Uzun müddətli kompartman sindromu. "Uzun müddətli kompartman sindromu" mövzusunda təqdimat Uzunmüddətli kompartman sindromu üçün ilk yardım təqdimatı

"İlk yardım" - Sınıqlar üçün sarğılar. Reanimasiya. İlk yardım. Bıçaqlanmış Kəsilmiş Kəsilmiş Zərərli Silahlar. Bıçaqlanmış, əzilmiş, kəsilmiş, dərisi soyulmuş və güllə yaraları var. Səthi və dərin var. Splinting. Yardım növləri. Boşluğa nüfuz edən yaralar (qarın, döş, kəllə) penetran adlanır.

"İlk yardım" - Nəqliyyat: xərəyəsiz. Yaralar. Nəqliyyat: xərəkdə. qançırlar. Məqsədlər: aydın və formalaşdırılması düzgün hərəkətlər ilk təmin edərkən ilk yardım. Günvurma. Yanıqlar. Məqsəd: A) təkərlərdən istifadə etməklə b) təkərlərdən istifadə etmədən. Təxmin oyunu. Sınıqlar. Qırılan ayağın ilk yardımının göstərilməsi.

"İlk Yardım" - Qızlar nə edəcəklərini bilmirdilər. - Siz qızların yerində olsaydınız nə edərdiniz? - Çıxmış oynaq nə ilə müşayiət olunur? Sınıq qabırğalar üçün sıx bir şəkildə sarğı edin sinə. Kəskin ağrı sınıq bölgəsində, hərəkətlə pisləşir. Qırılan barmaqlar belə düzəldilir. Oynaqda yumşaq fiksasiya bandajı. Təkəri bərkitmək üçün nə istifadə olunur?

"Yanıqlar üçün ilk yardım" - Ətrafa yapışmış paltarları kəsin, onu yanıqdan qoparmayın. Puncture baloncukları. Nə etməliyik: Kimyəvi yanıq. Yaralar, qabarcıqların partlaması - 3-cü dərəcə. Zərərverici faktoru aradan qaldırın! Nə etməməli: Soyuq və ya ılıq duş qəbul edin. Kömürləşmə və həssaslığın olmaması - 4-cü dərəcə. Yanıq növləri.

“Uşaqların onlayn yardım xətti” - Qaynar xəttin məqsəd və vəzifələri. Statistika. Təşkilatçılar və tərəfdaşlar. Qaynar xəttə daxil olan müraciətlərin mövzuları, (%). Göstərilmə prinsipləri psixoloji yardım“Uşaqlar Onlayn” yardım xəttində. "Uşaqlar onlayn" yardım xətti. Ruhi Sağlamlıq Fiziki sağlamlıq Maddi rifah Sosial münasibətlər sferası.

“Boğulan şəxsə ilk yardım” - Boğulan şəxsə ilk yardım. Məsləhətçi baloncuklar üfürərək suyun altında itdi. Boğulma növləri. İşarələr. A. Ammiakı burnunuzun altına tutun B. Vityanı qarnının üzərinə dizinin üstünə qoyun ki, ciyərlərindən suyu boşaldın. süni tənəffüs B. Dabanları yodla yağlayın və bu kömək etmirsə, qıdıqlayın D. Onları düşərgənin təcili yardım məntəqəsinə sürün.

Uzun müddətli sindrom
sıxmaqdır
xəstəlik,
-də yaranır
uzun müddət nəticəsində
yumşaq sıxma
parçalar

Uzunmüddətli kompartman sindromunun 3 dövrü:

1. Qurbanın azad edildiyi andan erkən
24 - 48 saat.
Qurbanın ümumi vəziyyəti:
- süstlük, ətraf mühitə laqeydlik, amma bacarır
danışma və motor həyəcanından əvvəl;
- susuzluq və qusma (nadir hallarda);
- əza solğunlaşır, barmaqların siyanozu görünür;
şişlik sürətlə artır, dəri odunlu olur
sıxlıq;
- periferik damarların pulsasiyası müəyyən edilmir;
- dərinləşən yerli dəyişikliklərlə: ağrı inkişaf edir
sindrom, psixo-emosional stress, qan təzyiqi kəskin şəkildə azalır.
ilə qurbanın vəziyyəti sürətlə pisləşə bilər
kəskin ürək-damar çatışmazlığının inkişafı.
Qurban ölə bilər kəskin düşmə CƏHƏNNƏM. Əgər
sağ qalır, sonra ikinci dövr başlayır.

2-ci dövr - aralıq (3-7 gün)
ilə xarakterizə olunur: kəskin inkişafı Böyrək çatışmazlığı, səbəbiylə
ölü əzələlərin çürümə məhsulları ilə böyrək borularının tıxanması.
Bədən istiliyi yüksəlir, qurbanın vəziyyəti kəskin şəkildə pisləşir,
letarji və letarji artır, qusma və susuzluq görünür,
skleranın və dərinin sarılığı.
Lomber bölgədə ağrı görünür.
Sıxılmaya məruz qalan əzanın şişməsi artır və
şəffaf və ya hemorragik məzmunlu blisterlər, sahələr görünür
əzaların nekrozu.
Xəstə böyrək çatışmazlığından ölməzsə, 3-cü
dövr.
3-cü dövr - gec və ya bərpa dövrü (3-4 həftə).
Böyrək funksiyası normallaşır və ağırlaşır
təsirlənmiş əzanın tərəfləri - müxtəlif suppurations.
Mürəkkəb olmayan hallarda, ayın sonuna qədər əzanın şişməsi və içində ağrı
keçmək.

SDS patogenezi

Qan axını boyunca

toxumalar və onlardan çıxarılması
tullantı məhsulları
(turşular, karbon qazı).
Birincisi tərəfindən baş verir
arteriyalar, ikincisi - damarlar vasitəsilə. At
qan tədarükünün pozulması
oksigen çatdırılır
toxumalara daxil olur və onlarda toplanır
zəhərli metabolik maddə.
Nəticədə belə olur
əvvəlcə hüceyrə ölümü, sonra
toxumalar, sonra isə bütün orqan.
İşemiya nə qədər uzun sürərsə, bir o qədər
daha çox toxuma ölür.

SDS üçün ilk yardım

İlkin tibbi yardımın göstərilməsi iki mərhələdə - əvvəl və sonra həyata keçirilir
sıxılmadan azad olun:
Mərhələ I:
Əzilmiş əzanı buz paketləri ilə örtün,
qar, soyuq su.
Anesteziya edin (3-4 analgin tablet, 2 kapsul
tramal).
Hörmətlə - damar agentləri(kordiamin, korvalol,
nitrogliserin).
Bol ilıq soda-duzlu içki (1 çay qaşığı
soda + 1 litr suda seyreltilmiş 1 çay qaşığı duz).
Sıxılma yerindən yuxarı bir turniket tətbiq edin.

Mərhələ II:

Buraxıldıqdan dərhal sonra sıx bir şəkildə həyata keçirin
zədələnmiş əzanın sarılması (üçün
əlavə maneə yaradır
hal).
Turniketin yavaş-yavaş çıxarılması.
Əzanın məcburi immobilizasiyası.
Əzaya təkrarlanan soyuqluq.
Xəstəni isti, sakit bir yerə aparın, verin
Onun isti içkiyə ehtiyacı var və yaxşı bükülmüşdür.
Qurbanın ehtiyatlı və təcili xəstəxanaya yerləşdirilməsi
və yalnız uzanmış vəziyyətdə.

