Neposredna akcija je obavezna za medicinsku sestru. Život pacijenta ovisi o ispravnosti radnji; to se mora zapamtiti. Stoga je toliko važno znati redoslijed radnji i striktno ih slijediti u slučaju anafilaktičkog šoka.

Anafilaktički šok– akutna sistemska alergijska reakcija tipa I senzibiliziranog organizma na ponovljeno unošenje alergena, klinički manifestirana hemodinamskim poremećajima sa razvojem zatajenja cirkulacije i hipoksije tkiva u svim vitalnim područjima važnih organa I opasan po život pacijent.

Na mjestu anafilaktičkog šoka odmah se pruža medicinska pomoć.

Predmedicinske mjere:

1. odmah prestati davati lijek i pozvati liječnika preko posrednika, ostati uz pacijenta;
2. nanesite podvezu iznad mjesta injekcije na 25 minuta (ako je moguće), olabavite podvezu na 1-2 minute svakih 10 minuta, stavite led ili jastučić za grijanje na mjesto uboda hladnom vodom 15 minuta;
3. ubaciti pacijenta horizontalni položaj(sa glavom prema dolje), okrenite glavu u stranu i ispružite se donja vilica(da bi se izbjegla aspiracija povraćanja), uklonite proteze koje se mogu skinuti;
4. osigurati protok svježi zrak i snabdevanje kiseonikom;
5. Ako disanje i cirkulacija prestanu, izvršiti kardiopulmonalnu reanimaciju u omjeru od 30 kompresija po prsa i 2 vještačka daha “od usta do usta” ili “od usta do nosa”;
6. dati 0,1% rastvor adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno;
7. ubodite mjesto ubrizgavanja lijeka na 5-6 tačaka sa 0,1% rastvorom adrenalina 0,5 ml sa 5 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida;
8. obezbediti intravenozni pristup i početi davati 0,9% rastvor natrijum hlorida intravenozno;
9. dati prednizolon 60-150 mg u 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida intravenozno (ili deksametazon 8-32 mg);

medicinske mjere:

• Nastaviti sa davanjem 0,9% rastvora natrijum hlorida u zapremini od najmanje 1000 ml da bi se napunio volumen cirkulišuće ​​krvi; u bolničkim uslovima - 500 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i 500 ml 6% rastvora Refortan HES.
• Ako nema efekta, hipotenzija perzistira, ponoviti davanje 0,1% rastvora adrenalina 0,3-0,5 ml intramuskularno 5-20 minuta nakon prve injekcije (ako hipotenzija perzistira, injekcije se mogu ponoviti nakon 5-20 minuta), u bolničko okruženje ako je moguće. Monitoring rada srca treba primijeniti intravenski u istoj dozi.
• Ako nema efekta, hipotenzija perzistira, nakon dopune volumena cirkulirajuće krvi, primijeniti dopamin (200 mg dopamina na 400 ml 0,9% otopine natrijum hlorida) intravenski brzinom od 4-10 mcg/kg/min. (ne više od 15-20 mcg/kg/min.) 2-11 kapi u minuti za postizanje sistolnog krvnog pritiska od najmanje 90 mmHg. Art.
• Ako se razvije bradikardija (broj otkucaja srca manji od 55 u minuti), ubrizgati supkutano 0,1% otopinu atropina 0,5 ml; ako bradikardija potraje, ponoviti primjenu u istoj dozi nakon 5-10 minuta.

Stalno pratite krvni pritisak, broj otkucaja srca i disanje.

Prevezite pacijenta na jedinicu intenzivne nege što je pre moguće.

Možda nikada nećete morati da trošite pružanje pomoći sa anafilaktički šok iz razloga što se to kod tebe neće desiti. Međutim, medicinska sestra uvijek treba biti spremna za hitnu akciju prema zadatom algoritmu.

Algoritam postupanja medicinske sestre u slučaju anafilaktičkog šoka

Budući da se anafilaktički šok javlja u većini slučajeva kada parenteralna primena lijekova, prvu pomoć pacijentima pružaju medicinske sestre u manipulacionoj sali. Radnje medicinske sestre tokom anafilaktičkog šoka dijele se na samostalne radnje i radnje u prisustvu ljekara.

Prvo, morate odmah prestati sa primjenom lijeka. Ako dođe do šoka tokom intravenska injekcija, igla mora ostati u veni kako bi se osigurao adekvatan pristup. Špric ili sistem treba zamijeniti. Novi sistem sa fiziološkim rastvorom treba biti u svakoj prostoriji za manipulaciju. Ako šok napreduje, medicinska sestra treba da izvrši kardiopulmonalnu reanimaciju prema važećem protokolu. Važno je ne zaboraviti na vlastitu sigurnost; koristiti osobnu zaštitnu opremu, na primjer, jednokratni uređaj za umjetno disanje.

Sprečavanje prodiranja alergena

Ako se šok razvije kao odgovor na ubod insekta, moraju se poduzeti mjere kako bi se spriječilo širenje otrova po tijelu žrtve:

• - uklonite ubod bez stiskanja ili upotrebe pincete;
• - Stavite led ili hladan oblog na mjesto ugriza;
• - Stavite podvezu iznad mjesta ugriza, ali ne duže od 25 minuta.

Položaj pacijenta u šoku

Pacijent treba da leži na leđima sa glavom okrenutom na stranu. Da biste olakšali disanje, oslobodite grudi od stezajuće odjeće i otvorite prozor za svjež zrak. Ako je potrebno, potrebno je provesti terapiju kisikom ako je moguće.

Radnje medicinske sestre za stabilizaciju stanja žrtve

Potrebno je nastaviti sa uklanjanjem alergena iz organizma, u zavisnosti od načina njegovog prodiranja: ubrizgati na mesto uboda ili ugriza 0,01% rastvor adrenalina, isprati želudac, staviti klistir za čišćenje ako je alergen u gastrointestinalnom traktu .

Za procjenu rizika po zdravlje pacijenta potrebno je provesti istraživanje:

1. - provjeriti status ABC indikatora;
2. - procijeniti nivo svijesti (ekscitabilnost, anksioznost, inhibicija, gubitak svijesti);
3. - pregledati kožu, obratiti pažnju na njenu boju, prisustvo i prirodu osipa;
4. - utvrdi vrstu kratkoće daha;
5. - izbrojati broj pokreta disanja;
6. - odrediti prirodu pulsa;
7. - izmjeriti krvni pritisak;
8. - ako je moguće, uradite EKG.

sestra uspostavlja trajni venski pristup i počinje davanje lekova prema prepisu lekara:

1. - intravenska kap 0,1% rastvora adrenalina 0,5 ml u 100 ml fiziološkog rastvora;
2. - uvesti 4-8 mg deksametazona (120 mg prednizolona) u sistem;
3. - nakon stabilizacije hemodinamike - koristiti antihistaminici: suprastin 2% 2-4 ml, difenhidramin 1% 5 ml;
4. - infuziona terapija: reopoliglucin 400 ml, natrijum bikarbonat 4% -200 ml.

U slučaju respiratorne insuficijencije, potrebno je da pripremite komplet za intubaciju i pomognete doktoru tokom procedure. Dezinfikujte instrumente, popunite medicinsku dokumentaciju.

Nakon stabilizacije stanja pacijenta potrebno ga je prevesti na alergološki odjel. Pratite vitalne znakove do potpunog oporavka. Naučite pravila za sprječavanje prijetećih stanja.

