. Razlogi za njegov pojav so način življenja in prisotnost sočasne bolezni. Simptomi so podobni angini pektoris. To se zgodi nenadno, akutno, relativno. Diagnoza sindroma in izbira zdravila sta odvisna od vrste.

Pod vplivom zunanji dejavniki lahko pride do predinfarktnega stanja. Znaki so podobni pri ženskah in moških, težko jih je prepoznati zaradi lokalizacije bolečine. Kako ublažiti napad, kako dolgo traja? Zdravnik na recepciji bo pregledal indikacije na EKG, predpisal zdravljenje in govoril tudi o posledicah.

Glavni vzroki ishemije so nastanek plakov, trombov ali embolusov. Mehanizem razvoja cerebralne ishemije možganskega miokarda je povezan z blokado arterije, ki hrani organ. V nekaterih primerih je posledica smrt.

Neboleča miokardna ishemija se na srečo ne pojavlja tako pogosto. Simptomi so blagi, morda celo ni angine pektoris. Merila za okvaro srca določi zdravnik na podlagi rezultatov diagnoze. Zdravljenje vključuje zdravila in včasih operacijo.

Nenadna srčna smrt (SSS) je ena najhujših srčnih patologij, ki se običajno razvije v prisotnosti prič, nastopi takoj ali v kratkem času in ima kot glavni vzrok aterosklerotične lezije koronarnih arterij.

Največje tveganje za nenadno koronarno smrt je pri ljudeh, starih od 45 do 70 let, ki imajo neko obliko motenj v ožilju, srčni mišici in njenem ritmu. Med mladimi bolniki je 4-krat več moških, v starosti je moški spol dovzeten za patologijo 7-krat pogosteje. V sedmem desetletju življenja se razlike med spoloma izravnajo in razmerje moških in žensk s to patologijo postane 2:1.

Večina bolnikov z nenadnim srčnim zastojem se znajde doma, petina primerov se zgodi na ulici ali v javnem prevozu. Tako tam kot tam so priče napada, ki lahko hitro pokličejo rešilca, potem pa bo verjetnost pozitivnega izida veliko večja.

Reševanje življenja je lahko odvisno od dejanj drugih, zato ne morete kar tako iti mimo osebe, ki je nenadoma padla na ulici ali se onesvestila na avtobusu. Po klicanju zdravnikov na pomoč poskusite vsaj izvesti osnovno kardiopulmonalno oživljanje - indirektno masažo srca in umetno dihanje. Primeri brezbrižnosti niso neobičajni, zato je na žalost odstotek neugodnih izidov zaradi poznega oživljanja.

Vzroki nenadne srčne smrti

Vzroki, ki lahko povzročijo akutno koronarno smrt, so zelo številni, vendar so vedno povezani s spremembami v srcu in njegovih žilah. Levji delež nenadnih smrti je posledica koronarne srčne bolezni, ko nastanejo koronarne arterije maščobne obloge oviranje pretoka krvi. Bolnik se morda ne zaveda njihove prisotnosti, morda ne navaja pritožb kot takih, potem pravijo, da je popolnoma zdrava oseba nenadoma umrla zaradi srčnega infarkta.

Drug vzrok srčnega zastoja je lahko akutno razvita aritmija, pri kateri je pravilna hemodinamika nemogoča, organi trpijo zaradi hipoksije, samo srce pa ne zdrži obremenitve in se ustavi.

Vzroki nenadne srčne smrti so:

Srčna ishemija;
Prirojene anomalije koronarnih arterij;
Arterijska embolija pri endokarditisu, vsajene umetne zaklopke;
Spazem srčnih arterij, tako v ozadju ateroskleroze kot brez nje;
Hipertrofija srčne mišice s hipertenzijo, defektom, kardiomiopatijo;
Kronično srčno popuščanje;
Presnovne bolezni (amiloidoza, hemokromatoza);
Prirojene in pridobljene okvare ventilov;
Poškodbe in tumorji srca;
Fizična preobremenitev;
aritmije.

Dejavnike tveganja prepoznamo, ko se poveča verjetnost akutne koronarne smrti. Glavni takšni dejavniki vključujejo ventrikularno tahikardijo, zgodnejšo epizodo srčnega zastoja, primere izgube zavesti, predhodni srčni napad, zmanjšanje iztisne frakcije levega prekata na 40 % ali manj.

