Kako narediti operacijo srca. Vrste srčnih operacij - indikacije za izvedbo. Aortne srčne napake

Kirurško zdravljenje bolezni srca je področje kirurgije in kardiologije, ki se imenuje kardiokirurgija. Danes je kardiokirurgija največ učinkovita metoda zdravljenje nekaterih vrst srčnih napak, koronarne srčne bolezni in pomaga preprečevati razvoj miokardnega infarkta ter odpraviti njegove posledice - anevrizme.
Kirurški poseg se uporablja le v primerih konzervativne metode Zdravljenje preneha pomagati in bolnikovo stanje se poslabša. Če pacient ne pride pravočasno k zdravniku, lahko pride tudi do operacije srca. edina pot edina pomoč je ostala kirurški poseg.

Danes je kardiokirurgija ena najbolj aktivno razvijajočih se in tehnično opremljenih vej medicine. Letno operacije na odprto srce opravili 700 bolnikom. Glavnina dejavnosti je v Združenih državah Amerike. V Evropi je število operacij 4-krat manjše. V azijskih državah kardiokirurgija praktično ni. V Rusiji je število opravljenih srčnih operacij pod zahtevanim minimumom. Ta statistika je posledica dejstva, da je operacija srca draga. Poleg operacij na odprtem srcu se izvajajo tudi operacije brez odpiranja delov srca (na primer vgradnja srčnih spodbujevalnikov, angioplastika).

Kirurški poseg je potreben za bolezni, kot so:

1. Koronarna srčna bolezen in njene posledice (miokardni infarkt);
2. Srčne napake.
3. Motnje srčnega ritma.

Srčna ishemija

Koronarna srčna bolezen se pojavi kot posledica nezadostne oskrbe delovnega miokarda s krvjo. Glavni vzrok koronarne srčne bolezni je ateroskleroza (tvorba plakov na stenah krvnih žil). Rahlo zoženje lumna posode vodi do angine pektoris (človek čuti bolečino le, ko se poveča potreba srca po kisiku, npr. telesna aktivnost). Močno zoženje lumna posode povzroča boleče občutke tudi v mirovanju lahko napadi bolečine postanejo pogostejši in trajanje podaljša - nestabilna angina. Če je koronarni pretok krvi močno oslabljen, mišična vlakna srca odmrejo - to je miokardni infarkt.

Eden od hudi zapleti miokardni infarkt je nastanek poinfarktne ​​anevrizme levega prekata. Anevrizma je mehurčku podobna izboklina. Nastane, ko odmrlo tkivo nadomesti brazgotina, ki se ne more skrčiti. Pod pritiskom zdravih krčnih vlaken se brazgotinsko tkivo izboči in del krvi se zadrži v prekatu v območju anevrizme. Z vsakim krčenjem dobijo organi in tkiva manj krvi v količini, ki je enaka volumnu anevrizme. To je njegova glavna negativen pomen. Zelo pogosto na območju anevrizme nastanejo krvni strdki, ki se lahko odtrgajo in jih s krvnim obtokom zanese v kateri koli organ, kar povzroči srčni infarkt (odmrtje dela ali celotnega organa). Ko krvni strdek vstopi v možgane, pride do možganske kapi.

Kirurški poseg (operacija srca) pri koronarni bolezni srca je namenjen ponovni vzpostavitvi normalne prehrane vseh delov srca. Stopnja poškodbe koronarnih arterij bo določila vrsto operacije. Analiza stanja žil se izvaja s pomočjo koronarne angiografije - to je radiokontaktna raziskovalna metoda, ki vam omogoča, da določite lokacijo, naravo in stopnjo zožitve koronarne arterije. Najpogosteje se stentiranje izvaja na koronarni arteriji, ki povzroča sindrom bolečine. V primeru hude aterosklerotične poškodbe koronarnih žil je bolniku potrebna operacija koronarnega obvoda.

Vrste kirurških posegov za koronarno srčno bolezen

Angioplastika in stentiranje koronarnih arterij

Angioplastika in stentiranje sta namenjena odpravljanju ovir za pretok krvi z razširitvijo arterije od znotraj.
Operacija se izvede na naslednji način: s pomočjo posebne opreme se kateter vstavi skozi punkcijo v predelu stegna pod nadzorom fluorografskega zdravila v arterijo, ki hrani srce. Priti mora do mesta zožitve arterije, kjer se napihne poseben balon s stentom – napravo, ki ne dovoli sesedanja arterije. Stent ostane v arteriji, kateter pa se izpelje skozi isto luknjo v stegnu.

Presaditev koronarne arterije (CABG)

Presaditev koronarne arterije- obnovitev oskrbe srčne mišice s krvjo z ustvarjanjem nove poti za pretok krvi mimo prizadetega območja koronarno žilo z uporabo šantov - koščkov arterij ali žil, odvzetih bolniku samemu (na primer v predelu okončine). Ta operacija je namenjena preprečevanju miokardnega infarkta. Operacije CABG se danes izvajajo tako z aparatom srce-pljuča kot tudi na utripajočem srcu (nepremično srce samo v operiranem predelu).
Ena od vrst koronarne obvodne operacije je presaditev koronarne arterije dojke (MCBG). Notranja mlečna arterija se uporablja kot šant. Uporaba te posode je ugodna, saj v tem primeru zaradi bližine torakalne arterije in srca ni treba narediti dodatnih rezov, pa tudi zato, ker se v arteriji ne tvorijo aterosklerotični plaki, zato je življenjska doba takega šanta je precej dolg.

