Qəfil ürək dayanmasının səbəbləri və növləri. Ürək çatışmazlığı. Etiologiyası və patogenezi

ifşa edək! Ürəyi defibrilatorla işə salırıqmı? 8 oktyabr 2013-cü il

Bu yaxınlarda bir yazı var idi və oxucular onu bir qədər tənqid etdilər. Bu haqda nə deyirsiniz?

Mif: Ürək dayanarsa, onu defibrillyatorla yenidən işə salmaq olar.

Hollivud filmlərində belə səhnələr həmişə yaxşı bitər. Qəhrəman xəstəxana çarpayısında hərəkət etmədən yatır və yalnız ritmik səs siqnalları hər şeyin itirilmədiyini bildirir. Və sonra, birdən, siqnal bir notda ilişib qalır və monitorda məşum düz xətt görünür.

Həkimlər içəri girdilər. Onlardan biri daim qışqırır: “Defibrilator! Biz onu itiririk! Və burada bir neçə boşalma, dramatik musiqi, əlbəttə ki, kiminsə "YAŞA, LƏNƏT SƏNİ!" Deyə qışqırması var və möcüzəvi şəkildə ürək döyünməyə başlayır. Qəhrəman xilas oldu!

Və hər şey yaxşı olardı, amma... problem ondadır ki, dayanmış ürəyi yenidən işə salmaq üçün defibrilatordan istifadə etmək olmaz. vay.

Tibbdə monitorda düz xətt asistol adlanır və ürək sancmalarının olmaması deməkdir. Bu sancmaların elektrik şoku ilə bərpa oluna biləcəyi fikri tamamilə sağlam görünür.

Bunun niyə belə olmadığını başa düşmək üçün əvvəlcə ürək döyüntüsünün necə baş verdiyini başa düşməliyik.

Ürək adətən sağ atriumun yuxarı divarındakı (sinoatrial düyün) stimullaşdırıcı hüceyrələrdən dəqiqədə 60-100 döyüntü alır. Bu xüsusi hüceyrələr hüceyrə membranının daxili və xarici hissələri arasında elektrik fərqi yaradır. Müəyyən bir anda ürək əzələsinə bir impuls göndərilir, bu da onun büzülməsinə səbəb olur. Bu elektrik siqnalı ürək boyunca yayılır.

Yəqin fikirləşirsiniz ki, əgər ürək yaratdığı impulslardan daralırsa, onda niyə kənar təsirlərin köməyi ilə daralması mümkün deyil? Gəlin bunu anlayaq.

Sinoatrial düyün kalium, natrium və kalsium kimi elektrolitlərdən istifadə edərək elektrik diferensialını yaradır. Tibb tələbələri üçün mühazirədən sitat gətirməyəcəyik, lakin şok terapiyasının niyə işləmədiyini başa düşmək üçün bədənimizdə baş verənləri qısaca xülasə edəcəyik.

Bu elektrolitlərin elektrik yükü elektrolitlərin öz adları ilə adlandırılan kanallardan istifadə edərək hüceyrə divarlarından keçir - natrium kanalları, kalsium kanalları və s.

Büzülməzdən əvvəl kalium əsasən hüceyrələrin içərisində, natrium və kalsium isə xaricdə olur. Qan təzyiqi (sizdə olmasaydı, sadəcə ölərdiniz) natrium hüceyrələrə nüfuz etdikdə meydana gəlir. Bu, kaliumun hüceyrələrdən çıxmasına səbəb olur və elektrik potensialı yaradır.

Bu potensial kifayət qədər yüksək olduqda, kalsium kanalları açılır. Kalsium kanalları açıq olduqda, natrium və kalsium hüceyrələrə daxil olur və müəyyən bir yük yaradır. Bir yük meydana gəldikdə, ürək depolarizasiya adlı bir impuls göndərir.

Kaydırıcıyı hərəkət etdirin və ürəyin şəffaflığını dəyişdirin.

Sinoatrial düyünün yaratdığı bu impuls hara yönəldilir? Dərhal atriuma keçir. Sonra atrioventrikulyar düyün adlanan başqa bir hüceyrə düyünündə nəbz əmələ gəlir. Bütün bunlar imkan verir aşağı bölməürək yuxarı hissədən qan alır. Atrioventrikulyar düyün impulsu aşağıda, Onun dəstəsinə və daha sonra sağ və sol dəstələr adlanan iki yol boyunca ötürür.

Həkimlərin monitora baxarkən axtardıqları bu elektrik keçiriciliyidir. Sadə dillə desək, bu impuls daralmaya səbəb olur ki, bu da nəbzi yaradır. Ancaq bəzən bir impulsun olması heç bir şey ifadə etmir. Belə olur ki, normal elektrik keçiriciliyi monitorda əks olunur, lakin nəbz yoxdur. Bu fenomen impulssuz elektrik aktivliyi (PEA) adlanır. Bu, bir insan ürək monitoruna qoşulsa belə, həkimlərin hələ də nəbzini və qan təzyiqini yoxlamalı olmasının səbəblərindən biridir.

Əgər kimsə ürəyi dayanırsa və nəbz yoxdursa, keçirici sistemin necə işlədiyindən asılı olaraq elektrik şoku tələb oluna bilər. Ürək dayanması zamanı bir neçə növ elektrik ritmləri ola bilər. Ən ümumi olanlara baxaq və elektrik şoklarının bəzən niyə işlədiyini anlayaq.

Ürək dayanması zamanı ən çox rast gəlinən ürək ritminə mədəcik fibrilasiyası (atriumun əzələ liflərinin aritmik daralması) deyilir. Sinoatrial düyün atəş edə bilmədikdə, ürəyin bir çox başqa hüceyrəsi bunu etməyə çalışır. Nəticədə, ürəyin bir neçə sahəsi müxtəlif istiqamətlərdən eyni vaxtda sarsılır. Ölçülmüş döyüntülər əvəzinə infarkt görürük.

Bu ritmlə ürək qanı öz içinə vura bilməz. Ürəyin bütün bu müxtəlif nahiyələrini yenidən ahənglə işləməyin yeganə yolu döyünməkdir elektrik cərəyanı yaratdıqlarından daha güclüdür.

Bu cür elektrik enerjisini həmin hüceyrələrdən keçirdiyiniz zaman hüceyrələrdən gələn bütün elektrolitləri eyni anda aktivləşdirir. Yeganə ümid (və bu, həqiqətən də sadəcə bir ümiddir) hüceyrə membranlarından nizamlı şəkildə axan ürək elektrolitlərinin normal fəaliyyətinin bərpa olunmasıdır.

Asistoliya vəziyyətində bir insanın ürək monitoru tərəfindən göstərilə bilən belə bir elektrik diferensialı yoxdur. Əslində, hüceyrənin içərisində impuls yarada bilən elektrolitlər sadəcə olaraq yoxdur. Belə bir vəziyyətdə boşalma kömək etməyəcəkdir. Beləliklə, əgər asistol ( tam yoxluğu mədəciklərin daralması) defibrilatordan istifadə etməzdən əvvəl özünü göstərdisə, edə biləcəyiniz tək şey ifrazatdan yüksək hərarətlə ürəyi yandırmaqdır.

Bir defibrilator ilə asistoliyanın öhdəsindən gələ biləcəyiniz bir mifdir. Bunun üçün ürək müəyyən bir elektrik impulsu yaratmalıdır.

Və ya bu digər açıqlamalar: bilirdinizmi, amma VAZ bir sirrdir - Nə düşünürsünüz? Orijinal məqalə saytdadır InfoGlaz.rf Bu nüsxənin hazırlandığı məqaləyə keçid -

Versiya: MedElement Disease Directory

Ürək dayanması ilə uğurlu bərpaürək fəaliyyəti (I46.0)

Kardiologiya

ümumi məlumat

Qısa Təsvir

Ürək çatışmazlığı- bioelektrik aktivliyin olması və ya olmaması ilə effektiv ürək fəaliyyətinin tam dayandırılması. Ürək dayanması sindromuna ümumi klinik mənzərəyə malik olan mədəciklərin fibrilasiyası və asistoliyası daxildir.

Ürək fəaliyyətinin dayandırılmasından sonra inkişaf edən 3 növ vəziyyət var:

1. Geri çevrilə bilən - Kiməklinik ölüm: həyati orqanlarda və sistemlərdə, xüsusən də mərkəzi sinir sistemində geri dönməz dəyişikliklər yoxdur.

2. Qismən geri dönən - iləsosial ölüm: beyin qabığı həyat qabiliyyətli deyilsə, digər toxumalarda dəyişikliklər hələ də geri dönə bilər.

3. Geri dönməz - bioloji ölüm: bütün toxumalar qeyri-canlı olur və onlarda geri dönməz dəyişikliklər inkişaf edir.

Reanimasiya terminal mərhələsi hər hansı sağalmaz xəstəlik perspektivi yoxdur və istifadə edilməməlidir.
Canlandırmanın mütləq əks göstərişi bədənin maili hissələrində kəskin hipostatik ləkələrdir. etibarlı işarədir bioloji ölüm.

Klinik ölüm əsasında diaqnoz qoyulur ölüm əlamətləri.

Əsas xüsusiyyətləri:
- şüurun olmaması;
- tənəffüs çatışmazlığı;
- nəbz yoxdur karotid arteriya- böyüklərdə, bud və ya brakiyal arteriyada - körpələrdə;
- monitorda asistoliyanın EKQ əlamətləri, mədəciklərin fibrilasiyası.

Əlavə əlamətlər:
- dəri rənginin dəyişməsi (çox solğun və ya siyanotik);
- şagird genişlənməsi.

Hər hansı kombinasiyada dörd əsas əlamətdən üçünün olması “klinik ölüm” diaqnozu qoymaq və müalicəyə başlamaq hüququ verir. ürək-ağciyər və beyin reanimasiyası ( SLCR).

Təsnifat

Ürək dayanmasının növləri:

1. Ventriküler fibrilasiya- ürəyin əzələ liflərinin razılaşdırılmamış daralması. Miokardın tonusunun saxlanması ilə güclü fibrilyar daralmalar, ləng fibrilyar daralmalar - atoniya ilə müşahidə olunur.

2. Asistoliya- mədəciklərin daralmasının tam dayandırılması. Bu, ya qəfil (refleksiv olaraq), miokardın tonunu qoruyub saxlamaqla, ya da tədricən - atoniyasının inkişafı ilə baş verə bilər. Çox vaxt ürək dayanması diastolda və çox nadir hallarda sistolda baş verir.

Keçiriciliyin pozulmasının dərəcəsini və xarakterini nəzərə alaraq, rasional ürək dayanmasının növlərinin təsnifatı.

Birinci qrupürək keçiriciliyi pozğunluqları arasında həyəcanların keçirilməsinin pozulması daxildir müxtəlif şöbələrürək, ürəyin hər bir hissəsində miokardın həyəcanlılığı və yığılma qabiliyyəti qorunur.

