Zdravljenje multiple skleroze: metoda globoke možganske stimulacije. Vzroki, znaki in simptomi otoskleroze – ali je operacija potrebna? Izvedite operacijo za multiplo sklerozo

Sodobni zdravniki uvrščajo otosklerozo v genetske bolezni uho, prizadene ušesni labirint, pogosto pa tudi slušno koščico. Bolezen lahko napreduje zelo hitro, postopoma zmanjšuje slušno aktivnost. Poleg tega je izguba sluha vzrok za fiksacijo ušesnih stremen v ovalni votlini vestibularnega aparata.
Do danes vzroki simptomov otoskleroze pri ljudeh niso bili v celoti ugotovljeni. Hkrati statistika kaže več primerov bolezni odkrijejo pri ženskah kot pri moških. Izzovejo predvsem pojav otoskleroze naslednje dejavnike:
Pagetova bolezen;
kronični oz dolgotrajno vnetje uho, ki povzroči nekrozo slušnih kosti;
prirojena fiksacija notranjih stopnic;
genetske nepravilnosti slušnih organov.
Prvi znaki otoskleroze se običajno pojavijo v dokaj mladosti. zgodnja starost, včasih pa tudi v otroštvu. Pomembno je, da bolezen prepoznamo čim prej, saj lahko v prihodnosti povzroči popolno gluhost. Znano je, da ima 1-2% celotne populacije nagnjenost k otosklerozi, vendar ima le 10-15% vseh bolnikov klinične manifestacije.
Glavni "zvonec" za diagnosticiranje otoskleroze je izguba sluha, ki redno napreduje. Pacient lahko občuti nelagodje zaradi tinitusa in neznosne bolečine, ki zajame celotno glavo. Za simptome bolezni je značilna tudi omotica in povečan sluh na hrupnih mestih (mimogrede, prav to posebnost za bolezen).
Otoskleroza ima 3 oblike motenj: prevodno (motnje zvočne prevodnosti), mešano (motnje in motnje zvočne prevodnosti) in kohlearno (zvočne zaznavne funkcije ušesa so praktično odsotne). Tudi glede na hitrost manifestacije simptomov so motnje slušnih organov razdeljene na fulminantno, počasno in spazmodično otosklerozo. Hkrati pa gre vsaka od teh otoskleroza skozi 3 stopnje razvoja - začetne, klinično jasne manifestacije in terminal.
Za diagnosticiranje otoskleroze zdravniki predpišejo avdiometrijo in nato timpanometrijo.
Sodobna medicina ima samo 2 zdravili te bolezni– redna uporaba slušnega aparata in kirurški poseg – operacija.
Prvo operacijo na strukturah srednjega ušesa, ki posledično izboljša sluh, je leta 1956 izvedel ušesni kirurg John Shea. Od takrat se imenuje stapedektomija. Danes je ta operacija edini učinkovit ukrep za boj proti otosklerozi.
Danes se otoskleroza zdravi s kirurškim posegom na stopnicah. Poleg tega se izvaja izključno s stremi v fiksnem stanju ovalno okno ali slušnih koščic. Med operacijo se prirojeni element odstrani in nadomesti s protezo. Včasih je v samem stremenu mogoče ustvariti majhno votlino, v katero se vstavi umetna proteza - nekakšna zaklopka. Rezultati takšnega kirurškega posega so neverjetni: v 9 primerih od 10 opravljenih operacij se sluh ne le povrne, ampak postane tudi skoraj 100-odstoten.
Pri otosklerozi je operacija v številnih primerih nemogoča, vključno z grozečo vrtoglavico in tinitusom, le enim funkcionalno slišečim ušesom, aktivnimi žarišči otoskleroze, nizka stopnja rezerve polža in hudega kliničnega stanja bolnika. Če se odkrije vsaj eden od zgoraj navedenih dejavnikov, zdravniki predpisujejo dodatne raziskave in stacionarna opazovanja.
Pri otosklerozi se operacija izvaja z uporabo splošna anestezija. V uho se vstavi miniaturni instrument in poseben mikroskop ušesni kanal. Na bobniču naredimo krožni rez, ki omogoča, da se približamo zavihku bobniča in ga dvignemo. Nato se streme odstrani in na njegovo mesto se namesti kostna proteza iz posebne vrste varne plastike. Kosti so povezane, membrana je nameščena in zdravniki zdravijo prehod z antiseptičnim brisom. Za boljše celjenje mesta operacije je včasih priporočljivo prerezati ušesno mečico in iz nje izvleči nekaj maščobnega tkiva, ki ga nato vgradimo neposredno v srednje uho. Pooperativno obdobje obdobje, v katerem je bolnik oskrbovan v bolnišnici, ne presega 7 dni.
Za rehabilitacijo v prvih dneh po operaciji otoskleroze je značilno nekaj neugodja v ušesni votlini in možnost blage bolečine. Blaga zdravila proti bolečinam na splošno lajšajo neprijetne bolečine. Poleg tega je prepovedano pihati nos in močno vdihavati zrak skozi sinuse. V nasprotnem primeru lahko pride do prekoračitve tlaka v bobničih, kar lahko privede do slabšega celjenja režnja zaradi njegovega premika ali gibljivosti.

