Xolelitiaz. Xəstəliyin simptomları və digər vacib məsələlər. Öd daşı xəstəliyi: xüsusiyyətləri, simptomları, müalicəsi

Öd daşları və onların pəhriz səhvləri ilə əlaqəsi

Qaraciyər tərəfindən istehsal olunan safra, xolesterol, bilirubin, safra turşuları və duzların dayandırıldığı kolloid məhluldur. Əgər qidalanmada səhvlər və ya başqa səbəblərdən öd komponentlərinin tarazlığı pozulursa, o zaman onlar müxtəlif tərkibli və müxtəlif ölçülü daşlar əmələ gətirərək çöküntü şəklində çökürlər. Yəni öd daşı xəstəliyi (GSD) inkişaf edir. Çox vaxt daşlar xolesterol tərkibinə malikdir, çünki bu xüsusi maddənin pis qidalanması ilə qaraciyər ən çox istehsal edir.

İrrasional qidalanma, insanın nadir hallarda yemək yediyi (yeməklər arasında 5 saat və ya daha çox fasilə ilə), böyük hissələrdə yeməyi sevdiyi, menyuda tez-tez qızardılmış yeməklər olduğu, yağlı ətlərə və hisə verilmiş ətlərə üstünlük verdiyi zaman belə bir rejimə aiddir. zəngin xəmir məmulatları, yüksək kalorili qənnadı məmulatları və müxtəlif qəlyanaltılar. Bu qidalar xolesterolda yüksəkdir və daxil olan artıq yağları parçalamaq üçün qaraciyərdən çox miqdarda öd istehsal etməsini tələb edir. Və nizamsız qidalanma və həddindən artıq yemək ilə, safra qeyri-bərabər istehsal olunur, tez-tez öd kisəsində və kanallarda durğunlaşır. Öd ifrazı ilə bağlı bütün bu problemlər öd kisəsində məskunlaşan və çox vaxt xolesistektomiya ilə bitən daş xolesistitə səbəb olan daşların əmələ gəlməsinə səbəb olur.

Piylənmə xolelitiyazın meydana gəlməsinin səbəbi ola bilər - qaraciyər artıq xolesterol istehsal etdikdə. Tez arıqlamaq üçün pəhrizlərə ehtiras - qaraciyərdə xolesterolu parçalayan öd turşularının sintezi pozulduqda. Əvvəlcə öd kisəsindəki daşlar çox kiçikdir, qum dənələrinə bənzəyir və xəstəni narahat etmir, ona görə də onları yalnız ultrasəs müayinəsi ilə aşkar etmək olar və aşkar edilərsə, gələcəkdə əməliyyatdan qaçmaq üçün dərhal pəhriz terapiyasına başlamaq lazımdır.

İlk asimptomatik mərhələdə öd daşı xəstəliyi üçün pəhriz

Xolelitiyazın gedişi şərti olaraq üç mərhələyə bölünür. Bunlardan birincisi bir insan üçün demək olar ki, hiss olunmayacaq şəkildə irəliləyir. Bu mərhələdə, qida ilə bədənə daxil olan artıq yağların və "sürətli" karbohidratların təsiri altında öddə həddindən artıq xolesterin olur. Eyni zamanda, onun artıqlığını parçalaya bilən safra turşularının tərkibi azalır və xolesterol hissəciklərini süspansiyonda saxlamağa kömək edən daha az fosfolipidlər var.

Ödün tərkibindəki bu dəyişiklikləri hiss etmək mümkün deyil, öd kisəsinin ultrasəs müayinəsində və ya biokimyəvi analiz onun məzmunu çöküntü (lil) şəklində qum dənələri kristallaşan "xolesterol lopaları" tapıla bilər. Bu mərhələdə xolelitiyaz uzun illər davam edə bilər və simptomlar vermir. Ancaq bəziləri üçün diaqnostik testlər onu qurmaq mümkün idi, həkim dərhal terapevtik və profilaktik pəhriz tövsiyə edəcək ki, gələcəkdə iltihabı müalicə etmək lazım olmasın, daşların və onların çıxarılması üçün əməliyyatların qarşısını almaq mümkün olsun.

Xolelitiyazın bu mərhələsində pəhriz terapiyasının mahiyyəti pəhrizin kalorili məzmununun azalması (xüsusilə artıq çəki ilə) ilə fraksiyalı müntəzəm yeməklərdən (gündə ən azı 5 dəfə 500-600 q hissələrdə) ibarətdir. xolesterol qidaları ilə zəngin olan yağlı və qızardılmış qidaların menyusu. Yalnız yemək miqdarını və yemək tezliyini deyil, həm də gündə istehlak olunan suyun miqdarını tənzimlədiyinizə əmin olun - ən azı iki litr olmalıdır. Kifayət qədər miqdarda su safra tərkibinə və onun sərbəst axınına təsir göstərir. Gündəlik menyuda tərəvəz və meyvələrin, qoz-fındıqların, paxlalıların tərkibini artırmalısınız, çünki bitki mənşəli zülallar və liflər öddə xolesterinin konsentrasiyasını azaltmağa kömək edir. Safranın durğunluğunun qarşısını almaq üçün məcburi orta fiziki fəaliyyət tövsiyə olunur.

Öd daşı xəstəliyinin əmələ gələn daşlarla kəskinləşməsinin qarşısını alan qidalanma

Çox vaxt öd daşı xəstəliyinə insanlarda onun ikinci mərhələsində rast gəlinir: öd durğunlaşmağa başlayır, öd kisəsinin selikli qişaları zədələnir və onun divarlarından öd turşuları çıxmağa başlayır, sidik kisəsində daşlar əmələ gəlir. Adətən onlar dibində yatır və heç bir şəkildə özünü göstərmirlər, lakin bəzən safra kanalına girib iltihaba səbəb ola bilirlər, xolesistit inkişaf edir. Daşlar kiçikdirsə, sonradan bədəndən xaric olur, öd sisteminin işi yenidən yaxşılaşır, lakin öd kisəsində olan daşlar ağırlaşmalardan, öd axarının tıxanmasından qaçmaq üçün ciddi qidalanma tələb edir. və sonrakı xolesistektomiya.