Bu qrupa daxildir:
- sinus nodu və qulaqcıqlar arasında keçiriciliyin pozulması və tam blokadası səbəbindən bütün ürəyin asistoliyası;
- tam eninə blokada nəticəsində mədəciklərin asistoliyası;
- qulaqcıqlar və mədəciklər arasında natamam keçirmə blokadası ilə və ya idioventrikulyar mənşəli nadir avtomatizmin mövcudluğu ilə aydın mədəcik bradikardiyası (dəqiqədə 30-dan az sancılar).

İkinci qrupürək keçiriciliyi pozğunluqlarına mədəciklərin keçirici sistemində həyəcanın keçirilməsinin pozulması daxildir, buna görə mədəcik miokardının daralmalarının koordinasiyası pozulur.

Bu qrupa daxildir:
- mədəciklərin fibrilasiyası və çırpınması;
- paroksismal taxikardiya intraventrikulyar və ya intraatrial keçiriciliyin pozulması ilə əlaqədardır.

Üçüncü qrupürək keçiriciliyi pozğunluğu ən dərin keçirici pozğunluqdur, onun paylanması miokard daxilində keçirici sistemin bütün son qollarını əhatə edir. Ürəyin bu vəziyyəti ilə həyəcanlılıq və kontraktillik tamamilə itirilir, əzələ tonusunun itirilməsi ilə xarakterizə olunur - miokard atoniyası.

Etiologiyası və patogenezi

Həm ürək, həm də qeyri-kardiyak səbəblər ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər.

Ürək dayanmasına səbəb ola biləcək ürək xəstəlikləri

I. Koronar ürək xəstəliyi

Miokardın elektrik qeyri-sabitliyinin mümkün səbəbləri:

Kəskin və ya xroniki işemiya miokard;

miyokardın zədələnməsi;

Xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı ilə infarktdan sonra ürəyin yenidən qurulması.

II. Digər ürək səbəbləri:

1. Travma (tez-tez tamponadanın inkişafı ilə).

2. Aorta ağzının ağır stenozu.

3. Ürəyin birbaşa stimullaşdırılması, ürək boşluqlarının kateterizasiyası, koronar angioqrafiya (asistoliya mümkün ağırlaşmalardan biridir).

4. İnfeksion endokardit.

5. Kardiomiopatiyalar ( hipertrofik kardiyomiyopatiya, dilate kardiyomiyopatiya, spirtli kardiopatiya, "idmançı ürəyi").

6. Aşağı çıxış sindromu.

7. Miyokardit (məsələn, difteriya, qrip ilə).

8. Eksudativ perikardit (çox miqdarda maye yığıldıqda elektromexaniki dissosiasiya və asistoliyanın inkişafı ilə ürək tamponadası baş verir).

9. Ürəkdən qanın daxil olması və ya çıxmasının maneə törədilməsi - ürəkdaxili tromboz, miksoma və ya protez qapağın disfunksiyası.

III. Ürək dayanmasına səbəb ola biləcək ekstrakardial səbəblər.

1. Qan dövranı:

Hipovolemiya (xüsusilə qan itkisi nəticəsində);

anafilaktik, bakterial və ya hemorragik şok;

Gərginlik pnevmotoraksı, xüsusilə ağciyər xəstəliyi, döş qəfəsi travması və ya mexaniki ventilyasiya olan xəstələrdə;

Vazo-vagal refleks (qarın boşluğunun ön divarına təsir edərkən ürəyin dayanması);

Böyük filialların tromboemboliyası ağciyər arteriyası.

2. Tənəffüs:

Hiperkapniya;

Hipoksemiya.

3. Metabolik:

Hiperkalemiya;

Kəskin hiperkalsemiya (birincil hiperparatiroidizmdə hiperkalsemik böhran);

Hipotermiya (bədən istiliyinin 28 o C-dən aşağı düşməsi);

Üremiya ilə ürək tamponadası;

Hiperadrenalinemiya (şiddətli psixo-emosional stressin yüksəkliyində katekolaminlərin həddindən artıq istehsalı və qana artan salınması).

4. Aşağıdakı dərmanları qəbul edərkən əks təsirlər:

barbituratlar;

Narkotik analjeziklər;

anesteziya;

beta blokerlər;

Qeyri-dihidropiridin kalsium antaqonistləri;

fenotiazin törəmələri;

Uzadan dərmanlar QT intervalı(disopiramid, quinidin);

Ürək qlikozidlərinin həddindən artıq dozası.

5. Müxtəlif səbəblər:

Elektrik zədəsi (elektrik şoku, ildırım vurması, ağırlaşmalar elektropulse terapiyası qeyri-adekvat istifadə ilə);

asfiksiya (boğulma daxil olmaqla);

Sepsis, ağır bakterial intoksikasiya;

Serebrovaskulyar ağırlaşmalar, xüsusən qanaxma;

Maye və protein qəbuluna əsaslanan artıq bədən çəkisi ilə mübarizə aparmaq üçün dəyişdirilmiş pəhriz proqramları.

Ürək dayanmasının patogenezi

Miokardın elektrik qeyri-sabitliyinə səbəb olan amillər arasında kəskin və ya xroniki işemiya, zədələnmə, xroniki ürək çatışmazlığının inkişafı ilə ürəyin infarktdan sonrakı yenidən qurulması ola bilər.

Aşağıdakılar eksperimental olaraq müəyyən edilmişdir miokardın elektrik qeyri-sabitliyinin inkişaf mexanizmləri:

1.Hüceyrə və toxuma səviyyəsində kontraktil miokardın heterojenliyi kardiyomiyositlərin müxtəlif oksireduktaza fəaliyyətləri ilə növbələşməsi, onların yayılmış zədələnməsi, hipertrofiya, atrofiya və apoptoz nəticəsində ortaya çıxır. İnterstisial ödemin inkişafı və kardioskleroz hadisələri müşahidə olunur, miyokard hüceyrələrinin funksional sinsitiuma konsolidasiyasını pozur.

2. Hüceyrəaltı strukturlar səviyyəsində:

Ca 2+ bağlama qabiliyyətinin və qlikokaliksin fokus dissosiasiyasının pozulması;

Plazmalemmanın xolesterol ilə azaldılması və zonal doyması;

beta-adrenergik reseptorların sıxlığında və onlarla əlaqəli adenilat siklaza və fosfodiesterazanın aktivliyinin nisbətində dəyişikliklər;

T-sisteminin həcm sıxlığının azalması və sarkoplazmik retikulumun sisternləri ilə təmaslarının pozulması;

Nekrusun ayrılması ilə interkalasiya edilmiş disklərin modifikasiyası;

Mitoxondriyaların yayılması və onların funksional birləşməsi ən çox uyğunlaşdırılmış kardiyomiyositlərin böyük bir sahəsi.

Müəyyən edilmiş dəyişikliklərin şiddəti miyokardda elektrik impulslarının keçirilməsində əhəmiyyətli pozuntularla müsbət əlaqələndirilir.

Ürək dayanmasına səbəb olan əsas amillər elektrik cəhətdən heterojen bir mühitdə yayılan, ayrı-ayrı bölmələri fəaliyyət potensialının müxtəlif müddətləri və odadavamlı dövrlər, kortəbii diastolik depolarizasiyanın sürəti və s. ilə fərqlənən həyəcan dalğasının lokal fokus yavaşlaması və parçalanmasıdır.

Ürək kameralarının genişlənməsi səbəbindən miokard liflərinin mexaniki uzanması da vacibdir; ürək əzələsinin hipertrofiyası və ürək ritminin neyrohumoral tənzimlənməsinin pozulması, elektrolit mübadiləsi, turşu-əsas vəziyyəti; hiperkatekolaminemiya.

Asistoliya və ağır bradikardiyanın dövrlərini mədəcik fibrilasiyası və ya mədəcik taxikardiya epizodları ilə əvəz etmək mümkündür.

Ürək xəstəliklərində asistoliya bradiyaritmiya və keçirici bloklar, əsasən sinus düyününün disfunksiyası və atrioventrikulyar blokada nəticəsində də baş verə bilər. Xüsusilə təhlükəli olan üçüncü dərəcəli AV blokadasının distal (trifassikulyar) formasıdır ki, bu da daha tez-tez geniş anterior miokard infarktı ilə inkişaf edir. interventrikulyar septum və son dərəcə əlverişsiz proqnoza malikdir (uyğun müalicə olmadıqda ölüm halları 80%-ə çata bilər). Blokada ürək çıxışının kəskin azalmasına və ağciyər ödemi və kardiogen şokun inkişafına kömək edir.

Ekstrakardiyak səbəblər üçün ölümün patogenezi fərqlidir: böyük qan itkisi ilə ürəyin fəaliyyəti tədricən yox olur; hipoksiya, asfiksiya və qıcıqlanma üçün vagus sinirləri Ani ürək dayanması mümkündür.

Kütləvi ağciyər emboliyası, təxminən 10% hallarda qan dövranının pozulmasına və bir neçə dəqiqə ərzində ölümə səbəb olur; bəzi xəstələr bir müddət sonra mütərəqqi sağ mədəciyin çatışmazlığı və hipoksiya ilə ölürlər.

Zülallar və mayelərdən istifadə edərək bədən çəkisini azaltmağa yönəlmiş dəyişdirilmiş pəhriz proqramlarının istifadəsi ağır koronar ateroskleroz olmadıqda ani ölümlə atrioventrikulyar keçirici sistemin əsas degenerasiyasının inkişafına səbəb ola bilər; Çox vaxt trifassikulyar atrioventrikulyar blokada aşkar edilir.

Bir sıra hallarda (hipotermiya, hiperkalemiya, kəskin miokardit, bir sıra dərmanların qeyri-adekvat istifadəsi dərmanlar) asistoliyanın inkişafı, adətən keçirici sistemin disfunksiyası ilə müşayiət olunan aşağı axın kardiostimulyatorlarının və ya xəstə sinus sindromunun sonrakı inhibəsi ilə sinoatrial düyünün tutulması və ya blokadası ilə vasitəçilik edilə bilər.

Sinoatrial və ya atrioventrikulyar düyünlər sahəsindəki miyomlar və iltihablar bəzən ürək xəstəliyinin əvvəlki əlamətləri olmayan insanlarda qəfil ölümə səbəb ola bilər.

Serebrovaskulyar pozğunluqlarda ürəyin qəfil dayanması tez-tez subaraknoid qanaxma, ani dəyişiklik nəticəsində baş verir. kəllədaxili təzyiq və ya beyin sapının zədələnməsi.

