Lokalne postvakcinalne reakcije. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije, lokalne i opće. Komplikacije koje uključuju nervni sistem

Poglavlje 2 Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije

Prilikom masovne imunizacije odraslih i djece od velike je važnosti sigurnost vakcina i različit pristup odabiru osoba koje će se vakcinisati.

Pravilna organizacija rada na vakcinaciji zahtijeva striktno razmatranje reakcija na vakcinaciju i komplikacija nakon vakcinacije. Vakcinacije treba da sprovode samo medicinski radnici u posebnim prostorijama za vakcinaciju.

Reakcije na vakcinaciju su očekivano stanje organizma koje se može karakterizirati odstupanjima u prirodi njegovog funkcioniranja. Često se mogu javiti lokalne i opće reakcije tijekom parenteralne primjene vakcine.

Lokalne reakcije se razvijaju u području primjene cjepiva u obliku crvenila ili infiltracije. Pojavljuju se češće kod starije djece i odraslih. U većini slučajeva, dugoročno lokalne reakcije pojavljuju se kada se koriste adsorbirane vakcine.

Opća reakcija se manifestuje povišenom temperaturom, glavoboljom i bolovima u zglobovima, opštom slabošću i dispeptičkim simptomima.

Odgovor na vakcinu zavisi od individualnih karakteristika organizma i reaktogenosti vakcine. U slučaju teških reakcija u više od 7% primijenjena vakcina se povlači.

Osim toga, reakcije na uvođenje cjepiva razlikuju se po vremenu nastanka. Nakon bilo koje vakcine može doći do trenutne reakcije.

Često se primećuje kod ljudi koji su prethodno imali oštećenje respiratornog, nervnog sistema ili koji su imali grip ili adenovirusnu infekciju pre vakcinacije. Ova reakcija se javlja u prva 2 sata nakon vakcinacije.

Ubrzana reakcija se razvija prvog dana nakon primjene cjepiva i izražava se u lokalnim i općim manifestacijama: hiperemija na mjestu ubrizgavanja, otok tkiva i infiltracija. Postoje slabe (prečnik hiperemije i induracije do 2,5 cm), srednje (do 5 cm) i jake (više od 5 cm) ubrzane reakcije.

Reakcija na vakcinaciju, koja se manifestuje simptomima opće teške intoksikacije ili lezija pojedinačnih organa i sistema, smatra se komplikacijama nakon vakcinacije.

Komplikacije nakon vakcinacije su rijetke. Određene lokalne reakcije podliježu registraciji tokom vakcinacije (tabela 19).

Tabela 19. Lokalne reakcije nakon vakcinacije

Komplikacije nakon vakcinacije podijeljene su u nekoliko grupa.

Komplikacije povezane s kršenjem tehnike cijepljenja, koje su rijetke, uključuju gnojenje na mjestu injekcije.

U slučaju subkutane primjene adsorbiranih cjepiva nastaju aseptični infiltrati. Subkutana primjena BCG vakcine može dovesti do razvoja apscesa praćenog zahvaćenošću limfnih čvorova.

Komplikacije vezane za kvalitet cjepiva mogu biti lokalne ili općenite.

Osim toga, komplikacije se mogu razviti u slučajevima prekoračenja doze korištenog lijeka, potkožne primjene vakcina koje se koriste za prevenciju posebno opasne infekcije, kao i one namijenjene za vakcinaciju kože.

Takve greške tokom vakcinacije mogu izazvati ozbiljne reakcije sa mogućim fatalan.

Ako je doza inaktiviranih i živih bakterijskih vakcina prekoračena za više od 2 puta, preporučuje se primjena antihistaminika, a ako se stanje pogorša, prednizolon se propisuje parenteralno ili oralno.

Ako se primijeni predoziranje vakcinama protiv zaušnjaka, malih boginja i dječje paralize, liječenje nije potrebno. Posebnom obukom medicinskog osoblja koje sprovodi vakcinaciju sprečavaju se ove komplikacije, koje nisu uvek patološko stanje.

Da bi se odlučilo da li je proces koji je nastao u postvakcinalnom periodu komplikacija vakcinacije, potrebno je uzeti u obzir vrijeme njenog razvoja (tabela 20). Ovo je važno i za određivanje kriterijuma za osiguranje odgovornosti.

Tabela 20. Moguće komplikacije nakon vakcinacije (V.K. Tatochenko, 2007.)

Tokom perioda vakcinacije (kako na dan vakcinacije tako iu danima nakon imunizacije) vakcinisana osoba, a posebno dete, može imati razne bolesti, koji se pogrešno smatraju komplikacijama nakon vakcinacije.

Ali pojava simptoma bolesti nakon vakcinacije nije uvijek posljedica vakcinacije.

Pogoršanje stanja 2-3 ili 12-14 dana nakon vakcinacije inaktiviranim lijekovima, kao i živim virusnim vakcinama, često je povezano s pojavom raznih zaraznih bolesti (ARVI, enterovirusna infekcija, infekcije mokraćnih puteva, crijevne infekcije, akutna upala pluća itd.).

U tim slučajevima neophodna je hitna hospitalizacija pacijenta radi razjašnjenja dijagnoze.

Ne zarazne bolesti(razne bolesti probavni trakt, patologija bubrega, respiratorna oboljenja) javljaju se samo u 10% slučajeva ukupan broj sličnim slučajevima.

Približni kriteriji su vrijeme pojavljivanja pojedinačni simptomi nakon vakcinacije.

Opće teške reakcije praćene povišena temperatura i konvulzivnog sindroma, javljaju se najkasnije 2 dana nakon vakcinacije (DPT, ADS, ADS-M), a kod uvođenja živih vakcina (boginje, zaušnjaci) ne ranije od 5 dana.

Odgovor na žive vakcine, sa izuzetkom trenutnih reakcija, može se otkriti odmah nakon vakcinacije u prva 4 dana, nakon malih boginja - više od 12-14 dana, zaušnjaka - nakon 21 dan, nakon vakcine protiv poliomijelitisa - 30 dana.

Meningealni simptomi mogu se pojaviti 3-4 sedmice nakon primjene vakcine protiv zaušnjaka.

Fenomeni encefalopatije kao reakcije na davanje vakcine (DPT) su rijetki.

Kataralni simptomi mogu se javiti nakon primjene vakcine protiv malih boginja - nakon 5 dana, ali najkasnije 14 dana. Druge vakcine nemaju ovu reakciju.

Artralgija i izolirani artritis karakteristični su za vakcinaciju protiv rubeole.

Poliomijelitis povezan s vakcinom razvija se 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu.

Anafilaktički šok

Anafilaktički šok je teška generalizirana neposredna reakcija uzrokovana reakcijom antigen-antitijelo koja se javlja na membranama mastocita s fiksnim antitijelima (JgE). Reakcija je praćena pojavom biološki aktivnih tvari.

Anafilaktički šok se obično javlja 1-15 minuta nakon toga parenteralna primena vakcine i serume, kao i testiranje na alergije i imunoterapija protiv alergena. Razvija se češće uz naknadne vakcinacije.

Inicijalne kliničke manifestacije javljaju se odmah nakon primjene vakcine: anksioznost, palpitacije, parestezije, svrab, kašalj i otežano disanje.

Obično se kod šoka razvija hipoekscitacija zbog naglog širenja vaskularnog kreveta zbog vazomotorne paralize.

U tom slučaju je poremećena propusnost membrana, razvija se intersticijski edem mozga i pluća. Pojavljuje se gladovanje kiseonikom.

Anafilaktički šok je praćen disfunkcijom centralnog nervnog sistema, pojavom niti nalik pulsu, bledilo kože i smanjenje telesne temperature. Anafilaktički šok često može biti fatalan.

U razvoju anafilaktički šok Uočavaju se 4 stadijuma: stadijum senzibilizacije, imunokinetički, patohemijski i patofiziološki.

Slučajevi smrti u roku od 1 sata obično su povezani s kolapsom, unutar 4-12 sati - sa sekundarnim zastojem cirkulacije; drugog dana i kasnije - sa progresijom vaskulitisa, bubrežnog ili zatajenje jetre, cerebralni edem, oštećenje sistema zgrušavanja krvi.

Kliničke varijante anafilaktičkog šoka mogu biti različite. Mjere liječenja povezane su s njihovim manifestacijama.

At hemodilaktička opcija tretman je usmjeren na održavanje krvni pritisak, propisuju se vazopresori, tečnosti za zamjenu plazme i kortikosteroidi.

