DMC tretman u reproduktivnom periodu. Disfunkcionalno krvarenje iz maternice: simptomi i liječenje. Osnovne dijagnostičke mjere

(skraćeno DMK) je najupečatljivija manifestacija sindroma uzrokovanog disfunkcijom jajnika. Postoje disfunkcionalna krvarenja iz materice juvenilnog perioda (javljaju se u dobi od 12-19 godina), krvarenja reproduktivni period(pojavljuje se između 19. i 45. godine života) i krvarenja u menopauzi (mogu se otkriti između 45. i 57. godine života). Sve disfunkcionalne vrste krvarenja karakteriziraju obilna krvarenja za vrijeme i nakon kalendarske menstruacije ( menstrualnog ciklusa u ovom slučaju se krši). Ova bolest je opasna zbog pojave i razvoja anemije, mioma materice, endometrioze, fibrocistične mastopatije pa čak i raka dojke. Tretman različite vrste krvarenje uključuje hormonsku i nehormonsku hemostazu, kao i terapijsko dijagnostička kiretaža.

Šta je disfunkcionalno krvarenje iz materice?

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice je patološka vrsta krvarenja koja je povezana s poremećajem endokrinih žlijezda tokom proizvodnje polnih hormona. Postoji nekoliko tipova ovakvih krvarenja: juvenilni (u pubertetu) i menopauzalni (u toku opadanja funkcionalnosti jajnika), kao i krvarenja u reproduktivnom periodu.

Disfunkcionalne vrste krvarenja izražavaju se naglim povećanjem gubitka krvi tokom menstruacije (menstruacija počinje naglo) ili kada se menstruacija značajno povećava. Disfunkcionalno krvarenje može se zamijeniti periodom amenoreje (period kada se krvarenje nastavlja od 5-6 sedmica) sa periodom prestanka krvarenja na određeno vrijeme. Ovo poslednje može dovesti do anemije.

Ako govorite o kliničku sliku, tada bez obzira na to koja je vrsta krvarenja iz materice svojstvena pacijentkinji, karakterizira ga obilan krvavi iscjedak nakon dugo kašnjenje menstruacija. Disfunkcionalno krvarenje je praćeno vrtoglavicom, opšta slabost, bleda koža, dugotrajna glavobolja, nizak krvni pritisak i tako dalje.

Mehanizam razvoja disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Bilo koja vrsta disfunkcionalnog krvarenja iz maternice i njegov razvoj zasnovan je na poremećaju hipotalamo-hipofiznog sistema, odnosno disfunkciji jajnika. Poremećaj u proizvodnji sekrecije gonadotropnih hormona u hipofizi, koji utiču na sazrijevanje folikula i proces ovulacije, dovodi do neuspjeha menstruacije, što znači da je menstrualni ciklus potpuno promijenjen. U ovom slučaju, jajnik nije u stanju da obezbedi odgovarajuće okruženje za potpuno sazrevanje folikula. Razvoj folikula ili se uopće ne događa, ili se događa djelomično (bez ovulacije). Obrazovanje i razvoj žuto tijelo To je jednostavno nemoguće. Uterus počinje da doživljava pojačan uticaj estrogena, jer u nedostatku žutog tela ne može da se proizvodi progesteron. Tijelo žene, kao i njena materica, nalazi se u stanju koje se zove hiperestrogenizam. Ciklus materice je poremećen. Takvo kršenje dovodi do širenja endometrija, nakon čega dolazi do odbacivanja, čiji će glavni simptom biti obilno krvarenje koje traje duže vrijeme. Obično na to koliko dugo će krvarenje iz materice trajati utječu različiti faktori hemostaze, a to su: agregacija trombocita, vaskularna spastičnost i fibrinolitička aktivnost. Njihovo kršenje karakterizira disfunkcionalnost krvarenje iz materice.

Naravno, svaka vrsta krvarenja iz materice može prestati sama od sebe nakon određenog vremena. Međutim, ako se krvarenje ponavlja iznova i iznova, odmah se obratite ljekaru.

Ako govorimo o razlozima za razvoj jedne ili druge vrste DUB-a, onda juvenilni uteralni tip krvarenja može biti uzrokovan nepotpuno formiranom funkcijom jednog od odjeljaka: maternica-jajnik-hipofiza-hipotalamus. Krvarenje u reproduktivnom periodu može biti uzrokovano raznim upalnim procesima reproduktivnog sistema, kao i hirurškom intervencijom (na primjer, abortusom) ili nekom od bolesti endokrinih žlijezda. Na krvarenje iz materice u menopauzi utiče poremećaj regulacije menstruacije (menstrualni ciklus se menja) zbog činjenice da jajnik vene i hormonska funkcija počinje da bledi.

Juvenilno disfunkcionalno krvarenje iz materice

Uzroci

Krvarenje iz maternice juvenilnog perioda javlja se u 20% slučajeva među svim patologijama u ginekologiji. Razlozi za pojavu ovakvog odstupanja mogu biti bilo šta: psihička ili fizička trauma, prekomjeran rad, stres, loši životni uvjeti, problem disfunkcije kore nadbubrežne žlijezde (ili štitne žlijezde), hipovitaminoza i drugo. Dječje infekcije (boginje, vodene boginje, veliki kašalj, rubeola) također mogu uzrokovati ubrzo krvarenje. Osim toga, kronični tonzilitis ili anamneza akutnih respiratornih infekcija mogu uzrokovati krvarenje kod mladih.

Dijagnostika

Dijagnoza juvenilnog krvarenja iz materice zahtijeva prisutnost anamneze (datum menarhe, datum posljednje menstruacije i datum početka krvarenja). Prilikom pregleda uzimaju se u obzir nivo hemoglobina, faktor koagulacije krvi, krvni test, koagulogram, trombociti, protrombinski indeks i trajanje krvarenja. Lekari takođe preporučuju da se testiraju na nivoe hormona kao što su LH, prolaktin, FSH, TSH, T3, T4, progesteron, estrogen, testosteron, kortizol.

Menstrualni ciklus, tačnije odstupanja u njemu, može se mjeriti bazalnom temperaturom u periodu između menstruacije. Poznato je da menstrualni ciklus jedne faze ima monotonu bazalnu temperaturu.

Na osnovu ultrazvuka dijagnostikuje se juvenilno krvarenje iz materice, te se pregledavaju karlični organi. Za pregled djevica koristi se rektalna sonda, a za pregled djevojaka koje su seksualno aktivne koristi se vaginalna sonda. Jajnik i njegovo stanje jasno su prikazani ehogramom koji otkriva moguće povećanje volumen tokom međumenstrualnog ciklusa.

Pored ultrazvuka karličnih organa, neophodan je i ultrazvuk nadbubrežne žlezde i štitne žlezde. U cilju otkrivanja perzistentnosti folikula, praćenja stanja i odstupanja u ovulaciji, kao i prisutnosti žutog tijela, koristi se posebna vrsta ultrazvuka za praćenje ovulacije.

