Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka. Zakaj nastane drobnocelični pljučni rak in kako se kaže? Indikacije za operacijo

Onkologi razlikujejo dve glavni histološki vrsti pljučnega raka (brez drugih vrst, ki so veliko manj pogoste) - nedrobnocelični (NSC) in drobnocelični (SCLC). Slednja različica bolezni velja za najbolj maligno in je značilna velika verjetnost metastaz in visoka presnovna aktivnost. Zdravljenje bolezni vključuje kemoterapijo ali radioterapijo.

• Pokaži vse

  Značilnosti in vzroki bolezni

  Drobnocelični rak pljuča se razvijejo iz celic Kulchitsky, ki se nahajajo v bronhialnem epiteliju. Za to vrsto LC je značilen zelo agresiven potek:

  • hitra rast;
  • zgodnja generalizacija;
  • aktivne oddaljene metastaze.

  Najpogosteje poročane metastaze SCLC so možgani ali hrbtenjača, kosti in rdeči kostni mozeg. Možno pa je tudi širjenje v jetra, ledvice, nadledvične žleze, kontralateralna pljuča in oddaljene bezgavke.

  Vzroki za to vrsto LC so danes popolnoma neznani, kot pri vsakem raku. Potrjena je dedna nagnjenost k temu raku.

  Dejavniki tveganja, ki vplivajo na nastanek pljučnega raka so naslednji:

  • kajenje;
  • gospodinjski in kemični rakotvorni (azbest, kromove spojine, arzen, vinil klorid, premog ali lesni prah, PAH (poliaromatski ogljikovodiki) itd.);
  • sevanje (radon);
  • nalezljive pljučne bolezni (pogoste ARVI, pljučnica Pneumocystis pri okuženih s HIV, neaktivna tuberkuloza);
  • kronične nespecifične pljučne bolezni.

  SCLC je histološki tip maligne pljučne lezije, vendar obstaja tudi pogojna delitev na klinične in anatomske oblike: centralni, periferni rak in atipične oblike. Rentgenska slika pljuč jih pomaga razlikovati.

  Za mejo med centralnim in perifernim RL velja subsegmentni bronhus.

  Pomembno je poleg določitve histološke identitete in oblike pljučnega raka določiti stopnjo onkološkega procesa. Slednje zdravniku pomaga pri izbiri najboljša shema zdravljenje. Stopnja je določena z velikostjo tumorja, njegovo razširjenostjo v bezgavkah in prisotnostjo drugih tumorjev v telesu, za katere zdravnik meni, da so povezani z glavnim tumorjem v pljučih (metastaze). Ta postopek poteka po klasifikaciji TNM (T - tumor, N - bezgavke, M - metastaze). Skupaj so 4 stopnje, pri čemer ima 4. najslabšo prognozo.

  Manifestacije

  Do danes MRL nima specifični simptomi, Vse klinične manifestacije ki jih lahko odkrijemo pri bolniku, lahko opazimo tudi pri drugih boleznih pljuč in srčno-žilnega sistema.

  Bolniki se običajno pritožujejo zaradi:

  • primarni (lokalni) simptomi;
  • znaki ali sindromi lokalno napredovalega raka:
    • sindrom kompresije zgornje vene cave (glavoboli, zabuhel obraz (cianoza obraza), vrat, venski vzorec na sprednji steni prsnega koša);
    • Pencoastov sindrom (bolečine v rami, parestezije (otrplost, "mravljinčenje"), atrofija mišic podlakti, Hornerjev sindrom (mioza, ptoza, enoftalmus, motnje znojenja), senčna slika tumorja na vrhu pljuč);
    • disfagija (motnje požiranja);
    • hripavost glasu (do njegove izgube - afonija);
  • simptomi oddaljenih metastaz (odvisno od njihove lokacije);
  • paraneoplastični sindromi (PS);
  • splošni simptomi, znaki zastrupitve (zmanjšan apetit, izguba teže (tudi če se prehrana ne spremeni), utrujenost, šibkost).

  Manifestacije prve skupine so odvisne od lokacije in oblike rasti tumorja. Primarni simptomi vključujejo:

  • dolgotrajen kašelj (suh ali s sluznim ali gnojnim izpljunkom);
  • hemoptiza različne stopnje, do pljučne krvavitve;
  • bolečine v prsih na prizadeti strani;
  • dispneja;
  • zvišanje telesne temperature.

  Vsi zgoraj navedeni simptomi so značilni za centralno obliko LC.

  Značilnost periferne oblike LC je njen asimptomatski potek. Vendar pa obstajata dve možnosti za dinamiko razvoja:

  • videz v prsih bolečine na prizadeti strani (to opazimo, ko tumor preraste v pleuro);
  • pojav znakov centralnega pljučnega raka (ko tumor napade velik bronh).

  

  Paraneoplastični sindromi

  PS razumemo kot kompleks simptomov, ki se pojavijo pri bolniku z rakom. Ne smemo pozabiti, da jih je veliko, nimajo visoke specifičnosti, kar omogoča sum na določen tumor. Včasih je lahko PS edina manifestacija bolezni, kar zmede lečečega zdravnika.

  Najpogostejši PS pri bolnikih s SCLC so:

  • Itsenko-Cushingov sindrom;
  • Schwartz-Bartterjev sindrom;
  • karcinoidni sindrom;
  • avtonomna nevropatija;
  • Eaton-Lambertov sindrom;
  • hiperpigmentacije.

  Zgornji sindromi ne izključujejo prisotnosti drugih manifestacij pri bolniku.

  

  Diagnoza bolezni

  Vsa LC diagnostika je sestavljena iz treh vrst - obvezna (za odkrivanje samega tumorja), razjasnitev (za oceno širjenja onkološkega procesa) in funkcionalna (določitev bolnikovega stanja).

  Za odkrivanje malignega tumorja v pljučih se uporabljajo naslednji obvezni testi: instrumentalne metode raziskava:

  • radiografija organov prsni koš(OGK) v 2 projekcijah (v primeru velikosti tumorja več kot 1 cm);
  • računalniška tomografija OGK (ne omogoča odkrivanja plevritisa);
  • bronhoskopija z biopsijo katerega koli sumljivega območja (največja učinkovitost).

  Treba je opozoriti, da je periferno obliko LC med bronhoskopijo težko odkriti za biopsijo. Zato je pri sumu priporočljivo narediti slepo biopsijo (t.i. slepa biopsija). Bistvo te metode je strganje, ki v 80% primerov omogoča postavitev diagnoze, ne da bi videli sam tumor.

  V nekaterih redkih primerih lahko zdravnik naroči biopsijo bezgavk v pazduhah in vratu.

  V onkologiji obstaja naslednje pravilo - vsak tumor je treba potrditi morfološko (to je z biopsijo). Včasih se ta postopek lahko izvede nujno med operacijo.

Bolezen je izražena močna rast tumorji in povečanje malignih celic v pljučih človeka praviloma pomeni pljučni rak 4. stopnje in napoved zanj je na žalost neugodna. Pri raku 4. stopnje se oblikujejo obsežne metastaze, ki rastejo preko pljuč, prizadenejo bezgavke, vstopijo v jetra, kostno tkivo, ledvice, v človeške možgane. Posledično so prizadete bronhialne stene, uničena je sluznica in krvne žile se bolečine v prsih pojavljajo vse pogosteje. Bolečina, ki se pojavi v takšnih primerih, je zelo tesno povezana s poškodbo tkiv, ki mejijo na pljuča - nenavadno je, da v večini pljučno tkivo brez bolečinskih receptorjev.

Slika bolezni je zelo izrazita: paroksizmalen, histeričen kašelj s prisotnostjo krvavitev v sputumu. Zasoplost, razvije se angina pektoris, srčni ritem je moten.

Prognoza za nedrobnocelični rak

Obstaja več vrst pljučnega raka, ti vključujejo:

Nedrobnocelični pljučni rak je maligni tumor, ki nastane iz epitelnega tkiva. Pri 90 % obolelih moških in 80 % žensk se bolezen pojavi zaradi kajenja. Vklopljeno ta trenutek Obstajajo 3 vrste nedrobnoceličnega raka:

1. Ploščatocelični karcinom je najpogostejši in raste v tkivih dihalnih poti.
2. Adenokarcinom se pojavi v tkivih žleze. Pogosto najdemo pri ljudeh, ki ne kadijo cigaret, in ženskah.
3. Velikocelični karcinom (nediferencirani karcinom) se imenuje rak zaradi dejstva, da rakave celice jasno vidna pod mikroskopom. Ta bolezen lahko prizadene različne dele organa. Vsak deseti človek zboli.

Simptomi bolezni:

• kašelj;
• težko dihanje, tudi brez napora;
• sputum, pomešan s krvavimi telesi;
• hripavost;
• bolečina v prsnem košu;
• pomanjkanje apetita, utrujenost, nenadzorovana izguba teže;
• kršitev refleksa požiranja;
• otekanje obraznega dela telesa.

Napoved za nedrobnocelični pljučni rak 4. stopnje je razočarajoča, saj običajno bolezen že prizadene obe pljuči in metastazira v druge organe. 60% primerov se odkrije zelo pozno, pričakovana življenjska doba bolnikov 5 let ni večja od 17%. Ploščatocelični pljučni rak nastane iz ploščatih celic bronhialnega epitelija (ki jih običajno ni).

Za rakom praviloma zbolijo kadilci in delavci v nevarnih industrijah.

Poleg tega na nastanek ploščatoceličnega karcinoma vpliva še vrsta drugih razlogov:

1. Prah in onesnaženost zraka v velikih mestih.
2. Delo v radioaktivnem območju.
3. Pogoste bolezni pljučnice, bronhitisa, tuberkuloze.

Najpogosteje se bolezen odkrije pri ljudeh, starih 40-50 let, pogosteje zbolijo moški.

1. Razlog za to je:
2. Obrobni življenjski slog.
3. Hrana slabe kakovosti.
4. Pomanjkanje vitaminov v hrani.
5. Dednost.

Znaki bolezni:

1. Letargijo in pomanjkanje zanimanja za življenje pogosto zamenjujemo za drugo bolezen.
2. Nerazumna, takojšnja izguba teže.
3. Stalna nizka temperatura.

Napoved za ploščatocelični pljučni rak 4. stopnje je neugodna - je neozdravljiva, saj metastaze prodrejo v skoraj vse notranji organi in začne se zastrupitev telesa. Organi, potrebni za človeško življenje, se ne morejo spoprijeti s svojimi funkcijami in oseba izgine.

Prognoza za drobnocelični rak

Napoved drobnoceličnega pljučnega raka 4. stopnje: pričakovana življenjska doba brez terapije je od 6 do 18 tednov. To je agresorski tumor. Izbruh se širi po telesu z izjemno hitrostjo. Značilni znaki bolezen - enako kot pri drugih vrstah raka, z dodatkom motenj govora in napadov glavobola.

Ima dve obliki:

1. Drobnocelični karcinom je pogosto ireverzibilen proces, ki se razvije bliskovito hitro in napade obsežno.
2. Kombinirani drobnocelični karcinom - vključuje vrsto adenokarcinoma z značilnostmi ploščatoceličnega in ovsenega karcinoma.

