Endoscopic sinus. Endoscopic surgery ng nasal cavity at paranasal sinuses. Endoscopic surgery sa maxillary sinus: mga kahihinatnan

Sinusitis - purulent na proseso sa maxillary sinus. Kabilang sa lahat ng mga sakit ng mga organo ng ENT patolohiya na ito lumalabas sa ibabaw. Sa kasamaang palad, mga sintomas ng katangian Para sa ang sakit na ito ay hindi umiiral, gayunpaman, dapat kang kumunsulta kaagad sa isang doktor kung nararamdaman mo:

• sakit ng ulo, lalo na sa lugar ng mukha;
• kasikipan ng ilong;
• purulent discharge mula sa ilong;
• pamamaga ng mga talukap ng mata, pisngi;
• sakit sa cheekbones, pisngi;
• pagtaas ng temperatura;
• kahinaan;
• pagkahilo.

Ang pag-unlad ng sakit ay maaaring resulta ng marami pathogenic na mga kadahilanan. Kadalasan, ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng acute respiratory viral infections, na may "mga bata" na impeksyon, sa pagkakaroon ng isang odontogenic infection. Ang mga causative agent ay maaaring bacteria, virus, at iba pa, mas malamang na pathogens.

Ang pangunahing mga kadahilanan na nakakapukaw:

Mga pamamaraan ng paggamot para sa talamak na sinusitis

Dapat pansinin kaagad na ang nakahiwalay na sinusitis ay napakabihirang, kadalasan sila ay nasuri na may rhino-sinusitis, iyon ay, mayroong pamamaga ng ilong mucosa. Kadalasan ay sumasali sa pamamaga at iba pang sinuses.

Paggamot talamak na sinusitis magsimula sa minimally invasive na mga paraan ng paggamot. Siguraduhing magreseta ng paghuhugas ng maxillary sinuses. Magreseta ng kurso ng antibiotic therapy mga antihistamine, vasoconstrictor, bitamina.

Ang lahat ng paggamot ay naglalayong ibalik ang normal na pag-agos mula sa maxillary sinus. Samakatuwid, karaniwang therapy ay nagpapakilala at pathogenetic. Ang paghuhugas ng maxillary sinuses ay inireseta din upang mapabuti ang pag-agos ng purulent na mga nilalaman.

Kailan malubhang kurso talamak na sinusitis, ang paggamot ay inireseta nang mas seryoso - pagbutas. Sa sitwasyong ito, ang nana ay naging siksik, ang pag-agos nito ay mahirap, ang anastomosis na may lukab ng ilong ay hindi madadaanan. Salamat sa pagbutas, posibleng mag-pump out ng nana, banlawan ang sinus cavity, at magsagawa ng lokal na paggamot.

Endoscopic sinus surgery

Ang maxillary sinus puncture ay talagang isang klasikong paggamot. Gayunpaman ang pamamaraang ito ay may mga kontraindiksyon at komplikasyon nito. Ang modernong microsurgery ay hindi tumigil, at ang endoscopic sinus surgery ay magagamit na ngayon.

Ang interbensyon na ito ay tinatawag na endoscopic maxillary sinusectomy - isang banayad, walang sakit, mabisang pamamaraan. Endoscopic surgery sa maxillary sinus ay inireseta sa mga kaso kung saan konserbatibong therapy lumalabas na hindi epektibo, may mga banyagang katawan, o iba pang mga kadahilanan na humahadlang sa pag-agos ng purulent na pagtatago mula sa sinus.

Mga kalamangan ng endoscopic na paggamot ng talamak na sinusitis:

• Ang operasyon ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng isang high-precision video monitor;
• Ang operasyon ay banayad, mababa ang traumatiko, walang sakit.
• Mayroong kaunting pinsala - ang natural na sinus fistula ay lumalawak sa normal na anatomical na laki.
• Kung kinakailangan, ang isang biopsy ay kinuha.
• Maaari kang magsagawa ng general o local anesthesia.
• Ang bilang ng mga komplikasyon ay pinananatiling pinakamaliit.
• Hindi nangangailangan ng mahabang postoperative period.

Mayroong ilang mga pangunahing diskarte para sa endoscopic na paggamot. Ang pagpili ng pag-access ay depende sa likas na katangian ng proseso, lokalisasyon nito, estado ng ilong mucosa, at mga daanan ng ilong. Sa isang operasyon, posibleng pagsamahin ang ilang uri ng pag-access upang mabigyan ang espesyalista ng maximum na kakayahang makita ng maxillary sinus.

Sa kasalukuyan, ang endoscopic sinus otomy ay naging hindi lamang ang paggamot na pinili, kundi pati na rin ang isang mainam na paraan ng diagnostic kapag kinakailangan upang matukoy ang pagkakaroon ng mga cyst o tumor ng sinuses na nauugnay sa talamak na sinusitis.

Sa kasalukuyan, ang paggamot ng talamak na sinusitis ay hindi nangangailangan ng mga pagbutas. Moderno endoscopic na pamamaraan Ang mga paggamot para sa sakit na ito ay banayad, mabisa at hindi gaanong traumatiko.

Mga diagnostic

Sa network ng Open Clinic, ang mga espesyalista ay magsasagawa ng pagsusuri, makikinig sa mga reklamo, at magrereseta ng pagsusuri. Ang pangunahing pamantayan ng pagsusuri para sa pinaghihinalaang sinusitis ay:

• Palpation ng sinuses
• RG - maxillary sinuses
• Rhinoscopy
• Diaphanoscopy

• Biopsy
• CT, MRI
• Pagsusuri ng dugo
• Fibroendoscopy.