Popravilo anevrizme levega prekata po infarktu

Bistvo posega je zmanjšanje volumna levega prekata z razmejitvijo območja anevrizmatične dilatacije in zdravega dela levega prekata. Kirurg odstrani nastale krvne strdke v območju anevrizme, nato pa čez votlino levega prekata zašije septum iz gostega elastičnega človeškega tkiva. Nastaneta dve votlini: ena z normalnimi stenami, ki se aktivno krčijo, druga pa iz brazgotinskega tkiva, ki se ne more skrčiti, vendar ne moti normalno delovanje srca. Tako se prekrvavitev ponovno vzpostavi in ​​nevarnost razpada krvnega strdka je odpravljena.

Srčne napake

Srčne napake so okvare v zgradbi srca, ki povzročijo motnje normalnega krvnega obtoka, pride do zastajanja krvi v oz. velik krog krvni obtok
Ugotovljene so naslednje kršitve:

- stenoza (zožitev) ventilnega aparata;
Pri stenozi ventila preneha dopuščati potreben volumen krvi skozi zmanjšano odprtino.
- insuficienca ventilnega aparata;
Lopute zaklopk se ne morejo tesno zapreti in omogočijo, da kri teče v nasprotni smeri od običajnega pretoka krvi.

-okvare interventrikularnega in interatrijskega septuma;
Če so te pregrade okvarjene, vstopi kri iz votline z višjim tlakom v votlino z nižjim tlakom in deoksigenirano kri, revno s kisikom, meša s kisikom arterijsko, kar vodi v stradanje kisika tkanine.
Srčne napake so lahko prirojene ali pridobljene. Večina jih ne potrebuje operacije. Včasih bolezen poteka neopazno za bolnika. Prirojena srčna napaka se s starostjo lahko izboljša, če pa se to ne zgodi in se znaki srčnega popuščanja povečajo, je potreben kirurški poseg.

Zdravljenje srčnih napak je usmerjeno v odpravo obstoječe mehanske okvare v delovanju srca.

Razlikujejo se naslednje vrste kirurških posegov:

Protetika in plastična kirurgija srčnih zaklopk

Operacije namestitve protez se izvajajo na odprtem srcu z uporabo aparata srce-pljuča.
Ventilne proteze so lahko mehanske ali biološke.

Mehanski ventili

Mehanski ventili so izdelani iz kovine in plastike. Rok veljavnosti takšnih protez je približno 80 let. Vendar pa mora človek pri njihovi uporabi dnevno jemati antikoagulante, saj se na protezah zlahka tvorijo krvni strdki, ki prispevajo k nastanku krvnih strdkov. V redkih primerih lahko pride do zloma mehanske proteze, kar največkrat povzroči smrt pacienta. Mehanske ventilne proteze so lahko v obliki
- vrtljivi disk
Disk popolnoma prekriva luknjo, vendar je pritrjen samo na enem koncu. Kri, ki se premika v pravo smer, pritisne na disk, ga zavrti na tečaju in odpre luknjo; ko kri teče nazaj, disk popolnoma blokira luknjo.
- zgrajena po principu krogle v mreži
Pretok krvi v pravo smer potisne kroglico iz luknje, jo pritisne na dno mreže in s tem ustvari možnost nadaljnjega prehajanja krvi; povratni pretok krvi potisne kroglico v luknjo, ki je tako zaprta in ne prepušča krvi.

Biološki ventili

Biološke proteze so običajno izdelane iz srčnega tkiva živali in veljajo za bolj učinkovite. Po njihovi namestitvi ni potrebe po zdravljenju z antikoagulanti, ki imajo številne kontraindikacije. Takšna proteza zdrži od 10 do 20 let, njeno staranje poteka postopoma in na načrtovano zamenjavo se lahko pripravite vnaprej. Seveda je v tem primeru potrebna ponovna operacija.
Biološke zaklopke ne zahtevajo nujno uporabe antikoagulantov (čeprav je pogosto priporočljivo), vendar se obrabijo hitreje kot mehanske.

Plastična kirurgija atrijskih in interventrikularnih septalnih defektov

Če je struktura septuma poškodovana in je napaka majhna (velikost luknje ni večja od 3 cm), se zašije, če je velika, se popravi z obližem (z uporabo sintetične tkanine ali avtoperikard)

Motnje srčnega ritma

Srčne aritmije so motnje v zaporedju, ritmu in pogostosti krčenja srca. Posledično se lahko pojavijo aritmije presnovne motnje, na primer endokrine in vegetativne, ali vplivi nekaterih zdravila. Pogosto so tudi posledica bolezni srca, včasih pa tudi zastrupitve.
Nevarnost aritmije je, da lahko povzroči ventrikularno fibrilacijo (nepovezano krčenje vlaken).
Uporablja se za zdravljenje aritmije zdravila, katetrsko ablacijo ali vstavijo srčni spodbujevalnik (pacemaker).

Kirurške metode zdravljenja aritmij:

Radiofrekvenčna ablacija

To je minimalno invazivna kirurška metoda, ki se uporablja za:
- visok srčni utrip z izrazitim primanjkljajem pulza;
- atrijska fibrilacija;
- progresivno srčno popuščanje;
- supraventrikularna tahikardija.

Metoda radiofrekvenčne ablacije vključuje prehod posebnega katetra na področje srca, ki povzroča nenormalen patološki ritem. Na ta odsek se uporabi električni impulz, ki uniči področje tkiva, ki nastavi napačen ritem.
Ablacija vzpostavi normalno stanje srčni utrip.