Asfiksijska varijanta zahtijeva primjenu bronhodilatatora, kortikosteroida, usisavanje sputuma, otklanjanje respiratornih poremećaja (eliminacija uvlačenja jezika, traheostonije). Takođe je propisana terapija kiseonikom.

Cerebralna varijanta uključuje propisivanje diuretika, antikonvulziva i antihistaminika.

Abdominalna opcija zahtijeva ponovnu primjenu simpatomimetika, kortikosteroida, antihistaminika i diuretika.

Spisak lekova i medicinska oprema neophodna za pomoć kod anafilaktičkog šoka

1. 0,1% rastvor adrenalin hidrohlorida – 10 ampula.

2. 0,2% rastvor norepinefrin hidrotartata – 10 ampula.

3. 1% rastvor mesatona – 10 ampula.

4. 3% rastvor prednizolona – 10 ampula.

5. 2,4% rastvor aminofilina – 10 ampula.

6. 10% rastvor glukoze – 10 ampula.

7. 5% rastvor glukoze – 1 boca (500 ml).

8. 0,9% rastvor natrijum hlorida – 10 ampula.

9. 0,1% rastvor atropin sulfata – 10 ampula.

10. 10% rastvor kalcijum hlorida – 10 ampula.

11. 2% rastvor suprastina – 10 ampula.

12. 2,5% rastvor pipalfena – 10 ampula.

13. 0,05% rastvor strofantina – 10 ampula.

14. 2% rastvor furaselida (Lasix) – 10 ampula.

15. Etil alkohol 70% – 100 ml.

16. Boca kiseonika sa reduktorom.

17. Kiseonički jastuk.

18. Sistem za intravensku infuziju – 2 kom.

19. Špricevi za jednokratnu upotrebu (1, 2, 5, 10 i 20 ml).

20. Gumice – 2 kom.

21. Električni usis – 1 kom.

22. Retraktor za usta – 1 kom.

23. Uređaj za merenje krvnog pritiska.

Mjere poduzete tokom anafilaktičkog šoka

1. Pacijent mora biti postavljen tako da mu je glava ispod nivoa nogu i okrenut na stranu kako bi se spriječila aspiracija povraćanja.

2. Uz pomoć ekspandera za usta, donja vilica se napreduje.

3. Odmah subkutano ili intramuskularno primijeniti adrenalin hidrohlorid 0,1% ili norepinefrin hidrotartarat u dozi specifičnoj za uzrast (djeca 0,01, 0,1% otopina na 1 kg težine, 0,3-0,5 ml) subkutano ili intramuskularno, a također izvršiti injekcije ili lokalne injekcije.

4. Krvni pritisak se mjeri prije primjene adrenalina i 15-20 minuta nakon primjene. Ako je potrebno, injekcija adrenalina (0,3-0,5) se ponavlja i zatim daje svaka 4 sata.

5. Ako se stanje bolesnika ne poboljša, propisuje se intravenska primjena adrenalina (adrenalina): 1 ml 0,1% rastvora u 100 ml 0,9% natrijum hlorida. Injektirajte polako - 1 ml u minuti, pod kontrolom brojanja otkucaja srca i krvnog pritiska.

6. Bradikardija se zaustavlja davanjem atropina u dozi od 0,3-0,5 mg supkutano. Prema indikacijama u slučaju teškog stanja, primjena se ponavlja nakon 10 minuta.

7. Za održavanje krvnog pritiska i nadoknadu zapremine cirkulišuće tečnosti propisuje se dopamin - 400 mg na 500 ml 5% rastvora glukoze, uz dalju primenu norepinefrina - 0,2-2 ml na 500 ml 5% rastvora glukoze nakon dopune cirkulišuće zapreminske tečnosti.

8. Ako nema efekta od terapije infuzijom, preporučuje se davanje glukagona (1–5 mg) intravenozno kao bolus, a zatim kao bolus (5–15 mcg/min).

9. Da bi se smanjio unos antigena, podvez se stavlja na ekstremitet iznad mjesta injekcije na 25 minuta, popuštajući svakih 10 minuta u trajanju od 1-2 minute.

10. Antialergijski lijekovi se daju intravenozno ili intramuskularno: pola dnevne doze prednizolona (3-6 mg/kg dnevno za djecu), prema indikacijama se ova doza ponavlja ili propisuje deksametazon (0,4-0,8 mg/dan).

11. Primena glukokortikoida se kombinuje sa davanjem antihistaminika intramuskularno ili oralno sa lekovima nove generacije.

12. U slučaju edema larinksa indikovana je intubacija ili traheostomija.

13. U slučaju cijanoze i dispneje daje se kiseonik.

14. U slučaju terminalnog stanja, reanimaciju vrši indirektna masaža, davanje adrenalina intrakardijalno, kao i umjetna ventilacija pluća, intravenska primjena atropina i kalcijum hlorida.

15. Pacijenti sa anafilaktičkim šokom podležu hitnoj hospitalizaciji u jedinici intenzivne nege.

Grozničava reakcija

Hipertermički sindrom

Reakcija bez vidljivog žarišta infekcije može se uočiti 2-3 dana nakon primjene DPT-a i 5-8 dana nakon vakcinacije protiv malih boginja. Porast temperature trebao bi biti alarmantan ako se stanje pogorša i pojave znaci bakterijske upale.

Kao rezultat, struja reakcija na vakcinaciju stimulirani stvaranjem pirogenih citokina, kao što su interferon gama, interleukin, prostaglandin E itd., koji djeluju na hipofizu i time dovode do smanjenja prijenosa topline.

Istovremeno se proizvode specifična antitijela klase G i memorijske ćelije. Groznica koja se javlja nakon vakcinacije obično se dobro podnosi.

Indikacije za propisivanje lekova su telesna temperatura od 39°C kod dece starije od 3 meseca, kao i konvulzivni sindrom, bolesti centralnog nervnog sistema, srčana dekompenzacija pri telesnoj temperaturi većoj od 38°C. U prisustvu bolova u mišićima i glavobolje, propisani antipiretik je 0,5 niži od indikovanog.

Od antipiretika preporučuje se prepisivanje paracetamola u jednoj dozi od 15 mg/kg tjelesne težine, 60 mg/kg/dan. Obično njegov učinak počinje u roku od 30 minuta i traje do 4 sata. Osim na recept u rastvoru, možete ga koristiti u supozitorijama (15–20 mg/kg).

Za brzo smanjenje temperature koristi se administracija litička mešavina, koji se sastoji od 0,5-1 ml 2,5% aminazina (hlorpromazina), pipolfena. Moguća je i primjena analgina (metamizol natrijum) u količini od 0,1-0,2 ml 50% rastvora na 10 kg tjelesne težine.

U slučaju hipertermije dete se smešta u dobro provetrenu prostoriju, obezbeđuje se konstantan dotok svežeg hladnog vazduha i propisuje dosta tečnosti (80-120 ml/kg/dan) u obliku glukozno-fiziološkog rastvora. rastvor, slatki čaj i voćni sokovi. Djetetu se daju česta i česta pića.

U slučaju hipertermije koristiti fizičke metode hlađenje - otvorite dijete, okačite mu led na glavu.

Ovi postupci su indicirani kod hipertermije koja se javlja crvenilom kože, u kom slučaju dolazi do pojačanog prijenosa topline.

Kod hipertermije, praćene bljedilom kože, zimicama, vazospazmom, koža se trlja 50% alkohola, daje se papaverin, aminofilin, no-shpu.

Encefalični sindrom

Ovaj sindrom je praćen poremećenom cerebralnom cirkulacijom, agitacijom i pojedinačnim kratkotrajnim konvulzijama. Obično ne zahtijeva aktivnu terapiju.

Ako konvulzivni sindrom perzistira, indikovana je hitna hospitalizacija.

Hitno se daje diazepam (0,5% rastvor intramuskularno ili intravenozno u dozi od 0,2 ili 0,4 mg/kg po injekciji).

Ako konvulzije ne prestanu, ponavlja se primjena (0,6 mg/kg nakon 8 sati) ili se primjenjuje difenin u dozi od 20 mg/kg. Kod perzistentnog konvulzivnog sindroma koriste se i drugi lijekovi (natrijum hidroksibutirat, valproična kiselina itd.).

Kolaps

Kolaps je akutan vaskularna insuficijencija, koji je popraćen nagli pad vaskularni tonus, simptomi hipoksije mozga. Kolaps se razvija u prvim satima nakon vakcinacije. Karakteristični simptomi su letargija, adinamija, bljedilo sa mramorom, teška akrocijanoza, brzi pad krvni pritisak, slab puls.