Ürək dayanmasının patogenezi birinin təsiri daxilində dəyişə bilər etioloji amil. Məsələn, mexaniki asfiksiya zamanı, karotid sinusların birbaşa sıxılması nəticəsində nəfəsin refleks dayanması baş verə bilər. Başqa bir vəziyyətdə, boyun və traxeyanın böyük damarları sıxıla bilər və servikal vertebranın sınığı müşahidə edilə bilər ki, bu da ürək dayanmasının dərhal mexanizminin bir qədər fərqli patogenetik kölgəsinə səbəb olur. Boğulma halında, su tez bir zamanda traxeobronxial ağacı su basa bilər, alveolları qanın oksigenləşməsi funksiyasından məhrum edir; başqa bir təcəssümdə ölüm mexanizmi glottisin ilkin spazmı və hipoksiyanın kritik səviyyəsi ilə müəyyən edilir.

“Anesteziya ölümünün” ən müxtəlif səbəbləri bunlardır:

Xəstənin qeyri-kafi atropinizasiyası nəticəsində refleks ürək dayanması;

Barbituratların kardiotoksik təsiri nəticəsində asistoliya;

Bəzi inhalyasiya anesteziklərinin (fluorotan, xloroform, trikloretilen, siklopropan) açıq simpatomimetik xüsusiyyətləri.

Anesteziya zamanı ilkin fəlakət qaz mübadiləsi sahəsində baş verə bilər ("hipoksik ölüm").

At travmatik şokəsas patogenetik amil qan itkisidir. Bununla belə, travmatik şok ilə bir sıra müşahidələrdə ilkin qaz mübadiləsi pozğunluqları (sinənin travması və yaraları) ön plana çıxır; bədənin hüceyrə çürüməsi məhsulları (geniş yaralar və əzilmə yaraları), bakterial toksinlər (infeksiya) ilə intoksikasiyası; yağ emboliyası; ürəyin və beynin həyati funksiyalarının birbaşa zədələnməsi nəticəsində dayandırılması.

Epidemiologiya

Hər il kardiopulmoner reanimasiya ilə müalicə olunan 200.000 ürək dayanması xəstəsindən təxminən 70.000-nin (30%) sağ qaldığı təxmin edilir. Bununla belə, sağ qalanların yalnız 10%-i (və ya bütün əhalinin 3,5%-i) əvvəlki həyat tərzinə qayıda bilir. Bu cür aşağı dərəcə tələffüz edildiyinə görə nevroloji pozğunluqlar qan dövranının dayandırılması dövründə və reanimasiya zamanı xəstələrdə baş verən.

Risk faktorları və qrupları

1. Koronar ürək xəstəliyi (KD).

2. Koronar arteriya xəstəliyi olan xəstənin alkoqol qəbulu (ürək dayanması hallarının 15-30%-i).

3. Qocalıq.

4. Hiperkolesterolemiya Qanda xolesterol səviyyəsinin artması.
, ateroskleroz Ateroskleroz - xroniki xəstəlik, elastik və damarların daxili astarının lipoid infiltrasiyası ilə xarakterizə olunur. qarışıq tip divarlarında sonrakı inkişafı ilə birləşdirici toxuma. Klinik olaraq ümumi və (və ya) yerli qan dövranı pozğunluqları ilə özünü göstərir
ailə tarixində.

5. Arterial hipertenziya.

6. Sol mədəciyin hipertrofiyası.

7. Siqaret çəkmək.

8. Müəyyən dərmanların qəbulu: barbituratlar, anesteziklər, narkotik analgetiklər, kalsium antaqonistləri, beta-blokerlər, trisiklik antidepresanlar, fenotiazin törəmələri, ürək qlikozidləri, Q-T intervalını uzadan dərmanlar (xinidin, disopiramid).

9. Anafilaktik, bakterial və ya hemorragik şok.

10. Hipotermiya (bədən istiliyinin 28 o C-dən aşağı düşməsi).

11. TELA PE - ağciyər emboliyası (ağciyər arteriyasının və ya onun budaqlarının qan laxtaları ilə tıxanması, daha tez-tez iri venalarda əmələ gəlir. alt əzalar və ya çanaq)
.

12. Ürək tamponadası Ürək tamponadası - ürəyin perikard boşluğunda yığılmış qan və ya ekssudat ilə sıxılması.
.

13. Pnevmotoraks.

14. Elektrik zədəsi (elektrik şoku, ildırım vurması, elektrik impuls terapiyasının ağırlaşması).

15. Asfiksiya.

16. Ürək boşluqlarının kateterizasiyası.

17. Koronar angioqrafiya Koronar angioqrafiya - X-ray müayinəsi koronar arteriyalarürəkləri kontrast maddə ilə doldurduqdan sonra, məsələn, yüksələn aortaya daxil edilmiş bir kateter vasitəsilə
.

Klinik şəkil

Klinik diaqnostik meyarlar

Mərkəzi arteriyalarda nəbzin olmaması, huşun itirilməsi, tənəffüsün dayanması, ikitərəfli midriaz

Semptomlar, kurs

Ürək dayanmasının "prekursor simptomları":

1. Qəfil solğunluq və ya siyanoz Siyanoz, qanın kifayət qədər oksigenlə doymaması nəticəsində yaranan dərinin və selikli qişaların mavimtıl rəngidir.
dəri, xüsusən də üz.

2. Kəskin arterial hipotenziya Arterial hipotenziya - qan təzyiqinin ilkin / adi dəyərlərdən 20% -dən çox və ya mütləq rəqəmlərlə - 90 mm Hg-dən aşağı azalması. İncəsənət. sistolik təzyiq və ya 60 mm Hg. orta arterial təzyiq
(QP 60 mmHg-dən aşağı).

3. Qəfil kəskin bradikardiya Bradikardiya - azaldılmış tezlikürək döyüntüləri.
(ürək dərəcəsi dəqiqədə 40-dan az).

4. Supraventrikulyar və ya mədəcik taxikardiyası Taxikardiya - ürək dərəcəsinin artması (dəqiqədə 100-dən çox)
(paroksismlərdə baş verən ürək dərəcəsi dəqiqədə 120-dən çox Paroksism xəstəliyin əlamətlərinin nisbətən qısa müddət ərzində qəfil, adətən təkrarlanan baş verməsi və ya güclənməsidir.
).

5. Ventriküler ekstrasistol Ekstrasistol - ürək aritmiyanın bir formasıdır, ekstrasistolların görünüşü ilə xarakterizə olunur (ürəyin və ya onun hissələrinin növbəti daralmadan əvvəl meydana gələn daralması normal olaraq baş verməlidir)
: tək və ya qrup ekstrasistollar, bigeminy tipli allorhythmias Bigeminy, hər bir normal ürək döyüntüsündən sonra ekstrasistolun (ürəyin və ya onun hissələrinin növbəti daralmadan əvvəl meydana gələn daralması) meydana gəldiyi alloritmiyanın bir formasıdır.
. Diqqət!

Klinik təzahürlərürək dayanması(etiologiyasından asılı olmayaraq, demək olar ki, həmişə eyni):

Mərkəzi arteriyalarda nəbzin olmaması (karotid və ya femoral);

Şüur və inkişaf itkisi konvulsiv sindrom(10-20 saniyədən sonra);

tənəffüsün dayandırılması (15-30 saniyədən sonra);

İkitərəfli midriaz Şagirdin genişlənməsi
(60-90 s sonra).

Xəstənin müşahidəsi, xüsusən monitorinq bu simptomları müəyyən etməyə kömək edir.

Karotid arteriyalarda nəbzin palpasiyası metodik olaraq düzgün aparılmalıdır: arteriyaya təzyiq barmaqların ucları ilə deyil, daha həssas olan terminal falanqların yastıqları ilə tətbiq edilməlidir.

Xəstənin başını düzəldən və bir əli ilə alnından tutaraq, həkim digər əlinin iki barmağı ilə qalxanabənzər vəzin qığırdaqının yuxarı hissəsini hiss edir. Bundan sonra barmaqlar karotid üçbucağına (traxeya və sternokleidomastoid əzələ arasında) sürüşdürülür və karotid arteriya 4-5 boyun fəqərələrinin eninə proseslərinə qarşı sıxılır. Təzyiq yumşaq və kobud olmamalıdır. Reanimasiyanın başlanmasını gecikdirməmək, həm də bradikardiyanı qaçırmamaq üçün bu manipulyasiya üçün 5 saniyədən çox vaxt ayrılmır. Mövcud, lakin zəifləmiş bir nəbz varsa, ürək masajına başlamaq üçün heç bir səbəb yoxdur.

Həkim öz nəbzini xəstənin zəif nəbzini ayırd etməyi, həmçinin xəstənin bud arteriyasında nəbzi palpasiya etməyi bacarmalıdır.

Bu əlamətlərdən biri reanimasiya tədbirləri zamanı şagirdin ölçüsünü və işığa reaksiyasını qiymətləndirərkən diqqətli olmaq lazımdır. Geniş şagird beyin hipoksiyasının göstəricisidir. Genişlənmiş şagirddə işığa reaksiya olmaması adətən 1,0 - 1,5 dəqiqədən sonra aşkar edilir. Bu vaxt beynin kortikal strukturlarında post-hipoksik dəyişikliklərin potensial geri çevrilməsi üçün keçən vaxtın yarısı kimi qəbul edilməlidir.
Xəstənin göz bəbəyi əvvəlcə dar olarsa (təsir istisna olmaqla narkotik analjeziklər), bu, qan dövranının dayanmasının həkimin gəlməsindən bir dəqiqədən az əvvəl baş verdiyini göstərə bilər. Bu vəziyyətdə reanimasiya tədbirlərinin əlverişli nəticəsi çox güman ki.

Nəfəs almağı dayandırmaq və ya huşunu itirmək, ürək dayanmasının ilk əlamətləri kimi, xəstə anesteziya altında, komada və ya süni ventilyasiyada olarsa, çox vaxt diqqətdən kənarda qalır.

Ürək dayanması şübhəsi varsa, ürək səslərini dinləmək və qan təzyiqini ölçmək mənasızdır və əksinə, vaxt itkisinə və reanimasiya tədbirlərinin başlanmasının gecikməsinə səbəb ola bilər.

Diaqnostika

Elektrokardioqrafiya

Reanimasiya zamanı ürək anomaliyasının (asistol və ya fibrilasiya) xarakterini aydınlaşdırmaq üçün EKQ qeydi tələb oluna bilər.

EKQ-də klinik ölümün vəziyyəti ya komplekslərin tamamilə yox olması, ya da ilkin (QRS kompleksləri) və son (QRS kompleksləri) arasında fərqin olmaması ilə tədricən azalan tezlik və amplituda, mono- və bipolyar komplekslərin fibrilyar salınımları ilə özünü göstərir. T dalğası) hissələri.

Bir müddət daha koordinasiyalı, nadir (dəqiqədə 25-40), deformasiyaya uğramış, genişlənmiş QRS kompleksləri (idioventrikulyar ritm - ölməkdə olan ürəyin terminal ritmi) də müşahidə oluna bilər.
Qan dövranının dayanması və ya ürək tamponadası səbəbindən kəskin ağciyər emboliyasında ürəyin elektrik fəaliyyəti ilk dəqiqələrdə qənaətbəxş olaraq qalır (elektromexaniki dissosiasiya), tədricən sönür.