Drobnocelični pljučni rak je po histološki klasifikaciji eden najbolj malignih tumorjev, ki je zelo agresiven in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka predstavlja približno 25 % drugih vrst pljučnega raka in je smrtna, če je ne odkrijemo zgodaj in ustrezno zdravimo.

Večinoma ta bolezen prizadene moške, vendar v Zadnje čase Opažen je tudi porast incidence med ženskami. Zaradi odsotnosti znakov bolezni v zgodnjih fazah ter hitre rasti tumorja in širjenja metastaz je pri večini bolnikov bolezen v napredovali obliki in je težko ozdravljiva.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• TOČNO DIAGNOZO vam lahko postavi samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se naročite pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim! Ne obupaj

Vzroki

Kajenje je na prvem mestu in največ glavni razlog pljučni rak. Starost osebe, ki kadi, število cigaret na dan in trajanje zasvojenost vplivajo na verjetnost razvoja drobnoceličnega pljučnega raka.

Dobra preventiva je opustitev cigaret, kar bo bistveno zmanjšalo možnost bolezni, kljub temu pa bo vedno ogrožena oseba, ki je kdaj kadila.

Statistično gledano kadilci zbolijo za pljučnim rakom 16-krat pogosteje kot nekadilci, pljučni rak pa se diagnosticira 32-krat pogosteje pri tistih, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Zasvojenost z nikotinom ni edini dejavnik, ki lahko sproži bolezen, zato obstaja možnost, da za rakom pljuč zbolijo tudi nekadilci.

Dednost je drugi najpomembnejši razlog, ki povečuje tveganje za nastanek bolezni. Prisotnost posebnega gena v krvi povečuje verjetnost za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka, zato obstaja bojazen, da bi lahko zboleli tudi tisti ljudje, katerih sorodniki so zboleli za to vrsto raka.

Ekologija je razlog, ki pomembno vpliva na nastanek pljučnega raka. Izpušni plini in industrijski odpadki zastrupljajo zrak in skupaj z njim vstopajo v človekova pljuča. Ogroženi so tudi ljudje, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti pogosto v stiku z nikljem, azbestom, arzenom ali kromom.

Hude pljučne bolezni so predpogoj za nastanek pljučnega raka. Če je oseba vse življenje imela tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen, lahko to povzroči nastanek pljučnega raka.

simptomi

Pljučni rak je tako kot večina drugih organov začetni fazi bolnika ne moti in nima svetlega hudi simptomi. To je mogoče opaziti s pravočasno fluorografijo.

Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je trdovraten kašelj. Ni pa to edini pravilen znak, saj ljudje, ki kadijo (in namreč maligni tumor pogosteje kot pri nekadilcih), kronični kašelj opazimo že pred boleznijo. V kasnejših fazah raka se narava kašlja spremeni: intenzivira se, spremljajo ga bolečine in izkašljevanje krvave tekočine.
• pri drobnoceličnem pljučnem raku oseba pogosto doživi težko dihanje, kar je povezano z oteženim pretokom zraka skozi bronhije, kar moti pravilno delovanje pljuč;
• Na 2. in 3. stopnji bolezni niso neobičajne nenadne vročine ali občasna zvišanja temperature. Pljučnica, ki pogosto prizadene kadilce, je lahko tudi eden od znakov pljučnega raka;
• sistematična bolečina v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega dihanja;
• Največjo nevarnost predstavljajo pljučne krvavitve, ki nastanejo zaradi vraščanja tumorja v pljučne žile. Ta simptom kaže na zanemarjanje bolezni;
• ko se tumor poveča, lahko pritisne na sosednje organe, kar lahko povzroči bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in rok, težave pri požiranju, hripavost v glasu, dolgotrajno kolcanje;
• v napredovalem stadiju raka tumor resno prizadene druge organe, kar neugodno sliko še poslabša. Metastaze, ki dosežejo jetra, lahko povzročijo zlatenico, bolečine pod rebri, metastaze v možganih vodijo v paralizo, izgubo zavesti in motnje govornega centra v možganih, metastaze v kosteh povzročajo bolečine in bolečine v njih;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremlja nenadna izguba teže, izguba apetita, kronična šibkost in utrujenost.

Na podlagi tega, kako intenzivni so simptomi in kako hitro oseba poišče pomoč pri zdravniku, lahko napovemo, kakšne so možnosti za njeno ozdravitev.

O simptomih pljučnega raka v zgodnjih fazah lahko izveste tukaj.

Diagnostika

Odrasli, zlasti tisti, ki kadijo, bi morali redno pregledovati pljučni rak.

Diagnoza tumorja v pljučih je sestavljena iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija za odkrivanje morebitnih sprememb v pljučih. Ta postopek izvedena ob zdravstveni pregled, po katerem zdravnik predpiše druge preglede, ki bodo pomagali pri pravilni diagnozi.
2. Klinični in biokemična analiza krvi.
3. Bronhoskopija je diagnostična metoda, s katero ugotavljamo obseg okvare pljuč.
4. Biopsija - odstranitev vzorca tumorja kirurško za določitev vrste tumorja.
5. Diagnostika sevanja, ki vključuje Rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in tomografija s pozitivno emisijo (PET), ki omogočata določitev lokacije tumorskih žarišč in razjasnitev stopnje bolezni.

Video: O zgodnja diagnoza pljučni rak

Zdravljenje

Na podlagi so razvite taktike zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka klinična slika bolezni in splošnega počutja bolnika.

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji:

1. kirurška odstranitev tumorja;
2. radioterapija;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselna v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Pri drobnoceličnem pljučnem raku zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja ta metoda ni vedno mogoča, zato se za zdravljenje uporabljajo bolj radikalne metode.

Možnost operacije je izključena tudi, če tumor prizadene sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zateče k kemoterapiji in radioterapija.

Kemoterapija za drobnocelični pljučni rak lahko daje dobre rezultate, če se uporablja pravočasno. Njegovo bistvo je jemanje posebnih zdravil, ki uničijo tumorske celice ali bistveno upočasnijo njihovo rast in razmnoževanje.

Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila se jemljejo v intervalih 3-6 tednov, za dosego remisije pa je treba opraviti vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati velikost tumorja, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Ima pa moč, da človeku podaljša življenje tudi v četrti fazi bolezni.

Radioterapija ali radioterapija je metoda zdravljenja malignega tumorja s sevanjem gama oz rentgensko sevanje, ki vam omogoča ubijanje ali upočasnitev rasti rakavih celic.

Uporablja se za neoperabilno pljučni tumorji, če tumor prizadene bezgavke ali če operacija ni mogoča zaradi bolnikovega nestabilnega stanja (na primer resne bolezni drugih notranjih organov).

Med obsevanjem se obsevajo prizadeta pljuča in vsa področja metastaz. Za večjo učinkovitost se zdravljenje z obsevanjem kombinira s kemoterapijo, če bolnik tako kombinirano zdravljenje dobro prenaša.

Ena od možnih možnosti oskrbe bolnika s pljučnim rakom je paliativno zdravljenje. Uporaben je, kadar so vse možne metode za zaustavitev razvoja tumorja neuspešne ali ko je pljučni rak odkrit v zelo pozni fazi.

Paliativna oskrba je namenjena lajšanju zadnjih dni bolnika, zagotavljanju psihološke podpore in lajšanju bolečin zaradi hudih simptomov raka. Metode takšnega zdravljenja so odvisne od stanja osebe in so čisto individualne za vsako osebo.

Obstajajo različne tradicionalne metode za zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka, ki so priljubljene pri ozki krogi. V nobenem primeru se ne smete zanašati nanje in se samozdraviti.

Vsaka minuta je pomembna za uspešen izid in pogosto ljudje zaman izgubljamo dragoceni čas. Ob najmanjšem znaku pljučnega raka se morate takoj posvetovati z zdravnikom, sicer je smrt neizogibna.

Izbira metode zdravljenja za bolnika je pomembna faza, od katere je odvisno njegovo prihodnje življenje. Ta metoda mora upoštevati stadij bolezni in psihofizično stanje bolnika.

O tem, kaj je radiološka diagnostika osrednji pljučni rak, bo povedal članek.

Več o metodah zdravljenja perifernega pljučnega raka lahko izveste v tem članku.

Kako dolgo živijo ljudje (pričakovana življenjska doba) z drobnoceličnim pljučnim rakom?

Kljub prehodnemu poteku je drobnocelični pljučni rak bolj občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo v primerjavi z drugimi oblikami raka, zato je ob pravočasnem zdravljenju lahko prognoza ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se rak odkrije na 1. in 2. stopnji. Bolniki, ki začnejo zdravljenje pravočasno, uspejo doseči popolno remisijo. Njihova pričakovana življenjska doba je že daljša od treh let, število ozdravljenih je približno 80 %.

Na stopnjah 3 in 4 se napoved znatno poslabša. S kompleksnim zdravljenjem se lahko bolnikovo življenje podaljša za 4-5 let, odstotek preživelih pa je le 10%. Če se ne zdravi, bolnik umre v 2 letih od datuma diagnoze.

Pljučni rak je ena najpogostejših rakavih obolenj, ki je zelo težko ozdravljiva, a obstaja veliko načinov, kako preprečiti njen nastanek. Najprej se je treba spopasti z odvisnostjo od nikotina se izogibajte stiku z škodljive snovi in opravljati redne zdravniške preglede.

Pravočasno odkritje drobnoceličnega pljučnega raka v zgodnjih fazah znatno poveča možnosti za premagovanje bolezni.

• Evgeniy on Krvni test za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Nadežda o akutni levkemiji
• Galina o zdravljenju pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje Osteoma čelnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za namene priljubljenih informacij, ne trdijo, da so referenčne ali medicinske točnosti in niso vodnik za ukrepanje.

Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Drobnocelični pljučni rak 3. stopnje

Drobnocelični karcinom je izredno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika predstavlja 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci menijo, da je sistemska bolezen, pri kateri so že v začetnih fazah skoraj vedno metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah. Večina obolelih je moških, narašča pa odstotek obolelih žensk. Poudarjena je etiološka povezava tega raka s kajenjem. Zaradi hitra rast tumorjev in razširjenih metastaz, ima večina bolnikov hudo bolezen.

simptomi

Nov kašelj ali sprememba kašlja, ki je običajna za bolnika, ki je kadilec.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

Zasoplost, bolečine v prsih.

Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Napad epilepsije, glavoboli, šibkost okončin, motnje govora - možni simptomi možganskih metastaz na stopnji 4 pljučnega raka./blockquote>

Napoved

Drobnocelični pljučni rak je eden najpogostejših agresivne oblike. Koliko živijo takšni bolniki, je odvisno od zdravljenja. Brez zdravljenja se smrt pojavi v 2-4 mesecih, stopnja preživetja pa doseže le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom poveča večkrat - do 4-5. Prognoza je še slabša po 5 letih bolezni - le 5-10 odstotkov bolnikov ostane živih.

