Objektivni pregled endokrinega sistema. Metode preiskave: endokrini sistem

Metode za preučevanje endokrinih žlez

Za preučevanje endokrinega delovanja organov, vključno z endokrinimi žlezami, se uporabljajo naslednje metode:

Ekstirpacija endokrinih žlez.

Selektivno uničenje ali zatiranje endokrinih celic v telesu.

Presaditev endokrinih žlez.

Dajanje izvlečkov endokrinih žlez intaktnim živalim ali po odstranitvi ustrezne žleze.

Dajanje kemično čistih hormonov intaktnim živalim ali po odstranitvi ustrezne žleze (nadomestna »terapija«).

Kemijska analiza ekstraktov in sinteza hormonskih zdravil.

Metode histološke in histokemične preiskave endokrinih tkiv

Metoda parabioze ali ustvarjanje splošnega krvnega obtoka.

Metoda vnosa "označenih spojin" v telo (na primer radioaktivnih nuklidov, fluorescentov).

Primerjava fiziološke aktivnosti krvi, ki teče v in iz organa. Omogoča odkrivanje izločanja biološko aktivnih metabolitov in hormonov v kri.

Študija ravni hormonov v krvi in ​​urinu.

Študija vsebnosti prekurzorjev in metabolitov sinteze hormonov v krvi in ​​urinu.

Študija bolnikov z nezadostnim ali čezmernim delovanjem žleze.

Metode genskega inženiringa.

Ekstirpacijska metoda

Ekstirpacija je kirurški poseg, ki vključuje odstranitev strukturne tvorbe, kot je žleza.

Ekstirpacija (extirpatio) iz latinskega extirpo, extirpare - izkoreniniti.

Ločimo med delno in popolno ekstirpacijo.

Po ekstirpaciji z različnimi metodami proučujemo preostale telesne funkcije.

S to metodo so odkrili endokrino delovanje trebušne slinavke in njeno vlogo pri nastanku sladkorne bolezni, vlogo hipofize pri uravnavanju telesne rasti, pomen skorje nadledvične žleze itd.

Domneva, da ima trebušna slinavka endokrine funkcije, je bila potrjena v poskusih I. Meringa in O. Minkovskega (1889), ki sta pokazala, da njena odstranitev pri psih povzroči hudo hiperglikemijo in glikozurijo. Živali so poginile v 2-3 tednih po operaciji zaradi hude sladkorne bolezni. Kasneje je bilo ugotovljeno, da se te spremembe pojavijo zaradi pomanjkanja insulina, hormona, ki nastaja v otočnem aparatu trebušne slinavke.

V ambulanti se srečujemo z ekstirpacijo endokrinih žlez pri človeku. Ekstirpacija žleze je lahko namerno(npr. pri raku ščitnice se organ popolnoma odstrani) oz naključen(npr. pri odstranitvi ščitnice se odstranijo obščitnične žleze).

Metoda selektivnega uničevanja ali zatiranja endokrinih celic v telesu

Če odstranimo organ, ki vsebuje celice (tkiva), ki opravljajo različne funkcije, je težko, včasih pa sploh nemogoče, razlikovati med fiziološkimi procesi, ki jih izvajajo te strukture.

Na primer, ko se trebušna slinavka odstrani, telo ne izgubi le celic, ki proizvajajo insulin (  celice), ampak tudi celice, ki proizvajajo glukagon (  celic), somatostatin (  celice), gastrin (celice G), polipeptid pankreasa (celice PP). Poleg tega je telo prikrajšano za pomemben eksokrini organ, ki zagotavlja prebavne procese.

Kako razumeti, katere celice so odgovorne za določeno funkcijo? V tem primeru lahko poskusite selektivno poškodovati nekatere celice in določiti manjkajočo funkcijo.

Tako se pri dajanju aloksana (ureida mezoksalne kisline) pojavi selektivna nekroza  celic Langerhansovih otočkov, kar omogoča proučevanje posledic motene proizvodnje inzulina brez spreminjanja drugih funkcij trebušne slinavke. Derivat hidroksikinolina - ditizon moti presnovo  celic tvori kompleks s cinkom, kar tudi moti njihovo endokrino delovanje.

Drugi primer je selektivna poškodba folikularnih celic Ščitnica ionizirajoče sevanje radioaktivni jod (131I, 132I). Pri uporabi tega principa v terapevtske namene govorimo o selektivni strumektomiji, medtem ko kirurško ekstirpacijo za iste namene imenujemo totalna, subtotalna.

Tovrstne metode vključujejo tudi spremljanje bolnikov s poškodbo celic zaradi imunske agresije ali avtoagresije ter uporabo kemičnih (medicinskih) sredstev, ki zavirajo sintezo hormonov. Na primer: antitiroidna zdravila - Mercazolil, Popiltiouracil.

Metoda presaditve endokrinih žlez

Žlezo lahko presadimo v isto žival po njeni predhodni odstranitvi (avtotransplantacija) ali v nepoškodovane živali. V slednjem primeru velja homo- in heterotransplantacija.

Leta 1849 je nemški fiziolog Adolf Berthold ugotovil, da presaditev testisov drugega petelina v trebušno votlino kastriranega petelina povzroči obnovitev prvotnih lastnosti kastrata. Ta datum velja za rojstni dan endokrinologije.

Konec 19. stoletja je Steinach pokazal, da presaditev spolnih žlez morski prašički in podgane spremenijo svoje vedenje in pričakovano življenjsko dobo.

V dvajsetih letih našega stoletja je presaditev spolnih žlez z namenom "pomlajevanja" uporabil Brown-Séquard, široko pa jo je uporabil ruski znanstvenik S. Vorontsov v Parizu. Ti poskusi s presaditvijo so zagotovili bogato dejansko gradivo o bioloških učinkih spolnih hormonov.

Pri živali z odstranjeno endokrino žlezo jo je mogoče ponovno vsaditi v dobro prekrvavljen del telesa, na primer pod ledvično kapsulo ali v sprednji očesni prekat. Ta operacija se imenuje reimplantacija.

Način dajanja hormonov

Lahko se daje izvleček endokrinih žlez ali kemično čisti hormoni. Hormone dajemo intaktnim živalim ali po odstranitvi ustrezne žleze (nadomestna »terapija«).

Leta 1889 je 72-letni Brown Sequard poročal o poskusih, ki jih je izvedel na sebi. Izvlečki iz živalskih testisov so imeli pomlajevalni učinek na telo znanstvenika.

Zahvaljujoč uporabi metode vnosa izvlečkov endokrinih žlez je bila ugotovljena prisotnost insulina in somatotropina, ščitničnih hormonov in obščitničnega hormona, kortikosteroidov itd.

Različica metode je hranjenje živali s suho žlezo ali pripravki, pripravljenimi iz tkiv.

Uporaba čistega hormonska zdravila omogočilo ugotavljanje njihovih bioloških učinkov. Motnje, ki nastanejo po kirurški odstranitvi žleze z notranjim izločanjem, lahko odpravimo z vnosom v telo zadostne količine izvlečka te žleze ali posameznega hormona.

Uporaba teh metod pri nepoškodovanih živalih je privedla do manifestacije povratne informacije pri regulaciji endokrinih organov, ker umetni presežek ustvarjenega hormona je povzročil zatiranje izločanja endokrinega organa in celo atrofijo žleze.

Kemijska analiza ekstraktov in sinteza hormonskih zdravil

S kemijsko strukturno analizo izvlečkov iz endokrinega tkiva je bilo mogoče ugotoviti kemijsko naravo in identificirati hormone endokrinih organov, kar je kasneje pripeljalo do umetne proizvodnje učinkovitih hormonskih pripravkov za raziskovalne in terapevtske namene.

Metoda parabioze

Ne zamenjujte s parabiozo N. E. Vvedenskega. V tem primeru govorimo o fenomenu. Govorili bomo o metodi, ki uporablja navzkrižno kroženje v dveh organizmih. Parabionti so organizmi (dva ali več), ki so med seboj povezani preko obtočil in limfnega sistema. Takšna povezava se lahko pojavi v naravi, na primer pri sijamskih dvojčkih, ali pa jo ustvarimo umetno (pri poskusu).

Metoda nam omogoča, da ocenimo vlogo humoralnih dejavnikov pri spreminjanju funkcij nepoškodovanega organizma enega posameznika ob posegu v endokrini sistem drugega posameznika.

Posebej pomembne so študije sijamskih dvojčkov, ki imata skupen krvni obtok, vendar ločen živčni sistem. Pri eni od dveh združenih sester je bil opisan primer nosečnosti in poroda, po katerem je pri obeh sestrah prišlo do laktacije, hranjenje pa je bilo možno iz štirih mlečnih žlez.

Radionuklidne metode

(metoda označenih snovi in ​​spojin)

Ne upoštevajte radioaktivnih izotopov, temveč snovi ali spojine, označene z radionuklidi. Strogo gledano se uvajajo radiofarmacevtski izdelki (RP) = nosilec + oznaka (radionuklid).

Ta metoda omogoča preučevanje procesov sinteze hormonov v endokrinem tkivu, odlaganja in porazdelitve hormonov v telesu ter poti njihovega izločanja.

Radionuklidne metode običajno delimo na študije in vivo in in vitro. V študijah in vivo se razlikuje med meritvami in vivo in in vitro.

Najprej lahko vse metode razdelimo na v vitro - in v vivo -raziskave (metode, diagnostika)

Študije in vitro

Da ne bo zmede v vitro - in v vivo -raziskave (metode) s konceptom v vitro - In v vivo - meritve .

Pri meritvah in vivo bodo vedno obstajale študije in vivo. Tisti. V telesu je nemogoče izmeriti nekaj, kar ni bilo prisotno (snov, parameter) ali ni bilo vneseno kot testno sredstvo med študijo.

Če je bila testirana snov vnesena v telo, nato odvzet biološki vzorec in opravljene meritve in vitro, mora biti študija še vedno označena kot študija in vivo.

Če preskusna snov ni bila vnesena v telo, ampak je bil odvzet biološki vzorec in opravljene in vitro meritve, z ali brez vnosa preskusne snovi (npr. reagenta), je treba študijo označiti kot in. študija vitro.

Pri radionuklidni in vivo diagnostiki se pogosteje uporablja zajemanje radiofarmakov iz krvi s strani endokrinih celic in je vključeno v nastale hormone sorazmerno z intenzivnostjo njihove sinteze.

Primer uporabe te metode je študija ščitnice z radioaktivnim jodom (131I) ali natrijevim pertehnetatom (Na99mTcO4), nadledvične skorje z uporabo označenega prekurzorja steroidnih hormonov, najpogosteje holesterola (131I holesterol).

Za študije radionuklidov in vivo se izvaja radiometrija ali gama topografija (scintigrafija). Radionuklidno skeniranje kot metoda je zastarela.

Ločena ocena anorganske in organske faze intratiroidne stopnje presnove joda.

Pri preučevanju tokokrogov samoupravljanja hormonske regulacije v študijah in vivo se uporabljajo stimulacijski in supresijski testi.

Rešimo dva problema.

Za določitev narave otipljive tvorbe v desnem režnju ščitnice (slika 1) smo izvedli scintigrafijo 131I (slika 2).

Slika 1	Slika 2	Slika 3

Nekaj ​​časa po dajanju hormona smo ponovili scintigrafijo (slika 3). Akumulacija 131I v desnem režnju se ni spremenila, v levem pa se je pojavila. Kakšna študija je bila opravljena pri bolniku, s katerim hormonom? Naredite sklep na podlagi rezultatov študije.

Druga naloga.

Slika 1	Slika 2	Slika 3

Za določitev narave otipljive tvorbe v desnem režnju ščitnice (slika 1) smo izvedli scintigrafijo 131I (slika 2). Nekaj ​​časa po dajanju hormona smo ponovili scintigrafijo (slika 3). Kopičenje 131I v desnem režnju se ni spremenilo, v levem je izginilo. Kakšna študija je bila opravljena pri bolniku, s katerim hormonom? Naredite sklep na podlagi rezultatov študije.

Za preučevanje mest vezave, kopičenja in metabolizma hormonov jih označimo z radioaktivnimi atomi, vnesemo v telo in uporabimo avtoradiografijo. Odseki proučevanega tkiva se namestijo na radioobčutljiv fotografski material, kot je rentgenski film, razvijejo in temne lise primerjajo s fotografijami histoloških odsekov.

Študija vsebnosti hormonov v biovzorcih

Pogosteje se kot biološki testi uporabljajo kri (plazma, serum) in urin.

Ta metoda je ena najbolj natančnih za oceno sekretorne aktivnosti endokrinih organov in tkiv, vendar ne označuje biološke aktivnosti in stopnje hormonskih učinkov v tkivih.

Glede na kemijsko naravo hormonov se uporabljajo različne raziskovalne tehnike, vključno z biokemičnimi, kromatografskimi in biološkimi tehnikami testiranja ter ponovno radionuklidnimi tehnikami.

Med radionuklidnimi medi so

radioimunski (RIA)

imunoradiometrija (IRMA)

radioreceptor (RRA)

Leta 1977 je Rosalyn Yalow prejela Nobelovo nagrado za svoje izboljšave tehnik radioimunskega testa (RIA) za peptidne hormone.

Radioimunski test, ki je zaradi svoje visoke občutljivosti, natančnosti in enostavnosti danes najbolj razširjen, temelji na uporabi hormonov, označenih z izotopi joda (125I) ali tritija (3H) in specifičnih protiteles, ki ju vežejo.

Zakaj je to potrebno?

Veliko krvnega sladkorja Pri večini bolnikov s sladkorno boleznijo je aktivnost insulina v krvi redko zmanjšana, pogosteje je normalna ali celo povečana.

Drugi primer je hipokalcemija. Paratirin je pogosto povišan.

Radionuklidne metode omogočajo določanje frakcij (prostih, vezanih na beljakovine) hormonov.

Pri radioreceptorski analizi, katere občutljivost je nižja in vsebina informacij višja od radioimunske analize, se vezava hormona ne ocenjuje s protitelesi proti njemu, temveč s specifičnimi hormonskimi receptorji celičnih membran ali citosola.

Pri preučevanju obrisov samoupravljanja hormonske regulacije v študijah in vitro se uporablja določitev celotnega "nabora" hormonov različnih ravni regulacije, povezanih s proučevanim procesom (liberini in statini, tropini, efektorski hormoni). Na primer za ščitnico, hormon, ki sprošča tirotropin, tirotropin, trijodtirozin, tiroksin.

Primarni hipotiroidizem:

T3, T4, TSH, TL

Sekundarni hipotiroidizem:

T3, T4, TSH, TL

Terciarni hipotiroidizem:

T3, T4, TSH, TL

Relativna specifičnost regulacije: uvedba joda in dioidtirozina zavira nastajanje tirotropina.

Primerjava fiziološke aktivnosti krvi, ki teče v in iz organa, nam omogoča ugotavljanje izločanja biološko aktivnih metabolitov in hormonov v kri.

Študija vsebnosti prekurzorjev in metabolitov sinteze hormonov v krvi in ​​urinu

Pogosto je hormonski učinek v veliki meri odvisen od aktivnih metabolitov hormona. V drugih primerih so prekurzorji in metaboliti, katerih koncentracije so sorazmerne z ravnmi hormonov, lažje dostopni za študij. Metoda omogoča ne le oceno aktivnosti endokrinega tkiva, ki proizvaja hormone, temveč tudi ugotavljanje značilnosti metabolizma hormonov.

Spremljanje bolnikov z okvarjenim delovanjem endokrinih organov

To lahko zagotovi dragocene informacije o fizioloških učinkih in vlogah hormonov endokrinih žlez.

