Ang mga sanhi ng hitsura at ang panganib na dulot ng internal combustion syndrome. DIC sa mga bagong silang Paggamot ng DIC sa mga nakakahawang sakit

text_fields

arrow_pataas

Ang DIC (syn.: thrombohemorrhagic syndrome) ay isang unibersal na non-specific disorder ng hemostasis system, na nailalarawan sa pamamagitan ng disseminated intravascular coagulation at ang pagbuo dito ng maraming fibrin microclots at aggregates ng mga selula ng dugo (platelets, erythrocytes), na naninirahan sa mga capillary ng mga organo at nagiging sanhi ng malalim na microcirculatory at functional-dystrophic na pagbabago.

Ang proseso ay nailalarawan sa pamamagitan ng pag-activate ng mga sistema ng enzyme ng plasma (clotting, fiorinolytic at kalikrein-kinin), pagkatapos kung saan ang kanilang pag-ubos ay nangyayari, na humahantong sa mga malubhang kaso upang makumpleto ang incoagulability ng dugo.

Mga yugto ng daloy ng ICE

text_fields

arrow_pataas

Ang mga karamdaman sa pamumuo ng dugo ay may likas na yugto. Mayroong apat na pangunahing yugto ng proseso:

1) Tumaas na pamumuo ng dugo, blockade ng microcirculation at maramihang microthrombosis;

2) Ang paglipat mula sa hyper - sa hypocoagulation, kapag ang ilang mga pagsubok ay nagpapakita ng pagtaas ng pamumuo ng dugo, habang ang iba ay nabawasan (halimbawa, isang pagtaas sa prothrombin index na may mabagal na oras ng clotting ng buong dugo);

3) Hypocoagulation at matinding pagdurugo;

4) Panahon ng pagbawi, na nailalarawan sa pamamagitan ng normalisasyon ng pamumuo ng dugo at pagpapabuti sa pag-andar ng mga apektadong organo.

Sa unang yugto ang binibigkas na hypercoagulation ay napansin - ang oras ng pamumuo ng dugo at mga parameter ng thromboelastogram ay makabuluhang pinaikli. Ang hypercoagulability ay madalas na binibigkas na hindi posible na mangolekta ng dugo para sa pananaliksik: agad itong namumuo sa isang karayom o test tube.

Pagkatapos ay pinapalitan ang tumaas na coagulability yugto ng progresibong hypocoagulation, na nailalarawan sa pamamagitan ng pagpapahaba ng buong oras ng pamumuo ng dugo, pagpapahaba ng temporal na mga parameter ng thromboelastogram at pagbaba sa amplitude nito, pagbaba sa index ng thrombin at pagpapahaba ng oras ng thrombin. Ang thrombocytopenia ay umuunlad at sa mga talamak na anyo ng DIC - hypofibrinogenemia.

Kasama ang mga karamdamang ito ng coagulation at platelet hemostasis, simula sa unang yugto ng proseso, ang reserba ng antithrombin III, ang pinakamahalagang physiological anticoagulant at plasma cofactor ng hemarin, protina C, at mga bahagi ng fibrinolytic system, plasminogen at mga activator nito. , ay unti-unting nauubos. Ang mga pagbabagong ito ay natural at mahalagang isaalang-alang ang mga ito kapag nagsasagawa ng pathogenetic therapy ng mga pasyente.

Posible ang parehong isang talamak na sakuna na kurso ng proseso (na may lahat ng mga uri ng shock at terminal states), at isang matagal na pag-alon na kurso na may paulit-ulit na mga pagbabago sa phase ng hyper- at hypocoagulation (pangmatagalang toxicoseeptic na proseso, malignant neoplasms, mapanirang-necrotic lesyon ng mga organo. , crush syndrome, atbp.).

Mga sanhi ng DIC

text_fields

arrow_pataas

Ang DIC ay binubuo ng mga palatandaan ng pangunahing anyo ng patolohiya na naging sanhi ng pag-unlad nito, pati na rin ang mga klinikal at laboratoryo na pagpapakita ng sindrom mismo.

Ang pangunahing maagang pagsusuri ay palaging "situasyonal", i.e. ay batay sa pagtukoy sa mga epekto at uri ng patolohiya na kung saan ang pag-unlad ng DIC ay hindi maiiwasan o mataas ang posibilidad. Una sa lahat, kasama nila ang lahat ng uri ng pagkabigla. Ang kalubhaan ng DIC ay kadalasang tumutugma sa kalubhaan at tagal ng estado ng pagkabigla, ang lalim ng mga katangian nitong mga karamdaman sa sirkulasyon. Walang pagkabigla kung walang DIC, at samakatuwid, ang paggamot sa mga kondisyon ng pagkabigla ay dapat magsama ng mga hakbang upang maiwasan at pagkaluma ng intravascular coagulation.

Pangalawa parehong dahilan ang paglitaw ng DIC (mga 50% ng lahat ng mga kaso) - purulent-septic na proseso, bacteremia, septicemia. Kabilang sa mga ito, ang pinakakaraniwang mga anyo ay nauugnay sa mga pagpapalaglag (lalo na sa mga kriminal), mga nahawaang ibabaw ng paso at mga sugat, postoperative suppuration, staphylococcal na pagkasira ng mga organo, septicemia dahil sa matagal na pananatili ng catheter sa isang ugat, meningococcemia, bacterial endocarditis.

Ang DIC ay sanhi ng parehong gram-positive at gram-negative na mga pathogen, pati na rin ang ilang mga virus at rickettsiae. Ang mga ganitong uri ng DIC ay dapat isaalang-alang kapag ang mga pasyente ay nagkakaroon ng thrombohemorrhages laban sa background ng mataas na temperatura ng katawan, panginginig, pagpapawis, mga palatandaan ng mga sugat ng mga organo ng nakakahawang pinagmulan (lalo na sa pagbuo ng abscess), kabilang ang mga malubhang anyo ng bituka toxicoinfection (pagtatae, pagsusuka, pag-aalis ng tubig. , atbp.). .) sa kumbinasyon ng leukocytosis o leukopenia na may paglipat ng leukocyte formula sa kaliwa, toxigenic granularity ng mga leukocytes at mga sakit sa pamumuo ng dugo.

Ang lahat ng talamak na hemolytic anemia ay humahantong sa DIC, kabilang ang mga sanhi ng mga pagsasalin ng mga hindi tugmang ABO o Rh na mga grupo ng dugo, nahawaang dugo, at mga nag-expire na produkto ng dugo.

Ang mga reaksyon ng anaphylactic sa paghahanda ng dugo, mga kapalit ng dugo at mga gamot ay humahantong din sa pagbuo ng DIC. Ang sindrom na ito ay bubuo sa lahat ng iba pang talamak na hemolytic anemia - immune, na nauugnay sa namamana na kakulangan ng mga erythrocytes, atbp. Ang talamak na hemolysis sa isang bilang ng mga hemolytic anemia ay pinukaw. pisikal na Aktibidad, pagpapalamig ng katawan, mga pagbabago sa presyon ng atmospera (paglipad sa mga eroplano, pag-akyat sa mga bundok), pag-inom ng mga gamot (quinidine, sulfonamides, nitrofuran derivatives, atbp.), ilang uri ng pagkain (horse beans, atbp.).

Ang labis na napakalaking (5 o higit pa) na mga pagsasalin ng katugmang de-latang dugo (ang tinatawag na massive transfusion syndrome) ay humahantong din sa pagbuo ng DIC.

Nabubuo din ang DIC sa lahat matinding pagkalason, na nagiging sanhi ng pagkabigla, hemolysis at intravascular coagulation, kabilang ang pagkalason sa mga kamandag ng ahas na naglalaman ng coagulating blood enzymes - mga lason ng viper at muzzle (tingnan ang Snake Bites).

Sa obstetric practice, ang talamak na DIC ay maaaring mangyari sa placenta previa at maagang pagkaputol, na may maagang paglabas ng amniotic fluid, amniotic embolism, intrauterine fetal death. Ang dalas at kalubhaan ng pagtaas ng DIC sa mga kababaihan na may late pregnancy toxicosis, pati na rin sa pangalawang impeksiyon ng amniotic fluid.

Ang DIC ay madalas na nagpapalubha ng mga mapanirang proseso sa mga organo (myocardial infarction, cerebral stroke, acute liver dystrophy, hemorrhagic at mapanirang pancreatitis), mga paso sa balat at mga kemikal na pagkasunog ng esophagus at tiyan.

Ang matagal na DIC ay maaaring mangyari sa mga sakit sa immune at immunocomplex - systemic lupus erythematosus, aktibong hepatitis at liver cirrhosis, Shenlein-Genoch hemorrhagic microthrombovasculitis, glomerulonephritis, lalo na sa nephrotic syndrome; sa malignant neoplasms, lalo na sa malawak na metastasis; leukemia; sa panahon ng extracorporeal na sirkulasyon, hemodialysis, hemosorption, pati na rin sa panahon ng pagtatanim mga artipisyal na balbula mga puso.

