Travma zamanı antişok terapiyasının və reanimasiyanın əsasları. Təcili anti-şok terapiyası Anafilaktik şok reaksiyaları
Məqalənin məzmunu: classList.toggle()">genişləndirin
Bədənin olduqca təhlükəli atipik allergik reaksiyalarından biri anafilaktik şokdur. Müvafiq alerjenlə sistemli təmasdan sonra inkişaf edir və əksər hallarda bir şəxsin ən yaxın şöbədə xəstəxanaya yerləşdirilməsini tələb edir. intensiv baxım.
Bu proseduru həyata keçirməzdən əvvəl, zərər çəkmiş şəxsə şok əleyhinə xüsusi ilk yardım dəstindən istifadə edərək təcili tibbi yardım və tibbi yardım göstərmək lazımdır. Buraya nə daxildir? O, hansı müəssisədə olmalıdır? Anafilaktik şoku necə tanımaq və bir insana kömək etmək olar? Bu yeni dost haqqında məqaləmizdə oxuyacaqsınız.
Şok əleyhinə ilk yardım dəstinin tərkibi
Hal-hazırda SanPin standartlarına uyğun olaraq 2018-2019-cu illərin şok əleyhinə (şok əleyhinə) ilk yardım dəstinin dəqiq tərkibini tənzimləyən vahid tibbi standart yoxdur. Bununla əlaqədar, Rusiya Federasiyası Səhiyyə Nazirliyinin işi haqqında əsasnaməni təsdiq edən Rusiya Federasiyası Hökumətinin 19 iyun 2012-ci il tarixli 608 nömrəli müvafiq Fərmanı ən yüksək qanunvericilik aktı hesab olunur.
Eyni zamanda, müxtəlif kateqoriyalı yardımlar üçün Səhiyyə Nazirliyinin sənədlərində zəruri dərmanların siyahısı kifayət qədər geniş şəkildə dəyişir. Ümumiyyətlə, müasir kimi Klinik praktika, şok əleyhinə ilk yardım dəsti bir sıradan ibarət olmalıdır dərmanlar və müvafiq əlavə alətlər.
Şok əleyhinə ilk yardım dəstinin tam tərkibinə aşağıdakılar daxildir:
| Dərman | Kəmiyyət | İstifadəsi |
| Adrenalin və ya epinefrin (0,1 faiz) | 10 ampula | Allergenin nüfuzunun lokalizasiyasında venadaxili və ya əzələdaxili yeridilir. |
| Məhlulda qlükokortikosteroid (Prednisolone və ya Dexamethasone). | 10 ampula | İntramüsküler olaraq tətbiq olunur, açıq bir anti-allergik və antiinflamatuar təsir göstərir. |
| Antihistaminik (Difenhidramin, Tavegil və ya Suprastin), 2 faiz | 3 ampula | Şiddətli hipotenziya olmadıqda əzələdaxili olaraq verilir. Histaminləri bloklayaraq şok əlamətlərini azaldır |
| Eufillin, 10 ml | 10 ampula | İntravenöz və ya əzələdaxili administrasiya. Bronxospazmı tez aradan qaldırır, obstruksiyaların inkişafını ləngidir |
| "Tez" ürək qlikozidi(Strofantin), 1 ml | 5 maddə | Kardiotonik fəaliyyət |
| Qarışıq AD məhlulu (hər biri 1 ml mezaton və kofein, həmçinin hər biri 2 ml kordiamin) | 2 ədəd | Hipotenziya ilə qan təzyiqinin artması |
| 5 və 40 faiz həllində qlükoza | 2 flakon | Detoksifikasiya |
| Salin (natrium xlorid), 0,9 faiz. | 2 flakon | Dərmanların seyreltilməsi və təzyiqin ikincil normallaşması ilə qan həcminin sürətli bərpası üçün lazımdır |
| Tibbi spirt | 1 flakon | Yerli antiseptik |
| şprislər | 2 və 10 mililitr üçün 5 ədəd | Dərmanların inyeksiya yolu ilə tətbiqi |
| Pambıq yun, cuna və yapışan gips - steril | 1 rulon | Yerli müalicə, qanaxmaya nəzarət, sarğı |
| kateter | 1 ədəd | Əlavə şok əleyhinə tədbirlər üçün damara sabit girişin təmin edilməsi |
| Tibbi turniket | 1 ədəd | Allergenin sistem dövriyyəsi ilə yayılmasının müvəqqəti blokadası üçün onun yeridilmə yerinin üstündə quraşdırılmışdır. |
Göstərilmə standartı təcili yardım anafilaktik şok halında, Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli 1079n nömrəli əmri ilə tənzimlənir.
AntiShock dəstində əlavə tibbi məhsullar
Şok əleyhinə ilk yardım dəstinin yuxarıdakı tərkibi fövqəladə vəziyyətin təmin edilməsi kontekstində mümkün olan minimumdur ilk yardım müvafiq kəskin simptomatik kompleksin inkişafı olan insanlar.
Hər hansı dərmanlardan çəkinin və dərmanlarşok əleyhinə ilk yardım dəstindən qadağandır.
Bununla belə, zəruri hallarda standart avadanlıq tibbi məhsullarla əlavə edilə bilər.
- Cımbız. Allergen inyeksiyasından sonra bir həşəratın sancmasını aradan qaldırmaq üçün əlverişli bir vasitədir;
- Transfuziya damcı sistemləri. Klassik şprislərlə müqayisədə funksional təcili tibbi yardımın göstərilməsinin bir hissəsi kimi istifadə üçün daha rahatdır;
- intubasiya sistemi. Xüsusilə ağır hallarda traxeyanın intubasiyası üçün tibbi skalpel, tənəffüs borusu və yerli anesteziklər dəsti daxildir;
- Digər. From oksigen torbası, dil tutucu və tibbi əlcəklər, əl nəfəs aparatına, buz paketinə və digər məhsullara.
Tətbiq sahəsi
Şok əleyhinə ilk yardım dəstinin əhatə dairəsi olduqca genişdir, çünki belədir kəskin vəziyyətİstənilən yerdə, həm təhsil, tibb, məişət sektoru müəssisələri daxilində, həm də açıq yerlərdə baş verə bilər.
osağlam
bil!
Mövcud qanunvericilik Səhiyyə Nazirliyinin 20 dekabr 2012-ci il tarixli 1079n nömrəli əmrinin bir hissəsi olaraq şok əleyhinə ilk yardım dəstinin məcburi olmasını tənzimləyir.
