Böyrək pielonefrit nədir və necə müalicə olunur. Piyelonefrit - kəskin və xroniki formaların simptomları, müalicəsi və dərmanları

Okorokov A.N.
Daxili orqanların xəstəliklərinin müalicəsi:
Praktik bələdçi. Cild 2
Minsk - 1997.

Xroniki pielonefritin müalicəsi

Xroniki pielonefrit- interstisial toxumanın, pelvikalisial sistemin və böyrək borularının ilkin və ilkin zədələnməsi, sonra glomeruli və böyrək damarlarının tutulması ilə müşayiət olunan xroniki qeyri-spesifik yoluxucu və iltihablı proses.

Xroniki pielonefrit üçün müalicə proqramı.
1.
2.
3. (sidik axınının bərpası və infeksiya əleyhinə terapiya).
4.
5.
6.
7. .
8.
9.
10.
11.
12. .
13. Xroniki böyrək çatışmazlığının (CRF) müalicəsi.

1.Rejim

Xəstənin rejimi vəziyyətin şiddəti, xəstəliyin mərhələsi (kəskinləşmə və ya remissiya) ilə müəyyən edilir. klinik xüsusiyyətləri, intoksikasiyanın olması və ya olmaması, xroniki pielonefritin ağırlaşmaları, CRF dərəcəsi.

Xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi üçün göstərişlər aşağıdakılardır:

• kəskin kəskinləşmə xəstəliklər;
• düzəltmək çətin olan arterial hipertansiyonun inkişafı;
• xroniki böyrək çatışmazlığının inkişafı;
• sidik keçidinin bərpasını tələb edən urodinamikanın pozulması;
• böyrəklərin funksional vəziyyətinin aydınlaşdırılması;
• o ekspert həllinin hazırlanması.

Xəstəliyin heç bir mərhələsində xəstələr soyumağa məruz qalmamalı, əhəmiyyətli fiziki güc də istisna edilir.
Normal səviyyədə qan təzyiqi və ya yüngül arterial hipertenziya olan xroniki pielonefritin gizli kursu, həmçinin böyrək funksiyasının qorunub saxlanması ilə rejim məhdudiyyətləri tələb olunmur.
Xəstəliyin kəskinləşməsi ilə rejim məhduddur və yüksək dərəcədə aktivlik və qızdırma olan xəstələrə yataq istirahəti təyin olunur. Yemək otağına və tualetə girişə icazə verilir. Yüksək arterial hipertenziya, böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə motor fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq məsləhətdir.
Kəskinləşmənin aradan qaldırılması, intoksikasiya əlamətlərinin yox olması, qan təzyiqinin normallaşması, azalması və ya yox olması ilə. CKD simptomları xəstənin rejimi genişlənir.
Rejimin tam genişlənməsinə qədər xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin müalicəsinin bütün dövrü təxminən 4-6 həftə çəkir (S. I. Ryabov, 1982).

Xroniki pielonefritdə 2-3 gün ərzində əsasən turşulaşdırıcı qidalar təyin etmək məsləhət görülür (çörək, un məhsulları, ət, yumurta), sonra 2-3 gün ərzində qələviləşdirici pəhriz (tərəvəz, meyvə, süd). Bu, sidik pH-nı, böyrəklərin interstitiumunu dəyişir və mikroorqanizmlər üçün əlverişsiz mühit yaradır.

3. Etioloji müalicə

Etioloji müalicəyə sidik və ya böyrək dövranının, xüsusən venoz, həmçinin infeksiya əleyhinə terapiyanın pozulmasına səbəb olan səbəblərin aradan qaldırılması daxildir.

Sidik axınının bərpası cərrahi müdaxilələrin (prostat adenomasının, böyrək və sidik yollarından daşların çıxarılması, nefroptoz ilə nefropeksiya, plastik) istifadəsi ilə əldə edilir. uretra və ya ureteropelvik seqment və s.), yəni. sidik keçidinin bərpası sözdə ikincili pielonefrit üçün lazımdır. Kifayət qədər bərpa edilmiş sidik keçidi olmadan, yoluxucu terapiyanın istifadəsi xəstəliyin sabit və uzunmüddətli remissiyasını vermir.

Xroniki pielonefrit üçün antiinfeksiya müalicəsi xəstəliyin həm ikincili, həm də əsas variantında ən vacib tədbirdir (sidik yolları vasitəsilə sidik axınının pozulması ilə əlaqəli deyil). Dərman seçimi patogenin növü və onun antibiotiklərə həssaslığı, əvvəlki müalicə kurslarının effektivliyi, dərmanların nefrotoksikliyi, böyrək funksiyasının vəziyyəti, CRF-nin şiddəti, sidik reaksiyasının fəaliyyətə təsiri nəzərə alınmaqla aparılır. narkotiklərin.

Xroniki pielonefrit müxtəlif floralardan qaynaqlanır. Ən çox yayılmış törədici E. coli-dir, bundan əlavə, xəstəliyə enterokok, Proteus vulgaris, stafilokok, streptokok, Pseudomonas aeruginosa, mikoplazma, daha az - göbələklər, viruslar səbəb ola bilər.

Tez-tez xroniki pielonefrit mikrob birləşmələri səbəb olur. Bəzi hallarda xəstəliyə bakteriyaların L-formaları səbəb olur, yəni. hüceyrə divarının itirilməsi ilə transformasiya edilmiş mikroorqanizmlər. L-forma kemoterapevtik agentlərə cavab olaraq mikroorqanizmlərin adaptiv formasıdır. Qabıqsız L-şəkilləri ən çox istifadə üçün əlçatmazdır antibakterial agentlər, lakin bütün toksik-allergik xüsusiyyətlərini saxlayır və iltihab prosesini dəstəkləməyə qadirdir (eyni zamanda, bakteriyalar ənənəvi üsullarla aşkar edilmir).

Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün müxtəlif infeksiya əleyhinə preparatlar - uroantiseptiklər istifadə olunur.

Pielonefritin əsas patogenləri aşağıdakı uroantiseptiklərə həssasdır.
E. coli: yüksək effektiv xloramfenikol, ampisilin, sefalosporinlər, karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər, nalidiksik turşu, nitrofuran birləşmələri, sulfonamidlər, fosfasin, nolisin, palin.
Enterobacter: yüksək effektiv xloramfenikol, gentamisin, palin; tetrasiklinlər, sefalosporinlər, nitrofuranlar, nalidiksik turşu orta dərəcədə təsirlidir.
Proteus: ampisilin, gentamisin, karbenisilin, nolisin, palin yüksək effektivdir; orta təsirli levomisetin, sefalosporinlər, nalidiksik turşu, nitrofuranlar, sulfonamidlər.
Pseudomonas aeruginosa: yüksək effektiv gentamisin, karbenisilin.
Enterokok: yüksək təsirli ampisilin; orta təsirli karbenisilin, gentamisin, tetrasiklinlər, nitrofuranlar.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirməyən): penisilin, ampisilin, sefalosporinlər, gentamisin yüksək effektivdir; orta təsirli karbenisilin, nitrofuranlar, sulfanilamidlər.
Staphylococcus aureus (penisilinaz əmələ gətirən): yüksək effektiv oxacillin, metisilin, sefalosporinlər, gentamisin; tetrasiklinlər, nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Streptococcus: penisilin, karbenisilin, sefalosporinlər yüksək effektivliyə malikdir; ampisilin, tetrasiklinlər, gentamisin, sulfanilamidlər, nitrofuranlar orta dərəcədə effektivdir.
Mycoplasma infeksiyası: yüksək təsirli tetrasiklinlər, eritromisin.

Uroantiseptiklərlə aktiv müalicə alevlenmenin ilk günlərindən başlamalı və bütün əlamətlər aradan qaldırılana qədər davam etdirilməlidir. iltihablı proses. Bundan sonra relaps əleyhinə müalicə kursu təyin etmək lazımdır.

Əsas təyinat qaydaları antibiotik terapiyası:
1. Antibakterial agentin uyğunluğu və ona sidik mikroflorasının həssaslığı.
2. Dərmanın dozası böyrək funksiyasının vəziyyəti, CRF dərəcəsi nəzərə alınmaqla aparılmalıdır.
3. Antibiotiklərin və digər uroantiseptiklərin nefrotoksikliyi nəzərə alınmalı və ən az nefrotoksik olanlar təyin edilməlidir.
4. Müalicənin başlanmasından 2-3 gün ərzində heç bir terapevtik effekt olmadıqda, dərman dəyişdirilməlidir.
5. İltihabi prosesin yüksək dərəcədə aktivliyi ilə, ağır intoksikasiya, ağır kurs xəstəliklər, monoterapiyanın səmərəsizliyi, uroantiseptik agentləri birləşdirmək lazımdır.
6. Antibakterial agentin təsiri üçün ən əlverişli olan sidik reaksiyasına nail olmaq üçün səy göstərmək lazımdır.

Xroniki pielonefritin müalicəsində aşağıdakı antibakterial maddələr istifadə olunur: antibiotiklər ( nişanı. bir), sulfa preparatları, nitrofuran birləşmələri, ftorxinolonlar, nitroksolin, neviqramon, qramurin, palin.

3.1. Antibiotiklər

Cədvəl 1. Xroniki pielonefritin müalicəsi üçün antibiotiklər

Dərman	Gündəlik doza
Penisilin qrupu
Benzilpenisilin	Əzələdaxili olaraq hər 4 saatdan bir 500.000-1.000.000 IU
Metisilin
Oksasillin	Hər 6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Dikloksasillin	Əzələdaxili olaraq, hər 4 saatda 0,5 q
Kloksasillin	Hər 4-6 saatdan bir əzələdaxili olaraq 1 q
Ampisillin	Əzələdaxili olaraq hər 6 saatdan bir 1 q, şifahi olaraq gündə 4 dəfə 0,5-1 q
Amoksisillin	İçəridə, hər 8 saatda 0,5 q
Augmentin (amoksisillin + klavulanat)	Əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 1,2 q
Unazin (ampisilin + sulbaktam)	İçəridə gündə 2 dəfə 0,375-0,75 q, əzələdaxili olaraq gündə 3-4 dəfə 1,5-3 q
Ampioks (ampisilin + oksasillin)	İçəridə gündə 4 dəfə 0,5-1 q, əzələdaxili olaraq gündə 4 dəfə 0,5-2 q
Karbenisilin	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 4 dəfə 1-2 q
Azlocillin	Əzələdaxili olaraq 2 q hər 6 saatda və ya venadaxili damcı
Sefalosporinlər
Sefazolin (kefzol)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq, hər 8-12 saatda 1-2 q
Sefalotin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq, hər 4-6 saatda 0,5-2 q
Sefaleksin
Sefuroksim (ketosef)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 3 dəfə 0,75-1,5 q
Sefuroksim-aksetil	İçəridə gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q
Cefaclor (ceclor)	İçəridə gündə 3 dəfə 0,25-0,5 q
Sefotaksim (klaforan)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 3 dəfə 1-2 q
Seftizoksim (eposelin)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 2-3 dəfə 1-4 q
Ceftazidim (fortum)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 2-3 dəfə 1-2 q
Sefobid (sefoperazon)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 2-3 dəfə 2-4 q
Seftriakson (Longacef)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 1-2 dəfə 0,5-1 q
Karbapenemlər
İmipinem + silastatin (1:1)	100 ml 5% qlükoza məhlulu üçün venadaxili damcı 0,5-1 q və ya lidokain ilə hər 12 saatdan bir əzələdaxili olaraq 0,5-0,75 q.
Monobaktamlar
Aztreonam (azaktam)	Əzələdaxili, venadaxili olaraq, hər 6-8 saatda 1-2 q və ya hər 8-12 saatda 0,5-1 q.
Aminoqlikozidlər
Gentamisin (Qaramisin)
Tobramisin (Brulamisin)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 3-5 mq/kq 2-3 inyeksiyada
Sizomisin	İntramüsküler olaraq, venadaxili olaraq 5% qlükoza məhlulu üzərinə damlatın
Amikasin	Əzələdaxili, venadaxili olaraq, gündə 15 mq / kq 2 inyeksiyada
Tetrasiklinlər
Metasiklin (Rondomisin)	İçəridə, yeməkdən əvvəl 1-1,5 saat ərzində gündə 2 dəfə 0,3 q
Doksisiklin (Vibramisin)	İçəridə, venadaxili (damcı) gündə 2 dəfə 0,1 q
Linkosaminlər
Linkomisin (Lincocin)	Daxili, venadaxili, əzələdaxili; gündə 4 dəfə 0,5 q içəridə; parenteral olaraq gündə 2 dəfə 0,6 q
Klindamisin (dalacin)	İçəridə, hər 6 saatda 0,15-0,45 g; venadaxili, əzələdaxili olaraq, hər 6-8 saatda 0,6 q
Levomycetin qrupu
Xloramfenikol (levomisetin)	İçəridə gündə 4 dəfə 0,5 q
Levomitsetin süksinat (xlorosid C)	Əzələdaxili, venadaxili, gündə 3 dəfə 0,5-1 q
Fosfomisin (fosfosin)	İçəridə, hər 6 saatda 0,5 q; venadaxili axın, damcı, hər 6-8 saatda 2-4 q

3.1.1. Penisilin qrupunun preparatları
Xroniki pielonefritin naməlum bir etiologiyası ilə (təbii agent müəyyən edilməmişdir), penisilin qrupunun dərmanlarından geniş spektrli (ampisilin, amoksisillin) penisillinləri seçmək daha yaxşıdır. Bu preparatlar qram-mənfi floraya, əksər qram-müsbət mikroorqanizmlərə aktiv təsir göstərir, lakin penisilinaz istehsal edən stafilokokklar onlara həssas deyildir. Bu halda, onlar oxacillin (ampiox) ilə birləşdirilməli və ya ampisillinin beta-laktamaza (penisilinaz) inhibitorları ilə yüksək təsirli birləşmələrindən istifadə edilməlidir: unazin (ampisilin + sulbaktam) və ya augmentin (amoksisillin + klavulanat). Karbenisilin və azlosillin antipsevdomonal aktivliyə malikdir.

