Simptomi adhezije nakon abdominalne operacije. Razlozi za stvaranje adhezija nakon operacije? Liječenje crijevnih adhezija narodnim lijekovima

Šiljci su nizovi vezivno tkivo, nastala kao rezultat hirurških intervencija ili svih vrsta upala, koja se proteže od organa do organa. Ponekad postoje slučajevi kada se formiraju priraslice u trbušnoj šupljini i zdjelici; takve adhezije mogu blokirati put do začeća, stoga je potrebno stalno biti na pregledu, a ako se pronađu, moraju se eliminirati.

Adhezije nakon operacije - šta je to?

Organi zdjelice i trbušne šupljine (jajovodi, sama maternica, mjehur, jajnici, rektum) obično su izvana prekriveni tankom, svijetlom opnom - peritoneumom. Mala količina tečnost i glatkoća peritoneuma osigurava prilično dobro pomicanje ušica materice, jajovode. IN normalan rad crijeva nema problema sa hvatanjem jajovoda od strane jajne stanice, rast materice ne ometa dobro funkcioniranje Bešika i crijeva.

Peritonitis - upala peritoneuma je vrlo opasna bolest. Što je veća upala bolest je opasnija. Tijelo ima mehanizam koji ograničava širenje ove bolesti, a to je stvaranje adhezija.

Tokom upalnog procesa, tkiva postaju otečena, peritoneum se prekriva ljepljivom prevlakom koja sadrži fibrin - to je protein koji čini osnovu krvnog ugruška. U vezi ovoga tanki film fibrin na mjestu upale, moglo bi se reći, lijepi površine jedna za drugu, rezultat ovog djelovanja je mehanička prepreka upalnog procesa. Nakon završetka upalnog procesa, na mjestima lijepljenja mogu se formirati adhezije (prozirne - bjelkaste). Zovu se šiljci. Glavna funkcija adhezija je zaštita tijela od gnoja i upale u peritoneumu.

Ali želimo napomenuti da se tokom upalnog procesa ne stvaraju uvijek adhezije. Ako je liječenje započelo na vrijeme i svi postupci su provedeni ispravno, vjerovatnoća da će se u tijelu stvoriti adhezije smanjuje se. Ali ipak, adhezije nastaju kada bolest napreduje u hronični proces i povlači se tokom vremena.

Ove adhezije nakon završetka ginekološke operacije ometaju normalno funkcionisanje unutrašnjih organa. Ako je pokretljivost crijevnih petlji poremećena, to može dovesti do crijevne opstrukcije. Adhezije koje zahvaćaju jajovode, jajnike i maternicu remete funkcioniranje tijela (jajna stanica ulazi u jajovod, kretanje i napredovanje embrija u šupljinu materice). Adhezije mogu biti glavni uzrok neplodnosti.

• Sve vrste upalnih bolesti;
• Operacije;
• Endometrioza;
• Zgusnuta krv u peritoneumu.

Adhezije zbog upale

Jajnici, materica i jajovodi mogu biti zahvaćeni adhezijama, koje mogu biti rezultat upale organa (npr. upala slijepog crijeva), u nekim slučajevima kada se debelo crijevo i tanko crijevo. U takvim slučajevima genitalije nisu ozbiljno oštećene - proces stvaranja adhezija ne remeti unutrašnju strukturu. Kada dođe do upale u genitalijama, dolazi do procesa stvaranja adhezija koje narušavaju funkcioniranje genitalija.

Najnezaštićeniji je jajovod, koji je najosjetljiviji organ. Igra važnu ulogu u začeću i održavanju trudnoće.

Sperme koje prodiru u vaginu se, zauzvrat, filtriraju kroz sluz cerviksa, prvo prolaze u šupljinu maternice, a zatim prodiru u jajovod. Govoreći o jajovodu, možemo reći da on osigurava transport embrija i zametnih stanica, te stvara okruženje za razvoj embrija. Promjena u sastavu sluzi koja se pojavljuje u jajovodu može uništiti embrij. Imunitet u jajovodu je minimalan, tu praktički ne postoje mehanizmi koji bi odbacili strane tvari, prekomjerna imunološka aktivnost je nepovoljna za trudnoću. Jajovodi su veoma delikatni i lako postaju žrtve infekcija ( dijagnostička kiretaža, abortus, histeroskopija).

Infekcija zahvata sluzokožu od samog početka, zatim mišićni sloj, u poslednjoj fazi zahvata se spoljašnji sloj jajovoda i nastaju uslovi za nastanak takozvanih crevnih adhezija. Ako se liječenje ovih priraslica ne obavi na vrijeme, nastaje ožiljno tkivo. Jajovod se pretvara u spojnu vreću i gubi sposobnost da promoviše jaje. Kod takvih teških poremećaja, uklanjanje adhezija ne vraća funkciju jajovoda; prisutnost ovog žarišta upale dovodi do neplodnosti. U tim slučajevima, za trudnoću, uklanja se cijela cijev.