İlk növbədə safra durğunluğu aradan qaldırılmalıdır. Bunun üçün gündə ən azı 5 dəfə yemək süfrəsi arxasında oturmaq, tercihen eyni vaxtda yemək, yeməyi yaxşı çeynəyərək yavaş-yavaş yemək lazımdır. Xolelitiyazın bu mərhələsində pəhrizin tərkibində heç bir məhdudiyyət yoxdur, baxmayaraq ki spirtli içkilər istifadə etməmək tövsiyə olunur.

Öd daşı üçün pəhriz tam olmalıdır, lakin xolesterol mübadiləsinə təsir edən yeməklərin məhdudlaşdırılması ilə: bərk qaynadılmış yumurta və omlet, qızardılmış kartof və ət, qaraciyər yeməkləri, yağlı balıqlar. Taxıllara qarışmamaq tövsiyə olunur və un məhsullarıçünki onlar ödün oksidləşməsinə və xolesterolun itirilməsinə kömək edirlər.

Qaraciyərdə safra turşularının istehsalını qurmaq üçün menyuda tam zülallar (yağsız ət, kəsmik), bitki yağı, asanlıqla həzm olunan karbohidratlar (şəkər, bal, meyvələr). Qəbizliyin qarşısını almaq üçün hər gün ən azı 0,5 kq meyvə və tərəvəz yemək, içmək lazımdır. təzə şirələr(bu xüsusilə səhərlər faydalıdır). Bundan əlavə yaşıl yarpaqlı tərəvəzlər, brokoli, avokado var yaxşı mənbə bədəndən xolesterolun xaric olmasını yaxşılaşdıran maqnezium. Bütün bu tədbirlər xolelitiyazın inkişafını dayandırmağa və əməliyyatdan qaçmağa kömək edəcəkdir.

XOLELİTİAZ

Xolelitiyaz(ZHKB)- öd kisəsində və ya öd yollarında daşların əmələ gəlməsi nəticəsində yaranan xəstəlik, o cümlədən mümkün pozuntu daş tıxanması səbəbindən kanalın keçiriciliyi.

Epidemiologiya. GSD inkişaf etmiş ölkələrdə yetkin əhalinin 10%-ə qədərini təsir edir. Xəstəliyə qadınlarda və bəzilərində daha çox rast gəlinir Etnik qruplar(məsələn, at Şimali Amerika hinduları); onun ehtimalı yaşla artır.
Məsələn, ABŞ-da 65 yaşdan yuxarı insanların 20% -i var öd daşları, və hər il 500,000-dən çox amerikalı xolesistektomiyaya məruz qalır.
Öd kisəsində daşların əmələ gəlməsi ehtimalını artıran digər amillər arasında piylənmə və ailədə xolelitiaz tarixi var. Xolelitiyazın tezliyində hələ də açıqlanmayan fərqlər var: İrlandiyada orta hesabla xolelitiyaz 5%, İsveçdə isə sakinlərin 38% -ni təşkil edir.
Xolelitiyazdan əziyyət çəkən xəstələrin 80-85% -ində xolesterol daşları müəyyən edilir. Onların tərkibində 60%-dən çox xolesterol var.
Qalan 20-15% xəstələrdə piqment daşları aşkar edilir. Onlar tez-tez hemolitik və oraq hüceyrəli anemiya, qaraciyər sirozu və sarılıq fonunda inkişaf edir.

Etiologiyası. Safranın durğunluğu, safra duzlarının konsentrasiyasının artması. Hamiləlik, oturaq həyat tərzi, hipomotor biliyar diskineziya və az yağlı qidalar ödün durğunluğuna kömək edir.
Əhəmiyyətli amil- iltihab; iltihablı ekssudat ehtiva edir çoxlu sayda protein və kalsium duzları. Zülal daşın nüvəsinə çevrilə bilər və kalsium bilirubinlə birləşərək daşın son görünüşünü meydana gətirir.
Patogenez.
4 növ daş var:
1) təxminən 95% xolesterol və bir az bilirubin əhəngini ehtiva edən xolesterol daşları;
2) əsasən bilirubin əhəngindən ibarət piqment daşları, onların tərkibində xolesterin 30%-dən azdır;
3) qarışıq xolesterol-piqment-əhəngli daşlar;
4) tərkibində 50%-ə qədər kalsium karbonat və bir neçə başqa tərkib elementi olan əhəng daşları.

GSD tipik öd kolikasının əlamətləri kimi daş əmələ gəlməsi prosesini özündə birləşdirən bir simptom kompleksidir.
Sonuncunun patogenezi daşın irəliləməsi, spazm və öd yollarının tıxanmasıdır.
Öd kisəsinin dibində və gövdəsində yerləşən daşlar adətən kliniki olaraq özünü göstərmir (“səssiz” daşlar – 65 yaşdan sonra hər iki cinsin 25-35%-i belə daşların “daşıyıcısıdır”).

klinik şəkil.
Biliyer kolik ani başlanğıc ilə xarakterizə olunan bir sindromdur kəskin ağrılar sağ hipokondriyumda, sağ körpücük sümüyünə yayılan, in sağ əl, arxada, ürəkbulanma, qusma ilə müşayiət olunur.
Qusmada öd ola bilər, buna görə də ağızda ən kəskin acı hissi yaranır.
Uzun müddət davam edən ağrı və maneə ilə dərinin qaşınması inkişaf edir və sarılıq bir qədər sonra görünür.
Peritoneal qıcıqlanma əlamətləri mümkündür.
Blok edildikdə kistik kanal iltihab, öd kisəsinin damcısı əmələ gələ bilər.
İltihabın olması halında xolangitin, xolangiohepatitin inkişafı mümkündür, natamam obturasiya ilə - qaraciyərin biliyer sirozu.

Ümumi öd axarında daş saxlanılarsa, mədəaltı vəzinin əmələ gəlməsi ilə tıxanma baş verir. kəskin pankreatitödün mədəaltı vəziyə geri axını ilə əlaqəli olanlar da daxil olmaqla.
Bir xəstəni müayinə edərkən, genişlənmiş bir öd kisəsi aşkar edilə bilər, lakin qırış da ola bilər, bəzən içərisində praktiki olaraq heç bir məzmun yoxdur.
Bir qayda olaraq, belə xəstələrdə qaraciyər genişlənir, yumşaqdır, palpasiya zamanı ağrılı olur.