3.1.2. Sefalosporin qrupunun preparatları
Sefalosporinlər çox aktivdir, güclü bakterisid təsirə malikdir, geniş antimikrob spektrinə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi floraya aktiv təsir göstərir), lakin enterokoklara az təsir göstərir və ya heç bir təsir göstərmir. Yalnız seftazidim (fortum), sefoperazon (sefobid) sefalosporinlərdən Pseudomonas aeruginosa üzərində aktiv təsir göstərir.

3.1.3. Karbapenem preparatları
Karbapenemlər geniş fəaliyyət spektrinə malikdir (qram-müsbət və qram-mənfi flora, o cümlədən Pseudomonas aeruginosa və penisilinaz - beta-laktamaza istehsal edən stafilokokklar).
Bu qrupun dərmanlarından pielonefritin müalicəsində imipinem istifadə olunur, lakin həmişə silastatinlə birlikdə istifadə olunur, çünki silastatin dehidropeptidaza inhibitorudur və imipinin böyrək inaktivasiyasını maneə törədir.
İmipinem ehtiyat antibiotikdir və mikroorqanizmlərin çoxsaylı rezistent suşlarının yaratdığı ağır infeksiyalar, həmçinin qarışıq infeksiyalar üçün təyin edilir.

3.1.4. Monobaktam preparatları
Monobaktamlar (monosiklik beta-laktamlar) qram-mənfi floraya qarşı güclü bakterisid təsir göstərir və penisilinazların (beta-laktamazlar) təsirinə yüksək müqavimət göstərir. Bu dərman qrupuna aztreonam (azaktam) daxildir.

3.1.5. Aminoqlikozid preparatları
Aminoqlikozidlər beta-laktam antibiotiklərə nisbətən daha güclü və daha sürətli bakterisid təsir göstərir, geniş antimikrob spektrinə malikdir (qram-müsbət, qram-mənfi flora, Pseudomonas aeruginosa). Aminoqlikozidlərin mümkün nefrotoksik təsirini xatırlamaq lazımdır.

3.1.6. Linkosamin preparatları
Linkozaminlər (lincomycin, klindamisin) bakteriostatik təsir göstərir, kifayət qədər dar bir fəaliyyət spektrinə malikdir (qram-müsbət kokklar - streptokoklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; spora əmələ gətirməyən anaeroblar). Linkosaminlər enterokoklara və qram-mənfi floraya qarşı aktiv deyil. Linkozaminlərə mikrofloranın, xüsusən də stafilokokların müqaviməti sürətlə inkişaf edir. Şiddətli xroniki pielonefritdə lincosamines aminoqlikozidlərlə (gentamisin) və ya qram-mənfi bakteriyalara təsir edən digər antibiotiklərlə birləşdirilməlidir.

3.1.7. Levomitsetin
Levomitsetin bakteriostatik antibiotikdir, qram-müsbət, qram-mənfi, aerob, anaerob bakteriyalara, mikoplazmalara, xlamidiyaya qarşı aktivdir. Pseudomonas aeruginosa xloramfenikola davamlıdır.

3.1.8. Fosfomisin
Fosfomisin geniş təsir spektrinə malik bakterisid antibiotikdir (qram-müsbət və qram-mənfi mikroorqanizmlərə təsir göstərir, həmçinin digər antibiotiklərə davamlı patogenlərə qarşı təsirlidir). Dərman sidikdə dəyişməz olaraq xaric olunur, buna görə də pielonefritdə çox təsirli olur və hətta bu xəstəlik üçün ehtiyat dərman hesab olunur.

3.1.9. Sidik reaksiyasının uçotu
Piyelonefrit üçün antibiotiklər təyin edilərkən, sidik reaksiyasını nəzərə almaq lazımdır.
Sidik turşusu reaksiyası ilə aşağıdakı antibiotiklərin təsiri artır:
- penisilin və onun yarı sintetik preparatları;
- tetrasiklinlər;
- novobiocin.
Qələvi sidik reaksiyası ilə aşağıdakı antibiotiklərin təsiri artır:
- eritromisin;
- oleandomisin;
- lincomycin, dalacin;
- aminoqlikozidlər.
Fəaliyyəti ətraf mühitin reaksiyasından asılı olmayan dərmanlar:
- xloramfenikol;
- ristomisin;
- vankomisin.

3.2. Sulfanilamidlər

Xroniki pielonefritli xəstələrin müalicəsində sulfanilamidlər antibiotiklərdən daha az istifadə olunur. Onlar bakteriostatik xüsusiyyətlərə malikdir, qram-müsbət və qram-mənfi kokklara, qram-mənfi "çubuqlara" (E. coli), xlamidiyaya təsir göstərir. Lakin enterokoklar, Pseudomonas aeruginosa, anaeroblar sulfonamidlərə həssas deyillər. Sulfanilamidlərin təsiri qələvi sidiklə artır.

Urosulfan - gündə 4-6 dəfə 1 q təyin edilir, sidikdə isə yüksək konsentrasiya yaranır.

Sulfonamidlərin trimetoprimlə birləşmiş preparatları sinergizm, açıq bakterisid təsir və geniş fəaliyyət spektri (qram-müsbət flora - streptokokklar, stafilokoklar, o cümlədən penisilinaz istehsal edənlər; qram-mənfi flora - bakteriyalar, mikoplazmalar) ilə xarakterizə olunur. Dərmanlar Pseudomonas aeruginosa və anaeroblara təsir göstərmir.
Bactrim (biseptol) - 5 hissə sulfametoksazol və 1 hissə trimetoprimin birləşməsi. Gündə 5-6 mq / kq (2 bölünmüş dozada) 0,48 q tabletlərdə şifahi olaraq təyin edilir; venadaxili olaraq 5 ml ampulalarda (0,4 q sulfametoksazol və 0,08 q trimetoprim) izotonik məhlul natrium xlorid gündə 2 dəfə.
Qroseptol (1 tabletdə 0,4 q sulfamerazol və 0,08 q trimetoprim) gündə 2 dəfə orta hesabla 5-6 mq / kq dozada şifahi olaraq qəbul edilir.
Lidaprim, tərkibində sulfametrol və trimetoprim olan birləşmiş dərmandır.

Bu sulfanilamidlər sidikdə yaxşı həll olunur, demək olar ki, sidik yollarında kristallar şəklində çökmür, lakin hələ də dərmanın hər dozası ilə sodalı su içmək məsləhətdir. Müalicə zamanı qanda leykositlərin sayına nəzarət etmək də lazımdır, çünki leykopeniya inkişaf edə bilər.

3.3. Xinolonlar

Xinolonlar 4-xinolona əsaslanır və iki nəslə təsnif edilir:
I nəsil:
- nalidiksik turşusu (neviqramon);
- oksolin turşusu (qramurin);
- pipemid turşusu (palin).
II nəsil (ftorxinolonlar):
- siprofloksasin (siprobay);
- ofloksasin (tarivid);
- pefloksasin (abaktal);
- norfloksasin (nolisin);
- Lomefloksasin (Maxaquin);
- enoksasin (penetreks).

3.3.1. Xinolonların I nəsli
Nalidiksik turşu (neviqramon, qaralar) - dərman Pseudomonas aeruginosa istisna olmaqla, qram-mənfi bakteriyaların səbəb olduğu sidik yollarının infeksiyalarında təsirli olur. Qram-müsbət bakteriyalara (stafilokok, streptokokk) və anaeroblara qarşı təsirsizdir. Bakteriostatik və bakterisid təsir göstərir. Dərmanı içəriyə qəbul edərkən, sidikdə yüksək konsentrasiyası yaranır.
Sidik alkalizasiyası ilə nalidiksik turşunun antimikrobiyal təsiri artır.
Hər biri 0,5 q olan kapsul və tabletlərdə istehsal olunur.O, gündə 4 dəfə 1-2 tabletdən ən azı 7 gün müddətində şifahi olaraq təyin edilir. Uzun müddətli müalicə ilə gündə 4 dəfə 0,5 q istifadə olunur.
Dərmanın mümkün yan təsirləri: ürəkbulanma, qusma, baş ağrısı, başgicəllənmə, allergik reaksiyalar (dermatit, qızdırma, eozinofiliya), dərinin günəş işığına həssaslığının artması (fotodermatoz).
Nevigramonun istifadəsinə əks göstərişlər: qaraciyər funksiyasının pozulması, böyrək çatışmazlığı.
Nalidiksik turşusu nitrofuranlar ilə eyni vaxtda qəbul edilməməlidir, çünki bu, antibakterial təsirini azaldır.

Oksolin turşusu (qramurin) - antimikrob spektrinə görə, qramurin nalidiksik turşuya yaxındır, qram-mənfi bakteriyalara (E. coli, Proteus) qarşı təsirlidir. Staphylococcus aureus.
0,25 q tabletlərdə mövcuddur.2 tablet gündə 3 dəfə yeməkdən sonra ən azı 7-10 gün (2-4 həftəyə qədər) təyin edilir.
Yan təsirlər nevigramonun müalicəsində olduğu kimidir.

Pipemid turşusu (palin) - qram-mənfi floraya, həmçinin psevdomonaslara, stafilokoklara qarşı təsirlidir.
0,2 q kapsul və 0,4 q tablet şəklində istehsal olunur.10 və ya daha çox gün ərzində gündə 2 dəfə 0,4 q təyin edilir.
Dərmanın tolerantlığı yaxşıdır, bəzən ürəkbulanma, allergik dəri reaksiyaları var.

3.3.2. II nəsil xinolonlar (ftorxinolonlar)
Ftorxinolonlar sintetik geniş spektrli antibakterial agentlərin yeni sinfidir. Ftorxinolonlar geniş təsir spektrinə malikdir, qram-mənfi floraya (E. coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), qram-müsbət bakteriyalara (stafilokok, streptokokk), legionella, mikoplazmaya qarşı aktivdir. Bununla belə, enterokoklar, xlamidiya və əksər anaeroblar onlara qarşı həssasdır. Ftorxinolonlar müxtəlif orqan və toxumalara yaxşı nüfuz edir: ağciyərlərə, böyrəklərə, sümüklərə, prostata, uzun yarımxaricolma dövrünə malikdir, buna görə də gündə 1-2 dəfə istifadə oluna bilər.
Yan təsirlər (allergik reaksiyalar, dispeptik pozğunluqlar, disbakterioz, təşviqat) olduqca nadirdir.

Siprofloksasin (cyprobay) ftorxinolonlar arasında "qızıl standartdır" antimikrobiyal fəaliyyət bir çox antibiotiklərdən üstündür.
0,25 və 0,5 q tabletlərdə və tərkibində 0,2 q siprobay olan infuziya məhlulu olan flakonlarda mövcuddur. Qida qəbulundan asılı olmayaraq, gündə 2 dəfə 0,25-0,5 q, pielonefritin çox şiddətli kəskinləşməsi ilə şifahi olaraq təyin edilir, dərman əvvəlcə venadaxili, gündə 2 dəfə 0,2 q, sonra isə oral qəbulu davam etdirilir.

Ofloksasin (tarivid) - 0,1 və 0,2 q tabletlərdə və 0,2 q venadaxili tətbiq üçün flakonlarda mövcuddur.
Çox vaxt ofloksasin gündə 2 dəfə 0,2 q dozada şifahi olaraq təyin edilir, çox ağır infeksiyalar üçün dərman əvvəlcə gündə 2 dəfə 0,2 q dozada venadaxili yeridilir, sonra oral tətbiqə keçir.

Pefloksasin (abactal) - 0,4 q tablet və 400 mq abaktal olan 5 ml ampulalarda mövcuddur. Gündə 2 dəfə yeməklə birlikdə 0,2 q şifahi olaraq təyin edilir ağır vəziyyət 250 ml 5% qlükoza məhlulunda 400 mq venadaxili yeridilir (abactal həll edilməməlidir). duzlu məhlullar) səhər və axşam, sonra oral tətbiqə keçin.

Norfloksasin (nolicin) - gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q şifahi olaraq qəbul edilən 0,4 q tabletlərdə mövcuddur. kəskin infeksiyalar sidik yolları 7-10 gün ərzində, xroniki və təkrarlanan infeksiyalarla - 3 aya qədər.

Lomefloksasin (maxakvin) - 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, 7-10 gün ərzində gündə 1 dəfə 400 mq qəbul edilir, ağır hallarda daha uzun müddət (2-3 aya qədər) istifadə oluna bilər.

Enoksasin (penetreks) - 0,2 və 0,4 q tabletlərdə mövcuddur, şifahi olaraq gündə 2 dəfə 0,2-0,4 q qəbul edilir, NSAİİ ilə birləşdirilə bilməz (konvulsiyalar baş verə bilər).

Ftorxinolonların sidik yolu infeksiyalarının patogenlərinə aydın təsir göstərdiyinə görə, onlar xroniki pielonefritin müalicəsində seçim preparatı hesab olunur. Komplekssiz sidik yolu infeksiyaları ftorxinolonlarla üç günlük müalicə kursu kifayətdir, mürəkkəb sidik yolu infeksiyaları ilə müalicə 7-10 gün davam etdirilir, sidik yollarının xroniki infeksiyaları ilə daha uzun müddət (3-4 həftə) istifadə edilə bilər.

Müəyyən edilmişdir ki, ftorxinolonları bakterisid antibiotiklərlə - antipsevdomonal penisilinlərlə (karbenisilin, azlosillin), seftazidim və imipenem ilə birləşdirmək mümkündür. Bu birləşmələr ftorxinolon monoterapiyasına davamlı bakterial suşlar meydana çıxdıqda təyin edilir.
Vurğulamaq lazımdır aşağı aktivlik pnevmokok və anaeroblara qarşı ftorxinolonlar.

