IN sodobni svet razširjena arterijska bolezen, kot je npr ateroskleroza. Za to bolezen je značilno kronično nastajanje posameznih ali več žarišč holesterolskih usedlin, preprosto povedano, nastajanje plakov v notranji oblogi vaših arterij. Nadaljnja rast v notranji lupini vezivnega tkiva sočasno z odlaganjem kalcija na stenah krvnih žil bo povzročil deformacija in zoženje lumena arterije do njegove popolne blokade. Vse to povzroči nezadostno prekrvavitev organa, ki se napaja skozi prizadeto arterijo. Po drugem scenariju lahko obstaja akutna blokada lumna arterije s trombom ali vsebino razpadle plošče(v zelo redkih primerih) je možna tudi njihova sočasna prisotnost. To bo privedlo do nastanka žarišč nekroze, z drugimi besedami, srčnega infarkta ali gangrene v organu, ki hrani to arterijo.

rizična skupina za ta bolezen so moški stari 50-60 let in ženske nad 60 let. Pri ljudeh te starosti obstaja velika verjetnost ateroskleroze ob prisotnosti naslednjih dejavnikov:

• kajenje,
• prekomerna teža,
• visok holesterol v krvi,
• visok pritisk,
• stresne situacije
• sedeči življenjski slog.

Laserska angioplastika, lasersko zdravljenje ateroskleroze.

Kot vsak kronične bolezni aterosklerozo je zelo težko zdraviti, kar je lahko zelo dolgotrajno in drago. Na podlagi dejavnikov, ki vodijo do nastanka bolezni, je mogoče izvesti preprečevanje njenega pojava, za to bomo izpostavili naslednje načine:

• zmanjšanje vnosa holesterola v telo
• zmanjšanje sinteze holesterola v celicah organov in tkiv
• povečano izločanje holesterola in njegovih presnovnih produktov iz telesa
• zmanjšanje lipidne peroksidacije
• estrogensko nadomestno zdravljenje pri ženskah v menopavzi
• vpliv na možne povzročitelje okužb.

Poleg tega je treba na vnos in količino holesterola vplivati ​​s pomočjo diete, ki iz prehrane izključuje živila z visoko vsebnostjo maščob in holesterola. Takšna prehrana lahko postane ne le preventiva, ampak tudi zdravljenje blažje oblike ateroskleroze.

Metode zdravljenja ateroskleroze.

Če pa se je začela razvijati ateroskleroza, se morate potruditi, da jo upočasnite. V tem primeru se bo moral bolnik zateči k medicinske metode zdravljenje. Obstaja veliko zdravil za zdravljenje ateroskleroze. Danes se v svetu za zdravljenje ateroskleroze uporabljajo štiri skupine zdravil.

• Pripravki nikotinske kisline.
• fibrati.
• sekvestranti žolčnih kislin;
• statini.

Vredno je spomniti, da je imenovanje zdravljenje z zdravili je le v pristojnosti strokovnjakov. Zato se ob prvih manifestacijah te bolezni posvetujte z zdravnikom.

Kirurške metode zdravljenja ateroskleroze:

na žalost, operacija ateroskleroze je le zdravljenje njenih hudih zapletov, ki pa ne zagotavlja nadaljnji razvoj in napredovanje bolezni.

Zato kirurški poseg se predpisuje le bolniku z zelo napredovalimi oblikami ateroskleroze, tj. le kadar je tveganje za nastanek invalidnih zapletov brez operacije večje od razvoja zapletov po operaciji.

Kirurške metode zdravljenja ateroskleroze so:

• odstranitev aterosklerotičnih plakov z odprto operacijo na žili,
• razširitev lumna žile od znotraj s posebnimi orodji in namestitev kovinskega okvirja, ki preprečuje nadaljnje zoženje
• obvodna operacija (uvedba obvodne poti krvnega pretoka) se izvaja, ko je lumen posode popolnoma zaprt s plakom.

Odstranjevanje holesterola z laserjem.

Laserska angioplastika- To je še ena izmed najučinkovitejših metod zdravljenja holesterolskih usedlin. Ta metoda je bila eksperimentalno preizkušena v zgodnjih 80-ih v Moskvi Inštitut za kardio vaskularna kirurgija poimenovana po A. N. Bakulevu in se danes pogosto uporablja.

Glavno orodje za laserska angioplastika je laserski žarek. S tem postopkom se skozi krvni obtok do mesta, kjer se nahaja holesterolna obloga, spelje fleksibilen kvarčni filament, ki preprečuje gibanje krvi. Nato se laser vklopi in začne delovati na zobne obloge s pomočjo visoka temperatura, zaradi česar pregrada postopoma izhlapi in se spremeni v plin. Ta metoda je preprosta, zelo učinkovita in minimalna kratek čas pooperativno obdobje. Ta tehnika je podobna tisti, ki se uporablja za.

Vendar je treba zapomniti, da vsak kirurški poseg odpravi le zaplet bolezni in ne vzroka, ki ga je povzročil (ateroskleroza). Zato je po operaciji, pa naj gre za kirurški ali laserski poseg, vsekakor vredno izvajati zgoraj omenjeno profilakso, le v tem primeru si boste prihranili dostojno in dolgo življenje.

Karotidna operacija je najtežja. Glavni cilj zdravnikov je odstraniti karotidno arterijo aterosklerotičnega plaka.

Takšni plaki znatno zožijo lumen cervikalne posode in motijo ​​​​normalen krvni obtok.

Kdaj je indicirana operacija?

Takšne operacije so predpisane bolnikom, pri katerih je bila predhodno diagnosticirana ateroskleroza karotidne arterije. The patološki proces precej nevarno za človeško življenje. Pogosto se nepravočasno zdravljenje konča z možgansko kapjo.

Razvoj patološkega procesa je, da se cervikalne žile začnejo zamašiti z aterosklerotičnimi formacijami. Takšne formacije lahko povzročijo ishemično kap.