Şok əleyhinə ilk yardım dəstinin məcburi olması:
- Manipulyasiyada tibb kabinetləri , məktəb və məktəbəqədər müəssisələrdə, klinikalarda, doğum evləri, pansionatlar, əyləncə kompleksləri və s.;
- Gözəllik salonlarında botulinum toksin terapiyası, mezoterapiya, daimi makiyaj, mikrobladinq, biorevitalizasiya və bütövlüyün pozulması ilə bağlı digər tədbirlərin həyata keçirildiyi yerlərdə dəri və istənilən növ inyeksiyanın həyata keçirilməsi;
- Fərdi mənzildə, yüksək fərdi həssaslığa malik olan, həmçinin sistemli allergik reaksiyalara meylli olan risk qrupundan müvafiq şəxslərin daimi əsaslarla yaşadığı yerlərdə.
Anafilaktik şokun inkişafının simptomları
Anafilaktik şokun simptomları kifayət qədər geniş bir müddət ərzində inkişaf edir - bir neçə dəqiqədən 4 saata qədər.
Əsas təzahürlər ola bilər:
- Müxtəlif dəri səpgiləri selikli qişaların qaşınması və şişməsi ilə;
- Yerli və sistemik tənəffüs çatışmazlığı- axan burundan, sonra daimi öskürək, qırtlaq, bronxların şişməsi və nəfəs almaqda çətinlik;
- Ürək-damar sisteminin kəskin patologiyaları. Qan təzyiqinin aşağı salınması, ürək dərəcəsinin güclü artması;
- Mərkəzin nasazlığı sinir sistemi. Zəiflik hissi, qorxu, şüurun pozulması, baş ağrısı daxildir;
- Dispeptik pozğunluqlar. Ən tez-tez qusma, epiqastrik bölgədə ağrı və digər təzahürlərdir.
Aktiv müalicə üsulları ilə dayandırılmayan anafilaktik şokun ağır formalarında dərinin siyanozu tez-tez inkişaf edir, həyati orqanlara qan tədarükünün intensivliyinin qismən və ya tam azalması ilə çökür. mühüm orqanlar və bəzi hallarda ölüm.
Qurbana ilk yardım
Müasir tibb anafilaktik şokun qurbanına yardım göstərilməsini iki mərhələyə bölür.
Həkimdən əvvəlki tədbirlər:
- Dərhal təcili yardım çağırmaq;
- Ən dəqiq allergen aşkarlanması anormal reaksiyaya səbəb olan və mümkün qədər onunla birbaşa əlaqənin kəsilməsi;
- Qurbanı içəri salmaq üfüqi mövqe tıxac refleksi halında aspirasiyadan qaçmaq üçün başın bir tərəfə çevrilməsi ilə;
- Girişin təmin edilməsi təmiz hava ventilyasiya və pəncərələri açmaqla, habelə məhdudlaşdırıcı paltarları çıxarmaqla;
- Allergenin sistem dövriyyəsinə udulma sürətini azaltmaq üçün dişləmə yerinə müntəzəm tətbiq və ya bir neçə maddə təbəqəsi vasitəsilə buzun yeridilməsi. Prosedur müntəzəm olaraq təkrarlanır, bir yanaşma orta hesabla təxminən 15 dəqiqədir, bundan sonra yarım saatlıq fasilə etmək lazımdır;
- Davamlı vəziyyətin monitorinqi qurbanı qusmaqla boğulmağa kömək edir. Nəfəs alma və ya ürək döyüntüsünün itməsi halında dərhal əl ilə reanimasiyaya başlamalısınız. dolayı masajürəklər və süni tənəffüs.
Təcili tibbi yardım:
- Allergenin daha da yayılmasının qarşısını almaq üçün dişləmə və ya inyeksiya yerindən yuxarı bir turniket tətbiq etmək;
- Adrenalinin venadaxili yeridilməsi- 10 ml natrium xloriddə seyreltilmiş 0,3 mililitr;
- Prednizolonun əzələdaxili tətbiqi - 4 ampulə qədər deksametazon və ya prednizolon;
- İntubasiya məhsulu kəskin formalaşması zamanı tənəffüs çatışmazlığı;
- Vəziyyətin əsas sabitləşməsi üçün kiçik dozalarda adrenalin və qlükokortikosteroidlərin müntəzəm saxlanması;
- Bronxospazmın neytrallaşdırılması aminofilin enjeksiyonu ilə - bir anda 20 ml-ə qədər;
- qan təzyiqinin sabitləşməsi halında antihistaminiklərin ikincil tətbiqi;
- Zəruri hallarda qurbanın reanimasiya şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməsi ilə bağlı digər tədbirlər.
Anafilaktik şok bədənin kritik vəziyyətidir, qısa müddətdə ölümlə nəticələnir.
Bu anda insan orqanizmində təkcə yad agenti deyil, həm də öz orqanizminin hüceyrələrini məhv etməyə qadir olan immun hüceyrələrin həssaslığı kəskin şəkildə azalır. Kütləvi hüceyrə ölümü ilə bədənin reaksiyası şok xarakteri alır.
Başqa sözlə, bütün sistemlər fövqəladə rejimdə işləməyə başlayır, yalnız həyatın təhlükəsizliyinə cavabdeh olan vacib orqanlara oksigen verməyə çalışır.
Anafilaktik şok üçün ilk yardım dəsti - tərkibi
Təcili yardım dəstində tibbi yardım Anafilaktik şoka aşağıdakı dərmanlar və ləvazimatlar daxildir:
Anafilaktik şok üçün anti-şok dəsti hər bir müalicə otağında tapıla bilər, burada anafilaktik şok tez-tez yeni dərmanların tətbiqi ilə inkişaf edir.
Bu, bir insanın heç vaxt qarşılaşmadığı və ya sadəcə allergik reaksiya inkişaf etdirdiyini bilmədiyi bir dərman qəbul edildikdə baş verir.
Anafilaktik şokun aradan qaldırılması
Kupa, hansı patoloji prosesdən asılı olmayaraq, bütün əlamətlərin aradan qaldırılmasıdır.
Anafilaktik şoka gəldikdə, onun relyefi allergenin təsirini məhdudlaşdırmaq və şok hadisələri ilə mübarizə aparmaqdan ibarətdir.
İlk növbədə, onlar orqanizmin normal fəaliyyətini bərpa etməyə yönəlmiş fəaliyyətləri həyata keçirirlər.
Buna görə də, anafilaktik şoku dayandırmaq üçün ilk vasitə hormonal bir təbiətdir.
- Adrenalin dərhal periferik damarları daraldır, immun hüceyrələri tərəfindən ifraz olunan histaminin dövranını dayandırır.
- Prednizolon ürəyi dayandıra bilən maddələr ifraz edən immun hüceyrələrin həddindən artıq aktivliyini boğur.
Sonra şokun təsiri ilə mübarizə aparmağa yönəlmiş müalicə aparılır.
