Paggamot ng multiple sclerosis: Paraan ng deep brain stimulation. Mga sanhi, palatandaan at sintomas ng otosclerosis - kailangan ba ng operasyon? Magsagawa ng multiple sclerosis surgery

Iniuugnay ng mga modernong manggagamot ang otosclerosis genetic na mga sakit tainga, na nakakaapekto sa labirint ng tainga, at madalas din ang auditory ossicle. Ang sakit ay maaaring umunlad nang mabilis, unti-unting binabawasan ang aktibidad ng pandinig. Bukod dito, ang pagkawala ng pandinig ay ang sanhi ng pag-aayos ng ear stirrup sa oval cavity ng vestibular apparatus.
Sa ngayon, ang mga sanhi ng mga sintomas ng otosclerosis sa mga tao ay hindi pa ganap na naitatag. Kasabay nito, ipinapakita ang mga istatistika higit pa kaso ng sakit sa mga babae kaysa sa mga lalaki. Pukawin ang hitsura ng otosclerosis, pangunahin ang mga sumusunod na salik:
sakit ng Paget;
talamak o matagal na pamamaga tainga, na nagiging sanhi ng nekrosis ng mga buto ng pandinig;
congenital fixation ng panloob na stirrup;
genetic abnormalities mga organo ng pandinig.
Ang mga unang palatandaan ng otosclerosis ay karaniwang lumilitaw sa medyo murang edad. maagang edad at minsan kahit sa pagkabata. Mahalagang matukoy ang sakit sa lalong madaling panahon, dahil sa hinaharap maaari itong humantong sa kumpletong pagkabingi. Ito ay kilala na 1-2% ng kabuuang populasyon ay may predisposition sa otosclerosis, ngunit 10-15% lamang ng lahat ng mga pasyente ang may clinical manifestations.
Ang pangunahing "kampanilya" para sa pag-diagnose ng otosclerosis ay pagkawala ng pandinig, na regular na umuunlad. Ang pasyente ay maaaring hindi komportable sa ingay sa tainga at, na bumabalot sa buong ulo, masakit na sakit. Gayundin, ang mga sintomas ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng pagkahilo at pagtaas ng pandinig sa maingay na mga lugar (sa pamamagitan ng paraan, ito ang tanda para sa sakit).
Ang Otosclerosis ay may 3 anyo ng kapansanan: conductive (disturbance of sound conduction), mixed (disorder at disturbance of sound conduction) at cochlear (functions of sound perception of sound by the ear are practically absent) disease. Gayundin, ayon sa bilis ng pagpapakita ng mga sintomas, ang mga karamdaman ng mga organo ng pandinig ay nahahati sa lumilipas, mabagal at spasmodic otosclerosis. Ngunit sa parehong oras, ang bawat isa sa mga otoscleroses na ito ay dumadaan sa 3 yugto ng pag-unlad - paunang, klinikal na malinaw na pagpapakita at terminal.
Upang masuri ang sakit na may otosclerosis, inireseta ng mga doktor ang audiometry, at mamaya - tympanometry.
makabagong gamot mayroon lamang 2 lunas ang sakit na ito– regular na paggamit ng hearing aid at surgical intervention – operasyon.
Ang unang operasyon sa mga istruktura ng gitnang tainga, na kasunod na nagpapabuti sa pandinig, ay isinagawa ng siruhano sa tainga na si John Shea noong 1956. Mula noon, tinawag itong stapedectomy. Sa ngayon, ang operasyong ito ang tanging mabisang hakbang para labanan ang otosclerosis.
Ngayon, ang otosclerosis ay ginagamot sa pamamagitan ng surgical intervention sa stirrup. Bukod dito, ito ay isinasagawa ng eksklusibo sa isang nakapirming estado ng stirrup na may hugis-itlog na bintana o auditory ossicles. Sa panahon ng operasyon, ang congenital element ay tinanggal at pinapalitan ng prosthesis. Minsan, sa stirrup mismo, pinapayagan na lumikha ng isang maliit na lukab kung saan ipinasok ang isang artipisyal na prosthesis - isang uri ng balbula. Ang mga resulta ng naturang surgical intervention ay kamangha-mangha: sa 9 na kaso sa 10 na isinagawa na operasyon, ang pagdinig ay hindi lamang bumabalik, ngunit nagiging halos 100%.
Sa kaso ng otosclerosis, ang operasyon ay imposible sa ilang mga kaso, kabilang ang pagbabanta ng pagkahilo at ingay sa tainga, isang tainga lamang na gumagana ang pandinig, aktibong foci ng otosclerosis, mababang antas reserba ng cochlea at ang malubhang klinikal na kondisyon ng pasyente. Kung ang hindi bababa sa isa sa mga kadahilanan sa itaas ay napansin, inireseta ng mga doktor karagdagang pananaliksik at nakatigil na mga obserbasyon.
Sa otosclerosis, ang operasyon ay isinasagawa gamit pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Ang isang maliit na instrumento at isang espesyal na mikroskopyo ay ipinasok sa tainga kanal ng tainga. Ang isang circular incision ay ginawa sa tympanic membrane, na ginagawang posible na makalapit sa flap ng lamad at ito ay tumataas. Susunod, ang stirrup ay tinanggal, at ang isang prosthesis ng buto na gawa sa isang espesyal na uri ng ligtas na plastik ay naka-install sa lugar nito. Ang mga buto ay konektado, ang lamad ay nakalagay sa lugar, at ginagamot ng mga doktor ang daanan na may isang pamunas na may isang antiseptiko. Para sa mas mahusay na pagpapagaling ng lugar ng operasyon, minsan inirerekomenda na putulin ang earlobe at kunin ang ilang mataba na tissue mula dito, na pagkatapos ay direktang inilagay sa gitnang tainga. Panahon ng postoperative, kung saan ang pasyente ay nasa ilalim ng pangangalaga sa ospital, ay hindi lalampas sa 7 araw.
Ang rehabilitasyon sa mga unang araw pagkatapos ng operasyon ng otosclerosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang kakulangan sa ginhawa sa lukab ng tainga at ang posibilidad ng banayad na sakit. Ang mga banayad na pangpawala ng sakit ay kadalasang nagpapaginhawa hindi kanais-nais na sakit. Bilang karagdagan, ipinagbabawal na hipan ang iyong ilong at mabilis na gumuhit ng hangin sa pamamagitan ng mga sinus. Kung hindi man, ang presyon sa tympanic membranes ay maaaring lumampas, na maaaring humantong sa isang paglabag sa engraftment ng flap dahil sa pag-aalis o kadaliang kumilos nito.