Pacijentima je potrebna i dijagnoza pomoću radiografije lubanje, kojom se ispituje hipotalamus-hipofizni sistem. EEG mozga, ehoencefalografija, MRI i CT će biti samo plus. Inače, MRI i CT mogu otkriti ili isključiti tumor u hipofizi.

Juvenilno krvarenje i njegova dijagnoza nisu ograničeni samo na konzultacije s ginekologom, već zahtijevaju i zaključak neurologa i endokrinologa.

Tretman

Potrebno je liječenje bilo koje vrste disfunkcionalnog krvarenja iz materice hitna implementacija hemostatske mjere. Prevencija će biti sljedeći korak kako bi se spriječilo moguće krvarenje iz materice u budućnosti, kao i kako bi se menstrualni ciklus normalizirao što je brže moguće.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice možete zaustaviti na sljedeći način: tradicionalne metode i hirurški. Izbor metode će se odrediti na osnovu stanja pacijenta, kao i količine izgubljena krv. Obično se za umjerenu anemiju koristi simptomatski hemostatski lijek (dicinon, ascorutin, vikasol i aminokaproična kiselina). Zahvaljujući njima, maternica će se skupiti i gubitak krvi će se smanjiti.

Ako se liječenje nehormonskim lijekovima pokaže neefikasnim, na scenu stupa hormonski lijek koji će odgovoriti na pitanje: kako zaustaviti krvarenje iz materice hormonske tablete? Obično liječnici prepisuju lijekove kao što su marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon ili bilo koji drugi sličan lijek. Krvarenje konačno prestaje 5-7 dana nakon završetka uzimanja lijeka.

Ako se uteralni period krvarenja nastavi, to će dovesti do pogoršanja stanja bolesnice (može se izraziti u stalna slabost, vrtoglavica, nesvjestica i tako dalje), bit će potrebno obaviti histeroskopski zahvat s kiretažom i struganjem za dalje istraživanje. Kiretaža je zabranjena za one koji imaju problema sa zgrušavanjem krvi.

Liječenje DUB-a također uključuje antianemijsku terapiju. Ovo posljednje podrazumijeva upotrebu lijekova koji sadrže željezo (na primjer, venofer ili fenyul), lijekova koji sadrže vitamin B12, B6, vitamin C i vitamin P. Liječenje uključuje i transfuziju tekućine crvenih krvnih zrnaca i zamrznute plazme.

Prevencija krvarenja iz materice podrazumeva uzimanje gestagenih lekova kao što su Logest, Novinet, Norkolut, Silest i drugi. Prevencija uključuje i opšte očvršćavanje organizma, pravilnu ishranu i prevenciju hroničnih zaraznih bolesti.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu

Uzroci

Faktori koji uzrokuju disfunkcionalno krvarenje iz materice, kao i sam proces disfunkcije jajnika, mogu biti fizički i psihički umor, stres, štetan rad, klimatske promjene, razne infekcije, recepcija lijekovi, abortusi. Poremećaj rada jajnika zbog upalnih ili infektivnih procesa. Poremećaji u radu jajnika podrazumijevaju zadebljanje njegove kapsule i smanjenje razine osjetljivosti tkiva jajnika.

Dijagnostika

Dijagnoza ove vrste krvarenja uključuje isključivanje bilo kakve organske patologije genitalija (abortus kod kuće, mogući tumori i traumatske povrede), kao i bolesti jetre, srca i endokrinih žlijezda.

Dijagnoza takvog krvarenja iz maternice nije ograničena na opće kliničke metode. Primjena odvojene dijagnostičke kiretaže uz dalje histološki pregled endometrijskog tkiva, a histeroskopija je još jedna moguća dijagnostička opcija.

Tretman

Liječenje krvarenja iz materice u reproduktivnom periodu propisuje se nakon utvrđivanja histološkog rezultata prethodno uzetih struganja. Ako se krvarenje ponovi, pacijentu se propisuje hormonska hemostaza. Hormonalni pogled tretman je u stanju regulisati funkciju menstruacije, vraćajući normalan menstrualni ciklus.

Liječenje uključuje ne samo hormonska metoda, ali i tako nespecifičan tretman kao normalizacija mentalno stanje, otklanjanje intoksikacije. Potonji je dizajniran da implementira različite psihoterapijske tehnike, kao i bilo koje sedativ. U slučaju anemije biće propisan suplement koji sadrži gvožđe.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice u periodu premenopauze (menopauze).

Uzroci

U periodu premenopauze krvarenje iz materice se javlja u 16% slučajeva. Poznato je da kako žena stari, količina gonadotropina koje luči hipofiza opada. Oslobađanje ovih supstanci postaje neredovno iz godine u godinu. Ovo posljednje uzrokuje poremećaj ovarijalnog ciklusa, što podrazumijeva poremećaj ovulacije, razvoj žutog tijela i folikulogenezu. Nedostatak progesterona obično dovodi do hiperplastičnog rasta endometrija ili razvoja hiperestrogenizma. U većini slučajeva, krvarenje iz maternice u menopauzi javlja se paralelno sa menopauzalnim sindromom.

Dijagnostika

Dijagnoza krvarenja iz materice u menopauzi leži u potrebi razlikovanja krvarenja od menstruacije koja u ovoj dobi postaje neredovna. Kako bi se isključila patologija koja je uzrokovala krvarenje iz maternice, stručnjaci savjetuju da se histeroskopija obavlja najmanje dva puta - u periodu prije dijagnostičke kiretaže i u periodu nakon nje.

Nakon kiretaže, lako će se prepoznati endometrioza ili fibroidi u šupljini maternice. Uzrok mogu biti i polipi koji ispunjavaju matericu. Ne tako često uzrok krvarenja je problem jajnika, odnosno tumor jajnika. Ova patologija se može utvrditi ultrazvukom ili kompjuterizovana tomografija. Općenito, krvarenje iz materice i njegova dijagnoza su zajednički za sve njegove vrste.

Tretman

Liječenje disfunkcionalnog krvarenja iz materice tijekom menopauze usmjereno je na konačno potiskivanje menstrualne funkcije i umjetnu indukciju menopauze. Zaustavljanje krvarenja tokom menopauze moguće je samo hirurški, by terapijska kiretaža, kao i upotrebom histeroskopije. Tradicionalna hemostaza je ovdje pogrešna. Uz rijetke izuzetke, stručnjaci izvode kriodestrukciju endometrija, au ekstremnim slučajevima uklanjaju maternicu.

Prevencija disfunkcionalnog krvarenja iz materice

Prevenciju DUB treba započeti tokom trudnoće. U ranim i tinejdžerskim godinama posebnu pažnju treba posvetiti aktivnostima za poboljšanje zdravlja i jačanje organizma u cilju jačanja organizma.