Matične celice imajo edinstvena sposobnost»preobraziti« v celico katerega koli drugega tkiva v telesu. Lahko se samostojno posodabljajo in regenerirajo ter imajo nekakšno umetno inteligenco.

Matične celice se lahko spremenijo v celice:

kri;
mišično tkivo;
epitelij;
mišice;
možgani itd.

Različne vrste matičnih celic imajo različne predispozicije, da postanejo. Najpogostejša vrsta celic so izvorne celice iz popkovine. Ta vrsta zagotavlja rast vseh krvnih celic in igra vlogo temelja našega imunski sistem. Med porodom v veni ostane kri iz popkovine. Vsebuje veliko število matične celice in jih shrani za kasnejše medicinske potrebe. Te celice lahko pozdravijo več kot 100 bolezni, kar je potrdilo več tisoč presaditev po vsem svetu.

Prednosti te vrste celic iz popkovine pred drugimi:

jih je enostavno sestaviti;
pri zbiranju ni tveganja ne za mater ne za novorojenčka;
hitro se prilagodijo telesu;
zmanjšati tveganje zavrnitve s strani telesa pri presaditvi v otroka in se hitreje prilagoditi pri presaditvi v telo sorodnikov;
tveganje okužbe med presaditvijo se zmanjša;
lahko preide krvno-možgansko pregrado in se preoblikuje v nevrone in druge možganske celice, kar je pozitiven dejavnik pri možganskih boleznih.

Točki 3 in 4 sta posledica dejstva, da matične celice popkovnične krvi so imunološko nezrele. Dolgoročno pa to pomeni, da se matične celice popkovnične krvi lahko naučijo pravilno delovati, tako da lahko bolje komunicirajo z drugimi celicami v tujku.

Peta točka je razlog, zakaj so matične celice iz popkovnice tako visoko cenjene. Za večino niso dovzetni virusne bolezni v primerjavi z matičnimi celicami iz kostnega tkiva odraslih. Pomembno je tudi, da so te celice primerne za presaditev posebej za vašega otroka in so primerne za njegove najbližje sorodnike v razmerju 1 proti 4 (25%).

POMEMBNO! V 60% primerov, ko se celice od tujcev (ne sorodnikov) presadijo, jih napadejo bolnikove celice in zavrnejo njihovo pomoč telesu.

Samo tkivo popkovine je dober vir stebelna celica ki jih imenujemo mezenhimske. Mezenhimske matične celice imajo številne zanimive funkcije, vključno z zmožnostjo:

Mezenhimske matične celice se vse bolj uporabljajo v regenerativni medicini za številne težave, vključno z boleznimi:

srčno-žilni sistem;
ledvice;
celjenje ran;
zdravljenje avtoimunskih bolezni.

Kaj je STEM terapija?

Postopek zdravljenja multiple skleroze z izvornimi celicami je razdeljen na več stopenj:

Na prvem se izvršijo medicinski postopki z uporabo plazmafereze, Copaxona in drugih substanc - odvisno od multiple skleroze, specifičnosti bolezni in drugih dejavnikov. Glavna naloga na prvi stopnji postopkov je ustaviti proces uničenja mielina in zaustaviti imunsko-vnetni proces.
V drugi, tretji in po potrebi četrti stopnji zdravljenja skleroze se izvede presaditev matičnih celic. To so pacientove lastne mezenhimske matične celice, izolirane iz pacientovega biomateriala - kostni mozeg in maščobnega tkiva.

