Zdravstvena njega nakon infarkta miokarda. Zbrinjavanje pacijenata nakon infarkta miokarda. Osnovni postupci medicinske sestre u ranim fazama infarkta miokarda

Proces njege infarkta miokarda počinje prvim otkrivanjem poremećaja u funkcionisanju kardiovaskularnog sistema. Zato što povijest srčanih patologija, pod određenim okolnostima, stvara rizik od razvoja srčanog udara. Glavne funkcije medicinske sestre u ovoj fazi uključuju:

• objašnjavanje pacijentu specifičnosti njegove bolesti sa mogućim ishodom ukoliko se ne poštuju medicinske preporuke;
• upoznavanje svih članova porodice sa kliničkim manifestacijama napada radi pravovremenog prepoznavanja i hitnog poziva hitne pomoći;
• propisana je pravilna upotreba nitroglicerina i lijekova koje je propisao ljekar.

Ako se napad ne može izbjeći, nije moguće izvući bolesnika iz srčanog udara kod kuće. Glavna taktika u ovom slučaju je rana hospitalizacija. Tokom intenzivne nege, medicinskom radniku se dodeljuju sledeće funkcije:

• Medicinska sestra mora biti u stanju brzo procijeniti kliničku sliku i samostalno reagovati na nju (reanimirati pacijenta). Da bi to učinila, ona ne samo da mora biti sposobna izvršiti sve medicinske naloge, već i znati osnove pružanja njege za srčani udar.
• Nakon medicinske intervencije za uklanjanje krvnog ugruška i vraćanje krvotoka u organ, medicinska sestra osigurava kontinuirano praćenje vitalnih znakova pacijenta radi svih mogućih upozorenja i prepoznavanje mogućih komplikacija. Sprovodi se potpuni monitoring: mjerenje otkucaja srca i respiratornih pokreta, praćenje krvnog pritiska, tjelesne temperature i otkucaja srca.
• Sprovode se mjere liječenja.
• Pažljiv i pažljiv odnos prema pacijentu će poboljšati proces liječenja i oporavka.

Radnje prije dolaska ljekara, hitna pomoć

Pružanje prve pomoći tokom napada je vrlo važan skup uzastopnih radnji koje pomažu u spašavanju života osobe i štite je od povezanih komplikacija. Sestrinska sekvenca akcije:

1. Pozovite hitnu pomoć i opišite simptome.
2. Otvorite ulazna vrata (zamolite rodbinu da to urade), kako ne bi bilo gubitka vremena kada doktori stignu.
3. Pogodno smjestiti pacijenta horizontalni položaj, stavite jastuk ispod glave - trebao bi biti na brdu.
4. Ako je moguće, skinite vanjsku odjeću, otkopčajte dugmad - ništa ne smije ometati disanje.
5. Obezbedite priliv svježi zrak.
6. Ako bolesna osoba doživi napad panike, potrebno ga je smiriti.
7. Medicinska sestra mjeri krvni pritisak i broji puls u prosjeku svakih 5 minuta.
8. Na ruke i stopala pacijenta stavljaju se topli jastučići, a na područje srca se stavlja senf flaster.

medicinska pomoć:

• – uzeti pod jezik. Osigurava dotok krvi u srčani mišić, blago ublažava sindrom boli;
• – koristi se za razrjeđivanje krvi. Za brzu apsorpciju, tableta se mora žvakati;
• Corvalol, Validol - kao sedativ.

Za razliku od angine pektoris, bol tokom infarkta miokarda se ne ublažava nakon uzimanja nitroglicerina, već samo neznatno.

U slučaju gubitka svijesti ili potpunog zastoja srca, kada nema disajnih pokreta ili pulsiranja, medicinska sestra vrši kardiopulmonalnu reanimaciju:

• indirektna masaža srca;
• vještačko disanje.

Manipulacije treba provoditi dok se ne pojave neovisni pokreti disanja i pulsiranje ili dok ne stigne hitna pomoć. Zatim se pacijent hitno hospitalizira.

Tokom boravka u bolnici

Nakon mjera reanimacije i normalizacije srčane aktivnosti, pacijent se prima u bolnicu. Nakon što je doživio infarkt miokarda različitog stepena, pacijentu je potrebna pažljiva njega i pomoć u rehabilitaciji, koju uglavnom pruža medicinska sestra. To je kako slijedi:

• Održavanje psihičkog i fizičkog mira. Kod ove bolesti, tokom perioda oporavka pacijent mora pridržavati se strogog odmora u krevetu. Položaj tijela se mijenja uz pomoć medicinske sestre i samo uz dozvolu ljekara. Čak su i samostalni odlasci u toalet isključeni. Pacijentu se također objašnjava važnost ograničavanja aktivnosti i izbjegavanja naglih pokreta.
• Održavanje higijene pacijenta - provođenje higijenskih postupaka: čišćenje kože, održavanje usta, nosa i ušiju čistima.
• Održavanje čistoće u prostoriji - redovna ventilacija, mokro čišćenje.
• Praćenje pacijentove specijalizirane prehrane, koja osigurava redovno pražnjenje crijeva, sprječava nadutost. Kontroliše se i količina popijene tečnosti.
• Praćenje sprovođenja lečenja koje je propisao lekar, blagovremeno uzimanje lekova, merenje fiziološki pokazatelji i priprema pacijenta za potrebne studije.
• Medicinska sestra također vodi redovne razgovore kako bi pomogla pacijentu da shvati važnost pridržavanja dijete kod kuće, o mogućoj fizičkoj aktivnosti u ovom slučaju i mogućnosti samostalnog brojanja pulsa i mjerenja krvnog tlaka.

Ambulantno

Ako je pacijent na terapiji kod kuće, u slučaju nekomplikovanog infarkta miokarda ili nakon otpusta, odgovornosti zdravstvenog radnika su:

• Objašnjenje djelovanja svakog uzetog lijeka, koje propisuje ljekar koji prisustvuje. Medicinska sestra govori o dozi svakog lijeka, vremenu njegove apsorpcije i periodu eliminacije. Takvi podaci pomoći će pacijentu da shvati zašto ga je važno uzimati u strogo određeno vrijeme, zašto je odgađanje ili kršenje doze opasno i do kakvih posljedica to može dovesti do organizma.
• Vodite razgovor na temu postojećih loših navika i njihovog štetnog djelovanja na krvne sudove srca i organizma u cjelini.
• Pratiti uslove života pacijenta i dati preporuke o važnosti mirovanja u krevetu (trajanje odmora zavisi od stepena oštećenja miokarda i pratećih komplikacija nakon otpusta). Također odredite vrijeme spavanja i odmora uz postepeno povećanje nivoa stresa, pravilno prozračivanje prostorije i mokro čišćenje.
• Objašnjenje važnosti održavanja stabilnog psihoemocionalnog stanja i kako stresne situacije utiču na rad srca.
• Važnost pridržavanja dijete preporučene za bolesti kardiovaskularnog sistema, koja uključuje niskokalorične frakcione obroke na bazi lako svarljivih namirnica. Isključuju se proizvodi koji dovode do nadimanja, količina vode se reguliše u zavisnosti od prisustva edema.
• Naučite pacijenta i njegovu rodbinu kako pravilno brojati puls i mjeriti krvni tlak, bilježeći podatke u poseban dnevnik. Mjerenja se vrše najmanje 3 puta dnevno.

Ovakav rad medicinske sestre poboljšaće kvalitet života osobe koja je pretrpela infarkt miokarda, omogućiće pacijentu da kontroliše svoju bolest i spreči moguće komplikacije.

Rješavanje mogućih problema u periodu rehabilitacije

U periodu rehabilitacije pacijent se nalazi u tzv. zoni rizika od komplikacija. To se događa jer je zahvaćenom mišiću potrebno vrijeme da se vrati u normalnu funkciju. S tim u vezi, u postinfarktnom periodu moguće je ispoljavanje nekih simptoma na koje pacijent mora biti spreman. Tipično, ove komplikacije treba očekivati ​​u roku od šest mjeseci nakon srčanog udara (rane komplikacije) ili nakon 6 mjeseci (kasne komplikacije). To uključuje:

• poremećaji srčanog ritma i provođenja nervnih impulsa;
• akutno zatajenje srca (plućni edem, itd.);
• parijetalni tromboendokarditis;
• postinfarktna angina.

Pravovremeno prepoznavanje komplikacija doprinosi njihovom trajnom otklanjanju. Tokom patronaže, medicinska sestra pažljivo sluša sve promjene u zdravstvenom stanju pacijenta i pomaže u prevazilaženju postojećih problema.

Život nakon srčanog udara moguć je ako se pridržavate jasnih preporuka medicinskog stručnjaka, koje uključuju:

• održavanje normalnog krvnog pritiska;

Infarkt miokarda je prilično opasno stanje u kojem minut kašnjenja može dovesti do smrti. Stoga je vrlo važno za bilo kakve promjene stanja, bilo koje bol u predelu srca, obratite se lekaru. Ovo će spasiti život i izbjeći ozbiljne komplikacije.

Pošaljite svoj dobar rad u bazu znanja je jednostavno. Koristite obrazac ispod

Studenti, postdiplomci, mladi naučnici koji koriste bazu znanja u svom studiranju i radu biće vam veoma zahvalni.

Objavljeno na http://allbest.ru

Rad na kursu

"Sestrinski proces kod infarkta miokarda"

student Lazareva A.P.

Supervizor

Orenburg - 2015

Uvod

1. Infarkt miokarda

1.1 Etiologija

1.2 Patogeneza

1.3 Klasifikacija

1.4 Klinika

1.5 Komplikacije

1.6 Hitna pomoć

1.7 Dijagnostika

1.8 Karakteristike tretmana

1.10 Načini fizičke aktivnosti

1.11 Kršenje potreba pacijenata

1.12 Prevencija, rehabilitacija, prognoza

2. Proces liječenja infarkta miokarda

2.1 Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

2.2 Tehnika supkutane injekcije heparina

2.3 Snimanje EKG-a na jednokanalnom elektrokardiografu EK1T - 04

3. Praktični dio

3.1 Opažanje 1

3.2 Zapažanja 2

3.3 Zaključci

Zaključak

Književnost

Prijave

UVOD

Relevantnost teme: Infarkt miokarda je akutna nekroza srčanog mišića, nastaje kao posljedica upornih poremećaja cirkulacije, koja se najčešće javlja zbog tromboze ili oštrog suženja lumena žile aterosklerotskim plakom (više od 75% lumena).

Ova bolest zauzima jedno od vodećih mjesta ne samo u našoj zemlji, već iu cijelom svijetu, posebno u razvijenim zemljama. Više od milion Rusa svake godine umre od srčanih bolesti. vaskularne bolesti, od kojih je kod 634 hiljade dijagnostikovan infarkt miokarda.

Prema podacima Ruskog naučnog kardiološkog centra, smrtnost od kardiovaskularnih bolesti porasla je za 82% među osobama starosti od 20 do 24 godine u proteklih 14 godina, za 63% među osobama od 30-35 godina u istom periodu.

Porast incidencije posljednjih decenija, u kombinaciji sa teškim ishodom bolesti, ukazuje na veliki društveni značaj ove patologije.

U vezi s tim, Ruska Federacija je razvila niz mjera za smanjenje smrtnosti pacijenata s ovom patologijom.

Predmet studija :

Predmet studija: Sestrinski proces kod infarkta miokarda.

Target istraživanje: Proučavanje procesa njege kod infarkta miokarda.

Zadaci: Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je proučiti:

· etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda;

· klinička slika i karakteristike dijagnoze infarkta miokarda;

· principi primarne medicinske zaštite za infarkt miokarda;

· metode ispitivanja i priprema za njih;

principi lečenja i prevencije ove bolesti(manipulacije koje obavlja medicinska sestra).

Za postizanje ovog cilja istraživanja potrebno je analizirati:

· dva slučaja koji ilustruju taktiku medicinske sestre u sprovođenju sestrinskog procesa kod pacijenata sa ovom patologijom;

Glavni rezultati pregleda i liječenja opisanih pacijenata u bolnici neophodni su za popunjavanje lista sestrinskih intervencija.

Metode istraživanja : ? naučno-teorijska analiza medicinske literature na ovu temu;

Empirijsko - posmatranje, dodatne metode istraživanje:

Organizaciona (komparativna, kompleksna) metoda;

Subjektivna metoda kliničkog pregleda pacijenta (zbirka anamneze);

Objektivne metode pregleda pacijenta (fizikalne, instrumentalne, laboratorijske);

Biografska analiza (analiza anamnestičkih podataka, proučavanje medicinske dokumentacije);

Psihodijagnostička analiza (razgovor).

Praktični značaj nastavnog rada: Detaljno objavljivanje materijala na ovu temu poboljšaće kvalitet sestrinske njege.

Spisak skraćenica:

BP - krvni pritisak

ASAT - aspartat aminotransferaza

PITAJ - acetilsalicilna kiselina

ED - jedinica akcije

MI - infarkt miokarda

KFC? kreatin fosfokinaza

LDH? laktat dehidrogenaza

Zdravstveno-profilaktička ustanova

Terapija vježbanjem - terapeutska fizička kultura

IU - međunarodna jedinica

SBP - sistolni krvni pritisak

ESR? brzina sedimentacije eritrocita

Ultrazvuk - ultrazvučni pregled

RR - čistoća pokreta disanja

Otkucaji srca - čistoća srčanih kontrakcija

EKG - elektrokardiogram

1. INFARKT MIOKARDA

Akutni infarkt miokarda(MI) je akutna bolest uzrokovana nastankom nekroze u srčanom mišiću kao posljedica kršenja njegove cirkulacije, što nastaje zbog tromboze koronarne arterije ili njegovo oštro suženje aterosklerotskim plakom. U vrlo rijetkim slučajevima, poremećaj koronarnog protoka krvi nastaje kao posljedica spazma nezahvaćene koronarne arterije.

1.1 Etiologija

Infarkt miokarda nastaje kao rezultat opstrukcije lumena žile koja opskrbljuje miokard (koronarna arterija).

Razlozi mogu biti (prema učestalosti pojavljivanja):

· Ateroskleroza koronarnih arterija (tromboza, opstrukcija plakom) 93-98%;

· Hirurška obturacija (ligacija arterije ili disekcija tokom angioplastike);

· Embolizacija koronarnih arterija (tromboza zbog koagulopatije, masna embolija itd.);

· Spazam koronarnih arterija.

Odvojeno, infarkt miokarda se razlikuje od srčanih mana (abnormalno porijeklo koronarnih arterija iz plućnog trupa).

1.2 Patogeneza

Postoje faze:

Oštećenje (nekrobioza)

Nekroza

Ožiljci

Ishemija može biti preteča srčanog udara i trajati prilično dugo.

Kada su kompenzatorni mehanizmi iscrpljeni, govore o oštećenju kada pati metabolizam i funkcija miokarda, ali su promjene reverzibilne. Faza oštećenja traje od 4 do 7 sati. elektrokardiograf za infarkt miokarda

Nekrozu karakteriziraju nepovratna oštećenja. 1-2 sedmice nakon srčanog udara, nekrotično područje počinje da se zamjenjuje ožiljnim tkivom. Konačno formiranje ožiljka nastaje nakon 1-2 mjeseca.

1.3 Klasifikacija

MI se dijeli prema nekoliko kriterija:

By faze razvoja :

· Akutna

Subakutna

· Period ožiljaka

Prema anatomiji lezije :

· Transmural

· Intramuralni

Subendocardial

Subepikardijalni

Po zapremini lezije :

Veliko-fokalni (penetrirajući), Q-infarkt

Mali fokalni (nepenetrirajući), ne-Q-infarkt

po fazama:

Oštećenje (nekrobioza)

Nekroza

Ožiljci

1.4 Klinika

Simptomi . Glavni simptom MI je bol.

Lokalizacija: u predelu srca i iza grudne kosti.

Početak: Bol se javlja iznenada i prilično brzo postaje intenzivan.

Zračenje: na lijevu ruku, lopaticu, donja vilica, interskapularni prostor.

Intenzitet: bol tokom IM je mnogo intenzivniji nego tokom angine pektoris i, za razliku od njega, ne ublažava se uzimanjem nitroglicerina.

Ovaj početak MI je tipično i zove se - anginozni status.

Upoznajte i atipično MI opcije.

· Abdominalna opcija - Simptomi srčanog udara uključuju bol u gornjem dijelu trbuha, štucanje, nadimanje, mučninu i povraćanje. U ovom slučaju, simptomi srčanog udara mogu ličiti na simptome akutne bolesti organa trbušne duplje

· Astmatičaropcija- simptomi srčanog udara su predstavljeni pojačanom kratkoćom daha. I podsjećaju na simptome napada astme.

