Sintomas ng sakit sa pali. Paggamot ng tuberculosis ng pali Miliary tuberculosis ng pali

Ang tuberculosis ng pali ay isang proseso ng pagkasira o pagbabago ng tissue na sanhi ng paglaki ng bacterial. Ang pali ay natatakpan ng mga buhol iba't ibang laki. Ang pagkalat ng impeksyon ay negatibong nakakaapekto sa paggana ng organ.

Ang tuberculosis ng pali ay hindi masyadong kilalang sakit. Kadalasan, natututo ang isang tao tungkol sa pagkakaroon ng isang patolohiya kapag ginawa ng doktor ang diagnosis na ito. At nangangahulugan ito na ang sakit ay umuunlad na. Kung alam mo nang maaga ang tungkol sa isang posibleng sugat, maiiwasan mo ang lahat ng mga paghihirap na nauugnay sa paggamot at pagbawi. Tuberkulosis - mapanganib na sakit na nagbabanta nakamamatay na kinalabasan kung ang mga hakbang ay hindi ginawa sa oras upang matukoy at maalis ang pagsiklab.

Mga sanhi ng patolohiya

1. Kadalasan, ang tuberculosis ng pali ay bunga ng tuberculosis ng mga baga. Nangyayari ito kapag ang sakit ay nasa talamak na anyo. Ang patolohiya na ito ay tinatawag na miliary tuberculosis, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng impeksyon sa buong katawan, kabilang ang pali. Ang mga pathogen bacteria ay kumakalat sa pamamagitan ng dugo o lymph sa pamamagitan ng katawan. May mga kaso kapag ang sakit ay lumitaw nang nakapag-iisa, at hindi naging pangalawa laban sa background ng isang malaking pagkatalo ng katawan.
2. Ang isang negatibong sitwasyon sa kapaligiran ay maaaring maging sanhi ng isang pangunahing sakit, dahil ang pathogenic bacteria ay pumapasok sa katawan sa pamamagitan ng pisikal na pakikipag-ugnay sa pinagmulan ng impeksyon, gayundin sa pamamagitan ng paglanghap ng isang pathogen na nakakalat sa hangin.
3. Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay maaari ding maging sanhi ng pag-unlad ng sakit. Ang kalikasan ay may likas na panlaban sa mga agresibong bakterya na nagdudulot ng tuberculosis. Gayunpaman, sa pagbaba ng proteksiyon na hadlang, ang panganib ng pinsala ay tumataas.

Mga sintomas ng tuberculosis ng pali

Minsan ang sakit ay mabilis na umuunlad, ngunit kadalasan ang mga sintomas ay hindi binibigkas, at ang pag-unlad ng sakit ay pangmatagalan.

Pangunahing sintomas:

1. Sakit sa kaliwang bahagi.
2. Ang temperatura ng katawan ay nananatili sa 37˚-37.5˚ sa loob ng mahabang panahon.
3. Talamak na pagkawala ng lakas.
4. Walang gana.
5. Splenomegaly ng pali, kung saan ang halaga nito ay makabuluhang lumampas sa pamantayan at maaaring umabot sa 3.5 kg.

Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, ang pasyente ay nakakaranas ng pisikal na pagkahapo, isang kritikal na pagtaas ng temperatura sa 40˚, at isang pagbabago sa komposisyon ng dugo.

Diagnosis ng sakit

Ang pag-diagnose ng sakit ay maaaring maging mahirap dahil sa malawak na impeksyon sa katawan. Kasama sa mga lokal na diagnostic ang:

• mga sample ng pagsubok na tumutulong sa pagtatasa ng antas ng kaligtasan sa anti-tuberculosis;
• pagsusuri ng dugo;
• x-ray at ultrasound ng cavity ng tiyan;
• pag-aaral biyolohikal na materyal para sa pagkakaroon ng pathogenic bacteria;
• pagsusuri gamit ang isang kamera na ipinasok sa pamamagitan ng operasyon.

Ang huling dalawang pamamaraan ay nagbibigay ng pinakamalaking objectivity sa pag-diagnose. Gayunpaman, ang tumpak na kumpirmasyon ng sakit ay maaari lamang makuha pagkatapos ng operasyon batay sa pananaliksik sa laboratoryo malayong organ.

Paano gamutin ang tuberculosis ng pali

Ang pag-unlad ng gamot ay umabot sa isang mataas na antas, kaya posible na makayanan ang tuberculosis ng pali lamang sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.

Sa napakabihirang mga kaso, gumamit ng operasyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang pali ay matatagpuan sa lugar ng isang malaking bilang ng mga adhesions at ito ay nagiging sanhi ng isang bilang ng mga komplikasyon sa panahon ng operasyon. Ang indikasyon para sa splenectomy ay ang mabilis na kurso ng sakit. Sa kasong ito, ang kakanyahan ng operasyon ay nabawasan sa bahagyang o kumpletong pag-alis ng mga apektadong lugar ng organ. Ang pagbawi sa postoperative ay isinasagawa sa tulong ng mga gamot.

Medikal na paggamot

1. Pangunahing layunin - Streptomycin. Ito ay isa sa mga pinaka-epektibong anti-tuberculosis antibiotics. Pagkatapos ng paggamit nito, ang mga bilang ng dugo ay bumubuti, ang pali ay bumalik sa normal na anyo tumatag ang kalagayan ng pasyente. Ang paggamit ng gamot na ito o ang mga analogue nito ay tumatagal mula anim hanggang dalawampu't apat na buwan. Ang unang dalawang buwan ng paggamot ay nagaganap sa isang ospital.
2. Pagpapanumbalik ng balanse ng bitamina at mineral. Inireseta ng doktor ang mga pangunahing grupo ng mga bitamina, dahil ang tuberculosis ay lubos na nagpapahina sa katawan, na nagiging sanhi ng agnas at pamamaga.
3. Pagkaing Pangkalusugan. Upang mapabilis ang mga proseso ng pagbawi, maraming pansin ang binabayaran sa nutrisyon ng pasyente. Ang tuberculosis ay humahantong sa agnas ng mga protina sa katawan, kaya ang pasyente ay inireseta ng isang diyeta kung saan ang mga protina ay nangingibabaw. Ang pagsunod sa mga pamantayan ng nutrients, bitamina, micro at macro elements ay nagpapasigla ng mabilis na paggaling.
4. Immunostimulation. Ang pagbaba ng kaligtasan sa sakit ay isa sa mga pangunahing sanhi ng pinsala sa tuberculosis sa pali, kaya maraming pansin ang binabayaran sa mga immunotropic na gamot. Mayroon silang kapaki-pakinabang na epekto sa pagpapanumbalik ng mga proteksiyon na function at dagdagan ang paglaban ng katawan.

Paggamot ng tuberculosis ng pali sa mga katutubong pamamaraan

Bilang karagdagang mga pamamaraan maaaring gamitin ang mga paggamot katutubong recipe. Ang mga halamang gamot at pagkain ay mayroon ding malakas na anti-inflammatory effect at natural na antibiotic. Ito ay hindi nagkakahalaga ng pagtuon sa paggamot ng mga katutubong remedyo, ngunit kahit na ang mga doktor ay nagrerekomenda ng pagkuha ng mga decoction bilang isang pansuportang lunas.

1. Isang decoction ng aloe at honey. Isang baso ng pulot, kalahating baso ng tubig, 3 kutsarang dahon ng aloe ay kumulo ng halos dalawang oras. Uminom ng 1 kutsara 1 beses bawat araw.
2. Birch bud makulayan. Para sa kalahating litro ng vodka, kumuha ng 1 kutsara ng mga bato at igiit hanggang madilim na kayumanggi. Uminom ng 1 kutsara bago kumain.
3. Knotweed decoction. Ang 1 kutsara ng mga dahon ng knotweed ay ibinuhos sa 250 ML ng tubig na kumukulo at i-infuse ng halos 10 minuto. Uminom ng 20 minuto bago kumain, 1 kutsara.

Mga tampok ng paggamot ng tuberculosis ng pali sa panahon ng pagbubuntis

Hindi na kailangang matakot sa spleen tuberculosis kung ito ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis. Sa wastong paggamot, ang sakit ay hindi naililipat sa fetus. Ang tanging kahirapan ay ang mga sintomas ng tuberculosis ay nag-tutugma sa mga pagpapakita ng toxicosis, kaya ang pag-diagnose ng sakit ay maaaring maging mahirap.

Pagkatapos magtatag ng tumpak na diagnosis, ang doktor ay nagsasagawa ng indibidwal na kontrol sa pasyente. Ang paggamot ay nangyayari kapwa sa panahon ng pagbubuntis at pagkatapos ng panganganak. Sinusuri ng doktor ang kalagayan ng ina, sinusuri posibleng mga panganib at humirang pinahihintulutang dosis mga gamot. Higit sa lahat mga gamot na antibacterial.

Inirereseta ng mga ina ang diyeta. Mahalaga rin ang pagsunod sa mga prinsipyo malusog na Pamumuhay buhay. Pagkatapos ng kapanganakan ng isang bata, ang isang babae ay sinusuri para sa pagkakaroon ng pathogenic bacteria. Ang pagpapasuso ay pinapayagan lamang na may positibong resulta ng pagsusuri. Kung ang mga microorganism ay natagpuan, pagkatapos ay ang bata ay ililipat sa artipisyal na pagpapakain. Ang bata ay dapat mabakunahan laban sa tuberculosis upang maprotektahan siya mula sa impeksyon. Para sa mga kadahilanang pangkaligtasan, lahat ng miyembro ng pamilya ay sinusuri rin para sa tuberculosis.

Upang maprotektahan ang iyong sarili mula sa hitsura ng naturang mga sakit, kailangan mong kumuha mga hakbang sa pag-iwas, sumailalim sa regular na pagsusuri, pangalagaan ang iyong immune system.

Kadalasan tayo ay walang kabuluhan na may kaugnayan sa ating kalusugan, nadadala masamang ugali at hindi namin iniisip ang katotohanan na ang isang kakila-kilabot na sakit tulad ng tuberculosis ng pali ay maaaring makaapekto sa amin. At, gayunpaman, walang sinuman ang immune mula sa sakit na ito, gayundin mula sa marami pang iba. Ano ang sakit na ito, paano ito nagpapakita ng sarili at paano ito ginagamot?