Operacije presaditve pri multipli sklerozi se izvajajo s premorom 30 dni. Običajno se med enim postopkom v pacientovo kri vnesejo 1 milijon celic na 1 kilogram pacientovega telesa (na primer pri pacientih s težo 70 kg je potrebna integracija 70 milijonov celic). V kratkem času pacientovo telo pokaže prve znake izboljšanja (zmanjšanje poslabšanj), povezano s stabilizacijo sprejema in prenosa živčnih signalov ter obnavljanjem nevronske populacije.

pri čemer:

Pojavi se stabilna remisija.
Psihološko stanje se stabilizira, spomin se povrne, simptomi kronične utrujenosti izginejo.
Delovanje govornega aparata je popolnoma posodobljeno.

Več informacij o zdravljenju multiple skleroze z izvornimi celicami je opisano v tem videu:

Kako učinkovito je to zdravljenje multiple skleroze?

Metoda globoke možganske stimulacije (DBS) je različica dolgo znane metode kirurška metoda, ki se uporablja za odpravljanje tremorja pri ljudeh z multiplo sklerozo, Parkinsonovo boleznijo in esencialnim tremorjem. V 60. letih 20. stoletja so s takšno operacijo uničili majhno področje globoko v možganih – talamus (talamotomija) ali drug del možganov, znan kot globus pallidus (palidotomija).

Če kirurg "zgreši" za delček centimetra, lahko operacija namesto pričakovanega učinka povzroči hude posledice– na primer paraliza, izguba vida ali govora.

Globoka možganska stimulacija je metoda, ki vam omogoča deaktivacijo določenih predelov možganov, ne da bi namerno uničili njihovo tkivo. Tako se tveganje takšne operacije znatno zmanjša. Pri globoki možganski stimulaciji se vanj vsadi elektroda tako, da se njen delovni (kontaktni) konec nahaja v predelu talamusa (pri multipli sklerozi in esencialnem tremorju) ali "globus pallidus" ali subtalamičnega jedra ( za zdravljenje Parkinsonove bolezni). Vsajena elektroda ostane v možganih in je preko žic povezana z napravo, podobno srčnemu spodbujevalniku, všito pod kožo nad možgani. prsni koš. Ta naprava ustvarja električne razelektritve.

Kakšne so prednosti globoke možganske stimulacije?

Globoka možganska stimulacija ima številne prednosti. Proces električne stimulacije je mogoče regulirati, pri kirurški destrukciji možganskega tkiva pa to ni mogoče. Vsadljiva elektroda ima 4 kovinske kontakte, ki jih je mogoče uporabiti v številnih različnih kombinacijah. Tudi če kateri od kontaktov elektrode ni točno tam, kjer bi moral biti, obstaja razumna verjetnost, da bo eden od ostalih treh ali njihova kombinacija bližje cilju. Ker se pacientov odziv na električne impulze sčasoma spreminja, je mogoče električno stimulacijo prilagoditi, ne da bi bila potrebna ponovna operacija.

Druga pomembna prednost globoke možganske stimulacije je možnost za druga zdravljenja v prihodnosti. Destruktivna operacija (talamična ali palidotomija) lahko zmanjša bolnikove možnosti, da bi imel koristi od novih zdravljenj, ki bi jih lahko razvili v bližnji prihodnosti. Z globoko možgansko stimulacijo lahko preprosto izklopite srčni spodbujevalnik, ko poskušate z drugim zdravljenjem.

Kakšne koristi ima globoka možganska stimulacija za ljudi z multiplo sklerozo?

Glavni namen uporabe metode globoke možganske stimulacije pri bolnikih z multiplo sklerozo je korekcija tremorja, ki ga povzroča ta bolezen. Pri multipli sklerozi s to metodo ni mogoče zdraviti drugih motenj (težave z vidom in senzoriko ali mišična oslabelost).