Addison T. (Addison Thomas), angleški zdravnik (1793-1860). Imenujejo ga oče endokrinologije. Zakaj? Leta 1855 je izdal monografijo, ki je vsebovala predvsem klasičen opis kronične adrenalne insuficience. Kmalu je bilo predlagano, da se imenuje Addisonova bolezen. Vzrok Addisonove bolezni je najpogosteje primarna lezija nadledvične skorje z avtoimunskim procesom (idiopatska Addisonova bolezen) in tuberkuloza.

Metode histološke in histokemične preiskave endokrinih tkiv

Te metode omogočajo oceno ne le strukturnih, ampak tudi funkcionalnih značilnosti celic, zlasti intenzivnosti tvorbe, kopičenja in izločanja hormonov. Na primer, fenomen nevrosekrecije hipotalamičnih nevronov, endokrine funkcije atrijskih kardiomiocitov so bili odkriti s histopatologijo kemične metode.

Metode genskega inženiringa

Te metode rekonstrukcije genetskega aparata celice omogočajo ne le preučevanje mehanizmov sinteze hormonov, temveč tudi aktivno poseganje v njih. Mehanizmi so še posebej obetavni za praktično uporabo v primerih trajne motnje sinteze hormonov, kot se zgodi pri sladkorni bolezni.

Primer eksperimentalne uporabe metode je študija francoskih znanstvenikov, ki so leta 1983 v jetra podgane presadili gen, ki nadzoruje sintezo inzulina. Uvedba tega gena v jedra jetrnih celic podgan je povzročila, da so jetrne celice v enem mesecu sintetizirale insulin.

Endokrine bolezni so vse vrste hormonskih motenj, ki se najpogosteje pojavijo zaradi motenj v delovanju ščitnice in trebušne slinavke, pa tudi kot posledica sistemskih bolezni. Nanaša se zlasti na endokrine bolezni diabetes druga vrsta, katere število primerov v zadnjih letih vztrajno narašča in postaja resnično grozeče. Vse bolezni endokrini sistem povzročajo kompleksne motnje v telesu, ki zmanjšujejo kakovost življenja in uničujejo človekovo zdravje.

Redni pregledi endokrinega sistema:
Ker se verjetnost za nastanek sladkorne bolezni z leti povečuje, je pogostost in nujnost kontrolnih preiskav odvisna od starosti.
Do 45. leta starosti se krvni test za glukozo opravi, če obstaja sum na hormonske motnje (po navodilih zdravnika).
Po 45 letih je treba meritev glukoze v krvi opraviti vsaj enkrat na tri leta.
V kateri koli starosti, če imate tveganje za sladkorno bolezen, morate to početi redno.

Več informacij o boleznih in dejavnikih tveganja endokrinega sistema -.

Test glukoze v krvi

Tarča. Raven glukoze (sladkorja) v krvi kaže, kako pravilno poteka presnova ogljikovih hidratov v telesu s sodelovanjem hormona insulina. Preseganje normalne ravni glukoze kaže na hiperglikemijo (eden od pokazateljev sladkorne bolezni tipa 2), padec pod normalno pa na hipoglikemijo (znak pomanjkanja energije).

Pot. V klasičnem primeru se kri za glukozo odvzame na prazen želodec: med zadnjim (večernim) obrokom in odvzemom krvi mora preteči vsaj 8-10 ur. Tudi v tem obdobju ne smete piti sladkih pijač, alkohola, lahko pijete samo vodo in šibek nesladkan čaj. Prav tako se po predpisu zdravnika odvzame kri za glukozo pod obremenitvijo: v tem primeru se najprej vzame kontrolni vzorec krvi na tešče, nato oseba popije sladko raztopino in se ji ponovno vzame kri - večkrat. dve uri. To vam omogoča, da spremljate dinamiko povečanja in uravnavanja ravni sladkorja v krvi.

zaključki. Normalna raven krvni sladkor je 3,3 - 5,5 mmol/l. Bližje kot je vaš indikator zgornji meji, bolj zaskrbljujoč je rezultat. Povečana raven Glukoza v krvi signalizira ne le možnost razvoja diabetesa mellitusa, temveč tudi številne druge motnje, na primer pankreatitis, cistično fibrozo, disfunkcijo trebušne slinavke. Tudi hud stres lahko povzroči zvišanje ravni glukoze v krvi.

Krvni test za hormone

Tarča. Značilnost hormonov, ki jih proizvajajo ščitnica, trebušna slinavka, reproduktivni sistem, nadledvične žleze in hipofiza, je njihov splošni učinek na telo. Če torej pride do kakršnega koli hormonskega neravnovesja, so lahko posledice zelo različne – od razvoja sladkorne bolezni do težav z reproduktivna funkcija, usnje itd. Hormonska analiza vam omogoča, da določite raven različnih hormonov v krvi, jo primerjate z normo in naredite ustrezne zaključke.

Pot. Krv za hormone se daruje na prazen želodec iz vene: 10 ur pred odvzemom krvi ne smete jesti in piti, prav tako se morate vzdržati telesna aktivnost in burna aktivnost v službi. Če jemljete kakršna koli zdravila, zlasti hormonska, se posvetujte z zdravnikom in se odločite za začasno odtegnitev, da ne poškodujete sebe in dobite zanesljive rezultate preiskav.

zaključki. Rezultat krvnega testa za hormone je seznam hormonov (testosteron, estrogen, progesteron, prolaktin, luteinizirajoči hormon, ščitnični hormoni itd.) in njihove ravni v krvi. Če ena od vrednosti ne ustreza normi, lahko govorimo o kršitvi. Toda le zdravnik lahko sklepa, saj niso pomembne le posamezne vrednosti, temveč tudi njihova kombinacija.

Ultrazvok ščitnice in nadledvične žleze

Tarča. Ultrazvok žlez z notranjim izločanjem – ščitnice in nadledvične žleze – omogoča ugotavljanje motenj v zdravju samih organov, ki so privedle do hormonsko neravnovesje. Za določitev vzrokov se opravi ultrazvok hormonske motnje, kot tudi v primerih, ko obstaja sum na spremembe v žlezah (nodusi v ščitnici).

Pot. Ultrazvok se izvaja z ultrazvočnim aparatom: specialist postavi senzor v območje ščitnice ali nadledvične žleze in po prejemu slike na monitorju lahko vizualno oceni stanje organa in naravo motenj. Ocenjuje se oblika, velikost žlez, prisotnost odstopanj in deformacij ter neoplazme. Upoštevani so tudi bezgavke in cirkulacijski sistem.

zaključki. Rezultat analize je ultrazvočna slika in njena vizualna interpretacija glede na normo. Ultrazvok endokrinih žlez praviloma omogoča odkrivanje prisotnosti novotvorb v organih in vidnih sprememb v njihovi strukturi z visoko stopnjo natančnosti. Analizo slike izvaja izključno zdravnik.

Manifestacije bolezni endokrinih žlez so zelo raznolike in jih je mogoče odkriti že med tradicionalnim kliničnim pregledom bolnika. Možen je samo neposredni pregled (inspekcija, palpacija). ščitnica in moda. Laboratorijske študije trenutno omogočajo določanje vsebnosti večine hormonskih snovi v krvi, vendar je mogoče s posebnimi metodami določiti tudi naravo presnovnih motenj, povezanih s spremembami v vsebnosti teh hormonov. Na primer, pri sladkorni bolezni določanje ravni glukoze v krvi pogosto bolj natančno odraža presnovne motnje kot raven samega insulina, ki nadzoruje presnovo glukoze.

Pri diagnostiki endokrinopatij se je pomembno osredotočiti predvsem na raznolike simptome različnih organov in sistemov – kože, srčno-žilnega sistema, gastrointestinalni trakt, mišično-skeletni in izločevalni sistem, živčni sistem, oči, ki jih primerjajo s podatki iz biokemijskih in drugih dodatnih študij. Upoštevati je treba, da so lahko posamezne klinične manifestacije bolezni posledica razlik in neenakomerne porazdelitve v tkivih receptorjev, s katerimi delujejo hormoni.

Odvzem anamneze

Pri anketiranju pacienta je mogoče ugotoviti številne pomembne podatke, ki kažejo na motnje v delovanju določenih endokrinih žlez, čas in razloge za njihov nastanek ter dinamiko razvoja.

Že na začetku pogovora s pacientom je mogoče jasno zaznati nekatere značilnosti: prenagljen, zmeden govor, nekaj sitnosti v gibih, povečano čustvenost, značilno za hiperfunkcijo ščitnice, in, nasprotno, letargijo, apatijo in nekaj zaviranja. s svojo hipofunkcijo.

Pritožbe. Pritožbe bolnikov z endokrinimi motnjami so pogosto splošne narave (slabo spanje, utrujenost, lahka razdražljivost, izguba teže), lahko pa so tudi bolj značilne za poškodbe ustrezne endokrine žleze, vključno z vpletenostjo v proces ( zaradi presnovno-hormonskih motenj) različnih organov in sistemov.

Bolniki se lahko pritožujejo srbeča koža(diabetes mellitus, hipertiroidizem), izpadanje las (tiroiditis), bolečine v sklepih (akromegalija) in kosteh (hiperparatiroidizem), zlomi kosti (hiperparatiroidizem, Cushingov sindrom), mišična oslabelost (Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem), bolečine v predelu srca, palpitacije z atrijsko fibrilacijo (hipertiroidizem, feokromocitom). Pogosto obstajajo pritožbe glede slab apetit, dispepsija (hipotiroidizem, insuficienca nadledvične žleze), spolna disfunkcija - amenoreja (hipertiroidizem, hipogonadizem, Itsenko-Cushingov sindrom), menoragija (hipotiroidizem), impotenca (diabetes mellitus, hipogonadizem).

Fizikalne metode za preučevanje endokrinega sistema

Pregled in palpacija

Kot smo že omenili, so pregledu in palpaciji dostopni le ščitnica in moda. Zelo pomembno pa je, da se tako v teh primerih kot tudi pri poškodbah drugih žlez z notranjim izločanjem (ki jih ni mogoče pregledati in palpirati) osredotočimo na izvide telesnega pregleda različnih organov in sistemov (kože, podkožnega maščevja, srčno-žilnega sistema itd.). .).

Že pri splošni pregled je mogoče identificirati številne pomembne znake patologije endokrinega sistema: spremembe v rasti (pritlikava rast ob ohranjanju sorazmernosti telesa hipofiznega izvora, velikanska rast s povečanim delovanjem hipofize), nesorazmerne velikosti posameznih delov. telesa (akromegalija), poraščenost, značilna za številne endokrinopatije, in veliko drugih simptomov.

Pri pregledu vratu dobimo približno predstavo o velikosti ščitnice, simetrični ali asimetrični povečavi njenih različnih delov. Pri palpaciji režnjev in prevlake ščitnice se ocenijo velikost, konsistenca in narava (difuzna ali nodularna) povečanja. Ocenjuje se mobilnost žleze med požiranjem, prisotnost ali odsotnost bolečine in pulsacije na njenem območju. Za palpacijo vozlov, ki se nahajajo zadaj zgornji del prsnico, morate potopiti prste za prsnico in poskusiti določiti pol vozlišča.

Pri pregledu kože se včasih odkrijejo hirzutizem (patologija jajčnikov, hiperkortizolizem), hiperhidroza (hipertiroidizem), hiperpigmentacija (hiperkortizolizem), ekhimoza (hiperkortizolizem), vijolično-cianotične strije - posebna področja (proge) atrofije in raztezanja, običajno na stranski strani. področja trebuha (hiperkortizolizem).

Študija podkožnega maščobnega tkiva razkrije tako prekomerno razvoj podkožnega maščobnega tkiva - debelost (diabetes mellitus) kot znatno izgubo telesne teže (hipertiroidizem, diabetes mellitus, nadledvična insuficienca). Pri hiperkortizolizmu opazimo prekomerno odlaganje maščobe na obrazu, kar daje lunasto obliko, zaobljen videz (Cushingov sindrom). Nekakšno gosto otekanje nog, tako imenovani mukozni edem, opazimo pri hipotiroidizmu (miksedemu).

Pregled oči lahko odkrije značilen eksoftalmus (hipertiroidizem), pa tudi periorbitalni edem (hipotiroidizem). Možen razvoj diplopije (hipertiroidizem, diabetes mellitus).

Pomembne podatke lahko pridobimo s preučevanjem srčno-žilnega sistema. Z dolgim ​​potekom nekaterih endokrine bolezni srčno popuščanje se razvije s tipičnimi znaki edemskega sindroma (hipertiroidizem). Eden od pomembni razlogi arterijska hipertenzija so endokrine bolezni (feokromocitom, Itsenko-Cushingov sindrom, hiperaldosteronizem, hipotiroidizem). Ortostatska hipotenzija (insuficienca nadledvične žleze) je manj pogosta. Pomembno je vedeti, da pri večini endokrinih bolezni opazimo spremembe v elektrokardiogramu zaradi miokardne distrofije, kot so motnje ritma, motnje repolarizacije - premik segmenta ST, val T. Ehokardiografija lahko občasno odkrije perikardialni izliv (miksedem).

Včasih se s tipično drisko in povezanimi laboratorijskimi spremembami, kot je anemija, elektrolitske motnje itd. (hipertiroidizem, insuficienca nadledvične žleze).

Motnje urina s poliurijo, značilne za diabetes mellitus v ozadju polidipsije, pogosto spregledajo tako bolniki kot zdravniki. Urolitiaza s simptomi ledvične kolike se pojavi pri hiperparatiroidizmu in Itsenko-Cushingovem sindromu.

Pri pregledu živčnega sistema se odkrije živčnost (tirotoksikoza) in utrujenost (nadledvična insuficienca, hipoglikemija). Možne motnje zavesti do razvoja kome (na primer hiperglikemična in hipoglikemična koma pri diabetes mellitusu). Za hipokalciemijo je značilna tetanija s konvulzijami.

Dodatne metode za preučevanje endokrinega sistema

Vizualizacijo endokrinih žlez dosežemo z različnimi metodami. Običajno velja za manj informativno Rentgenski pregled. Sodobni ultrazvočni pregled je bolj informativen. Najbolj natančno sliko lahko dobite z računalniško tomografijo, rentgenskim slikanjem ali slikanjem z magnetno resonanco. Slednja študija je še posebej dragocena pri preučevanju hipofize, timusa, nadledvičnih žlez, obščitničnih žlez in trebušne slinavke. Te študije se uporabljajo predvsem za identifikacijo tumorjev ustreznih endokrinih žlez.

Radioizotopske raziskave različnih žlez z notranjim izločanjem so postale zelo razširjene, kar v prvi vrsti velja za ščitnico. Omogoča vam razjasnitev strukturnih značilnosti (velikosti) in funkcionalnih motenj. Najbolj razširjena sta jod-131 ali pertehnetat, označen s tehnecijem-99. Z gama kamero se gama sevanje posname na fotoobčutljivem papirju in tako se izvede skeniranje, ki vam omogoča, da ocenite velikost, obliko in območja žleze, ki aktivno kopičijo izotope (tako imenovane vroče vozlišča). Radioizotopsko skeniranje se uporablja za preučevanje nadledvičnih žlez.

