Glomerulonephritis sa mga bata: kung paano protektahan ang sanggol mula sa pag-unlad ng sakit. Glomerulonephritis sa mga bata: kung paano tuklasin at gamutin ang sakit sa oras Talamak na paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata

Isang pangkat na tinatawag na glomerulonephritis mga pathology ng bato nailalarawan sa pamamagitan ng iba't ibang kurso, sintomas at kinalabasan. Ang glomerulonephritis ay palaging nakukuha. Ang pagtitiyak ng sakit ay pamamaga ng renal glomeruli, na humahantong sa dysfunction ng organ. Ang sakit ay medyo karaniwan hindi lamang sa mga matatanda, kundi pati na rin sa mga bata.

Glomerulonephritis sa mga bata

Ang glomerulonephritis ng mga bata ay isang patolohiya ng glomerular apparatus ng isang immunoinflammatory na kalikasan. Sa katunayan, ang glomerulonephritis ay isa sa mga pinaka-karaniwang pathologies ng bato sa mga bata. Mas madalas, ang mga impeksyon sa ihi lamang ang nakikita.

Ang pagkalat ng glomerulonephritis sa mga bata ay ang mga sumusunod:

Karamihan sa mga kaso katulad na sakit nasuri sa mga preschooler at mas batang mga mag-aaral, ibig sabihin, mga batang 3-9 taong gulang.
Mas madalas (hanggang sa 5% ng mga kaso), ang patolohiya ay nakakaapekto sa mga sanggol sa unang 2 taon ng buhay.
Ang mga lalaki ay apektado ng dalawang beses nang mas madalas kaysa sa mga babae

Ang pagbuo ng patolohiya ay batay sa isang reaksiyong alerdyi sa isang impeksyon, kapag ang pagbuo at akumulasyon ng nagpapalipat-lipat na mga immunological complex ay nangyayari sa mga istruktura ng bato, o isang autoimmune allergy, kapag ang isang aktibong paggawa ng mga autoantibodies ay nangyayari. Ang sugat ay maaaring makaapekto hindi lamang sa glomeruli, kundi pati na rin sa iba pang mga istruktura ng bato tulad ng interstitial tissue o tubules. Bilang resulta ng patolohiya, ang malubhang talamak na pagkabigo ng organ at maagang kapansanan ng bata ay maaaring umunlad.

Glomerulonephritis sa mga bata

Mga sanhi at pathogenesis

Ang mekanismo ng pag-unlad ng glomerulonephritis ng pagkabata ay medyo simple. Ang pamamaga ng glomeruli ay nangyayari, dahil sa kung saan ang normal na aktibidad ng organ ay naharang. Bilang isang resulta, ang likido ay naipon sa katawan, nangyayari ang edema, ang presyon ay pinananatili sa mataas na antas, at ang mga namuong dugo at mga fraction ng protina ay naroroon sa labis na dami sa ihi.

Ang mga talamak na pathological form ay kadalasang nabubuo laban sa background ng kamakailan nakakahawang patolohiya tulad ng scarlet fever o pneumonia, tonsilitis, at pagkatapos ng pagbabakuna.

Tinutukoy ng mga eksperto ang ilang partikular na salik na pumukaw sa pinsala sa bato dahil sa abnormal na reaksyon ng katawan sa mga antigens:

Bilang karagdagan, ang glomerulonephritis ng pagkabata ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng nagpapaalab na mga pathology systemic scale, tulad ng lupus erythematosus o rayuma, vasculitis o endocarditis. nakakondisyon patolohiya na ito at genetic abnormalities.

Ang mga kadahilanan tulad ng hypothermia o masamang pagmamana, immaturity ng nephrons at carriage ng streptococci (type A), matagal na pagkakalantad sa mataas na kahalumigmigan o sa araw, hypersensitization (nadagdagan ang organic sensitivity) ay maaaring seryosong mapataas ang posibilidad ng glomerular na pamamaga sa mga bata, talamak na impeksiyon sa nasopharynx o sa balat at hypovitaminosis.
Sa video tungkol sa pathogenesis at sanhi ng glomerulonephritis sa mga bata:

Pag-uuri

Ang glomerulonephritis ng mga bata ay may maraming mga klasipikasyon:
Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, nahahati sila sa:

