Zdravljenje kongo krimske hemoragične mrzlice. Vse o krimski hemoragični mrzlici. Simptomi krimsko-kongoške hemoragične mrzlice

Virus krimsko-kongoške hemoragične mrzlice (CCHFV) povzroča številne izbruhe virusne hemoragične mrzlice.
Stopnja smrtnosti med izbruhi CCHF doseže 40 %.
Virus se na ljudi prenaša predvsem s klopi in živina. Do prenosa z osebe na osebo lahko pride pri tesnem stiku s krvjo, izločki, organi ali drugimi telesnimi tekočinami okuženih ljudi.
CCHF je endemičen v Afriki, na Balkanu, na Bližnjem vzhodu in v Aziji, v državah južno od 50. vzporednika severne zemljepisne širine.
Cepiva za ljudi ali živali ni.

Krimsko-kongoška hemoragična mrzlica (CCHF) je zelo razširjena bolezen, ki jo povzroča virus, ki ga prenašajo klopi (Nairovirus) iz družine Bunyaviridae. Virus CCHF povzroča izbruhe hude virusne hemoragične mrzlice s stopnjo smrtnosti 10-40 %.

CCHF je endemičen v Afriki, na Balkanu, na Bližnjem vzhodu in v azijskih državah južno od 50. vzporednika severne zemljepisne širine, geografske meje primarnega prenašalca klopov.

Virus krimsko-kongoške hemoragične mrzlice pri živalih in klopih

Vektorji virusa CCHF vključujejo širok spekter divjih in domačih živali, kot npr govedo, ovce in koze. Številne ptice so odporne na to okužbo, vendar so noji nanjo občutljivi in med njimi je mogoče opaziti visokozmogljivo razširjenost okužbe v endemična območja, kjer so vir okužbe pri ljudeh. Na primer, en pretekli izbruh bolezni se je zgodil v klavnici nojev v Južni Afriki. Pri teh živalih ni očitnih znakov bolezni.

Živali se okužijo z ugrizom okuženega klopa in virus ostane v njihovem krvnem obtoku približno en teden po okužbi, kar omogoča, da se pri naslednjih ugrizih klopa nadaljuje cikel klop-žival-klop. Čeprav se lahko z virusom CCHF okuži več vrst klopov, so glavni prenašalci klopi Hyalomma.

Prenos okužbe

Virus CCHF se na človeka prenaša z ugrizi klopov ali s stikom z okuženo krvjo ali tkivi živali med zakolom in takoj po njem. Večina primerov okužbe se pojavi pri ljudeh, ki se ukvarjajo s kmetijstvom, kot so delavci na kmetijah, delavci v klavnicah in veterinarji.

Do prenosa z osebe na osebo lahko pride pri tesnem stiku s krvjo, izločki, organi ali drugimi telesnimi tekočinami okuženih ljudi. Obstajajo lahko tudi primeri bolnišnične okužbe kot posledica nepravilne sterilizacije medicinska oprema, ponovna uporaba igel in kontaminacija medicinskih pripomočkov.

Znaki in simptomi

Trajanje inkubacijska doba odvisno od načina okužbe z virusom. Po okužbi zaradi vboda klopa inkubacijska doba običajno traja od enega do treh dni, z največje trajanje v devetih dneh. Inkubacijska doba po izpostavljenosti okuženi krvi ali tkivu običajno traja pet do šest dni, z dokumentiranim najdaljšim obdobjem 13 dni.

Simptomi se pojavijo nenadoma s povišana temperatura, mialgija (bolečina v mišicah), omotica, bolečina in okorelost vratu, bolečina v hrbtu ali spodnjem delu hrbta, glavobol, vnetje oči in fotofobija (občutljivost na svetlobo). Pojavijo se lahko slabost, bruhanje, driska, bolečine v trebuhu in vneto grlo, ki jim sledijo nihanje razpoloženja in zmedenost. Po dveh do štirih dneh se lahko vznemirjenost spremeni v zaspanost, depresijo in utrujenost, bolečina v trebuhu pa je lahko lokalizirana zgoraj desno z opazno hepatomegalijo (povečana jetra).

Drugi klinični znaki vključujejo tahikardijo (hiter srčni utrip), limfadenopatijo (povečano bezgavke) in petehialni izpuščaj (izpuščaj, ki ga povzroči krvavitev v kožo) na notranji površini sluznice, kot so usta in žrelo, ter na koži. Petehialni izpuščaji se lahko razvijejo v večje izpuščaje, imenovane ekhimoze in druge hemoragične pojave. Običajno opazimo znake hepatitisa, po petem dnevu bolezni pa hudo bolni bolniki Lahko pride do hitrega poslabšanja delovanja ledvic in nenadne odpovedi jeter ali pljuč.

Stopnja umrljivosti za CCHF je približno 30 %, smrt nastopi v drugem tednu bolezni. Pri ozdravelih se izboljšanje praviloma začne deveti ali deseti dan po začetku bolezni.

Diagnostika

Okužbo z virusom CCHF je mogoče diagnosticirati z več različnimi laboratorijskimi preiskavami:

encimski imunski test (ELISA);
identifikacija antigenov;
nevtralizacija seruma;
polimeraza verižna reakcija z reverzno transkriptazo (RT-PCR);
izolacija virusa v celičnih kulturah.

Neozdravljivo bolni bolniki in tisti v prvih nekaj dneh bolezni običajno ne proizvajajo merljivih protiteles, zato se diagnoza pri teh bolnikih postavi z odkrivanjem virusa ali RNK v vzorcih krvi ali tkiva.

Testiranje vzorcev pacientov predstavlja izredno visoko biološko tveganje in se sme izvajati samo v pogojih največje biološke varnosti. Če pa so vzorci inaktivirani (npr. z virucidi, sevanjem gama, formaldehidom, izpostavljenostjo visoke temperature itd.), z njimi je mogoče ravnati pod osnovnimi pogoji biološke varnosti.

Zdravljenje

Glavni pristop k obvladovanju CCHF pri ljudeh je običajna podporna nega s simptomatskim zdravljenjem.