Ang mga stem cell ay mayroon natatanging kakayahan"transform" sa isang cell ng anumang iba pang tissue sa katawan. Maaari silang independiyenteng mag-update at muling makabuo, magkaroon ng isang uri ng artificial intelligence.

Ang mga stem cell ay maaaring maging mga cell:

dugo;
kalamnan tissue;
epithelium;
kalamnan;
utak, atbp.

Ang iba't ibang uri ng stem cell ay may iba't ibang propensidad para sa pagbabago. Ang pinakakaraniwang uri ng cell ay ang mga stem cell ng umbilical cord. Ang ganitong uri ay nagbibigay ng paglago para sa lahat ng mga selula ng dugo at gumaganap ng papel ng pundasyon ng ating immune system. Ang dugo mula sa pusod ay nananatili sa ugat sa panahon ng panganganak. Naglalaman ito malaking bilang ng stem cell at itabi ang mga ito para sa mga medikal na pangangailangan sa hinaharap. Ang mga selulang ito ay nakapagpapagaling ng higit sa 100 mga sakit, na kinumpirma ng libu-libong mga transplant sa buong mundo.

Ang mga bentahe ng ganitong uri ng mga selula ng umbilical cord sa iba pa:

madali silang tipunin;
kapag nangongolekta, walang panganib sa ina o sa bagong panganak;
mabilis silang umangkop sa katawan;
bawasan ang panganib ng pagtanggi ng katawan kapag inilipat sa isang bata at mabilis na umangkop kapag inilipat sa katawan ng mga kamag-anak;
binabawasan ang panganib ng impeksyon sa panahon ng paglipat;
maaaring lampasan ang hadlang ng dugo-utak at mag-transform sa mga neuron at iba pang mga selula ng utak, na isang positibong salik sa mga sakit sa utak.

Ang mga puntos 3 at 4 ay dahil sa katotohanan na cord blood stem cell ay immunologically immature. At sa katagalan, nangangahulugan ito na ang mga cord blood stem cell ay matututong gumana ng maayos, kaya mas may kakayahan silang makipag-ugnayan sa ibang mga foreign body cells.

Ang ikalimang punto ay ang dahilan kung bakit lubhang pinahahalagahan ang mga stem cell ng umbilical cord. Hindi sila napapailalim sa karamihan mga sakit na viral kung ihahambing sa mga adult bone stem cell. Mahalaga rin na ang mga cell na ito ay angkop para sa paglipat partikular para sa iyong anak at angkop para sa kanyang pinakamalapit na kamag-anak sa ratio na 1 hanggang 4 (25%).

MAHALAGA! Sa 60% ng mga kaso, kapag ang mga selula ng mga estranghero (hindi kamag-anak) ay inilipat, sila ay inaatake ng mga selula ng pasyente, tinatanggihan ang kanilang tulong sa katawan.

Ang kurdon tissue mismo ay magandang source stem cell na tinatawag na mesenchymal. Ang mga mesenchymal stem cell ay may maraming kawili-wiling mga pag-andar, kabilang ang kakayahang:

Ang mga mesenchymal stem cell ay lalong ginagamit sa regenerative na gamot para sa isang malawak na hanay ng mga gawain, kabilang ang mga sakit:

ng cardio-vascular system;
bato;
pagpapagaling ng sugat;
paggamot ng mga sakit na autoimmune.

Ano ang STEM Therapy?

Ang proseso ng paggamot sa maramihang sclerosis na may mga stem cell ay nahahati sa ilang yugto:

Sa una, mga medikal na pamamaraan sa paggamit ng plasmapheresis, copaxone at iba pang mga sangkap - depende sa multiple sclerosis, ang detalye ng sakit at iba pang mga kadahilanan. Ang pangunahing gawain sa unang yugto ng mga pamamaraan ay upang ihinto ang proseso ng pagkasira ng myelin at itigil ang immune-inflammatory process.
Sa pangalawa, pangatlo, at, kung kinakailangan, sa ika-apat na yugto ng sclerosis therapy, isinasagawa ang stem cell transplantation. Ang mga ito ay sariling mesenchymal stem cell na nakahiwalay sa biomaterial ng pasyente - utak ng buto at adipose tissue.