Mga sintomas ng DIC mismo

text_fields

arrow_pataas

Mga sintomas ng DIC mismo:

mga palatandaan ng microcirculation disorder sa mga organo na may higit pa o mas malalim na dysfunction;
hemorrhagic at (o) thrombotic phenomena, kadalasan ng maramihang lokalisasyon;
mga karamdaman sa pamumuo ng dugo at iba pang mga karamdaman sa sistema ng hemostasis.

Ang unang pangkat ng mga pagpapakita ay kinabibilangan ng:

shock lung (ikli sa paghinga, cyanosis, atelectasis, crepitus at congestive fine bubbling rales, isang ugali na magkaroon ng pulmonary edema),
talamak o subacute renal failure (oliguria o anuria, azotemia) o hepatorenal syndrome, na nailalarawan sa pamamagitan ng kumbinasyon ng bato at pagkabigo sa atay(pananakit sa bahagi ng atay, pagtaas ng icterus ng sclera, hyperbilirubinemia, mga pigment ng apdo sa ihi),
talamak na kakulangan sa adrenal na may paulit-ulit na mga kondisyon ng collaptoid, mas madalas - myocardial ischemia at mga aksidente sa cerebrovascular .

Sa iba't ibang mga pasyente, ang isa o ang isa pa sa mga sindrom na ito ay maaaring mangibabaw sa klinikal na larawan. Sa isang mas huling yugto, ang mga talamak na ulser ng tiyan at bituka ay maaaring mangyari na may labis na pagdurugo mula sa kanila; posible rin ang hemorrhagic impregnation ng gastric mucosa at maliit na bituka na may masaganang diapedetic bleeding. Kaugnay nito, ang mauhog na lamad ng tiyan at bituka, tulad ng mga baga, bato, atay at adrenal glandula, ay kabilang sa tinatawag na mga target na organo, lalo na ginagaya sa DIC.

Ang thrombosis ng mga organ vessel ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga atake sa puso sa kanila (madalas na maliit na focal), at mga peripheral vessel ng mga paa't kamay - sa thrombohemorrhages sa ilalim ng mga kuko, ang hitsura ng nekrosis sa lugar ng mga phalanges ng kuko. Ang pinakamalubhang pagpapakita ng microcirculation blockade, na nagbibigay ng halos 100% na namamatay, ay bilateral cortical necrosis ng mga bato.

Ang yugto ng hypercoagulability at microthrombosis sa talamak na DIC ay panandalian at maaaring magpatuloy nang palihim, na may kaugnayan sa kung saan ang unang halata mga klinikal na pagpapakita maaaring may mga pagdurugo, sa karamihan ng mga kaso maramihan, bagaman ang pagdurugo ng alinmang lokalisasyon ay maaaring mangibabaw. Kadalasan mayroong paulit-ulit na pagdurugo iba't ibang lokalisasyon o ang kanilang sabay-sabay na pangyayari.

Pagkilala sa pagitan ng maaga at huli na pagdurugo. Ang una ay pinaka-sagana sa mga lugar ng pinsala at pagkasira ng tissue: sa panahon ng pagpapalaglag at panganganak, pagdurugo ng matris, sa mga interbensyon sa kirurhiko ah - pagdurugo sa zone larangan ng pagpapatakbo, na may mga mapanirang proseso sa baga - pagdurugo ng baga, atbp.

Ang DIC ay nailalarawan sa pamamagitan ng katotohanan na ang umaagos na dugo ay nagiging mas kaunti at mas kaunting clotting - ang laki at density ng mga clots sa loob nito ay mabilis na bumababa; sa mga susunod na panahon, napakaliit na mga clots lamang ang nabubuo sa sikretong dugo, o sa pangkalahatan ay nawawala ang kakayahang mamuo.

Kasabay nito, ang iba pang mga pagdurugo ay napansin nang maaga - sa balat sa mga lugar ng iniksyon, palpation, ang pagpapataw ng isang cuff para sa pagsukat ng presyon ng dugo at tourniquet, sa mga lugar ng alitan ng damit, at gayundin sa mauhog lamad. oral cavity at wika. Sa ibang pagkakataon, ang pagdurugo ng ilong at gastrointestinal, malalim na hematoma-type na pagdurugo sa subcutaneous tissue, sa rehiyon ng lumbar at puwit, sa perirenal tissue at pelvic tissue, sa peritoneum at sa bituka na pader ay maaaring sumali. Ang mga pagdurugo na ito ay maaaring sinamahan ng mga sintomas ng paresis ng bituka, sagabal nito, talamak na tiyan. Sa ilang mga kaso, sa mga lugar ng pagdurugo, nabuo ang nekrosis ng dingding ng bituka, na humahantong sa pag-unlad ng peritonitis. Sa huling bahagi ng panahon, ang pagdurugo mula sa talamak na shock ulcers ng tiyan at bituka ay nangingibabaw.

Diagnosis ng DIC

text_fields

arrow_pataas

Ang diagnosis ng DIC ay batay sa pagkilala sa mga epekto at mga proseso ng pathological na nagdudulot ng pag-unlad nito, pag-detect ng mga sintomas ng pinsala at dysfunction ng mga organo na pinaka-apektado ng sindrom na ito (kidney, baga, atay, adrenal glands, tiyan at bituka, atbp.), pati na rin ang katangian para sa sindrom na ito ng mga palatandaan ng maramihang microthrombosis ng mga sisidlan na may kumbinasyon sa systemic na pagdurugo at mga pagbabago sa phase sa coagulability ng dugo na may thrombocytopenia.

Ang karagdagang kahalagahan ay ang pagkilala sa mga positibong pagsusuri sa paracoagulation - ang pagbuo ng mga clots kapag ang 50% na alkohol ay idinagdag sa plasma ng mga pasyente (ethanol test), protamine sulfate (PST test), isang halo ng beta-naphthol na may 50% na alkohol (beta). -naphthol test o pagsubok para sa fibrinogen B).

Ang malaking kahalagahan ng diagnostic ay din ang pagsubok para sa staphylococcal adhesion na may plasma ng dugo o serum ng mga pasyente, na, tulad ng mga pagsusuri na nakalista sa itaas, ay nagpapakita ng fibrin-monomeric complexes at mga maagang produkto ng enzymatic fibrin cleavage. Ang lahat ng mga pagsubok na ito ay gumagana, madaling gawin hindi lamang sa mga institusyong medikal, ngunit din sa mga kondisyon ng pag-render espesyal na pangangalaga mga pasyente sa bahay (halimbawa, thromboembolic at cardiological emergency team Medikal na pangangalaga).

Ang isang positibong resulta ng mga pagsusuri sa paracoagulation ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng intravascular coagulation sa mga pasyente (DIC - syndrome o napakalaking trombosis) at nagsisilbing kumpirmasyon sa laboratoryo ng diagnosis. Maaaring maging negatibo ang mga pagsusuri sa mga huling yugto DIC, kapag ang antas ng fibrinogen sa plasma ay bumaba sa ibaba. 0-100 mg%, na sinusunod sa terminal phase ng DIC. Parehong paglipat mga positibong sample sa negatibo sa panahon ng paggamot ay nagpapahiwatig ng sapat na pagiging epektibo ng antithromotic therapy.

Pang-emergency na pangangalaga para sa DIC

text_fields

arrow_pataas

Apurahang Pangangalaga Una sa lahat, dapat itong naglalayong alisin ang epekto ng kadahilanan na naging sanhi ng pag-unlad ng DIC, at, sa lalong madaling panahon, ang mas mabilis na pag-aalis ng pagkabigla sa panahon ng pag-unlad nito. Naka-on yugto ng prehospital una sa lahat, ang mga hakbang ay dapat gawin upang ihinto ang microthrombosis, pagdurugo, hypovolemia at arterial hypotension.

Pinakamainam na simulan ang infusion therapy na may intravenous administration ng rheopolyglucin (300-500 ml) at (o) 5-10% albumin solution (200-400 ml) sa una intravenously harmoniously, at pagkatapos ay pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo drip. Tinutulungan ng Reopoliglyukin na ibalik ang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, nagpapabuti ng microcirculation sa mga organo, at pinipigilan ang pagsasama-sama ng mga selula ng dugo. Sa maagang pangangasiwa (sa hypercoagulable phase), makabuluhang binabawasan nito ang pagkawala ng mga platelet sa thrombi at aggregates, at sa gayon ay nagpapagaan ng kasunod na thrombocytopenia, na mahalaga para sa pagbawas ng pagdurugo sa mga huling yugto ng DIC. Ang dosis ng rheopolyglucin ay dapat bawasan sa 100-200 ml sa simula ng paggamot sa isang huling yugto ng proseso at sa pagkakaroon ng labis na pagdurugo (may isang ina, gastrointestinal, atbp.), Dahil ang labis na pangangasiwa nito sa panahong ito ay maaaring magpataas ng pagdurugo. .