Pangunahin - nabuo sila bilang isang resulta ng mga pathogenetic na epekto;
Pangalawa - ay nabuo bilang isang resulta ng iba pang mga proseso ng pathological;

Ayon sa anyo ng kurso, ang glomerulonephritis ay nahahati sa:

Talamak;
Subacute;
talamak;

Ayon sa etiology, ang pamamaga ay nahahati sa:

Depende sa prevalence nagpapasiklab na proseso Ang mga glomerulonephir syndromes sa mga bata ay:

Nagkakalat - malawak na mga sugat;
focal;

Morphologically, ang glomerulonephritis ng mga bata ay nahahati sa:

Focal-segmental - ang batayan ng sakit ay ang pagkatalo ng epithelial cellular structures, na nailalarawan sa pamamagitan ng nephrotic syndrome o persistent type proteinuria;
Mesangioproliferative - ang form na ito ay nakakatugon sa lahat ng immunoinflammatory criteria proseso ng pathological. Ang mga pangunahing tampok ng ganitong uri ng morphological ay hematuria at proteinuria, minsan hypertension at nephrotic syndrome;
Membranous o nephrotic form ng glomerulonephritis - sila ay nailalarawan sa pamamagitan ng malawak na pampalapot ng mga pader ng capillary sa glomeruli, may kanais-nais na kurso at sinamahan ng binibigkas na hematuria at proteinuria, nephrotic syndrome at matinding pagsugpo sa aktibidad ng bato;
Mesangiocapillary - isang bihirang variant ng glomerulonephritis, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang napaka-progresibong kurso;

Alinsunod sa lokalisasyon ng mga sugat, ang glomerulonephritis sa mga bata ay:

Extracapillary - bubuo sa lukab ng glomerulus;
Intracapillary - nabuo sa mga sisidlan;

Ang glomerulonephritis ng mga bata ay inuri din ayon sa mga klinikal na opsyon:

Hypertensive - sa mga pangunahing tampok ay idinagdag din altapresyon;
Sa nephrotic syndrome - ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng hyperedema;
Monosymptomatic - nagpapatuloy sa isang pamamayani ng urinary syndrome;
Pinagsama - kapag ang lahat ng mga klinikal na pagpapakita ay naroroon.

Sa isang hiwalay na subgroup, ang mga eksperto ay nakikilala ang talamak na post-streptococcal glomerulonephritis, na nauuna sa isang streptococcal infection.

Mga palatandaan at sintomas

Maaaring mangyari ang patolohiya sa iba't ibang mga pagpipilian, kaya ang expression klinikal na larawan maaaring magkaiba din. Minsan ang patolohiya ay nagpapatuloy nang tago, nang hindi nagpapakita ng sarili sa anumang paraan, ngunit napansin sa panahon ng isang hindi sinasadyang medikal na pagsusuri para sa ganap na magkakaibang mga kadahilanan. Ngunit ang ganitong kurso ng glomerulonephritis ng pagkabata ay medyo bihira. Mas madalas, ang patolohiya ay sinamahan ng binibigkas na mga sintomas. Ang kapakanan ng mga bata ay mabilis na lumalala, hanggang sa walang malay na estado, na nangangailangan ng agarang pag-ospital ng pasyente.

Kadalasan, sa pag-unlad ng glomerulonephritis, ang mga bata ay nagreklamo ng matinding pananakit ng ulo, na kadalasang humahantong sa pagkawala ng kamalayan;
Nag-aalala rin ang mga pasyente matinding sakit sa rehiyon ng lumbar;
Ang isang madalas na paglitaw sa glomerulonephritis ay pagduduwal at pagsusuka at matinding hyperthermia;
Nakukuha ang ihi dahil sa hematuria, at ang halaga nito ay kapansin-pansing nabawasan;
Mayroon ding pagtaas sa presyon ng dugo, ang itaas na threshold ay maaaring umabot sa 140-160 mm. rt. Art.;
Laban sa background ng hyperedema, ang isang kapansin-pansin na pagtaas sa timbang ay nangyayari, at ang edema ay naisalokal pangunahin sa mga eyelid at mukha.