Ito ay isang sakit na kadalasang nangyayari bilang pangalawang impeksiyon na may pulmonary tuberculosis. Ito ay hindi gaanong karaniwan bilang malayang sakit. Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari kapag nahawaan ng pathogenic bacteria na tumagos sa dugo. Ngunit kung minsan ay pumapasok sila sa pali sa pamamagitan ng lymph. Lumilitaw ang maliliit na nodule sa may sakit na organ, na maaaring may sukat mula sa isang buto hanggang sa isang maliit na nut. Minsan may malalaking buhol at nabuong mga cavity.

Mga dahilan na nagdudulot nito mapanlinlang na sakit Maaaring may ilan, ngunit narito ang mga pinakakaraniwan:

• nabawasan ang kaligtasan sa sakit;
• tuberculosis ng mga baga;
• masamang ekolohiya, paglabas ng mga nakakapinsalang sangkap sa kapaligiran.

Minsan ang pag-unlad ng sakit ay mabilis. Ngunit kadalasan ito ay may tamad, talamak na kurso.

Ang mga sintomas ay naroroon sa anyo ng: subfebrile na temperatura, kahinaan, pagkapagod, kawalan ng gana sa pagkain, sakit sa kaliwang bahagi. Kadalasan ang pali ay pinalaki. Minsan ang isang may sakit na organ ay nagdaragdag ng timbang hanggang sa 3 kg. Ang ibabaw ng pali ay makinis, ngunit kung minsan ito ay bukol. Ang sakit na ito ay humahantong sa matalim na patak sa dugo, ang bilang ng mga leukocytes, platelet, isang pagbawas sa pamumuo ng dugo. Dahil dito, nagkakaroon ng iba't ibang pagdurugo at pagdurugo. Ang anemia ay pinaka-karaniwan, bagaman sa ilang mga kaso ang dami ng hemoglobin sa dugo ay tumataas. Minsan mayroong hitsura ng tuberculosis ng atay.

Sa ilang mga kaso ito ay nangyayari talamak na kurso mga sakit. Ang temperatura ng pasyente ay tumataas nang husto sa napakataas na bilang. Sa dugo, bumababa ang dami ng hemoglobin, leukocytes, at platelet. Ang kahinaan at pangkalahatang pagkahapo ng isang tao ay lubos na kapansin-pansin.

Diagnosis at paggamot ng sakit

Kadalasan, isinasagawa ang pagsusuri sa X-ray. Minsan ang isang biopsy ay magiging angkop upang makagawa ng tamang diagnosis. Mahalagang mahanap ang stick ni Koch sa tiyan. Kinakailangan din na magsagawa ng isang reaksyon para sa brucellosis, tularemia, reaksyon ng Mantoux, Pirquet, isang pagsusuri sa dugo para sa malaria.

Minsan ang tamang diagnosis ay ginawa lamang pagkatapos ng operasyon.

Sa ngayon, ang sakit na ito ay ganap na nalulunasan. Ang pangunahing bagay ay upang makita ang isang doktor sa oras upang simulan ang paggamot. Ang sakit na ito ay madalas na ginagamot sa pamamagitan ng mga konserbatibong pamamaraan.

Karaniwang kasama sa therapy ang:

1. Reseta ng antibiotics (karaniwang streptomycin).
2. gamot laban sa tuberculosis.
3. Paghirang ng mga bitamina.
4. Ang appointment ng mga immunostimulating agent.

Ito ay humahantong sa normalisasyon ng laki ng organ, ang pagpapabuti ng mga pagsusuri sa dugo at ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente.

Gayunpaman, hindi ginagarantiyahan ng konserbatibong therapy ang kawalan ng pag-ulit. Pagkatapos ay mayroong isang operasyon upang alisin ang organ. Gayunpaman, ito ay nahahadlangan ng katotohanan na ang pali ay mapagkakatiwalaan na protektado ng maraming mga adhesion. Pagkatapos ng operasyon, ang antibiotic therapy, ang pagsasalin ng dugo ay angkop. Sa kaso ng late application para sa Medikal na pangangalaga o maling pagsusuri, kadalasang nakamamatay.

Mga katutubong remedyo

Hindi sinasabi na walang kabuluhan na gamutin ang sakit na ito gamit ang mga katutubong remedyo lamang. Ngunit medyo angkop pinagsamang paggamot tradisyunal na gamot at tradisyunal na gamot. Talaga, ang mga ito ay naglalayong sa paggamot ng pulmonary tuberculosis. Ngunit, dahil ang tuberculosis ng pali ay mas madalas na pangalawang sakit, maaari rin silang magamit upang gamutin ang sakit na ito.

Mayroong ilang mga recipe alternatibong gamot na nakakatulong upang makayanan ang sakit na ito, narito ang ilan sa mga ito:

• Kakailanganin mo ang mga dahon ng aloe at isang baso ng pulot. Paghaluin ang isang dakot ng dinikdik na dahon na may pulot, magdagdag ng kaunting tubig at ilagay ang lahat upang pakuluan ng dalawa at kalahating oras sa mahinang apoy. Pagkatapos ay alisin sa apoy, idemanda. Kailangan mong inumin ang gamot sa isang kutsara. Sapat na inumin ang gamot na ito isang beses sa isang araw.
• Matagal nang itinuturing na natural na antibiotic ang bawang. Sinasabi ng tradisyunal na gamot na kung kumain ka ng walong clove ng bawang sa isang araw, maaari mong makamit ang tagumpay sa paggamot ng sakit na ito, pati na rin ang maraming iba pang mga nakakahawang sakit.

• Ang pagbubuhos ng birch buds ay makakatulong din sa paggamot ng tuberculosis ng pali. Kinakailangan na kumuha ng isang kutsara ng mga bato para sa kalahating litro ng vodka. Kinakailangan na igiit ang mga ito hanggang sa ang kulay ng pagbubuhos ay maging madilim na kayumanggi. Kinakailangang gamitin ang gamot bago kumain sa isang kutsara ng tatlong beses sa isang araw.
• Ang isang napaka-kapaki-pakinabang at abot-kayang knotweed herb ay tinatrato ang sakit na ito kasama ng tradisyunal na medisina. Kailangan mong kumuha ng isang kutsara ng damong ito at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Ilagay sa isang paliguan ng tubig sa loob ng sampung minuto. Tapos cool. Kumuha ng isang decoction ng isang kutsara tatlo hanggang apat na beses sa isang araw.
• Ang pinaka-karaniwang damo - plantain ay makakatulong sa paggamot ng sakit na ito. Kailangan mong kumuha ng 1 tbsp. dahon ng damong ito at ibuhos ang isang baso ng tubig na kumukulo. Kailangan mong inumin ang gamot na ito sa isang kutsara apat na beses sa isang araw dalawampung minuto bago kumain.

• Ibuhos ang mga oats sa isang kasirola, punan ang dalawang-katlo ng lalagyan. Ibuhos ang gatas, mag-iwan ng dalawang sentimetro sa tuktok ng kawali. Pagkatapos ay magdagdag ng ilang mantika. Isara ang takip at ilagay sa oven. Panatilihin sa oven hanggang sa ganap na masingaw ang mga oats. Kasabay nito, patuloy na magdagdag ng gatas. Pagkatapos ay ilabas, cool. Kunin ang likidong pinaghalong kalahati ng isang tasa tatlong beses sa isang araw.
• Ang katas ng pipino na hinaluan ng pulot ay makatutulong sa pagpapagaling sa sakit na ito kung uminom ng tatlong kutsara ng ilang beses sa isang araw.

Paggamot ng sakit sa panahon ng pagbubuntis

Hindi na kailangang mag-panic kung ang sakit na ito ay natuklasan sa panahon ng pagbubuntis. Sa panahon ngayon, maraming gamot na kayang gumamot sa sakit na ito na hindi nakakaapekto sa fetus. Nauunawaan ng lahat na ang tuberculosis ay dapat gamutin sa panahon ng pagbubuntis lamang sa ilalim ng malapit na pangangasiwa ng isang doktor. Kapag nagrereseta ng mga gamot, kinakailangang timbangin ang mga benepisyo at panganib sa ina at fetus.

Sa wastong paggamot, posible na matiis ang isang ganap na malusog na bata.

Kung pinaghihinalaan mo na mayroon kang sakit na ito, o tinanong ng therapist ang diagnosis, dapat kang makipag-ugnayan kaagad sa isang doktor: isang phthisiatrician o isang hematologist. Mas mainam na huwag ipagpaliban ito, dahil ang tagumpay ng paggamot ay direktang nakasalalay sa yugto ng sakit kung saan ito napansin. Ang mas maaga ang pasyente ay bumaling sa isang espesyalista, mas maaga ang diagnosis ay makikilala at magrereseta. tamang paggamot. Oras ang lahat sa kasong ito. Hindi ka dapat maging walang kabuluhan na may kaugnayan sa iyong kalusugan.

Ang mga nagpapasiklab na pagbabago sa pali (splenitis) ay patuloy na nakikita sa panahon Nakakahawang sakit. Ang kanilang kalikasan at intensity ay nakasalalay sa mga katangian ng pathogen at ang immunological na estado ng katawan.
Produktibong pamamaga sa pali na may pagbuo ng mga granuloma iba't ibang istraktura at ang pag-unlad ng splenomegaly ay maaaring maobserbahan sa tuberculosis, sarcoidosis, brucellosis, tularemia, visceral mycoses, leprosy. Ang hyperplasia ng lymphoid tissue ng pali ay sumasalamin sa pakikilahok nito sa mga reaksyon ng immune organismo sa panahon ng antigenic irritation ng iba't ibang pinagmulan.