Sekundarni, a tudi pomembni pogoji, pri katerih se poveča tveganje za nenadno smrt, upoštevajo sočasne bolezni, zlasti sladkorno bolezen, hipertenzijo, debelost, motnje. metabolizem maščob, hipertrofija miokarda, tahikardija več kot 90 utripov na minuto. Ogroženi so tudi kadilci, tisti, ki zanemarjajo motorično aktivnost, in, nasprotno, športniki. Pri čezmernem fizičnem naporu pride do hipertrofije srčne mišice, pojavi se nagnjenost k motnjam ritma in prevodnosti, zato je možna smrt zaradi srčnega infarkta pri fizično zdravih športnikih med treningom, tekmami in tekmovanji.

Za natančnejše spremljanje in ciljno pregledovanje so identificirali skupine ljudi z visokim tveganjem za SCD. Med njimi:

Bolniki, ki so podvrženi oživljanju zaradi srčnega zastoja ali ventrikularne fibrilacije;
Bolniki s kronično insuficienco in ishemijo srca;
Posamezniki z električno nestabilnostjo v prevodnem sistemu;
Tisti, ki imajo diagnozo pomembne srčne hipertrofije.

Glede na to, kako hitro je nastopila smrt, ločimo takojšnjo srčno smrt in hitro smrt. V prvem primeru se pojavi v nekaj sekundah in minutah, v drugem pa v naslednjih šestih urah od začetka napada.

Znaki nenadne srčne smrti

V četrtini vseh primerov nenadne smrti odraslih ni bilo predhodnih simptomov, pojavilo se je brez očitnih razlogov. Drugi bolniki so opazili poslabšanje dobrega počutja v obliki: en do dva tedna pred napadom:

Pogostejši napadi bolečine v predelu srca;
Naraščajoča kratka sapa;
Opazno zmanjšanje učinkovitosti, občutek utrujenosti in utrujenosti;
Pogostejše epizode aritmij in motenj v delovanju srca.

Pred srčno-žilno smrtjo se bolečina v predelu srca močno poveča, mnogi bolniki imajo čas, da se pritožijo nad tem in doživijo močan strah, kot se zgodi pri miokardnem infarktu. Možna je psihomotorična vznemirjenost, bolnik se prime za predel srca, hrupno in pogosto diha, zajema zrak z usti, možno je potenje in pordelost obraza.

Pri pregledu opazimo bledico kože, zenice se razširijo in prenehajo odzivati na svetlobo, zaradi odsotnosti je nemogoče poslušati srčne zvoke, pulz na velikih žilah pa tudi ni določen. V nekaj minutah nastopi klinična smrt z vsemi zanjo značilnimi znaki. Ker se srce ne skrči, je prekrvavitev vseh notranjih organov motena, zato se dihanje ustavi v nekaj minutah po izgubi zavesti in asistoliji.

Možgani so najbolj občutljivi na pomanjkanje kisika in če srce ne deluje, je dovolj 3-5 minut, da se v njegovih celicah začnejo nepopravljive spremembe. Ta okoliščina zahteva takojšen začetek oživljanja in prej ko se izvede stiskanje prsnega koša, večje so možnosti za preživetje in okrevanje.

Nenadna smrt zaradi akutne koronarne insuficience spremlja arterijsko aterosklerozo, nato pa se pogosteje diagnosticira pri starejših ljudeh.

Med mladimi se lahko takšni napadi pojavijo v ozadju krčev nespremenjenih žil, kar je olajšano z uporabo nekaterih drog (kokain), hipotermijo, prekomernim fizičnim naporom. V takih primerih študija ne bo pokazala nobenih sprememb v žilah srca, vendar se lahko odkrije hipertrofija miokarda.

Diagnoza sindroma nenadne smrti

Na žalost primeri posmrtne diagnoze nenadne smrti niso redki. Bolniki nenadoma umrejo, zdravniki pa lahko samo potrdijo dejstvo smrtnega izida. Obdukcija ni odkrila izrazitih sprememb na srcu, ki bi lahko povzročile smrt. Nepričakovanost tega, kar se je zgodilo, in odsotnost travmatskih poškodb govorita v prid koronarogene narave patologije.

Prvi pregled poteka zelo hitro, običajno je dovolj nekaj minut, da se potrdijo najhujši strahovi, nato pa zdravniki takoj začnejo z oživljanjem.

Pomembna instrumentalna metoda za diagnosticiranje SCD je EKG. Pri ventrikularni fibrilaciji se na EKG pojavijo neredni valovi kontrakcij, srčni utrip je nad dvesto na minuto, kmalu se ti valovi nadomestijo z ravno črto, kar kaže na srčni zastoj.

Z uspešnim oživljanjem v prehospitalni fazi, že v bolnišnici, bo bolnik moral opraviti številne laboratorijske preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami urina in krvi ter končati s toksikološko študijo nekaterih zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo. Vsekakor bo opravljen 24-urni EKG monitoring, ultrazvočni pregled srca, elektrofiziološki pregled, obremenitveni testi.