Mga sintomas ng glomerulonephritis sa mga bata:

Ang talamak na anyo ng patolohiya ay bubuo, bilang isang panuntunan, ng ilang linggo pagkatapos ng isang nakakahawang sakit na nakararami sa pinagmulan ng streptococcal. Sa sapat na mga therapeutic measure, mabilis na normalize ang mga function ng bato, at magaling na ang bata ay dumating pagkatapos ng 1.5-2 na buwan.

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ang mga katulad na sintomas ay maaaring naroroon, sa isang hindi gaanong binibigkas na anyo.

Ang pamamaga ng renal glomeruli ay maaaring humantong sa malubhang kahihinatnan tulad ng kidney at myocardial insufficiency, uremia, kaya ang mga unang palatandaan ng mga abnormalidad ay dapat na isang senyas upang makita ang isang doktor.

Mga diagnostic

Ang diagnosis ay batay sa isang pagtatasa pangkalahatang kondisyon maliit na pasyente.

Una, kinokolekta ng doktor ang isang anamnesis ng buhay at sakit, pagkatapos ay nagsasagawa ng pagsusuri at nagrereseta kinakailangang pananaliksik gaya ng:

Mga pagsusuri sa dugo at ihi sa laboratoryo - immunoassay at biochemistry ng dugo, biochemistry ng ihi, pagsusuri sa pamamagitan ng, pagsusuri ni Reberg at. Ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo at mga fraction ng protina sa ihi ang pinakamahalaga diagnostic marker. At ang mga pagsusuri sa dugo ay maaaring makakita ng anemia, abnormal na antas ng urea, creatinine at albumin. Ang immunological diagnostics ng dugo ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga antibodies;
Pagsusuri sa ultratunog ng mga bato - diagnosis na ito nagpapakita ng mas mataas na echogenicity at isang pagtaas sa mga parameter ng bato;
Biopsy - karaniwang inireseta upang makakuha ng data sa morpolohiya ng glomerulonephritis upang mapili ang pinakamabisang regimen sa paggamot.

Upang masuri ang glomerulonephritis sa mga bata, maaaring kailanganin mo karagdagang pananaliksik(, renal x-ray na may contrast o chest x-ray), pati na rin ang mga konsultasyon ng mga espesyalista sa larangan ng cardiology, rheumatology, dentistry, ophthalmology, atbp. Posible ang konsultasyon ng pediatric nephrologist, urologist at infectious disease specialist.

Mga palatandaan at sintomas ng glomerulonephritis sa mga bata:

Paggamot

Ang pediatric glomerulonephritis ay may isa positibong katangian- ito ay pinahihintulutan ng mga bata na mas madali kaysa sa mga matatanda:

Ang bata ay dapat ipakita sa bed rest sa loob ng ilang linggo hanggang sa mawala ang mga pangunahing sintomas.
Ang antibiotic therapy na may paggamit ng macrolides at penicillins ay inireseta.
Upang mapadali ang pag-alis ng naipon na likido, ginagamit ang mga diuretikong gamot.
Kung ang isang bata ay may mga sintomas tulad ng madilaw-dilaw na kulay ng balat, amoy ng ihi mula sa bibig na hindi nawawala sa loob ng isang linggo, tumaas na nilalaman toxins sa dugo, ito ay kinakailangan upang isagawa ang hemodialysis, na kinabibilangan ng paggamit ng isang artipisyal na makina ng bato.
Ang mga bata na may glomerulonephritis ay dapat na inireseta ng isang diyeta na nagsasangkot ng pagkakaroon ng mga araw ng karbohidrat. Ang mga produkto tulad ng mga marinade, sabaw ng karne, mga produktong pinausukang, pampalasa, isda at karne ay mahigpit na ipinagbabawal para sa mga bata sa panahon ng paggamot. Inirerekomenda na kumain ng mas maraming pagkain na mayaman sa potasa - mga produkto ng pagawaan ng gatas, natural na juice, mga pagkaing prutas at gulay.

Ang pagbubuhos ng Rosehip ay nararapat na espesyal na pansin, dahil ito ay isang pantry ng ascorbic acid, na hindi kapani-paniwalang kapaki-pakinabang para sa kaligtasan sa sakit. Ang mga pagkain ay dapat na 3-5 beses. Ang regimen sa pag-inom ng bata ay dapat suriin upang ang halaga ng lasing ay hindi hihigit sa kalahating litro na higit sa dami ng likidong inilabas. Ang bata ay dapat kumain ng mga vegetarian na sopas at tinapay, manok at walang taba na isda.