Obstajajo različne metode za določanje ravni hormonov v krvi. Med njimi si največ pozornosti zasluži radioimunski test (RIA-radioimunoassay). Njegov princip je naslednji: najprej pripravimo protitelesa (antiserum) za preizkušano snov, ki je antigen, nato standardno količino nastalega antiseruma zmešamo s standardno količino originalnega antigena, označenega z radioaktivnim jodom-125 ali jodom-125. 131 (do 80 % označenega antigena se veže na protitelesa in tvori radioaktivno oborino z določeno radioaktivnostjo). Tej zmesi dodamo krvni serum, ki vsebuje testirano snov: dodani antigen tekmuje z označenim antigenom in ga izpodriva iz kompleksov s protitelesi. Več kot je analita (hormona) v testnem vzorcu, več radioaktivnih sledilnih snovi se izpodrine iz kompleksa s protitelesom. Nato se kompleks antigen-protitelo loči s precipitacijo ali selektivno absorpcijo od prostega označenega hormona in njegova radioaktivnost (tj. količina) se izmeri na števcu gama. Radioaktivnost oborine se zmanjša. Več kot je antigena v testnem vzorcu, manjša je radioaktivnost preostale oborine. S to metodo je mogoče v krvi in ​​urinu z veliko natančnostjo zaznati majhne količine insulina, hipofiznih tropnih hormonov, tiroglobulina in drugih hormonov. Vendar je treba upoštevati, da lahko pride do povečanja vsebnosti hormonov v krvi zaradi njihove frakcije, povezane z beljakovinami. Poleg tega radioimunska metoda omogoča kvantitativno ovrednotenje snovi, ki so kemično zelo blizu hormonom, nimajo hormonske aktivnosti, vendar imajo s hormoni skupno antigensko strukturo. Določanje vsebnosti hormonov po posebnih stresnih testih, ki omogočajo oceno rezervne funkcije žleze, je zelo pomembno.

Med biokemičnimi preiskavami krvi je najpomembnejša določitev glukoze v krvi in ​​urinu, ki odraža potek patološkega procesa pri sladkorni bolezni. Zmanjšanje ali zvišanje ravni holesterola v krvi je značilno za disfunkcijo ščitnice. Spremembe v presnovi kalcija so odkrite pri patologiji obščitničnih žlez.

Punkcija (punkcijska biopsija) ščitnice- punkcija ščitnice pod kontrolo ultrazvoka.

Ta metoda je predpisana le, če nobena druga metoda ne daje dovolj informacij za predpisovanje zdravljenja.

Indikacije:

• diagnoza bolezni ščitnice;
• prisotnost cist ali vozlov, večjih od 1 cm;
• verjetnost malignega procesa.

Postopek se izvaja pod nadzorom ultrazvoka in vam omogoča natančno predpisovanje vrste zdravljenja.

Za punkcijo se uporablja zelo tanka igla. Pod nadzorom ultrazvoka igla doseže točno pravo mesto, kar zmanjša verjetnost poškodbe. Postopek je varen in nima kontraindikacij.

Po punkciji lahko pacient čuti rahlo bolečino na mestu manipulacije, ki hitro mine.

Ultrazvok trebušne slinavke.

Ultrazvok trebušne slinavke priporočamo pri sumu na akutni in kronični pankreatitis (vnetje trebušne slinavke), pa tudi pri zlatenici (sum na tumorje ali rak trebušne slinavke) in pojavu simptomov drugih bolezni trebušne slinavke (npr. tipa 1). diabetes).

Priprava na ultrazvok trebušne slinavke je enaka kot na ultrazvok vseh trebušnih organov.

Ultrazvok ščitnice.

Ultrazvok ščitnice je ena od metod za preučevanje ščitnice, ki vam omogoča, da ocenite njeno velikost in ugotovite prisotnost nekaterih strukturne spremembe opazimo pri boleznih ščitnice (golša, tumorji ščitnice, adenom ščitnice itd.). Z ultrazvokom ščitnice je mogoče zaznati njene najmanjše spremembe, ki v premeru dosežejo 1-2 mm.

Ultrazvok ščitnice ne zahteva posebne priprave. Je popolnoma varen in neboleča metoda raziskovanje.

Ultrazvok nadledvičnih žlez.

Ultrazvok nadledvičnih žlez - ultrazvočni pregled struktur nadledvične žleze, ki se nahajajo nad zgornjimi poli ledvic.

Indikacije za ultrazvok nadledvičnih žlez:

• Sum na tumor nadledvične žleze.
• Klinične manifestacije hiper- ali hipofunkcije nadledvične žleze.
• Pojasnitev vzrokov hipertenzije.
• Epizode mišične oslabelosti brez razloga.
• Razjasnitev vzrokov za debelost.
• Razjasnitev vzrokov neplodnosti.

Priprava na ultrazvočni pregled nadledvične žleze ni potrebna, vendar nekateri strokovnjaki za ultrazvočno diagnostiko predpisujejo 3-dnevno dieto z nizko vsebnostjo žlindre, lahko večerjo najkasneje 19 ur dan pred testom in ultrazvočni pregled nadledvične žleze. žleze na prazen želodec.

Rentgen lobanjskih kosti ( preučevanje oblike, velikosti in kontur sella turcica- kostna postelja hipofize) - se izvaja za diagnosticiranje tumorja hipofize.

Radioizotopsko skeniranje (scintigrafija) ščitnice z radioaktivnim jodom, na podlagi stopnje absorpcije katerega sklepamo o delovanju ščitnice in ugotavljamo sposobnost vezave joda na beljakovine krvnega seruma.

RAČUNALNIŠKA TOMOGRAFIJA (CT)- metoda rentgenskega pregleda, ki temelji na neenakomerni absorpciji rentgenskega sevanja v različnih tkivih telesa, se uporablja pri diagnozi patologije ščitnice, trebušne slinavke in nadledvične žleze.

MAGNETNA RESONANČNA TOMOGRAFIJA (MRI)- instrumentalna diagnostična metoda, s pomočjo katere se v endokrinologiji ocenjuje stanje hipotalamično-hipofizno-nadledvičnega sistema, skeleta, trebušnih in medeničnih organov.

Seznam literature

Vadnice:

1. Propedevtika kliničnih disciplin / E.V. Smoleva [in drugi]; uredil E. M. Avanesyants, B. V. Kabarukhina. – ur. 4. – Rostov n/d: Phoenix, 2009. – 478 str. : ill. - (Srednje poklicno izobraževanje).

2. Bolničar reševalnega vozila: praktični vodnik / A.N. Nagnibeda.-SPb: SpetsLit, 2009.-3. izd., revidirano. in dodatno – 253 str.; bolan

3. Človeško telo zunaj in znotraj, popoln vodnik v medicini in klinični patologiji, De Agostini LLC, 2009.

4. Praktični vodnik o propedevtiki notranjih bolezni / ur. Šulenina. – M.: Medicinska informacijska agencija LLC, 2006. – 256 str.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. Praktični vodnik za propedevtiko notranjih bolezni - M.: GOU VUNMC, 2004. - 192 str.

6. Stary Oskol Medical College, Zgodovina primera z osnovami propedevtike kliničnih disciplin v predmetu "Sindromska patologija, diferencialna diagnoza in farmakoterapija", 2000.

7. Nikitin A.V., Pereverzev B.M., Gusmanov V.A. "Osnove diagnostike bolezni notranjih organov", Založba Državne univerze v Voronežu, 1999.

8. M. G. Khan. Hitra analiza EKG. Sankt Peterburg: "Medicina", 1999, str. 286 str.

9. Propedevtika notranjih bolezni / ur. prof. Yu.S. Maslova. – Sankt Peterburg, Posebna literatura, 1998.

10. V.V. Muraško, A.V. Srutinski. elektrokardiografija. Medicina, 1987.

Inšpekcija. Pregledi pri preučevanju endokrinih bolnikov so zelo pomembni in pogosto je že ob prvem pogledu na bolnika mogoče prepoznati bolezen bodisi po splošnem videzu bolnika bodisi po posameznih znakih bolezni (Gravesova bolezen, miksedem). , akromegalija, gigantizem, distrofija hipofize, Addisonova bolezen).

Pri pregledu morate biti pozorni na naslednje znake.

1) Rast telesa, pa tudi velikosti in razmerja njegovih posameznih delov: znatna odstopanja v rasti bi morala usmeriti zdravnikove misli na disfunkcijo možganskega dodatka, ščitnice, reproduktivne ali timusne žleze; ohranitev oziroma kršitev sorazmernosti v ločeni deli telesa in prisotnost drugih značilne lastnosti omogočajo razjasnitev patogeneze motenj rasti; nesorazmerno povečanje distalnih delov telesa (nos, ustnice, brada, roke, stopala) bo kazalo na hiperfunkcijo sprednje hipofize (akromegalija) itd.

2) Zamaščenost bolnikov in značilnosti odlaganja maščob. Debelost je največkrat povezana z zmanjšanim delovanjem ščitnice, hipofize ali spolnih žlez, shujšanostjo s hipertiroidizmom, poškodbo možganskega priveska (Simmondsova bolezen) in zmanjšanim delovanjem trebušne slinavke (sladkorna bolezen). Porazdelitev maščobe v podkožnem tkivu v tipičnih primerih nam pogosto omogoča, da se približamo patogenetski diagnozi endokrine debelosti: prevladujoče odlaganje maščobe v medeničnem pasu (spodnji del trebuha, zadnjica, stegna) in na prsih je značilno za hipofizo in spolno. debelost, bo bolj ali manj enakomerna porazdelitev maščobe po telesu govorila o debelosti ščitnice. Močno hujšanje opazimo pri hipertiroidizmu, Addisonovi bolezni in zlasti pri Simmondsovi bolezni (hipofizna kaheksija).

3) Telesne dlake. Zaradi odvisnosti rasti las od hormonskih vplivov, predvsem spolnih žlez, ščitnice, skorje nadledvične žleze in možganskega priveska, sta pomembna stanje in narava lasišča. diagnostični znaki pri motnjah notranjega izločanja, kot so: ženski tip poraščenosti z evnuhoidizmom, povečana poraščenost s hipertiroidizmom in akromegalijo, hipertrihoza (hirzutizem) s tumorji nadledvične skorje, izpadanje las z miksedemom itd.

4) Stanje kože - občutljivost in svetlost pri Gravesovi bolezni, hrapavost in bledica pri miksedemu, temno rjava barva pri Addisonovi bolezni itd.

5) Obraz, njegov izraz in spremembe v očeh.

Od žlez z notranjim izločanjem sta neposrednemu pregledu dostopna le ščitnica in testisi: zmanjšanje in povečanje teh organov lahko s pregledom zlahka zaznamo.

Palpacija. S palpacijo lahko pregledate isti dve žlezi z notranjim izločanjem - ščitnico in moške reproduktivne žleze, pri čemer določite njihovo velikost, gostoto, enakomernost ali neenakomernost konsistence (nodularnost), bolečnost itd. S posebnim ginekološkim pregledom z bimanualno palpacijo lahko pretipamo tudi ženske reproduktivne žleze – jajčnike.

Palpacija kože pri Gravesovi bolezni in miksedemu je velikega diagnostičnega pomena: pri prvem je koža tanka, mehka, gladka (žametna), vlažna in vroča, pri drugem pa debela, gosta, hrapava, suha in hladna. .

Tolkala. S pomočjo tolkala je mogoče določiti retrosternalno (retrosternalno) locirano strumo (golšo) in to je očitno edina uporaba tolkal pri preučevanju endokrinih žlez.

Avskultacija. Tudi avskultacija pri preučevanju endokrinih žlez najde samo eno aplikacijo, in sicer pri preučevanju povečane ščitnice, ko lahko slišimo sistolično klokotanje, ki nastane v njenih razširjenih arterijskih žilah.

Antropometrične meritve. Antropometrične meritve lahko služijo za objektivno potrditev tistih, ki so bile opažene med pregledom, ali za identifikacijo subtilnih endokrinih razlik v proporcih in zgradbi telesa. Tako se razlike med spoloma pri ženskah v primerjavi z moškimi odražajo v relativno krajših okončinah, manjši širini ramen in velike velikosti medenica Poleg tega je čezmerna dolžina nog značilna za evnuhoidizem, razmeroma kratke noge pa so značilne za zgodnjo puberteto. Določitve višine in teže zagotavljajo tudi uporabne numerične podatke za oceno endokrinih vplivov in endokrinih patologij.

Določitev bazalnega metabolizma. Določanje bazalnega metabolizma ima velik diagnostični pomen pri številnih boleznih endokrinih žlez, zlasti ščitnice. Z bazalno presnovo razumemo minimalno količino energije, izraženo v kalorijah, ki jo telo potrebuje za vzdrževanje svojih osnovnih življenjskih funkcij, to je krvnega obtoka, dihanja in stalne telesne temperature. Zato se določitev bazalne presnove izvaja s popolnim fizičnim počitkom na prazen želodec (ne prej kot 12 ur po zadnjem obroku). Načelo določanja bazalnega metabolizma je, da se s pomočjo posebne opreme neposredno določijo vrednosti pljučne ventilacije, to je količina izdihanega zraka in njegova sestava, v znanem časovnem obdobju (običajno 10 minut). Nato se s posebnimi tabelami izračuna količina absorbiranega kisika in sproščenega ogljikovega dioksida ter njuno razmerje (dihalni koeficient), nato pa potrebno število kalorij na uro na 1 kg teže (običajno približno 1 kalorija) ali na 1 m2 površine. telesne površine (običajno približno 40 kalorij). Povečanje bazalnega metabolizma za več kot 10-15% bo kazalo na nedvomno patološko povečanje in se najpogosteje opazi pri hipertiroidizmu ali Gravesovi bolezni, pri kateri je povečanje 30-50-80-100% pogost pojav. Zmanjšanje bazalnega metabolizma za 15-30-50% glede na normo je značilno za hipotiroidizem in miksedem, distrofijo hipofize in Simmondsovo bolezen.

Rentgenska metoda. Rentgenska metoda preiskave omogoča enostavno ugotavljanje sprememb v kostnem skeletu in po njih presoja endokrinih bolezni. Tako je mogoče prepoznati: 1) tumorje hipofize s spremembami velikosti in oblike sella turcica (njeno širjenje in poglabljanje, uničenje robov); 2) akromegalija - z odebelitvijo kosti in povečanjem zračnih votlin lobanje, z velikim razvojem eksostoz okoli sklepov; 3) evnuhoidizem - z nezadostno osifikacijo kostnih šivov in zapoznelo osifikacijo epifiznih con; 4) hipergenitalizem - s pospešeno osifikacijo epifiz.

Rentgensko slikanje lahko prepozna tudi retrosternalno locirano povečano ščitnico (retrosternalna golša).

Laboratorijske raziskave. Od vsakdanjega laboratorijske raziskave, ki se uporablja v diagnostične namene pri prepoznavanju endokrinih bolezni, imamo najpogosteje opraviti s preiskavami urina in krvi.

Preučevanje urina - dnevne količine, specifične teže in vsebnosti sladkorja v njem - je bistvenega pomena pri prepoznavanju diabetesa mellitusa in diabetesa insipidusa.

Krvni testi lahko igrajo tudi vlogo pri prepoznavanju nekaterih endokrinih bolezni. Na primer, sekundarna anemija je pogosto eden od simptomov insuficience ščitnice (miksedem) ali nadledvične žleze (Addisonova bolezen). Določena stopnja poliglobulije se pojavi pri Gravesovi bolezni. spremeniti levkocitna formula proti limfocitozi je značilno za disfunkcijo ščitnice v eni ali drugi smeri - neodvisno (Gravesova bolezen, miksedem). Tudi pri drugih endokrinih motnjah se krvna slika spremeni, vendar te spremembe še niso dovolj raziskane.

Funkcionalne raziskovalne metode. Funkcionalna diagnostika endokrinih žlez še ni pridobila praktičnega pomena. Od tistih, ki se uporabljajo v ta namen različne metode(glej posebne priročnike za endokrinologijo) so najbolj pomembni kompleksnejši: 1) določitev bazalnega metabolizma za oceno funkcionalno stanjeŠčitnica; 2) določanje specifičnega dinamičnega učinka hrane - za ugotavljanje funkcionalne zmogljivosti hipofize in 3) študija glikemičnih krvnih krivulj - za presojo delovanja trebušne slinavke, nadledvične žleze in ščitnice.

Endokrinopatski sindromi
Glavni endokrinopatski sindromi temeljijo predvsem na pojavih hiperfunkcije ali hipofunkcije ene ali druge endokrine žleze.