Kako se zgodi? Med procesom zamašitve se začnejo oblikovati krvave kroglice ki se premikajo proti možganom. Takoj ko krvne kroglice dosežejo določeno tarčo, se cervikalna arterija takoj blokira.

Razvoj ishemične možganske kapi predstavlja 82% vseh drugih patoloških procesov. Na žalost bolniki s to diagnozo pogosto postanejo invalidi ali celo umrejo. Ko aterosklerotični plak znatno zmanjša arterijski lumen, možgani prenehajo prejemati dovolj krvi. Tako pacient ne more živeti polnega življenja.

po največ radikalna metoda Zdravljenje je karotidna endarterektomija. Tako se aterosklerotični plak popolnoma odstrani iz lumna.

Če pogledate medicinsko statistiko, lahko opazite takšen trend, da se pri zdravljenju karotidne arterije z zdravili po dveh letih možganska kap pojavi v 28%, če pa je bila opravljena karotidna endarterektomija, se odstotek zmanjša na 8.

Vrste operacij

Operacijo na karotidni arteriji izvajajo:

• namestitev proteze v karotidno arterijo;
• karotidna endarterektomija. Poleg tega je plastika izdelana z obližem;
• arterijsko stentiranje;
• everzijska karotidna endarterektomija.

Aterosklerotičnega plaka v karotidni arteriji se lahko znebite tako različne metode kirurški poseg.

Izbira zdravnikov temelji na vrstah rekonstruiranih procesov in metodi obnovitvenega procesa v žilnih lumnih. Zdravniki lahko pridejo do karotidne arterije samo na en način, skozi rez. kožo. En rez je narejen na spodnjem robu čeljusti, drugi pa na zunanji strani ušesna školjka. Smer reza je vzdolž sprednjega roba sternokleidomastoidne mišice. Zdravniki nato previdno zarežejo podkožno maščevje in vratno mišico. Tako neposredno dosežejo želeno arterijo.

V bližini karotidne arterije so obrazne vene, zdravniki jih pritrdijo s posebnimi sponkami. Ko zdravniki skoraj dosežejo karotidno arterijo, izločajo mehkih tkiv iz hipoglosalnih živcev. Nato na enak način povlecite navzgor skupne arterije.

Za izolacijo notranje arterije je potreben minimalen stik instrumenta s stenami arterije. Če ga poškodujete, se bodo aterosklerotični plaki in trombembolija razširili po celotnem cirkulacijskem sistemu.

Odstranitev notranje stene karotidne arterije s plastiko

Ta operacija velja za klasično. Uporablja se v skoraj vseh primerih. Heparin se injicira v karotidno arterijo, ki stisne njeno zunanjo in notranjo plast. Zdravniki nato opravijo arteriotomijo, kar pomeni prerez arterije vzdolž sprednje stene. Naredi se rez v lumen arterije. Preprečiti kisikovo stradanje v možgane zdravniki vstavijo posebno silikonsko cevko, ki se vstavi v arterijsko svetlino. Tako začne med operacijo v možgane teči kri. za pritrditev silikonske cevi zdravniki uporabljajo posebna držala za povoje. Aterosklerotična plošča se loči v bližini skupne arterije vzdolž njene zunanje lupine.

Takoj, ko zdravnikom uspe izolirati plak iz arterije, se njen konec takoj prekriža. Območje nedotaknjene arterije je pritrjeno s posebno nitjo. Po končanem kirurškem posegu se mesto, kjer je bila operacija izvedena, spere s fiziološko raztopino, na ta način se odstranijo delci odstranjene aterosklerotične tvorbe. Če arterija ni očiščena ostankov aterosklerotičnega plaka, se lahko začne nastajanje trombov in novonastali krvni strdki lahko vstopijo v možgane. V tem primeru bo bolnik imel možgansko kap.

Ko je arterija pripravljena za plastiko, zdravniki izberejo primeren material, ki bo popolnoma zaprl luknjo. najpogosteje se za to uporabljajo ksenoperikardialni materiali ali sintetični nadomestki

Everzijska karotidna endarterektomija

Takšna operacija se izvede šele, ko so zdravniki zabeležili in razjasnili vse intraoperativne kršitve. Ta operacija se izvaja le, če ima bolnik diagnozo aterosklerotičnih plakov. majhna velikost in ne dolgo. Največja dolžina ne sme presegati dvajset milimetrov. Za zdravnike je bolje izvesti operacijo na arterijah z majhnim ovinkom. Zelo redko se operacija izvaja pri bolnikih z diagnozo - diabetes. V tem primeru imajo aterosklerotični plaki velik obseg. Da bi prišli do skupnih arterij, zdravniki izvajajo enake manipulacije kot v prejšnjem primeru. Na rezultat končne metode vpliva:

• test, kako se karotidna arterija odzove na stiskanje;
• hitrost pretoka krvi srednja arterija možgani. takšna študija se imenuje transkranialna dopplerografija.

Če so rezultati študije pozitivni, se lahko izvede operacija. ni treba obiti arterije. Ko strokovnjaki s skalpelom pritisnejo zunanjo, notranjo in skupno arterijo, lahko končni del izrežejo notranja arterija. Med vsemi kirurškimi posegi gre naprava, ki se uporablja, navzdol, njene smeri je absolutno nemogoče spremeniti.

V času, ko zdravnik disecira naslo arterijo, mora asistent trdno držati notranjo arterijo. Po operaciji zdravnik oceni lumen arterije, v tem času pa ga asistent obrne v nasprotno smer. Takoj, ko najdejo ločeno območje od notranje lupine, ga takoj izrežejo.

Takšno mesto lahko določite s fiziološko raztopino, ki jo vlečete v brizgo. Nato zdravnik izda močan curek. Zelo pomembno je, da po kirurški poseg v lumnu arterije ni ostalo nobenih nepotrebnih delcev.