Postoperativne crijevne adhezije

Nakon obavljene operacije, adhezije se formiraju u sljedećim slučajevima:

• Ishemija ili hipoksija tkiva;
• Sušenje tkanina;
• Grubo rukovanje tkaninom;
• Strana tijela;
• Blood;
• Odvajanje ranih adhezija.

Za one strana tijela koji uzrokuju stvaranje adhezija uključuju čestice iz doktorskih rukavica, pamučna vlakna od tampona i gaze, te materijal za šavove. Opasan problem su crijevne adhezije nakon ginekološke operacije, koje se mogu pojaviti i kod endometritisa. Tokom menstrualnog ciklusa V trbušne duplje krv koja sadrži žive ćelije membrane - sluznica (endometrijum) može ući. Imuni sistem treba sama da ukloni ove ćelije, ali ako dođe do poremećaja u imunološkom sistemu, ćelije se ukorijene i formiraju endometrijalna ostrva, a adhezije obično nastaju oko ovih žarišta.

Liječenje adhezija

Samo pod vizualnom kontrolom iskusnog hirurga treba izvršiti izolaciju tumora i odvajanje adhezija. Crijevo se povlači unazad i prema gore prstom pomoćnika hirurga ili anatomskog pacijenta. Ako se tumor nalazi iza abdomena, tada se u ovom slučaju secira peritoneum gdje nema crijeva iznad gornjeg pola tumora, a zatim se tumor pažljivo i polako izoluje. Kako bi se izbjeglo oštećenje crijeva na bilo koji način, profesionalni kirurzi ostavljaju kapsule ili dio benigni tumor na zidu crijeva sa gustim priraslicama. U nekim slučajevima, čak će biti bolje ako prvo prerežete kapsulu mioma na dostupnom mjestu, zatim je enukleirate, a zatim pažljivo odvojite crijevo od kapsule ili što pažljivije izrežete kapsulu bez oštećenja rektuma.

Laparoskopija se smatra niskotraumatskom hirurškom intervencijom, koja se izvodi za različite indikacije. Komplikacije nakon nje se javljaju izuzetno rijetko, a period oporavka ne traje dugo. Ali mogu li nastati adhezije nakon laparoskopije? Ova operacija je najviše na bezbedan način tretman ginekološke bolesti. Često se koristi za uklanjanje adhezija, ali i sam može biti uzrok njihovog nastanka.

- ovo su pečati vezivnog tkiva koji unutrašnje organe povežite jedno s drugim. Ovo je protiv ljudske anatomije. Adhezije nakon laparoskopije izgledaju kao prozirne ili bjelkaste pruge. Dovode do abnormalnosti u funkcionisanju organizma. Zbog toga je adhezivni proces patološka pojava i potrebno je liječenje.

Adhezije nakon laparoskopije jajnika se rijetko javljaju, ali izuzetno zamračuju život žene. One se ne osjećaju uvijek, ali ponekad dovode do razvoja komplikacija. Osim toga, uzrok patologije mogu biti upalni procesi u području zdjelice. Važno je napomenuti da se adhezije formiraju u gotovo bilo kojoj dobi.

Faktori koji doprinose razvoju adhezija nakon laparoskopije:

• dijabetes;
• oštećenje slojeva peritoneuma ili njihovo "presušenje" zbog punjenja trbušne šupljine ugljičnim dioksidom na neprikladnoj temperaturi;
• kretanje bakterija na mjesto operacije iz drugih dijelova tijela (ovo sprječava normalan oporavak tkanine);
• starost;
• oštećenje tkiva od opekotina radiotalasnim nožem, plazma skalpelom ili drugim uređajem tokom procesa koagulacije;
• upotreba za koju je potrebno predugo da se otopi;
• gladovanje tkiva kiseonikom i pogrešna razmjena supstance u njima;
• ostavljanje kuglica vate, materijala za šavove i sl. u području manipulacije;
• razvoj postoperativnog infektivnog procesa(retko se dešava).

Simptomi adhezija u zdjelici

Znakovi adhezija mogu izostati. Kako se postoperativni ožiljak deblja, moguće je da mučna bol na operiranom području, pojačavajući se sa aktivni pokreti, kao i bol tokom intimnosti.

Moguće su sljedeće manifestacije patologije:

• razvoj crijevne opstrukcije;
• nepravilan rad unutrašnjih organa;
• bol u predelu karlice (abdominalni ili hronični);
• menstrualne nepravilnosti;
• neplodnost;
• Dostupnost krvarenje iz materice With neprijatan miris, nije uzrokovana menstruacijom.