Ako se disfunkcionalno krvarenje iz maternice još uvijek ne može izbjeći, sljedeći korak bi trebao biti radnja koja ima za cilj obnavljanje menstruacije i njenog ciklusa, kao i sprječavanje mogućih recidiva krvarenja. Za sprovođenje potonjeg propisana je upotreba estrogensko-progestinskih kontraceptiva (obično od 5. do 25. dana menstrualnog krvarenja, tokom prva tri ciklusa i od 15-16. do 25. dana u naredna tri ciklusa). Aplikacija hormonske kontraceptive- odlična prevencija DMC-a. Štoviše, takvi kontraceptivi smanjuju učestalost mogućih pobačaja.

Dijagnoza DMC-a

Prilikom prikupljanja anamneze uvijek je potrebno obratiti posebnu pažnju na niz faktora koji mogu doprinijeti nastanku: prethodnih infekcija u djetinjstvu, ekstragenitalnih bolesti, endokrinih poremećaja, disfunkcije nervnog sistema, infantilizma, nepovoljnih uslova rada i života.

Diferencijalna dijagnoza se provodi sa bolestima krvi praćenim pojačanim krvarenjem (trombocitopenična purpura), hormonski aktivnim tumorom jajnika, fibroidom, sarkomom materice, karcinomom grlića materice, poremećajima trudnoće. Za diferencijalna dijagnoza Koriste detaljnu analizu sistema koagulacije krvi, ultrazvuk i kolposkopiju pomoću vaginalnog spekuluma za djevojčice. Nivo estrogena, prignandiola i 17-KS se određuje u urinu. Sprovode se kolpocitološke studije i hormonski intradermalni testovi: 2 ml folikulina se ubrizgava u jednu podlakticu, a 1,2 ml 0,5% rastvora progesterona u drugu. Nakon 2 sata, rezultat se procjenjuje. Po prevladavanju veličine jednog ili drugog papola ili područja hiperemije, procjenjuje se hormonska zasićenost tijela.

Diferencijalna dijagnoza DUB reproduktivno doba provode se kod poremećenih placentnih polipa, mioma materice sa submukoznom i intermuskularnom lokacijom čvora, polipa endometrijuma, adenomioze, karcinoma endometrijuma itd. Pažljivo prikupljena anamneza je od izvesnog značaja za postavljanje tačne dijagnoze.

U mladoj dobi ili uobičajeni pobačaj može biti indirektna indikacija disfunkcije jajnika s nedostatkom lutealne faze. Glavna faza dijagnoze je odvojena dijagnostička kiretaža sluzokože cervikalnog kanala i tjelesne šupljine, te njen histološki pregled. Također se rade histeroskopija i ultrazvuk.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u menopauzi se razlikuje kod adenokarcinoma endometrijuma, mioma, polipa, adenomioza, hormonski aktivnih tumora jajnika itd. Odvojena kiretaža sluzokože cervikalni kanal a tijelo materice sa naknadnim histološkim pregledom dobivenog materijala je obavezna dijagnostička i terapijska faza. Pažljivo će se pratiti, uzimajući u obzir onkološku budnost. Za krvarenje u menopauzi također se koriste histeroskopija, histerografija i ultrazvuk.

U slučaju poremećaja menstrualnog ciklusa vrše se obavezni testovi funkcionalna dijagnostika aktivnost jajnika. Uz perzistenciju zrele bazalne temperature je monofazna i uvijek ispod 37°C, fenomeni "zenice" i paprati su pozitivni (+ +), CI i EI indikatori su unutar 60-100%. Postoji visoko lučenje estrogena (više od 50 μmol/dobu) i nisko izlučivanje pregnadiola (manje od 6 mg/dobu).

Kod folikularne atrezije, konstantno nisko se kombinuje sa blago izraženim fenomenima "zenice" i paprati (+), CI i EI ne prelaze 10-20%. Izlučivanje estrogena je umjereno (ne više od 40 nmol/dan), a pregnadiol je smanjen.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice - liječenje

Postoje dva cilja u liječenju:

1. Zaustavite krvarenje.
2. Spriječite njen povratak.

U slučaju juvenilnog krvarenja moguća je hemostaza uz pomoć hormonskih lijekova i mimo. Izbor metode hemostaze ovisi o općem blagostanju pacijenta i stupnju gubitka krvi. Bolesnice koje nemaju efekta od konzervativne terapije i one koje imaju produženo značajno krvarenje sa pritužbama na slabost, vrtoglavicu, nizak krvni pritisak, tahikardiju, sa nivoom hemoglobina ispod 70 g/l i hematokritom od 20%, treba da se podvrgnu kiretaži materice. šupljina. Da biste spriječili narušavanje himena, ubrizgajte ga s 0,25% otopinom novokaina sa 64OD lidazom. U drugim slučajevima radi se hormonska hemostaza.

Za brzu hemostazu daju se estrogeni: 0,5-1 ml 0,1% rastvora sinestrola ili 5000-10000 IU folikulina intramuskularno svaka dva sata dok krvarenje ne prestane, obično se javlja prvog dana lečenja zbog proliferacije endometrijuma. U narednim danima postepeno (za najmanje 1/3) smanjite dozu lijeka na 1 ml sinestrola ili 10 000 OD folikulina, dajući je prvo u 2, a zatim u 1 dozi. Estrogeni lijekovi se koriste 2-3 sedmice, a zatim prelaze na gestagene. Svaki dan tokom 6-8 dana daje se 1 ml 1% rastvora progesterona ili svaki drugi dan 3-4 injekcije po 1 ml 2,5% rastvora progesterona ili 1 ml 12,5% rastvora 17-OPK jednom dnevno . Moguće je koristiti Norkolut 10 mg dnevno ili Turinal.

IN poslednjih godina najbolji efekat uz hormonsku hemostazu, postiže se upotrebom kombinovanih estrogensko-gestagenskih lijekova koji sadrže estradiol u dozi od 0,03-0,05 mg (non-ovlon, rigevidon, miniziston, marvelon, silest). Prepisuju se 3-4 puta dnevno po 1 tabletu. Kada se postigne hemostaza, doza se postepeno smanjuje na 1 tabletu dnevno. Tok tretmana je 21 dan. 1-2 dana nakon njegovog završetka počinje krvarenje nalik menstrualnom. Od 5. dana novog menstrualnog ciklusa uzimaju se isti lijekovi u dozi od 1/2-1 tablete dnevno tokom 21 dana. Preporučljivo je provesti 3 kursa terapije održavanja.

Hemostaza gonadotropinima je indikovana za anovulatorna krvarenja (hiperestrogenizam, insuficijencija lutealne faze) kod mladih žena i djevojaka prema Schmidt shemi: 1000-2000 IU horiogonina dnevno do prestanka krvarenja, zatim 500 IU svaki drugi dan, na kurs liječenja 6000-8000 IU.