I. Ščitnični sindromi.
1. Hipertiroidni sindrom(hipertiroidizem, hipertiroidizem) se kaže s povečanjem volumna ščitnice, golšo (njeno hiperplazijo), povišanim srčnim utripom - tahikardijo in protruzijo zrkla - izbuljene oči (povečan tonus simpatičnega živčnega sistema).

Ta triada simptomov je značilna za hude primere hipertiroidizma, tako imenovano Gravesovo bolezen. Poleg njih zelo pomembni simptomi hipertiroidizem so shujšanost, odvisna od povečane presnove, tresenje, driska, znojenje, vazomotorični pojavi in ​​pojavi povečane nevropsihične razdražljivosti, povezani s prekomerno razdražljivostjo avtonomnega simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema.

2. Hipotiroidni sindrom(hipotiroidizem, hipotiroidizem) je pogosto značilno zmanjšanje volumna ščitnice, upočasnitev srčnega utripa in upadla očesna zrkla, nato nagnjenost k debelosti, zaprtje, suha koža, zmanjšanje splošne živčne in duševne razdražljivosti in nazadnje , svojevrstna sprememba kože in podkožja, ki je videti infiltrirano, testasto gosto konsistenco, kot da bi bila otekla, vendar ob pritisku nanju ne puščajo jamic; To je tako imenovani edem sluznice, od tod tudi ime hudih primerov te patologije - miksedem.

II. Paratiroidni sindromi.
1. Hiperparatiroidni sindrom(hiperparatiroidizem, hiperparatiroidizem) je redek, spremlja ga psterkalcemija in se klinično zaradi izgube znatnih količin kalcijevih soli v okostju izraža z atrofijo in fibrozno degeneracijo kosti z nastankom votlin v njih, z njihovimi ukrivljenostmi in zlomi. in s poznejšo deformacijo okostja "(splošni osteitis fibrocystis - osteitis ali osteodystrophia fibrosa cystica general is ata - Recklinghausenova bolezen.

2. Tipoparatiroidni sindrom(hipoparatiroidizem, hipoparatiroidizem) opazimo veliko pogosteje; Hipokalciemija igra pomembno vlogo pri njegovi patogenezi (kot tudi premik kislinsko-bazičnega ravnovesja na alkalno stran - alkaloza in motnja presnove beljakovin). Klinična manifestacija tega sindroma je povečana razdražljivost predvsem motoričnega aparata živčnega sistema (z znižanjem kalcija v krvi na 7 mg% ali manj) in nagnjenost k tetaničnim krčem. Ti krči se najpogosteje razvijejo na zgornjih udov(podlahti so pokrčene, prsti sklenjeni v položaju »porodniških rok«), redkeje krči zajamejo tudi spodnje okončine ali se razširijo tudi na obraz, prebavila ali grlo. Napadi trajajo od nekaj minut do 1-2 ur in se zlahka ponovijo. V kliniki se ta sindrom imenuje spazmofilija ali tetanija.

III. Hipofizni sindromi.
Kršitev kompleksne funkcije hipofize povzroči razvoj številnih hipofiznih ali hipofiznih sindromov. Tukaj bomo predstavili le klinično pomembnejše.

A. Hiperfunkcija hipofize, natančneje njenega sprednjega režnja (hiperpituitarizem), lahko privede do razvoja treh hipofiznih sindromov: najbolj znanega in pogostega akromegaličnega, tako imenovanega Cushingovega sindroma, in diabetičnega.

1. Akromegalija temelji na tumorju podobni rasti (adenomu) eozinofilnih celic sprednje hipofize in prekomerni proizvodnji rastnega hormona, ki ga izločajo. Za ta sindrom so značilne velike velikosti rok, stopal in lobanje, obrvi, ličnice, nos in brada; Hkrati se ne povečajo samo kosti, ampak tudi mehki deli, vključno z ustnicami in jezikom.

Če se ta hiperfunkcija hipofize pojavi v otroštvu, potem opazimo močno povečanje celotne rasti, ki sčasoma bolj ali manj znatno preseže meje fiziološka norma- razvije se gigantizem. Gigantizem je torej kot akromegalija v otroštvu.

Nasprotni, redki sindrom, povezan s hipofunkcijo eozinofilnih celic sprednje hipofize, je akromikrija (mikro - grško - majhna), izražena v zmanjšanju volumna okončin, predvsem rok.

2. Cushingov sindrom temelji na proliferaciji (adenomu) bazofilnih celic sprednjega režnja in prekomerni proizvodnji endokrinotropnih (spodbujajo delovanje drugih endokrinih žlez) hipofiznih hormonov. Glavni simptomi tega sindroma so debelost obraza in trupa (ne pa okončin) z nastankom kožnih brazgotin in hipertrihoza (stimulacija skorje nadledvične žleze), arterijska hipertenzija in hiperglikemija (stimulacija sredice nadledvične žleze), izguba kostne mase - osteoporoza (stimulacija obščitničnih žlez).

3. Sladkorna bolezen hipofize je povezana s prekomerno proizvodnjo hormona, ki uravnava presnovo ogljikovih hidratov in vpliva nanjo, obratno delovanje insulin. Ta oblika sladkorne bolezni pogosto spremlja akromegalija.

B. Hipofunkcija hipofize (hipopituitarizem) je osnova naslednjih štirih sindromov:

1) debelost hipofize;

2) hipofizna kaheksija;

3) hipofizna pritlikava rast;

4) diabetes insipidus.

Opisane endokrinopatske sindrome smo vzeli v izolirani obliki. Toda, kot je bilo že omenjeno, so posamezne žleze deli enotnega endokrinega sistema. Zato v bistvu ne gre za izolirane disfunkcije same žleze. Neizogibno so v proces vključene tudi številne druge žleze, ki so tesneje povezane s prvo. Posledično ima skoraj vsaka endokrina bolezen značaj večkratnih lezij žlez - pluriglandularne narave. Vendar pa ločimo tudi pluriglandularne sindrome v ožjem pomenu besede, ki vključujejo tiste intrasekretorne motnje, v patogenezi katerih ni mogoče ugotoviti vodilne vloge poškodbe ene ali druge žleze, kot so infantilizem, prezgodnje staranje, endokrino izčrpanje.

Stran 2 - 2 od 2

Dodatne raziskovalne metode Pomen dodatne metode preiskave: laboratorijske funkcijske rentgenske radioizotopske, ultrazvočne druge (invazivne) načrt racionalnega pregleda bolnikov z najpogostejšimi boleznimi.

Žleze z notranjim izločanjem in njihovi hormoni Hipotalamus Sproščujoča hormona Vazopresin in Oksitocin, ki se sintetizirata v hipotalamusu in odlagata v nevrohipofizi (posteriorni reženj) Hipofiza Kortikotropin (ACTH) Somatotropin (STH) Tirotropin (TSH) Folitropin (FSH) Lutropin (LH luteinizirajoči hormon) ) Prolaktin (laktotropni hormon PRL) Melanotropin (hormon, ki stimulira melanocite)

Zgradba endokrinega delovanja (V.B. Rosen, 1980) Biosinteza in izločanje hormonov v žlezi Regulacija in samoregulacija delovanja žleze Transport izločenih hormonov v krvi Presnova hormonov na periferiji, njihovo izločanje Interakcija hormonov z reagirajočimi tkivi NB! Motnje katere koli komponente endokrinega delovanja lahko povzročijo njegove motnje in razvoj bolezni

Endokrinopatije Itsenko-Cushingova bolezen Gigantizem Akromegalija Hipofizna pritlikavost Debelost Diabetes mellitus DTG Endemična golša Tiroiditis Toksični adenom in rak ščitnice Akutna in kronična insuficienca nadledvične žleze Feokromocitom Hiperparatiroidizem Hipoparatiroidizem Diabetes insipidus Menopavzalni sindrom

Pritožbe Slabost: splošna (njegova skrajna manifestacija je adinamija) - simptom hipokortizolizma; mišični - diabetes, hipertiroidizem, hipotiroidizem, hiperkortizolizem; Spremembe v delovanju živčnega sistema: razdražljivost, solzljivost, hitre spremembe razpoloženja (tahipsija) - tirotoksikoza, hiperestrogenizem, patološka menopavza; bradipsihizem (zaspanost, počasnost, izguba spomina) - hipotiroidizem;

Pritožbe: Glavobol zaradi tumorjev hipofize, akromegalija, Itsenko-Cushingova bolezen, tirotoksikoza, hipotiroidizem; Bolečine v nogah, parestezija, krči s sladkorno boleznijo (nevropatija), hiperkortizolizem (osteoporoza ali spondiloartroza); Palpitacije, kardialgija, hipertenzija s feokromocitomom, hipotiroidizem, sladkorna bolezen, hiperkortizolizem; hipotenzija zaradi insuficience nadledvične žleze, hipotiroidizem; Izpadanje las zaradi hipotiroidizma;

Pritožbe: žeja, poliurija, zmerna pri diabetes mellitusu in visoka pri diabetes insipidusu; Srbenje kože s sladkorno boleznijo; Spremembe apetita: anoreksija - hipokortizolizem, hipopituitarizem, hipotiroidizem, anoreksija nervoza; povečana - sladkorna bolezen, hiperkortizolizem, tirotoksikoza, debelost hipotalamusa; Motnje pubertete, neplodnost, dismenoreja, menoragija, impotenca; Motnje rasti.

Anamneza Morbi Čas in razlogi za nastanek motenj Dinamika razvoja bolezni Rezultati pregleda Učinkovitost predhodnega zdravljenja Ozaveščenost pacientov Terapevtsko soglasje Življenjepis Dednost Bolezni (virusne, Tbc, avtoimunske, presnovne, tumorske), poškodbe, operacije Stres Ginekološka anamneza

Pregled Motnje rasti Hitra rast- hiperfunkcija adenohipofize, zastoj rasti - s hipotiroidizmom, hipopituitarizmom, proporci - visoka postava in dolgi udi s hipogonadizmom; otroška telesna razmerja in nizka rast s hipofizno pritlikavostjo; feminizacija in maskulinizacija; spremembe v lobanji, rokah in nogah z adenomom hipofize (akromegalija) zaradi povečane periostalne rasti pod vplivom somatotropina;

Preverjanje telesne teže, zmanjšana telesna teža pri tirotoksikozi, sladkorni bolezni, hipokortizolizmu; povečana BW pri hipotiroidizmu, sladkorni bolezni, hiperkortizolizmu; porazdelitev podkožne maščobe: enakomerna – s prehransko-konstitucionalno debelostjo; displastični tip s cerebralno ali hipotalamično debelostjo (prekomerna debelost trupa z manj izrazito polnostjo udov)

Pregled Barva kože, vlažnost, turgor: bronasta na odprtih območjih in na mestih trenja oblačil, gube s pigmentacijo sluznice (hipokortizolizem), marmoriranje, izrazit žilni vzorec, vijolično rdeča barva, lunast obraz, strije (hiperkortizolizem). ); suhost, luščenje, zmanjšan turgor kože, vazodilatacija (rubeoza), pioderma, furunculoza, mikoza, srbenje, trofični ulkusi, karotenemija, lipodistrofija, ksantomatoza, lipoidna necrobiosis pri sladkorni bolezni;

Pregled Kožni derivati: Suhi krhki lasje, izpadanje las na glavi, v predelu zunanjih delov obrvi s hipotiroidizmom; Poraščenost po moškem tipu, groba dlaka na telesu z izpadanjem las na glavi zaradi hiperkortizolizma; Redke dlake na obrazu pri moških s hipogonadizmom; hirzutizem; Zadebelitev nohtov, subungualna hiperkeratoza pri sladkorni bolezni.

Pregled Oblika vratu se spremeni s povečanjem ščitnice Difuzno enakomerno povečanje ščitnice; S-m Marie - majhen simetrični tremor prstov iztegnjenih rok; S-m "telegrafski drog" - izrazito tresenje pacienta, ki se čuti ob dotiku prsnega koša.

Očesni simptomi Krausov znak - sijoče oči; Razširitev palpebralne fisure; S-Graefe: ko vid fiksira predmet, ki se počasi spušča navzdol, je izpostavljen del beločnice med zgornjo veko in robom šarenice; Kocherjev S-m - enako pri premikanju predmeta od spodaj navzgor;

Očesni simptomi S-m Delrymplya - enako pri fiksiranju predmeta z vidom v vodoravni ravnini; Rosenbachov sindrom - tresenje vek z zaprte oči; Geoffroyev S - nezmožnost oblikovanja gub na čelu; S-m Shtelvaga - redko utripanje; Mobiusova motnja – kršitev konvergence.

Palpacija ščitnice Zmerno gosta, boleča s tiroiditisom; Gosta, neenakomerno povečana, z nejasnimi konturami, z vozli, nepremična v primeru maligne tvorbe; Elastična, z gladko, enakomerno površino, gibljiva v primeru endemične golše;

Tolkala ima omejen pomen, razkriva živčno-mišično razdražljivost pri hipoparatiroidizmu: trkanje z udarnim kladivom pod zigomatičnim procesom vzdolž črte, ki povezuje tragus ušesa z ustnim kotom, povzroči krčenje mišic ustnega kota, kril nosu in očesa (glej Khvostek 1), krila nosu in vogali ust (iz Khvostek 2), samo mišice vogalov ust (iz Khvostek 3); spremembe drugih organov in sistemov

Program preiskav Laboratorijske metode za OA krvi, urina, blata, določanje mikroalbuminurije, glukozuričnega profila, glikemičnega profila, glikoziliranega hemoglobina, lipidnega profila, proteinograma, kreatinina, sečnine, transaminaz, elektrolitov, izločanja joda z urinom,

Laboratorijske preiskave hormonov v krvi (sproščajoči faktorji, insulin, tiroksin, trijodtironin, estrogeni, progesteron, prolaktin, testosteron, somatotropin, kateholamini, kortikosteron), slini (testosteron, kortizol, kateholamini) in urinu (kateholamini), protitelesa proti ščitničnim celicam. , trebušna slinavka, B- in T-limfociti, imunoglobulini

Funkcionalni rentgenski EKG Reoencefalogram, elektroencefalogram Zdravila funkcionalni testi Določanje bazalnega metabolizma Določanje električne ekscitabilnosti mišic pri hipoparatiroidizmu RTG lobanje, skeleta roke, pnevmopelviografija Angiografija pregled z računalniško tomografijo Rentgen ali magnetna resonanca

Ultrazvok, radioizotop Drugi ultrazvok nadledvične žleze, ščitnice, trebušnih organov, medenice, ledvic Radioizotopsko skeniranje endokrinih žlez (ščitnice in trebušne slinavke) Punkcijska biopsija ščitnice POSVETOVANJE z oftalmologom, fundus nevrologom

Načrt racionalnega pregleda bolnikov s ščitnično patologijo OA krvi, urina, blata, lipidnega profila, proteinograma, glukoze, transaminaz, določanja tiroksina, trijodtironina, protiteles proti ščitničnim celicam, B- in T-limfocitov, imunoglobulinov v krvi EKG Računalniška tomografija Ultrazvok ščitnice, radioizotopsko skeniranje ščitnice Punkcija ščitnice Fundus očesa, posvetovanje z oftalmologom Posvetovanje z nevrologom

Načrt racionalnega pregleda bolnikov z diabetesom mellitusom OA krvi, urina, blata, določanje mikroalbuminurije, glukozurnega profila, glikemičnega profila, glikoliziranega hemoglobina, lipidnega profila, proteinograma, kreatinina, sečnine, transaminaz, elektrolitov, insulina v krvi, protiteles proti trebušni slinavki. celice EKG, reoencefalogram ultrazvok ledvice, trebušni organi Fundus Posvet z nevrologom

Priporočeno branje Balabolkin M.I. Diabetologija. M: Medicina, 2000; 672 Bogdanovich V.L. Diabetes mellitus (zdravljenje in preprečevanje). N. Novgorod: Založba NGMA, 1997; 196 Dedov I.I., Šestakova M.V., Maksimova M.A. Zvezni ciljni program "Diabetes mellitus" (metodološka priporočila). M.Medijska sfera, 2002; 88 Dreval A.V. Diagnostika bolezni (metoda intervjuja). M .: "Medicina", 1994; 160 Endokrinologija / Efimov A.S., Bondar P.N., Zelinsky B.A. Spodaj. izd. A.S. Efimova. K.: Vishcha School, 1983; 328

4.3.1. Metode za določanje hormonov

Trenutno se v klinični praksi najbolj uporabljajo metode za določanje hormonov:

radioimunski,

imunoradiometrija,

radioreceptor,

Kemične metode in druge.