Sa panahon ng labis na pagdurugo, mas mainam na magsalin ng albumin at plasma (mas mabuti ang sariwang frozen). Sa kawalan ng rheopolyglucin at 5-10% albumin, ang infusion therapy ay maaaring magsimula sa intravenous jet injection ng mga crystalloid solution (0.9% sodium chloride solution, 5% glucose solution, Ringer-Locke solution, atbp.) sa halagang 1- 1.5 l ng katutubong o sariwang frozen na donor plasma (solong grupo o IV na pangkat ng dugo). Bago ang pagpapakilala ng plasma o kasama nito sa intravenously, 5000-500 BD ng heparin ay dapat ibigay para sa bawat 300-400 ml ng plasma sa mga pasyente na walang labis na pagdurugo at 2500-5000 IU sa mga pasyente na may labis na pagdurugo.

Sa yugto ng kumpleto o halos kumpletong incoagulability ng dugo, i.e. sa ikatlong yugto ng DIC, sa halip na heparin, ang malalaking dosis ng contrical ay maaaring ibigay sa intravenously (30,000-50,000 IU bawat iniksyon, paulit-ulit).

Sa napakalaking pagkawala ng dugo (pagbaba ng hematocrit - sa ibaba 20%, hemoglobin - sa ibaba 80 g / l, dami nawalan ng dugo sa mga matatanda - higit sa 1 litro kasama ang albumin, ang plasma ay iniksyon sa intravenously na may 300-400 ml ng erythrosuspension o erythromass. Ang mga direktang pagsasalin ng dugo mula sa mga donor ng dugo ng parehong grupo ay katanggap-tanggap (laging kasama ang mga nabanggit na dosis ng heparin upang maiwasan ang pamumuo nito). Ang napanatili na dugo ay dapat gamitin lamang para sa malaking pagkawala ng dugo at ang kawalan ng erythropoiesis o erythromass; sariwang dugo lamang ang dapat gamitin (hanggang 3 araw ng imbakan), dahil ang pangmatagalang nakaimbak na dugo ay nailalarawan sa isang matalim na pagbaba oxygen transport function at ang nilalaman ay napaka isang malaking bilang microclots na nagpapalalim sa DIC at nakakagambala sa microcirculation sa mga organo.

Ang napakalaking pagsasalin ng dugo (5 litro o higit pa) sa kanilang sarili ay nagdudulot ng malubhang DIC at matinding nagpapalubha sa umiiral na isa, kaya ang maximum na pagpigil sa paggamit ng de-latang dugo ay mahalaga, ngunit sa parehong oras mabilis na paggaling dami ng nagpapalipat-lipat na mga antas ng dugo at presyon ng dugo sa pamamagitan ng pagpapakilala ng mga koloidal na kapalit ng dugo, mga crystalloid na solusyon, plasma.

Ang appointment ng glucocorticoids (prednisolone hemisuccinate - 60-80 mg o hydrocortisone - 100-120 mg) ay nagpapadali sa pag-alis ng pasyente mula sa pagkabigla at pag-alis ng pagdurugo, ngunit ang mga glucocorticoid na walang heparin ay hindi dapat gamitin, dahil pinapataas nila ang pamumuo ng dugo.

Upang mapabuti ang microcirculation at pahinain ang pagsasama-sama ng platelet, ipinapayong maagang pangangasiwa ng chimes (250-500 mg 3 beses sa isang araw) at lalo na ang trental (pentoxifylline) 100 mg bawat isa, at ang gamot na ito ay idinagdag sa anumang infused solution (ang ipinahiwatig na dosis ay maaaring ibibigay 2-4 beses sa isang araw). araw)

Ang acetylsalicylic acid ay hindi dapat ireseta bilang isang disaggregant, dahil maaari nitong mapataas ang pagdurugo sa ikalawa o ikatlong yugto ng DIC at maging sanhi ng pagdurugo na nagbabanta sa buhay mula sa talamak na gastric erosions.

Sa mga unang yugto ng DIC, ang alpha-1, isang adrenoblocker phentolamine, ay lubos na epektibo, na inireseta ng 5 mg intravenously pagkatapos alisin ang pasyente mula sa estado ng hypotension.

Ang mga pamamaraan ng therapy na ito ay maaaring simulan sa yugto ng prehospital, kabilang ang mga may panghuling diagnosis ng DIC na hindi pa naitatag. Kung ang isang bacterial-septic o toxic-infectious genesis ng sindrom na ito ay pinaghihinalaang (panginginig, lagnat, leukocytosis o leukopenia, ang pagkakaroon ng entrance gate para sa impeksyon, pagsusuka, pagtatae, atbp.), Ang mga maagang antibiotic ay ipinahiwatig. Para sa layuning ito, ang pagpapakilala ng oxacillin intramuscularly sa 0.5 g ay maaaring magsimula (araw-araw na dosis para sa mga matatanda 4-6 g, para sa mga batang wala pang 6 taong gulang - hanggang 2 g). Maaaring magdagdag ng iba pang mga antibiotic kung kinakailangan. isang malawak na hanay mga aksyon.

Sa mga unang yugto ng paggamot sa isang ospital, pinakamainam pangunahing therapy ikaw ay isang kumplikadong aplikasyon ng paulit-ulit na pagsasalin sariwang frozen na plasma(300-1000 ml / araw) sa kumbinasyon ng heparin therapy (intravenous drip infusion ng 15000-20000 U / day at iniksyon sa ilalim ng balat ng tiyan sa 10000-25000 U / day. Sa yugto ng hypocoagulation at labis na pagdurugo, ang ang dosis ng heparin ay nabawasan ng 2-3 beses at nagrereseta ng malalaking dosis ng contrykal o iba pang antiproteases ng parehong grupo.Ipagpatuloy ang infusion therapy ayon sa mga panuntunan sa itaas, gumamit ng alpha-2-blockers at antiplatelet agents.

Sa shock lkgcom at talamak pagkabigo sa bato Bilang karagdagan, ang 2-6 ml ng isang 1% na solusyon ng lasix (furosemide) ay iniksyon sa intravenously, ang detoxification therapy ay isinasagawa (tingnan ang Pagkalason), plasmapheresis. Ang mga pagsasalin ng erythromass o erythrosuspension ay nagpapanatili ng hematocrit sa antas na 1822%, hemoglobin - 80 g/l pataas. Iwasan ang transfusion overload. Kinakailangang magbigay ng lokal na hemostasis. Ang intravenous administration ng vikasol na may ganitong uri ng pagdurugo ay hindi epektibo. Ang aminocaproic acid ay kontraindikado sa karamihan ng mga kaso, dahil hinaharangan nito ang fibrinolysis, pinahuhusay ang intravascular coagulation at blockade ng microcirculation sa mga organo. Sa mga maliliit na dosis, maaari itong magamit nang pasalita (6-8 g / araw) lamang sa mga huling yugto ng DIC - na may malubhang hypocoagulation at labis na pagdurugo ng gastrointestinal (para sa lokal na kaluwagan ng mga pagdurugo). Ang mga intravenous injection ng fibrinogen ay dapat na iwasan kahit na sa yugto ng malalim na hypofibrinogenemia, dahil sa sitwasyong ito ay mas mahusay na magbayad para sa fibrinogen kasama ang pagpapalit ng iba pang mga kadahilanan ng coagulation at physiological anticoagulants; lahat ng mga ito, kabilang ang isang sapat na halaga ng fibrinogen, ay nakapaloob sa transfused native at sariwang frozen na plasma.

Sa labis na pagdurugo, ang paulit-ulit na mga iniksyon ng contrical, pagsasalin ng plasma (kabilang ang antihemophilic), erythrocyte suspension, at platelet mass ay ipinahiwatig.
Pag-ospital. Ang mga pasyenteng may DIC ay napapailalim sa agarang pagpapaospital sa mga intensive care unit o intensive care unit.

Ang DIC ay isa sa pinakamadalas at pinakamalubha, na nagbabanta sa buhay na mga karamdaman ng sistema ng hemostasis (ang hemostasis ay isang kumplikadong mga reaksyon ng katawan na naglalayong pigilan at itigil ang pagdurugo).

Mga kasingkahulugan ng DIC - thrombohemorrhagic syndrome, coagulopathy ng pagkonsumo, hypercoagulable syndrome, defibrination syndrome.

Ang DIC (disseminated intravascular coagulation syndrome) ay:

pangalawa proseso ng pathological na nangyayari sa pare-pareho at matagal na pagpapasigla ng sistema ng hemostasis;
isang pathological na proseso na may isang yugto ng kurso, na may paunang pag-activate at kasunod na malalim na progresibong pag-ubos ng lahat ng mga link ng sistema ng hemostasis hanggang sa kumpletong pagkawala ng kakayahan ng dugo na mag-coagulate sa pag-unlad ng sakuna na hindi makontrol na pagdurugo at malubhang pangkalahatang hemorrhagic syndrome;
isang pathological na proseso kung saan mayroong isang progresibong disseminated intravascular coagulation ng dugo na may maramihang at ubiquitous formation ng blood microclots at aggregates ng mga nabuo nitong elemento, na nagpapalala sa mga rheological na katangian nito, hinaharangan ang microcirculation sa mga tisyu at organo, nagiging sanhi ng ischemic na pinsala sa kanila at humahantong sa maraming sugat sa organ.