U slučaju manjeg krvarenja (sa nivoom hemoglobina iznad 100 g/l) može se provesti nehormonska hemostatska terapija:

a) kontrakcije materice - oksitocin, pituitrin, rastvor ergometrin maleata (0,02%), rastvor ergotamin tartrata (0,05%), rastvor ergotala 0,05% ili rastvor metilergometrina (0,02%) - 1 ml intramuskularno ili subkutano 1-2 puta dnevno ml intravenski kap po 400 ml 5% rastvora glukoze;

b) hemostatici - kalcijum hlorid ili glukonat 10%-10ml intravenozno, Vikasol rastvor 1%-1ml intramuskularno 2 puta dnevno, rastvor X-aminokaproične kiseline 5%-100ml ukapavanjem ili oralno 2-3g 3 puta dnevno 7-8 dana PAMBA 0,25 g peroralno 2-4 puta dnevno, rastvor etamzilata (dicinona) 12,5% 2 ml 2-4 puta dnevno intramuskularno ili intravenozno 4-6 puta dnevno dok krvarenje ne prestane iz narednih tableta (1-2 tablete 3 -4 puta dnevno) ATP 1 ml intramuskularno (na kurs od 20-30 injekcija - poboljšava agregaciju trombocita i kontraktilnu aktivnost mišića materice). Koristi se fibrinogen (2-3g intravenozno), kao i suvi ili svježe smrznuta plazma. Liječenje se olakšava uzimanjem hemostatskih biljaka u obliku odvara od koprive, vodene paprike, viburnuma, hajdučke trave, paprike i čobanske torbice.

Istovremeno s kirurškom ili hormonskom hemostazom provodi se aktivna antianemična i restorativna terapija, uključujući:

— Transfuzija krvi, crvenih krvnih zrnaca i plazme ako je indikovana;

— transfuzija reopoliglucina brzinom od 8-10 ml/kg, intramuskularne injekcije 1% rastvor ATP, 2 ml dnevno tokom 10 dana;
— Preparati gvožđa: ferkovenom, feroplex, femotek, ferogradument, ferrum-lek: hemostimulin 0,5 g koristi se kao hematopoetski stimulans i hemostatsko sredstvo, po 0,5 g tri puta dnevno;
— Vitamin B12 intramuskularno 200 mcg dnevno sa folna kiselina 0,01 g 2-3 puta dnevno;
— rastvor glukoze 40% 20ml intravenozno sa askorbinska kiselina 5% - 3-5 ml, vitamini B1 naizmenično sa vitaminom B6, 1 ml intramuskularno 10 injekcija
— Vitamini E (50 mg) i A (33.000 IU svaki) 50 mg oralno dnevno tokom 1 meseca u cilju stimulacije funkcije jajnika i regeneracije endometrijuma, uz kratku pauzu kursevi se ponavljaju 2 puta.
— U prisustvu infektivnih i alergijskih bolesti propisati antihistaminici i lijekovi koji povećavaju imunološku otpornost organizma: metiluracil, decaris, apilak, splenin, Beresha kapi, timolin, T-aktivin, ehinacea;
— Meksalin 0,05 g 3 puta dnevno 5-7 dana za stimulaciju funkcije hipofize i normalizaciju metabolizma seretonina;
— Metode fizioterapeutske terapije: 2% rastvor bakar sulfata u fazi I ciklusa i 2% rastvor cink sulfata u fazi II u obliku jontoforeze na donjem delu stomaka; cervikofacijalna galvanizacija sa 1% rastvorom cink sulfata ili 10% rastvorom bakar sulfata, 10% rastvorom kalcijum hlorida, 2-3% rastvorom magnezijum sulfata ili 2-3% rastvorom natrijum bromida; endonazalna jonogalvanizacija sa 2% rastvorom vitamina B1 za anovulatorna hipoestrogena krvarenja, ili sa 0,25-0,5% rastvorom novokaina za hiperestrogena krvarenja. Tok tretmana uključuje 12-15 procedura dnevno ili svaki drugi dan. U periodu kašnjenja menstruacije preporučuje se vibraciona masaža na paravertebralnim zonama lumbosakralne kičme kako bi se spriječili recidivi. Akupunktura, akupunktura, laserska punkcija, hladna stimulacija cervikalnih receptora i električna stimulacija cerviksa također se koriste za liječenje DMC-a.

Druga faza liječenja JC je prevencija ponovnog krvarenja. U tu svrhu, estrogen-gestagenski lijekovi se propisuju od 16. do 25. dana formiranog menstrualnog ciklusa u trajanju od 3-4 mjeseca. Moguće je koristiti čiste gestagene: norkolut 5 mg od 16. do 25. dana ciklusa ili 12,5% rastvor 17-OPK u dozi od 125 mg (1 ml) 17. i 21. dana ciklusa za 3-4 mjeseca.

Liječenje DUB-a kod žena reproduktivne dobi počinje terapijskom i dijagnostičkom kiretažom zidova maternične šupljine. Hirurške metode liječenja DUB-a uključuju i vakuum aspiraciju endometrija, destrukciju endometrija zamrzavanjem (kriodestrukciju), elektrokoagulaciju, lasersko isparavanje, histerektomija, omentoovariopeksija itd.

U slučaju ponovljenog krvarenja kada je kiretaža šupljine materice predviđena prije manje od 6 mjeseci, uz povoljne rezultate histološkog pregleda, javlja se potreba za hormonalnom hemostazom ako pacijent nije primio antirelapsnu terapiju. Koristite sintetičke estrogen-gestagenske lijekove (rigevidon, ovidon, anovlar, non-ovlon) do 6-8 tableta dnevno, smanjujući dozu za 1 tabletu dnevno na 1 tabletu. Tok tretmana je 21 dan.Moguće je izvršiti hemostazu uz pomoć čistih gestagena (pregnin 60 mg dnevno ili progesterona 10 mg dnevno) ili estrogenske hemostaze (prvo propisano 5 mg estradiol dipropionata 50.000 jedinica jednokratno, zatim dietilstilbestrol u tabletama 5 mg svaka 4 sata dok krvarenje ne prestane). Potonji je manje podložan, pa reakcija nalik na menstruaciju koja se javlja nakon povlačenja, uz nedovoljnu transformaciju epitela, može biti praćena grubom deskvamacijom i masivnim krvarenjem. Stoga, nakon hemostaze estrogenskim lijekovima, treba propisati gestagene.

Nakon prestanka krvarenja, ciklična regulatorna terapija sintetičkim progestinima, estrogenima i progesteronom ili humani korionski gonadotropin i progesteron.

Lokalna hemostaza se može izvesti trombinskim sunđerom, Hakk, 1% rastvorom adrenalina. Tampon se navlaži jednim od ovih rastvora i umetne u cerviks na 8 sati.

Metoda Grammaticati se koristi u dvije verzije :

1. Ubrizgavanje 5% rastvora joda u materničnu šupljinu pomoću braon šprica Počnite sa 0,2 ml i dodajte 0,1 ml svaki dan, dovodeći do 1 ml (maksimalno 2-3 ml). Tok tretmana je 20-30 dana dnevno ili svaki drugi dan.

2. Tamponada materice tamponom dobro navlaženim u 5-10% rastvoru joda Ekspozicija je 20-30 minuta. Tok tretmana je 1-3 postupka. Obavezna histološka verifikacija dijagnoze prije liječenja.