Do poznih 60. let je bila edina metoda za določanje ravni hormonov biološki, katerega glavno načelo je bilo, da se vzorec, ki vsebuje neznano količino hormona, vnese v biološki sistem (žival, organ, tkivo) in raven hormona v njem določi v bioloških enotah delovanja glede na resnost odziva. . Tako prolaktin odvisno od odmerka stimulira rast epitelija pridelka golobov, testosteron stimulira rast prostate pri nezrelih in kastriranih podganah.

Radioimunski test(RIA) določanje hormonov temelji na kompetitivni vezavi radioaktivno označenih in neoznačenih hormonov s specifičnimi protitelesi. Hormon deluje kot antigen. Prednosti RIA so visoka občutljivost, visoka specifičnost, natančnost, ponovljivost in enostavnost izvedbe. Pomanjkljivost je uporaba radioaktivnih izotopov, kar določa omejen rok trajanja testnih kompletov.

Imunoradiometrična analiza(IRMA) je modifikacija RIA, pri kateri z radioaktivno oznako niso označeni antigen (hormon), temveč specifična protitelesa.

Analiza radioreceptorjev(PRA) - namesto protiteles proti hormonom se uporabljajo lastni receptorji.

Poleg radioaktivnih oznak lahko encime uporabimo kot označevalce v hormonski analizi ( povezani imunosorbentni test) in luminiscenčne snovi ( analiza luminescence).

Z uporabo kemične metode določi presnovke hormonov in njihovih prekurzorjev (na primer norepinefrina in adrenalina, dopamina, serotonina v urinu). Določanje vsebnosti hormonov v krvi daje bolj zanesljive in natančne rezultate.

Hormone določamo v materialu, odvzetem z biopsijo ali rezom.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dopolnjujejo diagnostično iskanje bolezni endokrinih žlez. Najpogosteje uporabljeni so: ultrazvok (UZ), radiografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega se uporabljajo posebne metode, kot so angiografija s selektivnim vzorčenjem krvi, ki teče iz endokrine žleze, za določanje hormonov, scintigrafija (radioizotopska študija) ščitnice, nadledvične žleze, denzitometrija kosti.

Ultrasonografija Najpogosteje se uporablja v endokrinologiji. Načelo metode je, da senzor s piezokristalom pošilja ultrazvočne valove v človeško telo, nato pa zazna odbite impulze in jih pretvori v električne signale, ki skozi ojačevalnik vstopijo v video monitor. Ultrazvok pomaga določiti velikost in ehostrukturo organa ter opraviti punkcijsko biopsijo organov.

pregled z računalniško tomografijo temelji na pridobivanju »rezina« telesa z računalniško obdelavo podatkov o absorpcijski sposobnosti tkiv ob prehodu kolimiranega žarka skozi njih. rentgenski žarki. V računalniških tomografih ozek žarek rentgenskih žarkov, ki ga oddaja cev, ki gre skozi proučevano plast, zajamejo detektorji in obdelajo. Vsako tkivo različno absorbira sevanje glede na svojo gostoto. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je od 0,2 do 1 cm.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) temelji na možnosti spreminjanja resonančnih in relaksacijskih procesov v vodikovih protonih, ki se nahajajo v statičnem magnetnem polju kot odgovor na uporabo radiofrekvenčnega impulza. Ko se impulz ustavi, se protoni vrnejo v svoje prvotno stanje in "odložijo" odvečno energijo, ki jo naprava zajame. Slika je sestavljena na podlagi razlike v energijah iz različnih točk. MRI skenerji vam omogočajo izdelavo rezov z debelino 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI so neinvazivnost, pomanjkanje izpostavljenosti sevanju, "prosojnost" kostnega tkiva in visoka diferenciranost mehkih tkiv.

Genetska analiza

Molekularno biološka diagnostika je zelo informativna metoda za diagnosticiranje številnih endokrinih bolezni.

Vse dedne bolezni so razdeljene v tri glavne skupine: kromosomske, genetske in bolezni z dedno nagnjenostjo.

Za diagnosticiranje kromosomskih endokrinih bolezni se uporablja metoda kariotipizacije in študija spolnega kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Za identifikacijo genskih mutacij se pogosto uporablja metoda sestavljanja rodovnikov (družinskega drevesa).

Razvoj bolezni z dedno nagnjenostjo določa medsebojno delovanje določenih dednih dejavnikov (mutacije ali kombinacije alelov in okoljskih dejavnikov). Med boleznimi te skupine so najbolj raziskane avtoimunske bolezni, kot so diabetes mellitus, hipokortizolizem, hipo- in hipertiroidizem.

Poleg nagnjenosti k bolezni lahko genotip določi njeno prognozo, razvoj zapletov, pa tudi napoved učinkovitosti uporabljenih metod zdravljenja.

Zvezna agencija za izobraževanje Ruske federacije
Državna izobraževalna ustanova za visoko strokovno izobraževanje Bashkir State University
Oddelek za biologijo
Oddelek za biokemijo

Tečajna naloga
Metode za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških stanjih

Dokončano:
Študent 5. letnika OSE
Skupina A
Usačov S. A.

Ufa 2010
Vsebina
Uvod…………………………………………………………………4
1. Pregled metod za preučevanje endokrinega sistema
normalno in patološko…………………………………………………………………6
1.1. Kratek zgodovinski oris……………………………………………………...6
1.2. Pregled sodobne metodeštudije endokrinega sistema..12
1.3. Sodobne metode preučevanja endokrinega sistema
primer študije ščitnice………………………………28
2. Problemi in možnosti endokrinih raziskovalnih metod
sistemi………………………………………………………………………45
Zaključek………………………………………………………………..58
Seznam uporabljene literature……………………………………………………59

Seznam okrajšav, sprejetih v delu
AOK – celice, ki tvorijo protitelesa
AG – antigen
ACTH - adrenokortikotropni hormon
HPLC – tekočinska kromatografija visoke hitrosti
HI - kompenzatorna hiperinzulinemija
DNA – deoksiribonukleinska kislina
LC – tekočinska kromatografija
ELISA - encimski imunski test
IR – insulinska rezistenca
CT - računalniška tomografija
LH - luteinizirajoči hormon
MS – presnovni sindrom
MRI - slikanje z magnetno resonanco
PCR - verižna reakcija s polimerazo
RIA – radioimunski test
DHT – preobčutljivostna reakcija zapoznelega tipa
DM 2 – diabetes mellitus tipa 2
TSH – ščitnico stimulirajoči hormon
T4 - tiroksin
T3 - trijodotironin
TBG - test za vezavo globulina na tiroksin
Ultrazvok – ultrazvočni pregled
FIA – fluorescenčni imunotest
Barvno Dopplerjevo kartiranje
CNS - centralni živčni sistem
ščitnica - ščitnica

Uvod
V zadnjih nekaj letih se je klinična endokrinologija in biokemija zaradi razvoja subtilnejših, občutljivejših in specifičnih metod za določanje hormonov ter drugih metod za preučevanje endokrinega sistema v zdravju in boleznih v veliki meri spremenila iz svojevrstne umetnosti v veja uporabne kemije, fiziologije, fizike in genetike. Ta napredek je bil mogoč zaradi uvedbe v prakso veliko število najnovejše in visokotehnološke metode za preučevanje endokrinega sistema, izolacijo in kasnejšo biološko in biokemijsko karakterizacijo različnih visoko prečiščenih polipeptidnih hormonov, steroidov, vitaminov, derivatov majhnih polipeptidov in aminokislin, ki jih uvrščamo med hormone, ter proizvodnja hormonov, označenih z radioaktivnimi atomi z visoko specifično aktivnostjo.
Relevantnost teme:
Trenutno na pragu spoznanja najbolj skritih in skrivnostni pojaviživega organizma, je najpomembnejša naloga najti najbolj zanesljive, dostopne in visokotehnološke raziskovalne metode. Nova doba nanotehnologije in visoko specializiranih odkritij začenja dajati svoj prispevek k biološki kemiji, ki že dolgo ne uporablja le metod kemijske analize, temveč najsodobnejše tehnologije v vseh vejah fizike, računalništva, matematike in drugih ved. Čas narekuje človeštvu svoje pogoje - spoznati globlje, temeljito spoznati, najti vzrok procesov, ki se odvijajo v živem organizmu v normalnih in patoloških razmerah. Iskanje novih raziskovalnih metod se ne ustavi in ​​znanstvenik preprosto nima časa, da posploši, sistematizira to področje spoznanja ali poudari, kaj potrebuje v tem trenutku. Poleg tega, ko sem preučeval problem raziskav endokrinega sistema, nisem našel dovolj popolnega posploševalnega priročnika na to temo. Mnogi raziskovalci, zlasti biokemiki, se soočajo s problemom iskanja in sistematizacije sodobnih metod za preučevanje endokrinega sistema v zdravju in bolezni. To je predvsem posledica dejstva, da se vsak dan pojavljajo novi viri literature in nove raziskovalne metode, ni pa niti enega vodnika o raziskovalnih metodah, ki bi sistematiziral podatke o metodah. Prav zaradi teh razlogov je relevantnost teme, ki sem jo izbral, zelo velika.
Cilj dela:
Sistematizirati podatke o stanju metod za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških pogojih v sodobnem svetu.
Naloge:

Naredite zgodovinski pregled teme.
Odražajo trenutno znanje o metodah za preučevanje endokrinega sistema, brez natančen opis raziskovalne metode in tehnike.
Opišite raziskovalne metode na primeru ene endokrine žleze.
Izpostavite probleme in možnosti sodobnih metod za preučevanje endokrinega sistema v zdravju in bolezni.

Predmetno delo temelji na študiju in analizi literarnih virov, sestavljeno je iz uvoda, dveh poglavij, zaključka in seznama literature. Skupni obseg naloge je 61 listov tipkanega besedila v formatu Microsoft Word 2007, pisava Times New Roman, 14 pik, razmik 1,5. Tečajno delo vsebuje 13 slik, 2 tabeli, 32 uporabljenih bibliografskih naslovov s povezavami v besedilu dela. Delo spremlja povzetek v ruskem in angleškem jeziku.