Asistolun olması ən azı iki EKQ aparatında təsdiqlənməlidir, defibrilator elektrodları vasitəsilə EKQ-ni qeyd edərkən onları yenidən təşkil etmək və EKQ-ni yenidən qiymətləndirmək lazımdır.

Elektrodlar ayrıldıqda və ya monitorun həssaslığı təsadüfən azaldıqda EKQ səhvən düz xətt göstərə bilər (bu amillərə nəzarət edilməlidir). T Əks vəziyyət də mümkündür: monitorun həssaslığı çox yüksək olarsa, müdaxilə mədəciklərin fibrilasiyasına xas olan xaotik elektrik fəaliyyəti ilə səhv edilə bilər.

düyü. Atrioventrikulyar keçiriciliyin pozulması ilə sürətlənmiş sol atrial ritm fonunda mədəciyin asistoliyası dövrləri

Echo-KG
Echo-CG apararkən, asistol mədəciklərin daralmalarının olmaması ilə özünü göstərir.

Reanimasiya tədbirlərinə baxmayaraq, ürək döyüntülərinin olmaması proqnozu formalaşdırmağa və reanimasiya tədbirlərinin hansı anda dayandırılmalı olduğunu müəyyən etməyə imkan verir.
Nadir atrial hərəkətlər və/və ya mitral qapaq hətta ölümdən sonra da davam edə bilər, ona görə də proqnozu mədəciklərin daralmalarına əsaslamaq vacibdir. Həmçinin ultrasəs zamanı süni ventilyasiya dayandırıldığından əmin olmaq lazımdır və dolayı masajürək, çünki tənəffüs dəstəyi mədəciklərin divarlarının yerdəyişməsinə səbəb ola bilər.

M-rejimi ürək fəaliyyətinin olmamasını sənədləşdirməyə kömək edə bilər. Parasternal uzun ox bölməsində və ya subksifoid hissədə görüntüləmə zamanı sol mədəciyin divarından M-rejim xəttini qurmaq lazımdır. Asistol ilə, zamanla hərəkət qrafiki düz bir xəttdir.

Diferensial diaqnoz

Adekvat reanimasiya aparmaq üçün mədəciklərin fibrilasiyası və ya asistoliya (elektromexaniki dissosiasiya) səbəbindən klinik ölümün inkişaf edib-etmədiyini müəyyən etmək son dərəcə vacibdir.

Elektrokardioqrammanın dərhal qeyd edilməsi ilə təcili differensial diaqnoz nisbətən asandır. EKQ aparmaq mümkün olmadıqda, onlar klinik ölümün başlanğıcının təbiətindən və reanimasiya tədbirlərinə reaksiyadan irəli gəlir.

İrəliləmiş keçirici blokada və ekstrakardiyak səbəblərə görə asistoliyanın başlaması ilə qan dövranı adətən tədricən pozulur və simptomlar zamanla uzana bilər: əvvəlcə qarışıqlıq, sonra inilti, xırıltı ilə motor həyəcanı, sonra tonik-klonik konvulsiyalar - Morgagni -Adams sindromu - Stokes (MAS).

Ventriküler fibrilasiya ilə klinik ölüm həmişə birdən və eyni vaxtda baş verir, tipik tək tonik daralma ilə müşayiət olunur. skelet əzələləri. Karotid arteriyalarda şüurun və nəbzin olmaması fonunda tənəffüs 1-2 dəqiqə davam edir.

Kütləvi ağciyər emboliyasının kəskin formasında klinik ölüm birdən, adətən fiziki stress anında baş verir. İlk təzahürlər tez-tez tənəffüs tutulması və bədənin yuxarı yarısının dərisinin şiddətli siyanozudur.

Ürək tamponadası ümumiyyətlə şiddətli fonda müşahidə olunur ağrı sindromu. Qan dövranının qəfil dayanması, şüurun olmaması, yuxu damarlarında nəbz yoxdur, tənəffüs 1-3 dəqiqə davam edir və tədricən sönür, qıcolma sindromu yoxdur.

Morqaqni-Adams-Stokes sindromu olan xəstələrdə vaxtında qapalı ürək masajı qan dövranını və tənəffüsü yaxşılaşdırmağa kömək edir və şüur bərpa olunmağa başlayır. Kardiopulmoner reanimasiya dayandırıldıqdan sonra faydalı təsirlər bir müddət davam edir.

Ağciyər emboliyası ilə reanimasiya tədbirlərinə cavab qeyri-müəyyəndir, müsbət nəticə əldə etmək üçün, bir qayda olaraq, kifayət qədər uzun kardiopulmoner reanimasiya lazımdır.

Ürək tamponadası olan xəstələrdə kardiopulmoner reanimasiya sayəsində müsbət effekt əldə etmək hətta qısa müddət ərzində mümkün deyil; alt hissələrdə hipostaz əlamətləri sürətlə artır.

Ventriküler fibrilasiyalı xəstələrdə vaxtında və düzgün ürək-ağciyər reanimasiyasına aydın müsbət reaksiya müşahidə olunur, reanimasiya tədbirlərinin qısa müddətli dayandırılması ilə sürətli mənfi dinamika müşahidə olunur.

Ekstrakardial səbəblər nəticəsində ürəyin dayanması halında və ağır sistemik zədələnmələrdə (hipoksemiya, hipovolemiya, sepsis və s.) ürək-ağciyər reanimasiyası çox vaxt səmərəsiz olur.

Asistoliyaya gətirib çıxaran bir çox hallarda (gərginlik pnevmotoraksı, protez qapaq disfunksiyası, ürəkdaxili tromboz və s.) davamlı uğurun əldə edilməsi yalnız təcili əməliyyatdan sonra mümkündür.

Fəsadlar

Reanimasiyanın müxtəlif fəsadları kardiopulmoner reanimasiya üsullarından sapmalarla əlaqələndirilir.

1.Asfiksiya və geri dönməz ürək dayanması- uzun müddətli trakeal intubasiya (15 saniyədən çox) səbəb ola bilər.

2. Boşluq parenxima Parenxima birləşdirici toxuma stroması və kapsul ilə məhdudlaşan daxili orqanın əsas fəaliyyət elementlərinin məcmusudur.
ağciyərlər, gərginlik pnevmotoraks Pnevmotoraks plevra boşluğunda hava və ya qazın olmasıdır.
- təzyiq altında havanın məcburi yeridilməsi zamanı baş verir və daha çox gənc uşaqlarda qeydə alınır.

3. Keyfiyyətsiz xarici masaj nəticəsində mümkündür qabırğa sınığı(daha çox yaşlı insanlarda müşahidə olunur).
Nə vaxtsa qapalı masajürək, sternumdakı maksimum təzyiq nöqtəsi çox sola sürüşür, qabırğaların sınığı ilə birlikdə ağciyər toxuması zədələnir; maksimum təzyiq nöqtəsi aşağıya doğru dəyişdikdə, qaraciyərin yırtılması mümkündür; yuxarıya doğru yerdəyişdikdə - döş sümüyünün sınığı.
Bu fəsadlar canlanma texnikasında kobud səhvlər hesab olunur.

4. Regürgitasiya Regurgitasiya, əzələlərinin daralması nəticəsində içi boş bir orqanın içindəki maddələrin fizioloji olana əks istiqamətdə hərəkətidir.
mədə məzmunu tənəffüs yollarına daxil olur- xüsusilə traxeya intubasiyasının aparılmadığı hallarda tez-tez rast gəlinən bir fəsad. Regurgitasiyanın baş verməsi onun məcburi insuflasiyası zamanı mədəə havanın daxil olması ilə əlaqələndirilir. Bir qayda olaraq, bu, başın kifayət qədər əyilməməsi halında, dilin kökü traxeyanın girişini qismən bağladıqda və havanın əsas hissəsi ağciyərlərə deyil, mədəyə daxil olduqda və həddindən artıq uzandıqda baş verə bilər. . Huşunu itirmiş xəstələrdə mədə məzmunu rahat ürək sfinkterindən ağciyərlərə axır.

5. Reanimasiyadan sonrakı xəstəlik. Terminal vəziyyətinin bu və ya digər mərhələsində yaranan funksional disfunksiyalar və patoloji dəyişikliklər uğurlu reanimasiyadan sonra da orqanizmdə qalır. Üstəlik, ola bilsin ki, bu pozuntular daha da dərinləşə və hətta yeniləri yarana bilər. patoloji proseslər, orqanizm öldükdə yoxdur.
Əsas səbəb uğurlu reanimasiyadan sonra xəstənin vəziyyətinin təkrar pisləşməsi hipoksiyadır Hipoksiya (sin. anoxia) orqanizmin toxumalarına oksigenin kifayət qədər tədarükü olmadıqda və ya bioloji oksidləşmə prosesində onun istifadəsinin pozulması zamanı yaranan vəziyyətdir.
hər hansı mənşəli:
- çox dərin (klinik ölüm halında);
- çox uzunmüddətli (travmatik, hemorragik, septik şokun ağır mərhələlərində).

Reanimasiyadan sonrakı xəstəliyin mərhələləri

Mərhələ I
Reanimasiyadan sonra ilk 6-8 saat ərzində baş verir. Bədənin əsas funksiyaları (qan dövranı və tənəffüs) qeyri-sabitdir. Bu mərhələ dövran edən qan həcminin (CBV) azalması, ürəyin sağ yarısına aşağı qan axını və nəticədə ürək fəaliyyətinin aşağı olması (birdəfəlik) ilə xarakterizə olunur ki, bu da BCC-nin daha da azalmasına səbəb olur.
Periferik toxumaların hipoperfuziyası (onlardan aşağı qan axını), gərgin iş var xarici tənəffüs və hiperventilyasiya.
Hipoksiya inkişaf edir Hipoksiya (sin. anoxia) orqanizmin toxumalarına oksigenin kifayət qədər tədarükü olmadıqda və ya bioloji oksidləşmə prosesində onun istifadəsinin pozulması zamanı yaranan vəziyyətdir.
qarışıq tip və qlikoliz aktivləşir, arterial qanda artıq laktik turşu ilə sübut olunur.