Nakon kiretaže materice pacijentice su podvrgnute dispanzerskom opservaciji i praćenju stanja menstrualnog ciklusa funkcionalnim dijagnostičkim testovima. Kada se faze menstrualnog ciklusa vrate, nije potrebno liječenje. Pojava anovulacije je indikacija za hormonsku regulaciju ciklusa, uzimajući u obzir patomorfologiju materice i jajnika (uzimajući u obzir funkcionalne dijagnostičke testove) Simptomatska terapija se sprovodi po istom principu kao i kod juvenilnih krvarenja.

Ako dođe do krvarenja kod žena menopauza Da bi se isključila prekancerozna stanja i tumori, treba započeti dijagnostičkom frakcijskom kiretažom cervikalnog kanala i sluzokože uterine šupljine. Ženama mlađim od 48 godina sa cističnom glandularnom hiperplazijom propisuje se 17 - OPC 125-250 mg 14., 17., 21. dana nakon kiretaže, a zatim nastavlja sa primenom u istoj dozi istim danima ciklusa tokom 4 - 6 meseci. . Norkolut se propisuje u dozi od 5-10 mg od 16. do 25. dana ciklusa, takođe 4-6 meseci.Za žene starije od 48 godina, posebno sa rekurentnom hiperplazijom, preporučuje se terapija za suzbijanje menstrualne funkcije. Prepisuje im se 17-OPK 250 mg kontinuirano 2 puta sedmično tokom 6 mjeseci. Bolje je koristiti danazol 400 mg dnevno ili gestrinon 5 mg 2 puta sedmično tokom 4-6 mjeseci, koji eliminiraju hiperplaziju endometrija zbog svog antigonadotropnog djelovanja.

Liječenje androgenima preporučuje se kod ponovljenih krvarenja kod žena starijih od 50 godina kod kojih su histološki otkrivene hipoplastične atrofične promjene u endometriju. Koristite dugodjelujuće androgene omnandren ili Sustanon-250 jednom mjesečno ili testirajte 1 ml 10% otopine 2 puta mjesečno tokom 3-4 mjeseca.

Korekcija metaboličkih i endokrinih poremećaja je obavezna: gojaznost, hiperglikemija i hipertenzija.

Hirurška intervencija (supravaginalna amputacija ili histerektomija) se izvodi za sljedeće indikacije:

1. Apsolutno:
— Adenokarcinom endometrijuma
— Atipična hiperplazija endometrijuma u kombinaciji sa adenomatozom;
— fibroidi materice razne lokalizacije;
— Povećanje veličine jajnika;
— Submukozna lokacija fibroidnih čvorova maternice;
— Nodularni oblik adenomioze;
— Kombinacija adenomioze sa fibroidima maternice u odsustvu hiperplastičnih procesa endometrijuma.

2. Srodnik:
— Ponavljajuća glandularna cistična hiperplazija;
— Ponavljajući polipi kod žena sa metaboličkim i endokrinim oboljenjima

Disfunkcionalno krvarenje iz materice čini oko 4-5% ginekološke bolesti reproduktivnog perioda i ostaju najčešća patologija ženskog reproduktivnog sistema.

Etiološki faktori mogu biti stresne situacije, klimatske promjene, psihički i fizički umor, profesionalne opasnosti, nepovoljni materijalni i životni uslovi, hipovitaminoze, intoksikacije i infekcije, poremećaji hormonske homeostaze, pobačaj, uzimanje određenih lijekova. Uz veliki značaj primarnih poremećaja u sistemu korteks-hipotalamus-hipofiza, podjednako važnu ulogu imaju primarni poremećaji na nivou jajnika. Poremećaji ovulacije mogu biti uzrokovani upalnim i infektivnim bolestima, što može dovesti do zadebljanja tunice albuginea jajnika, promjene u opskrbi krvlju i smanjenju osjetljivosti tkiva jajnika na gonadotropne hormone.

Klinika. Kliničke manifestacije disfunkcionalnog krvarenja iz maternice obično su određene promjenama na jajnicima. Glavna pritužba pacijentica s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice je poremećaj ritma menstruacije: krvarenje se često javlja nakon kašnjenja menstruacije ili se uočava menometroragija. Ako je perzistencija folikula kratkotrajna, tada se krvarenje iz materice po intenzitetu i trajanju ne razlikuje od normalna menstruacija. Češće je kašnjenje prilično dugo i može biti 6-8 sedmica, nakon čega dolazi do krvarenja. Krvarenje često počinje kao umjereno, povremeno se smanjuje i ponovo povećava i nastavlja se jako dugo. Produženo krvarenje može dovesti do anemije i slabljenja organizma.

Disfunkcionalno krvarenje iz materice zbog perzistencija žutog tela- menstruacija koja se javlja na vrijeme ili nakon malog kašnjenja. Sa svakim novim ciklusom postaje sve duži i obilniji, pretvarajući se u menometroragiju, koja traje i do 1-1,5 mjeseci.

Oštećena funkcija jajnika kod pacijenata s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice može dovesti do smanjenja plodnosti.

Dijagnostika utvrđeno potrebom da se isključe drugi uzroci krvarenja, koji u reproduktivnoj dobi mogu biti benigne i maligne bolesti genitalija, endometrioza, fibroidi maternice, ozljede genitalija, upalnih procesa materica i dodaci, prekinuta maternična i vanmaterična trudnoća, ostaci oplođenog jajašca nakon vještačkog pobačaja ili spontanog pobačaja, placentni polip nakon porođaja ili abortusa. Krvarenje iz materice se javlja kod ekstragenitalnih bolesti: bolesti krvi, jetre, kardiovaskularnog sistema, endokrina patologija.

U prvoj fazi, nakon kliničkih metoda (pregled anamneze, objektivni opšti i ginekološki pregledi), histeroskopija sa odvojenom dijagnostičkom kiretažom I morfološka studija struganje Nakon toga, nakon zaustavljanja krvarenja, indicirano je sljedeće:

laboratorijska istraživanja ( klinička analiza krv, koagulogram) za procjenu anemije i stanja sistema zgrušavanja krvi;
pregled funkcionalnim dijagnostičkim testovima (mjerenje bazalne temperature, simptom „zenice“, simptom napetosti cervikalne sluzi, izračunavanje kariopiknotičkog indeksa);
radiografija lobanje (sella turcica), EEG i EchoEG, REG;
određivanje nivoa hormona u krvnoj plazmi (hormoni hipofize, jajnika, štitne žlijezde i nadbubrežne žlijezde);
Ultrazvuk, hidrosonografija, histerosalpingografija;
prema indikacijama pregled kod terapeuta, oftalmologa, endokrinologa, neurologa, hematologa, psihijatra.
At opšti pregled obratite pažnju na stanje i boju kože, raspodjela potkožnog masnog tkiva sa povećanom tjelesnom težinom, jačina i učestalost rasta dlačica, strije, stanje štitne žlijezde, mliječne žlijezde.