Što učiniti ako se nakon laparoskopije formiraju adhezije

Menjanje hrane

Ako nakon operacije laparoskopskom metodom postoji adhezivni proces, indicirana je promjena prehrane kako bi se patologija što brže otklonila. Iz prehrane se isključuju začinjena, pržena i masna hrana, kao i:

• proizvodi koji povećavaju stvaranje plinova u crijevima;
• alkohol;
• ljuti i masni umaci;
• Marinirana i dimljena jela;
• konzerviranu hranu

Meni za spike treba da se sastoji od fermentisani mlečni proizvodi, posne supe, nemasno meso i riblja jela, kokošja jaja, voće i povrće, razne žitarice. Optimalno je jesti male obroke pet do šest puta dnevno.

Kako bi se izbjegao razvoj adhezija, preporučuje se korištenje anti-adhezivnog gela, na primjer, Mesogel. Utrlja se u kožu u tankom sloju. Možete izvoditi posebne vježbe usmjerene na uklanjanje patologije. Više o vježbama protiv adhezija možete saznati OVDJE.

Adheziona terapija

Za asimptomatsku patologiju je indicirano konzervativna terapija, predlažući upotrebu lijekovi i podvrgavanje fizioterapeutskim procedurama. Ako su ove metode neučinkovite, tada se na zahtjev pacijenta radi relaparoskopija.

Hronični bolna forma obično se leče konzervativno, uključujući lokalni uticaj na zahvaćena tkiva. Prakticiraju se fizioterapijski i elektroforetski postupci primjenom apsorbirajućih sredstava (jodidi i lidaza). Za olakšanje se propisuju lijekovi sindrom bola i drugi simptomi patologije.

Pacijent koji se kao rezultat adhezivnog procesa razvio opstrukcija crijeva, hospitalizovan je u bolnici. Zatim se provodi analiza održivosti crijeva i odlučuje o pitanju potrebe za hvatanjem zdravog tkiva.

Laparoskopsko uklanjanje adhezija

Disekcija adhezija se izvodi laparoskopskim pristupom. U ovom slučaju, na ženinom stomaku se prave tri reza (veličine ne više od nekoliko milimetara). Tokom procesa manipulacije, vraća se normalan odnos organa reproduktivni sistem, adhezije se uklanjaju i formira se nova rupa u jajovodu koja zamjenjuje zapečaćenu.

Metode za uklanjanje adhezija:

• laserska terapija, u kojoj se priraslice nakon uklanjanja maternice i jajnika ili druge operacije režu laserom;
• akvadisekcija – problematična tkiva se uklanjaju vodom koja se dovodi pod pritiskom;
• elektrohirurgija, u kojoj se električni nož koristi za uklanjanje adhezija u zdjelici.

Laparoskopija formiranih adhezija rijetko dovodi do komplikacija. Nakon toga pacijent ostaje u bolnici ne više od dva dana. Trećeg dana joj je dozvoljeno da ide kući i od tog trenutka je pod nadzorom ginekologa u mjestu prebivališta.

Prevencija stvaranja adhezija nakon laparoskopije

Kako bi se spriječile adhezije nakon laparoskopske operacije, potrebno je usredotočiti se ne samo na liječenje lijekovima. Pacijent se mora pažljivo kretati nakon operacije, privremeno odustati od aktivnih sportova. U nastavku su navedene druge mjere za sprječavanje razvoja patologije.

1. Pomaže u izbjegavanju stvaranja adhezija terapija lijekovima, koji se sastoji od antibakterijskih i protuupalnih lijekova, kao i antikoagulansa i fibrinolitičkih sredstava. Djelovanje potonjeg usmjereno je na sprječavanje rasta fibrina - glavne komponente adhezija. Često se propisuju Longidaza, Wobenzym, Ascorutin. Zbirka br. 59 normalizuje ženske reproduktivnu funkciju, eliminira upalni proces u jajnicima, smanjuje vjerojatnost stvaranja adhezija.

Terapija lijekovima traje 2-4 sedmice. Kao što pokazuje praksa, kod žena koje se podvrgavaju tome adhezije se razvijaju rjeđe nego kod onih koje zanemaruju recepte liječnika.

Drugi način prevencije patologije je uvođenje zaštitne tekućine u trbušnu šupljinu, koja sprječava povezivanje tkiva s fibrinskim nitima. Zbog posebnog rješenja, organi prestaju da se dodiruju i "lijepe" jedni za druge.

• omekšavanje vezivnog tkiva. Kao rezultat, postaje elastičniji, što smanjuje jačinu boli i potiče prevenciju i liječenje adhezija.
• poboljšanje metabolizma u tkivima. Adhezije često dovode do kompresije organa, što je uzrok hronične konstipacije i menstrualnih nepravilnosti. Fizioterapija normalizira metabolizam i dotok krvi u tkiva, stimulirajući regeneraciju potonjih.

1. Terapeutska masaža se obično koristi u kombinaciji s fizioterapijom. Kod nekih pacijenata je kontraindicirana. Prepreke za njegovu implementaciju su:

• bilo koji rak;
• Dostupnost infekciona zaraza uzrokovano laparoskopijom;
• povrede integriteta kože u predelu karlice ili abdomena.