Ang mga operasyon ng transplant para sa maramihang sclerosis ay isinasagawa na may pahinga ng 30 araw. Karaniwan, sa isang pamamaraan, ang mga selula ay ipinapasok sa dugo ng pasyente sa isang halaga sa rate na 1 milyon bawat 1 kilo ng katawan ng pasyente (halimbawa, para sa mga pasyente na may timbang na 70 kg, ang pagsasama ng 70 milyong mga cell ay kinakailangan. ). Sa maikling panahon, ang katawan ng pasyente ay nagpapakita ng mga unang palatandaan ng pagpapabuti (pagbawas ng mga exacerbations) na nauugnay sa pagpapapanatag ng pagtanggap at paghahatid ng mga signal ng nerve at ang muling pagdadagdag ng populasyon ng neuron.

kung saan:

Mayroong permanenteng pagpapatawad.
Ang sikolohikal na estado ay nagpapatatag, bumabalik ang memorya, nawawala ang mga sintomas ng talamak na pagkapagod.
Ang gawain ng speech apparatus ay ganap na na-update.

Magbasa nang higit pa tungkol sa paggamot ng multiple sclerosis na may mga stem cell sa video na ito:

Gaano kabisa ang paggamot na ito para sa multiple sclerosis?

Ang deep brain stimulation (DBS) ay isang variant ng kilalang-kilala paraan ng pag-opera ginagamit upang itama ang panginginig sa mga taong may multiple sclerosis, Parkinson's disease, at mahahalagang panginginig. Noong dekada 60 ng huling siglo, ang naturang operasyon ay isinagawa upang sirain ang isang maliit na bahagi sa kalaliman ng utak - ang thalamus (thalamotomy) o isa pang bahagi ng utak na kilala bilang "pallid globe" (pallidotomy).

Ito ay nagkakahalaga ng siruhano na "makaligtaan" ng isang bahagi ng isang sentimetro, at ang operasyon, sa halip na ang inaasahang epekto, ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan– halimbawa, paralisis, pagkawala ng paningin o pagsasalita.

Ang deep brain stimulation ay isang paraan na nagbibigay-daan sa iyong i-deactivate ang ilang bahagi ng utak nang hindi sinasadyang sirain ang mga tissue nito. Kaya, ang panganib sa panahon ng naturang operasyon ay makabuluhang nabawasan. Sa malalim na pagpapasigla ng utak, ang isang elektrod ay itinanim dito sa paraang ang gumaganang (contact) na dulo nito ay matatagpuan sa thalamus (para sa multiple sclerosis at mahahalagang panginginig) o sa "maputlang globo" o subthalamic nucleus (para sa paggamot ng Parkinson's sakit). Ang nakatanim na elektrod ay nananatili sa utak, sa tulong ng mga wire na ito ay konektado sa isang aparato tulad ng isang pacemaker, na natahi sa ilalim ng balat sa itaas dibdib. Ang aparatong ito ay bumubuo ng mga de-koryenteng discharge.

Ano ang mga benepisyo ng deep brain stimulation?

Ang malalim na pagpapasigla sa utak ay nagbibigay ng maraming benepisyo. Ang proseso ng electrical stimulation ay maaaring i-regulate, habang hindi ito posible sa surgical destruction ng brain tissue. Ang implantable electrode ay may 4 na metal contact na maaaring magamit sa maraming iba't ibang kumbinasyon. Kahit na ang alinman sa mga electrode contact ay hindi eksakto kung saan sila dapat naroroon, mayroong isang patas na pagkakataon na ang isa sa iba pang tatlo, o ilang kumbinasyon ng mga ito, ay mas malapit sa target. Dahil ang tugon ng pasyente sa mga electrical impulses ay nagbabago sa paglipas ng panahon, ang electrical stimulation ay maaaring iakma nang walang muling operasyon.

Ang isa pang makabuluhang benepisyo ng malalim na pagpapasigla ng utak ay nauugnay sa posibilidad ng iba pang mga paggamot sa hinaharap. Ang mapanirang operasyon (thalamo o pallidotomy) ay maaaring mabawasan ang pagkakataon ng pasyente na samantalahin ang mga bagong paggamot na maaaring mabuo sa malapit na hinaharap. Sa malalim na pagpapasigla ng utak, kapag sinusubukang mag-aplay ng isa pang paraan ng paggamot, ang pacemaker ay maaaring patayin lamang.

Ano ang nagagawa ng deep brain stimulation para sa mga taong may multiple sclerosis?

Ang pangunahing layunin ng paggamit ng paraan ng deep brain stimulation sa mga pasyente na may multiple sclerosis ay upang itama ang panginginig na dulot ng sakit na ito. Sa kaso ng multiple sclerosis, ang ibang mga karamdaman (may kapansanan sa paningin at sensasyon o panghihina ng kalamnan) ay hindi maaaring gamutin sa pamamaraang ito.

Maaari bang pagalingin ang multiple sclerosis sa pamamagitan ng malalim na pagpapasigla ng utak?

Hindi. Ang malalim na pagpapasigla sa utak ay hindi gumagaling sa multiple sclerosis o pinipigilan ang sakit na lumala. Ito ay epektibo lamang sa pagwawasto ng panginginig na nauugnay sa multiple sclerosis.

Ang malalim bang pagpapasigla ng utak ay itinuturing na eksperimental?