SA mga bansang Europeo mayroong pamantayan ng pagsusuri para sa sakit na ito. Ang pangunahing pamamaraan ng diagnostic ay radiography, gayunpaman, ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng pag-aaral na ito ay nagbago sa paglipas ng mga taon. mga nakaraang taon. Ito ay itinatag na ang nakahiwalay na talamak na sinusitis ay medyo bihira, kaya kinakailangan upang siyasatin ang lukab ng ilong, at ang iba pang mga sinus. Isinasagawa ang radiography sa tatlong projection upang ibukod ang pangkalahatang pamamaga.

Ang mga pamamaraan ng pananaliksik sa computer - CT at MRI - ay higit pa makabagong pamamaraan mga pagsusulit. Sa mga pamamaraang ito, posible na differential diagnosis sa pagitan ng sinusitis at mga tumor, mga cyst ng maxillary sinuses.

Gastos ng endoscopic maxillary sinus surgery

Mas pinipili ng network ng "Open Clinic" ang pinakaepektibo, matipid, modernong paraan ng pagsusuri. Ito ay isang endoscopic na operasyon.

Sa katunayan, ang mga naturang pamamaraan ay isinasagawa sa ibang bansa sa lahat ng oras, nagbibigay sila magandang resulta at walang komplikasyon. Gayunpaman, ang kanilang pagpapatupad ay nangangailangan ng mataas na kalidad na kagamitan, mataas na kwalipikadong mga espesyalista, at ang kakayahang bigyang-kahulugan ang resulta.

Mula sa mga puntong ito, nabuo ang konsepto ng presyo ng endoscopic surgery sa maxillary sinus. Sa karaniwan, ang mga presyo sa Moscow ay nag-iiba mula 20,000 hanggang 40,000 rubles. Sa network ng Open Clinic, binibigyan ka namin ng iba't ibang mga programa sa paggamot depende sa uri ng interbensyon, antas ng pagiging kumplikado, uri ng kawalan ng pakiramdam. Ang lahat ng aming mga espesyalista ay bihasa sa mga modernong pamamaraan ng paggamot sa talamak na sinusitis at makamit ang mataas at matatag na mga resulta!

Bakit ka pupunta sa amin?

Sa network ng Open Clinic:

• Ang isang komprehensibong pagsusuri ng mga organo ng ENT ay isinasagawa.
• Ang mga operating room ay nilagyan ng moderno at high-precision na kagamitan.
• Patuloy na pinapabuti ng aming mga espesyalista ang kanilang mga kasanayan sa antas ng estado at internasyonal.
• Nagsasanay kami ng indibidwal na diskarte sa paghahanda ng indibidwal na regimen ng paggamot para sa bawat pasyente.

Ang endoscopic surgery ay nagiging mas at mas popular araw-araw sa mga practicing surgeon. Ang mga doktor ng iba't ibang mga specialty ay sinanay sa mga pamamaraan ng endoscopic na operasyon, dahil ang hindi mapag-aalinlanganan na mga bentahe ng tulad ng isang surgical intervention ay paulit-ulit na napatunayan. Ang endoscopic surgery ay malawakang ginagamit sa otorhinolaryngology bilang isa sa mga pamamaraan ng surgical intervention. Ang endoscopic sinus surgery ay isa sa pinaka mabisang pamamaraan paggamot nagpapaalab na sakit sinuses, na nanalo sa pagmamahal ng dumaraming doktor na mas gusto ang partikular na uri ng surgical intervention.

Mga indikasyon at contraindications para sa endoscopic sinus surgery

Ang mismong konsepto ng functional endoscopic surgery ay batay sa minimal na interbensyon sa kirurhiko sa mga istruktura ng lukab ng ilong na may pinakamataas na pagpapanumbalik ng mga ito. physiological function. Mayroong ilang mga indikasyon at contraindications para sa endoscopic sinus surgery. Ang mga indikasyon para sa operasyon ay ang mga sumusunod:

• talamak at talamak, serous at exudative sinusitis;
• limitadong polyposis sinusitis;
• fungal pamamaga ng ilong sinuses;
• sinus cyst;
• mga banyagang katawan sa lukab ng ilong at paranasal sinuses;
• bullae at hyperplasia ng ilong mucosa;
• Dacryocystorhinostomy.

Ang endoscopic sinus surgery ay hindi inirerekomenda para sa mga sumusunod na kondisyon:

• intracranial at orbital rhinogenic komplikasyon;
• malignant neoplasms ng nasal cavity at sinuses;
• osteomyelitis sa paranasal sinuses;
• cicatricial at bone obliteration ng fistula area pagkatapos ng mga nakaraang operasyon sa nasal sinuses.

Messerklinger endoscopic sinus surgery technique

Mayroong dalawang pangunahing pamamaraan para sa endoscopic sinus surgery. Ang pinaka malawak na ginagamit ay ang Messerklinger technique. Ang pamamaraan ng interbensyon sa kirurhiko na ito ay binubuo sa sunud-sunod na pagbubukas ng mga istruktura ng ilong sa direksyon mula sa harap hanggang sa likod. Ang mga sinus ng ilong ay sunud-sunod na binuksan at ang mga matatagpuan sa panahon ng operasyon mga pagbabago sa pathological. Hakbang-hakbang, ang mga istruktura ay binuksan sa sumusunod na pagkakasunud-sunod:

• uncinate na proseso;
• ethmoid bulla;
• Mga nauunang selula ng ethmoid labyrinth;
• infundibulum at anastomosis ng maxillary sinus;
• frontal bay;
• gitnang mga selula ng mga sala-sala;
• mga cell sa likurang grid;
• sphenoid sinus.