Po vseh zgoraj navedenih operacijah se izvede odprta endarterektomija.

Zdravljenje s protetiko

Ta vrsta kirurškega posega se uporablja, ko je specialist med diagnozo ugotovil veliko območje poškodbe v območju notranje arterije. V takih primerih zdravniki ne morejo opraviti eversion endarterektomije, saj je precej težko in ne more dati pozitivnega rezultata.

Zato se operacija izvaja le, če so strokovnjaki ugotovili izrazito kalcifikacijo. Za namestitev proteze zdravniki odrežejo dno notranje arterije. Nato se odstranijo področja znotraj zdravih sten. Nato strokovnjaki odstranijo aterosklerotični plak in mesta njegove prejšnje pritrditve povežejo s protezo.

Stentiranje

Ta tehnika je alternativna odstranitev aterosklerotičnih plakov v karotidni arteriji. To je nekakšen endovaskularni poseg z uporabo punkcijskega dostopa do žil. Bolnikom je predpisano stentiranje stara leta ali s prisotnostjo sočasne bolezni. V obdobju takšnega kirurškega posega ni grobega stika z arterijami.

Najprej se v lumen želene arterije vstavi raztegljiv balon, ki bo pomagal pri namestitvi stenta v arterijo. Stent je kot kovinska cev, ki deluje kot ogrodje. Tako se stene poškodovane posode okrepijo.

Na žalost ta tehnika bolnika ne bo mogla zavarovati pred trombozo. Toda sodobni strokovnjaki so našli način, kako zmanjšati tak proces.

Obstaja posebna naprava, ki fiksira nastanek trombotičnega strdka. To zmanjša verjetnost, da strdki pridejo v možgansko skorjo.

Rehabilitacija

Ves čas, ko je pacient v bolnišnici, je namenjen pripravi pacienta na operacijo, izvedbi operacije in vrnitvi pacienta v vsakdanje življenje. V povprečju traja štiri dni. Po operaciji pacient ostane 24 ur na intenzivni enoti. To je potrebno za takojšnjo pomoč v primeru nepredvidenega zapleta.

Po 24 urah bolnika premestimo v običajno sobo, kjer počasi vstane in samostojno sede. Prve korake je treba izvajati le pod strogim nadzorom lečečega zdravnika. Bolnik je odpuščen po treh dneh. Doma se mora bolnik postopoma vrniti v vsakdanje življenje. Pomembno je, da ne popuščate stresne situacije, izkušnje in fizična aktivnost. Podpirati pravilno delo celotnega telesa, zdravniki predpisujejo zdravila in sestavljajo določeno dieto.

Zelo pomembno je slediti vsem zdravniški nasvet. Na ta način se lahko hitro vrnete v vsakdanje življenje in preprečite resne zaplete.

Karotidne arterije so odgovorne za prekrvavitev možganskih tkiv in zato patologije v teh žilah so razvrščene kot življenjsko nevarna stanja.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

• Deformacija z upogibom ali zasukom (tortuoznost karotidne arterije);
• Kršitev celovitosti plovila (vbodna ali ureznina);
• Anevrizma karotidne arterije (stratifikacija stene z grožnjo rupture);
• Zoženje lumena posode, kar vodi do hipoksije možganov;
• Blokada karotidne arterije z embolom ali trombom;

Elektivne operacije se izvajajo pri diagnosticiranju ateroskleroze, ko holesterolni plaki blokirajo lumen žile in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna ateroskleroza karotidnih arterij je ireverzibilna in premalo razumljena bolezen. Holesterolne obloge (plaki), ki nastanejo v žilah, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe. konzervativno zdravljenje, tudi najbolj napreden.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenje z zdravili, predvsem zaradi širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prekinitvi farmakološka sredstva(ali sestavki, pripravljeni v skladu z ljudski recepti), se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikovega stradanja možganov), povečuje pa se tudi tveganje za ishemično možgansko kap. Karotidna kirurgija je najbolj napredna in učinkovita metoda zdravljenja vaskularne patologije.

V večini zdravstvenih primerov se karotidni holesterolni plak odkrije po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom zaradi nevroloških motenj ( glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, oslabljena koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba kirurškega posega za obnovitev funkcionalnosti plovila lahko prepreči ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehniko izvajanja operacije ateroskleroze izbere vaskularni kirurg po dupleksnem skeniranju in MSCT, ki dajejo podrobno predstavo o stanju karotidnih arterij in drugih žil ter omogočajo objektivno oceno verjetnih tveganj pri radikalnem zdravljenju.

Rekonstruktivne operacije na karotidnih arterijah

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporablja različne tehnike rekonstruktivne operacije na karotidne arterije, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje povzroči uničenje plaka in posledično distalno embolijo. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja parietalne kalcifikacije, zavitosti, raztezanja sten).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija karotidne arterije, katere namen je odstraniti holesterolne obloge. Široko uporabljena metoda rekonstrukcije je žilna plastika z obližem. Po uvedbi neposrednega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in vpenjanja karotidnih arterij se razrežejo vzdolž sprednje stene. V lumen so vstavljeni elastični šanti, ki preprečujejo hipoksijo možganov. Tako se operativno polje izkrvavi, hkrati pa se ohrani normalna prekrvavitev možganskega tkiva.

karotidna endarterektomija (odstranitev plaka iz karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotičnega plaka od sten posode. Po krožnem sproščanju tvorbe holesterola se prečka končni del plaka, nato se izvede sproščanje navzgor. Na zunanji in notranji karotidni arteriji plak odluščimo do plasti intime, ki jo nato s posebno nitjo prišijemo na žilno steno.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, skupaj s katero se odstranijo drobci plaka - ta manipulacija preprečuje nastanek migrirajočega tromba v karotidni arteriji.