· Aritmička varijanta - simptome srčanog udara predstavljaju akutne srčane aritmije u razvoju.

· Bezbolna opcija - Ova vrsta srčanog udara je rijetka. Ovakav razvoj srčanog udara najtipičniji je za pacijente sa šećernom bolešću, kod kojih je senzorno oštećenje jedna od manifestacija bolesti.

· Cerebralna varijanta - simptomi srčanog udara uključuju vrtoglavicu, poremećaje svijesti i neurološke simptome.

Objektivno u akutnom stadijumu infarkta miokarda : javlja se ubrzanje pulsa, aritmija pulsa (ekstrasistola ili atrijalna fibrilacija), mogu se javiti napadi paroksizmalne tahikardije, sklonost snižavanju krvnog pritiska, srčani tonovi su prigušeni, tihi sistolni šum na vrhu, može se javiti šum trenja perikarda čuje se (pojavljuje se 2-3 dana, nestaje nakon 2-4 dana, uočeno sa transmuralnim IM prednjeg zida).

1.5 Komplikacije

Rane komplikacije :

akutna srčana insuficijencija

kardiogeni šok

Poremećaji ritma i provodljivosti

ruptura miokarda sa razvojem tamponade srca

perikarditis

Kasne komplikacije:

postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom)

tromboembolijske komplikacije

· hronično zatajenje srca

· aneurizma srca

Trenutno postoji sistem specijalizovane kardiološke nege koji je smanjio mortalitet od akutnog IM i uključuje:

· specijalizovane ekipe hitne pomoći;

· jedinica intenzivne njege ili jedinica intenzivne njege (ICU);

kardiološko odeljenje bolnice, kardiološki sanatorijum;

· dispanzerski pregled od strane kardiologa u ambulanti.

1.6 Hitna pomoć

Hitna pomoć za infarkt miokarda

	Obrazloženje
2. Pomozite pacijentu da zauzme udoban položaj.	Osiguravanje ugodnog stanja.
3. Osigurati potpuni fizički i psihički mir.	Smanjenje osećaja straha.
4. Otkopčajte usku odjeću (ovratnik, struk, kaiš). Omogućite pristup svježem zraku.	Olakšavanje ekskurzije pluća. Smanjenje hipoksije mozga.
5. Izmjerite krvni pritisak ako je SBP najmanje 100 mm. rt. čl., obezbijediti sublingvalnu primjenu nitroglicerina 0,0005 ili 0,4 mg nitroglicerina za inhalaciju. Nakon 5-7 minuta ponovite dozu pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca. Ali ne više od 3 puta
6. Žvaćite 325 mg aspirina.	Smanjite rizik od nastanka krvnih ugrušaka.
	Obavijestiti liječnika o dinamici stanja pacijenta i spriječiti komplikacije.
8. Održavajte komunikaciju sa pacijentom, ostanite s njim do uputa ljekara.	Psihoemocionalno olakšanje. Smanjenje osećaja straha.

Po preporuci ljekara, medicinska sestra priprema lijekove i opremu:

· narkotički analgetici: 1% rastvor morfijuma, 0,005% rastvor fentanila, 0,25% rastvor droperidola; aspirin, 0,5% Relanium rastvor, 1% rastvor dopamina, antikoagulansi;

· oprema za injekcije i infuzije, EKG aparat.

Hitna pomoć za kardiogeni šok

	Obrazloženje
1. Pozovite ljekara ili hitnu pomoć.	Pravovremeno pružanje kvalifikovane pomoći i osiguravanje sigurne hospitalizacije pacijenta.
2. Dok se smirujete, pomozite pacijentu da zauzme položaj, spustite uzglavlje kreveta, podignite kraj stopala za 20? stepeni.	Povećan dotok krvi u glavu. Smanjenje hipoksije mozga.
	Olakšavanje ekskurzije pluća. Smanjenje hipoksije mozga.
	Praćenje stanja.
5. Dajte 100% vlažni kiseonik
6. Uradite EKG i povežite ga sa srčanim monitorom.	Praćenje stanja.
7. Praćenje stanja pacijenta (krvni pritisak, puls, frekvencija disanja, stanje kože).
8. Ostanite sa pacijentom sve dok to ne odredi ljekar.	Obavijestiti ljekara o dinamici stanja pacijenta.

Po preporuci ljekara, medicinska sestra priprema lijekove i opremu: kardiomonitor, EKG aparat, pulsni oksimetar, defibrilator, Ambu vreću.

Hitna pomoć za plućni edem

	Obrazloženje
1. Pozovite ljekara ili hitnu pomoć.	Pravovremeno pružanje kvalifikovane pomoći i osiguravanje sigurne hospitalizacije pacijenta.
2. Dok se smirujete, pomozite pacijentu da zauzme položaj, sjedeći spuštenih nogu.	Smanjenje osećaja straha. Osigurajte ugodno stanje.
3. Otkopčajte usku odjeću (ovratnik, kaiš, struk). Omogućite pristup svježem zraku.	Olakšavanje ekskurzije pluća. Smanjenje hipoksije mozga.
4. Izmjerite krvni pritisak. Ako je SBP najmanje 100 mm. rt. čl., obezbijediti sublingvalnu primjenu nitroglicerina 0,0005 1-2 tablete ili 0,4 mg, inhalacija nitroglicerina (2 udisaja).	Za poboljšanje opskrbe krvlju miokarda.
5. Stavite podveze na tri uda, nakon čega slijedi naizmjenično opuštanje nakon 20 minuta.	Smanjite dotok krvi u srce i pluća.
6. Po preporuci lekara, udisanje kiseonika kroz pare etil alkohola.	Defoaming.
7. Praćenje stanja pacijenta (krvni pritisak, puls, frekvencija disanja, stanje kože).	Obavijestiti ljekara o dinamici stanja pacijenta.
8. Održavajte komunikaciju sa pacijentom, ostanite s njim do uputa ljekara.	Psihoemocionalno olakšanje. Smanjenje osećaja straha.

Po preporuci lekara, medicinska sestra priprema lekove i opremu: nitroglicerin 0,0005, lasix, 1% rastvor morfijuma, nitrate, etil alkohol, 1% rastvor dopamina, heparin, deksametazon, fiziološki rastvor, 5% rastvor glukoze.

1.7 Dijagnostika

Laboratorijske metode za dijagnosticiranje infarkta miokarda:

· Analiza krvi

· Kemija krvi

Krv za mioglobin

Resorpciono-nekrotizujući sindrom- uzrokovane resorpcijom nekrotičnih masa i aseptičnom upalom u zoni nekroze:

1) leukocitoza - razvija se nakon 3-4 sata, dostiže maksimum 2-4 dana, traje 3-7 dana;

2) ubrzanje ESR (od 2-3 dana, dostiže maksimum na 8-12 dana; karakteristične su "makaze": do kraja prve - početka druge sedmice leukocitoza počinje da se smanjuje, a ESR se povećava);

3) povećana aktivnost enzima koji se oslobađaju tokom odumiranja kardiomiocita. Za dijagnozu IM koristi se procjena aktivnosti u krvi enzima kao što su ACAT, LDH, CPK, srčano-specifični protein troponin, mioglobin u krvi i urinu.

Instrumentalni pregled pacijenata sa IM:

- EKG. EKG pokazuje karakteristične promjene u QRS kompleksu i T valu (sa malim žarišnim MI - samo promjena u T talasu).

- Ehokardiografija. Otkriva smetnje u lokalnoj kontraktilnosti miokarda (hipokinezija i akinezija).

- Radioizotopsko skeniranje. Akumulacija radioaktivnih jona u nekrotičnom području.

- Magnetna rezonanca. Identificiraju se područja nekroze, ožiljno tkivo, intrakardijalni tromb i srčana aneurizma.

- CT skener. Otkriva veličinu srca, njegove šupljine, hipertrofiju miokarda, aneurizmu, intrakardijalni tromb.

- Angiografija koronarnih sudova. Pregled koronarnih arterija pomoću kontrastnog sredstva.

1.8 Karakteristike liječenja

Bolesnici sa IM podliježu hospitalizaciji u jedinici intenzivne nege.

Liječenje počinje u prehospitalni stadijum u posebno opremljenom vozilu hitne pomoći. Bolesnici sa infarktom miokarda hospitaliziraju se u jedinicama intenzivne njege ili jedinicama intenzivne njege (jedinice).

Tretman uključuje:

· Kupiranje sindrom bola

Fibrinolitička terapija

Nitrati

Beta-blokatori

Ciljevi terapije : ublažavanje boli, ograničavanje područja ishemijskog oštećenja, obnavljanje ili poboljšanje protoka krvi u zahvaćenom području koronarne arterije, prevencija (liječenje) komplikacija, psihološka i fizička rehabilitacija.

Predbolnička pomoć: Uzmite 0,5 mg (1 tableta) nitroglicerina pod jezik, zatim, pod kontrolom krvnog pritiska, ponovo 0,5 mg nitroglicerina svakih 5-10 minuta do dolaska kardiološkog tima; aspirin 325 mg oralno (tableta za žvakanje).

Ublažavanje bolova: Neuroleptanalgezija primenom fentanila u dozi od 0,1 mg (2 ml 0,005% rastvora) i droperidola (u zavisnosti od nivoa krvnog pritiska) u dozi od 2,5 (1 ml) do 4 mg; daje se intravenozno polako (2 ml/min) u 20 ml 5% rastvora glukoze ili fiziološkog rastvora. rješenje.

Morfin u dozi od 10-15 mg - 1-1,5 ml 1% otopine koristi se za akutno zatajenje lijeve komore bez znakova arterijske hipotenzije, promedol u dozi od 20 mg - 1 ml 2% otopine za starije pacijente s bronho-opstruktivnim sindromom, bradikardijom (ako postoje kontraindikacije za atropin).

Fibrinolitička terapija : Fibrinolitička sredstva (streptokinaza, urokinaza, tkivni aktivator plazminogena) koriste se u prva 3-4 sata (najkasnije 12 sati) od početka bolesti.

Streptokinaza 15 miliona IU se ubrizgava intravenozno u 100 ml fiziološkog rastvora. rastvora ili 5% rastvora glukoze u trajanju od 30 minuta ili 750 hiljada IU u 20 ml fiziološkog rastvora. rastvor intravenozno 10 minuta, zatim 750 hiljada IU u 100 ml fiziološkog rastvora. rastvor kap po kap 30 minuta.

Za prevenciju alergijskih reakcija prethodno se daje 60-90 mg prednizolona. Ako se pojave, infuziju treba prekinuti i hitno primijeniti glukokortikosteroide i antihistaminike.

Heparin terapija propisuje se pacijentima sa kontraindikacijama na fibrinolitičku terapiju, sa povećanim rizikom od tromboembolijskih komplikacija - ekstenzivni infarkt prednjeg zida lijeve komore, srčana aneurizma, rekurentni infarkt, prisustvo sistemske ili plućne tromboembolije trenutno ili u anamnezi, zatajenje srca, atrijalna fibrilacija, kod starijih pacijenata.

Heparin se koristi za ranim fazama bolesti. Nakon primjene fibrinolitičke terapije, pacijenta treba vrlo pažljivo pratiti prvog dana liječenja heparinom kako bi se isključio razvoj hemoragijskih komplikacija.

Prednost se daje niskomolekularnim heparinima 4 puta dnevno subkutano u sljedećim dozama: dalteparin (Fragmin) - 120 IU/kg; nadroparin (fraksiparin) - 85-100 IU/kg. Neophodno je praćenje vremena zgrušavanja.

Nitrati : Koristiti nitroglicerin, 2-4 ml 1% rastvora (perlinganit, 20-40 ml 0,1% rastvora), ili izosorbid dinitrat (isoket), 20-40 ml 0,1% rastvora, propisan intravenozno.u 200-400 ml fiziološkog rastvora. rastvor (10-15 kapi u 1 min) u kontinuiranom režimu 48-72 sata.

Za arterijsku hipertenziju, česte ekstrasistole, tahikardiju, hiperkinetičku varijantu cirkulacije bez simptoma srčane insuficijencije, poželjno je prepisati beta blokatori.

Propranolol (anaprilin, obzidan, inderal) intravenozno polako u dozi od 1-2 mg (1-2 ml 0,1% rastvora); ponavljajte dozu svakih 5 minuta dok broj otkucaja srca ne dostigne 55 otkucaja/min; zatim preći na oralnu primjenu od 20-80 mg svakih 6 sati.

Talinolol (cordanum) se daje intravenozno brzinom od 10-20 mg/sat, prvog dana doza može biti 50 mg, zatim oralno 100-200 mg/dan.

U nekim slučajevima se koristi za liječenje infarkta miokarda hirurška metoda tretman.

Angioplastika : Dilatacija žile na mjestu stenoze, ugradnja posebne stijenke (cijevke), koja omogućava da se posuda dugo širi i osigurava normalan protok krvi.

Operacija koronarne arterijske premosnice : Izvodi se na određenoj lokaciji i stepenu suženja, kada liječenje lijekovima i angioplastika nisu efikasni.

Pitanja o vrsti hirurške intervencije odlučuju samo kardiolozi i kardiohirurzi nakon sprovođenja niza posebnih studija.

1.8.1 Dijetalna terapija

Osnovni zahtjevi za dijetetsku terapiju infarkta miokarda - dijeta 10 :

* ograničavanje životinjskih masti;

* ograničavanje hrane koja sadrži holesterol;

* ograničavanje kuhinjske soli;

* ograničavanje potrošnje vode;

* jesti 5-6 puta dnevno;

* jede kuvanu i pečenu hranu.

Meso, nemasna riba, proteinski omleti, vinegreti od povrća i salate sa biljno ulje. Ne jak čaj i kafa. Šećer - do 40 g dnevno.

Isključeno: Masna jela od mesa i ribe, puter testo, mozak, jetra, bubrezi, kavijar, vatrostalne masti, sladoled, slane grickalice i konzervirana hrana, alkohol, kakao, čokolada, pasulj.

Dijeta br. 10 za pacijente koji su imali infarkt miokarda sastoji se od tri uzastopno propisane dijete.

I dijeta se daje u akutnom periodu (1. sedmica).

II dijeta - u subakutnom periodu (2-3 sedmice).

III dijeta - tokom perioda nastanka ožiljaka (4. nedelja). I dijeta uključuje pasirana jela; II-- uglavnom smrvljena; III - zdrobljena i u komadima.

Hrana se priprema bez soli, u kuvanom obliku. Hladna (ispod 15 °C) hrana i pića su isključeni.

Hemijski sastav i kalorijski sadržaj :

Ja dijeta : proteini - 50 g, masti - 30-40 g, ugljikohidrati - 150-200 g; slobodna tečnost -- 0,7--0,8 l; kalorijski sadržaj -- 4,6--5,4 MJ (1100-- 1300 kcal); do 3 g natrijum hlorida po ruci: dijetalna težina - 1,6-1,7 kg.

II dijeta : proteini - 60--70 g, masti - 50--60 g, ugljeni hidrati - 230--250 g; slobodna tečnost -- 0,9--1,0 l; kalorijski sadržaj -- 7,1--7,5 MJ (1600--1800 kcal); 3 g natrijum hlorida na ruke; dijetalna težina - 2 kg.

III dijeta : proteini - 85--90 g, masti - 70 g, ugljeni hidrati - 300--350 g; slobodna tečnost -- 1 -- 1,1 l; sadržaj kalorija -- 9,2--10 MJ (2200--2400 kcal); 5--6 g natrijum hlorida na ruke; dijetalna težina - 2,2-2,3 kg.

dijeta: I i II obroci - 6 puta; III -- 5 puta dnevno u malim porcijama.

Medicinska sestra treba da:

· podržavati i podsticati pacijentovu želju za oporavkom u trenutnoj kliničkoj situaciji;

· budite strpljivi i korektni prilikom izvođenja intimnih zahvata;

· uzeti u obzir nivo lične zrelosti pacijenta;

· govori jezikom koji razumije;

· pridržavati se principa informiranog pristanka: objasniti značaj postupka liječenja, težiti pozitivnim rezultatima;

Pomozite pacijentu da postane aktivan učesnik u procesu liječenja.

Od velikog značaja u liječenju pacijenata sa akutnim IM je pravilnu njegu, budući da je pacijent prilično dugo vremena održava mirovanje u krevetu.