Pamamaraan para sa pagsasagawa ng endoscopic surgery ayon kay Wiegand

Ang pangalawang pinakakaraniwang endoscopic sinus surgery ay ang Wiegand technique. Sa pamamaraang ito interbensyon sa kirurhiko nagsisimula mula sa malalalim na bahagi ng lukab ng ilong at gumagalaw mula sa likod hanggang sa harap. Una, ang sphenoid sinus ay binuksan, pagkatapos ay ang posterior at gitnang mga cell ng ethmoid labyrinth, pagkatapos ay isinasagawa ang infundibulotomy, at sa pagtatapos ng operasyon, ang mga anterior cell ng ethmoid labyrinth ay binuksan. Ang isang tampok ng pamamaraan ng endoscopic surgery ng sinuses ayon kay Wiegand ay ang mahusay na pagiging radikal nito, dahil ang isang kabuuang pagbubukas ng mga cell ng ethmoid labyrinth ay ginanap at isang anastomosis na may maxillary sinus sa ilalim ng inferior turbinate ay superimposed. Ginagawa ito sa halos lahat ng anyo ng sinusitis.

Mga Benepisyo ng Endoscopic Sinus Surgery

Ang endoscopic sinus surgery ay may mga espesyal na pakinabang sa iba pang mga uri mga interbensyon sa kirurhiko sa mga daanan ng ilong. Una sa lahat, ang endoscopic surgery lamang ang nagbibigay ng garantiya ng maximum na patuloy na visual na kontrol sa buong operasyon, at sa gayon ay tinitiyak ang mataas na katumpakan at functionality ng lahat ng mga aksyon na isinagawa ng operating surgeon. Bilang karagdagan, tinitiyak ng endoscopic intervention ang kaunting pagdurugo at pagpapanatili ng mauhog lamad na pathologically hindi nagbabago. Ang postoperative period para sa mga pasyente ay mas mabilis at walang sakit. Kaya, ang endoscopic sinus surgery ay isa sa mga pinaka-epektibong paraan ng paggamot sa sinusitis.

Dahil sa masinsinang pag-unlad ng medikal na teknikal na base, ang mga pamamaraan ng endoscopic na pagsusuri ay naging isa sa mga pinaka-nakapagtuturo na pamamaraan ng pagsusuri na nagpapahintulot sa paggawa ng tumpak na pagsusuri. Ang isang katulad na pamamaraan ay lumitaw sa otolaryngology. Ang nasal endoscopy ay ginagawa kapag kumpletong pagsusuri ang pasyente ay hindi sapat upang magsagawa ng pagsusuri sa lukab ng ilong at nasopharynx sa tulong ng mga maginoo na salamin. Ang aparato na ginagamit para sa inspeksyon ay isang manipis na matibay o nababaluktot na tubo na may diameter na 2-4 mm, sa loob kung saan ay optical system, video camera at elemento ng pag-iilaw. Salamat sa endoscopic device na ito, masusuri ng doktor nang detalyado ang lahat ng bahagi ng nasal cavity at nasopharynx sa iba't ibang mga magnification at sa iba't ibang mga anggulo.

Sa artikulong ito, ipakikilala namin sa iyo ang kakanyahan ng pamamaraang diagnostic na ito, ang mga indikasyon nito, contraindications, mga paraan ng paghahanda para sa pag-aaral, at ang mga prinsipyo ng pamamaraan ng nasal endoscopy. Ang impormasyong ito ay makakatulong sa iyo na maunawaan ang kakanyahan ang pamamaraang ito mga pagsusuri, at maaari mong tanungin ang iyong doktor ng anumang mga katanungan na maaaring mayroon ka.

Ang kakanyahan ng pamamaraan

Kapag nagsasagawa ng nasal endoscopy, ang isang espesyal na endoscope ay ipinasok sa lukab ng ilong at nasopharynx, na nagpapahintulot sa iyo na suriin ang lugar na pinag-aaralan. Upang maisagawa ang pamamaraan, maaaring gumamit ng isang matibay (hindi baluktot) o nababaluktot (pagbabago ng direksyon nito) na aparato. Matapos ang pagpapakilala ng endoscope, sinusuri ng otolaryngologist ang lukab ng ilong, simula sa mas mababang daanan ng ilong. Sa panahon ng pagsusuri, ang aparato ay unti-unting gumagalaw hanggang sa nasopharynx, at maaaring suriin ng espesyalista ang kondisyon. loobang bahagi at lahat ng anatomical formations ng napagmasdan na mga cavity.

Maaaring ipakita ng nasal endoscopy:

• nagpapaalab na proseso sa mauhog lamad (pamumula, pamamaga, uhog, nana);
• mga paglabag sa istraktura ng mauhog lamad (hyper-, hypo- o pagkasayang);
• benign at malignant na pagbuo ng tumor (ang kanilang lokalisasyon at antas ng paglaki);
• mga banyagang bagay sa lukab ng ilong o nasopharynx.

Mga indikasyon

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy para sa mga layuning diagnostic o bilang isang therapeutic procedure.

Ang nasal endoscopy ay maaaring inireseta para sa mga sumusunod na kondisyon at sakit:

• paglabas ng ilong;
• kahirapan sa paghinga;
• madalas;
• madalas;
• pakiramdam ng presyon sa mukha;
• pagkasira ng pakiramdam ng amoy;
• pagkawala ng pandinig o ingay sa tainga;
• hinala ng mga nagpapaalab na proseso;
• hilik;
• hinala ng pagkakaroon ng mga tumor;
• naantala ang pag-unlad ng pagsasalita (sa mga bata);
• hinala ng pagkakaroon ng isang dayuhang bagay;
• frontitis;
• adenoids;
• etmoiditis;
• pinsala departamento ng mukha mga bungo;
• kurbada ng ilong septum;
• anomalya sa pagbuo ng paranasal sinuses;
• preoperative at postoperative period pagkatapos ng rhinoplasty.