Anafilaktik şok üçün standart dəst, necə deyərlər, "iynənin ucunda" təcili yardım göstərmək üçün hazırlanmışdır. Ancaq bir çox hallarda xəstələr əlavə terapevtik tədbirlərə ehtiyac duyurlar.
Xüsusilə ağır hallarda, anafilaktik şok üçün dərmanların siyahısı reanimasiya dəstinə qədər genişləndirilir.
Anafilaktik şokda mümkün fəsadlar
Qırtlağın şişməsi ilə, məsələn, yalnız şprislərdən imtina etmək olmaz. Cərrahlar traxeostomiya etməlidirlər - nəfəs borusunun birbaşa nəfəs borusuna quraşdırılması.
Və sonra anafilaktik şok üçün dərmanlara yerli anesteziklər daxildir.
Anafilaktik şok uzun müddət şüur itkisi, komaya çevrilməsi ilə müşayiət olunduqda, xəstəni terminal vəziyyətindən çıxarmaq üçün standart anti-şok dərmanları - adi anafilaktik şok üçün dərmanlar kimi istifadə olunur.
Anafilaktik şokun tam relyefi yalnız bunu göstərən testlərin nəticələrinə görə qiymətləndirilə bilər normal iş periferik orqanlar: qaraciyər və böyrəklər.
Bir qayda olaraq, hər hansı bir allergik reaksiya üçün tibbi kitabda xəstənin dözə bilməyəcəyi dərmanlar qrupunu göstərən bir giriş edilir.
Tibbi qeydin ön hissəsində qırmızı mürəkkəblə qeyd edilir.
Belə bir tədbir xəstəyə ilk tibbi yardım göstərərkən anafilaksi hadisələrinin qarşısını almağa imkan verir. bihuş. Xəstə heç nə deyə bilməz, lakin tibbi qeyddəki işarəni rəhbər tutaraq tibb işçisi anafilaktik şoka səbəb ola biləcək dərmanlardan istifadə etməyəcək.
Anafilaktik şok üçün anti-şok dəsti hər bir insanın özünü və yaxınlarını qorumaq üçün lazımdır. Kiçik bir ilk yardım dəsti evdə mövcud olan və aptekdə satın alınan bir sıra dərmanlardan yığıla bilər.
Xəstədə varsa şok inkişaf etmişdir qan itkisi nəticəsində ən yaxşı müalicə tam qan köçürülməsidir. Şok bədəndə plazma həcminin azalması nəticəsində inkişaf edərsə, məsələn, susuzlaşdırma zamanı, müvafiq şoran məhlullarının tətbiqi şok əleyhinə tədbir ola bilər.
Tam qan həmişə mövcud deyil, xüsusən də hərbi sahə şəraitində. Belə hallarda, tam qan kimi plazmaköçürmə ilə əvəz edilə bilər bu, qan həcminin artmasına və hemodinamikanın bərpasına gətirib çıxarır. Plazma normal hematokriti bərpa edə bilməz, lakin adekvat ürək çıxışı ilə insan bədəni mənfi ağırlaşmalar görünməzdən əvvəl hematokritin təxminən 2 dəfə azalmasına tab gətirə bilər. Beləliklə, şərtlər daxilində təcili yardım hemorragik şokun, həmçinin hər hansı digər mənşəli hipovolemik şokun müalicəsində tam qan əvəzinə plazmadan istifadə etmək məqsədəuyğundur.
Bəzən qan plazması həm də mövcud deyil. Bu hallarda plazma ilə eyni hemodinamik funksiyaları yerinə yetirən müxtəlif plazma əvəzediciləri istifadə olunur. Onlardan biri dekstran məhluludur.
Dekstran məhlulu plazma əvəzedicisi kimi. Plazmanı əvəz edən məhlulun əsas tələbi məhlulun qan dövranında qalması və kapilyar məsamələrdən interstisial boşluğa süzülməməsidir. Bundan əlavə, məhlul zəhərli olmamalıdır, bədəndə hüceyrədənkənar mayenin elektrolit tərkibini pozmamaq üçün lazımi elektrolitləri ehtiva etməlidir.
Əvəz etmək üçün həll plazma, tərkibində kolloid-osmotik (onkotik) təzyiq yaradan yüksək molekullu maddələr olmalıdır. Yalnız bundan sonra qan dövranında uzun müddət qalacaq. Bu tələblərə cavab verən maddələrdən biri də dekstrandır (qlükoza molekullarından ibarət xüsusi hazırlanmış polisaxarid). Dekstran müəyyən növ bakteriyalar tərəfindən sintez olunur. Sənaye istehsalı üçün bakterial mədəniyyətin yetişdirilməsi üsulu istifadə olunur və bakteriyaların böyüməsi üçün müəyyən şərtlər tələb olunan molekulyar çəkidə dekstranın sintezinə kömək edir. Müəyyən ölçülü dekstran molekulları kapilyar divardakı məsamələrdən keçmir, buna görə də kolloid osmotik təzyiq yaradan plazma zülallarını əvəz edə bilər.
Təmizlənmiş dekstran o qədər aşağı zəhərli maddədir ki, orqanizmdə maye çatışmazlığını kompensasiya etmək üçün plazmanın etibarlı əvəzedicisi hesab olunur.
Şokda simpatomimetiklər
Simpatomimetiklər simpatik stimullaşdırmanın təsirini təkrarlayan dərmanlar adlanır. Bunlara norepinefrin epinefrin, eləcə də uzunmüddətli təsir göstərən çox sayda dərman daxildir.
İki halda şokun inkişafı xüsusilə zəruridir. Birincisi, neyrojenik şok ilə, bu müddət ərzində simpatik sistem dərin məzlum. Simpatomimetiklərin tətbiqi simpatik sinir mərkəzlərinin fəaliyyətinin azalmasını kompensasiya edir və qan dövranı sisteminin funksiyalarını tamamilə bərpa edə bilər.
İkincisi, simpatomimetik agentlər anafilaktik şokun müalicəsi üçün zəruridir, onun inkişafında artıq histamin aparıcı rol oynayır. Simpatomimetiklər histaminin vazodilatlayıcı təsirindən fərqli olaraq vazokonstriktiv təsir göstərir. Beləliklə, norepinefrin və digər simpatomimetiklər tez-tez şok xəstələrinin həyatını xilas edir.
Digər tərəfdən, simpatomimetiklərin istifadəsi hemorragik şokda çox vaxt uyğun deyil. Hemorragik şok simpatik sinir sisteminin maksimum aktivləşməsi, eləcə də qan dövranı ilə müşayiət olunur. böyük rəqəm qanda adrenalin və norepinefrin. Bu vəziyyətdə simpatomimetik dərmanların tətbiqi əlavə müsbət təsir göstərmir.