Sljedeća faza pregleda je procjena funkcionalnog stanja različitih dijelova reproduktivnog sistema. Hormonski status se proučava funkcionalnim dijagnostičkim testovima tokom 3-4 menstrualnog ciklusa. Bazalna temperatura tokom nefunkcionalnog krvarenja iz materice je skoro uvek monofazna.

Za procjenu hormonskog statusa pacijentkinje preporučljivo je odrediti FSH, LH, prolaktin, estrogene, progesteron, T3, T4, TSH, DHEA i DHEA-S u krvnoj plazmi.

Dijagnoza patologije štitnjače temelji se na rezultatima sveobuhvatnog kliničkog i laboratorijskog pregleda. Krvarenje iz materice obično je rezultat povećane funkcije štitne žlijezde – hipertireoze. Povećanje lučenja T 3 ili T 4 i smanjenje TSH omogućavaju provjeru dijagnoze.

Identificirati organske bolesti U hipotalamus-hipofiznoj regiji se koriste rendgenski snimci lubanje i turcica sela i magnetna rezonanca.

Ultrazvuk kao neinvazivna metoda istraživanja može se dinamički koristiti za procjenu stanja jajnika, debljine i strukture M-eha kod pacijenata s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice, kao i za diferencijalna dijagnoza fibroidi maternice, endometrioza, patologija endometrija, trudnoća.

Najvažnija faza dijagnoze je histološki pregled struganja dobijenih odvojenom kiretažom sluzokože materice i cervikalnog kanala; kiretaža u dijagnostičke i istovremeno hemostatske svrhe često se mora provoditi na visini krvarenja. IN savremenim uslovima odvojena dijagnostička kiretaža se radi pod kontrolom histeroskopije. Rezultati studije struganja s disfunkcionalnim krvarenjem iz maternice ukazuju na hiperplaziju endometrija i odsustvo faze sekrecije.

Tretman pacijentima s disfunkcionalnim krvarenjem iz materice u reproduktivnom periodu ovisi o kliničke manifestacije. Kada se pacijent s krvarenjem liječi u terapijske i dijagnostičke svrhe, potrebno je uraditi histeroskopiju i odvojenu dijagnostičku kiretažu. Ovom operacijom zaustavlja se krvarenje, a naknadnim histološkim pregledom struganja određuje se vrsta terapije koja ima za cilj normalizaciju menstrualnog ciklusa.

U slučaju ponovnog krvarenja provodi se hemostatska terapija, kao izuzetak moguća je hormonska hemostaza. kako god konzervativna terapija propisuje se samo u slučajevima kada su informacije o stanju endometrijuma dobijene u roku od 3 mjeseca i prema ultrazvuku nema znakova hiperplazije endometrija. Simptomatska terapija uključuje lijekove koji kontrahiraju matericu (oksitocin), hemostatske lijekove (dicinon, vikasol, ascorutin). Hemostaza gestagenima se zasniva na njihovoj sposobnosti da izazovu deskvamaciju i potpuno odbacivanje endometrijuma, ali gestagenska hemostaza ne daje brz učinak.

Sljedeća faza liječenja je hormonska terapija, uzimajući u obzir stanje endometrija, prirodu disfunkcije jajnika i nivo estrogena u krvi. Ciljevi hormonske terapije:

normalizacija menstrualne funkcije;
rehabilitacija poremećene reproduktivne funkcije, vraćanje plodnosti u slučaju neplodnosti;
prevencija ponovnog krvarenja.

Opća nespecifična terapija je usmjerena na ublažavanje negativnih emocija, fizičkog i psihičkog umora, otklanjanje infekcija i intoksikacija. Preporučljivo je uticati na centralni nervni sistem propisivanjem psihoterapije, autogenog treninga, hipnoze, sedativa, tablete za spavanje, sredstva za smirenje, vitamini. U slučaju anemije neophodna je antianemična terapija.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu uz neadekvatnu terapiju podložno je recidivu. Ponavljano krvarenje je moguće zbog neefikasne hormonske terapije ili dijagnostikovanog uzroka krvarenja.

Žene bilo koje dobi mogu doživjeti disfunkcionalno krvarenje iz materice – abnormalno krvarenje iz genitalnog trakta koje nije povezano s menstrualnim ciklusom. različitim stepenima intenzitet.

Nastaju zbog disfunkcije reproduktivnog sistema i manifestiraju se u vidu promjena u endometrijskom sloju sluznice materice, odnosno poremećaji u proizvodnji hormona endokrinim žlijezdama uzrokuju poremećaj sazrijevanja folikula i nakupljanje endometrijuma. Njihova posebnost je u tome što uzroci njihovog nastanka nisu povezani sistemske bolesti tijela općenito, a posebno genitalnih organa. Zasnovani su na hormonskoj disfunkciji. Ova vrsta krvarenja može biti obilna, učestala i dugotrajna. Nakon krvarenja iz materice može doći do anemije jer je gubitak krvi veći nego nakon normalne menstruacije.

Klasifikacija krvarenja i njegovi simptomi

Krvarenje iz materice se smatra disfunkcionalnim ako se pojavi nakon kašnjenja od 1,5 mjeseca i traje duže od 1 sedmice. Klasificiraju se prema starosti:

Maloljetnici -12-18 godina.
Reproduktivno -18-45 godina.
Menopauza - 45-55 godina.

Osim toga, abnormalno krvarenje iz maternice dijeli se na ovulatorno i anovulacijsko. Prvi se odlikuju činjenicom da je ovulacija prisutna, ali se zbog hormonalnih poremećaja skraćuje ili produžava jedna od dvije faze ciklusa i javlja se disfunkcionalno krvarenje iz materice izvan očekivanog datuma menstrualnog ciklusa.

Kod anovulacijskog krvarenja, ovulacija je odsutna, što uzrokuje produženi rast endometrijskog sloja maternice i, kao rezultat, krvarenje iz maternice. Endometrij raste pod uticajem hormona estrogena. U nedostatku ovulacije, estrogen nastavlja da raste. Budući da je anovulacijsko krvarenje karakterizirano izostankom ovulacije, izostaje i kasniji razvoj žutog tijela. Osim toga, ova vrsta može biti i:

Uz kratkotrajnu ritmičku perzistenciju folikula.
Uz dugotrajnu perzistenciju folikula.
Atrezija (obrnuti razvoj) nekoliko folikula.

Klasifikacija se također vrši u zavisnosti od prirode krvarenja, koliko su obilna i dugotrajna. Stoga je uobičajeno razlikovati sljedeće podvrste:

hipermenoreja – prekomerna, odnosno sa gubitkom više od 80 ml krvi i traje duže od nedelju dana, u redovnom intervalu od 21 do 35 dana;
metroragija - krvavi iscjedak se ne razlikuje po intenzitetu i pravilnosti;
menometroragije – su nepravilne, ali dugotrajne;
polimenoreja - krvarenja su česta, interval je manji od 21 dana.

Simptomi krvarenja iz maternice manifestiraju se u poremećaju menstrualnog ciklusa, većem gubitku krvi i disfunkciji jajnika.