Zdravljenje nenadne srčne smrti

Ker pri sindromu nenadne srčne smrti pride do srčnega zastoja in odpovedi dihanja, je prvi korak obnovitev delovanja organov za vzdrževanje življenja. Z nujno oskrbo je treba začeti čim prej in vključuje kardiopulmonalno oživljanje ter takojšen prevoz bolnika v bolnišnico.

V predbolnišnični fazi so možnosti oživljanja omejene, običajno jih izvajajo specialisti nujne medicinske pomoči, ki pacienta najdejo v različnih pogojih - na ulici, doma, na delovnem mestu. Dobro je, če je v času napada v bližini oseba, ki ima njene tehnike - umetno dihanje in stiskanje prsnega koša.

Video: izvajanje temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

Reševalna ekipa po diagnozi klinične smrti začne posredno masažo srca in umetno prezračevanje pljuč z vrečko Ambu, omogoči dostop do vene, v katero se lahko injicirajo zdravila. V nekaterih primerih se izvaja intratrahealno ali intrakardialno dajanje zdravil. Priporočljivo je injicirati zdravila v sapnik med njegovo intubacijo, intrakardialna metoda pa se uporablja redko - če je nemogoče uporabiti druge.

Vzporedno z glavnim oživljanjem se vzame EKG, da se razjasnijo vzroki smrti, vrsta aritmije in narava srčne aktivnosti v tem trenutku. Če se odkrije ventrikularna fibrilacija, bo defibrilacija najboljša metoda za njeno zaustavitev, in če potrebne naprave ni pri roki, potem specialist udari v prekordialno regijo in nadaljuje z oživljanjem.

Če se odkrije srčni zastoj, ni pulza, na kardiogramu je ravna črta, nato pa med splošnim oživljanjem bolniku dajemo adrenalin in atropin na kateri koli razpoložljiv način v intervalih 3-5 minut, antiaritmična zdravila, srčno vzpostavljena stimulacija, po 15 minutah intravensko dodamo natrijev bikarbonat.

Po namestitvi bolnika v bolnišnico se boj za njegovo življenje nadaljuje. Treba je stabilizirati stanje in začeti zdravljenje patologije, ki je povzročila napad. Morda boste potrebovali kirurški poseg, katerega indikacije določijo zdravniki v bolnišnici na podlagi rezultatov preiskav.

Konzervativno zdravljenje vključuje uvedbo zdravil za vzdrževanje tlaka, delovanje srca in normalizacijo elektrolitskih motenj. V ta namen so predpisani zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, srčni glikozidi, antiaritmična zdravila, antihipertenzivi ali kardiotoniki, infuzijska terapija:

Lidokain za ventrikularno fibrilacijo;
Bradikardijo ustavi atropin ali izadrin;
Hipotenzija služi kot razlog za intravensko dajanje dopamina;
Sveže zamrznjena plazma, heparin, aspirin so indicirani za DIC;
Piracetam se uporablja za izboljšanje delovanja možganov;
S hipokalemijo - kalijev klorid, polarizacijske mešanice.

Zdravljenje v obdobju po oživljanju traja približno teden dni. V tem času so verjetne elektrolitske motnje, DIC, nevrološke motnje, zato je bolnik nameščen v enoti intenzivne nege za opazovanje.

Kirurško zdravljenje je lahko sestavljeno iz radiofrekvenčne ablacije miokarda - pri tahiaritmijah učinkovitost doseže 90% ali več. Pri nagnjenosti k atrijski fibrilaciji se implantira kardioverter-defibrilator. Diagnosticirana ateroskleroza srčnih arterij kot vzrok nenadne smrti zahteva presaditev koronarne arterije, z boleznijo srčnih zaklopk pa so plastične.

Preprečevanje nenadne koronarne smrti je potrebno pri ljudeh s kroničnimi boleznimi srca in ožilja, ki lahko povzročijo napad, ter pri tistih, ki so ga že doživeli in so bili uspešno oživljani.

Kardioverter-defibrilator se lahko vgradi za preprečevanje srčnega infarkta, še posebej pa je učinkovit pri resnih aritmijah. V pravem trenutku naprava ustvari impulz, potreben za srce, in mu ne dovoli, da bi se ustavil.

Srčne aritmije zahtevajo zdravniško pomoč. Predpisani so zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov, izdelki, ki vsebujejo omega-3 maščobne kisline. Kirurška profilaksa je sestavljena iz operacij, namenjenih odpravljanju aritmij - ablacije, endokardialne resekcije, kriodestrukcije.