Matapos ang pagtatapos ng paggamot, ang bata ay nakarehistro sa isang pediatric nephrologist at pediatrician para sa isa pang 5 taon. Kung ang mga kaso ng glomerulonephritis ay paulit-ulit, pagkatapos ay nakarehistro sila para sa buhay. Ang mga holiday sa sanatorium ay lalo na inirerekomenda para sa mga naturang bata, ngunit ang mga preventive vaccination ay kailangang iwanan.
Sa video tungkol sa paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata:

Mga Pagtataya

Sa karamihan ng mga klinikal na kaso, ang glomerulonephritis ng mga bata ay matagumpay na gumaling, ngunit sa 1-2% ng mga kaso ang patolohiya ay nagiging talamak. Kamatayan sinusunod lamang sa ilang mga kaso, kapag ang sakit ay malubha at may maraming mga komplikasyon.

Kabilang sa mga komplikasyon ng childhood glomerulonephritis, cerebral hemorrhage, kidney failure, renal encephalopathy, myocardial insufficiency, at uremia ay maaaring makilala. Ang mga komplikasyon na ito ay nagdudulot ng isang tunay na banta sa buhay ng bata.

Ang pag-iwas sa pamamaga ng glomerular ay binubuo sa napapanahong pagtuklas at paggamot ng streptococcal infectious lesions, allergic reactions, pati na rin ang rehabilitasyon ng mga talamak na pathologies sa bibig at nasopharynx, na binubuo sa napapanahong paggamot ng carious teeth, inflamed tonsils, atbp. kinakailangan din na limitahan ang paggamit ng asin ng bata, upang ibukod ang overheating o hypothermia, makatuwiran na ayusin ang rehimen ng pahinga at trabaho ng bata.

Ang nasabing diagnosis ay medyo seryoso, ngunit sa napapanahong paggamot, posible na mabawi mula dito. Kung ang glomerulonephritis ay humantong sa pag-unlad ng talamak na pagkabigo sa bato, kung gayon ang bata ay itinalaga ng isang kapansanan, ang pangkat na kung saan ay tinutukoy ng mga espesyalista sa medikal at panlipunang kadalubhasaan alinsunod sa antas ng kakulangan at mga organikong karamdaman.

Ang glomerulonephritis ay isang immune-inflammatory disease na kadalasang nakakaapekto sa istrukturang elemento ng mga bato na tinatawag na glomerulus. Ang glomerulonephritis sa mga bata ay mas karaniwan sa pagitan ng edad na 5 at 12 taon. Sa pagsasagawa ng mga sakit sa pagkabata, ang glomerulonephritis ay nangyayari sa pangalawang lugar sa mga Nakakahawang sakit daluyan ng ihi.

Ang etiology ng glomerulonephritis ay kinabibilangan ng isang kumbinasyon ng tatlong mga kadahilanan - isang nakakahawang ahente, nakakapukaw na mga kadahilanan at isang perverted immune response ng katawan (allergic component). Sa pediatrics, ang epidemiology ng talamak na glomerulonephritis ay maaaring makita sa 80% ng mga bata, kadalasan ito ay post-streptococcal.

Ang mga sumusunod na impeksyon ay maaaring humantong sa pag-unlad ng sakit:

Ang sakit ay maaaring mangyari sa ilalim ng impluwensya ng mga nakakapukaw na kadahilanan. Ang mga ito ay stress, hypothermia, physical overexertion, mahabang exposure sa araw, climate change.

Sa pagitan ng pagkakalantad sa mga panlabas na kadahilanan at pag-unlad ng sakit ay tumatagal mula isa hanggang tatlong linggo.

Ang pathogenesis ng glomerulonephritis ay batay sa isang allergic reaction ng immune system. Binubuo ito sa katotohanan na ang mga immunoglobulin at pandagdag sa mga fraction, sa halip na mga nakakahawang ahente, ay umaatake sa kanilang sariling mga tisyu - ang mga lamad ng renal glomeruli.