Ang paraan ng pagpapasigla ng malalim na utak ay hindi pang-eksperimento. FDA (Federal Office of Control para sa mga gamot) inaprubahan ito bilang isang paggamot para sa Parkinson's disease, mahahalagang panginginig at dystonia (isang uri ng sakit sa paggalaw kung saan ang pasyente ay nagsasagawa ng hindi natural na mga postura o gumagawa ng mga di-sinasadyang pag-ikot ng paggalaw).

Ang FDA ay hindi naglabas ng isang hiwalay na desisyon tungkol sa paggamit ng malalim na thalamic stimulation sa multiple sclerosis. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang pamamaraang ito ay eksperimental o ang paggamit nito ay hindi sakop ng insurance. Mayroong maraming mga paggamot na ginagamit sa pang-araw-araw na pagsasanay bilang pamantayan at tinatanggap, ngunit hindi opisyal na inaprubahan ng FDA.

Sino ang nangangailangan ng malalim na pagpapasigla ng utak?

Kapag nagrereseta ng malalim na pagpapasigla ng utak, dapat isaalang-alang ang isang bilang ng mga kadahilanan. mahahalagang salik. Ang mga isyung ito ay dapat talakayin sa isang kwalipikadong mga karamdaman sa paggalaw o sa isang neurologist na may espesyal na pagsasanay sa larangang ito.

Bago ka magpasya sa isang operasyon, kailangan mong subukan mga pamamaraang panggamot paggamot. Ang operasyon ay hindi ipinahiwatig kung ang iyong mga sintomas ay maaaring itama sa pamamagitan ng gamot. Gayunpaman, ang tanong ng operasyon ay dapat isaalang-alang sa kaganapan na paggamot sa droga hindi nagbibigay ng kasiya-siyang resulta. Kung hindi ka sigurado kung ang paraang ito ay tama para sa iyo, kumunsulta sa isang espesyalista sa movement disorder o isang neurologist na may karanasan sa pakikipagtulungan sa mga pasyenteng may mga sakit sa paggalaw.

Saan dapat gawin ang ganitong operasyon?

Ang operasyon ay dapat isagawa sa isang sentro na may pangkat na kwalipikadong mangalaga sa mga pasyenteng may multiple sclerosis. Dapat itong isama ang mga neurologist at neurosurgeon na may karanasan at espesyal na pagsasanay upang maisagawa ang mga naturang operasyon.

Kapag pumipili ng isang site para sa operasyon, dapat mo ring linawin ang likas na katangian ng lokasyon ng target na lugar ng utak (iyon ay, thalamus). Ang iba't ibang mga sentro ay maaaring gumamit ng iba't ibang mga pamamaraan para sa pagsasagawa ng operasyong ito. Malinaw, ang mga pagkakataon ng tagumpay at pagliit ng panganib ng surgical intervention ay direktang nakasalalay sa kung gaano kalapit ang elektrod sa target na zone.

Otosclerosis- isang sakit na sanhi ng mga dysmetabolic na proseso sa frame ng buto panloob na tainga isang taong may progresibong pagkawala ng pandinig.

Sa otosclerosis, ang siksik na istraktura ng tissue ng buto, na katangian ng panloob na tainga, ay pinalitan ng isang porous, spongy na uri ng istraktura na mayaman sa mga daluyan ng dugo.

Ang resulta:

Ang dami ng mga paggalaw sa joint ng buto ng stirrup at ang bilog na bintana ay nabawasan. Ito ay humahantong sa isang paglabag sa sound conduction (tympanic form ng otosclerosis).
Ang density ng cochlear capsule ng panloob na tainga ay nagbabago sa isang progresibong pagbaba sa sound perception (cochlear form ng otosclerosis).

Ang mga prosesong ito ay maaaring maganap kapwa sa paghihiwalay at sabay-sabay (isang magkahalong anyo ng sakit).

Sa sistematikong katangian ng mga nangyayari mga proseso ng pathological ay nagpapahiwatig ng katotohanan ng pamamayani ng mga bilateral na sugat.

Ang mga unang palatandaan ng pagkawala ng pandinig ay nangyayari sa edad na 20-30 taon. Gayunpaman, may mga kaso ng pagsisimula ng sakit sa pagkabata. Ang babaeng kasarian ay kadalasang nagdurusa sa osteosclerosis (75-80%).

Mula sa sandali ng una mga klinikal na pagpapakita bago ang pagbuo ng kumpletong pagkabingi ay tumagal, sa karaniwan, mga 20 taon o higit pa. Ngunit mayroon ding isang paglalarawan ng isang mabilis na kidlat, sa loob ng ilang buwan, pagkawala ng pandinig sa mga pasyente upang makumpleto ang pagkabingi, na maaaring ipaliwanag kasama ng mga prosesong nagaganap sa buto, sa pamamagitan ng sabay-sabay na pagkabulok ng nervous tissue at ang receptor apparatus ng ang mga kuhol.

Mga sintomas at klinikal na palatandaan ng otosclerosis

ang tympanic membrane ay pinanipis at may kaunting kadaliang kumilos kaysa karaniwan;
hindi maganda ang reaksyon ng pasyente, o maaaring hindi makaramdam ng instrumental na pagsusuri balat kanal ng tainga at eardrum, na nauugnay sa pagbaba ng tactile at pain sensitivity ng zone na ito;
pagbawas sa bilang o kumpletong kawalan tainga;
ang mga auditory canal ay dilat, ang kanilang balat ay tuyo, madaling masugatan.