Umjerena fizička aktivnost i izvođenje posebne vježbe. Pre nego što počnete, trebalo bi da se posavetujete sa svojim lekarom.

Da biste izbjegli adhezije, morate se pridržavati određene prehrane. Osim toga, ne treba dozvoliti da infekcija uđe u šav, a zabranjeno je i bavljenje sportom neko vrijeme. Prava slikaživot značajno smanjuje vjerojatnost razvoja patologije.

Preporučljivo je da specijalista objasni pacijentu sve mjere za sprječavanje adhezija. Ovo je važno učiniti prije histerektomije ili bilo koje druge operacije. Malo je vjerovatno da će žena morati podvrgnuti ponovljenoj laparoskopiji privjesaka ako pazi na svoje zdravlje i izbjegava jake fizička aktivnost i pridržavajte se svih uputstava ljekara postoperativni period.

Šta se dešava sa našim tijelom tokom operacija? Prvo se tkiva režu, zatim povezuju i prisiljavaju da ponovo rastu zajedno. Smatra se da je laparoskopska operacija, koja se izvodi kroz nekoliko malih rezova („punkcija“), mnogo manje traumatična jer površina hirurško polje znatno manje nego kod konvencionalnog "otvorenog" rada trake.

Tokom laparoskopije dolazi do oštećenja tanke membrane koja prekriva unutrašnju površinu trbušnog zida u koju se ubacuju instrumenti, rezovi ili kopče. Nakon uklanjanja instrumenta, ovo područje oštećene membrane (nazvano seroza) zacjeljuje samo od sebe.

Kako nastaju adhezije i ožiljci

Međutim, naše tkanine imaju jedno prirodno, neopozivo svojstvo - nastoje zaštititi naše tijelo. A ponekad se razvoj takozvanih zaštitnih faktora nakon oštećenja događa intenzivno - s rezervom.

Šta je liječenje adhezija nakon operacije?

U praksi to izgleda ovako: na mjestima gdje je oštećena serozna membrana intenzivno se proizvode kolagena i elastična vlakna i ćelije vezivnog tkiva. Ako u tom trenutku bilo koji unutrašnji organ (na primjer, crijevna petlja) dodirne područje oštećene seroze, on je nehotice uključen u ovaj proces. Formira se vrpca vezivnog tkiva koja vodi od zida unutrašnjih organa do unutrašnja površina trbušni zid. To se zove adhezije.

Adhezije takođe mogu povezati unutrašnje organe jedni s drugima. Svaki od njih je također prekriven seroznom membranom. Tokom operacije nisu isključene mikro-puzavine. A ta mjesta mikrotraume također mogu naknadno postati izvor stvaranja adhezija između ovog organa i organa koji su mu susjedni.

Također, na mjestu dodira i zarastanja tkiva nakon njihovog raspadanja ili rupture može nastati ožiljak u kojem se normalno tkivo zamjenjuje rigidnijim i neelastičnim vezivnim tkivom. Ožiljci mogu biti na koži, a mogu biti i na unutrašnjim organima.

Zašto su adhezije loše?

Priroda se pobrinula da u našem skladnom tijelu organi budu opremljeni i raspoređeni jasno i ispravno, kao u Tetrisu. Zauzimaju čitav unutrašnji prostor i dodiruju se odgovarajućim stranama, poput pažljivo postavljene slagalice. Ako posmatrate sve organe odvojeno od tela, bićete zapanjeni koliko prostora zauzimaju i kako se uklapaju u nas! Upravo zato što postoperativni ožiljci i adhezije narušavaju ovu prvobitnu harmoniju utiču na naše tijelo.

Šta je Negativan uticaj adhezije. oni:

• ometaju pokretljivost organa, što utiče na njegovu funkciju. Štoviše, pati i vanjska pokretljivost, koja ovisi o kretanju dijafragme, kao i unutrašnja pokretljivost koja je aktivna i ne ovisi o kretanju dijafragme;
• poremeti cirkulaciju krvi u zahvaćenom organu;
• poremetiti inervaciju organa;
• pospješuju izgled u organu bolne senzacije i grčevi.

Ponekad je adhezija toliko snažna da može poremetiti anatomski način ispravan položaj organ. Svi gore navedeni razlozi dovode do drugih poremećaja u organizmu. Pa ipak, koje na prvi pogled nisu vezane za zahvaćeno područje. Adhezije i ožiljci koji su nastali nakon operacije abdomena mogu uzrokovati bol raznim odjelima kičme, zglobova, dovode do promjene držanja i narušavanja položaja tijela u prostoru itd.

Kako se liječe adhezije?

Prema vremenu nastanka adhezija razlikuju se:

• 7-14 dana nakon operacije – faza mladih adhezija, kada su priraslice još vrlo labave i lako se kidaju;
• 14-30 dana nakon operacije je faza zrelih adhezija, kada se adhezije zadebljaju i ojačaju.