Slayd 1

ZƏRƏ. DİAQNOSTİKA. MÜALİCƏ. UZUN MÜDDƏTLİ KOMPRESSİYA SİNDROMU. SOGMA Ümumi Cərrahiyyə Kafedrası Mühazirə:

Slayd 2

Travma bədənə təsir edir xarici amillər orqan və toxumalarda anatomik strukturların pozulmasına səbəb olan (mexaniki, istilik, elektrik, radiasiya və s.), fizioloji funksiyalar və ümumi və müşayiət olunur yerli reaksiya bədən.

Slayd 3

Yaralanma dərəcəsi, xəsarətlərin yayılmasıdır müəyyən qruplar eyni şəraitdə olan populyasiyalar. Bunları fərqləndirirlər: İstehsal - sənaye - kənd təsərrüfatı Nəqliyyat - avtomobil - dəmir yolu Hərbi İdman Məişət Bu növ xəsarətlərin hər biri müəyyən amillərdən qaynaqlanır və öz xüsusiyyətlərinə malikdir. xüsusiyyətləri. Belə ki, sənaye və hərbi vəziyyətlərdə zədələr, idmanda isə qançırlar və burulmalar üstünlük təşkil edir.

Slayd 4

QAPALI AÇIQ NÜZƏ VERMƏYƏN PENETRASİYAN TEK ÇOX KOMBİNASİYA Kəskin Xroniki Xəsarət

Slayd 5

QAPALI ZƏRƏLƏR Böyrəklər (kontusio) qapalıdır mexaniki zədə görünən zədələnmədən toxuma və orqanlar dəri. Kapilyarların yırtılması və qanaxma ilə müşayiət olunur yumşaq parçalar. Klinik əlamətlər– ağrı, göyərmə, şişlik, disfunksiya, mümkün hematoma əmələ gəlməsi. Bir oynaq çürük olduqda, hemartroz baş verə bilər, yəni. oynaqda qan yığılması. Müalicə prinsipləri: soyuq, təzyiqli sarğı, şişkinliyi aradan qaldıran məlhəmlər - troxevasin, indovazin, heparin məlhəmi. Hemartroz üçün qan evakuasiyası, immobilizasiya və fizioterapiya ilə birgə ponksiyon aparılır.

Slayd 6

QAPALI ZƏRƏLƏR Əzilmə (distorsio) oynağın bağ aparatının anatomik bütövlüyünü pozmadan qapalı zədələnməsidir. Bu vəziyyətdə, birgə kapsulun fərdi liflərinin qırılması və dəqiq qanaxmalar var. Klinik olaraq, burkulma periartikulyar toxumaların şişməsi, ağrı və oynaqda hərəkətin məhdudluğu səbəbindən oynağın həcminin artması ilə özünü göstərir. Müalicə prinsipləri: soyuq, xloretil və ya lidokain ilə səthi anesteziya, fiksasiya bandajı, gips immobilizasiyası, məlhəmlərin istifadəsi - finalqon, indometazin, dolpiq, fastum-gel, fizioterapiya.

Slayd 7

QAPALI ZƏRƏLƏR Dokuların qopması (yırtılmaları) - toxumaların, bağların, vətərlərin və əzələlərin elastiklik və möhkəmliyinin fizioloji həddi aşıldığında baş verir. Klinik olaraq, yırtıqlar ağrı və funksiyanın itirilməsi, bağlar yırtıldıqda patoloji hərəkətlilik, oynağın menisküsü zədələndikdə blokada əlamətləri ilə özünü göstərir. Yırtılmaların müalicəsi yalnız cərrahi yolla aparılır - yerli toxuma ilə anatomik davamlılığın bərpası və ya plastik cərrahiyyə.

Slayd 8

QAPALI ZƏRƏLƏRİ sarsıntı (kommotio) – mexaniki təsir toxuma üzərində, makroskopik olaraq görünən anatomik pozğunluqlar olmadan onların funksional vəziyyətinin pozulmasına səbəb olur.

Slayd 9

DISLOKASYONLAR Klinika – ağrı, aktiv və passiv hərəkətlərin olmaması, şişlik, göyərmə və ya hematoma, hemartroz, əzaların məcburi vəziyyəti, oynaq nahiyəsində deformasiya. Diaqnoz rentgenoqrafiya ilə təsdiqlənir

Slayd 10

Dislokasiyalar (luksacio) aktiv və passiv hərəkətlər istisna olmaqla, oynaq səthlərinin bir-birinə nisbətən davamlı patoloji yerdəyişməsidir. Təsnifat anadangəlmə qazanılmış natamam TAM PATOLOJİK ADET MÜRƏKKƏLƏŞMİŞ ÇIXIQLAR

Slayd 11

DISLOKASYONLAR Müalicə: Xəstəxanadan əvvəlki mərhələ– Kramer, Diterix şinləri, pnevmatik şinlər, Deso fiksasiya bandajı, improvizə vasitələrlə nəqliyyat immobilizasiyası. Analjeziklərin (və narkotiklərin) idarə edilməsi. Xəstəxanada: diaqnoz aydınlaşdırıldıqdan sonra novokain, lidokain, ultrakain, administrasiya ilə lokal anesteziya aparılır. narkotik vasitələr və əzələlərin uzanması və rahatlanmasına və müəyyən bir oynaq üçün xarakterik təkrarlanan hərəkətlərə əsaslanan azalma. Koçer və Cenilidze üsulundan istifadə olunur. Azaldılmadan sonra nəzarət fotoşəkili çəkilir və 1 - 2 həftə ərzində gips splint ilə fiksasiya edilir.

Slayd 12

Slayd 13

UZUN MÜDDƏTLİ KOMPRESSİYA SİNDROMU Bu terminə istinad etmək üçün istifadə edilən sinonimlər kraş sindromu, travmatik endotoksikoz, toxuma sıxılma sindromu, miorenal sindromdur. DFS, endotoksikoza səbəb olan və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına səbəb olan bədən seqmentinin uzun müddət sıxılması nəticəsində intravital toxuma nekrozunun inkişafıdır.

Slayd 14

PATOGENEZİ TOXUMA İŞEMİYASI MEXANİK DƏSTRUKSİYON TRAVMATİV TOKSEMİYA METABOLİK ASİDOZ MİOQLOBİNURİYA VƏ MİOQLOBİNEMİYA BÖYRƏK BORU BLOKU Kəskin böyrək çatışmazlığı

Slayd 15

TƏSNİFAT Sıxılma növünə görə: sarsıdıcı sıxılma (birbaşa, mövqeli) Lokalizasiyaya görə: təcrid olunmuş (bir anatomik sahə) çoxlu birləşmiş (sınıqlar, qan damarlarının və sinirlərin zədələnməsi, baş zədəsi ilə). Şiddət dərəcəsinə görə: I dərəcə. - yüngül (4 saata qədər sıxılma) II mərhələ. - orta (6 saata qədər) III dərəcə. - ağır (8 saata qədər) IY Art. - son dərəcə ağır (hər iki əzanın 8 saat və ya daha çox sıxılması).