Hitna pomoć se sastoji u hitnom poduzimanju sljedećih mjera. Pacijent leži na leđima, sa zabačenom glavom kako bi se osigurao dotok svježi zrak. Slobodan prolaz je osiguran respiratornog trakta, u toku je revizija usnoj šupljini. Pacijentu se daje 0,1% rastvor adrenalina (0,01 ml/kg), prednizolona (5-10 mg/kg/dan) intravenozno ili intramuskularno. Ovaj tekst je uvodni fragment.

Iz knjige Džepni vodič kroz simptome autor

Poglavlje 7 Alergijske reakcije Alergije su grupa bolesti uzrokovanih alergenima koji se u organizam unose izvana. To uključuje urtikariju, Quinckeov edem i anafilaktički šok. Ostalo alergijske bolesti neće biti obrađena u ovoj knjizi zbog složenosti teme

Iz knjige Džepni vodič kroz simptome autor Krulev Konstantin Aleksandrovič

Poglavlje 23 Komplikacije peptičkog ulkusa Nekomplikovani peptički ulkus zadaje mnogo nevolja pacijentima, ali ipak uspevaju da se prilagode ovoj bolesti i žive sa njom duge godine bez gubitka radne sposobnosti Komplikacije nastaju iznenada i naglo

Iz knjige Ti i tvoja trudnoća autor Autorski tim

Iz knjige 1001 pitanje buduca majka. Velika knjiga odgovore na sva pitanja autor Sosoreva Elena Petrovna Malysheva Irina Sergeevna

Komplikacije hipertenzije Hipertenzivne krize Jedna od najtežih i opasnih manifestacija GB su hipertenzivne krize. Kriza je oštro pogoršanje bolesti, karakterizirano brzim porastom krvnog tlaka, što je popraćeno neurovaskularnim reakcijama.

Iz knjige Hernija: rana dijagnoza, liječenje, prevencija autor Amosov V. N.

Poglavlje V. Komplikacije kile Već razumijemo da je najstrašnija, fatalna komplikacija kile njeno davljenje. Ali ako uzmemo ovu bolest u svim mogućim varijantama njenog ispoljavanja, ova tema bi mogla da se pokaže kao delo veličine jednog toma enciklopedije. I čak

Iz knjige Family Doctor's Handbook autor Autorski tim

Poglavlje 4. Alergijske reakcije i imunološki poremećaji

Iz knjige Šta učiniti u ekstremnim situacijama autor Sitnikov Vitalij Pavlovič

Komplikacije tokom porođaja Većina beba napušta majčinu utrobu glavom prema dolje. Ponekad se, međutim, pojavljuju licem prema gore. Proces je sporiji, ali ne predstavlja posebne probleme. Ponekad se beba može roditi sa omotanom pupčanom vrpcom.

Iz knjige Kinološka podrška aktivnostima organa i trupa Ministarstva unutrašnjih poslova Ruske Federacije autor Pogorelov V I

Iz Moditsinove knjige. Encyclopedia Pathologica autor Žukov Nikita

Komplikacije Subspecijalisti nefrolozi (oni su zaduženi isključivo za bubrege) kažu da od svake infekcije donji delovi urinarnog trakta (ovo je samo cistitis i uretritis) prije oštećenja bubrega pijelonefritisom nije samo jedan korak, već samo manje od 30 centimetara mokraćovoda, što kada

Čovek je tokom više vekova postojanja uspeo da izmisli mnoge efikasne metode za prevenciju određenih zdravstvenih problema. I jedan od najvecih efikasne načine prevencija vrijedi prepoznati vakcinaciju. Vakcinacije zaista pomažu u izbjegavanju mnogih ozbiljnih bolesti, uključujući i one koje predstavljaju ozbiljnu prijetnju ljudskom životu. Ali takav medicinski zahvat, kao i svi drugi, može izazvati neželjene reakcije u tijelu. A tema našeg današnjeg razgovora biće reakcije i komplikacije nakon vakcinacije.

Lokalne i opće reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju različite promjene u stanju bebe koje se javljaju nakon primjene cjepiva i prolaze same od sebe u prilično ograničenom vremenskom periodu. Te promjene u tijelu koje se kvalifikuju kao reakcije nakon vakcinacije, smatraju se nestabilnim, čisto funkcionalnim i ne mogu ugroziti zdravlje i život pacijenta.

Lokalne postvakcinalne reakcije

Lokalne reakcije uključuju sve vrste manifestacija koje se javljaju na mjestu primjene cjepiva. Gotovo sve nespecifične lokalne reakcije javljaju se tokom prvog dana nakon primjene lijeka. Mogu se manifestovati kao lokalizovano crvenilo (hiperemija), čiji prečnik ne prelazi osam centimetara. Mogući su i otok i, u nekim slučajevima, bol na mjestu uboda. Ako su adsorbirani lijekovi primijenjeni (posebno subkutano), može se formirati infiltrat.

Opisane reakcije ne traju duže od par dana i ne zahtijevaju nikakve specifičan tretman.

Međutim, ako je lokalna reakcija posebno jaka (crvenilo veće od osam centimetara i oteklina prečnika više od pet centimetara), ovaj lijek se ne može koristiti u budućnosti.

Uvođenje živih bakterijskih cjepiva može dovesti do razvoja specifičnih lokalnih reakcija uzrokovanih infektivnim procesom cjepiva koji se razvija na mjestu primjene proizvoda. Takve reakcije smatraju se neophodnim uslovom za razvoj imuniteta. Na primjer, kada se novorođenčetu daje BCG vakcina, mjesec i po do dva mjeseca nakon vakcinacije, na koži se pojavljuje infiltrat veličine 0,5-1 cm (prečnika). Ima mali čvorić u centru, postaje kora, a moguća je i pustulacija. S vremenom se na mjestu reakcije formira mali ožiljak.

Uobičajene reakcije nakon vakcinacije

Takve reakcije predstavljaju promjene u pacijentovom stanju i ponašanju. U većini slučajeva to uključuje povećanje tjelesne temperature. Kada se umetne inaktivirane vakcine Takve reakcije se javljaju par sati nakon vakcinacije i ne traju duže od dva dana. Paralelno, pacijent može osjetiti poremećaje sna, anksioznost, mijalgiju i anoreksiju.

Kada se imuniziraju živim vakcinama, opšte reakcije se javljaju otprilike osam do dvanaest dana nakon vakcinacije. Manifestuju se i povećanjem temperature, ali paralelno se mogu javiti kataralni simptomi(kod primjene cjepiva protiv malih boginja, zaušnjaka i rubeole), kožnih osipa nalik na boginje (kod primjene cjepiva protiv malih boginja), jednostrane ili bilateralne upale pljuvačnih žlijezda ispod jezika (kod primjene cjepiva protiv zaušnjaka), kao i limfadenitisa stražnjeg cervikalnog i /ili okcipitalni čvorovi (kada se koristi vakcina protiv rubeole). Takvi simptomi nisu povezani s komplikacijama nakon vakcinacije i objašnjavaju se replikacijom virusa vakcine. Obično nestaju u roku od nekoliko dana uz upotrebu simptomatskih lijekova.

Komplikacije nakon vakcinacije

Takva patološka stanja predstavljaju uporne promjene u ljudskom tijelu koje su se razvile uslijed uvođenja vakcinacije. Postvakcinalne komplikacije su dugotrajne i znatno premašuju fiziološke norme. Takve promjene značajno narušavaju zdravlje pacijenta.

Mogu biti toksični (neuobičajeno jaki), alergijski (sa manifestacijama poremećaja u radu nervnog sistema) i rijetki oblici komplikacija. Najčešće se ovakva stanja objašnjavaju primenom vakcine kada pacijent ima neke kontraindikacije, nedovoljno pravilno sprovođenje vakcinacije, loš kvalitet pripreme vakcine i individualna svojstva i reakcije ljudsko tijelo.

Post-vakcinalne komplikacije se mogu predstaviti:

Anafilaktički šok koji se razvio unutar 24 sata nakon vakcinacije;
- alergijske reakcije koje pogađaju cijeli organizam;
- serumska bolest;
- encefalitis;
- encefalopatija;
- meningitis;
- neuritis;
- polineuritis, Guillain-Barréov sindrom;
- konvulzije koje se javljaju na pozadini niske tjelesne temperature (manje od 38,5C) i zabilježene su u roku od godinu dana nakon vakcinacije;
- paraliza;
- poremećaji osjetljivosti;
- poliomijelitis povezan s vakcinom;
- miokarditis;
- hipoplastična anemija;
- kolagenoze;
- smanjenje broja leukocita u krvi;
- apsces ili čir na mjestu injekcije;
- limfadenitis – upala limfnih vodova;
- osteitis – upala kostiju;
- keloidni ožiljak;
- vrištanje djeteta najmanje tri sata za redom;
- iznenadna smrt.
- bolest trombotička trombocitopenična purpura;

Slična stanja se mogu javiti nakon raznih vakcinacija. Njihova terapija se provodi isključivo pod nadzorom nekoliko kvalifikovanih specijalista i sveobuhvatna je.