Ali je multiplo sklerozo mogoče pozdraviti z globoko možgansko stimulacijo?

št. Globoka možganska stimulacija ne ozdravi multiple skleroze ali prepreči poslabšanja bolezni. Učinkovit je le pri odpravljanju tremorja, povezanega z multiplo sklerozo.

Ali se globoka možganska stimulacija šteje za eksperimentalno?

Metoda globoke možganske stimulacije ni eksperimentalna. FDA (Zvezna nadzorna agencija zdravila) ga je odobril kot zdravilo za Parkinsonovo bolezen, esencialni tremor in distonijo (vrsta gibalne motnje, pri kateri bolnik zavzame nenaravno držo ali dela nehotene rotacijske gibe).

FDA ni sprejela ločene odločitve glede uporabe globoke stimulacije talamusa pri multipli sklerozi. Vendar to ne pomeni, da je metoda eksperimentalna ali da njena uporaba ni zavarovana. Obstaja veliko načinov zdravljenja, ki se v vsakodnevni praksi uporabljajo kot standardni in sprejeti, vendar nimajo uradne odobritve FDA.

Kdo potrebuje globoko možgansko stimulacijo?

Pri predpisovanju globoke možganske stimulacije je treba upoštevati več stvari: pomembni dejavniki. O teh vprašanjih se je treba pogovoriti s kvalificiranim strokovnjakom. motnje gibanja ali z nevrologom s specializiranim usposabljanjem na tem področju.

Preden se odločite za operacijo, morate poskusiti zdravilne metode zdravljenje. Operacija ni indicirana, če je simptome mogoče nadzorovati z zdravili. Vendar pa je treba razmisliti o operaciji, če zdravljenje z zdravili ne daje zadovoljivih rezultatov. Če niste prepričani, ali je ta metoda prava za vas, se posvetujte s specialistom za motnje gibanja ali nevrologom, ki ima izkušnje z bolniki z motnjami gibanja.

Kje je treba opraviti takšno operacijo?

Operacija mora biti opravljena v centru, katerega ekipa je dovolj usposobljena za oskrbo bolnikov z multiplo sklerozo. Vključevati mora nevrologe in nevrokirurge z izkušnjami in posebnim usposabljanjem za izvajanje tovrstnih operacij.

Pri izbiri lokacije za operacijo morate razjasniti tudi lokacijo ciljnega področja možganov (to je talamus). Različni centri lahko uporabljajo različne tehnike za izvajanje te operacije. Očitno je, da bodo možnosti za uspeh in zmanjšanje tveganja operacije neposredno odvisne od tega, kako blizu je elektroda ciljnemu območju.

Otoskleroza– bolezen, ki jo povzročajo dismetabolični procesi v kostnem okviru notranje uho oseba s postopno izgubo sluha.

Pri otosklerozi se gosta struktura kostnega tkiva, značilna za notranje uho, nadomesti s porozno, gobasto strukturo, bogato s krvnimi žilami.

Kot rezultat:

Obseg gibov v kostni artikulaciji stopnic in okroglega okna se zmanjša. To vodi do motene prevodnosti zvoka (timpanska oblika otoskleroze).
Gostota kapsule kohleje notranjega ušesa se spreminja s postopnim zmanjšanjem zaznavanja zvoka (polževa oblika otoskleroze).

Ti procesi se lahko pojavijo ločeno ali sočasno (mešana oblika bolezni).

O sistematičnosti tega, kar se dogaja patološki procesi kaže na prevlado dvostranskih lezij.

Prvi znaki izgube sluha se pojavijo v starosti 20-30 let. Vendar pa so bili primeri pojava bolezni v otroštvo. Za osteosklerozo trpi predvsem ženski spol (75-80%).

Od trenutka prvega klinične manifestacije V povprečju traja približno 20 let ali več, preden se razvije popolna gluhost. Obstaja pa tudi opis bliskovite, v nekaj mesecih, izgube sluha pri bolnikih do popolne gluhote, kar je mogoče razložiti skupaj s procesi, ki se dogajajo v kosteh, in hkratno degeneracijo živčnega tkiva in receptorskega aparata polži.