Nespecifični ukrepi za preprečevanje srčne smrti so enaki kot pri kateri koli drugi srčni ali žilni patologiji - zdrav način življenja, telesna aktivnost, opustitev slabih navad, pravilna prehrana.

Video: predstavitev nenadne srčne smrti

Video: predavanje o preprečevanju nenadne srčne smrti

Nenadna koronarna smrt: vzroki, kako se izogniti

A-prednost Svetovna organizacija zdravstvenega varstva, nenadna smrt se nanaša na smrti, ki se zgodijo v 6 urah v ozadju pojava simptomov kršitve srčnih podrobnosti v praktično zdravi ljudje ali pri osebah, ki so že imele bolezni srca in ožilja, vendar je njihovo stanje ocenjeno kot zadovoljivo. Zaradi dejstva, da se takšna smrt v skoraj 90% primerov pojavi pri bolnikih s simptomi koronarna bolezen srca, je bil za označevanje vzrokov uveden izraz "nenadna koronarna smrt".

Takšne smrti se vedno zgodijo nepričakovano in niso odvisne od tega, ali je pokojnik že imel srčne bolezni. Povzročajo jih kršitve kontrakcije ventriklov. Pri obdukciji se pri takih osebah ne odkrijejo bolezni notranjih organov, ki bi lahko povzročile smrt. Pri raziskovanju koronarne žile približno 95 % ima zožitev, ki jo povzročajo aterosklerotični plaki, kar bi lahko povzročilo smrtno nevarne aritmije. Nedavne trombotične okluzije, ki lahko motijo delovanje srca, opazimo pri 10-15% žrtev.

Živahni primeri nenadne koronarne smrti so lahko primeri smrti slavne osebe. Prvi primer je smrt slavnega francoskega teniškega igralca. Do usodnega izida je prišlo ponoči, 24-letnika pa so našli v lastnem stanovanju. Obdukcija je pokazala zastoj srca. Prej športnik ni trpel za boleznimi tega organa in drugih vzrokov smrti ni bilo mogoče ugotoviti. Drugi primer je smrt velikega poslovneža iz Gruzije. Imel je nekaj čez 50 let, vedno je neomajno prenašal vse poslovne težave in osebno življenje, se je preselil živeti v London, bil redno pregledovan in vodil zdrav način življenja. Smrtni izid je prišel precej nenadoma in nepričakovano, v ozadju polnega zdravja. Po obdukciji moškega trupla niso nikoli ugotovili vzrokov, ki bi lahko vodili v smrt.

Natančne statistike o nenadni koronarni smrti ni. Po podatkih WHO se pojavi pri približno 30 ljudeh na 1 milijon prebivalcev. Opazovanja kažejo, da se pogosteje pojavlja pri moških in povprečna starost za to stanje sega od 60 let. V članku vas bomo seznanili z vzroki, možnimi prekurzorji, simptomi, načini zagotavljanja nujne oskrbe in preprečevanja nenadne koronarne smrti.

Vzroki

Neposredni vzroki

Vzrok 3-4 od 5 primerov nenadne koronarne smrti je ventrikularna fibrilacija.

V 65-80% primerov nenadno koronarno smrt povzroči primarna ventrikularna fibrilacija, pri kateri se ti deli srca začnejo krčiti zelo hitro in naključno (od 200 do 300-600 utripov na minuto). Zaradi te motnje ritma srce ne more črpati krvi in prenehanje njenega kroženja povzroči smrt.

V približno 20-30% primerov nenadno koronarno smrt povzroči bradiaritmija ali ventrikularna asistolija. Takšne motnje ritma povzročajo tudi hude motnje v krvnem obtoku, ki vodijo v smrt.

Približno v 5-10% primerov nenaden nastop smrti povzroči paroksizmalna ventrikularna tahikardija. S takšno motnjo ritma se te komore srca skrčijo s frekvenco 120-150 utripov na minuto. To povzroči znatno preobremenitev miokarda, njegovo izčrpanje pa povzroči zastoj krvnega obtoka s poznejšo smrtjo.

Dejavniki tveganja

Verjetnost nenadne koronarne smrti se lahko poveča z nekaterimi večjimi in manjšimi dejavniki.