4. stopnja

Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe in sisteme, kar povzroča simptome, kot so:

glavoboli itd.

Zdravljenje

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka. Brez zdravljenja polovica bolnikov umre 6-17 tednov po diagnozi. Polikemoterapija vam omogoča povečanje tega indikatorja. Uporablja se kot neodvisna metoda in v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, kar je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja ocenimo 6-12 tednov po začetku. Na podlagi teh rezultatov je že mogoče napovedati verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki jim je v tem času uspelo doseči popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, govorimo o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je krajša kot v prvi skupini. Če tumorja ni mogoče zdraviti ali napreduje, je napoved slaba.

Ko je določen stadij bolezni (zgodnji ali pozni, glejte »Pljučni rak: stadiji bolezni«), se oceni bolnikovo splošno stanje, da se ugotovi, ali lahko prenaša indukcijsko kemoterapijo (tudi kot del kombiniranega zdravljenja). ). Izvaja se le, če predhodno ni bila opravljena niti radioterapija niti kemoterapija, če je bolnik ohranil delovno sposobnost, ni hudih sočasnih bolezni, srčne, jetrne in ledvične odpovedi, ohranjena je funkcija kostnega mozga, PaO2 med dihanjem. atmosferski zrak presega 50 mmHg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Toda tudi pri takšnih bolnikih umrljivost med indukcijsko kemoterapijo doseže 5%, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo stanje ne ustreza tem merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo resnim stranskim učinkom.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; posebna pozornost je potrebna v prvih 6,12 tednih. Med zdravljenjem so možni infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Zdravljenje lokaliziranega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

5-letno preživetje je približno 10 %, pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje, pa je dobro splošno stanje ta številka je približno 25 %.

Osnova za zdravljenje lokaliziranega SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) po enem od režimov, navedenih v tabeli, v kombinaciji z obsevanjem primarne lezije, mediastinuma in pljučna korenina v skupnem žariščnem odmerku Gy. Priporočljivo je začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije (med ali po 1-2 tečajih). Če bolnik doživi popolno remisijo, je priporočljivo tudi obsevanje možganov s skupno dozo 30 Gy, saj je za SCLC značilna velika verjetnost (približno 70 %) metastaz v možganih.

Bolnike z napredovalo MDR zdravimo s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), obsevanje pa je priporočljivo izvajati le, če obstajajo posebne indikacije: pri metastatski poškodbi kosti, možganov, nadledvične žleze, mediastinalnih bezgavk s kompresijskim sindromom nadledvične žleze. genitalne vene itd.

Pri metastatskih možganskih lezijah je v nekaterih primerih morda priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70%, medtem ko je v 20% primerov dosežena popolna regresija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke. Možno naslednje metode zdravljenje:

Kombinirana kemoterapija/radiacijska terapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) v remisiji.

Kemoterapija z ali brez PCO za bolnike s poslabšano respiratorno funkcijo.

Kirurška resekcija z adjuvantno terapijo pri bolnikih s stadijem I.

Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo drobnoceličnega LC. Po statističnih podatkih iz različnih kliničnih študij kombinirana terapija v primerjavi s kemoterapijo brez obsevanja poveča napoved 3-letnega preživetja za 5 %. Najpogosteje uporabljani zdravili sta platina in etopozid.

Povprečni prognostični kazalci so pričakovana življenjska doba enega meseca in 2-letna stopnja preživetja v 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje prognoze so bili neučinkoviti: povečanje odmerka zdravil, uporaba dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni določeno, vendar ne sme presegati 6 mesecev.

Odprto ostaja tudi vprašanje optimalne uporabe sevanja. Več kliničnih študij kaže na prednosti zgodnje radioterapije (med 1.-2. ciklom kemoterapije). Trajanje tečaja obsevanja ne sme presegati več. Lahko se uporablja kot standardni način obsevanje (enkrat na dan 5 tednov) in hiperfrakcionirano (2 ali večkrat na dan 3 tedne). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starost nad 70 let bistveno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki se veliko slabše odzivajo na radiokemoterapijo, kar ima za posledico nizko učinkovitost in zaplete. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

V redkih primerih z dobrim dihalno funkcijo in omejenega tumorskega procesa v pljučih, je možna kirurška resekcija z ali brez naknadne adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil. Standardni pristopi zdravljenja vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega.

etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost potrjujejo klinične študije. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Radioterapija - uporablja se v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti z metastazami v možganih in hrbtenjača ali kosti.

Standardni pristop (cistplatin in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije pri 10-20%. Klinične študije kažejo na prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Vendar pa cisplatin pogosto spremlja huda stranski učinki, kar lahko privede do resne posledice pri bolnikih z boleznimi srca in ožilja. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom. Vprašanje o smiselnosti uporabe višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto.

Kar zadeva omejeno stopnjo, je v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za razširjeno stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Pogosto se bolnikom z diagnozo napredovali SCLC poslabša zdravstveno stanje, kar oteži agresivno terapijo. Vendar pa je klinične raziskave ni pokazala izboljšanja prognoze preživetja ob zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo. Vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Življenjska doba

Kako dolgo živijo ljudje s pljučnim rakom in kako lahko določimo pričakovano življenjsko dobo s pljučnim rakom? Žalostno je, a s tako grozljivo diagnozo se bolniki brez kirurškega posega vedno soočajo s smrtjo. Približno 90 % ljudi umre v prvih 2 letih življenja po odkritju bolezni. Ampak nikoli ne smeš obupati. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji je bila odkrita vaša bolezen in kakšne vrste je. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - drobnocelični in nedrobnocelični.

Drobnocelični, ki prizadene predvsem kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Kako dolgo živijo?

Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Najbolj razočaranje je drobnocelični rak. V 2-4 mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapije terapevtsko zdravljenje podaljša življenjsko dobo za 4-5 krat. Prognoza za nedrobnocelični rak je boljša, a tudi pušča veliko želenega. Če se zdravljenje začne pravočasno, je 5-letno preživetje 25%. Nedvoumnega odgovora na to, kako dolgo ljudje živijo s pljučnim rakom, ni, na pričakovano življenjsko dobo vplivajo velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni itd.

Drobnocelični pljučni rak

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Temelji na maligni degeneraciji epitelija pljučnega tkiva in moteni izmenjavi zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna rizična skupina so starejši moški, ki kadijo. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Drobnocelični rak je maligni tumor, ki ima najbolj agresiven potek in razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Mnogi znanstveni strokovnjaki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Za to vrsto tumorja najpogosteje zbolijo moški, odstotek obolelih žensk pa močno narašča. Skoraj vsi bolniki imajo dokaj hudo obliko raka, ki je povezana s hitro rastjo tumorja in razširjenimi metastazami.

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

V naravi obstaja veliko razlogov za nastanek malignih novotvorb v pljučih, vendar obstajajo glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• kajenje;
• izpostavljenost radonu;
• pljučna azbestoza;
• virusna infekcija;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega pljučnega raka

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka:

Utrujenost in občutek šibkosti

• kašelj dolgotrajne narave ali nov kašelj s spremembami v bolnikovem običajnem kašlju;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• težko dihanje, bolečine v prsih in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici in kosteh (pojavijo se z metastazami v kosteh);
• napadi epilepsije;
• Pljučni rak, stopnja 4 - pride do motenj govora in hudih glavobolov.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

1. 1. stopnja - velikost tumorja je do 3 cm v premeru, tumor je prizadel eno pljučno krilo. Ni metastaz.
2. 2. stopnja - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in raste v poprsnico, kar povzroča atelektazo;
3. 3. stopnja - tumor se hitro razširi na sosednje organe, njegova velikost se poveča s 6 na 7 cm, pojavi se atelektaza celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
4. Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe Človeško telo, kar posledično povzroča simptome, kot so:

• glavobol;
• hripavost ali popolna izguba glasu;
• splošno slabo počutje;
• izguba apetita in močan upad v teži;
• bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, jemanju anamneze in poslušanju pljuč je tudi to nujno visokokakovostna diagnostika bolezni, ki se izvaja z metodami, kot so:

• scintigrafija skeleta;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• podroben klinični krvni test;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citološki pregled za odkrivanje rakavih celic);
• torakocenteza (vzorčenje tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
• biopsija je najbolj običajna metoda diagnosticiranje maligne neoplazme. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Obstaja več načinov za izvedbo biopsije:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• punkcijska biopsija se izvaja s pomočjo CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• videotorakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka ima kemoterapija. Brez ustreznega zdravljenja pljučnega raka bolnik umre 5-18 tednov po diagnozi. Polikemoterapija pomaga povečati stopnjo umrljivosti na 45–70 tednov. Uporablja se kot samostojna metoda zdravljenja in v kombinaciji s kirurškim posegom ali obsevanjem.

Namen to zdravljenje, je popolna remisija, ki mora biti potrjena z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma ocenjuje 6-12 tednov po začetku terapije, na podlagi teh rezultatov pa se lahko oceni verjetnost ozdravitve in pričakovana življenjska doba bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki dosežejo popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50% in ni metastaz, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je temu primerno krajša kot v prvi skupini. Za tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti in aktivno napredujejo, je napoved slaba.

Po določitvi stopnje pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje z vidika, ali lahko prenaša indukcijsko kemoterapijo v kombinaciji s kombiniranim zdravljenjem. Izvaja se v odsotnosti predhodne kemoterapije in radioterapije, tudi če bolnik ohranja delovno sposobnost, ni hudih sočasnih bolezni, srčnega ali jetrnega popuščanja, je ohranjena funkcija kostnega mozga, PaO2 pri dihanju atmosferskega zraka presega 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Omeniti pa velja tudi, da je stopnja umrljivosti zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in dosega 5 %, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza določenim standardom in merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo zapletom in hudim stranskim učinkom. Indukcijsko kemoterapijo mora izvesti onkolog. Bolnik v prvih 4 mesecih potrebuje posebno pozornost. V procesu zdravljenja so možni tudi infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Lokalizirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC) in njeno zdravljenje

Statistika zdravljenja te oblike SCLC ima dobre kazalnike:

1. učinkovitost zdravljenja 65-90%;
2. regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;
3. mediana preživetja doseže mesece;
4. 2-letna stopnja preživetja je 40-50%;
5. 5-letna stopnja preživetja je 10 % in doseže 25 % pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.

Temeljna pri zdravljenju lokaliziranih oblik SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z obsevanjem v skupnem žariščnem odmerku Gy. Šteje se, da je pravilno začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo opraviti obsevanje možganov s skupnim odmerkom 30 Gy, saj je za SCLC značilno hitro in agresivno metastaziranje v možgane.

Zdravljenje napredovalega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

V primeru pogoste oblike SCLC je indicirano kombinirano zdravljenje, obsevanje pa je priporočljivo izvajati ob prisotnosti posebnih indikatorjev:

• prisotnost metastaz v kosteh;
• metastaze, možgani;
• metastaze v nadledvičnih žlezah;
• metastaze v bezgavkah, mediastinumu s kompresijskim sindromom zgornje votle vene.