Bir sıra simptomlar xarakterikdir.
Ortner simptomu: sağ qabırğa qövsünün kənarına vurarkən ağrı.
Murphy simptomu: öd kisəsinin proyeksiyasında qarın divarına basarkən ağrının artması. dərin nəfəs.
Kera simptomu: həmçinin öd kisəsi nöqtəsində palpasiya zamanı (qabırğa qövsü və düz abdominis əzələsinin kənarından əmələ gələn küncdə).
Zaxaryin simptomu: həm də sağ düz abdominis əzələsinin qabırğa qövsü ilə kəsişdiyi nöqtədə tıqqıltı ilə.
Mussi simptomu: sağ döş sümüyünün ayaqları arasında sıxılan ağrı (frenikus simptomu qaraciyər və öd kisəsinin kapsulunun innervasiyasında iştirak edən frenik sinir boyunca ağrının şüalanması ilə əlaqədardır).
Bekmanın simptomu: sağ supraorbital sahədə ağrı.
Yonaş simptomu: sağdakı oksipital nöqtədə də eynidir.
Mayo-Robson əlaməti: kostovertebral bucaq sahəsində təzyiq zamanı ağrı.

Diaqnostika.
Daşlar rentgen və ultrasəs tədqiqat üsulları ilə aşkar edilir.
Xolesistoqrafiya, venadaxili xoleqrafiya, öd kisəsinin radionuklid skanerindən istifadə olunur.

Bir şişdən şübhələnirsinizsə, naməlum mənşəli obstruktiv sarılıq, müşayiət olunan qaraciyər zədələnməsi -fiya, laparoskopiya və laparoskopik xolesistoxol angioqrafiyası.
Laboratoriya Testləri: yüksək səviyyə bilirubin, safra turşularının tərkibində artım, əlamətlər iltihablı proses kalkuloz xolesistitin kəskinləşməsi zamanı qanda.
Ümumi safra kanalının əsas tıxanması ilə sidikdə urobilin yoxdur, safra turşularının sərbəst buraxılmasının kəskin artması mümkündür.

Müalicə.
Ciddi bir pəhriz tələb olunur.
Tövsiyə olunur: ət (toyuq, dovşan, hinduşka), qaynadılmış balıq, yumurta ağı, təzə turşusuz kəsmik, süd, kefir, kəsmik, dənli bitkilər, tərəvəzlər, meyvələr, giləmeyvə, yetişməmiş və turş istisna olmaqla.
Çörək ağ və boz rəngdədir. Quru peçenye. Makaron, vermicelli. Tərəvəz, taxıl ilə vegetarian şorbaları.
Kərə yağı 30-40 q-dan çox deyil, eyni miqdarda tərəvəz.
Xama turş deyil, yalnız yeməklə - 2-3 çay qaşığı.
Islatılmış siyənək.

İstisna edilib: yumurta sarısı, qızardılmış, yağlı, təzə xəmir məmulatları, kremlər, şokolad, qaymaq, ədviyyatlı, ədviyyatlı, kəskin turş və duzlu yeməklər və məhsullar.

Xəstələrin əksəriyyəti müalicə olunur cərrahi müdaxilə.
Ağrıları aradan qaldırmaq üçün Novigan gündə 4 dəfəyə qədər 1-2 tablet qəbul etmək üçün göstərilir.
Novigan, güclü analjezik və antispazmodik təsir göstərən birləşmiş dərmandır.

Konservativ müalicə daşları əritməyə yönəldilmişdir.
Bunun üçün tərkibində cheno- və ya ursodeoksixol turşusu olan preparatlar istifadə olunur.

Kimoterapiya üçün göstərişlər:
- tərkibində kalsium olmayan sırf xolesterol daşlarının, yəni mənfi rentgen şüalarının olması;
- fəaliyyət göstərən öd kisəsi, yəni xolesistoqrafiya zamanı kontrast maddə ilə doldurulmuş, HDCA-nın xolesterin daşı ilə daha tam təması üçün öd kisəsi daşlarının həcmi öd kisəsinin həcminin 30%-dən çox olmamalıdır; bu müalicə xüsusilə üzən daşlar üçün göstərilir;
- diametri 1-2 sm-dən çox olmayan daşların olması;
- xolesterol daşlarının qısa müddətə mövcudluğu, çünki əks halda onlar yığılır mineral duzlar, bu, xolesterolun həllini çətinləşdirir (öd kisəsində daşların aşkarlanma müddəti 2-3 ildən çox olmamalıdır).
Kenoterapiyanın təyin edilməsinə əks göstərişlər:
- "əlil", işləməyən öd kisəsi (kistik kanalın tıxanması səbəbindən dərman ona daxil deyil);
- böyük daşların (diametri 1-2 sm-dən çox), piqment və kalkerli daşların olması, çünki onlar praktiki olaraq həll olunmur;
- sarılıq (mexaniki, parenximal, hemolitik), qarşısını alır terapevtik təsir HDHC;
- qaraciyərin funksional çatışmazlığı və qanda aminotransferazaların aktivliyinin artması;
- böyrəklərin zədələnməsi (CDCA preparatları bədəndən sidiklə xaric olur);
- xüsusilə ishal ilə müşayiət olunan mədə-bağırsaq traktının patologiyası əlamətlərinin olması, çünki CDCA dərmanları sonuncunu yarada və ya kəskinləşdirə bilər; enterokolit olduqda, əlavə olaraq, dərmanın safra daxil olması və udulması pozulur;
- mümkün qədər hamiləlik mənfi təsir döl üçün dərman.

Hazırlıqlar istifadə olunur: chenodeoxycholic acid (henofalk, chenodiol, henochol, ursofal).
İlkin doza gündə 750-1000-1500 mq (bədən çəkisindən asılı olaraq), 2 doza üçün (axşam - maksimum doza).
Müalicə kursu 4-6 aydan 2 ilə qədərdir.

