Sarado na anyo ng tuberculosis: kung paano naililipat at nagpapatuloy ang sakit. Focal pulmonary tuberculosis: nakakahawa o hindi, paggamot, sintomas, kung magkano ang gagamutin at kung paano ito naipapasa

Sa loob ng maraming taon at siglo, ang sakit tulad ng tuberculosis ay isa sa mga sanhi ng patuloy na pagkamatay ng mga tao, kasama ang bubonic na salot, scurvy, malaria. Sa nakalipas na siglo, ang mga paraan ng paggamot at mga gamot ay sumulong nang malayo, ngunit hindi nila pinapayagan ang mga tao na talunin ang sakit na ito sa lahat ng kaso. Samakatuwid, napakahalaga na malaman kung ang tuberculosis ay nakakahawa, kung paano naililipat ang sakit, at sa kung anong mga kaso ang pakikipag-ugnay sa isang taong may sakit ay tiyak na hahantong sa impeksyon. Ito ay isang medyo kumplikadong isyu na kailangan nating harapin.

Ang causative agent ng sakit

Bilang isang sakit kung saan ang mga tao ay madalas na nahawaan, ang tuberculosis ay hindi pa ganap na naaalis. Ngayon ito ay isa sa mga pinakakaraniwang sakit sa mundo. Ang mga paraan ng paghahatid ng tuberculosis at ang mga tampok ng pag-unlad nito ay pinag-aralan ng isang espesyal na seksyon ng phthisiology - ang epidemiology ng tuberculosis.

Ayon sa istatistika:

• halos bawat ikatlong tao sa mundo ay nahawaan ng tuberculosis;
• ang karamihan sa mga nahawahan ay nakatira sa mga mauunlad na bansa;
• halos isang-kapat ng pagkamatay ng mga nahawaang tao ay may kaugnayan sa sakit;
• mahigit 8 milyong bagong kaso ng mga sakit ang naitala bawat taon.

Ang mga datos na ito ay nagpapakita na kahit na binigyan ng mataas na pag-unlad ng medisina ngayon at ang maingat na pag-aaral ng tuberculosis, ang impeksiyon ay lubhang mapanganib at may napakataas na posibilidad na mangyari sa anumang araw ng buhay ng isang tao.

Ang mga paraan ng impeksyon sa tuberculosis ay mahusay na pinag-aralan. Pinag-aaralan din ng epidemiology ng tuberculosis ang paglaganap ng sakit sa iba't ibang bansa. Kaya, napatunayan na ito ay pinakakaraniwan sa malalaking lungsod, kung saan marami sa mga bansang maunlad ang ekonomiya.

Patuloy na kaguluhan, pampublikong sasakyan, compact na pamumuhay ng mga tao - paano hindi mahawahan ng tuberculosis sa isang nakakahawa na kanais-nais na kapaligiran? Ang mga residente ng megacities at ordinaryong mga lungsod ay dapat maging mapagbantay at mag-alala tungkol sa kanilang kalusugan hangga't maaari.

Ang wand ni Koch ang pangunahing pinagmumulan ng impeksiyon. Matagal na itong pinag-aralan at natuklasan, ngunit hanggang ngayon ay walang malinaw at tumpak na sagot ang mga siyentipiko sa tanong kung paano ito matatalo ng 100%. Ang dahilan nito ay ang seguridad at mabilis na kakayahang umangkop ng wand na ito. Nagagawa nitong makatiis ng hanggang kalahating oras sa kumukulong tubig, at sa ordinaryong tubig maaari itong mabuhay ng hanggang 5 buwan!

Bukod dito, kahit na maraming mga acid ay hindi makapinsala sa kanya. SA normal na kondisyon, kapag inilagay sa mga kasangkapan, damit at iba pang gamit sa bahay, ito ay may kakayahang mabuhay hanggang 3 linggo. Samakatuwid, ang ating katawan ay walang mataas na pagkakataon na ang bacillus ay matalo sa pamamagitan ng kaligtasan sa sakit, at kung ang karamihan sa impeksyon ay nawasak, malamang na ang isang maliit na bahagi ay mananatili pa rin sa katawan.

Bagaman tila walang hanggan ang bacillus na ito, mayroon din itong tanging kahinaan - direktang sikat ng araw. Kapag nasa ilalim sila, nawawalan siya ng kakayahang mabuhay pagkatapos ng 2 oras.

Bukod dito, dahil sa malakas na panlabas na depensa nito, napakabagal nitong gumagalaw sa mga panloob na organo at dumarami nang mas mabagal kaysa sa maraming iba pang bacilli. kaya lang maagang panahon ang sakit ay medyo mahaba at posible na labanan ang impeksiyon sa oras na ito, at napakabisa.

Napakahalagang malaman kung paano naililipat ang tuberculosis, dahil ang pangunahing panganib ng sakit na ito ay, una, ito ay nakatago at maaaring magpakita ng sarili sa anumang oras, at, pangalawa, ito ay mabilis na kumakalat sa maraming tao na maaaring hindi alam. tungkol sa pagiging infected.

Ang tuberculosis ay nagsasangkot ng iba't ibang ruta ng impeksyon, ngunit ang pangunahing ruta ng paghahatid ay rutang nasa eruplano.

Gayunpaman, kung minsan ang mga tao ay nahawahan sa pamamagitan ng tubig kung saan ang impeksyon ay, sa pamamagitan ng tactile contact sa mga lugar ng pag-aanak ng bacillus, sa pamamagitan ng pagkain ng kontaminadong pagkain. Ngunit, siyempre, karamihan sa mga kaso ng paghahatid ay aerogenic.

Ang mga paraan ng pagkontrata ng tuberculosis ay napaka-magkakaibang, ngunit ang mga pangunahing paraan ng pag-iwas sa hindi gustong impeksiyon ay palaging pareho:

• iwasan ang mataong lugar kung maaari;
• huwag makipag-ugnay sa mga carrier ng isang bukas na anyo ng sakit (huwag halikan, huwag makipag-usap, huwag maging sa parehong silid);
• bumisita sa isang dispensaryo ng TB na nakasuot ng maskara, o pag-iwas sa pakikipag-ugnayan sa mga bisita;
• mapanatili ang kaligtasan sa sakit.

makipag-ugnayan sa mga ruta ng paghahatid

Upang malaman nang eksakto kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa pulmonary tuberculosis, kailangan mong maunawaan nang mabuti kung aling mga kaso, kapag nakikipag-ugnay sa isang pasyente, mayroong isang pagkakataon na magkasakit, at kung ito ay mataas. Kaya, paano naililipat ang pulmonary tuberculosis mula sa tao patungo sa tao? Ang pinakamalawak na paraan upang maikalat ang impeksyon, tulad ng nabanggit sa itaas, ay ang airborne na ruta ng paghahatid.

Nangangahulugan ito na maaari kang mahawaan ng:

• personal na pag-uusap;
• paglalakbay sa pamamagitan ng pampublikong sasakyan;
• pananatili sa mga pampublikong lugar.

Lumalabas na sa ganitong paraan maaari kang magkasakit sa anumang direktang pakikipag-ugnay sa isang pasyente na may tuberculosis. Sa kasong ito, hindi natin mapoprotektahan ang ating sarili mula sa mga taong iyon bukas na anyo nagpasya ang sakit na bisitahin ang mga pampublikong lugar.

Nananatili lamang na umasa sa katotohanan na ang karamihan sa mga pasyente na kumakalat ng impeksyon ay ginagamot sa bahay o sa mga espesyal na gamit na lugar, at hindi nakikipag-ugnayan sa mga malulusog na tao.

Kapansin-pansin, hanggang 20 tao ang maaaring magkasabay na mahawahan kapag nakipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis!

Tulad ng para sa mga partikular na kaso, marami ang interesado sa kung paano naililipat din ang tuberculosis: posible bang makontrata ang tuberculosis sa pamamagitan ng pakikipagtalik o sa pamamagitan ng isang halik, minana ba ang tuberculosis, pati na rin ang maraming iba pang mga espesyal na kaso. Ayon sa mga pag-aaral, ang impeksyon sa tuberculosis ay posible sa ilalim ng mga sumusunod na pangyayari:

Mahalaga: ang mekanismo ng paghahatid ng tuberculosis ay hindi nagbibigay para sa pagkalat ng sakit sa isang namamana na paraan.

Masasabi natin na ang isang tao ay maaaring magkaroon ng tuberculosis sa anumang lugar na binisita ng pasyente. Ngunit hindi ka dapat matakot dito - kadalasan ang bilang ng bacilli ay napakaliit, o wala silang oras upang makapasok sa mauhog na lamad bago sila mamatay.

Ang tanging tunay at mapanganib na kaso kapag ang posibilidad na ang bacillus ay maipasa sa pamamagitan ng airborne droplets ay mas mataas hangga't maaari ay kapag nakikipag-usap sa isang taong may bukas na anyo ng sakit. Samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, posible na protektahan ang iyong sarili mula sa tuberculosis sa kawalan ng pakikipag-ugnay sa pasyente. At ang matakot sa mga pampublikong lugar, ang pagsusuot ng maskara o hindi ay desisyon lamang ng isang tao.

Upang malaman kung paano nangyayari ang impeksyon sa tuberculosis, hindi kinakailangan na magkaroon ng kumplikadong kaalaman sa medikal, kailangan mo lamang na maunawaan na kapag ito ay pumasok sa katawan, ang impeksiyon ay unang pinipigilan (sa karamihan ng mga kaso), at nahuhulog sa isang uri ng "hibernation", at pagkatapos lamang ng maraming taon ay nagsisimulang i-activate at kumalat sa katawan at sa pagkakaroon lamang ng mga kanais-nais na kondisyon.

Pag-iiwas sa sakit

Kahit na ang isang tao ay nagkaroon na ng sakit, kailangang mag-ingat upang hindi mahawa sa parehong paraan tulad ng isang taong hindi pa nagkasakit. Pagkatapos ng lahat, ang tuberculosis ay maaaring muling mahawahan. Kailangan mong alagaan ang iyong kalusugan at subukang gawin ang lahat na posible upang mabawasan ang mga kadahilanan na kanais-nais para sa pag-unlad ng bacilli sa katawan (hindi magandang kalidad ng nutrisyon, pakikipag-ugnay sa mga pasyente, kahalumigmigan, mababang antas kalinisan, atbp.).

Pagkatapos ng lahat, kahit na magkaroon ka ng impeksyon, hindi kinakailangan na ito ay magiging isang sakit. Ang pinakamahalagang bagay ay alagaan ang iyong kaligtasan sa sakit. Ito ang pinaka-epektibong paraan sa paglaban sa sakit, dahil kahit na ang pinaka-hindi nakakapinsalang mga impeksyon sa tuberculosis (halimbawa, SARS) ay maaaring mag-trigger ng mekanismo para sa pag-unlad ng sakit.

Ang pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit ay binubuo ng maraming aspeto:

• mga klase pisikal na edukasyon at palakasan;
• malusog na pagkain at tamang diyeta sa tamang dami sustansya;
• regular na pagbisita sa doktor, pagtanggap ng mga rekomendasyon at paggamit ng mga bitamina complex.

Ito ay lalong mahalaga na subaybayan ang diyeta, ang pagkakaroon ng mga taba ng gulay at protina sa diyeta sa sapat na dami at ang kanilang wastong paggamit.

Malinaw na hindi kinakailangan upang makakuha ng propesyonal na payo mula sa isang nutrisyunista, ngunit kailangan mong maunawaan na ang halaga ng mga protina, taba, carbohydrates at iba pang mga nutrients ay dapat na balanse.

Hindi ka dapat kumain ng maraming mataba, maanghang, pritong pagkain, ngunit, sa kabaligtaran, kailangan mong kumain ng mas maraming hibla na nilalaman ng mga gulay.

Kung nais mong simulan ang isang kurso ng pag-inom ng bitamina, ipinapayong kumunsulta sa isang doktor. Sa wastong pagsunod sa tatlong puntos sa itaas na tumutulong sa pagpapanatili ng kaligtasan sa sakit, kahit na ang isang impeksiyon tulad ng tuberculosis, na nakukuha sa maraming karaniwang mga sitwasyon sa tahanan, ay hindi makakapag-activate sa katawan.

Tulad ng para sa mga paraan upang suriin ang pagkakaroon o kawalan ng tuberculosis bacilli sa katawan, maaari kang gumamit ng mga sumusunod na uri ng medikal na pagsusuri:

• fluorography;
• radiography;
• bacteriological na pagsusuri ng sputum smears;
• ELISA diagnostics para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa tuberculosis sa katawan.

Ito ay nagkakahalaga ng pag-alala na ang isang tao lamang na napabayaan na alagaan ang kanyang katawan, ang isang malusog na pamumuhay ay maaaring magkasakit, kaya dapat mong laging tandaan kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa tuberculosis. Hindi mo dapat isipin na ang gulo ay lilipas at hindi na kailangang malaman kung paano protektahan ang iyong sarili mula sa sakit - ang pulmonary tuberculosis ay maaaring makaapekto sa lahat.

Kailangan mong maunawaan na mas mahusay na gumawa muli ng isang bagay na kapaki-pakinabang para sa katawan at espiritu kaysa manatili sa opisina ng dagdag na oras, na, sa katunayan, ay hindi halos maglalaro ng anumang mahalagang papel sa isang karera, ngunit sa halip ay nakakapinsala lamang sa kalusugan. Ang kagalingan sa pananalapi ay ganap na walang kahulugan kung ang kalusugan ay hindi nagpapahintulot sa iyo na ganap na masiyahan dito.

Ang tuberculosis ay isa lamang sa mga panganib sa mundo na maaaring makasira sa kalusugan ng sinumang tao, at ang kaalaman tungkol sa kung paano ka mahahawa ng tuberculosis, gayundin kung paano maiwasan ang impeksiyon, ay makatutulong na makatipid sa kalusugan, oras at nerbiyos.

Sa paghusga sa pamamagitan ng nutrisyon, talagang wala kang pakialam sa kaligtasan sa sakit at sa iyong katawan. Masyado kang madaling kapitan sa mga sakit sa baga at iba pang mga organo! Panahon na para mahalin ang iyong sarili at magsimulang bumuti. Ito ay kagyat na ayusin ang iyong diyeta, upang mabawasan ang mataba, harina, matamis at alkohol. Kumain ng mas maraming gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Pakanin ang katawan sa paggamit ng mga bitamina, uminom ng mas maraming tubig (tiyak na purified, mineral). Patigasin ang katawan at bawasan ang stress sa buhay.

Ikaw ay madaling kapitan ng sakit sa baga sa isang average na antas.

Sa ngayon, ito ay mabuti, ngunit kung hindi mo simulan ang pag-aalaga nito nang mas maingat, kung gayon ang mga sakit sa baga at iba pang mga organo ay hindi maghihintay sa iyo (kung wala pang mga kinakailangan). At ang madalas na sipon, mga problema sa bituka at iba pang "mga kagandahan" ng buhay ay kasama ng mahinang kaligtasan sa sakit. Dapat mong isipin ang iyong diyeta, i-minimize ang mataba, starchy na pagkain, matamis at alkohol. Kumain ng mas maraming gulay at prutas, mga produkto ng pagawaan ng gatas. Upang mapangalagaan ang katawan sa pamamagitan ng pagkuha ng mga bitamina, huwag kalimutan na kailangan mong uminom ng maraming tubig (purified, mineral). Patigasin ang iyong katawan, bawasan ang dami ng stress sa buhay, mag-isip nang mas positibo at ang iyong immune system ay magiging malakas sa maraming taon na darating.