Da biste spriječili pojavu rana, potrebno je brinuti o pacijentovoj koži, mijenjati donje rublje i posteljinu (za promjenu posteljine pacijent se pažljivo okreće u krevetu).

Kontrola čina defekacije (mokrenja) je neophodna. Pacijent se hrani u krevetu. Tokom zahvata pacijent ne smije praviti nagle pokrete niti se naprezati.

Care

Problemi sa pacijentima	Postupanje sestre u vezi sa brigom
1. Ideja o suštini bolesti. 2. Bol u predjelu srca. 4. Smanjena fizička izvedba. 5. Promjene u načinu života zbog bolesti. 6. Potreba za uzimanjem lijekova (antianginalnih). 7. Mogućnost recidiva infarkta miokarda.	1. Vođenje razgovora: dž o mogućnosti komplikacija bolesti; dž potreba da se poštuje motorni režim; dž potreba za uzimanjem propisanih lijekova; dž potreba da se kod lekara posmatra i posećuje kada se napadi angine angine intenziviraju 2. Praćenje pacijentove aktivacije i motornog režima. 3. Kontrola prenosa pacijenata od strane rođaka. 4. Pravovremeno uočavanje pogoršanja stanja pacijenta i informacije od lekara. 5. Praćenje stolice i diureze pacijenta kada se razviju znaci zatajenja srca. 6. Praćenje životnih stavova pacijenta u vezi sa bolešću i pravovremeno informisanje lekara o tome.

1.10 Načini motoričke aktivnosti

Od velikog značaja u liječenju pacijenata sa infarktom miokarda je način fizičke aktivnosti, koji propisuje ljekar u zavisnosti od težine bolesti.

Strogo krevet način rada. Propisuje se tokom prvih dana akutnog infarkta miokarda - pacijentu nije dozvoljeno da se samostalno kreće u krevetu.

Narušene su sve osnovne ljudske potrebe, medicinska sestra pruža sve samostalne i zavisne mjere prema pacijentu kako bi se spriječili potencijalni problemi.

Bed način rada. Dozvoljena je ograničena fizička aktivnost: okretanje u krevetu, sjedenje u krevetu, izvođenje terapijskih vježbi samostalno ili uz pomoć specijaliste u krevetu. Pacijent doživljava ograničenja u zadovoljavanju svojih potreba.

Medicinska sestra potiče pacijenta na osamostaljivanje i pomaže mu u aktivnostima njege.

Polukrevet način rada. Dozvoljeno im je da sjede na krevetu, stolici i obavljaju jutarnji toalet uz pomoć sestre ili rođaka. Pacijent doživljava relativni nedostatak samopomoći.

komora način rada. Dozvoljeno kretanje unutar odjeljenja, njega se obezbjeđuje samostalno unutar odjeljenja.

Generale način rada. Omogućava slobodno kretanje unutar medicinskog odjeljenja, šetnje po teritoriji zdravstvene ustanove, potpunu samozbrinjavanje pacijenta.

Praćenje pridržavanja pacijentove fizičke aktivnosti je odgovornost medicinske sestre.

Zbog toga se pacijent mora striktno pridržavati fizičke aktivnosti koju je propisao ljekar, posebno tokom mirovanja u krevetu i strogog mirovanja u krevetu.

Režim fizičke aktivnosti koji propisuje lekar je fiziološki za pacijenta ako obezbeđuje:

· smanjenje boli;

· suzbijanje hipoksije tkiva;

· smanjenje otoka ekstremiteta;

· prevencija gubitka mišića i kontraktura.

Proširenje režima za pacijenta s infarktom miokarda provodi se postupno. Aktivacija pacijenata sa IM počinje od prvih dana nakon prestanka napada boli.

Do kraja 1. sedmice pacijent pod nadzorom metodičara fizioterapije (fizikalna terapija) sedi na krevetu, 10-11. dana mu je dozvoljeno da sjedi i hoda do toaleta, do kraja 2. sedmice pacijent hoda hodnikom 100-200 m u 2-3 doze, a do kraja 3. sedmice - duge šetnje, savladava stepenište.

Ako IM teče s komplikacijama (poremećaj ritma, zatajenje srca dugo traje), tada se brzina aktivacije pacijenta nešto usporava, a sama aktivacija se provodi pod strogim nadzorom pulsa i krvnog tlaka.

Nepokretnost pacijenta dovodi do poremećaja u radu svih organa i sistema tijela.

Nepokretnost pacijenta može dovesti do:

· Smanjenje ekskurzije pluća tokom čina disanja;

· Formiranje dekubitusa;

· Zatvor;

· Nesanica;

· Depresija.

1.11

Potrebe za disanjem

Problem		Intervencija
Nepoznavanje položaja smanjuje bol i otežano disanje	Pacijent zna položaje u kojima se smanjuju bol i otežano disanje	Pokupiti ispravan položaj smanjenje boli i kratkog daha
Strah od smrti usled gušenja	Pacijent ne osjeća strah od gušenja	Smirite pacijenta, naučite ga da koristi dostupne lijekove, pozovite psihijatra.
Smanjena fizička aktivnost (zbog bola i nedostatka daha)	Pacijent osjeća manje bolova tokom vježbanja. aktivnost	Tokom tretmana zaštititi od fizičke aktivnosti. aktivnost

Potreba za fiziološkim funkcijama.

Potreba za kretanjem

1.12 Prevencija, rehabilitacija, Prognoz

Prevencija . Prevencija infarkta miokarda (IM) se odnosi na sistem mjera usmjerenih na prevenciju ateroskleroze i eliminaciju, ako je moguće, faktora rizika za IM.

Primarna prevencija se zasniva na sljedećem medicinske preporuke za prevenciju koronarne bolesti srca, normalizaciju krvnog pritiska, otklanjanje hiperlipidemije, gojaznosti, prestanak pušenja i adekvatnu fizičku aktivnost.

Acetilsalicilna kiselina (ASA) je opsežno proučavana kao efikasno sredstvo za sekundarnu prevenciju IM. Sekundarna prevencija (nakon infarkta miokarda) uključuje održavanje krvnog pritiska ispod 140 mmHg. Art. i ispod 90 mm Hg. Čl., kontrola debljanja. Potrebno je više paziti na svoj način života i navike, ishranu i svakodnevnu fizičku aktivnost

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda uključuje sljedeće točke:

· Lekovita rehabilitacija nakon infarkta miokarda (korekcija dislipidemije, moguće komplikacije)

· Dozirano fizičke vežbe.

· Fizioterapija.

· Psihološka rehabilitacija nakon infarkta miokarda.

Prognoza Bolest je uvjetno nepovoljna, nakon infarkta nastaju ireverzibilne ishemijske promjene u miokardu, što može dovesti do komplikacija različite težine.

2. SESTRINSKI PROCES KOD INFARKTA MIOKARDA

Izvođenje proces njege kod pacijenata sa infarktom miokarda, medicinska sestra zajedno sa pacijentom izrađuje plan sestrinskih intervencija, za to joj je potrebno zapamtite sljedeće:

1. Na početnoj proceni(pregled pacijenata) potrebno:

dobiti zdravstvene informacije i odrediti pacijentove specifične potrebe njege i mogućnosti samonjege.

Izvor informacija je:

Razgovor sa pacijentom i njegovom rodbinom;

Istorija bolesti;

Podaci iz ankete.

Tipične pritužbe pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema:

· bol u predelu srca;

kratak dah;

· otkucaji srca;

· gušenje;

· glavobolja;

· mučnina;

· smanjen apetit;

povećana tjelesna temperatura;

· slabost;

· malaksalost;

· nerazumijevanje potrebe pridržavanja dijete i ograničavanja unosa tekućine;

· nemogućnost spavanja u neobičnom okruženju;

· uzbuđenje zbog predstojećih istraživanja;

rizik od razvoja čireva od deka;

· nedostatak adaptacije na vašu bolest.

zloupotreba alkohola;

· pušenje;

· neadekvatna ishrana;

· arterijska hipertenzija;

· nervno-emocionalna napetost;

fizička neaktivnost;

· prekomjerna težina;

· nasljedna predispozicija;

· dijabetes.

Nastavljajući razgovor s pacijentom, trebate pitati o početku bolesti, njenim uzrocima, metode ispitivanja:

· biohemijske pretrage krvi (holesterol, transaminaze).

Prelazimo na objektivno ispitivanje pacijenata kod oboljenja kardiovaskularnog sistema, potrebno je obratiti pažnju :

· boja kože;

· gubitak težine ili višak kilograma;

· oticanje vratnih vena;

· povećanje abdomena (ascites).

Prilikom prikupljanja podataka preporučljivo je fokusirati se na model W. Henderson, kako ona navodi, “...da je svrha sestrinstva da pomogne osobi da ispuni svoje lične (fundamentalne) potrebe.”

Kod pacijenata sa oboljenjima kardiovaskularnog sistema mogu biti poremećene sljedeće potrebe:

· u dahu(potrebno je utvrditi da li je pacijent pušač i da li mu je potreban poseban položaj u krevetu);

· u hrani i piću(potrebno je utvrditi kakav apetit ima pacijent, da li može samostalno da jede ili ne; potreban je specijalista nutricionista u vezi dijetalne ishrane; takođe saznati da li pacijent pije dovoljno tečnosti, da li pije alkohol i u koja količina);

· u fiziološkim funkcijama (redovnost stolice, količina diureze);

· u snu i odmoru(ovisnost uspavljivanja od tableta za spavanje);

· kod pacijenata sa dijagnozom infarkta miokarda, potreba za samostalnim oblačenjem, odabirom odjeće i održavanjem lične higijene;

Održavajte normalnu tjelesnu temperaturu ;

· u radu i odmoru .

Sve rezultate inicijalne sestrinske procene medicinska sestra beleži na „Tablicu za procenu medicinske sestre“. (Dodatak 1. Tabela 1. Istorijat medicinske sestre).

2. Sledeća faza u radu medicinske sestre je generalizacija i analiza dobijenih informacija, na osnovu čega ona izvodi zaključke. Potonji postaju problemi pacijenta i predmet sestrinske njege.

Dakle, problemi pacijenta nastaju kada postoje poteškoće u zadovoljavanju potreba.

U provođenju procesa njege, medicinska sestra identifikuje prioritetni problemi pacijenta.

Kod infarkta miokarda jeste :

· bol u predjelu srca;

kratak dah;

lupanje srca, gušenje;

· nedostatak informacija o pravilnu ishranu;

· Neprimjeren odnos prema vašoj bolesti.

Ovo je lista primarnih problema. Postoje također sekundarni problemi, koji nisu direktno povezani sa bolešću, ali postoje. Na primjer :

· pušenje;

· Zloupotreba alkohola.

Prilikom procjene stanja pacijenta i izrade plana sestrinske njege, potrebno je voditi se odabranim modelom sestrinstva, željama pacijenta i njegove porodice (koji rezultat pacijent želi postići), kao i mogućnostima medicinska sestra i posebna zdravstvena ustanova.

3. Plan zdravstvene njege evidentiran prema određenoj šemi.

Prilikom izrade plana njege zajedno sa pacijentom i rodbinom, medicinska sestra mora biti sposobna identificirati prioritetne probleme u svakom pojedinačnom slučaju, postaviti konkretne ciljeve i izraditi realan plan njege sa motivacijom za svaki korak.

4. Implementacija plana sestrinske intervencije.

Medicinska sestra sprovodi planirani plan nege.

5. Prelazimo na evaluacija efikasnosti sestrinskih intervencija Stavovi pacijenta i njegove porodice moraju se uzeti u obzir.

2.1 Manipulacije koje obavlja medicinska sestra

Medicinska sestra izvršava naloge lekara, vrši termometriju, proverava ravnotežu vode, distribuira lekove, upisuje ih u registar recepata, brine o teško bolesnim pacijentima, priprema pacijente za razne metode istražuje, priprema porcije, prati pacijente na istraživanje, vrši manipulacije:

2.2 Tehnika subkutane injekcije heparina

Oprema: jednokratna šprica sa iglom, jedna dodatna jednokratna igla, sterilne posude, uložak za upotrebljeni materijal, sterilna pinceta, 70 o alkohol ili drugi antiseptik za kožu, sterilne vate (maramice), pinceta (u štapiću sa dezinfekcionim sredstvom), posude sa dezinfekcionim sredstvima za namakanje otpadnog materijala, rukavice, rastvor heparina u boci: 25000 jedinica - 5 ml.

I. Priprema za proceduru :

1. Razjasnite s pacijentom svijest pacijenta o lijeku i njegov pristanak na injekciju.

2. Objasnite svrhu i napredak predstojećeg postupka.

3. Provjerite dostupnost alergijska reakcija za lek.

4. Operite i osušite ruke.

5. Pripremite opremu.

6. Provjerite naziv i rok trajanja lijeka.

7. Izvadite sterilne posude i pincete iz pakovanja.

8. Sastavite špric za jednokratnu upotrebu.

9. Pripremite 4 pamučne kuglice, navlažite ih antiseptikom za kožu u flasteru.

10. Koristeći nesterilnu pincetu, otvorite poklopac koji pokriva gumeni čep na bočici heparina.

11. Obrišite poklopac boce jednom vatom koja sadrži antiseptik.

12. Bacite upotrijebljene kuglice vate u posudu za otpad.

13. Napunite špric potrebnom dozom lijeka i promijenite iglu.

14. Stavite špric u sterilnu tacnu i prenesite je na odeljenje.

15. Pomozite pacijentu da zauzme položaj udoban za ovu injekciju.

II. Izvršavanje procedure :

16. Stavite rukavice.

17. Tretirajte mjesto uboda uzastopno sa 2 pamučna štapića (maramica) navlažena antiseptikom za kožu: prvo veliku površinu, zatim samo mjesto uboda.

18. Izbacite vazduh iz šprica u čep, ostavljajući lek u dozi koju je striktno propisao lekar, skinite poklopac, kožu na mestu ubrizgavanja uzmite u pregib.

19. Ubacite iglu pod uglom od 45? do baze kožni nabor(2/3 dužine igle); Kažiprstom držite kanilu igle.

20. Stavite lijevu ruku na klip i ubrizgajte lijek. Nema potrebe za prebacivanjem šprica iz ruke u ruku.

21. Uklonite iglu, nastavljajući da je držite za kanilu; Nanesite suvu sterilnu vatu na mesto uboda.

III. Kraj procedure :

22. Lagano masirajte mjesto uboda bez skidanja vate (salvete) s kože.

23. Stavite vatu (salvetu) u posudu za otpatke.

24. Pomozite pacijentu da zauzme položaj koji mu je udoban.

25. Razjasniti stanje pacijenta.

26. Dezinfikujte korišćenu opremu u odvojenim kontejnerima tokom trajanja izlaganja.

27. Skinite rukavice, potopite ih u rastvor za dezinfekciju. sredstva za vrijeme trajanja izloženosti.

28. Operite i osušite ruke.

2.3 Snimanje EKG-a na jednokanalnom elektrokardiografu EK1T - 04

Stavite elektrode na udove:

a) Žica sa crvenim vrhom - na desnoj ruci;

b) Žica sa žutim vrhom - za lijevu ruku;

c) Žica sa zelenim vrhom - na lijevoj nozi;

d) Žica sa crnim vrhom - na desnoj nozi.

Ako se EKG radi na odjelu ili kod kuće i nema trajnog uzemljenja, tada se uređaj uzemljuje spajanjem na bateriju za grijanje vode, nakon što je prethodno uklonjena boja, ili na slavinu za vodu, provjeravajući ima li vode u slavina za vodu.

Još jednom provjerite elektrode, utičnicu i uključite uređaj u mrežu.

Postavite prekidač elektrode na “0”.

Postavite olovku u srednji položaj.

Podesite milivoltnu amplitudu na 10 mm, brzinu kretanja na 25 mm/sec ili 50 mm/sec.

Uključite uređaj.

Nakon 1-2 minute pritisnite crveno dugme, udarite milivolt 3-4 puta.

Prebacite dugme prekidača elektrode na elektrodu 1, uključite crveno dugme (mehanizam trake). Snimite EKG od najmanje 4 kompleksa.

Zatim pričekajte 10-15 sekundi ili upotrijebite dugme za prigušivanje, koje je potrebno za stabilizaciju izoelektrične linije.

Nakon toga, pomerite dugme prekidača, uzastopno snimite EKG u odvodima II, III, AVR, AVZ, AVF, postavljajući dugme prekidača elektrode u odgovarajući položaj.