Opomba! V primeru metastaz v možganih je možno zdravljenje z gama nožem.

Po statistični študiji je bilo ugotovljeno, da je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70 %, medtem ko je v 20 % primerov dosežena popolna remisija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) med remisijo;
• kemoterapija z ali brez PCO, za bolnike, ki imajo poslabšano dihalno funkcijo;
• kirurška resekcija z adjuvantno terapijo za bolnike s 1. stopnjo;
• Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega LC.

Po statističnih podatkih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča prognozo 3-letnega preživetja za 5 %. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Prognostični indikatorji pričakovane življenjske dobe so meseci in 50-odstotna napoved 2-letne stopnje preživetja.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

1. povečanje odmerka zdravil;
2. učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni določeno, vendar kljub temu trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje o radioterapiji: Številne študije kažejo njene koristi med 1-2 cikli kemoterapije. Trajanje zdravljenja z obsevanjem ne sme trajati več kot en dan.

Možno je uporabiti standardne tečaje obsevanja:

1. 1-krat na dan 5 tednov;
2. 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starejši bolniki (65-70 let) veliko slabše prenašajo zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se na radiokemoterapijo precej slabo odzivajo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in večjih zapletih. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Obsežen oder

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil.

Standardne metode zdravljenja:

• kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega;
• etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Obsevanje se izvaja pri negativnih odzivih na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Dokaj pozitiven odziv 10-20% remisije dajeta cistplatin in etopozid. Klinične študije kažejo prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Toda kljub temu cisplatin pogosto spremljajo pomembni neželeni učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom.

Opomba! Uporaba povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Pri omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obširnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka je indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je za paliativno zdravljenje oddaljenih zasevkov priporočljivo obsevanje prsnega koša.

Bolniki z diagnozo napredovali SCLC imajo slabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno terapijo. Klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo, vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prognoza bolezni

Kot smo že omenili, je drobnocelični pljučni rak ena najbolj agresivnih oblik vseh rakov. Napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki so neposredno odvisni od zdravljenja pljučnega raka. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste je. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka – drobnocelični in nedrobnocelični.

SCLC, ki prizadene kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Drobnocelični pljučni rak, pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja se giblje od 6 do 18 tednov, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se pričakovana življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najslabša prognoza je za bolnike s 5-letno dobo bolezni. Približno 5-10% bolnikov ostane živih.

Informativni video na temo: Kajenje in pljučni rak

Kako koristen je bil članek za vas?

Če najdete napako, jo preprosto označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo kmalu odpravili

Instrumentalne metode za diagnosticiranje drobnoceličnega pljučnega raka (radiografija, CT, bronhoskopija itd.) Morajo biti potrjene z rezultati biopsije tumorja ali bezgavk in citološke analize plevralnega eksudata. Operacija drobnocelični pljučni rak je priporočljiv le v zgodnjih fazah; Glavna vloga je namenjena polikemoterapiji in radioterapiji.

Drobnocelični pljučni rak

Drobnocelični pljučni rak je eden izmed hitro rastočih tumorjev z visokim potencialom malignosti. V pulmologiji je drobnocelični pljučni rak veliko manj pogost (15-20%) kot nedrobnocelični pljučni rak (80-85%), vendar je zanj značilen hiter razvoj, zasejanje celotnega pljučnega tkiva ter zgodnje in obsežne metastaze. Drobnocelični pljučni rak se v veliki večini primerov razvije pri bolnikih, ki kadijo, pogosteje pri moških. Največja incidenca je zabeležena v starostni skupini. Skoraj vedno se tumor začne razvijati kot centralni pljučni rak, vendar zelo kmalu metastazira v bronhopulmonalne in mediastinalne bezgavke, pa tudi v oddaljene organe (skeletne kosti, jetra, možgane). Brez posebnega protitumorskega zdravljenja povprečno preživetje ni več kot 3 mesece.

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

Glavni in najpomembnejši vzrok za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka je kajenje, glavni oteževalni dejavniki pa so starost bolnika, trajanje odvisnosti od nikotina in število pokajenih cigaret na dan. Zaradi vse večje razširjenosti zasvojenosti med ženskami v Zadnja leta Pri nežnejšem spolu je opaziti trend povečanja pojavnosti drobnoceličnega pljučnega raka.

Drugi potencialno pomembni dejavniki tveganja so: dedna nagnjenost k raku, neugodna ekologija v regiji stalnega prebivališča, škodljivi delovni pogoji (stik z arzenom, nikljem, kromom). Ozadje, na katerem se najpogosteje pojavi pljučni rak, je lahko predhodna tuberkuloza dihal ali kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB).

Problem histogeneze drobnoceličnega pljučnega raka trenutno obravnavamo z dveh stališč - endodermalnega in nevroektodermalnega. Zagovorniki prve teorije so nagnjeni k stališču, da se ta vrsta tumorja razvije iz celic epitelne obloge bronhijev, ki so po strukturi in biokemičnih lastnostih blizu celicam karcinoma majhnih celic. Drugi raziskovalci so mnenja, da razvoj drobnoceličnega raka sprožijo celice APUD sistema (difuzni nevroendokrini sistem). To hipotezo potrjuje prisotnost nevrosekretornih granul v tumorskih celicah, pa tudi povečano biološko izločanje aktivne snovi in hormoni (serotonin, ACTH, vazopresin, somatostatin, kalcitonin itd.) pri drobnoceličnem pljučnem raku.

Klasifikacija drobnoceličnega pljučnega raka

Stopnja drobnoceličnega raka po mednarodni sistem TNM se ne razlikuje od drugih vrst pljučnega raka. Vendar pa je do danes v onkologiji pomembna klasifikacija, ki razlikuje lokalizirane (omejene) in razširjene stopnje drobnoceličnega pljučnega raka. Za omejeno stopnjo so značilne enostranske tumorske lezije s povečanjem hilarnega, mediastinalnega in supraklavikularne bezgavke. V napredovali fazi se tumor preseli v drugo polovico prsnega koša, rakavi plevritis in metastaze. Približno 60% ugotovljenih primerov je običajne oblike (stopnje III–IV po sistemu TNM).

Morfološko drobnocelični pljučni rak delimo na karcinom ovsa, rak iz celic vmesnega tipa in mešani (kombinirani) karcinom ovsa. Karcinom ovsenih celic je mikroskopsko predstavljen s plastmi majhnih vretenastih celic (2-krat večjih od limfocitov) z okroglimi ali ovalnimi jedri. Za vmesni celični rak so značilne celice večja velikost(3-krat več limfocitov) okrogle, podolgovate ali poligonalne oblike; celična jedra imajo jasno strukturo. Kombinirani histotip tumorja je indiciran, kadar se morfološki znaki karcinoma ovsa kombinirajo z znaki adenokarcinoma ali ploščatoceličnega karcinoma.

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka

Običajno je prvi znak tumorja dolgotrajen kašelj, ki ga pogosto obravnavamo kot kadilski bronhitis. Zaskrbljujoč simptom je vedno pojav krvi v sputumu. Značilne so tudi bolečine v prsih, težko dihanje, izguba apetita, hujšanje in progresivna šibkost. V nekaterih primerih se drobnocelični pljučni rak klinično kaže z obstruktivno pljučnico, ki jo povzroča bronhialna okluzija in atelektaza dela pljuč, ali eksudativni plevritis.

V kasnejših fazah, ko je v proces vključen mediastinum, se razvije mediastinalni kompresijski sindrom, vključno z disfagijo, hripavostjo zaradi paralize laringealnega živca in znaki kompresije zgornje vene cave. Pogosti so različni paraneoplastični sindromi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov miastenični sindrom, sindrom neustreznega izločanja antidiuretičnega hormona.

Za drobnocelični pljučni rak so značilne zgodnje in razširjene metastaze v intratorakalne bezgavke, nadledvične žleze, jetra, kosti in možgane. V tem primeru simptomi ustrezajo lokalizaciji metastaz (hepatomegalija, zlatenica, bolečine v hrbtenici, glavoboli, napadi izgube zavesti itd.).

Za pravilno oceno razširjenosti tumorskega procesa je klinični pregled (pregled, analiza fizikalnih podatkov) dopolnjen z instrumentalno diagnostiko, ki se izvaja v treh fazah. V prvi fazi se vizualizacija drobnoceličnega pljučnega raka doseže z metodami obsevanja - rentgen prsnega koša, CT pljuč, pozitronska emisijska tomografija.

Naloga druge faze je morfološka potrditev diagnoze, za katero se izvede bronhoskopija z biopsijo, plevralna punkcija z vzorčenjem eksudata, biopsija bezgavk in diagnostična torakoskopija. V nadaljevanju dobljeni material podvržemo histološkemu oz citološka analiza. V končni fazi vam MSCT omogoča izključitev oddaljenih metastaz trebušna votlina, MRI možganov, scintigrafija skeleta.

Zdravljenje in prognoza drobnoceličnega pljučnega raka

Jasno določanje stadija drobnoceličnega pljučnega raka določa možnosti njegovega kirurškega ali terapevtskega zdravljenja ter napoved preživetja. Kirurško zdravljenje drobnocelični pljučni rak je indiciran le v zgodnjih fazah (I-II). Toda tudi v tem primeru je nujno dopolnjen z več tečaji pooperativne kemoterapije. Pri tem scenariju vodenja bolnikov 5-letna stopnja preživetja v tej skupini ne presega 40 %.

Preostalim bolnikom z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka predpišemo od 2 do 4 cikluse zdravljenja s citostatiki (ciklofosfamid, cisplatin, vinkristin, doksorubicin, gemcitabin, etopozid itd.) v monoterapiji ali kombiniranem zdravljenju v kombinaciji z obsevanjem primarna lezija v pljučih, korenu bezgavk in mediastinumu. Ko je dosežena remisija, je dodatno predpisano profilaktično obsevanje možganov, da se zmanjša tveganje za metastatsko poškodbo. Kombinirano zdravljenje lahko bolnikom z lokalizirano obliko drobnoceličnega pljučnega raka podaljša življenje v povprečju za 1,5-2 leti.

Bolnikom z lokalno napredovalim drobnoceličnim pljučnim rakom svetujemo 4-6 ciklov polikemoterapije. Pri metastatski poškodbi možganov, nadledvične žleze in kosti se uporablja radioterapija. Kljub občutljivosti tumorja na kemoterapijo in obsevanje so recidivi drobnoceličnega pljučnega raka zelo pogosti. V nekaterih primerih se recidivi pljučnega raka izkažejo za neodzivne na protitumorsko terapijo - takrat povprečna stopnja preživetja običajno ne presega 3-4 mesecev.

Drobnocelični pljučni rak - zdravljenje v Moskvi

Imenik bolezni

Bolezni dihal

Zadnja novica

• © 2018 “Lepota in medicina”

samo v informativne namene

in ne nadomešča kvalificirane zdravstvene oskrbe.

Drobnocelični pljučni rak

Ena najpogostejših in težko ozdravljivih bolezni pri moških je drobnocelični pljučni rak. V začetni fazi je bolezen precej težko prepoznati, vendar so s pravočasnim zdravljenjem možnosti za ugoden izid visoke.