Binabati kita! Ipagpatuloy mo yan!

Pinapahalagahan mo ang iyong nutrisyon, kalusugan at immune system. Ipagpatuloy ang mabuting gawain at ang mga problema sa baga at kalusugan sa pangkalahatan ay hindi makakaabala sa iyo sa maraming darating na taon. Huwag kalimutan na ito ay higit sa lahat dahil sa katotohanan na kumain ka ng tama at namumuno sa isang malusog na pamumuhay. Kumain ng tama at masustansyang pagkain (prutas, gulay, mga produkto ng pagawaan ng gatas), huwag kalimutang uminom ng maraming dalisay na tubig, patigasin ang iyong katawan, mag-isip ng positibo. Mahalin mo lang sarili mo at katawan mo, ingatan mo at siguradong susuklian yan.

Ang tuberculosis ay isang malubhang sakit na may mataas na dami ng namamatay, lalo na sa mga hindi maunlad na bansa. Noong 40s, salamat sa pagtuklas ng mga gamot na anti-tuberculosis at pinabuting kondisyon sa kalusugan at panlipunan, ang bilang ng mga kaso ng pathological ay nabawasan nang malaki. Ngunit sa katunayan, ang sakit na ito ay hindi pa ganap na nawala, nagkaroon ng karagdagang pagtaas noong dekada 80 at kahit ngayon sa ilang mga bansa ay patuloy ang pagtaas ng insidente.

Ano ang tuberculosis

Tuberkulosis sanhi ng bacterium Mycobacterium, na kilala rin bilang Koch's bacillus, na ipinangalan sa Aleman na doktor na nakatuklas nito.

Ito ay isang sakit na nakakaapekto sa lahat ng tao anuman ang kasarian, edad o panlipunang klase, ngunit may ilang mga pangunahing kadahilanan ng panganib.

Humigit-kumulang malubhang sakit, kung saan mayroong pagbaba sa immune defense, tulad ng:

• diabetes,
• pagkabigo sa bato,
• mga sakit sa autoimmune (lalo na ang HIV),
• paggamit ng ilang uri ng mga gamot.

Bilang karagdagan, maaari ring maglakbay sa mga bansa kung saan karaniwan ang TB isa sa mga pangunahing kadahilanan ng panganib.

Paano naipapasa ang tuberculosis

Ang mga bata, matatanda, at mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan ay mas madaling kapitan ng impeksyon. Ang tuberculosis ay isang sakit na umaatake sa mga taong may nakompromisong immune system at higit na nauugnay sa mga kondisyon kung saan nakatira ang mga tao. Nabawasan ang immune system, maaaring depende sa kung nakatira ka sa napakahirap na kondisyon. mga kondisyon sa kalinisan at dumaranas ng malnutrisyon at pangkalahatang kalusugan.

Ayon sa United Nations High Commissioner for Refugees, halimbawa, sampu-sampung milyong mga refugee na naninirahan sa napakahirap na kalagayan sa iba't ibang bansa, sa buong mundo bilang resulta ng mga digmaan o natural na sakuna, ay may napakataas na panganib na magkaroon ng tuberculosis.

Ang panganib na magkaroon ng sakit pagkatapos ng pagtaas ng impeksyon sa mga tao:

• mga tagadala ng impeksyon sa HIV,
• mga batang wala pang limang taong gulang,
• mga taong may iba pang mga problema sa kalusugan na nagpapahina sa mga panlaban ng katawan,
• naninigarilyo, alkoholiko at adik sa droga.

Mayroong dalawang anyo ng sakit na TB - sarado at bukas na anyo.

Kapag ang populasyon ng microbial ay sapat na malaki na ang bakterya ay maaaring kumalat mula sa mga baga hanggang sa iba pang bahagi ng katawan, ang tinatawag na bukas na anyo ng tuberculosis.

Anuman ang kalubhaan ng mga sintomas, ang isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis ay palaging nakakahawa.

Tuberkulosis. Paano ito naipapasa mula sa tao patungo sa tao?

Paano naipapasa ang tuberculosis mula sa tao patungo sa tao? Ang ruta ng paghahatid ng tuberculosis ay nagmumula sa isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis, sa pamamagitan ng respiratory tract. Sa isang pasyente na may bukas na anyo, ang bakterya ay nasa plema; samakatuwid, halimbawa, kapag umuubo, ang isang pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis ay naglalabas ng maliliit na patak na naglalaman ng tuberculosis bacteria sa nakapalibot na hangin.

Ang panganib ng impeksyon ay umiiral lamang kung pakikipag-ugnayan sa isang taong may bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis. Ang panganib na ito ay mas malaki, mas mahaba at mas malapit ang pakikipag-ugnay. Ang pagsasalita at pag-awit ay maaari ding mag-ambag sa pagpapakalat ng mycobacteria sa kapaligiran, lalo na sa mga kaso ng open tuberculosis ng larynx.

Ito ay isang nakakahawang sakit, kaya ang tuberculosis ay nakukuha sa pamamagitan ng hangin sa pamamagitan ng isang bacterium, Mycobacterium tuberculosis. Ang impeksyon ay maaaring mangyari sa pamamagitan ng paghahatid mula sa isang taong may open human tuberculosis, sa pamamagitan ng laway, pagbahin o pag-ubo. Ang potensyal para sa paghahatid sa mga pasyente ng TB ay direktang proporsyonal sa bilang ng mga bacilli na naroroon sa plema.

Humigit-kumulang 8 linggo pagkatapos ng impeksyon, matutukoy ng Mantoux o pagsusuri ng dugo kung may naganap na impeksyon sa mycobacterium. Kung pagkatapos ng Mantoux pagkatapos ng 48-72 hardening ay nangyayari sa lugar ng pag-iiniksyon, ito ang unang senyales ng isang posibleng impeksiyon.

Ang immune system ay maaaring talagang labanan ang impeksyon, at ang bakterya ay maaaring manatiling tulog sa loob ng maraming taon, handang bumuo ng sakit sa unang pagkakataon na ang mga panlaban ay bumaba. Tinatayang 10-15% lamang ng mga taong nahawaan ng bacteria ang nagkakaroon ng sakit. Ang isang may sakit na indibidwal na may bukas na anyo, gayunpaman, kung hindi siya maayos na ginagamot at inaalagaan, ay maaaring makahawa ng 10-15 tao sa isang taon.

Ang mga modernong sanhi ng pagkalat ng sakit, bilang karagdagan sa mga kilalang sanhi, ay dapat ding hanapin sa bacterial resistance nito sa mga anti-tuberculosis na gamot. May mga kadahilanan ng panganib para sa paghahatid ng tuberculosis. Ang isa sa kanila ay matagal na pananatili mga nakapaloob na espasyo sa pakikipag-ugnayan sa mga taong dumaranas ng isang bukas na anyo ng sakit. Maging ang mga ospital ay ang pinakakaraniwang lugar ng impeksyon, lalo na sa masikip na kondisyon o kakulangan ng sanitasyon.

Ang tuberculosis ay karaniwang nakukuha mula sa isang tao na may bukas na anyo ng tuberculosis sa isang tao, bihira ang impeksyon ay nakukuha sa pamamagitan ng gatas ng baka at mga derivatives nito. Ang mga ito ay hindi kapani-paniwalang pambihirang mga kaso, dahil maraming mga beterinaryo at inspeksyon sa pagkain ang isinasagawa, at bilang karagdagan, ang mga produkto ng pagawaan ng gatas ay sumasailalim sa mga proseso ng pasteurization at isterilisasyon.

Ang impeksyon ay hindi nangyayari sa liwanag ng araw, dahil ang bacilli ay napaka-sensitibo sa ultraviolet rays.

Hindi nalalapat ang TB:

• sa pamamagitan ng pakikipagkamay
• pagbabahagi ng pagkain o inumin,
• palikuran,
• pagbabahagi mga toothbrush,
• mga halik.

Kamakailan, natuklasan ng mga mananaliksik ang malaking bilang ng mga kaso na lumalaban sa antibiotic sa Africa, Asia, Europe at Latin America. Itinuturo ng mga siyentipiko na ang mga kaso na pinag-uusapan natin ay ang mga uri ng MDR-TB, multidrug-resistant TB at XDR-TB, na malawakang lumalaban sa gamot na TB. Bilang karagdagan, 44% ng mga kaso ng MDR-TB sa Estonia, Latvia, Russia, Peru, Pilipinas, South Korea, South Africa at Thailand ay lumalaban din sa mga second choice na gamot.

Ang pagkalat ay nakasalalay sa mataas na lebel impeksyon sa bacilli, diagnosis, naantalang mga therapeutic intervention, at paggamit ng hindi sapat na mga gamot. Ang isa pang salik na nagdudulot ng pagkasira sa kalusugan ng pasyente ay ang kasabay na pagkakaroon ng TB at HIV. Ang pakikipag-ugnayan sa pagitan ng dalawang microorganism na ito ay nakamamatay. Ang HIV virus ay nagpapababa sa immune system, na ginagawa itong matabang lupa para sa bakterya.

Kadalasan, ang impeksyon sa TB ay nangyayari dahil sa pag-abuso sa alkohol at droga, malnutrisyon, chemotherapy, mga sakit sa autoimmune, AIDS, o dahil gumagamit ka ng corticosteroids sa mahabang panahon.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay maaaring mag-iba mula sa ilang linggo hanggang ilang taon, depende sa tao at sa uri ng impeksyon. Sa unang yugto, ang pathogen ay kadalasang nakakaapekto sa mga baga, ngunit sa paglaon ang sakit ay maaari ring kumalat sa iba pang bahagi ng katawan sa pamamagitan ng daluyan ng dugo, na nagiging sanhi ng iba't ibang mga komplikasyon, depende sa lokasyon ng pagsiklab. Bilang karagdagan sa pinsala sa mga baga, na kadalasang hindi maibabalik, maaari rin itong makaapekto sa mga buto at maging sa central nervous system.

Sa malalang kaso, ito ay maaaring humantong sa disseminated o miliary tuberculosis, isang sakit kung saan ang sakit ay kumalat sa buong katawan, kabilang ang mga bato, lymphatic system, circulatory system, urinary tract, gulugod, utak, at balat. Ang pagkalat ng impeksyon sa extrapulmonary ay mas karaniwan sa mga bata at sa mga taong dumaranas ng immunodeficiency. Kung hindi ginagamot kaagad at tama, ang tuberculosis ay maaaring nakamamatay.

Sa kabila ng katotohanan na ang sakit ay maiiwasan at mapapagaling, ang tuberculosis ay kasalukuyang isa sa mga pinaka-dramatiko mga emergency may kalusugan. Ngunit maagang pagsusuri at paggamit ng naaangkop at makabagong pamamaraan ang paggamot ay maaaring makabuluhang makaapekto sa pagbawas ng mga kaso ng sakit.

Mga sintomas at pagsusuri para sa tuberculosis

Kasama sa mga sintomas ng sakit ubo, pagbaba ng timbang, pananakit ng dibdib, lagnat at karaniwang sintomas ng sakit na ito Sobra-sobrang pagpapawis. Sa paglipas ng panahon, ang pag-ubo ay maaaring sinamahan ng isa pang sintomas, ang pagkakaroon ng dugo sa plema.

Ang pinakamalawak na ginagamit na pagsubok para sa paghihiwalay ng impeksyon sa tuberculosis ay Mantoux. Gumagana ang pagsubok na ito sa pamamagitan ng pagbabakuna ng tuberculin sa ilalim ng balat ng braso.

Ang isang positibong tugon ay humahantong sa pangangailangan na magsagawa ng mga x-ray dibdib upang suriin kung may sakit sa baga. Maagang pagsusuri para sa pagkakaroon ng mycobacteria, gayunpaman, ay isinasagawa sa antas ng mikroskopiko sa plema ng tao, alinsunod sa mga kinakailangan ng diskarte ng DOTS, na itinatag ng mga internasyonal na rekomendasyon na inilathala noong 1995.

Isinasagawa ng mga espesyalista ang plema ng pasyente (diskarte sa DOTS): patuloy na pagmamasid sa loob ng 6-8 na buwan. Sa halip na isang X-ray, maaari din itong gamitin CT scan, na nagbibigay ng malinaw na imahe, upang makilala ang kahit maliit na pinsala. Sa ilang mga sitwasyon, ang bronchoscopy ay kinakailangan upang kumuha ng sample sa loob ng mga baga para sa histological analysis.

Paggamot sa tuberkulosis

Medikal na paggamot, ay batay sa paggamit ng mga antibiotic, lalo na ang isoniazid, rifampicin, ethambutol (o streptomycin) at pyrazinamide (tinatawag na mga first-line na gamot), sa loob ng dalawang buwan.

Sa susunod na 4-6 na buwan, ang therapy ay ipinagpatuloy sa (dalawang gamot, sa kumbinasyon), halimbawa, isoniazid at ethambutol. Sa kaso ng paglaban sa droga, kinakailangang gumamit ng tinatawag na pangalawang linyang mga gamot, na maaaring mas mahal at magdulot ng mas maraming side effect.

Dahil sa limitadong kakayahang magamit ng mga epektibong gamot, ang posibilidad ng matagumpay na therapy ay nakasalalay sa antas ng resistensya ng bacterial strain, ang kalubhaan ng sakit at ang antas ng immune system ng pasyente.

Halos lahat ay nakarinig tungkol sa mabigat na sakit na tuberculosis, bagaman kakaunti ang nakakaalam kung paano sila mahahawa. Ano ang mga paraan ng paghahatid ng tuberculosis at sino ang nasa panganib?

Ang ilang mga salita tungkol sa sakit

Kaya ang tuberculosis ay impeksyon, kung saan ang causative agent ay ang wand ni Koch, o tuberculosis bacillus. Ang pangunahing lokalisasyon ay ang mga baga, ngunit ang pathogen na ito ay maaaring lumikha ng foci sa iba pang mga organo at sistema. Halimbawa, madalas itong nakikita sa lymphatic system, atay, balat, at pelvic organs.

Halos lahat ay nag-iisip na ang karaniwang pasyente ng TB ay isang taong payat na may maputla na kutis na patuloy na umuubo at karaniwang masama ang pakiramdam. Ngunit hindi iyon ang kaso sa lahat. Kung ang pasyente ay hindi pa nakarating sa bukas na anyo ng sakit, imposibleng matukoy sa pamamagitan ng mga panlabas na sintomas na ang taong ito ay isang carrier ng wand ni Koch. Ito ang pangunahing panganib. Iyon ang dahilan kung bakit kailangan mong malaman kung sa anong mga paraan posible ang impeksiyon upang subukang maiwasan ang mapanganib na pakikipag-ugnayan sa pasyente.

Ano ang isang bukas na anyo ng sakit at paano ito naiiba sa isang sarado? Ang mga pagsusuri ng naturang tao para sa wand ni Koch ay sa anumang kaso ay magiging positibo, ngunit sa isang saradong anyo, ang foci ng mga pathogen ay naisalokal, halimbawa, sa mga baga, at hindi nagpapakita ng kanilang sarili sa anumang paraan. Hindi sila lumalampas sa mga tubercle na ito, mga kumpol. Ang tao ay itinuturing na hindi nakakapinsala. Ngunit ang anumang banggaan sa mga irritant at nakakapukaw na mga kadahilanan - at ang saradong anyo ay mabilis na magiging bukas. Sa kasong ito, ang foci ay nagsisimulang magbukas, at ang mga stick ni Koch ay gumapang palabas. Nagdudulot sila ng aktibong proseso ng nagpapasiklab. Kumakalat kasama ng daluyan ng dugo sa buong katawan, ang anumang mga biyolohikal na likido ng naturang tao ay maaaring maging mapanganib.