U većini slučajeva, EKG u odvodima III i AVF snima se dva puta - pri normalnom disanju i pri zadržavanju daha pri dubokom udisanju.

Zatim pomeramo dugme prekidača elektrode na V i uzastopno pomeramo gumenu krušku, uzimajući EKG u svakom od sledećih odvoda:

a) V 1 - kruška u 4. međurebarnom prostoru desno od grudne kosti;

b) V 2 - kruška u 4. interkostalnom prostoru lijevo od grudne kosti;

c) V 3 - sredina rastojanja između V 2 i V 4;

d) V 4 - na interkostalnom prostoru duž srednjeklavikularne linije;

e) V 5 - na interkostalnom prostoru duž prednje aksilarne linije;

f) V 6 - na interkostalnom prostoru duž srednje aksilarne linije.

Nakon završetka snimanja EKG-a potrebno je staviti ručku mehanizma kasetofona u prvobitni položaj, postaviti ručku prekidača elektrode u položaj “0”, isključiti uređaj i potom ga obavezno isključiti iz mreže.

Dodaci:

1. Ako je talasni napon mali, da bi se bolje identifikovao oblik QRS kompleksa, EKG se snima sa većim pojačanjem (20 mm).

2. Ako se na EKG-u zabilježi bilo koja vrsta aritmije, u odjeljenjima II, V 1 snima se duga traka (8-10 kompleksa).

3. PRAKTIČNI DIO

3.1 Opažanje 1

Pacijent Sh., star 40 godina, primljen je na kardiološko odjeljenje sa pritužbama na jake kompresivne bolove u grudima. Bol je nastao prije 2 sata nakon fizičke aktivnosti (pacijent je pomagao komšijama da podignu klavir na 4. sprat).

Pacijent je pokušao ublažiti bol uzimanjem Corvalola, ali bez olakšanja od uzimanja lijeka, pacijent je pozvao hitnu pomoć.

Objektivnim pregledom medicinske sestre utvrđeno je: stanje je teško, bolesnik je letargičan, bolesnik stenje od bolova, puls je 100 u minuti, zadovoljavajućeg punjenja, aritmičan, krvni pritisak 110\70 mm Hg. Art.

Kršenje potreba pacijenata : budite zdravi, održavajte kondiciju, spavajte, jedite, pijte.

Problemi sa pacijentima : Prisutni problemi: bol u grudima koji zrači u lijevu ruku, lopaticu i donju vilicu, kože bled, hladan, prekriven kapljicama znoja, letargija.

Potencijalni problemi: edem pluća, akutna srčana insuficijencija, kardiogeni šok, poremećaji ritma i provodljivosti, ruptura miokarda sa razvojem tamponade srca, perikarditis.

Prioritetni problem: jaki stiskajući bol iza grudne kosti

Target: smanjiti bol

Sestrinska intervencija:

Intervencija	Motivacija
Pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane pomoći
Postavite pacijenta u udoban položaj dok leži na kauču	Za smanjenje bolova
Omogućite pristup svježem zraku ili terapiji kiseonikom	Kako bi se smanjila hipoksija
Po preporuci ljekara, uzmite nitroglicerin pod jezik tri puta svakih 5 minuta (pod kontrolom krvnog pritiska).	Za proširenje koronarnih sudova;
Unesite kako vam je propisao ljekar: · Promedol;	Za adekvatno ublažavanje boli;
· Heparin;	Za sprječavanje ponovnih krvnih ugrušaka i poboljšanje mikrocirkulacije;
· Lidokain.	U svrhu prevencije i liječenja aritmija.
Obezbijediti snimanje EKG-a, vađenje krvi za opštu i biohemijsku analizu	Za potvrdu dijagnoze
Osigurajte da se pacijent transportuje u ležećem položaju na jedinicu intenzivne njege	Za pružanje specijalizovane nege i daljeg lečenja

Ocjena : bol smanjen

3.2 Zapažanja 2

Na odjelu intenzivne njege, pacijent K., star 60 godina, koji je primljen prije 2 sedmice sa dijagnozom akutnog infarkta miokarda, počeo je da se žali na gušenje na udisaju i kašalj sa ružičastim pjenastim sputumom.

Objektivnim pregledom medicinske sestre utvrđeno je: teško stanje, cijanotična koža, bučno disanje, frekvencija disanja 36 u minuti, puls 110 u minuti, ritmičnost, zadovoljavajućih kvaliteta, nije napeta, krvni pritisak - 140/90 mm Hg. Art.

Kršenje potreba pacijenata : dišite, jedite, pijte, kretajte se, budite čisti, spavajte, komunicirajte, izbjegavajte opasnost.

Problemi sa pacijentima : Pravi problemi: kašalj s ružičastim pjenastim sputumom, cijanotična koža, bučno disanje.

Potencijalni problemi: zastoj disanja

Prioritetni problem: napad astme

Target : poboljšati disanje i stanje tokom plućnog edema.

Sestrinska intervencija:

Pozovite doktora	Za pružanje kvalifikovane pomoći.
Postavite se tako što ćete sedeti spuštenih nogu	Da olakšam disanje.
Omogućiti udisanje kiseonika kroz pare etilnog alkohola	Kako bi se smanjila hipoksija i pjenjenje.
Omogućiti usisavanje sputuma	Da olakšam disanje.
Stavite venske podveze na 3 uda (prema preporuci ljekara).	Za smanjenje dotoka krvi u srce i pluća
Dajte nitroglicerin pod jezik svakih 5 minuta (pod nadzorom krvnog pritiska).	Kako bi se smanjio pritisak u plućna arterija
Po preporuci ljekara pripremiti Lasix, morfin, strofantin, nitroglicerin za intravensku primjenu	Za ublažavanje plućnog edema.

Ocjena : disanje se poboljšalo, stanje pacijenta se vratilo u normalu.

3.3 Zaključci

U potrazi za medicinskom sestrom, potrebno je voditi se ne samo teorijskim znanjem, već i ne zaboraviti na praktične vještine koje sam uspjela steći kroz praktični dio svog kursa. Na osnovu svog znanja i vještina, uspješno sam radio sa pacijentima.

Sakupio sam zapažanja iz prakse dok sam obavljao staž u bolnici i komunicirao sa pacijentima sa kardiovaskularnom patologijom. Sposobnost komuniciranja s njima i slušanja njihovih potreba bila je od velike važnosti za pomoć pacijentima. Veoma je važno da medicinska sestra nauči što više o pacijentu, njegovoj životnoj istoriji i istoriji bolesti.

U prvom slučaju na odjel je primljen pacijent sa jakim bolom u grudima; bol se javio nakon jakog fizičkog napora; objektivnom procjenom stanja pacijenta, sastavljanjem i provođenjem plana sestrinske njege, uspio sam postići željene rezultate.

U drugom slučaju sam uočio hitno stanje - plućni edem. U ovom slučaju, važno je bilo ne samo pružiti pravovremenu medicinsku pomoć, već i psihički podržati pacijenta i pružiti mu emocionalni mir.

Iz svojih zapažanja, istakao sam nekoliko važnih tačaka za sebe. Prilikom pružanja hitne pomoći morate djelovati odlučno i odmah slijediti sve naredbe ljekara.

ZAKLJUČAK

Rad u medicini je velika odgovornost. Prije svega, potrebno je pomoći pacijentu, ali naravno ne i nauditi. Nakon što sam uradio težak posao pisanja kursa sa temom „Sestrinski proces tokom infarkta miokarda“, prošao sam još jednu fazu do zvanja medicinske sestre.

Za mene rad na kursu Ovo je još jedna prilika da provjerim svoje postojeće znanje i poboljšam svoje praktične vještine. Kada sam pisao svoj rad, sve sam se dublje udubljivao u ovu temu, pokušavao identificirati narušene potrebe pacijenta i pomoći u njihovom otklanjanju.

Bez sumnje, u radu sa pacijentima koristilo mi je poznavanje sestrinskog procesa, koje me je vodilo dok sam radio lak način u poznavanju sestrinstva.

Sumirajući obavljeni rad, mogu sa sigurnošću reći da je za mene kurs postao dobro iskustvo za dalje pružanje pomoći pacijentima.

LITERATURA

Main :

1. Bychkov A.A. - Dijagnostički priručnik. - M.: - “Feniks” 2007.- 325 str.

2. Makolkin V.I., Ovcharenko S.I., Semenkov N.N. - Sestrinstvo u terapiji - Medicinska informativna agencija LLC, 2008. - 544 str.: ilustr., tabela.

3. Medicinska sestra - Naučni, praktični i novinarski časopis - Izdavačka kuća "Ruski doktor" - br. 1-2010, br. 5-2010.

4. Medicinska sestra - Naučno-praktični časopis - Medizdat - br. 2-2011.

5. Medicinska enciklopedija “Medinfa” http://medinfa.ru/

6. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Praktični vodič na predmet “Osnove sestrinstva”; 2. izdanje na španskom dodati. M.: - GEOTAR - Mediji 2009. - 512 str.

7. Mukhina S.A., Tarnovskaya I.I. - Teorijske osnove sestrinstva - 2. izd., rev. i dodatne - M.: - GEOTAR - Mediji, 2010. - 368 str.

8. Besplatna enciklopedija "Wikipedia" http://ru.wikipedia.org/

9. Smoleva E.V. - Sestrinstvo u terapiji sa kursom primarne zaštite - 12. izd., Phoenix, 2012. - 473 str. - (srednje stručno obrazovanje)

10. Shapkin V.E., Zazdravnov A.A., Bobro L.N. Pasieshvili - Priručnik za terapiju sa osnovama rehabilitacije - M.: - Phoenix - 2007. - 275 str.

11. Shirikova N.V., Ostrovskaya I.V. - Osnove sestrinstva (Algoritmi za manipulacije u sestrinstvu) / Udžbenik - 2. izd., revidirano. I dodatni - M.: "ANMI", 2007. - 110 str.

DODATAK 1

Tabela 1. Istorijat sestrinstva.

List za procjenu primarne medicinske sestre za bolničku kartu

Ime pacijenta Shilov R.G. Adresa stanovanja: ulica Bolshaya Tulskaya, 17 Telefon 8 499 695 23 54 Lekar Tumanov V.P. Dijagnoza infarkta miokarda Datum prijema 15.03.2012 u 17.00 Primarno ponovljeno Ušao Vi kolima hitne pomoći smjer klinike prijevod Način transporta do odjeljenja Na kolicima na stolici pješice Svijest jasno? kontaktno orijentisan dezorijentisani zbunjeni stupor stupor coma	Fiziološke funkcije Uriniranje Normalne frekvencije, brze retko bolno svake noći (koliko puta) __________ inkontinencija prisustvo katetera Funkcija crijeva Karakter stolice Redovna konzistencija tečna čvrsta supstanca inkontinencija Potreba za kretanjem nezavisni potpuno zavisna? djelomično Hodanje na svoju ruku Uz pomoć spolja korištenje dodatnih uređaja Može samostalno samostalno djelomično ne može · hodati uz stepenice? · sjesti na stolicu? · ići u toalet? · premjestiti u? kontrakture pareza __________________ paraliza __________ Rizik od pada da? br Rizik od nastanka čireva od deka? Ne baš Broj bodova na Waterlow skali Bez rizika -1-9 bodova postoji rizik -10 bodova visok rizik -15 bodova veoma visok rizik -20 bodova Sposobnost održavanja normalne tjelesne temperature Tjelesna temperatura u vrijeme pregleda 36.6 degradiran? normalno povećana znojenje? drhtavica, osjećaj vrućine Sposobnost održavanja bezbednog okruženja Održavanje sigurnosti Na svoju ruku uz pomoć spolja Motoričke i senzorne abnormalnosti vrtoglavica nestabilnost hoda smanjena osjetljivost Potreba za snom spava dobro koristi tablete za spavanje i tablete protiv bolova Navike spavanja __________________ Faktori koji ometaju buku u snu Potreba za radom i odmorom radi kao glumac ne radi penzioner student invalidnost hobi brza vožnja Postoji li mogućnost da ostvarite svoje hobije? br Mogućnost komunikacije Govorni jezik ruski Poteškoće u komunikaciji Normalno gubitak sluha desno lijevo slušni aparat Normalno kontaktna sočiva desno lijevo potpuna sljepoća s desna na lijevo očna proteza desno lijevo
Potreba za disanjem besplatno? teško Brzina disanja 36/min. Brzina pulsa 100/min. ritmično? aritmično Krvni pritisak 110/70 mm Hg. Art. Je pušač Broj popušenih cigareta 20 Da suvo sa sluzi ne Potreba za adekvatnom ishranom i hidratacijom Težina tijela 80 kg visina 185 cm Uzima hranu i piće Potrebna je pomoć samostalno Da li je vaš apetit normalan? smanjena povišen odsutan

Slični dokumenti

Priroda, etiologija i klasifikacija infarkta miokarda. Klinička slika infarkta miokarda, liječenje, dijagnoza, prevencija. Planiranje njege bolesnika koji boluje od akutnog infarkta miokarda. Uloga medicinske sestre u njezi pacijenata.

kurs, dodan 18.06.2013


Etiologija i predisponirajući faktori infarkta miokarda. Klinička slika i dijagnoza bolesti. Značajke njegovog liječenja, prevencije i rehabilitacije. Manipulacije koje obavlja medicinska sestra prilikom njege pacijenta s ovom patologijom.

kurs, dodan 21.11.2012


Faktori rizika, uzroci, klasifikacija akutnog infarkta miokarda. Klinička slika infarkta miokarda, njegovo liječenje i prevencija. Opća pravila zbrinjavanje pacijenata sa patološkim kardiovaskularnim sistemima, psihološki i tehnički aspekti.

disertacije, dodato 29.05.2015


Etiologija i patogeneza infarkta miokarda. Dinamika ranih markera srčane nekroze u akutnom periodu infarkta miokarda i koagulografski faktori rizika za nastanak tromboze. Osnovne metode rane dijagnoze kardiovaskularnih bolesti.

teza, dodana 01.12.2014


Klasifikacija, znaci, patogeneza, klinička slika i dijagnoza infarkta miokarda. Poreklo patološkog Q talasa. Penetrirajući, transmuralni ili Q-pozitivni infarkt miokarda. Metode liječenja i glavne vrste komplikacija infarkta miokarda.

prezentacija, dodano 12.07.2014


Pojam, uzroci i faktori infarkta miokarda. Klinička slika anginoznog, astmatskog i abdominalnog oblika bolesti. Osobine dijagnoze i principi liječenja infarkta miokarda. Prva pomoć za srčani udar.

sažetak, dodan 02.12.2014


Pojam i klinička slika infarkta miokarda kao jednog od kliničke forme koronarna bolest srca, koja se javlja s razvojem nekroze dijela miokarda. Patofiziološke karakteristike ove bolesti. Pomoć kod srčanog udara i njegove prevencije.

prezentacija, dodano 12.10.2015


Dijagnoza infarkta miokarda. Klinička slika, simptomi, tromboembolijske komplikacije. Klasifikacija prema lokalizaciji žarišta nekroze. Hitna pomoć za infarkt miokarda. Postinfarktni sindrom (Dresslerov sindrom). Borba protiv gojaznosti i hipertenzije.

prezentacija, dodano 02.02.2017


Patogeneza infarkta miokarda. Suština enzima općenito i njihova uloga u tijelu. Značaj enzima u dijagnostici infarkta miokarda. Opis enzima koji se koriste u dijagnozi infarkta miokarda: troponin I i T, ukupna kreatin kinaza, LDH-1 izoenzim.

sažetak, dodan 12.10.2010


Proučavanje infarkta miokarda kao jednog od kliničkih oblika koronarne bolesti srca, koji se javlja sa razvojem nekroze područja miokarda. Klasifikacija, etiologija, preddeterminirajući faktori i liječenje IM. Dijagnostika i instrumentalne metode za proučavanje MI.