Drobnocelični pljučni rak je po histološki klasifikaciji eden najbolj malignih tumorjev, ki je zelo agresiven in daje obsežne metastaze. Ta oblika raka predstavlja približno 25 % drugih vrst pljučnega raka in je smrtna, če je ne odkrijemo zgodaj in ustrezno zdravimo.

Večinoma ta bolezen prizadene moške, v zadnjem času pa se je povečala pojavnost pri ženskah. Zaradi odsotnosti znakov bolezni v zgodnjih fazah ter hitre rasti tumorja in širjenja metastaz je pri večini bolnikov bolezen v napredovali obliki in je težko ozdravljiva.

• Vse informacije na spletnem mestu so zgolj informativne narave in NISO vodnik za ukrepanje!
• TOČNO DIAGNOZO vam lahko postavi samo ZDRAVNIK!
• Vljudno vas prosimo, da se NE zdravite sami, ampak se naročite pri specialistu!
• Zdravje vam in vašim ljubljenim! Ne obupaj

Vzroki

Kajenje je prvi in ​​najpomembnejši vzrok za nastanek pljučnega raka. Starost kadilca, število cigaret na dan in trajanje razvade vplivajo na verjetnost razvoja drobnoceličnega pljučnega raka.

Dobra preventiva je opustitev cigaret, kar bo bistveno zmanjšalo možnost bolezni, kljub temu pa bo vedno ogrožena oseba, ki je kdaj kadila.

Statistično gledano kadilci zbolijo za pljučnim rakom 16-krat pogosteje kot nekadilci, pljučni rak pa se diagnosticira 32-krat pogosteje pri tistih, ki so začeli kaditi v adolescenci.

Zasvojenost z nikotinom ni edini dejavnik, ki lahko sproži bolezen, zato obstaja možnost, da za rakom pljuč zbolijo tudi nekadilci.

Dednost je drugi najpomembnejši razlog, ki povečuje tveganje za nastanek bolezni. Prisotnost posebnega gena v krvi povečuje verjetnost za nastanek drobnoceličnega pljučnega raka, zato obstaja bojazen, da bi lahko zboleli tudi tisti ljudje, katerih sorodniki so zboleli za to vrsto raka.

Ekologija je razlog, ki pomembno vpliva na nastanek pljučnega raka. Izpušni plini in industrijski odpadki zastrupljajo zrak in skupaj z njim vstopajo v človekova pljuča. Ogroženi so tudi ljudje, ki so zaradi svojih poklicnih dejavnosti pogosto v stiku z nikljem, azbestom, arzenom ali kromom.

Hude pljučne bolezni so predpogoj za nastanek pljučnega raka. Če je oseba vse življenje imela tuberkulozo ali kronično obstruktivno pljučno bolezen, lahko to povzroči nastanek pljučnega raka.

simptomi

Pljučni rak, tako kot večina drugih organov, v začetni fazi ne moti bolnika in nima izrazitih simptomov. To je mogoče opaziti s pravočasno fluorografijo.

Glede na stopnjo bolezni se razlikujejo naslednji simptomi:

• najpogostejši simptom je trdovraten kašelj. Vendar to ni edini točen znak, saj pri ljudeh, ki kadijo (in pri njih je maligni tumor diagnosticiran pogosteje kot pri nekadilcih), kronični kašelj opazimo že pred boleznijo. V kasnejših fazah raka se narava kašlja spremeni: intenzivira se, spremljajo ga bolečine in izkašljevanje krvave tekočine.
• pri drobnoceličnem pljučnem raku oseba pogosto doživi težko dihanje, kar je povezano z oteženim pretokom zraka skozi bronhije, kar moti pravilno delovanje pljuč;
• Na 2. in 3. stopnji bolezni niso neobičajne nenadne vročine ali občasna zvišanja temperature. Pljučnica, ki pogosto prizadene kadilce, je lahko tudi eden od znakov pljučnega raka;
• sistematična bolečina v prsih pri kašljanju ali poskusu globokega dihanja;
• Največjo nevarnost predstavljajo pljučne krvavitve, ki nastanejo zaradi vraščanja tumorja v pljučne žile. Ta simptom kaže na zanemarjanje bolezni;
• ko se tumor poveča, lahko pritisne na sosednje organe, kar lahko povzroči bolečine v ramenih in okončinah, otekanje obraza in rok, težave pri požiranju, hripavost v glasu, dolgotrajno kolcanje;
• v napredovalem stadiju raka tumor resno prizadene druge organe, kar neugodno sliko še poslabša. Metastaze, ki dosežejo jetra, lahko povzročijo zlatenico, bolečine pod rebri, metastaze v možganih vodijo v paralizo, izgubo zavesti in motnje govornega centra v možganih, metastaze v kosteh povzročajo bolečine in bolečine v njih;

Vse zgoraj navedene simptome lahko spremlja nenadna izguba teže, izguba apetita, kronična šibkost in utrujenost.

Na podlagi tega, kako intenzivni so simptomi in kako hitro oseba poišče pomoč pri zdravniku, lahko napovemo, kakšne so možnosti za njeno ozdravitev.

O simptomih pljučnega raka v zgodnjih fazah lahko izveste tukaj.

Diagnostika

Odrasli, zlasti tisti, ki kadijo, bi morali redno pregledovati pljučni rak.

Diagnoza tumorja v pljučih je sestavljena iz naslednjih postopkov:

1. Fluorografija za odkrivanje morebitnih sprememb v pljučih. Ta postopek se izvaja med zdravniškim pregledom, po katerem zdravnik predpiše druge preglede, ki bodo pomagali pri pravilni diagnozi.
2. Klinični in biokemični krvni test.
3. Bronhoskopija je diagnostična metoda, s katero ugotavljamo obseg okvare pljuč.
4. Biopsija je kirurški odvzem vzorca tumorja za določitev vrste tumorja.
5. Diagnostika sevanja, ki vključuje rentgenski pregled, slikanje z magnetno resonanco (MRI) in pozitivno emisijsko tomografijo (PET), ki vam omogoča, da določite lokacijo tumorskih žarišč in razjasnite stopnjo bolezni.

Video: O zgodnji diagnozi pljučnega raka

Zdravljenje

Taktika zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka se razvije na podlagi klinične slike bolezni in splošnega počutja bolnika.

Obstajajo tri glavne metode zdravljenja pljučnega raka, ki se pogosto uporabljajo v kombinaciji:

1. kirurška odstranitev tumorja;
2. radioterapija;
3. kemoterapija.

Kirurška odstranitev tumorja je smiselna v zgodnji fazi bolezni. Njegov namen je odstraniti tumor ali del prizadetega pljuča. Pri drobnoceličnem pljučnem raku zaradi hitrega razvoja in poznega odkrivanja ta metoda ni vedno mogoča, zato se za zdravljenje uporabljajo bolj radikalne metode.

Možnost operacije je izključena tudi, če tumor prizadene sapnik ali sosednje organe. V takih primerih se takoj zatečejo k kemoterapiji in radioterapiji.

Kemoterapija za drobnocelični pljučni rak lahko daje dobre rezultate, če se uporablja pravočasno. Njegovo bistvo je jemanje posebnih zdravil, ki uničijo tumorske celice ali bistveno upočasnijo njihovo rast in razmnoževanje.

Pacientu so predpisana naslednja zdravila:

Zdravila se jemljejo v intervalih 3-6 tednov, za dosego remisije pa je treba opraviti vsaj 7 tečajev. Kemoterapija pomaga zmanjšati velikost tumorja, vendar ne more zagotoviti popolnega okrevanja. Ima pa moč, da človeku podaljša življenje tudi v četrti fazi bolezni.

Radioterapija ali radioterapija je metoda zdravljenja raka z uporabo sevanja gama ali rentgenskih žarkov za ubijanje ali upočasnitev rasti rakavih celic.

Uporablja se pri neoperabilnih pljučnih tumorjih, kadar je tumor prizadel bezgavke ali ko operacija ni mogoča zaradi bolnikovega nestabilnega stanja (na primer huda bolezen drugih notranjih organov).

Med obsevanjem se obsevajo prizadeta pljuča in vsa področja metastaz. Za večjo učinkovitost se zdravljenje z obsevanjem kombinira s kemoterapijo, če bolnik tako kombinirano zdravljenje dobro prenaša.

Ena od možnih možnosti oskrbe bolnika s pljučnim rakom je paliativno zdravljenje. Uporaben je, kadar so vse možne metode za zaustavitev razvoja tumorja neuspešne ali ko je pljučni rak odkrit v zelo pozni fazi.

Paliativna oskrba je namenjena lajšanju zadnjih dni bolnika, zagotavljanju psihološke podpore in lajšanju bolečin zaradi hudih simptomov raka. Metode takšnega zdravljenja so odvisne od stanja osebe in so čisto individualne za vsako osebo.

Obstajajo različne tradicionalne metode zdravljenja drobnoceličnega pljučnega raka, ki so priljubljene v ozkih krogih. V nobenem primeru se ne smete zanašati nanje in se samozdraviti.

Vsaka minuta je pomembna za uspešen izid in pogosto ljudje zaman izgubljamo dragoceni čas. Ob najmanjšem znaku pljučnega raka se morate takoj posvetovati z zdravnikom, sicer je smrt neizogibna.

Izbira metode zdravljenja za bolnika je pomembna faza, od katere je odvisno njegovo prihodnje življenje. Ta metoda mora upoštevati stadij bolezni in psihofizično stanje bolnika.

Ta članek vam bo povedal, kaj je radiološka diagnostika centralnega pljučnega raka.

Več o metodah zdravljenja perifernega pljučnega raka lahko izveste v tem članku.

Kako dolgo živijo ljudje (pričakovana življenjska doba) z drobnoceličnim pljučnim rakom?

Kljub prehodnemu poteku je drobnocelični pljučni rak bolj občutljiv na kemoterapijo in radioterapijo v primerjavi z drugimi oblikami raka, zato je ob pravočasnem zdravljenju lahko prognoza ugodna.

Najbolj ugoden izid je opazen, ko se rak odkrije na 1. in 2. stopnji. Bolniki, ki začnejo zdravljenje pravočasno, uspejo doseči popolno remisijo. Njihova pričakovana življenjska doba je že daljša od treh let, število ozdravljenih je približno 80 %.

Na stopnjah 3 in 4 se napoved znatno poslabša. S kompleksnim zdravljenjem se lahko bolnikovo življenje podaljša za 4-5 let, odstotek preživelih pa je le 10%. Če se ne zdravi, bolnik umre v 2 letih od datuma diagnoze.

Pljučni rak je ena najpogostejših rakavih obolenj, ki je zelo težko ozdravljiva, a obstaja veliko načinov, kako preprečiti njen nastanek. Najprej se je treba spopasti z odvisnostjo od nikotina, se izogibati stiku s škodljivimi snovmi in redno opravljati zdravniške preglede.

Pravočasno odkritje drobnoceličnega pljučnega raka v zgodnjih fazah znatno poveča možnosti za premagovanje bolezni.