Počevši od 30. dana nakon operacije i dalje, nekoliko godina, dolazi do procesa restrukturiranja i stvaranja ožiljaka i adhezija. Proces je individualan, mnogo zavisi od svojstava samog organizma, njegovih anatomska struktura, funkcionisanje unutrašnjih organa.

Doktor može posumnjati na prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini na osnovu kliničkih podataka, anamneze i rezultata studija kao što su ultrazvuk, CT i kolonoskopija. Adhezije u trbušnoj šupljini i karličnoj šupljini mogu se liječiti lijekovima ili operacijom. Prilikom operacije dolazi do razdvajanja priraslica, ali ovu metodu treba koristiti samo u ekstremnim slučajevima, ako su vrpce toliko debele i grube da ozbiljno narušavaju funkciju organa, a lojalniji i nježniji tretman ne pomaže.

Kako osteopatija utiče na adhezije

Lekar osteopat može rukama da opipa gde se nalaze adhezije i kuda vode, gde su pričvršćene i šta štipaju. Također je u stanju da im u nekoliko seansi olabavi napetost, te može vratiti, uravnotežiti i balansirati oštećene organe i samim tim vratiti njihovu funkciju u najvećoj mogućoj mjeri.

Osteopatski doktor također može prekinuti lance oštećenja i bolova u dijelovima tijela koji izgledaju kao da nisu povezani s operiranim područjem. Na kraju krajeva, naše tijelo je integralni sistem u kojem je sve međusobno povezano. Osteopata djeluje na adheziju direktno, bez narušavanja integriteta tjelesnih tkiva, a samim tim i bez dodatnog faktora koji stimulira stvaranje vezivnog tkiva. Obnavljanjem i usklađivanjem funkcije organa koji pati, tijelo oslobađa energiju za pokretanje potpuni oporavak u mogućim individualnim uslovima za ceo organizam.

Bilo koji operacija ma koliko minimalno nježan bio, za sobom ostavlja mnogo negativnih promjena, ozljeda i stresa s kojima je tijelo prinuđeno da se bori samo. Šta će tijelo učiniti da se izliječi, šta će žrtvovati, kako će se ograničiti uvijek je individualno. Ali u okviru samoodržanja, to se uvijek izražava u gubitku funkcije u ovom ili onom stepenu, a samim tim i naknadnoj patnji cijelog organizma sa gubitkom kompenzacije i utroškom mnogo većeg napora na normalno funkcioniranje tijekom cijelog života.

Stoga, ako ste u životu imali hirurške intervencije na trbušnim organima, obratite se osteopatu. Nije bitno da li je operacija bila konvencionalna ili izvedena nježnom laparoskopskom metodom. Svaka nelagoda ima razlog, što znači da postoji mogućnost da se ona riješi.

Ljekar osteopat može koristiti pulsnu dijagnostiku da odredi značaj adhezija ili ožiljaka na tijelu. To znači da ako, kada pritisnete na postoperativni ožiljak svojstva vašeg pulsa se menjaju, onda je ova zona važna i značajna za ceo organizam i sa tom adhezijom ili ožiljkom se mora poraditi.

Adhezije i ožiljci imaju sljedeći značaj i prevalenciju utjecaja:

• lokalni (učinak je ograničen na područje gdje se nalazi ožiljak ili adhezije);
• regionalni (učinak se proteže na cijelu torakalnu ili abdominalnu regiju gdje se nalazi komisura);
• globalno (utječe na cijelo tijelo, čak do te mjere da narušava njegov položaj u prostoru).

Koliko dugo traje osteopatsko liječenje?

Ako je pacijent podvrgnut operaciji, tada će osteopatski liječnik taktički postupiti na sljedeći način. 10 dana nakon operacije, kada se uklone šavovi, doktor će sloj po sloj raditi sa samim ožiljkom, raditi sa tkivima direktno oko samog ožiljka i vratiti tu nezavisnu pokretljivost organa, koja ne zavisi od kretanja organa. dijafragmu. Ovaj period rada kreće se od 10 dana do 3 mjeseca nakon operacije.

Ako nakon operacije traje 3 ili više mjeseci, tada će liječnik obratiti pažnju na sve okolne organe i tkiva u zoni operacije, utjecati na pokretljivost svih unutrašnjih organa općenito i direktno na lokalizaciju samih adhezija.

Informaciju je pripremio vodeći specijalista ambulante za osteopatiju i porodičnu medicinu Osteo Poly Clinic, doktor osteopat, kiropraktičar, endoskopski hirurg.

Koje nastaju kao rezultat operacije, upale ili ozljede. Svaka hirurška intervencija u karlici ili trbušnoj šupljini dovodi do adhezija. Zaštita živog organizma od širenja gnojnih upalnih procesa u cijeloj trbušnoj šupljini glavna je funkcija adhezija.