Kung kinakailangan, sa panahon ng isang nasal endoscopy, maaaring isagawa ng doktor ang mga sumusunod na diagnostic o therapeutic procedure:

• bakod purulent discharge para sa bacteriological analysis;
• biopsy ng tumor tissue;
• pag-aalis ng mga sanhi ng madalas na pagdurugo ng ilong;
• pag-alis ng mga neoplasma;
• kirurhiko paggamot ng lukab ng ilong pagkatapos ng mga endoscopic na operasyon (pag-alis ng mga crust, mucus, paggamot ng mga ibabaw ng sugat).

Ang nasal endoscopy ay maaaring isagawa hindi lamang upang masuri ang sakit, kundi pati na rin upang makontrol ang pagiging epektibo ng paggamot o bilang isang paraan ng dynamic na pagsubaybay sa patolohiya (hindi kasama ang mga relapses, pagkilala sa mga banta ng mga komplikasyon, pagsubaybay sa dinamika ng paglago ng neoplasma, atbp.).

Contraindications

Walang ganap na contraindications para sa pagsasagawa ng nasal endoscopy, ngunit sa ilang mga kaso ang naturang pamamaraan ay dapat isagawa nang may pag-iingat o palitan ng iba pang mga diagnostic na pamamaraan. Kasama sa pangkat ng panganib ang mga pasyente na may mga sumusunod na kondisyon:

• mga reaksiyong alerdyi sa;
• mga karamdaman sa sistema ng coagulation ng dugo;
• pagtanggap;
• madalas na pagdurugo dahil sa mahinang mga daluyan ng dugo.

Sa pagkakaroon ng mga reaksiyong alerdyi sa lokal na pampamanhid na ginamit, ang gamot ay pinalitan ng isa pa. At may mas mataas na panganib ng pagdurugo, ang pag-aaral ay isinasagawa pagkatapos ng paunang espesyal na paghahanda ng pasyente para sa pamamaraan. Sa ganitong mga kaso, ang isang mas manipis na endoscope ay maaaring gamitin upang ibukod ang vascular trauma.

Paghahanda sa pag-aaral

Sa kawalan ng contraindications, ang paghahanda para sa nasal endoscopy ay hindi nangangailangan ng anumang mga espesyal na hakbang. Dapat ipaliwanag ng doktor sa pasyente ang kakanyahan ng pag-aaral at tiyakin sa kanya na sa panahon ng pamamaraan ay hindi siya makakaramdam ng sakit, at ang kakulangan sa ginhawa ay magiging minimal. Bilang karagdagan, ang pasyente ay dapat maging handa na manatiling ganap na tahimik sa panahon ng pagsusuri. At kung ang pagsusuri ay isinasagawa sa isang bata, kung gayon ang isa sa mga magulang ay dapat na naroroon sa panahon ng pamamaraan.

Kung kinakailangan, ang isang pagsubok ay isinasagawa bago ang pag-aaral upang matukoy ang posible reaksiyong alerdyi sa isang lokal na pampamanhid. Kung ang pasyente ay umiinom ng anticoagulants, maaaring payuhan ka ng doktor na pansamantalang ihinto ang paggamit ng gamot o ayusin ang regimen ng dosis.

Kung kinakailangan upang alisin ang neoplasma sa panahon ng endoscopy, ang pasyente ay inirerekomenda na manatili pagkatapos ng operasyon sa ilalim ng pangangasiwa ng mga doktor sa araw. Sa ganitong mga kaso, dapat niyang dalhin mula sa bahay ang mga bagay na kailangan para sa isang komportableng pananatili sa ospital (kumportableng damit, tsinelas, atbp.).

Paano ginagawa ang pag-aaral

Maaaring isagawa ang nasal endoscopy procedure sa opisina ng otolaryngologist. Ang pasyente ay nakaupo sa isang espesyal na upuan na may isang headrest, ang posisyon nito ay maaaring magbago sa panahon ng pag-aaral.

Kung kinakailangan, bago ang pamamaraan, ipinakilala ito sa lukab ng ilong vasoconstrictor(halimbawa, Oxymetazoline spray), na nag-aalis ng labis na pamamaga ng mucosa. Pagkatapos nito, para sa kawalan ng pakiramdam, ang ilong mucosa ay natubigan ng isang solusyon ng isang lokal na pampamanhid - para dito, ang isang spray ay maaaring gamitin o ang mucosa ay lubricated na may isang pamunas na inilubog sa paghahanda.

Pagkaraan ng ilang oras, pagkatapos ng pagsisimula ng pagkilos ng lokal na kawalan ng pakiramdam, na ipinahayag sa hitsura ng isang bahagyang tingling sa ilong, ang isang endoscope ay ipinasok sa lukab ng ilong. Sinusuri ng doktor ang estado ng mauhog lamad sa imahe na natanggap sa monitor ng computer at dahan-dahang isulong ang aparato sa nasopharynx.

Kasama sa pagsusuri sa nasal endoscopy ang mga sumusunod na hakbang:

• panoramic na pagsusuri ng vestibule ng ilong at ang karaniwang daanan ng ilong;
• ang endoscope ay inilipat sa ilalim ng lukab ng ilong hanggang sa nasopharynx, ang pagkakaroon ng mga adenoid na halaman, ang kondisyon ng arko ng nasopharyngeal, ang mga orifice ay nilinaw mga tubo ng pandinig at posterior dulo ng inferior concha ng ilong;
• ang aparato ay inilipat mula sa vestibule hanggang sa gitnang ilong concha at ang kondisyon ng mauhog lamad nito at gitnang daanan ng ilong ay tinasa;
• ang itaas na daanan ng ilong, ang olfactory fissure ay sinusuri gamit ang isang endoscope (sa ilang mga kaso, maaaring suriin ng doktor ang kondisyon ng mga pagbubukas ng labasan ng mga cell ng ethmoidal labyrinth at ang superior nasal concha).