Protivirusno zdravilo ribavirin vodi do očitnih pozitivne rezultate pri zdravljenju okužbe s CCHF. Učinkovite so tako peroralne kot intravenske dozirne oblike.

Preprečevanje in nadzor bolezni

Kontrola CCHF pri živalih in klopih

Robert Swanepoel/NICD Južna Afrika

Preprečevanje in obvladovanje okužbe s CCHF pri živalih in klopih je težko, ker je cikel klop-žival-klop običajno tih in okužba pri domačih živalih običajno poteka brez očitnih znakov. Poleg tega so klopi, ki prenašajo bolezen, številni in zelo razširjeni, zato je edina praktična možnost za pravilno vodeno živinorejsko proizvodnjo zatiranje klopov z akaricidi (kemikalijami za ubijanje klopov). Na primer, po izbruhu te bolezni v klavnici za noje v Južni Afriki (omenjeno zgoraj) so bili sprejeti ukrepi za zagotovitev, da noji ostanejo brez klopov v karantenski ustanovi 14 dni pred zakolom. Ta ukrep je pomagal zmanjšati tveganje, da bi bila žival okužena v času zakola, in preprečil okužbo ljudi, ki so bili v stiku z živalmi.

Ni cepiv za uporabo pri živalih.

Zmanjšanje tveganja okužbe ljudi

Kljub temu, da je bil CCHF razvit inaktivirano cepivo, pridobljenega iz mišjega možganskega tkiva, ki je bilo v vzhodni Evropi uporabljeno v majhnem obsegu, trenutno ni varnega in učinkovitega cepiva za široko uporabo pri ljudeh.

V odsotnosti cepiva edina pot Zmanjšanje števila okužb med ljudmi pomeni povečanje ozaveščenosti o dejavnikih tveganja in izobraževanje ljudi o ukrepih, ki jih lahko sprejmejo za omejitev izpostavljenosti virusu.

Zmanjšanje tveganja prenosa virusa s klopov na ljudi:

nosite zaščitno obleko (dolgi rokavi, dolge hlače);
nosite svetla oblačila, ki olajšajo opazovanje klopov na oblačilih;
uporabljajte odobrene akaricide ( kemične snovi namenjen za uničevanje klopov) za oblačila;
uporabljajte odobrene repelente za kožo in oblačila;
redno pregledujte oblačila in kožo, da odkrijete klope; če jih najdete, jih izbrišite varne metode;
prizadevati za preprečevanje obolevanja živali s klopi oziroma izvajati zatiranje klopov v bivališčih živali;
izogibajte se zadrževanju na območjih, kjer je veliko število klopi in v tistih letnih časih, ko so najbolj aktivni.

Zmanjšanje tveganja prenosa virusa z živali na ljudi:

nositi rokavice in druga zaščitna oblačila pri rokovanju z živalmi ali njihovimi tkivi na endemičnih območjih, zlasti med zakolom, obdelavo in izločitvijo v klavnicah ali doma;
Živali v karanteni pred vstopom v klavnico ali redno tretiranje živali s pesticidi dva tedna pred zakolom.

Zmanjšanje tveganja prenosa z osebe na osebo v izbranih skupnostih:

izogibajte se tesnemu fizičnemu stiku z ljudmi, okuženimi s CCHF;
pri negi bolnih nosite rokavice in zaščitno obleko;
Po negi ali obisku bolnih si redno umivajte roke.

Nadzor nad okužbami v zdravstvenih ustanovah

Zdravstveni delavci, ki skrbijo za bolnike s sumom ali potrjenim CCHF ali ravnajo z vzorci, odvzetimi od njih, morajo upoštevati standardne previdnostne ukrepe za nadzor okužb. Sem sodi osnovna higiena rok, uporaba posameznih sredstev zaščita, varne prakse injiciranja in varne načine pokopi.

Kot previdnostni ukrep zdravstveni delavci Osebe, ki skrbijo za bolnike neposredno zunaj območja izbruha CCHF, morajo prav tako upoštevati standardne ukrepe za obvladovanje okužb.

Z vzorci ljudi s sumom na CCHF mora ravnati usposobljeno osebje, ki dela v ustrezno opremljenih laboratorijih.

Priporočila za obvladovanje okužb med oskrbo bolnikov s sumom ali potrjeno krimsko-kongoško hemoragično mrzlico morajo biti skladna s priporočili Svetovne zdravstvene organizacije, razvitimi za ebolo in marburško hemoragično mrzlico.

aktivnosti WHO

WHO sodeluje s partnerji pri podpori nadzora CCHF, diagnostične zmogljivosti in odziva na izbruhe v Evropi, na Bližnjem vzhodu, v Aziji in Afriki.

WHO zagotavlja tudi dokumentacijo v podporo raziskavam in nadzoru bolezni ter je razvila svetovalno opombo o standardnih previdnostnih ukrepih v zdravstvenih ustanovah, katerih namen je zmanjšati tveganje prenosa krvnih in drugih patogenov.

Krimska hemoragična mrzlica, imenovana tudi krimsko-kongoška hemoragična mrzlica ali CCHF, je akutna nalezljiva bolezen, ki poteka v dveh fazah, spremljajo pa jo mišični in glavoboli, zastrupitev telesa, krvavitve na koži in notranjih organih, povečana krvavitev (hemoragični sindrom) . Virus krimsko-kongoške mrzlice se prenaša z ugrizi klopov. Za mrzlico so prvič izvedeli leta 1944 na Krimu. Malo kasneje so isto klinično sliko in iste simptome zabeležili zdravniki v Kongu, od tod tudi ime. In leta 1945 so znanstveniki uspeli identificirati povzročitelja bolezni.

Način prenosa krimske hemoragične mrzlice je najpogosteje transmisiven, to je način, pri katerem je okužba v krvi ali limfi. Poleg tega se bolezen prenaša s stikom – na primer, ko klopa zmečkamo na koži in okuženi delci pridejo na rane; aerogeno - v prisotnosti virusa v zraku; okužba v zdravstvene ustanove se pojavi, ko so instrumenti slabo obdelani, brizge in igle so ponovno uporabljene.