Qarışıq preparat - litofalk, 1 tabletdə 250 mq urodeoksixolik və chenodeoksixolik turşular var, gündə 2-3 tablet təyin edilir.

Digər üsullar. Zeytun yağında 6 siklik monoterpendən (metol, mentol, pinen, boneol, kamfen və sineol) ibarət olan Rovachol. Gündə 10 kq bədən çəkisi üçün 1 kapsul təyin edilir.
Müalicə müddəti safra turşuları ilə eynidır.
3-4 həftədən 2 aya qədər müalicə kursu ilə yeməkdən sonra gündə 3 dəfə 0,4-0,6 q liobil preparatını qəbul edərkən ödün litogenliyi də azalır.
Fenobarbital və ya zixorin (3-7 həftə ərzində gündə 300-400 mq) qəbul edərkən ödün litogenliyi azalır.

Dərmanlar bitki mənşəli: ölməz qumlu, adi tansy, nanə, qarğıdalı stiqmalarının preparatları və s.

Bəzi hallarda ekstrakorporeal litotripsi göstərilir. Göstərişlər: qaraciyər kolikası hücumlarının tarixi, diametri 30 mm-ə qədər olan radiolusent tək daş və ya eyni ümumi kütləə malik 3 radiolusent daşı, oral xolesistoqrafiya ilə öd kisəsinin vizuallaşdırılması, ultrasəs ilə öd kisəsinin daşlarının müəyyən edilməsi. Lazer litotripsi mümkündür.

Üçün seçim əməliyyatı cərrahi müalicə GSD laparoskopik olaraq idarə olunan xolesistektomiyadır.

Kalkuloz xolesistitin şiddətlənməsinin müalicəsi ("Diaqnoz və müalicə üçün standartlar ..." uyğun olaraq) antibakterial dərmanların və simptomatik agentlərin təyin edilməsini əhatə edir.

Antibakterial olaraq dərmanlardan biri istifadə olunur: Siprofloksasin (fərdi rejim), adətən gündə 2 dəfə 500 mq (və bəzi hallarda) tək doza 750 mq, istifadə tezliyi isə gündə 3-4 dəfə ola bilər).
Müalicə müddəti - 10 gündən 4 həftəyə qədər.
Tabletlər bütövlükdə, boş bir mədə ilə birlikdə udulmalıdır az miqdarda su.
Göstərişlərə görə terapiya gündə 2 dəfə 200 mq venadaxili inyeksiya ilə başlaya bilər (tercihen damcı ilə).

Doksisiklin, şifahi və ya venadaxili (damcı) müalicənin 1-ci günündə gündə 200 mq və sonrakı günlərdə şiddətindən asılı olaraq 100-200 mq / gün təyin edilir. klinik kurs xəstəliklər.
Qəbulun çoxluğu (və ya daxilə / infuziya) - gündə 1-2 dəfə. Müalicə müddəti - 10 gündən 4 həftəyə qədər.

Fortum, Kefzol və ya Klaforan kimi sefalosporinlər, hər 12 saatda 2,0 q və ya hər 8 saatda 1,0 q.
Müalicə kursu orta hesabla 7 gündür.

Septrin 12 saat fasilə ilə gündə 2 dəfə 960 mq (və ya gündə 20 mq/kq trimetoprim və 100 mq/kq sulfametoksazol nisbətində venadaxili damcı, qəbul tezliyi 2 dəfə), müddəti müalicə 2 həftədir.
Venadaxili infuziya üçün məhlul ex tempore hazırlanmalıdır, 5-10 ml (1-2 ampula) septrin üçün müvafiq olaraq 125-250 ml həlledici (5-10% qlükoza məhlulları və ya 0,9% natrium xlorid məhlulu) istifadə olunur.
Müalicə şərtləri antibakterial agentlər daxildir və əməliyyatdan sonrakı dövr.

Seçim antibakterial dərman bir çox amillərlə müəyyən edilir. Hepatotoksik təsir göstərən dərmanlardan istifadə etməmək vacibdir.
At irinli proses Meronem seçilən dərmandır (hər 8 saatdan bir venadaxili 500 mq).

Simptomatik agentlər, həmçinin antibakterial agentlər əməliyyatdan əvvəl əməliyyata tam hazırlıq üçün təyin edilir: domperidon (motilium), sisaprid (koordinax) - gündə 3-4 dəfə 10 mq və ya debridat (trimebutin) - 100-200 mq Gündə 3-4 dəfə və ya meteospazmil gündə 3 dəfə 1 kapsul.
Dozlar, sxemlər və dərmanlar simptomatik təsiri ilə onların təyin edilməsinə fərdi yanaşma nəzərə alınmaqla bir çox amillərlə müəyyən edilir.

Dərmanı şifahi olaraq qəbul etmək mümkün olmadıqda, simptomatik təsiri olan dərman parenteral olaraq təyin edilir (məsələn, papaverin hidroxlorid və ya no-shpu 2 ml 2% həll IM gündə 3-4 dəfə).
Bəzən tələffüz ilə ağrı sindromu baralgin inyeksiyalarında istifadə olunur (5 ml).

Yeni daşların meydana gəlməsinin qarşısını almaq üçün məhdudlaşdırma tövsiyə olunur enerji dəyəri qida, xolesterol tərkibli məhsulların istehlakı (yağ, yumurta), təyinat tərəvəz lifi, buğda kəpəyi, tərəvəz.

Öd daşı xəstəliyi hər onuncu yetkin insanda baş verən bir patologiyadır. Xəstəlik uşaqlar arasında çox yaygın deyil. Yaranan daşlar öd kisəsində və ya kanallarda yerləşir. Onlar safranın onikibarmaq bağırsağa çıxışını maneə törədirlər və müəyyən bir vəziyyətdə mədəaltı vəzinin çıxış kanalını sıxırlar. Lazım olan fermentlər və öd bağırsaqlara daxil olmur.

Xolelitiyazın müalicəsi yaranan maneəni aradan qaldırmaq və həzm prosesini normallaşdırmaq üçün nəzərdə tutulmuşdur.