Sa panahon ng pagsusuri, sinusuri ng espesyalista ang mga sumusunod na parameter:

• kulay ng mauhog lamad;
• ang pagkakaroon ng hypertrophy o nagpapaalab na proseso;
• ang likas na katangian ng paglabas (mucous, thick, purulent, liquid, transparent);
• Availability anatomical disorder(pagpapaliit ng mga sipi, kurbada ng septum ng ilong, atbp.);
• ang pagkakaroon ng mga polyp at iba pang mga pagbuo ng tumor.

Ang pamamaraan ng inspeksyon ay karaniwang tumatagal ng hindi hihigit sa 5-15 minuto. Kung kinakailangan diagnostic na pag-aaral dinadagdagan ng mga manipulasyon sa kirurhiko o medikal. Matapos makumpleto ang pamamaraan, ini-print ng doktor ang natanggap na mga litrato at gumuhit ng isang konklusyon. Ang mga resulta ng pag-aaral ay ipinapasa sa pasyente o ipinadala sa dumadating na manggagamot.

Kung walang mga pagbabago sa kagalingan pagkatapos makumpleto ang nasal endoscopy, ang pasyente ay maaaring umuwi. Kung ang pamamaraan ay dinagdagan ng pagpapatupad pag-alis sa pamamagitan ng operasyon neoplasms, pagkatapos ay ilagay ang pasyente sa ward at mananatili sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal sa loob ng isang araw. Pagkatapos ng endoscopy ng ilong, ang pasyente ay inirerekomenda na pigilin ang masinsinang pamumulaklak ng ilong sa loob ng ilang araw, na maaaring makapukaw ng pag-unlad ng mga nosebleed.

Endoscopy ng maxillary sinus

Sa ilang mga kaso, ang layunin ng diagnostic nasal endoscopy ay upang masuri ang kondisyon maxillary sinus. Ang nasabing pag-aaral ay tinatawag na sinusoscopy at inireseta sa mga sumusunod na kaso:

• ang pangangailangan upang linawin ang diagnosis na may isang nakahiwalay na sugat ng maxillary sinuses;
• presensya banyagang katawan sa lugar na ito;
• ang pangangailangan para sa mga medikal na pamamaraan.

Ang endoscopy ng maxillary sinus ay isinasagawa tulad ng sumusunod:

1. Para sa kawalan ng pakiramdam, isinasagawa ang sinusoscopy lokal na kawalan ng pakiramdam pagharang sa mga sanga ng trigeminal nerve.
2. Gamit ang isang espesyal na trocar na may manggas, ang doktor ay nagsasagawa ng isang pagbutas ng anterior wall ng maxillary sinus sa pagitan ng mga ugat ng III at IV na ngipin na may mga rotational na paggalaw.
3. Ang espesyalista ay nagpapakilala ng isang endoscope na may 30-70° optika sa pamamagitan ng manggas papunta sa lukab ng maxillary sinus at sinusuri ito. Kung kinakailangan, ang isang tissue biopsy ay isinasagawa, na isinasagawa gamit ang isang curettage spoon na may flexible leg o angular forceps.
4. Matapos makumpleto ang pagsusuri, ang doktor ay nagbanlaw sa sinus ng maraming beses gamit ang isang antiseptikong solusyon at inaalis ang manggas ng trocar na may banayad na pag-ikot ng mga paggalaw.

Ang diagnostic sinusoscopy ay tumatagal ng mga 30 minuto. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pasyente ay maaaring makaranas ng bahagyang kakulangan sa ginhawa sa lugar ng pagpapasok ng endoscope, na pagkaraan ng ilang sandali ay tinanggal sa sarili nitong.

Sinong doktor ang dapat kontakin

Maaaring mag-order ng diagnostic nasal endoscopy ng isang otolaryngologist. Kung kinakailangan, ang pamamaraang ito ay maaaring dagdagan ng mga medikal na manipulasyon, tissue biopsy o mucus sampling para sa bacteriological analysis.

Mga cyst at banyagang katawan ng paranasal sinuses

Ang cyst ay isang benign neoplasm, na isang manipis na pader na bula na puno ng likido. Ang laki ng cyst at ang lokasyon nito ay maaaring ibang-iba, na nagmumungkahi na mga klinikal na pagpapakita(mga reklamo ng pasyente) ay maaaring magkaiba. Ang mekanismo ng pagbuo ng cyst ay medyo simple. Ang mucous membrane na naglinya sa loob ng sinus ay may mga glandula na gumagawa ng lihim (mucus) sa buong buhay ng isang tao; bawat glandula ay may sariling excretory duct, na bumubukas sa ibabaw ng mucous membrane. Kapag sa ilang kadahilanan ang duct ng glandula ay huminto sa paggana, ang glandula ay hindi hihinto sa trabaho nito, i.e. Ang uhog ay patuloy na ginagawa at naiipon, kaya ang mga pader ng glandula ay lumalawak sa ilalim ng presyon, na kalaunan ay humahantong sa pagbuo ng pagbuo na inilarawan sa itaas sa sinus. Ang isang cyst ay maaaring makagambala sa natural na daloy ng uhog mula sa sinus at maging sanhi ito ng pamamaga.