Mga uri

Depende sa intensity ng pagbuo at pagpasok sa dugo ng thromboplastin, na nabuo sa panahon ng pagkasira ng mga selula, kabilang ang mga selula ng dugo, ang DIC ay may iba't ibang mga klinikal na anyo:

mabilis na kidlat;
talamak;
subacute;
pinahaba;
talamak;
tago;
lokal;
pangkalahatan;
nabayaran;
decompensated.

Mga sanhi

Ang nagpapalitaw na mga kadahilanan para sa DIC ay maaaring isang malawak na iba't ibang mga matinding o matagal na stimuli, isang paraan o iba pang magkasya sa Virchow triad - mga kaguluhan sa sirkulasyon ng dugo, mga katangian nito o sa vascular wall.

Nangyayari ang DIC:

1. Sa paglabag sa mga rheological na katangian ng dugo at hemodynamics

anumang uri ng pagkabigla
pagkawala ng dugo
pagkalasing,
sepsis,
pagbubuntis ng rhesus conflict,
pag-aresto sa sirkulasyon at kasunod na resuscitation,
atony ng matris,
matris massage

2. Kapag nadikit ang dugo sa mga nasirang selula at tisyu

antenatal fetal death
mga sakit sa oncological

3. Na may pagbabago sa mga katangian ng dugo at may napakalaking paggamit ng mga thromboplastic substance sa dugo

leukemia,
embolism ng amniotic fluid,
pagsasalin ng hindi tugmang dugo,
septic abortion,
detatsment ng isang karaniwang matatagpuan na inunan na may pagdurugo sa matris,
placental acreta,
mga operasyon sa parenchymal organs: matris, atay, baga, prostate, bato;
talamak na sakit sa radiation
pangmatagalang compression syndrome,
gangrene,
organ transplantation, chemotherapy, pancreatic necrosis, myocardial infarction, atbp.).

Mga sintomas ng DIC

Sa panahon ng DIC syndrome, 4 na yugto ay nakikilala:

Stage 1 - ang yugto ng hypercoagulation at hyperaggregation ng mga platelet;

Stage 2 - transitional phase (multidirectional shifts sa blood clotting, parehong patungo sa hyper- at patungo sa hypocoagulation);

Stage 3 - ang yugto ng malalim na hypocoagulation (ang dugo ay hindi namumuo sa lahat);

Stage 4 - bahagi ng paglutas (alinman sa mga tagapagpahiwatig ng hemostasis ay normalized, o bumuo ng mga komplikasyon, na humahantong sa kamatayan).

Ang symptomatology ng DIC ay nakasalalay sa maraming mga kadahilanan (ang sanhi na sanhi nito, ang shock clinic, mga paglabag sa lahat ng bahagi ng hemostasis, trombosis, nabawasan ang dami ng vascular bed, pagdurugo, anemia, dysfunction at dystrophy ng mga target na organo, metabolic disorder).

Sa unang yugto, ang pagtaas ng pamumuo ng dugo ay nabanggit, ang agarang pagbuo ng mga clots sa loob malalaking sisidlan at mga namuong dugo sa maliliit (sa panahon ng operasyon). Imposibleng kumuha ng dugo mula sa pasyente para sa pagsusuri, dahil agad itong namumuo. Bilang isang patakaran, ang unang yugto ay nagpapatuloy nang napakabilis at hindi napapansin ng mga doktor. Mayroong matinding pagbaba presyon ng dugo, balat maputla, natatakpan ng malamig na malalamig na pawis, mahina (may sinulid) na pulso. Pagkatapos ay bubuo pagkabigo sa paghinga dahil sa pinsala sa baga basang ubo at crepitus sa baga, cyanosis ng balat, malamig na paa at kamay.

Sa ikalawang yugto, ang parehong mga sintomas ay nagpapatuloy tulad ng sa una. Mga yugto ng ICE-syndrome, kasama ang mga bato (renal failure), ang mga adrenal gland ay kasangkot sa proseso, digestive tract(pagduduwal, pagsusuka, pananakit ng tiyan, pagtatae). Ang microthrombi ay nabuo sa utak (sakit ng ulo, pagkahilo, kombulsyon, pagkawala ng kamalayan hanggang sa pagkawala ng malay, paresis at paralisis, mga stroke).

Ang ikatlong yugto (ang yugto ng hypocoagulation) ay nailalarawan sa pamamagitan ng napakalaking pagdurugo, kapwa mula sa paunang pokus at mula sa iba pang mga organo (bituka at pagdurugo ng tiyan dahil sa ulceration ng mucosa, dugo sa ihi - pinsala sa bato, plema na may halong dugo kapag umuubo).

Ang pag-unlad ng hemorrhagic syndrome ay katangian din (hitsura ng napakalaking pagdurugo, hematomas, petechiae, walang tigil na pagdurugo sa mga lugar ng pag-iiniksyon at sa panahon ng operasyon, pagdurugo ng gilagid, pagdurugo mula sa ilong, atbp.).

Ang ika-apat na yugto, na may napapanahon at sapat na paggamot, ay humahantong sa pagpapanumbalik ng hemostasis at paghinto ng pagdurugo, ngunit madalas na nagtatapos sa kamatayan na may napakalaking pinsala sa mga panloob na organo at pagdurugo.

Mga diagnostic

Mga pangunahing pagsusuri sa laboratoryo:

pagpapasiya ng mga platelet (na may DIC, mayroong pagbawas sa mga platelet sa mga phase 2, 3 at 4);
ang oras ng pamumuo ng dugo (ang pamantayan ay 5 - 9 minuto, sa 1 yugto ang tagapagpahiwatig ay pinaikling, sa kasunod na - pagpapahaba ng oras);
oras ng pagdurugo (normal 1 - 3 minuto);
APTT (activated partial thromboplastic time - isang pagtaas sa mga phase 2 at 3 ng DIC);
prothrombin time, thrombin time, pagpapasiya ng activated plasma recalcification time - AVR (pagtaas sa ikalawa at ikatlong yugto ng DIC);
clot lysis (karaniwang hindi, sa 3rd phase ang lysis ay mabilis, at sa 4th phase ang clot ay hindi nabuo);
fibrinogen (normal 2 - 4 g / l, bumababa sa mga yugto 2, 3 at 4);
pag-aaral ng kababalaghan ng erythrocyte fragmentation dahil sa pinsala sa kanila ng fibrin thread (karaniwan, ang pagsubok ay negatibo, positibong pagsubok ay nagpapahiwatig ng DIC).
pagbaba sa mga pulang selula ng dugo (anemia, pagbaba sa dami ng dugo);
pagbaba sa hematocrit (hypovolemia);
pagpapasiya ng balanse ng acid-base at electrolyte.

Paggamot ng DIC

Ang Therapy para sa DIC ay isinasagawa ng isang doktor na nakatagpo ng patolohiya na ito (iyon ay, ang dumadating na manggagamot), kasama ang isang resuscitator. Sa talamak na kurso ng DIC, ito ay ginagamot ng isang therapist na may hematologist.

Una sa lahat, ito ay kinakailangan upang maalis ang sanhi ng DIC. Halimbawa, na may sepsis, isang antibacterial at transuphytic ( intravenous infusion mga produkto ng dugo) therapy, sa kaso ng traumatic shock - sapat na kawalan ng pakiramdam, immobilization, oxygenation at maagang interbensyon sa operasyon. O may mga sakit sa tumor - chemotherapy at radiotherapy, na may myocardial infarction - pagpapagaan ng sakit, pagpapanumbalik ng ritmo ng puso at hemodynamics, na may obstetric at patolohiya ng ginekologiko radikal na mga panukala (extirpation ng matris, caesarean section).

Pagbawi ng hemodynamics at mga katangian ng rheological ang dugo ay isinasagawa sa pamamagitan ng pagbubuhos-pagsalin ng mga pagbubuhos.

Ang isang pagbubuhos ng sariwang frozen na plasma ay ipinapakita, na hindi lamang nagpapanumbalik ng dami ng nagpapalipat-lipat na dugo, ngunit naglalaman din ng lahat ng mga kadahilanan ng coagulation.

Ang crystalloid (pisikal na solusyon, glucose) at mga colloid na solusyon (polyglucin, rheopolyglucin) sa ratio na 4/1 at mga produktong protina ng dugo (albumin, protina) ay ibinibigay din.