3.4. Nitrofuran birləşmələri

Nitrofuran birləşmələri geniş fəaliyyət spektrinə malikdir (qram-müsbət kokklar - streptokoklar, stafilokoklar; qram-mənfi çubuqlar - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Anaeroblar, Pseudomonas nitrofuran birləşmələrinə qarşı həssasdır.
Müalicə zamanı nitrofuran birləşmələri arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb ola bilər: dispeptik pozğunluqlar;
hepatotoksiklik; neyrotoksiklik (mərkəzi və periferik zədələnmə). sinir sistemi), xüsusilə böyrək çatışmazlığında və uzunmüddətli müalicədə (1,5 aydan çox).
Nitrofuran birləşmələrinin təyin edilməsinə əks göstərişlər: ağır qaraciyər patologiyası, böyrək çatışmazlığı, sinir sisteminin xəstəlikləri.
Xroniki pielonefritin müalicəsində ən çox istifadə edilən aşağıdakı nitrofuran birləşmələridir.

Furadonin - 0,1 g tabletlərdə mövcuddur; mədə-bağırsaq traktında yaxşı sorulur, qanda aşağı konsentrasiyalar yaradır, yüksək - sidikdə. Yemək zamanı və ya sonra gündə 3-4 dəfə 0,1-0,15 q-da şifahi olaraq təyin edilir. Müalicə kursunun müddəti 5-8 gündür, bu müddət ərzində heç bir təsir olmadıqda müalicəni davam etdirmək məqsədəuyğun deyil. Furadoninin təsiri turşulu sidiklə güclənir və pH > 8 olan sidiklə zəifləyir.
Dərman xroniki pielonefrit üçün tövsiyə olunur, lakin kəskin pielonefrit üçün uyğun deyil, çünki böyrək toxumasında yüksək konsentrasiya yaratmır.

Furagin - furadoninlə müqayisədə mədə-bağırsaq traktında daha yaxşı sorulur, daha yaxşı tolere edilir, lakin sidikdə konsentrasiyası daha aşağıdır. 0,05 q tablet və kapsullarda və 100 q bankalarda toz şəklində mövcuddur.
Gündə 3 dəfə 0,15-0,2 q-da şifahi olaraq tətbiq olunur. Müalicə kursunun müddəti 7-10 gündür. Lazım gələrsə, müalicə kursu 10-15 gündən sonra təkrarlanır.
Xroniki pielonefritin şiddətli kəskinləşməsi zamanı həll olunan furagin və ya solafur venadaxili (gün ərzində 300-500 ml 0,1% məhlul) tətbiq oluna bilər.

Nitrofuran birləşmələri antibiotiklər, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər ilə yaxşı birləşir, lakin penisilinlər və xloramfenikol ilə birləşdirilmir.

3.5. Xinolinlər (8-hidroksixinolin törəmələri)

Nitroxoline (5-NOC) - 0,05 q tabletlərdə mövcuddur.O, geniş spektrli antibakterial təsirə malikdir, yəni. qram-mənfi və qram-müsbət floraya təsir göstərir, mədə-bağırsaq traktında sürətlə sorulur, böyrəklər tərəfindən dəyişmədən xaric olur və sidikdə yüksək konsentrasiya yaradır.
Ən azı 2-3 həftə ərzində gündə 4 dəfə 2 tablet şifahi olaraq təyin edilir. Davamlı hallarda gündə 4 dəfə 3-4 tablet təyin edilir. Lazım olduqda, ayda 2 həftəlik kurslarda uzun müddət istifadə edilə bilər.
Dərmanın toksikliyi əhəmiyyətsizdir, mümkündür yan təsirlər; mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları, dəri döküntüləri. 5-NOC ilə müalicə edildikdə, sidik zəfəran sarısı olur.

Xroniki pielonefritli xəstələri müalicə edərkən dərmanların nefrotoksikliyini nəzərə almaq və ən az nefrotoksik dərmanlara - penisilin və yarı sintetik penisilinlərə, karbenisilin, sefalosporinlərə, xloramfenikol, eritromisinə üstünlük vermək lazımdır. Aminoqlikozidlərin ən nefrotoksik qrupu.

Xroniki pielonefritin törədicini müəyyən etmək mümkün olmadıqda və ya antibioqramma məlumatları əldə olunana qədər geniş spektrli antibakterial preparatlar təyin edilməlidir: ampioks, karbenisilin, sefalosporinlər, xinolonlar nitroksolin.

CRF inkişafı ilə uroantiseptiklərin dozaları azalır və intervallar artır (bax "Xroniki böyrək çatışmazlığının müalicəsi"). CRF üçün aminoqlikozidlər təyin edilmir, nitrofuran birləşmələri və nalidiksik turşusu yalnız gizli və kompensasiya edilmiş mərhələlərdə CRF üçün təyin edilə bilər.

Xroniki böyrək çatışmazlığında dozanın tənzimlənməsi ehtiyacını nəzərə alaraq, dörd qrup antibakterial agenti ayırd etmək olar:

• normal dozalarda istifadəsi mümkün olan antibiotiklər: dikloksasillin, eritromisin, xloramfenikol, oleandomisin;
• qanda karbamid tərkibinin normadan 2,5 dəfə çox artması ilə dozası 30% azaldılan antibiotiklər: penisilin, ampisilin, oksasilin, metisilin; bu dərmanlar nefrotoksik deyil, lakin CRF-də onlar yığılır və yan təsirlər verir;
• xroniki böyrək çatışmazlığında istifadəsi dozanın və qəbul intervalının məcburi tənzimlənməsini tələb edən antibakterial dərmanlar: gentamisin, karbenisilin, streptomisin, kanamisin, biseptol;
• ağır xroniki böyrək çatışmazlığı üçün istifadəsi tövsiyə edilməyən antibakterial maddələr: tetrasiklinlər (doksisiklin istisna olmaqla), nitrofuranlar, neviqramon.

Xroniki pielonefrit üçün antibakterial maddələrlə müalicə sistematik və uzun müddətdir. Antibiotik müalicəsinin ilkin kursu 6-8 həftədir, bu müddət ərzində böyrəkdə infeksion agentin yatırılmasına nail olmaq lazımdır. Bir qayda olaraq, bu dövrdə iltihab prosesinin fəaliyyətinin klinik və laboratoriya təzahürlərinin aradan qaldırılmasına nail olmaq mümkündür. İltihabi prosesin ağır vəziyyətlərində antibakterial maddələrin müxtəlif birləşmələri istifadə olunur. Penisilin və onun yarı sintetik dərmanlarının təsirli birləşməsi. Nalidiksik turşusu preparatları antibiotiklərlə (karbenisilin, aminoqlikozidlər, sefalosporinlər) birləşdirilə bilər. 5-NOC antibiotiklərlə birləşdirilir. Bakterisid antibiotiklər (penisilinlər və sefalosporinlər, penisilinlər və aminoqlikozidlər) mükəmməl birləşir və hərəkəti qarşılıqlı şəkildə gücləndirir.

Xəstə remissiya mərhələsinə çatdıqdan sonra antibiotik müalicəsi aralıq kurslarla davam etdirilməlidir. Xroniki pielonefritli xəstələrdə təkrar antibiotik terapiyası kursları uzun müddət remissiya mərhələsini saxlamaq üçün xəstəliyin kəskinləşməsi əlamətlərinin gözlənilən görünüşündən 3-5 gün əvvəl təyin edilməlidir. Antibakterial müalicənin təkrar kursları 8-10 gün ərzində xəstəliyin törədicinin həssaslığının əvvəllər aşkar edildiyi dərmanlarla aparılır, çünki iltihabın gizli mərhələsində və remissiya zamanı bakteriuriya yoxdur.

Xroniki pielonefritdə relaps əleyhinə kursların üsulları aşağıda təsvir edilmişdir.

A. Ya.Pytel xroniki pielonefritin iki mərhələdə müalicəsini tövsiyə edir. Birinci dövrdə müalicə leykosituriya və bakteriuriyanın daimi yoxa çıxmasına qədər (ən azı 2 ay müddətində) hər 7-10 gündən bir antibakterial preparatın başqası ilə əvəz edilməsi ilə davamlı olaraq aparılır. Bundan sonra 15-20 gün fasilələrlə 15 gün müddətində antibakterial preparatlarla aralıq müalicə 4-5 ay müddətində aparılır. Davamlı uzunmüddətli remissiya ilə (3-6 aylıq müalicədən sonra) antibakterial maddələr təyin edə bilməzsiniz. Bundan sonra anti-residiv müalicəsi aparılır - antibakterial maddələrin, antiseptiklərin, dərman bitkilərinin ardıcıl (ildə 3-4 dəfə) kurs istifadəsi.

4. NSAİİ-lərin istifadəsi

AT son illər xroniki pielonefritdə NSAİİ-lərin istifadəsinin mümkünlüyü müzakirə olunur. Bu preparatlar iltihab yerinə enerji təchizatının azalması səbəbindən iltihab əleyhinə təsir göstərir, kapilyarların keçiriciliyini azaldır, lizosom membranlarını sabitləşdirir, yüngül immunosupressiv təsir göstərir, qızdırmasalıcı və ağrıkəsici təsir göstərir.
Bundan əlavə, NSAİİ-lərin istifadəsi yoluxucu prosesin yaratdığı reaktiv hadisələrin azaldılmasına, yayılmasının qarşısının alınmasına, antibakterial dərmanların iltihab fokusuna çatması üçün lifli maneələri məhv etməyə yönəldilmişdir. Lakin müəyyən edilmişdir ki, indometazinin uzun müddət istifadəsi ilə böyrək papillalarının nekrozu və böyrəyin hemodinamikasının pozulmasına səbəb ola bilər (Yu. A. Pytel).
NSAİİ-lərdən ən uyğunu güclü antiinflamatuar təsiri olan və ən az zəhərli olan Voltaren (diklofenak natrium) qəbul etməkdir. Voltaren 3-4 həftə ərzində yeməkdən sonra gündə 3-4 dəfə 0,25 q təyin edilir.

5. Böyrək qan axınının yaxşılaşdırılması

Xroniki pielonefritin patogenezində böyrək qan axınının pozulması mühüm rol oynayır. Müəyyən edilmişdir ki, bu xəstəlikdə böyrək qan axınının qeyri-bərabər paylanması müşahidə olunur ki, bu da kortikal hipoksiya və medulyar maddədə phlebostasis ilə ifadə olunur (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Bununla əlaqədar olaraq, in kompleks terapiya xroniki pielonefrit, böyrəklərdə qan dövranı pozğunluqlarını düzəldən dərmanlardan istifadə etmək lazımdır. Bu məqsədlə aşağıdakı vasitələrdən istifadə olunur.

Trental (pentoksifillin) - eritrositlərin elastikliyini artırır, trombositlərin yığılmasını azaldır, glomerular filtrasiyanı gücləndirir, yüngül sidikqovucu təsir göstərir, işemik toxumaların bölgəsinə oksigenin çatdırılmasını, həmçinin böyrəyin nəbzli qanla doldurulmasını artırır.
Trental yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,2-0,4 q-da şifahi olaraq qəbul edilir, 1-2 həftədən sonra doza gündə 3 dəfə 0,1 q-a endirilir. Müalicə kursunun müddəti 3-4 həftədir.

Curantil - trombositlərin yığılmasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, 3-4 həftə ərzində gündə 3-4 dəfə 0,025 q təyin edilir.

Venoruton (troxevasin) - kapilyarların keçiriciliyini və ödemini azaldır, trombositlərin və eritrositlərin yığılmasını maneə törədir, işemik toxuma zədələnməsini azaldır, kapilyar qan axını artırır və venoz qayıdış böyrəkdən. Venoruton rutinin yarı sintetik törəməsidir. Dərman 0,3 q kapsullarda və 5 ml 10% həll ampulalarında mövcuddur.
Yu.A.Pitel və Yu.M.Esilevski, xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin müalicə müddətini azaltmaq üçün antibiotik terapiyasına əlavə olaraq 5 gün ərzində 10-15 mq/kq dozada venorutonun venadaxili təyin edilməsini təklif edirlər. sonra şifahi olaraq gündə 2 dəfə 5 mq/kq.müalicənin bütün kursu ərzində gündə.

Heparin - trombositlərin aqreqasiyasını azaldır, mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, iltihabəleyhinə və tamamlayıcı, immunosupressiv təsirə malikdir, T-limfositlərin sitotoksik təsirini maneə törədir, kiçik dozalarda damar intimini endotoksinin zədələyici təsirindən qoruyur.
Əks göstərişlər olmadıqda (hemorragik diatez, mədə və onikibarmaq bağırsaq xoraları) xroniki pielonefritin kompleks terapiyası fonunda heparin təyin oluna bilər, 2-3 həftə ərzində qarın dərisi altında gündə 2-3 dəfə 5000 IU, sonra ləğv olunana qədər 7-10 gün ərzində dozanın tədricən azaldılması ilə.

6. Funksional passiv böyrək gimnastikası

Böyrəklərin funksional passiv gimnastikasının mahiyyəti funksional yükün (saluretik təyin edilməsi səbəbindən) və nisbi istirahətin dövri olaraq dəyişməsidir. Poliuriyaya səbəb olan saluretiklər fəaliyyətə daxil olmaqla böyrəyin bütün ehtiyat imkanlarının maksimum səfərbər edilməsinə kömək edir. böyük rəqəm nefronlar (normalda fizioloji şərait glomerulilərin yalnız 50-85%-i aktivdir). Böyrəklərin funksional passiv gimnastikası ilə yalnız diurez deyil, həm də böyrək qan axını artır. Yaranan hipovolemiya səbəbindən qan serumunda, böyrək toxumasında antibakterial maddələrin konsentrasiyası artır və onların iltihab sahəsində effektivliyi artır.

Böyrəklərin funksional passiv gimnastikası vasitəsi olaraq lasix adətən istifadə olunur (Yu. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Gündəlik diurezin, qan zərdabında elektrolitlərin və qanın biokimyəvi parametrlərinin nəzarəti ilə həftədə 2-3 dəfə 20 mq lasix və ya 40 mq furosemid oral olaraq təyin edilir.