Mga sanhi ng sakit

Sa kasalukuyang yugto ilang mga teorya ng pinagmulan ng sakit na ito ay pantay na isinasaalang-alang.

namamana na conditioning
Ang teoryang ito ay nakumpirma ng pagkakaroon ng isang pamilyang kalikasan ng otosclerosis sa 60% ng mga pasyente.
Mga epekto ng endocrine sa metabolismo ng buto
Ito ay nagpapahiwatig ng mga palatandaan ng pinagsamang dysfunction ng thyroid at mga glandula ng parathyroid na may otosclerosis, bilang karagdagan - ang katotohanan ng pag-unlad ng sakit sa panahon ng pagbubuntis.
Talamak nagpapaalab na sakit panloob na tainga at nakalipas na mga nakakahawang sakit
Halimbawa, ang isang relasyon sa pagitan ng pagkawala ng pandinig at nakaraang tigdas ay nabanggit. Gayunpaman, isinasaalang-alang ng karamihan sa mga mananaliksik ang kadahilanan ng talamak nagpapasiklab na proseso sa tainga lamang bilang isang trigger na may umiiral nang predisposisyon sa otosclerosis.
Talamak na pagtaas ng acoustic load na may traumatization
Ang ingay sa industriya, malakas na musika sa pamamagitan ng mga headphone, ay humahantong sa pagkabulok ng malambot na mga tisyu ng tainga, na nagpapahina sa kondaktibiti mga daluyan ng dugo. Bilang resulta, mayroong kulang sa suplay sustansya buto at tissue ng kartilago sa paglulunsad ng mga paunang mekanismo ng otosclerosis.

Otosclerosis - kailangan mo ba ng operasyon?

Sa sa sandaling ito aktibong naghahanap mabisang pamamaraan therapeutic na paggamot otosclerosis. Kaya, ang isang kumbinasyon ng patuloy na paggamit ng sodium fluoride na may bitamina D3, calcium at magnesium na paghahanda ay malawakang ginagamit upang mabawasan ang pag-leaching ng mga mineral mula sa base ng buto ng panloob na tainga.

Kasabay nito, ginagamit ang mga hearing aid ng iba't ibang pagbabago.

Ang mga pamamaraan ng kirurhiko ay maaaring makabuluhang mapabuti ang talas ng tunog sa 80% ng mga operated na pasyente. Gayunpaman, tulad ng anumang interbensyon sa operasyon, may ilang mga panganib ng mga komplikasyon na dapat isaalang-alang kapag nagpapasya kung instrumental na paggamot. Bilang karagdagan, ang operasyon mismo, habang pinapabuti ang kondaktibiti ng tunog, ay hindi humihinto sa mga degenerative na proseso sa tissue ng buto.

Ang mga sumusunod na uri ay dapat na makilalamga operasyong kirurhiko:

matipid naglalayong baguhin ang kadaliang mapakilos ng stirrup at alisin (paghihiwalay) ng pokus ng sclerosis.
Radikal: stapedectomy at stapedoplasty. Sa kaso ng stapedoplasty, ang bahagi ng immobilized stirrup joints ay pinapalitan ng isang Teflon prosthesis.

Karaniwan, mga radikal na operasyon inireseta para sa kawalan ng bisa ng dati nang isinagawa na matipid na mga manipulasyon. Gayunpaman, ang pagiging epektibo ng stapedoplasty (95%) ay nagsasalin ng ganitong uri mga interbensyon sa kirurhiko sa unang lugar.

Mga ganap na indikasyon para sa mga operasyon:

Bilateral na kabiguan.
Natukoy ng audiometry, negatibong pagsusuri sa Rinne. Sa kasong ito, ang pagkakaiba sa pagitan ng hangin at bone conduction ng tunog, sa pagkakaiba nito, ay tumutugma sa 20 dB o higit pa.
Binibigkas na antas ng subjective na sensasyon ng ingay sa tainga. Ang pinaka-kanais-nais na postoperative effect ay ibinibigay ng paggamot ng tympanic form ng otosclerosis. Sa ibang mga anyo, mayroong bahagyang pagpapanumbalik ng pandinig, na nangangailangan ng karagdagang paggamit ng hearing aid.

Pagkakaroon ng malubhang comorbidities lamang loob maaaring makaimpluwensya sa desisyon sa surgical correction ng otosclerosis. Sa mga kasong ito, ang desisyon na magpatakbo ay ginawa nang magkasama sa iba pang mga espesyalista, tulad ng isang internist, cardiologist, oncologist, atbp.

Ang Otosclerosis ay isang dystrophic-degenerative lesyon ng gitnang tainga, sa panahon ng pag-unlad kung saan ang mga yugto ng pagkasira (pagkasira) ng tissue ng buto at ang pag-aalis ng mga calcium salt, na bumubuo ng mga bagong siksik na istruktura ng buto, ay kahalili.

Kasabay nito, ang mga sintomas ng otosclerosis ay maaaring hindi palaging: "histological", na hindi nakakaapekto sa vestibulocochlear window, ay matatagpuan sa 10% ng populasyon,
habang ang klinikal ay nakita sa halos 1%.
Karamihan sa mga kababaihan ay nagdurusa, ayon sa dayuhang data, nagkakasakit sila ng 2 beses na mas madalas, ayon sa domestic data, bumubuo sila ng 70-80% ng lahat ng mga pasyente.
Ang sakit ay kadalasang nakakaapekto sa mga taong may edad na 15 hanggang 45 taon at ipinakikita ng bilateral na pagkawala ng pandinig (pagkawala ng pandinig).