1. Pregled metod za preučevanje endokrinega sistema v normalnih in patoloških stanjih
1.1. Kratek zgodovinski oris
Preučevanje endokrinega sistema in sama endokrinologija sta razmeroma nov pojav v zgodovini znanosti. Endokrini sistem je bil do začetka 20. stoletja nedostopen del človeškega telesa. Pred tem raziskovalci niso mogli razvozlati skrivnosti endokrinih tvorb zaradi dejstva, da niso mogli izolirati in preučiti tekočin, ki jih izločajo (»sokovi« ali »skrivnosti«). Znanstveniki niso odkrili nobenih "sokov" ali posebnih izločevalnih kanalov, skozi katere običajno odteka proizvedena tekočina. Zato je bila edina metoda za preučevanje delovanja endokrinih žlez metoda izločanja dela ali celotnega organa.
Znanstveniki in zgodovinarji so trdili, da so bili organi endokrinega sistema na vzhodu znani že v starih časih in so jih spoštljivo imenovali "žleze usode". Po mnenju vzhodnih zdravilcev so bile te žleze sprejemniki in transformatorji kozmične energije, ki teče v nevidne kanale (čakre) in podpira človekovo vitalnost. Veljalo je, da lahko usklajeno delo "žlez usode" zmotijo ​​nesreče, ki se zgodijo po ukazu zle usode.
Omembo bolezni, najverjetneje sladkorne bolezni, najdemo v egipčanskih papirusih iz leta 1500 pr. e.. Golša in posledice kastracije pri živalih in ljudeh sodijo med prve klinične opise bolezni, katerih endokrina narava je bila naknadno dokazana. Stari klinični opisi endokrinih bolezni niso bili narejeni samo na Zahodu, ampak tudi v starodavni Kitajski in Indiji.
Če pravočasno uredimo pomembna odkritja na številnih področjih endokrinologije, nastala slika v malem odseva zgodovino vse biologije in medicine. Po fragmentarnih kliničnih opazovanjih v antiki in srednjem veku so te znanosti napredovale izjemno počasi. V drugi polovici 19. stoletja so številna področja medicine močno napredovala, tako v kakovosti kliničnih raziskav kot v razumevanju mehanizmov bolezni. Ta proces je bil posledica kompleksnosti medsebojne povezanosti zgodovinskih razlogov.
Prvič, industrijska revolucija je povzročila kopičenje kapitala, ki je bil uporabljen za razvoj številnih znanosti, predvsem kemije in biologije.
Druga revolucija, ki se je zgodila v drugi polovici 19. stoletja in je bila temeljnega pomena za razvoj ne le endokrinologije, ampak tudi medicine in biologije, je bil pojav eksperimentalnega živalskega modeliranja. Claude Bernard in Oscar Minkowski sta pokazala možnost izvajanja nadzorovanih in ponovljivih poskusov v laboratorijskih pogojih. Z drugimi besedami, ustvarjena je bila priložnost za »navzkrižno izpraševanje« narave. Brez dela teh pionirjev bi bili prikrajšani za velik del današnjega znanja na področju endokrinologije. Preučevanje vseh tistih snovi, imenovanih hormoni, se je začelo s poskusi na celih živalih (pogosto pred tem pa so sledila opazovanja na bolnih ljudeh). Te snovi so poimenovali snov "X" ali faktor "?". Kochovi postulati za endokrinologijo so predvidevali naslednji delovni red:
1. Odstranitev sumljive žleze. Po odstranitvi žleze z notranjim izločanjem pride do kompleksa motenj zaradi izgube regulatornih učinkov tistih hormonov, ki nastajajo v tej žlezi. Zaradi travmatične narave operacije se namesto kirurške odstranitve endokrine žleze lahko uporabijo kemikalije, ki motijo ​​​​njihovo hormonsko delovanje. Na primer, dajanje aloksana živalim moti delovanje β-celic trebušne slinavke, kar vodi do razvoja diabetesa mellitusa, katerega manifestacije so skoraj enake motnjam, opaženim po ekstirpaciji trebušne slinavke. 1
2. Opis bioloških učinkov operacije. Na primer, domneva o prisotnosti endokrinih funkcij v trebušni slinavki je bila potrjena v poskusih I. Meringa in O. Minkowskega (1889), ki sta pokazala, da je njena odstranitev v psi vodi do hude hiperglikemije in glikozurije; živali so poginile v 2-3 tednih. po operaciji v ozadju hude sladkorne bolezni. Kasneje je bilo ugotovljeno, da se te spremembe pojavijo zaradi pomanjkanja insulina, hormona, ki nastaja v otočnem aparatu trebušne slinavke.
3. Uvedba izvlečka žleze.
4. Dokaz, da dajanje izvlečka odpravi simptome odsotnosti žleze.
5. Izolacija, čiščenje in identifikacija učinkovine.
Med drugo svetovno vojno se je področje endokrinologije kopičilo veliko število podatkov, od katerih so bili številni temeljnega pomena za kasnejši razvoj znanosti. Po vojni se je zaradi pojava številnih novih tehnik hitrost raziskav na splošno pospešila brez primere. In zdaj, zaradi močnega dotoka tehničnih in ustvarjalnih sil, število publikacij, tako o endokrinologiji kot o vseh drugih vidikih biomedicinskega znanja, raste z impresivno hitrostjo. To pomeni stalno dovajanje novih podatkov, kar zahteva občasno revizijo starih idej v njihovi luči. 2
20. stoletje je zaznamovalo rojstvo znanosti o hormonih oziroma endokrinologije. Samo besedo "hormon" je leta 1905 uvedel britanski fiziolog, profesor Ernst Starling, na predavanju na Royal College of Physicians v Londonu. Oblikovala sta ga profesorja Univerze v Cambridgeu iz grške besede hormao, kar pomeni "hitro spraviti v gibanje", "dvigniti" ali "navdušiti". Starling je z njim opisal "kemične nosilce", ki jih v kri sproščajo žleze z notranjim izločanjem (endon - notranje + krino - proizvajajo), kot so testisi, nadledvične žleze in ščitnica, pa tudi iz zunanjega, eksokrinega (exo - zunanje) žleze, žleze, kot so slinavke in solzne žleze. Ta nova znanost se je razvila zelo hitro in vznemirila um ne le zdravnikov, ampak tudi družbe.
Praviloma gre zgodovina preučevanja katerega koli hormona skozi štiri faze.
Najprej se opazuje učinek, ki ga na telo povzroči izloček, ki ga izloča žleza.
Drugič, razvijajo se metode za določanje notranjega izločanja in stopnje njegovega vpliva na telo. To se najprej opravi z biološkimi testi, da se ugotovi učinek hormona na organizem, ki mu ga primanjkuje. Kasneje so se uveljavile kemijske metode za tovrstne meritve.
Tretjič, hormon je izoliran iz žleze in izoliran.
In končno, četrtič, njegovo strukturo določijo kemiki in jo sintetizirajo. 3
Dandanes imajo raziskovalci, ki začnejo z opazovanji na ravni celotnega organizma, vedno več vprašanj, ko njihovo delo napreduje, dokler ne poskušajo rešiti prvotnega problema na molekularni ravni. Tu endokrinološke raziskave vzame v svoje roke biološka kemija in njen odsek – molekularna biologija (endokrinologija).
Takoj ko se pojavijo nove morfološke, kemijske, elektrofiziološke, imunološke in druge tehnike, dobijo zelo hitro uporabo v endokrinologiji. Na primer, v 30. in 40. letih prejšnjega stoletja so za preučevanje steroidov uporabljali zelo kompleksne metode. To je vodilo do velikega napredka pri razumevanju strukture in biosinteze steroidnih hormonov. Možnost uporabe radioaktivnih izotopov, ki se je pojavila v poznih 40. in 50. letih prejšnjega stoletja, je razširila naše znanje o številnih vidikih cikla joda, vmesnega metabolizma, transporta ionov itd. Za preučevanje funkcionalne aktivnosti endokrinih žlez, njene sposobnosti zajemanja iz kri in kopičijo določene spojine. Znano je na primer, da ščitnica aktivno absorbira jod, ki se nato uporablja za sintezo tiroksina in trijodotironina. Pri hiperfunkciji ščitnice se kopičenje joda poveča, pri hipofunkciji pa opazimo nasprotni učinek. Intenzivnost kopičenja joda lahko določimo z vnosom radioaktivnega izotopa 131I v telo, čemur sledi ocena radioaktivnosti ščitnice. Kot radioaktivni označevalec lahko uvedemo tudi spojine, ki se uporabljajo za sintezo endogenih hormonov in so vključene v njihovo strukturo. Kasneje je mogoče določiti radioaktivnost različnih organov in tkiv in tako oceniti porazdelitev hormona v telesu ter poiskati njegove tarčne organe.
Kasneje je bila kombinacija elektroforeze v polikrilamidnem gelu in avtoradiografije kreativno uporabljena za preučevanje številnih beljakovin, vključno s hormonskimi receptorji. Hkrati s tem impresivnim napredkom v kemiji se je uporaba histokemičnih, imunohistokemijskih in elektronsko mikroskopskih metod izkazala za še bolj plodno.
Vse različice kromatografije – kolonsko, tankoplastno, papirno, večdimenzionalno, plinsko-tekočinsko (z masno spektrometrijo ali brez), visoko zmogljivo tekočinsko – so začeli uporabljati endokrinologi takoj po njihovi uvedbi. Omogočili so pridobitev pomembnih informacij ne le o aminokislinskem zaporedju peptidov in beljakovin, ampak tudi o lipidih (zlasti prostaglandini in sorodnih snoveh), ogljikovih hidratih in aminih.
Ker se tehnike molekularno bioloških raziskav razvijajo, jih endokrinologi hitro uporabljajo za preučevanje mehanizmov delovanja hormonov. Trenutno se metoda rekombinantne DNA uporablja ne samo za ta namen, ampak tudi za proizvodnjo proteinskih hormonov. Dejansko je težko poimenovati biokemijsko ali fiziološko metodo, ki je ne bi sprejeli endokrinologi. 4

1.2. Pregled sodobnih metod za preučevanje endokrinega sistema
Pri pregledu bolnikov s sumom na endokrino patologijo se poleg zbiranja anamneze bolezni, pregleda in pritožb bolnika uporabljajo naslednje diagnostične metode: splošne laboratorijske metode (klinične in biokemijske), hormonske študije, instrumentalne metode, molekularno genetske metode.
V večini primerov hormonska študija nima ključa, ampak verifikacijsko vrednost za postavitev diagnoze. Hormonski test se sploh ne uporablja za diagnosticiranje številnih endokrinih bolezni (diabetes insipidus in diabetes mellitus); v nekaterih primerih ima hormonsko testiranje diagnostično vrednost le v kombinaciji z biokemičnimi indikatorji (raven kalcija pri hipertiroidizmu).
Hormonska študija lahko razkrije zmanjšanje proizvodnje določenega hormona, povečanje in njegovo normalno raven (tabela 1). Najpogosteje uporabljene metode za določanje hormonov v klinični praksi so različne modifikacije radioimunska metoda . Te metode temeljijo na dejstvu, da radioaktivno označeni hormon in hormon, ki ga vsebuje testni material, tekmujeta med seboj za vezavo na specifična protitelesa: več ko je določenega hormona v biološkem materialu, manj označenih hormonskih molekul se bo vezalo, saj stalno število mest za vezavo hormonov v vzorcu. Pred več kot 20 leti sta Berson in Yalow predlagala radioimunsko metodo za določanje insulina.
Ta metoda je temeljila na njihovem opažanju, da je v periferni krvi bolnikov s sladkorno boleznijo, zdravljenih z insulinom, protein (kasneje se je pokazalo, da je globulin), ki veže insulin, označen z 131I. Pomen teh podatkov in kasnejši razvoj radioimunskega testa za določanje insulina je poudarjen s podelitvijo Nobelove nagrade Yalowu in Bersonu.
Kmalu po prvih poročilih teh raziskovalcev so druge laboratorije razvile in opisale ustrezne metode za določanje drugih hormonov. Te metode uporabljajo protitelesa ali serumske beljakovine, ki vežejo določen hormon ali ligand in nosijo radioaktivno označen hormon, ki tekmuje s standardnim hormonom ali hormonom, prisotnim v biološkem vzorcu.
Načelo radioreceptorska metoda se v bistvu ne razlikuje od radioimunskega testa, le hormon se namesto na protitelesa veže na specifičen hormonski receptor na plazemski membrani ali citosolu. Specifični receptorji za večino polipeptidnih hormonov se nahajajo na zunanjo površino plazemski membrani celic, medtem ko so receptorji za biološko aktivne steroide, pa tudi za tiroksin in trijodotironin, v citosolu in jedrih. Občutljivost analize radioreceptorjev je manjša kot pri radioimunskih testih in večini bioloških metod v sistemih in vitro. Za interakcijo s svojim receptorjem mora imeti hormon ustrezno konformacijo, to je biti biološko aktiven. Možno je, da hormon izgubi sposobnost vezave na svoj receptor, vendar še naprej deluje s protitelesi v sistemu radioimunskega testa. To neskladje odraža dejstvo, da protitelesa in receptorji »prepoznajo« različne dele molekule hormona.
Predlaganih je bilo več radioreceptorskih metod za hormonsko analizo. Običajno se pridobi tkivo iz organov, specifičnih za določen hormon, in iz njega izolirajo receptorje s standardnimi tehnikami. Izolirani receptorji plazemske membrane v usedlini so razmeroma stabilni, če so shranjeni pri temperaturah pod -20 °C. Vendar se solubilizirani receptorji polipeptidnih in steroidnih hormonov, izolirani iz plazemskih membran ali citosola in niso povezani z ligandi, izkažejo za nestabilne, kar se kaže v zmanjšanju njihove sposobnosti vezave specifičnih hormonov, tudi če so bili shranjeni zamrznjeni. za relativno kratek čas.
V zadnjem času so se najbolj razširile neradioaktivne metode. Kot standardna metoda za določanje različnih spojin v klinični kemiji, imunski test , ki ga odlikuje dobra občutljivost, specifičnost in širok spekter uporabe. Zlasti imunski test se uporablja za določanje hormonov. Takšne metode vključujejo:

1) encimski imunski test (ELISA), trdnofazni ELISA tip ELISA ali homogeni ELISA tip EMIT.

2) fluorescenčni imunotest (FIA), ki temelji na merjenju povečanja, dušenja ali polarizacije fluorescence ali na študiji fluorescence s časovno ločljivostjo.

3) bio- ali kemiluminiscenčni imunski test.

Tehnika mora:
1) uporabna za imunometrično analizo beljakovin na dveh mestih in za neposredne kompetitivne teste haptenov, ki temeljijo na principu vezave.
2) imeti ustrezno občutljivost, natančnost in delovno območje določenih koncentracij z minimalnim razpršitvijo rezultatov po celotnem območju.
3) enostavno izboljšati za nadaljnje povečanje občutljivosti in poenostavitev analize.
Potencialno naj bi tehnika imela možnost njene izboljšave in uporabe pri analizah drugih substanc, izvenlaboratorijskih in brezseparacijskih analizah ter pri hkratnem določanju več substanc (ti multipli imunski test). Idealne metode imunskega testa se najbolj ujemajo z luminiscenčnimi ali fotoemisijskimi metodami, pri katerih se oznaka zazna s snemanjem svetlobne emisije.
Luminescenca je oddajanje svetlobe snovi v elektronsko vzbujenem stanju. Obstaja več vrst luminescence, ki se razlikujejo le po virih energije, ki prenašajo elektrone v vzbujeno stanje, tj. na višjo energijsko raven, in sicer:
1) radioluminiscenca, pri katerem se vzbujanje ustreznega fluoroforja doseže z absorpcijo energije, ki se sprosti med procesom ireverzibilnega radioaktivnega razpada. Vzbujeni fluorofor oddaja svetlobo in se vrne v osnovno stanje.
2) Kemiluminiscenca, pri kateri je vzbujanje doseženo kot posledica kemične reakcije (običajno ireverzibilne oksidacijske reakcije). Če se kemična reakcija izvaja v bioloških sistemih pod delovanjem encimov, se v tem primeru običajno uporablja izraz bioluminiscenca. Če se kemična reakcija sproži s povišanjem temperature reagentov, se ta vrsta luminiscence imenuje termokemiluminiscenca, če pa se reakcija sproži z električnim potencialom, se ustrezni pojav imenuje elektrokemiluminiscenca.
3) fotoluminiscenca, pri katerih vzbujanje povzročijo fotoni infrardeče, vidne ali ultravijolične svetlobe. Fotoluminiscenco lahko nadalje razdelimo na fluorescenco, kjer se vzbujena molekula hitro vrne v prvotno stanje prek singletnega stanja, in fosforescenco, kjer se vzbujena molekula vrne v svoje prvotno stanje prek tripletnega stanja. Emisija fosforescence upada veliko počasneje. Emitirani svetlobni kvanti imajo dolgo valovno dolžino. Fotoluminiscenca se od radio- in kemiluminiscence razlikuje po tem, da je običajno reverzibilna in jo je zato mogoče večkrat inducirati v danem sistemu (ker tvorba vzbujenega intermediata in njegova kasnejša inaktivacija z emisijo svetlobe ne vodita do kemičnih transformacij).
Poleg teh metod kemijske metode za določanje številnih snovi (običajno metabolitov hormonov in njihovih prekurzorjev) niso povsem izgubile svojega pomena. Pogosto se uporabljajo za čiščenje beljakovinskih frakcij in preučevanje hormonov. kromatografija . Tekočinska kromatografija se pogosto uporablja kot hitra in selektivna analitska metoda za ločevanje in identifikacijo različnih snovi. Tekočinska kromatografija (LC) v klasični različici (pri atmosferskem tlaku) in visokohitrostni ali HPLC pri povišanem tlaku je optimalna metoda za analizo kemijsko in termično nestabilnih molekul, visokomolekularnih snovi z zmanjšano hlapnostjo, kar je razloženo s posebno vlogo mobilne faze: v nasprotju s plinastim eluentom v tekočinski kemiji ne opravlja samo transportne funkcije. Narava in struktura komponent mobilne faze nadzorujeta kromatografsko obnašanje ločenih snovi. Med najbolj značilnimi objekti tekočinske kromatografije so beljakovine, nukleinske kisline, aminokisline, barvila, polisaharidi, eksplozivi, zdravila, rastlinski in živalski metaboliti. Tekočinsko kromatografijo delimo na tekočinsko-adsorpcijsko (ločitev spojin nastane zaradi njihove različne sposobnosti adsorpcije in desorpcije s površine adsorbenta), tekočinsko-tekočo ali distribucijsko (ločitev poteka zaradi različne topnosti). v mobilni fazi - eluent in stacionarna faza , fizikalno sorbirana ali kemično cepljena na površino trdnega adsorbenta), ionsko izmenjevalna kromatografija, kjer se ločitev doseže z reverzibilno interakcijo analiziranih ionizirajočih snovi z ionskimi skupinami sorbenta - ion izmenjevalnik. Posebno mesto pri uporabi metod tekočinske kromatografije v medicini zavzemata velikostno izključitvena ali gelska kromatografija ter afinitetna ali biospecifična kromatografija. Ta različica LC temelji na načelu ločevanja mešanice snovi glede na njihovo molekulsko maso. Pri izključitveni kromatografiji (iz angleške exclusion - izjema; zastarelo ime - sito) kromatografiji se molekule snovi ločijo po velikosti zaradi njihove različne sposobnosti prodiranja v pore sorbenta. Mobilna faza je tekočina, stacionarna faza pa je ista tekočina, ki je zapolnila pore sorbenta (gela). Če so te pore nedostopne za molekule analita, bo ustrezna spojina zapustila kolono prej kot tista z manjšimi molekulskimi velikostmi. Molekule ali ioni, katerih velikosti so med največjim in najmanjšim premerom por gela, so razdeljeni v ločene cone. Velikostna izključitvena kromatografija se je posebej intenzivno razvijala v zadnjih dveh desetletjih, k čemur je prispevala uvedba v kemijsko in biokemijsko prakso Sephadexa - dekstranskih gelov, zamreženih z epiklorohidrinom. Na različnih vrstah Sephadexa je mogoče frakcionirati kemikalije z različnimi molekulskimi masami, zato se pogosto uporabljajo za izolacijo in čiščenje biopolimerov, peptidov, oligo- in polisaharidov, nukleinskih kislin in celo celic (limfocitov, eritrocitov), ​​v industrijski proizvodnji. različnih beljakovinskih pripravkov, zlasti encimov in hormonov. 5 Za afinitetno kromatografijo je značilna izjemno visoka selektivnost, ki je lastna biološkim interakcijam. Pogosto je mogoče z enim kromatografskim postopkom želeno beljakovino očistiti tisočkrat. To upravičuje napor, potreben za pripravo afinitetnega sorbenta, kar ni vedno lahka naloga zaradi tveganja, da biološke molekule izgubijo sposobnost specifične interakcije med njihovo kovalentno vezavo na matriks. 6
Pri preučevanju funkcionalnega stanja endokrinih žlez se uporabljajo naslednji metodološki pristopi:
1. Določitev začetne ravni določenega hormona.
2. Določitev ravni hormona skozi čas, ob upoštevanju cirkadianega ritma izločanja.
3. Določitev ravni hormona v pogojih funkcionalnega testa.
4. Določitev ravni hormonskega metabolita.