Slayd 16

I dərəcə - yumşaq toxumaların bir qədər şişməsi, dəri solğundur, zədələnmənin sərhədində sağlamdan yuxarı qalxır. Qan dövranı problemlərinin əlamətləri yoxdur. II dərəcə - yumşaq toxumaların orta dərəcədə indurativ şişməsi və onların gərginliyi. Dəri solğun, siyanoz sahələri ilə. 24-36 saatdan sonra şəffaf sarımtıl tərkibli baloncuklar əmələ gəlir. Venoz dövranın və limfa drenajının pozulması mikrosirkulyasiya pozğunluqlarının, mikrotrombozun, ödemin və sıxılmanın artmasına səbəb olur. əzələ toxuması. III dərəcə - yumşaq toxumaların şiddətli şişməsi və gərginliyi. Dəri siyanotik və ya "mərmər" görünüşünə malikdir. 12-24 saatdan sonra hemorragik məzmunlu blisterlər görünür. İndurativ ödem və siyanoz sürətlə artır ki, bu da mikrosirkulyasiyanın kobud pozulmalarını, damar trombozunu göstərir və nekrotik prosesə gətirib çıxarır. IY dərəcə - indurativ ödem tələffüz olunur, toxumalar kəskin gərginləşir. Dəri mavi-bənövşəyi rəngdədir, soyuqdur. Hemorragik tərkibli epidermal blisterlər. Şişkinlik praktiki olaraq artmır, bu, mikrosirkulyasiyanın dərin pozğunluqlarını və arterial qan axınının çatışmazlığını göstərir.

Slayd 17

KLİNİKA I dövr - sıxılmadan azad edildikdən sonra 48 saata qədər erkən (şok dövrü). Klinik təzahürlər üstünlük təşkil edir travmatik şok: şiddətli ağrı sindromu, psixo-emosional stress, hemodinamik qeyri-sabitlik, hemokonsentrasiya, kreatininemiya, proteinuriya və silindruriya. II dövr - kəskin böyrək çatışmazlığı dövrü. 3 gündən 12 günə qədər davam edir. Klinikada, sıxılmadan azad olan ekstremitələrin şişməsi, zədələnmiş dəridə kabarcıklar və qanaxmalar aşkar edilir; Hemokonsentrasiya hemodilyasiya ilə əvəz olunur, anemiya artır, diurez kəskin şəkildə azalır, anuriyaya qədər. Hiperkalemiya və hiperkreatininemiya ən yüksək L rəqəmlərinə çatır - 35%. III dövr - bərpa (3-4 həftə) Böyrək funksiyası, protein tərkibi, kreatinin və qan elektrolitləri normallaşdırılır. Ön plana çıxın yoluxucu ağırlaşmalar. Sepsis inkişaf riski yüksəkdir. MÜALİCƏ Xəstəxanayaqədər ilk tədbirlərdən biri sıxılmış əzaya rezin turniketin tətbiqi, onun hərəkətsizləşdirilməsi və ağrıları aradan qaldırmaq üçün narkotik analgetiklərin (promedol, omnopon, morfilonq) verilməsi olmalıdır. ağrı sindromu və emosional stress. Slayd 21

II MÜALİCƏ MÜDDƏSİ İnfuziyaların tərkibi və həcmi gündəlik diurezdən, intoksikasiya dərəcəsindən, turşu-ipək balansından və xarakterindən asılı olaraq tənzimlənir. cərrahi müdaxilə. İnfuziya və transfuziya terapiyası gündə ən azı 2 litr həcmdə aparılır: plazma, albumin, amin turşuları, natrium bikarbonat, qlükoza-novokain qarışığı, qlükoza məhlulu. Plazmaferez 4 saatdan çox sıxılma keçirmiş, intoksikasiya əlamətləri və zədələnmiş ətrafda yerli dəyişikliklər olan bütün qurbanlar üçün göstərilir. HBOT – toxuma hipoksiyasını azaltmaq üçün gündə 1-2 dəfə. Məcburi diurez - 3-4 litr IV məhlulların tətbiqi fonunda 80-100 mq-a qədər Lasix. Antibakterial terapiya Disaggregant terapiya: heparin, chimes, trental seçim cərrahi taktika- zədələnmiş ətrafın işemiyasının vəziyyətindən və dərəcəsindən asılı olaraq.

Uzun müddətli əzaların sıxılma sindromu yumşaq toxumaların uzun müddət sıxılması ilə baş verir, bu, zəhərli maddələrin və əzilmiş yumşaq toxumaların çürümə məhsullarının qana udulması nəticəsində yaranır; Şikayətlər: bədənin zədələnmiş hissəsində ağrı, ürəkbulanma, Baş ağrısı, susuzluq. Görünür: sıyrıqlar və əyilmələr. Dəri solğun və toxunuşa soyuq olur. Zədələnmiş əza sərbəst buraxıldıqdan bir neçə dəqiqə sonra sürətlə şişməyə başlayır.

Dağıntılar altında bir adam aşkar etdikdən sonra ilk növbədə bu yeri yoxlamalı və qurbanı azad etmək üçün tədbirlər görməlisiniz. İnsanı dağıntılar altından yalnız tam azad edildikdən sonra çıxarmaq olar.

Sınıqlar və çatlar Açıq və qapalı sınıqlar var. Açıq bir sınıqla, sümük parçaları, yumşaq toxuma və dəridən keçərək xaricə çıxır. Qapalı qırıqlarla dəri zədələnmir, lakin qırıq yerində göyərmə, şişlik və ağrı görünür. İLK YARDIMI NECƏ GÖSTƏRMƏLİ? Açıq sınıq üçün: Sınıq yerindən paltarı çıxarın (kəsməklə) və dərinin zədələnmədiyinə əmin olun. Dəri zədələnirsə, ilk növbədə yaranı sarmalısınız. Barmaqlarınızı böyüklərə basaraq qanaxmanı dayandırın qan damarları yaranın üstündə və altında və ya turniket tətbiq edin. Yaranın ətrafındakı dərini yod və ya spirtlə silin və yaranı çirklənmədən qorumaq üçün steril bir sarğı tətbiq edin.

At qapalı sınıq: Əlavə edin soyuq kompres. Zədələnmiş əza sümük yerdəyişməsinin qarşısını almaq üçün onu sınıq yerinə sararaq müvəqqəti şinlə yerləşdirin. Bütün növ qırıqlar və çatlar üçün hər hansı bir hərəkət istisna olmaqla, qurbanı tam istirahətlə təmin etmək lazımdır. SPRİNT TƏTBİQ ETMƏK Əlinizdə xüsusi şinlər yoxdursa, bunun əvəzinə taxtalar, faner parçaları, çubuqlar, qamışlar və möhkəm bükülmüş samandan istifadə edə bilərsiniz.