Əsas istiqamətlər

Müayinədən, qastroenteroloq və cərrahla məsləhətləşmələrdən sonra xolelitiyaz üçün müalicə planı hazırlanır. Metodlar hər bir halda fərqli təklif olunur. Onlar xəstəliyin mərhələsindən asılıdır, klinik təzahürlər, daşların lokalizasiyası və növü.

Xəstə rejimi

Xolelitiyazın inkişafı üçün təhrikedici amilləri nəzərə alaraq, ağır fiziki işdən çəkinməli, stresli şəraitdən qaçmağa çalışmalı, idmanla məşğul olmalıdır. aktiv hərəkətlər(gəzmək, fizioterapiya, üzgüçülük), çəkiyə nəzarət.

Müəyyən qidaların məhdudlaşdırılması ilə yemək qıcolmaların qarşısını ala bilər, daş artımını gecikdirə bilər. Pəhriz 5 nömrəli cədvələ uyğun olaraq təyin edilir. Bu, yağlı qidalardan (ət, balıq, piy, kolbasa, yağ), turşu və marinadlardan, isti souslardan, qaymaqlı qənnadı məmulatlarından, qazlı içkilərdən, spirt və pivədən imtina etməyi tələb edir.

Tövsiyə olunan yağsız ət və balıq, süd məhsulları, dənli bitkilər, təzə tərəvəz və meyvələr, qəhvə nadirdir, itburnu içkisi. Xolelitiyazlı bir xəstə gündə ən azı beş dəfə, azaldılmış hissələrdə yemək lazımdır. Qızardılmış və hisə verilmiş yeməklər əvəzinə buxardan, qaynadılmışdan istifadə edin.

Dərman terapiyası

Öd daşı xəstəliyinin əməliyyatsız müalicəsi hər bir xəstənin arzusudur. Həkimlər bunu başa düşür və mümkün dərman terapiyasını tətbiq etməyə çalışırlar.

Xoleretik maddələr istifadə edilə bilməz. Vəziyyəti pisləşdirə bilərlər. Məsləhət deyil bitki mənşəli həlimlər və tinctures. Onlar həmçinin daşların hərəkətini təşviq edir və simptomları gücləndirirlər.

Kimə tibbi üsullar daşların məhv edilməsi (litoliz) ursodeoxycholic acid preparatlarının (Ursofalk, Ursosan) istifadəsini əhatə edir. Çözülmə yalnız onların xolesterol təbiəti halında mümkündür. Bunun üçün aşağıdakı şərtlər tələb olunur:

diametri 1 sm-dən çox deyil;
lokalizasiya yalnız qabarcıqda;
kanalın tam açıqlığı;
öd kisəsinin müqavilə bağlamaq üçün kifayət qədər qabiliyyəti saxlanılır;
daşların nisbətən "gənc" yaşı.

Metod başqa bağırsaq xəstəlikləri olmadıqda və xəstənin çəkisi normal olduqda tətbiq edilir.

Qaraciyərin gecə xolesterinin sintezi ilə məşğul olduğunu nəzərə alaraq, dərmanın maksimum dozası axşam verilir. Müalicə kursu iki ilə qədər davam edir. Nəzarət ultrasəsləri altı ayda bir aparılır. Müalicə ərimə haqqında məlumat aldıqdan sonra daha üç ay davam edir.

Litoliz üsulu xəstəliyin asimptomatik gedişi, nadir alevlenmələri olan uşaqların müalicəsi üçün göstərilir. Uşaqların müalicəsində valideynlərin diqqəti və dözümlülüyü böyük əhəmiyyət kəsb edir.

Metodun effektivliyinin 50% -ə qədər olduğuna inanılır, lakin hər onuncu xəstə beş il ərzində daşları yenidən formalaşdırır.

Eyni zamanda, qaraciyəri qoruyan dərmanlar, hepatoprotektorlar (Essentiale, Hepatofalk) təyin edilir.

Şok dalğası litotripsi üsulu

Metod, 3 mm-ə qədər ultrasəsdən istifadə edərək, diametri 3 sm-dən çox olmayan tək daşları (və ya diametri 1-1,5 sm olan üç daşdan ibarət bir qrup) əzmək cəhdindən, sonra Ursofalkın istifadəsi və müstəqil çıxışdan ibarətdir. onikibarmaq bağırsaq. Ondan son vaxtlar səbəbiylə imtina etdi yüksək faiz relapslar və ağırlaşmalar (daşla birlikdə öd kisəsinin divarı fiziki olaraq təsirlənir). Və belə şərtləri olan xəstələrin 15% -dən çoxu yoxdur.

Perkutan litiazın bir üsulu var. Altında ümumi anesteziya xəstənin öd kisəsi deşilir və kateter vasitəsilə daşları əridə bilən xüsusi maddələr yeridilir. Bu cür prosedurlar ən azı altı dəfə aparılmalıdır. Göstərişlər əvvəlki müalicə üsullarına bənzəyir. Metod iltihabın inkişafı üçün təhlükəlidir.

Sadalanan müalicə üsulları uşaqlarda və böyüklərdə xolelitiyaz üçün istifadə olunur. Əksər həkimlər inanırlar ki, asemptomatiksinizsə, ümumiyyətlə dərman istifadə etməməlisiniz.

Fizioterapiya interiktal dövrdə solğun bir hücum üçün göstərilir. Elektroforez üçün təyin edilir sağ hipokondrium Papaverin, Magnesia, Platifillin, parafin tətbiqləri ilə.

Cərrahi müalicə

Bəzi hallarda xolelitiyazın cərrahi müalicəsi ən çox olur təsirli üsul xəstəlikdən qurtulmaq. Onun köməyi ilə xəstələrin 95% -də tam sağalma əldə edilir. Ən yaxşı vaxt cərrahiyyə üçün, uşaqlar və böyüklər üçün - interiktal dövr. Əməliyyat öncəsi hazırlıq gedir.

Hal-hazırda iki növ cərrahi müdaxilə istifadə olunur:

Xolesistektomiya və ya daşla dolu öd kisəsinin dəri kəsilməsi və peritonun açılması ilə çıxarılması.
Kiçik dəri kəsikləri və ya vajina və kolon vasitəsilə daxil olan daha az travmatik laparoskopik üsuldan istifadə edərək, endoskopik cihazlar peritondan qaraciyərə ötürülür, sidik kisəsini tutur, çarpazlayır, ən dar nöqtəni tikir və çıxarılan sidik kisəsini çıxarır. Əməliyyatlar ixtisaslaşdırılmış klinikalarda aparılır.