Končna faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Za izdelavo obliža se uporabljajo umetni in biološki materiali (PTFE, ksenoperikard ali avtologni presadek). Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje žilnih sten. Reženj se zašije s prolenskimi nitmi, nato se šant odstrani in obliž preveri, ali pušča.

Objemke se odstranijo, na ustju notranje karotidne arterije se namesti fiksator, ki omogoči pretok krvi skozi skupna posoda. Po izpiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanja arterija objemka je odstranjena. Na obnovljenem območju se v predelu spodnjega roba rane namesti drenaža iz elastičnega silikona, po kateri se izvede poplastno šivanje tkiv.

Everzijska karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plak ne presega 2 cm v premeru in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izbiri območja bifurkacije krvne žile, izvajajo se testi o reakciji telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi glede na indikacije krvnega tlaka in hitrosti krvnega pretoka glede na povprečje možganska arterija). Če je prizadeta toleranca za vpenjanje posode, nadaljujte z glavnim delom operacije:

• Notranja karotidna arterija se odreže od glomusa, nato secira v predelu ust;
• Prečkano arterijo stisnemo s tanko pinceto;
• Intima se lušči skupaj s srednjo lupino (s skalpelom in kirurško lopatko);
• Zunanjo lupino posode zajamejo s pinceto in zasukajo v nasprotni smeri (na enak način, kot se odstrani nogavica);
• Plošča se lušči po celotni dolžini arterije - do območja normalnega lumna žile.

Izvrnjeno arterijo pregledamo za odstop intime, nato pa v žilo načrpamo fiziološko raztopino. Če se po pranju s curkom pod pritiskom v lumnu ne pojavijo razvejana intimna vlakna, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Če najdemo delčke žilnega tkiva, vidne v lumnu, nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru se izvede protetika karotidnih arterij.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Končna faza je šivanje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se obnovi strogo v skladu z naslednjo shemo:

1. Objemka se odstrani iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
2. Notranja arterija je ponovno vpeta pri anastomozi;
3. Fiksator se odstrani iz zunanje karotidne arterije;
4. Objemka se odstrani iz skupne arterije;
5. Ponovno objemko odstranimo z notranje karotidne arterije

Stentiranje

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode z uporabo cevastega ekspanderja (stenta). Ta tehnika kirurški poseg ne vključuje odstranitve plaka iz disecirane žile. Intraarterijska tvorba, ki zoži lumen, se tesno pritisne na steno posode s cevnim stentom, po katerem se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji pod rentgenskim nadzorom. Skozi vbod v stegno (ali roki) se vstavi kateter, usmerjen na mesto karotidne stenoze. Tik nad operiranim predelom je nameščena mrežasta filtrirna košarica, ki ujame drobce naključnega holesterolnega plaka (to je potrebno za preprečitev vstopa embolusov ali krvnih strdkov v možgane).

Za povečanje učinkovitosti operacije se uporabljajo balonski stenti, ki se povečajo v prostornini na mestu zožitve arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo ob steno. Po vzpostavitvi normalnega lumna se balon izprazni in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska proteza je indicirana pri obsežni poškodbi sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. V tem primeru uporaba stentiranja in odprte karotidne endarterektomije ni priporočljiva. Žilo odrežemo na mestu ustja, prizadeta tkiva reseciramo in nadomestimo z endoprotezo, ki ustreza premeru notranje arterije.

Za anevrizmo karotidne arterije se uporablja naslednja shema delovanja: posoda se stisne in prizadeto območje se izreže, nato pa se v lumen vstavi šant s presadkom. Po nastanku anstomoze odstranimo šant, odstranimo zrak iz lumna posode in presadka ter odstranimo objemke.

Operacije za vijuganje karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden od pogostih vzrokov za ishemično možgansko kap in okvaro. možganska cirkulacija. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi možganske kapi, zavite karotidne ali vretenčne arterije.

različne oblike arterijske tortuoznosti

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

• Upogibanje pod ostrim kotom (kinking);
• Oblikovanje zanke (navijanje);
• Povečanje dolžine arterije.

Zaviti fragment žile se resecira, nato pa se žila poravna (redresira).

Zapleti po operacijah na karotidni arteriji

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

1. miokardni infarkt ali kap;
2. Ponovitev bolezni (ponavljajoča se tvorba plaka);
3. oteženo dihanje;
4. Povišan krvni tlak;
5. Poškodbe živcev;
6. okužba rane.

Zapleti po stentiranju so veliko manj pogosti, a tudi z nežnim posegom je to mogoče Negativne posledice med katerimi je najresnejši nastanek krvnega strdka. Drugim neprijetni trenutki s katerimi se morajo kirurgi soočiti, so: notranja krvavitev, poškodba na mestu vstavitve katetra, poškodba stene arterije, alergijska reakcija, premik stenta znotraj žile. V prvih dneh se pojavijo težave pri požiranju, hripavost, "cmok v grlu", palpitacije. postopoma neprijetni simptomi popolnoma prestati.

Kontraindikacije za operacijo karotidnih arterij

TO absolutne kontraindikacije nanašati:

Operacija se ne izvaja z generalko resno stanje bolan, prisotnost neozdravljivih kronične bolezni hematopoetskih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji je bolnik nameščen na oddelku intenzivna nega. Prikazan tri dni počitek v postelji. Po štirih dneh lahko vstanete, naredite kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. V dveh tednih je prepovedana telesna aktivnost, počepi, upogibi in drugi nenadni gibi. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne napetem stanju. Z veliko previdnostjo se izvajajo obračanja glave. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (razen alkoholne pijače, kajenje).

Operacije na karotidni arteriji se izvajajo po uveljavljenih pravilih kirurški tehniki, pod nadzorom visoko natančne medicinske opreme, kar bistveno zmanjša tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje več učinkovita metodologija v primerjavi s konzervativna terapija. Po odpustu se bolniki pregledajo v kliniki, kjer je bila operacija izvedena, enkrat na šest mesecev.