Postoperativne adhezije.

Adhezije nakon operacije nastaju zbog:

Grubo rukovanje tkaninom;

Prisutnost krvi;

Ishemija ili hipoksija tkiva (nedovoljna opskrba tkiva krvlju i kisikom);

Sušenje tkiva tokom operacije.

Strana tijela koja uzrokuju adhezije uključuju čestice priraslica iz ljekarskih rukavica, vlakna od tampona ili gaze. nastaju i kod endometrioze. To je kada mala količina krvi koja sadrži ćelije iz sluzokože materice uđe u trbušnu šupljinu tokom menstruacije. Ove stanice se mogu ukloniti vlastitim imunitetom, a u slučaju bilo kakvih problema žive u funkcionalnim otočićima, koji se oslobađaju u trbušnu šupljinu. U blizini ovih ostrva se formiraju adhezije.

Adhezije nakon operacije: simptomi.

Adhezivna bolest može započeti u vidu postepenog ili naglo pojačanog bola, pojačanog pražnjenja crijeva (peristaltika), što može biti praćeno porastom temperature, jako povraćanje, slabost i smanjenje krvni pritisak.

Adhezije nakon operacije: dijagnoza.

Na prisutnost ožiljaka i raznih adhezija u trbušnoj šupljini može se posumnjati kod pacijenata koji su bolovali od karlične bolesti, kod žena koje boluju od endometrioze ili su podvrgnute operaciji u trbušnoj šupljini.

To će nam omogućiti da pretpostavimo prisustvo adhezija u trbušnoj šupljini žene sa vjerovatnoćom od 75% upotrebom ultrazvučni pregled, ali prohodnost jajovoda neće isključiti prisustvo ovih adhezija, koje ozbiljno ometaju trudnoću. Obećavajuće dijagnostičke metode su magnetna rezonanca (MRI) ili nuklearna magnetna rezonanca (NMR). Zahvaljujući ovoj metodi, prave se slike koje pokazuju opšte stanje tijelo i tok bolesti.

Laparoskopija je jedna od glavnih metoda za dijagnosticiranje adhezija, koja vam omogućava procjenu težine i liječenje adhezija na ranim fazama njihove manifestacije. Postoje tri faze formiranja adhezija:

Stadij I, adhezije se nalaze oko jajovoda ili jajnika.

Faza II, adhezije se nalaze između jajovoda i jajnika.

Faza III dolazi do guste blokade jajeta.

Adhezije nakon operacije: liječenje

Glavni način Liječenje adhezija nakon operacije je laparoskopija. Posebni mikromanipulatori izvode adheziolizu - to je disekcija i uklanjanje adhezivnog procesa. Metoda odvajanja adhezija uključuje akvadisekciju, elektrohirurgiju i lasersku terapiju. Da biste spriječili nove formacije nakon laparoskopije, koristite sledećim metodama:

Omotavanje jajnika i jajovoda posebnim polimernim upijajućim filmom;

Uvođenje zaštitne tečnosti (povidin, dekstran) između anatomskih struktura.

Prevencija

Među preventivne mjere najvažnije je zaustaviti proces adhezija, odnosno smanjiti njihov broj, gustinu i distribuciju u trbušnoj duplji, uz održavanje normalnog procesa zarastanja.

Sve metode prevencije mogu se podijeliti u grupe:

1. Hirurške metode i njihovu upotrebu;

2.Usage lijekovi i mehaničke barijere - tzv. aditivi;

3. Fizioterapeutske procedure.

Bez obzira na bolest, mnogo je lakše spriječiti je nego kasnije liječiti. Budite zdravi!

Adhezivni proces i stvaranje adhezija u trbušnoj šupljini i zdjeličnim organima je univerzalni zaštitni i adaptivni mehanizam. Usmjeren je na razgraničenje patološkog područja, obnavljanje anatomske strukture samih tkiva i njihovog krvotoka, poremećenog kao posljedica ozljede i/ili upalnog procesa.

Često stvaranje adhezija ne dovodi do patoloških promjena u trbušnoj šupljini i ostaje neprimijećena. Istovremeno, njihovo nastajanje tijekom upalnih procesa u privjescima često dovodi do neplodnosti, pa je, na primjer, prevencija spolno prenosivih bolesti, odnosno pravovremena i adekvatna protuupalna terapija istovremeno i prevencija adhezija u jajovodima i , shodno tome, prevencija neplodnosti.

Razlozi nastanka adhezija nakon operacija u ginekologiji i akušerstvu

Tradicionalno, adhezivni proces se smatra lokalnim poremećajem tkiva koji se javlja prvenstveno kao rezultat kirurške traume peritonealnih površina i naknadnih upalnih reakcija.