Öd kisəsinin cərrahi çıxarılmasından sonra xəstə daim pəhriz izləməli, mineral su içməli olacaq.

Öd daşı xəstəliyi ağırlaşmalara səbəb olmamışdan əvvəl müalicə edilməlidir.

Metodların hər birinin özünəməxsus tətbiqi və əks göstərişləri var, bunlara məhəl qoymamaq insan sağlamlığı üçün ciddi nəticələrə səbəb ola bilər. Ərizə xalq üsulları terapiya yalnız hücumun aradan qaldırılması, eləcə də sonrakı daş meydana gəlməsinin qarşısının alınması üçün əsaslandırılır.

Xəstəliyin radikal müalicəsi

Xolelitiyaz üçün cərrahiyyə bu patologiyanın müalicəsi üçün qızıl standartdır. Onun məqsədi öd kolikasının təkrarlanmasının qarşısını almaq, həmçinin obstruktiv sarılıq, xolangiogen sepsis və öd peritonitinin baş verməsinin qarşısını almaq üçün daş üçün konteyneri çıxarmaqdır. Planlı şəkildə həyata keçirilir, yəni hətta fəsadlar inkişaf etməmişdən əvvəl əməliyyat təhlükəsizdir - 1000 nəfərdən yalnız 1-də ölüm riski var.Əməliyyatdan sonra tam sağalma şansı təxminən 95% -dir.

Əməliyyat üçün göstərişlər bunlardır:

daş diametri 1 sm-dən çox;
"əlil" öd kisəsi;
çoxlu daşlar;
şəkərli diabet xəstəsi;
daşlar kalsium duzları, bilirubin tərəfindən əmələ gəlir və ya qarışıq mənşəlidir;
daşlar (daş) öd yollarının tıxanma ehtimalının yüksək olduğu bir şəkildə yerləşdirilir;
xəstə çox səyahət edir;
tərkibində daş olan öd kisəsinin divarları kalsium duzları - "çini" öd kisəsi ilə örtülmüşdür.

Xəbərdarlıq! Əlbəttə ki, əməliyyat hər kəs üçün həyata keçirilə bilməz - ümumi vəziyyət üçün əks göstərişlər var.

Bundan əlavə, müstəqil bir üsul kimi üsul öd daşı xəstəliyinin səbəbini aradan qaldırmır. Xolesistektomiyadan sonra (sidik kisəsinin çıxarılması əməliyyatı) qaraciyərin kanallarında və ya ekstrahepatik öd yollarının kötüklərində daş əmələ gələ bilər. Lakin, yalnız cərrahi müalicə patoloji, sonrakı pəhrizə tabe olaraq, bir insanı öd daşlarından daimi olaraq xilas edə bilər.

Əməliyyat iki üsulla həyata keçirilə bilər - qarın və laparoskopik.

Qarın əməliyyatı

Bu, ümumi anesteziya altında qarın ön divarında böyük bir kəsik edildiyi "böyük" bir əməliyyatdır. Bu giriş nəticəsində cərrahlar bütün öd yollarını aydın şəkildə yoxlaya və hiss edə, mövcud daşları çıxarmaq üçün yerli ultrasəs və ya kontrastlı rentgenoqrafiya apara bilərlər. Metod qaraciyərin altındakı bölgədə iltihablı və cicatricial proseslər üçün əvəzolunmazdır.

Bu müdaxilənin mənfi cəhətləri aşağıdakılardır:

əməliyyatdan sonra uzun bərpa dövrü;
kəsik yırtıqlarının inkişaf şansı daha yüksəkdir;
kosmetik defekt;
əməliyyatdan sonra daha çox ağırlaşmalar inkişaf edir.

Laparoskopik üsul

Xolelitiaz üçün həyata keçirilən laparoskopiya əməliyyatı qarın divarında bir neçə kiçik kəsik vasitəsilə monitora qoşulmuş fiber optik cihaz vasitəsilə vizual nəzarət altında edilən müdaxilədir.

Laparoskopik metodun bir çox üstünlükləri var qarın əməliyyatı: yara o qədər də çox və uzun müddət ağrıyır, nəfəs almağı məhdudlaşdırmır; bağırsaq parezi ifadə edilmir; o qədər də güclü kosmetik qüsur deyil. Mənfi tərəflər laparoskopik xolesistektomiyada da var - daha çox əks göstərişlərəməliyyata. Beləliklə, yalnız ürək, qan damarları və ağciyərlərin ağır pozğunluqları ilə deyil, həm də aşağıdakı hallarda edilə bilməz:

piylənmə;
gec hamiləlik;
mexaniki sarılıq;
arasında fistulalar daxili orqanlar və safra yolları;
öd kisəsi xərçəngi;
qarın boşluğunun yuxarı hissələrində yapışan proses;
xəstəlik anından 2 gündən çox vaxt keçdikdə;
hepatobiliar zonada cicatricial dəyişikliklər.

5% hallarda laparoskopik üsulla müdaxilənin aparılmasının çətinlikləri yalnız prosesdə aydınlaşdırılır. Bu vəziyyətdə dərhal qarın əməliyyatına keçməlisiniz.

Qeyri-cərrahi müalicə

Xolelitiyazın müalicəsi cərrahi müdaxilə olmadan həyata keçirilə bilər - daşların təmassız əzilməsi və ya tibbi yolla həll edilməsi.

Tibbi litoliz

İnsan ödündə olanlar kimi xüsusi öd turşusu preparatları kiçik daşları həll etmək üçün istifadə edilə bilər. Tablet şəklində qəbul edilən bu cür maddələr xolesterolun udulmasını azaldır. nazik bağırsaq. Nəticədə, in öd yolları az xolesterin daxil olur və belə turşularla maye kristalların əmələ gəlməsi səbəbindən daşların tərkibində olan xolesterin qismən əriyir.