Mənfi reaksiyalar passiv böyrək gimnastikası ilə baş verə bilər:

• metodun uzun müddət istifadəsi böyrəklərin ehtiyat qabiliyyətinin tükənməsinə səbəb ola bilər ki, bu da onların funksiyalarının pisləşməsi ilə özünü göstərir;
• böyrəklərin nəzarətsiz passiv gimnastikası su-elektrolit balansının pozulmasına səbəb ola bilər;
• passiv böyrək gimnastikası yuxarıdan sidik keçidinin pozulması ilə kontrendikedir. sidik yolları.

7. Fitoterapiya

Xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində, dərmanlar antiinflamatuar, sidikqovucu və hematuriyanın inkişafı ilə - hemostatik təsir göstərən ( nişanı. 2).

Cədvəl 2. Xroniki pielonefritdə istifadə olunan dərman bitkiləri

bitki adı	Fəaliyyət
	sidikqovucu	bakterisid	büzücü	hemostatik
Altey Cowberry qara ağcaqayın Elecampane St John's wort Qarğıdalı ipəyi gicitkən angelica kökü ağcaqayın yarpaqları buğda otu böyrək çayı at quyruğu Çobanyastığı Rowan ayıgiləsi qarğıdalı çiçəkləri Zoğal çiyələk yarpağı	- ++ ++ ++ + ++ - ++ ++ ++ +++ +++ - ++ +++ ++ + +	++ ++ + + +++ ++ ++ - - - - + ++ + ++ + + -	- - + - ++ + + - - - - + - + + - - -	- - - + + + +++ - - - - ++ - ++ - - - ++

Bearberry (ayı qulaqları) - bədəndə hidrokinona (sidik yollarında antibakterial təsir göstərən antiseptik) və qlükozaya parçalanan arbutin var. Həlim şəklində (500 ml-də 30 q), gündə 5-6 dəfə 2 xörək qaşığı istifadə olunur. Bearberry qələvi mühitdə fəaliyyət göstərir, buna görə həlim qələvi mineral suların ("Borjomi") qəbulu ilə birləşdirilməlidir. soda həlləri. Sidik alkalizasiyası üçün alma, armud, moruq istifadə olunur.

Lingonberry yarpaqları - antimikrob və sidikqovucu təsir göstərir. Sonuncu, lingonberry yarpaqlarında hidrokinonun olması ilə əlaqədardır. Həlim kimi istifadə olunur (1,5 stəkan suya 2 xörək qaşığı). Gündə 5-6 dəfə 2 yemək qaşığı təyin edilir. Ayı meyvəsi kimi, qələvi mühitdə daha yaxşı işləyir. Sidiyin qələviləşdirilməsi yuxarıda göstərildiyi kimi həyata keçirilir.

Zoğal suyu, meyvə içkisi (tərkibində natrium benzoat var) - var antiseptik fəaliyyət(qaraciyərdə hippurik turşusu benzoatın sintezi artır, bu da sidikdə ifraz olunaraq bakteriostatik təsirə səbəb olur). Gündə 2-4 stəkan qəbul edin.

Xroniki pielonefritin müalicəsində aşağıdakı ödənişlər tövsiyə olunur (E. A. Ladynina, R. S. Morozova, 1987).

Toplantı # 1

Toplantı # 2

Toplantı # 3

Qələvi reaksiya ilə müşayiət olunan xroniki pielonefritin kəskinləşməsi ilə aşağıdakı kolleksiyadan istifadə etmək məsləhət görülür:

Toplantı # 4

Baxım antibiotik terapiyası kimi aşağıdakı kolleksiya tövsiyə olunur:

Kolleksiya nömrəsi 5

Xroniki pielonefritdə otların kombinasiyasının aşağıdakı kimi təyin edilməsi məqsədəuyğun hesab edilir: 10 gün ərzində bir sidikqovucu və iki bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəkləri - lingonberry yarpaqları - ayı yarpaqları), sonra iki sidikqovucu və bir bakterisid (məsələn, qarğıdalı çiçəyi) çiçəklər - ağcaqayın yarpaqları - yarpaqlar ayıgiləsi). Dərman bitkiləri ilə müalicə uzun müddət - aylar və hətta illərlə aparılır.
Bütün payız mövsümündə açıq sidikqovucu təsirinə görə qarpız yemək arzu edilir.

İçəridə ödənişlərin alınması ilə yanaşı, dərman bitkiləri ilə vannalar faydalıdır:

Kolleksiya nömrəsi 6(hamam üçün)

8. Bədənin ümumi reaktivliyinin artırılması və immunomodulyator terapiya

Bədənin reaktivliyini artırmaq və kəskinləşməni ən sürətli şəkildə aradan qaldırmaq üçün tövsiyə olunur:

• multivitamin kompleksləri;
• adaptogenlər (jenşen, Çin maqnoliya üzümünün tincture, gündə 3 dəfə 30-40 damcı) alevlenme müalicəsinin bütün dövründə;
• metilurasil 1 q gündə 4 dəfə 15 gün ərzində.

Son illərdə xroniki pielonefritin inkişafında otoimmün mexanizmlərin böyük rolu müəyyən edilmişdir. Otoimmün reaksiyalar limfositlərin T-supressor funksiyasının çatışmazlığı ilə inkişaf edir. İmmunomodulyatorlar immun pozğunluqları aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Onlar xroniki pielonefritin uzun müddət davam edən, zəif müalicə olunan kəskinləşməsi üçün təyin edilir. Aşağıdakı dərmanlar immunomodulyatorlar kimi istifadə olunur.

Levamizol (dekaris) - faqositoz funksiyasını stimullaşdırır, T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır, T-limfositlərin interferon istehsal qabiliyyətini artırır. Qanda leykositlərin sayına nəzarət altında (leykopeniya riski var) 2-3 həftə ərzində 3 gündə bir dəfə 150 ​​mq təyin edilir.

Timalin - T- və B-limfositlərin funksiyasını normallaşdırır, 5 gün ərzində gündə 1 dəfə 10-20 mq əzələdaxili yeridilir.

T-aktivin - təsir mexanizmi eynidir, 5-6 gün ərzində gündə bir dəfə 100 mkq-dan əzələdaxili olaraq tətbiq olunur.

Otoimmün reaksiyaların şiddətini azaltmaq, immunitet sisteminin fəaliyyətini normallaşdırmaq, immunomodulyatorlar xroniki pielonefritin alevlenmələrinin sürətlə aradan qaldırılmasına kömək edir və residivlərin sayını azaldır. İmmunomodulyatorlarla müalicə zamanı immun vəziyyətinə nəzarət etmək lazımdır.

9. Fizioterapiya müalicəsi

Xroniki pielonefritin kompleks müalicəsində fizioterapiya müalicəsi istifadə olunur.
Fizioterapiya üsulları aşağıdakı təsirlərə malikdir:
- böyrəyin qanla doldurulmasını artırmaq, antibakterial maddələrin böyrəklərə çatdırılmasını yaxşılaşdıran böyrək plazma axınını artırmaq;
- böyrək çanaqlarının və ureterlərin hamar əzələlərinin spazmını aradan qaldırır, bu da selik, sidik kristallarının, bakteriyaların axıdılmasına kömək edir.

Aşağıdakı fizioterapiya prosedurları tətbiq olunur.
1. Böyrək nahiyəsində Furadonin elektroforezi. Elektroforez üçün məhlulun tərkibində: furadonin - 1 q, 1N NaOH məhlulu - 2,5 q, distillə edilmiş su - 100 ml. Dərman katoddan anoda doğru hərəkət edir. Müalicə kursu 8-10 prosedurdan ibarətdir.
2. Böyrək nahiyəsində eritromisinin elektroforezi. Elektroforez üçün məhlul ehtiva edir: eritromisin - 100.000 IU, etil spirti 70% - 100 q.Preparat anoddan katoda doğru hərəkət edir.
3. Böyrək nahiyəsində kalsium xlorid elektroforezi.
4. USV 0,2-0,4 Vt/sm 2 dozada impuls rejimində urolitiyaz olmadığı halda 10-15 dəqiqə ərzində.
5. Böyrək nahiyəsində santimetr dalğaları ("Luch-58"), müalicə kursuna 6-8 prosedur.
6. Xəstə böyrək nahiyəsində istilik prosedurları: diatermiya, müalicəvi palçıq, diatermo palçıq, ozokerit və parafin tətbiqləri.

10. Simptomatik müalicə

Arterial hipertansiyonun inkişafı ilə antihipertenziv dərmanlar (reserpin, adelfan, brinerdin, kristepin, dopegit) təyin edilir, anemiyanın inkişafı ilə - dəmir tərkibli dərmanlar, ağır intoksikasiya ilə - hemodez, neokompensanın venadaxili damcı infuziyası.

11. Spa müalicəsi

Xroniki pielonefritdə əsas spa faktoru şifahi olaraq və mineral vannalar şəklində istifadə olunan mineral sulardır.

Mineral sular antiinflamatuar təsir göstərir, böyrək plazmasının axını, glomerular filtrasiyanı yaxşılaşdırır, sidikqovucu təsir göstərir, duzların atılmasını təşviq edir, sidik pH-sına təsir göstərir (sidik reaksiyasını qələvi tərəfə keçir).

Mineral suları olan aşağıdakı kurortlardan istifadə olunur: Jeleznovodsk, Truskavets, Jermuk, Sairme, Berezovski mineral suları, Slavyanovski və Smirnovski mineral bulaqları.

Truskavets kurortunun "Naftusya" mineral suyu böyrək çanağının və sidik axarlarının hamar əzələlərinin spazmını azaldır, bu da kiçik daşların boşalmasına kömək edir. Bundan əlavə, iltihab əleyhinə təsir göstərir.

"Smirnovskaya", "Slavyanovskaya" mineral suları hidrokarbonat-sulfat-natrium-kalsiumdur ki, bu da onların iltihab əleyhinə təsiri ilə bağlıdır.

Mineral suyun qəbulu böyrəklərdə və sidik yollarında iltihabı azaltmağa kömək edir, onlardan selik, mikroblar, kiçik daşlar, "qum" "yuyulur".

İstirahət mərkəzlərində mineral su müalicəsi fizioterapiya ilə birləşdirilir.

Spa müalicəsinə əks göstərişlər:
- yüksək arterial hipertenziya;
- ağır anemiya;
- HPN.

12. Planlı residiv əleyhinə müalicə

Planlı residiv əleyhinə müalicənin məqsədi residivin inkişafının, xroniki pielonefritin kəskinləşməsinin qarşısını almaqdır. Relaps əleyhinə müalicənin vahid sistemi yoxdur.

O. L. Tiktinsky (1974) relaps əleyhinə müalicənin aşağıdakı üsulunu tövsiyə edir:
1-ci həftə - biseptol (gecə 1-2 tablet);
2-ci həftə - bitki mənşəli uroantiseptik;
3-cü həftə - gecə 5-NOC-dan 2 tablet;
4-cü həftə - xloramfenikol (gecə 1 tablet).
Sonrakı aylarda, göstərilən ardıcıllığı qoruyaraq, dərmanları eyni qrupdan oxşar olanlarla əvəz edə bilərsiniz. 3 ay ərzində kəskinləşmə olmadıqda, ayda 2 həftə bitki mənşəli uroantiseptiklərə keçə bilərsiniz. Bənzər bir dövr təkrarlanır, bundan sonra alevlenme olmadıqda 1-2 həftə davam edən müalicədə fasilələr mümkündür.

Anti-residiv müalicəsi üçün başqa bir seçim var:
1-ci həftə - zoğal suyu, itburnu həlimləri, multivitaminlər;
2-ci və 3-cü həftələr - dərman haqları(at quyruğu, ardıc giləmeyvə, biyan kökü, ağcaqayın yarpaqları, ayıgiləsi, lingonberry, celandine otu);
4-cü həftə - antibakterial dərman, hər ay dəyişir.

Piyelonefrit infeksiyanın yayılması nəticəsində baş verir Sidik kisəsi. İltihabi prosesin qəfil inkişafı kəskin bir kursla əlaqələndirilir. Bel nahiyəsində ağrılar, hərarətin 40 dərəcəyə qədər yüksəlməsi, ümumi halsızlıq, tez-tez sidiyə getmə kimi əlamətlər var. Düzgün müalicə olmadıqda xəstəlik xroniki olur.

Piyelonefritdən şübhələnirsinizsə, dərhal terapiya kursunu təyin edəcək bir həkimə müraciət edin. Bu, infeksiyanın orqanizmdə yayılmasını vaxtında dayandıracaq.

Piyelonefritin səbəbləri

Xəstəlik həm qadınlar, həm də kişilər üçün xarakterikdir. Spesifiklik iki halda fərqlənir: qadınlar infeksiyaya meyllidirlər reproduktiv yaş, kişilər isə yaşa bağlı sağlamlıq problemləri ilə bağlı xroniki pielonefritdən əziyyət çəkirlər.

İnfeksiya mənbələri bunlardır:

• yoluxmuş sidiyin tərs axını;
• qan;
• qonşu orqanlarda və ya bağırsaqlarda yoluxucu ocaqlardan limfa.

Böyrəklərin piyelonefritinə aşağıdakı səbəblər səbəb olur:

• müalicə olunmamış sistit və hipotermi;
• daşların olması və ya üreterlərin daralması ilə əlaqəli sidik axınının pozulması;
• toxunulmazlığın və iltihabın azalması;
• diabet və həddindən artıq iş;
• kateterlərin və ya sidik yollarının olması;
• sidik yollarının anadangəlmə patologiyaları;
• əməliyyatlar zamanı ureterlərin zədələnməsi;
• hormonal pozğunluqlar və kemoterapi;
• polikistik.

Qadınlarda piyelonefrit cinsi fəaliyyətin başlanğıcı ilə əlaqələndirilir. Qızlar gigiyena qaydalarını pozur və belə olur hormonal balanssızlıq. Kəskin pielonefrit, mütəxəssis müdaxiləsi olmadıqda, xroniki olur.