Ang isang anticoagulant ay inireseta direktang aksyon- heparin. Ang dosis ng heparin ay depende sa yugto ng DIC (sa 1-2 phase ito ay makabuluhan). Sa makabuluhang anemia, ang sariwa (hindi hihigit sa 3 araw) erythrocyte mass ay inilipat.

Sa paggamot ng malubhang pangkalahatang DIC, ang fibrinogen at concentrates ng mga kadahilanan ng pamumuo ng dugo (cryoprecipitate) ay ginagamit. Ang mga inhibitor ng proteolysis - antiproteases - ay ginagamit upang sugpuin ang mga protease ng tissue na inilabas kapag nasira ang mga selula (kontrykal, trasylol, gordox). Ang mga corticosteroids (hydrocortisone, dexamethasone) ay inireseta din, habang pinapataas nila ang pamumuo ng dugo.

Kaayon, ang paglaban sa maraming pagkabigo ng organ ay isinasagawa (suporta para sa mga pag-andar ng mga baga, bato, gastrointestinal tract, adrenals). Sa mga yugto 2-4 ng DIC, ang isang halo ng aminocaproic acid, dry thrombin, sodium etamsylate at adroxone ay ginagamit upang maibalik ang lokal na hemostasis. Ang halo na ito ay idinagdag sa lukab ng tiyan sa pamamagitan ng drains, pasalita, sa anyo ng mga tampons sa may isang ina lukab at puki, at wipes moistened na may isang solusyon ay inilapat sa sugat.

Ang buong proseso ng intensive care ay tumatagal ng 1-5 araw (depende sa kalubhaan ng DIC), at ang kasunod na paggamot ay nagpapatuloy hanggang sa makumpleto o halos makumpleto. magaling na lahat ng multiorgan disorder.

Mga komplikasyon at pagbabala

Ang mga pangunahing komplikasyon ng DIC ay kinabibilangan ng:

hemocoagulation shock (kritikal na pagbaba ng presyon ng dugo, mga karamdaman ng respiratory at cardiac system, atbp.);
posthemorrhagic anemia;
kamatayan.

Ang pagbabala ay depende sa kalubhaan, kurso at yugto ng DIC. Sa yugto 1 at 2, ang pagbabala ay paborable, sa yugto 3 ito ay nagdududa, sa yugto 4 (na may hindi sapat o walang paggamot) ito ay nakamamatay.

Ang DIC (disseminated intravascular coagulation) ay isang pathological non-specific na proseso na na-trigger ng pagpasok sa bloodstream ng mga activation factor para sa platelet aggregation (gluing) at blood coagulation. Ang thrombin ay nabuo sa dugo, ang pag-activate at mabilis na pag-ubos ng mga sistema ng enzyme ng plasma (fibrinolytic, kallikrein-kinin, coagulation) ay nangyayari. Nagdudulot ito ng pagbuo ng mga pinagsama-samang mga selula ng dugo at microclots na nakakagambala sa sirkulasyon ng microcirculatory sa mga panloob na organo, na humahantong sa pagbuo ng:

hypoxia;
acidosis;
thrombohemorrhagia;
pagkalasing ng katawan sa mga produkto ng pagkasira ng protina at iba pang hindi ganap na na-oxidized na mga metabolite;
dystrophy at malalim na organ dysfunction;
pangalawang labis na pagdurugo.

Mga sanhi

Ang pagbuo ng DIC ay maaaring kumplikado ng maraming mga kondisyon ng pathological:

lahat ng uri ng pagkabigla;
obstetric pathology (halimbawa, hindi umuunlad na pagbubuntis o premature detachment ng isang normal na matatagpuan na inunan);
maanghang intravascular hemolysis laban sa background ng hemolytic anemia, pagkalason sa hemocoagulant at snake venoms;
mapanirang proseso sa pancreas, bato o atay;
hemolytic-uremic syndrome;
thrombocytopenic purpura;
pangkalahatang purulent na impeksiyon, sepsis;
malignant neoplasms;
napakalaking kemikal o thermal burn;
immunocomplex at mga sakit sa immune;
malubhang reaksiyong alerhiya;
pangunahing mga interbensyon sa kirurhiko;
mabigat na pagdurugo;
napakalaking pagsasalin ng dugo;
matagal na hypoxia;
terminal states.

Ang DIC ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na patolohiya; ang pag-unlad nito ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Kung walang paggamot, halos 100% ng mga pasyente ang namamatay.

palatandaan

Ang DIC ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba't ibang pagdurugo (mula sa mga gilagid, gastrointestinal tract, ilong), ang paglitaw ng napakalaking hematoma sa mga lugar ng iniksyon, atbp.

Bilang karagdagan sa patolohiya sa sistema ng coagulation ng dugo, ang mga pagbabago sa DIC ay nakakaapekto sa halos lahat ng mga organ system. Sa klinika, ito ay ipinahayag ng mga sumusunod na sintomas:

may kapansanan sa kamalayan hanggang sa pagkahilo (ngunit walang lokal na neurological deficit);
tachycardia;
pagbaba sa presyon ng dugo;
pleural friction ingay;
pagsusuka na may pinaghalong dugo;
iskarlata na dugo sa dumi o melena;
pagdurugo ng may isang ina;
isang matalim na pagbaba sa dami ng ihi na pinaghihiwalay;
pagtaas sa azotemia;
sianosis ng balat.

Mga diagnostic

Ang mga pagsusuri sa laboratoryo ay ginagamit upang masuri ang DIC:

Pagsukat ng antithrombin III (normal 71-115%) - bumababa ang antas nito.
Paracoagulation protamine test. Binibigyang-daan kang matukoy ang mga monomer ng fibrin sa plasma ng dugo. Sa DIC, nagiging positibo ito.
Pagpapasiya ng D-dimer ng fibrin decay, na nabuo bilang isang resulta ng pagkakalantad sa plasmin fibrin clots. Ang pagkakaroon ng fragment na ito ay nagpapahiwatig ng fibrinolysis (ang pagkakaroon ng plasmin at thrombin). Napakaspesipiko ng pagsusulit na ito para sa pagkumpirma ng diagnosis ng DIC.
Pagpapasiya ng fibrinopeptide A. Nagbibigay-daan sa iyong itatag ang mga produkto ng pagkasira ng fibrinogen. Ang antas ng peptide na ito sa DIC ay nadagdagan, na nauugnay sa aktibidad ng thrombin.

Ang bilang ng mga platelet sa peripheral na dugo ay napansin din, ang coagulogram ay sinusuri. Ang pangunahing pamantayan para sa DIC:

oras ng prothrombin - higit sa 15 segundo (karaniwan - 10-13 segundo);
plasma fibrinogen - mas mababa sa 1.5 g / l (karaniwan - 2.0-4.0 g / l);
platelets - mas mababa sa 50 x 10 9 / l (norm - 180-360 x 10 9 / l).

Ang DIC ay ipinahayag sa pamamagitan ng pag-unlad ng iba't ibang pagdurugo (mula sa mga gilagid, gastrointestinal tract, ilong), ang paglitaw ng napakalaking hematoma sa mga lugar ng iniksyon, atbp.

Paggamot

Kasama sa paggamot para sa DIC ang:

lokal na hemostasis;
antishock therapy;
pagpapanatili ng mahahalagang pag-andar;
heparin therapy;
kabayaran para sa pagkawala ng dugo at paggamot sa mga kahihinatnan nito;
ang paggamit ng mga gamot na nagpapabuti sa microcirculation;
pagsasalin ng platelet concentrate sa matinding thrombocytopenia.

Sa malubhang kurso Ang DIC ay ipinapakita intravenous administration antithrombin III, na hindi aktibo ang plasmin, thrombin at iba pang mga coagulation enzymes.

Pag-iwas

Ang pag-iwas sa pagbuo ng DIC ay kinabibilangan ng:

pagsasagawa ng mga interbensyon sa kirurhiko gamit ang hindi bababa sa mga traumatikong pamamaraan;
napapanahong paggamot ng mga tumor at iba pang mga pathologies na maaaring maging sanhi ng disseminated intravascular coagulation;
pag-iwas sa mga paso, kagat ng ahas, pagkalason;
sapat na therapy para sa pagkawala ng dugo na higit sa 1 litro.

Mga kahihinatnan at komplikasyon

Ang mga pangunahing komplikasyon ng DIC:

respiratory distress syndrome;
matinding hepatorenal insufficiency;
hemocoagulation shock;
napakalaking pagdurugo;
anemic coma;
malubhang posthemorrhagic anemia.

Ang DIC ay isang lubhang nagbabanta sa buhay na patolohiya; ang pag-unlad nito ay sinamahan ng mataas na dami ng namamatay. Kung walang paggamot, halos 100% ng mga pasyente na may DIC ay namamatay. Aktibong hinabol masinsinang therapy binabawasan ang dami ng namamatay ng hanggang 20%.