Video: karotidna endarterektomija

Arterioskleroza je a nevarna patologija, ki se lahko manifestira pri kateri koli osebi, ne glede na spol in starost. Seveda je nagnjenost k manifestaciji simptomov bolezni lahko genetsko pogojena, vendar najpogosteje oseba sama s svojim načinom življenja ustvari določene pogoje za uspešen razvoj bolezni.

Zdravljenje z zdravili in druge varčne metode niso vedno učinkovite in potem so zadnja priložnost, da se vrnete običajno življenje postati operacija holesterolnih oblog. Obstaja več običajnih metod kirurške izpostavljenosti, vse pa imajo svoje prednosti in slabosti. Če želite izbrati najprimernejšo metodo, morate opraviti pregled, oceniti obseg in lokalizacijo škodljivih usedlin.

Oskrba možganov s krvnimi žilami je precej zapleten proces. Pogosto pride do motenj, ki ovirajo normalen pretok krvi. Najpogostejši vzrok te motnje je tvorba holesterolne plošče, se taka manifestacija v medicini imenuje ateroskleroza. Če je lumen med žilami rahlo zožen, se uporabljajo nekirurške metode: prehranska korekcija v kombinaciji z izpostavljenost drogam. Vendar pa je najbolj zanesljiv in hiter način izboljšanje bolnikovega počutja je kirurška metoda.

Intervencije

Holesterolne plošče predstavljajo nevarnost za človeško življenje, ne glede na njihovo velikost in lokacijo. Takšna tvorba, sestavljena iz lipoproteinov nizke gostote, nenehno raste in se povečuje, kar povzroča zoženje lumena med žilami. Majhna tvorba se nekaj časa hitro spremeni v krvni strdek. Izid bolnikovega življenja je odvisen od velikosti takšne tvorbe, težka in obsežna tromba se lahko hitro odcepi in gre na "človeško nevarno pot" skozi žile do srca. Zlom tromba bo povzročil neizogibno smrt pacienta, ker se glavni organ ne bo mogel skrčiti.

V začetnih fazah razvoja bolezni se uporabljajo nekirurške metode, operacija holesterolnih plakov se uporablja, ko gre patološki proces predaleč. Akcija zdravila osredotočen na pospeševanje procesov sinteze lipoproteinov visoka gostota in izločanje slab holesterol iz telesa. V primerih, ko so žile preveč prizadete, se ta tehnika ne uporablja, ker se njena učinkovitost ne spremlja.

Operacija bo pomagala normalizirati bolnikovo stanje. Trenutno sodobna medicina Obstajajo 4 znani načini, kako se bolnik znebiti tvorb holesterola.

Med priljubljenimi metodami, katerih učinkovitost je bila preizkušena in klinično potrjena, so:

• angioplastika;
• stentiranje;
• ranžiranje;
• endarterektomija.

Vsaka od metod ima svoje prednosti in slabosti, vendar bo zdravnik po prejemu rezultatov določil izvedljivost operacije z določeno metodo. laboratorijske raziskave in drugi predhodni postopki.

Pregled pred operacijo

Človek mora prestati obojestransko skeniranje, ki bo zdravniku pomagal določiti jasne meje lokalizacije tvorb holesterola. Ta študija vam omogoča, da ocenite natančno sliko lezije, ocenite obseg lezije in vidite značilnosti plaka.

Pozor! Operacija se lahko začne šele po celovitem pregledu.

Potrebni so tudi drugi diagnostični ukrepi:

• analiza krvi;
• Analiza urina;
• arteriografija.

Operacije holesterolnih plakov ni mogoče narediti spontano, pred njo mora biti opravljena temeljita diagnoza.

V katerih primerih je operacija potrebna in prepovedana?

Endarterektomija je najpogostejša metoda za zdravljenje ateroskleroze. Kirurški poseg bo pomagal znatno izboljšati kakovost življenja bolnika in njegovo stanje, pomagal preprečiti razvoj možganske kapi, ki je lahko usodna.

dejstvo! Kirurški poseg strokovnjaki najbolj izpostavljajo učinkovita metoda boj proti aterosklerozi. To je predvsem posledica dejstva, da tehnike omogočajo hitro izboljšanje bolnikovega stanja in hkrati redko izzovejo manifestacijo stranski učinki. Zdravljenje z zdravili ne zagotavlja popolnega okrevanja.

Med širokim seznamom indikacij za operacijo so:

• arterijska stenoza;
• stenoza karotidne arterije (zahteva presaditev koronarne arterije);
• progresivna možganska kap.

V nekaterih primerih se usedline lipoproteinov nizke gostote na stenah krvnih žil ne čutijo. V takih primerih je potek bolezni opredeljen kot asimptomatski. V takih primerih je nujna nujna operacija, ko je karotidna stenoza večja od 65 % z nestabilnostjo.

V nekaterih primerih je treba operacijo izvajati zelo previdno ali popolnoma opustiti. Naslednja stanja so na primer strogo prepovedana:

• miokardni infarkt, prenesen v 2 letih;
• akutno srčno popuščanje;
• prisotnost malignih tumorjev;
• hipertenzija 2. stopnje;
• Alzheimerjeva bolezen.

Možni zapleti

Med ali po posegu se lahko pojavijo naslednji zapleti:

1. Znatno znižanje krvnega tlaka v ozadju zmanjšanja srčnega utripa. Karotidna operacija lahko povzroči bradikardijo.
2. Hipertenzija. Med operacijo ali po njej se lahko krvni tlak znatno poveča.
3. Hematom na mestu izreza je izjemno redek. Zdravniška pomoč ni potrebna več kot v 2% primerov.
4. Možganska kap. Takšen zaplet po odstranitvi zobnih oblog se pojavi izjemno redko, le v zapletenih situacijah.
5. Pristop okužbe. Razlog je lahko v neskladnosti bolnika splošna priporočila zdravniki.
6. Disfunkcija kranialnih živcev. večina nevaren zaplet kar privede do popolne ali delne invalidnosti bolnika.