Narodni lijekovi

Ljekovita svojstva biljke matičnjaka pomoći će u smanjenju ozbiljnosti neugodnih simptoma tokom reakcija nakon vakcinacije.

Dakle, da biste poboljšali stanje anksioznosti, poremećaja spavanja i groznice nakon vakcinacije, možete skuhati čaj. Kašiku osušene biljke zakuvati sa pola litre kipuće vode. Napitak dajte jedan sat, a zatim procijedite. Odrasli treba da piju par čaša dnevno, zaslađenih medom, a deci se ovaj lek može davati po dve ili tri kašike (ako nema alergija).

Reakcije nakon vakcinacije (PVR)- to su sporedni, klinički i laboratorijski znaci nestabilnih, neželjenih, patoloških (funkcionalnih) promjena u organizmu koje nastaju u vezi sa vakcinacijom (traje 3-5 dana i prolaze same).

Reakcije nakon vakcinacije se dijele na lokalni I su uobičajene.

Lokalne postvakcinalne reakcije zbijanje zbijanje tkiva; hiperemija koja ne prelazi 80 mm u prečniku; blagi bol na mjestu primjene vakcine.

TO uobičajene reakcije nakon vakcinacije uključuju reakcije koje nisu vezane za mjesto ubrizgavanja i koje utječu na cijelo tijelo: generalizirani osip; povećana tjelesna temperatura; poremećaji spavanja, anksioznost; glavobolja; vrtoglavica, kratkotrajni gubitak svijesti; kod djece - produženi neobičan plač; cijanoza, hladni ekstremiteti; limfadenopatija; anoreksija, mučnina, bol u trbuhu, dispepsija, dijareja; kataralne pojave koje nisu povezane s akutnim respiratornim infekcijama koje su počele prije ili neposredno nakon cijepljenja; mijalgija, artralgija.

Općenito, uobičajene nuspojave su u većini slučajeva reakcija tijela na unošenje stranog antigena i u većini slučajeva odražavaju proces razvoja imuniteta. Na primjer, razlog povećanja tjelesne temperature do kojeg dolazi nakon vakcinacije je oslobađanje posebnih "posrednika" u krv. imunološka reakcija proinflamatorni interleukini. Ako nuspojave nisu teške, onda je to općenito čak i povoljan znak u smislu razvoja imuniteta. Na primjer, mala kvržica koja se pojavi na mjestu vakcinacije vakcinom protiv hepatitisa B ukazuje na aktivnost procesa razvoja imuniteta, što znači da će vakcinisana osoba zapravo biti zaštićena od infekcije.

Prema težini tijeka, postvakcinalne reakcije se dijele na obične i teške (jake). Teške reakcije uključuju lokalni: na mjestu primjene lijeka, otok mekog tkiva prečnika više od 50 mm, infiltracija veća od 20 mm, hiperemija prečnika više od 80 mm i su uobičajene: povišena tjelesna temperatura preko 39 °C.

Lokalne reakcije se razvijaju odmah nakon primjene lijeka i uglavnom su uzrokovane balastnim tvarima vakcine.

Vremenski okvir za pojavu općih reakcija na vakcinu:

Za nežive vakcine, 1-3 dana nakon imunizacije (u 80-90% slučajeva 1. dan),

Za žive vakcine - od 5-6 do 12-14 dana, sa vrhuncem manifestacija od 8 do 11 dana nakon vakcinacije.

Reakcije nakon vakcinacije nisu kontraindikacija
za naredne vakcinacije ovom vakcinom.

Komplikacije nakon vakcinacije(PVO) su trajne funkcionalne i morfološke promjene u tijelu koje nadilaze fiziološke fluktuacije i dovode do značajnih zdravstvenih problema

Komplikacije nakon vakcinacije ne doprinose razvoju imuniteta. Komplikacije ne uključuju događaje koji se vremenski poklapaju sa vakcinacijom (na primjer, interkurentna bolest u periodu nakon vakcinacije). Komplikacije nakon vakcinacije sprječavaju ponovljeno davanje iste vakcine.

Mogući razlozi komplikacije nakon vakcinacije: nepoštivanje kontraindikacija; individualne karakteristike vakcinisane osobe; “programska greška” (kršenje pravila i tehnika vakcinacije); neodgovarajući kvalitet vakcine, uklj. koji proizilaze iz kršenja transporta i skladištenja.

Općeprihvaćeni kriterijumi za povezivanje događaja u periodu nakon vakcinacije sa vakcinacijom:

Patološki procesi komplikacije koje se javljaju nakon vakcinacije („nuspojave” ili „nuspojave” u terminologiji SZO) ne treba smatrati komplikacijama nakon vakcinacije dok se ne utvrdi njihov mogući uzrok i posljedica, a ne samo privremena veza s vakcinacijom;

Epidemiološki (veća učestalost kod vakcinisanih nego kod nevakcinisanih);

Klinički (sličnost komplikacija nakon vakcinacije sa komplikacijom odgovarajuće infekcije, vrijeme pojave nakon vakcinacije);

Virološki (npr. odsustvo divljeg poliovirusa u poliomijelitisu povezanom s vakcinom).

Klinički oblici komplikacija nakon vakcinacije:

Lokalne postvakcinalne komplikacije - apscesi; potkožni hladni apsces; površinski ulkus veći od 10 mm; regionalni limfadenitis(i); keloidni ožiljak.

Uobičajene komplikacije nervnog sistema nakon vakcinacije su febrilne konvulzije; afebrilni napadi; meningitis/encefalitis povezan sa vakcinom; anestezija/parestezija; akutna mlohava paraliza; povezane sa vakcinom paralitički poliomijelitis; Guillain-Barréov sindrom (poliradikuloneuritis); subakutni sklerozirajući panencefalitis.

Ostale komplikacije nakon vakcinacije - anafilaktički šok i anafilaktoidne reakcije; alergijske reakcije (Quinckeov edem, osip tipa urtikarije, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyell); hipotenzivno-hiporesponzivni sindrom (akutno kardiovaskularno zatajenje, hipotenzija, smanjen tonus mišića, kratkotrajno oštećenje ili gubitak svijesti, vaskularni poremećaji u anamnezi); artritis (ali ne kao simptom serumske bolesti); kontinuirani vrisak visokog tona (koji traje 3 sata ili više); zauške, orhitis; trombocitopenija; generalizirana BCG infekcija, osteomijelitis, osteitis, trombocitopenična purpura.

U tabeli 6 prikazane su glavne postvakcinalne reakcije i komplikacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi.

Tabela 6. Reakcije i komplikacije nakon vakcinacije u zavisnosti od vrste vakcine koja se koristi

Vakcinacija definitivno nije uzrok simptoma (povišena temperatura, osip na koži i sl.), čak i ako se javljaju u periodu tipičnom za postvakcinalne komplikacije, ako traju duže od 2-3 dana i/ili ako su praćeni novi simptomi (povraćanje, dijareja, meningealni znaci, itd.).

Klinički kriterijumi diferencijalna dijagnoza Vazdušna odbrana:

Reakcije na žive vakcine (osim trenutnih alergijskih reakcija u prvih nekoliko sati nakon vakcinacije) ne mogu se pojaviti ranije od 4. dana i više od 12-14 dana nakon malih boginja i 30 dana nakon vakcine protiv OPV i zaušnjaka;

Alergijske reakcije neposrednog tipa razviti najkasnije nakon toga 24 sata nakon bilo koje vrste imunizacije, i anafilaktički šok najkasnije u 4 sata;

crijevni, simptomi bubrega, srčana i respiratorna insuficijencija nisu tipični za komplikacije vakcinacije i predstavljaju znakove prateće bolesti;

Kataralni sindrom može biti specifična reakcija na vakcinaciju protiv malih boginja ako se pojavi ne ranije od 5 dana i najkasnije 14 dana nakon vakcinacije; nije tipično za druge vakcine;

Artralgija i artritis karakteristični su samo za vakcinaciju protiv rubeole;

Bolest poliomijelitis povezan s vakcinom (VAP) razvija se u roku od 4-30 dana nakon imunizacije kod vakcinisanih osoba i do 60 dana kod osoba u kontaktu; 80% svih slučajeva bolesti povezano je s prvom vakcinacijom, dok je rizik od obolijevanja kod imunodeficijencija 3-6 hiljada puta veći nego kod zdravih osoba. VAP je obavezno popraćen rezidualni efekti(flacidna periferna pareza i/ili paraliza i atrofija mišića).