Odjeljak 5. ALGORITAM ZA HITNE MJERE KOD ANAFILAKTIČKOG ŠOKA

Odjeljak 4. SPISAK LIJEKOVA I OPREME U PROCEDURALNIM PROSTORIJAMA POTREBNIH ZA LIJEČENJE ANAFILAKTIČKOG ŠOKA

1. Rastvor adrenalina 0,1% – 1 ml N 10 amp.
2. fiziološki rastvor (0,9% rastvor natrijuma hlorid) boce 400 ml N 5.
3. Glukokortikoidi (prednizolon ili hidrokortizon) u ampulama N 10.
4. Difenhidramin 1% rastvor – 1 ml N 10 amp.
5. Eufillin 2,4% rastvor – 10 ml N 10 amp. ili salbutamol za inhalaciju N 1.
6. Diazepam 0,5% rastvor 5 – 2 ml. – 2 – 3 amp.
7. Maska za kiseonik ili vazdušni kanal u obliku slova S za mehaničku ventilaciju.
8. Sistem za intravenske infuzije.
9. Šprice 2 ml i 5 ml N 10.
10. Turniquet.
11. Vata, zavoj.
12. Alkohol.
13. Posuda za led.

anafilaktički šok - patološko stanje, koji se zasniva na neposrednoj alergijskoj reakciji koja se razvija u senzibiliziranom tijelu nakon ponovnog unošenja alergena u njega i karakterizira je akutna vaskularna insuficijencija.

Uzroci: lijekovi, vakcine, serumi, ujedi insekata (pčele, stršljeni, itd.).

Najčešće karakterizira iznenadni, nasilni početak u roku od 2 sekunde do sat vremena nakon kontakta s alergenom. Što se šok brže razvija, to je lošija prognoza.

Basic kliničkih simptoma : iznenadna anksioznost, strah od smrti, depresija, pulsiranje glavobolja, vrtoglavica, tinitus, osjećaj stezanja u grudima, smanjen vid, „veo“ pred očima, gubitak sluha, bol u srcu, mučnina, povraćanje, bol u trbuhu, nagon za mokrenjem i defekacijom.

Nakon pregleda: svijest može biti zbunjena ili odsutna. Koža je blijeda s cijanotičnom nijansom (ponekad hiperemija). Pjena na ustima i mogu biti grčevi. Koža može imati koprivnjaču, oticanje kapaka, usana i lica. Zjenice su proširene, čuje se kutijasti zvuk iznad pluća, disanje je teško, suvo piskanje. Puls je čest, nit, krvni pritisak je snižen, srčani tonovi su prigušeni.

Prva pomoć za anafilaktički šok:

Pregleda postova: 11,374

PRILIKOM OTKRIVANJA PEDIKULOZE:

1. Stavite dodatni ogrtač i maramu.

2. Smestiti pacijenta u svlačionicu na kauč prekriven platnom.

3. Pamučnim štapićem tretirajte kosu pacijenta:

0,15% karbofosa (1 kašičica na 0,5 litara vode);

0,5% rastvor metil acetofosa na pola sa sirćetna kiselina;

0,25% dikresil emulzija;

20% vodeno-sapunska suspenzija benzil benzoata;

Losion "Nittifor";

5% borna mast;

Emulzija sapuna u prahu (sastav: 450 ml šampona + 350 ml kerozina + 200 ml tople vode);

Šampon "Grincid", bočica 25 ml;

- “Perfolon”, boca 50 ml.

ZAPAMTITE!

Djeca mlađa od 5 godina, trudnice i dojilje ne smiju koristiti organofosforne otopine.

4. Pokrijte kosu šalom na 20 minuta (Nittifor losion - 45 minuta);

5. Isperite kosu toplom vodom.

6. Isperite sa 6% rastvorom sirćeta. Češljajte finim češljem 10 - 15 minuta. Ako ima vaški (stidne vaške), tretirajte dlake na stidnim i pazušnim jama - utrljajte 10% sumpornu ili bijelu živinu mast u kožu.

7. Stavite pacijentovo rublje, ogrtač i šal medicinske sestre u vrećicu i stavite u komoru za dezinfekciju! Kod kuće - kuhajte u 2% rastvoru sode 15 minuta, peglajte vrućim gvožđem sa obe strane. Obradite vanjsku odjeću karbofosom i ostavite 20 minuta. u plastičnoj vrećici, osušiti na zraku.

8. Nakon dezinsekcije, prostorija i predmeti se tretiraju istim dezinfekcionim rastvorima.

9. Uključeno naslovna strana medicinska dokumentacija je u gornjem desnom uglu crvenom olovkom označena sa „P” (nadgledanje od strane čuvarske sestre nakon 7 dana).

10. Popunite „Hitno obaveštenje o infekciona zaraza» i pošaljite ga regionalnom SES-u u mjestu stanovanja pacijenta. Zatim pacijent u pratnji medicinske sestre odlazi u kupatilo da se higijenski okupa ili istušira.

TRANSPORT PACIJENTA NA ODELJENJE.

Način dostavljanja pacijenta na odjel određuje liječnik ovisno o težini pacijentovog stanja: na nosilima (ručno ili na nosiljci), na stolici-kolici, na ruci, pješice.

Najprikladniji, najpouzdaniji i najnježniji način transporta teško bolesnih pacijenata je kolica.

Pogodnije je da tri osobe prebace pacijenta sa kauča na kolica i nazad.

REDOSLED RADOVA PRI TRANSPORTU NA GROLERU.

1. Postavite kolica okomito na kauč - gornji kraj kolica na kraj nogu kauča.

1. Sva trojica stoje blizu pacijenta na jednoj strani

2. a) stavlja ruke ispod pacijentove glave i lopatica;

3. b) drugi - ispod karlice i gornji dio kukovi;

4. c) treći - ispod sredine butina i potkolenice.

5. Nakon što podignete pacijenta, okrenite se sa njim za 90 stepeni prema kolicima.

6. Stavite pacijenta na kolica i pokrijte ga.

7. Obavestiti odeljenje da im je pacijent upućen u teškom stanju.

8. Pacijenta i njegovu medicinsku dokumentaciju poslati na odjeljenje u pratnji zdravstvenog radnika.

9. U odjeljenju, dovesti gornji dio kolica do podnožja kreveta, nas troje podižemo pacijenta i, okrećući se za 90 stepeni, stavljamo ga na krevet.

10. Ako nema kolica, 2-4 osobe nose nosila ručno. Nosite stopala pacijenta najprije niz stepenice, sa prednjim dijelom malo podignutim. Pacijenta se uz stepenice nosi prvo glavom.

REDOSLED RADOVA PRI TRANSPORTU PACIJENTA NA STOLICI:

1. Mlađa medicinska sestra naginje kacigu naprijed tako što stane na oslonac za noge.

2. Neka pacijent stane na oslonac za noge, a zatim ga podržite u stolici.

3. Spustite invalidska kolica u prvobitni položaj.

4. Uverite se da tokom transporta ruke pacijenta ne izlaze preko naslona za ruke invalidskih kolica.

BILJEŠKA:

ZA BILO KAKAV NAČIN TRANSPORTA PACIJENTA NA ODJELJENJE, ČOVJEK U PRATNI JE DUŽAN DA PREMJESTI PACIJENTA I NJEGOVU MEDICINSKU KARTICU DO SOBE.

OPERI RUKE MEDICINSKOJ SESTRI PRIJE I NAKON IZVRŠENJA MANIPULACIJA.

Pranje ruku za medicinsko osoblje je obavezan zahtjev i prije i nakon izvođenja manipulacija.

Slijed:

1. otvorite slavinu i podesite temperaturu i protok vode;

2. donju trećinu lijeve, a zatim i desne podlaktice oprati sapunom, isprati sapun vodom;

3. oprati sapunom lijeva ruka a prostor između prstiju, zatim desnu ruku i prostor između prstiju, isperite sapunom vodom;

4. zatim operite lijevu falangu nokta sapunom desna ruka;

5. zatvorite slavinu bez dodirivanja prstima;

6. Prvo osušite lijevu, a zatim desnu ruku (poželjno je koristiti papirne ubruse za ove svrhe).

PROMJENA POSTELJNE ZA TEŠKO BOLESNOG

OPREMA: čista posteljina, vodootporna (po mogućnosti torba od uljane kože za

prljavo rublje, rukavice).

PROMJENA DONJEG VIŠA.