Glavni dejavniki:

prejšnji miokardni infarkt;
predhodno prenesena huda ventrikularna tahikardija ali srčni zastoj;
zmanjšanje iztisnega deleža iz levega prekata (manj kot 40%);
epizode nestabilnosti ventrikularna tahikardija ali ventrikularna ekstrasistola;
primeri izgube zavesti.

sekundarni dejavniki:

kajenje;
alkoholizem;
debelost;
pogoste in intenzivne stresne situacije;
arterijska hipertenzija;
pogost utrip (več kot 90 utripov na minuto);
hipertrofija miokarda levega prekata;
povečan tonus simpatičnega živčnega sistema, ki se kaže v hipertenziji, razširjenih zenicah in suhi koži);
diabetes.

Vsak od zgornjih stanj lahko poveča tveganje za nenadno smrt. Ob kombinaciji več dejavnikov se tveganje smrti znatno poveča.

Ogrožene skupine

Skupina tveganja vključuje bolnike:

ki so bili podvrženi oživljanju zaradi ventrikularne fibrilacije;
trpi zaradi srčnega popuščanja;
z električno nestabilnostjo levega prekata;
s hudo hipertrofijo levega prekata;
z miokardno ishemijo.

Katere bolezni in stanja najpogosteje povzročijo nenadno koronarno smrt

Najpogosteje se nenadna koronarna smrt pojavi v prisotnosti naslednje bolezni in navaja:

hipertrofična kardiomiopatija;
razširjena kardiomiopatija;
aritmogena displazija desnega prekata;
prolaps mitralne zaklopke;
aortna stenoza;
akutni miokarditis;
anomalije koronarnih arterij;
Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom (WPW);
Burgadin sindrom;
tamponada srca;
"športno srce";
disekcija anevrizme aorte;
TELA;
idiopatska ventrikularna tahikardija;
sindrom dolgega intervala QT;
zastrupitev s kokainom;
jemanje zdravil, ki lahko povzročijo aritmijo;
izrazita kršitev ravnotežje elektrolitov kalcij, kalij, magnezij in natrij;
prirojena divertikula levega prekata;
neoplazme v srcu;
sarkoidoza;
amiloidoza;
obstruktivna apneja med spanjem (zaustavitev dihanja med spanjem).

Oblike nenadne koronarne smrti

Nenadna koronarna smrt je lahko:

klinični - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar je bolnika mogoče oživljati;
biološki - spremlja ga pomanjkanje dihanja, prekrvavitve in zavesti, vendar ponesrečenca ni več mogoče oživljati.

Glede na hitrost nastopa je lahko nenadna koronarna smrt:

trenutek - smrt nastopi v nekaj sekundah;
hitro - smrt nastopi v 1 uri.

Po opažanjih strokovnjakov se takojšnja nenadna koronarna smrt pojavi pri skoraj vsaki četrti smrti zaradi takšnega smrtnega izida.

simptomi

Znanilci

V nekaterih primerih se 1-2 tedna pred nenadno smrtjo pojavijo tako imenovani predhodniki: utrujenost, motnje spanja in nekateri drugi simptomi.

Nenadna koronarna smrt se redko pojavi pri ljudeh brez srčnih patologij in najpogosteje v takih primerih ne spremljajo nobeni znaki poslabšanja splošnega počutja. Takšni simptomi se morda ne pojavijo pri mnogih bolnikih s koronarno boleznijo. Vendar pa lahko v nekaterih primerih naslednji znaki postanejo znanilci nenadne smrti:

povečana utrujenost;
motnje spanja;
občutki pritiska ali bolečine stiskalne ali tiščajoče narave za prsnico;
povečan občutek zadušitve;
teža v ramenih;
pospešitev ali upočasnitev srčnega utripa;
hipotenzija;
cianoza.

Najpogosteje predhodnike nenadne koronarne smrti občutijo bolniki, ki so že preboleli miokardni infarkt. Lahko se pojavijo v 1-2 tednih, izraženo tako v splošnem poslabšanju dobrega počutja kot v znakih angiobolečine. V drugih primerih jih opazimo veliko manj pogosto ali jih sploh ni.

Glavni simptomi

Običajno pojav takšnega stanja nikakor ni povezan s predhodnim povečanim psiho-čustvenim oz telesna aktivnost. Z nastopom nenadne koronarne smrti oseba izgubi zavest, njegovo dihanje najprej postane pogosto in hrupno, nato pa se upočasni. Umirajoči ima krče, utrip izgine.

Po 1-2 minutah se dihanje ustavi, zenice se razširijo in prenehajo reagirati na svetlobo. Nepovratne spremembe v možganih z nenadno koronarno smrtjo se pojavijo 3 minute po prenehanju krvnega obtoka.

Diagnostične ukrepe s pojavom zgornjih znakov je treba izvesti že v prvih sekundah njihovega pojava, ker. če takšnih ukrepov ni, morda ne bo mogoče pravočasno oživiti umirajoče osebe.