Virus okuži endotelij krvne žile, ki povzroča motnje strjevanja krvi in tvorbe krvi, lahko povzroči tudi sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije (to je hemoragična diateza, ki povzroči čezmerno pospešitev intravaskularne koagulacije). Ta bolezen vodi do krvavitev v notranjih organih, osrednjem živčni sistem, tudi do modric na koži in sluznicah.

simptomi

Asimptomatsko obdobje, imenovano inkubacijska doba, krimsko-kongoške mrzlice v povprečju traja od 2 do 14 dni. Dolžina inkubacijske dobe se razlikuje glede na način okužbe bolnika. Če je do okužbe prišlo zaradi ugriza krvosesnega insekta, potem inkubacijska doba traja 1-3 dni, če se prenaša s stikom, nato 5-9 dni. Simptomi se lahko razlikujejo od blagih do zelo hudih. K temu moramo dodati, da se bolezen pojavlja v 3 obdobjih – inkubacijsko, začetno (predhemoragično) in hemoragično.

Začetno obdobje nastopi po inkubacijski dobi. Temperatura se dvigne na 40 stopinj, začnejo se omotica, mrzlica in šibkost. Bolniki trpijo zaradi glavobolov nelagodje v trebuhu in križu, mialgija (gre za mišično bolečino, ki nastane zaradi hipertoničnosti celic tako v mirnem kot v napetem stanju) in artralgija (bolečina v sklepih brez vidne poškodbe sklepov). Simptomi so še: suha usta, povečana prekrvavitev očesne veznice, vratu, sluznice žrela in obraza, možna slabost in bruhanje. Možni izbruhi agresije, jeze in razburjenja. Te simptome nadomestijo nasprotni - utrujenost, zaspanost, depresija. Pred nastopom drugega vala vročine telesna temperatura pade na subfebrilno ( konstantna temperatura, ki ostane znotraj 37,1 – 38,0 stopinj).

Hemoragično obdobje - na vrhuncu krimsko-kongoške mrzlice se začnejo pojavljati hemoragične manifestacije. Med njimi: eksantem (petehialni izpuščaj na koži), enantem (izpuščaj, ki se pojavi na sluznici ust), purpura ali ekhimoze, podplutbe po injekcijah, izkašljevanje krvi, krvavitve iz nosu, v skrajnih primerih se pojavi trebušna krvavitev, ki lahko želodčne, maternične ali pljučne. Lahko se pojavi vnetna poškodba bezgavk ali povečanje velikosti jeter. Drugi simptomi vključujejo konvulzije, komo in zmedenost.

Posledice krimske hemoragične mrzlice

pri pravočasno zdravljenje in odsotnosti zapletov, krvavitve (krvavitve) izginejo po 4-7 dneh. Proces okrevanja se začne deseti dan bolezni in traja približno mesec in pol. Psihopatska motnja po bolezni traja več kot eno leto. Pozitivni dejavnik je, da se pojavi odpornost na okužbo, ki traja še 1-2 leti po bolezni.

Zapleti po krimsko-kongoški mrzlici:

pljučni edem;
odpoved ledvic in jeter;
tromboflebitis (vnetje notranje venske stene s tvorbo krvnega strdka);
infekcijsko-toksični šok;
pljučnica.

Tveganje smrti je 4-30 %, če do smrti pride, pa v drugem tednu bolezni.

Diagnoza krimske hemoragične mrzlice

Diagnoza temelji na naslednjem:

Pojasnitev epidemioloških podatkov - upoštevana je možnost zadrževanja bolnika na mestih s povečanim tveganjem za okužbo, sezonskost.
Študij klinični znaki- simptomi in značilnosti poteka bolezni.
rezultate laboratorijske raziskave – splošna analiza encimski imunski test urina in krvi, PCR (verižna reakcija s polimerazo) in IRHA (reakcija posredne hemaglutinacije).

Med diagnozo se v bolnikovi krvi odkrijejo pomanjkanje rdečih krvnih celic, levkopenija, trombocitopenija in nevtropenija.

Pregled in vsi stiki z bolniki morajo biti v skladu s strogimi sanitarnimi standardi in varnostjo pred okužbami.

Zdravljenje krimske hemoragične mrzlice

Tudi ob sumu na krimsko-kongoško vročino je potrebna takojšnja hospitalizacija in izolacija bolnika.

Pomembno je, da se bolnik drži počitek v postelji in diete, v kombinaciji je bolniku predpisana vitaminska terapija.

Kot zdravljenje je mogoče uporabiti rekonvalescentni imunski serum in hiperimunski γ-globulin. Poleg tega je bolniku predpisano protivirusna zdravila, ki zagotavljajo terapevtski učinek: alfa interferon, ribavirin.

Na začetku zdravljenja se izvaja hemostatska in detoksikacijska terapija, izvajajo se transfuzije krvi. Pri diagnosticiranju infekcijsko-toksičnega šoka so predpisani glukokortikosteroidi.

Prognoza za krimsko hemoragično mrzlico

Če se vročina hitro razvije, poleg tega ima akutni simptomi, tveganje postane resno. Lahko pride do resnih zapletov in v skrajnih primerih do smrti. A pogosteje kot ne, s pravočasnim in pravilno zdravljenje napoved je ugodna.

Preprečevanje krimske hemoragične mrzlice

Glavni način za zaščito pred krimsko-kongoško mrzlico je, da se pazite ugrizov klopov prenašalcev. Za to je treba uporabljati pršila in mazila proti klopom, nositi zaščitna oblačila in obutev, uporabljati repelente ter se redno samopregledovati, če ste na prostem.

Bolnišnice morajo upoštevati higienske in sanitarne standarde. To vključuje kakovostno obdelavo instrumentov, uporabo samo brizg za enkratno uporabo in upoštevanje pravil pri delu z izločki in krvjo bolnika. Cepiva proti krimski hemoragični mrzlici ni.