Implantacija srčnega spodbujevalnika

Operacija se izvaja pri bolnikih z motnjami srčnega ritma, ki so življenjsko nevarne. Srčni spodbujevalnik je namenjen nadzoru in ponovni vzpostavitvi normalnega krčenja srca.
Zdravniki vsadijo posebno napravo pod kožo ali pod prsno mišico. Dve ali tri elektrode segajo od srčnega spodbujevalnika in se povezujejo s srčnimi komorami, da vanje prenašajo električni impulz.

Implantacija defibrilatorja

Načelo delovanja defibrilatorja je podobno kot srčni spodbujevalnik. Posebnost je odpraviti prehiter in prepočasen srčni utrip. Srčni ritem se oceni z elektrodami. Namestitev defibrilatorja je podobna namestitvi srčnega spodbujevalnika.

Namestitev defibrilatorja je indicirana za ventrikularno tahikardijo.

Presaditev srca

V kritičnih primerih, ko srce ne more opravljati svoje funkcije in se ne odziva na nobeno zdravljenje, se zatečemo k presaditvi srca. Zahvaljujoč tej operaciji zdravniki podaljšajo bolnikovo življenje za približno 5 let. Trenutno potekajo raziskave za podaljšanje življenja ljudem, ki so imeli presajeno srce.

Pooperativno obdobje okrevanja

Pomembna faza okrevanja po operaciji je obdobje pooperativno okrevanje. Potrebno je strogo spremljanje zdravja ljudi. To obdobje je za vsakega bolnika drugačno in individualno. Bolnikom so predpisani posebni kardio treningi in diete. Nujna je čustvena umirjenost.

Operacija srca je nevarna zaradi zapletov. Glavni znaki zapletov so povišana telesna temperatura, bolečina v operiranem predelu, tahikardija, padec krvnega tlaka in kratka sapa. EKG se posname značilne spremembe. Obdobje okrevanja traja od šest mesecev do enega leta.

Primer spremljanja zdravja pooperativnih bolnikov je delo zdravnika medicinske vede, profesor, aritmolog Andrej Vjačeslavovič Ardašev. Na leto opravi več kot 200 operacij. Pooperativno spremljanje bolnikov se je s projektom začelo leta 2011. Pri pooperativnih bolnikih zdravnik spremlja tako zaključek kardiovizora kot sam EKG. Z uporabo storitve spletnega mesta je mogoče preko interneta spremljati okrevanje zdravja operiranih oseb. To je velik plus, ker veliko število bolniki prihajajo v Moskvo iz vse Rusije na operacijo srca. Pooperativno obdobje potekajo že doma. Uporaba CardioVisorja vam omogoča, da doma opravite odčitke EKG in jih pošljete zdravniku prek spletne strani.

Rostislav Žadejko, posebej za projekt.

Operacije na srcu in krvnih žilah izvaja tako področje medicine, kot je srčna kirurgija.

S pomočjo kardiokirurgov je mogoče učinkovito zdraviti številne bolezni ožilja in srca ter s tem občutno podaljšati bolnikovo življenje.

Operacije na srcu in ožilju lahko bistveno izboljšajo splošno počutje bolnika.

Izvajati jih je treba šele po skrbni diagnozi in pripravi bolnika.

Zelo pomembno je, da dosledno upoštevate vsa navodila specialista.

Ne glede na to, kakšna bolezen je bila ugotovljena pri osebi, obstajajo naslednje splošne indikacije za izvajanje operacij na srcu in ožilju:

1. Hitro poslabšanje bolnikovega stanja in napredovanje osnovne bolezni srca ali ožilja.
2. Pomanjkanje pozitivne dinamike pri uporabi tradicionalne terapije z zdravili, to je, ko jemanje tablet ne pomaga več človeku vzdrževati normalno stanje.
3. Razpoložljivost akutni simptomi poslabšanje osnovne miokardne bolezni, ki je ni mogoče odpraviti z običajnimi analgetiki ali antispazmodiki.
4. Zanemarjanje osnovne bolezni, pri kateri je bolnik odlašal z obiskom zdravnika, kar je privedlo do zelo hudi simptomi bolezni.

Ti posegi so indicirani za bolnike s srčnimi napakami (ne glede na to ali so prirojene ali pridobljene). Še več, zahvaljujoč trenutnim tehnikam ta bolezen lahko zdravimo tudi pri novorojenčkih in jim tako zagotovimo nadaljnje zdravo življenje.

Sledi pogosta indikacija- to je miokardna ishemija. V tem primeru bo morda potrebna operacija, ko se osnovna bolezen poslabša zaradi srčnega infarkta. V tem stanju velja, da prej kot je operacija opravljena, večja je možnost, da bo oseba preživela.

Pomemben znak za potrebo po kirurškem posegu je lahko akutno srčno popuščanje, ki povzroča nepravilna okrajšava miokardnih prekatov. Pomembno je, da se bolnik vnaprej pripravi na operacijo (da bi se izognili pooperativnim zapletom v obliki krvnega strdka).

Pogosto je nujen kirurški poseg pri okvari miokardne zaklopke, ki je nastala zaradi poškodbe oz. vnetni proces. Manj pogosto k njegovemu pojavu prispevajo drugi razlogi.

Resen razlog za nujno kirurško poseganje je diagnoza zožitve ventila koronarne arterije, pa tudi endokarditis infekcijskega izvora.