Tabela 1. Patogeneza endokrinih bolezni 7

Najpogosteje v klinični praksi se uporablja določanje bazalne ravni določenega hormona. Krv se običajno odvzame na prazen želodec zjutraj, čeprav vnos hrane ne vpliva na proizvodnjo številnih hormonov. Za oceno delovanja številnih žlez z notranjim izločanjem (ščitnica, obščitnica) povsem zadostuje ocena bazalnega nivoja hormonov. Pri določanju bazalne ravni hormona lahko nastanejo določene težave zaradi kroženja več molekularnih oblik istega hormona v krvi. Najprej se to nanaša na obščitnični hormon.
Večina hormonov kroži po krvi vezanih na nosilne beljakovine. Raven prostega, biološko aktivnega hormona v krvi je praviloma več deset ali stokrat nižja od skupne ravni hormona.
Ravni večine hormonov imajo značilno dnevno dinamiko (cirkadiani ritem izločanja), zelo pogosto pa ta dinamika pridobi klinični pomen. Najpomembnejša in najbolj ilustrativna v zvezi s tem je dinamika proizvodnje kortizola (slika 1.1). 8

Drugi primeri v zvezi s tem sta prolaktin in rastni hormon, katerih ritem izločanja prav tako določa cikel spanja in budnosti. Patogeneza številnih endokrinih bolezni temelji na motnjah cirkadianega ritma proizvodnje hormonov.
Poleg cirkadianega ritma se lahko večina bioloških parametrov odraža v ravni hormona v krvi. Za mnoge hormone so referenčne vrednosti v veliki meri odvisne od starosti (slika 1.2) 9, spola in faze menstrualnega cikla.

Na raven številnih hormonov lahko vplivajo ne samo sočasne somatske bolezni in zdravila, ki jih jemljemo zanje, ampak tudi dejavniki, kot so stres (kortizol, adrenalin), okoljske značilnosti (ravni tiroksina v regijah z različno porabo joda) in sestava hrane, zaužite dan prej (C-peptid) in mnogi drugi.
Temeljno načelo za oceno delovanja hipofizno odvisnih žlez (ščitnica, skorja nadledvične žleze, spolne žleze) in številnih drugih endokrinih žlez je določanje ti diagnostičnih parov hormonov. V večini primerov je proizvodnja hormonov urejena z mehanizmom negativne povratne zveze. Povratna povezava se lahko pojavi med hormoni, ki pripadajo istemu sistemu (kortizol in ACTH), ali med hormonoma in njegovim biološkim efektorjem (paratiroidni hormon in kalcij). Poleg tega ni nujno, da obstaja neposredna interakcija med hormoni, ki sestavljajo par. Včasih ga posredujejo drugi humoralni dejavniki, elektroliti in fiziološki parametri (volumen ledvičnega krvnega pretoka, raven kalija in angiotenzina za par renin-aldosteron). Izolirana ocena kazalnikov, ki sestavljajo par, lahko vodi do napačnega zaključka.
Kljub izboljšanju metod hormonske analize imajo funkcionalni testi še vedno veliko diagnostično vrednost pri diagnostiki endokrinopatij. Funkcionalne teste delimo na stimulacijske in supresivne (supresivne). Splošno načelo testiranja je, da se pri sumu na insuficienco endokrinih žlez predpišejo stimulacijski testi, pri sumu na hiperfunkcijo pa supresivni testi.
Poleg ocenjevanja ravni hormonov v krvi ima lahko v nekaterih primerih določeno diagnostično vrednost tudi določitev njihovega izločanja z urinom. Diagnostična vrednost teh študij, na primer določanje izločanja prostega kortizola, je bistveno manjša kot pri sodobnih funkcionalnih testih. Podobno je uporaba ugotavljanja izločanja presnovkov hormonov skoraj popolnoma prenehala, izjema je le določanje ravni presnovkov kateholaminov za diagnozo feokromocitoma.
V zadnjih letih so postale razširjene popolnoma avtomatizirane metode hormonskih raziskav, ki zmanjšujejo število napak, kot so nepravilen odvzem krvi, shranjevanje, dostava in drugi "človeški dejavniki".
Od instrumentalne metodeŠtudije najpogosteje uporabljajo ultrazvok (UZ), radiografijo, računalniško tomografijo (CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega se v endokrinologiji uporabljajo posebne metode: angiografija s selektivnim vzorčenjem krvi, ki teče iz endokrinih žlez, radioizotopska študija (scintigrafija ščitnice), denzitometrija kosti. Glavne instrumentalne metode za preučevanje endokrinih žlez so predstavljene v tabeli 2.
Molekularno genetske raziskovalne metode.
Hiter razvoj znanosti v zadnjih nekaj desetletjih in raziskave na področju molekularne biologije, medicinske genetike, biokemije, biofizike, ki so tesno prepletene z mikrobiologijo, imunologijo, onkologijo, epidemiologijo itd., so privedle do nastanka in aktivnega izvajanja molekularne biološki diagnostični laboratoriji metode za raziskovanje genoma ljudi, živali, rastlin, bakterij in virusov. Te metode najpogosteje imenujemo raziskave DNK.
Metode raziskovanja DNK omogočajo zgodnjo in popolnejšo diagnozo različnih bolezni, pravočasno diferencialno diagnozo in spremljanje učinkovitosti terapije. Aktiven razvoj DNK diagnostičnih metod in njihova uvedba v prakso kaže, da ni daleč trenutek, ko bodo te metode bistveno zožile obseg nalog bolj tradicionalnih diagnostičnih študij, kot so citogenetske metode, in jih morda izpodrinile iz praktične medicine v znanstveno sfero.

Tabela 2. Osnovne instrumentalne metode
raziskave endokrinih žlez 10

Trenutno obstajata dve področji diagnostike DNK: hibridizacijska analiza nukleinskih kislin in diagnostika z uporabo verižne reakcije s polimerazo.
PCR je bil takoj uveden v prakso, kar je omogočilo dvig medicinske diagnostike na višji standard. nova raven. Metoda je postala tako priljubljena, da si danes brez njene uporabe težko predstavljamo delo na področju molekularne biologije. Metoda PCR se je posebej hitro razvila zaradi mednarodnega programa Human Genome. Ustvarjene so sodobne tehnologije sekvenciranja (dešifriranje nukleotidnih zaporedij DNA). Če je v nedavni preteklosti za dešifriranje DNK 250 nukleotidnih parov (bp) potreboval teden dni, lahko sodobni avtomatski sekvencerji določijo do 5000 bp. na dan. To pa prispeva k znatni rasti baz podatkov, ki vsebujejo informacije o nukleotidnih zaporedjih v DNK. Trenutno so bile predlagane različne modifikacije PCR, opisanih je bilo na desetine različnih aplikacij metode, vključno z "long-PCR", ki omogoča kopiranje ultra dolgih zaporedij DNA. Za odkritje PCR je K. W. Mullis leta 1993 prejel Nobelovo nagrado za kemijo.
Vse pristope k genski diagnostiki lahko razdelimo v več glavnih skupin:
1. Metode za identifikacijo specifičnih odsekov DNK.
2. Metode za določanje primarnega zaporedja nukleotidov v DNA.
3. Metode za določanje vsebnosti DNK in analiza celičnega cikla. enajst
PCR vam omogoča, da v preučevanem materialu najdete majhen del genetskih informacij, ki jih vsebuje določeno zaporedje nukleotidov DNK katerega koli organizma med ogromnim številom drugih odsekov DNK, in jih večkrat pomnožite. PCR je "in vitro" analog biokemične reakcije sinteze DNK v celici.
PCR je cikličen proces, v vsakem ciklu katerega pride do toplotne denaturacije dvojne verige tarčne DNK, naknadnega dodajanja kratkih oligonukleotidnih začetnikov in njihovega podaljšanja s pomočjo DNK polimeraze z dodajanjem nukleotidov. Posledično se kopiči veliko število kopij originalne tarčne DNK, ki jih zlahka zaznamo.
Odkritje PCR je povzročilo takojšnjo praktično uporabo metode. Leta 1985 je bil objavljen članek, ki je opisoval testni sistem na osnovi PCR za diagnosticiranje anemije srpastih celic. Od leta 1986. Do danes je bilo več kot 10.000 znanstvenih publikacij posvečenih PCR. Obeti za uporabo PCR se zdijo več kot impresivni. 12
Citokemične raziskovalne metode.
Te metode so različice opisanih bioloških študij in vitro. Običajno imajo večjo občutljivost kot radioimunske metode, vendar so veliko bolj okorne in dražje na določanje. Rezultati citokemičnih bioloških študij se kvantitativno ocenijo na histoloških rezih s posebno napravo - mikrodenzitometrom.
Histološke reze pripravimo iz hormonsko specifičnih tkiv ali tarčnih celic, ki so bile predhodno izpostavljene različnim koncentracijam standardnega in testnega hormona. Z denzitometrom se skenira območje s premerom 250 - 300 nm, da se kvantificira barvna reakcija, ki jo povzroči sprememba redoks stanja predmeta pod vplivom hormonske stimulacije. Za kvantitativno analizo se uporabljajo histološka barvila, ki so občutljiva na te spremembe.
Prvi citokemični biološki testni sistem je bil razvit za ACTH, ciljno tkivo v tem sistemu pa je bila skorja nadledvične žleze. Druge metode za biološko določanje ACTH so bodisi premalo občutljive bodisi zahtevajo velike količine plazme. Tako je citokemično določanje redoks stanja tkiva dragoceno sredstvo za analizo normalnega in spremenjenega delovanja hipotalamus-hipofizno-nadledvičnega sistema na podlagi ravni ACTH.
Citokemična metoda za določanje LH je bila razvita, vendar so se pojavile znatne težave, povezane z znatnimi nihanji v rezultatih različnih določitev in spremenljivo občutljivostjo predmeta, ki lahko odraža znane biološke razlike pri različnih živalih. Za določanje paratiroidnega hormona, ADH in tirotropina so bile predlagane občutljive specifične citokemične metode.
Z nadaljnjim izpopolnjevanjem opreme, ki bo povečalo število študij v eni določitvi, bo ta metoda lahko našla širšo uporabo. Posebej privlačen je, ker ne zahteva uporabe radioaktivnih spojin. Citokemične metode se v kliniki ne uporabljajo veliko in se uporabljajo predvsem kot občutljiva metoda v znanstvenih raziskavah. 13

1.3. Sodobne metode preučevanja endokrinega sistema na primeru preučevanja ščitnice
V svojem delu, omejenem obsegu, bom obravnaval sodobne metode preučevanja endokrinega sistema v normalnih in patoloških pogojih na primeru preučevanja endokrinih žlez, ki je pomemben zaradi visoke razširjenosti bolezni ščitnice v Republiki Baškortostan.
1. Ultrazvočni pregled.
Ultrazvok vam omogoča preverjanje precej subjektivnih podatkov palpacije. Za raziskave so optimalni senzorji s frekvenco 7,5 MHz in 10 MHz. Trenutno se uporablja barvno Dopplerjevo kartiranje, ki omogoča vizualizacijo majhnih žil v ščitnici in daje informacijo o smeri in povprečni hitrosti pretoka. Zmogljivosti metode so odvisne od izkušenj in kvalifikacij strokovnjaka, ki izvaja raziskavo. Načelo metode je, da ultrazvok, ki se pošilja v pogostih impulzih, prodre v človeške organe, se odbije na meji med mediji z različno ultrazvočno odpornostjo, zazna ga naprava in reproducira na zaslonu in ultravijoličnem papirju. Metoda je neškodljiva in nima kontraindikacij (slika 1.3).

Slika 1.3. Ultrazvok ščitnice.
Kompleksne ultrazvočne preiskave z uporabo barvno Dopplerjevo kartiranje (CDC), (slika 1.4). 14

riž. 1.4. AIT s tvorbo vozlov v ščitnici v načinu CD.
2. Punkcijska biopsija ščitnice s tanko iglo.
Biopsija ščitnice s tanko iglo je edina predoperativna metoda za neposredno oceno strukturnih sprememb in ugotavljanje citoloških parametrov tvorb v ščitnici. Učinkovitost pridobivanja ustreznega citološkega materiala med punkcijsko biopsijo s tanko iglo se znatno poveča, če se ta diagnostični postopek izvaja pod nadzorom ultrazvoka, kar omogoča identifikacijo najbolj spremenjenih območij ščitnice ter izbiro optimalne smeri in globine. punkcije. 15

3. Citološki pregled.
Citološka diagnoza tvorb v ščitnici temelji na nizu določenih značilnosti, kot so količina pridobljenega materiala, njegova celična sestava, morfološke značilnosti celic in njihovih strukturnih skupin, kakovost brisa itd.
4. Radioizotopska študija (skeniranje), scintigrafija.
Radioizotopsko skeniranje (skeniranje) je metoda pridobivanja dvodimenzionalne slike, ki odraža porazdelitev radiofarmaka v različnih organih s pomočjo skenerja.


Slika 1.6. Rezultat radioizotopskega skeniranja
Ščitnica

Skeniranje vam omogoča, da določite velikost ščitnice, intenzivnost kopičenja radioaktivnega joda v njej in na njenih posameznih območjih, kar vam omogoča oceno funkcionalnega stanja tako celotne žleze kot žariščnih formacij (slika 1.6).
Scintigrafija- metoda funkcionalnega slikanja, ki je sestavljena iz vnosa v teloradioaktivni izotopiin pridobivanje slike z določanjem oddane sevanje . Bolniku je dano radijski indikator - zdravilo, sestavljeno iz vektorske molekule in radioaktivnega markerja. Vektorsko molekulo absorbira določena struktura telesa (organ, tekočina). Radioaktivna oznaka služi kot »oddajnik«: oddaja gama žarke, ki jih posname gama kamera. Količina apliciranega radiofarmaka je tolikšna, da sevanje, ki ga oddaja, zlahka zajame, vendar nima toksičnega učinka na telo.
Za scintigrafijo ščitnice je najpogosteje uporabljen izotop tehnecija 99m Tc-pertehnetat. Uporaba 131 joda je omejena na odkrivanje delujočih metastaz raka ščitnice. Za diagnozo substernalne in aberantne golše, pa tudi v nekaterih primerih s prirojenim hipotiroidizmom (ateroza, distopija, napaka v organizaciji) se uporablja 123 jod. 16
5. Določanje ravni TSH in ščitničnih hormonov.
Študija ravni TSH in ščitničnih hormonov (prosti tiroksin in trijodotironin) je indicirana za vse s sumom na patologijo ščitnice. Trenutno je bolj smiselno preučevati proste frakcije ščitničnih hormonov v kombinaciji z določanjem ravni TSH.
6. Določitev ravni tiroglobulina v krvi.
Povečana vsebnost tiroglobulina v krvi je značilna za številne bolezni ščitnice, odkrijejo jo v 2-3 tednih po punkcijski biopsiji in v 1-2 mesecih po operaciji na ščitnici.
7. Določitev ravni kalcitonina v krvi.
Pri bolnikih z družinsko anamnezo medularnega raka ščitnice (sindrom multiple endokrine neoplazije tipa 2 in 3) je treba obvezno določite raven kalcitonina v krvi. V vseh drugih primerih določanje kalcitonina ni indicirano.
Normalna raven kalcitonina v krvi ne presega 10 pg/ml, raven tega označevalca, ki presega 200 pg/ml, je najpomembnejši diagnostični kriterij za medularni rak ščitnice.