Terapevtik təsir bədən mövqeyində dəyişikliklər (“baş ayaqlardan aşağı”). Şok zamanı təzyiq kəskin şəkildə aşağı düşürsə, xüsusilə hemorragik və ya neyrogen şokda, xəstənin bədəninin vəziyyətini dəyişdirmək lazımdır ki, baş ayaqlarından ən azı 30 sm aşağıda olsun.Bu, qanın venoz qayıdışını əhəmiyyətli dərəcədə artırır. ürək və nəticədə ürəyin boşalması. Baş aşağı mövqe bir çox şok növlərinin müalicəsində ilk və zəruri addımdır.
oksigen terapiyası. Çünki şok zamanı əsas zərər verən faktor da çox olur aşağı səviyyə toxumaları oksigenlə təmin etmək, bir çox hallarda təmiz oksigenlə nəfəs almaq xəstələrə faydalı təsir göstərir.
Ancaq çox vaxt müsbətdir oksigen terapiyasının təsiri gözləniləndən çox az olduğu ortaya çıxır, çünki şokun inkişafının əksər hallarda problem ağciyərlərdə qan oksigenləşməsinin pozulması deyil, oksigenləşmədən sonra qanla oksigen nəqlinin pozulmasıdır.
Qlükokortikoidlərin istifadəsi(karbohidrat mübadiləsini idarə edən adrenal korteksin hormonları). Qlükokortikoidlər tez-tez aşağıdakı səbəblərə görə ağır şoku olan xəstələrə verilir: (1) Empirik olaraq, qlükokortikoidlərin tez-tez ürəyin daralma gücünü artırdığı göstərilmişdir. gec mərhələlərşok inkişafı; (2) qlükokortikoidlər toxuma hüceyrələrində lizosomların vəziyyətini sabitləşdirir və beləliklə, lizosomal fermentlərin sitoplazmaya salınmasının və onların hüceyrə strukturlarının sonradan məhv edilməsinin qarşısını alır; (3) qlükokortikoidlər ciddi zədələnmiş toxuma hüceyrələrində qlükoza mübadiləsini dəstəkləyir.
Müasir döyüş lezyonları olan TS yaralıların 20-25% -ində inkişaf edir. Altında travmatik şok ağır kimi başa düşülür ümumi reaksiya bədən xəsarəti, döyüş, əsasən atəş və ya partlayıcı yaralanma. TS fundamental anlayışlardan biridir və təyinat əsasında evakuasiya ilə yaralıların mərhələli müalicəsi sistemində müalicə-diaqnostik tədbirlərin xarakterini müəyyən edən döyüş zərərinin diaqnostikasının mühüm tərkib hissəsidir.
Patogenez:
Kəskin qan itkisi: BCC-də azalma, IOC-da azalma, hipotenziya və toxuma perfuziyasının azalması, onların artan hipoksiyası ilə müşayiət olunur. Şok vəziyyətində olan yaralıların 50% -də 1000 ml-dən çox qan itkisi, 1500 ml - 35% -də aşkar edilir. III dərəcəli şokda, yaralıların 75-90% -də BCC-nin (1500 ml) 30% -dən çox olan kütləvi qan itkisi baş verir.
Sistolik qan təzyiqi səviyyəsinin azaldılması: qeyri-kafi. eff. ürək əzələsinin qan dövranının hipoksiyasına, qapalı vəziyyətdə ürəyin kontuziyasına səbəb ola bilən ürəyin nasos funksiyası açıq zədə döş qəfəsi, həmçinin erkən posttravmatik endotoksemiya. TS-də qan təzyiqinin azalması qan dövranı, damar faktoru ilə də bağlıdır.
Patoloji afferent impulslar.
Zərərin müəyyən bir lokalizasiyası ilə əlaqəli funksional pozğunluqlar.
Əsas təbii kompensasiya mexanizmləri aşağıdakı ardıcıllıqla təqdim edilə bilər:
Ürək dərəcəsinin artması səbəbindən dövran edən qanın həcminin azalması fonunda qan dövranının dəqiqə həcminin artması;
Ekstremal vəziyyətdə ən böyük funksional yükü yaşayan orqanların maraqları üçün periferik damarların tonunu artırmaq və məhdud BCC-nin daxili yenidən bölüşdürülməsi ilə qan dövranının mərkəzləşdirilməsi;
Artan dərinlik və tezlik xarici tənəffüs hipoksiyanın inkişafı üçün kompensasiya mexanizmi kimi;
Əlavə enerji resurslarını səfərbər etmək üçün toxuma mübadiləsinin intensivləşdirilməsi.
| Şokun şiddəti | Klinik meyarlar | Proqnoz |
| I dərəcə (şok mülayim dərəcə) | Zərər orta, daha tez-tez təcrid olunur. Ümumi vəziyyəti orta və ya ağır. Orta sıxlıq, solğunluq. Ürək dərəcəsi = 1 dəqiqədə 90-100, sistolik qan təzyiqi 90 mm Hg-dən aşağı deyil. İncəsənət. 1000 ml-ə qədər qan itkisi (20% BCC) | Vaxtında yardımla - əlverişlidir |
| II dərəcə (orta şok) | Zərər genişdir, çox vaxt çoxsaylı və ya birləşir. Ümumi vəziyyəti ağırdır. Şüur qorunur. Şiddətli letarji, solğunluq. Ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 100-120, sistolik qan təzyiqi 90-75 mm Hg. 1500 ml-ə qədər qan itkisi (30% BCC) | Şübhəli |
| III dərəcə (ağır şok) | Yaralanmalar geniş, çoxsaylı və ya birləşir, çox vaxt həyati orqanlara zərər verir. Vəziyyət son dərəcə ağırdır. Heyrətləndirici və ya stupor. Kəskin solğunluq, adinamiya, hiporefleksiya. Ürək dərəcəsi 1 dəqiqədə 120-160, doldurulması zəif, sistolik qan təzyiqi 70 - 50 mm Hg. İncəsənət. Mümkün anuriya. Qan itkisi 1500-2000 ml (30-40% BCC) | Çox ciddi və ya əlverişsiz |
Terminal vəziyyətdə onun pre-aqonal mərhələsi, aqoniya və klinik ölüm fərqlənir. Preaqonal vəziyyət periferik damarlarda nəbzin olmaması, sistolik qan təzyiqinin 50 mm Hg-dən aşağı düşməsi ilə xarakterizə olunur. Art., stupor və ya koma səviyyəsinə şüurun pozulması, hiporefleksiya, agonal nəfəs. Aqoniya zamanı nəbz və qan təzyiqi təyin olunmur, ürək səsləri boğulur, huşunu itirir (dərin koma), tənəffüs dayaz olur, aqonal xarakter daşıyır. Klinik ölüm tənəffüsün tam dayandırılması və ürək fəaliyyətinin dayandırılması anından qeydə alınır. 5-7 dəqiqə ərzində həyati funksiyaları bərpa etmək və sabitləşdirmək mümkün olmadıqda, beyin qabığının hipoksiyaya ən həssas hüceyrələrinin ölümü baş verir, sonra isə - bioloji ölüm.