Karakteristike dijagnosticiranja komplikacija nakon vakcinacije:

Sa razvojem teških oblika neurološke bolesti(encefalitis, mijelitis, poliradikuloneuritis, meningitis, itd.) da bi se isključile interkurentne bolesti, potrebno je proučavati parne serume.

Prvi serum treba uzeti što je prije moguće od početka bolesti, a drugi - nakon 14-21 dana.

U serumima se moraju odrediti titri antitijela na viruse gripe, parainfluence, herpesa, coxsackie, ECHO i adenovirusa. U tom slučaju, titraciju prvog i drugog seruma treba izvršiti istovremeno. Spisak seroloških studija koje se vrše prema indikacijama može se proširiti.

Ako se radi lumbalna punkcija, potrebno je uraditi virusološka studija cerebrospinalnu tečnost u svrhu indikacije i vakcinalnih virusa (kada su vakcinisani živim vakcinama) i virusa mogućih uzročnika interkurentnih bolesti.

Materijal treba dostaviti u virološki laboratorij zamrznut ili na temperaturi leda koji se topi. U ćelijama sedimenta likvora dobijenih centrifugiranjem moguća je indikacija virusnih antigena u reakciji imunofluorescencije.

U slučaju seroznog meningitisa koji je nastao nakon vakcinacije protiv zaušnjaka i ako se sumnja na VAP, treba isključiti njihovu enterovirusnu etiologiju.

Prilikom postavljanja kliničke dijagnoze BCG-a, njegova verifikacija bakteriološkim metodama uključuje izolaciju kulture patogena sa naknadnim dokazom o njegovoj pripadnosti Mycobacterium bovis BCG.

Praćenje postvakcinalnih reakcija i komplikacija je sistem stalnog praćenja bezbednosti medicinskih imunobioloških lekova u uslovima njihove praktične upotrebe. Prema WHO: „Identifikacija komplikacija nakon vakcinacije sa njihovim naknadnim ispitivanjem i preduzete mere povećava javno prihvatanje imunizacije i poboljšava zdravstvenu zaštitu. Time se prvenstveno povećava obuhvat stanovništva imunizacijom, što dovodi do smanjenja morbiditeta.

Čak i ako se uzrok ne može utvrditi ili je bolest uzrokovana vakcinom, činjenica da slučaj istražuju medicinski stručnjaci povećava povjerenje javnosti u vakcinacije.”

Monitoring PVO se sprovodi na svim nivoima zdravstvene zaštite stanovništva: primarnom okružnom, gradskom, regionalnom, republičkom. Njegov cilj: poboljšati sistem mjera za prevenciju komplikacija nakon upotrebe medicinskih imunobioloških lijekova.

Ciljevi: identifikacija PVO, utvrđivanje prirode i učestalosti PVO za svaki lek, identifikacija faktora rizika koji doprinose razvoju PVO, uključujući klimatsko-geografske, društveno-ekonomske i ekološke, kao i uslovljene individualne karakteristike vakcinisan.

Detekciju postvakcinalnih reakcija i komplikacija provode radnici na svim nivoima zdravstvene zaštite i opservacije. : medicinski radnici koji vrše vakcinaciju; medicinski radnici koji pružaju liječenje PVR i PVO u svemu medicinske ustanove(i državni i nedržavni oblici svojine); roditelja koji su unapred obavešteni moguće reakcije nakon vakcinacije.

U slučaju pojave neuobičajenog PVR ili sumnje na PVO, potrebno je odmah obavijestiti načelnika zdravstvene ustanove ili osobu koja se bavi privatnom medicinskom praksom i poslati hitnu obavijest o neuobičajenom PVR ili sumnji na PVO - prema odobrenim obrascima medicinske dokumentacije od strane Ministarstva zdravlja Ukrajine - teritorijalnom SES-u u roku od 24 sata nakon njihovog otkrivanja.

Svaki slučaj komplikacije nakon vakcinacije (sumnja na komplikaciju), koja zahtijeva hospitalizaciju ili je rezultirala smrću, istražuje komisija specijalista (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koju imenuje glavni ljekar područnog (gradskog) ) SES. Komplikacije nakon BCG vakcinacije se istražuju uz obavezno učešće ljekara TB.

Zin se ubrizgava u anterolateralno područje natkoljenice, a za djecu stariju od 18 mjeseci - u područje deltoidnih mišića.

Odbijanje davanja vakcine u zadnjicu, pored mogućnosti oštećenja nerava i krvnih sudova koji prolaze u predelu zadnjice, motivisano je i činjenicom da kod dece rane godine Glutealna regija se sastoji pretežno od masnog tkiva, a kvadriceps femoris mišić je dobro razvijen od prvih mjeseci života. Osim toga, u anterolateralnoj regiji gornjeg dijela butine nedostaju važni nervi i krvni sudovi.

Kod djece starije od 2 do 3 godine, poželjno je primijeniti vakcinu u deltoidni mišić (na sredini između bočnog kraja kičme lopatice i deltoidnog tuberoziteta). Injekcije u mišić tricepsa treba izbjegavati zbog mogućnosti ozljede radijalnog, brahijalnog i ulnarnog živca, kao i duboke brahijalne arterije.

Kontraindikacije za vakcinaciju. Kontraindikacije za vakcinaciju dijele se na trajne (apsolutne) i privremene (relativne). Apsolutno kontraindicirano:

sve vakcine - u slučaju pretjerano jakih reakcija ili drugih komplikacija nakon vakcinacije na prethodnu primjenu;

sve žive vakcine - za osobe sa imunodeficijentnim stanjima (primarne); imunosupresija, maligni tumori; trudnice;

BCG vakcina - ako je tjelesna težina djeteta pri rođenju manja od 2.000 g; keloidni ožiljci, uključujući i nakon primjene prethodne doze;

DPT vakcina - za progresivne bolesti nervnog sistema, afebrilne konvulzije u anamnezi;

žive vakcine protiv malih boginja, zaušnjaka, rubeole - za teške oblike alergijskih reakcija na aminoglikozide; anafilaktičke reakcije na bjelanjak (osim vakcine protiv rubeole);

vakcina protiv virusni hepatitis B - za alergijske reakcije na pekarski kvasac.

U slučaju privremenih kontraindikacija, rutinska vakcinacija se odgađa do prestanka akutnih i egzacerbacija hroničnih bolesti; vakcina se primenjuje ne ranije od 4 nedelje nakon oporavka.

4.6. Reakcije na vakcinu i komplikacije

4.6.1. Reakcije na vakcinu

Normalna reakcija na vakcinu. Proces vakcinacije je obično asimptomatski, ali kod vakcinisanih osoba može postojati

normalne manifestacije reakcija na vakcinu, koji se odnosi na kliničke i laboratorijske promjene povezane sa specifičnim učinkom određene vakcine. Kliničke manifestacije i učestalost njihove pojave opisane su u uputama za svaki medicinski imunobiološki lijek. Dakle, reakcije na vakcinu su kompleks kliničkih i parakliničkih manifestacija koje se stereotipno razvijaju nakon uvođenja specifičnog antigena i određene su reaktogenošću vakcine.

Patološka stanja tokom procesa vakcinacije. Uz normalnu reakciju na vakcinu, primjena vakcina može biti praćena nuspojavama. Patološka stanja koja nastaju u periodu nakon vakcinacije dijele se u tri grupe: 1) dodatak akutne interkurentne infekcije ili egzacerbacije hronične bolesti; 2) postvakcinalne reakcije; 3) komplikacije nakon vakcinacije (obrađeno u pododjeljku 4.6.2).

Nespecifične zarazne bolesti. Kod djece, nakon primjene vakcina, mogu se javiti nespecifične (u odnosu na vakcinu) zarazne bolesti: akutna respiratorna virusne infekcije(ARVI) (često sa manifestacijama neurotoksikoze, sindroma krupa, opstruktivnog bronhitisa), pneumonije, infekcije urinarnog trakta, neuroinfekcije itd. U pravilu se povećani infektivni morbiditet u periodu nakon vakcinacije objašnjava jednostavnom podudarnošću u vremenu vakcinacije i bolesti. Međutim, to može biti povezano i s promjenama u imunološki sistem nakon primjene vakcina. To je zbog činjenice da se prilikom primjene vakcina isti tip dvofaznih promjena dešava u imunološkom sistemu.