DIC - syndrome - isang malubhang pathological sakit ng dugo. Ang mga mekanismo ng pag-unlad ng sakit ay ang mga sumusunod:

pagpapasigla ng function ng platelet;
pagpapasigla ng mga katangian ng coagulative

Ang prosesong ito ay nagreresulta sa mga sumusunod na pagbabago:

nadagdagan ang synthesis ng thrombin;
synthesis ng mga clots ng dugo

Ang mga maliliit na clots ay bumubuo, nakakagambala sila sa sirkulasyon ng dugo. Ang thrombocytopenia ay isang patolohiya na nagreresulta mula sa pagbaba ng mga kadahilanan ng coagulation.

Bilang karagdagan sa thrombocytopenia, mayroong mga palatandaan ng sumusunod na kalikasan:

ang kababalaghan ng fibrinolysis;
malubhang hemorrhagic lesion syndrome

Pathological malubhang kondisyon na nangangailangan pang-emerhensiyang interbensyon- DIC - sindrom. Ang mortalidad ay hanggang animnapu't limang porsyento.

Etiology ng DIC

Ang patolohiya na ito ay bunga ng iba pang mga sakit. Ang etiology ng sakit ay ang mga sumusunod:

mga impeksyon;
purulent na sakit;
artipisyal na pagwawakas ng pagbubuntis;
proseso ng catheterization;
pinsala sa mga dingding ng mga daluyan ng dugo;
mekanikal na pinsala sa mga organo;
bunga ng interbensyon sa kirurhiko;
kababalaghan ng vascular prosthesis

Mga karagdagang sanhi ng sakit:

estado ng pagkabigla;
sakit na ginekologiko;
patolohiya ng pagbubuntis;
tumor;
malignant neoplasms;
ang kababalaghan ng hemolysis;
talamak na kurso ng hemolysis;
autoimmune pathologies;
mga gamot;
droga;
nakakalason na mga pathology

Ang mga estado ng shock ay kinabibilangan ng:

anaphylactic shock;
septic shock;
atake sa puso;
traumatikong pagkabigla;
hemorrhagic shock

SA mga sakit na ginekologiko isama ang:

amniotic fluid embolism;
ang proseso ng paghihiwalay ng inunan;
inunan previa;
placental abruption;
operative delivery

Neoplasms malignant ng mga sumusunod na uri:

sistema ng baga;
patolohiya ng prostate

Ang mga patolohiya ng immune ng mga sumusunod na kalikasan:

hemorrhagic vasculitis;
glomerulonephritis;
systemic lupus

Ang isang karaniwang sanhi ng sakit na ito ay pangkalahatang septicemia.

DIC - sindrom - sintomas

Ang tagapagpahiwatig ng klinika ay ang pangunahing sanhi ng sakit. Ang pangunahing paraan ng pinagmulan ng sakit ay mga sitwasyon ng pagkabigla. Ang mga sintomas ng sakit sa talamak na yugto ang mga sumusunod:

maliit ang pagdurugo;
hypovolemia;
dystrophy;
metabolic disorder

Ang mga sintomas ng DIC sa talamak na yugto ay ang mga sumusunod:

ang kababalaghan ng tumaas na coagulation;
nabawasan ang coagulation;
matinding pagdurugo;
shock cardiogenic

Ang pagkakaloob ng pangangalagang medikal ay nakakaapekto sa pagpapakita ng sakit na ito. Pinulot kinakailangang paggamot. Ang sakit na ito ay umuunlad sa mga sumusunod na kaso:

trauma;
kakulangan ng kaluwagan ng estado ng hypovolemia;
hindi sapat na pagsasalin ng dugo

DIC - ang sindrom ay maaaring magkakaiba. Kasabay nito, ang prosesong ito ay pinadali ng:

patolohiya ng pancreas;

Ang mga palatandaan ng hemocoagulation shock ay ang mga sumusunod:

nabalisa ang daloy ng dugo;
gutom sa oxygen;
pagkabigo sa bato;
pagkabigo sa atay

Ang nakamamatay na kinalabasan ay sinusunod sa karamihan ng porsyento ng mga kaso. Ang therapeutic effect ay nakakamit nang may kahirapan. Ang isang malubhang kondisyon sa mga pasyente ay nangyayari sa mga sumusunod na kaso:

ang diagnosis ng sakit ay hindi napapanahon;
naantalang paggamot ng gamot

Ang pagdurugo sa sakit na ito ay sagana. Ang isang provocateur ng hemorrhagic shock ng isang pangkalahatang uri ay isang patolohiya ng hemostatic system. Iba-iba ang intensity ng pagdurugo mga sakit na ginekologiko bubuo ang pagdurugo ng matris.

Ang Therapy ng sakit ay ang mga sumusunod:

hemostatic therapy;
pagbawi ng tono ng matris;
therapy para sa gastric ulcer

Ang mga palatandaan ng pangkalahatang hemorrhagic syndrome ay:

pasa sa balat;
pagdurugo;
ubo;
plema;
pagdurugo ng ilong;
dumudugo

Ang mga pagdurugo ay nangyayari sa sumusunod na foci:

sistema ng baga;
utak;
spinal cord;
lugar ng adrenal glands;
matris

Ang pawis ng dugo ay nakakaapekto sa mga sumusunod na systemic organ:

pericardial system;
tiyan;
pleural cavity

Ang posthemorrhagic shock ng isang talamak na kalikasan ay nagpapakita ng sarili sa matinding pagdurugo. Nangangailangan ito ng emergency na paggamot. Ang DIC ay nailalarawan bilang isang talamak na uri ng sindrom tulad ng sumusunod:

ang pagkakaroon ng pagdurugo;
anemia ng isang permanenteng uri;

Ang anemia ay nangangailangan ng pagsasalin ng dugo. Ang pagsasalin ng masa ng mga erythrocytes ay isinasagawa. Bilang resulta ng isang paglabag sa proseso ng sirkulasyon ng dugo, ang pag-andar ng mga organo ay apektado. Sa paglabag sa respiratory function DIC - ang sindrom ay nagpapatuloy nang husto.

Ang mga sintomas ng kondisyong ito ay:

pagkabigo sa paghinga;
plema;
acrocyanosis

Ang pulmonary edema ay pinalala ng pagsasalin ng mga solusyon. Kasama sa mga solusyong ito ang:

sosa;
albumen

Sa estado ng pagkabigla Ang sistema ng baga ay nangangailangan ng sumusunod na therapy:

kaganapan IVL;
diuretics

Ang sistema ng bato ay apektado din sa sakit na ito. Sa kasong ito, lumilitaw ang mga sumusunod na sintomas:

akumulasyon ng mga protina sa ihi;
akumulasyon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi;
may kapansanan sa pag-ihi

Sa sakit sa atay, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

pagkabigo sa bato;
pagkabigo sa atay;
sakit sa tiyan;
icteric syndrome

Ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari sa panahon ng paggamot na may mga hormone:

pagdurugo;
dumudugo;
pagkalasing

Ang pagkalasing ay bunga ng mga functional disorder ng bituka. Mga palatandaan ng isang paglabag sa sirkulasyon ng dugo ng utak:

sakit ng ulo;
mga palatandaan ng meningitis;
pagkahilo;
nababagabag ang kamalayan

Ang mga palatandaan ng isang septic lesion ay ang mga sumusunod:

ang pagbuo ng mga platelet;
mga kaguluhan sa electrolyte;
proseso ng pag-aalis ng tubig;
kakulangan sa Adrenalin

DIC - sindrom - mga yugto

May mga palatandaan para sa bawat yugto. Ang paunang yugto ay ang yugto ng hypercoagulable. Mga palatandaan ng yugto ng hypercoagulable:

pagsasama-sama ng intravascular;
iba't ibang mga clots ng dugo;
kamatayan

Ang ikalawang yugto ng DIC - syndrome - isang yugto na sinamahan ng pagbawas sa mga platelet. Ang kanilang pagsasama-sama ay nadagdagan. Mga palatandaan ng yugtong ito:

phagocytosis;
proseso ng microclot lysis

Ang ikatlong yugto ng sakit ay ang yugto ng fibrinolytic. Mga palatandaan ng ikatlong yugto ng sakit:

pagpapanumbalik ng sirkulasyon ng dugo;
pinsala sa mga clotting factor

Ang ikaapat na yugto ng DIC ay ang yugto ng pagbawi. Ang mga palatandaan ng yugtong ito ay ang mga sumusunod:

nekrosis;
dystrophy;
pagpapanumbalik ng function ng tissue

Ang pagkabigo ng maramihang organ ay bunga ng kawalan ng tamang paggamot. Ang paggamit ng mga gamot ay ang batayan ng paggamot.