Ang isang tao ay maaaring magkaroon ng sinus cyst sa buong buhay niya at hindi alam ang tungkol sa pagkakaroon nito. Ang pasyente ay maaaring paulit-ulit na bisitahin ang doktor ng ENT, tulad ng sa panahon mga pagsusuring pang-iwas, at dahil sa sakit, ngunit walang karagdagang pananaliksik, imposibleng masuri ang isang cyst. Ang doktor ay maaari lamang gumawa ng isang pagpapalagay tungkol sa presensya nito. Ang mga dayuhang katawan ay tumagos sa paranasal sinuses bilang resulta ng bukas na pinsala sinuses, o bilang resulta mga medikal na manipulasyon(pagpuno ng kanal ng ngipin) itaas na panga). Ang banyagang katawan ay karaniwang humahantong sa pag-unlad pamamaga ng lalamunan sinuses.

Ang pinaka-diagnostic na makabuluhang pag-aaral ay computed tomography ng paranasal sinuses. Ang pamamaraang ito ay nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang laki ng isang cyst, isang banyagang katawan, at ang lokasyon nito sa sinus na may katumpakan ng hanggang sa isang milimetro, na napakahalaga para sa pagpili ng isang paraan ng pag-alis. SA walang sablay ang isang diagnostic endoscopy ng ilong ay isinasagawa upang masuri ang kalagayan ng mga istruktura ng intranasal.

Mga reklamo

Maaaring walang anumang mga reklamo, at ang pasyente ay maaaring mamuhay nang walang paggamot mula sa isang ENT na doktor. Mga pasyente na sumailalim computed tomography o magnetic resonance toiography ng iba pang mga organo (utak, tainga) at sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang cyst. Depende ito sa laki at lokasyon ng cyst, pati na rin sa istraktura ng maxillary o iba pang sinus mismo. Kung hindi, ang mga sumusunod na sintomas ay nangyayari:

1. Nasal congestion, na maaaring pare-pareho o variable;
2. Pana-panahon o patuloy na pananakit ng ulo. Bumangon sila dahil sa ang katunayan na ang lumalaking cyst ay pumipindot sa mga nerve endings ng mauhog lamad;
3. Kakulangan sa ginhawa sa lugar ng itaas na panga;
4. Sa mga pasyenteng kasangkot sa water sports sports, kapag diving sa isang malalim, sakit ay maaaring lumitaw o tumindi;
5. Pana-panahong nagaganap na nagpapasiklab na proseso sa sinuses - sinusitis, na nangyayari dahil sa isang paglabag sa aerodynamics ng daloy ng hangin sa sinus ng isang cyst;
6. dumaloy pababa pader sa likod pharyngeal mucus o mucopurulent discharge, na maaaring permanente. Nangyayari ito dahil kapag nagbabago ang posisyon ng katawan, ang cyst, na nanggagalit sa mauhog lamad, ay nagiging sanhi ng pagtaas ng pagtatago ng uhog.

Ang inilarawan na mga reklamo ay hindi palaging isang tanda ng isang cyst, samakatuwid, sa karamihan ng mga kaso, ito ay isinasagawa karagdagang pananaliksik sa isang dalubhasang klinika ng ENT.

Paggamot

Ang cyst o banyagang katawan ay dapat na alisin sa pamamagitan ng operasyon. Hindi tulad ng mga tradisyunal na operasyon na may paglikha ng isang malaking butas sa dingding ng sinus, nagsasagawa kami ng endoscopic sinus revision sa pamamagitan ng isang maliit na butas na may diameter na 4 mm gamit ang mga espesyal na micro-instrument.

Pag-aalis ng mga nagpapaalab na proseso ng maxillary sinus

Hindi laging posible na makuha positibong resulta mula sa konserbatibong paggamot. Ang mga dahilan para dito: ang maling pagpili ng antibyotiko, hindi tumpak na kahulugan ng microflora, makitid na natural na anastomosis, paglabag sa architectonics ng nasal cavity, ridges at spines ng septum, ang pagkakaroon ng mga polyp, hyperplasia ng mucous membrane.
Ang pag-alis ng laman ng sinus mula sa purulent discharge ay maaaring makamit sa pamamagitan ng pag-flush sa pamamagitan ng natural na pagbubukas at pagsubok na pagbutas na ginagamit bilang isang diagnostic at paraan ng paggamot. Sa huling kaso, pagkatapos na alisin ang laman ng sinus, ang mga gamot ay ipinakilala dito.

Kung nabigo ang konserbatibong paggamot, mayroong lahat ng dahilan upang mag-apply mga pamamaraan ng kirurhiko. Ang operasyon ay nagsasangkot ng pagpapanumbalik ng architectonics ng nasal cavity upang lumikha ng normal na paghinga ng ilong at aeration ng sinuses. Ang patency ng natural na anastomosis ay naibalik gamit ang mga pamamaraan ng minimally invasive (endoscopic) na operasyon. SA radikal na operasyon sa maxillary sinus ay dapat gawin bilang isang huling paraan.

Mga kalamangan ng endoscopic na pamamaraan

Isa sa mga bentahe ng endoscopic sinus surgery kumpara sa tradisyonal na pamamaraan ay hindi ito nangangailangan ng surgical incision. Isinasagawa ito gamit ang isang endoscope, na nagbibigay-daan sa iyo upang obserbahan ang pathological na proseso na nagaganap sa sinus.

Isa pang kalamangan endoscopic na pamamaraan ay na ito ay nagpapahintulot sa iyo na gamutin nang direkta ang pinaka sanhi ng sinusitis. Maaaring direktang makita ng doktor ang pathological focus at alisin ito nang hindi gumagamit ng isang paghiwa sa mga normal na tisyu, na makabuluhang binabawasan ang hindi kinakailangang trauma, pinapabilis ang postoperative period, at binabawasan ang panganib ng operasyon mismo at mga komplikasyon sa postoperative.