Çox vaxt xəstələr iltihab əlamətləri aradan qaldırıldıqda dərman qəbul etməyi dayandırırlar. Ancaq patogenlər bədəndə qalır. Azaldılmış toxunulmazlıq və yeni bir iltihab prosesi xəstəliyin təzahürünə səbəb olur.

Səbəbləri təsir edən piyelonefrit müxtəlif sistemlər ilə əlaqəli orqanizm patogenlərin aktivləşdirilməsi:

• coli;
• xlamidiya;
• bakterial mikroorqanizmlər Proteus və Klebsiella;
• qızıl staphylococcus aureus;
• salmonella;
• mikoplazma.

Xəstəliyin səbəbini və patogenini müəyyən etmək düzgün müalicə rejimini qurmaq üçün vacibdir. Özünü müalicə qəbuledilməzdir - bu, ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

Piyelonefritin əlamətləri və simptomları

Xəstəliyin simptomları infeksiyanın başlanğıcından bir neçə saat sonra bir neçə günə qədər görünür. Bu, immunitetin səviyyəsindən asılıdır.

Xəstəliyin simptomları kəskin və xroniki formada fərqlənir. Xəstənin yaşı da rol oynayır. Kişilərdə piyelonefrit cinsiyyət orqanlarının iltihabi xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir.

Piyelonefritin diaqnozu

Diaqnoz qoyarkən diqqət yetirin görünüş, temperaturun olması, xəstənin təzyiqi. Sorğu varlığını ortaya qoyur müşayiət olunan xəstəliklər. Məsələn, sistit və pielonefrit tez-tez birlikdə baş verir.

• Piyelonefritdə temperatur 39 dərəcəyə qədər yüksəlir.
• Arterial təzyiq yüksəlir.
• Qarın palpasiya edilir.

Xəstəliyi müəyyən etmək üçün tədbirlərə 2 növ diaqnostika daxildir: laboratoriya və instrumental. Birinci qrup bioloji mayelərin tədqiqidir.

Piyelonefrit üçün testlərə aşağıdakılar daxildir:

• sidikdə kreatinin səviyyəsinin öyrənilməsi. Maddənin miqdarı qanın təmizlənməsi dərəcəsinin necə uyğun olduğunu göstərir normal göstəricilər(kişilərdə normal 71-106 µmol/l, qadınlarda - 36-90 µmol/l);
• patogeni müəyyən etmək üçün sidik mədəniyyəti;
• infeksiyanın yayılması zamanı qan mədəniyyətləri;
• qan analizi;
• infeksiyanın mövcudluğunu aşkar etmək üçün sidik testi.

Instrumental diaqnostika daxildir:

• abseslərin, daşların və sidik tutulmasının səbəblərini, sidik yollarının anadangəlmə qüsurlarını aşkar etmək üçün ultrasəs müayinəsi;
• rentgen-müsbət daşların varlığını təyin etməyə, böyrəyin konturlarını və mövqeyini müəyyən etməyə imkan verən sorğu uroqrafiyası;
• qeyri-kafi ultrasəs müayinəsi halında kompüter tomoqrafiyası;
• kimi ginekoloji müayinə zöhrəvi xəstəliklər piyelonefrit kimi maskarad ola bilər;
• radionuklid diaqnostikası.

Piyelonefritin müalicəsi

Piyelonefritin müalicəsi kompleks şəkildə həyata keçirilir. Buraya daxildir:

• antibakterial müalicə;
• sidik axınının pozulmasının səbəbinin aradan qaldırılması;
• antiinflamatuar, detoksifikasiya terapiyası;
• bitki mənşəli dərman;
• pəhriz.

Piyelonefrit ilə bu, patogenin fəaliyyətini söndürməyə imkan verən müalicənin əsasını təşkil edir. Terapiya kursu iki həftə davam edir. Dərmanlar ağızdan və venadaxili olaraq verilir. Bu, xəstəliyin inkişaf dərəcəsindən asılıdır. Üç qrup dərman istifadə olunur:

• yarı sintetik penisilinlər;
• aminoqlikozid qrupunun antibiotikləri;
• sefalosporin antibiotikləri.

Piyelonefritin müalicəsinə mikrosirkulyasiya proseslərini yaxşılaşdıran dərmanlar daxildir. Sidik axını yaxşılaşdırırlar. İltihabı aradan qaldırmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (Nimesulide, Paracetamol) təyin edilir.

Böyrəklərin piyelonefritidir iltihablı xəstəlik kəskin və ya xroniki formada baş verir. Böyrək parenximasında və pyelokaliseal sistemdə infeksion-iltihabi proses inkişaf edir.

Böyrəklərin iltihabı nədir, iltihab prosesinə nə təkan verir? Hər bir halda orqanın iltihabı və müalicə variantları ilə bağlı hər şeyi diaqnostika və müayinələrin köməyi ilə tapmaq olar. tibb mütəxəssisləri.

Simptomlar

İmmuniteti zəif olan insanlar xəstəliklərə ən çox həssasdırlar.

Xəstəlik özünü necə göstərir? Pielonefritin simptomları, xəstə şikayətləri dəyişir və insanın yaşından asılıdır.

Xəstəliyin ləng gizli dövrünün simptomları iltihablı bir prosesdir. Yetkinlərdə pielonefrit əlamətləri yerli və ümumi bölünür. İlk əlamətdə həkimə müraciət edin.

Patoloji aşağıdakı simptomlarla özünü göstərə bilər:

• halsızlıq;
• Qızdırma, 39-a qədər qızdırma;
• Bulantı və qusma görünüşü;
• Bel bölgəsində, iliak fossa və ya suprapubik bölgəyə yayılan ağrı;
• Şüurun qarışıqlığı;
• tez-tez, ağrılı sidik ifrazı;
• sidikdə qan;
• Güclü bir qoxu olan bulanıq sidik.

Sidik ifrazının pozulması, idrar zamanı narahatlıq, tez-tez bel ağrısı ola bilər ciddi siqnallar xəstəlik.

Xəstəlik tez-tez diüretik pozğunluqlarla müşayiət olunur. Gecə diurezi gündüzə nisbətən üstünlük təşkil edir.
Böyrəklərin iltihabının kəskin forması özünü göstərir:

• yüksək atəş, titrəmə;
• Güclü tərləmə;
• Xəstə bir orqandan ağrı;
• 3-5-ci gündə, hiss edərkən, təsirlənmiş böyrəyin böyüdüyünü görə bilərsiniz;
• Üçüncü gündə sidikdə irin görünüşü;
• Baş ağrısı, oynaq ağrısı.

Xroniki pielonefritin simptomları tələffüz edilmir. arasında xarakterik xüsusiyyətlər bu halda müşahidə olunur:

• Tez-tez sidiyə çıxma;
• sidiyin xoşagəlməz qoxusu;
• Sabit Darıxdırıcı ağrıdır bel bölgəsində.

İnkişaf etmiş mərhələlərdə böyrək xəstəliyi özünü göstərir:

• ağızda quruluq;
• ürək yanması;
• gəyirmə;
• Üzün şişməsi.

Ürəkbulanma, şiddətli ağrı, üzün və ayaqların şişməsi, yüksək təzyiq - bütün bunlar ola bilər ciddi əlamətlər xroniki proses davam edir.

Körpələrdə və körpələrdə piyelonefrit tez-tez SARS və ya soyuqdəymə ilə qarışdırılır, bu da diaqnoz və müalicəni çətinləşdirir. Semptomlar nə qədər tez aşkar edilərsə və müalicə olunarsa, problemdən bir o qədər tez qurtula bilərsiniz.

Müəyyən edilmiş simptomlar və diaqnostik nəticələr xəstəliyin müalicəsini təyin edir.

Səbəbləri

Piyelonefrit nəyə səbəb olur? Xəstəliyin inkişafının mənbəyi ən çox mikroorqanizmlərin yaratdığı infeksiyadır. Təsnifat xəstəliyin patogenezinə əsaslanır.

Piyelonefritin əsas səbəbləri yaxşı məlumdur. Pielonefritin etiologiyası və patogenezi böyrək glomerulinin damar sisteminə qan axını ilə birlikdə patogenlərin nüfuzu ilə əlaqələndirilir. Əsas törədicisi Escherichia coli, həmçinin staphylococcus aureus, streptokok və enterokokdur. Xroniki prosesə səbəb olan etioloji amil mikrob florasıdır.

Patologiyanın inkişafı aşağıdakı hallarda baş verir:

• sistem anomaliyaları;
• xroniki böyrək xəstəliyi;
• Bədəndə daşların olması;
• Hamiləlik dövründə kəskinləşmə;
• Kişilərdə adenoma və ya prostat xərçəngi;
• Birinci və ya ikinci tip şəkərli diabet;
• Gut;
• Orqanların ağır hipotermiyası;
• antibiotiklərin uzun müddət istifadəsi;
• Digər orqan sistemlərinin uzanan yoluxucu xəstəlikləri.

Xəstəliyin dəqiq səbəbləri nefroloq tərəfindən müəyyən edilir.

Piyelonefrit üçün ən əhəmiyyətli risk faktorları müxtəlif səviyyələrdə reflüdür.

Böyrək xəstəliklərinin psixosomatikası da yaxşı öyrənilmişdir. Böyrəklərdə iltihab prosesinin nə qədər təhlükəli olduğunu başa düşmək vacibdir. Pielonefritin hər yeni kəskinləşməsi iltihab prosesində böyrək toxumasının bütün yeni sahələrini əhatə edir.

Təsnifat

Ən çox görülən böyrək patologiyalarıdır urolitiyaz xəstəliyi, nefropatiya, pielonefrit, qlomerulonefrit.

Belə proseslərin vahid təsnifatı yoxdur. Meyarların əksəriyyəti piyelonefritin növlərini və iltihab prosesinin təbiətini təsvir edir. Ən çox yayılmış N. A. Lopatkinə görə təsnifatdır.

1. Hematogen. İnfeksiya qanla digər orqanlardan böyrəklərə keçir;
2. Urogenik və ya yüksələn. Bakteriyaların böyrək toxumasına nüfuz etməsi sidik yollarından baş verir.

Xəstəliyin gedişatının təbiətinə görə, pielonefrit kəskin və xroniki olaraq təsnif edilir. Kəskin forma açıq simptomlarla qısa bir dövrə malikdir və xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. Daha tez-tez xəstələrə birtərəfli soldan daha çox sağ tərəfli kəskin iltihablı proses diaqnozu qoyulur. Kəskin dövr həmişə seroz iltihabla başlayır. Kəskin seroz dövr xəstəliyin başlanğıc mərhələsidir.

Xroniki forma uzun müddət davam edə bilər. Böyrəkdə iltihab prosesinin aktivliyinə görə xroniki pielonefritin təsnifatı var.

Böyrək infeksiyası olan insanların təqribən 1%-də retikulyar birləşdirici toxumanın nadir, aqressiv zədələnməsi olan ksantoqranulomatoz pielonefrit inkişaf edir. xroniki iltihab.

Kəskin irinli böyrək xəstəliyinin nadir forması - emfizematöz pielonefrit - ağır, həyati təhlükəsi qaz əmələ gətirən mikroorqanizmlərin yaratdığı böyrək parenximal və perirenal infeksiyanın olması ilə xarakterizə olunan xəstəlik.

Diaqnostika

Diaqnostika kəskin iltihab böyrək adətən çətin deyil. Bu xəstəliyin simptomları yaxşı məlumdur. Bu vəziyyətdə qan və sidik testlərinin nəticələri anormaldır. Adətən, çoxlu lökositlər iltihab prosesinin əlaməti kimi görünür.

Sidik sisteminin xəstəliklərinin diaqnozu daxildir:

• ətraflı qan testi;
• Ümumi sidik analizi;
• Qan kimyası;
• Bakterial sidik mədəniyyəti.

İlk addım sidiyin rəngini qiymətləndirməkdir. Xüsusi əhəmiyyət kəsb edən sidik qoxusudur. Sidiyin bakterioloji tədqiqatları xəstəliyin törədicini aşkar edir.

Xəstəliyin daha dəqiq səbəbini müəyyən etmək üçün aşağıdakı prosedurlar aparılır:

• Ultrasəs proseduru;
• rentgenoqrafiya (kontrast və ya kontrastsız uroqrafiya);
• CT və MRT.

Kəskin və xroniki patologiyanın differensial diaqnostikası bir neçə xəstəliklə aparılır. Göstərən xüsusi bir cədvəl var fərqləndirici xüsusiyyətlər hər bir patoloji.

Diaqnoz, hansı həkimin bu xəstəliyi müalicə edəcəyini və bir mütəxəssis tərəfindən hansı uyğun müalicəni təyin edəcəyini istiqamətləndirəcək.

Müvafiq diaqnostikanın xüsusi formaları fərqli növlər pielonefrit yoxdur. Hətta ksantoqranulomatoz pielonefrit də ultrasəs ilə tanınıb aşkar edilə bilər. Sidik yollarının rentgen müayinəsi və sidiyin bakterioloji müayinəsi əsasında amfizematoz diaqnoz qoyulur.

Müayinənin nəticələri həkimə düzgün diaqnoz qoymağa imkan verəcəkdir.

Müalicə

Pielonefritin klinikası gizli silinmiş, asemptomatik formalardan urosepsisə qədər açıq formalara qədər dəyişə bilər.

Böyrək kolikası hücumu birdən başlaya bilər. Böyrəklərin iltihabı sidikdə qan kimi təyin olunan mikrohematuriya və ya hematuriya ilə müşayiət oluna bilər.

Kəskin pielonefrit antibiotiklərlə müalicə olunur. Antibakterial müalicə terapiyası yalnız həkim tərəfindən təyin edilir. Sidik mikroflorasının həssaslığını nəzərə alaraq təyin edilməli olan antibiotiklər və kimyəvi antibakterial preparatlarla müalicəyə başlayın. Tez-tez belə hallarda, klavulan turşusu ilə Amoksisilin, Suprax, Tsiprolet istifadə olunur. Flemoxin Solutab uşaqları və hamilə qadınları müalicə etmək üçün istifadə olunur.