Če povzamem, KGL je težko virusna bolezen, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje. Bolezen najpogosteje prenašajo klopi. Če upoštevate nekatera pravila, se lahko okužbi izognete. V zdravstvenih ustanovah velja biti še posebej previden, včasih lahko nadzor vzamete v svoje roke, saj človeškega faktorja nikoli ne gre izključiti: tudi zdravniki so pri svojem delu lahko malomarni. Omeniti velja, da ta bolezen Zelo ni priporočljivo zdraviti tradicionalne metode, V najboljši možni scenarij so neuporabni in v najslabšem primeru škodljivi. Prav tako ni dovoljeno samozdravljenje, saj lahko povzroči nepopravljivo škodo vašemu stanju.

3413 0

Krimska hemoragična mrzlica (CHF)- akutna, nevarna, zoonotska, naravno žariščna virusna nalezljiva bolezen s transmisivnim mehanizmom prenosa patogena, za katerega so značilni generalizirana vaskularna poškodba, hemoragični sindrom, zastrupitev in hud potek.

Zgodovina in distribucija

Bolezen je leta 1945-1947 opisal M. P. Chumakov, ki je odkril njenega povzročitelja. V obdobju od leta 1945 so bili primeri bolezni odkriti poleg Krima še v Krasnodarskem in Stavropolskem ozemlju, Rostovski in Volgogradski regiji, Srednji Aziji in številnih državah. vzhodne Evrope, Afriki in Aziji. Soroden virus je bil izoliran v letih 1967-1969. v Kongu pa le redko povzroča bolezen pri ljudeh in je ne spremlja hemoragični sindrom.

CCHF se pojavi v občasnih primerih in majhnih izbruhih. Serološki in virološke študije je pokazalo, da že dolgo obstajajo naravna žarišča, v katerih virus nenehno kroži, vendar klinično pomembni primeri CCHF niso zabeleženi.

Etiologija

Povzročitelj CCHF pripada družini bunyavirusov, rodu Nairovirus, vsebuje RNA, je odporen na zmrzovanje in sušenje. Toplotno labilen, občutljiv na razkužila, ki vsebujejo klor.

Epidemiologija

Naravna žarišča se oblikujejo v stepskih, gozdno-stepskih in polpuščavskih območjih s toplim podnebjem in razvito govedorejo. Vir patogena je govedo in divji sesalci, glavni prenašalec je iksodidni klop iz rodu Hyalomma. Klopi transovarialno prenašajo virus na svoje potomce in so zato rezervoar virusa. Bolni ljudje predstavljajo nevarnost tudi za druge, zlasti v obdobjih krvavitev, saj njihova kri vsebuje virus.

Okužba je možna pri negi bolnika in vdoru krvi na kožo in sluznico. Opisani so primeri okužbe zdravstvenih delavcev, družinskih članov in laboratorijskih delavcev, ki delajo s krvjo in izločki bolnikov. V primeru okužbe od bolnikov je bolezen hujša. Dovzetnost za CCHF je visoka. Ponavljajoči se primeri bolezni niso opisani. Pojavnost je sezonska z vrhuncem v juniju-juliju.

Patogeneza

Z mesta ugriza se virus širi hematogeno in ga fiksirajo vaskularne endotelne celice, kjer se razmnožuje, kar spremlja poškodba celic in razvoj generaliziranega vaskulitisa. Najbolj so prizadete žile mikrovaskulature. Poveča se prepustnost žilna stena, hemostatski sistem se aktivira s porabo faktorjev strjevanja krvi (porabna koagulopatija), kar vodi v razvoj hemoragičnega sindroma. Virus se razmnožuje tudi v epitelijskih celicah jeter in ledvic ter povzroča njihovo poškodbo.

Patomorfologija

V koži, sluznicah in seroznih membranah so odkrite številne krvavitve. Posebej značilne so krvavitve v želodčni sluznici in Tanko črevo. Vsebuje v želodcu, tankem in debelem črevesu tekoča kri. V jetrih se odkrijejo krvavitve, degeneracija in nekroza hepatocitov, v ledvicah - degeneracija in nekroza tubularnega epitelija, v vseh organih - krvavitve, motnje mikrocirkulacije. Žilna stena je otekla, endotelijske celice so otekle. Na voljo distrofične spremembe in nekroza.

Glavni razlog smrti - obsežna krvavitev. Smrt lahko nastopi tudi kot posledica ITS, pljučnega edema in sekundarnih bakterijskih zapletov.

Klinična slika

Inkubacijska doba je od 2 do 14 dni, pogosteje 3-5 dni. Bolezen se pojavlja ciklično. Obstajajo začetno obdobje (predhemoragično), obdobje višine (hemoragične manifestacije) in obdobje okrevanja. Glede na prisotnost hemoragičnega sindroma in njegovo resnost razlikujemo CCHF brez hemoragičnega sindroma in CCHF s hemoragičnim sindromom. CCHF brez hemoragičnega sindroma se lahko pojavi v blagi do zmerni obliki. CHF s hemoragičnim sindromom se pojavi v blagih, zmernih in hudih oblikah.

V blagih primerih CCHF s hemoragičnim sindromom so krvavitve na koži in sluznicah. Krvavitev ni. Pri zmerni obliki se poleg krvavitev opazijo rahle krvavitve. Najpogosteje opaženo hud potek bolezen, za katero so značilne močne ponavljajoče se krvavitve.

Bolezen se začne akutno s hudo mrzlico in zvišanjem telesne temperature na 39-40 ° C. Bolniki se pritožujejo nad glavobol, bolečine v mišicah in sklepih, bolečine v trebuhu in križu, suha usta. Pogosto se pojavi bruhanje. Zanj je značilna huda hiperemija obraza, vratu, zgornjega dela prsnega koša, brizganje krvnih žil v sklero in veznico. Srčni zvoki so prigušeni.

Opazimo hipotenzijo in relativno bradikardijo ter povečanje jeter. Na 3-6 dan bolezni se telesna temperatura za kratek čas zniža. Hkrati se bolnikovo stanje postopoma slabša. Pojavi se hemoragični izpuščaj, pogosto na trebuhu in stranskih površinah prsni koš, krvavitve v sluznicah oči, krvavitve ustne sluznice, nosne, gastrointestinalne, maternične in ledvične krvavitve, za katere je značilno trajanje, ponavljanje in velika izguba krvi. V tem obdobju so opaženi bledica kože, subikterična beločnica, cianoza, tahikardija, huda hipotenzija do kolapsa. Možna letargija, motnje zavesti, konvulzije, meningealni sindrom.