Simptomi in klinični znaki otoskleroze

bobnič je stanjšan in ima nekoliko večjo mobilnost kot običajno;
bolnik slabo reagira in morda sploh ne čuti instrumentalne preiskave kožo ušesni kanal in bobnič, kar je povezano z zmanjšanjem taktilne in bolečinske občutljivosti na tem področju;
zmanjšanje količine oz popolna odsotnost ušesno maslo;
ušesni kanali so razširjeni, njihova koža je suha in lahko ranjena.

Vzroki bolezni

Vklopljeno moderni oder Enako velja za več teorij o izvoru te bolezni.

Dedna pogojenost
To teorijo potrjuje prisotnost družinske narave otoskleroze pri 60% bolnikov.
Endokrini učinki na presnovo kosti
To kaže na znake kombinirane ščitnice in obščitnične žleze z otosklerozo, poleg tega obstaja dejstvo napredovanja bolezni med nosečnostjo.
kronično vnetne bolezni notranje uho in predhodne nalezljive bolezni
Na primer, opazili so povezavo med izgubo sluha in preteklimi ošpicami. Vendar večina raziskovalcev upošteva dejavnik kroničnosti vnetni proces v ušesu le kot sprožilec že obstoječe nagnjenosti k otosklerozi.
Kronična povečana zvočna obremenitev s travmatizacijo
Industrijski hrup, glasna glasba v slušalkah vodijo v degeneracijo mehkih tkiv ušesa, kar poslabša prevodnost. krvne žile. Posledično ni zadostne ponudbe hranila kosti in hrustančnega tkiva z zagonom začetnih mehanizmov otoskleroze.

Otoskleroza - ali potrebujete operacijo?

Vklopljeno trenutno poteka aktivno iskanje učinkovite metode terapevtsko zdravljenje otoskleroza. Tako se pogosto uporablja kombinacija stalnega vnosa natrijevega fluorida z vitaminom D3, kalcijevimi in magnezijevimi pripravki za zmanjšanje izpiranja mineralov iz kostne osnove notranjega ušesa.

Poleg tega se uporabljajo slušni aparati različnih modifikacij.

Kirurške metode lahko bistveno izboljšajo ostrino zvoka pri 80% operiranih bolnikov. Vendar, kot pri vsakem kirurškem posegu, obstajajo določena tveganja zapletov, ki jih je treba upoštevati pri odločanju o nadaljevanju. instrumentalno zdravljenje. Poleg tega sama operacija ob izboljšanju zvočne prevodnosti ne ustavi degenerativnih procesov v kostnem tkivu.

Treba je razlikovati med naslednjimi vrstamikirurški posegi:

Nežno, namenjen spreminjanju gibljivosti stremen in odstranitvi (izolaciji) žarišča skleroze.
Radikalno: stapedektomija in stapedoplastika. Pri stapedoplastiki se del imobiliziranih stremenskih sklepov nadomesti s teflonsko protezo.

običajno, radikalne operacije predpisano, kadar so predhodno izvedene nežne manipulacije neučinkovite. Vendar pa učinkovitost stapedoplastike (95%) naredi to vrsto kirurški posegi na prvo mesto.

Absolutne indikacije za operacijo:

Dvostranski poraz.
Odkrito med avdiometrijo, Rinnejev test negativen. V tem primeru razlika med zračno in kostno prevodnostjo zvoka ustreza razliki 20 dB ali več.
Izrazita stopnja subjektivnega občutka tinitusa. Najbolj ugoden pooperativni učinek je zagotovljen z zdravljenjem bobnične oblike otoskleroze. Pri drugih oblikah opazimo delno povrnitev sluha, kar zahteva dodatno uporabo slušnega aparata.

Prisotnost hude sočasne patologije notranji organi lahko vpliva na odločitev o kirurški korekciji otoskleroze. V teh primerih se odločitev o operaciji sprejme skupaj z drugimi specialisti - kot so terapevt, kardiolog, onkolog itd.

Otoskleroza je distrofično-degenerativna lezija srednjega ušesa, med razvojem katere se izmenjujejo faze uničenja (uničenja) kostnega tkiva in odlaganja kalcijevih soli, ki tvorijo nove goste kostne strukture.