Travmatik şokun müalicəsi erkən, hərtərəfli və adekvat olmalıdır. Müalicənin əsas məqsədləri:
1) Üst qişanın açıqlığını bərpa etməklə əldə edilən xarici tənəffüs pozğunluğunun aradan qaldırılması tənəffüs sistemi, açıq pnevmotoraksın aradan qaldırılması, gərginlikli pnevmotoraksın və hemotoraksın drenajı, çoxsaylı sınıqlar zamanı döş qəfəsinin sümüyünün çərçivəsinin bərpası, oksigenin inhalyasiyası və ya mexaniki ventilyasiyaya köçürülməsi.
2) Davam edən xarici və ya daxili qanaxmanı dayandırın.
3) Qan itkisinin doldurulması və səmərəsiz hemodinamikanın digər amillərinin sonradan aradan qaldırılması ilə BCC-nin bərpası. Vazoaktiv və kardiotrop dərmanların istifadəsi BCC-nin doldurulmasından sonra və ya (lazım olduqda) onun doldurulması ilə paralel olaraq ciddi göstərişlərə uyğun olaraq həyata keçirilir. İnfuziya terapiyası həmçinin turşu-əsas vəziyyəti, osmolyar, hormonal və vitamin homeostazının pozulmasını aradan qaldırmaq məqsədi daşıyır.
4) analjeziklər və ya adekvat ümumi anesteziya, keçirici novokain blokadaları, zədələnmiş bədən seqmentlərinin immobilizasiyası ilə əldə edilən lezyonlardan patoloji afferent impulsların dayandırılması.
5) Şok əleyhinə tədbirlər kompleksinə daxil olan və qanaxmanın dayandırılmasına, asfiksiyanın aradan qaldırılmasına, həyati orqanların zədələnməsinə yönəlmiş təcili cərrahi müdaxilələrin aparılması.
6) Endotoksikozun tətbiqi ilə aradan qaldırılması müxtəlif üsullar ekstrakorporeal və intrakorporeal detoksifikasiya.
8) İrəli mərhələlərdən başlayaraq erkən antibiotik terapiyası tibbi evakuasiya. Bu cür terapiya xüsusilə qarın boşluğunun nüfuz edən yaraları, açıq sümük qırıqları və yumşaq toxumaların geniş zədələnməsi olan yaralılarda göstərilir.
9) Bədənin ağır travmaya ümumi reaksiyasının fərdi xüsusiyyətlərini əks etdirən dinamikada müəyyən edilmiş ümumi somatik pozğunluqların korreksiyası.
İlk yardım:şok vəziyyətində, xüsusilə II-III ağırlıq şoku ilə gələn yaralılar, təcili həyati təhlükənin aradan qaldırılmasını və sonradan evakuasiyanın növbəti mərhələsinə daşınmasını təmin etmək üçün bir sıra tədbirlər həyata keçirmək lazımdır. Göstərişlər varsa, xarici tənəffüsün pozğunluqlarını etibarlı şəkildə aradan qaldırmaq üçün əlavə tədbirlər görülür: trakeal intubasiya, krikokonikotomiya və ya traxeostomiya, standart cihazlardan istifadə edərək oksigen inhalyasiyası, gərginlik pnevmotoraksı üçün klapan cihazı ilə torakosentez. Turnike nəzarət edilir və mümkünsə yarada xarici qanaxmanın müvəqqəti dayandırılması. Nəqliyyat immobilizasiyası istifadə edərək düzəldilir standart vasitələr. Analjeziklər yenidən tətbiq olunur. Əzələ-skelet sisteminin birləşmiş zədələri ilə lokal anesteziklərdən istifadə edərək keçirici blokadalar göstərilir. Tələffüz simptomları varsa kəskin qan itkisi- 500-1000 ml həcmində infuziya və ya infuziya-transfuziya terapiyasının həyata keçirilməsi. Müvafiq şərtlər olduqda, infuziya terapiyası sonrakı daşınma zamanı davam edir. Bütün yaralılara tetanoz toksoidi verilir, göstərişlərə uyğun antibiotiklər istifadə olunur. geniş diapazon tədbirlər.
Render edərkən ixtisaslı və ixtisaslaşdırılmış tibbi xidmətşok əleyhinə tədbirlər tam həcmdə həyata keçirilməlidir ki, bu da anestezioloqların, cərrahların və bütün tibb işçilərinin kifayət qədər yüksək ixtisaslı olmasını tələb edir.
Tənəffüs sisteminin fəaliyyətinin bərpası. Şoka qarşı yardımın bu sahəsindəki tədbirlərin effektiv olması üçün əvəzsiz şərt aradan qaldırılmasıdır. mexaniki səbəblər tənəffüs pozğunluqları - mexaniki asfiksiya, pnevmotoraks, hemotoraks, qabırğa qapağının formalaşması zamanı döş qəfəsinin paradoksal hərəkətləri, traxeobronxial ağaca qan və ya qusmanın aspirasiyası.
Bu fəaliyyətlərlə yanaşı, konkret göstəricilərdən asılı olaraq, aşağıdakılar həyata keçirilir:
Seqmental paravertebral və ya vaqosimpatik blokada həyata keçirməklə anesteziya;
Nəmləndirilmiş oksigenin davamlı inhalyasiyası;
III dərəcəli tənəffüs çatışmazlığı ilə nəfəs borusunun intubasiyası və mexaniki ventilyasiya (tənəffüs dərəcəsi dəqiqədə 35 və ya daha çox, anormal tənəffüs ritmləri, siyanoz və tərləmə, hava çatışmazlığı hissi).
Ağciyər kontuziyaları nəticəsində tənəffüs çatışmazlığı halında tələb olunur:
Tələb olunan əlavə həcmi aortadaxili infuziyaya keçirərək venadaxili infuziya-köçürmə terapiyasının həcminin 2-2,5 litrə qədər məhdudlaşdırılması;
Retroplevral blokada vasitəsilə uzunmüddətli çoxsəviyyəli analjeziya (retroplevral boşluğa quraşdırılmış kateter vasitəsilə hər 3-4 saatdan bir 15 ml 1% lidokain məhlulunun yeridilməsi), gündə 4-6 dəfə venadaxili 0,1 mq fentanil ilə mərkəzi analjeziya və neyrovegetativ blokada. gündə 3 dəfə droperidolun əzələdaxili yeridilməsi;
Hemodilüsyon rejimində reoloji aktiv dərmanların istifadəsi (0,8 l 5% qlükoza məhlulu, 0,4 l reopoliqlükin), antiplatelet agentləri (trental), birbaşa antikoaqulyantlar (gündə 20.000 IU heparinə qədər), aminofillin (10.40 ml) % məhlul venadaxili olaraq gündə 2-3 dəfə), saluretiklər (lasix gündə 40-100 mq saatda 50-60 ml sidiyə qədər) və böyrəklərin kifayət qədər ifrazat funksiyası ilə - osmodiuretiklər (mannitol 1 q / kq bədən) gündə çəki) və ya onkodiuretiklər ( albumin gündə 1 q/kq bədən çəkisi), həmçinin qlükokortikoidlər (prednizolon 10 mq/kq bədən çəkisi) və askorbin turşusu Gündə 3-4 dəfə 5,0 ml 5% məhlul.