Öd turşusu preparatları təkcə daşları həll etmək üçün deyil, həm də onların əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün təsirli olur:

anormal safra yolları ilə;
piylənmə ilə;
aşağı enerji dəyəri olan bir pəhriz kursundan sonra;
mədə əməliyyatından sonra.

Öd turşusu preparatları kontrendikedir:

1. əlil öd kisəsi;
2. piqment və ya karbonat daşları;
3. daşlar sidik kisəsinin həcminin yarısından çoxunu tutursa;
4. hamiləlik zamanı;
5. öd kisəsinin karsinoması diaqnozu qoyulduqda.

Xəbərdarlıq! Dərmanlar yalnız ultrasəsdə deyil, həm də diametrdə görünən 2 sm-dən kiçik xolesterol daşlarını həll etmək üçün istifadə olunur. düz rentgenoqrafiya. Onlar yalnız bir mütəxəssis qastroenteroloq tərəfindən təyin edilir. Müalicə kursu ən azı altı aydır, lakin tamamilə həll edildikdə belə, halların yarısında daşların təkrarlanmasına dair sübutlar var.

Daşların aparat həlli

Kiçik diametrli (2 sm-ə qədər) daşlar şok dalğası və ya öd kisəsi sahəsinə yönəldilmiş lazer şüası ilə əzilə bilər, bundan sonra onların parçaları çıxarılır. təbii. Belə əməliyyatlar "litotripsi" (şok dalğası və ya lazer) adlanır və xəstəxanada aparılır. Bu, bu prosedurdan sonra yalnız cərrahi yolla müalicə olunan kiçik daş parçalarının gəzməsi ilə əlaqəli ağırlaşmaların yüksək şansının olması ilə izah olunur.

Xəbərdarlıq! Litotripsi yalnız öd kisəsinin normal kontraktilliyi ilə aparılır, xolesistit ilə aparıla bilməz. Prosedurun özü demək olar ki, ağrısızdır, lakin daş parçalarının çıxarılması çox xoşagəlməzdir.

Öd daşı xəstəliyinin müalicəsi xalq müalicəsi qarşısına 2 məqsəd qoyur:

biliyer kolika hücumunu dayandırmaq;
daha daş əmələ gəlməsinin qarşısını alır.

Daha çox daş əmələ gəlməsinin qarşısını almaq üçün aşağıdakı reseptlərdən istifadə etmək tövsiyə olunur:

Xiyar, yerkökü və çuğundurdan suyu sıxın, bərabər nisbətdə qarışdırın. Bu şirədən 1 stəkan qəbul etməklə başlayın, hər ay bir dozaya başqa 200 ml əlavə edin. Kurs - 6 ay.
Soyuducuda 2-3 saat dəmlənmiş 1 stəkan təzə sıxılmış çuğundur suyunu acqarına içmək.
1 xörək qaşığı ölməz çiçək 200 ml qaynar su tökün, su banyosunda yarım saat qaynatın, 45 dəqiqə sərinləyin. Gündə iki dəfə 100 ml qəbul edin.
Quru qarpız qabığı sobada doğrayın, 1: 1 nisbətində su tökün, yarım saat qaynatın. 4-5 dozaya bölünərək gündə 200-600 ml belə bir həlim içmək lazımdır.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, patoloji ilə mübarizənin tərkib hissəsi pəhrizə riayət etməkdir. Bu barədə daha çox məlumat əldə etmək üçün məqaləni oxumağı məsləhət görürük:.

Təsvir:

Xolelitiaz – öd kisəsinin və ya öd yollarının lümenində istənilən səviyyədə daşların əmələ gəlməsi ilə müşayiət olunan lipidlərin və öd piqmentlərinin mübadiləsinin pozulması ilə bağlı qaraciyər-öd yollarının patologiyasıdır.

İntrahepatik xolelitiyaz - qaraciyərin öd yollarında daşların əmələ gəlməsi
Xoledoxolitiaz ümumi öd yollarında daşların əmələ gəlməsidir.
Xolesistolitiaz öd kisəsinin lümenində daşların əmələ gəlməsidir.

Baş vermə səbəbləri:

Öd daşları ödün normal və patoloji komponentlərinin qarışması nəticəsində əmələ gələn müxtəlif ölçülü kristal quruluşlardır.
Piqment daşları təxminən 20% təşkil edir, qalan 80% xolesterin və qarışıqdır.
Qarışıq və xolesterin daşlarında ən azı 70% xolesterin, kalsium ionlarının çirkləri, safra piqmentləri var. Piqment öd daşları bilirubindən, kalsiumdan ibarətdir, xolesterinin miqdarı isə 10%-dən çox deyil.
Xolesterol daşlarının əmələ gəlməsi üçün risk faktorları:
- ;
- hipodinamiya;
- yüksək kalorili, xolesterolla zəngin və yoxsuldur pəhriz lifi yemək;
- qoca yaş;
- qadın;
- irsiyyət;
- müşayiət edən;
- hamiləlik;
- qadın cinsi hormonlarının, oral kontraseptivlərin qəbulu, klofibratla müalicə;
- uzun;
- ;
- gövdə vaqotomiyası;
- onurğa zədələri;
- nazik bağırsaq xəstəlikləri;
- öd kisəsinin inkişafında anomaliyalar.

Piqment daşlarının inkişafı üçün risk faktorları:
- xroniki hemoliz;
- spirtli;
- xroniki infeksiyalaröd yolları;
- ;
- qoca yaş;
- demoqrafik aspektlər (Uzaq Şərq sakinləri, kənd yerləri).

Öd daşı xəstəliyi üçün ən ümumi risk faktorlarını ehtiva edən pentad: qadın cinsi, sarışın, parous, 40 yaşdan yuxarı, obez.