• Evgeniy on Krvni test za rakave celice
• Marina o zdravljenju sarkoma v Izraelu
• Nadežda o akutni levkemiji
• Galina o zdravljenju pljučnega raka z ljudskimi zdravili
• maksilofacialni in plastični kirurg za snemanje Osteoma čelnega sinusa

Informacije na spletnem mestu so na voljo izključno za namene priljubljenih informacij, ne trdijo, da so referenčne ali medicinske točnosti in niso vodnik za ukrepanje.

Ne samozdravite se. Posvetujte se s svojim zdravnikom.

Drobnocelični pljučni rak

V strukturi onkoloških bolezni je pljučni rak ena najpogostejših patologij. Temelji na maligni degeneraciji epitelija pljučnega tkiva in moteni izmenjavi zraka. Za bolezen je značilna visoka smrtnost. Glavna rizična skupina so starejši moški, ki kadijo. Značilnost sodobne patogeneze je zmanjšanje starosti primarne diagnoze, povečanje verjetnosti pljučnega raka pri ženskah.

Drobnocelični rak je maligni tumor, ki ima najbolj agresiven potek in razširjene metastaze. Ta oblika predstavlja približno 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Mnogi znanstveni strokovnjaki to vrsto tumorja obravnavajo kot sistemsko bolezen, v zgodnjih fazah katere skoraj vedno obstajajo metastaze v regionalnih bezgavkah. Za to vrsto tumorja najpogosteje zbolijo moški, odstotek obolelih žensk pa močno narašča. Skoraj vsi bolniki imajo dokaj hudo obliko raka, ki je povezana s hitro rastjo tumorja in razširjenimi metastazami.

Vzroki za drobnocelični pljučni rak

V naravi obstaja veliko razlogov za nastanek malignih novotvorb v pljučih, vendar obstajajo glavni, s katerimi se srečujemo skoraj vsak dan:

• kajenje;
• izpostavljenost radonu;
• pljučna azbestoza;
• virusna infekcija;
• izpostavljenost prahu.

Klinične manifestacije drobnoceličnega pljučnega raka

Simptomi drobnoceličnega pljučnega raka:

Utrujenost in občutek šibkosti

• kašelj dolgotrajne narave ali nov kašelj s spremembami v bolnikovem običajnem kašlju;
• pomanjkanje apetita;
• izguba teže;
• splošno slabo počutje, utrujenost;
• težko dihanje, bolečine v prsih in pljučih;
• sprememba glasu, hripavost (disfonija);
• bolečine v hrbtenici in kosteh (pojavijo se z metastazami v kosteh);
• napadi epilepsije;
• Pljučni rak, stopnja 4 - pride do motenj govora in hudih glavobolov.

Stopnje drobnoceličnega pljučnega raka

1. 1. stopnja - velikost tumorja je do 3 cm v premeru, tumor je prizadel eno pljučno krilo. Ni metastaz.
2. 2. stopnja - velikost tumorja v pljučih je od 3 do 6 cm, blokira bronhus in raste v poprsnico, kar povzroča atelektazo;
3. 3. stopnja - tumor se hitro razširi na sosednje organe, njegova velikost se poveča s 6 na 7 cm, pojavi se atelektaza celotnega pljuča. Metastaze v sosednjih bezgavkah.
4. Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe človeškega telesa, kar posledično povzroča simptome, kot so:

• glavobol;
• hripavost ali popolna izguba glasu;
• splošno slabo počutje;
• izguba apetita in nenadna izguba teže;
• bolečine v hrbtu itd.

Diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka

Kljub vsem kliničnim pregledom, jemanju anamneze in poslušanju pljuč je potrebna tudi kakovostna diagnostika bolezni, ki se izvaja z metodami kot so:

• scintigrafija skeleta;
• rentgensko slikanje prsnega koša;
• podroben klinični krvni test;
• računalniška tomografija (CT);
• testi delovanja jeter;
• slikanje z magnetno resonanco (MRI)
• pozitronska emisijska tomografija (PET);
• analiza sputuma (citološki pregled za odkrivanje rakavih celic);
• torakocenteza (vzorčenje tekočine iz prsne votline okoli pljuč);
• Biopsija je najpogostejša metoda za diagnosticiranje malignosti. Izvaja se v obliki odstranitve delca fragmenta prizadetega tkiva za nadaljnji pregled pod mikroskopom.

Obstaja več načinov za izvedbo biopsije:

• bronhoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• punkcijska biopsija se izvaja s pomočjo CT;
• endoskopski ultrazvok z biopsijo;
• mediastinoskopija v kombinaciji z biopsijo;
• odprta biopsija pljuč;
• plevralna biopsija;
• videotorakoskopija.

Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka

Najpomembnejše mesto pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka ima kemoterapija. Brez ustreznega zdravljenja pljučnega raka bolnik umre 5-18 tednov po diagnozi. Polikemoterapija pomaga povečati stopnjo umrljivosti na 45–70 tednov. Uporablja se kot samostojna metoda zdravljenja in v kombinaciji s kirurškim posegom ali obsevanjem.

Cilj tega zdravljenja je popolna remisija, ki jo je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja se praviloma ocenjuje 6-12 tednov po začetku terapije, na podlagi teh rezultatov pa se lahko oceni verjetnost ozdravitve in pričakovana življenjska doba bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki dosežejo popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumor zmanjšal za 50% in ni metastaz, je mogoče govoriti o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba je temu primerno krajša kot v prvi skupini. Za tumorje, ki jih ni mogoče zdraviti in aktivno napredujejo, je napoved slaba.

Po določitvi stopnje pljučnega raka je treba oceniti bolnikovo zdravstveno stanje z vidika, ali lahko prenaša indukcijsko kemoterapijo v kombinaciji s kombiniranim zdravljenjem. Izvaja se v odsotnosti predhodne kemoterapije in radioterapije, tudi če bolnik ohranja delovno sposobnost, ni hudih sočasnih bolezni, srčnega ali jetrnega popuščanja, je ohranjena funkcija kostnega mozga, PaO2 pri dihanju atmosferskega zraka presega 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Omeniti pa velja tudi, da je stopnja umrljivosti zaradi indukcijske kemoterapije prisotna in dosega 5 %, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo zdravstveno stanje ne ustreza določenim standardom in merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo zapletom in hudim stranskim učinkom. Indukcijsko kemoterapijo mora izvesti onkolog. Bolnik v prvih 4 mesecih potrebuje posebno pozornost. V procesu zdravljenja so možni tudi infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Lokalizirana oblika drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC) in njeno zdravljenje

1. učinkovitost zdravljenja 65-90%;
2. 5-letna stopnja preživetja je 10 % in doseže 25 % pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem zdravju.

Temeljna pri zdravljenju lokaliziranih oblik SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) v kombinaciji z obsevanjem v skupnem žariščnem odmerku Gy. Šteje se, da je pravilno začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije med ali po 1-2 tečajih. Pri opazovanju remisije je priporočljivo opraviti obsevanje možganov s skupnim odmerkom 30 Gy, saj je za SCLC značilno hitro in agresivno metastaziranje v možgane.

V primeru pogoste oblike SCLC je indicirano kombinirano zdravljenje, obsevanje pa je priporočljivo izvajati ob prisotnosti posebnih indikatorjev:

• prisotnost metastaz v kosteh;
• metastaze, možgani;
• metastaze v nadledvičnih žlezah;
• metastaze v bezgavkah, mediastinumu s kompresijskim sindromom zgornje votle vene.

Opomba! V primeru metastaz v možganih je možno zdravljenje z gama nožem.

Po statistični študiji je bilo ugotovljeno, da je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70 %, medtem ko je v 20 % primerov dosežena popolna remisija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Omejena stopnja

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke.

Uporabljene metode zdravljenja:

• kombinirano: kemoterapija + radioterapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) med remisijo;
• kemoterapija z ali brez PCO, za bolnike, ki imajo poslabšano dihalno funkcijo;
• kirurška resekcija z adjuvantno terapijo za bolnike s 1. stopnjo;
• Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejenim stadijem drobnoceličnega LC.

Po statističnih podatkih kliničnih preskušanj kombinirano zdravljenje v primerjavi s kemoterapijo brez radioterapije poveča prognozo 3-letnega preživetja za 5 %. Uporabljena zdravila: platina in etopozid. Prognostični indikatorji pričakovane življenjske dobe so meseci in 50-odstotna napoved 2-letne stopnje preživetja.

Neučinkoviti načini za povečanje napovedi:

1. povečanje odmerka zdravil;
2. učinek dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil.

Trajanje tečaja kemoterapije ni določeno, vendar kljub temu trajanje tečaja ne sme presegati 6 mesecev.

Vprašanje o radioterapiji: Številne študije kažejo njene koristi med 1-2 cikli kemoterapije. Trajanje zdravljenja z obsevanjem ne sme trajati več kot en dan.

Možno je uporabiti standardne tečaje obsevanja:

1. 1-krat na dan 5 tednov;
2. 2 ali večkrat na dan 3 tedne.

Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starejši bolniki (65-70 let) veliko slabše prenašajo zdravljenje, napoved zdravljenja je veliko slabša, saj se na radiokemoterapijo precej slabo odzivajo, kar se kaže v nizki učinkovitosti in večjih zapletih. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Obsežen oder

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil.

Standardne metode zdravljenja:

• kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega;
• etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop z dokazano učinkovitostjo. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid;
• ifosfamid + cisplatin + etopozid;
• cisplatin + irinotekan;
• ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin;
• ciklofosfamid + etopozid + vinkristin.

Obsevanje se izvaja pri negativnih odzivih na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Dokaj pozitiven odziv 10-20% remisije dajeta cistplatin in etopozid. Klinične študije kažejo prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Toda kljub temu cisplatin pogosto spremljajo pomembni neželeni učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom.

Opomba! Uporaba povečanih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto vprašanje.

Pri omejenem stadiju, v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo, obširnem stadiju drobnoceličnega pljučnega raka je indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Bolniki z diagnozo napredovali SCLC imajo slabšano zdravstveno stanje, kar otežuje agresivno terapijo. Klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo, vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Prognoza bolezni

Kot smo že omenili, je drobnocelični pljučni rak ena najbolj agresivnih oblik vseh rakov. Napoved bolezni in kako dolgo živijo bolniki so neposredno odvisni od zdravljenja pljučnega raka. Veliko je odvisno od stopnje bolezni in katere vrste je. Obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka – drobnocelični in nedrobnocelični.

SCLC, ki prizadene kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Drobnocelični pljučni rak, pričakovana življenjska doba brez ustreznega zdravljenja se giblje od 6 do 18 tednov, stopnja preživetja pa doseže 50%. Z uporabo ustrezne terapije se pričakovana življenjska doba podaljša s 5 na 6 mesecev. Najslabša prognoza je za bolnike s 5-letno dobo bolezni. Približno 5-10% bolnikov ostane živih.

Informativni video na temo: Kajenje in pljučni rak

Kako koristen je bil članek za vas?