Ovo posljednje uzrokuje kaskadu odgovarajućih procesa u obliku eksudacije (izljeva) tekućeg dijela krvi, poremećaja metabolički procesi u tkivima, deskvamacija sloja peritonealnih epitelnih ćelija, taloženje fibrina, formiranje elastinskih i kolagenih vlakana, rast kapilarna mreža na mjestu oštećenja i stvaranja adhezija.

Značajnu ulogu u ovim procesima imaju isušivanje tkiva, mezotelna hipoksija pri korištenju pneumoperitoneuma korištenjem ugljičnog dioksida i hirurška manipulacija tkivom.

Najčešće (u 63-98% svih slučajeva) do stvaranja patoloških intraabdominalnih i karličnih adhezija (adhezija) između površina organa i unutrašnje površine trbušnog zida u trbušnoj šupljini dolazi nakon abdominalna hirurgija, posebno u karličnoj šupljini. Oni su jedan od najvažnijih i neu potpunosti riješenih problema abdominalne hirurgije, zauzimajući jedno od vodećih mjesta u strukturi postoperativnih komplikacija.

Prisustvo adhezija može biti asimptomatsko. Njihovi klinički simptomi smatraju se adhezivnom bolešću koja se manifestuje:

• akutni ili hronične forme adhezivna crijevna opstrukcija;
• disfunkcija abdominalnih i karličnih organa;
• ili sindrom abdominalno-pelvične boli;
• poremećaji menstrualnog ciklusa i (u 40% slučajeva) kod žena reproduktivne dobi.

Prevencija adhezija u zdjelici omogućuje vam izbjegavanje ili značajno smanjenje vjerojatnosti razvoja adhezivna bolest. Glavni uzroci adhezija nakon operacije su oštećenje površinskog epitelnog sloja (mezotela) koji prekriva unutrašnje organe kao rezultat:

• mehanički utjecaj koji dovodi do traume peritoneuma u različitim fazama operacija- disekcija trbušne šupljine, fiksacija tkiva i zaustavljanje krvarenja hvatanjem stezaljkama i drugim instrumentima, ekscizija pojedinih dijelova potrbušnice, brisanje i sušenje suhim gazom i salvetama itd.;
• izloženost raznim fizički faktori, koji uključuju isušivanje serozne membrane pod uticajem vazduha, posebno laparotomskom metodom pristupa, opekotine električnim i radiotalasnim nožem, lasersko zračenje, plazma skalpel, elektrokoagulaciju i druge metode koagulacije malih krvarenja, ispiranje sa vruća rješenja;
• aseptični upalni proces u trbušnoj šupljini pod utjecajem prethodnih faktora, kao i intraperitonealni hematomi i manja krvarenja, tretman peritoneuma alkoholom ili jodom, upotreba raznih drugih koncentriranih otopina (antiseptici, antibiotici) za ispiranje trbušne šupljine;
• upotreba upijajućih dugo vrijemešavni materijal, prisutnost drenaža u trbušnoj šupljini, talk od rukavica, gaza ili komadići pamuka itd.;
• nedostatak kiseonika u tkivima i poremećaji metaboličkih procesa u njima, kao i neprikladni temperaturni uslovi gasa kada se za izvođenje koristi CO 2 -pneumoperitoneum;
• postoperativna infekcija, koja se češće javlja kod laparotomskog pristupa nego kod laparoskopskog.

Sve navedeni faktori, a najčešće njihova kombinacija, okidač su koji dovode do upalnih procesa, koji su uzrok prekomjerne biološke sinteze vezivnog tkiva, odnosno stvaranja adhezija. IN operativna ginekologija Maksimalni uticaj prva tri faktora se javlja tokom zahvata, pa je prevencija adhezija nakon uklanjanja materice od najveće važnosti u odnosu na druge ginekološke operacije.

U akušerstvu je porođaj po rođenju nešto manje povezan s mehaničkim i fizičkim oštećenjem karličnih organa. Međutim, česti hirurški gubitak krvi uzrokuje hipoksiju tkiva, poremećaj njihovog metabolizma i imunološka reakcija tijela, što također doprinosi razvoju adhezija i adhezivne bolesti u neposrednom ili kasnom postoperativnom periodu. Stoga, prevencija adhezija nakon carski rez treba izvesti na isti način kao i kod drugih hirurške intervencije Oh.