Hipoksiyaya görə aşağıdakı hadisələr müşahidə olunur:
- katekolaminlərin və qlükokortikoidlərin artan səviyyəsi saxlanılır;
- anabolik hormonların fəaliyyəti azalır;
- qan laxtalanma sistemində pozğunluqlar;
- kinin-kallikrein sisteminin aktivləşdirilməsi;
- qan plazmasında proteolitik fermentlərin konsentrasiyasının artması;
- qan plazmasının yüksək toksikliyi;
- qanın reoloji xüsusiyyətlərinin pozulması.
Bu dəyişikliklər hipoksiyanın dərinləşməsinə, piy toxumasının, toxuma zülallarının parçalanmasının artmasına, su və elektrolitlərin mübadiləsinin pozulmasına və asidozun artmasına səbəb olur. Asidoz pozğunluğun bir formasıdır turşu-əsas balansı bədəndə, turşu anionları və əsas kationlar arasındakı nisbətin anionların artmasına doğru dəyişməsi ilə xarakterizə olunur
.
I mərhələdə bəzi kompensasiya reaksiyaları həddindən artıq gərginləşir, nəticədə bəziləri zədələyici amillərə çevrilir. Xüsusilə, fibrinolizin əhəmiyyətli dərəcədə aktivləşməsi, bədəni DIC-dən qoruyarkən, ölümlə nəticələnə bilən koaqulopatik qanaxmaya səbəb ola bilər. Bu mərhələdə ölümün digər səbəbləri ani ürək dayanması, ağciyər ödemi və beyin ödemidir.

Mərhələ II
II mərhələdə klinik məlumatlara görə bədən funksiyalarının nisbi sabitləşməsi müşahidə olunur. Bununla belə, metabolik pozğunluqlar pisləşir, qan həcminin azalması və periferik qan dövranı pozğunluqları daha az ifadə edilsə də, davam edir.
Bir qayda olaraq, infuziyaların həcminə nisbətdə sidik həcminin azalması, sidikdə kaliumun aktiv şəkildə çıxarılması və bədəndə natrium tutulması var.
Qan laxtalanma pozğunluqları pisləşir: qan plazmasında fibrinoliz yavaşlayır, buna qarşı DIC sindromunun inkişafı mümkündür. İstehlak koaqulopatiyası (DIC sindromu) - toxumalardan tromboplastik maddələrin kütləvi şəkildə sərbəst buraxılması səbəbindən qan laxtalanmasının pozulması.
. Qan plazmasının toksikliyi artır və tərkibindəki proteolitik fermentlərin konsentrasiyası artır.

III mərhələ

Birincinin sonunda - reanimasiyadan sonra ikinci günün əvvəlində baş verir. Daxili orqanların zədələnməsi tipikdir. Artan hipoksiya və hiperkoaqulyasiya kəskin inkişafına səbəb ola bilər ağciyər çatışmazlığı, qaraciyər və böyrək zədələnməsi. Psixoz və yuxarı mədə-bağırsaq traktından ikincili qanaxma mümkündür.

IV mərhələ
Reanimasiyadan sonra 3-5-ci gündə inkişaf edir. Əlverişli bir kurs halında, xəstənin vəziyyətində yaxşılaşma və əvvəllər inkişaf etmiş disfunksiyaların aradan qaldırılması müşahidə olunur. Əgər gedişat əlverişsizdirsə, prosesin III mərhələsində yaranan proseslərin irəliləməsi var. Uzun müddətli hipoksiya şəraitində hüceyrə və humoral toxunulmazlığın aşkar pozğunluqları fonunda bədənin müqavimətinin azalması səbəbindən inkişaf edən iltihablı və septik ağırlaşmalar (sətəlcəm, yaraların iltihabı, irinli peritonit və s.) Mikrosirkulyasiya və maddələr mübadiləsinin pozulması pisləşir.

Mərhələ V
Xəstəliyin əlverişsiz nəticəsi (bəzən bir çox günlər, həftələr sonra) və uzun müddət süni ventilyasiya ilə baş verir. Orqanlarda geri dönməz dəyişikliklərlə xarakterizə olunur.

Xaricdə müalicə

Koreya, İsrail, Almaniya, ABŞ-da müalicə olun

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Xaricdə müalicə

Tibbi turizmlə bağlı məsləhətlər alın

Ürək fəaliyyəti insan orqanizmində daimi qan axını təmin edir ki, bu da normal həyat üçün ilkin şərtdir. Gözlənilməz ürək dayanması qan dövranının tam dayandırılmasına gətirib çıxarır ki, bu da insanın klinik ölümünə və bioloji ölümünə səbəb olur. Bir insanın həyatını bərpa etməyə çalışmaq üçün həyati funksiyaların geri dönən pozulduğunu göstərən ürək dayanmasının səbəblərini və əlamətlərini bilməlisiniz. Bu, xüsusilə ürək-damar xəstəliklərindən əziyyət çəkən və miokard infarktı inkişaf riski yüksək olan insanlar üçün doğrudur. Onlar şiddətli ağrı fonunda baş verən ürək dayanması qorxusu ilə xarakterizə olunur. Təcili olaraq təcili tədbirlər tamamlandı yeganə şansürək fəaliyyətini bərpa etmək və klinik ölümü aradan qaldırmaq.

Ürək çatışmazlığının səbəbləri

Həyat boyu ürək daim və yorulmadan işləyir, oksigenlə zəngin qanı damarlara göndərir. Nasos funksiyasının qəfil dayandırılması geri dönən bir vəziyyətin səbəbi olur - müddəti 7 dəqiqədən çox olmayan klinik ölüm. Əgər bu qısa müddət ərzində ürəyi işə salmaq mümkün olmayıbsa, o zaman geri dönməz bioloji ölüm vəziyyəti yaranır. Ürək dayanmasına səbəb olan bütün amillər 2 qrupa bölünür:

Ürəkdən

ürək işemiyası;
miokard infarktı;
ürək ritminin və keçiriciliyinin patologiyası (fibrilasiya, mədəciklərin asistoliyası);
ürək anevrizmasının yırtığı;

Əksər hallarda (90%) ürək dayanmasının əsas növlərini təhrik edən ürək faktorları və xəstəliklərdir, buna görə də ürək patologiyasının hər hansı bir epizodu tibbi nəzarət və diqqətli olmağı tələb edir. diaqnostik tədqiqatlar. Profilaktika və insanın sağlamlığını və həyatını xilas etmək üçün ən yaxşı profilaktik tədbirlərdir.

Ürəkdənkənar

Ürək tutulması və tənəffüsün dayandırılması xarici amillərin təsiri altında və daxili orqanların ağır patologiyası fonunda baş verə bilər. Əsas ekstrakardial səbəblər:

hər hansı bir mənşəli şok (anafilaktik, posttravmatik, yanıq, septik, cərrahi);
xərçəngin gec mərhələləri;
böyük damarlardan ağır və sürətli qanaxma (aorta anevrizmasının yırtılması);
kəskin tənəffüs çatışmazlığı ( ciddi xəstəliklər ağciyərlər, tənəffüs yollarında xarici formalaşma);
böyrək və qaraciyər çatışmazlığının inkişafı ilə daxili orqanların xəstəlikləri;
zəhərlənmə və ya Mənfi təsir dərmanlar;
xəsarətlər və ya həyatla uyğun olmayan şərtlər (boğulma, boğulma, elektrik travması);
insan bədəninin müəyyən yerlərinə - refleksogen zonalara (sinokarotid zona, günəş pleksus, perineal sahə) gözlənilməz və dəqiq bir zərbə nəticəsində yaranan refleks ürək dayanması.

Bəzən ürək dayanmasının səbəbini müəyyən etmək mümkün deyil, xüsusən də ciddi patoloji olmadıqda bir insanda yuxu zamanı ürək dayanmasıdır. Bu vəziyyətlərdə predispozan amilləri axtarmaq və nəzərə almaq lazımdır:

uzun müddət siqaret çəkmə tarixi;
alkoqoldan sui-istifadə;
metabolik sindrom (piylənmə, yüksək qan xolesterolu, qan təzyiqinin dəyişməsi);
daimi monitorinq və müalicə olmadan diabetes mellitus;
kəskin psixo-emosional stress.

Ani körpə ölümü sindromu xüsusilə nə zaman önə çıxır sağlam körpə 1 yaşına çatmadan gözlənilmədən ölür görünən səbəblər. Bu son dərəcə xoşagəlməz və kədərli vəziyyət aşağıdakı amillərin fonunda baş verə bilər:

daxili orqanların diaqnoz edilməmiş patologiyası;
körpənin orqanlarının və sistemlərinin vaxtından əvvəl və yetişməməsi;
gizli infeksiya;
yataqda yanlış mövqe (mədədə yatmaq, yumşaq bir yastığa basdırılmış);
isti və havasız bir otaqda termorequlyasiyanın pozulması;
ananın diqqətsizliyi.

Asılı olmayaraq səbəb amillər, qan dövranının dayanması yalnız ürək nasosunun tam mexaniki dayandırılması deyil, həm də orqan və toxumalarda minimum tələb olunan qan axını təmin edə bilməyən ürək fəaliyyətinin bir növüdür.

Patoloji vəziyyətin variantları

Ürək dövrü 2 mərhələdən ibarətdir:

sistol (atriya və mədəciklərin ardıcıl daralması);
diastola (ürəyin rahatlaması).

Çox vaxt dövr ikinci mərhələdə dayanır, bu da ürək asistoliyası ilə nəticələnir. Qan dövranının qəfil dayanmasının xarici əlamətləri tipikdir, lakin elektrokardioqrafiya ilə ürək dayanmasının bütün növlərini 3 varianta bölmək olar:

birincili mədəcik asistoliyası;
ikincili mədəcik asistoliyası;

Qəfil ölümün səbəbi miyokard infarktı və ya tam ölümdürsə, bu, mədəciklərin fibrilasiyası ilə özünü göstərəcəkdir. Refleks ürək dayanması EKQ-də düz xətt kimi görünən əsas asistoldur.

Qan dövranının dayandırılmasının əsas əlamətləri

Ürək dayanmasının bütün simptomları aşağıdakı tipik əlamətlərlə məhdudlaşdırıla bilər:

qəfil şüur itkisi;
böyük arterial gövdələrin pulsasiyasının olmaması;
tənəffüs hərəkətlərinin dayandırılması;
genişlənmiş şagirdlər;
dərinin solğunluğu və siyanozu.

Vəziyyəti tez qiymətləndirmək və klinik ölüm faktını diaqnoz etmək üçün ilk üç tipik əlamət kifayətdir. Bu zaman boyun damarlarının yerləşdiyi yerdə qırtlağın yaxınlığında nəbzi axtarmaq lazımdır. Ürək dayanmasının simptomları kimi şagirdlərin və dəridəki dəyişikliklərə etibar etməyə ehtiyac yoxdur: bu əlamətlərin görünüşü ikinci dərəcəlidir və əsasən bədənin ümumi vəziyyətindən asılıdır.

Diaqnostika prinsipləri

Qan axınının kəskin dayandırılmasının diaqnozunda vaxt faktoru kritik rol oynayır. Ürək döyüntüsü dayandıqdan 7-10 dəqiqə sonra sinir hüceyrələrində geri dönməz dəyişikliklər baş verir ki, bu da bioloji beyin ölümünə səbəb olur. Asistoliyanın müalicəsi həyati fəaliyyətin olmaması əlamətləri aşkar edildikdən dərhal başlamalıdır. Şüurun itirilməsi halında ilk addım karotid arteriyalarda nəbzin qiymətləndirilməsidir. Bunun üçün əlinizin 2-ci və 3-cü barmaqlarını yerləşdirmək lazımdır yanal səth qırtlaq və barmaqlarınızı yavaş-yavaş yana doğru hərəkət etdirərək, böyük bir damarın döyülməsini hiss etməyə çalışın. Pulsasiyanın olmaması bir əlamətdir.