Če najdete napako, jo preprosto označite in pritisnite Shift + Enter ali kliknite tukaj. Najlepša hvala!

Ni komentarjev ali ocen za “Drobnocelični pljučni rak”

Dodaj komentar Prekliči odgovor

Vrste raka

Ljudska zdravila

Tumorji

Hvala za vaše sporočilo. Napako bomo kmalu odpravili

Medcelični rak

Drobnocelični karcinom je izredno maligni tumor z agresivnim kliničnim potekom in razširjenimi metastazami. Ta oblika predstavlja 20-25% vseh vrst pljučnega raka. Nekateri raziskovalci jo obravnavajo kot sistemsko bolezen, pri kateri so že v začetnih fazah skoraj vedno metastaze v regionalnih in ekstratorakalnih bezgavkah. Večina obolelih je moških, narašča pa odstotek obolelih žensk. Poudarjena je etiološka povezava tega raka s kajenjem. Zaradi hitre rasti tumorja in obsežnih metastaz ima večina bolnikov hudo bolezen.

simptomi

Nov kašelj ali sprememba kašlja, ki je običajna za bolnika, ki je kadilec.

Utrujenost, pomanjkanje apetita.

Zasoplost, bolečine v prsih.

Bolečine v kosteh, hrbtenici (z metastazami v kostnem tkivu).

Napad epilepsije, glavoboli, šibkost okončin, motnje govora - možni simptomi možganskih metastaz na stopnji 4 pljučnega raka./blockquote>

Napoved

Drobnocelični pljučni rak je ena najbolj agresivnih oblik. Koliko živijo takšni bolniki, je odvisno od zdravljenja. Brez zdravljenja se smrt pojavi v 2-4 mesecih, stopnja preživetja pa doseže le 50 odstotkov. Z uporabo zdravljenja se lahko pričakovana življenjska doba bolnikov z rakom poveča večkrat - do 4-5. Prognoza je še slabša po 5 letih bolezni - le 5-10 odstotkov bolnikov ostane živih.

4. stopnja

Za drobnocelični pljučni rak stopnje 4 je značilno širjenje malignih celic v oddaljene organe in sisteme, kar povzroča simptome, kot so:

glavoboli itd.

Zdravljenje

Kemoterapija igra pomembno vlogo pri zdravljenju drobnoceličnega pljučnega raka. Brez zdravljenja polovica bolnikov umre 6-17 tednov po diagnozi. Polikemoterapija vam omogoča povečanje tega indikatorja. Uporablja se kot samostojna metoda in v kombinaciji s kirurškim posegom ali radioterapijo.

Cilj zdravljenja je doseči popolno remisijo, kar je treba potrditi z bronhoskopskimi metodami, vključno z biopsijo in bronhoalveolarnim izpiranjem. Učinkovitost zdravljenja ocenimo 6-12 tednov po začetku. Na podlagi teh rezultatov je že mogoče napovedati verjetnost ozdravitve in pričakovano življenjsko dobo bolnika. Najbolj ugodna prognoza je za tiste bolnike, ki jim je v tem času uspelo doseči popolno remisijo. V to skupino spadajo vsi bolniki, katerih pričakovana življenjska doba presega 3 leta. Če se je tumorska masa zmanjšala za več kot 50% in ni metastaz, govorimo o delni remisiji. Pričakovana življenjska doba takih bolnikov je krajša kot v prvi skupini. Če tumorja ni mogoče zdraviti ali napreduje, je napoved slaba.

Ko je določen stadij bolezni (zgodnji ali pozni, glejte »Pljučni rak: stadiji bolezni«), se oceni bolnikovo splošno stanje, da se ugotovi, ali lahko prenaša indukcijsko kemoterapijo (tudi kot del kombiniranega zdravljenja). ). Izvaja se le, če predhodno ni bila izvedena niti radioterapija niti kemoterapija, če je bolnik ohranil delovno sposobnost, ni hudih sočasnih bolezni, odpovedi srca, jeter in ledvic, ohranjena funkcija kostnega mozga, PaO2 pri dihanju atmosferskega zraka. presega 50 mm Hg. Umetnost. in brez hiperkapnije. Toda tudi pri takšnih bolnikih umrljivost med indukcijsko kemoterapijo doseže 5%, kar je primerljivo z umrljivostjo pri radikalnem kirurškem zdravljenju.

Če bolnikovo stanje ne ustreza tem merilom, se odmerek protitumorskih zdravil zmanjša, da se izognemo resnim stranskim učinkom.

Indukcijsko kemoterapijo mora izvajati onkolog; posebna pozornost je potrebna v prvih 6,12 tednih. Med zdravljenjem so možni infekcijski, hemoragični in drugi hudi zapleti.

Zdravljenje lokaliziranega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

Statistika zdravljenja te oblike SCLC ima dobre kazalnike:

učinkovitost zdravljenja je 65-90%;

regresija tumorja je opažena v 45-75% primerov;

mediana preživetja doseže mesece;

2-letna stopnja preživetja je 40-50%;

5-letno preživetje je približno 10 %, pri bolnikih, ki so začeli zdravljenje v dobrem splošnem stanju, pa približno 25 %.

Osnova za zdravljenje lokalizirane oblike SCLC je kemoterapija (2-4 tečaji) po enem od režimov, navedenih v tabeli, v kombinaciji z obsevanjem primarne lezije, mediastinuma in korenine pljuč v skupnem žariščnem odmerku Gy. . Priporočljivo je začeti radioterapijo v ozadju kemoterapije (med ali po 1-2 tečajih). Če bolnik doživi popolno remisijo, je priporočljivo tudi obsevanje možganov s skupno dozo 30 Gy, saj je za SCLC značilna velika verjetnost (približno 70 %) metastaz v možganih.

Zdravljenje napredovalega drobnoceličnega pljučnega raka (SCLC)

Bolnike z napredovalo MDR zdravimo s kombinirano kemoterapijo (glej tabelo), obsevanje pa je priporočljivo izvajati le, če obstajajo posebne indikacije: pri metastatski poškodbi kosti, možganov, nadledvične žleze, mediastinalnih bezgavk s kompresijskim sindromom nadledvične žleze. genitalne vene itd.

Pri metastatskih možganskih lezijah je v nekaterih primerih morda priporočljivo razmisliti o zdravljenju z gama nožem.

Po statističnih podatkih je učinkovitost kemoterapije pri zdravljenju napredovalega SCLC približno 70%, medtem ko je v 20% primerov dosežena popolna regresija, kar daje stopnje preživetja blizu tistim pri bolnikih z lokalizirano obliko.

Kemoterapija

Na tej stopnji se tumor nahaja v enem pljuču, vključene pa so lahko tudi bližnje bezgavke. Možne so naslednje metode zdravljenja:

Kombinirana kemoterapija/radiacijska terapija, ki ji sledi profilaktično kranialno obsevanje (PCR) v remisiji.

Kemoterapija z ali brez PCO za bolnike s poslabšano respiratorno funkcijo.

Kirurška resekcija z adjuvantno terapijo pri bolnikih s stadijem I.

Kombinirana uporaba kemoterapije in torakalne radioterapije je standardni pristop za bolnike z omejeno stopnjo drobnoceličnega LC. Po statističnih podatkih iz različnih kliničnih študij kombinirana terapija v primerjavi s kemoterapijo brez obsevanja poveča napoved 3-letnega preživetja za 5 %. Najpogosteje uporabljani zdravili sta platina in etopozid.

Povprečni prognostični kazalci so pričakovana življenjska doba enega meseca in 2-letna stopnja preživetja v 40-50%. Naslednji načini za izboljšanje prognoze so bili neučinkoviti: povečanje odmerka zdravil, uporaba dodatnih vrst kemoterapevtskih zdravil. Optimalno trajanje tečaja ni določeno, vendar ne sme presegati 6 mesecev.

Odprto ostaja tudi vprašanje optimalne uporabe sevanja. Več kliničnih študij kaže na prednosti zgodnje radioterapije (med 1.-2. ciklom kemoterapije). Trajanje tečaja obsevanja ne sme presegati več. Možna je uporaba standardnega režima obsevanja (enkrat na dan 5 tednov) in hiperfrakcioniranega (2-krat ali večkrat na dan 3 tedne). Hiperfrakcionirana torakalna radioterapija je boljša in ima za posledico boljšo prognozo.

Starost nad 70 let bistveno poslabša prognozo zdravljenja. Starejši bolniki se veliko slabše odzivajo na radiokemoterapijo, kar ima za posledico nizko učinkovitost in zaplete. Trenutno optimalni terapevtski pristop za starejše bolnike z drobnoceličnim LC ni razvit.

V redkih primerih, z dobro dihalno funkcijo in omejenim tumorskim procesom v pljučih, je možna kirurška resekcija z ali brez kasnejše adjuvantne kemoterapije.

Bolniki, ki so dosegli remisijo tumorskega procesa, so kandidati za profilaktično kranialno obsevanje (PCR). Rezultati raziskav kažejo na znatno zmanjšanje tveganja metastaz v možganih, ki je brez uporabe PCO 60%. PCO izboljša prognozo 3-letnega preživetja s 15 % na 21 %. Pogosto se pri bolnikih, ki preživijo nedrobnocelični pljučni rak, pojavijo okvare nevrofiziološke funkcije, vendar te okvare niso povezane s PCO.

Tumor se razširi izven pljuč, v katerih se je prvotno pojavil. Standardni pristopi zdravljenja vključujejo naslednje:

Kombinirana kemoterapija s profilaktičnim kranialnim obsevanjem ali brez njega.

etopozid + cisplatin ali etopozid + karboplatin je najpogostejši pristop, katerega učinkovitost potrjujejo klinične študije. Drugi pristopi še niso pokazali pomembnih koristi.

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid

ifosfamid + cisplatin + etopozid

ciklofosfamid + doksorubicin + etopozid + vinkristin

ciklofosfamid + etopozid + vinkristin

Zdravljenje z obsevanjem – uporablja se v primeru negativnega odziva na kemoterapijo, zlasti pri metastazah v možganih, hrbtenjači ali kosteh.

Standardni pristop (cistplatin in etopozid) daje pozitiven odziv pri 60-70% bolnikov in vodi do remisije pri 10-20%. Klinične študije kažejo na prednosti kombinirane kemoterapije, ki vključuje platino. Vendar pa cisplatin pogosto spremljajo pomembni stranski učinki, ki lahko povzročijo resne posledice pri bolnikih s srčno-žilnimi boleznimi. Karboplatin je manj toksičen v primerjavi s cisplatinom. Vprašanje o smiselnosti uporabe višjih odmerkov kemoterapevtskih zdravil ostaja odprto.

Kar zadeva omejeno stopnjo, je v primeru pozitivnega odziva na kemoterapijo za razširjeno stopnjo drobnoceličnega pljučnega raka indicirano profilaktično kranialno obsevanje. Tveganje metastaz v centralnem živčnem sistemu v 1 letu se zmanjša s 40 % na 15 %. Po PCO ni bilo zaznati bistvenega poslabšanja zdravstvenega stanja.