Za prepoznavanje znakov nenadne koronarne smrti je potrebno:

poskrbite, da na karotidni arteriji ni pulza;
preverite zavest - žrtev se ne bo odzvala na ščepce ali udarce v obraz;
poskrbite, da zenice ne reagirajo na svetlobo - bodo razširjene, vendar se pod vplivom svetlobe ne bodo povečale v premeru;
ukrep arterijski tlak- ob nastopu smrti se ne ugotavlja.

Tudi prisotnost prvih treh zgoraj opisanih diagnostičnih podatkov bo kazala na začetek klinične nenadne koronarne smrti. Ko jih odkrijemo, je treba začeti z nujnimi ukrepi oživljanja.

V skoraj 60% primerov do takih smrti ne pride pod pogoji zdravstveni zavod ampak doma, v službi in drugje. To močno otežuje pravočasno odkrivanje takšnega stanja in zagotavljanje prve pomoči žrtvi.

Urgentna oskrba

Oživljanje je treba izvesti v prvih 3-5 minutah po odkritju znakov klinične nenadne smrti. Za to potrebujete:

Pokličite rešilca, če bolnik ni v zdravstveni ustanovi.
Obnovite prehodnost dihalnih poti. Žrtev je treba položiti na trdo vodoravno površino, nagniti glavo nazaj in potisniti spodnja čeljust. Nato mu morate odpreti usta in se prepričati, da ni predmetov, ki bi motili dihanje. Po potrebi odstranite bruhanje z robčkom in odstranite jezik, če blokira dihalne poti.
Začnite z umetnim dihanjem "usta na usta" ali mehansko ventilacijo (če je bolnik v bolnišnici).
Obnovi cirkulacijo. V pogojih zdravstvene ustanove se za to izvaja defibrilacija. Če bolnik ni v bolnišnici, je treba najprej narediti prekordialni udarec - udarec v točko na sredini prsnice. Po tem lahko nadaljujete z indirektno masažo srca. Dlan ene roke položite na prsnico, jo pokrijte z drugo dlanjo in začnite pritiskati na prsni koš. Če oživljanje izvaja ena oseba, je treba na vsakih 15 pritiskov narediti 2 vdiha. Če pri reševanju pacienta sodelujeta 2 osebi, se za vsakih 5 pritiskov naredi 1 vdih.

Vsake 3 minute je treba preveriti učinkovitost nujne oskrbe - reakcijo učencev na svetlobo, prisotnost dihanja in pulza. Če se ugotovi reakcija zenic na svetlobo, vendar se dihanje ne pojavi, je treba oživljanje nadaljevati do prihoda reševalnega vozila. Ponovna vzpostavitev dihanja je lahko razlog za prenehanje posredna masaža srca in umetno dihanje, saj pojav kisika v krvi prispeva k aktivaciji možganov.

Po uspešnem oživljanju je bolnik hospitaliziran v specializirani kardiološki enoti za intenzivno nego ali kardiološki oddelek. V bolnišničnem okolju bodo strokovnjaki lahko ugotovili vzroke nenadne koronarne smrti, sestavili načrt učinkovito zdravljenje in preventiva.

Možni zapleti pri preživelih

Tudi ob uspešnem kardiopulmonalnem oživljanju se lahko pri preživelih nenadne koronarne smrti pojavijo naslednji zapleti tega stanja:

poškodbe prsnega koša zaradi oživljanja;
resna odstopanja v aktivnosti možganov zaradi smrti nekaterih njegovih področij;
motnje krvnega obtoka in delovanja srca.

Nemogoče je predvideti možnost in resnost zapletov po nenadni smrti. Njihov videz ni odvisen le od kakovosti kardiopulmonalnega oživljanja, ampak tudi od posamezne značilnosti bolnikovo telo.

Kako se izogniti nenadni koronarni smrti

Eden najpomembnejših ukrepov za preprečevanje nenadne koronarne smrti je opustitev slabih navad, zlasti kajenja.

Glavni ukrepi za preprečevanje nastanka tovrstnih smrti so usmerjeni v pravočasno identifikacijo in zdravljenje oseb z bolezni srca in ožilja, In socialno delo s prebivalstvom, namenjen seznanitvi s skupinami in dejavniki tveganja za tovrstne smrti.

Bolnikom, pri katerih obstaja tveganje za nenadno koronarno smrt, se priporoča:

Pravočasen obisk zdravnika in izvajanje vseh njegovih priporočil za zdravljenje, preprečevanje in spremljanje.
Zavrnitev slabih navad.
Pravilna prehrana.
Boj proti stresu.
Optimalen način dela in počitka.
Upoštevanje priporočil o največji dovoljeni telesni aktivnosti.