8. Test delovanja ščitnice.
Testi delovanja ščitnice so krvni testi, ki se uporabljajo za oceno učinkovitosti delovanja ščitnice. Ti testi vključujejo test ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH), test tiroksina (T4), test trijodotironina (T3), test globulina, ki veže tiroksin (TBG), test trijodtironin katrana (T3RU) in dolgoročni test stimulacije ščitnice (LATS). ) .
Testi delovanja ščitnice se uporabljajo za:

pomoč pri diagnosticiranju premajhnega delovanja ščitnice (hipotiroidizem) in čezmernega delovanja ščitnice (hipertiroidizem)
ocena aktivnosti ščitnice
spremljanje odziva na zdravljenje s ščitnico

Večina meni, da je občutljiva test ščitničnega stimulirajočega hormona (TSH). najbolj natančen pokazatelj delovanja ščitnice. Z merjenjem ravni TSH lahko zdravniki odkrijejo tudi manjše težave s ščitnico. Ker je ta test zelo občutljiv, je mogoče odkriti nepravilnosti v delovanju ščitnice, preden se bolnik začne pritoževati nad simptomi.
TSH sporoči ščitnici, naj sprošča hormona tiroksin (T4) in trijodtironin (T3). Pred uporabo testov TSH smo uporabili standardne krvne preiskave za merjenje ravni T4 in T3, da bi ugotovili, ali ščitnica deluje pravilno. Test trijodtironina (T3) meri količino tega hormona v krvi. T3 je običajno prisoten v zelo majhnih količinah, vendar ima pomemben vpliv na presnovo. Je aktivna sestavina ščitničnih hormonov.

Test globulina, ki veže tiroksin (TBG). testira koncentracijo te snovi v krvi, ki nastaja v jetrih. GTD se veže na T3 in T4, s čimer preprečuje, da bi ledvice hormone odplaknile iz krvi, in jih sprošča, kadar in kjer so potrebni za uravnavanje telesnih funkcij.
Preskus absorpcije trijodtironinskega katrana (T3RU) meri raven T4 v krvi. Laboratorijska analiza Ta test traja več dni in se uporablja manj pogosto kot testi, katerih rezultati so na voljo hitreje.
Test dolgodelujočega ščitničnega stimulatorja (LATS) kaže, ali kri vsebuje dolgodelujoč stimulans ščitnice. Če je LATS nenormalno prisoten v krvi, povzroči, da ščitnica proizvaja in sprošča nenormalno velike količine hormonov.
9. Računalniška, magnetna resonanca, transmisijska optična tomografija.

CT in MRI sta zelo informativni neinvazivni metodi, ki vizualizirata ščitnico. Vendar se te študije trenutno izvajajo zelo redko zaradi visokih stroškov in nizke razpoložljivosti ustrezne opreme. Poleg ocenjevanja lokalizacije ščitnice, njenih kontur, oblike, velikosti, strukture, razmerja s sosednjimi tkivi, velikosti in strukture regionalnih bezgavk, CT omogoča določitev denzitometrične gostote tvorb v ščitnici. Tako CT kot MRI sta metodi izbire pri diagnosticiranju substernalne golše. Računalniška tomografija (CT) je metoda rentgenskega pregleda, ki temelji na neenakomerni absorpciji rentgenskega sevanja v različnih telesnih tkivih in se uporablja predvsem pri diagnozi patologije ščitnice, trebušne regije (jetra, žolčnik, trebušna slinavka, ledvice, nadledvične žleze itd.)
Računalniška tomografija vam omogoča, da pridobite informacije o konfiguraciji, velikosti, lokaciji in obsegu katere koli tvorbe, saj ta metoda razlikuje trda in mehka tkiva glede na gostoto.
Slikanje z magnetno resonanco (MRI) je instrumentalna diagnostična metoda, ki se uporablja v endokrinologiji za oceno stanja hipotalamično-hipofizno-nadledvične žleze, skeleta, trebušnih in medeničnih organov.
MRI vam omogoča, da pridobite informacije o konfiguraciji kosti, velikosti, lokaciji in obsegu katere koli tvorbe, saj ta metoda razlikuje trda in mehka tkiva po gostoti.
MRI v zadnjih letih postaja vse bolj pomemben pri diagnosticiranju patologije hipotalamično-hipofizne regije in postaja metoda izbire pri pregledu bolnikov s sumom na lezije na tem področju (slika 1.7).


Slika 1.7. Priprava na MRI.
Med slikanjem z magnetno resonanco se premična miza s pacientom premika skozi »tunel«, ki ustvarja elektromagnetno polje, to pa sevanje, ki omogoča tridimenzionalno sliko notranje zgradbe telesa.

Bolezni, diagnosticirane z MRI:

? tumorji hipofize (nprprolaktinoma , Itsenko-Cushingova bolezen)

? nadledvične žleze (npr. Cushingov sindrom, aldosterom, feokromocitom)

? osteoporoza

? in itd.

Prednosti MRI:

? vam omogoča, da dobite odseke debeline 2-3 mm v kateri koli ravnini

? sposobnost presojanja po naravi signala ne le prisotnosti tvorbe, temveč tudi njene notranje strukture (krvavitve, ciste itd.)

? odsotnost izpostavljenosti pacienta ionizirajočemu sevanju in skoraj popolna neškodljivost, kar je pomembno pri pregledu otrok, pa tudi po potrebi ponovnih ponovnih pregledih.

Še bolj sodobna metoda tomografije, ki pa še ni široko uveljavljena v prakso, je transmisijska optična tomografija (TOT), ki uporablja skoraj infrardeče sevanje nizke moči (reda nekaj deset mW), ki je za človeka praktično neškodljivo (slika 1.8.). Potencialne koristi TOT daleč presegajo njegovo varnost. Uporaba IR sevanja, ki ga hemoglobin dobro absorbira v oksi- in deoksi-stanjih (pri različnih valovnih dolžinah), omogoča prostorsko porazdelitev stopnje oksigenacije tkiva, kar je pri drugih tehnikah nemogoče. Z uporabo sevanja z določenimi valovnimi dolžinami bo mogoče določiti tudi prostorsko porazdelitev NAD, NAD + (NADH), triptofana, različnih citokromov (bilirubin, melanin, citokrom oksidaza) in koncentracijo vode. Vse to omogoča ne le uspešno in pravočasno diagnosticiranje številnih bolezni (displazije, tumorjev, tromboz, hematomov), temveč tudi pridobivanje informacij o presnovnih procesih in delovanju različnih organov skozi čas. Predvsem z optično tomografijo bo mogoče v realnem času opazovati prostorsko porazdelitev nasičenosti tkiva z vodo in faktor pH. 17

riž. 1.8. Sistem CTLM je eden prvih serijskih optičnih tomografov na svetu.
10. Imunohistokemična študija tumorskega tkiva ščitnice.
Izvajajo se v tkivu tumorjev ščitnice, pridobljenih kot posledica operacije. Glavni namen te študije je prognostični. V tkivu ščitnice se ugotavlja prisotnost snovi, kot so p53 (gen za zaviranje tumorske rasti), CD44, Met (proteoglikani, odgovorni za metastaze), PTC, ras-onkogeni (onkogeni, ki uravnavajo napredovanje tumorja) in drugi. Najpomembnejše v klinični praksi je odkrivanje imunoreaktivnosti p53, Met in PTC v tkivu raka ščitnice. Prisotnost teh markerjev v tumorskem tkivu je znak hitrega (v 2-5 mesecih) razvoja metastatske bolezni pri operiranem bolniku. Študija je draga in zahteva posebno laboratorijsko opremo. Trenutno se določanje tumorskih markerjev izvaja predvsem v specializiranih onkoloških ambulantah za določene indikacije, in sicer, če ima bolnik druge prognostične znake ponovitve tumorja ali razvoj metastatske bolezni (slabo diferenciran rak ščitnice, starost bolnika nad 55 let, invazija). okoliških tkiv s tumorjem itd.). 18
11. Imunološke metode.
Imunološke metode vključujejo predvsem encimski imunski test (ELISA). ELISA je metoda za odkrivanje antigenov ali protiteles, ki temelji na določanju kompleksa antigen-protitelo zaradi:

predhodna fiksacija antigena ali protitelesa na substrat;
dodajanje testnega vzorca in vezava fiksnega antigena ali protitelesa na ciljni antigen ali ciljno protitelo;
naknadni dodatek antigena ali protitelesa, označenega z encimsko oznako, z njegovo detekcijo z ustreznim substratom, ki pod delovanjem encima spremeni svojo barvo. Sprememba barve reakcijske mešanice kaže na prisotnost ciljne molekule v vzorcu.Določanje produktov encimskih reakcij pri preučevanju testnih vzorcev se izvaja v primerjavi s kontrolnimi vzorci.

Pred pojavom metod ELISA je diagnoza bolezni ščitnice temeljila na analizi klinične slike, ki ne odraža vedno jasno razvoja patologije in se kaže v precej poznih fazah. Metode ELISA so danes glavne za ugotavljanje nepravilnosti v delovanju ščitnice, diferencialno diagnozo in spremljanje zdravljenja. 19
Študija ravni antitiroidnih protiteles – imunohemiluminiscentna metoda. Preučevali smo razširjenost protiteles proti antigenom ščitničnega tkiva: tiroglobulinu, tiroidni peroksidazi in receptorju TSH pri bolnikih z difuzno toksično golšo in endokrino oftalmopatijo. Pri pregledu imajo takšni bolniki visoko raven protiteles proti receptorju TSH, ki se zmanjša s tireostatsko terapijo. 20 Izkazalo se je, da mora biti določitev protiteles proti receptorju TSH in tiroglobulinu dodatno diagnostično merilo pri preiskavi. 21
Metode za določanje protiteles proti receptorju TSH:
1. Opredelitev TBII
1.1. Radioreceptorska metoda
1.1.1. Uporaba prašičjega rTSH (TRAK)
1.1.2. Uporaba človeškega rTSH, izraženega s celicami CHO (CHO-R)
1.1.3. Uporaba rTSH, izraženega v levkemičnih celicah (K562)
1.2. FACS
1.3. Imunoprecipitacija
2. Biološke metode za določanje stimulirajočih (TSAb) in blokirnih (TBAb) protiteles
2.1. Ocena proizvodnje cAMP (določena z RIA)
2.1.1. v celicah FRTL-5
itd.................

4.3.1. Metode za določanje hormonov

Trenutno se v klinični praksi najbolj uporabljajo metode za določanje hormonov:

radioimunski,

imunoradiometrija,

radioreceptor,

Kemične metode in druge.

Do poznih 60. let je bila edina metoda za določanje ravni hormonov biološki, katerega glavno načelo je bilo, da se vzorec, ki vsebuje neznano količino hormona, vnese v biološki sistem (žival, organ, tkivo) in raven hormona v njem določi v bioloških enotah delovanja glede na resnost odziva. . Tako prolaktin odvisno od odmerka stimulira rast epitelija pridelka golobov, testosteron stimulira rast prostate pri nezrelih in kastriranih podganah.

Radioimunski test(RIA) določanje hormonov temelji na kompetitivni vezavi radioaktivno označenih in neoznačenih hormonov s specifičnimi protitelesi. Hormon deluje kot antigen. Prednosti RIA so visoka občutljivost, visoka specifičnost, natančnost, ponovljivost in enostavnost izvedbe. Pomanjkljivost je uporaba radioaktivnih izotopov, kar določa omejen rok trajanja testnih kompletov.

Imunoradiometrična analiza(IRMA) je modifikacija RIA, pri kateri z radioaktivno oznako niso označeni antigen (hormon), temveč specifična protitelesa.

Analiza radioreceptorjev(PRA) - namesto protiteles proti hormonom se uporabljajo lastni receptorji.

Poleg radioaktivnih oznak lahko encime uporabimo kot označevalce v hormonski analizi ( povezani imunosorbentni test) in luminiscenčne snovi ( analiza luminescence).

Z uporabo kemične metode določi presnovke hormonov in njihovih prekurzorjev (na primer norepinefrina in adrenalina, dopamina, serotonina v urinu). Določanje vsebnosti hormonov v krvi daje bolj zanesljive in natančne rezultate.

Hormone določamo v materialu, odvzetem z biopsijo ali rezom.

4.3.2. Instrumentalne metode

Instrumentalne metode dopolnjujejo diagnostično iskanje bolezni endokrinih žlez. Najpogosteje uporabljeni so: ultrazvok (UZ), radiografija, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI). Poleg tega se uporabljajo posebne metode, kot so angiografija s selektivnim vzorčenjem krvi, ki teče iz endokrine žleze, za določanje hormonov, scintigrafija (radioizotopska študija) ščitnice, nadledvične žleze, denzitometrija kosti.

Ultrasonografija Najpogosteje se uporablja v endokrinologiji. Načelo metode je, da senzor s piezokristalom pošilja ultrazvočne valove v človeško telo, nato pa zazna odbite impulze in jih pretvori v električne signale, ki skozi ojačevalnik vstopijo v video monitor. Ultrazvok pomaga določiti velikost in ehostrukturo organa ter opraviti punkcijsko biopsijo organov.

pregled z računalniško tomografijo temelji na pridobivanju »rezina« telesa z računalniško obdelavo podatkov o absorpcijski sposobnosti tkiv ob prehodu skozenj kolimiranega snopa rentgenskih žarkov. V računalniških tomografih ozek žarek rentgenskih žarkov, ki ga oddaja cev, ki gre skozi proučevano plast, zajamejo detektorji in obdelajo. Vsako tkivo različno absorbira sevanje glede na svojo gostoto. Najmanjša velikost patološkega žarišča, določena s CT, je od 0,2 do 1 cm.

Slikanje z magnetno resonanco(MRI) temelji na možnosti spreminjanja resonančnih in relaksacijskih procesov v vodikovih protonih, ki se nahajajo v statičnem magnetnem polju kot odgovor na uporabo radiofrekvenčnega impulza. Ko se impulz ustavi, se protoni vrnejo v svoje prvotno stanje in "odložijo" odvečno energijo, ki jo naprava zajame. Slika je sestavljena na podlagi razlike v energijah iz različnih točk. MRI skenerji vam omogočajo izdelavo rezov z debelino 0,5 - 1 mm. Prednosti MRI so neinvazivnost, pomanjkanje izpostavljenosti sevanju, "prosojnost" kostnega tkiva in visoka diferenciranost mehkih tkiv.

Genetska analiza

Molekularno biološka diagnostika je zelo informativna metoda za diagnosticiranje številnih endokrinih bolezni.

Vse dedne bolezni so razdeljene v tri glavne skupine: kromosomske, genetske in bolezni z dedno nagnjenostjo.

Za diagnosticiranje kromosomskih endokrinih bolezni se uporablja metoda kariotipizacije in študija spolnega kromatina (sindromi Down, Shereshevsky-Turner, Klayfelter). Za identifikacijo genskih mutacij se pogosto uporablja metoda sestavljanja rodovnikov (družinskega drevesa).

Razvoj bolezni z dedno nagnjenostjo določa medsebojno delovanje določenih dednih dejavnikov (mutacije ali kombinacije alelov in okoljskih dejavnikov). Med boleznimi te skupine so najbolj raziskane avtoimunske bolezni, kot so diabetes mellitus, hipokortizolizem, hipo- in hipertiroidizem.

Poleg nagnjenosti k bolezni lahko genotip določi njeno prognozo, razvoj zapletov, pa tudi napoved učinkovitosti uporabljenih metod zdravljenja.