Ang likas na katangian ng pagkawala ng pandinig ay karaniwang conductive, iyon ay, ang pagbaba nito ay sanhi ng isang paglabag sa sound conduction. Gayunpaman, ang otosclerosis ay matatagpuan din sa 1.5–2.3% ng mga pasyente na may sensorineural na pagkawala ng pandinig. Kasabay nito, ang tinatawag na anyo ng cochlear ay ipinahayag: ang proseso ay nakakaapekto sa cochlea, at nakakaapekto sa mga panloob na istruktura ng labirint, ngunit hindi lumalabag sa kadaliang mapakilos ng stirrup.

Otosclerosis: sanhi

Otosclerosis ng tainga namamana na patolohiya, na ang mga gene ay ipinapadala sa isang autosomal dominant na paraan (isang nangingibabaw na autosomal na katangian ay nangangahulugan na para sa pagpapakita ng sakit ay sapat na upang magmana ng may sira na gene mula sa isang magulang ng alinmang kasarian), ngunit lumilitaw sa 20-40% ng mga kaso (ito Ang kababalaghan ay tinatawag na hindi kumpletong pagtagos).

Ipinapalagay na ang mga gene na ito ay isinaaktibo ng virus ng tigdas, na ang mga protina at mga yunit ng istruktura ay madalas na matatagpuan sa foci ng otosclerosis. Ang mga antibodies sa virus ay matatagpuan hindi lamang sa dugo, kundi pati na rin sa perilymph: ang likido na nasa loob ng cochlea. Ang teorya ay sinusuportahan din ng katotohanan na ang saklaw ng otosclerosis ay nabawasan pagkatapos ng pagpapakilala ng ipinag-uutos na pagbabakuna sa tigdas.

Ang isa pang teorya ay nagpapahiwatig na ang mga mekanismo ng autoimmune ay may papel sa pag-unlad ng sakit - ang mga antibodies sa collagen type 2 at 9 ay madalas na matatagpuan sa dugo ng mga pasyente. Ang mga subclinical (walang binibigkas na mga pagpapakita) ang mga sakit sa neuroendocrine ay mahalaga din. Ang mga unang pagpapakita ng sakit ay kadalasang nangyayari laban sa background ng mabilis na mga pagbabago sa hormonal: pagdadalaga, pagbubuntis, menopos.

Pag-uuri

Ayon sa mga anyo ng otosclerosis:

tympanic form ng otosclerosis - ang pagpapadaloy ng tunog ng buto ay nabawasan ng hindi hihigit sa 20 dB);
mixed form I: sa pamamagitan ng 20 - 30 dB;
halo-halong anyo II: sa pamamagitan ng 30 - 50 dB;
anyo ng cochlear - ang pagpapadaloy ng buto ay higit sa 50 dB mas mababa sa normal.

Ayon sa lokasyon ng otosclerosis foci:

fenestral (mga pagbabago sa loob ng mga hangganan ng vestibulocochlear window);
cochlear (ang kapsula ng cochlea ay apektado);
magkakahalo.

Sa pamamagitan ng yugto ng proseso:

aktibo (otospongiotic, fibro-vascular foci): sa site ng otosclerosis, nabuo ang isang immature, vascularized spongy bone;
hindi aktibo (sclerotic) - nabuo ang sclerosed siksik na mature na buto.

Ayon sa progression rate:

dahan-dahang patuloy na mga anyo: ang pagkawala ng pandinig hanggang sa punto ng pagkawala ng kakayahang makipag-usap ay bubuo ng 9-10 taon;
mabilis na kidlat na mga anyo: ang halos kumpletong pagkabingi ay bubuo sa loob ng ilang buwan dahil sa paglahok ng mga istruktura ng panloob na tainga sa proseso;
matagal na anyo: ang sakit ay nagsisimula sa katandaan.

Klinikal na larawan

Kadalasan ang sakit ay nagsisimula sa mga kabataang babae. Bukod dito, mas maaga ang pagsisimula ng sakit, mas aktibong umuunlad ito. Ang pagbubuntis na may otosclerosis ay maaaring maging parehong trigger factor, na nagiging sanhi ng mga unang sintomas, at lumalala ang kondisyon, na nagpapabilis ng pagkawala ng pandinig.

Ang unang reklamo na ginagawa ng mga pasyente ay "walang dahilan" na pagkawala ng pandinig, kadalasan sa magkabilang tainga (ang unilateral na pagkawala ng pandinig ay nangyayari sa humigit-kumulang 30% ng mga kaso). Ngunit kahit na may bilateral na pagkawala ng pandinig, ang mga pasyente ay maaaring magreklamo ng unilateral na pagkawala ng pandinig: ang proseso ay nagpapatuloy nang walang simetriko, at ang mas mahusay na pandinig na tainga ay magiging subjectively perceived bilang "normal", kahit na hindi na natin pinag-uusapan ang pamantayan.