Skupno trajanje vročine je približno 7-8 dni. Po litičnem znižanju telesne temperature se stanje bolnikov začne počasi izboljševati. Obdobje okrevanja je 1-2 meseca ali več.

Krvni testi kažejo izrazito levkopenijo do 1,0,10⁹/l, trombocitopenijo, pogosto azotemijo in metabolno acidozo. Pri pregledu urina se odkrijejo proteinurija in hematurija, gostota urina se zmanjša.

Zapleti: ITS, hemoragični šok, pljučni edem, akutna odpoved ledvic, pljučnica in drugi bakterijski zapleti, tromboflebitis.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnoza se postavi na podlagi epidemioloških (ugriz klopa, stik z bolnikom) in kliničnih (zastrupitev, dvovalovna vročina, hemoragični sindrom, levko- in trombocitopenija) podatkov. Vendar pa je v odsotnosti ali blagi resnosti hemoragičnega sindroma potrebno uporabiti virološke (izolacija virusa iz krvi) in serološke (RSC, RPGA) metode.

Diferencialno diagnozo izvajamo z drugimi hemoragičnimi vročinami, meningokokemijo, leptospirozo, sepso, septično obliko kuge in generalizirano obliko antraksa.

Zdravljenje

Bolniki so predmet nujne hospitalizacije. IN zgodnji datumi Za bolezen je učinkovit rekonvalescentni serum ali plazma v odmerku 100-300 ml intravensko ter specifični konjski imunoglobulin v odmerku 5,0-7,5 ml.

Izvaja se tudi detoksikacijska terapija, uporabljajo se hemostatična sredstva in antitrombocitna sredstva. V primeru velike izgube krvi je indicirana transfuzija krvi, eritrocitov, trombocitov in krvnih nadomestkov.

Napoved

Pri prenosljivi okužbi je stopnja umrljivosti približno 25%, pri okužbi od bolnikov pa doseže 50% ali več.

Preprečevanje

Glavna področja preventive so zaščita pred ugrizi klopov in preprečevanje okužb z bolnimi ljudmi. Za bolnike velja stroga izolacija. Ko skrbite zanje, morate delati gumijaste rokavice, respirator ali maska iz gaze, zaščitna očala. Uporabljajo se samo igle, brizge in transfuzijski sistemi za enkratno uporabo. Odpust bolnikov je razkužen.

Yushchuk N.D., Vengerov Yu.Ya.

Krimska hemoragična mrzlica je virusna bolezen, za katero je značilna motnja normalnega krvnega obtoka in razvoj večkratnih krvavitev. Okužba se pojavi z ugrizom klopa. Bolezen se hitro razvija. Brez pravočasne pomoči obstaja velika verjetnost smrti.

splošne informacije

Krimska hemoragična mrzlica je naravna žariščna bolezen virusne narave, katere vir so klopi. Za to patologijo je značilen akutni začetek z dvojnimi valovi vročine, ki ga nujno spremljajo glavoboli, bolečine v mišicah in večkratne krvavitve. Stopnja smrtnosti je 10-40%. Zdravljenje vključuje razstrupljanje, uporabo protivirusnih in hemostatskih zdravil ter dajanje specifičnega imunoglobulina.

Malo zgodovine

Prvi primeri bolezni so bili zabeleženi v stepskih predelih krimske regije leta 1944. Bolniki so bili vojaki in naseljenci, ki so se ukvarjali s košnjo sena in žetvijo.

Kasneje je M. P. Chumakov začel preučevati virus. Preučeval je kliniko in epidemiologijo bolezni.

Leta 1956 so virus podobne antigenske narave odkrili v krvi okuženega dečka v Kongu. Patogen je kasneje prejel uradno ime virus Congo.

IN medicinsko literaturo Danes lahko najdete več različic imena krimske hemoragične mrzlice (CCHF, srednjeazijska mrzlica, krimsko-kongoška bolezen itd.).

Vzroki za razvoj bolezni

Človeška okužba je možna na več načinov:

Najpogosteje pride virus v telo po prenosljivi poti, to je z vbodom klopa. Slednji pa se okužijo pri hranjenju goveda.
Po zaužitju surovega mleka bolne živali je možen tudi razvoj bolezni, kot je krimska hemoragična mrzlica. Simptomi se v tem primeru začnejo pojavljati v nekaj urah.
Druga različica okužbe je stik. Ko klope zdrobimo, lahko njihovi delci vstopijo v človeško telo skozi mikrourenine in rane na koži.

Ta bolezen je izključno poklicne narave. Ljudje, ki se ukvarjajo z dejavnostmi, so bolj dovzetni za okužbo. kmetijstvo(pastirji, mlekarice, živinorejci), zdravstveni delavci, veterinarji.

Krimska hemoragična mrzlica ima sezonski potek. Izbruhi obolevnosti so zabeleženi od maja do avgusta. V 80% primerov je diagnoza potrjena pri ljudeh, starih od 20 do približno 60 let.

Patogeneza CCHF

Kako se razvije krimska hemoragična mrzlica? Simptomi te bolezni so opisani kasneje v tem članku, najprej je treba razmisliti o mehanizmu njenega pojava.

Virus vstopi v človeško telo skozi kožo z ugrizom okužen klop. Na kraju samem " vhodna vrata» običajno ni opaziti bistvenih sprememb. Virus vstopi v kri in se postopoma kopiči v celicah tako imenovanega retikuloendotelijskega sistema. V primeru sekundarne viremije se pojavijo simptomi splošne zastrupitve in razvije se trombohemoragični sindrom.

Za patološke spremembe je značilna prisotnost krvi v lumnu želodca in črevesja, večkratne krvavitve na sluznicah teh organov, vendar ni vnetnih procesov. Možgani so videti hiperemični. Z več podrobna študija običajno so vidne pikčaste krvavitve z uničenjem možganske snovi.