Tuberculosis ng pali.
Mas madalas ang pali ay kasangkot sa proseso na may pangkalahatang miliary tuberculosis. Ang nakahiwalay na tuberculosis ng pali ay kadalasang nangyayari na may mahinang mga klinikal na sintomas. Ang pinaka-madalas na sinusunod splenomegaly ng iba't ibang kalubhaan, ascites, subfebrile temperatura ng katawan. Leukopenia (minsan leukocytosis), lymphocytopenia ay matatagpuan sa dugo. sa ilang mga kaso, neutropenia, thrombocytopenia, anemia. Minsan ang isang aplastic syndrome ay bubuo, kung saan kinakailangan na ibukod ang tuberculosis ng bone marrow. Sa pagsusuri sa x-ray cavity ng tiyan, petrified foci sa spleen area ay maaaring makita.
Ang diagnosis ng tuberculosis ng pali ay mahirap kung walang mga palatandaan ng sariwa o dati nang umiiral na tuberculosis ng iba pang mga organo. Ito ay batay sa mga resulta ng isang cytological na pagsusuri ng punctate ng spleen, gayunpaman, tanging ang pagtuklas ng Mycobacterium tuberculosis sa isang smear o ang kanilang paghahasik mula sa punctate ay isang maaasahang criterion. Dapat itong isipin na sa kasabay na amyloidosis ng pali, ang paulit-ulit na pagbutas nito ay maaaring hindi nakapagtuturo. Kung ang tuberculosis ng pali ay pinaghihinalaang, kahit na sa kawalan ng maaasahang ebidensya, ang tiyak na tuberculostatic therapy ex juvantibus ay isinasagawa.
Syphilis ng pali.
Sa nakuha na pangunahing syphilis, ang pali ay may karaniwang sukat; na may congenital at nakuha na pangalawang at tertiary syphilis, ito ay nadagdagan. Ang paggamot ay nakadirekta sa pinagbabatayan na sakit.

Ang kusang pagkalagot ng pali ay sinusunod sa nakakahawang mononucleosis, lymphosarcomas, talamak na myeloid leukemia. Ang dahilan para sa pag-unlad nito ay maaaring ang pagbagsak ng tumor, ang mabilis na pagpapalaki ng pali at sobrang pag-uunat ng fibrous membrane nito na may splenomegaly. Ang klinikal na larawan ay nailalarawan sa pamamagitan ng biglaang matinding sakit sa kaliwang hypochondrium, mga palatandaan ng peritoneal irritation, mabilis na pagtaas ng anemia. Pagpapatakbo ng paggamot; karaniwang ginagawa splenectomy, ngunit sa Kamakailan lamang, lalo na sa mga bata, naging mas madalas ang partial resection at suturing ng ruptured spleen (splenorrhaphy). Ang pagbabala ay depende sa pinagbabatayan ng sakit.

Sa isang bilang ng mga sakit sa pali, ang mga nakakalat na nagkakalat o nakahiga sa anyo ng mga kumpol ng mga xanthoma cell ay matatagpuan. Ang mga ito ay nabuo sa mga karamdaman ng metabolismo ng lipid dahil sa akumulasyon ng mga lipid sa macrophage. Kaya, sa diabetes mellitus, atherosclerosis, familial xanthomatosis, ang kolesterol ay idineposito nang labis sa mga macrophage ng pali (at iba pang mga organo); ang mga selulang katulad ng mga selulang xanthoma ay minsan ay matatagpuan sa idiopathic thrombocytopenic purpura; Ang napakalaking akumulasyon ng ilang mga uri ng lipid ay sinusunod sa pali na may thesaurismoses, na humahantong sa pagbuo ng mga cell na katangian ng isang partikular na anyo ng sakit - Gaucher at Pick cell, sa pagbuo ng mga makabuluhang pangalawang pagbabago sa pali at isang pagtaas sa laki nito (tingnan ang Lipidoses).
Hemosiderosis ng pali- labis na pagtitiwalag ng hemosiderin - ay isang pagpapakita ng pangkalahatang hemosiderosis at sinusunod sa hemochromatosis, mga sakit at pathological na kondisyon na sinamahan ng pagtaas ng hemolysis, sa kaso ng kapansanan sa paggamit ng bakal, lalo na sa hemolytic, aplastic at refractory anemia, malaria, relapsing fever, sepsis, talamak na malnutrisyon (mga sakit sa tiyan at mga bituka). Sa hemosiderosis, ang pali ay may kalawang-kayumanggi na kulay, kung minsan ay bahagyang pinalaki. Sa pulang pulp pagsusuri sa histological makahanap ng maraming siderophage, sa endothelium ng sinuses, mga dingding ng mga daluyan ng dugo, trabeculae, ang fibrous membrane ng pali - mga deposito ng hemosiderin. Ang lokal na hemosiderosis ng pali ay madalas na matatagpuan sa mga lugar ng pagdurugo. Sa kanilang mga sentro at malawak na foci ng nekrosis, ang mga kristal ng hemotoidin ay maaaring makita. Sa malaria, ang mga deposito ng hemomelanin ay matatagpuan sa pali, na maaaring mawala sa panahon ng paggaling. Posible rin na magdeposito ng carbon pigment sa pali, na tumagos sa hematogenously mula sa mga baga.

Mga karamdaman sa sirkulasyon sa pali ay madalas na napansin. Sa pangkalahatang venous plethora dahil sa pagpalya ng puso, ang pali ay pinalaki (ang masa nito ay 300-400 g), madilim na pula. Ang hypertension ng portal ay humahantong sa pagbuo ng mga makabuluhang katulad na pagbabago sa pali at ang binibigkas na pagtaas nito (cirrhotic splenomegaly, thrombophlebitic splenomegaly). Sa kasong ito, ang masa ng pali ay maaaring tumaas sa 1000 g o higit pa, ang tissue nito ay mataba, ang fibrous membrane ay makapal, kadalasang naglalaman ng malawak na fibrous-hyaline na lugar ("glazed" spleen), posible ang pagsasanib ng pali sa mga nakapaligid na tisyu. Ang ibabaw ng pali sa hiwa ay sari-saring kulay dahil sa focal hemorrhages, ang pagkakaroon ng maraming siksik na orange-brown nodules. Ang pagbawas sa suplay ng dugo sa pali ay sinusunod na may napakalaking talamak o matagal na paulit-ulit na pagkawala ng dugo, aplastic anemia.

Ang pali ay tinatawag proseso ng pathological sa mga tisyu nito dahil sa pagpasok ng Mycobacterium tuberculosis sa kanila. Tulad ng sa tuberculous lesyon ng iba lamang loob, karaniwang nangyayari ang patolohiya na ito bilang pangalawa. Nangangahulugan ito na ang pathogen ay hindi direktang ipinakilala sa mga tisyu ng pali laban sa background ng kagalingan ng katawan, ngunit nanggagaling dito mula sa iba pang tuberculosis foci na maaaring umiral sa katawan sa loob ng mahabang panahon.

Sa paghahambing sa iba pang mga organo, ang pali ay mas sensitibo sa Mycobacterium tuberculosis at ang kanilang mga lason. Mula sa sandaling ang isang tuberculous infectious agent ay pumasok sa mga tisyu ng organ na ito at hanggang sa lumitaw ang mga unang sintomas ng tuberculous lesions nito, napakakaunting oras ang maaaring lumipas. Sa ilang mga kaso, ang tinatawag na mabilis na kidlat na pag-unlad ng sakit na ito ay sinusunod.

Talaan ng mga Nilalaman:

Mga sanhi tuberculosis ng pali

Ang sanhi ng tuberculosis ng pali ay Mycobacterium tuberculosis (Koch's bacillus).

Sa paghahambing sa pagkatalo ng iba pang mga panloob na organo na mas lumalaban sa pathogen, ang tuberculous na proseso sa pali ay maaaring umunlad laban sa background ng kagalingan, dahil lamang sa pagsalakay ng tuberculosis pathogens. Sa kabilang banda, ang mga nakakapukaw na salik na nag-aambag sa pagsisimula ng sakit na ito, at kung ito ay naobserbahan na, sa pinabilis na pag-unlad nito, ay natukoy.

Ang lahat ng mga kadahilanan na nag-aambag sa pag-unlad ng tuberculosis ng pali ay nahahati sa:

• panlipunan;
• hindi sosyal.

Ang una ay kinabibilangan ng mga kondisyon ng pamumuhay ng isang tao na hindi nakakatugon sa mga elementarya na pamantayan:

• banal na malnutrisyon o pagkain ng pagkain na hindi kapaki-pakinabang sa mga tuntunin ng pagkakaroon ng mga sustansya (taba, protina, carbohydrates, mga bahagi ng mineral);
• pangmatagalang paninirahan sa isang tirahan na ang mga katangian ay hindi nakakatugon sa mga pamantayan sa kalusugan - ito ay mataas na kahalumigmigan, masyadong mataas o masyadong mababang temperatura, draft, o kumbinasyon ng mga abala sa pabahay;
• paglabag sa mga regulasyon sa kapaligiran kapaligiran- inuming tubig na kontaminado ng isang nakakahawang ahente (hindi lamang mycobacterium tuberculosis), paglanghap ng maruming hangin (nakatira malapit sa mga basurahan na may patuloy na pagkabulok ng biological na materyal, pang-industriya na negosyo, at iba pa).

Ang mga sumusunod na kadahilanan ay hindi gaanong mahalaga:

Ang impluwensya ng iba't ibang mga kadahilanan ay humahantong sa isang kahihinatnan - ang pag-ubos ng mga mapagkukunan ng katawan, na nag-aambag sa pag-activate ng Mycobacterium tuberculosis.

Napag-aralan din ang mga hindi panlipunang salik na nag-aambag sa mas mabilis na pag-unlad ng spleen tuberculosis. Ito ay halos lahat ng parehong mga kadahilanan laban sa tuberculosis ng iba pang mga panloob na organo - ang pancreas, atay, maliit at malalaking bituka, at iba pa, ay maaaring mas "kusang-loob" na umunlad:

• pisikal;
• kemikal;
• somatic;
• nakakahawa;
• immunodeficient;
• masamang ugali.

Ang mga pisikal na nakakapukaw na kadahilanan, ang epekto nito ay maaaring maging isang impetus para sa pagsisimula ng spleen tuberculosis, ay:

• mekanikal;
• radiation;
• thermal.

Ang mekanikal na kadahilanan ay isa sa pinakamahalaga sa pag-unlad ng inilarawan na sakit.