Hkrati simptomi otoskleroze morda niso vedno prisotni: "histološki", ki ne vpliva na vestibulokohlearno okno, najdemo pri 10% populacije,
medtem ko se klinični odkrije pri približno 1 %.
Večinoma obolevajo ženske, po tujih podatkih zbolijo 2-krat pogosteje, po domačih podatkih predstavljajo 70–80 % vseh bolnikov.
Bolezen najpogosteje prizadene osebe stare od 15 do 45 let in se kaže kot obojestranska naglušnost (izguba sluha).

Narava izgube sluha je običajno prevodna, to pomeni, da je njeno zmanjšanje posledica kršitve zvočne prevodnosti. Vendar pa otoskleroza najdemo tudi pri 1,5–2,3 % bolnikov s senzorinevralno izgubo sluha. V tem primeru se razkrije njegova tako imenovana kohlearna oblika: proces prizadene polž in vpliva na notranje strukture labirinta, vendar ne moti gibljivosti stremen.

Otoskleroza: vzroki za pojav

Otoskleroza ušesa - dedna patologija, katerega geni se prenašajo avtosomno dominantno (prevladujoča avtosomna lastnost pomeni, da je za manifestacijo bolezni dovolj, da podedujemo okvarjen gen od enega od staršev katerega koli spola), vendar se manifestira pri 20–40 % primerih (ta pojav imenujemo nepopolna penetracija).

Predpostavlja se, da te gene aktivira virus ošpic, katerega beljakovine in strukturne enote pogosto najdemo v žariščih otoskleroze. Protitelesa proti virusu najdemo ne le v krvi, ampak tudi v perilimfi: tekočini, ki je v polžu. Teorijo podpira tudi dejstvo, da se je pojavnost otoskleroze po uvedbi obveznega cepljenja proti ošpicam zmanjšala.

Druga teorija nakazuje, da imajo pri razvoju bolezni vlogo avtoimunski mehanizmi – v krvi bolnikov pogosto najdemo protitelesa proti kolagenu tipa 2 in 9. Pomembne so tudi subklinične (brez izrazitih manifestacij) nevroendokrine motnje. Prvi znaki bolezni se običajno pojavijo v ozadju hitrih hormonskih sprememb: puberteta, nosečnost in nastop menopavze.

Razvrstitev

Glede na oblike otoskleroze:

bobnična oblika otoskleroze - kostna prevodnost zvoka se zmanjša za največ 20 dB);
mešana oblika I: za 20 – 30 dB;
mešana oblika II: za 30 – 50 dB;
kohlearna oblika - kostna prevodnost je več kot 50 dB pod normalno.

Glede na lokacijo žarišč otoskleroze:

fenestralni (spremembe meja vestibulokohlearnega okna);
kohlearno (prizadeta je kohlearna kapsula);
mešano.

Po fazi postopka:

aktivna (otospongiozna, fibrovaskularna žarišča): na mestu otoskleroze nastane nezrela gobasta kost, prežeta z žilami;
neaktivna (sklerotična) – nastane sklerotična gosta zrela kost.

Po stopnji napredovanja:

počasne oblike: izguba sluha do izgube sposobnosti komuniciranja se razvije v 9–10 letih;
fulminantne oblike: skoraj popolna gluhost se razvije več mesecev zaradi vpletenosti struktur notranjega ušesa v proces;
dolgotrajne oblike: bolezen se pojavi v starosti.

Klinična slika

Pogosto se bolezen pojavi pri mladih ženskah. Poleg tega, prej ko se bolezen začne, bolj aktivno se razvija. Nosečnost z otosklerozo lahko postane sprožilni dejavnik, ki povzroči prve simptome, in poslabša stanje ter pospeši izgubo sluha.

Prva pritožba, ki jo bolniki navedejo, je "nerazumna" izguba sluha, običajno na obeh ušesih (enostranska izguba sluha se pojavi v približno 30% primerov). Toda tudi pri dvostranski izgubi sluha se lahko bolniki pritožijo zaradi enostranske izgube sluha: proces poteka asimetrično in boljše slušno uho bo subjektivno zaznano kot "normalno", tudi če ne govorimo več o normi.