Ang pamamaraan ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng panlabas na peklat, bahagyang pamamaga pagkatapos ng operasyon at mas kaunting sakit.

Ang layunin ng endoscopic surgery ay palawakin ang pagbubukas ng sinuses. Karaniwan, ang paranasal sinuses ay bumubukas sa lukab ng ilong na may manipis na bony canal na natatakpan ng mauhog na lamad. Sa pamamaga, ang lamad na ito ay namamaga, at sa gayon ang labasan mula sa sinus ay sarado. Ang endoscopic surgery ay nagpapahintulot sa iyo na palawakin ang bony canal ng sinus. Samakatuwid, kahit na ang pasyente ay pagkatapos ay may pamamaga ng ilong mucosa at sinus outlet canal o ang kanilang allergic edema, hindi magkakaroon ng pagbara sa pagbubukas ng paranasal sinus. Ito ay lubos na nagpapadali sa karagdagang paggamot ng pamamaga ng paranasal sinuses.

Bilang karagdagan, ang instrumentasyon ng endoscopic na teknolohiya ay nagpapadali sa pag-alis ng lahat ng uri ng mga tisyu sa sinus cavity, tulad ng mga polyp o cyst.

Ang isang kamakailang pagpapabuti sa endoscopic technique ng surgical interventions para sa mga sakit ng paranasal sinuses ay isang computer navigation system. Pinapayagan ka nitong lumikha ng isang three-dimensional na imahe ng paranasal sinuses sa screen ng monitor, na nagpapadali sa pagsusuri at interbensyon sa kirurhiko.

Ang operasyon sa maxillary sinus (maxillary sinus surgery) ay isang rhinosurgical intervention na isinagawa para sa layunin ng sanitasyon, pag-aalis ng mga pathological na nilalaman at mga banyagang katawan mula sa maxillary sinuses. Bukod sa pag-aalis nagpapasiklab na proseso, ang operasyong ito ay naglalayong ibalik ang buong paghinga ng ilong. Sa matagumpay na maxillary sinusectomy, magaling na pagpapaandar ng paagusan fistula ng maxillary sinus.

Mga uri

Umiiral iba't-ibang paraan operasyon sa maxillary sinus:

• klasikal na operasyon ng Caldwell-Luc (isinasagawa sa pamamagitan ng isang paghiwa sa ilalim ng itaas na labi);
• endoscopic maxillary sinusectomy (ginagawa ng endonasal access, nang walang mga incisions);
• minor surgical manipulations (maxillary sinus puncture at ang alternatibo nito - balloon sinusoplasty gamit ang YAMIK sinus catheter).

Mga indikasyon

Mga kadahilanan at sakit na direktang indikasyon para sa operasyon:

• walang epekto mula sa konserbatibong pamamaraan paggamot ng talamak na sinusitis;
• mga cyst ng maxillary sinus (mga pormasyon sa anyo ng mga vesicle na puno ng likido);
• ang pagkakaroon ng mga polyp sa loob ng sinus;
• ang pagkakaroon ng mga neoplasma (kung may hinala ng malignant na tumor isinasagawa ang isang biopsy)
• mga banyagang katawan ng maxillary sinus, na isang komplikasyon ng mga interbensyon sa ngipin (mga fragment ng mga ugat ng ngipin, mga particle ng mga implant ng ngipin, mga particle ng materyal na pagpuno);
• ang pagkakaroon ng mga clots ng dugo at granulations sa lukab;
• pinsala sa mga dingding ng maxillary sinus.

Karamihan parehong dahilan, ayon sa kung saan ang isang operasyon sa maxillary sinuses ay inireseta, ay sinusitis - pamamaga ng mauhog lamad ng maxillary sinus, bilang isang resulta kung saan mayroong isang akumulasyon ng purulent exudate at ang pagbuo ng mga hyperplastic na pagbabago sa mauhog lamad.

Pangunahing sintomas

• kasikipan ng ilong;
• mucopurulent discharge;
• pagtaas sa temperatura ng katawan;
• mga sintomas ng pangkalahatang pagkalasing ng katawan (kahinaan, pag-aantok, karamdaman, sakit ng ulo);
• sakit sa projection ng maxillary sinuses.

Preoperative na paghahanda

Ang paghahanda para sa operasyon sa maxillary sinuses ay may kasamang bilang ng instrumental at pananaliksik sa laboratoryo. Bago ang operasyon kakailanganin mo:

• computed tomography o radiography ng paranasal sinuses;
• rhinoscopy;
• kumpletong bilang ng dugo (kabilang ang formula ng leukocyte at bilang ng platelet)
• pag-aaral ng hemostatic function ng dugo - coagulogram;
• pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
• pagsusuri para sa pagkakaroon ng HIV, syphilis, mga marker ng viral hepatitis;
• pagpapasiya ng pangkat ng dugo at Rh factor.

Kung may planong operasyon pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, bilang karagdagan, kinakailangan na gumawa ng electrocardiogram at kumunsulta sa isang anesthesiologist. Napakahalaga na mahigpit na sundin ang mga tagubilin na ibinigay ng doktor na ito, dahil ang kanilang paglabag ay nangangailangan ng malubhang kahihinatnan.

Contraindications sa maxillary sinusectomy:

• ang pagkakaroon ng isang malubhang somatic patolohiya;
• mga karamdaman sa pamumuo ng dugo (hemorrhagic diathesis, hemoblastosis);
• talamak na nakakahawang sakit;
• exacerbation ng mga malalang sakit;
• talamak na sinusitis (kamag-anak na kontraindikasyon).