Dodatne bolezni, zaradi katerih je morda potrebna operacija miokarda, so:

• Huda anevrizma aorte, ki se lahko pojavi zaradi travme ali je prirojena.
• Ruptura srčnega ventrikla, ki moti pretok krvi.
• Različne vrste aritmije, ki jih lahko odpravimo z uvedbo ali zamenjavo že nameščenega srčnega spodbujevalnika. Običajno se uporabljajo za atrijsko fibrilacijo in bradikardijo.
• Diagnoza obstrukcije miokarda v obliki tamponade, zaradi katere srce ne more normalno črpati potrebne količine krvi. To stanje se lahko pojavi pri izpostavljenosti virusne okužbe, akutna tuberkuloza in srčni infarkt.
• Akutna odpoved levih prekatov miokarda.

Operacija srca ni vedno potrebna za zgoraj opisane indikacije. Vsak primer je individualen in samo lečeči zdravnik se lahko odloči, kaj bo za posameznega bolnika najbolje - tradicionalno zdravljenje z zdravili ali načrtovana (nujna) operacija.

Poleg tega je treba opozoriti, da se lahko operacija srca zahteva v primeru poslabšanja osnovne bolezni, pa tudi, če prvi kirurški poseg ni prinesel pričakovanih rezultatov. V tem primeru bo bolnik morda potreboval večkratno manipulacijo. Njegovi stroški in značilnosti priprave (prehrana, zdravila) so odvisni od kompleksnosti operacije.

Kirurški posegi se lahko izvajajo na odprtem in zaprtem miokardu, kadar srce in njegova votlina nista popolnoma prizadeta. Prva vrsta operacije vključuje disekcijo prsni koš in priklop pacienta na opremo za umetno dihanje.

Pri odprtih operacijah kirurgi za nekaj časa umetno ustavijo srce, da lahko v nekaj urah opravijo potrebne operativne posege na organu. Ti posegi veljajo za zelo nevarne in travmatične, vendar je z njihovo pomočjo mogoče odpraviti celo zelo zapletene miokardne bolezni.

Operacije zaprtega tipa bolj varen. Običajno se uporabljajo za odpravo manjših srčnih in žilnih okvar.

Sledijo najpogostejše vrste operacij miokarda, ki se najpogosteje izvajajo v kardiokirurgiji:

• Vgradnja umetnih zaklopk.
• Operacije po metodi Glenna in Rossa.
• Presaditev koronarne arterije in arterijsko stentiranje.
• Radiofrekvenčna ablacija.

Operacija, imenovana radiofrekvenčna ablacija, je postopek z majhnim učinkom, ki lahko bistveno izboljša srčno popuščanje in različni tipi aritmije. Redko kliče stranski učinki in ga bolniki dobro prenašajo.

RA se izvaja s posebnimi katetri, ki se vstavijo pod rentgenskim nadzorom. V tem primeru se bolniku daje lokalna anestezija. Med to operacijo se v organ vstavi kateter in zahvaljujoč električnim impulzom se človeku povrne normalen srčni ritem.

Naslednja vrsta operacije je zamenjava srčne zaklopke. Ta poseg se zelo pogosto izvaja, saj je takšna patologija, kot je insuficienca miokardnega ventila, zelo pogosta.

Treba je opozoriti, da lahko v primeru hude motnje srčnega ritma bolnika zahteva namestitev posebne naprave - srčnega spodbujevalnika. Potreben je za normalizacijo srčnega ritma.

Pri zamenjavi srčnih zaklopk se lahko uporabljajo naslednje vrste vsadkov:

1. Mehanske proteze, ki so izdelane iz kovine ali plastike. Služijo zelo dolgo (več desetletij), vendar zahtevajo stalno uporabo sredstev za redčenje krvi s strani osebe, ker zaradi uvedbe tuj predmet telo aktivno razvija nagnjenost k nastanku krvnih strdkov.
2. Biološki vsadki so narejeni iz živalskega tkiva. So zelo trpežni in ne zahtevajo sprejema posebna zdravila. Kljub temu bolniki pogosto potrebujejo ponovitev operacije po nekaj desetletjih.

Operacije Glenn in Ross se običajno uporabljajo za zdravljenje otrok s prirojenimi okvarami miokarda. Bistvo teh posegov je ustvariti posebno povezavo za pljučna arterija. Po tej operaciji lahko otrok živi dolgo časa, skoraj brez potrebe po vzdrževalni terapiji.

Pri Rossovi operaciji bolniku obolelo miokardno zaklopko nadomestijo z zdravo, ki jo odstranijo iz lastne pljučne zaklopke.

Operacija srčnega obvoda: indikacije in izvedba

Operacija obvoda koronarnih arterij je kirurški poseg na srcu, pri katerem se všije dodatna žila za vzpostavitev motene oskrbe s krvjo v zamašenih krvnih arterijah.

Operacija srčnega obvoda se izvaja, ko bolnikove zožene žile niso več primerne za zdravljenje z zdravili in kri ne more normalno krožiti v srcu, kar povzroča ishemične napade.

Neposredna indikacija za operacijo srčnega obvoda je akutna koronarna aortna stenoza. Najpogosteje je njegov razvoj posledica napredovale oblike ateroskleroze, ki prispeva k zamašitvi krvnih žil. holesterolne plošče.

Zaradi vazokonstrikcije kri ne more normalno krožiti in dovajati kisika miokardnim celicam. To vodi v njegov poraz in tveganje za srčni napad.

Danes lahko operacijo srčnega obvoda izvajamo tako na utripajočem srcu kot tudi na umetno ustavljenem srcu. Omeniti velja, da če se obvodna operacija izvaja na delujočem miokardu, potem je verjetnost razvoja pooperativni zapleti veliko višja kot pri izvajanju posega na zaustavljenem miokardu.