Kahit na may hindi naipahayag na traumatization sa pali, maaaring mangyari ang microtraumas, laban sa background kung saan ang causative agent ng tuberculosis ay nagsisimulang maging mas aktibo. Sa kasong ito, ang mga pasa sa pali ay ipinahiwatig (para sa iba pang mga pinsala, ito ay tinanggal, kaya walang katibayan na ang tuberculosis ng pali ay nabuo pagkatapos ng kanyang incised o lacerated na sugat - ito ay walang kapararakan).

Ang radioactive na epekto sa mga tisyu ng pali, na nag-aambag sa "paglunsad" ng proseso ng tuberculosis sa loob nito, ay maaaring:

• di-medikal na kalikasan;
• medikal na kalikasan.

Ang di-medikal na kadahilanan ay ang pakikipag-ugnayan ng isang tao sa mga radioactive substance at/o mga elemento:

• na may hindi awtorisadong pag-access sa kanila;
• dahil sa partikular na propesyonal na aktibidad.

Ang pag-iilaw ng pali na nauugnay sa mga medikal na pamamaraan ay sinusunod sa mga kaso tulad ng:

• madalas na isinasagawa nang hindi gumagamit ng mga proteksiyon na aparato (mga espesyal na apron);
• radiation therapy, na isinasagawa sa isang malignant na sugat ng cavity ng tiyan o maliit na pelvis.

Ang kadahilanan ng thermal (temperatura) ay gumaganap ng isang hindi gaanong mahalagang papel sa pagpukaw ng proseso ng tuberculous sa pali - ang mataas o mababang temperatura ay maaaring makaapekto lamang kasabay ng iba pang mga kadahilanan na mas makabuluhan (halimbawa, panlipunan, kapag ang isang tao ay nagtatrabaho nang husto sa ilalim ng nakakapasong araw).

Ang mga kemikal na kadahilanan na nag-aambag sa paglitaw ng tuberculosis ng pali ay ang tinatawag na mga aggressor ng kemikal:

Ang anumang matagal na patolohiya na nag-aalis ng mga reserba ng katawan sa kabuuan at ang pali sa partikular, ay nag-aambag sa isang mas madali at mas mabilis na pagdaragdag ng impeksyon sa tuberculosis. Sila ay bumubuo ng isang somatic risk factor. Kadalasan ito ay:

• mga sakit ng cardiovascular system - myocardial dystrophy, malformations;
• patolohiya sa paghinga -,;
• mga sugat ng gastrointestinal tract - at 12 duodenal ulcers, (lalo na viral),;
• sakit sa bato -,;
• mga pagkagambala sa endocrine -, - at

Ang isang hiwalay na pangkat ng mga somatic na kadahilanan na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng spleen tuberculosis ay:

• malubhang pinsala;
• kondisyon pagkatapos ng mahirap na mahabang panahon mga operasyon sa tiyan sa mga organo ng tiyan at dibdib;
• pagkapagod laban sa background ng malignant neoplasms;
• kritikal na kondisyon (coma).

Ang anumang nakakahawang patolohiya na pinagdudusahan ng isang tao ay maaaring mag-ambag sa pag-unlad ng tuberculosis ng pali. Kadalasan ito ay mga seryosong nosologies tulad ng:

• tipus;
• mga sakit na may pinsala sa mga mahahalagang organo - nakakahawang myocarditis

Sa immunodeficiencies, ang mga panlaban ng katawan ay nauubos, ang spleen tuberculosis ay lumalaki nang mas madalas at mas mabilis. Ito ang mga immunodeficiencies:

• congenital;
• nakuha - pagkabigo ng mga mekanismo ng immune sa panahon ng immunosuppressive therapy (ito ay batay sa appointment ng mga gamot na sugpuin ang kaligtasan sa sakit - sa partikular, upang maiwasan ang pagtanggi ng isang transplanted organ).

tala

Ang masamang gawi ay isa sa mga pinaka-seryosong salik na nag-aambag sa pag-unlad ng tuberculosis - hindi lamang ng pali, kundi pati na rin ng iba pang mga istruktura. katawan ng tao. Pag-abuso sa alkohol, pag-inom droga humina proteksiyon na mga katangian ang katawan sa kabuuan at ang pali sa partikular, sa gayon pinapadali ang aktibidad ng pathological ng mga pathogens ng sakit na ito.

Pag-unlad ng patolohiya

Ang tuberculosis ng pali ay kabilang sa kategorya ng mga nakakahawang at nagpapaalab na mga pathology. Lumilitaw ang tuberculous foci sa organ - sa una ay nakahiwalay sa isa't isa, pagkatapos ay maaaring pagsamahin. Kasabay nito, ang mga apektadong tisyu ng pali ay hindi maaaring magpatuloy upang maisagawa ang kanilang mga pag-andar sa parehong dami, at sa pag-unlad ng sakit, sila ay ganap na nagiging insolvent. Ang mga sumusunod na pag-andar ng pali ay nagdurusa:

Ang pinakamahalaga ay ang nakakalason na epekto sa spleen parenchyma ng mga basurang produkto ng pathogen, pati na rin ang mga nakakalason na sangkap na inilabas mula sa mga katawan ng patay na mycobacteria.

Mga sintomas ng tuberculosis ng pali

Ang tuberculosis ng pali ay maaaring pumasa:

• asymptomatic;
• na may malabong mga klinikal na palatandaan.

Ang unang pagpipilian ay ang pinaka-karaniwan. Walang mga tiyak na pagpapakita ng tuberculosis ng pali tulad nito. Ang tanong ay tinalakay din: ang hyperthermia sa pangalawang tuberculosis ng pali ay isang direktang bunga ng pagkatalo nito o ang resulta ng pulmonary tuberculosis, kung saan madalas itong nangyayari.

Ang nakatagong kurso ng tuberculosis ng pali ay tulad ng isang pag-unlad ng patolohiya kung saan may mga hindi naipahayag na mga sintomas, ngunit ito ay "nawala" laban sa background ng isang mas malinaw. klinikal na larawan tuberculosis ng baga o tuberculosis ng ibang mga organo.

Ang Pain syndrome ay isang lokal na pagpapakita ng tuberculosis ng pali. Mga katangian ng sakit:

• sa pamamagitan ng lokalisasyon - ;
• sa pamamagitan ng pamamahagi - maaari silang bahagyang mag-radiate (magbigay) sa kaliwang kalahati ng dibdib, higit sa lahat sa ibaba ng antas ng kaliwang collarbone;
• sa pamamagitan ng likas na katangian - aching, pagpindot;
• sa mga tuntunin ng pagpapahayag - madalas na hindi ipinahayag. Ang pagtaas ng sakit na sindrom ay maaaring magpahiwatig ng pagdaragdag ng mga komplikasyon ng tuberculosis ng pali;
• ayon sa pangyayari - panaka-nakang, regular, mas madalas na permanente.

Bilang karagdagan, ang mga pangkalahatang palatandaan ng proseso ng tuberculous ay ipinakita, na hindi nakasalalay sa kung aling organ ang naapektuhan:

• hyperthermia (pagtaas ng temperatura ng katawan). Kadalasan ang temperatura ng katawan ay tumataas nang hindi mas mataas kaysa sa 37.3-37.5 degrees Celsius;
• patuloy na kahinaan;
• isang pakiramdam ng kahinaan - ang pasyente ay nagreklamo na siya ay "walang lakas para sa anumang bagay";
• regular na pagtaas ng pagpapawis;
• isang makabuluhang pagkasira sa kapasidad ng pagtatrabaho - pisikal at mental.

Diagnosis ng tuberculosis ng pali

Dahil sa kakulangan ng mga klinikal na sintomas at kawalan ng mga tiyak na palatandaan, ang diagnosis ng inilarawan na sakit ay kadalasang mahirap.

Ang mga pangkalahatang palatandaan ng tuberculosis ay maaaring maobserbahan kapag hindi lamang ang pali, kundi pati na rin ang anumang panloob na organo ay kasangkot sa proseso ng pathological, samakatuwid ang pagkalito ay madalas na lumitaw sa proseso ng diagnostic. Batay dito, sa kaso ng tuberculosis ng mga baga, palaging kinakailangan na ibukod ang pangalawang sugat ng mga panloob na organo - sa kasong ito, ang pali. Para sa tumpak na diagnosis kinakailangang gamitin ang lahat ng posibleng paraan ng pagsusuri - pisikal, instrumental, laboratoryo, pati na rin isaalang-alang ang mga reklamo ng pasyente at ang mga tampok ng kasaysayan ng sakit.

tala

Ang isa sa pinakamahalagang yugto sa pagsusuri ng spleen tuberculosis ay upang matukoy ang mga kondisyon ng pamumuhay ng pasyente, pati na rin ang pagkakaroon ng pulmonary tuberculosis sa kasaysayan.

Ang mga natuklasan sa pisikal na pagsusuri ay ang mga sumusunod:

• sa pagsusuri, ang payat ng pasyente ay nahayag, ang kanyang balat at nakikitang mauhog lamad ay maputla, ang moisture content ng dila ay nabawasan, ito ay natatakpan ng puting patong. Sa progresibong tuberculosis ng pali, na maaaring mag-ambag sa pag-unlad (pagtaas nito) sa mga manipis na pasyente, sa ilang mga kaso ay may pagtaas sa tiyan sa kaliwang hypochondrium, sa site ng projection ng organ;
• sa palpation (palpation) ng tiyan - may sakit sa kaliwang hypochondrium at isang pagtaas sa pali;
• auscultation ng tiyan (pakikinig gamit ang phonendoscope) - normal ang peristalsis.

Ang mga sumusunod na instrumental na pamamaraan ay kasangkot sa diagnosis ng sakit na ito:

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa laboratoryo na ginagamit para sa pinaghihinalaang tuberculosis ng pali ay:

Differential Diagnosis

Ang pagkakaiba-iba (natatangi) na diagnosis ng inilarawan na patolohiya ay dapat isagawa sa mga sakit tulad ng:

• - isang makabuluhang pagtaas sa laki ng pali;
• spleen cyst - edukasyon sa tiyan may likido sa loob;
• abscess ng pali - limitadong abscess. Sa ilang mga kaso, mayroong ilang mga naturang abscesses ng iba't ibang laki;
• tuberculosis sa bituka.