Yetkinlərdə tənəffüs çətinliyi sindromu və ya yağ emboliyası inkişaf etdikdə mexaniki ventilyasiya yüksək qan təzyiqi ekshalasiyanın sonunda 5-10 sm-ə qədər su. İncəsənət. ağciyər kontuziyası üçün tövsiyə olunan fəaliyyətlər fonunda "Faza-5" tipli aparat. Ancaq eyni zamanda, qlükokortikoidlərin dozası gündə 30 mq / kq bədən çəkisinə qədər artır.
Qan dövranı sisteminin funksiyasının bərpası. Reanimasiya tədbirlərinin effektivliyi üçün ilkin şərt xarici və ya daxili qanaxmanın dayandırılması, həmçinin ürəyin zədələnməsi və tamponadasının aradan qaldırılmasıdır.
Qan itkisinin sonrakı kompensasiyası aşağıdakı prinsiplər əsasında həyata keçirilir: 1 litrə qədər qan itkisi üçün - gündə 2-2,5 litr ümumi həcmi olan kristalloid və kolloid qan əvəzedici məhlullar; 2 litrə qədər qan itkisi ilə - gündə 3,5-4 litrə qədər ümumi həcmi ilə 1: 1 nisbətində eritrosit kütləsi və qan əvəzediciləri səbəbindən BCC-nin kompensasiyası; 2 litrdən çox qan itkisi ilə BCC-nin kompensasiyası əsasən qan əvəzediciləri ilə 2: 1 nisbətində eritrosit kütləsi hesabına həyata keçirilir və enjekte edilmiş mayenin ümumi həcmi 4 litrdən çoxdur; 3 litrdən çox qan itkisi ilə BCC-nin doldurulması hesabına həyata keçirilir böyük dozalar eritrosit kütləsi (qan baxımından - 3 litr və ya daha çox), qan köçürülməsi iki sürətlə aparılır. böyük damarlar və ya vasitəsilə aortaya daxil olur femoral arteriya. Yadda saxlamaq lazımdır ki, bədən boşluğuna tökülən qan yenidən infuziyaya məruz qalır (əks göstərişlər yoxdursa). İtirilmiş qan üçün kompensasiya ilk iki gündə ən təsirli olur. Qan itkisinin adekvat əvəz edilməsi periferik damarların tonusunu stimullaşdıran dərmanların istifadəsi ilə birləşdirilir: dəqiqədə 10-15 mkq / kq dozada dopmin və ya 400,0-da 0,2% həllin 1,0-2,0 ml dozasında norepinefrin. dəqiqədə 40-50 damcı sürətlə 5% qlükoza məhlulu ml.
Bununla yanaşı, hemodinamikanı sabitləşdirmək üçün 1-ci yarımbənddə göstərilən dozalarda qlükokortikoidlər, antiplatelet agentləri və reoloji aktiv dərmanlar istifadə olunur.
Qan laxtalanma sisteminin korreksiyası yayılmış damardaxili laxtalanma (DIC) sindromunun şiddəti ilə müəyyən edilir: DIC I dərəcəsi ilə (hiperkoaqulyasiya, izokoaqulyasiya), heparin 50 U / kq gündə 4-6 dəfə, prednizolon 1,0 mq / kq 2 gündə dəfə, trental istifadə olunur , reopoliglyukin; II dərəcəli DIC ilə (fibrinolizin aktivləşdirilməsi olmadan hipokoaqulyasiya), heparin 30 U / kq-a qədər (gündə 5000 U-dan çox olmayan), prednizolon 1,5 mq / kq gündə 2 dəfə, albumin, plazma, reopoliqlükin, eritrosit istifadə olunur. kütlə 3 gündən çox olmayan konservasiya; III dərəcəli DIC ilə (fibrinolizin başlanğıcı ilə hipokoaqulyasiya), prednizolon gündə 2 dəfə 1,5 mq / kq, gündə 60 000 ədəd kontrkal, albumin, plazma, qısa müddətə saxlanılan eritrosit kütləsi, fibrinogen, jelatin, dikinon daxildir. istifadə; IV dərəcəli DIC ilə (ümumiləşdirilmiş fibrinoliz), gündə 1,0 q-a qədər prednizolon, gündə 100.000 ədəd kontrikal, plazma, fibrinogen, albumin, jelatin, dikinon, qələvi məhlullar istifadə olunur. Bundan əlavə, 30 dəqiqə ərzində seroz boşluqlara drenajlar vasitəsilə yerli olaraq bir qarışıq yeridilir: epsilon-aminokaproik turşunun 5% məhlulu 100 ml, 5,0 ml adroxon, 400-600 ədəd quru trombin.
Ürəyin zədələnməsi nəticəsində yaranan ürək çatışmazlığı zamanı venadaxili infuziya-köçürmə terapiyasını gündə 2-2,5 litrlə məhdudlaşdırmaq lazımdır (lazım olan həcmin qalan hissəsi bud arteriyası vasitəsilə aortaya yeridilir). Bundan əlavə, polarizasiya qarışıqları infuziya mühitinin bir hissəsi kimi istifadə olunur (16 vahid insulin əlavə etməklə 400 ml 10% qlükoza məhlulu, 50 ml 10% kalium xlorid məhlulu, 10 ml 25% maqnezium sulfat məhlulu), ürək qlikozidlər verilir (1 ml 0,06% korqlikon məhlulu və ya 0,5 ml 0,05% strofantin məhlulu gündə 2-3 dəfə) və mütərəqqi ürək çatışmazlığı ilə inotrop dəstək dopmin (dəqiqədə 10-15 mkq / kq) ilə aparılır. ) və ya dobutrex (dəqiqədə 2,5-5, 0 mkq / kq), həmçinin nitrogliserinin tətbiqi (1 ml 1% həll gündə 2 dəfə seyreltmə ilə yavaş-yavaş damcı). Heparinin yeridilməsi gündə 4 dəfə 5000 IU-da subkutan yolla aparılır.