Kung ang isang tao ay nahawaan, kung gayon ang mga unang palatandaan ay magiging katulad ng isang sipon:

• ubo;
• tumutulong sipon;
• temperatura hanggang sa 38 degrees;
• pangkalahatang malubhang kondisyon;
• biglaang pagbaba ng timbang;
• walang gana.

Sa pangunahing sakit, ang pathogen ay naninirahan sa mga baga at nagsisimulang mag-activate. Kadalasan ang katawan ay nakayanan ang tuberculosis bacillus sa sarili nitong walang espesyal na paggamot, ngunit hindi ka dapat umasa para dito. Kung ang pathogen ay nakilala sa yugtong ito, ang pasyente ay dapat uminom ng mga gamot na inireseta ng doktor upang matiyak na walang mga kahihinatnan sa hinaharap para sa katawan at mga komplikasyon.

Ang pangalawang tuberculosis ay bubuo kapag ang katawan ay hindi nakayanan ang mga unang palatandaan. Pagkatapos ang wand ni Koch ay nagsimulang maging mas aktibo, na puno ng pagtaas sa parehong bilang ng foci at kanilang lugar. Ang paggana ng maraming mga sistema ay nagbabago, ang mga proseso ng pagbabagong-buhay ay bumagal, na sa huli ay humahantong sa katotohanan na ang immune system ay hindi maibabalik ang mga nasirang tisyu. Ang mga komplikasyon ay maaaring ibang-iba. Ang pasyente ay nangangailangan ng agarang paggamot sa ospital.

Mga paraan ng impeksyon

Upang magsimula, dapat itong linawin na ang pathogen na ito ay maaaring mabuhay sa katawan hindi lamang ng mga tao, kundi pati na rin ng mga ibon at hayop. Mula sa mga hayop, maaari kang makakuha ng tuberculosis kapag kumakain ng karne na hindi sumailalim sa tamang pagluluto, kabilang ang matagal na pagkakalantad sa mataas na temperatura. Kung ang isang tao ay mahilig kumain ng undercooked o undercooked at lalo na ang hilaw na itlog, siya ay nasa panganib din. Siyempre, maaari kang umasa sa katotohanan na ang tagagawa ay sumusunod sa mga pamantayan ng sanitary, at ang produktong ito ay malinis.

Ang mga ibon ay maaari ding magkaroon ng tuberculosis, at upang mahuli ang wand ni Koch, hindi na kailangang hawakan ang ibon dito. Ang pathogen ay kumakalat sa loob ng isang radius na ilang metro sa sandaling sinusubukan ng ibon na lumipad at aktibong i-flap ang mga pakpak nito. Ang saklaw ng pagpapalaganap ng bakterya ay maaaring umabot ng ilang sampu-sampung metro. Sa pamamagitan ng paraan, sa parehong paraan, maaari kang maging impeksyon hindi lamang sa tuberculosis, kundi pati na rin sa iba pang mga sakit, tulad ng chlamydia.

Ngunit siyempre, kadalasang ang tuberculosis ay naililipat mula sa tao patungo sa tao. Ang mga ruta ng paghahatid ay:

• nasa eruplano;
• contact;
• alimentary;
• intrauterine.

Ang stick mismo ay napaka-stable sa panlabas na kapaligiran.

Paghahatid sa pamamagitan ng hangin

Kaya, ito ang pangunahing ruta ng impeksyon sa tuberculosis. Ang bakterya ay inilalabas sa hangin kapag nakikipag-usap sa pasyente, pati na rin ang pag-ubo, pagbahing at maging ang paghinga. Ang mga maliliit na patak ng plema ay maaaring direktang mahulog sa balat ng isang malusog na tao, gayundin sa mga bagay na ginagamit niya - telepono, damit, bag. May panganib ng impeksyon at banta ng pagiging isang pasyente sa isang tuberculosis dispensary.

Kung ang isang pasyente na may pulmonary tuberculosis ay nasa silid-kainan, kung gayon ang Koch stick na inilabas niya ay maaaring mahulog sa lahat ng mga kutsara, tinidor, plato at iba pang mga kubyertos na nakapalibot sa kanya. Kaya, halimbawa, ang mga taong kapitbahay sa isang hostel ay nahawahan. Kung mas malala ang yugto ng sakit ng isang tao, mas malaki ang konsentrasyon ng bakterya sa plema na kanyang inilalabas kasama ng hangin. Kaya, ang isang bukas na anyo ng tuberculosis ay halos isang daang porsyento na garantiya na ang mga taong malapit sa gayong tao na malapit na makipag-ugnayan sa kanya ay malapit nang mahawahan.

Ang panganib ay maaari ding maging isang matalik na relasyon sa isang tao na may potensyal na may diagnosis tulad ng tuberculosis. Kung sa panahon ng isang halik mayroong isang palitan ng mga likido, nangangahulugan ito na ang impeksiyon ay lubos na posible. Posible rin na mahawa sa pakikipagtalik kapag naganap ang isang matalik na relasyon nang walang harang na mga kontraseptibo.

contact ruta ng impeksyon

Sa pangkalahatan, ang mga tactile contact ay bihirang humantong sa impeksyon, dahil pinoprotektahan ng balat ang isang tao mula sa maraming bakterya na nabubuhay sa hangin. Ngunit kung ang kaligtasan sa sakit ng isang tao ay humina, at bilang karagdagan dito, mayroon siyang mga microcrack, sugat, hiwa o mga gasgas sa balat, kung gayon kapag ang wand ni Koch ay tumira sa lugar na ito, ang posibilidad ng impeksyon ay tumaas nang malaki.

Ang isa pang uri ng contact infection ay kapag hinihiwa ang karne ng hayop na may tuberculosis. Ngunit dito, muli, ang pinsala sa integridad ng epidermis ay kinakailangan upang matulungan ang tuberculosis bacillus na makapasok sa daluyan ng dugo.

Sa pamamagitan ng paraan, ang tactile ruta ng impeksyon ay posible rin kung ang pinagmulan ng impeksyon (isang tao) ay namatay. Ang wand ni Koch ay mabubuhay sa kanyang katawan ng mga 1-3 buwan pa. Ang mga patay na tao ay maaaring maging mapagkukunan ng impeksyon kawani ng medikal o kamag-anak.

Alimentary na ruta ng impeksyon

Posible ang isang pagkain, o paraan ng impeksyon sa pagkain kung ang isang tao ay gustong kumain ng mga produktong hayop na hindi pa niluto sa klasikal na paraan noon. Paborito ito ng maraming hilaw, sariwang gatas, pati na rin ng mga steak na may dugo at nilagang itlog. Ngunit kung ikukumpara sa airborne route, ang ganitong paraan ng pagkontrata ng tuberculosis ay medyo mahina. Ang lahat ay muli ay nakasalalay sa konsentrasyon ng mga pathogen sa produkto. Bilang isang patakaran, hindi sapat para sa sakit na maging mas aktibo sa katawan ng isang malusog na tao.

Ang wand ni Koch ay nabubuhay nang maayos sa tubig, at samakatuwid ay matatagpuan sa mga reservoir, lalo na kung ang tubig doon ay hindi umaagos, ngunit walang pag-unlad. Kapag ang naturang tubig ay pumasok sa bibig, ang bakterya ay maaaring pumasok sa daloy ng dugo sa pamamagitan ng mga mucous membrane o mga sugat sa bibig, at sa pamamagitan ng dugo sa anumang mga organo. Samakatuwid, ang pag-inom, kahit na hindi sinasadya, mula sa gayong mga reservoir ay lubos na nasiraan ng loob.

Intrauterine ruta ng impeksiyon

Tulad ng ipinahihiwatig ng pangalan, sa kasong ito, ang mga bagong silang ay nakakakuha ng tuberculosis mula sa kanilang mga ina. Ngunit hindi ito palaging nangyayari. Kaya, kung ang umaasam na ina ay naramdaman na normal sa panahon ng pagbubuntis at bukod pa rito ay kumuha ng mga gamot na nagpapalakas sa katawan, pagkatapos ay maaari siyang manganak malusog na bata. Ang tuberculosis ay direktang nakukuha sa panahon ng panganganak, ibig sabihin, kapag ang inunan ay nasira o bahagi ng amniotic fluid ay nilamon ng sanggol.

Para sa kadahilanang ito, kapag ang tuberculosis ay napansin sa isang hinaharap na ina, siya ay lubos na inirerekomenda na tumanggi natural na panganganak sa pabor ng caesarean section, at samakatuwid ang porsyento ng mga mumo na nakatanggap ng kanilang diagnosis sa pamamagitan ng mana ay napakaliit.

Kailangang kumalma

Siyempre, kung ang lahat ng nakalistang uri ng mga contact ay makakahawa sa lahat ng mga tao sa paligid, kung gayon magkakaroon ng mas kaunting malulusog na tao na natitira. Sa katunayan, ang lahat ay hindi nakakatakot. Mayroong mataas na posibilidad na makakuha ng tuberculosis mula lamang sa isang pasyente na may bukas na anyo ng sakit. Ang mga taong may saradong anyo ng tuberculosis ay hindi itinuturing na mapanganib, dahil ang kanilang sakit ay hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit "nasa isang dormant form".

Sino ang nasa panganib para sa impeksyon:

1. Mga indibidwal na may mahinang immune system. Sa totoo lang, ang mababang antas ng mga pwersang proteksiyon ay nag-aambag sa mabilis na impeksiyon at pag-unlad ng maraming sakit, at ang tuberculosis ay isa na rito.
2. Mga taong nakatira malapit sa isang nahawaang tao. Kahit na ang kaligtasan sa sakit ng sambahayan ay nasa isang kasiya-siyang kondisyon, ang mga stick ni Koch ay patuloy na umaatake sa kanya. Unti-unti, nakakaranas ang mga tao ng proseso ng pagbabawas ng resistensya ng immune cells sa bacterium na ito. Sa madaling salita, hindi na sinusubukan ng katawan na labanan ito, ngunit pinapasok ito, at ang tao ay nagkakasakit. Ang madalas na bentilasyon ay makakatulong na mabawasan ang konsentrasyon ng mga pathogens sa airspace.
3. Mga taong ang katawan ay humina ng mga malalang sakit - oncology, HIV, diabetes, tonsilitis. katayuan ng immune ibang-iba ang mga taong ito sa mga malulusog na tao. Dapat nilang kontrolin ang malalapit na pakikipag-ugnayan at payagan lamang ang mga may tiwala sa kanilang kalusugan.
4. Mga bata at matatanda. Sa murang edad, ang immune system ay nabubuo pa lamang, at samakatuwid ay wala pang sariling pwersa para maitaboy ang isang nakakahawang pag-atake. Iyon ang dahilan kung bakit ang mga bata ay pana-panahong sinusuri para sa pagkakaroon ng tuberculosis sa dugo sa pamamagitan ng Mantoux test. Ipinapakita nito kung ang katawan ay nakatagpo ng bacillus ni Koch dati o hindi. Ang katawan ng mga matatanda ay humihina din sa pamamagitan ng pagbaba sa paggana ng lahat ng mga sistema. Kailangan din nilang pana-panahong suriin kung mayroong o kawalan ng TB bacillus sa katawan.

Ang tuberculosis ay isang sakit na dumadaloy sa paligid. Kung mag-iingat ka at subukang iwasan ang malapit na pakikipag-ugnayan sa estranghero, pati na rin sa isang napapanahong paraan upang makontrol ang estado ng iyong katawan, maaari mong maiwasan ang maraming mga problema.

Tuberkulosis - isang impeksiyon na kilala mula pa noong sinaunang panahon at tinatawag na "consumption", dahil ang may sakit ay nalanta sa harap ng ating mga mata, nalalanta. Ang sakit na ito ay talamak na impeksiyon isang tiyak na uri ng bakterya (Mycobacterium tuberculosis), na kadalasang nakakaapekto sa mga baga. Ang impeksyon sa tuberculosis ay hindi kasing daling maipasa tulad ng ibang mga impeksyon sa paghinga, dahil ang paulit-ulit at matagal na pagkakalantad sa mga particle na ibinubuga kapag ang pasyente ay umuubo o bumahin ay kinakailangan upang makakuha ng sapat na bakterya sa mga baga. Ang isang malaking kadahilanan ng panganib ay ang nasa mga masikip na silid na may mahinang sanitasyon at madalas na pakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng TB.

Ang tuberculous mycobacteria ay lubos na lumalaban sa panlabas na kapaligiran. Sa isang madilim na lugar sa plema, maaari silang manatiling mabubuhay sa loob ng maraming buwan. Sa ilalim ng impluwensya ng direktang sinag ng araw ang mycobacteria ay namamatay sa loob ng ilang oras. Ang mga ito ay sensitibo sa mataas na temperatura, activated solutions ng chloramine, bleach.

Ang impeksyon ay may dalawang yugto. Ang bakterya ay unang pumasok sa mga baga, kung saan karamihan sa kanila ay sinisira ng immune system. Ang mga bacteria na hindi napatay ay nakukuha ng immune system sa matitigas na kapsula na tinatawag na tubercles, na binubuo ng maraming iba't ibang mga selula. Ang tuberculosis bacteria ay hindi maaaring magdulot ng pinsala o sintomas habang sila ay nasa tubercle, at maraming tao ang hindi kailanman nagkakaroon ng sakit. Maliit na bahagi lamang (mga 10 porsiyento) mga nahawaang tao ang sakit ay pumasa sa pangalawang, aktibong yugto.

Ang aktibong yugto ng sakit ay nagsisimula kapag ang bakterya ay umalis sa mga tubercle at nakakaapekto sa ibang bahagi ng baga. Ang bakterya ay maaari ring makapasok sa dugo at lymphatic system at kumalat sa buong katawan. Sa ilang mga tao, ang aktibong yugto ay nangyayari ilang linggo pagkatapos ng unang impeksyon, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang pangalawang yugto ay hindi magsisimula hanggang sa ilang taon o dekada mamaya. Ang mga salik tulad ng pagtanda, mahinang immune system, at mahinang nutrisyon ay nagpapataas ng panganib na kumalat ang bakterya sa kabila ng mga tubercle. Kadalasan, na may aktibong TB, sinisira ng bakterya ang tissue ng baga at napakahirap huminga, ngunit maaari ring makaapekto ang sakit sa ibang bahagi ng katawan, kabilang ang utak, lymph nodes, bato, at gastrointestinal tract. Kung ang tuberculosis ay hindi ginagamot, ito ay maaaring nakamamatay.

Ang sakit ay minsang tinutukoy bilang ang puting salot dahil sa maabong kutis ng mga biktima nito. Ang tuberculosis ay ang nangungunang sanhi ng kamatayan sa buong mundo, sa kabila ng pagbuo ng mga epektibong paggamot sa gamot.

Ang pinagmulan ng impeksyon ay isang taong may sakit, mga alagang hayop na may sakit at mga ibon. Ang pinaka-mapanganib ay ang mga pasyente na may bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis, na naglalabas ng mga pathogen na may plema, mga patak ng uhog kapag umuubo, nagsasalita, atbp. Ang mga pasyente na may tuberculous lesyon ng bituka, genitourinary at iba pang mga panloob na organo ay hindi gaanong mapanganib sa epidemiologically.