ALGORITAM AKCIJE:

2. Podignite gornji dio tijela pacijenta.

3. Pažljivo zarolajte prljavu košulju do potiljka.

4. Podignite obje ruke pacijenta i pomaknite smotanu košulju na vratu

5. preko glave pacijenta.

6. Zatim skinite rukave. Ako je pacijentova ruka povrijeđena, onda prvo košulja

7. izvaditi sa zdrave ruke, a potom i iz bolesne.

8. Prljavu košulju stavite u kesu od uljane tkanine.

9. Obucite pacijenta obrnutim redosledom: prvo navucite rukave (prvo

10. bolna ruka, pa zdrava, ako je jedna ruka oštećena), onda

11. Nabacite košulju preko glave i ispravite je ispod tijela pacijenta.

R O M N I T E! Bolesnikova posteljina se mijenja najmanje jednom u 7-10 dana, kod teško bolesnog - kada je zaprljana. Za promjenu posteljine teško bolesnog pacijenta potrebno je pozvati 1 - 2 asistenta.

PROMJENA POSTELJINE.

Postoje dva načina za promjenu posteljine za teško bolesnog pacijenta:

1 način– koristi se ako je pacijentu dozvoljeno da se okreće u krevetu.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Operite ruke, stavite rukavice.

2. Rasklopite pacijenta, podignite njegovu glavu i uklonite jastuk.

3. Pomaknite pacijenta do ivice kreveta i lagano ga okrenite na bok.

4. Omotajte prljavu posteljinu cijelom dužinom prema pacijentu

5. Rasprostrite čistu posteljinu na slobodni dio kreveta.

6. Lagano okrenite pacijenta na leđa, a zatim na drugu stranu tako da bude na čistoj posteljini.

7. Uklonite prljavu čaršavu sa oslobođenog dijela i stavite je u kesicu od uljanog platna.

8. Preko oslobođenog dijela raširite čistu posteljinu, rubove podvucite ispod dušeka.

9. Položite pacijenta na leđa.

10. Stavite jastuk ispod glave, po potrebi prvo promijenite jastučnicu na njemu.

11. Ako je prljav, promijenite pokrivač za poplun i pokrijte pacijenta.

12. Skinite rukavice, operite ruke.

Metoda 2– koristi se u slučajevima kada je pacijent zabranjen aktivni pokreti u krevetu.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Operite ruke, stavite rukavice.

2. Čist lim potpuno zarolajte u poprečnom smjeru.

3. Raširite pacijenta, pažljivo podignite gornji dio torza pacijenta i uklonite jastuk.

4. Prljavu čaršavu brzo namotajte od uzglavlja kreveta do donjeg dijela leđa, a na oslobođeni dio raširite čistu posteljinu.

5. Stavite jastuk na čistu posteljinu i spustite pacijenta na nju.

6. Podignite karlicu, a zatim i noge pacijenta, pomerite prljavu posteljinu, nastavljajući da ispravljate čistu u slobodnom prostoru. Spustite pacijentovu karlicu i noge i uvucite rubove posteljine ispod dušeka.

7. Stavite prljavu posteljinu u vrećicu od uljane tkanine.

8. Pokrijte pacijenta.

9. Skinite rukavice, operite ruke.

SNABDEVANJE PLOVILA BOLESNIKA

OPREMA: posuda, uljanica, paravan, rukavice.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rukavice.

3. Isperite posudu toplom vodom, ostavljajući malo vode u njoj.

4. Stavite lijevu ruku ispod sakruma sa strane, pomažući pacijentu da podigne karlicu, dok pacijentove noge trebaju biti savijene u koljenima.

5. Stavite uljanu krpu ispod karlice pacijenta.

6. Desnom rukom pomaknite posudu ispod pacijentove zadnjice tako da međica bude iznad otvora posude.

7. Pokrijte pacijenta ćebetom i ostavite ga na miru neko vrijeme.

8. Nakon što je defekacija završena, desnom rukom uklonite posudu, dok lijevom rukom pomažete pacijentu da podigne karlicu.

9. Nakon pregleda sadržaja posude, sipajte ga u toalet i isperite posudu vruća voda. Ako postoje patološke nečistoće (sluz, krv, itd.), ostavite sadržaj posude dok ga ne pregleda ljekar.

10. Očistite pacijenta tako što ćete prvo promijeniti rukavice i koristiti čistu posudu.

12. Dezinficirajte posudu.

13. Posudu prekrijte uljanom krpom i stavite je na klupu ispod pacijentovog kreveta ili je stavite u posebno uvlačni uređaj funkcionalnog kreveta.

14. Uklonite ekran.

15. Skinite rukavice, operite ruke.

Ponekad se gore opisani način hranjenja posude ne može koristiti, jer neki teško bolesnih pacijenata ne možete ustati u ovoj situaciji, možete učiniti sljedeće.

A L G O R I T M AKCIJE:

1. Nosite rukavice.

2. Odvojite pacijenta pomoću paravana.

3. Okrenite pacijenta blago na jednu stranu, sa pacijentovim nogama savijenim u kolenima.

4. Stavite posudu ispod pacijentove zadnjice.

5. Okrenite pacijenta na leđa tako da mu perineum bude iznad otvora kreveta.

6. Pokrijte pacijenta i ostavite ga na miru.

7. Kada se pražnjenje crijeva završi, lagano okrenite pacijenta na jednu stranu.

8. Uklonite posudu za krevet.

9. Nakon pregleda sadržaja posude, sipajte ga u toalet. Isperite posudu toplom vodom.

10. Nakon što promijenite rukavice i koristite čistu posudu, operite pacijenta.

11. Nakon završetka manipulacije, izvadite posudu i uljnu krpu.

12. Dezinficirajte posudu.

13. Uklonite ekran.

14. Skinite rukavice, operite ruke.

BILJEŠKA:

Osim emajliranih posuda, široku primjenu imaju i gumene. Gumeni krevet se koristi za oslabljene pacijente, one sa čirevima od deka, te urinarnom i fekalnom inkontinencijom. Ne naduvajte posudu previše čvrsto, jer će to izvršiti značajan pritisak na sakrum. Jastuk gumenog kreveta na naduvavanje (odnosno dio kreveta koji će doći u kontakt sa pacijentom) mora biti prekriven pelenom. Muškarcima se daje vrećica za urin u isto vrijeme kada i posuda za krevet.

Sakupljanje sputuma treba vršiti u prisustvu i uz direktno učešće medicinskog osoblja.

1. Medicinska sestra treba da objasni pacijentu razloge za pregled i potrebu iskašljavanja ne pljuvačke ili nazofaringealne sluzi, već sadržaja dubokih dijelova. respiratornog traktašta se postiže kao rezultat produktivan kašalj koji se javlja nakon nekoliko dubokih udisaja.

2. Potrebno je upozoriti pacijenta da prvo mora oprati zube i isprati usta prokuvane vode, što vam omogućava da mehanički uklonite glavni dio vegetacije usnoj šupljini mikroflora i ostaci hrane koji kontaminiraju sputum i otežavaju njegovu obradu.

3. Medicinska sestra koja nosi masku, gumene rukavice i gumenu kecelju treba da bude iza pacijenta, birajući položaj tako da smjer kretanja zraka bude od nje ka pacijentu. Ona treba da otvori sterilnu bočicu za prikupljanje sputuma, skine poklopac i preda pacijentu.

nekoliko dubokih udisaja.

5. Po završetku prikupljanja sputuma, medicinska sestra treba da zatvori bočicu poklopcem, proceni količinu i kvalitet prikupljenog materijala i unese ove podatke u uputnicu. Boca sa prikupljenim dijelom sputuma pažljivo se zatvori čepom na navoj, etiketira i stavi u posebnu posudu ili kutiju za transport u laboratoriju.

Logistička podrška.

Materijal za ispitivanje na mikobakterije otporne na kiselinu prikuplja se u sterilne bočice sa čvrsto zategnutim poklopcima. Kada se koriste zatvorene bočice, MBT je spriječen da uđe u vanjsko okruženje, a ispitni materijal je zaštićen od kontaminacije široko rasprostranjenim supstancama. okruženje mikobakterije otporne na kiselinu.