Postopek vključuje blokado glavne aorte in vsaditev umetnih žil v prizadete koronarne arterije. Običajno se žila v nogi uporablja za operacijo obvoda. Uporablja se kot biološki vsadek.

Kontraindikacija za ta operativni poseg je lahko obstoječi srčni spodbujevalnik oz umetna zaklopka v srcu, katerega funkcije so med takim posegom lahko okrnjene. Na splošno potrebo po operaciji obvoda določi zdravnik posebej za vsakega posameznega bolnika na podlagi diagnostičnih podatkov in simptomov bolnika.

Po operaciji obvoda je obdobje okrevanja običajno hitro, še posebej, če bolnik po posegu nima zapletov. V tednu po operaciji mora bolnik slediti počitek v postelji. Dokler šivi niso odstranjeni, mora oseba vsak dan previjati rano.

Po desetih dneh lahko oseba vstane iz postelje in začne izvajati preproste fizikalne gibe za obnovitev telesa.

Ko se rana popolnoma zaceli, se bolniku priporoča plavanje in redna hoja na svežem zraku.

Treba je opozoriti, da rana po operaciji obvoda ni zašita z nitmi, temveč s posebnimi kovinskimi sponkami.. To je utemeljeno z dejstvom, da pride do disekcije na veliki kosti, zato jo je treba čim bolj skrbno zaceliti in zagotoviti počitek.

Da bi se oseba po operaciji lažje premikala, mu je dovoljeno uporabljati posebne medicinske podporne povoje. Imajo videz steznika in zagotavljajo odlično podporo šivom.

Po operaciji lahko oseba zaradi izgube krvi doživi anemijo, ki jo spremljata šibkost in omotica. Za odpravo tega stanja se bolniku priporoča pravilna prehrana in obogatitev prehrane s peso, oreščki, jabolki in drugim sadjem.

Da bi zmanjšali verjetnost ponovnega zoženja krvnih žil, morate iz menija popolnoma izključiti alkohol, mastno in ocvrto hrano.

Operacija stentiranja srca: indikacije in značilnosti

Arterijski stenting je nizko travmatičen postopek angioplastike, ki vključuje namestitev stenta v lumen prizadetih žil.

Sam stent je podoben navadni vzmeti. V žilo se vnese, potem ko je bila umetno razširjena.

Indikacije za operacijo stentiranja srca so:

1. IHD ( ishemična bolezen srce), kar vodi do motenj krvnega obtoka in kisikovega stradanja miokarda.
2. Miokardni infarkt.
3. Zamašitev krvnih žil s holesterolnimi plaki, kar vodi do zožitve njihovega lumena.

Dodatne kontraindikacije za ta postopek so individualna intoleranca pacienta za jod, ki se vedno uporablja med stentiranjem, pa tudi primer, ko je skupna velikost obolele arterije manjša od 2,5 mm (v tem primeru kirurg preprosto ne bo mogel za namestitev stenta).

Operacija stentiranja srčnih žil se izvaja z uvedbo posebnega balona, ​​ki bo razširil lumen obolele žile. Nato se na tem mestu namesti filter, ki preprečuje kasnejše krvne strdke in možgansko kap.

Po tem se v posodo vstavi stent, ki bo podpiral plovilo pred zožitvijo in služil kot določen okvir.

Celoten potek operacije kirurg spremlja preko monitorja. V tem primeru bo lahko jasno videl stent in žilo, saj se na začetku postopka pacientu vbrizga raztopina joda, ki bo poudarila vsa dejanja kirurga.

Prednost stentiranja je, da ima ta operacija majhno tveganje zapletov. Poleg tega se izvaja pod lokalna anestezija in ne zahteva dolgotrajne hospitalizacije.

Po stentiranju mora bolnik nekaj časa (običajno en teden) ostati v postelji. Po tem, če ni zapletov, lahko oseba odide domov.

Po tej operaciji je zelo pomembno, da redno telovadite. fizioterapija in delaj vaje. Hkrati je vredno spremljati svoje stanje in se izogibati telesni utrujenosti.

Vsaka dva tedna po posegu mora bolnik obiskati zdravnika in opraviti kontrolni pregled. Če se pojavi bolečina, mora oseba o tem takoj obvestiti zdravnika.

Za hitrejše okrevanje mora bolnik jemati vsa zdravila, ki jih je predpisal zdravnik. včasih zdravljenje z zdravili trajajo dolgo, več kot en mesec zapored.

Po stentiranju mora bolnik slediti dieti.

Zagotavlja naslednje:

• Popolna opustitev pitja alkohola in kajenja.
• Prepoved vseh živalskih maščob. Prav tako ne smete jesti kaviarja, čokolade, mastnega mesa in sladkih slaščic.
• Osnova prehrane naj bodo zelenjavne juhe, sadne pene, žitarice in zelenjava.
• Jesti morate vsaj šestkrat na dan, vendar porcije ne smejo biti velike.
• Popolnoma omejite vnos soli in soljenih rib.
• Za vzdrževanje normalnega stanja je pomembno, da pijete veliko tekočine vodna bilanca v organizmu. Priporočljivo je piti sadne kompote, sokove in zeleni čaj. Uporabite lahko tudi decokcijo šipka.

Poleg tega mora oseba nadzorovati svoje arterijski tlak in ravni sladkorja v krvi. To je še posebej pomembno ob obstoječi hipertenziji in sladkorna bolezen, ker te bolezni lahko poslabšajo delovanje srca.