Sa mga alagang hayop, ang pinakamalaking pinagmumulan ng impeksyon ay malaki baka, naglalabas ng mga pathogen na may gatas, at mga baboy.

Ang mga paraan ng paghahatid ng impeksyon ay iba. Mas madalas, ang impeksiyon ay nangyayari sa pamamagitan ng mga droplet sa pamamagitan ng plema at laway na itinago ng mga pasyente kapag umuubo, nagsasalita, bumabahing, at gayundin ng alikabok sa hangin.

Ang isang mahalagang papel ay ginagampanan din ng paraan ng pakikipag-ugnayan sa sambahayan ng pagkalat ng impeksiyon nang direkta mula sa pasyente (mga kamay na nadumihan ng plema) at sa pamamagitan ng iba't ibang gamit sa bahay na kontaminado ng plema. Ang mga produktong pagkain ay maaaring makahawa sa isang pasyente na may tuberculosis; bilang karagdagan, ang impeksyon ay maaaring maipasa mula sa mga hayop na may tuberculosis sa pamamagitan ng kanilang gatas, mga produkto ng pagawaan ng gatas at karne.

Ang pagkamaramdamin sa tuberculosis ay ganap. Daloy nakakahawang proseso depende sa estado ng katawan at sa paglaban nito, nutrisyon, kondisyon ng pamumuhay, kondisyon sa pagtatrabaho, atbp.

Ang tuberculosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng di-sterile na kaligtasan sa sakit, iyon ay, nagpapatuloy ito hangga't mayroong isang pathogen sa katawan. Kasabay ng pag-unlad ng kaligtasan sa sakit ay lilitaw hypersensitivity organismo sa pathogen.

Mga nakaraang nakakahawang sakit, lalo na ang tigdas, ubo, trangkaso, trauma sa pag-iisip, gutom, mahirap na kondisyon pinapababa ng trabaho at buhay ang intensity ng immunity laban sa tuberculosis. Mga kondisyon ng pamumuhay - ang antas ng pagsisiksikan, kalinisan ng tahanan, nutrisyon, tiyak na mga tampok produksyon at iba pang domestic at propesyonal na mga sanhi ay nakakaapekto sa saklaw ng tuberculosis at ang kurso nito.

Sa tuberculosis, ang isang tiyak na seasonality ay hindi sinusunod, ngunit ang bilang ng mga relapses at exacerbations ay tumataas sa unang bahagi ng tagsibol.

Ang isang malaking papel sa pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may tuberculosis (kabilang ang tuberculosis na lumalaban sa droga) ay nilalaro ng katotohanan na ang mga pasyente ay hindi humingi ng paggamot. Ang mga gamot sa isang tiyak na kumbinasyon ay dapat inumin sa loob ng anim hanggang siyam na buwan upang gamutin ang sakit. Ang mga gamot na ito ay unang pumatay sa pinakamahinang bakterya, ang mas malakas at mas lumalaban na bakterya ay nabubuhay at dapat labanan para sa isang tiyak na tagal ng panahon. Gayunpaman, dahil nawawala ang mga sintomas pagkatapos ng ilang linggo, maraming tao ang hindi nakumpleto ang buong kurso ng paggamot. Ito ay maaaring humantong sa pag-ulit at maging ang pag-unlad ng isang mas mapanganib na anyo ng sakit. Pagkatapos ng paggamot sa loob lamang ng ilang linggo o buwan, ang pinakamalakas na bakterya ay nabubuhay, na nagreresulta sa isang impeksiyon na lumalaban sa ilan o maging sa lahat ng gamot. Upang epektibong labanan ang tuberculosis at maiwasan ang paglaki ng mga strain ng bacteria na lumalaban sa droga, kinakailangan ang buong kurso ng paggamot. Ang therapy na pinangangasiwaan ng isang propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay nagreresulta sa mas mataas na rate ng paggaling at mas mababang antas ng paglaban sa droga.

Ang isa pang pangunahing kadahilanan na nag-aambag sa pagsiklab ng tuberculosis ay ang epidemya ng AIDS. Ang mahinang immune system ng mga pasyente ng AIDS ay nagpapahintulot sa bakterya na kumalat nang mabilis pagkatapos ng impeksyon.

Mga sintomas

Ang patuloy na pag-ubo, posibleng may duguan na plema.

Pananakit ng dibdib.

Lagnat.

Pagkapagod.

Pinagpapawisan sa gabi.

Pagkawala ng gana at timbang.

pangunahing tuberkulosis ay nangyayari bilang resulta ng pangunahing impeksiyon na nangyayari kapag ang tubercle bacillus ay unang pumasok sa katawan ng isang tao sa anumang edad. Dahil ang pangunahing impeksiyon ay madalas na nangyayari sa pagkabata at pagbibinata (hanggang sa 18 taon), ang mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay pangunahing apektado ng mga kinatawan ng mga pangkat ng edad na ito. Gayunpaman, ang mga pangunahing uri ng tuberculosis ay maaari ding makaapekto sa mga nasa hustong gulang kung hindi pa sila nakakatagpo ng Mycobacterium tuberculosis hanggang sa isang tiyak na oras. Kapag ito ay pumasok sa katawan ng isang may sapat na gulang, ang mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay bubuo din.

Ang mga sumusunod na palatandaan ay katangian ng mga pangunahing anyo ng tuberculosis:

• mataas na sensitivity sa tuberculin (iyon ay, hyperergic reactions) ayon sa Mantoux test;
• kapag probing, ang pinalaki na peripheral (cervical, occipital, axillary, atbp.) ay tinutukoy, at ang isang X-ray o tomographic na pagsusuri sa dibdib ay nagpapakita ng pinalaki na intrathoracic (bronchopulmonary o tracheobronchial, atbp.) na mga lymph node;
• isang tendensyang kumalat ang impeksiyon ng tuberculosis sa pamamagitan ng mga lymphatic at circulatory pathway at ang pagbuo ng tuberculosis foci sa mga organo maliban sa mga baga.

Ang malaking kahalagahan para sa pagbuo ng mga pangunahing anyo ng tuberculosis ay ang pagkakaroon ng direktang pakikipag-ugnay sa mga pasyente.

Kabilang sa mga pangunahing anyo ang:

• maagang panahon ng pangunahing impeksyon sa tuberculosis (ang tinatawag na turn);
• pagkalasing sa tuberculosis;
• pangunahing tuberculosis complex;
• tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes;
• disseminated (acute miliary) tuberculosis;
• tuberculous pleurisy.

Kapag ang mycobacterium tuberculosis ay pumasok sa katawan ng isang bata, nagsisimula ang isang incubation pre-allergic period - ang oras mula sa sandaling ang tuberculosis bacillus ay ipinakilala sa katawan, kapag walang mga reklamo o klinikal na mga palatandaan ng sakit, hanggang sa unang positibong reaksyon sa Lumilitaw ang Mantoux. Ang tagal ng panahong ito ay nasa average na 6-8 na linggo at depende sa edad ng bata, ang kanyang indibidwal na paglaban sa impeksyon sa tuberculosis, pati na rin sa bilang ng mycobacteria na pumasok sa katawan at ang kanilang virulence (agresibo). Humigit-kumulang 2 buwan pagkatapos ng impeksyon, ang bata ay unang nagpapakita ng positibong reaksyon sa tuberculin ayon sa Mantoux test.

Ang ganitong pagbabago sa pagiging sensitibo sa tuberculin, iyon ay, ang paglipat ng isang dating negatibong reaksyon ng Mantoux mula sa 2 TE hanggang sa isang positibo, ay tinatawag na isang pagliko. Ang pagliko ay ang pinakamaagang at pinaka-maaasahang tanda ng pagsisimula ng impeksyon sa Mycobacterium tuberculosis. Upang matukoy ang pagliko sa ating bansa, lahat ng mga bata, simula sa edad na 12 buwan, na nakatanggap ng pagbabakuna ng BCG sa isang maternity hospital, ay dapat bigyan ng Mantoux test na may 2 TU taun-taon, at para sa mga batang hindi nabakunahan ng BCG, isang Mantoux Ang pagsusulit na may 2 TU ay ibinibigay kahit 2 beses sa isang taon.

Kung ang pagliko ay napansin nang wala sa oras, o pagkatapos ng pagtuklas nito, ang mga kinakailangang therapeutic na hakbang ay hindi kinuha, pagkatapos ay ang proseso ay umuunlad, at pagkatapos ng ilang oras (3-6, at kung minsan ay 12 buwan), ang bata ay maaaring umunlad. mga pagbabago sa pathological sa tissue ng baga o sa intrathoracic lymph nodes - ganito ang pagbuo ng lokal na proseso ng tuberculous.

Sa hinaharap, ang proseso ng tuberculous ay umabot sa maximum nito, at kung sa sandaling ito ang isang diagnosis ay itinatag at inireseta ang paggamot, ang proseso ng reverse development ay magsisimula. Ito ay tumatagal mula 6 hanggang 12 buwan at humahantong sa isang kumpletong klinikal na lunas. Kaya, ang buong cycle ng pag-unlad ng tuberculous na proseso ay nasa average na 12-18 buwan.

Ang isang mahalagang kondisyon para sa napapanahong pagtuklas ng isang pagliko ay ang sistematikong pagtatanghal ng mga pagsubok sa tuberculin (Mantoux test na may 2 TU). Ang katotohanan ay ang liko ay halos asymptomatic, halos hindi napapansin, walang mga functional disorder at mga lokal na manifestations, at ipinahayag lamang sa isang pagbabago sa sensitivity sa tuberculin (tuberculin sensitivity bend). Ang mga batang may tuberculin sensitivity turn ay napapailalim sa isang masusing klinikal at radiological na pagsusuri sa isang tuberculosis dispensary upang maibukod ang lokal na tuberculosis at tuberculosis intoxication.

Sa kawalan ng mga lokal na pagbabago at functional disorder, ang mga bata ay dapat tumanggap ng prophylactic na paggamot (chemoprophylaxis) na may tubazid (ftivazid) sa loob ng 3 buwan upang ang impeksiyon ay hindi maging isang sakit ng lokal na tuberculosis. Ipinapakita ng pagsasanay na ang pagsasagawa ng isang ganap na chemoprophylaxis - paggamot na may mga gamot na anti-tuberculosis - sa panahon ng tuberculin sensitivity turn sa halos lahat ng mga kaso ay pumipigil sa pag-unlad ng lokal na tuberculosis. Ang mga batang may diagnosis ng "turn" ay maaaring dumalo sa anumang institusyong preschool at paaralan, gayunpaman, maaari silang bigyan ng regular na preventive vaccination 6 na buwan lamang pagkatapos ng diagnosis.

pagkalasing sa tuberculosis. Humigit-kumulang 10% ng mga bata na hindi sumailalim sa kurso ng pang-iwas na paggamot sa panahon ng pagliko ay nagkakaroon ng kondisyong tinatawag na tuberculosis intoxication. Ang diagnosis na ito ay ginawa lamang sa mga bata at kabataan. Kahit maingat pagsusuri sa x-ray na may tulad na diagnosis ay hindi nagpapahintulot upang makilala ang mga lokal na manifestations ng tuberculosis. Ang pagkalasing sa tuberkulosis ay nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang mga functional disorder, tulad ng lagnat, pagkawala ng gana sa pagkain, mga pagbabago sa pag-uugali ng bata, sa mga mag-aaral - isang pagbaba sa akademikong pagganap, atbp. Ang temperatura ay madalas na hindi hihigit sa 3.7.3-37.5 ° C , ay tumatagal mula sa ilang araw at linggo hanggang 3 -4 na buwan o higit pa. Ang temperatura ay tumataas pangunahin sa pagitan ng 16 at 17 na oras.

Sa maliliit na bata, maaaring mangyari ang mga dyspeptic disorder (regurgitation, pagsusuka, dysfunction ng bituka), at maaaring bumaba ang rate ng pagtaas ng timbang. Ang pag-uugali ng mga bata ay nagbabago: pagkamayamutin, sama ng loob, pagluha, pagkahilo, pagkapagod ay lumilitaw, ang kakayahang tumutok ng pansin ay bumababa - kaya ang pagbaba sa pagganap ng paaralan. Minsan ang mga bata ay nagrereklamo ng pananakit ng ulo, pananakit sa puso at tiyan. Posibleng pagkagambala sa pagtulog, pagpapawis, pagbaba ng tono ng kalamnan.

katangian na tampok Ang pagkalasing sa tuberculosis ay mga pagbabago sa peripheral lymph node: marami ang mga ito, na tinutukoy sa 6-9 na grupo, ng iba't ibang laki (mula sa maliit hanggang sa laki ng beans) at density (mula sa malambot na nababanat hanggang sa napaka siksik na "pebble glands"), walang sakit. Ang partikular na kahalagahan ay dapat na naka-attach sa pagbabago sa mga lymph node sa itaas at subclavian, thoracic at elbow folds, dahil sa mga grupong ito ang mga lymph node ay mas malamang na kasangkot sa proseso sa mga nonspecific na nagpapaalab na sakit. Sa mga bata na may tubercular intoxication, bilang panuntunan, ang isang mataas na sensitivity sa tuberculin ay napansin.

Ang mga batang may ganitong pagkalasing ay dapat sumailalim sa espesyal na paggamot na may dalawang gamot na anti-tuberculosis sa loob ng 4-6 na buwan sa isang sanatorium.

Pangunahing tuberculosis complex. Sa napakalaking at matagal na pakikipag-ugnay sa tuberculosis (madalas sa pamilya), ang causative agent ng tuberculosis ay pumapasok sa mga baga sa pamamagitan ng respiratory tract, pangunahin sa kanilang itaas na mga seksyon, naninirahan doon at nagsisimulang dumami. Sa kasong ito, ang mga basurang produkto ng mycobacteria ay inilabas at isang pokus ng pamamaga ay nabuo sa baga. Ang foci ay maaaring may iba't ibang laki: mula sa isang "pea" (3-4 mm) hanggang sa isang "walnut" (10-15 mm). Sa radiograph, ang focus ay hindi naiiba sa ordinaryong pneumonia, na, siyempre, kumplikado ang tamang diagnosis.

Sa panahon ng pangunahing tuberculosis complex, apat na yugto ang nakikilala:

• infiltration phase, o pneumonic, tulad ng sa kaso sa itaas (ang mga pagbabago sa baga ay katulad ng ordinaryong pneumonia);
• ang yugto ng resorption (bipolarity), kapag, kasama ang mga pagbabago sa tissue ng baga, ang isang nagpapaalab na "track" ay napansin na papunta sa ugat ng baga, at ang intrathoracic lymph nodes ng mediastinum ay tumaas;
• ang bahagi ng compaction, kapag ang pokus sa baga ay bumababa sa laki, nagpapalapot, nakakakuha ng malinaw na mga contour;
• ang yugto ng calcification, kapag ang mga lime salt ay idineposito sa pokus sa baga, at bilang kapalit ng aktibong pokus ay nananatili ang isang hindi aktibong siksik na pokus hanggang sa 1 cm ang lapad, na tinatawag na pokus ni Gon.

Ang mga taong nakatuon sa Gon ay itinuturing na halos malusog. Maaari nilang mapagtanto ang kanilang sarili nang walang mga paghihigpit sa anumang propesyon. Ang pokus ni Gon, bilang panuntunan, ay nananatili sa baga ng isang tao habang buhay.