ÇİYİN SINIRI İlk yardımı iki nəfər göstərməlidir: biri zədələnmiş qolu dəstəkləyir və çiynini bir az aşağı çəkir; digəri bir təkərlə hərəkət edir içəri yuxarı ucu çatması üçün əllər qoltuqaltı, və ikinci şinti qolun kənarına yerləşdirir (bu şinənin yuxarı ucu yuxarıya çıxmalıdır. çiyin birgə). Şinlər düzgün tətbiq edildikdən sonra bağlanırlar. Qatlanmış paltarlar gövdə və qol arasında yerləşdirilməlidir. Əl bir yaylıqda asılır

Sprain Sprain ligamentlərin, əzələlərin, vətərlərin və digər toxumaların anatomik bütövlüyünü pozmadan zədələnməsinə aiddir. Tipik olaraq, bir burkulma, oynaqda ağrıya əlavə olaraq əhəmiyyətli toxuma şişməsinə səbəb olan ağrılı bir zədədir. Burulma zamanı ilk yardım aşağıdakı kimidir: zədələnmiş əzanı daha hündür yerləşdirmək və zədələnmiş yerə soyuq kompres (məsələn, soyuq suda isladılmış dəsmal) qoymaq lazımdır. Yarım saatdan sonra oynaq sıx bir şəkildə sarılmalıdır və qurbanı həkimə göndərmək lazımdır (əlbəttə ki, öz gücü ilə deyil).

RUSİYA FEDERASİYASININ TƏHSİL VƏ ELM NAZİRLİYİ
Federal Dövlət Muxtar Təhsil Təşkilatı
ali peşə təhsili
"MEPhI" Milli Tədqiqat Nüvə Universiteti
Obninsk Atom Enerjisi İnstitutu
Tibb fakültəsi
Cərrahi xəstəliklər şöbəsi
İntizam: HƏRBİ SAHƏ CƏRRAHİYYƏSİ
4 nömrəli mühazirə
UZUN MÜDDƏTLİ KOMPRESİYA SİNDROMU

UZUNDAN KOMPRESİYA SİNDROMU
kompleks patoloji pozğunluqlar, ilə bağlı
qrup
spesifik
xəsarətlər,
əlaqədar
ilə
iskemikdə qan dövranının bərpası
toxumalar və yaralıların sərbəst buraxılmasından sonra inkişaf edir
və uzun müddət olduqları dağıntılar altından qurbanlar
ağır dağıntılar altında əzildi.
Əsasında bu xəstəlikdən, yerli olanlardan əlavə, yalan
sistemli patoloji
formada dəyişikliklər
ilk növbədə ilə əlaqəli ağır toksikoz
kəskin böyrək çatışmazlığı və hiperkalemiya.

Bu patoloji vəziyyətin məlum variantıdır

MÖVQİ kompressiya sindromu,
bədənin sahələrinin işemiyası nəticəsində
(əza, omba və s.) uzun müddət sıxılmadan
yatan qurbanın öz bədən çəkisi
bir mövqe (koma, spirt intoksikasiyası).

"qəza sindromu"
"işemik əzələ nekrozu"
"travmatik sıxılma sindromu"
üzv"
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
"travmatik toksikoz"
"Sualtı xəstəliyi"
"yenilənmə sindromu"
Üçün ədəbiyyatda
təyinatlar
bu sindromdan
bəzən hələ də
istifadə edin
və digər şərtlər:

TARİXİ MƏLUMAT
1908 - Siciliya və Kalabriya sahillərində zəlzələlər: dağıntılar altından bərpa edildi
zəlzələ zamanı bir neçə gün sonra naməlum səbəbdən öldülər.
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Birinci Dünya Müharibəsi illərində kəskin böyrək xəstəliyi halları məlum idi
ağır mexaniki travma sonra çatışmazlığı - E. Quenu (1923) ifadə
şokun aparıcı səbəblərindən biri kimi endogen intoksikasiya haqqında rəy.
1941-ci ildə İkinci Dünya Müharibəsi zamanı İngilis alimi E. Bywaters alaraq
Alman təyyarələri tərəfindən Londonun bombalanması qurbanlarının müalicəsində iştirak, öyrənildi və müəyyən edildi
Bu sindromun müstəqil nozoloji vahidə çevrilməsi (3,5% -də müşahidə edilmişdir).
qurbanlar).
Nüvə partlayışları bitdikdən sonra SDS daha məqsədyönlü və hərtərəfli öyrənilməyə başlandı
Qurbanların 1520% -də böyrək çatışmazlığının təzahürü ilə inkişaf etdiyi, 66-85% ölüm nisbəti ilə inkişaf etdiyi Xirosima və Naqasaki

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
“Bir fransız zabiti gizlənirdi,
qumbara ilə vurulduqda. Partlayış zamanı log
ayaq üstə düşdü və onları elə əzdi ki
hərəkət edə bilmirdi. Kifayət qədər uzun müddətdən sonra
time lapse xilasetmə qrupu tapıldı
yaralı olduğu və hər iki ayağının olduğu təsbit edildi
aşağıda tünd qırmızı rəngdə idi. Yaralının vəziyyəti yaxşıdır
vəziyyət və enerji yönümlü fəaliyyətlər
onu xilas etmək üçün komanda. Ancaq bir günlük olan kimi
Ayaqlarını qaldırdı, şok kimi dərhal meydana gəldi
sonra o öldü."
M. Quénu

Sülh dövründə SDS ən çox zəlzələ qurbanlarında baş verir:
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Zəlzələlər zamanı uzunmüddətli kompartment sindromunun inkişaf tezliyi
Zəlzələnin yeri, ili, müəllifi
Qurbanların sayı
SDS tezliyi, %
Aşqabad, 1948 (M.İ.Kuzin)
114
3,8
Mərakeş, 1960 (Y. Shuteu və b.)
118
7,6
İtaliya, 1980 (M. Santangeio et al.)
19
21,8
Ermənistan, 1988 (E.A. Neçayev)
765
23,8

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu

Uzunmüddətli kompartman sindromunun təsnifatı
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
(E.A. Neçayev, G.G. Savitskiyə görə, 1989)

PATOGENEZİ
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
narahatlığa səbəb olan ağrılı qıcıqlanma
həyəcanlandırıcı və inhibitor koordinasiya
mərkəzi sinir sistemindəki proseslər;
Sindromun patogenezində
ən böyük sıxılma
üç məsələ
a amili:
səbəb olan travmatik toksemiya
dan parçalanma məhsullarının udulması
zədələnmiş toxumalar (əzələlər);
ikincili plazma itkisi
zədələnmişlərin kütləvi şişməsi nəticəsində
üzv.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Sıxılma nəticəsində işemiya meydana gəlir
bir əzanın seqmenti və ya bütün üzvü
venoz durğunluq ilə birləşmələr.
Eyni zamanda, onlar travmaya məruz qalırlar və
böyük sinir gövdələrinin sıxılması, hansı
müvafiq neyrorefleks reaksiyalarına səbəb olur.
Əsasən mexaniki məhv olur
sərbəst buraxılması ilə əzələ toxumasının təsviri
çoxlu sayda zəhərli məhsullar
maddələr mübadiləsi (miyoqlobin, kalium). Ağır işemiya
səbəblər və arterial çatışmazlıq Və
venoz durğunluq.
PATOGENEZİ
DÖVR
kompressiyalar

Patoloji proses aşağıdakı kimi inkişaf edir:
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Uzunmüddətli kompartman sindromu meydana gəlir
əldə edilən travmatik şok
ağır inkişaf səbəbiylə özünəməxsus kurs
böyrək çatışmazlığı ilə intoksikasiya.
Xüsusilə neyro-refleks komponenti
uzun müddət ağrılı qıcıqlanma, aparıcı var
kompartman sindromunun patogenezində əhəmiyyəti.
Ağrılı stimullar fəaliyyətə mane olur
tənəffüs, qan dövranı orqanları; gəlirlər
refleks vazospazm, depressiya
sidik ifrazı, qan qalınlaşır, azalır
bədənin qan itkisinə qarşı müqaviməti.
PATOGENEZİ
DÖVR
kompressiyalar