Torek je dan operacije. Ekipa se pripravlja na dolgo dopoldansko delo. Med operacijo odpremo prsni koš in pripravimo srce za presaditev žile.

Zgodovina bolezni

G. Thomas, 59-letni voznik cisterne, je poročen in ima dva odrasla otroka. Imel je skodle s desna stran vratu, nato pa se je pojavil neprijeten občutek stiskanja v grlu, ki sta ga spremljala potenje in slabost. Te simptome je prvič začutil, ko je hodil po stopnicah svojega tovornjaka. Nadaljevali so in Thomas se je odločil poiskati nasvet pri terapevtu.

Thomasov visok krvni tlak, debelost in dolga zgodovina kajenja so bili zadosten razlog za EKG. Njeni izvidi so pokazali prisotnost koronarne srčne bolezni. Thomasa so napotili k kardiologu (zdravniku, ki je specializiran za težave s srcem - ne kirurgu). Kljub vloženi zdravljenje z zdravili, bolečina se je nadaljevala.

Testi so potrdili prisotnost bolezni, vključno z angiogramom (test z uporabo barvila, vbrizganega v arterijo za ugotavljanje zožitve), ki je razkril zožitev leve glavne koronarne arterije, ki prizadene tako levo kot desno žilo. Ker je bilo zdravljenje z zdravili neuspešno in angioplastika (raztezanje zožene žile s pomočjo katetra) ni bila možnost, so gospoda Thomasa napotili na operacijo.

ponedeljek

G. Thomas je hospitaliziran. Analizirana je bila njegova anamneza, pregled in podatki o testih. Dve enoti krvi za transfuzijo se pregledata na združljivost. Pacientu razložimo bistvo operacije in ga opozorimo na tveganja, povezana z njo. Pridobite pisno soglasje za CABG.

torek

Zgodaj zjutraj je gospod Thomas pripravljen na operacijo.

7:05 Premedikacija in anestezija

8:15 G. Thomas je bil premedikiran pred 70 minutami in prezračevalna cev je že nameščena. Airways. Po uporabi anestezije in paralizatorjev njegovo dihanje podpira ventilator. Preden g. Thomasa prepeljejo v operacijsko dvorano, anesteziolog spremlja venski in arterijski pretok krvi.

8:16 Operacijska soba je pripravljena za g. Thomasa. Na levi je miza z inštrumenti, na desni je že pripravljen aparat srce-pljuča.

8:25 Pacient v operacijski sobi. koža njegove prsi in noge se zdravijo antiseptična raztopina za zmanjšanje tveganja okužbe.

8:40 Otvoritev skrinje

Koža je že obdelana, bolnik je oblečen v sterilna oblačila. Eden od kirurgov naredi rez na nogi, da odstrani veno, drugi pa prereže kožo na prsih. Po predhodnem rezu z običajnim skalpelom uporabi električnega, ki prereže žile in ustavi krvavitev.

8:48 Kirurg ločuje prsno kost z električno žago na zrak.

8:55 Odstranitev arterije in vene

Pogled na notranjo mlečno arterijo v ogledalu na sredini kirurške svetilke. Ta arterija je zelo elastična. Zgornji konec bo ostal na mestu, na dnu bo odrezan in nato povezan s koronarno arterijo.

Nagnjen retraktor je nameščen vzdolž levega roba prsnice, da ga dvigne in izpostavi mlečno arterijo, ki teče vzdolž prsnice. znotraj prsi

Hkrati je ena od glavnih žil na nogi - velika vena safena - pripravljena za presaditev. Iz levega stegna je bil skoraj v celoti odstranjen.

9:05 Povezava z aparatom srce-pljuča

Aparat srce-pljuča še ni povezan z bolnikom. Ena od petih vrtljivih črpalk kroži kri, ostale pa se uporabljajo kot stranske črpalke za transport izločene krvi, da se prepreči izguba krvi med operacijo. Bolniku je treba dati heparin, zdravilo, ki redči kri in preprečuje nastajanje strdkov, ko gre skozi plastične cevke.

Cevi za aparat srce-pljuča. Na levi - s svetlo rdečo krvjo - je arterijska povratna črta, vzdolž katere kri teče nazaj v pacientovo aorto. Na desni sta dve cevi, ki pod vplivom gravitacije odvajata kri iz spodnje in zgornje vene cave. Rez v prsnici je zavarovan z distančnikom.

Del aparata srce-pljuča je membranska naprava za oksigenacijo, ki vzdržuje krvni obtok v bolnikovem telesu. IN ta trenutek naprava se napolni s krvjo, iz nje se odstrani ogljikov dioksid. Kri je ponovno oksigenirana in vrnjena v bolnikovo telo.

Arterijska povratna cev je vstavljena v aorto (glavna arterija v telesu) in dva venska odtoka sta vstavljena v veno cavo (glavna vena v telesu).

9:25 Srčni zastoj

Na glavno arterijo, aorto, se namesti objemka, ki izolira srce od umetnega krvnega obtoka. V izolirano aorto se vbrizga ohlajena tekočina, da ustavi srce. Kirurg si nadene posebna očala za mikrokirurgijo z lupami, ki omogočajo 2,5-kratno povečavo. Žile, ki jih bo presadil, imajo premer 2-3 mm, šivi pa imajo premer človeškega lasu.

Za potrditev ugotovitev iz angiograma se izvede temeljit pregled srca. Razjasnjeno je, katere koronarne arterije je treba obiti. Odločeno je bilo narediti dva šanta.