Hemoptiza - praktično se nikada ne javlja kod tuberkuloze kod dece, a veoma je retka kod adolescenata.

Kratkoća daha - sa ranim oblicima tuberkuloza se ne javlja. Može se primijetiti s izraženim povećanjem intratorakalnih limfnih čvorova, oštećenjem velikog bronha s kršenjem njegove prohodnosti. Kratkoća daha se bilježi kod milijarne, diseminirane tuberkuloze, eksudativnog pleuritisa, široko rasprostranjene fibrozno-kavernozne tuberkuloze.

Bol u grudima je odsutan kod većine djece; mogu biti manifestacija zahvaćenosti parijetalne pleure u procesu, pomaka medijastinuma tokom komplikacija. Bol je obično mala, povremena i povezana s disanjem.

U anamnezi je potrebno utvrditi početak i tok postojeće bolesti i moguću povezanost sa bilo kojim provocirajućim faktorima. Preneseni ARVI, hronični bronhitis, ponovljena ili produžena pneumonija, ponekad bronhijalna astma, eksudativni pleuritis mogu biti maske od tuberkuloze.

Prvo kliničke manifestacije bolesti se često povećavaju postepeno, rjeđe se razvijaju akutno. Bolest kod djece često je asimptomatska i otkriva se kada preventivni pregledi. Akutni tokčešći u ranim fazama djetinjstvo, asimptomatski - u školi, posebno od 7 do 11 godina. Saznajemo da li je dijete (tinejdžer) za ovu bolest primalo aminoglikozide, rifampicin ili fluorokinolone. Ovi lijekovi djeluju antituberkulozno i ​​poboljšavaju stanje i podmazuju ambulantu.

U životnoj istoriji obraćamo pažnju na informacije o vakcinaciji protiv tuberkuloze – njihovom vremenu, pravovremenosti tuberkulinskih testova i njihovim rezultatima tokom djetetovog života. Utvrđuje se prisutnost kontakta sa ljudima i životinjama oboljelim od tuberkuloze i vrste kontakta.

Istovremeno, saznajemo zdravstveno stanje članova porodice – oca, majke, rodbine, kao i komšija, sa akcentom na bolesti sumnjive na tuberkulozu (pleuritis, bronhitis, ponovljena upala pluća i dr.). Važno je saznati vrijeme i rezultate posljednjeg fluorografskog pregleda roditelja i drugih bliskih srodnika. Bitni su uslovi života porodice, materijalna sigurnost, socijalna adaptacija roditelji, sastav porodice. Važna je priroda tuberkulinske osjetljivosti kod druge djece u porodici. Uzimamo u obzir prisustvo bolesti kod djeteta koje predisponiraju za tuberkulozu i metode liječenja koje se provodi.

BCG (Bacillus Calmette-Guérin ili Bacillus Calmette-Guérin, BCG) je vakcina protiv tuberkuloze pripremljena od soja oslabljenog živog goveđeg bacila tuberkuloze (lat. Mycobacterium bovis BCG), koji je praktično izgubio virulentnost za ljude, posebno uzgajanim u veštačkom okruženju.

Aktivnost i trajanje imuniteta na uzročnika ljudske tuberkuloze, Mycobacterium tuberculosis, nastalu pod uticajem vakcine u djetetovom organizmu, nije dovoljno proučeno

Komponente vakcine zadržavaju dovoljno jaku antigenost da vakcini daju odgovarajuću efikasnost protiv razvoja goveđe tuberkuloze („Pearlingova bolest“)

Za atipične forme MAC grupa (npr. Mycobacterium avium) poznato je da je stopa incidencije u Švedskoj između 1975. i 1985. godine među nevakcinisanom djecom bila 6 puta veća nego među vakcinisanom djecom, i iznosila je 26,8 slučajeva na 100.000.

U ovom trenutku, efikasnost vakcinalne profilakse protiv patogena mikobakterioze (na primjer, Mycobacterium kansasii) nije dovoljno proučena.

Svake godine postoje slučajevi komplikacija nakon vakcinacije. Bolest uzrokovana BCG sojem naziva se BCGitis i ima svoje karakteristike razvoja procesa tuberkuloze.

Kontraindikacije:

Nedonoščad (porođajna težina manja od 2500 g);

· akutne bolesti(cijepljenje se odgađa do kraja egzacerbacije);

· intrauterina infekcija;

· gnojno-septičke bolesti;

· hemolitička bolest novorođenčad umjerene i teški oblik;

· teške lezije nervni sistem s teškim neurološkim simptomima;

generalizovano lezije kože;

· primarna imunodeficijencija;

· maligne neoplazme;

· istovremena upotreba imunosupresiva;

· zračenje (vakcinacija se vrši 6 mjeseci nakon završetka liječenja);

generalizovana tuberkuloza kod druge dece u porodici;

· HIV infekcija kod majke.

Tuberkulinski testovi.

Važna uloga Pravovremeno otkrivanje ima ulogu u prevenciji tuberkuloze. Od velikog značaja u tome su fluorografske studije, dijaskintest, Mantoux test, bakteriološko istraživanje dijagnostički materijal, preventivni pregledi.

Glavna metoda rano otkrivanje Tuberkulozna infekcija kod djece je sistematska tuberkulinska dijagnoza. Njegov glavni cilj je proučavanje infekcije stanovništva mikrobakterijama tuberkuloze, na osnovu upotrebe tuberkulinskih testova.

Od 1974. godine koristi se samo jedan tuberkulinski test - Mantouxova reakcija sa 2TE. Uveden od 2009 nova vrsta tuberkulinski test– Diaskintest.

Masovna sistematska planirana tuberkulinska dijagnostika

Ciljevi masovne tuberkulinske dijagnostike:

· identifikacija osoba novoinficiranih MBT;

· sa hiperrergičnim i intenzivirajućim reakcijama na tuberkulin;

· izbor za BCG-M vakcinacija djeca od 2 mjeseca i starija koja nisu primila vakcinu u porodilištu;

· odabir za BCG revakcinaciju;

· rana dijagnoza tuberkuloza kod djece i adolescenata.

Prema Naredbi Ministarstva zdravlja Ruske Federacije br. 109 od 21. marta 2003. „O poboljšanju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“, tuberkulinska dijagnostika se provodi za svu vakcinisanu djecu od 12 mjeseci starosti (osim za djece sa medicinskim i socijalnim faktorima rizika) godišnje, bez obzira na prethodni rezultat.

Borba protiv tuberkuloze je državni prioritet za Rusiju, što se ogleda u zakonodavnim aktima, od kojih su glavni:

· Federalni zakon od 18. juna 2001. br. 77 Federalni zakon „O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji;

· Uredba Vlade Ruske Federacije od 25. decembra 2001. br. 892 „O implementaciji Savezni zakon„O sprečavanju širenja tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;

· Naredba Ministarstva zdravlja Rusije od 21. marta 2003. br. 109 „O unapređenju mjera protiv tuberkuloze u Ruskoj Federaciji“;

Mantoux test

Tuberkulinski kožni test, poznatiji kao Mantouxov test ili Mantouxov test, koristi se za utvrđivanje da li je tijelo bilo izloženo bacilu tuberkuloze. Da biste to učinili, intradermalno unutra podlaktica je umetnuta male količine proteina patogena i nakon 72 sata, na osnovu imunološkog odgovora, koji se manifestuje crvenilom i formiranjem tuberkuloze, interpretira se rezultat.

Mantouxov test može odgovoriti samo na pitanje postoji li kontakt sa uzročnikom tuberkuloze ili ne. Ne može utvrditi da li je infekcija aktivna ili neaktivna i da li ste sposobni zaraziti druge. Da bi se potvrdila dijagnoza i odredio oblik tuberkuloze (otvoreni, zatvoreni, plućni, ekstrapulmonalni), provode se dodatne studije.

Nakon reakcije, važno je ne kvasiti ili češati mjesto uboda, te isključiti alergene, jer to može dovesti do lažno pozitivnog rezultata.