Ogrožene bolnike in njihove svojce je treba obvestiti o verjetnosti takšnega zapleta bolezni, kot je nenadna koronarna smrt. Zaradi teh informacij bo pacient bolj pozoren na svoje zdravje, njegovo okolje pa bo sposobno obvladati veščine kardiopulmonalnega oživljanja in bo pripravljeno na izvajanje tovrstnih dejavnosti.

zaviralci beta;
zaviralci kalcijevih kanalčkov;
antitrombocitna sredstva;
antioksidanti;
Omega-3 itd.

implantacija kardioverter-defibrilatorja;
radiofrekvenčna ablacija ventrikularnih aritmij;
operacija za ponovno vzpostavitev normalnega stanja koronarni obtok: angioplastika, stentiranje, obvod koronarnih arterij;
anevrizmaktomija;
krožna resekcija endokarda;
razširjena resekcija endokarda (lahko v kombinaciji s kriodestrukcijo).

Za preprečevanje nenadne koronarne smrti ostalim ljudem svetujemo zdrav način življenja, redno zdravljenje. preventivni pregledi(EKG, Echo-KG itd.), kar omogoča največ odkrivanje srčnih patologij zgodnje faze. Poleg tega se morate pravočasno posvetovati z zdravnikom, če imate nelagodje ali bolečino v srcu, arterijska hipertenzija in motnje pulza.

Ne manjšega pomena pri preprečevanju nenadne koronarne smrti je seznanjanje in usposabljanje prebivalstva v veščinah kardiopulmonalnega oživljanja. Njegova pravočasna in pravilna izvedba poveča možnosti za preživetje žrtve.

Kardiologinja Sevda Bayramova o nenadni koronarni smrti:

Oglejte si ta video na YouTubu

dr. Dale Adler, kardiolog s Harvarda, pojasnjuje, kdo je v nevarnosti za nenadno koronarno smrt:

Oglejte si ta video na YouTubu

Vzroki srčnega zastoja: bolezni srca, cirkulatorni vzroki (hipovolemija, tenzijski pnevmotoraks, pljučna embolija), vagalni refleksi, respiratorni vzroki (hipoksija, hiperkapnija), presnovne motnje, utopitve, električne poškodbe.

Mehanizmi nenadne smrti: ventrikularna fibrilacija (v 80% primerov) - reakcija na pravočasno kardiopulmonalno oživljanje je pozitivna; elektromehanska disociacija - kardiopulmonalno oživljanje je neučinkovito; ali asistolija – nenaden zastoj srca.

Pri ventrikularni fibrilaciji se simptomi pojavijo zaporedno: izginotje pulza na karotidnih arterijah, izguba zavesti, enkratno tonično krčenje skeletnih mišic, odpoved dihanja in prenehanje.

Elektromehanska disociacija se razvije nenadoma z masivno pljučno embolijo, rupturo miokarda ali tamponado srca - pride do zastoja dihanja, izgube zavesti, izgine pulz na karotidnih arterijah, pojavi se ostra cianoza zgornje polovice telesa, otekanje vratnih ven.

Znaki zastoja krvnega obtoka (klinična smrt):

Pomanjkanje zavesti, reakcija na zunanje dražljaje,

Odsotnost pulza v karotidnih in femoralnih arterijah,

Odsotnost ali patološki tip (agonalni) spontanega dihanja (pomanjkanje dihalne ekskurzije prsnega koša in sprednje trebušne stene),

Razširitev zenic in njihova namestitev v osrednji položaj.

Nujna oskrba:

JAZ. Kardiopulmonalno oživljanje (CPR).

1) Prekordialni udarec: oster udarec v spodnjo tretjino prsnice s pestjo, ki je 20-30 cm nad prsnim košem.

2) Bolnika pravilno položite na trdo podlago in zagotovite prehodnost dihalnih poti: Safarjev sprejem (podaljšanje glave, odstranitev spodnje čeljusti).

3) Intubacija sapnika za umetno prezračevanje pljuč (ALV), kateterizacija centralnega oz. periferna vena za infuzijsko terapijo.

4) Začnite z zaprto masažo srca v kombinaciji z umetnim prezračevanjem pljuč (nadaljujejo se do prihoda reanimacijske ekipe).

5) Potrditev asistolije ali ventrikularne fibrilacije v več kot eni elektrokardi.

6) Epinefrin (adrenalin) 1 ml 0,18% raztopine z 10 ml 0,9% natrijevega klorida vsakih 3-5 minut intravenozno ali endotrahealno do učinka.