Tveganje za zaplete je povečano pri bolnikih iz naslednjih zdravstvenih skupin:

• diabetes;
• težko dostopne aterosklerotične formacije;
• resne patologije srčno-žilnega sistema;
• znatno zoženje lumena med posodami.

Lasersko odstranjevanje zobnih oblog v tem primeru je najbolj varna metoda, kar bo pomagalo preprečiti resne posledice.

obdobje rehabilitacije

Trajanje obdobje rehabilitacije po odstranitvi holesterolnih plakov je 2-3 tedne. Po vrnitvi domov iz bolnišnice mora bolnik upoštevati stroga priporočila zdravnika:

• imenovanja zdravila v natančno določenih odmerkih;
• za odpravo bolečine na območju rane lahko vzamete zdravila proti bolečinam;
• običajno dejavnost in vrnitev k njej delovnem mestu možno le po dovoljenju zdravnika;
• prepovedano je voziti vozila;
• v 4-5 mesecih po operaciji se je treba izogibati resnim obremenitvam;
• pomembno je upoštevati priporočila nutricionista glede prehrane in vzpostaviti režim vnosa tekočine.

Če opazite katerega od naslednjih simptomov, se morate takoj posvetovati z zdravnikom:

• zvišanje telesne temperature pacienta lahko kaže na pritrditev okužbe na mestu reza;
• z manifestacijo otekline ali v primeru odpiranja krvavitve;
• manifestacija odstopanj pri delu prebavnega trakta;
• motnje v delovanju kardiovaskularnega sistema;
• hiperhidroza;
• oslabljena koordinacija gibov.

Pomanjkanje pravočasnega zdravstvena oskrba lahko povzroči neželene posledice.

Kirurško odstranjevanje holesterolnih oblog je zapleten postopek. Potreben je odgovoren pristop, vendar je treba zapomniti, da lahko učinkovitost metode v nekaterih primerih reši bolnikovo življenje, ko zdravljenje z zdravili nemočen.

Karotidna operacija: kdaj je potrebna, možnosti, način izvajanja, zapleti, rehabilitacija

Operacija karotidne arterije (CA) je v glavnem indicirana za bolnike z vazokonstrikcijo in je namenjena zagotavljanju ustrezne oskrbe možganov s krvjo. Karotidne arterije so največje in najpomembnejše žile, ki oskrbujejo možgane s krvjo, ki so zelo občutljivi na pomanjkanje kisika. Celo na videz rahlo zoženje teh arterij lahko povzroči simptome poškodbe živčnega tkiva, polne nevarnosti možganske kapi in celo smrti bolnika.

ponekod velika pozornost vaskularnih kirurgov sta bifurkacijska cona skupne karotide in notranja karotidna arterija (ICA) – to sta področji, ki sta najpogosteje strukturne spremembe, zato postanejo predmet kirurškega zdravljenja.

diagram strukture karotidne arterije

Pričevanje na operacijo karotidne stenoze so:

• Zoženje več kot 70% tudi v odsotnosti simptomov patologije.
• Zožitev več kot 50 % ob prisotnosti simptomov, preteklih ishemičnih napadov ali možganske kapi.
• Stenoza manj kot 50% z možgansko kapjo oz.
• Nenadna motnja možganske aktivnosti ali napredovanje kronične ishemije.
• Dvostranska lezija karotidnih arterij.
• Kombinirana stenoza vretenčne, subklavialne in karotidne arterije.

Odprti posegi na arterijskih deblih prinašajo določeno tveganje. Poleg tega je treba upoštevati, da je večina bolnikov starejših ljudi z najrazličnejšimi sočasnimi boleznimi, zato je pomembno poudariti ne le indikacije, temveč tudi določiti stopnjo tveganja in kontraindikacij za kirurško zdravljenje. ovira stanja, kot so:

1. Hude bolezni srca, pljuč, ledvic v fazi dekompenzacije, zaradi katerih je kakršna koli operacija nemogoča;
2. Huda motnja zavesti, koma;
3. Akutno obdobje možganske kapi;
4. Intracerebralna krvavitev v ozadju ishemične nekroze;
5. Ireverzibilna poškodba možganov s popolno okluzijo karotidnih arterij.

Danes kirurgi dajejo prednost minimalno invazivnim posegom, zato se število kontraindikacij postopoma zmanjšuje, zdravljenje pa postaja varnejše.

Pred operacijo je bolnik povabljen na standardni seznam pregledov - preiskave krvi in ​​urina, elektrokardiografija, fluorografija, testi strjevanja krvi, testi za HIV, hepatitis in sifilis. Za razjasnitev značilnosti patologije se izvaja ultrazvočno dupleksno skeniranje arterij, angiografija in po možnosti MRI, večrezinski CT.

Vrste posegov na karotidnih arterijah in tehnika njihovega izvajanja

Glavne vrste operacij na karotidnih arterijah so:

1. Karotidna (z obližem, everzija).
2. Stentiranje.
3. Protetika plovil.

Vrsta kirurškega posega ni odvisna samo od vrste lezije žilna stena, starost in stanje pacienta, pa tudi na tehnične zmogljivosti klinike, razpoložljivost izkušenih kirurgov, ki imajo kompleksne minimalno invazivne metode zdravljenja.

Danes je najpogostejši karotidna endarterektomija, je tudi najbolj radikalen, odprt, zahteva najbolj opazen rez. V ZDA se na leto izvede več kot 100.000 takšnih operacij, v Rusiji - red velikosti manj, vendar se pokritost tistih, ki potrebujejo zdravljenje, postopoma povečuje.