Diaskintest

DIASKINTEST je inovativni intradermalni dijagnostički test, koji je rekombinantni protein koji sadrži dva međusobno povezana antigena - ESAT6 i CFP10, karakteristična za virulentne sojeve Mycobacterium tuberculosis (Micobacterium tuberculosis i Micobacterium bovis).

Ovi antigeni su odsutni u vakcinskom soju Micobacterium bovis BCG i u većini netuberkuloznih mikobakterija, stoga Diaskintest uzrokuje imunološka reakcija samo protiv Mycobacterium tuberculosis i ne daje reakciju povezanu sa BCG vakcinacijom. Zahvaljujući ovim kvalitetama, Diaskintest ima gotovo 100% osjetljivost i specifičnost, minimizirajući vjerojatnost razvoja lažno pozitivnih reakcija, koje se primjećuju u 40-60% slučajeva kada se koristi tradicionalni intradermalni tuberkulinski test (Mantoux test). Tehnika izvođenja Diaskintesta je identična Mantoux testu sa PPD-L tuberkulinom, što čini njegovu upotrebu dostupnom medicinskom osoblju zdravstvenih ustanova.

Diaskintest je namijenjen za izvođenje intradermalnog testa u svim starosnim grupama u svrhu:

· Dijagnoza tuberkuloze, procjena aktivnosti procesa i identifikacija osoba sa visokim rizikom od razvoja aktivne tuberkuloze;

· Diferencijalna dijagnoza tuberkuloza;

· Diferencijalna dijagnoza postvakcinalnih i infektivnih alergija (preosjetljivost odgođenog tipa);

· Procjena efikasnosti liječenja protiv tuberkuloze u kombinaciji sa drugim metodama.

Trenutno je ova metoda dijagnosticiranja tuberkuloze suspendovana na neodređeno vrijeme zbog incidenta u Smolensku.

hemoprofilaksa

Hemoprofilaksa se odnosi na upotrebu specifičnih antituberkuloznih (tuberkulostatičkih) lijekova od strane zdravih ljudi koji su u posebnom riziku od razvoja tuberkuloze kako bi se spriječilo da razviju bolest.

U kojim slučajevima se propisuje hemoprofilaksa:

· Osobe u kontaktu sa pojedincima koji se oslobađaju bacila, uključujući zaposlene u ustanovama za tuberkulozu;

· Osobe kojima je dijagnostikovan tuberkulinski test;

· Osobe sa visoka osjetljivost na tuberkulin, sa takozvanim “hiperergijskim” reakcijama na tuberkulin;

· Osobe sa neaktivnim tuberkuloznim promenama, kod kojih zbog nepovoljnih uslova može doći do pogoršanja procesa (pogoršanje uslova rada i života; nespecifične bolesti koje slabe organizam; trudnoća, postpartalni period itd.).

Sprovođenje hemoprofilakse:

Hemoprofilaksa se provodi kod lezija sa svježim, nemasivnim izlučivanjem bacila 2 puta godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine

U područjima sa nepovoljnim epidemiološkim uslovima - 2 puta godišnje tokom 2-3 meseca tokom 2-3 godine. Prema indikacijama, hemoprofilaksa se provodi za djecu i adolescente iz porodičnih kontakata sa bolesnicima sa aktivnim oblicima tuberkuloze (jednom godišnje u trajanju od 2-3 mjeseca u trajanju od 1-2 godine).

Nakon vakcinacije ili revakcinacije, kemoprofilaksa se ne propisuje odmah, jer lijekovi protiv tuberkuloze djeluju na BCG kulturu i mogu oslabiti stvaranje imuniteta. Treba ga izvršiti tek nakon 2 mjeseca izolacije bolesne ili vakcinisane osobe. U slučajevima kada je izolacija nemoguća, umjesto vakcinacije odmah se propisuje kemoprofilaksa.

Lijek za hemoprofilaksiju:

Glavni lijek za kemoprofilaksu je tubazid. Njegova doza za odrasle je 0,6 g, za djecu - 5-8 mg po kg ljudske težine. Sve dnevna doza daje se u jednoj dozi; u nedostatku ili intoleranciji tubazida, zamjenjuje se drugim lijekom.

Prilikom provođenja kemoprofilakse izuzetno je važna redovnost uzimanja lijeka. Medicinska sestra osigurava da pacijent uzima tubazid u prisustvu medicinski radnici ili posebno obučeno sanitarno sredstvo. Ako pacijent sam uzima tubazid, lijek se daje kratko - 7-14 dana. To će vam omogućiti da pratite ispravan tok liječenja i pravovremeno otkrijete nuspojave. U takvim slučajevima, lekar smanjuje dozu ili nakratko prestaje da uzima lek.

Praktični dio

ALGORITMI MANIPULACIJA PREMA OSNOVAMA SESTRINSTVA

OSNOVNE MANIPULACIJE U OSD-u

MJERENJE RASTA br. 1/18

Cilj: Izmjerite visinu pacijenta i zabilježite je na tablici o temperaturi.

Indikacije:

Kontraindikacije: Ozbiljno stanje pacijenta.

Oprema:

1. Temperaturni list.

Mogući problemi pacijenata:

Pacijent je uzbuđen.

Kod pacijenta ozbiljno stanje ili je fizički invalid (slijep, nedostaje mu ud) itd.

Dezinfikujte uljanu krpu u skladu sa važećim nalozima i stavite je na stadiometar.

Postavite pacijenta leđima prema pultu tako da ga dodiruje potiljkom, lopaticama, zadnjicom i petama.

Nagnite glavu tako da vanjski ugao oka bude u ravni sa gornjom ivicom tragusa uha.

Spustite šipku na glavu i označite svoju visinu prema podjelama na postolju za mjerač visine.

Zabilježite podatke o rastu na temperaturnom listu.

Dobiveni su podaci o rastu i rezultati su zabilježeni na temperaturnom listu.

ODREĐIVANJE TJELESNE TEŽINE br. 2/19

Cilj: Izmjerite težinu pacijenta i zabilježite je na tablici o temperaturi.

Indikacije: Potreba za proučavanjem fizičkog razvoja i po preporuci ljekara.

Kontraindikacije: Ozbiljno stanje pacijenta.

Mogući problemi pacijenata:

Pacijent je uzbuđen.

Negativno nastrojen prema smetnjama.

Ozbiljno stanje.

Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost okoline:

Obavijestite pacijenta o predstojećoj proceduri i njenom toku.

Provjerite radi li vaga ispravno.

Stavite čistu uljanu krpu na platformu vage.

Otvorite zatvarač vage i uravnotežite ga pomoću velikog i malog utega.

Zatvorite zatvarač.

Pomozite pacijentu da stane u sredinu skale (bez cipela).

Otvorite zatvarač.

Uravnotežite težinu pacijenta pomoću utega.

Zatvorite zatvarač.

Pomozite pacijentu da siđe sa vage.

Zabilježite rezultate u svoju istoriju bolesti.

Obradite uljanu krpu u skladu sa sanitarnim i epidemiološkim zahtjevima.

Procjena postignutih rezultata: Dobiveni su podaci o težini i rezultati su uneseni u temperaturni list.

Učenje pacijenta ili njegove rodbine: Savjetodavni tip intervencije u skladu sa gore opisanim redoslijedom radnji medicinske sestre.

BROJANJE BROJ RESPIRATORNE BROJ 3/20

Indikacije:

Procjena fizičkog stanja pacijenta.

Respiratorne bolesti.

Zakazivanje kod doktora itd.

Kontraindikacije: br.

Oprema.

Sat sa sekundarom ili štopericom.

2. Temperaturni list.

Mogući problemi pacijenata: Psihoemocionalni (uzbuđenje, itd.)

Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost okoline:

Pripremite sat sa štopericom ili štopericom.

Perite ruke.

Zamolite pacijenta da udobno legne tako da možete vidjeti gornji dio prednjeg dijela grudnog koša.