Uzroci

Poznato je da je menstrualni ciklus žene regulisan određenim hormonima i da je složen proces sa više karika. Poremećaj rada jajnika dovodi do poremećaja cjelokupnog reproduktivnog sistema žensko tijelo, a kao posljedica i DMK. Disfunkcionalno krvarenje je uzrokovano raznim razlozima, uključujući sljedeće:

starosne karakteristike tijela;
neuropsihijatrijski poremećaji;
štetni faktori profesionalne prirode;
stres;
disfunkcija endokrinih žlijezda i nadbubrežnih žlijezda;
bolest jetre, u ovom organu dolazi do sinteze hormona;
akutne i hronične upalne bolesti.

Unatoč činjenici da su ovi faktori vrlo raznoliki po prirodi i mehanizmu djelovanja, te na prvi pogled imaju velike razlike, mogu negativno utjecati na sistem hipotalamus-hipofiza-jajnici-maternica, čiji poremećaji uzrokuju takva krvarenja.

Uzroci ove patologije u juvenilnom periodu povezani su s poremećajima u interakciji duž lanca hipotalamus-hipofiza-jajnik. Posebno se mogu javiti kod onih djevojaka koje imaju u anamnezi dijagnozu sindroma policističnih jajnika. Krvarenje u reproduktivnom dobu čini većinu takvih slučajeva - skoro 30% ginekološke patologije. U reproduktivnom dobu su uzrokovane upalnim oboljenjima reproduktivnog sistema.

Tokom menopauze, ova vrsta krvarenja često je povezana sa nestankom menstrualne funkcije. Tokom ovog fiziološkog perioda, žena doživljava smanjenje osjetljivosti na spolne hormone koje proizvode jajnici, a kao rezultat toga, poremećena je periodičnost oslobađanja gonadotropina i polnih hormona. Kao rezultat poremećaja u ovom složenom procesu dolazi do disfunkcionalnog krvarenja.

Osnovne dijagnostičke mjere

Tokom dijagnostičkog procesa važno je isključiti druge bolesti karličnih organa koje mogu uzrokovati prekomjeran gubitak krvi. Dijagnoza se postavlja na osnovu analize pritužbi pacijenta i različitih dijagnostičkih mjera koje uključuju:

ginekološki pregled;
klinički i biohemijske analize krv;
citološki pregled sluznice materice;
Ultrazvuk karlice;
ispitivanje hormonskog statusa;
određivanje nivoa hormona štitnjače;
histeroskopija;
rendgenski pregled.

Tokom ličnog razgovora ginekolog saznaje koliko je davno krvarenje počelo i trajalo, te da li je povezano sa menstruacijom. Žena treba da priča o svojim simptomima, prošlim bolestima i prirodi krvarenja. Tokom ginekološkog pregleda, doktor palpacijom utvrđuje oblik materice i procjenjuje stanje jajnika. Test krvi procjenjuje zgrušavanje krvi i prisustvo anemije. Ultrazvukom zdjelice utvrđuje se debljina endometrija, procjenjuje se njegovo stanje - odgovara li menstrualnom ciklusu, te se pregledaju jajnici. Budući da je krvarenje iz materice kod žena uzrokovano hormonalni poremećaji, potrebno je odrediti nivo hormona kao što su LH, FSH, prolaktin, TSH, estrogen, testosteron. Da bi se utvrdile patologije hipotalamusa i hipofize, radi se radiografija turcica sella. Histeroskopom se pregledavaju strugoti iz šupljine maternice i cervikalnog kanala.

Koje mjere liječenja su predviđene?

Terapijske mjere usmjerene su na zaustavljanje krvarenja, normalizaciju menstrualne funkcije i otklanjanje recidiva. U tu svrhu koriste se konzervativne i kirurške metode liječenja.

Kako konzervativnim mjerama liječenja zaustaviti krvarenje iz materice? U tu svrhu koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi i lijekovi na bazi traneksamske kiseline. Konzervativne metode uključiti hormonska terapija koristeći kombinovano oralni kontraceptivi koji sadrže estrogen i progesteron. Osim toga, propisuje se restorativna terapija i lijekovi za liječenje anemije.

Liječenje nehormonskim lijekovima uzrokuje manje nuspojave i stoga se može koristiti dugim kursevima dok krvarenje ne prestane u potpunosti. Ovaj tretman se preporučuje uz redovne i obilno pražnjenje krv iz genitalnog trakta. Za liječenje žena tokom menopauze koriste se lijekovi koji sadrže hormone. Imaju sljedeće djelovanje:

potiskuju rast endometrija;
smanjiti količinu krvarenja;
značajno smanjiti gubitak krvi;
minimiziraju rizik od malignih komplikacija kao što su rak jajnika ili endometrijuma.

Kirurško liječenje uključuje kiretažu. Indikovana je za obilna i nekontrolisana krvarenja, kada terapija lijekovima nije donijela željene rezultate. Hirurška intervencija će biti adekvatna terapijska mjera ako su otkriveni dodatni polipi endometrijuma ili cervikalnog kanala. U juvenilnom periodu kiretaža se izvodi izuzetno rijetko.

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice (DUB) čini gotovo polovicu svih krvarenja iz maternice i posljedica je kršenja hipotalamo-hipofizne regulacije funkcije jajnika. Rezultat takvog poremećaja je anovulacija sa perzistencijom ili atrezijom folikula, što dovodi do apsolutne ili relativne hiperestrogenije sa normalan nivo estradiola i nizak nivo progesterona.

DUB se može razviti u bilo kom periodu reproduktivne dobi, ali češće tokom formiranja funkcije jajnika ( pubertet) i njegovu involuciju ( pre i perimenopauze).

U nedostatku ovulacije, vrijeme izlaganja estrogenu endometrijumu se povećava (a to je važnije od apsolutne količine estrogena). Ovi hormoni su odgovorni za proliferativne procese u sluznici materice bez sekretorne transformacije. Dakle, sluznica ne sazrijeva i nastaje hiperplazija endometrija.

Juvenilno krvarenje

IN pubertet DUB karakteriše kašnjenje menstruacije za 1,5-3 meseca, praćeno obilnim krvarenjem duže od 7 dana. Na intenzitet krvarenja ukazuje prisustvo ugrušaka i simptomi anemije (bljedilo, slabost, vrtoglavica, tahikardija). Dijagnoza nije komplicirana, međutim, uzimajući u obzir fiziološki utvrđenu nepravilnost ritma i volumena menstruacije u prve 2 godine nakon menarhe, možete propustiti trenutak početka konzervativnog liječenja i verifikacije takvih urođenih endokrinopatija kao što su policistični jajnici i nadbubrežna žlijezda. disfunkcija korteksa.

Stoga bi majke trebale kontaktirati svoje kćerke ginekologu-endokrinologu ako sumnjaju u obilje i redovitost menstruacije, strukturu skeleta djevojčice, prirodu rasta dlake i stanje kože.