Po zaustavitvi pretoka krvi v levi sprednji descendentni arteriji se na mestu obvoda s kirurško zanko naredi 1 cm rez.

10:00 Prvi obvoz

Srce od blizu. Leva notranja mlečna arterija - v zgornjem levem kotu - je prišita na levo sprednjo descendentno arterijo, tako da se obnovi pretok krvi v srce. Arterije so skrite z epikardialno maščobo.

Konec leve notranje mlečne arterije je prišit bočno na levo sprednjo descendentno arterijo. To ustvari prvi obvodni šant.

Položaj prvega izvedenega šanta. Konec spodnjega dela leve notranje mlečne arterije - krvna žila s premerom 3 mm - popolnoma prišit na levo sprednjo padajočo arterijo.

10:22 Drugi obvoz

Drugi obvodni šant se z zgornjim koncem prišije na aorto, spodnji pa na desno posteriorno descendentno arterijo. Križno objemko odstranimo in ponovno vzpostavimo pretok krvi skozi srce.

Zgornji konec venskega šanta je povezan z aorto. Del aorte izoliramo z obločno sponko in naredimo luknjo, v katero se zašije vena.

Konec obeh obvodnih procesov. Drugi shunt, prikazan na levi strani diagrama, je oblikovan iz vena safena golenice.

11:18 Zapiranje skrinje

Krvni obtok se obnovi, srce se po električnem udaru skrči s prehodom iz ventrikularne fibrilacije v sinusni način. Spredaj sta nameščena dva odtoka in zadnji deli srca. Učinek heparina na redčenje krvi je bil odpravljen z zdravilom protamin. Kirurg zašije ločeni polovici prsnice. Kožo bo zaprl z notranjim vpojnim šivom.

Medicinska sestra nalepi trak na šiv in na drenažne cevi, ki vodijo iz pacientovega prsnega koša. Pacient bo kmalu sprejet na oddelek intenzivna nega kjer se bo opazovalo.

Človeško telo. Zunaj in znotraj. št.1 2008

Srčna kirurgija, ki so jo nekoč primerjali s prvim poletom človeka v vesolje, je stara natanko 50 let. Zelo lepo je, da si ga je zamislil in izpeljal naš kirurg Vasilij Kolesov. Zdaj je to eden najpogostejših postopkov na svetu za preprečevanje srčnih napadov in nosi ime svojega razvijalca.

"Sovjetski kirurg si je drznil dvigniti roko na srce" - leta 1964 je ta novica ogorčila celotno svetovno medicinsko skupnost. Nihče ni verjel, da je koronarno bolezen mogoče zdraviti kirurška metoda. Številni poskusi na živalih so se končali neuspešno. Toda Vasilij Ivanovič Kolesov, profesor na Leningrajski medicinski univerzi, dokaže, da operacija zdravega srca pri psih in bolnega srca pri ljudeh ni isto, in se odloči za drzen poskus.

Stanislav Pudyakov je nato pomagal kirurgu. Spomini: 44-letni pacient je bil mučen huda bolečina v predelu srca.

"Njegova ideja, če jo primerjamo zgodovinsko, je podobna mislim Ciolkovskega, ki je rekel, da bomo jutri na Luni. Niso mu verjeli, dokler nismo dejansko poleteli. In dokler Vasilij Ivanovič ni izvedel te prve operacije, ne človek je v to verjel.« , pravi Stanislav Pudyakov.

Kirurg je operiral utripajoče srce, kar je bilo tudi težko verjeti. Tega pred Kolesovim ni počel nihče ne pri nas ne v svetu. Poleg tega je zdravnik z rokami dobesedno potipal boleče mesto. Takrat preprosto ni bilo opreme za diagnosticiranje bolezni srca.

Da bi ponovno vzpostavil normalno oskrbo srca s krvjo, je Kolesov izoliral notranjo mlečno arterijo in jo prišil na koronarno arterijo pod mestom zožitve, ki jo je povzročil tako imenovani aterosklerotični plak. Krvni obtok so obvozili, bolnika rešili srčnega infarkta.

Po operaciji so se ljudje hitro vrnili v normalno življenje in za vedno pozabil na tablete. O operacijah, ki so ljudi rešile srčnih infarktov in srčnih bolečin, so v tujini govorili kot o senzaciji. Ameriške revije so o Kolesovu zapisale: "Pionir koronarne kirurgije."

"Priznanje je bilo med kolegi, med tujci. Prišlo je veliko Američanov, Nemcev, Francozov, z veliko radovednostjo so si ogledali te operacije in res želeli nadaljevati, kar se je tukaj začelo," pravi kirurg Alexander Nemkov.

Vasilij Kolesov je takoj opozoril: mladim kirurgom tega ne bo lahko ponoviti. Odslej je treba posege izvajati na zaustavljenem srcu. Nasvet so razumeli kot navodila za ukrepanje. Leta 1967 so jih ameriški kirurgi dali v pogon.

Metoda zdravljenja koronarne srčne bolezni, ki jo je predlagal Vasilij Ivanovič Kolesov, velja za najučinkovitejšo tudi po 50 letih. Operacije izvajajo najboljši kardiokirurgi na klinikah po vsem svetu. To je akrobatika, saj morajo zdravniki pravzaprav znova zagnati glavno človeški organ.