Kaya, ang pangunahing tuberculosis complex ay isang anyo ng tuberculosis kung saan ang tatlong sangkap ay ipinahayag sa isang x-ray ng dibdib: isang pokus sa baga, isang "landas" ng mga nagpapaalab na lymphatic vessel na humahantong sa ugat ng baga, at pinalaki na intrathoracic lymph. mga node.

Kung ang isang kumplikadong mga sugat ay nakilala, pagkatapos ay may isang mataas na antas ng posibilidad ng isang tamang diagnosis ay ginawa.

Ano ang mga panlabas na pagpapakita pangunahing tuberculosis complex? Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng: pangkalahatang mga sintomas ng pagkalasing, ubo (hindi palaging), mababang temperatura (37.2-37.8 ° C), pagbaba ng timbang, pagtaas sa bilang at laki ng mga peripheral lymph node. Kapag ang mga baga ay tinapik sa ibabaw ng apektadong lugar, ang pagkapurol ng tunog ng baga ay tinutukoy, kapag nakikinig sa mga lugar na ito, ang mga basa-basa na rale ay maririnig. Ang mga pagsusuri sa tuberculin ay positibo, sa ilang mga bata sila ay hyperergic. Ang pagsusuri sa dugo ay nagpapakita ng katamtamang leukocytosis, ang pagbilis ng ESR sa 25-30 mm / oras. Ang mga bata na may pangunahing tuberculosis complex ay bihirang makagawa ng plema, ang mycobacteria ay bihirang makita sa kanila. Ang tagal ng kurso ng pangunahing tuberculosis complex ay karaniwang 6-8 na buwan. Sa wastong iniresetang paggamot, ang isang kumpletong pagbawi ay nangyayari, at 5-8% lamang ng mga bata ang nagkakaroon ng mga natitirang pagbabago sa anyo ng foci ni Gon.

Mas madalas sa mga bata mayroong isang anyo ng lokal na tuberculosis bilang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes, kung saan ang mga lymph node ay nakahiwalay. ugat ng baga at mediastinum. Sa mediastinum ng baga, apat na grupo ng mga lymph node ang nakikilala: paratracheal, tracheobronchial, bronchopulmonary at bifurcation. Ang mga bronchopulmonary lymph node ay kadalasang apektado.

Ang tuberculous na proseso sa mga lymph node ay mas madalas unilateral, mas madalas (sa mga 4-5%) - bilateral.

Ang tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes ay nagsisimula, bilang panuntunan, nang paunti-unti. Ang bata ay nadagdagan ang pagkapagod, mahinang gana, pagkamayamutin, pagtaas ng temperatura; ang ilang mga bata ay may ubo, na kung minsan ay kahawig ng whooping cough, kung minsan ay may "bitonal character", kapag ang isang mataas na tunog ay naririnig nang sabay-sabay na may mababang tono ng ubo. Ang ubo na ito ay mas karaniwan sa maliliit na bata. Kapag sinusuri ang dibdib mula sa harap sa ilalim ng mga collarbone at mula sa likod sa interscapular space, kung minsan ay mapapansin ng isang tao ang pagpapalawak ng peripheral venous network, na sa panlabas ay kahawig ng mga dilated veins o meshes at "asterisks" sa varicose veins ng lower extremities. Kapag nag-tap (percussion), natutukoy ang isang dullness ng tunog na higit pa tuktok na gilid sternum, kapag nakikinig, bilang panuntunan, walang mga pagbabago na sinusunod.

Mayroong tatlong anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes: parang tumor (tumor), infiltrative at maliit. Ang pangunahing paraan ng diagnostic ay tomography, pinakamaganda sa lahat - computed tomography, karagdagang pamamaraan pag-aaral - bronchoscopy. Ang mga malalaking kahirapan sa diagnosis ay nilikha ng maliliit na anyo ng tuberculosis ng intrathoracic lymph nodes. Kung pinaghihinalaan ang ganitong uri ng tuberculosis, ang bata ay kailangang suriin sa isang ospital ng tuberculosis.

Disseminated tuberculosis Ang mga baga ay nailalarawan sa pagkakaroon ng maraming tuberculous foci na matatagpuan simetriko sa parehong mga baga, at kung minsan sa iba pang mga organo (kidney, buto at joints). Mayroong talamak, subacute at talamak na disseminated tuberculosis.

Ang talamak na disseminated tuberculosis ay mas karaniwan sa mga bata. Kasabay nito, ang maliit, millet-sized na foci na matatagpuan simetriko sa parehong mga baga ay nakita sa mga baga.

Ang ganitong uri ng tuberculosis ay madalas na tinutukoy bilang talamak miliary tuberculosis("milae" - dawa). Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, ang temperatura ay tumataas sa 39-40 ° C. Ang pagtulog ay nabalisa, nawawala ang gana, tuyong ubo, igsi ng paghinga ay lumilitaw. Pangkalahatang estado mabigat, ang pulso ay bumilis, ang pagkahibang, pag-ulap ng kamalayan ay posible. Kakatwa, ang mga pagsusuri sa tuberculin ay maaaring negatibo sa kasong ito, na nagpapahirap dito napapanahong pagsusuri ang sakit na ito. Sa kasalukuyan, bihira ang ganitong uri ng tuberculosis. Sa maagang paggamot, ito ay tumutugon nang mahusay sa therapy.

Subacute at talamak na disseminated tuberculosis nangyayari sa mga kabataan at matatanda. Mga sintomas ng mga sakit na ito: temperatura ng subfebrile, kahinaan, ubo na may plema, matinding igsi ng paghinga, pagpapawis sa gabi. Ang Mycobacterium tuberculosis ay madalas na matatagpuan sa plema. Sa radiograph sa baga, maraming foci ng iba't ibang laki ang ipinahayag, kung minsan ay nagsasama sila sa mga lugar ng paglusot, kung saan maaaring mabuo ang isang nabubulok na lukab (ang tinatawag na "cavity", sa pagsasalita lamang, isang butas sa tissue ng baga), Ang mga pagbabago sa pattern ng baga ay nabanggit din, ang tissue ng baga ay pinalitan ng scar tissue ( fibrous) tissue, na humahantong sa pag-unlad ng pulmonary heart failure. Ginagawang posible ng komprehensibong paggamot na baligtarin ang pag-unlad ng mga ganitong uri ng tuberculosis: ang mga phenomena ng pagkalasing ay bumababa, ang foci ay may posibilidad na matunaw, at ang mga nabubulok na lukab ay unti-unting nagsasara.

Ang pangalawang tuberculosis ay nangyayari dahil sa:

• exacerbation (activation) ng lumang tuberculous foci na natitira sa mga baga o intrathoracic lymph nodes pagkatapos na dumanas ng pangunahing tuberculosis sa nakaraan; sa kasong ito, ang pag-unlad ng pangalawang tuberculosis ay pinadali ng mga nakakapukaw na kadahilanan na nakakaapekto sa isang tao: mga nakaraang sakit, pagkasira sa materyal at kondisyon ng pamumuhay, alkoholismo, pagkagumon sa droga, atbp. Sa kasong ito, ang mga salitang sinasalita ng German bacteriologist na si E. Behring manatiling totoo: mga kanta na sinimulang kantahin ng bata sa duyan";
• paulit-ulit na napakalaking paglunok ng mycobacterium tuberculosis, halimbawa, sa mga kondisyon ng malapit na pakikipag-ugnay sa mga bacterial excretors.

Ang pagkalat ng proseso sa pangalawang anyo ay nangyayari pangunahin sa pamamagitan ng bronchi at lymphatic tract, mas madalas sa pamamagitan ng daloy ng dugo. Sa pangalawang anyo ng tuberculosis, ang mga hyperergic na reaksyon sa tuberculin ay hindi gaanong karaniwan, bilang panuntunan, walang pinalaki na mga lymph node (parehong peripheral at intrathoracic).

Ang mga pangalawang anyo ay kinabibilangan ng:

• focal, infiltrative tuberculosis;
• caseous pneumonia; tuberculoma;
• cavernous, fibrous-cavernous, cirrhotic tuberculosis;
• tuberculous pleurisy (bilang isang komplikasyon).

Sa focal tuberculosis, ang proseso ng pamamaga ay sumasaklaw sa maliit (hanggang 10 mm ang lapad) at limitado ang haba (1-2 segment) na mga bahagi ng baga.

Ang mga pasyente na may focal pulmonary tuberculosis ay natutukoy pangunahin sa pamamagitan ng prophylactic fluorography at bihirang sa pamamagitan ng mga klinikal na palatandaan. Ang mga klinikal na palatandaan ng sakit ay wala sa karamihan ng mga kaso. Minsan mayroong isang bahagyang temperatura, nabawasan ang pagganap, pangkalahatang karamdaman, pagpapawis, tuyong ubo. Minsan ang mga pasyente ay nagreklamo ng sakit sa tagiliran. Ang radiograph ay nagpakita ng maliit na foci, 3-6 mm ang lapad, ng hindi regular na hugis, mababang intensity, na may malabo na mga contour, na matatagpuan sa tuktok ng mga baga. Bilang resulta ng paggamot, ang foci ay maaaring ganap na mawala, ngunit mas madalas mayroong pagbuo ng fibrous foci, kung saan ang normal na tissue ng baga ay pinalitan ng mga pagbabago sa cicatricial.

Ang infiltrative tuberculosis ay nailalarawan sa pagkakaroon ng mga sugat sa baga higit sa 10 mm ang lapad. Ang form na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang talamak na kurso at mabilis na pag-unlad. Pagkaraan ng ilang oras, ang foci ay nagsasama sa isang solong kabuuan at bumubuo ng isang lugar ng pamamaga sa baga, na kahawig ng pneumonia.

Ang sakit ay mas madalas na nakikita kapag ang mga pasyente ay gumamot para sa iba't ibang mga reklamo: pangkalahatang kahinaan, pagkapagod, ubo na may plema, sakit sa tagiliran, lagnat, atbp. Sa ganitong uri ng tuberculosis, ang mga nabubulok na lukab (cavities) ay madalas na lumilitaw at ang Mycobacterium tuberculosis ay napansin. sa panahon ng pag-aaral ng plema. X-ray na pagsusuri kinukumpirma ng dibdib ang diagnosis - tuberculosis. Ang komprehensibong paggamot ay nagbibigay ng magagandang resulta.

Ang iba pang mga anyo ng pangalawang tuberculosis ay hindi gaanong karaniwan, dahil nabuo ang mga ito bilang resulta ng isang mahaba, talamak na kurso ng mga pinangalanang form. Ang mga pasyente ay may mga sintomas ng pagkalasing, ubo na may plema, mababang temperatura, pagpapawis sa gabi, mga basang rales ay naririnig.

Ang mga bata at matatanda ay maaaring magdusa mula sa tuberculous pleurisy, iyon ay, pamamaga ng pleura. Ang mga sintomas ng sakit ay iba-iba: pananakit ng dibdib, tuyong ubo, init, igsi ng paghinga, pagpapawis sa gabi. Sa panahon ng pagsusuri, ang mga pasyente ay nakahiga sa namamagang bahagi. Sa x-ray, makikita ang matinding pagdidilim. Ito ay nauugnay sa akumulasyon ng likido sa pleural cavity, ang itaas na hangganan ng likido na ito (pagbubuga) ay ipinapakita bilang isang pahilig na arko na malukong patungo sa pleura; mediastinal organs (esophagus, puso, trachea, atbp.) ay inilipat sa tapat na direksyon.

Upang kumpirmahin ang tuberculous na pinagmulan ng pleurisy, kinakailangan na gumawa ng pleural puncture (fluid sampling mula sa pleural cavity) at magsagawa ng laboratory study ng pleural fluid (punctate). Ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa punctate ay nagpapatunay sa likas na katangian nito ng tuberculosis.

Mga sanhi ng sakit

Ang tuberculosis ay sanhi ng impeksiyong bacterial.

Ang tuberculosis ay kumakalat sa pamamagitan ng hangin kapag ang isang taong nahawaan ng bakterya ay bumahing o umubo.

Ang mga naninirahan sa masikip, hindi maayos na mga pasilidad, kabilang ang mga mahihirap, migranteng manggagawa at mga walang tirahan, ay nasa mas mataas na panganib na magkaroon ng TB.

Ang mga taong naninirahan sa mga bansang may mataas na saklaw ng TB, tulad ng Latin America, Asia, o Africa, ay maaaring magdala ng bakterya at nasa panganib ng sakit.

Ang mga taong may mahinang immune system, tulad ng mga nahawaan ng human immune deficiency virus (HIV) o ginagamot para sa kanser, ay mas nasa panganib ng sakit.

Ang mga sanggol, matatanda, mga taong may diyabetis, mga gumagamit ng droga sa ugat, mga taong malnourished, mga manggagawa sa pangangalagang pangkalusugan, mga bantay ng kulungan, at mga miyembro ng pamilya ng mga pasyente ng TB ay nasa mataas na panganib na magkaroon ng TB.

Mas madaling kumakalat ang tuberculosis sa maliliit, mahinang bentilasyong lugar, kabilang ang mga bilangguan, paupahang apartment, tirahan na walang tirahan, at maging sa mga ospital.

Mga diagnostic

• Kasaysayan ng medikal at pisikal na pagsusuri.
• X-ray ng dibdib.
• Reaksyon ng balat sa tuberculosis. Ang isang maliit na halaga ng protina na kinuha mula sa isang mycobacterium ay iniksyon sa ilalim ng balat sa braso at ang lugar na ito ay sinusuri 48-72 oras mamaya. Ang bahagyang namamaga, matigas, at pulang patch sa balat ay nagpapahiwatig ng TB (bagaman hindi kinakailangang aktibong sakit).
• Gayunpaman, ang isang positibong reaksyon sa balat ay maaari ding magresulta mula sa paunang pagbabakuna ng BCG.
• Pagsusuri ng kultura ng laway. Ang pagsusuri sa laway para sa pagkakaroon ng tuberculosis bacteria ay napakahalaga. Ang mga pamunas ay nagpapakita kung ang mga microorganism na katulad ng tuberculosis bacteria ay naroroon sa laway; gayunpaman, maraming mga pasyente na may TB ang may negatibong pagsusuri sa pahid. Maaaring tumagal ng tatlo hanggang anim na linggo para magkaroon ng smear culture. Ang isang positibong resulta ng kultura ay nagpapatunay sa diagnosis.
• Biopsy utak ng buto. Ang sample ng bone marrow ay karaniwang kinukuha mula sa buto ng hita.
• Bronchoscopy (paggamit ng manipis, guwang, nababaluktot na tubo na ipinasok sa pamamagitan ng bibig sa trachea upang tingnan ang mga pangunahing daanan ng bronchial).

Kung mas maagang masuri ang isang sakit, mas malamang na gumaling ito. Ang prinsipyong ito ay totoo para sa tuberculosis gayundin para sa maraming iba pang mga karamdaman. At upang masunod ito, ang mga doktor ay dapat na palaging nasa alerto, regular na isagawa ang lahat ng mga hakbang na kinakailangan para sa matagumpay na paglaban sa tuberculosis.

Ang mga pamamaraan para sa pagkilala sa mga pasyenteng may tuberculosis ay nahahati sa aktibo (mass X-ray fluorography examinations, tuberculin diagnostics, sputum examinations para sa Mycobacterium tuberculosis) at passive (pagsusuri para sa tuberculosis ng mga taong humingi ng tulong medikal).