Çətin hallarda, Levofloxacin, Ceftriaxone dərmanı istifadə olunur. Analjeziklər simptomları aradan qaldırmağa kömək edir - ağrı kəsiciləri, steroid olmayan antiinflamatuar, antispazmodik dərmanlar. ən çox təsirli dərman sistitdən, pielonefritdən Norbaktin hesab olunur.

Pielonefrit üçün müalicə standartı və xəstəlik məzuniyyətinin neçə gün davam etdiyi məlumdur. Xəstəyə xəstəxanada olduğu müddət üçün xəstəlik məzuniyyəti şəhadətnaməsi verilir - 5 gündən 10 günə qədər.

Xroniki pielonefriti necə müalicə etmək olar

Xəstəliyi hərtərəfli müalicə etmək lazımdır. Müalicənin seçimi patologiyanın mərhələsindən, formasından və şiddətindən asılı olacaq. Təzahür sindromları diqqətlə öyrənilir.

Həm sağ, həm də sol böyrəyin xroniki prosesinin müalicəsi çox vaxt aparır. Bunu etmək üçün müxtəlif infeksiya əleyhinə dərmanlardan - uroantiseptiklərdən istifadə edin. Ən çox istifadə edilən uroseptiklərdən biri Nitroxolindir. Böyrəklərin təmizləmə funksiyası Phytolysin preparatı ilə aktivləşdirilir.

Bu xəstəliyi müalicə etmək üçün istifadə edə bilərsiniz və etməlisiniz xalq müalicəsi. Otlar terapiya prosesində əhəmiyyətli dərəcədə kömək edir, antiinflamatuar, uroseptik, diüretik təsir göstərir. ən çox məşhur vasitələr böyrəklərdə iltihab ilə, lingonberries yarpaqları və giləmeyvə, yarpaqları və ağcaqayın, qarğıdalı, ayıgiləmeyvə qönçələri var. İtburnu immunitet sistemini gücləndirmək üçün istifadə olunur.

Homeopatiya bütün böyrək funksiyalarını yaxşılaşdırır.

Bərpa dövründə və xəstəliyin qarşısının alınması üçün bədənin müdafiəsini artırmaq üçün fizioterapevt tərəfindən prosedurlar təyin edilir. Fizioterapiya və immunostimulyasiya aparılır. Pielonefrit üçün reabilitasiya, bədənin bərpası və müalicəsi xroniki xəstəlik evdə baş verə bilər.

ksantoqranulomatoz

Ksantoqranulomatoz pielonefrit ən çox tək cərrahi yolla müalicə olunur. Böyrək iltihabı ilə əlaqəli başqa bir xəstəlik, xəstəliyin şiddətinə baxmayaraq, adətən dəstəkləyici müalicə ilə müalicə olunan qlamur nefritdir. Qlomerulonefrit və pielonefrit arasındakı fərq patoloji hadisələrin tədricən yayılması və böyrəklərin kaliksləri və çanaqlarının təsirlənməsidir.

ədviyyatlı

Böyrəklərin kəskin pielonefritinin müalicəsi əsasən xəstəxanada aparılır. Bu, xəstənin daimi monitorinqi, vəziyyətinin monitorinqi, çoxsaylı testlər və xəstəliyin dinamikasına nəzarət ehtiyacı ilə diktə olunur. Bu çətin işi tibb bacıları həyata keçirir.

Xəstəyə qulluq etmək üçün tibb bacısı prosesinə başlamaq üçün xəstədən və ya onun yaxınlarından problem, xəstəlik tarixi, keçmiş xəstəliklər haqqında soruşmaq, obyektiv araşdırma aparmaq lazımdır - bu, imkan verəcəkdir. tibb bacısı xəstənin fiziki və psixi vəziyyətini qiymətləndirin.

Savadlı tibb bacısı qayğısı- xəstə üçün böyük kömək və sağalma prosesinin sürətləndirilməsi. Tibb bacısı prosesi müəyyən hərəkətlərin icrasını əhatə edir:

• iştirak edən həkimin reseptini yerinə yetirmək;
• Xəstədən nümunələri vaxtında toplamaq;
• Xəstənin həkim tərəfindən təyin edilmiş pəhrizə uyğunluğuna nəzarət etmək;
• Palatada istilik rejimini saxlamaq;
• Yataq istirahətinə riayət olunmasına nəzarət etmək;
• Xəstəyə emosional dəstək;
• Xəstənin vəziyyətini izləmək, zəruri hallarda ilk tibbi yardım göstərmək;
• Xəstənin vəziyyəti haqqında həkimə vaxtında məlumat verin.

Xroniki pielonefritin tamamilə müalicə edilə biləcəyi sualına dəqiq cavab yoxdur. Bu xəstəliyi hansı həkim müalicə edir?

Hər bir vəziyyətdə piyelonefriti necə müalicə etmək olar, müvafiq diaqnozu apardıqdan sonra həkim təyinatında öyrənə bilərsiniz. Kişilərdə və qadınlarda böyrək xəstəliyi bir nefroloq, uroloq tərəfindən müalicə olunur, terapevt də bu prosesdə birbaşa iştirak edir, uşaqlarda isə - pediatr.

Louise Hay böyrək xəstəliklərini psixosomatika sahəsində izah edir. Müalicə üçün böyrək patologiyaları bu nöqteyi-nəzərdən diqqət yetirmək tövsiyə olunur.

Pielonefrit anadangəlmədirmi?

Struktur xüsusiyyətləri genitouriya sistemi yenidoğanda piyelonefritin təxribatçıları ola bilər.

Doktor Komarovski xəbərdarlıq edir ki, yenidoğulmuşlarda və bir ilədək körpələrdə pyelonefrit ağırlaşmalarla təhlükəlidir, buna görə də diaqnoz və müalicə mümkün qədər tez aparılmalıdır.

Anlayışlar - pielonefrit və ordu uyğun gəlirmi? Xroniki pielonefritlə orduya gedirlər? Hamısı xəstəliyin gedişatından asılıdır. Hətta belə bir diaqnozun olması ilə bağlı həkimin rəyi hərbi vəzifədən azad olunmağa zəmanət vermir. İşə qəbulun uyğunluğu barədə qərar Xəstəliklər Cədvəlində nəzərdə tutulmuş şərtlərə uyğun olaraq qəbul ediləcək.

Böyrəklərin iltihabının müalicəsində mühüm məqam pəhrizdir. Əgər xəstəlik yalnız ilkin mərhələ, onun müalicəsi üçün həkimin təyin etdiyi pəhriz ilə birlikdə yulaf həlimini sınaya bilərsiniz. Xəstəliyin qarşısını almaq üçün yulaf dəmlənə bilər. Yulaf dəmləmələri də orqanizmin immunitetini gücləndirir. Xəstəliyin başlanğıcından qaçmaq, inkişafın qarşısını almaq və müalicəni sürətləndirmək üçün həkimlər adətən pielonefrit və məşq terapiyası üçün masaj təyin edirlər.

Bədəni yaxşılaşdırmaq üçün piyelonefrit ilə hamama getmək mümkündürmü?

Ancaq hamam və saunalar həmişə belə bir vəziyyətdə göstərilmir. Bu məsələdə həkiminizlə məsləhətləşməlisiniz.

Böyrəklərdə olan iltihabi prosesdən vaxtında müayinə və müalicə olunmaqla, həmçinin düzgün qidalanma və sağlam həyat tərzinə riayət etməklə xilas olmaq mümkündür. Bu vəziyyətdə ağırlaşmalar ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Belə ağırlaşmalardan biri olduqca nadir olsa da, ksantoqranulomatoz pielonefritdir. Fəsadlar nəticəsində hipertoniya və digər orqan və sistemlərin xəstəlikləri görünə bilər.

Pəhriz

Piyelonefrit ilə nə yeyə bilərsiniz? Xəstəliyin kəskin dövrü, xroniki, ksantoqranulomatoz və emfizematoz pielonefrit xüsusi pəhriz tələb edir.

İltihabi böyrək xəstəliyi ilə çoxlu maye içmək lazımdır. Müəyyən bir sxemə görə sərxoş edilməli olan mineral su pəhrizdə olmalıdır. Düzgün yemək lazımdır sağlam həyat tərzi həyat. Pəhriz adətən iştirak edən həkimlə razılaşdırılır, lakin, bir qayda olaraq, yağlı, ədviyyatlı, qızardılmış qidalar diyetdən xaric edilir. Duz qəbulu minimuma endirilməlidir.

Pielonefrit üçün pəhriz xəstəliyin müalicəsində vacib bir istiqamətdir, çünki təsirlənmiş böyrəklərə yükü azaltmağa və bədəni vacib vitamin və minerallarla doldurmağa kömək edir. zəruri tədbir immunitetin artırılması prosesində.

Fəsadlar

Xəstəliyin tez-tez kəskinləşməsi izsiz keçmir və xəstəlik təkrar-təkrar təkrarlanır, xroniki bir fazaya çevrilir, fəsadların görünüşünü təhrik edir.

Piyelonefrit üçün vaxtında terapiya olmadıqda, xəstəlik ciddi ağırlaşmalara səbəb ola bilər.

İltihab nəticəsində yaranan böyrək toxumasının məhv edilməsi yalnız orqanın işini ağırlaşdıra bilməz, həm də onu tamamilə qeyri-mümkün edə bilər. Pielonefritin ciddi nəticələri ksantoqranulomatoz, emfizematöz pielonefrit və böyrək çatışmazlığıdır. Fəsadlar bədənin bütün orqanlarına və sistemlərinə təsir göstərir.

Pielonefrit, patogen bakteriyaların yayılması zamanı meydana gələn böyrəklərin yoluxucu iltihabi xəstəliyidir. aşağı bölmələr sidik sistemi. Əksər hallarda pielonefritin törədicisi sidikdə xəstələrdə çoxlu səpilən Escherichia coli (E.Coli) olur.

Bu çox ciddi bir xəstəlikdir, şiddətlə müşayiət olunur ağrılı hisslər və xəstənin rifahının əhəmiyyətli dərəcədə pisləşməsi. Piyelonefritin qarşısını almaq müalicə etməkdən daha asandır.

Pielonefrit ümumi adı "sidik sisteminin infeksiyası" olan xəstəliklər qrupuna daxildir. Aşağı sidik sisteminin yoluxucu xəstəliklərinin düzgün aparılmayan antibakterial müalicəsi ilə bakteriyalar çoxalmağa başlayır və tədricən daha yüksək hissələrə keçir, nəticədə böyrəklərə çatır və pielonefrit əlamətlərinə səbəb olur.

Faktlar və statistika

• ABŞ-da hər il orta hesabla hər 7000 sakindən 1 nəfər pielonefritdən əziyyət çəkir. Onlardan 192 min nəfəri xəstəxanaların və xəstəxanaların ixtisaslaşdırılmış şöbələrində stasionar müalicə alır.
• Qadınlar kişilərə nisbətən pielonefritdən 4-5 dəfə daha çox əziyyət çəkirlər. Kəskin pielonefrit daha çox aktiv cinsi həyatı olan qadınlarda baş verir.
• Xəstələrin 95%-də pielonefritin müalicəsi ilk 48 saat ərzində müsbət nəticə verir.
• Uşaqlıqda pielonefrit qızların təxminən 3% və oğlanların 1% -ində inkişaf edir. Onların 17% -ində böyrək parenximasında cicatricial dəyişikliklər, 10-20% - hipertoniya inkişaf edir.
• Düz su piyelonefritli bir xəstənin vəziyyətini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Bol içki normal maye balansını saxlayır, həmçinin qanın "seyreltilməsini" təmin edir və daha çox bakteriya və onların toksinlərini çıxarmağa kömək edir. Bu, artan maye qəbuluna cavab olaraq tez-tez sidik ifrazı ilə bağlıdır.
• Pielonefrit ilə hətta kiçik bir hərəkət şiddətli ağrıya səbəb ola bilsə də, mümkün qədər tez-tez sidiyə çıxmaq çox vacibdir. Xəstə sidik ifrazı zamanı narahatlıq hiss etsə də, bu yeganə yol xəstəliyin törədicindən xilas olmaq - bakteriyalar bədəndən yalnız sidiklə xaric olur. Mikroorqanizmlərin nəzarətsiz böyüməsi vəziyyəti pisləşdirəcək, sepsisə (qan zəhərlənməsi) səbəb olacaq və hətta xəstənin ölümünə səbəb ola bilər.
• Zoğal suyu hesab olunur yaxşı köməkçi pielonefritlə mübarizədə. Şirəsi sərxoş ola bilər təmiz forma və ya su ilə seyreltilir (bax). Bu vəziyyətdə spirt, şirin qazlı içkilər və qəhvə istifadəsindən tamamilə imtina etməlisiniz.

Risk faktorları

Piyelonefritin inkişafı üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir:

• Böyrəklərin, sidik kisəsinin və uretranın anadangəlmə qüsurları;
• QİÇS;
• Diabet;
• Yaş (yaşla risk artır)
• Prostat vəzinin xəstəlikləri, ölçüsünün artması ilə müşayiət olunur;
• böyrək daşı xəstəliyi;
• onurğa beyni zədəsi;
• Sidik kisəsinin kateterizasiyası;
• Sidik sisteminin orqanlarına cərrahi müdaxilələr;
• Uterusun prolapsı.

Piyelonefritin səbəbləri

İnfeksiyanın yüksələn yolu

Piyelonefrit bakteriya səbəb olur. Uretra vasitəsilə sidik sisteminə daxil olurlar və sonra sidik kisəsinə yayılırlar. Bundan əlavə, patogen daha yüksək strukturlara keçir, nəticədə böyrəklərə nüfuz edir. Pielonefrit hallarının 90%-dən çoxu bağırsaqlarda böyüyən və bağırsaq hərəkəti zamanı anusdan sidik kanalına daxil olan E.coli bakteriyası tərəfindən törədilir. Bu, qadınlar arasında artan insidenti izah edir (anus, vulva və uretranın anatomik yaxınlığına görə).