"Če govorimo posebej o operaciji Vasilija Ivanoviča Kolesova, se zdaj pogosto izvaja na utripajočem srcu. To, kar je naredil, je neverjetno. Paleta šivalnega materiala, ki ga uporabljamo, se je spremenila, držala igel, ki jih uporabljamo, so se neverjetno spremenila. Uporabljamo posebne povečevalne leče in Lepo vidimo to arterijo, ki je lahko milimeter, milimeter in pol,« pravi kirurg Leo Bokeria.

Tako kot pred pol stoletja je koronarna bolezen najpogostejša bolezen na svetu. Zdaj lahko z gotovostjo rečemo, da so se zdravniki naučili ravnati z njo. Zahvale gredo revolucionarna metoda Vasilij Kolesov lahko reši tudi najtežje bolnike.

Operacija srca lahko pozdravi številne bolezni srčno-žilnega sistema, ki niso primerne za standardne terapevtske tehnike. Lahko se izvede kirurško zdravljenje različne poti, odvisno od posamezne patologije in splošnega stanja bolnika.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Srčna kirurgija je področje medicine, na katerem se specializirajo zdravniki, ki proučujejo, izumljajo metode in izvajajo operacije na srcu. Presaditev srca velja za najbolj zapleteno in nevarno srčno operacijo. Ne glede na to, kakšna vrsta operacije bo izvedena, obstajajo splošne indikacije:

• hitro napredovanje bolezni srca in ožilja;
• neučinkovitost konzervativne terapije;
• nezmožnost pravočasnega posvetovanja z zdravnikom.

Operacija srca ponuja priložnost za izboljšanje splošno stanje bolnika in odpravi simptome, ki ga motijo. Zadržano operacija po končanem zdravstveni pregled in postavitev natančne diagnoze.

Izvajajo operacije, ko prirojene okvare srca ali pridobljena. Prirojeno napako odkrijemo pri novorojenčku takoj po rojstvu ali pred rojstvom. ultrazvočni pregled. Zahvale gredo sodobne tehnologije in metode v mnogih primerih uspejo pravočasno odkriti in zdraviti srčne napake pri novorojenčkih.

Indikacija za kirurški poseg je lahko tudi koronarna bolezen, ki jo včasih spremlja tako resen zaplet, kot je miokardni infarkt. Še en razlog za kirurški poseg lahko pride do motenj srčnega ritma, saj ta bolezen ponavadi povzroči ventrikularno fibrilacijo (nepovezano krčenje vlaken). Zdravnik mora bolniku povedati, kako se pravilno pripraviti na operacijo srca, da se izogne negativne posledice in zapleti (kot so krvni strdki).

Nasvet: pravilna priprava pred operacijo srca je ključ do uspešnega okrevanja bolnika in preprečevanja pooperativnih zapletov, kot sta krvni strdek ali zamašitev žile.

Vrste operacij

Srčne operacije lahko izvajamo tako na odprtem srcu kot na utripajočem srcu. Zaprto delovanje na srcu se običajno izvaja brez vpliva na sam organ in njegovo votlino. Operacija odprtega srca vključuje odpiranje prsnega koša in priključitev bolnika na ventilator.

Med operacijo na odprtem srcu se srce začasno ustavi za več ur, da se omogočijo potrebne manipulacije. Ta tehnika omogoča zdravljenje zapletenih srčnih napak, vendar velja za bolj travmatično.

Med operacijo utripajočega srca se uporablja posebna oprema, tako da se srce med operacijo še naprej krči in črpa kri. Prednosti tega kirurškega posega so odsotnost zapletov, kot so embolija, možganska kap, pljučni edem itd.

Obstajajo naslednje vrste srčnih operacij, ki veljajo za najpogostejše v kardiološki praksi:

• radiofrekvenčna ablacija;
• presaditev koronarne arterije;
• zamenjava ventila;
• Operacija Glenn in operacija Ross.

Če se operacija izvaja z dostopom skozi žilo ali veno, se uporablja endovaskularna operacija (stentiranje, angioplastika). Endovaskularna kirurgija je veja medicine, ki omogoča operacijo pod rentgenskim nadzorom in z uporabo miniaturnih instrumentov.

Endovaskularna kirurgija omogoča ozdravitev okvare in izogibanje zapletom, ki jih daje abdominalna operacija, pomaga pri zdravljenju aritmije in le redko povzroči zaplet, kot je krvni strdek.

Nasvet: kirurško zdravljenje Patologije srca imajo svoje prednosti in slabosti, zato je za vsakega bolnika izbrana najprimernejša vrsta operacije, ki zanj povzroči manj zapletov.

Radiofrekvenčna ali katetrska ablacija (RFA) je minimalno invaziven kirurški poseg, ki ima visok terapevtski učinek in ima minimalno količino stranski učinki. To zdravljenje je indicirano za atrijsko fibrilacijo, tahikardijo, srčno popuščanje in druge srčne patologije.

Sama aritmija ni resna patologija, ki zahteva kirurški poseg, lahko pa povzroči resne zaplete. Zahvaljujoč RFA je mogoče obnoviti normalen srčni ritem in odpraviti glavni razlog njegove kršitve.

RFA se izvaja s katetrsko tehnologijo in pod rentgenskim nadzorom. Operacija srca se izvaja v lokalni anesteziji in vključuje vstavitev katetra na zahtevano področje organa, ki nastavi nenormalni ritem. Z električnim impulzom pod vplivom RFA se vzpostavi normalni ritem srca.

Pozor! Informacije na spletnem mestu so predstavili strokovnjaki, vendar so zgolj informativne narave in jih ni mogoče uporabiti samozdravljenje. Vsekakor se posvetujte z zdravnikom!