Ang pinsala sa lamad ay humahantong sa isang pagtaas sa pagkamatagusin nito, ang pagtagos ng mga erythrocytes at mga molekula ng protina sa ihi ay nangyayari. Ang proseso ng pag-filter ng asin at tubig ay nagambala din, at samakatuwid sila ay nananatili sa katawan. Ang epekto ng regulasyon ng mga bato sa presyon ng dugo ay naghihirap din.

Ang pag-uuri ng sakit na glomerulonephritis sa mga bata ay batay sa etiology, morpolohiya at kurso nito:

Maglaan pangunahing glomerulonephritis at pangalawa pagbuo laban sa background ng isa pang systemic patolohiya. Ito ay maaaring may itinatag na etiology, kapag ang koneksyon sa isang nakaraang impeksiyon ay malinaw na nakikita, at may hindi natukoy na etolohiya.
Gayundin, ang glomerulonephritis ay maaaring na may itinatag na immunological component at immunologically unconditioned.
SA klinikal na kurso Ang glomerulonephritis sa mga bata ay nakahiwalay talamak, subacute at talamak na anyo.
Pwede rin siya nagkakalat o nakatutok, ngunit sa pamamagitan ng likas na katangian ng pamamaga proliferative, exudative o halo-halong.

Ang mga pangunahing sindrom sa glomerulonephritis ay nakikilala na may kaugnayan sa mga grupo ng mga klinikal na pagpapakita:

nephrotic syndrome- pangunahing nailalarawan sa pamamagitan ng edema, na matatagpuan sa mukha at lumilitaw o tumaas sa umaga. Sa ihi, ito ay nabanggit tumaas na halaga ardilya.
Hypertensive syndrome nailalarawan sa pamamagitan ng mataas na bilang ng presyon ng dugo, sa karamihan ng mga kaso, ang pagtaas ng presyon ay patuloy. Higit na tumataas diastolic pressure, maaari itong umabot sa 120 mm Hg.
Hematuria Syndrome nailalarawan sa pagkakaroon ng mga pulang selula ng dugo sa ihi, kung minsan ang ihi ay nakakakuha ng isang katangian na kulay, na inilarawan sa medikal na literatura bilang "ang kulay ng karne slops."

Etiology ng glomerulonephritis sa mga bata

Ang sakit ay nagsisimula nang talamak, na may lagnat. Ang bata ay nagreklamo ng kahinaan, pagkauhaw, pagkapagod at pananakit ng ulo. Pagkatapos sumali sa edema, mataas na presyon ng dugo, isang espesyal na lugar ay inookupahan ng mga pagbabago sa ihi at dugo.

Ang klinika ng sakit ay maaaring iharap sa isang pamamayani ng isa sa mga sindrom, pati na rin sa isang halo-halong bersyon, kapag ang lahat ng tatlo ay ipinakita. Minsan mayroong isang nakatagong variant, kapag ang mga klinikal na pagpapakita ng sakit ay maliit.

Ang talamak na anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang matagal na pagpapakita mga klinikal na sindrom V iba't ibang antas pagpapahayag at iba't ibang kumbinasyon. Ang talamak ay itinuturing na isang anyo kung saan ang sakit ay tumatagal ng higit sa ilang buwan.

Ang diagnosis ng sakit na ito sa isang bata ay ginawa batay sa anamnesis, klinika. Ang partikular na kahalagahan sa pagtukoy ng glomerulonephritis ay ang diagnosis ng mga pagsubok sa laboratoryo.

Upang magtatag ng diagnosis, ang mga sumusunod na aktibidad ay isinasagawa - pangkalahatang pagsusuri ihi, urinalysis ayon sa Zimnitsky, Rehberg's test.

Ang protina at erythrocytes ay napansin sa ihi, ang density ng ihi ay nadagdagan. Ang kabuuang dami ng ihi ay nabawasan. Sa pagsusuri ng dugo, anemia, katamtamang leukocytosis, na may paglipat ng formula sa kaliwa, ang pagtaas ng ESR ay maaaring mapansin.
Ang isang biochemical blood test ay nagpapakita ng pagbaba sa kabuuang protina, dahil sa pagbaba ng albumin at pagtaas ng globulin.
Ang immunological analysis ay nagpapakita ng mga antibodies sa streptococcus, sa kaso ng streptococcal etiology ng sakit. Nakikita rin ang mga fraction ng complement system.