Mga komplikasyon

Ang mga komplikasyon na maaaring kasama ng tuberculosis ng pali ay:

• abscessing (suppuration) ng tuberculous foci na may kasunod na pagbuo ng isang abscess ng pali;
• nekrosis (nekrosis) ng tuberculous foci;
• tuberculous peritonitis - isang nagpapasiklab na sugat ng mga sheet ng peritoneum. Maaari itong bumuo kapwa laban sa background ng pagbuo ng abscess at necrotization, at nang wala ang kanilang paglitaw.

Paggamot ng tuberculosis ng pali

Sa hindi komplikadong tuberculosis ng pali, ang mga konserbatibong pamamaraan ng paggamot ay ginagamit. Kung ang sakit ay nangyayari laban sa background ng isang bukas na anyo ng pulmonary tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa sa isang tuberculosis dispensary. Mahaba ang paggamot, nangangailangan ng pasensya at mahigpit na pagsunod sa mga reseta ng medikal. Ito ay batay sa:

• espesyal na pagkain sa diyeta;
• therapy sa droga.

Mga Prinsipyo pagkain sa diyeta ang mga sumusunod:

• nadagdagan ang paggamit ng mga pagkaing protina. Ito ay manok, guya, kuneho at karne ng pabo, pati na rin ang isda;
• kumakain ng sapat na gulay, prutas, buong butil na tinapay, cereal - bibigyan nila ang katawan ng kinakailangang hibla ng halaman;
• nililimitahan ang pagkonsumo ng mga taba (pangunahin ang mga hayop) - mataba na karne (lalo na ang baboy), mantikilya, cream at iba pa;
• pagbabawal sa pag-inom ng mga inuming may alkohol (kahit na mababa ang alkohol).

Ang therapy ng gamot para sa tuberculosis ng pali ay batay sa paggamit ng pinagsamang mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay tumatagal ng hindi bababa sa anim na buwan. Sa kaso ng matinding pagkalasing, ang infusion therapy ay isinasagawa - ang mga electrolyte, paghahanda ng asin, glucose ay iniksyon sa intravenously. Inirerekomenda din ang therapy sa bitamina (kahit na may pinatibay na diyeta).

tala

Ang paggamot sa kirurhiko ay isinasagawa kasama ang pag-unlad ng mga komplikasyon - sa partikular, na may pagbuo ng abscess o necrotization ng tuberculous foci. Sa kasong ito, ang isang splenectomy ay ginaganap - pag-alis ng pali, dahil ang istraktura ng mga tisyu ng organ na ito ay hindi pinapayagan ang pagtanggal ng sectional. Ang desisyon tungkol sa splenectomy para sa tuberculosis ng pali ay maaari ding gawin sa kawalan ng mga komplikasyon - ang isang kabuuang sugat ay humahantong sa isang kumpletong paglabag sa mga pag-andar ng organ at nagbabanta sa mga malubhang komplikasyon. Sa ilang mga kaso, ang desisyon ay ginawa sa panahon ng operasyon - kapag ang mga kritikal na pagbabago sa pali ay nakita.

Pag-iwas

Sa gitna ng pag-iwas sa tuberculosis ng pali ay halos ang parehong mga prinsipyo na makakatulong na maiwasan ang paglitaw ng sakit na ito sa iba pang mga organo at tisyu:

Ang pasyente na natagpuan bukas na anyo tuberculosis ng baga, dapat ay may kamalayan at hindi bumisita sa mga matataong lugar, upang hindi malantad ang mga ito sa panganib ng impeksyon ng Mycobacterium tuberculosis.

Pagtataya

Ang pagbabala para sa tuberculous lesyon ng pali ay hindi maliwanag. Ang kawalan o kakulangan ng mga klinikal na sintomas ay maaaring humantong sa ang katunayan na ang patolohiya ay masuri lamang sa makabuluhang pag-unlad nito, kapag ang binibigkas na mga karamdaman ng mga tisyu ng pali ay naganap na. Dapat ding isaalang-alang na ang tuberculous lesion ng organ na ito ay bubuo bilang pangalawang patolohiya, kaya ang katawan ay maaaring humina na dahil sa pangunahing tuberculous lesyon.

UDK 616.36-002.5

O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina

TB NG Atay AT SPLEEN

Anotasyon. Ang atay at pali sa tuberculosis ng tiyan ay apektado sa bawat ikatlong kaso (32.3%). Ang tuberculosis ng atay at pali sa 69.4% ng mga kaso ay pinagsama sa pulmonary tuberculosis, higit sa lahat miliary, sa 58.1% na may tuberculosis ng extrapulmonary localization, na nagpapatotoo sa pabor ng lymphohematogenous na pagkalat ng impeksiyon. Ang tuberculous hepatitis at splenitis ay kasalukuyang nangyayari pangunahin sa anyo ng mga miliary form, laban sa background ng tuberculous intoxication - febrile fever, pagtaas ng ESR, lymphopenia, moderate anemia. Para sa tuberculous hepatitis, hepatomegaly, katamtamang cytolysis, bahagyang parenchymal jaundice, pampalapot ng mga kapsula ng atay at pali ay pathognomonic, diaphragmatic adhesions, ang pagkakaroon ng "millet" rashes, epithelioid cell granulomas na may caseous necrosis.

Mga keyword Mga pangunahing salita: liver tuberculosis, spleen tuberculosis, klinika, diagnostics.

abstract. Sa mga kaso ng tuberculosis sa tiyan, ang atay at pali ay apektado sa 32.3% ng mga pasyente. Ang tuberculosis sa atay at splenic tuberculosis ay sinamahan sa 69% ng mga kaso ng pulmonary tuberculosis, karamihan sa pamamagitan ng miliary form nito, at sa 58.1% ng mga kaso - sa pamamagitan ng extrapulmonary tuberculosis, na sumusubok sa lymphohematogenic dissemination ng impeksiyon. Ang tubercular hepatitis at splenitis ay kadalasang nangyayari sa mga porma ng militar laban sa background ng tubercular intoxication - febrile fever, nadagdagan ang mga rate ng sedimentation ng erythrocyte, lymphopenia, banayad na anemia. Pathognomonic para sa tubercular hepatitis ay ang mga sumusunod: hepatomegaly, katamtamang antas ng cytolysis, banayad na hepatocellular jaundice, pinalaki na mga kapsula ng atay at splenic, diaphragmatic adhesions, pagsabog ng militar, epithelioid cell granulomas na may caseation necrosis.

Mga pangunahing salita: liver tuberculosis, splenic tuberculosis, klinikal na larawan, diagnostics.

Panimula

Ang bilang ng mga pasyente na may patolohiya ng mga organ ng pagtunaw at, una sa lahat, na may talamak na hepatitis ay unti-unting tumataas sa buong mundo. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis ng mga klinikal at laboratoryo na sindrom ng hepatitis ay napakahirap dahil sa ang katunayan na, sa isang banda, ang mga ito ay hindi tiyak, at sa kabilang banda, maaari silang maging mga pagpapakita ng sakit mismo. iba't ibang etiologies. Sa mga nagdaang taon, ang mga ideya tungkol sa etiology, klinika, kurso at mga resulta ng talamak na hepatitis ay pinalawak, at ang mga extrahepatic na pagpapakita nito ay inilarawan. Laban sa background ng pagtaas ng bilang ng mga pasyente na may malubhang viral at alcoholic na sakit sa atay, ang bilang ng mga pasyente na may autoimmune, drug-induced, non-alcoholic steatohepatitis, pati na rin ang mga sugat sa atay ng ibang etiology, ay tumataas din. Sa gastroenterological clinic, ang mga kaso na may bagong diagnosed na tuberculosis sa tiyan, kabilang ang sa atay, ay lalong natutukoy.

Ang tuberkulosis ay isa sa pinakamahalagang problemang medikal at panlipunan modernong Russia. Sa Russia, ang saklaw ng tuberculosis at ang pagkalat nito mula 1990 hanggang 2004 ay tumaas ng 2.4 at 1.2 beses, na umaabot sa

ayon sa pagkakabanggit 83.1 at 218.3 bawat 100,000 populasyon. Sa nakalipas na apat o limang taon, ang mga bilang na ito ay naging matatag. Gayunpaman, ang mataas na paglaban sa gamot ng pathogen, malubhang magkakasamang patolohiya, kabilang ang impeksyon sa HIV, late detection ng sakit na may pamamayani ng mga karaniwang pangkalahatang proseso sa mga bagong diagnosed na pasyente ay nagpapanatili ng intensity ng sitwasyon ng epidemya para sa tuberculosis. Ang antas ng pagtuklas ng extrapulmonary tuberculosis ay hindi rin kasiya-siya. Kalahati ng mga pasyente na may extrapulmonary tuberculosis ay nasuri na may mga advanced na anyo ng sakit, na humahantong sa kapansanan sa 25-50% sa kanila.

Ang tuberculosis ng tiyan, na sumasakop sa isang espesyal na posisyon sa mga extrapulmonary form dahil sa mga makabuluhang kahirapan sa diagnosis nito, ay nagkakahalaga ng 4.4-8.3 hanggang 17-21% ng lahat ng extrapulmonary localization, na hindi pinapayagan itong isaalang-alang. bihirang sakit. Sa 2/3 ng mga kaso, ang tuberculosis ng tiyan ay nasuri sa mga institusyong medikal ng pangkalahatang network: therapeutic at nakakahawang mga serbisyo - sa 13.4%, kirurhiko - sa 40.1%, oncological o hematological - sa 16.2% ng mga kaso, at sa 1/3 ng mga kaso - postmortally. Kasabay nito, ang bilang ng mga kaso nito na may pangkalahatan at advanced na mga form ay tumataas, at ang oras mula sa unang paggamot ng isang pasyente na may tuberculosis sa tiyan hanggang sa. medikal na network bago matukoy ang tamang diagnosis ay hindi makatwirang mataas.