Karotidno stentiranje ima veliko prednosti pred odprto operacijo z enakim operativnim tveganjem. Zaradi minimalne invazivnosti in estetike je bolj privlačen, vendar nimajo vsi kirurgi dovolj izkušenj z njegovim izvajanjem, zato nima vsak pacient izbire, medtem ko je čas za odpravo okvare žile omejen. V zvezi s to okoliščino alternativno zdravljenje uporaba stentiranja se izvaja veliko manj pogosto kot endarterektomija.

Protetika indicirano za tiste bolnike, ki imajo pomembno lezijo v razširjenosti, ki ne omogoča obvladovanja z bolj varčnimi metodami. Pri razširjeni aterosklerozi se protetika šteje za metodo izbire.

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija- To je glavna operacija odstranjevanja aterosklerotičnega plaka iz karotidne arterije, pri kateri se odstrani patološka vsebina iz lumna arterije in vzpostavi naravni pretok krvi. Običajno se izvaja pod splošna anestezija, možna pa je tudi lokalna anestezija s sočasnim dajanjem pomirjeval.

Karotidna endarterektomija je indicirana pri aterosklerozi, trombu v karotidni arteriji, ki povzroči klinično pomembne hemodinamske motnje v možganih, pa tudi pri asimptomatski aterosklerozi, vendar s pomembno vazokonstrikcijo.

Kožni rez se začne za ušesom, 2 cm stran od roba spodnja čeljust navzdol, vzporedno z njim, nato pa gre vzdolž sternokleidomastoidne mišice in je dolg približno 10 cm. Po disekciji kože in spodnjega tkiva kirurg najde mesto delitve skupne karotidne arterije, izbere obe njeni veji in prodre do notranjega.

karotidna endarterektomija (odstranitev plaka iz karotidne arterije)

Pri izvajanju opisanih manipulacij je potrebna velika previdnost, živci se previdno umaknejo na stran, obrazna vena se podveže. Ko doseže notranjo karotidno arterijo, se bo kirurg poskušal čim manj dotikati instrumentov z njo, saj lahko neprevidno ravnanje s posodami povzroči poškodbe celovitosti in razdrobljenost plaka, kar je polno resne embolije, tromboze in možganske kapi. prav med operacijo.

Heparin se injicira v žile, jih zaporedno stisne, nato se naredi vzdolžni rez arterijske stene, dokler ne prodre v lumen. Da bi zagotovili pretok krvi v možgane med celotnim posegom, je v arterijo nameščen poseben silikonski shunt. Prav tako preprečuje pretok krvi v območju manipulacije na žili.

Naslednja faza je neposredna ekscizija aterosklerotičnega plaka. Začne se bližje mestu delitve skupne karotidne arterije, nato se plak lušči vse od skupne karotidne arterije do njene notranje veje, dokler ne dobimo čiste in nespremenjene intime. Če je potrebno notranja lupina se lahko pritrdi na steno arterije z navojem.

Odstranitev plaka se zaključi z izpiranjem svetline žile s fiziološko raztopino. S pranjem se odstranijo maščobni delci, ki lahko postanejo vir embolije. Obnovitev celovitosti posode je možna s pomočjo "obliža" iz sintetičnih materialov ali pacientovih lastnih tkiv.

Ko so opravljene vse manipulacije na žilni steni, se šant odstrani iz lumna, kirurg preveri tesnost šivov tako, da zaporedoma odstrani sponke iz notranje in nato iz zunanje karotidne arterije. Tkiva vratu zašijemo v obratnem vrstnem redu, v spodnjem delu rane pustimo silikonsko drenažo.

Everzijska endarterektomija- raznolikost radikalno zdravljenje ateroskleroza, prikazano v žariščna sprememba notranja veja karotidne arterije v njenem začetnem delu. Ko je arterija izolirana, jo odrežemo od skupnega arterijskega debla, ploščo ločimo, medtem ko tako rekoč obrnemo žilno steno navzven. Po čiščenju ICA odstranimo obloge s skupne in zunanje veje arterije, mesto posega speremo s fiziološko raztopino in ponovno vzpostavimo celovitost tkiv, tako kot se to zgodi pri klasični endarterektomiji.

Prednost tehnike everzije lahko štejemo za manj travmatično in hitrejšo izvedbo, vendar so omejitve pri njeni uporabi posledica nezmožnosti odstranjevanja velikih plakov (več kot 2,5 cm) na ta način.

Video: karotidna endarterektomija za aterosklerozo

Stentiranje karotidne arterije

Stentiranje je eden izmed najbolj sodobne načine zdravljenje vaskularne patologije drugačna lokalizacija. Metoda ima nesporne prednosti - minimalno invazivnost in majhna kirurška poškodba, možnost lokalna anestezija, kratko obdobje rehabilitacije, omejeno na nekaj dni.

Vendar stentiranje ni brez pomanjkljivosti. Prvič, ni povsod kirurgov, usposobljenih za to tehniko, in ni dovolj podatkov za preučevanje dolgoročnih rezultatov zaradi novosti metode. Drugič, po stentiranju je težko doseči dolgotrajen učinek, prej ali slej bo morda potreben drugi poseg, ki bo veliko težji in travmatičen, kot če bi bila prvotno izvedena klasična endarterektomija. Tveganje ponovnih operacij se večkrat poveča. Slednja okoliščina zadeva izrazite stopnje ateroskleroze, pri katerih je učinkovitost stentiranja očitno dvomljiva.

Stentiranje velja za odlično alternativo klasični ali everzijski endarterektomiji, ki uspešno odpravi zamašitev karotidne arterije z aterosklerotičnimi tvorbami. minimalno tveganje za bolnika. Operacija se izvaja pod nadzorom rentgenske angiografije z vnosom kontrastnega sredstva v posodo.