Una, ang mga mababang frequency ay "nawawala": nagiging mas mahirap na maunawaan ang pagsasalita ng lalaki. Pagkatapos ay kumakalat ang pagkawala ng pandinig sa mataas na frequency. Ngunit ang proseso ay hindi kailanman umabot sa kumpletong pagkabingi: naririnig ng pasyente ang kanyang sariling pananalita kahit na sa mga huling yugto karamdaman. Mga tampok na katangian otosclerosis: ang pang-unawa sa pagsasalita ay nagpapabuti sa isang maingay na kapaligiran, lumalala kapag ngumunguya at paglunok, matinding atensyon, sabay-sabay na pag-uusap ng ilang tao.

Isa pa karaniwang sintomas: low- o mid-range na ingay sa tainga. Subjectively, ito ay inilarawan bilang ang tunog ng pagbagsak ng tubig, ang kaluskos ng mga dahon, ang kaluskos ng surf, ang dagundong ng mga wire. Napakahirap para sa mga pasyente na magparaya, kadalasang nakakasagabal sa pagtulog, kahit na ang mga kaso ng pagpapakamatay para sa kadahilanang ito ay inilarawan. Ang intensity ng ingay ay karaniwang pare-pareho, ngunit maaaring tumaas pagkatapos uminom ng alak, pisikal na Aktibidad, stress, pagod. Sa kasamaang palad, ito ang pinakamahirap na sintomas na gamutin, hindi alintana kung paano ginagamot ang otosclerosis: sa maraming mga pasyente, ang tinnitus ay nagpapatuloy pagkatapos ng operasyon.

Sa humigit-kumulang isang-kapat ng mga kaso, ang mga sintomas na ito ng otosclerosis ay sinamahan ng pagkahilo at pagkagambala sa balanse na dulot ng altapresyon sa loob ng labirint. Karaniwan, ang pagkahilo sa posisyon ay nangyayari sa isang tiyak na pagliko, ikiling ng ulo, isang mabilis na pagbabago sa posisyon ng katawan.

Mga diagnostic

Ang pangunahing pamantayan ng diagnostic para sa otosclerosis ay:

bilateral conductive hearing loss;
normal na patency ng auditory tubes;
normal na kondisyon ng eardrums;
Kasaysayan ng pamilya.

Sa audiogram na may tympanic at mixed forms ng otosclerosis, natutukoy ang conductive o mixed hearing loss. Kadalasan mayroong isang "Carhart wave" - sa saklaw ng 2 - 3 kHz, ang mga tagapagpahiwatig ng curve ng buto ay lumalala ng 5 - 15 dB. Gamit ang speech audiometry - 100% speech intelligibility.

Sa cochlear form ng otosclerosis, ang pagkawala ng pandinig ay kadalasang sensorineural o halo-halong may nangingibabaw na sound perception disorder. Audiogram na walang air-bone interval. Sa form na ito, ang otosclerosis ay maaaring makilala mula sa iba pang mga pathologies sa pamamagitan ng:

Kasaysayan ng pamilya;
simetriko bilateral na pagkawala ng pandinig ng sensorineural type;
mahusay na katalinuhan sa pagsasalita, na hindi karaniwan sa iba pang mga anyo ng pagkawala ng pandinig ng sensorineural;
ang pagsisimula ng sakit sa medyo murang edad;
pag-unlad ng pagkawala ng pandinig nang walang maliwanag na dahilan.
mga pagbabago sa CT (demineralization ng labyrinth capsule).

Kapag tympanometry (pagsusukat sa mobility ng eardrum), ang mga resulta ay nasa loob ng normal na hanay, anuman ang anyo ng otosclerosis.

Ang nag-iisa layunin na pamamaraan kumpirmasyon ng diagnosis CT scan temporal na buto na may kapal ng slice na 0.5 - 0.6 mm. Ito ang tanging paraan upang matukoy ang lokalisasyon at pagkalat ng foci, pati na rin ang antas ng aktibidad ng proseso.

nabawasan ang density ng snail capsule;
stirrup mas makapal kaysa sa 0.6 mm;
ang nauunang bahagi ng base ng stirrup ay pinalapot (nakakakuha ng isang tatsulok na hugis).

Bilang karagdagan, maaaring makita ng CT ang mga tampok na istruktura ng temporal na buto, na maaaring mahalaga kapag nagpaplano ng paggamot.

Konserbatibong therapy

Ang paggamot ng otosclerosis nang walang operasyon ay ipinahiwatig para sa mga pasyente na may aktibong anyo o may anyo ng cochlear nito. Ang Therapy ay naglalayong pabagalin ang aktibidad ng proseso, na maiwasan ang pagkawala ng pandinig ng sensorineural. Ginagamit ang mga gamot:

bisphosphonates: mga gamot na pumipigil sa aktibidad ng mga osteoclast (mga cell na sumisira tissue ng buto) - Xidophone, Fossamax, Fosavans;
sodium fluoride - ang mga fluoride ions ay nagpapababa ng bone resorption (resorption);
paghahanda ng calcium;
Ang alfaklcidol ay isang pasimula ng bitamina D 3, na kinokontrol ang metabolismo ng mineral at pinasisigla ang synthesis ng mga protina ng bone matrix - ang frame ng protina ng buto.