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Sıxılma nöqtəsində olduğu kimi sıxılmanın başlanmasından 4-6 saat sonra,
və daha distalda əzələlərin mayeləşmə nekrozu baş verir.
İşemik zonada redoks şəraiti pozulur
proseslər: anaerob glikoliz üstünlük təşkil edir, peroksid
lipid oksidləşməsi.
Zəhərli mioliz məhsulları toxumalarda toplanır
(mioqlobin, kreatinin, kalium və kalsium ionları, lizosomal
fermentlər və s.).
Əzələ toxuması miyoqlobin və fosforun 75%-ni, 65%-ə qədərini itirir.
kalium Hüceyrələrarası boşluqda kaliumun miqdarı 10 dəfə artır
maye, kininlərin tərkibi kəskin şəkildə artır.
PATOGENEZİ
DÖVR
kompressiyalar

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Ağrı faktoru (mexaniki travma, işemiyanın artması).
emosional stress ilə birləşir
mərkəzi neyronların geniş həyəcanlanması və
neyrohumoral amillər vasitəsilə səbəb olur
qan dövranının mərkəzləşdirilməsi, mikrosirkulyasiyanın pozulması
bütün orqan və toxumaların səviyyəsində, makrofajın bastırılması və
immun sistemləri.
Beləliklə, şoka bənzər bir vəziyyət inkişaf edir (bəzən
üçün fon kimi xidmət edən sıxılma şoku adlanır
sonrakı dövrün patogenetik mexanizmlərinin daxil edilməsi.
PATOGENEZİ
DÖVR
kompressiyalar
Eyni zamanda, zəhərli məhsulların təsiri görünənə qədər görünmür
ümumi qan dövranına daxil olacaq, yəni. qan dövranı daralana qədər
seqment bərpa olunmayacaq.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Dekompressiya dövrünün başlanğıcı anla əlaqələndirilir
sıxılmış seqmentdə qan dövranının bərpası. At
bu, zamanı toxumalarda yığılmış "volley" sərbəst buraxılmasına səbəb olur
gətirib çıxaran zəhərli məhsulların sıxılma vaxtı
ağır endotoksikoz.
Endogen intoksikasiya bir o qədər aydın olacaq
daha çox: işemik toxumaların kütləsi, sıxılma müddəti və
işemiya dərəcəsi.
Uzun müddətli kompartman sindromunun inkişaf etdiyinə inanılır
3,5-4 saat ərzində sıxılma.
PATOGENEZİ
DÖVR
DEKOMPRESSİYA
DFS-nin ilk növbədə böyrək olması səhv bir fikirdir
uğursuzluq.
Mərkəzi hemodinamikanın və regional qan axınının pozulmasına səbəb olur
çoxlu orqan patologiyasının formalaşması.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Endotoksikozun kəskin formaları birdən inkişaf edir.
Ton düşür damar divarı, qalxır
maye hissəsinin hərəkətinə gətirib çıxaran keçiricilik
qan yumşaq toxumalara və nəticədə həcm çatışmazlığına səbəb olur
dövran edən qan (CBV), hipotansiyon, ödem (xüsusilə
işemik toxumalar). İfadə olunan pozuntu nədir?
işemik toxumalarda qan və limfa dövranı, belə
onların şişməsi daha böyükdür.
Əhəmiyyətli bir miqdar qan dövranına daxil olur
az oksidləşmiş metabolik məhsullar (laktik, asetoasetik
və digər turşular) asidozun inkişafına səbəb olur.
Qanın laxtalanması pozulur - hətta nöqtəsinə qədər
yayılmış damardaxili laxtalanma
PATOGENEZİ
DÖVR
DEKOMPRESSİYA

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Ürək-damar çatışmazlığı məruz qalma ilə bağlıdır
miokardda əsas olan amillər kompleksi
hiperkatekolemiya və hiperkalemiyadır (EKQ-də
kobud keçiricilik pozğunluqları aşkar edilir - “kalium
ürək bloku").
Qaraciyərdə mikrosirkulyasiyanın pozulması nəticəsində ölüm
hepatositlər, onun baryeri və detoksifikasiyası azalır
funksiyaları yerinə yetirir, bu da orqanizmin toksinlərə qarşı müqavimətini azaldır.
Böyrəklərdə həm korteksdə, həm də damarlarda staz və tromboz inkişaf edir
həmçinin medullada. Boruların lümeni doldurulur
toksik nefroz səbəbiylə hüceyrə parçalanması məhsulları.
Mioqlobin turşu mühitdə həll olunmaz hala gəlir
xlorid turşusu hematin, olan, ilə birlikdə desquamated
epiteliya böyrək borularını tıxayır və gətirib çıxarır
anuriyaya qədər böyrək çatışmazlığının artması.
PATOGENEZİ
DÖVR
DEKOMPRESSİYA

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Dekompressiya dövründə bir neçə mərhələ var
KLİNİKA
Erkən post-kompressiya dövrü,
buraxıldıqdan sonra 72 saata qədər
sıxılma qurbanı, xarakterizə olunur
yerli dəyişikliklər və endogen intoksikasiya dövrü kimi.
Bu zaman xəstəliyin kliniki təzahürləri üstünlük təşkil edir
travmatik
şok:
ifadə etdi
ağrılı
sindromu,
psixoemosional stress, hemodinamik qeyri-sabitlik,
hemokonsentrasiya, kreatininemiya; sidikdə - proteinuriya və
silindriya. Daha sonra nəticədə xəstənin vəziyyətində
terapevtik və cərrahi müalicə qısa gəlir
yüngül müddət sonra xəstənin vəziyyəti
SDS-nin ikinci dövrü pisləşir və inkişaf edir.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
KLİNİKA
Aralıq dövr (kəskin böyrək
Çatışmazlıq) 4-dən 18-ə qədər davam edir
günlər. Bu dövrdə ətrafların şişməsi artır,
zədələnmiş dəri formalarında sıxılmadan azad edilir
kabarcıklar, qanaxmalar. Hemokonsentrasiya hemodilyasiya ilə əvəz olunur,
anemiya artır, diurez kəskin şəkildə azalır, kəskin
böyrək çatışmazlığı - oliqoanuriya (saatda 50 ml-dən aşağı), sidik
tünd qəhvəyi rəng alır (mioqlobinuriyanın əlaməti).
Hiperkalemiya və hiperkreatininemiya ən yüksək səviyyəyə çatır
nömrələri Ürəyin ritmində və keçiriciliyində pozğunluqlar var,
sklera və dərinin ikterisi. Bu dövrdə ölüm
intensiv terapiyaya baxmayaraq, 35%-ə çata bilər.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
KLİNİKA
Gec və ya bərpa dövrü
3-cü həftədən başlayır və xarakterikdir
böyrək funksiyasının normallaşdırılması, protein tərkibi və
qan elektrolitləri. Yoluxucu xəstəliklər ön plana çıxır
fəsadlar. Sepsis inkişaf riski yüksəkdir.
Kəskin böyrək çatışmazlığının təzahürləri zəifləyir.
Hiperkalemiya və uremiyada tədricən azalma var,
intoksikasiya əlamətlərinin yox olması. Dayandı (lokallaşdırılmış və
aradan qaldırıldı) ümumi və yerli yoluxucu ağırlaşmalar.
Təsirə məruz qalan əzələlərin aydın şəkildə müəyyən edilmiş atrofiyası formalaşır və
birgə hərəkətlilik məhdudiyyətləri. Bərpa dövrünün sonuna qədər
dövr, diurez (çıxarılan sidik miqdarı) normallaşdırılır və
bərpası başlayır.