Mərkəzi sinir sisteminin funksiyasının bərpası.İxtisaslı tibbi yardım mərhələsində yaralar və baş xəsarətləri üçün cərrahi yardım integumentar toxumalardan xarici qanaxmanın dayandırılması və trakeal intubasiya və ya traxeostomiya ilə xarici tənəffüsün bərpası ilə məhdudlaşır. Sonra yaralıların xəstəxana bazasına təxliyəsi üçün hazırlıq görülür, burada cərrahi müdaxilə tam şəkildə ixtisaslaşdırılmış səviyyədə həyata keçirilir.
Ensefalopatiya ilə müxtəlif genezis(hipoksiyanın nəticələri, beyin sıxılması) və ya çoxsaylı lezyonlardan həddindən artıq afferent impulslar, aşağıdakı intensiv terapiya tədbirləri həyata keçirilir:
Kristalloid məhlulları, 30% qlükoza məhlulu (ümumi həcmi 500-1000 ml olan 38 vahid insulinə 250 ml), reopoliglyukin və ya reogluman istifadə edərək gündə 3 litrə qədər ümumi həcmi olan orta dehidrasiya rejimində infuziya terapiyası ; beyin ödeminin inkişafı ilə susuzlaşdırma saluretiklər (lasix 60-100 mq), osmodiuretiklər (6-7% həll şəklində mannitol 1 q / kq bədən çəkisi), onkodiuretiklər (albumin 1 q /) hesabına həyata keçirilir. kq bədən çəkisi);
Mərkəzi analjeziyanı tamamlayın əzələdaxili inyeksiya fentanil 0,1 mq gündə 4-6 dəfə, droperidol 5,0 mq gündə 3-4 dəfə, venadaxili administrasiya natrium hidroksibutirat 2,0 g gündə 4 dəfə;
parenteral administrasiya aşağıdakı dərmanlar: piratsetam 20% 5,0 ml gündə 4 dəfə venadaxili, Sermion (nicegolin) 4,0 mq gündə 3-4 dəfə əzələdaxili, solkoseril 10,0 ml venadaxili ilk gündə damcı, sonrakılarda - 6,0 -8,0 ml;
Gündə 3 dəfə 0,5 q glutamik turşunun ağızdan qəbulu;
Nəmlənmiş oksigenin davamlı inhalyasiyası.
Erkən çoxlu orqan çatışmazlığının inkişafı halında, intensiv terapiya tədbirləri sindromlu bir xarakter alır.
Şokun müalicəsinin ən vacib komponenti, davam edən xarici və ya daxili qanaxmanın dayandırılmasına, asfiksiyanın, ürəyin və ya digər həyati orqanların zədələnməsinin, həmçinin qarın boşluğu orqanlarının zədələnməsinin aradan qaldırılmasına yönəlmiş təcili və təcili cərrahi müdaxilələrin həyata keçirilməsidir. Eyni zamanda sıx baxım tədbirləri də həyata keçirilir əməliyyatdan əvvəl hazırlıq, əməliyyatın özündə anestezik dəstəyi və postoperatif dövrdə davam edir.
Şokun adekvat müalicəsi təkcə ağır döyüş zədəsinin bu dəhşətli nəticəsini aradan qaldırmaq məqsədi daşımır. Zədənin dərhal nəticəsi müəyyən edilənə qədər, şokdan sonrakı dövrdə müalicənin əsasını qoyur. Eyni zamanda, bütün patoloji prosesşəfa vermədən əvvəl yaralılar nəzərə alınır son illər vəzifələrindən travmatik xəstəlik anlayışı.
Travmatik xəstəlik anlayışı müalicənin aparıldığı ixtisaslaşdırılmış tibbi yardım mərhələsində tam şəkildə həyata keçirilir ağır nəticələr xəsarətlər və ağırlaşmalar, o cümlədən yaralıların reabilitasiyası xəsarətlərin yerindən və onların xarakterindən asılı olaraq son nəticəyə qədər həyata keçirilir.
Son illərdə bütün daha çoxŞok dövründə yananların müalicəsində iştirak edən mütəxəssislər bu vəziyyət üçün terapiyanın effektivliyinin onun mümkün qədər tez başlamasından asılı olduğuna diqqət yetirirlər (M.
Q. Qriqoryev və b., 1969**; P. A. Matsenko, 1969**; A. A. Şalimov və b., 1969;
N. İ. Atyasov, 1972; Mhsshchnsh, 1968; M1g y M1g, 1969 və s.). Bu, yalnız simptomatiklərin tətbiqi demək deyil dərmanlar, həm də infuziya terapiyasının erkən həyata keçirilməsi. Bu məqsədlə klinikamız Leninqrad Təcili Tibbi Yardım Stansiyası ilə birlikdə yanmış xəstələr üçün şok əleyhinə terapiya kompleksi işləyib hazırlamış və praktiki olaraq tətbiq edir. xəstəxanadan əvvəlki mərhələ- hadisə yerində və tibb müəssisəsinə aparılarkən. Belə müalicə reanimatoloq və iki anestezioloqdan ibarət ixtisaslaşmış təcili yardım qrupu tərəfindən həyata keçirilir. Briqadanın sərəncamında təcili reanimasiya yardımının göstərilməsi üçün lazım olan avadanlıq, avadanlıq və dərman preparatları olan təcili tibbi yardım mikroavtobusu var.
Bu mərhələdə yananlara kömək etmək üçün əsas vəzifə ağrı sindromunun, kəskin həyəcanın aradan qaldırılması hesab olunur; dövran edən qan həcminin sürətlə doldurulması, damar tonunun və ürək fəaliyyətinin normallaşdırılması hesabına hemodinamikanın yaxşılaşdırılması; ağır böyrək disfunksiyası və asidozun inkişafının qarşısının alınması; tənəffüs yollarının ağır yanıqlarında kəskin tənəffüs pozğunluqlarının aradan qaldırılması, dəm qazı ilə zəhərlənmə zamanı və ya digər səbəblərdən huşsuzluq.
Xəstəxanayaqədər mərhələdə geniş yanıqları olan qurbanların müalicəsinin təxmini sxemi Cədvəldə təqdim olunur. 38.
Əlavə olaraq dərman müalicəsi və kəskin artan tənəffüs çatışmazlığı simptomları ilə tənəffüs yollarının yanığı ilə sxemdə verilən infuziya terapiyası, həmçinin terminal vəziyyətdə yanmış şəxs üçün reanimasiya tədbirləri həyata keçirərkən, intubasiya və ya traxeostomiya tələb oluna bilər.
Yanmış səthin əlavə travma və çirklənmədən qorunması təsirlənmiş əraziyə ilkin aseptik sarğı tətbiq etməklə əldə edilir. Bəzi hallarda, yanıq yarasının mikroflorasını anesteziya etmək və təsir etmək üçün təsirlənmiş ərazini əhatə edən salfetlər hopdurulur.