Najprej "izginejo" nizke frekvence: težje je razumeti moški govor. Nato se izguba sluha razširi na visoke frekvence. Toda proces nikoli ne doseže popolne gluhosti: pacient sliši svoj govor tudi pri pozne faze bolezni. Značilni znaki otoskleroza: v hrupnem okolju se zaznava govora izboljša, poslabša se pri žvečenju in požiranju, intenzivni pozornosti in govorjenju več ljudi hkrati.

Še ena pogost simptom: nizko- do srednjefrekvenčni tinitus. Subjektivno je opisan kot hrup padajoče vode, šelestenje listov, šumenje valov, brenčanje žic. Bolniki ga zelo težko prenašajo, pogosto moti spanje, opisani so celo primeri samomora iz tega razloga. Intenzivnost hrupa je običajno konstantna, lahko pa se poveča po pitju alkohola, telesna aktivnost, stres, prekomerno delo. Na žalost je to najtežje odpravljiv simptom, ne glede na to, kako se zdravi otoskleroza: pri mnogih bolnikih tinitus po operaciji vztraja.

V približno četrtini primerov te simptome otoskleroza spremljajo vrtoglavica in motnje ravnotežja, ki jih povzročajo visok krvni pritisk znotraj labirinta. Običajno se položajna vrtoglavica pojavi pri obračanju, nagibanju glave ali hitrem spreminjanju položaja telesa.

Diagnostika

Glavna diagnostična merila za otosklerozo:

dvostranska prevodna izguba sluha;
normalna prehodnost slušnih cevi;
normalno stanje bobničev;
družinska zgodovina.

Avdiogram za timpanično in mešano obliko otoskleroze razkriva prevodno ali mešano izgubo sluha. Pogosto se pojavi "Carhartov val" - v območju 2–3 kHz se indikatorji krivulje kosti poslabšajo za 5–15 dB. Avdiometrija govora pokaže 100% razumljivost govora.

Pri kohlearni obliki otoskleroze je izguba sluha običajno senzorinevralna ali mešana s prevlado motenj zaznavanja zvoka. Avdiogram brez zračno-kostnega intervala. V tej obliki se otoskleroza od drugih patologij razlikuje po:

družinska zgodovina;
simetrična dvostranska senzorinevralna izguba sluha;
dobra razumljivost govora, ki ni značilna za druge oblike senzorinevralne izgube sluha;
pojav bolezni v relativno mladosti;
napredovanje izgube sluha brez očitnega razloga.
spremembe na CT (demineralizacija labirintne kapsule).

Pri timpanometriji (merjenje gibljivosti bobniča) so rezultati v mejah normale, ne glede na obliko otoskleroze.

Edini objektivna metoda potrditev diagnoze - pregled z računalniško tomografijo temporalne kosti z debelino reza 0,5 – 0,6 mm. To je edini način za ugotavljanje lokalizacije in razširjenosti žarišč ter stopnje aktivnosti procesa.

zmanjšana gostota kohlearne kapsule;
streme debelejše od 0,6 mm;
sprednji del baze stremena je odebeljen (prevzame trikotno obliko).

Poleg tega lahko s CT zaznamo strukturne značilnosti temporalnih kosti, kar je lahko pomembno pri načrtovanju zdravljenja.

Konzervativna terapija

Zdravljenje otoskleroze brez operacije je indicirano za bolnike z aktivno obliko ali njeno kohlearno obliko. Terapija je namenjena upočasnitvi aktivnosti procesa in preprečevanju senzorinevralne izgube sluha. Uporabljena zdravila:

bisfosfonati: zdravila, ki zavirajo delovanje osteoklastov (celic, ki uničujejo kostno tkivo) – Xidofon, Fossamax, Fosavance;
natrijev fluorid – fluoridni ioni zmanjšajo resorpcijo kosti;
kalcijevi pripravki;
alfalcidol je predhodnik vitamina D 3, ki uravnava presnovo mineralov in spodbuja sintezo proteinov kostnega matriksa – beljakovinskega ogrodja kosti.