Sa mga anyo ng tiyan, maliban sa mga kasama sa klinikal na pag-uuri ng tuberculosis ng bituka, peritoneum at mesenteric mga lymph node, ay dapat ding maiugnay sa tuberculosis ng parenchymal organs ng cavity ng tiyan - ang atay at pali. Noong 70-90s. ng huling siglo, ang tiyak na pinsala sa atay at pali ay nasuri sa 22% ng mga namatay mula sa pulmonary tuberculosis, pati na rin sa 5.8-10.7% ng mga pasyente na may mga lokalisasyon sa tiyan ng tuberculosis. Gayunpaman, hanggang ngayon ang tuberculosis ng atay at pali ay itinuturing na mga bihirang lokalisasyon. Dahil hindi sila opisyal na nakarehistro bilang mga independiyenteng form, dapat ipagpalagay na ang data sa kanilang pagkalat ay hindi totoo. Ang klinikal na larawan ng isang tiyak na sugat ng atay at pali ay inilarawan sa halimbawa ng mga solong obserbasyon ng tuberculosis ng tiyan.

Layunin - upang pag-aralan ang klinikal na larawan at diagnostic na pamantayan para sa tuberculosis ng atay at pali.

Mga materyales at pamamaraan

Sinuri namin ang 192 mga pasyente na may tuberculosis sa tiyan na may edad na 41.2 ± 0.94 na taon (95% CI 35.4-47), 2/3 sa mga ito ay mga lalaki, na may pantay na ratio ng mga residente sa lunsod at kanayunan, na kinilala sa unang pagkakataon sa pamamagitan ng tuloy-tuloy na paraan ng sampling para sa panahon mula 1990 hanggang 2010 ay nakuhang biopsy. laparoscopy o laparotomy (n = 78), endoscopy (n = 13), seksyon (n = 75). Kasama lamang sa pag-aaral ang mga kaso ng tuberculosis ng atay at pali,

itinatag sa 62 mga pasyente, nakumpirma sa histologically at nasuri sa mga institusyong medikal ng pangkalahatang network sa 80.6% ng mga kaso. Ang tuberculous hepatitis ay naiba sa hepatitis ng viral, alcoholic at iba pang etiologies. Ang pagpoproseso ng data ng istatistika ay isinagawa gamit ang mga lisensyadong istatistikal na pakete 8TLT18T1SL 6.0, 8R88 13.0, gamit ang parametric at nonparametric na mga pamamaraan.

Mga resulta at talakayan nito

Napag-alaman na kabilang sa mga organo ng cavity ng tiyan, ang mga intra-abdominal lymph node at mga organo ng gastrointestinal tract ay kadalasang kasangkot sa isang tiyak na proseso sa tuberculosis ng tiyan, mas madalas na mga parenchymal na organo at serous na lamad (Fig. 1).

kanin. 1. Ang dalas ng pagkakasangkot ng iba't ibang bahagi ng tiyan sa tuberculosis ng tiyan

Ang tuberculosis ng tiyan ay maaaring mangyari sa paghihiwalay, kumakalat lamang sa mga organo ng tiyan, o pinagsama sa pulmonary tuberculosis o iba pang mga extrathoracic localization.

tiyak na pamamaga parenchymal organs - ang atay at (o) spleen - naganap sa bawat ikatlong pasyente na may tuberculosis ng tiyan (n = 62, 32.3%), at sa 3/4 ng mga ito (n = 49.79%), ang atay at pali ay apektado nang sabay-sabay. Ang tuberculosis sa atay (n = 60, 31.3%) at spleen tuberculosis (n = 51, 26.6%) ay nangyari sa mga pasyente na may tuberculosis sa tiyan na may parehong dalas (p > 0.05).

Ang tuberculous hepatitis at splenitis sa 21% ng mga kaso ay nagpapatuloy sa paghihiwalay, at sa 79% ng mga pasyente - sa anyo ng mga pinagsamang anyo. Ang pinagsamang tuberculosis ng mga parenchymal organ ay nangyari nang sabay-sabay sa pulmonary tuberculosis (n = 43), tuberculosis ng extrapulmonary localizations (n ​​​​= 36), kabilang ang pulmonary tuberculosis at extrapulmonary tuberculosis, nang sabay-sabay (n = 25). Bilang karagdagan, ang tuberculosis ng parenchymal organs ng cavity ng tiyan sa 38 (61.3%) na mga pasyente ay nagpatuloy sa mga tiyak na sugat ng intra-abdominal lymph nodes at peritoneum, mas madalas sa mga bituka. Ang pagdami ng mga sugat ay nagpapahirap sa napapanahong pag-diagnose ng tuberculosis ng tiyan, kabilang ang atay at pali.

Sa 49 sa 62 na mga pasyente (79%) na may tuberculosis ng atay at pali, parehong mga organ sa paghinga at mga organo ng iba pang mga organo ay kasangkot sa isang partikular na proseso.

system, kabilang ang 25 (40.3%) ng pareho sa parehong oras. Ang pulmonary tuberculosis ay naganap sa 43 mga pasyente; sa 69.4% ng mga kaso. Sa 12 sa kanila, ang mga mapanirang anyo ng pulmonary tuberculosis na may bacterial excretion ay nasuri - infiltrative sa decay phase at fibrous-cavernous. Sa 31 mga pasyente, ang pulmonary tuberculosis ay walang pagkabulok at walang bacterial excretion: sa 29 na tao sa anyo ng miliary, sa 2 - disseminated form. Dapat pansinin na ang tuberculosis ng tiyan ay pinagsama pangunahin sa miliary pulmonary tuberculosis (X = 4.51; p< 0 ,05). Это свидетельствует о генерализации в организме туберкулезной инфекции, об ее лимфогематогенном, но не спутогенном распространении и, собственно, о тяжести заболевания.

Ang partikular na pinsala sa mga organo ng iba pang mga sistema, kadalasang dalawa o higit pa, kabilang ang mga bato, buto at kasukasuan, meninges, peripheral lymph node, ari, ay nangyayari sa higit sa kalahati ng mga kaso (58.1%) ng tuberculous hepatitis at splenitis. Ang tuberculosis ng atay at pali ay pinagsama sa pulmonary tuberculosis at iba pang extrapulmonary tuberculosis na may parehong dalas (p > 0.05). Sa isang katlo ng mga kaso (30.6%), ang tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan ay pinagsama sa maramihang mga tiyak na extrapulmonary lesyon sa anyo ng mga miliary form, na nagpapahiwatig ng generalization ng impeksyon. Sa bawat ikaapat na kaso (27.4%), ang tuberculous hepatitis at splenitis ay nasuri nang sabay-sabay na may mapanirang mga anyo ng nephrotuberculosis, osteoarticular tuberculosis at caseous salpingo-oophoritis, na mga pinagmumulan ng impeksiyon na kumakalat sa mga organo ng parenchymal ng tiyan, at nagpapahiwatig ng isang pangmatagalang malawakang partikular na proseso.

Dynamic na pagsubaybay sa karamihan ng mga pasyente sa proseso ng diagnostic na paghahanap, pati na rin ang kakayahang suriin ang patho mga pagbabago sa morpolohiya organo ng cavity ng tiyan sa lahat, at sa ilang mga kaso - baga at iba pang mga organo, ginawang posible na ipaliwanag ang mga pagbabago sa morphological at pathogenetic na mekanismo ng tuberculosis ng mga parenchymal na organo ng cavity ng tiyan, na mahalaga para sa kanilang napapanahong pagsusuri.

Ang tuberculosis ng atay at pali ay maaaring mangyari sa anyo ng miliary o diffuse form, focal form o tuberculoma. Sa mga pasyente na sinuri namin, ang tuberculosis ng mga parenchymal organ ng tiyan ay nagpatuloy sa karamihan ng mga kaso (85.5%) sa anyo ng miliary hepatitis at splenitis, na umuunlad bilang resulta ng hematogenous o lymphohematogenic dissemination ng mycobacteria mula sa iba pang mga organo. Ang pinagmulan ng pagkalat ng Mycobacterium tuberculosis sa mga organo ng parenchymal ng tiyan ay madalas na extrapulmonary foci ng caseous necrosis (66.1%) na matatagpuan sa iba pang mga organo ng cavity ng tiyan (38.7%), sa mga bato o buto (27.4%). Sa 19.4% ng mga kaso, ang atay at pali ay apektado ng isang partikular na proseso na hematogenously sa panahon ng pagpapakalat ng impeksyon mula sa mga nabubulok na lukab sa baga.

Mas madalas (14.5%), ang tuberculosis ng parenchymal organs ng cavity ng tiyan ay nangyayari sa anyo ng mga solong tuberculoma. Dahil walang ibang foci ng impeksyon sa tuberculosis sa katawan, at ang mga tuberculoma ay naglalaman ng mga calcifications, maaari itong ipagpalagay na ang kanilang pagbuo ay naganap sa pangunahing panahon ng impeksiyon. Malamang na ang kontaminasyon sa mycobacterium tuberculosis ay nangyari sa yugto ng impeksyon sa bacterial.

mii na may pangunahing aerogenic, at posibleng may impeksyon sa pagkain.

Ang tuberculosis ng atay at pali ay palaging nangyayari laban sa background ng pagkalasing sa tuberculosis. Ang pagkalasing at tuberculous na mga sugat ng mga organo ay nananaig sa klinikal na larawan ng tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan. Bilang karagdagan sa pagkalasing, mayroon ding mga sintomas mula sa mga organo na apektado ng proseso ng tuberculous - tiyan at labis na tiyan. Sa 3/4 ng mga pasyente na may tuberculosis ng atay at pali (79.0%), bilang karagdagan sa mga sintomas ng tiyan, ang mga klinikal na palatandaan ay napansin mula sa mga organo ng iba pang mga sistema (baga, meninges, bato, atbp.).