Ang therapy sa droga ay isinasagawa sa mga kurso ng tatlong buwan na may tatlong buwang pahinga. Sa una, hindi bababa sa dalawang kurso ang binalak. Paano paggamot sa sarili otosclerosis konserbatibong therapy minsan lang gamitin. Hindi nito pinapanumbalik ang pandinig, ngunit nakakatulong ito upang maiwasan ang pagkawala nito sa pamamagitan ng pagtigil sa paglaki ng otosclerosis foci, na lalong mahalaga sa aktibong bahagi nito, kapag hindi inirerekomenda ang operasyon dahil sa posibilidad ng muling pag-ossification (re-ossification).

Operasyon

Ang operasyon para sa otosclerosis ay tinatawag na stapedoplasty. Ito ay isang microsurgical intervention na nagpapanumbalik ng sound transmission sa pamamagitan ng circuit auditory ossicles. Karaniwan, sa kasong ito, ang foot plate ng stirrup ay ganap na tinanggal at pinalitan ng isang prosthesis, o (kung ito ay matatag na naayos sa sclerotically nagbago na buto), isang butas ay drilled dito, kung saan ang isang piston ay ipinasok konektado sa ang auditory ossicular chain. Ang interbensyon ay isinasagawa bilang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, at sa ilalim lokal na kawalan ng pakiramdam, ang pagpili ng anesthesia ay nananatili sa doktor.

Mga indikasyon para sa operasyon:

mga reklamo ng pagkawala ng pandinig at ingay sa tainga;
conductive o mixed hearing loss, ang air-bone interval sa audiogram ay hindi bababa sa 30 dB;
ang tympanic membrane ay hindi butas-butas;
otosclerosis sa hindi aktibong yugto.

Mga kamag-anak na contraindications:

ang aktibong yugto ng proseso ng otosclerotic;
ang tainga kung saan pinaplano ang operasyon ay ang tanging pandinig na tainga.

Ang isang kontraindikasyon sa operasyon para sa otosclerosis ng tainga ay maaaring pangkalahatang estado pasyente ( kabiguan ng cardiovascular at katulad na mga patolohiya). Kung hindi maisagawa ang stapedoplasty dahil sa contraindications posibleng pagwawasto limitado sa hearing aid.

Mayroong ilang mga opsyon para sa stapedoplasty, ngunit wala sa mga ito ang ginagarantiyahan ng 100% na pagbawi ng pandinig: 10% ay nagkakaroon ng postoperative conductive hearing loss, 3.5 - 5.9% - sensorineural, 0.9 - 2% - pagkabingi.

Kung ang operasyon ay hindi isinagawa sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam, ang pasyente ay nakakaramdam ng pagpapabuti sa pandinig na nasa operating table. Pagkatapos nito, ang isang tampon ay inilalagay sa kanal ng tainga, at subjectively, ang pagdinig ay bumalik sa dati nitong antas - ngunit dahil lamang sa tainga ay "naka-plug".

Sa unang araw pagkatapos ng stapedoplasty, ang pasyente ay dapat humiga sa hindi naoperahang gilid, bumangon, at hindi maaaring iikot ang kanyang ulo. Sa unang pagkakataon, maaari kang bumangon sa kama nang hindi mas maaga kaysa sa isang araw pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon.
Sa ikalawang araw pagkatapos ng operasyon, maaari kang umupo at maglakad nang maingat. Mayroong mataas na posibilidad ng pagkahilo, kaya mas mahusay na lumipat sa mga dingding, mga suporta.
Sa ika-apat na araw ang bendahe ay binago.
Pagkatapos ng isang linggo, ang tampon ay tinanggal.
Karaniwang pinalalabas sila sa ospital pagkatapos ng 7-10 araw.

Isang buwan pagkatapos ng operasyon, siguraduhing matulog sa iyong "malusog" na bahagi. Sa lahat ng oras na ito hindi mo maaaring:

payagan ang tubig na pumasok sa tainga (ang aking ulo, kanal ng tainga ay dapat na sakop ng may langis na koton na lana);
iling ang iyong ulo, yumuko ang iyong ulo;
upang magkasakit ng ARVI at trangkaso, ngunit kung hindi posible na iligtas ang iyong sarili, sa anumang kaso ay hindi mo dapat hipan ang iyong ilong;
sa pangkalahatan, ang anumang mga vibrations at shocks ay kontraindikado;

2 buwan pagkatapos ng operasyon, hindi ka makakasakay sa subway.

3 buwan pagkatapos ng operasyon, hindi ka maaaring:

pag-angat ng mga timbang (higit sa 10 kg);
tumakbo at tumalon;
lumipad sa isang eroplano;
skydive;

Sa lahat ng oras na ito siguraduhing iwasan malalakas na tunog. Kung ang kapaligiran sa trabaho ay maingay, ang pinaandar na tainga ay dapat na protektahan ng mga earplug o dapat gumamit ng mga espesyal na earmuff. Magagamit ang mga earplug holidays(mga paputok, pyrotechnics, malakas na musika).

Bawal ang pagsisid habang buhay. Ang pandinig ay tumatag sa average 3 buwan pagkatapos ng operasyon, kaya walang saysay na tumuon sa audiogram na gagawin sa paglabas. Higit pang indikasyon ang mga audiogram na ginawa 3 at 6 na buwan pagkatapos ng operasyon.

Sa una, lahat ng tunog ay magiging napakalakas at malakas. Pagkatapos ang mundo nagiging hindi masyadong malakas - ngunit hindi ito nangangahulugan ng pagkasira, ito ay isang senyales na Tulong pandinig inayos pagkatapos ng operasyon.