Halos lahat ng mga kwalipikadong doktor ay kasangkot sa pagkilala sa mga pasyente na may tuberculosis sa ating bansa: mga doktor ng lahat ng mga specialty, pangalawang mga manggagawang medikal treatment-and-prophylactic at health-improving na organisasyon, anuman ang kaakibat ng departamento at anyo ng pagmamay-ari, gayundin ang mga doktor at paramedical na manggagawa na nakikibahagi sa pribadong medikal na kasanayan.

Mga diagnostic ng tuberculin- pangunahing pamamaraan maagang pagtuklas tuberculosis sa mga bata at kabataan. Alinsunod sa mga tagubilin, ang isang intradermal Mantoux test na may 2 TU ay sistematikong inilalagay sa mga bata at kabataan. Tulad ng nasabi na natin, ang isang tuberculin unit ng domestic tuberculin ay naglalaman ng 0.00006 mg ng tuyong gamot, ayon sa pagkakabanggit, dalawa - 0.00012. Ang dosis na ito ay ganap na hindi nakakapinsala sa katawan ng bata. Ang shelf life ng naturang tuberculin ay 1 taon. Para magsagawa ng Mantoux test, ginagamit ang isang gramo na disposable syringe o needle-free injectors BI-1M at BI-19 na may mga indibidwal na protektor ng PPI. Gusto kong bigyang-diin na ang mga disposable syringe at mga indibidwal na tagapagtanggol ay ginagamit.

Ang Mantoux test na may 2 TU ay dapat ibigay sa mga pasyente na nakaupo, tulad ng sa emosyonal at "kinakabahan" na mga bata, ang iniksyon ay maaaring magdulot ng nanghihina, na, gayunpaman, ay hindi isang kontraindikasyon para sa tuberculin diagnostics. Ang isang Mantoux test na may 2 TU ay inilalagay sa reseta ng isang espesyal na sinanay na nars na may sertipiko ng pagpasok para sa tuberculin diagnostics na inisyu ng isang tuberculosis dispensary. Ang mga naturang permit ay dapat na i-renew taun-taon. Ang tuberculin ay iniksyon nang mahigpit sa intradermally pagkatapos ng paggamot sa balat na may 70-degree na alkohol sa gitnang ikatlong bahagi ng bisig. Ang kanan at kaliwang forearms ay kahalili: sa isang pantay na taon ng kalendaryo, isang Mantoux test na may 2 TU ay inilalagay sa kanang kamay, sa isang kakaibang taon ng kalendaryo, sa kaliwa. Ang pamamaraang ito ay pinagtibay sa buong Russia.

Ito ay kilala na ang isang organismo na walang tuberculous microbes ay hindi tumutugon sa intradermal administration ng tuberculin. Ang taong may ganitong resulta ng pagsusulit ay tinatawag na "negatibo sa tuberculin". Kung ang tuberculin ay na-injected sa isang infected (infected) o may sakit na tuberculosis person, pagkatapos ay isang pamamaga (papule) na 5 mm o higit pa ay nabuo sa lugar ng pag-iiniksyon, na itinuturing bilang isang positibong resulta ng tuberculin test. Sa isang katulad na reaksyon ng katawan, ang isang tao ay itinuturing na "tuberculin-positive."

Kapag nakumpirma ang impeksyon, ang isang positibong tuberculin Mantoux test na may 2 TU ay mananatili sa isang tao sa buong buhay. Ang mga taong nagpositibo sa tuberculin ay tinatawag na "tuberculin infected".

Dapat tandaan na ang isang positibong pagsusuri sa tuberculin ay lilitaw hindi lamang kapag nahawaan o may sakit na tuberculosis, kundi pati na rin pagkatapos ng pagbabakuna laban sa tuberculosis (BCG vaccination). Sa kasong ito, ang isang positibong pagsusuri ay dahil sa pagkakaroon ng post-vaccination (iyon ay, pagbabakuna) allergy (binago ang sensitivity sa tuberculin), na nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng anti-tuberculosis immunity sa katawan. Itakda kung ano ang eksaktong sa sandaling ito kaugnay na hitsura positibong sample minsan hindi madali. Isang doktor lamang ang makakalutas sa isyung ito batay sa magagamit na data at sa mga resulta ng mga karagdagang at paulit-ulit na pag-aaral na isinagawa sa mga darating na buwan.

Ang sample ay sinusuri pagkatapos ng 72 oras sa pamamagitan ng pagsukat sa laki ng pamamaga (papules, o infiltrate, gaya ng tawag ng mga doktor) sa millimeters na patayo sa axis ng forearm.

Ang pamumula ay isinasaalang-alang lamang sa mga kaso kung saan walang pagpasok.

Ang tugon ay isinasaalang-alang:

• negatibo - sa kawalan ng paglusot at hyperemia o sa pagkakaroon ng isang reaksyon sa isang iniksyon hanggang sa 1 mm ang laki;
• nagdududa - na may infiltrate na 2-4 mm ang laki o hyperemia lamang ng anumang laki nang walang paglusot;
• positibo - sa pagkakaroon ng isang infiltrate na 5 mm o higit pa. Ang mga reaksyon na may sukat na infiltrate na 5-9 mm ang lapad ay itinuturing na mahinang positibo; katamtamang intensity - 10-14 mm; binibigkas - 15-16 mm. Ang mga reaksyon na may infiltrate diameter na 17 mm o higit pa ay itinuturing na malakas na binibigkas, sa mga matatanda - 21 mm o higit pa, at gayundin, anuman ang laki ng papule, kapag lumitaw ang mga bula, na nagpapahiwatig ng pamamaga ng mga lymphatic vessel, o isang pagtaas sa peripheral. mga lymph node.

Upang magsagawa ng mass tuberculin diagnostics sa mga organisadong grupo ng mga bata (kindergarten, paaralan, atbp.), Mas mainam na gamitin ang paraan ng pagsusuri ng pangkat. Ang pangkat ay dapat magsama ng dalawang nars at isang doktor na, ayon sa inaprubahang iskedyul, ay patuloy na sinusuri ang lahat ng grupo ng mga bata sa lugar ng serbisyo. Mga bata ng maaga at edad preschool na hindi pumapasok sa mga kindergarten at nursery, isang Mantoux test na may 2 TU ay inilalagay sa isang klinika ng mga bata. Sa mga rural na lugar, ang Mantoux test na may 2 TU ay maaaring isagawa ng rural district hospital at feldsher-obstetric stations (FAPs).

Bawal magsagawa ng Mantoux test na may 2 TU sa bahay!

Mayroong mga kontraindikasyon para sa mga pagsusuri sa tuberculin.

• Mga karaniwang sakit sa balat (ichthyosis, psoriasis, karaniwang neurodermatitis, lalo na sa mga sugat sa mga bahagi ng balat kung saan inilalagay ang Mantoux test),
• Talamak na talamak na nakakahawang at hindi nakakahawang sakit sa panahon ng exacerbation.
• Mga sakit na allergy: rayuma sa talamak at subacute na mga yugto, bronchial hika, idiosyncrasy na may matinding pagpapakita ng balat.
• Epilepsy.

Hindi pinapayagan na magsagawa ng Mantoux test na may 2 TU sa mga grupo ng mga bata kung saan mayroong quarantine para sa mga impeksyon sa pagkabata hanggang sa maalis ang quarantine. Ang Mantoux test na may 2 TU ay isinasagawa 1 buwan pagkatapos mawala ang lahat ng mga klinikal na sintomas ng sakit, 4 na linggo pagkatapos ng pagbabakuna laban sa prophylactic. iba't ibang impeksyon(DTP, tigdas, atbp.) o 2 linggo pagkatapos ng Schick test o ang pagbibigay ng gamma globulin.

Ang mga permanenteng pag-alis ng medikal mula sa pagtatanghal ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TU ay dapat kumpirmahin ng mga espesyalista at pinuno ng mga departamento ng polyclinic. Ang mga pansamantalang medikal na exemptions dahil sa karamdaman ay makatwiran ng lokal na pediatrician. Siya rin ang may pananagutan para sa pagsakop ng bawat bata nang paisa-isa sa pagtatapos ng medikal na hamon.

Para sa maagang pagtuklas ng tuberculosis, ang Mantoux test na may 2 TU ay inilalapat sa lahat ng nabakunahang bata mula 12 buwang gulang at mga kabataan hanggang sa edad na 18 na sistematikong isang beses sa isang taon, anuman ang naunang resulta.

Dalawang beses sa isang taon, ang isang Mantoux test na may 2 TU ay dapat gawin sa mga batang nasa panganib para sa tuberculosis:

• mga bata na hindi nabakunahan ng BCG vaccine sa panahon ng neonatal dahil sa mga medikal na kontraindikasyon, simula sa edad na 6 na buwan, hanggang sa ang bata ay mabakunahan ng BCG-M na bakuna;
• mga nahawaang bata na may talamak na hindi tiyak na mga sakit (pneumonia, brongkitis, tonsilitis);
• tubinfected na mga bata na may diabetes mellitus, peptic ulcer tiyan at duodenum, mga sakit sa dugo, mga sistematikong sakit, sakit sa pag-iisip; Ang mga taong nahawaan ng HIV ay tumatanggap ng pangmatagalang therapy sa hormone(higit sa 1 buwan);
• mga bata na nakikipag-ugnayan sa isang pamilya o apartment sa mga pasyenteng may aktibong uri ng tuberculosis.

Para sa isang konsultasyon sa isang phthisiatrician ay dapat ipadala:

• mga bata kung saan ang isang dating negatibong reaksyon ng tuberculin ay unang naging positibo (tulad ng naaalala natin mula sa ating kuwento, ang sandali ng naturang paglipat ay tinatawag na "pagliko" ng sensitivity ng tuberculin);
• mga batang hindi nabakunahan ng BCG, na may positibo o nagdududa na reaksyon ng Mantoux na may 2 TE;
• mga bata na may matinding pagtaas sa sensitivity sa tuberculin (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa) kumpara sa nakaraang reaksyon;
• mga bata na may pagtaas sa sensitivity sa tuberculin ng mas mababa sa 6 mm, ngunit may pagbuo ng isang infiltrate na 12 mm o higit pa;
• Ang mga bata na may labis na binibigkas (hyperergic) na reaksyon sa tuberculin na may papule na 17 mm ang lapad o higit pa, lumilitaw ang mga bula o nekrosis ng itaas na layer ng balat at ang pamumula sa kahabaan ng mga lymphatic vessel ay sinusunod sa anumang laki ng papule.

Ang mga batang nangangailangan ng konsultasyon sa isang phthisiatrician ay dapat na i-refer sa isang espesyalista nang hindi lalampas sa 6 na araw pagkatapos ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TU.

Ang pagtaas ng sensitivity sa tuberculin (kabilang ang hitsura ng binibigkas na mga reaksyon) sa mga bata at kabataan na may magkakatulad na sakit, halimbawa, na may helminthic invasion, talamak na tonsilitis, allergic, madalas na sipon (higit sa 4-5 beses sa isang taon), kung minsan ay nauugnay hindi sa impeksyon sa mycobacterium tuberculosis, ngunit may impluwensya ng mga salik na ito.

Kung mahirap itatag ang likas na pagiging sensitibo sa tuberculin sa isang bata, siya ay napapailalim sa paunang pagmamasid sa tinatawag na grupo na "0" ("zero", diagnostic) ng pagpaparehistro ng dispensaryo na may sapilitan na pagpapatupad ng mga therapeutic at preventive measures. sa pediatric area: nagrereseta ng mga gamot na nagpapababa ng allergic mood ng katawan, sanitation foci ng impeksyon, deworming, pagkamit ng isang panahon ng pagpapatawad sa mga malalang sakit sa ilalim ng pangangasiwa ng isang pediatric phthisiatrician.

Ang paulit-ulit na pagsusuri sa isang tuberculosis dispensary ay isinasagawa sa loob ng 1-3 buwan. Ang pagbaba ng hindi tiyak na sensitivity sa tuberculin pagkatapos ng paggamot ng magkakatulad na patolohiya ay nagpapahiwatig na ang mga positibong reaksyon sa kasong ito ay hindi nauugnay sa impeksyon sa tuberculosis, ngunit dahil sa mga magkakatulad na sakit.

Para sa mga bata na may madalas na mga klinikal na pagpapakita ng magkakatulad na mga sakit, ang Mantoux test na may 2 TU ay inirerekomenda na kunin habang umiinom ng mga gamot na nagpapababa ng allergic mood ng katawan sa loob ng 7 araw (5 araw bago ang setting at 2 araw pagkatapos nito).

Kung ang sensitivity sa tuberculin ay nananatili sa parehong antas o tumataas, sa kabila ng mga therapeutic at preventive na hakbang, ito ay nagpapatunay. nakakahawang kalikasan allergy at nangangailangan ng kasunod na pagmamasid sa dispensaryo ng bata.

Kapag nagrerehistro ng isang bata sa isang grupo ng dispensaryo, karagdagang mga hakbang sa diagnostic kabilang ang pagsusuri sa x-ray. Dahil sa panahon ng naturang pagsusuri ang bata ay tumatanggap ng isang tiyak na dosis ng radiation, ang mga magulang ay natural na nag-aalala tungkol sa pagbibigay-katwiran ng appointment.

Aling mga bata ang dapat magkaroon ng CT scan ng dibdib:

• Tubinfected na mga bata na may:

a) hyperergic sensitivity sa tuberculin;

b) hindi sapat (equalizing at paradoxical) sensitivity sa tuberculin ayon sa mga indibidwal na diagnostic ng tuberculin;

• tubinfected na mga bata na may 2-3 nagpapalubha na mga kadahilanan (mga bata na walang pagbabakuna sa BCG, mga bata mula sa pakikipag-ugnay sa tuberculosis, mga bata na may magkakatulad na nonspecific na mga sakit na bronchopulmonary);
• mga bata na may mga klinikal na sintomas na nagpapahiwatig ng tuberculosis sa kawalan ng mga pathological na pagbabago sa isang plain radiograph; mga bata na may mga pathological na pagbabago sa isang plain radiograph na nangangailangan ng tomographic na pagsusuri para sa isang tumpak na diagnosis.

Sa lahat ng mga kasong ito, kinakailangan ang isang tomographic na pagsusuri!

Bakit taun-taon ginagawa ang Mantoux test sa mga bata at kabataan na kilalang tubercular? Upang matukoy ang mga bata na may hyperergic na reaksyon o may matalim na pagtaas (sa pamamagitan ng 6 mm o higit pa, kumpara sa nakaraang laki ng reaksyon) ng mga reaksyon ng mas maliit na sukat. Ang pagtaas na ito ay nagpapahiwatig ng panganib na magkaroon ng lokal na tuberculosis.

Sa kaso ng pag-detect ng isang "pagliko" ng reaksyon ng tuberculin, isang hyperergic o tumitinding reaksyon na walang functional at lokal na pagpapakita ng tuberculosis, ang iba pang mga pagbabakuna ay dapat isagawa nang hindi mas maaga kaysa pagkatapos ng 6 na buwan.

Dahil sa kanilang mga anatomical at physiological na katangian, ang mga kabataan ay nasa panganib para sa tuberculosis, kaya ang paraan ng maagang pagtuklas ng tuberculosis sa kanila ay medyo naiiba mula sa diskarte sa pagtuklas ng tuberculosis sa mga bata.