Ang mga layuning palatandaan ng pagkalasing ay ipinakikita ng febrile fever na may pagtaas sa temperatura ng katawan hanggang 38.6 ± 0.2° (95% CI 38.2-38.9°) at mga pagbabago sa hemogram: isang pagtaas sa ESR (36.6 ± 3.1; 95% CI 30.342.9 mm/hour); bahagyang leukocytosis (8.5 ± 0.7; 95% CI 7.1-9.8 x 109/l) at lymphopenia (16.3 ± 1.7; 95% CI 12.8-19.8%). Ang isang katamtamang pagbaba sa antas ng hemoglobin ay napansin din (105.7 ± 4.1; 95% CI 97.7-113.9 g/l). Mga klinikal na pagpapakita ang pagkalasing ay mas malinaw sa mga pasyente na may tuberculous hepatitis at splenitis, na sinamahan ng tuberculosis ng mga baga at iba pang mga organo. Kaya, sa pinagsamang kurso ng tuberculous hepatitis at splenitis, kumpara sa nakahiwalay na variant nito, ang lagnat at pagtaas ng ESR ay mas mataas (p< 0,001 , р < 0 ,05) в 1,1-1,4-1,6 раза, а анемия и лимфоцитопения в 1,2-1,8 раза более выражены (р < 0,05).

Dahil sa 2/3 ng mga kaso (61.3%) na may tuberculosis ng atay at pali, ang peritoneum, intra-abdominal lymph nodes, at kung minsan ang mga bituka ay kasangkot sa isang partikular na proseso, abdomialgia, stool disorder, at ascites ay nangyayari.

Laban sa background ng mga sintomas na nakalista sa itaas, nasuri ang hepatitis. Ang mga pagkakaiba sa mga klinikal na pagpapakita ng miliary tuberculous hepatitis at liver tuberculomas ay ipinahayag. Ang miliary na anyo ng tuberculosis sa atay ay nailalarawan sa pamamagitan ng hepatomegaly - sa 85.4% ng mga kaso ang atay ay lumalaki nang malaki, nadarama 4-5 cm sa ibaba ng gilid ng costal arch, at ang mga pasyente ay napapansin ang bigat at kakulangan sa ginhawa sa kanang hypochondrium. Sa mga kasong ito, kadalasang ang right ventricular heart failure, septic lesions, carcinomatosis, hepatitis ng iba't ibang etiologies (acute viral, toxic, drug) ay hindi kasama. Isang quarter ng mga pasyente (26.8%) ay nagkaroon ng jaundice at pruritus, sa 14.6% ng mga kaso - hemorrhagic rash.

Ang mga palatandaan sa laboratoryo ng tuberculous hepatitis ay mga pagbabago sa mga biochemical sample. Cytolysis, hepatocellular insufficiency, parenchymal jaundice, at bihirang cholestasis ang natukoy. Ang hyperbilirubinemia ay umabot sa isang pagtaas sa antas ng tagapagpahiwatig na hindi hihigit sa dalawa o tatlong mga pamantayan, na may average na 33.1 ± 4.5 µmol/l (95% CI 23.5-42.6) na may ratio ng direkta at hindi direktang mga fraction nito na 54.6/45.4. Ang pagbaba sa antas ng prothrombin ay nag-iiba mula 88 hanggang 49%, ang pagbaba sa aktibidad ng cholineserase ay umabot sa 4560 I / 1, at ang aktibidad ng laboratoryo ng hepatitis ay tumutugma sa isang katamtaman (II) degree - ang aktibidad ng ALT at AST ay umabot sa isang pagtaas ng 2.5-3.5 ng pamantayan. Sa ilalim ng mga kondisyon ng isang nakakahawang proseso - laban sa background ng pagkalasing at lagnat - mahirap hatulan ang mga marker ng mesenchymal na pamamaga. Gayunpaman, ang pagtaas sa antas ng pagsubok ng thymol ay umabot sa tatlong beses na halaga ng mga normal na halaga. Mula sa laboratoryo

Ang tanging mahalagang mga marker ng cholestasis sa tuberculous hepatitis ay isang hindi permanenteng pagtaas sa aktibidad ng GGTP (maximum - hanggang sa 153 I / 1, sa average hanggang sa 79.2 ± 13.6 I / 1 (95% CI 47.9-110.6)) o lumampas sa pamantayan ng norm3-4.6.

Ang isang pagtaas sa aktibidad ng alkaline phosphatase hanggang sa 1.2-1.5 na mga pamantayan ay napansin lamang sa mga kaso ng tuberculous lesyon ng mga buto na may pinagsamang kurso ng tuberculous hepatitis.

Ang mga tuberculoma sa atay ay asymptomatic. Walang mga pagbabago sa mga biochemical sample sa kanila, gayunpaman, nangangailangan sila ng differential diagnosis na may volumetric formations sa atay iba't ibang genesis, dahil ayon sa sonographic at macroscopic na mga palatandaan, ang alinman sa mga formations o calcifications ay nakita sa atay.

Mga klinikal na palatandaan Ang mga tiyak na sugat ng pali ay ipinakita lamang sa pamamagitan ng splenomegaly, na pisikal na nakita lamang sa kalahati ng mga pasyente na may paglahok nito at sa miliary form lamang. Sa mga tuberculoma ng pali, ang mga calcification ay madalas na napansin dito.

Ang mga paghihirap sa diagnostic ay sanhi hindi lamang ng mga kaso ng nakahiwalay, i.e. nang walang paglahok ng mga baga at iba pang mga organo, tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan. Ang tuberculous hepatitis at splenitis, na sinamahan ng miliary pulmonary tuberculosis, ang klinikal at radiological na larawan kung saan, tulad ng nalalaman, kadalasan ay walang mga palatandaan ng pathognomonic, at ang causative agent ng sakit ay wala sa plema, ay nagdudulot din ng mga kahirapan sa diagnosis. Ang Miliary pulmonary tuberculosis sa mga ganitong kaso ay nasuri lamang pagkatapos maitatag ang diagnosis ng tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan.

Ayon sa mga resulta ng anamnesis, pisikal at laboratoryo na pagsusuri, ang isang tiyak na etiology ng mga sugat ng parenchymal abdominal organ ay maaaring pinaghihinalaang sa 12 sa 62 mga pasyente (19.4%), ibig sabihin, na may mapanirang bacillary form ng pulmonary tuberculosis na may maramihang. paglaban sa droga pathogen. Gayunpaman, ang tuberculosis ng mga parenchymal organ ng tiyan sa mga pasyente na ito ay nasuri lamang pagkatapos ng kamatayan, ang sanhi nito ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla.

Ang diagnosis ng tuberculous hepatitis at splenitis, tulad ng ipinakita ng mga resulta ng pag-aaral, ay nagpapakita ng mga makabuluhang paghihirap. Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculosis ng mga parenchymal organ ng tiyan ay kinuha bilang mga sintomas ng congestive heart failure, systemic disease. nag-uugnay na tisyu, sepsis, alcoholic, viral at drug-induced hepatitis, at pagkatapos ng pagbubukod ng nakalistang patolohiya - para sa mga neoplastic na proseso.

Mga pamamaraan ng pananaliksik sa radiation - mga diagnostic ng ultrasound, computed tomography, nuclear magnetic resonance imaging - kumpirmahin lamang ang pagkakaroon ng hepato- at splenomegaly at ginagawang posible na makita ang "mga pagbabago sa diffuse" sa atay at pali sa miliary form, focal o small-focus formations sa parenchyma ng mga organo at calcifications sa tuberculomas. Sa karamihan ng mga kaso, ang katangian ng mga natukoy na pagbabago ay hindi pa naitatag. Ang tuberculosis ng atay at pali sa batayan ng mga pamamaraan ng radiological na pananaliksik ay maaaring masuri na may sapat na antas ng katiyakan lamang sa mga kaso ng sabay-sabay na pagtuklas ng mga calcification sa mga pasyente.

renchymatous abdominal organs at mesenteric lymph nodes, na nangyayari sa bawat ikalimang pasyente.

Sa karamihan ng mga kaso, upang maitaguyod ang diagnosis ng tuberculosis ng parenchymal na mga organo ng tiyan, kinakailangan upang maisagawa diagnostic laparoscopy o laparotomy na sinusundan ng histological examination.

Hepatomegaly ay visualized macroscopically, sa 39% ng mga pasyente - pampalapot ng atay capsule, adhesions na may diaphragm, at sa 19.5% ng mga pasyente paraportal lymph nodes pinalaki sa 1-1.5 cm ay natagpuan. Sa miliary tuberculous hepatitis at splenitis, maramihang maliit, 2-3-4 mm ang laki, maputi-dilaw na tubercle ay matatagpuan, na matatagpuan sa ilalim ng kapsula ng organ, na may parehong kulay sa hiwa, sa ilang mga kaso na may "curdled" caseous na nilalaman. Ang mga tuberculoma ng atay at pali ay higit na nag-iisa, na tinukoy bilang siksik o malambot na nababanat na mga pormasyon ng isang bilugan na hugis, 0.6-0.8-1.5 cm ang laki, madilaw-dilaw na kulay-abo, sa hiwa na may mga caseous na nilalaman sa anyo ng mga "durog" o "pasty" na masa, kung minsan ay may mga pagsasama ng mga lime saltsifications.

Histologically, ang epithelioid cell granulomas na may presensya ng Pirogov-Langhans cells, lymphoid elements at caseous necrosis sa gitna ay tinutukoy. Kasabay nito, ang ilan sa mga granuloma ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang pamamayani ng cellular component, at ang ilan - sa pamamagitan ng caseous detritus. Ang tuberculous hepatitis ay morphologically characterized bilang minimal o mild ayon sa nomenclature ayon sa Ya. O. Knode11 at a1. (1981) at hindi sinamahan ng pag-unlad ng fibrosis (Larawan 2).

Sa 69.6% ng mga pasyente na may tuberculosis ng parenchymal organs, ang kinalabasan ng sakit ay hindi kanais-nais. Ang mga sanhi ng kamatayan sa kanila sa pantay na sukat (X2 = 0.56; p > 0.05) ay tuberculous intoxication dahil sa multiplicity at prevalence ng tuberculous process. Ang mga nakamamatay na komplikasyon sa tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan ay nakakahawa-nakakalason na pagkabigla bilang isang resulta ng matinding pagkalasing sa tuberculosis, pamamaga at dislokasyon ng utak at kabiguan ng bato sa pinagsamang kurso ng tuberculosis ng tiyan na may tuberculosis ng meninges at bato. Gayunpaman, ang kakulangan ng hepatocellular ay maaaring makapagpalubha sa kurso ng sakit. Mula sa hepatocellular insufficiency, na kumplikado sa kurso ng tuberculous hepatitis, 1.61% ng mga pasyente ang namamatay. Sa kabila ng katotohanan na ang mga nakamamatay na komplikasyon na direktang nauugnay sa pinsala sa atay ay napakabihirang bumuo, ang maagang pagsusuri ng tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan ay nagbibigay-daan sa iyo upang makakuha ng mahalagang oras para sa pagrereseta ng tiyak na chemotherapy at pagbutihin ang kinalabasan ng sakit.