II. Diferencirana terapija glede na sliko EKG:

A. Ventrikularna fibrilacija.

1) Električna impulzna terapija (EIT) z 200 J, če ni učinka, povečajte moč praznjenja za 2-krat: vsaj 9-12 praznjenj defibrilatorja v ozadju dajanja epinefrina.

2) Če ventrikularna fibrilacija vztraja ali se po zgornjih ukrepih ponovi, se uvede:

- lidokain intravensko bolus 6 ml 2% raztopine, ki mu sledi kapljanje (200-400 mg na 200 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida 30-40 kapljic na minuto)

- ali amiodaron po shemi: intravenski bolus v odmerku 300 mg (5% - 6 ml na 5% glukoze) 20 minut, nato intravensko kapalno s hitrostjo do 1000-1200 mg / dan.

- v odsotnosti učinka - elektroimpulzna terapija (EIT) po uvedbi 2% lidokaina - 2-3 ml intravensko s tokom ali v ozadju uvedbe 20% raztopine magnezijevega sulfata 10 ml intravensko s tokom.

3) V primeru acidoze ali dolgotrajnega oživljanja (več kot 8-9 minut) - 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko.

4) Izmenjujte dajanje zdravil in defibrilacijo, dokler učinek ali prekinitev oživljanja ni prej kot v 30 minutah. Prekinite oživljanje za največ 10 sekund, da daste zdravila ali defibrilirate.

IN. Asistolija.

1) Atropin 1 ml 0,1% raztopine z 10 ml 0,9% natrijevega klorida vsakih 3-5 minut do učinka ali odmerka 0,04 mg / kg.

2) 8,4% raztopina natrijevega bikarbonata 20 ml intravensko v bolusu za acidozo ali podaljšano oživljanje (več kot 8-9 minut).

3) Če asistolija vztraja - takojšnji transkutani, transezofagealni začasni srčni spodbujevalnik.

4) Kalcijev klorid 10% raztopina 10 ml intravenski bolus za hiperkalemijo, hipokalcemijo, preveliko odmerjanje zaviralcev kalcija.

Vsa zdravila med kardiopulmonalnim oživljanjem je treba aplicirati hitro intravensko. Po apliciranih zdravilih za njihovo dostavo v centralni krvni obtok je treba dati 20-30 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida.

Če ni dostopa do vene, se v sapnik (skozi endotrahealno cev ali krikoidno membrano) injicira epinefrin, atropin, lidokain (povečanje priporočenega odmerka za 1,5-3 krat z 10 ml 0,9% raztopine natrijevega klorida).

Nadaljujte z oživljanjem vsaj 30 minut, pri čemer nenehno ocenjujete bolnikovo stanje (kardiomonitoring, velikost zenice, pulziranje velikih arterij, ekskurzija prsnega koša).

Defibrilacija pri asistoliji ni indicirana. Asistolija, pridobljena v skupnosti, je skoraj vedno ireverzibilna. Defibrilacija je indicirana za ventrikularno fibrilacijo in trepetanje, ventrikularno tahikardijo z nestabilno hemodinamiko. Prevoz pacienta v enoto intenzivne nege se izvaja po ponovni vzpostavitvi učinkovitosti srčne aktivnosti. Glavno merilo je stabilen srčni utrip z zadostno frekvenco, ki ga spremlja pulz v velikih arterijah.

Pri obnovitvi srčne aktivnosti:

- Pacienta ne ekstubirajte

- nadaljevanje mehanske ventilacije z dihalnim aparatom v primeru neustreznega dihanja;

- vzdrževanje ustreznega krvnega obtoka - dopamin 200 mg intravensko kapalno v 400 ml 5% raztopine glukoze, 0,9% raztopine natrijevega klorida;

- za zaščito možganske skorje, za sedacijo in lajšanje napadov - diazepam 1-2 ml 0,5% raztopine intravenozno ali intramuskularno.

Učinkovitost terapevtskih ukrepov se poveča z njihovim zgodnjim začetkom. Odločitev o prekinitvi oživljanja je upravičena, če asistolija ni dvomljiva in ni reakcije na temeljno oživljanje, intubacijo sapnika, dajanje adrenalina, atropina 30 minut pod normotermijo.

Zavrnitev ukrepov oživljanja je možna, če je od trenutka zastoja krvnega obtoka minilo najmanj 10 minut, z znaki biološke smrti, v terminalni fazi dolgotrajnih neozdravljivih bolezni (dokumentirano v ambulantni kartici), bolezni centralnega živčnega sistema. s poškodbo intelekta, travma, nezdružljiva z življenjem .