Infarkt miokarda(infarctus myocardii) je bolest koju karakterizira stvaranje nekrotičnog žarišta u srčanom mišiću kao posljedica poremećene koronarne cirkulacije. Kada proučavate proces njege tokom infarkta miokarda, obratite pažnju na sljedeće točke:

Epidemiologija infarkta miokarda

MI je vrlo česta bolest i najčešći je uzrok iznenadna smrt. Problem srčanog udara nije u potpunosti riješen, a smrtnost od njega i dalje raste.
U SAD-u oko 500 hiljada ljudi, u Francuskoj oko 120 hiljada pati od velikog žarišnog MI godišnje.
Od 60-ih godina dvadesetog veka. mortalitet od KVB u Rusiji ima tendenciju kontinuiranog rasta, dok u zemljama zapadna evropa, SAD, Kanada, Australija tokom proteklih decenija, postojao je stabilan trend smanjenja mortaliteta od IHD.
Danas se infarkt miokarda sve češće javlja u mlađoj dobi. U dobi od 35-50 godina, IM se javlja 50 puta češće kod muškaraca nego kod žena. Vrhunac incidencije se javlja između 50 i 70 godina života.
Faktori rizika koji doprinose nastanku ishemijske bolesti srca i infarkta miokarda
Upravljano:
- pušenje;
- visok nivo ukupnog holesterola, LDL holesterola, triglicerida;
- nizak nivo HDL holesterola;
- niska fizička aktivnost (hipodinamija);
- višak tjelesne težine (gojaznost);
- menopauza i period postmenopauze;
- konzumiranje alkohola;
- psihosocijalni stres;
- hrana sa viškom kalorija i visokim sadržajem životinjskih masti;
- arterijska hipertenzija;
- dijabetes;
- visoki nivoi LPA u krvi;
- hiperhomocisteinemija. Neupravljano:
- muški rod;
- starija dob;
- porodična anamneza ranog razvoja ishemijske bolesti srca;
- prethodni MI;
- teška angina pektoris;
- teška koronarna ateroskleroza (prema koronarografiji). Patogeneza MI
Razvoj IM uvijek je povezan s ishemijom određenog područja srčanog mišića. Njegova patogeneza se zasniva na akutnoj trombozi grane koronarne arterije, koja je u većini slučajeva zahvaćena aterosklerotskim procesom i donekle je sužena. Nastaje nesklad između potrebe miokarda za kisikom i esencijalnim nutrijentima i sposobnosti da ih isporuči kroz zahvaćenu koronarnu arteriju.
Važan značaj u nastanku IM pridaje se funkcionalnim poremećajima koronarne cirkulacije, koji se manifestuju spazmom koronarnih arterija, disfunkcijom kolaterala, povećanim trombotvornim svojstvima krvi, aktivacijom simpatičko-nadbubrežnog sistema, što dovodi do povećanja u potrebi za kiseonikom u srčanom mišiću.
U nekim slučajevima, IM može nastati samo kao rezultat funkcionalnih poremećaja.

Klasifikacije MI

Prema promjenama na EKG-u:
- MI sa elevacijom segmenta S7";
- MI bez elevacije segmenta
- MI sa formiranjem patoloških Q zubaca;
- MI bez formiranja patoloških Q zubaca.
Prema učestalosti nekroze:
- transmuralni (penetrirajući) IM;
- intramuralni MI;
- velikofokalni MI;
- mali fokalni MI.
Prema lokalizaciji žarišta nekroze:
- MI prednjeg zida leve komore;
- MI bočnog zida lijeve komore;
- MI vrha srca;
- NJIH zadnji zid lijeva komora;
- MI interventrikularnog septuma;
- MI desne komore;
- Atrijalni MI.
IM lokaliziran u interventrikularnom septumu, desnoj komori i atrijuma je izuzetno rijedak.

Kliničke manifestacije MI

Kliničke manifestacije infarkta miokarda i njegov tok u velikoj su mjeri determinirani prethodnim stanjem pacijenta, lokalizacijom žarišta nekroze i njegovom prevalencijom.
Samo kod malog broja pacijenata IM se razvije iznenada, bez perioda upozorenja. U većini slučajeva (60-80% pacijenata) pojavi ove strašne bolesti prethodi takozvano predinfarktno stanje.
Identificirani su predisponirajući faktori: teški psiho-emocionalni šok, fizički stres, prekomjeran rad, prejedanje, intoksikacija alkoholom, jako pušenje, nagle promjene vremena.
Predinfarktni (prodromalni) sindrom se javlja u sljedećim varijantama:
- prva angina pektoris, sa brza struja- najčešća opcija;
- stabilna angina iznenada postane nestabilna;
- napadi akutne koronarne insuficijencije;
- Prinzmetalova angina.
Klasična slika IM je sada toliko dobro proučena da obično nema poteškoća u postavljanju dijagnoze tokom njegovog tipičnog toka. Klasičan opis napada angine pektoris koji prate pojavu IM, posebno tromboze koronarnih arterija, dali su domaći naučnici V.P. Obrazcov i N.D. Strazhesko 1908. i izvijestio na 1. Sveruskom kongresu terapeuta. Još ranije su francuski kliničar Huchard, njemački terapeut Leyden i naš sunarodnik doktor iz Sankt Peterburga V.M. Kernig je primijetio da se kod jednog broja pacijenata koji umiru zbog simptoma angine pektoris, razvija nekroza u srcu.
Zahvaljujući V.P. Obrazcova i N.D. Stražesko je da su dali najpotpuniji opis kliničke slike IM, ističući tri najčešća oblika njegovog toka: anginozni (status anginosus), astmatični (status asthmaticus), abdominalni (gastralgični, status gastralgicus).
Anginozni oblik javlja se najčešće i klinički se manifestuje bolom. Kompresivni bol se javlja iza grudne kosti ili u predelu srca, kao kod angine pektoris, ponekad se širi na ceo grudni koš. Bol se često pojačava i pulsira. Neki pacijenti to opisuju kao dosadno, povlačenje, grizenje, grizenje, osjećaj „uboda iza grudne kosti“, au nekim slučajevima kao oštar osjećaj pucanja ili uboda. Karakterizira ga ekstenzivna iradijacija bolova - u rukama, leđima, trbuhu, glavi, međulopatičnom prostoru, vratu, donjoj vilici, obje ruke itd.
Karakteristične su emocionalne i autonomne reakcije u zavisnosti od intenziteta boli i ličnih karakteristika pacijenta. U nekim slučajevima, tokom bolnog napada, javlja se strah od smrti, uznemirenost i anksioznost. Od nepodnošljive boli neki pacijenti stenju, ponekad vrište, pokušavaju da ublaže bol čestom promjenom položaja tijela u krevetu, jure, čak pokušavaju trčati i dizati utege. Ubrzo nakon perioda uzbuđenja obično se razvija jaka slabost i adinamija. Znakovi srčanog i vaskularna insuficijencija- javljaju se hladni ekstremiteti, lepljivi znoj, sniženi krvni pritisak, razni poremećaji srčanog ritma. Za razliku od bolova tokom angine pektoris, bol tokom IM se ne ublažava nitroglicerinom i veoma je dugotrajan (od 30 minuta - 1 sat do nekoliko sati).
Za astmatični oblik bolest počinje napadom srčane astme i plućnog edema. Sindrom boli je blag ili ga nema.
Za oblik abdomena IM karakteriše pojava bolova u stomaku, češće u epigastričnom regionu, koji može biti praćen mučninom, povraćanjem i zadržavanjem stolice. Ovaj oblik bolesti se češće razvija kod IM zadnjeg zida. Moguća dijagnostička greška - pretpostaviti akutno trovanje(posebno ako je napadu prethodio obrok), radi se ispiranje želuca, što pogoršava stanje pacijenta.
Dalja zapažanja su pokazala da tri opisana oblika ne iscrpljuju sve kliničke manifestacije bolesti.
Dakle, ponekad bolest počinje iznenadnom pojavom simptoma kod pacijenta kardiovaskularno zatajenje ili kolaps razni prekršaji ritam ili srčani blok, ali je sindrom boli ili odsutan ili je blago izražen ( aritmičan i bezbolan oblik). Ovaj tok bolesti češće se opaža kod pacijenata sa ponovljenim IM.
Mora se imati na umu da ako pacijent zatraži medicinsku pomoć zbog iznenadnog napada aritmije, treba ga pregledati kako bi se isključio akutni IM.
Cerebrovaskularni oblik Bolest karakteriziraju poremećaji cerebralne cirkulacije, koji mogu doći do izražaja, ostavljajući oštećenje miokarda u sjeni. U tim slučajevima govore o cerebrovaskularnom obliku IM (status cerebralis).
Tako se razlikuje tipični oblik IM - anginozni i atipični oblici - astmatični, gastralgični, cerebralni, aritmični i tihi (bezbolni).

Klinički periodi IM

Gore navedeni znakovi su karakteristični za prvu menstruaciju - bolnu ili ishemijsku; trajanje od nekoliko sati do 2 dana. Objektivno, tokom ovog perioda, kod nekomplikovanog IM, tokom pregleda se uočava sledeće:
- anksioznost, strah, nemir, bljedilo, prekomerno znojenje (hladni lepljivi znoj);
- porast krvnog pritiska (a zatim pad);
- povećanje broja otkucaja srca;
- aritmija se ponekad otkriva tokom auskultacije;
- biohemijski parametri (markeri nekroze miokarda) nisu promenjeni;
- karakteristične karakteristike na EKG.
II period - akutni (groznica, upalni; traje do 2 nedelje. Karakteriše ga pojava nekroze srčanog mišića na mestu ishemije. Pojavljuju se znaci aseptične upale, počinju da se apsorbuju produkti hidrolize nekrotičnih masa. Bol, po pravilu nestaje.Bolesnikovo blagostanje se postepeno poboljšava, ali opće stanje ostaje slabost, malaksalost, tahikardija.Srčani tonovi su prigušeni.Povišena tjelesna temperatura zbog upalni proces u miokardu, obično mali, do 38°C, obično se javlja 3. dana bolesti. Do kraja prve sedmice temperatura se obično vraća na normalu.
Prilikom pregleda krvi u drugom periodu nalazi se sljedeće:
- leukocitoza, javlja se do kraja 1. dana, umjerena neutrofilna (10-15 hiljada) sa pomakom trake;
- eozinofili su odsutni ili se javlja eozinopenija;
- postepeno ubrzavanje ESR od 3-5. dana bolesti, maksimalno do 2. nedelje, do kraja 1. meseca ESR se normalizuje;
- SRP se pojavljuje i traje do 4 sedmice.
Trenutno, za dijagnosticiranje nekroze miokarda, biohemijski markeri su od velike važnosti: mioglobin, kardiotropin T ili I, MB-CK.
Serijsko određivanje sadržaja biohemijskih markera ima smisla nakon 6-8 sati.
EKG jasno pokazuje znakove IM.
- Kod penetrantnog (transmuralnog) IM (tj. zona nekroze se proteže od perikarda do endokarda): pomak ST segmenta iznad izolinije, oblik je konveksan prema gore - ovo je prvi znak penetrantnog MI; fuzija T talasa sa ST segmentima 1-3 dana; dubok i širok Q talas je glavni znak; u prosjeku, od 3. dana, uočava se karakteristična reverzna dinamika promjena EKG-a: ST segment se približava izolini, pojavljuje se ujednačeni duboki T. Q talas također prolazi kroz obrnutu dinamiku, ali izmijenjeni Q i duboki T talas mogu opstaju tokom života.
- Sa intramuralnim (malofokalnim) MI: br dubokog zuba Q, pomak ST segmenta može biti ne samo gore, već i dolje.
Ponovljena očitavanja EKG-a su važna za ispravnu procjenu. Iako su EKG znaci od velike pomoći u dijagnozi, dijagnoza se mora zasnivati ​​na svim znakovima (kriterijumima) za dijagnosticiranje infarkta miokarda:
- klinički;
- EKG;
- biohemijski.
III period (subakutni ili ožiljni period; trajanje 4-6 nedelja). Karakterizira ga normalizacija krvnih parametara (enzima), tjelesne temperature i nestanak svih ostalih znakova akutni proces: EKG se mijenja, na mjestu nekroze nastaje ožiljak vezivnog tkiva. Subjektivno, pacijent se osjeća zdravo.
IV period (rehabilitacija, oporavak) traje od 6 meseci do 1 godine. Klinički nema znakova. U tom periodu dolazi do kompenzatorne hipertrofije zdravih mišićnih vlakana miokarda i razvijaju se drugi kompenzatorni mehanizmi. Funkcija miokarda se postepeno obnavlja, ali patološki Q talas ostaje na EKG-u.
Infarkt miokarda je veoma ozbiljna bolest sa čestim smrtnim ishodima, komplikacije su posebno česte u I i II periodima.

Dijagnoza IM

Klinički kriterijumi
U dijagnozi IM potreban je tačan i detaljan razgovor sa pacijentom, pojašnjenje anamneze, prirode bola, njegove lokalizacije, učestalosti tokom dana, trajanja, zračenja i uslova nastanka, efikasnosti nitroglicerina i drugih antianginalnih droge su od presudnog značaja.
Klinička slika različitih tipova IM opisana je gore, ali je važno imati na umu da sindrom boli tokom IM može biti blage ili atipične prirode, posebno kod mladih (ispod 40 godina) i starijih (preko 75 godina) osoba. , kod pacijenata sa dijabetesom melitusom i HOBP.
Elektrokardiografija
EKG je glavna metoda procjene stanja infarkta miokarda. Važno je snimiti EKG u trenutku bolnog napada i uporediti ga sa EKG-om u interiktalnom periodu i sa ranijim EKG-ima.
Laboratorijski kriterijumi

Ehokardiografija
EhoCG često otkriva smanjenje segmentne kontraktilnosti ishemijskih područja miokarda, a stupanj ovih promjena direktno ovisi o težini kliničkih manifestacija bolesti.
Istraživanje radioizotopa
Scintigrafija miokarda omogućava potvrdu akutnog IM, posebno ako su EKG podaci i rezultati enzima neuvjerljivi. 99mTs, koji se selektivno akumulira u žarištu nekroze, čini ga vidljivim na scintigramima, što omogućava određivanje lokacije i veličine.
Više rano otkrivanje područja nekroze miokarda provodi se scintigrafijom miokarda sa talijem-201.
Koronarna angiografija
CAG omogućava procjenu lokalizacije, stepena i prevalencije aterosklerotskih lezija koronarnog korita, dokumentiranog spazma, tromboze koronarnih arterija i predviđanja indikacija za kirurško liječenje u postinfarktnom periodu.
Od navedenih instrumentalnih metoda za pregled pacijenata sa IM, pored EKG, najčešće se koristi EchoCG kao najpristupačniji, bezbedniji i visoko informativna metoda. Ostale metode se provode prema posebnim indikacijama, na osnovu mogućnosti svake zdravstvene ustanove.