Kombinirana radiokemoterapija ne izboljša prognoze v primerjavi s kemoterapijo, vendar je za paliativno zdravljenje oddaljenih zasevkov priporočljivo obsevanje prsnega koša.

Pogosto se bolnikom z diagnozo napredovali SCLC poslabša zdravstveno stanje, kar oteži agresivno terapijo. Vendar pa klinične študije niso pokazale izboljšanja napovedi preživetja pri zmanjšanju odmerkov zdravil ali prehodu na monoterapijo. Vendar je treba intenzivnost v tem primeru izračunati na podlagi individualne ocene bolnikovega zdravstvenega stanja.

Življenjska doba

Kako dolgo živijo ljudje s pljučnim rakom in kako lahko določimo pričakovano življenjsko dobo s pljučnim rakom? Žalostno je, a s tako grozljivo diagnozo se bolniki brez kirurškega posega vedno soočajo s smrtjo. Približno 90 % ljudi umre v prvih 2 letih življenja po odkritju bolezni. Ampak nikoli ne smeš obupati. Vse je odvisno od tega, na kateri stopnji je bila odkrita vaša bolezen in kakšne vrste je. Prvič, obstajata dve glavni vrsti pljučnega raka - drobnocelični in nedrobnocelični.

Drobnocelični, ki prizadene predvsem kadilce, je manj pogost, vendar se zelo hitro širi, tvori metastaze in prizadene druge organe. Bolj je občutljiv na kemično in radioterapijo.

Kako dolgo živijo?

Napoved pljučnega raka je odvisna od številnih dejavnikov, predvsem pa od vrste bolezni. Najbolj razočaranje je drobnocelični rak. V 2-4 mesecih po diagnozi umre vsak drugi bolnik. Uporaba kemoterapije podaljša pričakovano življenjsko dobo za 4-5 krat. Prognoza za nedrobnocelični rak je boljša, a tudi pušča veliko želenega. Če se zdravljenje začne pravočasno, je 5-letno preživetje 25%. Nedvoumnega odgovora na to, kako dolgo ljudje živijo s pljučnim rakom, ni, na pričakovano življenjsko dobo vplivajo velikost in lokacija tumorja, njegova histološka struktura, prisotnost sočasnih bolezni itd.

Drobnocelični pljučni rak (SCLC) je ena najhujših oblik raka. V prvi vrsti zaradi hitrega in dinamičnega razvoja. Poleg tega statistični podatki kažejo, da je ta vrsta raka precej pogosta - predstavlja približno 25% vseh pljučnih rakov. Posebej ogroženi so moški kadilci (95 % potrjenih diagnoz), če upoštevamo starostno mejo, pa obolevajo predvsem starejši od 40 let.

Glavni in najpomembnejši vzrok za nastanek drobnoceličnega raka je kajenje, glavni oteževalni dejavniki pa so starost osebe, kajenje in količina pokajenih cigaret na dan. Ker zasvojenost z nikotinom vedno bolj prizadene ženske, ni presenetljivo, da se je pojavnost te vrste raka med ženskami povečala.

Toda nič manj resni dejavniki tveganja vključujejo:

• težki delovni pogoji (interakcija z Ni, Cr, As);
• slaba ekologija v kraju stalnega prebivališča;
• genetska predispozicija.

Poleg tega se patologija pogosto pojavi po tuberkulozi ali v ozadju kronične obstruktivne pljučne bolezni. Zdaj se problem histogeneze bolezni obravnava z dveh strani - nevroektodermalne in endodermalne. Zagovorniki slednje teorije verjamejo, da se ta vrsta onkologije razvije iz bronhialnih epitelijskih celic, ki imajo podobno biokemična sestava s celicami drobnoceličnega karcinoma.

Strokovnjaki, ki zagovarjajo nevroektodermalno teorijo, menijo, da to rak se pojavi iz celic difuznega nevroendokrinega sistema. Omeniti velja, da logično naravo te različice dokazuje prisotnost nevrosekretornih granul v tumorskih celicah, povečanje koncentracije hormonov in sproščanje bioaktivnih snovi. Toda nemogoče je zagotovo reči, zakaj se pojavi ta vrsta onkologije, saj so bili primeri, ko je bila patologija diagnosticirana pri ljudeh, ki so sledili zdravemu življenjskemu slogu in niso imeli onkološke nagnjenosti.

Zunanje manifestacije

Praviloma je prva manifestacija te patologije dolgotrajen kašelj. Pogosto ga zamenjujejo s kadilskim bronhitisom. Še posebej opozorilni znak za osebo bi moral biti pojav krvavih prog v izpljunku. Poleg tega s to patologijo pogosto opazimo težko dihanje, bolečine v prsnem košu, slab apetit, vseobsegajočo šibkost in brez vzroka izgubo telesne teže. Včasih lahko bolezen zamenjamo z obstruktivno pljučnico, zato je natančna diagnoza zelo pomembna.

Dolgotrajen napadalni kašelj je prva manifestacija SCLC

Na stopnjah 3-4 se pojavijo novi neprijetni simptomi: hripavost zaradi paralize vokalnih živcev in simptomi kompresije zgornje vene cave. Lahko se pojavijo tudi paraneoplastični simptomi: Cushingov sindrom, Lambert-Eatonov sindrom, nezadostno izločanje antidiuretičnega hormona. Poleg tega je za to patologijo značilen zgodnejši pojav metastaz v intratorakalnih bezgavkah, jetrih, nadledvičnih žlezah, kosteh in možganih. V takšnih okoliščinah se pojavijo simptomi, ki kažejo na lokalizacijo metastaz (zlatenica, bolečine v hrbtenici ali glavi).

Razvrstitev bolezni

Delitev na stadije te bolezni je enaka kot pri drugih vrstah pljučnega raka. Toda do zdaj je onkologija te vrste razdeljena na omejeno (lokalizirano) in razširjeno stopnjo bolezni. Za omejeno stopnjo je značilna prizadetost tumorja na eni strani s sočasnim povečanjem supraklavikularnih, mediastinalnih in hilarnih bezgavk. V primeru napredovale stopnje je zajeta tvorba druge polovice prsnega koša, pojav plevritisa in metastaz. Na žalost ima več kot polovica bolnikov prav to obliko drobnoceličnega raka.

Če upoštevamo morfologijo, potem znotraj drobnocelične onkologije obstajajo:

• karcinom ovsenih celic;
• rak iz vmesnih celic;
• mešani (kombinirani) rak.

V prvem primeru tvorbo tvorijo plasti drobnih vretenastih celic z okroglimi in ovalnimi jedri. Za raka vmesnega tipa so značilne precej velike okrogle, podolgovate in poligonalne celice z jasno jedrsko strukturo. Kar se tiče kombiniranega raka, se o njem govori, ko se odkrije rak ovsenih celic z manifestacijami adenokarcinoma ali ploščatoceličnega karcinoma.

Diagnoza patologije

Za pravilno oceno obsega širjenja patologije se klinične študije (vizualna ocena fiziološkega stanja) pogosto kombinirajo z instrumentalno diagnostiko. Slednji vključuje 3 stopnje.

1. Vizualizacija manifestacij patologije z uporabo sevalnih tehnik: rentgenski pregled prsnice, CT pljuč, pozitronska emisijska tomografija.
2. Morfološka potrditev: bronhoskopija, biopsija, diagnostična torakoskopija, plevralna punkcija z odvzemom tekočine. Nadalje se biomaterial pošlje tudi na histološko in citološko preiskavo.
3. Na zadnji stopnji raziskave poskušajo izključiti oddaljene metastaze. V ta namen se izvaja MRI možganov, MSCT peritoneja in scintigrafija kosti.

Rentgen prsnega koša je prvi korak pri diagnosticiranju SCLC

Zdravljenje

Razdelitev patologije na stopnje pomaga strokovnjakom pri orientaciji, kako jo zdraviti, in oriše možnosti njenega kirurškega oz. konzervativno zdravljenje. Takoj je treba opozoriti, da operativna metoda Zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka se uporablja le v začetnih fazah raka. Vendar ga nujno spremlja več tečajev pooperativne kemoterapije.

Dosedanje zdravljenje drobnoceličnega pljučnega raka na ta način je pokazalo dokaj dobre rezultate.

Če pacient zavrne kompleksna terapija in še posebej od kemoterapije, potem pri tako maligni tvorbi pljuč njegova pričakovana življenjska doba verjetno ne bo presegla 17 tednov.

Bolezen se običajno zdravi z 2-4 tečaji polikemoterapije z uporabo citostatikov. Na primer:

• Etopozid;
• cisplatin;
• vinkristin;
• ciklofosfamid;
• doksorubicin.

Ta vrsta zdravljenja je kombinirana z obsevanjem. Začetna žarišča tvorbe in bezgavke so dovzetna za radioterapijo. Če je bolnik podvržen takšnemu kombiniranemu zdravljenju proti drobnoceličnemu pljučnemu raku, se napoved njegove pričakovane življenjske dobe izboljša – človek lahko živi dve leti dlje. Vendar je pomembno razumeti, da je 100% ozdravitev v tem primeru nemogoča.

Ko je patologija razširjena, se bolniku predpiše vsaj 5 tečajev polikemoterapije. Če se metastaze razširijo na nadledvične žleze, možgane in kosti, je zelo priporočljivo tudi zdravljenje z obsevanjem. Čeprav je drobnocelični pljučni rak izjemno povečana občutljivost polikemoterapevtskega zdravljenja in obsevanja, vendar še vedno ostaja precej visoko tveganje za ponovitev bolezni.

Po končanem zdravljenju se bolniku svetuje, da opravi sistematične preglede za pravočasno odkrivanje sekundarnega širjenja onkologije. Če pa so recidivi drobnoceličnega raka odporni na protitumorsko terapijo, je pričakovana življenjska doba osebe redko daljša od štirih mesecev.

Napoved

Prvo vprašanje, ki zanima bolnike s potrjeno diagnozo drobnoceličnega pljučnega raka, je, koliko časa živijo s takšno boleznijo. Brez kompleksne terapije za to vrsto onkologije, razvoj patološki proces vedno vodi v smrt. Nespametno je pričakovati, da bo bolezen izzvenela sama od sebe. Pri drobnoceličnem pljučnem raku je pričakovana življenjska doba bolnika neposredno odvisna od pravilno izbranega zdravljenja, pa tudi od intenzivnosti razvoja patološkega procesa.

Če se bolezen odkrije v začetni fazi, potem petletno preživetje opazimo pri 22-39% bolnikov. Če se odkrije ta vrsta onkologije, končni fazi, le 9 % bolnikov doseže petletno mejo. Ko med zdravljenjem zdravniki opazijo zmanjšanje velikosti tvorbe, se večina strokovnjakov strinja, da je to ugoden znak.

V tem primeru ima bolnik dobre možnosti za daljše življenje. Tudi če je terapija povzročila le delni učinek remisije, je stopnja preživetja 50-odstotna. Če je mogoče doseči popolno remisijo, potem 70-90% bolnikov preživi do petletne oznake. Zato tudi ob tako depresivni diagnozi ne smete obupati in obupati.