Držite pacijenta za ruku kao što biste radili za radijalni puls, tako da pacijent misli da mu ispitujete puls.

Pogledajte sanduk: videćete kako se diže i spušta.

Ako ne vidite kako se grudi pomiču, stavite ruku na pacijentova prsa i osjetit ćete pokret.

Brojite frekvenciju 1 minut (samo broj udisaja).

Na kraju postupka, pomozite pacijentu da se udobnije sjedi i uklonite sve nepotrebne stvari.

1. Perite ruke.

Zapišite podatke mjerenja na pacijentov temperaturni list.

Procjena postignutih rezultata: NPV se izračunava i bilježi na temperaturnom listu.

napomene:

Normalno, pokreti disanja su ritmični (tj. ponavljaju se u pravilnim intervalima). Brzina disanja kod odrasle osobe u mirovanju je 16-20 u minuti, a kod žena je 2-4 udisaja češće nego kod muškaraca. Tokom spavanja, disanje obično postaje ređe (do 14 - 16 otkucaja u minuti), disanje postaje češće kada fizička aktivnost, emocionalno uzbuđenje.

Povećanje brzine disanja naziva se tahipneja; smanjenje brzine disanja - bradipneja; apneja - nedostatak disanja.

Vrste disanja: grudno - kod žena, trbušno - kod muškaraca, mješovito - kod djece.

Prilikom izračunavanja brzine disanja obratite pažnju na dubinu i ritam disanja, kao i na trajanje udisaja i izdisaja, zapišite vrstu disanja.

STUDIJA PULSA br. 4/21

Cilj: Pregledajte pacijentov puls i zabilježite očitanja na temperaturnom listu.

Indikacija:

Procjena stanja kardiovaskularnog sistema.

Lekarski recept.

Kontraindikacije: br.

Oprema.

1. Temperaturni list.

Mogući problemi pacijenata:

Negativan stav prema intervenciji.

Prisustvo fizičkog oštećenja.

Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost okoline:

Obavijestiti pacijenta o pregledu njegovog pulsa, objasniti značenje intervencije.

Pokrijte prstima desna ruka pacijentova lijeva podlaktica, prstima lijeve ruke pacijentova desna podlaktica u predjelu zglobova ručnog zgloba.

Stavite svoj prvi prst stražnja strana podlaktice; 2, 3, 4. uzastopno od baze palca na radijalnoj arteriji.

Pritisnite arteriju radijus i opipati puls

Odredite simetriju pulsa. Ako je puls simetričan, dalji pregled se može obaviti na jednoj ruci. Ako puls nije simetričan, izvršite daljnji pregled svake ruke posebno.

Odredite ritam, frekvenciju, punjenje i napetost pulsa.

Brojite otkucaje srca najmanje 30 sekundi. Pomnožite dobijenu cifru sa 2. Ako imate aritmički puls, brojite najmanje 1 minut.

Zabilježite dobivene podatke u temperaturni list.

Vrednovanje postignutih rezultata. Puls je pregledan. Podaci se unose u temperaturni list.

Učenje pacijenta ili njegove rodbine: Savjetodavni tip intervencije u skladu sa gore opisanim redoslijedom radnji medicinske sestre.

napomene:

Mjesta za ispitivanje pulsa:

radijalna arterija

femoralna arterija

temporalna arterija

poplitealna arterija

karotidna arterija

arterija dorzuma stopala.

Češće se puls ispituje na radijalnoj arteriji.

U mirovanju kod odrasle osobe zdrava osoba puls 60-80 otkucaja u minuti.

Povećan broj otkucaja srca (više od 90 otkucaja u minuti) - tahikardija.

Smanjen broj otkucaja srca (manje od 60 otkucaja u minuti) - bradikardija.

Nivo samostalnosti pri izvođenju intervencije je 3.

MERENJE KRVNOG PRITISKA br. 5/22

Cilj: Izmjerite krvni tlak tonometrom na brahijalnoj arteriji.

Indikacije: Za sve bolesne i zdrave pacijente za procjenu stanja kardiovaskularnog sistema (na preventivni pregledi, sa patologijom kardiovaskularnog i urinarnog sistema; kada pacijent izgubi svijest, žali se na glavobolju, slabost, vrtoglavicu).

Kontraindikacije: Kongenitalni deformiteti, pareza, fraktura ruke, na strani odstranjene mliječne žlijezde.

Oprema: Tonometar, fonendoskop, olovka, temperaturni list.

Mogući problemi pacijenata:

Psihološki (ne želi da zna vrednost krvnog pritiska, boji se itd.).

Emocionalni (negativnost prema svemu) itd.

Redoslijed radnji medicinske sestre kako bi se osigurala sigurnost okoline:

Standardni odgovori

Ulaznica 21

Dato: Pacijent N., 37 godina.

Ds: Bronhijalna astma umjerene težine.

Dodijeljen: Ultraljubičasto zračenje.

pitanja:

1)

2) Koju formulu treba koristiti za izračunavanje individualne biodoze prije davanja terapije određenom pacijentu?

3) Koju vrstu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?

4)

5)

6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre da odredi biodozu ako je pacijent podvrgnut prvom zahvatu? (Algoritam akcija).

Rješenje:

1)

2) X = t (n – m + 1)

3) razlomak, kože

4) ne može se tačno dozirati lekovita supstanca da sprovede proceduru. Lijekovi mogu uzrokovati obrnuti efekat, tj. šteta.

5)

Pacijenti sa blagom do umjerenom težinom bronhijalna astma, u nedostatku egzacerbacije i teške plućne i srčane insuficijencije, propisuje se baroterapija; početi s niskim pritiskom koji odgovara visini od 2000-2500 m, a zatim 3500 m nadmorske visine; trajanje zahvata koji se izvode dnevno ili svaki drugi dan je 1 sat; Postoji 20 procedura po kursu lečenja.

6)Algoritam za medicinsku sestru za određivanje individualne biodoze:

1. Upoznavanje sa lekarskim receptom.

2. Odabir uređaja.

3. Odabir mjesta ozračivanja.

4. Priprema uređaja.

5. Davanje pacijentu željeni položaj.

6. Inspekcija mjesta ozračivanja.

7. Nošenje sunčanih naočara.

8. Nanošenje dozimetra na područje ozračivanja.

9. Fiksiranje trakama za tijelo pacijenta.

10. Pokrivanje okolne kože čaršavom.

11. Instalirajte uređaj na udaljenosti od 50 cm.

12. Otvaranje prve rupe na određeno vrijeme.

13. Naizmjenično otvaranje i zračenje sljedećih rupa za isto vrijeme.

14. Uklanjanje dozimetra, obustavljanje ozračivanja i upozorenje pacijenta na posetu za 24 sata.

15. Pregled mjesta ozračivanja i brojanje pruga eritema.

16. Izračunavanje ili ponovno izračunavanje biodoze pomoću formule.

Standardni odgovori

Ulaznica 17

Dato: Bolestan.

ds: Reumatoidni artritis stani.

Dodijeljen: Parafinske aplikacije, metodom potapanja kupki na oba stopala, t +55 0 C, trajanje 40 minuta. Kurs od 15 procedura.

pitanja:

1) Pojava čega hitna situacija da li je to moguće sa ovom terapijom?

2) Koja je posebnost metode oslobađanja za ovaj postupak?

3) Koja se druga elektroterapijska segmentno-refleksna tehnika može preporučiti pacijentu sa ovom dijagnozom?

4) Koje osjećaje pacijent treba da doživi u kadi?

5) Redoslijed radnji medicinske sestre tokom ove procedure (Algoritam radnji).

Rješenje:

1) Povišen krvni pritisak: ostavite pacijentu da se odmori do oporavka normalan pritisak Ako krvni pritisak ne padne, pozovite doktora nakon treće osobe.

Vrtoglavica i glavobolja: dajte pacijentu da se odmori nakon zahvata, dajte amonijak ako je potrebno, odmah pozovite ljekara.