Xəstə bir şəxs xəstəxanada olduqda vəziyyəti qiymətləndirmək və dəqiq diaqnoz qoymaq daha asandır. Və ya əməliyyat zamanı ürək dayanması baş verdikdə. Ürək monitorunda həkim dərhal bütün təcili reanimasiya tədbirlərini yerinə yetirməyə başlayan düz bir xətt görəcək.

Təcili müalicə taktikası

Qəfil ölüm anından müalicəyə nə qədər tez başlansa, insanın tam həyata qayıtma şansı bir o qədər çox olar. Təcili yardımın ən vacib və məcburi mərhələləri aşağıdakılardır:

açıqlıq yoxlanışı tənəffüs sistemi;
süni tənəffüsün həyata keçirilməsi;
qan axını bərpa etmək üçün ürək masajı;
elektrik defibrilasiyasından istifadə.

Qan axını bərpa etmək üçün həyati orqanların işinin bərpası üçün şərait yaratmaq lazımdır. Əhəmiyyətli bir şərt uğurlu terapiya xüsusi dərmanların (Adrenalin, Atropin, kalium və kalsium preparatları) istifadəsidir.

Həyat üçün proqnoz

Hətta qısa bir klinik ölüm epizodu da izsiz keçmir, xüsusən də fövqəladə tədbirlər qeyri-peşəkar tərəfindən aparılıbsa. Xəstəxanada ilkin tibbi yardım alan bir xəstə üçün proqnoz daha əlverişlidir, o zaman ki, ölümün müəyyən edilməsindən bir neçə dəqiqə sonra həkim defibrilatordan istifadə edərək standart reanimasiya üsullarını yerinə yetirməyə başladı. Ürək fəaliyyətinin qəfil dayandırılmasından 10 dəqiqə sonra kömək gəldiyi hallarda həyat üçün proqnoz əlverişsizdir.

Ürəyin dayanması mədəciklərin daralmasının tam dayandırılması və ya nasos funksiyasının ciddi şəkildə itirilməsidir. Eyni zamanda, miokard hüceyrələrində elektrik potensialları yox olur, impuls yolları bağlanır və bütün növ maddələr mübadiləsi sürətlə pozulur. Təsirə məruz qalan ürək qanı damarlara itələyə bilmir. Qan dövranının dayandırılması insan həyatı üçün təhlükə yaradır.

Ümumdünya Səhiyyə Təşkilatının statistik araşdırmalarına görə, bir həftə ərzində dünyada 200 min adamın ürəyi dayanır. Onların təxminən 90%-i tibbi yardım almadan evdə və ya iş yerində ölür. Bu, fövqəladə hallara cavab tədbirlərinin keçirilməsinin vacibliyi barədə ictimaiyyətin məlumatlı olmamasından xəbər verir.

Qəfil ürək dayanması nəticəsində ölənlərin ümumi sayı xərçəng, yanğın, yol qəzaları və QİÇS-dən daha çoxdur. Problem təkcə yaşlı insanlara deyil, həm də əmək qabiliyyətli yaşda olan insanlara və uşaqlara aiddir. Bu halların bəzilərinin qarşısını almaq olar. Qəfil ürək dayanması mütləq ciddi bir xəstəlik nəticəsində baş vermir. Belə bir məğlubiyyət tam sağlamlıq fonunda, yuxuda mümkündür.

Ürək fəaliyyətinin dayandırılmasının əsas növləri və onların inkişaf mexanizmləri

İnkişaf mexanizminə görə ürək dayanmasının səbəbləri onun kəskin pozulmasında gizlənir. funksional qabiliyyətlər, xüsusilə həyəcanlılıq, avtomatiklik və keçiricilik. Ürək dayanmasının növləri onlardan asılıdır. Ürək fəaliyyəti iki şəkildə dayandırıla bilər:

asistol (xəstələrin 5%-də), fibrilasiya (90% hallarda).

Asistoliya mədəciklərin diastol fazasında (relaksiya zamanı), nadir hallarda sistolda daralmasının tam dayandırılmasıdır. Dayanmaq üçün "əmr" digər orqanlardan, məsələn, əməliyyatlar zamanı ürəyə refleksli şəkildə gələ bilər. öd kisəsi, mədə, bağırsaqlar.

Refleks asistol ilə miyokard zədələnmir və kifayət qədər yaxşı tona malikdir.

Bu vəziyyətdə vagus və trigeminal sinirlərin rolu sübut edilmişdir.

Başqa bir seçim fonda asistoldur:

ümumi oksigen çatışmazlığı (hipoksiya); qanda karbon dioksidin miqdarının artması; turşu-əsas balansının asidoza doğru dəyişməsi; dəyişdirilmiş elektrolit balansı (hüceyrədənkənar kaliumun artması, kalsiumun azalması).

Bu proseslər birlikdə miyokardın xüsusiyyətlərinə mənfi təsir göstərir. Miokardın daralma qabiliyyətinin əsasını təşkil edən depolarizasiya prosesi, hətta keçiricilik pozulmasa belə, qeyri-mümkün olur. Miokard hüceyrələri ATP şəklində enerji əldə etmək üçün lazım olan aktiv miyozini itirirlər.

Asistol ilə sistol mərhələsində hiperkalsemiya müşahidə olunur.

Ürək fibrilasiyası ümumi miokardın daralmasını təmin etmək üçün koordinasiya edilmiş hərəkətlərdə kardiyomiyositlər arasında əlaqənin pozulmasıdır. Sistolik daralma və diastola səbəb olan sinxron iş əvəzinə, bir çox ayrı sahələr öz-özünə büzülür.

Büzülmə tezliyi dəqiqədə 600 və yuxarıya çatır

Bu vəziyyətdə, mədəciklərdən qanın atılması təsirlənir.

Enerji xərcləri normadan əhəmiyyətli dərəcədə yüksəkdir və effektiv azalma baş vermir.

Fibrilasiya yalnız atriyaya təsir edərsə, fərdi impulslar mədəciklərə çatır və qan dövranı kifayət qədər səviyyədə saxlanılır. Qısa müddətli fibrilasiya hücumları öz-özünə bitə bilər. Amma belə mədəcik gərginliyi uzun müddət hemodinamikanı təmin edə bilmir, enerji ehtiyatları tükənir və ürək dayanması baş verir.

Ürək dayanmasının digər mexanizmləri

Bəzi elm adamları elektromexaniki dissosiasiyanı ürək sancmalarının dayandırılmasının ayrıca bir forması kimi müəyyən etməkdə israr edirlər. Başqa sözlə, miokardın kontraktilliyi qorunur, lakin qanın damarlara itələnməsini təmin etmək üçün kifayət deyil.

Bu vəziyyətdə nəbz və qan təzyiqi yoxdur, lakin EKQ-də aşağıdakılar qeyd olunur:

aşağı gərginlikli müntəzəm sancılar; idioventrikulyar ritm (mədəciklərdən); sinus və atrioventrikulyar düyünlərin fəaliyyətinin itirilməsi.

Vəziyyət ürəyin qeyri-effektiv elektrik fəaliyyətindən qaynaqlanır.

Patogenezdə hipoksiya, pozulmuş elektrolit tərkibi və asidozla yanaşı, hipovolemiya (ümumi qan həcminin azalması) vacibdir. Buna görə də, belə əlamətlər daha tez-tez hipovolemik şok və kütləvi qan itkisi ilə müşahidə olunur.

Keçən əsrin 70-ci illərindən tibbdə "obstruktiv yuxu apne sindromu" termini meydana çıxdı. Klinik olaraq, gecələr nəfəs alma və ürək fəaliyyətinin qısa müddətli dayandırılması ilə özünü göstərirdi. Bu günə qədər bu xəstəliyin diaqnostikasında geniş təcrübə toplanmışdır. Tədqiqat Kardiologiya İnstitutunun məlumatına görə, tənəffüs dayanması olan xəstələrin 68% -ində gecə bradikardiyası aşkar edilmişdir. Eyni zamanda, bir tələffüz oksigen aclığı.

Cihaz tənəffüs tezliyini və ürək ritmini qeyd etməyə imkan verir

Ürək zədələnməsinin şəkli ifadə edildi:

49% -də - sinoatrial blok və kardiostimulyatorun tutulması; 27% -də - atrioventrikulyar blokada; 19% -də - atrial fibrilasiya ilə blokada; 5% -də - bradiaritmiyaların müxtəlif formalarının birləşməsi.

Ürək dayanmasının müddəti 3 saniyədən çox qeydə alınıb (digər müəlliflər 13 saniyə göstərir).

Oyanma dövründə xəstələrin heç biri hiss etmədi huşunu itirmə halları və ya hər hansı digər simptomlar.

Tədqiqatçılar hesab edirlər ki, bu hallarda asistoliyanın əsas mexanizmi vagus siniri vasitəsilə gələn tənəffüs orqanlarından açıq bir refleks təsirdir.

Ürək dayanmasının səbəbləri

Səbəblər arasında birbaşa ürək (ürək) və xarici (ekstrakardial) ayırd etmək olar.

Əsas ürək faktorları bunlardır:

miokardın işemiyası və iltihabı; tromboz və ya emboliya səbəbindən ağciyər damarlarının kəskin obstruksiyası; kardiomiopatiya; yüksək qan təzyiqi; aterosklerotik kardioskleroz; qüsurlar səbəbindən ritm və keçiricilik pozğunluqları; hidroperikard ilə ürək tamponadasının inkişafı.

Ekstrakardial amillərə aşağıdakılar daxildir:

anemiya, asfiksiya (boğulma, boğulma) nəticəsində yaranan oksigen çatışmazlığı (hipoksiya); pnevmotoraks (plevranın təbəqələri arasında havanın görünüşü, ağciyərin birtərəfli sıxılması); zədə səbəbindən əhəmiyyətli miqdarda maye itkisi (hipovolemiya), şok, davamlı qusma və ishal; asidoza doğru anormalliklərlə müşayiət olunan metabolik dəyişikliklər; 28 dərəcədən aşağı hipotermiya (hipotermiya), kəskin hiperkalsemiya; ağır allergik reaksiyalar.

Sağ ağciyərin pnevmotoraksı ürəyi kəskin şəkildə sola çevirir, asistoliya riski yüksəkdir.

Bədənin müdafiəsinin sabitliyinə təsir edən dolayı amillər vacibdir:

ürəyin həddindən artıq fiziki yüklənməsi; qocalıq; siqaret və alkoqolizm; ritm pozğunluğuna genetik meyl, elektrolit tərkibində dəyişikliklər; əvvəlki elektrik travması.