Dostop za stentiranje se bistveno razlikuje od tistega z zgornjimi metodami. To je punkcija namesto širokega reza, ki se izvaja v lokalni anesteziji, kar daje možnost zdravljenja starejšim in tistim s spremljajočimi boleznimi, ki radikalne operacije kontraindicirano.

Operacija notranje karotidne arterije s stentiranjem se začne z balonsko angioplastiko, to je z uvedbo naprave (balona), ki razširi lumen arterije na mestu njene stenoze. Nato se v razširjeno žilo vstavi stent - majhna cevka, podobna vzmeti ali kovinski mrežici, ki se razširi in zadrži lumen želenega premera.

stentiranje karotidne arterije

Pri vstavitvi balona obstaja nevarnost uničenja aterosklerotičnega plaka z emboličnim sindromom in nastanek krvnega strdka v karotidni arteriji, zaradi česar so nad mestom posega nameščeni posebni filtri, ki ujamejo vse, kar se lahko loči. iz žilne stene in migrirajo v kri, ki gre v možgane.

Arterijska protetika

SA protetika je potrebna pri bolnikih z razširjeno aterosklerozo, kalcifikacijo žilne stene, s kombinacijo patologije z arterijskimi zavoji. Takšna operacija se izvede, kadar je znano, da bolj nežno zdravljenje ne bo prineslo rezultatov ali pa bo nerazumno dolgotrajno.

Med protetiko odrežemo notranje arterijsko deblo v predelu ust, odstranimo prizadeti delček, karotidne arterije očistimo aterosklerotičnih usedlin, nato pa s pomočjo preostanka notranje veje in skupne SA vzpostavimo povezavo. protezo. Proteza je cev iz sintetičnih materialov, katere premer je izbran individualno glede na velikost povezanih arterij. Poseg zaključimo na običajen način z namestitvijo drenaže v rano.

Operacije za vijuganje karotidnih arterij

Kirurško zdravljenje tortuoznosti ali infleksije karotidne arterije je potrebno, kadar povzročajo hemodinamske motnje s simptomi cerebralne ishemije. Operacije so namenjene odstranitvi spremenjenega območja z resekcijo z ravnanjem arterij (redresacija). V težkih primerih, ko patološka zavitost zavzema veliko površino, se popolnoma odstrani in posoda se protezira.

Operacija zavitosti karotidne arterije se lahko izvaja v splošni ali lokalni anesteziji. Rez je enak kot pri karotidni endarterektomiji. Poseg bolniki na splošno dobro prenašajo in velja za varnega.

Pooperativno obdobje in posledice žilnih operacij

Običajno je pooperativno obdobje ugodno, zapleti so relativno redki. Pri karotidni endarterektomiji je najverjetnejši zaplet poškodba živcev, ki potekajo v bližini arterij - glas se spremeni, požiranje je moteno, pojavi se asimetrija obraza zaradi kršitve inervacije obraznih mišic.

Na strani kirurškega reza so možni suppuration, krvavitev in odpoved šiva, vendar v pogojih sodobne kirurgije, ob upoštevanju vseh tehničnih zahtev za operacijo, so malo verjetni.

S stentiranjem so povezana tudi nekatera tveganja. To so lahko tromboembolije in zamašitev možganskih žil z delci ateromatoznih depozitov, katerih verjetnost je izravnana z uporabo intraoperativnih filtrov. IN oddaljeno obdobje obstaja tveganje za nastanek trombov v območju stenta, za preprečevanje katerega so antitrombocitna sredstva predpisana dolgo časa.

Med posledicami zdravljenja patologije karotidne arterije so najnevarnejše možganske kapi, ki se lahko zgodi med operacijo ali po njej. Sodobne tehnike zdravljenja zmanjšajo tveganje na minimum, zato hude zaplete opazimo v največ 3% primerov z asimptomatsko stenozo in 6% z znaki cerebralne ishemije.

Rehabilitacija po posegih na karotidnih arterijah traja približno tri dni z nezapletenim pooperativnim obdobjem. V tem obdobju se bolniku priporoča strog počitek v postelji, nato se aktivnost postopoma povečuje, vendar telesna aktivnost vsaj 2 tedna se je treba izogibati nenadnim gibom, da ne pride do ločitve šiva.

Po zdravljenju se je dovoljeno tuširati, kopel je bolje zavrniti. Dvigovanje težkih predmetov je prepovedano, prav tako travmatični športi. Po stentiranju je vredno piti več tekočine, da se pospeši izločanje kontrastnega sredstva.

Po izteku stopnja rehabilitacije bolnika pošljejo domov, med letom pa bo moral vsaj dvakrat k zdravniku. Meriti je treba dnevno arterijski tlak, povečanje katerega lahko povzroči resne posledice vključno z možgansko kapjo. Terapevt ali kardiolog bo zagotovo predpisal antihipertenzivna zdravila za katero koli stopnjo hipertenzije.

Potrebo po spremembi življenjskega sloga in prehrane bolnikov narekuje prisotnost ateroskleroze, ki je že povzročila nepopravljive spremembe v velikih arterijah. Da bi preprečili poškodbe krvnih žil na nasprotni strani, pa tudi arterij srca, možganov, ledvic, je treba upoštevati priporočila, ki so bila razvita za bolnike z aterosklerozo.

Operacije na plovilih so izjemno kompleksne, zato tudi njihova cena ne more biti nizka. Cena karotidne endarterektomije je v povprečju 30-50 tisoč rubljev zasebna klinika doseže 100-150 tisoč. Resekcija segmenta žile z zavitostjo bo zahtevala plačilo 30-60 tisoč.

Stentiranje je veliko dražji postopek, katerega stroški se lahko približajo 200-280 tisoč rubljev. V ceno operacije so vključeni stroški potrošnega materiala, stentov, ki so lahko zelo dragi, in uporabljene opreme.

Poročilo o operaciji stenoze karotidne arterije