Trenutno številna vprašanja patogeneze bolezni ostajajo neraziskana.

Kateri simptomi kažejo na patologijo?

Inkubacijska doba lahko traja od 1 do 14 dni. Prvi znaki krimske hemoragične mrzlice se pojavijo nenadoma. Bolezen se začne s povišanjem temperature na 40 stopinj.

V predhemoragičnem obdobju se pri bolnikih pojavijo simptomi splošne zastrupitve telesa, ki so značilni za številne bolezni nalezljive narave. V ozadju visoke vročine bolniki razvijejo šibkost in bolečine po vsem telesu. Na več redke manifestacije začetni fazi CHF se nanaša na nelagodje na tem območju telečje mišice, znaki vnetni proces v zgornjem dihalni trakt, motnje zavesti in omotica.

Nekateri okuženi ljudje pred razvojem hemoragičnega obdobja doživljajo simptome, značilne za to patologijo (bruhanje, bolečine v spodnjem delu hrbta in trebuhu). Povišana telesna temperatura velja za stalni znak bolezni, ki običajno traja 7-8 dni. Za CCHF je značilno znižanje temperature na subfebrilne vrednosti. Dva dni kasneje se ta številka ponovno poveča. To povzroči "dvogrbo" temperaturno krivuljo, značilno za bolezen.

Tako imenovano hemoragično obdobje lahko primerjamo z višino patologije. Njegova resnost določa resnost bolezni. Pri mnogih bolnikih se drugi dan po okužbi pojavi značilen izpuščaj. kožo in sluznice, krvavitev notranji organi, hematomi na mestih injiciranja.

Bolnikovo stanje se hitro slabša. Klinična slika pridobi nove različice. Tako se hiperemija na obrazu hitro spremeni v bledico, ustnice postanejo modre in glava postane zabuhla. Možna nosna, črevesna in krvavitev iz maternice. Nekateri ljudje občutijo motnje zavesti. Bolniki se pritožujejo nad huda bolečina v predelu trebuha, driska, nizek krvni tlak.

Vročina običajno ne traja več kot 12 dni. Normalizacija temperature in ustavitev krvavitve - jasen znak obnovitev.

Oblike bolezni

Prava krimska hemoragična mrzlica. S to obliko patologije je značilnost klinična slika s kožnimi izpuščaji, krvavitvami različne stopnje intenzivnost.
Včasih zdravniki diagnosticirajo bolezen brez hemoragičnega sindroma. V tem primeru ni drugega vala vročine in krvavitve.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza krimske hemoragične mrzlice vključuje:

Analiza anamneze z epidemiološkega vidika (ugotavljanje dejstva ugriza klopa).
Ocenjevanje bolnikovih pritožb (odkrivanje ugrizov klopov na koži, vročina brez vidnih razlogov, hemoragični izpuščaj, večkratne krvavitve).
Virološka diagnostika (zdravnik izolira virus iz pacientove sline in ga nato injicira v telo laboratorijskih živali z namenom nadaljnjega opazovanja).
Serološki test (določanje količine protiteles v krvi okužene osebe proti patogenu).
Posvetovanje s specialistom za nalezljive bolezni.

Pomembno je razlikovati bolezen od hemoragičnih vročin drugih etiologij, gripe, tifusa in drugih patologij.

Glede na rezultate celovito raziskavo Pacientov zdravnik lahko potrdi diagnozo "krimska hemoragična mrzlica". Fotografije bolnikov s to diagnozo so predstavljene v gradivu tega članka.

Nujno zdravljenje

Vsi bolniki so predmet takojšnje hospitalizacije. V nekaterih primerih je predpisano protivirusna zdravila("Reaferon", "Ribavirin"). Vendar pa se najpogosteje terapija zmanjša na zmanjšanje simptomov.

Bolnikom svetujemo, da se strogo držijo počitka v postelji in se izogibajo telesna aktivnost. Dieta je pomembna sestavina terapije. Hrana mora biti lahko prebavljiva, prednost je treba dati preprostim juham in žitom.

Bolnikom so predpisane transfuzije imunske plazme in trombocitov darovalca. Slednje je potrebno za normalizacijo funkcije naravnega strjevanja krvi. V primeru hude zastrupitve telesa in dehidracije, vitaminske terapije, dajanja solne raztopine. Za znižanje temperature so predpisani antipiretiki. Če spremlja CHF bakterijska okužba, priporočamo antibiotike širokega spektra.

Zapleti in posledice

Kakšne zaplete lahko povzroči krimska hemoragična mrzlica? Zdravljenje te bolezni je treba predpisati pravočasno, sicer se poveča verjetnost razvoja hude krvavitve v prebavilih in edematoznih procesov. Včasih se bolnikom diagnosticira infekcijsko-toksični šok. To je stanje, v katerem v ozadju zastrupitve telesa s toksini pride do znižanja krvnega tlaka, kar povzroči smrt osebe.

Če bolezen spremlja bakterijska okužba, se poveča verjetnost za nastanek pljučnice ali sepse.

Napoved zdravnikov

Pozitiven izid bolezni je odvisen od skladnosti s številnimi dejavniki (pravočasnost hospitalizacije in zdravljenja, upoštevanje načel oskrbe bolnika, preprečevanje zapletov). Pozna diagnoza in s tem terapija, nepravilen prevoz v obdobjih hude krvavitve lahko povzroči smrt.

Krimska hemoragična mrzlica: preprečevanje bolezni

Ko se patolog nahaja v naravnem žarišču, gre v park ali na podeželje, je priporočljivo nositi zaprta oblačila, hlače morajo biti zatlačene v škornje in obvezno vzemite s seboj klobuk. Če je potrebno, lahko uporabite aerosole in pršila, posebej zasnovana za odganjanje klopov. Postopek nanašanja je treba ponoviti vsake tri ure.

Ko se vrnete iz gozda ali parka, se morate najprej pregledati za žuželke. Posebna pozornost Priporočljivo je, da se osredotočite na lasišče, pa tudi na tako imenovane naravne gube na koži ( aksila, predel za ušesi).