M.I.Kuzin 4 klinik formaları kompartman sindromu
KLİNİKA
Yüngül, ətraf seqmentlərinin sıxılma müddəti 4-dən çox deyil
saat.
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Orta dərəcədə şiddətli - bütün əzanın 6 saata qədər sıxılması B
əksər hallarda əhəmiyyətli hemodinamik pozğunluqlar yoxdur,
Böyrək funksiyası nisbətən orta dərəcədə əziyyət çəkir.
Ağır forma 7-8 saat ərzində bütün əzanın sıxılması səbəbindən baş verir,
böyrək çatışmazlığının simptomları aydın şəkildə özünü göstərir və
hemodinamik pozğunluqlar.
Hər ikisi sıxılmaya məruz qaldıqda, son dərəcə ağır bir forma inkişaf edir.
6 saat və ya daha çox müddətə əzalar. Qurbanlar içəridə ölür
ilk 2-3 gün

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Yüngül forma
KLİNİKA
TO mülayim dərəcə SDS kiçik bir sahənin sıxılmasına aiddir
əza seqmenti aşağı ayaq, ön kol, çiyin) 3 - 4 saat.
Yerli dəyişikliklər üstünlük təşkil edir. Ümumi klinik təzahürlər
endogen intoksikasiya zəif ifadə edilir. Orta
hemodinamik pozğunluq. Oliquriya 2-4 gün davam edir. Və
Bir qayda olaraq, təbiətdə keçicidir. 4-cü gündə intensiv olaraq
terapiya, ağrı və şişkinlik yox olur, həssaslıq bərpa olunur
təsirlənmiş seqment.
Vaxtında adekvat təminatı ilə tibbi yardım proqnoz
əlverişlidirsə, təkcə həyatı xilas etmək deyil, həm də tamamilə mümkündür
sağlamlığı bərpa etmək. Hətta vaxtında çatdırılmadan
tibbi yardım, qurbanın sağalma şansı var.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Orta ağır forma
KLİNİKA
Orta şiddət bütövlükdə sıxılma ilə inkişaf edir
6 saata qədər əzalar, 4 saat ərzində 2 əza,
orta dərəcədə intoksikasiya ilə müşayiət olunur,
oliquriya, mioqlobinuriya. Orta dərəcədə var
qalıq karbamid azotunda və kreatinində artım.
Tibbi yardımın vaxtında və lazımi səviyyədə göstərilməməsi
həm fəlakətin mənbəyində, həm də tibbi yardım mərhələlərində yardım
evakuasiya demək olar ki, qaçılmaz olaraq inkişafına gətirib çıxarır
kəskin böyrək çatışmazlığı və vəziyyətin pisləşməsi
qurban.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Ağır forma
KLİNİKA
Şiddətli forma tam olduqda inkişaf edir
əzalar 7-8 saat, 2 əza 4-7 saat.
İntoksikasiya sürətlə artır, təhdid edir
həyat hemodinamik pozğunluqları və kəskin böyrək
çatışmazlığı, ağır inkişafına səbəb ola bilər
ağırlaşmalar və ölüm.
Vaxtsız və qeyri-kafi olduqda intensiv baxım
qurbanların vəziyyəti getdikcə pisləşir və
Onların əhəmiyyətli bir hissəsi zədədən sonra 1-2-ci gündə ölür.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Son dərəcə ağır forma
KLİNİKA
Sindromun son dərəcə ağır dərəcəsi hər ikisinin sıxılması ilə inkişaf edir
alt ekstremitələr 6 saat və ya daha çox. Klinik şəkil oxşar
dekompensasiya edilmiş travmatik şok şəkli ilə. Qurban
ölür və ya içində sıxılma müddəti, ya da dövrün ilk saatlarında
ağır hemodinamik pozğunluqlar fonunda dekompressiya. Kəskin
böyrək çatışmazlığı sadəcə inkişaf etmək üçün vaxt yoxdur. Ölüm
Qurbanların son dərəcə ağır dərəcədə SDS və şansları çox yüksəkdir
yaşamaq üçün minimaldır.

Erkən dekompressiya
KLİNİKA
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
I dərəcə yüngül indurativ ödem ilə xarakterizə olunur
yumşaq toxumalar. Dəri solğundur, lezyonun sərhədində bir neçə var
sağlam olanın üzərində qabarıq olur. Qan dövranı problemlərinin əlamətləri yoxdur.
Konservativ terapiya göstərilir.
II dərəcə orta dərəcədə kəskin indurativ ödem ilə özünü göstərir
yumşaq toxumalar və onların gərginliyi. Dəri solğun, ləkələrlə
yüngül siyanoz. 24-48 saatdan sonra blisterlər əmələ gələ bilər
şəffaf sarı məzmun, çıxarıldıqda ortaya çıxır
yaş yumşaq çəhrayı səth. Ağrı testi müsbətdir.
Sonrakı günlərdə şişkinliyin artması pozuntunu göstərir
venoz dövriyyə və limfa drenajı və fasiotomiya tələb olunur.

Yerli təzahürlərin təsnifatı
Erkən dekompressiya
KLİNİKA
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
III dərəcə - yumşaq toxumaların kəskin indurativ şişməsi və gərginliyi. Dəri
integument siyanotik və ya "mərmər" görünüşünə malikdir. Dərinin temperaturu nəzərəçarpacaq dərəcədə azalır.
12-24 saatdan sonra hemorragik məzmunlu blisterlər görünür. Epidermisin altında
tünd qırmızı rəngli nəm səth aşkar edilir. İndurativ ödem, siyanoz
sürətlə artır, bu mikrosirkulyasiyanın kobud pozuntularını göstərir,
damar trombozu. Zolaqlı kəsiklərlə geniş fasiotomiya göstərilir. Yoxluğu ilə
qan axınının bərpası - amputasiya.
IV dərəcəli indurativ ödem orta dərəcədə ifadə edilir, toxumalar kəskin şəkildə gərginləşir. Dəri
örtüklər mavi-bənövşəyi rəngdədir, soyuqdur. Fərdi epidermal blisterlərlə
hemorragik məzmun. Epidermisin çıxarılmasından sonra tapılır
siyanotik qara quru səth. Həssaslığın bütün növləri yoxdur B
sonrakı günlərdə şişkinlik praktiki olaraq artmır, bu da dərin olduğunu göstərir
pozuntular
mikrosirkulyasiya,
çatışmazlıq
arterial
qan axını,
venoz damarların geniş yayılmış trombozu. Əzanın amputasiyası göstərilir.