Sa mga buntis na kababaihan, ang DIC ay isang sindrom

Ang proseso ng paglabag sa hemostasis ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis. Mahalaga ang mga gynecological pathologies. Mga sanhi ng kamatayan dahil sa sakit na ito:

matinding pagdurugo;
pag-unlad ng mga clots ng dugo

Mga panahon ng pag-unlad ng DIC - syndrome:

yugto ng pagbubuntis;
ang panahon pagkatapos ng panganganak;
panahon ng bagong panganak

Mga anyo ng pag-unlad ng sakit na ito:

yugto ng kidlat ng sugat;
kamatayan;
matamlay na pagkatalo;

Mga palatandaan ng isang talamak na kurso ng sakit:

estado ng pagbubuntis;
patolohiya ng puso;
sakit sa sistema ng ihi

Ang talamak na pagkawala ng dugo ay isang nakakapukaw na kadahilanan ng DIC-syndrome. Ang dahilan ay matinding pagdurugo ng matris.

Mga posibleng etiological na palatandaan ng sakit:

mga impeksyon;
nagpapasiklab na phenomena;
embolism;
placental abruption;
pamamaga ng endometrium;
suppurative lesyon

Ang tagal ng yugto ng hypercoagulable ay hanggang tatlong araw. Mga palatandaan ng yugtong ito:

pamumula ng balat;
cardiopalmus

Mga palatandaan ng hypocoagulable na yugto ng sakit:

pagdurugo ng may isang ina;
pagdurugo ng ilong;
ang pagkakaroon ng hemorrhages;
ang pagkakaroon ng mga pantal;

Mayroong iba't ibang mga mapagkukunan ng pagdurugo. Diagnosis ng sakit sa mga buntis na kababaihan:

ang paggamit ng isang coagulogram;
mga pamamaraan sa laboratoryo

Kasama sa medikal na therapy ang:

panggagamot;
non-pharmacological na paraan

Ang pagpapaospital ng buntis ay kinakailangan. Ang buntis ay na-admit sa ospital.

May DIC ang bata

Ang pangkat ng panganib ay mga bata, lalo na ang panahon ng neonatal. Ang mga bata ay maaaring magkaroon ng mga sumusunod na sintomas:

impeksyon sa loob ng sinapupunan;
mga virus;
mababang temperatura ng katawan;
gutom sa oxygen;
mga palatandaan ng acidosis

Ang sanhi ng sakit sa mga bata ay cardiac shock. Mga prosesong nakakaapekto sa DIC - syndrome:

synthesis ng thrombin;
pinsala sa vascular;
nadagdagan ang coagulation;
pagbuo ng trombus;
gutom sa oxygen;
pagbawas ng mga clotting factor;
pagbaba sa mga platelet;
may kapansanan na proseso ng hemostasis

Ang klinika ay salamin ng yugto ng sakit. Mahalaga ang pinagbabatayan ng sakit. Mga posibleng palatandaan mga sakit:

acrocyanosis;
pagtaas sa pagkilos ng paghinga;
pagbabawas ng presyon;
paglabag sa pag-ihi;
pagpapalaki ng atay;
paglaki ng pali

Sa coagulopathic phase, ang balat ay nagiging asul. Marahil ang pag-unlad ng hemorrhagic shock. Ang pagdurugo sa utak ay isang mapanganib na bunga ng kondisyong ito.

Dumadami ang kabagsikan. Kapag nagbibigay ng tulong, ang kinalabasan ng sakit ay kanais-nais. Ang yugto ng pagbawi ay nangyayari sa wastong paggamot. Ang pangunahing pokus ng therapy sa mga bata ay ang pagbubukod ng pinagbabatayan na dahilan.

Maglagay ng pagsasalin ng dugo. Upang gawin ito, gamitin ang mga sumusunod na tool:

solusyon sa plasma;
solusyon ng pentoxifylline;
gamot na dopamine

Paggamot ng yugto ng coagulopathy sa isang bata:

kapalit na pagsasalin ng dugo;
pagsasalin ng platelet;
heparin

Ang Heparin ay pinangangasiwaan sa ilalim ng kontrol ng isang coagulogram. Ang paggamot sa panahon ng pagbawi ay nagpapakilala. Ang mga ahente ng thrombolytic ay ginagamit sa kasong ito.

Diagnosis ng DIC - syndrome

Makilala ang mga sumusunod na sakit may kapansanan sa hemostasis:

sepsis;
paso;
kagat

Ang diagnosis ay kumplikado sa mga sumusunod na pathologies:

mga palatandaan ng leukemia;
lupus erythematosus;

Ginagamit ang pagsubok sa kasong ito. Mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng sakit na ito:

mga pagsubok sa lab;
instrumental na paraan;
pagsusuri ng namuong dugo;
pagkalkula ng oras ng prothrombin;
mga pagsubok sa paracoagulation

Para sa makatwirang paggamot, ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit:

pagsusuri ng antithrombin;
pananaliksik sa plasma;
pagpapasiya ng sensitivity

Mga pangunahing diagnostic ng sumusunod na uri:

matukoy ang hematocrit;
antas ng hypoxemia;
antas ng electrolyte;
biochemistry

Mag-diagnose sa yugto ng terminal chronic DIC - syndrome. Ang talamak na DIC - mga palatandaan ng sindrom ay ang mga sumusunod:

mga sakit sa oncological;
stasis ng puso;
myeloproliferative na mga sakit

Mga palatandaan ng myeloproliferative disease:

nadagdagan ang lagkit ng dugo;
nadagdagan ang hematocrit;
infiltrative foci

Nangyayari sa talamak na hemodialysis malubhang DIC - syndrome.

Paggamot ng DIC - syndrome

Ang DIC ay isang sindrom na ginagamot ng mga rheumatologist. Ang silid ng therapy ay masinsinang. Ang dami ng namamatay hanggang sa tatlumpung porsyento. Ang batayan ng paggamot ng sakit na ito ay ang pagbubukod ng mga nakakapukaw na kadahilanan.

Ang therapy para sa sakit na ito ay antibacterial, dahil posible ito purulent na proseso. Upang matukoy ng mga gamot ang sensitivity. Mayroong mga indikasyon para sa paggamit ng mga antibacterial agent:

kriminal na pagpapalaglag;
paglabas ng amniotic fluid;
pagkalasing

Ang mga sintomas ng pagkalasing ay ang mga sumusunod:

abalang lagnat;
meningitis;
pinsala sa baga

Ginagamit din ang mga sumusunod:

intravenous infusions;
mga ahente ng antiprotease

Ang epekto ng mga gamot na ito ay ang mga sumusunod:

pagbaba sa pagkalasing;
pagbabawas ng mapanirang proseso

Ang pagbabawas ng mga estado ng pagkabigla ay nangangailangan antishock therapy. Mga gamot na ginagamit upang mabawasan ang mga kondisyon ng pagkabigla:

gamot reopoliglyukin;
glucocorticosteroids

Mga gamot upang mapabuti ang sirkulasyon ng dugo:

mga ahente ng adrenergic;
phentolamine;
drug trental

Ang Heparin ay ginagamit lamang sa pagkakaroon ng kontrol sa laboratoryo. Ang isang malaking dosis ng heparin ay ginagamit kasama ng mga antiproteases. Ang Heparin ay hindi ginagamit para sa matinding pagdurugo.

Mga indikasyon para sa paghinto ng heparin:

pagbagsak;
pagpapababa ng presyon ng dugo;
thrombocytopenic syndrome

Ang epekto ng paggamit ng mga pagsasalin ng dugo:

pagtigil sa proseso ng pagkasira;
pagwawasto ng coagulation;
pagtaas sa mga katangian ng proteksiyon

Mga gamot na ginagamit sa paggamot ng hypercoagulable phase:

solusyon sa asin;
albumin

Magsagawa din ng pagsasalin ng dugo. Mga indikasyon para sa pagsasalin ng RBC:

mabigat na pagdurugo

Ginagamit ang plasmapheresis sa talamak na kurso ng sakit. Ang mga kahihinatnan ng plasmapheresis:

pag-alis ng mga protina;
ang clotting factor ay isinaaktibo

Epektibong kumplikadong paggamot sa mga sumusunod na gamot:

dipyridamole;
trental

Indikasyon para sa mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot - ang pagkakaroon ng pinagmumulan ng pagdurugo. Mga paraan ng paggamot sa kirurhiko:

paraan ng gastrofibroscope;
mga ahente ng hemostatic

Itinatago ng abbreviation DIC ang pangalan ng isang malubhang patolohiya - disseminated intravascular coagulation. Ang isang sakit ng hematopoietic system ay isang komplikasyon ng pinagbabatayan na sakit, ngunit ito ay ang DIC syndrome sa mga bata na partikular na panganib, dahil ito ay nagdudulot ng mga problema sa pamumuo ng dugo.

Ang DIC syndrome sa mga bata ay nabuo sa background ng iba't ibang sakit, ay isa sa pinakamatinding komplikasyon na nagdudulot ng pagkamatay ng mga sanggol sa panahon ng neonatal. Ang tagapagpahiwatig ay umabot sa 36 - 50%.

Ito ay madalas na pumasa sa isang talamak o fulminant na anyo, ngunit ang isang pinahaba, pati na rin ang isang nakatago (nakatago) o pinalubha na kurso ay hindi ibinukod. Karaniwan para sa mga batang may edad na 1 - 4 na taon.