Po odkritju ugriza klopa se morate takoj obrniti na usposobljenega strokovnjaka. zdravstvena oskrba. Ne smete čakati na trenutek, ko se pojavijo znaki krimske hemoragične mrzlice.

IN zdravstvene ustanove Bolniki s to diagnozo so podvrženi izolaciji v boksu, posebej zasnovanem za ta namen. Z bolniki sme delati samo usposobljeno osebje.

Namesto zaključka

Ta patologija se razvije zaradi prodiranja virusa družine arbovirusov v telo.
Glavni prenašalci in viri vročin so domače in divje živali ter klopi.
Na ozemlju naše države se vsako leto zabeležijo izbruhi vročine na določenih območjih (Krasnodarsko ozemlje, regije Astrahan in Volgograd, Republika Dagestan, Kalmikija).
V Rusiji je pojavnost sezonska, z vrhuncem med majem in avgustom.
V zadnjih nekaj letih se je močno povečalo število bolnikov z diagnozo krimske hemoragične mrzlice. Protiepidemični ukrepi in tretiranje živine proti klopom se ne izvajajo pravilno, zato prihaja do porasta obolevnosti.

Upamo, da vam bodo vse informacije, predstavljene v tem članku, resnično koristile. Biti zdrav!

Opredelitev. CCHF je naravna žariščna akutna virusna okužba ljudi, ki se pojavi s febrilno reakcijo, splošno zastrupitvijo in hemoragičnim sindromom, izraženim v obliki kožnih krvavitev in različnih trebušnih krvavitev.

Patogen- Virus CCHF-Congo spada v družino Bunyaviridae, rod Nairovirus in antigensko skupino CCHF-Congo, ki vključuje tudi virus Hazara, izoliran v Pakistanu.

Sodobne značilnosti epidemiologije.Rezervoarji in viri virusa CCHF. Gostiteljski rezervoar virusa CCHF v naravi so zajci, ježi, škržati, jerboi, morda tudi nekatere vrste miši podobnih glodalcev in mladi parkljarji, pri katerih se med primarno okužbo razvije viremija, ki je dovolj močna, da okuži iksodne klope, ki hraniti se z njimi. Odrasli parkljarji, ki so zaradi okužbe pridobili imunost na virus CCHF, postanejo slepa ulica za okužbo.

Mehanizem prenosa patogena. Vektorska pot okužbe ljudi s CCHF ni edina. Okužba se lahko pojavi preko poškodovane kože na rokah, ko klope poberemo z živine in jih zdrobimo med prsti. Obstaja nekaj dokazov v prid obstoja aspiracijskega mehanizma prenosa patogena (med striženjem ovac).

Sodobni epidemiološki znaki. Ugotovljeno območje razširjenosti virusa CCHF vključuje naslednje države: v Evropi- Rusija (Astrahanska, Rostovska in Volgogradska regija, Kalmikija, Krasnodarsko, Stavropolsko ozemlje, Republika Dagestan), Ukrajina (Krim, Luganska regija), Azerbajdžan, Armenija, Bolgarija, Grčija, Madžarska, republike nekdanje Jugoslavije, Albanija, Francija, Portugalska; v Aziji - vse republike Srednje Azije, Kazahstan, Kitajska (zahodne province), Turčija, Iran, Irak, Afganistan, Pakistan, Indija, Kuvajt, Združeni arabski emirati; v Afriki - Egipt, Zair, Senegal, Nigerija, Srednjeafriška republika, Kenija, Uganda, Tanzanija, Etiopija. Južna Afrika, Zimbabve, Zambija, Zgornja Volta, Mavretanija, Republika Gvineja.

Incidenca v evrazijskih državah ima izrazito pomladno-poletno sezonskost. Večina primerov se pojavi od aprila-maja do junija-julija. V srednji Aziji se posamezni primeri pojavljajo tudi v jesenskih in zimskih mesecih. Najbolj ogroženi za okužbo s CCHF so mlekarice, pastirji, kmetijski delavci, veterinarji, gospodinje, upokojenci in zaposleni, ki imajo na kmetijah veliko in malo živino, vojaško osebje (med bivanjem na terenu na območju naravnega žarišča) itd. tudi kot medicinsko osebje infekcijske bolnišnice in oddelki ter osebe, ki oskrbujejo bolnike s CCHF na domu.

Dejavniki tveganja za okužbo so: izpostavljenost napadom pašnih klopov, stik z bolniki in trupli (prevoz, nega, zdravljenje, obdukcija ipd.), zakol in razrez trupel bolnih domačih živali (predvsem krav), delo v laboratorijih, povezano z izolacija in proučevanje virusa, priprava diagnostičnih pripravkov in serološka diagnostika.

Značilnosti klinike.Inkubacijska doba s CHF se giblje od 2 do 7 dni. Pri transmisivni poti okužbe je nekoliko daljši kot pri kontaktni poti: 4,4 dneva oziroma 3,2 dneva.

CCHF se pojavi kot akutna vročinska bolezen, pri katerem so glavni klinični sindromi splošna zastrupitev, hemoragični sindrom (krvavitve, krvavitve) in spremembe v periferni krvi v obliki levkopenije in trombocitopenije.

CCHF se lahko pojavi v blagi, zmerni in hudi obliki, kar je odvisno predvsem od resnosti hemoragičnega sindroma. Pri majhnem deležu bolnikov (8-10%) so lahko klinične manifestacije hemoragičnega sindroma popolnoma odsotne, vendar sta zvišana telesna temperatura in splošna zastrupitev. in značilne spremembe periferne krvi, ki pri teh

primeri igrajo odločilno vlogo pri postavitvi diagnoze.

Laboratorijska diagnostika. Virus CCHF se zlahka izolira iz krvi bolnih ljudi in iz kadverskih materialov (pa tudi iz klopov in drugih virov) z intracerebralno okužbo novorojenih belih miši in podgan. Učinkovitost izolacije se približa 100 %, če sveže vzorce krvi ali plazme zberemo pri akutno obdobje bolezen (do 7 dni). V obdobju od 8 do 12-14 dni od začetka bolezni je možen izcedek (z manj doslednostjo) s stalno vročino. Pri umrlih ljudeh se virus nahaja v različnih delih možganov, kostnem mozgu, limfnih žlezah, jetrih, vranici in drugih organih. PCR in ELISA se uspešno uporabljata za označevanje antigenov virusa RNA ali CCHF.