Prva faza - imunostimulacija - je praćena povećanjem broja cirkulirajućih limfocita, uključujući T-pomoćne stanice i B-limfocite.

Druga faza - prolazna imunodeficijencija - razvija se 2-3 tjedna nakon primjene cjepiva i karakterizira je smanjenje broja svih subpopulacija limfocita i njihove funkcionalne aktivnosti, uključujući sposobnost odgovora na mitogene i sintetiziranja antitijela. Ova faza je neophodna da bi se ograničio imuni odgovor na antigene vakcine. Osim toga, vakcinacija uzrokuje i promjene u urođenom imunološkom sistemu: hiporeaktivnost interferona (počevši od 1. dana nakon vakcinacije), inhibicija aktivnosti komplementa, lizozima i fagocitne aktivnosti leukocita. Ovo ograničenje se, međutim, odnosi na antigene koji su strani vakcini i nisu povezani.

Patogenetski, imunodeficijencija nakon vakcinacije ne razlikuje se od sekundarnih imunodeficijencija koje se javljaju tokom virusnih ili bakterijskih infekcija, i upravo to leži u osnovi

povećan infektivni morbiditet od nespecifičnih (u odnosu na vakcinu) infekcija. U postvakcinalnom periodu češće se bilježe različite akutne infekcije kod djece nego u drugim periodima, sa dva vrhunca: u prva 3 dana i 10-30 dana nakon vakcinacije.

TO u ovu grupu spadaju i komplikacije koje se razvijaju

V kao rezultat kršenja tehnike vakcinacije. Kršenje sterilnosti vakcina jedno je od izuzetno opasnih. To je razlog razvoja gnojno-septičke komplikacije, koje u nekim slučajevima rezultiraju razvojem infektivno-toksičnog šoka i smrću.

Patološke postakcinalne reakcije. Neka djeca doživljavaju klimatske simptome tokom preventivne vakcinacije.

nički poremećaji neuobičajeni za normalan tok procesa vakcinacije. Takve patološke reakcije cjepiva dijele se na lokalne i opće.

Lokalne patološke reakcije na vakcinu uključuju sve reakcije koje se javljaju na mestu ubrizgavanja vakcine

nas. Nespecifične lokalne reakcije javljaju se 1. dan nakon vakcinacije u vidu hiperemije i edema, koji traju 24 do 48 sati.Prilikom primjene adsorbiranih lijekova, posebno subkutano, može doći do stvaranja infiltrata na mjestu injekcije. Uz ponovljenu primjenu toksoida, mogu se razviti pretjerano jake lokalne alergijske reakcije koje se šire na cijelu stražnjicu, a ponekad i donji dio leđa i bedra.

Postoje tri stepena ozbiljnosti lokalne reakcije. Slabom reakcijom smatra se hiperemija bez infiltrata ili infiltrata promjera do 2,5 cm; prosječna reakcija je infiltrat do 5 cm, jaka reakcija je infiltrat veći od 5 cm, kao i infiltrat sa limfangitisom i limfadenitisom. Pojava ovakvih reakcija temelji se na povećanju vaskularne permeabilnosti, kao i na razvoju bazofilne infiltracije pod utjecajem adjuvansa. Kada se pojave, prepisuju se antihistaminici, komprese.

Kada se daju žive bakterijske vakcine, razvijaju se specifične lokalne reakcije zbog infektivnog procesa na mjestu primjene lijeka. Tako se intradermalnom imunizacijom BCG vakcinom, nakon 6-8 nedelja na mestu ubrizgavanja, razvija specifična reakcija u vidu infiltrata prečnika 5-10 mm sa malim čvorićem u centru i formiranjem mrlje. kora; u nekim slučajevima se na mjestu injekcije pojavljuju pustule. Povratni razvoj promjena traje 2-4 mjeseca. Na mjestu reakcije ostaje površinski ožiljak od 3-10 mm. Ako se javi lokalna atipična reakcija, dijete treba konsultovati ftizijatra.

OPŠTE Vakcinalne reakcije su praćene promjenama u stanju i ponašanju djeteta. Često izražavaju

uzrokovane su povišenom tjelesnom temperaturom, anksioznošću, poremećajem sna, anoreksijom i mijalgijom.

Nakon primjene inaktiviranih vakcina, opće reakcije se razvijaju nekoliko sati kasnije; njihovo trajanje obično ne prelazi 48 sati.Težina reakcije se procjenjuje na osnovu visine tjelesne temperature, sa kojom su ostale manifestacije u direktnoj korelaciji. Reakcija se smatra slabom kada tjelesna temperatura poraste na 37,5 °C, umjerenom - kada se tjelesna temperatura povisi sa 37,6 na 38,5 °C, jakom - kada se tjelesna temperatura podigne iznad 38,5 °C. Ove manifestacije se zasnivaju na razvoju odgovora akutne faze.

Kod djece sa perinatalna lezija nervnog sistema nakon vakcinacije može se razviti encefalična reakcija, praćena povećanjem tjelesne temperature i kratkotrajnim konvulzijama. Manifestacija takve reakcije na primjenu cjepiva protiv hripavca je i kontinuirani vrisak visokog tona nekoliko sati. Mehanizam razvoja encefalične reakcije je zbog povećane propusnosti vaskularni zid, čija je posljedica porast intrakranijalnog tlaka i razvoj edema-oticanja mozga.

Najčešće se encefalične reakcije razvijaju nakon vakcinacije cjeloćelijskom vakcinom protiv hripavca, što je povezano s njenim senzibilizirajućim djelovanjem i prisustvom antigena koji unakrsno reagiraju s moždanim tkivom. Međutim, učestalost napadaja nakon DTP vakcine niži od stranih analoga.

Terapija encefalnih postvakcinalnih reakcija slična je terapiji neurotoksikoze (vidi Poglavlje 6). Na manifestacije opšte reakcije Vakcinacija uključuje i alergijski osip. Kada se pojavi, indicirani su antihistaminici.

4.6.2. Komplikacije nakon vakcinacije

br. 157-FZ „O imunoprofilaksi zaraznih bolesti”

To Komplikacije nakon vakcinacije uključuju teške i/ili trajne zdravstvene probleme koji se razvijaju kao posljedica preventivne vakcinacije(Tabela 4.3). Postvakcinalne komplikacije dijele se na specifične, ovisno o vrsti mikroorganizma sadržanog u vakcini, i nespecifične.

Slučajevi postvakcinalnih komplikacija i sumnje na njih prikazani su u tabeli. 4.3, istražuju komisije (pedijatar, terapeut, imunolog, epidemiolog, itd.) koje imenuje glavni ljekar Državnog sanitarno-epidemiološkog nadzornog centra u konstitutivnom entitetu Ruske Federacije.

Specifične komplikacije nakon vakcinacije. Među takvim komplikacijama su infekcije povezane s vakcinom uzrokovane rezidualnom virulentnošću soja vakcine, reverzijom njegovih patogenih svojstava i poremećajima u imunološkom sistemu (primarne imunodeficijencije).

Tabela 4. 3

Glavne bolesti u postvakcinalnom periodu koje su predmet registracije i ispitivanja

Klinički oblik
Klinički oblik			izgled
			izgled

anafilaktički šok,		Sve osim BCG-a i oralnog
anafilaktoidni		dječja paraliza
reakcija, kolaps
Teški generatori		Svi osim BCG i
lizirane alergije		oralna poliomijelitisa
logične reakcije		livena vakcina

Serumski sindrom		Svi osim BCG i
		oralna poliomijelitisa
		livena vakcina
Encefalitis, encefalitis		Inaktivirano
lopatija, mijelitis, ence
falomijelitis, neuritis,
poliradikuloneuritis,
Guillain-Barreov sindrom
Serozni meningitis

A febrilni napadi		Inaktivirano



	miokarditis,
	hipoplastična
anemija, agranus
	Trombocito
pevanje, kolagenoza

Povezan sa vakcinom		Živi polio
dječja paraliza
Hronični artritis		Rubela

Hladni apsces			Tokom
	limfadenitis,
BCinfection

Iznenadna smrt i drugi
smrti

Perzistentna i generalizirana BCG infekcija To je razvoj osteitisa (koji se odvija kao tuberkuloza kostiju), limfadenitisa (dvije ili više lokalizacija), potkožnih infiltrata. U slučaju generalizirane infekcije, polimorfna kliničke manifestacije. Kod osoba sa primarnim kombinovanim imunodeficijencijama moguća je smrt.