Faktorların birləşməsi ürək dayanması riskini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. Məsələn, miokard infarktı olan xəstələrdə spirtli içki qəbul etmək xəstələrin demək olar ki, 1/3-də asistoliyaya səbəb olur.

Dərmanların mənfi təsirləri

Müalicə üçün ürək dayanmasına səbəb olan dərmanlar istifadə olunur. Nadir hallarda, qəsdən aşırı doza ölümlə nəticələnir. Bu, məhkəmə və istintaq orqanlarına sübuta yetirilməlidir. Dərman təyin edərkən həkim xəstənin yaşını, çəkisini, diaqnozunu nəzərə alır və mümkün reaksiya və yenidən həkimə müraciət etmək və ya təcili yardım çağırmaq ehtiyacı barədə xəbərdarlıq edir.

Aşırı doz aşağıdakı hallarda baş verir:

rejimə əməl edilməməsi (həb və alkoqol qəbulu); dozanın qəsdən artırılması (“Bu səhər içməyi unutdum, indi birdən ikisini qəbul edəcəyəm”); ənənəvi müalicə üsulları ilə birləşmə (St. John's wort, çoban qulaqları, vadinin zanbağı, tülkü, adonisin öz-özünə hazırlanmış tinctures); ümumi anesteziya davamlı dərman istifadəsi fonunda.

St John's wort otu istifadəsi çox məhdud olmalıdır, onun potensialı antitümör sitostatikləri ilə müqayisə edilə bilər.

Ən çox ümumi səbəblərÜrək dayanması aşağıdakılar tərəfindən həyata keçirilir:

barbituratlar qrupundan yuxu həbləri; ağrı kəsici dərmanlar; hipertoniya üçün bir qrup β-blokerlər; psixiatr tərəfindən sedativ olaraq təyin olunan fenotiazinlər qrupundan dərmanlar; aritmiyaların müalicəsində istifadə olunan ürək qlikozidlərinin tabletləri və ya damcıları və dekompensasiya olunmuş ürək çatışmazlığı.

Asistol hadisələrinin 2%-nin narkotiklə əlaqəli olduğu təxmin edilir.

Yalnız bir mütəxəssis hansı dərmanların ən optimal göstəricilərə malik olduğunu və ən az yığılma və asılılıq xüsusiyyətlərinə malik olduğunu müəyyən edə bilər. Bunu dostların məsləhəti ilə və ya təkbaşına etməməlisən.

Ürək dayanmasının diaqnostik əlamətləri

Ürək dayanması sindromu daxildir erkən əlamətlər klinik ölüm vəziyyəti. Bu mərhələ effektiv reanimasiya tədbirləri ilə geri dönən hesab edildiyi üçün, hər bir yetkin insan simptomları bilməlidir, çünki əks etdirməyə bir neçə saniyə vaxt ayrılır:

Tam şüur itkisi - qurban qışqırmağa və ya əyləcə reaksiya vermir. Ürək dayandıqdan 7 dəqiqə sonra beynin öldüyünə inanılır. Bu orta rəqəmdir, lakin vaxt iki ilə on bir dəqiqə arasında dəyişə bilər. Oksigen çatışmazlığından ilk əziyyət çəkən beyindir, maddələr mübadiləsinin dayandırılması hüceyrə ölümünə səbəb olur. Buna görə də, qurbanın beyninin nə qədər yaşayacağı ilə bağlı spekulyasiya etməyə vaxt yoxdur. Reanimasiya nə qədər tez başlasa, sağ qalma şansı bir o qədər çox olar.Uşaq arteriyasında pulsasiyanın aşkarlana bilməməsi – diaqnozda bu əlamətdən asılıdır. praktiki təcrübəətrafınızdakılar. Bu olmadıqda, qulağını çılpaq sinəyə qoyaraq ürək döyüntülərini dinləməyə cəhd edə bilərsiniz.Nəfəs almanın pozulması - nadir səs-küylü nəfəslər və iki dəqiqəyə qədər fasilələrlə müşayiət olunur."Gözümüzün qabağında" dəyişmədə artım var. dəri rənginin solğundan maviliyə qədər.Qan axını dayandıqdan 2 dəqiqə sonra göz bəbəkləri genişlənir, işığa reaksiya yoxdur (parlaq şüadan daralma).Ayrı-ayrı əzələ qruplarında krampların təzahürü.

Hadisə yerinə təcili yardım gəlibsə, o zaman asistoliya elektrokardioqramma ilə təsdiqlənə bilər.

Ürək dayanmasının nəticələri nələrdir?

Qan dövranının dayandırılmasının nəticələri təcili yardımın sürətindən və düzgünlüyündən asılıdır. Orqanların uzunmüddətli oksigen çatışmazlığı səbəb olur:

beyində geri dönməz işemiya ocaqları; böyrəklərə və qaraciyərə təsir göstərir; yaşlılarda və uşaqlarda güclü masajla, qabırğaların, sternumun sınıqları və pnevmotoraksın inkişafı mümkündür.

Başın çəkisi və onurğa beyni birlikdə onlar ümumi bədən çəkisinin yalnız 3%-ni təşkil edirlər. Və onların tam işləməsi üçün ümumi ürək çıxışının 15% -ə qədəri tələb olunur. Yaxşı kompensasiya imkanları qan dövranının səviyyəsi normanın 25% -ə qədər azaldıqda sinir mərkəzlərinin funksiyalarını qorumağa imkan verir. Lakin, hətta dolayı masaj yalnız 5% saxlamaq üçün imkan verir normal səviyyə qan axını

Bu məqalədə reanimasiya tədbirlərinin qaydaları və mümkün variantlar haqqında oxuyun.

Beyindən gələn nəticələr ola bilər:

qismən və ya tam yaddaş pozğunluğu (xəstə zədənin özünü unudur, lakin ondan əvvəl baş verənləri xatırlayır); korluq müşayiət olunur geri dönməz dəyişikliklər görmə nüvələrində görmə nadir hallarda bərpa olunur; qollarda və ayaqlarda paroksismal konvulsiyalar, çeynəmə hərəkətləri; müxtəlif növ halüsinasiyalar (eşitmə, vizual).

Statistika halların 1/3-də faktiki canlanma göstərir, lakin tam bərpa beyin və digər orqanların funksiyaları uğurlu reanimasiya hallarının yalnız 3,5% -də baş verir

Bu, klinik ölüm hallarında yardımın gecikməsi ilə bağlıdır.

Qarşısının alınması

Sağlam həyat tərzi prinsiplərinə riayət etməklə, qan dövranına təsir edən amillərdən qaçmaqla ürək dayanmasının qarşısını almaq olar.

Balanslaşdırılmış pəhriz, siqaretdən, alkoqoldan imtina və gündəlik gəzintilər ürək xəstəliyi olan insanlar üçün həb qəbul etməkdən daha az əhəmiyyət kəsb etmir.

üçün nəzarət dərman müalicəsi mümkün həddindən artıq dozanın və ürək dərəcəsinin azalmasının xatırlanmasını tələb edir. Nəbzi necə təyin etməyi və saymağı öyrənmək lazımdır, bundan asılı olaraq dərmanların dozasını həkiminizlə razılaşdırın.

Təəssüf ki, ürək dayanması zamanı tibbi yardım göstərmək vaxtı o qədər məhduddur ki, xəstəxanadan kənar şəraitdə tam reanimasiya tədbirlərinə nail olmaq hələ mümkün deyil.

Dmitri Qriqorenko

27-04-2017, 11:16

Bir insanın ürək dayanmasını inkişaf etdirməyə başlamasının bir sıra səbəbləri ola bilər. çoxlu sayda. Bunlardan biri obstruktiv yuxu apne sindromu ola bilər. Nədənsə tibb ədəbiyyatı bu pozğunluğa o qədər də əhəmiyyət vermir. Bu xəstəlik yuxu apnesinə səbəb olur. Bu, bir insanın yatarkən yuxarı tənəffüs yollarına yükün qısa müddətli azalması ilə bağlıdır. Bu səbəbdən, hava kifayət qədər miqdarda ağciyərlərə daxil olmayacaq. Buna görə də, yuxuda olan bir adam müvəqqəti çətinlik çəkəcək və ya nəfəs almağı tamamilə dayandıracaq. Bu apne sindromu xoruldama nəticəsində yarana bilər və onun mürəkkəb formasına çevrilir.

Yuxu apnesi zamanı bədəndə nə baş verir

Yuxu apne sindromu ilə ürək aritmiyaları bədənin hipoksik vəziyyətdə olması səbəbindən baş verir, bu da dayanma və tənəffüs problemləri dövrlərində baş verir. Yəni, ürək miyokardın oksigen açlığı şəraitində daha intensiv işləməyə başlayır. Çox vaxt aritmiyalar gecə yuxusunun dövrlərində qeyd olunur. Onların tezliyi apne sindromundan yükün artdığı andan artmağa başlaya bilər. Tipik olaraq, ürək aritmiyasının baş verməsi tənəffüs tutulması ilə eyni vaxta düşür. Bunlar daimi və tez-tez pozğunluqlar yuxu zamanı nəfəs ürək əzələsinin tükənməsinə, həmçinin mövcud ürək xəstəlikləri ilə vəziyyətlərin ağırlaşmasına səbəb ola bilər.

Nəfəs almada tez-tez fasilələr

Nəfəs almanın tez-tez və uzun müddətli dayanması ilə, eləcə də bir insanın artıq ürək xəstəliyinin ağır forması varsa, bu, ürək bloku kimi bir xəstəliyə səbəb ola bilər. Bu, apnedən əziyyət çəkən xəstələrin 10% -dən çoxunda müşahidə olunur. Yuxu zamanı qısamüddətli ürək dayanması 2 saniyədən bir dəqiqəyə qədər davam edə bilər. Bu simptom ən çox koroner ürək xəstəliyi və bəzi ağciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən insanlarda görünür.

Yuxu apnesi vaxtında diaqnoz qoyulmaz və müalicə olunmazsa, yuxu zamanı ani ölümlə nəticələnə bilər.

Müxtəlif amillərin təsiri altında ürək fəaliyyətinin tam dayandırılması ürək dayanması adlanır. Bəzi hallarda geri dönən klinik ölüm, digərlərində isə geri dönməz bioloji ölüm inkişaf edir. Qan damarlar vasitəsilə dövr etmir, ürəyin nasos mexanizmi işləmir, bu da bütün insan sistemlərinin oksigen aclığına səbəb olur.

İlk yardım göstərmək və mexanizmi "başlamaq" üçün cəmi 7 dəqiqə var. Bundan sonra, beynin tam işləməməsinə səbəb olan geri dönməz proseslər inkişaf etməyə başlayır və ölüm baş verir. İstənilən insan, istər yaşlı, istərsə də gənc, ürək dayanması problemi ilə üzləşə bilər.