Diferencijalna dijagnoza IM

Angina pektoris. Kod infarkta miokarda bol je sve jačeg intenziteta, bolesnici su uzbuđeni, nemirni, a kod angine pektoris inhibirani. Kod IM nema efekta nitroglicerina, bol je produžen, ponekad satima; kod angine pektoris postoji jasna iradijacija bola, kod miokarda je ekstenzivna. Prisustvo kardiovaskularne insuficijencije je tipičnije za IM. Konačna dijagnoza se postavlja pomoću EKG podataka.
Akutna koronarna insuficijencija. Ovo je produženi napad angine sa simptomima fokalne distrofije miokarda, tj. srednji oblik. Trajanje bola je od 15 minuta do 1 sat, ne više, nema efekta ni od nitroglicerina. EKG promene karakteriše pomeranje ST segmenta ispod izolinije, pojava negativnog T talasa. Za razliku od angine pektoris, posle prestanka napada EKG promene ostaju, a za razliku od MI promene traju samo 1-3 dana. i potpuno su reverzibilni. Nema povećanja aktivnosti enzima jer nema nekroze.
Perikarditis. Sindrom boli je vrlo sličan sindromu IM. Bol je dugotrajan, konstantan, pulsirajući, ali nema pojačane, talasaste prirode bola. Bol je jasno povezan s disanjem i položajem tijela. Znakovi upale - groznica, leukocitoza - ne pojavljuju se nakon pojave boli, već prethode ili se pojavljuju zajedno s njima. Šum perikardnog trenja traje dugo vremena. Na EKG-u, ST segment je pomeren iznad izolinije, kao kod IM, ali nema nesklada i patološkog Q talasa - glavnog znaka IM; elevacija segmenta se javlja u skoro svim odvodima, jer su promene u srcu difuzne, a ne fokalne prirode, kao kod IM. U slučaju perikarditisa, kada se ST segment vrati na početnu liniju, T talas ostaje pozitivan, u slučaju MI - negativan.
Embolija plućne arterije(kao samostalna bolest, a ne komplikacija IM). Javlja se akutno i stanje pacijenta se naglo pogoršava. Do izražaja dolazi akutni bol u grudima, koji pokriva ceo grudni koš, dolazi do zastoja disanja: napad gušenja, difuzna cijanoza. Uzroci embolije su atrijalna fibrilacija, tromboflebitis, hirurške intervencije na karličnim organima itd. Češće se primećuje embolija desne plućne arterije, pa bol više zrači udesno nego ulevo.
Otkrivaju se znaci akutnog zatajenja srca desnog ventrikularnog tipa: otežano disanje, cijanoza, povećanje jetre. Naglasak drugog tona je na plućnoj arteriji, ponekad oticanje vratnih vena. EKG podsjeća na IM u desnim prekordijalnim odvodima, postoje znaci preopterećenja desnog srca, može postojati blok grane snopa. Promjene nestaju nakon 2-3 dana.
Embolija često dovodi do infarkt pluća: piskanje, šum pleuralnog trenja, znaci upale, hemoptiza je rjeđa. Rendgenske promjene su klinastog oblika, najčešće dolje desno.
. Najčešće se javlja kod pacijenata sa visokom hipertenzijom. Nema perioda upozorenja, bol je odmah akutna i probodna. Karakterističan je migrirajući bol: kako bol nestaje, širi se do lumbalnog regiona, do donjih ekstremiteta. Ostale arterije počinju da se uključuju u proces - javljaju se simptomi okluzije velikih arterija koje proizlaze iz aorte. Na radijalnoj arteriji nema pulsa i može doći do sljepoće. Na EKG-u nema znakova IM. Bol je netipičan i ne može se ublažiti lijekovima.
Hepatične kolike. Potrebno je razlikovati od abdominalnog oblika IM. Javlja se češće kod žena, postoji jasna veza sa unosom hrane, bol nema talasasti karakter sve većeg intenziteta i zrači prema gore udesno. Često ponovljeno povraćanje. Lokalni bol, ali to se dešava i kod infarkta miokarda zbog povećanja jetre. EKG pomaže u dijagnozi. Povećana je aktivnost LDH-5, au slučaju srčanog udara i LDH-1.
Akutni pankreatitis. Bliska veza sa hranom: konzumiranje masne hrane, slatkiša, alkohola. Bol u pojasu, povećana aktivnost LDH-5. Ponavljano, često nekontrolisano povraćanje. Određivanje aktivnosti enzima (urinarna amilaze) i EKG pomažu.
Perforirani čir na želucu. Rendgen pokazuje vazduh u trbušnoj duplji (srp iznad jetre).
Akutni pleuritis. Povezanost boli sa disanjem, šum trenja pleure.
Akutni radikularni bol (rak, tuberkuloza kičme, radikulitis). Bol je povezan s promjenama položaja tijela.
Spontani pneumotoraks. Znaci respiratorne insuficijencije, kutijasti perkusioni zvuk, nedostatak disanja tokom auskultacije (ne uvijek).
Dijafragmatska kila. Prateći peptički ezofagitis. Bol je povezana s položajem tijela, više u horizontalnom položaju, regurgitacijom, osjećajem peckanja, pojačanom salivacijom. Bol se javlja nakon jela. Mučnina, povraćanje.
Lobarna pneumonija. U slučaju učešća u patološki proces bol u medijastinalnoj pleuri može biti iza grudne kosti. Visoka temperatura, karakteristične promjene na plućima.

Liječenje infarkta miokarda u procesu njege

Postavljena su dva cilja: prevencija komplikacija, ograničavanje infarktne ​​zone, te je potrebno da taktika liječenja odgovara periodu bolesti.
Hitna pomoć za anginozni napad
Ukoliko pacijent osjeti bol u predjelu srca, treba odmah pozvati ljekara, prije čijeg dolaska medicinska sestra treba pružiti prvu pomoć.
Taktika medicinske sestre prije dolaska ljekara:
- smiriti pacijenta, izmjeriti krvni tlak, izbrojati i procijeniti pulsni obrazac;
- pomoći da zauzme polusjedeći položaj ili legne pacijenta, pružajući mu potpuni fizički i psihički odmor;
- dati pacijentu nitroglicerin (1 tableta - 5 mg ili 1 kap 1% rastvora alkohola na komadić šećera ili tabletu validola ispod jezika);
- postaviti senf flastere na područje srca i grudne kosti; u slučaju produženog napada, pijavice su indicirane na području srca;
- uzimati Corvalol (ili Valocordin) 30-35 kapi oralno;
- Prije dolaska ljekara pažljivo pratite stanje pacijenta.
Efekat nitroglicerina se javlja brzo, nakon 1-3 minuta. Ako nema efekta 5 minuta nakon jedne doze lijeka, treba ga ponovo primijeniti u istoj dozi.
Za bolove koji se ne ublažavaju dvije doze nitroglicerina, daljnja upotreba je beskorisna i nesigurna. U tim slučajevima se mora razmišljati o nastanku predinfarktnog stanja ili IM, koji od lekara zahteva prepisivanje jačih lekova.
Emocionalni stres koji je izazvao napad i pratio ga može se otkloniti upotrebom sedativi.
Medicinska sestra u kritičnim situacijama za pacijenta mora pokazati suzdržanost, raditi brzo, samouvjereno, bez pretjerane žurbe i nervoze. Učinak liječenja, a ponekad i život pacijenta, ovisi o tome koliko je medicinska sestra sposobna prepoznati prirodu boli u području srca. Uz to, medicinska sestra ne treba zaboraviti da ona nije samo medicinska sestra, već sestra milosrđa.
Svi pacijenti sa sumnjom na IM treba da budu hospitalizovani. Većina pacijenata umire u toku prvog sata od razvoja kliničkih manifestacija IM, dok u prosjeku pacijenti traže liječničku pomoć 2 sata nakon pojave bolesti.
Osnovni cilj liječenja u ovom periodu je spriječiti nastanak IM i što prije zaustaviti bolni napad u prehospitalnoj fazi.

Terapijske mjere u prehospitalnoj fazi

Za ublažavanje napada boli koristite:
- udisanje kiseonika;
- nitroglicerin;
- beta blokatori u odsustvu očiglednih kliničkih kontraindikacija (teška hipotenzija, bradikardija, kongestivno zatajenje srca);
- ako nema efekta od antianginalne terapije, lijek izbora za ublažavanje boli je IV morfij 2-5 mg svakih 5-30 minuta dok se bol ne smiri. Uz morfij, najčešće se koristi promedol;
- u većini slučajeva narkotičkim analgeticima se dodaju relanijum ili droperidol;
- svim pacijentima pri prvoj sumnji na IM savjetuje se da prepišu aspirin što je prije moguće (prva doza je 300-500 mg lijeka, bez obloge), zatim se aspirin uzima u dozi od 100 mg dnevno;
- ako imate odgovarajuću opremu i vještine, bol se može otkloniti anestezijom dušičnim oksidom i kisikom;
- kod bolova koji se teško ublažavaju, koriste se ponovljene primjene narkotičkih analgetika, infuzije nitroglicerina i propisuju beta blokatori.
Ukoliko nema efekta od gore navedenih mjera, kada se na EKG-u pojavi elevacija ST segmenta, preporučljivo je dodati trombolizu i direktne antikoagulanse u prehospitalnoj fazi.
Trombolitička terapija- dostignuće savremene medicine. Primjena trombolitičkih sredstava u ranih datuma akutna ishemija miokard (posebno u prva 3 sata) u 65-85% slučajeva obnavlja protok krvi u okludiranoj arteriji.
Od svih trombolitičkih lijekova najviše je proučavana streptokinaza čija je cijena znatno niža od ostalih lijekova (alteplaza, reteplaza, tenekteptaza, APSAK, urokinaza, prourokinaza itd.).
Uvođenje antikoagulansa (heparina) je takođe efikasno u prvim minutama i satima bolesti. Ograničavaju područje infarkta i imaju analgetski učinak.
Sve navedene mjere mogu se provesti u prehospitalnoj fazi od strane specijaliziranog tima hitne pomoći, kao i u bolnici.
Trenutno postoji sistem specijalizovane kardiološke urgentne pomoći: vozila hitne pomoći su opremljena potrebnim uređajima, instrumentima, a osoblje je posebno obučeno. Pacijent se najčešće hospitalizira u jedinici intenzivne njege, opremljenoj savremenom medicinskom opremom, gdje je pacijentu omogućeno danonoćno praćenje. Organizovanje specijalizovanih timova hitne medicinske pomoći i jedinica intenzivne nege omogućilo je smanjenje stope mortaliteta od akutnog IM, jer se maksimalni broj smrtnih slučajeva javlja upravo u prvim satima i danima bolesti. U tom smislu, hitna hospitalizacija pacijenta je od velike važnosti za povoljan ishod bolesti.
Prijevoz
U skladu sa postojećim zakonima, ne postoje apsolutne kontraindikacije za hospitalizaciju pacijenata sa IM. Prijevoz se obavlja bez obzira na vrijeme razvoja bolesti i samo na nosilima.
Pacijent se hospitalizira u odjeći u kojoj ga zatekne ljekar ili bolničar.
Prije transporta potrebno je otkloniti sindrom boli ili smanjiti njegov intenzitet, zaustaviti napad srčane astme ili plućnog edema; poduzeti potrebne mjere u cilju održavanja krvnog tlaka i smanjenja kliničkih manifestacija kardiogeni šok. Tokom putovanja, stanje pacijenta se stalno prati. Anginozni bol koji nastaje tokom transporta ublažava se ponovnim davanjem narkotičkih analgetika, a kada se transportuje specijalizovanim vozilom hitne pomoći, anestezijom azot oksidom kiseonikom i upotrebom drugih antianginalnih lekova.
Ako je potrebno, provodi se inhalacija kisika s aerosolima protivpjenušava. Kod pacijenata u komatoznom stanju usput se nastavlja umjetna plućna ventilacija (ALV) pomoću prijenosnog aparata za disanje, povremeno se uklanja sputum, prati stanje ritma i provodljivosti srca.
Prilikom napredovanja klinička smrt odmah započeti s kompresijama grudnog koša i mehaničkom ventilacijom, koje se nastavljaju do prijema pacijenta u bolnicu.

Organizacija praćenja pacijenata u BIT-u

Pacijent se dostavlja u bolnicu bez nepotrebnog presvlačenja, presvlačenja ili dezinfekcije. Sve ove mjere se provode nakon kompenzacije općeg stanja. Pacijent se pažljivo prebacuje u funkcionalni krevet, spaja se na monitor, koji na ekran 24 sata dnevno snima rad srca (prema jednom EKG elektrodi), puls i disanje. Monitoring srca je od velike važnosti u otkrivanju srčanih aritmija. Svaka aritmija proizvodi zvučni signal, koji automatski snima EKG u stanici medicinske sestre, što omogućava ispravan razvoj taktike hitne pomoći - hitno davanje antiaritmičkih lijekova ili izvođenje EIT-a.
Na odeljenjima intenzivne nege rade veoma kvalifikovane medicinske sestre, jer praćenje pacijenata sa IM zahteva posebnu pažnju. Pacijenti na ovakvim odjeljenjima su pod stalnim nadzorom, a lijekovi se daju strogo po satu.
Medicinska sestra koja prati pacijenta sa IM u jedinici intenzivne nege treba:
- pažljivo mijenjati posteljinu i provoditi sanitarni tretman;
- pružiti pomoć u fiziološkim funkcijama (predati čamac, patku);
- hraniti pacijenta;
- pratiti usklađenost pacijenta sa motoričkim režimom;
- pružiti pomoć u proširenju motornog režima;
- pratiti puls, krvni pritisak, disanje;
- pratiti redovno pražnjenje crijeva (po potrebi koristiti uljne ili hipertenzivne klistire);
- kontrolišu kvalitet i sastav proizvoda koji se donose od kuće;
- blagovremeno ispunjava sve naredbe ljekara;
- znati koristiti defibrilator.
Medicinska sestra mora biti u stanju prepoznati sve pacijentove probleme:
- stvarne (pritužbe pacijenata);
- potencijal (obnavljanje bolova u srcu, pojava aritmije, strah od smrti);
- fiziološke (poteškoće u defekaciji i mokrenju u ležećem položaju);
- psihološki (neočekivana promjena načina života, pauza od posla, potreba za strogim mirovanjem u krevetu, itd.);
- socijalni (pacijent je možda usamljen, niko ga ne posećuje, niko mu ne donosi pakete).
S tim u vezi, medicinska sestra mora stalno biti u kontaktu sa pacijentom i voditi umirujuće i edukativne razgovore:
- o mogućnosti komplikacija bolesti;
- potrebu pridržavanja motornog režima;
- o potrebi uzimanja propisanih lijekova;
- o povoljnoj prognozi bolesti ako su ispunjeni svi ovi uslovi.
U stalnom kontaktu sa pacijentom, medicinska sestra prati pacijentove životne stavove u vezi sa neočekivanom bolešću i o tome blagovremeno obavještava ljekara.
Liječenje nekomplikovanog infarkta miokarda u jedinici intenzivne njege
Režim (zavisi od težine stanja pacijenta, stadijuma bolesti, prisutnosti komplikacija). Trenutno se koristi rano proširenje motoričkog režima, u nedostatku komplikacija - od 2. dana.
Ciljevi medikamentozna pomoć :
- potpuno ublažavanje boli i prevencija relapsa, smanjenje područja nekroze;
- potpuni oporavak koronarne cirkulacije, posebno unutar 6-12 sati od početka IM.
Kod ublažavanja napada boli, taktike su slične onima u prehospitalnoj fazi.
U nedostatku kontraindikacija, svim pacijentima se propisuju beta blokatori (obzidan, metoprolol, atenolol) i antikoagulansi (heparin subkutano po 5-10 hiljada jedinica svakih 6 sati pod kontrolom APTT) kako bi se spriječili poremećaji ritma.
Kod prve sumnje na IM, svim pacijentima se savjetuje da prepišu aspirin što je prije moguće (prva doza je 300-500 mg).
Za većinu pacijenata sa IM preporučljivo je prepisati statine.
Kako bi se obnovio koronarni protok krvi, provodi se trombolitička terapija. Maksimum pozitivan efekat od davanja trombolitika moguće je tokom prvog sata IM (tzv. „zlatni” sat), ali je prijem pacijenata tokom prvog sata izuzetno rijedak.
Postoji značajno smanjenje mortaliteta kada se trombolitička terapija primjenjuje unutar 12 sati od početka IM. Ako bol potraje i ishemija miokarda se ponovi, trombolitici se koriste u roku od 24 sata od pojave simptoma IM.
Hitno radikalno obnavljanje koronarnog krvotoka u prvim satima od pojave simptoma ishemije miokarda provodi se u specijaliziranom odjelu kardiohirurgije kod pojedinih pacijenata. CAP ili CABG se koristi, posebno za komplikacije IM - postinfarktnu anginu, zatajenje srca, uključujući kardiogeni šok.
Dijeta
U prvih 12 sati pacijent dobija samo tečnu hranu, zatim se dijeta proširuje na uobičajenu dijetu za srčane bolesnike - dijetu? 10 (ograničavanje soli na 4-5 g dnevno i tekućine na 600-1000 ml dnevno). Ipak, kalorijski unos je oštro ograničen (do 800 kcal), a ograničena je i količina ekstrakata, vlakana i masti. Ne preporučuju se mlijeko, kupus i ostalo povrće i voće koje izazivaju nadimanje. Hrana mora sadržavati veliki broj vitamine i dovoljnu količinu kompletnih proteina.
Počevši od 3. dana bolesti potrebno je pratiti funkciju crijeva. Suhe šljive, kefir i cvekla se propisuju u malim dozama. Prema indikacijama daju se uljne mikroklizme; klistir za čišćenje se radi veoma pažljivo. Potrebno je procijeniti konzistenciju stolice (pacijent se ne smije previše naprezati); ako je potrebno, propisuju se lijekovi koji omekšavaju stolicu i blagi laksativni čepići. Slani laksativi nisu indicirani zbog rizika od kolapsa.
Trenutno se, u nedostatku komplikacija, vrlo rano proširuje motorički režim pacijenta u jedinici intenzivne njege.
Rana rehabilitacija pacijenta:
- od 2. dana preporučuje se početak terapijskih vježbi;
- trećeg dana im je dozvoljeno da sjede u krevetu;
- 4. dan - prebacivanje u stolicu;
- do 7. dana - kretanje unutar odjeljenja;
- 8-9. dan - izlaz na hodnik;
- prebacivanje pacijenta sa jedinice intenzivne nege na kardiološko odeljenje.
Ostatak vremena do otpusta rehabilitacija se nastavlja: fizioterapija, pacijent hoda hodnikom, svakodnevno povećavajući udaljenost.