Mga sanhi ng DIC sa mga bagong silang

Ang DIC syndrome sa mga bagong silang ay maaaring ma-trigger ng mga sumusunod na dahilan:

pinsala sa "lugar ng mga bata";
intrauterine na pagkamatay ng isa sa mga bata sa panahon ng maramihang pagbubuntis;
impeksyon sa intrauterine;
ang estado ng eclampsia at preeclampsia;
pagkalagot ng matris;
bula drift.

Kadalasan, ang patolohiya ay nasuri sa mga napaaga na sanggol. Ang dugo ng bata ay naglalaman ng hindi sapat na dami ng procoagulants o anticoagulants, na nagiging sanhi ng pagtaas ng pagdurugo.

Mga sintomas

Ang klinika ng kondisyon ay tinutukoy ng kasalukuyang yugto ng patolohiya. pangunahing mga palatandaan kayang magperform.

Yugto ng hypercoagulability. Ang mga pangunahing sintomas ay ang nangungunang sakit. Ang mga palatandaan ng kapansanan sa microcirculation ng dugo ay idinagdag - ang hitsura ng isang katangian na "marble" na grid sa balat, isang pagbaba sa temperatura ng katawan, mga asul na tip ng mga daliri at paa, isang pagtaas sa dami ng atay / pali. Hindi kasama ang pag-unlad ng tachycardia, pagbaba ng presyon ng dugo, pagbaba ng pag-ihi.
Yugto ng thrombocytopathy at coagulopathy. Ang Petechiae ay nabuo sa ibabaw ng balat, ang ibabaw ng mauhog lamad ay nagiging maputla. Lugar ng iniksyon mga gamot nagkakaroon ng pagdurugo. Ang mga mahahalagang organo ay kasangkot sa proseso ng pathological - mga baga, bato, utak. Ang mga panloob na pagdurugo ay hindi ibinukod.
Yugto ng pagbawi. Sa kaso ng isang sapat na kondisyon ng paggamot, ang pagbawas sa mga sintomas ng pathological ay sinusunod. Ang mga apektadong organ ay naibalik at nagsisimulang gumana nang normal.

Mga tampok ng DIC sa mga bagong silang

Ang DIC syndrome sa isang sanggol ay maaaring magkaroon ng maraming sakit. Ang kundisyon ay karaniwang may fulminant course, na halos nag-aalis ng posibilidad ng anumang paggamot.

Diagnosis sa mga bata

Sa unang yugto ng DIC, ang diagnosis ay batay sa mga resulta pananaliksik sa laboratoryo komposisyon ng dugo. Ang pag-unlad ng patolohiya ay ipinahiwatig ng:

ilang pagbaba (kaugnay sa tinatanggap na pamantayan) ng oras ng pamumuo ng dugo;
isang pagbaba sa bilang ng mga platelet;
pagbabawas ng oras ng prothrombin, panahon ng APTT (oras ng pagbuo ng clot);
isang pagtaas sa antas ng fibrogen at PDF (ay isang tanda ng pagtaas ng intravascular coagulation);
positibong resulta para sa sample ng ethanol.

Ang diagnosis sa simula ng ikalawang yugto ay lubos na pinasimple. Ang mga paglihis sa pamantayan ay tumitindi. Ang pag-attach ng mga palatandaan ng pinsala sa mga panloob na organo ay sinusunod, lalo na, mayroong isang mas malaking pagbaba sa bilang ng mga platelet at isang pagkasira sa estado ng vascular system.

Therapeutic na mga hakbang

Ang paggamot sa kondisyon ay nangangailangan pinagsamang diskarte. Mayroong ilang mga pangunahing prinsipyo.

Ang Therapy para sa talamak na anyo ng DIC ay nagsisimula kaagad pagkatapos kunin ang biomaterial para sa pananaliksik.
Ang mga hakbang upang maalis ang mga posibleng makapukaw na salik ay dapat isagawa sa lalong madaling panahon.
Sa panahon ng paggamot, patuloy na sinusuri ng doktor ang kasalukuyang klinikal na larawan at isinasaalang-alang ang posibleng negatibong epekto ng mga hakbang na ginawa, na maaaring magdulot ng pagtaas ng mga sintomas ng DIC at magdulot ng labis na pagdurugo.

Kasama sa protocol ng paggamot sa patolohiya ang mga istatistika, pag-uuri ng DIC, data sa mga pakikipag-ugnayan sa droga. Binubuo din ito ng mga sumusunod na item:

pag-aalis ng pinagbabatayan na sakit;
antishock therapy, tinitiyak ang kinakailangang dami ng nagpapalipat-lipat na dugo;
pagkuha ng heparin;
jet infusion ng sariwang plasma;
pagtanggap ng mga pasyente na may protease inhibitors, mga gamot mula sa grupo ng mga anti-bradykines;
ang paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa mga proseso ng microcirculation ng dugo at binabawasan ang pagkawala ng mga platelet mula sa pangkalahatang daloy ng dugo;
pagpapanatili ng hematocrit sa 22% pataas;
pagkuha ng Kontrykal sa malubhang anyo ng hypocoagulation at pagdurugo;
pagganap ng lokal na hemostasis;
pamamaraan ng plasmacytopheresis (ayon sa mga indikasyon).

Mga komplikasyon at pagbabala

Kabilang sa mga komplikasyon na dulot ng DIC syndrome, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight.

Paglabag sa microcirculation ng dugo hanggang sa pagbuo ng isang kumpletong / bahagyang blockade. Ang pinakakaraniwang apektado ay ang mga baga at bato. Bilang resulta ng trombosis ng mga maliliit na sisidlan ng utak, ang pag-unlad ng ischemic stroke ay hindi ibinubukod.
Hemocoagulation shock. Isa sa mga pinaka matinding komplikasyon ng patolohiya. May mahinang pagbabala.
hemorrhagic syndrome. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagdurugo iba't ibang uri dumudugo.
Post-hemorrhagic na pagbaba sa antas ng hemoglobin. Nagkakaroon ng anemia dahil sa pagkawala ng dugo.

Ang pagbabala ng sindrom ay variable at depende sa ilang mga kadahilanan:

nangungunang sakit;
kalubhaan ng hemostasis disorder;
oras ng pagsisimula ng therapy.

Ang talamak na DIC ay maaaring humantong sa pagkamatay ng isang pasyente dahil sa makabuluhang pagkawala ng dugo, pag-unlad ng pagkabigla, pagkagambala sa sistema ng paghinga, at maraming panloob na pagdurugo.

Paggamot ng DIC

Ang tagumpay ng therapy ng sindrom ay higit sa lahat ay nakasalalay sa yugto kung saan ang kondisyon ng pasyente ay nagsimulang makatanggap ng mga gamot at pamamaraan.

Ang aktibong gamot at iba pang mga therapeutic na hakbang ay kinakailangan sa pagbuo ng pagdurugo at mga paglabag sa pag-andar ng mga panloob na organo. Ang mga pasyente ay napapailalim sa sapilitang pagpapaospital sa intensive care unit. Kung kinakailangan, ang artipisyal na bentilasyon ng mga baga, ang paggamot na anti-shock ay isinasagawa.

Sa isang banayad na kurso ng DIC, ang pinagbabatayan na sakit ay ginagamot, ang hemodynamics at mga kaguluhan sa paggana ng mga organo ay naitama.

Ang paggamot sa talamak na DIC syndrome ay batay sa kagyat na pag-aalis ng nakakapukaw na dahilan. Halimbawa, sa obstetric pathology, ang isang kagyat na paghahatid o pag-alis ng matris ay maaaring kailanganin, sa kaso ng mga komplikasyon ng septic Ang pasyente ay inireseta ng isang kurso ng antibiotics.

Upang maalis ang hypercoagulable syndrome, ang paggamot sa mga sumusunod na gamot ay ipinahiwatig:

anticoagulants (Heparin);
mga ahente ng antiplatelet (Pentoxifylline, Dipyridamole);
fibrinolytics.

Ang replacement therapy ay nagsasangkot ng mga pagsasalin ng dugo:

sariwang plasma;
erythrocyte / platelet mass (na may isang sakuna na pagbaba sa hemoglobin / platelets);
cryoprecipitate (sa pagbuo ng myocardial dysfunction);
asin.

Sa napakalaking pagdurugo, ang mga gamot mula sa pangkat ng antifibrinolytics - aminocaproic acid, protease inhibitors ay maaaring inireseta.

Paggamot ng mga pagdurugo sa balat at bukas na mga sugat gamit ang mga hemostatic sponge at dressing na may etamsylate.

Ayon sa mga indikasyon ay hinirang:

corticosteroids;
plasmapheresis;
oxygen therapy;
angioprotectors;
nootropics.

Sa pagbuo ng pagkabigo sa bato, ang hemodialysis at hemodiafiltration ay inireseta.