Paano ang operasyon

Maliit na operasyon: pagbutas at ang alternatibo nito - balloon sinusoplasty

Ang pinakasimpleng interbensyon sa kirurhiko sa maxillary sinus ay isang pagbutas (butas), na ginagawa sa pamamagitan ng dingding ng daanan ng ilong na may diagnostic o therapeutic na layunin. Ang isang mas advanced na paraan ng pagpapanumbalik ng drainage ng maxillary sinus ay balloon sinusoplasty gamit ang isang YAMIK catheter. Ang kakanyahan ng pamamaraang ito ay nakasalalay sa atraumatic na pagpapalawak ng mga fistula sa pamamagitan ng pagpapakilala at pagpapalaki ng isang nababaluktot na catheter. Dagdag pa, ang isang vacuum ay nilikha sa sinus cavity, ginagawang posible ito mahusay na pagtanggal naipon na purulent exudate. Ang susunod na hakbang pagkatapos ng paglilinis ay ang pagpapakilala ng isang solusyon sa sinus cavity mga gamot. Ang pagmamanipula na ito ay isinasagawa sa ilalim ng kontrol ng video ng endoscopic equipment, ngunit maaaring isagawa nang wala ito, na ginagawang naa-access sa karamihan ng mga pasyente. Ang hindi maikakaila na mga pakinabang ng pamamaraang ito ay:

• kawalan ng sakit;
• walang pagdurugo;
• pagpapanatili ng integridad ng mga anatomical na istruktura;
• minimal na panganib ng mga komplikasyon;
• hindi na kailangang manatili sa ospital.

Endoscopic maxillary sinusectomy

Ang interbensyon sa kirurhiko na ito ay ginagawa sa pamamagitan ng endonasal access, nang hindi lumalabag sa integridad ng pader ng maxillary sinus. Ang modernong endoscopic technique ay nagbibigay-daan sa lubos na mahusay na pagganap ng rhinosurgical manipulations. Salamat sa paggamit ng long-focus microscopes at mataas na kalidad na fiber optic na teknolohiya, nakakamit ang mataas na kalidad na visualization larangan ng pagpapatakbo na nagpapaliit sa panganib ng pinsala sa malusog na tissue.

Ang sinus cleansing procedure ay isinasagawa gamit ang modernong rhinosurgical equipment: isang coagulator (gumaganap ng function ng cauterizing tissues at blood vessels), isang shaver (isang tissue grinder na may sabay-sabay na suction function), forceps at iba pang surgical instruments. Sinundan ng paghuhugas mga solusyon sa antiseptiko may karagdagan mga gamot na antibacterial isang malawak na hanay aksyon, proteolytic enzymes at corticosteroid hormones (sa kaso ng matinding edema).

Klasikong pamamaraan ng operasyon

Ang klasikong operasyon ng Caldwell-Luc ay ginagawa sa pamamagitan ng intraoral access. Kadalasan, ang pamamaraang ito ay gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam.

Pangunahing yugto:

1. Pagbubuo ng pag-access sa maxillary paranasal sinus sa pamamagitan ng pagtanggal ng malambot na mga tisyu.
2. Kalinisan ng pathological focus (pag-alis ng mga polyp, granulations, sequesters, banyagang katawan).
3. Koleksyon ng materyal para sa pagsusuri sa histological.
4. Ang pagbuo ng isang buong komunikasyon sa pagitan ng maxillary sinus at ang mas mababang daanan ng ilong.
5. Pag-install ng isang drainage catheter para sa patubig ng lukab na may mga solusyon sa panggamot.

Mga komplikasyon ng radical maxillary sinusectomy:

• ang posibilidad ng pagbuo ng matinding pagdurugo;
• pinsala sa trigeminal nerve;
• pagbuo ng fistula;
• binibigkas na pamamaga ng mauhog lamad ng ilong lukab;
• pagkawala ng sensitivity ng dentition at cheekbones sa bahagi ng surgical intervention;
• nabawasan ang pakiramdam ng amoy;
• pakiramdam ng bigat at pananakit sa maxillary sinuses.

Sa minimally invasive na mga interbensyon (endoscopic maxillary sinusectomy, puncture at balloon sinusoplasty, ang mga komplikasyon ay bihirang mangyari.

Panahon ng postoperative

Mayroong isang bilang ng mga hakbang upang mabawasan ang panganib ng pag-ulit ng sakit at ang paglitaw ng iba't ibang mga komplikasyon:

• patubig (patubig) ng lukab ng ilong na may mga solusyon sa tubig-asin;
• desensitizing therapy (pagkuha ng antihistamines);
• topical application ng topical corticosteroids;
• antibacterial therapy;
• pag-inom ng mga gamot na nagpapalakas sa mga pader ng mga daluyan ng dugo.

Karaniwan, ang panahon rehabilitasyon pagkatapos ng operasyon tumatagal ng halos isang buwan. Hindi inirerekomenda sa oras na ito

• pagkain ng mainit, malamig, maanghang na pagkain;
• magsagawa ng mabibigat na pisikal na trabaho (lalo na may kaugnayan sa pag-aangat ng mga timbang);
• pagbisita sa mga paliguan at sauna, paglangoy sa pool.

Dapat mo ring iwasan ang hypothermia at pakikipag-ugnayan sa mga pasyenteng may SARS. magandang pagtatapos panahon ng rehabilitasyon kalooban paggamot sa spa sa resort sa tabing dagat o bisitahin yungib ng asin. Sa loob ng isang taon pagkatapos ng operasyon, dapat kang obserbahan ng isang otolaryngologist.