Kaya, ang tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan ay dapat na pinaghihinalaang sa mga pasyente na may klinikal at katamtamang mga palatandaan ng laboratoryo ng hepatitis sa pagkakaroon ng hypoechoic foci ng nagkakalat na mga pagbabago sa parenchyma ng atay at pali, mga calcification sa mesenteric lymph nodes, miliary na proseso sa mga baga, at gayundin sa pagkakaroon ng isang mapanirang proseso ng buto sa bato, bato.

1 Mga Clinical Syndrome: hepatomegaly / hepatospleiomegaly)

Intoxication-inflammatory syndrome

Syndrome ng cytolysis, mesenchymal na pamamaga

Cytolysis +, pamamaga ng mesenchymal +++ Cytolysis ++, pamamaga ng mesenchymal +++

Syndrome ng hepatocellular insufficiency

1 + -H- / 1 - 1 + 1 + / ++

Syndrome ng jaundice, cholestasis

Pasulput-sulpot sa yugto ng talamak na hepatitis, umuunlad na may cirrhosis Jaundice +++„ PT cholestasis (GGTP), Pangangati ng balat±, cholestasis (GTTP) - Jaundice + / cholestasis - Jaundice -H-, cholestasis ±

Edema-ascitic syndrome

Portal hypertension sa cirrhosis Hepatitis ++, cirrhosis ^++ ± - ± MVT sa ascitic fluid ±

ETIOLOHIYA

"й-"-pu.. -ісу, cm\o + (Alcohol) Hindi itinatag Hemoculture + Hemoculture -

HISTOLOGIES NG KSCI AT PANANALIKSIK

Hepatitis na may NHA 4_i8 points, Pm_sht% Hepatitis na may IHA 4_ge points, p1_sh o U?, Mallory bodies Pagbabago sa bone marrow Maliit na foci ng purulent necrosis ng parenchyma ng atay, spleen Eithelial cell granulomas, caseous necrosis, hepatitis na may IHA 3_5, G0? lime salts (calcifications) sa atay at pali

KLIYICHESYUSH DIAGNOSIS

talamak na hepatitis, cirrhosis ng atay Non-alcoholic (alcoholic) steatogeiatig, cirrhosis ng atay Hemoblastosis Sepsis Tuberculous hepatitis. Tuberkulosis

kanin. 1. Malakas na mga punto para sa pagsusuri ng tuberculosis ng mga organo ng parenchymal ng tiyan

Para sa napapanahong pagsusuri ng tuberculosis ng atay at pali, ang diagnostic laparoscopy na may histological examination ay kinakailangan.

1. Ang tuberculosis ng atay at pali ay nangyayari na may parehong dalas sa isang third ng mga pasyente na may tuberculosis ng tiyan, at sa 3/4 ng mga kaso ang parehong mga organo ay apektado nang sabay-sabay, sa 2/3 ng mga kaso na may sabay-sabay na paglahok ng intra-tiyan lymph nodes, peritoneum, bituka.

2. Ang tuberculous hepatitis at splenitis sa 3/4 ng mga kaso (79%) ay bubuo sa pangkalahatan na mga partikular na proseso kasama ng pulmonary tuberculosis, kadalasang miliary at disseminated, pati na rin ang iba pang extrapulmonary localization.

3. Morphologically, tuberculous hepatitis at splenitis sa 85.5% ng mga kaso ay nagpapatuloy sa anyo ng isang miliary form na may hematogenous na pagkalat mula sa extrapulmonary foci.

4. Ang tuberculosis ng atay ay palaging nangyayari laban sa background ng tuberculous intoxication, ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga klinikal at laboratoryo na mga palatandaan ng hepatitis ng katamtamang aktibidad ng laboratoryo, at sa kaso ng spleen tuberculosis, splenomegaly at calcifications ay napansin, sa bawat ikalimang kaso na sinamahan ng calcifications ng tiyan lymphatic apparatus.

Bibliograpiya

1. Shulutko, B. I. Mga pamantayan para sa pagsusuri at paggamot ng mga panloob na sakit / B. I. Shulutko, S. V. Makarenko. - ika-4 na ed. - St. Petersburg. : ELBI-SPb, 2007. - 704 p.

2. Gastroenterology: pambansang gabay / ed. V. T. Ivashkina, T. L. Lapina. - M. : GEOTAR-Media, 2008. - 704 p. - (Pambansang mga gabay).

3. Kalinin, A. V. Gastroenterology at hepatology. Diagnosis at paggamot / A. V. Kalinin; ed. A. V. Kalinina, A. I. Khazanova. - M. : Miklosh, 2007. -602 p.

4. Phthisiology: pambansang mga alituntunin / ed. M. I. Perelman. - M. : GEOTAR-Media, 2007. - 512 p. - (Pambansang mga gabay).

5. Pederal target na programa"Pag-iwas at pagkontrol sa mga sakit na makabuluhang panlipunan para sa 2007-2011". - IYL: http://www.cnikvi.ru/

content.php?id=2.99

6. Shilova, M. V. Mga resulta ng pagbibigay ng pangangalaga sa anti-tuberculosis sa populasyon ng Russia noong 2003 / M. V. Shilova // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. -

2005. - Hindi. 6. - S. 3-10.

7. Russkikh, O. E. Tuberculosis, na sinamahan ng HIV infection, sa correctional institutions ng Udmurt Republic / O. E. Russkikh, V. A. Stakhanov // Russian Medical Journal. - 2009. - Hindi. 1. - S. 9-10.

8. Levashov, Yu. N. Extrapulmonary tuberculosis sa Russia: opisyal na istatistika at katotohanan / Yu. N. Levashev et al. // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. -

2006. - Hindi. 11. - S. 3-6.

9. Savonenkova, L. N. Abdominal tuberculosis / L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina. - Ulyanovsk: Publishing house Ulyan. estado un-ta, 2007. - 163 p.

10. Aryamkina, O. L. Abdominal tuberculosis / O. L. Aryamkina, L. N. Savonenkova // Gastroenterology ng St. Petersburg. - 2008. - Hindi. 1. - S. 41-43.

11. Savonenkova, L. N. Tukoy at di-tiyak na mga sugat sa tiyan sa tuberculosis: klinika, diagnosis, kurso, pagbabala: Abstract ng thesis. ... Dr. med. Sciences / Savonenkova L. N. - Novosibirsk, 2008.- 42 p.

12. Skopin, M. S. Tuberculosis ng mga organo ng tiyan at mga tampok ng pagtuklas nito / M. S. Skopin et al. // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. -

2007. - Hindi. 1. - S. 22-26.

13. Skopin, M. S., Kornilova Z. Kh., Batyrov F. A., Matrosov M. V. Mga tampok ng klinikal na larawan at diagnosis ng mga kumplikadong anyo ng tuberculosis ng cavity ng tiyan // Mga problema ng tuberculosis at mga sakit sa baga. -

2008. - Bilang 9. - S. 32-40.

14. Parpieva, N. N. Clinic ng abdominal tuberculosis sa modernong kondisyon/ N. N. Parpieva, M. A. Khakimov, K. S. Mukhammedov, Sh. Sh. Massavirov // Tuberculosis sa Russia, 2007: mga materyales ng VIII Russian Congress of Phthisiologists. -M. : Idea LLC, 2007. - S. 350-351.

15. Batyrov, F. A. Isang mahirap na kaso ng diagnosis at paggamot ng tuberculosis ng tiyan / F. A. Batyrov, M. V. Matrosov, M. S. Skopin // Russian Medical Journal. - 2009. - No. 1. - S. 56.

16. Matrosov, M. V. Ang halaga ng isang komprehensibong endoscopic na pagsusuri sa pagtuklas ng tuberculosis ng mga organo ng tiyan / M. V. Matrosov et al. // Russian Medical Journal. - 2009. - Hindi. 1. - S. 40-42.

Talanova Olga Stanislavovna post-graduate na mag-aaral, Ulyanovsk Pambansang Unibersidad

Email: [email protected]

Kuzmina Olga Anatolyevna post-graduate na mag-aaral, Ulyanovsk State University

Email: [email protected]

Holeva Anna Olegovna Resident Physician, City Polyclinic No. 4 (Ulyanovsk); postgraduate na mag-aaral, Ulyanovsk State University

Email: [email protected]

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Faculty Therapy, Ulyanovsk State University

Email: [email protected]

Aryamkina Olga Leonidovna Doctor of Medical Sciences, Propesor, Department of Faculty Therapy, Ulyanovsk State University

Email: [email protected]

Talanova Olga Stanislavovna Postgraduate student, Ulyanovsk State University

Kuzmina Olga Anatolyevna Postgraduate na mag-aaral, Ulyanovsk State University

Kholeva Anna Olegovna Resident, klinika ng Munisipal na outpatient No. 4 (Ulyanovsk); postgraduate na mag-aaral, Ulyanovsk State University

Savonenkova Lyudmila Nikolaevna Doktor ng mga medikal na agham, propesor, sub-department ng faculty therapy, Ulyanovsk State University

Aryamkina Olga Leonidovna Doktor ng medikal na agham, propesor, sub-department ng faculty therapy, Ulyanovsk State University

UDC 616.36-002.5 Talanova, O. S.

Tuberculosis ng atay at pali / O. S. Talanova, O. A. Kuzmina, A. O. Holeva, L. N. Savonenkova, O. L. Aryamkina // Balita ng mas mataas na institusyong pang-edukasyon. rehiyon ng Volga. Siyensya Medikal. - 2012. - Hindi. 4 (24). -SA. 112-122.