İnfeksiyanın yüksələn yolu kəskin pielonefritin ən çox yayılmış səbəbidir. Bu, qadınlar arasında yüksək insidenti izah edir. Anatomik olaraq qısa olan uretra və xarici cinsiyyət orqanlarının struktur xüsusiyyətlərinə görə qadınlarda bağırsaq florası toxum qasıq və vajina, daha da sürətlə yuxarıya doğru sidik kisəsinə və yuxarıya doğru yayılır.

İstisna coli Piyelonefritin törədiciləri arasında:

• Staphylococcus (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella (Klebsiella pneumoniae);
• Proteus (Proteus mirabilis);
• enterokok;
• Pseudomonas (Pseudomonas aeruginosa);
• Enterobacter (Enterobacter növləri);
• patogen göbələklər.

İnfeksion agentlərin böyrəklərə miqrasiyasının daha nadir yollarına hematogen və limfogen daxildir. Mikroblar instrumental manipulyasiyalar zamanı da daxil edilə bilər, məsələn, kateterlərlə. Sonuncu halda, pielonefritin ən çox ehtimal olunan törədicisi Klebsiella, Proteus və Pseudomonas aeruginosadır.

Vesikuluretral reflü

Vesikuluretral reflü sidiyin sidik kisəsi vasitəsilə sidik kisəsinə axmasının pozulması və onun böyrək çanağına qismən geri axını ilə xarakterizə olunur. Xəstəliyin ilkin mərhələlərində diaqnoz qoyulmazsa, durğun sidik böyrəklərə atılan və iltihaba səbəb olan patogen mikroorqanizmlərin böyüməsinə səbəb olur.

Uşaqlarda kəskin pielonefritin tez-tez təkrarlanan hücumları böyrəklərə ciddi ziyan vurur və nəticədə çapıqlar yarana bilər. Bu, əsasən 5 yaşa qədər uşaqlarda baş verən nadir bir fəsaddır. Bununla belə, yetkinlik dövründə uşaqlarda pielonefritdən sonra cicatricial dəyişikliklərin inkişafı halları var.

Uşaqlarda böyrəklərdə sikatrik dəyişikliklərə meylin artması aşağıdakı amillərlə izah olunur:

• Uşaqlarda reflü böyüklərə nisbətən daha az təzyiqdə baş verir;
• Bədənin immunitet sisteminin müqavimətinin azalması bakterial infeksiyalar həyatın ilk ilində;
• Mürəkkəblik erkən diaqnoz körpəlikdə pielonefrit.

6 yaşa qədər olan uşaqların 20-50% -ində pielonefrit, vezikuloretral reflü diaqnozu qoyulur. Yetkinlər arasında bu göstərici 4% təşkil edir.

Hemodializdə olan xəstələrin 12%-də erkən uşaqlıq dövründə pielonefrit fonunda böyrəklərin geri dönməz zədələnməsi inkişaf etmişdir.

Piyelonefritin digər səbəbləri nadirdir. Bəzi hallarda iltihab sidik kisəsindən yuxarıya doğru inkişaf etmir, birbaşa patogen digər orqanlardan qan damarları vasitəsilə böyrəklərə daxil olduqda baş verir.

Daş sidik yollarını bağladıqda və ya genişlənmiş prostat sidik ifrazının qarşısını aldıqda infeksiya şansı artır. Sidik ifrazının qeyri-mümkünlüyü onun durğunluğuna və içindəki bakteriyaların çoxalmasına səbəb olur.

Piyelonefritin simptomları

Kəskin pielonefritin ən çox görülən simptomlarına aşağıdakılar daxildir:

• Qızdırma, titrəmə
• Bulantı, qusma
• Ümumi zəiflik, yorğunluq
• Zərər tərəfində və ya qurşaq xarakterinin aşağı arxa hissəsində küt ağrılı ağrı
• Yüngül şişkinlik

Əlavə qeyri-spesifik simptomlar iltihablı bir xəstəliyin gedişatını xarakterizə edən pielonefrit:

• Hərarət;
• Kardiopalmus.

Pielonefritin xroniki gedişində xəstəliyin təzahürləri daha çox baş verə bilər mülayim forma lakin uzun müddət davam edir. Eyni zamanda, qan testi sakitdir, sidikdə leykositlər var, lakin bakteriuriya olmaya bilər. Remissiyada heç bir əlamət yoxdur, qan və sidik testləri normaldır.

Piyelonefritli hər üçüncü xəstə var müşayiət olunan simptomlar aşağı sidik yollarının infeksiyaları (,):

• Dikiş və ya yanma;
• Sidikdə qanın görünüşü;
• Sidik kisəsi boş olsa belə, güclü, tez-tez sidiyə getmə istəyi;
• Sidik rənginin dəyişməsi (tünd, buludlu). Bəzən - xarakterik bir xoşagəlməz "balıq" qoxusu ilə.

Piyelonefrit üçün analizlər

• Qan testi iltihab əlamətlərini göstərir (leykositlərin artması, ESR-nin sürətlənməsi).
• Sidik analizi zamanı xeyli miqdarda bakteriya (10-5 CFU-dan çox), Neçiporenko nümunəsində 4000-dən çox leykosit, hematuriya aşkar edilir. müxtəlif dərəcələrdə, litr başına 1 q-a qədər protein, sidiyin xüsusi çəkisi azalır.
• AT biokimyəvi analiz qanda kreatinin, karbamid, kaliumun artması ola bilər. Sonuncunun böyüməsi böyrək çatışmazlığının meydana gəlməsini göstərir.
• Böyrəkləri ultrasəsdə görüntüləyərkən təsirlənmiş orqan həcmcə böyüyür, onun parenximası qalınlaşır və qalınlaşır, çanaq-çanaq sisteminin genişlənməsi müşahidə olunur.

Fəsadlar

Hamilə qadınlarda, eləcə də diabetli xəstələrdə ağırlaşma riski artır. Kəskin pielonefritin ağırlaşmaları ola bilər:

• Böyrək absesi (irinlə dolu bir boşluğun əmələ gəlməsi);
• böyrək çatışmazlığı;
• Patogen bakteriyaların qan dövranına daxil olması zamanı sepsis (qan zəhərlənməsi).

Piyelonefrit və sepsis

Təəssüf ki, pielonefritin müalicəsi həmişə asan deyil, daha tez-tez diaqnoz zamanı səhvlər səbəbindən. Bəzi hallarda xəstəlik həkimə müraciət etməzdən əvvəl də ağırlaşır. Bu vəziyyətdə risk qrupları onurğası zədələnmiş (iflic olmuş, bel ağrısı hiss etməyən), eləcə də vəziyyəti pisləşəndə ​​özbaşına şikayət edə bilməyən lal insanlardır.

Vaxtsız müalicə və ya onun olmaması xəstəliyin irəliləməsinə, bakteriyaların böyüməsinə və sepsisin inkişafı ilə qan dövranına daxil olmasına səbəb olur. Bu vəziyyətə qan zəhərlənməsi də deyilir. Bu, çox vaxt xəstənin ölümü ilə nəticələnən ciddi bir komplikasiyadır.

Pielonefritli xəstələr ölməməlidirlər, çünki bu, antibakterial dərmanlarla tez və effektiv şəkildə müalicə edilə bilən ciddi bir xəstəlik deyil. Ancaq xəstəlik sepsis ilə mürəkkəbləşirsə və ya terminal mərhələdə septik şok, ölüm riski kəskin şəkildə artır. Dünya statistikasına görə, dünyada sepsisdən hər üçüncü xəstə ölür. Bu vəziyyətin öhdəsindən gələ bilənlər arasında bir çoxu əlil olaraq qalır, çünki müalicə zamanı təsirlənmiş orqan çıxarılır.

Sepsislə ağırlaşan pielonefritli məşhur insanlar:

• Marianne Bridie Costa - braziliyalı model

18 iyun 1988-ci ildə anadan olub. 24 yanvar 2009-cu ildə pielonefrit fonunda inkişaf edən sepsisdən vəfat etmişdir. Müalicə zamanı xəstəliyin gedişatını dayandırmaq üçün hər iki qol amputasiya edilib. Ölüm əməliyyatdan 4 gün sonra baş verib.

• Etta James – müğənni, dördqat Grammy laureatı

• Jean Paul II - Papa

1920-ci il mayın 18-də anadan olub. 2 aprel 2005-ci ildə pielonefritin yaratdığı sepsisdən vəfat etmişdir.

Amfizematöz pielonefrit

Emfizematoz pielonefrit kəskin pielonefritin yüksək ölüm nisbəti (43%) ilə müşayiət olunan ağır bir komplikasiyasıdır. İnkişaf üçün risk faktorları bu komplikasiya diabetes mellitus və ya yuxarı sidik yollarının tıxanmasıdır. Əsas simptom böyrək toxumalarında qazın yığılmasıdır ki, bu da onların nekrozuna və böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olur.

Hamilə qadınlarda piyelonefrit

Hamiləlik dövründə bakteriuriya tezliyi 4-7% təşkil edir. Pielonefrit bu qrupdan olan hamilə qadınların təxminən 30%-də inkişaf edir (hamilə qadınların ümumi sayının 1-4%-i). Pielonefritin ən çox görülən simptomları ikinci trimestrdə görünür. Hamilə qadınlarda pielonefritin ağırlaşmaları arasında:

• Anemiya (23% hallarda);
• sepsis (17%);
• Böyrək çatışmazlığı (2%);
• Vaxtından əvvəl doğuş (nadir).

Hamilə qadınlarda asimptomatik bakteriuriya hallarının artması aşağı sosial-iqtisadi təbəqənin nümayəndələri, həmçinin çoxlu qadınlarda qeyd olunur.

Piyelonefritin müalicəsi

Kəskin pielonefrit baş verdikdə və ya xroniki formanı kəskinləşdirdikdə yüksək temperatur, qan təzyiqinin azalması ( qan təzyiqi), şiddətli ağrı irinli bir proses və ya sidik axınının pozulması inkişaf edə bilər - müalicə tələb oluna bilər cərrahi müdaxilə. Həmçinin, antibiotiklərin tablet şəklində qəbulu qusma, ürəkbulanma və ya intoksikasiya ilə müşayiət olunarsa, xəstənin xəstəxanaya yerləşdirilməsi göstərilir. Digər hallarda həkim evdə müalicə təyin edə bilər.

Piyelonefrit kimi bir xəstəlik üçün həm simptomatik, həm də antibakterial simptomlar və müalicə bir-biri ilə sıx bağlıdır. Simptomatik müalicə daxildir:

• İlk bir neçə gündə yataq istirahəti (yorğan rejimi), yəni üfüqi mövqe və istilik.
• Analjezik təsirə və aşağı bədən istiliyinə nail olmaq üçün qeyri-steroid antiinflamatuar preparatlar (metamizol,);
• Bol içki.

Xroniki pielonefritdə həm remissiya zamanı, həm də kəskinləşmə zamanı nəm soyuqdan qaçınmaq lazımdır - bu, zəif böyrəklərin ən pis düşmənidir. Günün ortasında ən azı 30 dəqiqə uzanmış vəziyyətdə olmaq və sidik kisəsinin nadir boşalmalarından qaçınmaq da məsləhətdir.

Yetkinlərdə pielonefritin antibakterial müalicəsi

Adətən, antibiotik əvvəlcə 5-7 gün ərzində empirik olaraq təyin edilir, sonra isə bakterial mədəniyyətin nəticələrini nəzərə alaraq onu dəyişdirmək mümkündür.

Pielonefritin antibiotiklərlə müalicəsi ftorxinolon qrupunun dərmanları, beta-laktamaza inhibitorları ilə birlikdə ampisilin, həmçinin sefalosporinlər (uşaqlarda seçilən dərmanlar) ilə həyata keçirilir. 3-4 nəsil sefalosporinlərin (seftriakson, sefotaksim) rahatlığı ondan ibarətdir ki, terapevtik dozaların tətbiqi gündə 2 dəfədən çox olmayaraq həyata keçirilir. Yüksək müqavimətə (40%) görə ampisilin getdikcə daha az istifadə olunur. Kursun müddəti xəstəliyin gedişatının şiddətindən və müalicənin təsirindən asılı olaraq 7-14 gündür.

Bağırsaqdan udulduqdan sonra yüksək konsentrasiyanın saxlanması səbəbindən siprofoloksasin tablet formalarında istifadə edilə bilər. İntravenöz antibiotiklər yalnız ürəkbulanma və qusma üçün göstərilir.

Müalicənin başlamasından 48-72 saat sonra xəstənin vəziyyəti yaxşılaşmırsa, absesi istisna etmək üçün qarın boşluğunun kompüter tomoqrafiyasını aparmaq lazımdır və. Siz həmçinin patogenin antibiotiklərə həssaslığını müəyyən etmək üçün sidiyi təkrar bakterioloji analiz etməlisiniz.

Bəzi hallarda, antibiotik terapiyası kursundan sonra başqa bir qrupun antibiotiki ilə yenidən müalicə etmək lazım ola bilər. Xroniki pielonefritin müalicəsi uzun müddət davam edən qəbul kurslarının təyin edilməsini nəzərdə tutur antibakterial dərmanlar. Bakteriyaların yaratdığı xəstəliklərin müalicəsində əsas problem antibiotiklərə qarşı müqavimətin inkişafıdır.

Pielonefriti xarakterizə edən simptomlar tez aşkar edildikdə və müalicəyə vaxtında başlandıqda, əksər xəstələr üçün proqnoz müsbət olaraq qalır. Xəstə boşaldıqdan sonra bir il ərzində sidikdə patogen aşkar edilmədikdə sağlam sayılır.