S razvojem BCG infekcije provodi se etiotropna terapija. Za generaliziranu BCG infekciju propisuje se izoniazid ili pirazinamid na 2 do 3 mjeseca. Za gnojni limfadenitis, punkcija zahvaćenog limfnih čvorova uz uklanjanje kazeoznih masa i daju se streptomicin ili drugi lijekovi protiv tuberkuloze u dozi primjerenoj životnoj dobi. Ista terapija je indicirana za hladne apscese koji su nastali kao posljedica kršenja tehnike vakcinacije i potkožne primjene BCG vakcine.

Komplikacije nakon BCG vakcinacije su rijetke. Tako se regionalni BCG limfadenitis bilježi sa frekvencijom 1:1000, generalizirana BCG infekcija - 1:1000.

Dijagnoza poliomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom postavlja se na osnovu kriterijuma koje je predložila SZO:

a) pojava u periodu od 4 do 30 dana kod vakcinisanih, do 60 dana kod osoba u kontaktu;

b) razvoj mlohave paralize ili pareze bez oštećenja osjetljivosti i sa rezidualnim efektima nakon 2 mjeseca bolesti;

c) odsustvo progresije bolesti; d) izolacija vakcinalnog soja virusa i povećanje titra

tip-specifičnih antitijela za najmanje 4 puta.

U zemljama sa visokim obuhvatom vakcinacijom, većina slučajeva poliomijelitisa jeste savremenim uslovima mogu se smatrati povezanim s vakcinom. Poliomijelitis povezan s vakcinom javlja se kod jednog djeteta od 500.000 djece vakcinisane oralnom poliomijelitisom. U Rusiji se od 1997. godine godišnje prijavi od 2 do 11 slučajeva liomijelitisa uzrokovanog vakcinacijom, što u prosjeku ne prelazi okvire međunarodne statistike (O. V. Sharapova, 2003).

Komplikacija kao što je encefalitis javlja se u omjeru 1:1 000 000 kada se vakciniše i inaktiviranim i živim vakcinama.

Ublažene boginje, encefalitis protiv malih boginja nakon vakcinacije, subakutni sklerozirajući panencefalitis i pneumonija od malih boginja može nastati nakon vakcinacije vakcinom protiv malih boginja.

Akutni zaušnjaci i zaušnjaci meningitis razvijaju se nakon vakcinacije vakcinom protiv zaušnjaka.

Artritis i artralgija se mogu javiti nakon primjene crvenog

nushny vakcina; sindrom kongenitalne rubeole, prekid trudnoće - prilikom vakcinisanja trudnica vakcinom protiv rubeole.

Nespecifične komplikacije nakon vakcinacije. Takve komplikacije su prvenstveno povezane sa individualnom reaktivnošću vakcinisane osobe. Vakcinacija može djelovati kao faktor detekcije genetska predispozicija vakcinisane, a same postvakcinalne komplikacije kod male dece su prediktori naknadnog razvoja imunopatoloških bolesti. Prema vodećem mehanizmu nastanka ove komplikacije se mogu podijeliti u tri grupe: alergijske (atopijske), imunokompleksne, autoimune.

TO alergijske komplikacije uključuju anafilaktički šok, teške generalizirane alergijske reakcije (Quinckeov edem, Stevens-Johnsonov sindrom, Lyellov sindrom, multimorfne eksudativni eritem), početak i egzacerbacija atopijskog dermatitisa, bronhijalne astme.

Alergije koje se javljaju tokom vakcinacije povezane su sa povećanom proizvodnjom opšteg i specifičnog IgE kako na zaštitne antigene vakcine, tako i na antigene koji nemaju zaštitno dejstvo (belanac, antibiotici, želatin). Alergijske reakcije se u većoj mjeri javljaju kod osoba predisponiranih za atopiju. Izolovani slučajevi teških lokalnih (uključujući edem, hiperemiju veće od 8 cm u prečniku) i opštih (uključujući temperaturu veću od 40°C, febrilne konvulzije) reakcija na vakcinaciju, kao i blage manifestacije kožnih i respiratornih alergija podležu registraciji u na propisan način bez obavještavanja viših zdravstvenih organa.

Najteža komplikacija ove grupe je anafilaktički šok. Kada se alergen vakcine unese parenteralno, hiperemija kože i svrab (prvenstveno šaka, stopala, područje prepona), kihanje, bol u abdomenu, urtikarijalni osip, angioedem. Može se javiti i edem larinksa, bronho- i laringealna opstrukcija. Smanjuje se krvni pritisak, pojavljuje se hipotenzija mišića, gubitak svijesti, jako bljedilo kože, jako znojenje, pjena na ustima, inkontinencija urina i fecesa, konvulzije, koma. Kada se razvije anafilaktički šok, smrt može nastupiti u roku od nekoliko minuta. Sljedeće korake treba preduzeti vrlo brzo:

1) odmah prestati sa primenom vakcine koja je izazvala reakciju i staviti dete na bok kako bi se izbegla asfiksija kao posledica aspiracije povraćanja i uvlačenja jezika. Ako nema povraćanja, pacijent se stavlja na leđa i podiže donji dio tijela. Pacijent se pokriva grijaćim jastučićima, osiguran je pristup svježem zraku, prohodnost dišnih puteva i terapija kisikom;

2) odmah dati adrenalin u količini od 0,01 mcg/kg, odnosno 0,1 ml po godini života do 4 godine, 0,4 ml za djecu od 5 godina, 0,5 ml 0,1%

rastvor intravenozno za decu stariju od 5 godina (moguće subkutano ili intramuskularna injekcija). Injekcije se ponavljaju svakih 10-15 minuta dok se pacijent ne oporavi od ozbiljnog stanja. Da bi se smanjila apsorpcija vakcine pri supkutanoj primeni, potrebno je ubrizgati na mesto ubrizgavanja rastvor adrenalina (0,15 - 0,75 ml 0,1% rastvora). Iznad mjesta injekcije stavlja se podvez

With da uspori distribuciju antigena vakcine;

3) parenteralno davati GCS (prednizolon 1 - 2 mg/kg ili hidrokortizon 5 - 10 mg/kg), koji smanjuju ili sprečavaju razvoj kasnijih manifestacija anafilaktičkog šoka (bronhospazam, edem). Dijete je jako u teškom stanju Možete unijeti 2 - 3 pojedinačne doze. Ako je potrebno, injekcije se ponavljaju;

4) parenteralno davati antihistaminike (difenhidramin, hloropiramin, klemastin), ali samo sa jasnom tendencijom normalizacije krvnog pritiska. U ovom slučaju pojedinačna doza difenhidramin u djece od 1 mjeseca do 2 godine je 2 - 5 mg, od 2 do 6 godina - 5-15 mg, od 6 do 12 godina - 15 - 30 mg; pojedinačna doza hlorpira-

amin u djece mlađe od 1 godine je 6,25 mg, od 1 godine do 7 godina - 8,3 mg, od 7 do 14 godina - 12,5 mg; Clemastin se djeci propisuje intramuskularno u jednoj dozi od 0,0125 mg/kg (dnevna doza - 0,025 mg/kg).

Za vraćanje volumena cirkulirajuće tekućine provodi se infuzijska terapija koloidom i (ili) kristaloidom.

ny rastvori (5 - 10 ml/kg). U slučaju otežanog disanja ili bronhospazma propisuje se rastvor aminofilina u dozi od 1 mg/kg na sat.U slučaju razvoja srčane insuficijencije indikovani su srčani glikozidi. Nakon ukazane hitne pomoći, pacijent podliježe obaveznoj hospitalizaciji.

Vakcinacija može dovesti do početka i/ili egzacerbacije imunokompleksa I autoimune bolesti. Prvi uključuju hemoragični vaskulitis, serumsku bolest, poliarteritis nodosa, glomerulonefritis i idiopatsku trombocitopenijsku purpuru.

Autoimuni mehanizam ima postvakcinalne komplikacije sa oštećenjem centralnog i perifernog nervnog sistema. Oštećenje centralnog nervnog sistema se izražava u nastanku encefalitisa, encefalomijelitisa. Kada je periferni nervni sistem oštećen, može doći do mononeuritisa, polineuritisa i Guillain-Barréovog sindroma. Osim toga, kao komplikacije vakcinacije razvijaju se „druge“ bolesti: autoimuna hemolitička anemija, idiopatska i trombotična trombocitopenična purpura, miokarditis, glomerulonefritis, tubulointersticijski nefritis, sistemski eritematozni lupus (SLE), sistemski dermatomiprovenitis. reumatoidni artritis, multipla skleroza. Primjena vakcina može stimulirati stvaranje autoantitijela, autoreaktivnih limfocita, imunih

– to su teški i/ili trajni zdravstveni problemi zbog preventivne vakcinacije.