Patogenez:

Lipogen ödün əmələ gəlməsi öddə xolesterinin səviyyəsinin artması (piylənmə ilə, klofibrat qəbulu, hidroksimetil reduktazanın aktivliyinin artması ilə mümkündür. Belə dəyişikliklər nəticəsində öd duzlarının və lipidlərin ödlə ifraz olunması) mümkündür. azalır.Bu, uzun müddət davam edən parenteral qidalanma nəticəsində baş verə bilər.
Daş əmələ gəlməsinin ikinci mərhələsində safrada xolesterinin kristallaşması baş verir. Bu, musin qlikoproteini tərəfindən asanlaşdırılır, onun sintezi prostaglandinlər tərəfindən idarə olunur. Safra yollarının inkişafında diskineziya və anomaliyalar mühüm rol oynayır.
Xolelitiyazda prosesin inkişafının patogenetik mərhələləri:
1 mərhələ. Heç bir əlamət və ya daş yoxdur. Diaqnoz, xolesterol lopalarının və çöküntülərinin aşkar edildiyi safra tədqiqatı əsasında aparılır.
2 mərhələ. Daşların olması və safra durğunluğu, iltihab əlamətlərinin əlavə edilməsi.
3 mərhələ. kalkuloz xolesistitin inkişafı.

Simptomlar:

Xəstəliyin mərhələsi:
1. Preklinik - xolesterinin, safra turşularının, lipidlərin mübadiləsinin pozulması.
2. Klinik:
a) dəyişmək fiziki xassələri– kolloid sabitliyin pozulması;
b) mikrolitlərin əmələ gəlməsi mərhələsi - hissəciklərin yığılması, dismotorun pozulması;
c) makrolitlərin əmələ gəlməsi - mikrolitlərin yığılması;
3. Fəsadların mərhələsi.

Halların təxminən 30% -i asemptomatikdir, sözdə. "səssiz" daşlar.
Xolelitiyazın əsas əlaməti öd yollarının daşı və spazmının irəliləməsi ilə əlaqəli öd kolikasının hücumudur.
Sağ qola, körpücük sümüyünə, ürək bölgəsinə (imitasiya) tipik şüalanma ilə sağ hipokondriyumda ağrıdan narahatdır. sıx, adətən pəhriz səhvlərindən sonra inkişaf edir. Kolikanın müddəti bir neçə saata qədərdir. Birləşir və öd, rahatlama gətirmir.
Gec diaqnozla, öd kisəsi divarının, öd kisəsinin, vezikoduodenal xoraların empieması tez-tez aşkar edilir.
Daşlar ümumi öd axarına daxil olarsa, sıx ağrı və obstruktiv sarılıq ilə xarakterizə olunan tıxanma (xoledoxolitiaz) var. Artan birləşmələr. Hücumlarla qızdırma müşahidə olunur, bilirubin, ESR, qələvi fosfatazanın səviyyəsi yüksəlir.

Diaqnostika:

Xəstənin müayinəsi ilhamın hündürlüyündə Kera nöqtəsində, sağ qabırğa qövsünün kənarı boyunca (Kortner simptomu) tıqqıltı zamanı ağrını təyin etməyə imkan verir.
Kerr nöqtəsi sağ tərəfdə rektus abdominis əzələsi ilə qabırğa qövsü arasındakı bucaqda müəyyən edilir. müsbət simptom Mussi (phrenicus-simptom) - sağ sternokleidomastoid əzələnin ayaqları arasında sıxıldığında ağrı.
Ağrıdan əlavə, öd kisəsinin palpasiyası onun ölçüsündə artımı müəyyən etməyə imkan verir.
Ultrasəs diaqnostikasının məlumat məzmunu 95-98% təşkil edir. Bu işdə çətinliklər kiçik daş ölçüləri ilə müşahidə edilə bilər. Normalda öd kisəsinin uzunluğu 7-10 sm, diametri təqribən 3 sm, həcmi 30-70 ml, öd kisəsinin ön divarının qalınlığı 2-3 mm-dir. Hesablama 0,5 sm-dən çox ölçülərdə tipik akustik izi olan yuvarlaq, ekojenik kütlə kimi müəyyən edilir.Xolesterol daşları öddən daha yüngüldür, ona görə də öd kisəsində "üzərlər".
Xoleretik səhər yeməyindən sonra diaqnostik ultrasəs aparmaq adi haldır.
Rentgen və KT müayinəsi böyük informativ yük daşıyır.
At venadaxili administrasiya kontrast, transhepatik, intraoperativ və ya endoskopik ola bilən xolangioqrafiya aparılır.

Müalicə:

Müalicə üçün təyin edilir:

Xolelitiyazlı xəstələrə müntəzəm dozaj göstərilir məşq stressi və balanslaşdırılmış pəhriz. 5 nömrəli pəhriz yağlı qidaların alimentar artıqlığı istisna olmaqla təyin edilir. Yeməklər saatla təklif olunur.
Xəstəliyin başlanğıcında daşların dərmanla əridilməsi tövsiyə olunur. Chenodeoxycholic acid və ursodeoxycholic acids istifadə olunur. Yalnız xolesterol daşları həll edilə bilər.
Daşların dərmanla əridilməsi üçün şərtlər və göstərişlər:
- xolesterol daşları, rentgen mənfi, ölçüsü 2 mm-ə qədər
- fəaliyyət göstərən öd kisəsi
- ½ həcmə qədər daşlarla məşğulluq
- xəstəliyin diaqnozunun müddəti 2-3 ildən çox deyil
- kanallarda daş yoxdur
- xəstənin uzunmüddətli müalicəyə razılığı.
Henofalk 0,25 kapsulda istifadə olunur aktiv inqrediyent, yatmazdan əvvəl aşağıdakı dozalarda tətbiq olunur:
- 60 kq-a qədər - 3 kapsul
- 75 kq-a qədər - 4 kapsul
- 75 - 90 kq - 5 kapsul
- 90 kq-dan çox - 6 kapsul
Henofalk ilə müalicə müddəti bir neçə aydan 2-3 ilə qədərdir. Ursofalkın təyin edilməsi də adi haldır - hər 10 kq çəki üçün təxminən 10 mq dərman.

Xolesistektomiya öd kisəsini çıxarmaq üçün cərrahi əməliyyatdır. Xolesistektomiya laparotomiya və ya laparoskopik üsulla həyata keçirilir. Əməliyyat variantları xolesistolitotomiya, papillosfinkterotomiya, xolesistostomiyadır.
İcra üçün göstərişlər cərrahi müdaxiləöd daşı xəstəliyi ilə:
ilə müşayiət olunan öd kisəsində daşların olması klinik şəkil xolelitiyaz;
Əlaqəli xroniki