Rehabilitacija nakon otpusta iz bolnice

U pravilu, pacijent se iz bolnice prebacuje na daljnje liječenje u najbliži kardiološki sanatorij, gdje se šetnje po teritoriji provode pod nadzorom. dnevno praćenje puls, krvni pritisak i EKG.
Vrste rehabilitacije
Fizički- vraćanje funkcije kardiovaskularnog sistema do maksimalnog mogućeg nivoa. Potrebno je postići adekvatan odgovor na fizičku aktivnost, što se postiže u prosjeku nakon 2-6 sedmica fizičkog treninga, čime se razvija kolateralna cirkulacija.
Psihološki- Pacijenti koji su imali IM često imaju strah od drugog srčanog udara. U ovom slučaju, upotreba psihotropnih lijekova je opravdana.
Socijalna rehabilitacija- pacijent nakon IM se smatra nesposobnim 4 mjeseca, zatim se upućuje na MSE. 50% pacijenata se do tog vremena vraća na posao, tj. radna sposobnost je skoro potpuno vraćena. Ako se pojave komplikacije, privremeno se dodjeljuje grupa invaliditeta, obično II, na 6-12 mjeseci. Klinički pregled bolesnika koji je imao IM i liječenje u postinfarktnom periodu obavlja se u kardiološkom centru ili u kardiološkoj ordinaciji na klinici. Sekundarna prevencija IM
Terapija lekovima:
- antitrombocitna sredstva;
- beta blokatori;
- produženi nitrati;
- antagonisti kalcijuma;
- statini;
- ACE inhibitori.
Korekcija faktora rizika:
- prestanak pušenja (po potrebi farmakoterapija);
- gubitak težine (BMI manji od 30);
- niskokalorična hipolipidemijska dijeta;
- redovna fizička aktivnost (šetanje);
- liječenje anksioznosti i depresije, normalizacija sna;
- održavanje krvnog pritiska na ciljnom nivou (ispod 140/90 mm Hg);
- kontrola glikemije.

Osnovni pojmovi i pojmovi pri proučavanju sestrinskog procesa tokom infarkta miokarda

Aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme (aPTT)- vrijeme potrebno za stvaranje krvnog ugruška nakon dodavanja kalcijum hlorida i drugih reagensa u plazmu. APTT je najosjetljiviji indikator zgrušavanja krvi. Norma je 30-40 s. Materijal za studiju je krv iz vene, uzeta ujutro na prazan želudac. Standardno vrijeme pripravnosti je 1 dan, u hitnom 2 sata.
Balon koronarna angioplastika (BCA)- obnavljanje lumena koronarne arterije pomoću balona.
Jedinica intenzivne njege (ICU)- strukturna jedinica kardiološkog odjeljenja, gdje se liječe pacijenti sa akutnim infarktom miokarda (MI). Osoblje BIT-a obezbeđuje kontinuirano praćenje stanja pacijenta tokom celog dana. BIT ima savremenu opremu koja omogućava kontinuirano praćenje stanja pacijenta.
Kontrola glikemije- redovno praćenje nivoa šećera u krvi.
Defibrilacija(od latinskog de - eliminacija, prestanak, fibrillatio - brza kontrakcija mišićnih vlakana) - eliminacija fibrilacije ventrikula srca ili atrija. Njegov cilj je eliminirati raštrkane, haotične kontrakcije pojedinačnih mišićnih snopova (vlakna), obnoviti efikasnu kontraktilnu aktivnost ventrikula srca i ukloniti pacijenta iz stanja kliničke smrti. Izvodi se jednim strujnim impulsom, pražnjenje je 200 J.
Kardiotropin T
Kardiotropin I- biohemijski marker nekroze miokarda.
Laktat dehidrogenaza (LDH) i njegovog izoenzima 1 (LPG-1) – aktivnost LDH u krvi značajno se povećava tokom destrukcije ćelija miokarda u akutnom periodu IM. Aktivnost LDH kod akutnog IM raste sporije od CPK i MB-CPK i duže ostaje povišena (vrhunac je 2-3. dana od početka IM, a povratak na početni nivo tek 8-14. dan).
Mioglobin- biohemijski marker nekroze miokarda
Miokardna frakcija kreatin fosfokinaze (CF-CPK)- najspecifičniji i najinformativniji pokazatelj destrukcije ćelija miokarda u akutnom IM. Stepen povećanja aktivnosti MB-CPK u krvi dobro korelira sa veličinom infarkta.
Disecirajuća aneurizma aorte- iznenadno formiranje zbog raznih razloga defekt unutrašnje obloge zida aorte s naknadnim prodiranjem krvotoka u degenerativno promijenjeni srednji sloj, intramuralni hematom i uzdužna disekcija zida aorte uglavnom u distalnom ili, rjeđe, proksimalnom smjeru. Obično je uzrokovana aterosklerotskim procesom u aorti. Češće se razvija kod pacijenata sa hipertenzijom, kao i sa sifilitičkim oštećenjem aorte. Prioritetni simptom je jak bol u grudima, leđima ili epigastrijumu.
Tromboza koronarne arterije- razvija se na mjestu aterosklerotskog plaka sa oštećenom površinom i dovodi do razvoja IM.
Elektropulsna terapija (EPT)(sinonim: kardioverzija) je metoda liječenja određenih poremećaja ritma impulsom električne struje s energijom od 50-100 J, generiranim kondenzatorskim pražnjenjem između dvije elektrode postavljene na grudi pacijenta. EIT se koristi za zaustavljanje paroksizmalne tahikardije, atrijalne fibrilacije i treperenja atrija, kao i za ublažavanje ventrikularne fibrilacije. Efikasnost EIT-a leži u obnavljanju sinusnog ritma.

Sestrinstvo u terapiji. Sekcija "Kardiologija" R. G. Sedinkin 2010

Akutno kardiovaskularno zatajenje (ACF) je ekstremni stepen poremećaja cirkulacije, koji je opasan po život i stoga zahtijeva hitnu kvalifikovanu pomoć. Stanje se može razviti kod ljudi bilo koje dobi kao rezultat različitih sistemske bolesti. Sestrinski proces u liječenju AHF je ključan, budući da je mlađi medicinsko osoblje prati izvršavanje propisa ljekara.

Uzroci zatajenja srca

Glavni faktor AHF, koji može dovesti do smrti pacijenta, je loša opskrba tijela kisikom. Neuspjeh se najčešće razvija u pozadini hronične patologije bolesti srca, kao što je ishemijska bolest ili distrofija miokarda. Funkcionalne i organske srčane lezije doprinose nastanku poremećaja u radu organa, koji, izloženi faktorima okidača, mogu izazvati terminalno stanje. Razlozi koji dovode do razvoja AHF uključuju:

1. Infarkt miokarda. Ova bolest uzrokuje stvaranje žarišta nekroze u srčanom mišiću, čime se smanjuje njegova kontraktilnost. To uzrokuje poremećaj opće cirkulacije krvi i također doprinosi nastanku AHF.
2. Difuzni miokarditis je inflamatorne bolesti srca koja se najčešće razvijaju u pozadini teške infekcije, koji utiču na organizam. Ove patologije ometaju normalno funkcioniranje cirkulacijskog sistema i mogu dovesti do akutnog zatajenja.
3. Srčane mane su različite urođene i stečene anomalije u strukturi njegovih zalistaka i zidova. Takvi defekti mogu uzrokovati razvoj AHF i kod odraslih i kod djece. Većina defekata rezultat je poremećenog embrionalnog razvoja. Zbog toga se akutna kardiovaskularna insuficijencija javlja i kod djece.
4. Prekomjerna fizička aktivnost može izazvati AHF kod zdrave osobe. Uz stalno preopterećenje povećava se rizik od razvoja kardiovaskularnih bolesti, što može dovesti do šoka ili kolapsa.

Ako dođe do AHF, pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, jer bez nje pacijent može umrijeti.

Ciljevi sestrinske njege

Proces njege kod akutnog kardiovaskularnog zatajenja usmjeren je na suzbijanje glavnih simptoma i komplikacija. Mlađe medicinsko osoblje je ono koje obavlja većinu aktivnosti u liječenju ovakvih stanja, ali i brine o pacijentima nakon što su stabilizirani. Medicinske sestre dobijaju sve potrebne informacije o pacijentu. Oni svakodnevno provode pregled pacijenata koji se obavlja prema sljedećem algoritmu:

1. Uzimanje anamneze je razgovor sa pacijentom, tokom kojeg se razjašnjavaju razlozi prijema osobe u medicinsku ustanovu, njegove pritužbe, simptomi postojeće bolesti i terapija koja se provodi kod kuće.
2. Procjena općeg stanja sastoji se od mjerenja osnovnih vitalnih znakova, kao što su puls i disanje, tjelesna temperatura i krvni tlak. Pacijent se također vaga i utvrđuje njegova visina.

Sestrinska nega je u budućnosti usmerena na ispunjavanje naloga lekara, kao i na praćenje pacijenta i dinamiku bolesti. Mlađe medicinsko osoblje o svim promjenama prijavljuje ljekara, koji na osnovu novih podataka prilagođava taktiku daljeg liječenja.

Osnovni principi pomoći

Proces sestrinske podrške pacijentima sa akutnim zatajenjem srca usmjeren je na suzbijanje glavnih manifestacija bolesti i svodi se na sljedeće zadatke:

1. Olakšavanje pacijentovog procesa disanja. Mnogim ljudima je teško da dišu tokom napada. Medicinske sestre pomažu u pronalaženju udobnog položaja kako bi se olakšalo opće stanje i spriječio razvoj hipoksije. U iste svrhe mlađe osoblje često pribjegava terapiji kisikom.
2. Psihološka podrška. Medicinske sestre umiruju pacijente, jer u mnogim slučajevima napad akutnog kardiovaskularnog zatajenja prati razvoj paničnog stanja.
3. Borba protiv stvaranja edema provodi se kontrolom količine tekućine koja ulazi u tijelo pacijenta hranom, vodom i intravenskim infuzijama.
4. Medicinske sestre su veza između pacijenta i ljekara. Ukoliko dođe do stanja opasnih po život, obavještavaju kardiologe, reanimatore i ljekara koji liječe, što omogućava pravovremenu pomoć žrtvi.
5. Mlađe osoblje osigurava ugodan boravak pacijentu u medicinskoj ustanovi. Medicinske sestre ventiliraju sobe pacijenata, pomažu im da jedu ako je potrebno i pomažu im da se brzo prilagode uslovima klinike.

Hitna pomoć

Znakovi akutnog kardiovaskularnog zatajenja, kod kojih je potrebno pozvati hitnu pomoć i pružiti prvu pomoć:

1. Često pjenušavo disanje, kašalj sa jakim zviždanjem, iskašljavanje ružičaste pjene. Ovi znakovi su pokazatelji razvoja plućnog edema, patologije u kojoj se alveole pune tekućinom. Kada je pumpna funkcija srca nedovoljna, krv stagnira u plućnoj cirkulaciji. Plućne žile počinju se postupno širiti, a tekućina iz njih se znoji u lumen respiratornih vrećica. Plućni edem može dovesti do smrti pacijenta od gušenja.
2. Blijeda ili plavkasta koža, ljepljiv znoj, jaka otežano disanje sa otežanim disanjem, ubrzan rad srca. Ovi simptomi su karakteristični za napad srčane astme, koji, ako se ne liječi, može prerasti u plućni edem. Važno je razlikovati ovu patologiju od bronhijalne astme, koja je karakteristična za bolesti respiratornog sistema.
3. Oštar pad krvnog tlaka, bljedilo sluznica i kože, poremećaji svijesti i prethodno smanjenje dnevne količine urina. Gore navedeno ukazuje na razvoj kardiogenog šoka čije je liječenje moguće samo u bolničkim uvjetima.

Ako se pojave takve kliničke manifestacije, morate odmah pozvati hitnu pomoć, a također pokušati pomoći pacijentu kod kuće.

Prva pomoć za odrasle

1. Pobrinite se da prostorija bude prozračena kako biste žrtvi lakše disali.
2. Postavite osobu u sjedeći položaj.
3. Stavite podveze na udove kako biste smanjili opterećenje srca. Važno je ne poremetiti dotok arterijske krvi, jer će to dovesti do daljeg pogoršanja stanja.
4. Stavite žrtvina stopala vruća voda. To će proširiti krvne sudove i olakšati rad miokarda.
5. Ukoliko se stanje bolesnika pogorša, nema otkucaja srca, poremećaja svijesti i respiratornog ritma, potrebno je prijeći na kardiopulmonalnu reanimaciju koja uključuje kompresije grudnog koša i vještačko disanje.

Hitna pomoć za djecu

Nažalost, nemoguće je pružiti punu podršku djetetu sa akutnim kardiovaskularnim zatajenjem kod kuće. Za mlade pacijente potrebne su iste preporuke kao i za odrasle, ali su u većini slučajeva nedjelotvorne. Adekvatna pomoć je moguća samo u zdravstvenim ustanovama:

1. Smanjenje opterećenja srca. Isključiti psihološki faktor Za liječenje patološkog procesa koriste se blagi sedativni lijekovi.
2. Smanjenje pritiska u perifernim sudovima usled intravenske primene odgovarajućih lekova.
3. Povećana kontraktilnost srca. U te svrhe koriste se lijekovi za održavanje metabolizma miokarda, kao i srčani glikozidi.
4. Uklanjanje viška tečnosti iz organizma upotrebom diuretika i ograničavanje unosa vode hranom ili infuzijama.

Mjere usmjerene na suzbijanje napada akutnog kardiovaskularnog zatajenja moraju se provesti što je prije moguće. Život pacijenta ovisi o tome koliko je pravovremena i kvalificirana pomoć pružena. Najefikasnije liječenje AHF može provesti samo posebno obučeno medicinsko osoblje u bolničkom okruženju.

Infarkt miokarda: hitna pomoć, principi bolničkog liječenja

Pravovremena predmedicinska i hitna medicinska pomoć tokom napada infarkta miokarda u većini slučajeva je ključ uspješnog oporavka pacijenta. Upravo izostanak takvih aktivnosti često postaje uzrok smrti čak i kod mladih ljudi koji su se susreli sa ovom akutnom kardijalnom patologijom. Kardiolozi preporučuju da svi pacijenti sa koronarnom bolešću znaju prve znakove infarkta miokarda i pravila pružanja prve pomoći. Također je važno znati kakav će tretman pacijentu biti propisan u bolnici kako bi se pripremili za razgovor sa ljekarom koji prisustvuje i postavili mu potrebna i važna pitanja.

Kada je potrebno pristupiti pružanju prve pomoći?

Odgovor na ovo pitanje je uvijek jasan – odmah. Odnosno, već kada je pacijent počeo da pokazuje prve znakove infarkta miokarda. Njegov početak signaliziraju sljedeći tipični simptomi:

• intenzivan bol u grudima;
• zračenje bola u lijevu ruku, lopaticu, zube ili područje vrata;
• teška slabost;
• strah od smrti i teška anksioznost;
• hladan lepljiv znoj;
• mučnina.

At atipične forme Nakon srčanog udara, pacijent može osjetiti i druge simptome:

• bol u stomaku;
• probavni poremećaji;
• povraćati;
• dispneja;
• gušenje itd.

Prva pomoć u takvim situacijama treba započeti pozivom hitne pomoći. Kada razgovarate sa dispečerom ove službe, morate:

• prijaviti simptome uočene kod pacijenta;
• izrazite svoju pretpostavku o mogućnosti infarkta miokarda;
• zamolite da pošaljete tim kardiologa ili reanimatora.

Nakon toga možete početi obavljati one aktivnosti koje se mogu obavljati izvan zdravstvene ustanove.

Prva pomoć

Tokom pružanja prve pomoći, stanje pacijenta može biti zakomplikovano sljedećim stanjima:

• nesvjestica;
• Otkazivanje Srca.

Ukoliko dođe do nesvjestice, potrebno je ostati smiren i osigurati normalno funkcionisanje respiratornog sistema. Pacijent se mora postaviti u vodoravni položaj, ispod ramena staviti jastuk i izvaditi protezu (ako postoji) iz usta. Glava pacijenta treba da bude u nagnutom položaju, a ako ima znakova povraćanja, treba je okrenuti na stranu.

U slučaju srčanog zastoja, vještačko disanje i kompresije grudnog koša moraju se obaviti prije dolaska medicinskog tima. Učestalost pritiska na srednju liniju grudnog koša (područje srca) treba da bude 75-80 u minuti, a frekvencija udisanja vazduha u Airways(usta ili nos) - oko 2 udisaja na svakih 30 kompresija grudnog koša.