Zdravljenje z zdravili poteka v treh mesecih s trimesečnim odmorom. Na začetku sta predvidena vsaj dva tečaja. kako samozdravljenje otoskleroza konzervativna terapija redko uporabljen. Ne obnavlja sluha, pomaga pa pri preprečevanju njegove izgube tako, da ustavi rast žarišč otoskleroze, kar je še posebej pomembno v njeni aktivni fazi, ko operacija ni priporočljiva zaradi možnosti ponovne osifikacije (ponovne osifikacije).

Operacija

Operacija otoskleroze se imenuje stapedoplastika. To je mikrokirurški poseg, ki obnovi prenos zvoka po tokokrogu slušne koščice. Običajno se podnožje stremena popolnoma odstrani in nadomesti s protezo ali (če je trdno fiksirano v sklerotični kosti) se vanj izvrta luknja, v katero se vstavi bat, povezan z verigo slušnih koščic. Poseg izvedemo kot pod splošna anestezija, in pod lokalna anestezija, izbira lajšanja bolečin ostane pri zdravniku.

Indikacije za operacijo:

pritožbe zaradi izgube sluha in tinitusa;
prevodna ali mešana izguba sluha, interval zrak-kost na avdiogramu je najmanj 30 dB;
bobnič ni perforiran;
otoskleroza v neaktivni fazi.

Relativne kontraindikacije:

aktivna faza otosklerotičnega procesa;
Uho, na katerem je predvidena operacija, je edino slušno.

Kontraindikacija za operacijo je lahko tudi otoskleroza ušesa splošno stanje bolnik ( srčno-žilna odpoved in podobne patologije). Če stapedoplastike ni mogoče izvesti zaradi kontraindikacij možna korekcija omejeno na slušne aparate.

Obstaja več možnosti za stapedoplastiko, vendar nobena od njih ne zagotavlja 100% obnove sluha: 10% razvije pooperativno prevodno izgubo sluha, 3,5–5,9% razvije senzorinevralno izgubo sluha in 0,9–2% razvije gluhost.

Če poseg ne poteka v anesteziji, pacient čuti izboljšanje sluha že na operacijski mizi. Po tem se v ušesni kanal vstavi tampon in subjektivno se sluh vrne na prejšnjo raven - vendar le zato, ker je uho "zamašeno".

Prvi dan po stapedoplastiki mora bolnik ležati na neoperirani strani, vstati in ne more obračati glave. Prvič lahko vstanete iz postelje ne prej kot en dan po koncu operacije.
Drugi dan po operaciji lahko previdno sedite in hodite. Obstaja velika verjetnost vrtoglavice, zato je bolje, da se premikate po stenah in podporah.
Četrti dan se povoj spremeni.
Po enem tednu se tampon odstrani.
Običajno so odpuščeni iz bolnišnice po 7-10 dneh.

Mesec dni po operaciji ne pozabite spati na "zdravi" strani. Ves ta čas ne morete:

ne dovolite, da bi voda prišla v uho (pri umivanju glave mora biti ušesni kanal pokrit z naoljeno vato);
stresite glavo, sklonite glavo navzdol;
trpite za akutnimi respiratornimi virusnimi okužbami in gripo, če pa se ne zaščitite, v nobenem primeru ne pihajte nosu;
na splošno so kakršne koli vibracije in udarci kontraindicirani;

2 meseca po operaciji se ne morete voziti s podzemno železnico.

3 mesece po operaciji ne morete:

dvigovanje uteži (več kot 10 kg);
teči in skakati;
leteti na letalu;
skok s padalom;

Ves ta čas se izogibajte glasni zvoki. Če je pri delu hrupno, je treba operirano uho zaščititi z ušesnimi čepki ali posebnimi protihrupnimi slušalkami. Prav vam bodo prišli tudi čepki za ušesa počitnice(ognjemet, pirotehnika, glasna glasba).

Potapljanje je doživljenjsko prepovedano.Sluh se v povprečju stabilizira 3 mesece po operaciji, zato se nima smisla zanašati na avdiogram, ki bo opravljen ob odpustu. Avdiogrami, posneti 3 in 6 mesecev po operaciji, bodo bolj razkrivajoči.

Sprva se bodo vsi zvoki zdeli zelo glasni in močni. Po svet bo postal manj glasen - vendar to ne pomeni poslabšanja, je znak, da slušni aparat prilagojen po operaciji.