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis sa mga kabataan, ang mga sumusunod ay isinasagawa:

• naka-iskedyul na taunang diagnostic ng tuberculin;
• preventive medikal na pagsusuri.

Ang isang Mantoux test na may 2 TE ay isinasagawa isang beses sa isang taon para sa lahat ng mga kabataan na wala pang 18 taong gulang, anuman ang resulta ng mga nakaraang pagsubok. Ang mga kabataang pumapasok sa mga paaralan, boarding school, kolehiyo, gymnasium, lyceum, sekondaryang dalubhasa at mas mataas na institusyong pang-edukasyon, pati na rin ang mga empleyado ng malalaking organisasyon, ay sumasailalim sa mga diagnostic ng tuberculin sa mga opisinang medikal mga manggagawang medikal ng organisasyong ito na may sertipiko ng pagpasok, at sa kanilang kawalan - mga manggagawang medikal ng polyclinic sa teritoryo ng serbisyo kung saan matatagpuan ang organisasyon.

Ang mga kabataan na hindi nagtatrabaho at hindi pumapasok sa mga institusyong pang-edukasyon o nagtatrabaho sa maliliit na organisasyon ay binibigyan ng Mantoux test na may 2 TU sa polyclinics sa kanilang lugar na tinitirhan.

Sa loob ng 6 na araw mula sa petsa ng Mantoux test na may 2 TU, ang mga sumusunod na kabataan ay ipinadala para sa isang konsultasyon sa isang TB na doktor ng TB dispensaryo:

• na may bagong nakitang positibong reaksyon sa tuberculin (pagpasok ng 5 mm o higit pa), hindi nauugnay sa isang nakaraang pagbabakuna laban sa tuberculosis;
• na may hyperergic reaksyon sa tuberculin, (papule 17 mm o higit pa, o mas maliit, ngunit may mga vesicle na puno ng likido (vesicles), o pamamaga ng mga lymphatic vessel na matatagpuan sa tabi ng papule);
• na may pagtaas ng sensitivity sa tuberculin - isang pagtaas sa infiltration ng 6 mm o higit pa.

Ang mga kabataan na tinukoy para sa isang konsultasyon sa isang anti-tuberculosis dispensary, ngunit hindi nagsumite sa pinuno ng organisasyon ng konklusyon ng isang phthisiatrician sa kawalan ng tuberculosis sa loob ng 1 buwan mula sa petsa ng Mantoux test na may 2 TU, ay hindi inirerekomenda na payagang magtrabaho (mag-aral).

Ang pagsusuri sa fluorographic ng mga kabataan ay isinasagawa sa lokasyon ng institusyong pang-edukasyon, organisasyon o sa klinika sa lugar ng paninirahan. Ginagawa ang fluorography sa mga kabataan na may edad 15 at 17 taon. Kung walang data sa mga pagsusuri sa fluorographic sa tinukoy na edad, ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang hindi pangkaraniwang batayan.

Mga kabataan na may talamak na hindi tiyak na mga sakit sa paghinga gastrointestinal tract, diabetes mellitus na tumatanggap ng corticosteroid, radiation at cytostatic therapy, isang preventive medical examination ay isinasagawa para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis 2 beses sa isang taon (alternating tuberculin diagnosis, halimbawa, sa taglagas, at isang fluorographic na pagsusuri sa tagsibol, o kabaliktaran). Ang mga kabataan na nasa rekord ng dispensaryo sa mga institusyong narcological at psychiatric, gayundin ang mga nahawaan ng HIV, ay sumasailalim sa isang fluorographic na pagsusuri 2 beses sa isang taon.

Sa loob ng 3 araw mula sa sandaling matukoy ang patolohiya, ang tinedyer ay dapat ipadala sa dispensaryo ng TB sa lugar ng paninirahan upang makumpleto ang pagsusuri. Kung may mga palatandaan na nagpapahiwatig ng posibleng sakit na tuberculosis (mga sakit sa baga ng isang matagal na kurso, exudative pleurisy, lymphadenitis, pinalaki na peripheral lymph nodes, talamak na sakit ng urinary tract, atbp.), Ang binatilyo ay tinutukoy para sa isang konsultasyon sa isang phthisiatrician.

Ang pangalawang mahalagang paraan ng mass screening para sa tuberculosis ay ang regular na fluorographic na pagsusuri, na pangunahing isinasagawa para sa populasyon ng may sapat na gulang.

Paggamot

• Ang kumbinasyon ng apat na antibiotics - isoniazid, rifampin (rifampicin), pyrazinamide at ethambutol - ay ang pinaka-epektibo laban sa tuberculosis; ang mga ito ay inireseta sa loob ng anim hanggang siyam na buwan. Pagkalipas ng dalawang buwan, isoniazid at rifampin lang ang sisimulan kung ipinapakita iyon ng mga pagsusuri sa kultura naka-on ang paggamot matagumpay. Ang mga antibiotic ay dapat inumin hangga't inireseta upang alisin ang impeksyon at maiwasan ang pagbuo ng mga strain ng TB na lumalaban sa gamot.
• Ang mga lumalaban na strain ng bacteria ay maaaring mangailangan ng paggamot na may karagdagang kumbinasyon ng gamot.
• Ang mga pasyente ay dapat magpahinga nang husto hanggang sa mawala ang mga sintomas.
• Ang mga pasyente ng TB ay dapat bumahing o umubo sa isang panyo upang maiwasan ang pagkalat ng impeksyon.
• Ang pag-ospital sa isang nakahiwalay na silid na may sapat na bentilasyon ay maaaring kailanganin upang maiwasan ang pagkalat ng TB hanggang sa makontrol ang impeksiyon.
• Maaaring gawin ang operasyon upang alisin ang sirang tissue sa baga kung malala ang TB na lumalaban sa droga.

Sa kaso ng tuberculosis, dapat itong maging kumplikado, na kinasasangkutan ng paggamit ng mga gamot na pumipigil sa mahahalagang aktibidad ng mycobacteria, mga ahente na nagpapataas ng pangkalahatang paglaban ng katawan at nagpapababa ng pagiging sensitibo nito sa tuberculosis toxin, pati na rin ang mga kirurhiko na pamamaraan ng paggamot at mga nagpapakilalang ahente. .

Sa lahat ng anyo ng tuberculosis, ang tuberculostatic therapy ang pangunahing isa.

Mula sa mga gamot na antibacterial ang pinaka-epektibo ay ang tinatawag na first-line na gamot: isoniazid, ftivazid, salyuzid, larusan (GINK preparations - isonicotinic acid hydrazide), streptomycin, PAS ( sosa asin para-aminosalicylic acid).

Ang mga second-line na gamot ay mas nakakalason at hindi gaanong epektibo. Kabilang dito ang cycloserine, ethionamide, ethoxide, thioacetazone, soluthizone, sulfonin, atbp.

Sa ilalim ng impluwensya ng antibacterial na paggamot, ang mga sintomas ng pagkalasing ng katawan ay mabilis na nawawala, ang ubo at plema ay bumababa, ang mga lugar ng perifocal na pamamaga ay nalulutas, ang sariwang foci scar, at ang mga cavity ay gumaling.

Ang mga gamot ay may mahinang epekto sa curdled foci sa mga baga, lymph node at sa mga lumang cavity. Samakatuwid, napakahalaga na masuri ang tuberculosis sa isang napapanahong paraan at magreseta ng paggamot, upang matukoy ang paglaban ng mycobacteria sa ilang mga gamot.

Ang pinagsamang chemotherapy ay mas epektibo: ang streptomycin ay pinagsama sa isoniazid o ftivazid at PAS.

Ang antibacterial therapy ay regular na isinasagawa sa loob ng 12-18 buwan o higit pa. Sa kawalan ng sapat na epekto ng chemotherapy sa mga cavernous na anyo ng tuberculosis, mga pamamaraan ng kirurhiko paggamot: pagputol ng lahat o bahagi ng apektadong baga, thoracoplasty, artipisyal na pneumothorax sa pamamagitan ng pagpasok ng hangin sa interpleural cavity, extrapleural pneumothorax, atbp.

Sa anumang anyo ng tuberculosis, ang karagdagang pangangasiwa ng mga bitamina C, grupo B (B 1, B 6) ay ipinahiwatig.

Symptomatic na paggamot na naglalayong bawasan ang temperatura, kung saan ang amidopyrine ay inireseta, parehong hiwalay at kasama ng phenacetin, atbp.

Para sa mas mahusay na paghihiwalay ng plema, thermopsis, alkaline mineral na tubig, na may tuyong ubo - codeine, dionin, atbp., Mula sa mga ahente ng cardiovascular - camphor, corglicon, adonizide. Sa pagdurugo ng baga, ang pagsasalin ng dugo (100-150 ml), bitamina C at K ay ginagamit, intravenous infusion calcium chloride o sodium.

Ang isang mahalagang papel sa paggamot ng mga pasyente ay nilalaro ng hygienic at dietary regimen (diyeta, pag-uugali, pahinga, trabaho, personal na kalinisan). Ang lahat ng mga pasyente para sa panahon ng exacerbation ng sakit at sa pagkakaroon ng isang sariwang proseso ay napapailalim sa ospital.

Ang nutrisyon ng mga pasyenteng may tuberculosis ay dapat sapat at iba-iba. Ang pang-araw-araw na halaga ng protina ay nadagdagan sa 100-120 g, binabawasan ang pang-araw-araw na rate ng carbohydrates sa 300-350 g.

Pag-iwas

• Ang bakuna sa tuberkulosis na tinatawag na BCG ay malawakang ginagamit sa buong mundo. Nakakatulong ang BCG na bawasan ang panganib ng tuberculosis sa mga bata. Gayunpaman, maaari itong magbigay ng kaunti o walang proteksyon sa mga matatanda.
• Ang mga antibiotic ay maaaring ibigay sa mga may positibong reaksyon sa balat para sa tuberculosis ngunit walang ebidensya ng aktibong sakit. Pinipigilan ng mga gamot na ito ang pagsisimula ng ikalawang yugto ng tuberculosis sa pamamagitan ng pagsira sa mga bakterya na nakapaloob sa mga tubercle. Ang pinakakaraniwang ginagamit ay isoniazid, na dapat inumin sa loob ng siyam na buwan.
• Tawagan ang iyong doktor kung mayroon kang patuloy na pag-ubo, pananakit ng dibdib, pagpapawis sa gabi, at kakapusan sa paghinga.
• Kung nakipag-ugnayan ka sa isang taong may TB, maaaring mag-order ang iyong doktor ng pagsusuri sa balat para sa TB.

Ayon sa Decree of the Chief State Sanitary Doctor ng Russian Federation na may petsang Abril 22, 2003 No. 62, ang mga patakaran sa sanitary at epidemiological ay ipinakilala mula Hunyo 25, 2003 "Pag-iwas sa tuberculosis" SP 3.1.1295-03, na nagtatatag ng mga pangunahing kinakailangan para sa isang hanay ng mga organisasyonal, paggamot-at-prophylactic, sanitary at preventive na mga hakbang, ang pagpapatupad nito ay nagsisiguro sa pag-iwas sa pagkalat ng tuberculosis sa populasyon.

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis sa populasyon ng nasa hustong gulang, ang mga mamamayan ng Russian Federation, mga dayuhang mamamayan at mga taong walang estado (mula rito ay tinutukoy bilang populasyon) ay napapailalim sa mga preventive medical examinations. Ang pag-iwas sa medikal na pagsusuri ng populasyon ay isinasagawa sa masa, pangkat (ayon sa mga indikasyon ng epidemya) at indibidwal na pagkakasunud-sunod sa mga medikal at preventive na organisasyon sa lugar ng tirahan, trabaho, serbisyo, pag-aaral o pagpapanatili sa remand sa mga kulungan at mga institusyon ng pagwawasto sa paraang inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation. Sa panahon ng preventive medical examination ng populasyon, ang mga pamamaraan, pamamaraan at teknolohiya para sa pagsasagawa ng medikal na pagsusuri na inaprubahan ng Ministry of Health ng Russian Federation ay ginagamit. Ang populasyon ay sumasailalim sa preventive medical examinations nang hindi bababa sa isang beses bawat 2 taon.

Ayon sa mga indikasyon ng epidemya (anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng tuberculosis), ang mga medikal na pagsusuri sa pag-iwas ay isinasagawa 2 beses sa isang taon:

• conscripted militar tauhan;
• mga empleyado ng mga maternity hospital (mga departamento);
• mga taong nasa malapit na sambahayan o propesyonal na pakikipag-ugnayan sa mga pinagmumulan ng impeksyon sa tuberculosis;
• mga taong inalis mula sa rehistro ng dispensaryo sa paggamot at mga institusyong pang-iwas sa dalubhasang tuberculosis na may kaugnayan sa paggaling - sa unang 3 taon pagkatapos ng pagtanggal sa rehistro;
• mga taong nagkaroon ng tuberculosis at may mga natitirang pagbabago sa baga - noong una
• 3 taon mula sa petsa ng pagtuklas ng sakit;
• nahawaan ng HIV;
• mga pasyente na nasa rekord ng dispensaryo sa mga institusyong narcological at psychiatric;
• mga taong pinalaya mula sa mga pre-trial detention center at correctional institution - sa loob ng unang 2 taon pagkatapos ng pagpapalaya;
• mga taong nasa ilalim ng imbestigasyon na hawak sa mga pre-trial detention center, at mga convict na hawak sa correctional institution.

Ayon sa mga indikasyon ng epidemya (anuman ang pagkakaroon o kawalan ng mga palatandaan ng tuberculosis), ang mga pagsusuri sa pag-iwas ay isinasagawa isang beses sa isang taon:

• mga pasyente na may talamak na di-tiyak na mga sakit ng respiratory system, gastrointestinal tract, genitourinary system;
• mga pasyente na may diyabetis;
• mga taong tumatanggap ng corticosteroid, radiation at cytostatic therapy;
• mga taong walang nakapirming lugar ng paninirahan;
• migrante, refugee, sapilitang migrante;
• mga taong nakatira sa mga nakatigil na institusyon mga serbisyong panlipunan at mga institusyon ng tulong panlipunan para sa mga taong walang tiyak na lugar ng tirahan at trabaho;
• mga empleyado ng mga institusyong serbisyong panlipunan para sa mga bata at kabataan;
• mga manggagawa ng medikal at pang-iwas, sanatorium-resort, pang-edukasyon, pagpapabuti ng kalusugan at mga institusyong pampalakasan para sa mga bata at kabataan.

Sa isang pambihirang pagkakasunud-sunod, ang mga preventive medical examination ay isinasagawa:

• mga taong nag-apply sa mga institusyong medikal para sa pangangalagang medikal na may pinaghihinalaang tuberculosis;
• mga taong naninirahan kasama ng mga buntis at bagong silang;
• mga mamamayan na tinawag para sa serbisyo militar o pagpasok sa serbisyo militar sa ilalim ng isang kontrata;
• mga taong na-diagnose na may impeksyon sa HIV sa unang pagkakataon.

Kung, sa panahon ng isang preventive examination, ang isang tao ay may mga palatandaan na nagpapahiwatig ng isang posibleng sakit na tuberculosis, ang dumadating na manggagamot ay dapat magpadala sa kanya sa isang espesyal na institusyong anti-tuberculosis sa loob ng 3 araw mula sa sandali ng pagsusuri upang makumpleto ang pagsusuri. Sa pamamagitan ng paraan, ang doktor ay obligadong tingnan ang nakunan na pelikula sa parehong araw o sa susunod na araw pagkatapos ng pagsusuri.