Hitna medicinska pomoć i principi bolničkog liječenja

Hitna medicinska pomoć za infarkt miokarda počinje olakšanjem akutni bol. Za to se mogu koristiti različiti analgetici (Analgin) i narkotici (Promedol, Morphine, Omnopon) u kombinaciji sa Atropinom i antihistaminicima (Difenhidramin, Pipolfen itd.). Za brži učinak, lijekovi protiv bolova se daju intravenozno. Seduxen ili Relanium se također koriste za uklanjanje anksioznosti pacijenta.

Zatim, kako bi se procijenila težina srčanog udara, pacijentu se daje elektrokardiogram. Ukoliko je hospitalizacija moguća u roku od pola sata, pacijent se odmah transportuje u medicinsku ustanovu. Ako je nemoguće prevesti pacijenta u bolnicu u roku od 30 minuta, daju se trombolitici (Alteplase, Purolase, Tenecteplase) za obnavljanje koronarnog krvotoka.

Nosila se koriste za prenošenje pacijenta do ambulante, a tokom transporta na jedinicu intenzivne njege udiše se vlažni kiseonik. Sve ove mjere imaju za cilj smanjenje opterećenja srčanog mišića i sprječavanje komplikacija.

Po dolasku u jedinicu intenzivne njege, radi otklanjanja bola i uznemirenosti, pacijentu se daje neuroleptanalgezija Talamonalom ili mješavinom fentanila i Droperidola. U slučaju produženog napada angioedema, pacijentu se može dati inhalaciona anestezija pomoću plinovite mješavine dušikovog oksida i kisika.

Za liječenje infarkta miokarda mogu se koristiti i drugi farmakološki lijekovi, jer taktika liječenja lijekom pacijenta ovisi o općem stanju pacijenta i prisutnosti drugih patologija (bolesti bubrega, krvnih žila, jetre itd.).

Također, za liječenje infarkta miokarda, moderna medicina koristi različite instrumentalne, visoko efikasne tehnike za obnavljanje koronarnog krvotoka:

• balon angioplastika;
• premosnica koronarne arterije.

Takve hirurške tehnike omogućavaju pacijentima s teškim oblicima infarkta miokarda da izbjegnu ozbiljne komplikacije i spriječe visok rizik od smrtnosti od ove srčane patologije.

Motorna aktivnost bolesnika s infarktom miokarda

Svim pacijentima s infarktom miokarda savjetuje se da ograniče fizičku aktivnost, jer ovaj režim potiče bržu zamjenu područja infarkta ožiljnim tkivom. Prvih dana pacijent mora pridržavati se strogog mirovanja u krevetu, a od 2-3 dana, u nedostatku komplikacija i znakova zatajenja srca, njegov se motorički režim počinje postupno širiti. U početku mu je dozvoljeno da sjedi na stolici uz krevet 1-2 puta dnevno i sjedi na njoj oko 15-30 minuta (učestalost i trajanje ovih radnji određuje liječnik).

Ovih dana pacijent može samostalno jesti. Takođe ga je potrebno oprati i očistiti, a za obavljanje nužde mora koristiti lonac (upotreba noćne WC daske je dozvoljena samo uz dozvolu ljekara i samo za pacijente sa stabilnim srčanim ritmom).

Počevši od 3-4 dana, pacijentu se dozvoljava da sjedi na stolici oko 30-60 minuta dva puta dnevno. U slučaju nekomplikovanog srčanog udara, pacijentu je dozvoljeno da počne hodati između 3-5 dana (ovo vrijeme određuje ljekar). Vrijeme takvog hodanja i udaljenosti na kojima se pacijent kreće postepeno se povećavaju.

Kod nekomplikovanog oblika infarkta miokarda pacijent se otpušta iz bolnice 7-12 dana, au komplikovanim slučajevima može nastupiti tek nakon 3 sedmice ili više. U budućnosti, pacijent mora proći rehabilitaciju, koja se može izvoditi u specijaliziranim ustanovama ili kod kuće. Tokom ovog perioda, intenzitet i trajanje fizičke aktivnosti postepeno se povećava u zavisnosti od zdravstvenih pokazatelja.

Ishrana bolesnika sa infarktom miokarda

U prvoj sedmici nakon infarkta miokarda, pacijentu se preporučuje niskokalorična ishrana sa ograničenim unosom soli, životinjskih masti, tečnosti, hrane sa azotnim materijama, preterano grubim vlaknima i holesterolom. U ishranu treba uključiti hranu bogatu lipotropnim supstancama, vitaminom C i kalijumovim solima.

U prvih 7-8 dana sva jela treba pasirati. Hrana se uzima u malim porcijama 6-7 puta dnevno.

Dijeta može uključivati ​​sljedeću hranu i jela:

• Krekeri od pšeničnog kruha;
• griz, zobene pahuljice, heljda i pirinčane žitarice;
• nemasna teletina;
• sorte ribe s niskim udjelom masti;
• pileće meso;
• proteinski parni omlet;
• nemasni sir;
• fermentirana mliječna pića;
• puter;
• salata od svježe rendane mrkve i jabuke;
• juhe od povrća;
• kuhana cvekla i karfiol;
• pasirano voće;
• Kompoti i voćni napici;
• Uvarak od šipka;
• slab čaj;

Tokom ovog perioda zabranjena je sledeća hrana i jela:

• proizvodi od tijesta (palačinke, krofne, kolači, pite);
• dimljena i marinirana jela;
• kiseli krastavci;
• pržena hrana;
• kobasice;
• masni mliječni proizvodi;
• slani i ljuti sirevi;
• kavijar;
• masno meso;
• kuvana i pržena jaja;
• juhe od ribe i gljiva;
• tjestenina;
• mast za kuhanje;
• gljive;
• mahunarke;
• kiseljak;
• repa;
• grejp;
• sok od paradajza;
• začini;
• čokolada;
• prirodna kafa.

2-3 nedelje nakon srčanog udara pacijentu se preporučuje isti set proizvoda i lista ograničenja, ali se hrana više ne sme pasirati, pripremati bez dodavanja soli i uzimati oko 5 puta dnevno. Nakon toga, pacijentova prehrana se proširuje.

Zapamtite! Infarkt miokarda je teška i opasne patologije, što može uzrokovati mnoge teške komplikacije pa čak i smrt pacijenta. Obavezno se pridržavajte svih pravila za pružanje prve pomoći tokom napada ovog akutnog stanja, pravovremeno pozovite hitnu pomoć i pridržavajte se svih preporuka ljekara tokom liječenja u bolnici.

Pružanje hitne pomoći u slučajevima sumnje srčani udar(infarkt miokarda) - Ministarstvo zdravlja Ukrajine

Pogledajte ovaj video na YouTube-u

Rehabilitacija nakon infarkta miokarda Mnogi pacijenti kardiolozi koji su pretrpjeli infarkt miokarda pitaju se da li je nakon završetka liječenja moguće vratiti se svom uobičajenom načinu života...

Infarkt miokarda: uzroci i znaci Infarkt miokarda je akutno stanje koronarne bolesti srca koje je praćeno značajnom insuficijencijom koronarnog krvotoka...

Puknuće srca: uzroci, simptomi, može li se spasiti pacijent Puknuće srca je narušavanje integriteta jednog ili drugog dijela miokarda, što dovodi do masivnog krvarenja i značajnog oštećenja...

NSAIL mogu povećati rizik od srčanog udara, kanadski naučnici su došli do ovog zaključka na osnovu analize naučnih podataka od 500 hiljada pacijenata. Mnogi od ovih ljudi imali su različite faktore rizika za moždani udar...

Smrtnost od kardiovaskularne patologije zauzima prvo mjesto u svijetu među svim bolestima. Za uspješnu borbu protiv ove strašne bolesti potrebno je jasno razumjeti pacijentove probleme sa infarktom miokarda i poznavati protokol pružanja prve pomoći pacijentu. Ovaj patološki proces je kršenje prohodnosti koronarnih žila i stvaranje područja nekroze u srčanom mišiću.

Infarkt miokarda se često javlja kod ljudi u dobi od 55-65 godina, ali u posljednje vrijeme ova bolest ubrzano postaje mlađa. To je zbog povećanog psihoemocionalnog stresa, zlostavljanja loše navike i stanje životne sredine koje se stalno pogoršava.

Pročitajte u ovom članku

Glavni uzroci razvoja patologije srčanog mišića

U 90% slučajeva okidač za stvaranje područja nekroze u miokardu je ateroskleroza koronarnih žila srca. Zbog različitih vanjskih i unutrašnjih faktora, lumen arterija koje opskrbljuju srce krvlju blokiran je aterosklerotskim plakovima i spojevima soli.

U nekim slučajevima uzrok razvoja je embolija u žilama srca. Do ovog procesa dovode razne upalne bolesti kardiovaskularnog sistema: od obliterirajućeg endokarditisa do nodularnog periartritisa.

Naravno, životni stil pacijenta igra ulogu. Stalna prekomjerna fizička aktivnost, česti preopterećenost, nervozna iskustva, greške u prehrani, konzumiranje alkohola i pušenje zasigurno će dovesti osobu do problema sa srčanim žilama i razvoja nekroze srčanog zida.

Faktori rizika za infarkt miokarda uključuju:

• razne bolesti organizma (stafilokokne i streptokokne infekcije, reumatske bolesti srca, dijabetes melitus, gojaznost i);
• socijalni aspekti nastanka infarkta miokarda (pol, godine, alkoholizam, pušenje, način života i okruženje);
• prisustvo u testu krvi visok stepen LDL holesterol I niske pokazatelje HDL holesterol;
• Bezuslovni faktor rizika za nastanak nekroze srčanog mišića je pacijentova istorija liječenog infarkta miokarda i bilo kojeg drugog.

Ako su prisutni gore navedeni znakovi, svaka osoba treba da vodi računa o svom zdravlju i da 2 puta godišnje kardiolog kontrolira rad srca.

Klasifikacija i kliničke manifestacije infarkta miokarda

IN medicinska literatura Tokom više od 110 godina proučavanja ove patologije, akumulirao se veliki broj klasifikacija nekroze srčanog mišića. Stručnjaci sistematiziraju kliničke i laboratorijske manifestacije srčanog udara po fazama razvoja, anatomiji zahvaćenih područja, volumenu i dubini nekroze, toku bolesti i lokalizaciji procesa razgradnje tkiva u srčanom mišiću.

Međutim, za pružanje prve pomoći i stabilizaciju stanja pacijenta u ranoj fazi bolesti, sve ove suptilnosti nisu od interesa. Za uspješnu borbu protiv manifestacija infarkta miokarda, potrebno je razlikovati faze razvoja ovog procesa:

Stage	Opis i preporuke
Prva faza	Od pojave bolesti potrebno je 2-3 sata. Sprovedeno u ovom periodu terapija lijekovima obično za 90% određuje dalji tok bolesti.
Akutni period nekroze srčanog mišića	Traje do 12 dana od pojave kardijalne patologije, a subakutni period zavisi od težine stanja pacijenta i traje 5-8 nedelja. Sve ovo vrijeme pacijent je u kardiološkoj bolnici.
Faza ožiljaka infarkta miokarda	Može trajati od 2 do 6 mjeseci. Pacijent je na ambulantnoj osnovi ili sanatorijsko liječenje, gdje dobija odgovarajuću terapiju i prolazi rehabilitaciju.

Potencijalni problemi sa infarktom miokarda često zavise od toka bolesti. Prije više od 100 godina, ova tri oblika infarkta miokarda opisao je poznati ruski kliničar V.P. Uzorci.

Relevantnost ove klasifikacije za zaustavljanje akutnog početka IM danas prepoznaju liječnici:

• Anginozni oblik infarkta miokarda manifestuje se na izražen način. Bol je akutna, počinje u predelu srca i zrači. Intenzitet napada može dovesti do ozbiljne komplikacije ove bolesti - kardiogenog šoka.
• Ako su uz razvoj nekroze srčanog mišića glavni simptomi znaci respiratorne insuficijencije i može se govoriti o astmatičnom obliku bolesti. U ovom slučaju nema boli, a ozbiljnost stanja pacijenta uzrokovana je nedostatkom kisika u tkivima tijela.
• Kod bolesti srca do izražaja dolaze gastrointestinalni poremećaji, bolovi u epigastriju, mučnina i povraćanje. Kada se provodi diferencijalna dijagnoza, ovo stanje se često miješa s crijevnim infekcijama, što dovodi do kasnog početka terapija lijekovima infarkt miokarda i razne u budućnosti.

Razumijevanje da se akutna nekroza miokarda može pojaviti s različitim simptomima trebalo bi pomoći u odabiru prave taktike prilikom pružanja prve pomoći u zaustavljanju početne faze bolesti.

Osnovni postupci medicinske sestre u ranim fazama infarkta miokarda

Napad infarkta miokarda obično se javlja iznenada i zahtijeva hitan odgovor na situaciju. Ako se u ovom trenutku pored pacijenta nalazi medicinska sestra, tada bi njeni postupci trebali biti usmjereni na ograničavanje područja nekroze srčanog mišića i sprječavanje mogućih komplikacija tokom dalji razvoj bolesti.

Prije svega, medicinsko osoblje ili članovi domaćinstva moraju osigurati potpuni odmor za pacijenta. Da bi se to postiglo, treba mu dati polusjedeći položaj, omogućiti pristup kisiku ili svježem zraku, a pacijenta treba umiriti. Prije početka terapije lijekovima potrebno je provesti najjednostavnije studije: izmjeriti krvni tlak, procijeniti učestalost i punjenje pulsa.

Od lijekova u ovim prvim minutama bolesti možete koristiti 5 - 10 mg ili nitroglicerina.Djelovanje nitroglicerina obično počinje nakon 2 - 3 minute, ako nema efekta, lijek se može ponoviti. Ako olakšanje ne nastupi u roku od 10 minuta, onda se angina može isključiti.

Neki stručnjaci preporučuju korištenje hladnih obloga ili senfnih flastera na području srca za ublažavanje bolova i smanjenje područja nekroze. Reanimatolozi ne preporučuju samostalno provođenje takvih eksperimenata, jer rizik u ovom slučaju premašuje očekivani rezultat.

Čak i prije pružanja pomoći pacijentu, medicinska sestra mora pozvati hitnu pomoć. Hitna hospitalizacija specijalizovana bolnica povećava pacijentove šanse za život i zdravlje.

Nakon toga, liječenje infarkta miokarda provodi se na odjelu intenzivne njege kardiološke bolnice. Razvijena je potpuno uspješna shema liječenja takvih pacijenata, koja uključuje ublažavanje bolova i aspirin. Kontinuirano udisanje kisika provodi se kroz masku ili endotrahealnu cijev.

Prema savremenim metodama, trombolitička terapija počinje u roku od 1-2 sata od početka bolesti. Upotreba alteplaze, streptokinaze i raznih poboljšava prohodnost koronarnih žila i smanjuje područje nekroze srčanog zida.

Rad medicinske sestre u jedinici intenzivne nege je veoma važan, ona je odgovorna za pravovremeno sprovođenje svih lekarskih propisa i stalnu brigu o pacijentu.

Pomoć medicinske sestre tokom perioda oporavka nakon infarkta miokarda

U zavisnosti od vremena nastanka, kao i složenosti, razlikuju se sledeće komplikacije infarkta miokarda: rane, kasne, akutni period, česta. Njihovo liječenje nije lako. Da biste ih izbjegli, pomoći će sprječavanje komplikacija.

Ishrana nakon infarkta miokarda je prilično ograničena. Štoviše, meni se razlikuje čak i ovisno o spolu pacijenta. Šta možete jesti?

Prepoznavanje infarkta miokarda na EKG-u može biti teško zbog činjenice da različiti stadijumi imaju različiti znakovi i opcije zupčanika. Na primjer, akutna i akutna faza možda neće biti primjetna u prvim satima. Lokalizacija također ima svoje karakteristike: infarkt na EKG-u je transmuralni, q, prednji, stražnji, preneseni, velikofokalni, lateralni, različiti.

Liječenje infarkta miokarda u bolnici je skup mjera usmjerenih na spašavanje života pacijenta. Ishod bolesti zavisi od rada lekara.

Pod uticajem spoljašnjih faktora može nastati predinfarktno stanje. Znakovi su slični kod žena i muškaraca; njihovo prepoznavanje može biti teško zbog lokacije boli. Kako ublažiti napad, koliko dugo traje? Prilikom pregleda, doktor će pregledati očitanja EKG-a, propisati liječenje i reći vam o posljedicama.