Səbəblər

Ürək dayanması ürək və digər insan orqanlarının xəstəlikləri ilə əlaqələndirilir. Bu vəziyyətdə baş verir qəfil ölüm. Ürək dayanmasının səbəbləri müxtəlif ola bilər.

Ürək (ürək) xəstəlikləri: ürək sancmalarının ritminin pozulması, koronar arteriya xəstəliyi, tromboemboliya, miokard infarktı, Bruqada sindromu, aorta anevrizmasının yırtığı, ürək çatışmazlığı. Ürək və damar xəstəlikləri olan insanlarda ürək dayanması ehtimalını artıran amillər: qocalıq, pis vərdişlərdən sui-istifadə, artıq çəki, stress və yorğunluq, sıx fiziki fəaliyyət, hipertoniya, artan məzmun qan şəkəri və xolesterol. Ekstrakardiyak (ekstrakardiyak) xəstəliklər: ağır xroniki xəstəliklər, asfiksiya, anafilaktik, posttravmatik və yanıq şoku, kəskin zəhərlənmə, şiddətə məruz qalma.

Bəzi hallarda ürək dayanması hələ ana bətnində olarkən döldə baş verir. Dölün ölümü bir neçə faktorun təsiri altında baş verir.

Qeyri-kafi oksigen təchizatı. Çox vaxt bu, müşayiət olunanların iştirakı ilə baş verir ürək-damar xəstəlikləri ana. Döldə oksigen çatışmazlığı da vərəm, amfizem, pnevmoniya və anemiya əlamətləri ilə inkişaf edə bilər. Qeyri-kafi qan axını. Problem doğuş zamanı, eləcə də dölün intrauterin inkişafı zamanı göbək bağındakı düyünlər dartıldıqda yaranır. Ürək dayanması və dölün ölümü plasentanın ayrılması və ya uterus konvulsiyaları səbəbindən baş verə bilər. Dölün mərkəzi sinir sisteminin disfunksiyası. Asfiksiya kəllə sümüyünün zədələnməsi (sıxılma, beyin ödemi, dölün inkişafı anomaliyaları) səbəbindən baş verir. Döldə hava yollarının obstruksiyası. Amniotik maye və ya mucus ilə təmasda olarsa servikal kanal dölün ağız boşluğuna daxil olduqda, asfiksiya inkişaf edir, bu da uşağın ürəyinin dayanmasına səbəb olur.

Ani körpə ölümü sindromuna (SIDS) çox diqqət yetirilməlidir. 2-4 aylıq (bir ildən çox olmayan) uşaqlarda ürək dayanması və heç bir səbəb olmadan yuxu zamanı ölüm və ciddi xəstəliklər. SIDS üçün risk faktorlarına aşağıdakılar daxildir: dölün hipoksiyası, çoxlu hamiləlik, vaxtından əvvəl doğuş, ananın pis vərdişləri, yastıqlı yumşaq körpə çarpayısı, yuxu zamanı bədənin səhv mövqeyi, əvvəlki yoluxucu xəstəliklər.

Araşdırmalara görə, ürək dayanması hallarının 90%-ə qədəri əzələ liflərinin xaotik şəkildə büzülməyə başladığı mədəciklərin fibrilasiyası ilə əlaqələndirilir. Qəfil ürək dayanmasının ikinci ən mühüm səbəbi mədəciklərin asistoliyasıdır (miokard fəaliyyətinin tam dayandırılması).

Xəbərdarlıq əlamətləri

Ürək dayanmasının klinik təzahürü ümumi sağlamlığın pisləşməsi ilə baş verir. Sindrom birdən baş verir, xəstə huşunu itirir. Eyni zamanda, var aşağıdakı simptomlarürək dayanması:

böyük arteriyalarda nəbzin olmaması (boyun, bud, qasıq bölgəsi); tənəffüsün tam dayandırılması və ya iki dəqiqə ərzində agonal (ölüm) səs-küylü tənəffüs əlamətləri; solğunluq və mavilik dəri; konvulsiyaların görünüşü (huşun itirilməsindən 15-30 saniyə sonra); işığa məruz qaldıqda şagirdlərin genişlənməsi (iki dəqiqədən sonra).

6-7 dəqiqədən sonra qurbana kömək olmadıqda bioloji ölüm baş verir.

Diaqnostika

Ani ürək dayanması dərhal diaqnoz edilməlidir, çünki xəstə içəridədir təcili. Çox vaxt problem xəstəxana şəraitindən kənarda baş verir, buna görə də hər bir insan qurbanın vəziyyətini necə qiymətləndirməyi və ilk tibbi yardım göstərməyi bilməlidir.

İlk növbədə, huşunu itirmiş şəxsin sürətli xarici müayinəsi aparılır. Sadə bir bayılma olub-olmadığını öyrənmək lazımdır. Çiyini silkələmək və yanaqlara yüngülcə vurmaqla, qurbanın şüurlu olub olmadığını müəyyən edə bilərsiniz. Əgər huşunu itirmə əlamətləri yoxdursa və şəxs hələ də huşunu itiribsə, o zaman onun nəfəsini yoxlamaq lazımdır. Karotid arteriyada nəbz də hiss olunur. Tənəffüs və nəbz yoxdursa, dərhal sinə sıxılmalarına başlamalısınız. Eyni zamanda təcili yardım çağırılır.

Xəstəxana şəraitində ürəyin dayanması xəstənin xarici müayinəsi zamanı, eləcə də elektrokardioqramma (EKQ) istifadə edilərkən diaqnoz edilə bilər. EKQ aparatı ürək fəaliyyətinin olmamasını qeyd edir.

Müayinənin nəticələrinə əsasən ürək dayanmasının aşağıdakı növləri fərqləndirilir:

asistol (EKQ-də düz xətt, ən çox diastolda); ventriküler fibrilasiya (əzələ liflərinin razılaşdırılmamış daralması); elektromekanik dissosiasiya - səmərəsiz ürək (EKQ-də tək zirvələr, miokardın daralmasının olmaması).

İlk yardım və müalicə

Qəfil ürək dayanması qurbana təcili yardım tələb edir, hər hansı bir gecikmə onun ölümünə səbəb olacaq. Bunu etmək üçün bir adam sərt, düz bir səthə uzanır və aşağıdakı hərəkətlər edilir:

irəli sürmək alt çənə qurbanı irəli aparın, başını geri atın, bir barmağı bir parça ilə bükün, ağızdakı bütün xarici əşyaları çıxarmağa çalışın (batmış dil, selik, qusma); süni ventilyasiya (ağızdan ağıza və ya ağızdan buruna üsulu); sinə bölgəsinə prekordial zərbə ilə başlayan dolayı ürək masajı (ixtisassız bir mütəxəssisin köməyi ilə belə bir zərbə kontrendikedir).

Masaj üçün göğsün aşağı hissəsi müəyyən edilir (sternumun alt kənarından yuxarı iki barmaq məsafəsində), barmaqlar bir kiliddə keçir. 60 saniyə ərzində 100 sıxılma tezliyi ilə sinəyə ritmik təzyiq tətbiq edilir. Hər beşinci təzyiqdən sonra qurbana hava üfürülür. Masaj boyunca qollar düz qalır və təzyiq qüvvəsi çox böyük olmamalıdır, xəstənin ayaqları yerdən 30-400 qaldırılır.

Zərərçəkmiş nəbz və spontan nəfəs almayana qədər ilk yardım göstərilir. Əgər şəxs özünə gəlmirsə, o zaman reanimasiya tədbirləri təcili yardım gələnə qədər davam edir.

Ürək ritmini bərpa etmək üçün həkimlər pulse terapiyası (defibrilasiya), aparatdan istifadə edirlər süni tənəffüs və endotrakeal boru və ya oksigen maskası vasitəsilə təmiz oksigenin tədarükü.

Təcili dərmanlara impulsların keçiriciliyini yaxşılaşdıran, ürək sancmalarının sayını artıran dərmanlar və aritmiya üçün dərmanlar daxildir.

Ürək dayanması üçün cərrahi müdaxilə perikarddan mayenin toplanmasından (ürək tamponadası zamanı) və plevra boşluğunun ponksiyonundan (pnevmotoraks olduqda) ibarətdir.

Nəticələr və mümkün fəsadlar

Ürək döyüntüsü vaxtında başlasa, xəstə sağ qalır. Bu vəziyyətdə var aşağıdakı nəticələrürək dayanması:

qan dövranının pozulması səbəbindən beyin və digər orqanlara (qaraciyər, böyrəklər) işemik ziyan; pnevmotoraks (plevra boşluğunda hava), düzgün olmayan və ya həddindən artıq güclü ürək masajı nəticəsində yaranan qabırğa qırıqları.

Ürək dayanmasından sonrakı ağırlaşmaların dərəcəsi beynin oksigensiz qaldığı vaxtdan asılıdır. Əgər ilk yardım ilk 3-4 dəqiqə ərzində göstərilibsə, o zaman beyin funksiyaları ciddi nəticələr olmadan demək olar ki, tamamilə bərpa olunacaq. Uzun müddətli hipoksiya ilə (7 dəqiqədən çox), inkişaf ehtimalı nevroloji ağırlaşmalarəhəmiyyətli dərəcədə artır.

Eşitmə, görmə, yaddaş itkisi, tez-tez baş ağrıları, konvulsiyalar, halüsinasiyaların mümkün pisləşməsi. Qurbanların 80% -ində qısa müddətli ürək dayanması uzun müddət şüurun itirilməsi (3 saatdan çox) ilə xarakterizə olunan reanimasiya sonrası xəstəliyin inkişafı ilə başa çatır. Ağır hallarda, beyin funksiyası ilə ciddi ziyan ola bilər gələcək inkişaf xəstənin koma və vegetativ vəziyyəti.

Ürək dayanması təkcə yaşlıları deyil, gənc yaşda insanları da narahat edən ciddi problemdir. Ürək dayanmasından sonra insanların yalnız 30% -i sağ qalır, onlardan yalnız 3,5% ciddi nəticələr olmadan normal həyata qayıda bilir. Sağlam həyat tərzi, müntəzəm tibbi müayinələr və sağlamlığınızın qeydinə qalmaq ağır ürək-damar xəstəliklərinin qarşısını alır.

Hipertoniyanı əbədi olaraq necə müalicə etmək olar?!

Rusiyada hər il təcili yardıma 5 milyondan 10 milyona qədər müraciət edilir tibbi yardım artan qan təzyiqi ilə əlaqədar. Ancaq rusiyalı ürək cərrahı İrina Çazova iddia edir ki, hipertansif xəstələrin 67% -i xəstə olduqlarından belə şübhələnmirlər!

Özünüzü necə qoruya və xəstəliyə qalib gələ bilərsiniz? Sağalmış çoxsaylı xəstələrdən biri Oleq Tabakov müsahibəsində hipertoniyanı əbədi olaraq necə unutmaq lazım olduğunu söylədi...