İlk yardım
MÜALİCƏ
Narkotik analjeziklər.
Sıxılmış əzanın kökünə hemostatik turniket qoyulur.
Əza sıxılmadan azad edilir
“Həkim olmadıqda əza canlı sayılır”
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Yaralar üçün aseptik sarğı
Bütün əza elastik bir sarğı ilə sarılır - tətbiq olunan turniketdən barmaqların ucuna qədər.
Beləliklə, limfa yolları sıxılır və səthi damarlar, bunun vasitəsilə əhəmiyyətli miqdarda toksinlərin ümumi "boşaldılması" həyata keçirilir.
Hemostatik turniketi çıxarın
N.B! İstisna, xarici qanaxmanı müvəqqəti dayandırmaq üçün turniketin lazım olduğu hallardır.
Nəqliyyat immobilizasiyası
İmmobilizasiya ilə yanaşı, sıx bir sarğı rolunu oynayan pnevmatik şinlərdən istifadə etmək məsləhətdir.
Əzanın soyudulması.
hipotermi mikrosirkulyasiyanın intensivliyini azaldır, bu da toksinlərin ümumi qan dövranına sürətlə daxil olmasına mane olur.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə
İlk yardım
MÜALİCƏ
ağrı kəsici ( narkotik analjeziklər, novokain blokadası- 200-400 ml ilıq 0,25% həll
sıxılma səviyyəsinə yaxın novokain)
İnfuzion terapiya (gündə ən azı 2 litr həcmdə - kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafına qədər olan mərhələ, həll
qlükoza 5% B və C vitaminləri ilə 1000 ml-ə qədər, albumin 5%-200 ml (5%-10%), məhlul
natrium bikarbonat 4% - 400 ml, detoksifikasiya dərmanları (hemodez), aşağı molekulyar çəki
dekstranlar (reopoliqlükin, reomakrodeks), N.B.! diurezə nəzarət)
Diuretiklərin təyin edilməsi ilə diurezin stimullaşdırılması (gündə 80 mq Lasix, aminofilin),
Antiplatelet agentləri və mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdıran agentlərin istifadəsi (çan, trental, nikotin).
turşu)
Trombozun və yayılmış damardaxili laxtalanmanın qarşısını almaq üçün heparin gündə 4 dəfə subkutan 2500 vahid dozada təyin edilir.
irinli ağırlaşmaların qarşısının alınması üçün antibakterial terapiya,
antibiotiklər geniş diapazon novokain blokadalarının bir hissəsi kimi hərəkətlər,
Göstərişlərə görə ürək-damar dərmanları.
Sidiyi qələviləşdirmək və asidozla mübarizə aparmaq üçün qələvi içkilər verin.
vasitəsilə detoksifikasiya mədə-bağırsaq traktının(Bir boru vasitəsilə mədə yuyulması, enterosorbsiya
(tozun ağızdan qəbulu aktivləşdirilmiş karbon), müalicəvi ishal (yuyulma ilə sifon lavmanları
kolon toksinləri)
giriş
antibiotiklər

Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə

səhiyyə
MÜALİCƏ
Ekstrakorporal detoksifikasiya
plazmaferez, hemosorbsiya - nəticəni gözləmədən dərhal tətbiq edilməlidir
orta, ağır və son dərəcə ağır SDS olan qurbanlarda laboratoriya testləri.
hemodializ
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
Hemodializ üçün göstərişlər:
diurez< 600 мл в сутки,
hiperkalemiya > 6,5 mmol/l,
hiperkreatininemiya > 800 mmol/l.

Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə
İxtisaslı və ixtisaslaşmış
səhiyyə
Cərrahiyyə
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
fasiotomiya
nekrektomiya
amputasiya
MÜALİCƏ

Fasiotomiya

Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə
İxtisaslı və ixtisaslaşmış
səhiyyə
Fasiotomiya
Onun həyata keçirilməsi üçün göstərişlər:
aydın mütərəqqi ödem
limfatik və
qan dövranı (kompensasiya ilə
və ya dekompensasiya olunmuş işemiya)
MÜALİCƏ

Nekrektomiya

Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə
İxtisaslı və ixtisaslaşmış
səhiyyə
Nekrektomiya
Nekrektomiya var:
kimi istehsal olunur
müstəqil
müdaxilə və ya
son mərhələ
fasiotomiya
ikinci dərəcəli, zərurət
içində yarana bilər
uzun müddətli əməliyyatdan sonra
inkişaf dövrü
yarada nekrotik proseslər.
MÜALİCƏ

Amputasiya

Tibbi evakuasiya mərhələlərində müalicə
İxtisaslı və ixtisaslaşmış
səhiyyə
Amputasiya
Amputasiya üçün göstərişlər bunlardır:
bir əzanın travmatik məhvi
ümumi işemik nekroz
müvəffəq olmadıqda mütərəqqi yara infeksiyası
digər detoksifikasiya üsulları
əsasdan təkrarlanan arroziv qanaxma
geniş irinli yaralarda damarlar
MÜALİCƏ

“Həkim olmadıqda əza canlı sayılır”
“Əzanın dağıntılar altından çıxarılması zamanı həkimin olması
halda təklif edilən hərəkətlərin alqoritmini dəyişə bilər
əzanın həyat qabiliyyəti olmayan elan edildiyi zaman"
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
İŞEMİYA
kompensasiya
İŞEMİYA
DEKOMPENSİYA
İŞEMİYA
GERİ DÖNÜLMƏZ
A
İxtisaslı və
ixtisaslaşmış
səhiyyə
MÜALİCƏ
- Aktiv və passiv hərəkətlərlə, eləcə də bütün növ həssaslıqlarla
əza canlıdır.
Yuxarıdakı hərəkətlər ardıcıllığı tam şəkildə tamamlanmalıdır.
- İtirmə halında aktiv hərəkətlər, ağrı və toxunma həssaslığı (passiv
hərəkətlər qorunur) işemiya reanimasiya ilə bərpa oluna bilər
növbəti bir neçə saat ərzində əza şərti olaraq canlıdır. Qurbanın təxliyəsi də
turniket olmadan həyata keçirilir.
- Hətta passiv hərəkətlərin itirilməsi ilə (işemik əzələ kontraktürü) - əza
həyat qabiliyyətli deyil. Belə hallarda hemostatik turniket yerində qalmalıdır və
qurbanı bir turniketlə evakuasiya edin. Tək mümkün taktiki
Həll yolu tətbiq olunan turniket səviyyəsində əzanın amputasiyasıdır.

TIBBİ YARDIMIN GÖSTƏRİLMƏSİNDƏ ZİQDİYYATLAR
UZUN MÜDDƏTLİ KOMPRESSİYA SİNDROMU OLAN QURBANLAR ÜÇÜN
MÜALİCƏ
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
1. Şok əleyhinə tədbirlər kompleksinin aparılması hemodinamikanı, o cümlədən sıxılmış seqmentdə (dekompressiya dövründə) mikrosirkulyasiyanı yaxşılaşdırır, lakin bu,
toksinlərin "yuyulmasını" artırmaq, onların ümumi qan dövranına daxil olmasını aktivləşdirmək, artırmaq
endogen intoksikasiya.
2. Təsirə məruz qalan əzanın intensiv şişməsi şişkin əzələlərin sıxılması nəticəsində baş verir.
bütöv fassial qabıqlar ikincili işemiyaya çevrilə bilər
dönməz. Lakin, şişkinlik azaldıqda və ya fassial qabıqlar kəsildikdə
(fasiotomiya) endogen intoksikasiya mikrosirkulyasiyanın yaxşılaşdırılması ilə gücləndirilir və
əvvəllər əmələ gələn toksinlərin ümumi qan dövranına axınının artırılması.
3. Sıxılmış əzanın erkən amputasiyası ilk ikisini həll etməyə kömək edir
ziddiyyətlər (toksinlərin gəldiyi mənbə çıxarılır). Ancaq əhəmiyyətli fonunda
orqanizm səviyyəsində funksional pozğunluqlar, maneə funksiyalarının azalması,
SDS zamanı immunosupressiya, bütün yaralar (hətta steril şəraitdə vurulmuş yaralar)
əməliyyat otağı) irinləmə ehtimalı çox yüksəkdir və yara prosesi
çox əlverişsiz davam edir: demarkasiya şaftı əmələ gəlmir, yaralar uzun müddət davam etmir.
sağaldıqda, sepsisin inkişaf riski yüksəkdir.

Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
I. Birinci mərhələ zərərçəkənin dağıntılar altından çıxarılması yerində birbaşa həkim tərəfindən həyata keçirilir:
1. Venadaxili anesteziya: buprenorfin şpris borusu; promedol 1-2% 1,0 ml.
2. Venadaxili administrasiya hormonal dərmanlar: prednizolon, deksametazon.
3. İnfuziya və qələviləşdirici terapiyanın aparılması, o cümlədən mayenin boru vasitəsilə yeridilməsi və ya içmə
(" istisna olmaqla kəskin qarın"və zərər Sidik kisəsi). İnfuziya terapiyasının bir hissəsi kimi
asidozun və kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafının qarşısını almaq üçün 4% natrium bikarbonat məhlulu daxil etməyinizə əmin olun.
4. 300-500 ml/saat səviyyəsində diurezin süni stimullaşdırılmasının istifadəsi.
5. Sıxılmadan çıxarılana qədər turniketin tətbiqi, sonra sıx sarğı
elastik bandajlar. Bir əzanı bağladıqdan sonra turniketi çıxarmaq məcburidir, bu kömək edəcəkdir
sıxılma altında olan ekstremitədə reperfuziyanın qarşısını alır və sabitliyini qoruyur
çıxarılması və mobil xəstəxanaya çatdırılması zamanı hemodinamikası.
6. Nəqliyyat immobilizasiyası istənilən modifikasiyalı nəqliyyat təkərlərindən istifadə etməklə həyata keçirilir (üstünlük
ikili funksiyasına görə pnevmatiklərə verilir: sıxılma və sabit fiksasiya yaratmaq
üzv).
7. Soyuducu folqa və buz ilə istilik yastıqlarından istifadə edərək işemik toxumanın soyudulması.
8. AG-yə (VTsMK “Zaşchita” muxtar xəstəxanası) prioritet evakuasiya.
9. Zərərçəkənin və xilasedicilərin həyatı üçün açıq təhlükə yarandıqda, “press” altında olan əzanın amputasiyası
çıxarılması (bina parçalarının dağılması). Kəskin böyrək çatışmazlığının inkişafı ilə sıxılmış əza özü tələb etmir
işemiyanın adekvat profilaktikası zamanı qurbanın sərbəst buraxılması zamanı amputasiya
endotoksikoz.

Rusiya Fövqəladə Hallar Nazirliyinin “Tsentrospas” Federal Dövlət Müəssisəsinin və Türkiyədəki “Zaşçita” Ümumrusiya Hərbi və Tibbi Nəzarət Mərkəzinin axtarış-xilasetmə qruplarının praktiki təcrübəsi (1998),
Hindistan (2000), İran (2003), Şri Lanka (2004-2005), İndoneziya (2005), Pakistan (2005), Çin (2008) və Haiti (2010).
II. İkinci mərhələdə həyata keçirilir reanimasiya şöbəsi AG davamlılığa tam hörmətlə:
1. Ağrı kəsici. Ağrının aradan qaldırılması və ya azaldılması və stresli vəziyyət, istifadə edərək
narkotik və qeyri-narkotik analjeziklər, trankvilizatorlar, novokain blokadaları.
2. İnfuzion terapiyanın aparılması. Qanda turşu-əsas balansının və su-elektrolit balansının bərpası,
hemodilüsyonun 25-30% hematokritlə saxlanması.
Mühazirə № 4: Uzunmüddətli kompartman sindromu
3. Qanın laxtalanma sisteminin korreksiyası (heparin, reopoliqlükin, trental).
4. Homeostazın korreksiyası üçün aktiv üsullardan istifadə etməklə kompleks detoksifikasiyanın aparılması:
a) PFM-01-TT “ROSA” plazma filtrlərindən istifadə etməklə tək iynəli, aparatsız membran plazmaferez,
GCP-nin 70%-ə qədərinin çıxarılması ilə. Çıxarılan plazmanın albumin 5-10%, HAES 6% və NaCl məhlulları ilə doldurulması
0,9%. Qurbanın dağıntılar altından çıxarıldığı andan 30 dəqiqədən 2 saata qədər olan müddətdə PA proseduru;
b) infuziya ilə məcburi diurez (IFD);
c) təmizləyici lavmanlarla karbon sorbentlə enterosorbsiya.
5. İrinli-septik ağırlaşmaların qarşısının alınması və aradan qaldırılması.
6. PSO, hematomaların açılması və drenajı, ümumi anesteziya altında nekrotik kütlələrin kəsilməsi.
Əzanın (əza seqmentinin) amputasiyası üçün göstərişlər bunlardır: tam mexaniki məhv
əzalar, işemik nekroz, pis kötük.
"Lampas kəsikləri" bol plazmaraya və sonrakı infeksiya riski səbəbindən istifadə edilmir.
toxumalar və sepsisin inkişafı.
7. İxtisaslaşdırılmış xəstəxana bazasına evakuasiyadan əvvəl nəqliyyat immobilizasiyası.

Aparatsız üçün sistem yerləşdirilməsi
transfuziya stendində plazmaferez.
1-traffuziya stendi,
2 - plazma filtrini quraşdırmaq üçün mötərizə,
3 - tərəzi quraşdırmaq üçün mötərizə,
4 - tərəzi,
5 - plazma filtri "Rosa",
6 - hava tələsi,
7 - qan toplama çantası,
8 - antikoaqulyant ilə rezervuar,
9 - ilə tank izotonik məhlul natrium
xlorid,
10 - plazma toplama çəni
Qeyri-texniki ekstrakorporal dövrənin sxemi
"ROSA" plazma filtrində membran plazmaferezi.
1-9 sıxaclar,
10-11 - damcılar,
12 - hava tələsi,
13 - enjeksiyon vahidi,
14 - izotonik natrium xlorid məhlulunu çəkmək üçün iynə,
15 - antikoaqulyant nümunə götürmə iynəsi,
16 - qan nümunəsi üçün xəttin filialı,
17-20 - tee,
21 - izotonik natrium xlorid məhlulu olan tank,
22 - antikoaqulyant ilə rezervuar,
23 - plazma filtri "ROSA",
24 - qan toplama çantası,
25 - plazma toplama çəni,
26-27 - hava buraxmaq üçün budaqlar,
28 - plazma toplanması üçün xətt filialının birləşdiricisi,
29 - plazma toplanması üçün xətt filialı,
30 - qan xəttinin afferent qolu,
31 - qan xəttinin çıxış şöbəsi.