Siprofloksasinin həftəlik kursu - effektiv terapiya pielonefrit

Tədqiqatlar zamanı sübut edilmişdir ki, antibakterial dərman siprofloksasinin yeddi günlük kursu ftorxinolon qrupundan olan dərmanların 14 günlük kursu ilə eyni effektivliyə malikdir. Bir tədqiqata siprofloksasion (7 gün) və ftorxinolon (14 gün) ilə müalicə olunan kəskin pielonefritli 73 və 83 qadından ibarət iki alt qrup daxil edilmişdir. Nəticələrin göstərdiyi kimi, hər iki qrupda müalicənin effektivliyi 96-97% təşkil edib. Eyni zamanda, ftorxinolonla müalicə olunan qrupda 5 xəstədə kandidoz simptomları yaranıb, digər qrupda isə belə əlamətlər aşkar edilməyib.

Uşaqlarda pielonefritin antibakterial müalicəsi

Müalicə antibakterial dərmanların venadaxili tətbiqi ilə başlayır. Müsbət təsir əldə etdikdən və temperaturu aşağı saldıqdan sonra sefalosporin preparatlarının tablet formalarına keçmək mümkündür:

• seftriakson;
• Cefepin;
• Sefiksim.

Yüngül formaların müalicəsi əvvəlcə tablet preparatları ilə edilə bilər.

Mantar etiologiyalı pielonefritin müalicəsi

Antifungal müalicə Flukonazol və ya Amfoterisin ilə aparılır (bax). Eyni zamanda, radiopaq uroqrafiyadan istifadə edərək göbələk birləşmələrinin ifrazına nəzarət etmək məcburidir, kompüter tomoqrafiyası və ya retrograd pyeloqrafiya. Patogen göbələklərin səbəb olduğu və sidik yollarının tıxanması ilə müşayiət olunan pielonefrit nefrostomiya tətbiq edilməklə cərrahi yolla müalicə olunur. Bu üsul sidik axınının normallaşdırılmasını təmin edir və antifungal dərmanların birbaşa infeksiya sahəsinə daxil edilməsinə imkan verir.

Nefrektomiya

İnkişaf etmiş sepsis özünü göstərmirsə, nefrektomiya (böyrəyin çıxarılması) məsələsinə baxılır. konservativ müalicə. Bu əməliyyat xüsusilə mütərəqqi böyrək çatışmazlığı olan xəstələr üçün göstərilir.

Piyelonefritin fitoterapiyası

Varsa, əlbəttə dərman bitkiləriçağıracaq allergik reaksiya, buna görə də bitki mənşəli preparatlar allergiyaya meyl olmadıqda istifadə edilə bilər. Bir çox bitki, antiseptik təsirə əlavə olaraq, bir sıra var müsbət fəaliyyət, sidikqovucu, iltihab əleyhinə xüsusiyyətlərə malikdir:

• şişkinliyi azaltmaq - bearberry, qatırquyruğu, baxın.
• sidik yollarının spazmları - ortosifon, yulaf
• qanaxmanı azaltmaq -
• Siprofloksasin gündə 2 dəfə 0,5-0,75 və Norfloksasinin gündə 2 dəfə 400 mq dozası yalnız əvvəllər müalicə olunmamış xəstələrdə aktual olaraq qalır.

2-ci sıra antibiotiklər (alternativ) - Amoksisilin klavulan turşusu ilə (625 mq) gündə 3 dəfə. Mədəniyyətdə sübut edilmiş həssaslıqla, Ceftibuten gündə bir dəfə 400 mq istifadə edilə bilər.

Xəstəxanaya yerləşdirmə tələb edən ağır pielonefritdə, xəstəxanada terapiya karbopenemlərlə (Ertapenem, Miranem) əzələdaxili və ya venadaxili olaraq aparılır. Xəstə üç gün müşahidə edildikdən sonra normal temperatur, terapiya ağızdan alınan dərmanlarla davam etdirilə bilər. Karbopenemlərə alternativ Levofloksasin və Amikasindir.

Hamilə qadınlarda pielonefrit artıq amoksisillinlə müalicə edilmir və hamiləlik yaşından asılı olmayaraq aşağıdakı dərmanlar təyin edilir:

• Cefibuten gündə bir dəfə 400 mq və ya
• Sefiksim 400 mq gündə bir dəfə və ya
• Sefatoksim gündə 3-8 q 3-4 inyeksiyada əzələdaxili və ya venadaxili və ya
• Seftriakson gündə bir dəfə əzələdaxili və ya venadaxili olaraq 1-2 q.

Pyelonefrit, çanaqda, orqan qalikəsində və ya parenximasında iltihablı prosesin inkişafı ilə müşayiət olunan böyrəklərin ən çox yayılmış yoluxucu xəstəliklərindən biridir. Müstəqil olaraq və ya digər patologiyaların (nefrolitiaz, qlomerulonefrit və s.) fonunda müşayiət olunan ağırlaşma kimi baş verə bilər.

İnfeksiyanın törədicisi ən çox böyrəklərə daxil ola bilən patogen və ya fürsətçi qram-mənfi mikroorqanizmlərdir. fərqli yollar. Həkimə vaxtında müraciət etmək və adekvat terapiya mümkün ağırlaşmaların riskini və patologiyanın xroniki formaya keçməsini azaldır. Xəstəlik nisbəti böyüklər arasında təxminən 1%, uşaqlar arasında isə 0,5% təşkil edir. Klinik halların yarıdan çoxunda böyrək pielonefriti gənc və orta yaşlı qadınlarda aşkar edilir.

Səbəblər

Piyelonefritin inkişafının əsas səbəbi böyrəklərdə yoluxucu xəstəliklərin potensial patogenlərinin görünüşüdür. Bunlar bədəndə daim yaşayan və ya xaricdən daxil olan mikroorqanizmlər ola bilər.

İnfeksiyanın böyrəklərə daxil olmasının üç yolu var:

• Hematogen. Bədəndə kəskin və ya xroniki iltihab ocaqları olduqda yoluxucu agentlər qanla böyrəklərə daxil olur. Məsələn, sinüzit, tonzillit, furunkuloz, osteomielit, qrip, tonzillit və s.;
• Limfogen. Patogen mikroorqanizmlər limfa axını ilə ən yaxın yoluxmuş orqanlardan (bağırsaqlar, cinsiyyət orqanları və s.) Böyrəyə daxil olur;
• Urinogen. Patogen orqana sidik sisteminin aşağı hissələrindən - mesane və ya üreterlərdən daxil olur. Bu infeksiya mexanizmi xəstədə vezikoureteral reflü (sidik kisəsindən sidik axarlarına əks axması) olduqda həyata keçirilir.

Sidikdə bakterial mədəniyyət zamanı pielonefritin ən çox aşkar edilən patogenləri arasında aşağıdakı mikroorqanizmlər var:

• enterokoklar;
• para-bağırsaq koli;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Protea;
• streptokoklar;
• Klebsiella;
• Stafilokoklar.

Təxminən 20% hallarda pielonefritli xəstələrdə bir spesifik patogen deyil, qarışıq patogen mikroflorası var. Xəstəliyin uzun bir kursu ilə bir mantar infeksiyasına qoşulma halları var.

E. coli pielonefritin ən çox yayılmış törədicidir

Əhəmiyyətli: Potensial patogenin böyrəyə nüfuz etməsi həmişə piyelonefritə səbəb olmur. Bundan əlavə, bədənin aktiv böyüməsi, həyati fəaliyyəti və yoluxucu agentin çoxalması üçün əlverişli şərait olmalıdır.

Piyelonefritin inkişafı üçün böyrəklərdə reproduksiya və aktiv həyatı təşviq edən səbəblər lazımdır. patogen mikroflora. Bunlara aşağıdakı dövlətlər daxildir:

• nefroptoz, böyrək distopiyası, sidik sisteminin orqanlarında daşların olması və digər amillər səbəbindən urodinamikanın pozulması;
• hipovitaminoz;
• toxunulmazlığın azalması;
• hipotermiya;
• endokrin sistemin patologiyaları (məsələn, diabetes mellitus);
• tez-tez sinir gərginliyi;
• xroniki iltihabi xəstəliklər;
• zəiflik, yorğunluq.

6 yaşdan kiçik uşaqlarda böyrək pielonefritinin inkişaf riskinin artması müşahidə olunur, bu, sidik yollarının strukturunun xüsusiyyətləri və tam formalaşmamış immun sisteminin xüsusiyyətləri ilə izah olunur. Çox vaxt xəstəlik hamiləlik dövründə qadınlarda toxunulmazlığın azalması, sidik yollarının tonunun sıxılması və zəifləməsi fonunda aşkar edilir. Prostatit, uretrit və ya prostat adenomasından əziyyət çəkən 60 yaşdan yuxarı kişilər də risk qrupuna daxildir.

Xəstəliyin növləri

Tibbi praktikada xəstəliyin təsnifatının bir neçə prinsipi var. İltihabi prosesin lokalizasiyasına görə birtərəfli və ikitərəfli pielonefrit fərqlənir. Nəzərə alaraq etioloji amillər xəstəliyin ilkin (böyrəklərin hər hansı bir patologiyası və urodinamika pozğunluqları olmadıqda) və ikincili forması var. Sidik yollarının açıqlığının pozulmasının mövcudluğundan asılı olaraq, böyrək xəstəliyi pielonefrit obstruktiv və qeyri-obstruktiv ola bilər. Kursun təbiətinə görə pielonefritin ən çox istifadə edilən təsnifatı. Bu meyara görə xəstəliyin kəskin və xroniki formaları fərqləndirilir.

Kəskin pielonefrit

Kəskin pielonefrit iki versiyada baş verə bilər - seroz və irinli. Bu vəziyyətdə iltihab prosesi əsasən interstisial toxumada lokallaşdırılır.

Seroz piyelonefrit ilə orqan ölçüsü artır və tünd qırmızı rəng əldə edir. İnterstisial toxumada sağlam böyrək toxuması ilə əvəzlənən çoxsaylı infiltratlar əmələ gəlir. Böyrək borularının sıxılması ilə müşayiət olunan interstisial toxumanın şişməsi var. Bəzi hallarda perirenal yağ toxumasının iltihabı və şişməsi də var. Vaxtında və adekvat müalicə ilə xəstəliyin tərs inkişafı müşahidə olunur. Ağır hallarda seroz pielonefrit irinli ola bilər.

İrinli pielonefrit interstisial toxumada müxtəlif ölçülü çoxlu sayda püstüllərin olması ilə xarakterizə olunur. Kiçik püstüllər birləşə bilər, bir karbunkul meydana gətirir - böyük bir abses. Abseslərin spontan açılması ilə irin böyrək çanağına daxil olur və sidiklə birlikdə xaric olur. Bərpa zamanı abseslərin yerində birləşdirici toxuma əmələ gəlir, çapıqlar əmələ gəlir. Bədənin müəyyən hissələrinin iltihabi prosesində iştirak dərəcəsi infeksiya yolundan asılıdır. Urogenik yol ilə çanaq və kaliksdə daha aydın dəyişikliklər müşahidə olunur və hematogen infeksiya yolu ilə kortikal maddə ilk növbədə təsirlənir.

Xroniki pielonefrit

Böyrəklərin xroniki pielonefriti çox vaxt lazımi müalicə olunmamasının nəticəsidir kəskin forma xəstəliklər. İltihabi proses əhatə edir ayrı bölmələr aşağı və ya yuxarı qütbdə böyrəklər. Xroniki pielonefritin gedişi remissiya və alevlenme dövrlərinin dəyişməsi ilə xarakterizə olunur. Hər bir alevlenme ilə böyrək toxumasının yeni sahələri iltihab prosesində iştirak edir. Xəstəliyin inkişafı ilə böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə dolu olan glomeruli və borucuqların funksiyasının pozulması var.

Xroniki pielonefrit fonunda tez-tez nefrogen arterial hipertansiyonun inkişafı qeyd olunur. Xəstəliyin son mərhələsində xəstələr böyrək naxışının büzüşməsi, çapıqlar və boruların dəyişdirilməsi ilə müraciət edirlər. birləşdirici toxuma. Xəstəliyin proqnozu onun müddətindən, iltihab prosesinin aktivliyindən və alevlenme sayından asılıdır.

Əhəmiyyətli: Xroniki pielonefrit diaqnozu klinik və laborator əlamətlər bir ildən çox müşahidə edildikdə qoyulur.

Qarşısının alınması üsulları

Piyelonefritin qarşısının alınması çətin deyil, lakin buna baxmayaraq, xəstəliyin və onun riskini azaldır. ağır nəticələr. Buraya aşağıdakı addımlar daxildir:

• hər hansı bir yoluxucu xəstəliklərin vaxtında müalicəsi;
• sidik sisteminin normal işləməsi üçün gündə ən azı 1,5 litr maye içmək;
• vaxtında (olmadan uzun gecikmələr) sidik kisəsinin boşaldılması;
• şəxsi gigiyena qaydalarına gündəlik riayət etmək.

Həmçinin, xəstəliyin başlanğıcının qarşısını almaq üçün hipotermiyadan qaçınmaq vacibdir, çünki onlar tez-tez infeksiyanın yayılması üçün təhrikedici faktora çevrilirlər.

Fiziki hazırlığı qorumaq pis vərdişlər, hamısını ehtiva edən balanslaşdırılmış sağlam pəhriz əsas vitaminlər, makro və mikroelementlər bütövlükdə orqanizmi gücləndirməyə və müqavimətini artırmağa kömək edir müxtəlif xəstəliklər pielonefrit də daxil olmaqla.

Xəstəliyin inkişafına meylli olan insanlar mütəmadi olaraq bir nefroloq tərəfindən müşahidə edilməli və böyrək funksiyasını qiymətləndirmək və hər hansı anormallıqları vaxtında müəyyən etmək üçün sidik testləri aparmalıdırlar.

İpucu: Pielonefritin qarşısının alınması ən əvvəldən başlamalıdır. erkən yaşçünki altı yaşından kiçik uşaqlar risk altındadır.