Geniş yanıqları olan qurbanların xəstəxanadan əvvəl müalicəsinin təxmini sxemi
Cədvəl 38
|
furasilin (0,4), dikain (0,6), mentol (5,0), novokain (0,25% - 10,0), anestezin (1,2% -20,0), distillə edilmiş su (1000,0) olan maye ilə müalicə olunur (P. A. Matsenko, 1969**). ). Yanmış əşyaların isidilməsinin və ya hər halda daşınma zamanı onun soyumasının qarşısının alınmasının vacibliyini xatırlamaq lazımdır.
88 yanıq xəstəsində təklif olunan sxem üzrə müalicə aparılıb. Artıq qəza yerində olan əsas homeostaz pozğunluqlarının erkən korreksiyası, ixtisaslaşmış xəstəxanaya gedən yolda terapiya, klinikada müalicənin tam fasiləsizliyi bəzi yanmış xəstələrdə şokun inkişafının qarşısını almağa və ya onun şiddətini azaltmağa imkan verdi. Belə ki, xəstəxanayaqədər mərhələdə müalicə alan bütün qurbanlarda, arterial təzyiq normal diapazonda qaldı, diurez və turşu-qələvi vəziyyətində ciddi pozuntular olmadı (LF Volkov et al., 1972*). Bədən səthinin 30% -dən çox dərin zədələnmiş sahələri olan ən ağır yanıq xəstələri qrupunda xəstəxanaya qədər müalicə zamanı şokda ölüm nisbəti 28%, belə terapiya almayan qurbanlarda isə 56% -ə çatdı. .
Xəstəxanadan əvvəlki mərhələdə terapiya bədən səthinin 10% -dən çox dərin yanıq sahəsi və ya 30-35% -dən çox səthi yanıq olan bütün qurbanlar üçün göstərilir.
Yuxarıda göstərilən sxemə uyğun olaraq xəstəxanadan əvvəl terapiyanın həyata keçirilməsi, zəruri hallarda, zədədən sonra ilk saatlarda şokda yanmışların daşınması üçün göstərişləri genişləndirməyə, müddətini artırmağa imkan verir. Eyni zamanda M. N. Aniçkovun və b. (1970, 1972*) şok zamanı yananların xəstəxanadan əvvəlki terapiya ilə təcili yardım helikopteri ilə daşınmasının mümkünlüyü haqqında.
Qurbanın müayinəsi, onun ümumi vəziyyətinin qiymətləndirilməsi (şüur, nəbz, qan təzyiqi, tənəffüs);
Lazım gələrsə, ağrı kəsiciləri və ürək dərmanlarının təcili tətbiqi və kəskin həyəcan və motor narahatlığı ilə, analjezik anesteziya;
Yanmanın sahəsinin, dərinliyinin və lokalizasiyasının təyini, yanıq cədvəlinin doldurulması (şək. 33);
üz və boyun yanıqları zamanı - istilik agenti və ya yanma məhsulları ilə tənəffüs yollarının zədələnməsinin diaqnozu üçün ağız boşluğunun müayinəsi;
Mərkəzi venaların kateterizasiyası və ya periferik venanın ponksiyonu və ya kəsilməsi yolu ilə mayelərin venadaxili infuziyasının qurulması;
Tənəffüs yollarının yanıqları üçün - A.V.Vişnevskiyə görə ikitərəfli servikal vaqo-simpatik novokain blokadasının aparılması, gövdənin və aşağı ətrafların geniş dərin yanıqları ilə - pararenal novokain blokadasının aparılması;
Yanmış sahəyə sarğıların tətbiqi. Əzalar və gövdə üzərində dairəvi şəkildə yerləşən dərin yanıqla, yanmış səthi sarğı ilə bağlamadan əvvəl nekrotomiya aparılmalıdır - ölü toxumaların bütün qalınlığı boyunca uzunlamasına laksatif kəsiklər tətbiq edin;
Bezredkaya görə 3000 IU tetanoz toksoidinin və 1 ml toksoidin dərialtı yeridilməsi;
Giriş daimi kateter diurezin dinamikasını izləmək üçün sidik kisəsinə;
Zərərçəkmişi kifayət qədər isti saxlamaqla yüksək temperaturşok kamerasında hava və üşütmə halında əlavə tətbiq isti istilik yastıqları;
Qusma olmadıqda bol içki(ilıq çay, qələvi şoran məhlulu, protein içkisi). Yanmış kiçik hissələrdə (hər biri 50-100 ml) suvarılmalıdır;
Periyodik olaraq, bir saat ərzində 10-15 dəqiqə, burun kateterləri vasitəsilə nəmləndirilmiş oksigenin inhalyasiyası. Göstərişlərə görə - soda, antibiotiklər, proteolitik fermentlər, bronxodilatatorların inhalyasiyası;
Əsasın müntəzəm (ən azı 3 saatda bir dəfə) qeydiyyatı klinik göstəricilər(qan təzyiqi, nəbz dərəcəsi, diurez, bədən istiliyi və s.) şok vərəqində;
From laboratoriya tədqiqatı general etmək lazım görünür klinik analiz qan, sidik analizi, hematokritin təyini, qanın xüsusi çəkisi, turşu-qələvi balansı, qalıq azot (və yüksək miqdarda, sidik cövhəri və karbamid nisbətinin təyini), qan şəkəri, bilirubin, eritrosit hemolizinin dərəcəsi, təyini ümumi protein serum və onun fraksiyaları. Plazma və eritrositlərdə natrium və kalium ionlarının tərkibini araşdırmaq lazımdır. Mümkünsə, dövran edən qanın həcmi rəngli və ya radioizotop üsulu ilə müəyyən edilməlidir. Şokda yananlarda sadalanan tədqiqatlar gündə ən azı bir dəfə aparılmalı və 12 saatdan sonra turşu-qələvi balansının, elektrolitlərin, hematokritin və qalıq azotun müəyyən edilməsi məqsədəuyğundur.
Zərbə əleyhinə kamera iki və ya üç qurbanın eyni vaxtda yerləşdirilməsi üçün nəzərdə tutulmalıdır. Orada funksional çarpayılar quraşdırılıb və daha da yaxşısı - hər biri oksigenlə təmin edilməli olan yataq tərəziləri. Palatada süni tənəffüs və zəruri hallarda analjezik anesteziya üçün anesteziya aparatı olmalıdır. Ürək fəaliyyətinin vəziyyəti elektro- və mexanokardioqrafların və mümkünsə elektrokardioskopun köməyi ilə izlənilir. CVP-ni təyin etmək üçün Waldmann aparatı və ya elektromanometr istifadə olunur.