Za serološko diagnozo CCHF se lahko uporabljajo metode, kot so RSC, reakcija difuzne precipitacije v agarju (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA in ELISA.

Epidemiološki nadzor. Pomembni sestavni deli nadzora CCHF na endemičnih območjih, tako kot pri HFRS, so obvezna registracija in analiza incidence ter zbiranje informacij o epidemioloških značilnostih posameznih primerov in izbruhov. Dragocene informacije zagotavljajo študije za ugotavljanje vrstne sestave in številčnosti iksodidnih klopov, podatki o njihovi okužbi z virusom CCHF in podatki o stikih populacije z vektorji. Predstavo o geografskih mejah žarišč in dinamiki njihovega epizootološkega delovanja lahko dobimo s serološkim pregledom domačih živali (konji, krave, ovce in koze), ki služijo kot glavni hranilci odraslih pašnih klopov in so dobri indikatorji. kroženja virusa CCHF v naravi.

Na podlagi pridobljenih podatkov je mogoče sklepati o širjenju virusa CCHF, strukturi in dinamiki intenzivnosti žarišč ter načinih prenosa povzročitelja okužbe; Možno je identificirati skupine ljudi, ki jim grozi okužba, narediti napoved obolevnosti in utemeljiti sistem preventivnih ukrepov.

Preventivni ukrepi. Nespecifična preventiva, namenjena zmanjšanju epizootološke in epidemiološke intenzivnosti žarišč CCHF, vključuje: zdravljenje ozemlja in živine proti klopom, da se zmanjša število vektorjev, regulacija števila glavnih hranilcev pašnih klopov pred imago in rezervoarjev virus (zajci, divji ježi, ježi), zavrnitev paše domačih živali na območju izbruha in prehod v hleve, izvajanje obsežnih kmetijskih dejavnosti (oranje stepskih območij, setev melon, bombaža itd.), da bi motili okoljske razmere, ki podpirajo kroženje virusa CCHF.

Za zaščito pred napadi klopov in zmanjšanje možnosti okužbe ljudi pri stiskanju klopov z rokami priporočamo: izbiro najvarnejših prostorov za počitek in prenočevanje, uporabo posebnih zaščitnih oblačil, samo- in medsebojne preglede med bivanjem v žarišču. in vračanje domov, uporaba pincete in gumijastih rokavic pri odstranjevanju klopov iz živali ter uporaba razkužil za ubijanje klopov.

V poznih 60. letih so na Inštitutu za poliomielitis in virusni encefalitis razvili s formalinom ali kloroformom inaktivirana cepiva proti CCHF.

Zdravstveni organi v obvezno obvestiti o vsakem primeru bolezni s sumom na CCHF. Obvezni so tudi ukrepi izolacije in strogega protiepidemskega režima za bolnike s CCHF in osebe, ki so v stiku z njimi.

Epidemiološka raziskava izbruha se izvede, da se ugotovijo čas in viri okužbe, poti prenosa povzročitelja okužbe in identificirajo osebe, ki so ogrožene zaradi bolezni. Najpomembnejše aktivnosti pri epidemiološkem raziskovanju izbruhov so: 1) ugotavljanje pogostosti napadov in ugrizov klopov (populacijska raziskava), 2) odkrivanje, osamitev in spremljanje oseb, ki so bile v stiku z bolniki s CCHF, 3) ugotavljanje vrstne sestave , število in infestiranost klopov na ozemlju okolja ter možni gostiteljski rezervoarji virusa, 4) določanje intenzivnosti humoralne imunosti v populacijah velike in male živine.

Glede na resnost CCHF v večini primerov in možnost kontaktnega prenosa povzročitelja okužbe je treba bolnike s sumom na to bolezen hospitalizirati na oddelkih oddelkov.

Deratizacija aktivnosti v žarišču niso predvidene.

Za izključitev primerov okužbe ljudi pri bolnikih s CCHF se izvajajo njihova oblačila, posteljnina, posoda in instrumenti, ki se uporabljajo pri zdravljenju (igle, brizge, kapalke, rokavice itd.), Dezinfekcija iztrebkov in toaletnih predmetov. Perilo in oblačila, odstranjena s pacienta, se zberejo v oljno krpo ali plastično vrečko in obdelajo v parni komori pri temperaturi +110-120 "C in tlaku 0,5-0,6 atmosfere 45 minut. Posteljnina in brisače se obdelujejo v komoro po potrebi kontaminacijo in ob odpustu bolnika v 2% raztopini sode. Krvave izcedke (blato, urin, slina, bruhanje) prekrijemo s suhim belilom in prelijemo z dvojnim volumnom 10% raztopine belila, premešamo in pustimo za stik 2 uri Perilo in predmete, kontaminirane z izločki bolnikov, obdelamo s 3% raztopino kloramina Posoda razkužimo s kuhanjem 30 minut Na oddelkih, tla, stene in vrata obdelamo 3-4 krat dnevno s 3% raztopino raztopina kloramina.Ostanki pacientove hrane se vlijejo dvojni znesek 10% raztopina belila z izpostavljenostjo 1 uro.

Preprečevanje v sili. Pri sumu na okužbo z virusom CCHF je priporočljivo takojšnje dajanje plazme ali gama globulina, pridobljenega iz krvi rekonvalescentov bolnikov s CCHF.

Dispanzersko opazovanje tistih, ki so preboleli bolezen. V obdobju okrevanja, za katerega je značilno precejšnje trajanje (do 3-12 mesecev), opazimo hudo astenijo, izpadanje las, impotenco, včasih se razvije poliradikulonevropatija. V tem celotnem obdobju morajo biti bolniki pod zdravniškim nadzorom. Ni recidivov ali poslabšanj bolezni, pa tudi trajnih preostalih učinkov.