2) kupke

3) Masaža, DDT, elektroforeza nesteroidnih antiinflamatornih lekova, fonoforeza hidrokortizona, aplikacije dimeksida i Spa tretman imaju pomoćnu vrijednost i koriste se samo za lakši artritis.

4) Prijatna toplina

5) Algoritam akcije:

1. pročitajte ljekarski recept.

2. uvesti pacijenta u kabinu.

3. pomoći pacijentu da se skine.

4. pomoći pacijentu da postigne udoban položaj tijela.

5. obrišite zahvaćeno područje vatom i alkoholom.

6. izmjeriti t parafina.

7. Nanesite parafin na kožu.

8. Pokrijte kompres papirom.

9. umotati u ćebe.

10. zabilježite na fizičkom satu trajanje postupka.

11. Na kraju postupka uklonite udlagu.

12. tretiranu površinu obrišite vlažnom krpom.

13. Zabilježiti u računovodstvenoj i izvještajnoj dokumentaciji.

14. Pozovite pacijenta na naknadne procedure.

Standardni odgovori

Ulaznica 21

Dato: Pacijent V., 49 godina.

Ds: Hronični bronhitis.

Dodijeljen: Terapija inhalacijom.

pitanja:

1) Koju metodu treba koristiti? ovu proceduru?

2) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koje lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja možete li preporučiti?

3) Koji uređaji za inhalacionu terapiju se trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?

4) Sa kojim se još fizioterapijskim procedurama može kombinovati? inhalacionu terapiju sa ovom patologijom?

5) Koji je redosled radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ove procedure?

Rješenje:

1) Za inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici za slobodno disanje u udobnom položaju i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na stolu, 5-10 minuta. Daju vam aerosol željenog sastava za udisanje.

2)

3) Kompresijski inhalator CN-231, Machold inhalator sa esencijalna ulja, inhalator

4) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa osećaj svetlosti zagrijati područje nadbubrežne žlijezde, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivou T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pomoću bitemporal tehnika, fonoforeza, suhe kupke s ugljičnim dioksidom, primjena elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina.

Algoritam postupanja medicinske sestre pri provođenju inhalacijske terapije.

1. Upoznajte se sa lekarskim receptom (vrsta inhalacije, sastav mešavine za inhalaciju, njena količina, trajanje postupka);

Priprema za proceduru pacijenta:

1. Uputiti pacijenta o ponašanju i disanju tokom postupka;

2. Napunite posudu za inhalator lijekom;

3. Sjedite pacijenta za inhalator;

4. Uvjerite se da je spreman;

Izvođenje procedure:

1. Uključite inhalator.

2. Provjerite jesu li pacijentovo ponašanje i disanje ispravno.

3. Nadgledajte pacijenta.

4. U slučaju alergijske reakcije(kašalj, gušenje) prekinuti proceduru i pozvati doktora.

Kraj procedure:

1. Isključite inhalator.

2. Uklonite vrh i sterilizirajte.

3. Pozovite pacijenta da se odmori 10-15 minuta.

4. Upozorite pacijenta na neželjeno pušenje, glasno pričanje i hlađenje tokom 2 sata.

Standardni odgovori

Ulaznica 20

Dato: Pacijent V., 49 godina.

Ds: Akutni bronhitis.

Dodijeljen: Inhalaciona terapija (alkalne inhalacije).

pitanja:

1) Odaberite uređaj za proceduru ovom pacijentu, ako postoje uređaji “AIR-2” i “Vulcan”; Zašto?

2) Koje alkalne otopine se mogu koristiti?

3) Da li je moguće koristiti ovu terapiju kod kuće? Koje se lekovite supstance ili biljne infuzije, biljna ulja mogu preporučiti?

4) Koji se aparati za inhalacionu terapiju trenutno koriste kod kuće? Koja je njihova karakteristika?

5) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?

Rješenje:

1) Aparat Vulcan je bolje koristiti kod akutnog bronhitisa, jer Ovo ultrazvučni nebulizator, dubina prodiranja i brzina čestica aerosola na ovom uređaju su veće nego na uređaju AIR-2.

2) Za inhalaciju možete koristiti alkalni rastvor 1-3% rastvora sode bikarbone, morske vode, slano-alkalne mineralne vode.

3) Postupak je moguć kod kuće. Eukaliptus, ruža, lavanda, korijander, žalfija, anis

4 ) CN-231 kompresijski inhalator, Machold inhalator sa eteričnim uljima, inhalator

UN-231 ultrazvučni, jednostavan za upotrebu.

5 ) Za individualnu inhalaciju, pacijent se sjedi u stolici u udobnom položaju za slobodno disanje i kroz respiratornu masku, pričvršćenu zajedno sa generatorom na naslon stolice ili na stolu, 5-10 minuta. Dozvolite pacijentu da udahne električni aerosol željenog sastava.

TONSILS

Standardni odgovori

Ulaznica 17

Dato: Pacijent S., 44 godine.

Ds: Hronični tonzilitis.

Dodijeljen: Ultrazvučna terapija na području krajnika.

pitanja:

1) Koje testove ovaj pacijent treba podvrgnuti prije pregleda? ultrazvučna terapija?

2) Koja metoda će se koristiti za ovu proceduru i koliki je njen intenzitet?

3) Zapišite postavke na prednjoj ploči uređaja koje trebate podesiti prije početka postupka.

4) S kojim se još fizioterapijskim postupcima može kombinirati fonoforeza za ovu patologiju?

5) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom izvođenja ultrazvučne terapije.

Rješenje:

1) Prije propisivanja ultrazvuka potrebno je napraviti analizu krvi za određivanje trombocita.

2) Tehnika zahvata je stabilna za područje krajnika, u dva polja po submandibularna regija, intenzitet – 0,2-0,4 W/cm 2, kontinuirani režim 5 minuta. sa svake strane, na mast: analgin 50%

aa 25.0

petrolatum

1) UV, UHF, mikrotalasna, krioterapija, inhalacija, upotreba helijum-neonskog lasera sa krioterapijom, intralakunarno zračenje, laserska fizioterapija i laserska punkcija za akutne i hronični tonzilitis može se izvesti pomoću impulsnog poluvodičkog lasera na galijum arsenidu sa talasnom dužinom od 0,89 μm, gustinom snage na kraju emitera do 7 mW.

4) Kontinuirani režim, intenzitet 0,2 - 0,4 W/cm2, trajanje 3 -5 minuta.

5) Algoritam postupanja medicinske sestre prilikom provođenja ultrazvučne terapije:

1. Pročitajte lekarski recept.

2. Pozovite pacijenta u kabinu.

Priprema pacijenta za proceduru:

1. Uputiti pacijenta o senzacijama i ponašanju tokom postupka.

2. Izlaganje područja postupka.

3. Polaganje (sjedenje) pacijenta.

4. Primjena kontaktnog medija.

Priprema uređaja:

1. Odabir i aktiviranje željenog emitera.

2. Uzastopno uključivanje uređaja u određenom režimu i intenzitetu.

3. Provjera rada emitera.

4. Uključivanje sati postupka.

Izvođenje procedure:

1. Labilna tehnika sa pomeranjem emitera ili stabilna tehnika sa fiksacijom emitera.

Kraj procedure:

1. Isključite uređaj.

2. Uklonite kontaktni medij sa kože.

3. Zabilježite proceduru na kartici procedure.

Standardni odgovori

Ulaznica 20

Dato: Pacijent M., 37 godina.

Ds: Hronični bronhitis.

Dodijeljen: Opće ultraljubičasto zračenje (počevši od 1/4 biodoze), svaki drugi dan. Kurs od 15 procedura.

pitanja:

1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?

2) Koje se druge tehnike segmentnog refleksa mogu preporučiti za liječenje ove bolesti?

3) Koje se druge lokalne tehnike ozračivanja mogu preporučiti za ovu patologiju?

4) Koju metodu zračenja treba preporučiti za ovu patologiju?

5) Koji su nedostaci ovog postupka?

6) Koju metodu treba koristiti za izvođenje ove procedure?