Bolest se može smatrati komplikacijama nakon vakcinacije ako:

dokazana je privremena veza između razvoja i visine procesa vakcinacije;
postoji odnos ovisan o dozi;
ovo stanje se može reproducirati u eksperimentu;
obračunati alternativni razlozi a njihova nedosljednost je statistički dokazana;
jačina povezanosti bolesti sa vakcinacijom izračunata je metodom određivanja relativnog rizika;
kada se prekine upotreba vakcine, PVO se ne evidentira.

Sve bolesti u postvakcinalnom periodu dele se na:

Komplikacije nakon vakcinacije(stanja koja nastaju kao rezultat vakcinacije imaju očiglednu ili dokazanu vezu sa vakcinacijom, ali nisu karakteristična za normalan tok procesa vakcinacije):

alergijske (lokalne i opće);
koji uključuje nervni sistem;
rijetki oblici.

Komplikovan tok postvakcinalnog perioda(razne bolesti koje su se vremenski poklopile sa vakcinom, ali nemaju etiološku ili patogenetsku vezu sa njom).

Alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije

Lokalne alergijske komplikacije češće se bilježe nakon primjene neživih vakcina koje sadrže aluminij hidroksid kao sorbent: DPT, Tetracoc, toksoidi, rekombinantne vakcine. Kada se koriste žive vakcine, one se primjećuju rjeđe i povezane su s dodatnim tvarima (proteini, stabilizatori) uključenim u lijek.

Lokalne komplikacije karakteriše pojava hiperemije, edema, zbijenosti većeg od 8 cm u prečniku na mestu ubrizgavanja preparata vakcine, ili bol, hiperemija, edem (bez obzira na veličinu), koji traje duže od 3 dana. U rijetkim slučajevima, kada se koriste vakcine koje sadrže aluminij hidroksid, moguće je formiranje aseptičnog apscesa. Datum pojavljivanja lokalnog stanovništva alergijske komplikacije za nežive i žive vakcine – prva 1-3 dana nakon imunizacije.

Uobičajene alergijske komplikacije

Za rijetke i većinu teške komplikacije vakcinacije uključuju anafilaktički šok i anafilaktoidnu reakciju.

Anafilaktički šok, koja se češće javlja nakon ponovljene primjene vakcine, najopasnija je, iako izuzetno rijetka, komplikacija. Razvija se češće 30-60 minuta nakon vakcinacije, rjeđe - nakon 3-4 sata (do 5-6 sati). Ako medicinsko osoblje nije spremno da pruži adekvatnu medicinsku negu, ova komplikacija može biti fatalna.

Anafilaktoidna reakcija razvija se akutno, ali vremenski odloženije od anafilaktičkog šoka, tokom prvih 2-12 sati nakon primjene svih vakcina i manifestuje se akutnom cirkulatornom dekompenzacijom, akutnom respiratornom insuficijencijom kao rezultatom opstrukcije. Dodatne kliničke manifestacije su lezije kože (rasprostranjena urtikarija, Quinckeov edem ili generalizirani angioedem) i gastrointestinalnog trakta (kolike, povraćanje, dijareja).

Kod djece prve godine života ekvivalent anafilaktičkom šoku je kolaptoidno stanje: jako bljedilo, letargija, adinamija, pad krvnog pritiska, rjeđe - cijanoza, hladan znoj, gubitak svijesti. Najčešće manifestacije općih alergijskih komplikacija su kožni osipi - osip, uključujući urtikariju, angioedem, koji se javljaju pri primjeni neživih vakcina u prva 1-3 dana nakon vakcinacije, kada se daju žive vakcine - od 4-5 do 14 dana (u periodu vakcinacije).

Quinckeov edem i serumska bolest, javljaju se uglavnom kod djece nakon ponovljenih DPT vakcinacija, češće kod djece koja su imala slične reakcije na prethodne doze. Rijetke, teške varijante alergijska reakcija su toksično-alergijski dermatitis (Stevens-Johnson, Lyell sindromi), vrijeme njihovog pojavljivanja poklapa se s visinom procesa vakcinacije.

Komplikacije koje uključuju nervni sistem

Najčešća manifestacija postvakcinalnih komplikacija na nervnom sistemu su napadi.

Konvulzivni sindrom na pozadini hipertermije (febrilne konvulzije) javlja se u obliku: generaliziranih toničnih, kloničko-toničnih, kloničnih napada, pojedinačnih ili ponovljenih, obično kratkotrajnih. Febrilni napadi se mogu razviti nakon što su primijenjene sve vakcine. Period pojave kod upotrebe neživih vakcina je 1-3 dana nakon vakcinacije, kod vakcinacije živim vakcinama - na vrhuncu reakcije vakcine - 5-12 dana nakon vakcinacije. Kod starije djece, ekvivalent napadajima je halucinacijski sindrom. Neki autori febrilne napade ne smatraju komplikacijama nakon vakcinacije. Budući da su djeca u prve tri godine života sklona konvulzivnim stanjima zbog povišene temperature iz raznih razloga, ovi istraživači smatraju febrilne napade nakon vakcinacije kao reakciju ove djece na

porast temperature.

Konvulzivni sindrom na pozadini normalne ili subfebrilne tjelesne temperature (do 38,0C), s poremećajima svijesti i ponašanja. Afebrilne konvulzivne napadaje razlikuju se po polimorfizmu manifestacija od generaliziranih do manjih napadaja („odsutnosti“, „klimanje“, „kljucanje“, „smrzavanje“, trzanje pojedinih mišićnih grupa, zaustavljanje pogleda). Sitni napadi se obično ponavljaju (serijski) i razvijaju se kada dijete zaspi i probudi se. Afebrilni napadi se češće otkrivaju nakon primjene cjeloćelijske vakcine protiv pertusisa (DPT, Tetracok). Vrijeme njihovog pojavljivanja može biti udaljenije - 1-2 sedmice nakon vakcinacije. Razvoj afebrilnih napadaja ukazuje na prisustvo organske lezije nervnog sistema kod djeteta, koja nije blagovremeno otkrivena, a vakcinacija služi kao provocirajući faktor za već latentnu bolest centralnog nervnog sistema. U sistemu SZO, afebrilni napadi se ne smatraju etiološki povezanim sa vakcinacijom.

Visoki vrisak. Uporni monoton plač kod djece u prvih šest mjeseci života, koji se javlja nekoliko sati nakon vakcinacije i traje od 3 do 5 sati.

Encefalopatija

Encefalitis

Bolesti povezane s vakcinom

Najteže lezije nervnog sistema su bolesti povezane sa vakcinacijom. Razvijaju se izuzetno rijetko i samo kada se koriste žive vakcine.

Paralitički poliomijelitis povezan s vakcinom(VAPP). Bolest je uzrokovana oštećenjem prednjih rogova kičmena moždina, nastaje, po pravilu, u vidu oštećenja jednog ekstremiteta, sa tipičnim neurološkim poremećajima, traje najmanje 2 meseca i ostavlja za sobom izražene posledice.

Encefalitis povezan s vakcinom– encefalitis uzrokovan živim vakcinalnim virusima koji su tropski za nervno tkivo (ospice, rubeola).

Liječenje postvakcinalne patologije

Reakcije nakon vakcinacije u većini slučajeva ne zahtijevaju poseban tretman i prolaze same od sebe u roku od nekoliko sati ili dana. Kada temperatura poraste na visoke nivoe, propisuju se krupna frakciona pića, metode fizičkog hlađenja i antipiretici (Panadol, Tylenol, paracetamol, brufen sirup i dr.) Ako se pojavi nakon vakcinacije alergijski osip možete koristiti jedan od antimedijatorskih lijekova (fenkarol, tavegil, peritol, diazolin) 3 puta dnevno u dozi koja odgovara uzrastu 2-3 dana.Komplikacije nakon vakcinacije koje zahtijevaju etiotropnu terapiju uključuju neke oblike komplikacija nakon primjene BCG vakcina. Najteže komplikacije imunizacije BCG vakcinom uključuju generaliziranu infekciju mikobakterijama vakcinalnog soja, koja se razvila u pozadini narušenog ćelijskog imuniteta. Liječenje se obično provodi u specijaliziranoj bolnici, a prepisuju se 2-3 lijeka protiv tuberkuloze u trajanju od najmanje 2-3 mjeseca.