Ang diagnosis ng tuberculosis ay kinumpirma ng isang komisyon ng mga doktor ng isang anti-tuberculosis na institusyon, na nagpapasya sa pangangailangan para sa dispensary na pagmamasid (kabilang ang pag-ospital, pagmamasid at paggamot sa isang araw na ospital) para sa isang pasyente na may tuberculosis. Ipinapaalam sa pasyente ang tungkol sa desisyong ginawa nang nakasulat sa loob ng 3 araw mula sa petsa ng pagpaparehistro para sa pagpaparehistro ng dispensaryo.

Ang paraan ng fluorography ay nagpapakita ng tungkol sa 50% ng mga may sapat na gulang na may tuberculosis. Ang pag-iilaw sa panahon ng pagsusuri sa fluorographic ay napakaliit, ito ay halos hindi nakakapinsala, at ang mga resulta na nakuha ay tumutulong sa mga manggagamot na makilala ang anumang patolohiya ng baga.

Ang ikatlong paraan ng mass examination ay ang paraan ng microbiological detection ng tuberculosis, iyon ay, ang pagkakakilanlan ng pathogen sa ilalim ng mikroskopyo sa isang sputum smear sa lahat ng "ubo, pagpapawis, pagbaba ng timbang" na mga tao. Ang pamamaraang ito ay dapat suriin, una sa lahat, ang mga matatanda at senile na tao, mga di-transportable na pasyente na may pulmonary pathology, na nasa ilalim ng patronage observation sa loob ng mahabang panahon. mga setting ng outpatient na mahirap makilahok sa isang fluorographic na pagsusuri. Bukod sa, pananaliksik sa microbiological Isinasagawa para sa mga residente ng malalayong nayon sa pagitan ng mga naka-iskedyul na pagsusuri sa fluorographic, para sa mga taong may mga natitirang pagbabago sa post-tuberculosis, para sa mga pasyenteng may malalang sakit sa paghinga.

Para sa layunin ng maagang pagtuklas ng tuberculosis, sa ilang mga kaso kinakailangan na magsagawa ng isang pambihirang pagsusuri para sa tuberculosis ng mga bata at kabataan na kabilang sa mga grupo ng panganib para sa tuberculosis. Mayroong dalawang grupo ng panganib: polyclinic at dispensary.

Ang napapanahong pagtuklas ng mga pasyente na may tuberculosis ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kalidad ng trabaho ng mga polyclinics ng mga bata. Sa loob ng maraming taon ng network ng outpatient, ang mga pangunahing grupo ng mga aplikante ay nakilala, kung saan ang tuberculosis ay madalas na napansin.

Mga pangkat ng panganib sa polyclinic (o pediatric):

• mga pasyente na may talamak mga sakit sa baga sa mga kaso ng isang matagal na kurso ng proseso ng baga na may patuloy na mga lokal na pagbabago sa mga baga;
• mga batang may paulit-ulit na sakit sa paghinga (ang tinatawag na "madalas na sakit" na mga bata na nagkakasakit ng hindi bababa sa 4-6 na beses sa isang taon);
• mga pasyente na may talamak nagpapaalab na sakit baga;
• mga pasyente na nagkaroon ng exudative pleurisy o dumaranas ng paulit-ulit na dry pleurisy;
• mga taong may matagal na karamdaman pagkatapos dumanas ng talamak na mga nakakahawang sakit;
• mga taong may matagal o madalas na umuulit na bahagyang pagtaas (37.2-37.8 ° C) sa temperatura nang walang itinatag na dahilan;
• mga taong may pangkalahatang karamdaman, nabawasan ang pagganap, lalo na kung ang mga phenomena na ito ay sinamahan ng pagbaba ng timbang, pagpapawis sa gabi, atbp.;
• mga taong may hemoptysis o pulmonary hemorrhage;
• mga bata na may mga palatandaan na hindi katangian ng tuberculosis, ngunit kung minsan ay nauugnay sa impeksyon sa tuberculosis: mga lilang-pulang pantal sa iba't ibang bahagi ng balat, mga vesicle sa sclera ng mata, pamamaga ng gilid ng mga eyelid;
• mga pasyente na may peptic ulcer ng tiyan at duodenum o inoperahan para sa mga sakit ng tiyan;
• mga pasyente na may diyabetis;
• mga bata na may patuloy na ubo na hindi tumutugon sa maginoo na paggamot;
• mga bata na may paulit-ulit, hindi umaasa sa mga pagkakamali sa diyeta, pananakit o pananakit ng cramping sa tiyan;
• mga taong may matagal na sakit sa mga kasukasuan, limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos at bahagyang pamamaga;
• mga bata na may maraming pamamaga ng peripheral lymph nodes, lalo na kung ang pinalaki na mga lymph node ay hindi nagiging sanhi ng talamak na phenomena at ibinebenta sa bawat isa o sa balat;
• mga taong may patuloy na pagbabago sa ihi (pagtuklas ng mga leukocytes, protina), lalo na sinamahan ng mga karamdaman sa pag-ihi (pananakit o kahirapan sa paglabas ng ihi mula sa pantog);
• mga bata na inireseta ng pangmatagalang hormonal o radiation therapy (upang maiwasan ang paglala ng latent tuberculosis o pag-activate ng impeksyon sa tuberculosis sa mga nahawaang bata), na maaaring humantong sa pag-unlad ng tinatawag na "steroid tuberculosis";
• mga bata na may matagal na neuralgia, lalo na ng intercostal at sciatic nerves (ang tinatawag na "neuralgic mask" ng tuberculosis);
• mga taong dumaranas ng alkoholismo at pagkagumon sa droga;
• nahawaan ng HIV.

Ang mga pangkat sa itaas ay dapat na pana-panahong suriin ng isang phthisiatrician. Ang dami at dalas ng mga pagsusuri ng mga pangkat na ito ay maaaring magkaiba. Kapag tinutukoy ang isang phthisiatrician, ang polyclinic na doktor ay dapat magsagawa ng isang klinikal na minimum na pagsusuri para sa tuberculosis, na kinabibilangan ng:

• epidanamnesis (paghanap ng posibleng pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may tuberculosis);
• impormasyon tungkol sa pagbabakuna at BCG revaccination at ang kanilang kalidad sa pamamagitan ng presensya at laki ng graft scar;
• data sa dinamika ng mga reaksyon ng tuberculin para sa mga nakaraang taon at ang mga resulta ng reaksyon ng Mantoux na may 2 TU sa oras ng pagsusuri; pangkalahatang pagsusuri dugo, urinalysis, chest x-ray, at pisikal na pagsusuri ng bata.

Ang mga bata ng dispensaryo (o grupo ng TB) na nasa panganib ay nararapat ding espesyal na atensyon:

• mga bata sa lahat ng edad at kabataan na may pamilya, mga kamag-anak at mga contact sa apartment na may bakterya na pinalabas, na kinilala sa mga institusyon ng mga bata at kabataan, pati na rin ang naninirahan sa teritoryo ng mga institusyong tuberkulosis - ito ang tinatawag na IV na pangkat ng pagpaparehistro (sa pagpaparehistro ng IVB grupo mayroong mga maliliit na bata na nakipag-ugnayan sa mga pasyente na may aktibong tuberculosis na walang bacterial excretion, - mga bata mula sa mga pamilya ng mga breeders ng hayop na nagtatrabaho sa mga bukid kung saan hindi sinusunod ang mga pamantayan sa sanitary, pati na rin mula sa mga pamilyang may mga hayop sa bukid na may tuberculosis. minsan sa isang taon, nahawahan - 2 beses sa isang taon, mga batang wala pang 3 taong gulang - 1 beses bawat taon; ang mga pagsusuri sa tuberculin para sa mga hindi nahawahan at nahawaang mga bata ay binibigyan ng 1 beses sa 6 na buwan, at para sa mga maliliit na bata - 3 beses sa isang taon);
• ang mga batang may tuberculin sensitivity ay lumiliko nang walang mga sintomas ng pagkalasing at mga lokal na pagbabago (VIA accounting group);
• mga bata at kabataan na may hyperergic reaction sa tuberculin (VIB registration group);
• dating tuberculin-infected na mga bata at kabataan, na may pagtaas sa tuberculin sensitivity (isang pagtaas sa papule ng 6 mm o higit pa) - VIB registration group;
• mga batang may bagong diagnosed na deposito ng mga calcium salt sa baga o intrathoracic lymph nodes ("X-ray positive" na mga mukha).

May kaugnayan sa mga paraan ng paghahatid ng impeksyon, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa:

1. Pag-neutralize ng plema ng pasyente sa pamamagitan ng pagpapakulo gamit ang isang dura sa isang 2% soda solution sa loob ng 15 minuto mula sa sandali ng pagkulo o paggamot na may 5% na solusyon ng chloramine. Pag-neutralize ng mga pinggan, maruming linen, nakapalibot na mga bagay, lugar. Pag-instill ng mga kasanayan sa personal na kalinisan sa pasyente (paghuhugas ng kamay, paggamit ng dura, hiwalay na pinggan, kumot, atbp.). Pagsasagawa ng panghuling pagdidisimpekta sa kaso ng pag-alis ng pasyente, pagkaospital o pagkamatay.

2. Lumipat sa isang trabahong hindi nauugnay sa produktong pagkain, pangkat ng mga bata, atbp., mga empleyado ng mga negosyong pagkain na may tuberculosis at mga taong katumbas sa kanila.

3. Paggamit ng karne ng mga hayop na dumaranas ng tuberculosis na may malinaw na mga palatandaan ng pagkahapo. Ang karne ng mga may sakit na hayop na walang mga palatandaan ng pagkahapo ay napapailalim sa matagal na paggamot sa init, at ang gatas ay pasteurized o pinakuluan.

Mga aktibidad sa apuyan. Ang lahat ng mga pasyente na may bukas na anyo ng tuberculosis (na may paghihiwalay ng bakterya) ay napapailalim sa ospital na may kasunod na pangangalaga sa mga espesyal na sanatorium. Ang pasyente ay nakarehistro sa tuberculosis dispensary at sa sanitary at epidemiological station. Sa pokus, ang isang masusing pagsusuri sa epidemiological ay isinasagawa, kasalukuyang pagdidisimpekta bago ang pag-ospital ng pasyente at pangwakas - pagkatapos ng kanyang pag-ospital o pag-alis para sa isang panahon ng hindi bababa sa 1 buwan.

Data siyentipikong pananaliksik ipahiwatig na ang mga tao ay madalas na nahawaan ng tuberculosis, ngunit hindi nagkakasakit dito. Minsan sa mga patay na tao na hindi pa nakaranas ng ganitong sakit, sa autopsy, ang mga peklat ng tuberculosis o mga deposito ng dayap ay matatagpuan sa mga baga, lymph node o iba pang mga organo. Ito, kakaiba, ay nagbibigay inspirasyon sa isang tiyak na pag-asa: lumalabas na ang mga taong nahawaan ng tuberculosis ay madaling, hindi mahahalata para sa kanilang sarili, makatiis sa sakit na ito at gumaling. Halos lahat ay nahawahan ng tuberculosis sa panahon ng kanilang buhay, ngunit sa karamihan ng mga kaso, ang katawan ay nakayanan ang impeksyong ito.

Bakit ang ilang mga nahawaang tao ay nagkakasakit habang ang iba ay nananatiling malusog? Ang isang tiyak na papel ay ginagampanan ng bilang at antas ng toxicity (virulence) ng tuberculosis bacteria na pumapasok sa katawan. Ang mga taong madalas at napakalapit na nakikipag-ugnayan sa mga pasyente ng TB na naglalabas ng mga bakteryang ito sa maraming dami, kung hindi sinusunod ang mga kinakailangang pag-iingat, ay nalantad sa mas malaking panganib kaysa sa mga taong bihirang pumasok ang bacteria sa katawan, hindi sinasadya.

Ang pinakamahalaga ay ang kondisyon ng katawan kung saan pumapasok ang bakterya. Ang paglaki at pagpaparami ng mga mikrobyo ay nakasalalay sa lupa kung saan sila matatagpuan. Ang katawan ng isang malusog na tao ay isang mahinang lupa para sa pag-unlad at mahahalagang aktibidad ng mga mikrobyo. Sa loob nito, ang tuberculosis bacteria ay madalas na namamatay sa paglaban sa mga panlaban ng katawan; sa ibang mga kaso, nananatili ang mga ito, ngunit nababalutan ng mga peklat at deposito ng dayap. Ang isang organismo na pinahina ng mahinang nutrisyon, isang hindi malusog na pamumuhay, o mga nakaraang sakit ay hindi lumalaban. Ang mga depensa nito ay hindi nag-aalok ng sapat na malakas na panlaban sa mga sumasalakay na mikrobyo, at ang huli ay maaaring dumami nang walang harang dito, na nagiging sanhi ng pinsala sa mga baga at iba pang mga organo.

Ang kaligtasan sa sakit ng organismo at ang tagumpay ng paglaban ng nahawaang organismo sa mga mikrobyo ay nakasalalay din sa estado ng central nervous system ng tao. Ang aktibidad ng mga cell na lumalaban sa mga mikrobyo, ang paggawa ng mga antidotes, pagkakapilat at pag-calcification ng mga bahagi ng tissue ng baga na apektado ng tuberculosis, at iba pang anyo ng paglaban ng katawan laban sa mycobacteria na inilarawan sa itaas ay kinokontrol ng central nervous system. Ang lakas ng kaligtasan sa sakit ay higit sa lahat ay nakasalalay sa kung gaano kahusay sistema ng nerbiyos pinamamahalaan ang lahat ng mga kumplikadong mekanismo ng pagtatanggol, kung gaano kaaktibo nito "nabubuo" ang panlabas at panloob na mga hadlang. Ang simula ng maraming mga sakit, kabilang ang tuberculosis, ay madalas na nag-tutugma sa isang mahirap na karanasan, pagkabigla sa pag-iisip o matinding pagkapagod sa pag-iisip, iyon ay, na may masamang epekto sa central nervous system. Ang isang mahina na sistema ng nerbiyos ay hindi makayanan ang impeksyon, ang immune system ay hindi sapat upang mapagtagumpayan ito.

Kahit na ang pinakamalakas at malusog na tao huwag lubusang umasa sa pagpapagaling sa sarili - hindi ito palaging paulit-ulit. Ang tuberculosis bacteria ay kadalasang nananatiling buhay sa loob ng peklat o calcareous deposits sa baga o lymph nodes. Dito maaari silang umiral nang maraming taon at kahit na mga dekada nang hindi nagdudulot ng pinsala. Ngunit kung ang katawan ay humina, ang peklat ay maaaring gumuho, at ang dayap sa healed foci ay maaaring matunaw at matunaw. Pagkatapos ay tumagos ang immured bacteria mula sa focus papunta sa malusog na bahagi ng baga, at sa pamamagitan ng dugo papunta sa ibang mga organo. Ang "pagluwag" ng mga panloob na hadlang ay kadalasang humahantong sa pag-unlad ng sakit.

Nagiging malinaw kung bakit ang mga taong naninirahan sa mahihirap na materyal at kondisyon ng pamumuhay ay mas malamang na magkaroon ng tuberculosis. Ang mahinang nutrisyon, masikip na tirahan, masipag, mababang antas ng pangkalahatan at sanitary na kultura ay nagpapababa ng resistensya ng katawan sa iba't ibang sakit at sa unang lugar - sa impeksyon sa tuberculosis.