Rješenje:

1) Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima. Ozbiljno kršenje sigurnosnih mjera može dovesti do opekotina kože.

Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, povući žice od pacijenta suhim užetom, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati doktora preko treće strane, psihološka pomoć, dati ekstrakt valerijane, dati čaj, toplo poklopiti; u teškim slučajevima: mehanička ventilacija + unutrašnja masaža srca + amonijak. Ako ne pomogne, pacijent se odvodi na intenzivnu njegu i hospitalizira.

Otkazivanje Srca: prva pomoć: pozvati doktora nakon 3. osobe, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno ubrizgano 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.

Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj.

2)a) SMT – varijabilni način rada. Elektrode paravertebralne, u interskapularnoj regiji. 3-4 RR za 5 minuta, frekvencija modulacije – 70-80 Hz, dubina – 50%. Kurs – 12 procedura, dnevno.

b) Ca 2+ elektroforeza metodom "ovratnika" (prema A.E. Shcherbaku), svakodnevno. Kurs od 10 procedura. „Ogrlica“ se navlaži rastvorom CaCl 2.

Elektroda u obliku kragne S = 600-800 cm 2 postavljena je na leđima u predelu ramenog pojasa i napred u subklavijalnoj regiji, druga pravougaona elektroda S = 300-400 cm 2 je u lumbosakralnoj regiji .

V) Elektroforeza Ca 2+ metodom “opće elektroforeze po Vermeuleu”: jastučić sa 2-5% otopinom CaCl 2 stavlja se u interskapularno područje i spaja na jednu od elektroda. I dvije druge dvostruke elektrode su postavljene na to područje mišiće potkoljenice i spojite na drugi pol. J = 0,05 mA

3) Electrosleep, DDT, metoda br. 124: Udisanje električnih aerosola, induktotermija sa blagim osjećajem topline u području nadbubrežnih žlijezda, dok se induktor-kabel u obliku spirale od 2-3 zavoja primjenjuje na nivo T 10 - L 4, DVM na području pluća, NMP, UHF pri bitemporalnoj tehnici, fonoforeza, suve kupke sa ugljičnim dioksidom.Primjena elektroakupunkture i elektropunkture, kao i metoda kauterizacije (ju), posebno kod cigareta od pelina, je od posebne važnosti.

4) Pacijentima u fazi pogoršanja i remisije bronhijalne astme uspješno se propisuju terapeutske vježbe s naglaskom na individualno odabrane vježbe disanja, vježbe u bazenu (temperatura vode 37-38°C), kao i različite vrste terapeutska masaža.

5) At zloupotreba, kršenje doziranja i sigurnosnih pravila, ultraljubičasto zračenje može imati štetni učinak, lokalni i opći. Stoga je prilikom izvođenja fototerapijskih, a posebno ultraljubičastih postupaka potrebno striktno i precizno slijediti upute liječnika.

Prilikom doziranja i izvođenja ultraljubičasto zračenje striktno neophodno! Individualni pristup pacijentu, zbog činjenice da je osjetljivost na svjetlost različitih ljudi, različita područja kože pa čak i percepcija istih ljudi medicinske procedure V drugačije vrijeme Godine i pojedinačni periodi života značajno se razlikuju i imaju individualne fluktuacije.

UVR može imati štetno djelovanje u slučaju prekoračenja doze, kao i kod povećane i patološke osjetljivosti na UV zrake.

Nedovoljna zaštita očiju pacijenata i osoblja može dovesti do razvoja akutnog konjuktivitisa zbog opekotina konjunktive i rožnice oka UV zracima.

Neke bolesti se mogu pogoršati pod uticajem ultraljubičastog zračenja.

6) Za bronhitis se zrače dva polja. Prvo polje - prednja površina vrata i područje gornje polovice grudne kosti - zrače se tako da se pacijent nalazi na leđima, ispod leđa se stavlja jastuk, a glava je lagano nagnuta unazad. Doza zračenja – 3 biodoze. Drugo polje - stražnja površina vrat i gornja polovina interskapularnog regiona - zračeni sa pacijentom koji leži na stomaku. Ispod grudi se stavlja jastuk, čelo se oslanja na sklopljene ruke. Doza zračenja – 4 biodoze. Ozračenje se vrši nakon 1-2 dana. Tok tretmana je 5-6 postupaka.

Standardni odgovori

Ulaznica 1

Dato: Pacijent S., 25 godina.

Ds: ARVI (suv kašalj, grlobolja, curenje iz nosa, slabost, T 0 37,2)

Dodijeljen: Uralski federalni okrug.

pitanja:

1) Koja je hitna situacija moguća tokom ove terapije?

2) Da li je moguće odrediti NLO?

3) Kojom metodom i u kojim dozama treba primijeniti ovaj postupak?

4) Koju shemu općeg ultraljubičastog zračenja treba provesti ovaj postupak?

5) Koji su nedostaci ovog postupka?

6) Koji je redoslijed radnji medicinske sestre prilikom provođenja ultraljubičastog zračenja?

Rješenje:

1) Električne ozljede (odmah prekinuti manipulaciju, isključiti prekidač, suhim užetom povući žice od pacijenta, povući ga bez dodirivanja tijela pacijenta /samo za odjeću/, pozvati ljekara preko trećeg lica, psihološka pomoć , dati ekstrakt valerijane, dati čaj, toplo pokriti, kod težih stepena: mehanička ventilacija + zatvorena masaža srca + amonijak.Ako to ne pomogne, onda se pacijent odvodi na intenzivnu njegu i hospitalizira.

Zastoj srca: prva pomoć: prvo pozvati doktora, masaža srca + mehanička ventilacija, lijekovi (noradrenalin IV + 2 - 5 ml 5% kalcijum hlorida, dodatno dat 8% natrijum bikarbonat 1,5 - 2 ml na 1 kg tjelesne težine.

Opekotine: smiriti pacijenta, pozvati doktora ako je potrebno (u zavisnosti od stepena opekotine), tretirati rezervoar rastvorom, staviti suvi ili podmazani zavoj.

2) Zračenje ultraljubičastim zrakama može se propisati kratkotalasnim ili integralnim spektrom na područje krajnika, nosne sluznice i sluznice ždrijela.

3)a) Utjecaj na krajnike: pacijent sjedi na stolici (po mogućnosti na zavojnoj stolici), usta trebaju biti u nivou cijevi. Uklonjiva cijev sa kosim rezom se ugrađuje na iradijator i ubacuje se duboko u usta, usmjeravajući zrake na jedan ili drugi krajnik. Pacijent drži ispupčeni jezik jastučićem od gaze i prati kroz ogledalo kako korijen jezika ne ometa postupak. Svaki put je potrebno ozračiti samo polovinu zadnji zidždrijela (kako bi se izbjeglo ponovljeno zračenje istih područja). Doza zračenja je 1-5 biodoza (1-5 minuta ili više) za integralni spektar i 1-2 biodoze (3-6 minuta) za zračenje kratkotalasnim zracima. Zračenje se vrši dnevno ili svaki drugi dan, 3-5 ozračivanja po kursu tretmana.

b) Utjecaj na mukoznu membranu ždrijela: za zračenje stražnjeg zida ždrijela, zraci se usmjeravaju na njega kroz cijev koja se može ukloniti sa širokim otvorom. Doza – 2 biodoze.

V) Utjecaj na sluznicu nosa: pacijent sjedi na stolici okrenut prema lampi, lagano zabacivši glavu unazad. Sluzokoža nosa se zrači kroz cijev sa malim otvorom, uvodeći je plitko u svaku nozdrvu. Doza zračenja – 2-3 biodoze. Zračiti svakodnevno ili svaki drugi dan. Tok tretmana je 2-5 ozračivanja.

4) Ubrzana šema.

Broj biodoza Udaljenost od lampe, cm

5) Nemoguće je precizno dozirati ljekovitu supstancu za postupak. Lijekovi mogu izazvati suprotan efekat, tj. šteta

Akcioni algoritam