Liječenje DUB

Kako bi eliminirali ovu vrstu patologije, ginekolozi provode hemostatske postupke, nakon čega obnavljaju menstrualni ciklus i isključuju razvoj relapsa. Ovisno o količini izgubljene krvi, odabire se kirurško ili konzervativno liječenje. Ako hemoglobin prelazi 100 g/l, prednost se daje konzervativno liječenje, a koriste se kontrakcije materice i hemostatici lijekovi. Ako nema rezultata, stručnjaci propisuju progesteronske lijekove, koji otklanjaju patologiju u roku od tjedan dana nakon primjene i prekida.

Hirurško liječenje je indicirano kod značajnog gubitka krvi i kada hemoglobin padne ispod 70 g/l. U tom slučaju pacijent osjeća slabost i utrnulost udova. Specijalisti provode odvojenu dijagnostičku kiretažu i histeroskopiju. Ove metode liječenja su kontraindicirane u prisustvu bolesti krvi (potrebna je konzultacija s hematologom). Kompleksni tretman uključuje uzimanje vitamina B12, B6, C, P. Mora se konzumirati lekovitih preparata sa folnom kiselinom i gvožđem. Transfuzija svježe plazme i crvenih krvnih stanica pomoći će u otklanjanju komplikacija uslijed gubitka krvi.

Dijagnoza DMC-a

Prije odabira strategije liječenja provodi se sljedeće:

Praćenje ovulacije ultrazvukom.
Ultrazvuk karličnih organa, nadbubrežnih žlezda, štitne žlezde.
Pravljenje hormonskih testova (ukupni testosteron, LH, FSH, progesteron).
Provjera vremena zgrušavanja krvi i uzimanje krvi.
Konsultacije sa oftalmologom, neurologom, ginekologom, endokrinologom.

Naši doktori

DMC reproduktivnog perioda

Disfunkcionalno krvarenje iz maternice u reproduktivnom periodu češće se javlja nakon prekida trudnoće, neuspješnog porođaja, u pozadini stresa, infektivnih procesa u reproduktivnom traktu, na pozadini endokrinih bolesti, policistični jajnici, dijabetes, metabolički sindrom.

Liječenje DUB

Odabir strategije liječenja vrši se nakon struganja i histološkog pregleda. Hormonska i nehormonska hemostaza se radi ako se recidivi javljaju često. Stručnjaci imenuju hormonalni lekovi na osnovu testova za ujednačavanje menstrualnog ciklusa i izbjegavanje recidiva. IN kompleksna terapija rad centralnog nervnog sistema se normalizuje, nedostatak se nadoknađuje korisne supstance, ublažavanje egzacerbacija hronične bolesti. Ako se primijeti anemija, tada se propisuju lijekovi s visokim sadržajem željeza.

Liječenje također uključuje 2 faze: zaustavljanje krvarenja (hemostaza - hirurška ili hormonska) i sprječavanje ponovnog krvarenja.

Hirurška hemostaza u ovoj dobnoj skupini je od velike važnosti, jer se provodi pod kontrolom histeroskopije i omogućava da se isključi ili razjasni prisutnost intrauterine patologije (fibroidi, polip, adenomioza); naknadni histološki pregled omogućava procjenu stepena hiperplazije endometrijuma i isključivanje prisustva adenokarcinoma.

Izbor hirurških metoda, lijekova i načina primjene lijekova za liječenje krvarenja u ovoj starosnoj skupini uvijek uzima u obzir potrebu za ispunjenjem reproduktivnih ciljeva žene.

Dijagnoza DMC-a

Za provjeru zdravstvenog stanja propisuje se MRI ili ultrazvuk kako bi se isključile neoplazme i teške povrede u reproduktivnom sistemu. Dodatno se radi sveobuhvatna provjera krvnog stanja i konsultacije sa hematologom. Svakako ćete morati da uradite hormonske testove kako biste utvrdili kvar reproduktivnog sistema i štitne žlezde.

DUB u periodu pre i perimenopauze

Tokom ovog perioda krvarenje iz materice se značajno povećava zbog fiziološkog iscrpljivanja ovarijalne rezerve i poremećaja povratne sprege između nivoa gonadotropina i perifernih hormona jajnika (estradiola, progesterona). Počinje nakon 40. godine života. Cikličnost se postupno narušava: prvo se smanjuju intervali između mjesečnih krvarenja, a zatim se povećavaju i prelaze u menometroragiju.

Liječenje DUB

Liječenje se propisuje na osnovu informacija dobijenih tokom dijagnoze. Budući da je u ovoj dobi (45-55 godina) udio organskih razloga krvarenja (fibroidi, adenomioza, polipi, tumori), tada se kao izuzetak može koristiti hormonska hemostaza, dok se hirurške metode ( uklanjanje submukoznog čvora, polipektomija, dijagnostička i terapijska histeroskopija) omogućavaju vam da postavite ispravnu dijagnozu i odredite individualno potreban hormonski ili hirurški tretman.

Krvarenje iz materice u postmenopauzi

DUB u postmenopauzi se prvenstveno smatra simptomom malignog procesa endometrijuma ili grlića materice. Uzrok mogu biti i hormonski aktivni tumori jajnika. Bez veze sa malignom transformacijom, uzrok DUB može biti hiperplazija endometrijuma, polipi i atrofični kolpitis. Pregled vagine i cerviksa u spekulumu omogućava vam da razjasnite stanje sluznice donji delovi ginekološki trakt.

At atrofični kolpitis Razlog oskudnog krvarenja je istanjena i erodirana vaginalna sluznica. Glavna pritužba prije pojave krvarenja kod takvih pacijenata je suhoća i nelagoda, a češće kod onih koji praktikuju seksualne odnose. Liječenje se sastoji u lokalnoj (intravaginalnoj) primjeni lijekova sa estrogenima, laktobacilima i bakteriofagima.

Liječenje DUB

Krvarenje iz maternice u postmenopauzi u velikoj većini slučajeva je indikacija za histeroskopiju i kiretažu endometrijuma, nakon čega slijedi histološki pregled radi utvrđivanja dijagnoze i daljnje taktike. U težim slučajevima se provodi potpuno uklanjanje materice Često ginekolozi očekuju olakšanje tokom vremena bez hirurško lečenje, ali to ne dovodi do pozitivan rezultat. Treba imati na umu potrebu za godišnjim pregledom kod ginekologa i ultrazvučnom kontrolom za sve žene u menopauzi i postmenopauzi. Ako nema pritužbi, M-eho je veći od 5 mm, postoji indikacija za histeroskopiju i histološku procjenu endometrijuma.

Dijagnoza DMC-a

U ovoj fazi potrebno je razlikovati krvarenje iz materice od menstruacije. U ovom uzrastu se javljaju veoma retko. Specijalisti izvode histeroskopiju prije i poslije kiretaže. Polipi, fibroidi i endometrioza se često otkrivaju nakon zahvata. Rjeđe, patologija je povezana s neoplazmom u jajniku, što uzrokuje hormonalni disbalans. Omogućava vam da precizno odredite prisustvo i veličinu tumora