Metode za prevenciju adhezivne bolesti

Na osnovu zapažanja i uzimajući u obzir mehanizme nastanka adhezivnog procesa, prevenciju stvaranja adhezija treba provoditi već tokom same hirurške intervencije. Uključuje sljedeće osnovne principe:

1. Smanjenje oštećenja peritoneuma zbog pažljivog tretmana tkiva, smanjenje (ako je moguće) vrijeme operacije, ekonomična upotreba tehnika koagulacije i retraktora rane. Osim toga, potrebno je smanjiti broj šavova i primjenu kopči, pažljivo zaustaviti krvarenje bez narušavanja cirkulacije krvi u tkivima, ukloniti sva nekrotična tkiva i nakupine krvi, suzbiti infekciju niskokoncentriranim antibakterijskim i antiseptička rješenja, vlaženje tkiva i pranje trbušne šupljine, korištenjem materijala za šivanje koji ne izaziva imunološku reakciju, sprječavanje ulaska talka i pamučne prašine sa maramica i tampona u trbušnu šupljinu.
2. Smanjenje težine upalnih procesa nehormonskim i hormonskim protuupalnim lijekovima.
3. Smanjenje stepena primarnog odgovora na aseptičnu upalu.
4. Suzbijanje kaskade povećanog zgrušavanja krvi, smanjenje aktivnosti stvaranja fibrina i aktivacija procesa usmjerenih na njegovo otapanje.
5. Korištenje sredstava usmjerenih na smanjenje nakupljanja proteina elastina i kolagena, što potom dovodi do razvoja fibroplastičnih procesa (fibrinolitičkih enzima).
6. Upotreba metode hidroflotacije, koja se sastoji od unošenja kristaloidnih otopina (Ringer-laktatna otopina) ili dekstrana (ikodekstrin i dr.) u trbušnu šupljinu zajedno sa heparinom i otopinom glukokortikosteroida radi odvajanja dodirnih površina, aktivira fibrinolitički aktivnost peritonealnih ćelija i potiskuju kaskadu koagulacije.
7. Upotreba preparata za zaštitu (gelovi, biorazgradive membrane, hijaluronska kiselina, polietilen glikol, kao i uvođenje sredstava sličnih surfaktantima itd.), fiksiraju se na dodirnim površinama u trbušnoj šupljini i karlici i dovode do njihovog mehaničkog odvajanja.

Dakle, glavni mehanizam od značaja u prevenciji adhezija je minimiziranje traume hirurške intervencije. Hirurške metode prevencija se može dopuniti drugim sredstvima i metodama, koje ni u kom slučaju ne mogu zamijeniti prve. U tom smislu, prevencija adhezija tokom laparoskopije ima značajne prednosti.

Glavne prednosti laparoskopske metode u operativnoj ginekologiji kao metode koja pomaže u smanjenju stvaranja adhezija su:

• minimalni stupanj traumatizacije gubitka krvi zbog odsustva velikih rezova prednjeg trbušnog zida u područjima obilnog krvotoka;
• minimalan pristup, sprečavajući mogućnost prodiranja okolnog zraka i stranih reaktivnih materijala u trbušnu šupljinu, kao i isušivanje serozne površine uz uništavanje fosfolipidnog sloja;
• korištenje bipolarnih elektroda, koje znatno manje oštećuju tkivo od monopolarnih i ultrazvučnih elektroda i sprječavaju stvaranje adhezija;
• rad na organima i tkivima uvećan optičkom kamerom pomoću instrumenata na daljinu, čime se značajno smanjuje rizik od mehaničkih ozljeda mezotelnog sloja;
• smanjenje manipulacija udaljenim organima i tkivima;
• nema potrebe za izolacijom pojedinačnih zona i podova trbušne šupljine, na primjer, crijeva, kirurškim zavjesama;
• blaže i brže obnavljanje anatomskih struktura i peristaltičke funkcije crijeva;
• pozitivan učinak same laparoskopije na aktivnost peritoneuma u smislu fibrinolize (otapanje fibrina).

Istovremeno, prema statistikama, oko 30-50% svih slučajeva boli u zdjelici javlja se nakon jajovoda i drugih dijagnostičkih laparoskopskih procedura. Ovo je uglavnom zbog činjenice da:

• ugljični dioksid koji se unosi u trbušnu šupljinu radi laparoskopskog pristupa izaziva spazam kapilara površinskih peritonealnih slojeva, što dovodi do hipoksije i poremećaja metaboličkih procesa u mezotelnom sloju; dodavanje 3 volumna procenta kisika ugljičnom dioksidu značajno smanjuje ove pojave;
• plin se uvodi u trbušnu šupljinu pod pritiskom;
• gas je suv.

Dakle, laparoskopska ginekologija samo neznatno smanjuje incidencu i prevalenciju adhezivnih procesa, sindrom abdominalno-pelvične boli i učestalost ponovljene operacije povezana sa adhezivnom bolešću. Laparoskopske metode nisu razlog za odustajanje od osnovnih principa prevencije stvaranja adhezija. Izbor dodatnih sredstava protiv adhezije ovisi o obimu kirurške traume.

Prevencija adhezivne bolesti u postoperativnom periodu sastoji se uglavnom od:

• obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita u tijelu;
• provođenje protuupalne i antikoagulantne terapije;
• rana aktivacija pacijenta;
• maksimum brz oporavak funkcije crijeva.

Principi sprječavanja nastanka adhezija isti su za sve vrste hirurških intervencija. Njihova upotreba treba da bude sveobuhvatna iu skladu sa obimom i prirodom povrede.