Ang pagsusuri sa ultratunog ng mga bato ay hindi nagbibigay ng impormasyon para sa glomerulonephritis sa kawalan ng mga pagbabago sa morphological. Ito ay ipinahiwatig para sa talamak na glomerulonephritis upang matukoy ang antas ng wrinkling ng bato, na may matinding edema upang makilala ang mga likido sa mga cavity at para sa differential diagnosis kasama ng iba pang sakit sa bato.

Sa mga kaso ng talamak na kurso at may pagbaba sa kalubhaan ng proseso, maaaring maisagawa ang excretory urography, CT scan. Ang percutaneous biopsy upang makita ang histological form ng sakit sa mga bata, hindi tulad ng mga matatanda, ay ipinahiwatig lamang kung ang isang malignant na kurso ay pinaghihinalaang.

Ang paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay isinasagawa nang mahigpit sa isang ospital, sa ilalim ng pangangasiwa ng medikal. Ang mga malubhang anyo ay nangangailangan ng pangangalaga sa pag-aalaga. Ang mga paunang hakbang ay dapat na mahigpit na pahinga sa kama, paghihigpit sa asin at tubig, kontrol sa diuresis, at tamang diyeta sa glomerulonephritis:

Ang dami ng natupok na likido ay dapat planuhin na isinasaalang-alang ang halagang inilaan sa araw bago. Ang asin ay ganap na hindi kasama. Ang mga pagkain ay isinasagawa ayon sa diyeta No. 7 ayon kay Pevzner.
Ipinakita rin ang mga dairy-vegetable diet, patatas, kanin, kanin-gulay at bigas-prutas, mga recipe at mga larawan na makikita sa anumang forum. calorie na nilalaman na may kaugnayan sa pahinga sa kama maaaring mababa.
Ang lahat ng mga extractive na sangkap ay hindi kasama - mga sabaw, tsaa, kape, juice, pampalasa. Mineral na tubig anumang ay ipinagbabawal.

Medikal na therapy Ang talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nagsasangkot ng etiotropic na paggamot, na may napatunayang streptococcal agent - penicillin at mga derivatives nito.

Pathogenetic na paggamot ay upang maimpluwensyahan ang pathological immune tugon, ito ay nakamit sa tulong ng glucocorticoids, sa partikular prednisolone.

Ang reseta ng cytostatics sa mga bata ay dapat gawin lamang kung ang mga benepisyo ng kanilang paggamit ay higit na lalampas sa kanila. side effects at mga komplikasyon.

Symptomatic na paggamot ay upang maalis ang mga manifestations o sintomas ng sakit.

Ang arterial hypertension ay napapailalim sa medikal na pagwawasto sa tulong ng diuretics, mga antihypertensive na gamot mula sa pangkat ng angiotensin converting factor inhibitors. Gayundin, ang mekanismo ng regulasyon ng presyon sa mga bato ay naiimpluwensyahan ng mga gamot mula sa pangkat ng angiotensin 2 receptor blockers.

Ito ay nagkakahalaga ng pagpuna

Sa edematous syndrome, ang problema ng pagpapanatili ng likido at sodium ay maaaring malutas sa pamamagitan ng paggamit ng diuretics, at dapat piliin ng isa ang mga gamot na walang nakakalason na epekto sa mga bato.

Ang mga ito ay loop diuretics at thiazide diuretics. Dahil ang edema sa glomerulonephritis ay sinamahan ng sodium retention at potassium excretion, ipinapayong gumamit ng potassium-sparing diuretics. Posibleng gumamit ng ilang gamot na nakakaapekto sa pamumuo ng dugo.

Ang anyo at ruta ng pangangasiwa ng mga gamot ay maaaring magkakaiba - ito ay intramuscular at mga iniksyon sa ugat V talamak na panahon at sa malubhang kurso, at mga tablet form para sa convalescence at talamak na kurso.

Sa matinding kaso at sa kabiguan ng bato, mag-apply makabagong pamamaraan- Plasmapheresis at hemodialysis.

Mga katutubong remedyo sa paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata, mga komplikasyon at pag-iwas

Sa tradisyunal na gamot, inirerekomenda ang diuretiko at anti-namumula, pati na rin ang mga bayad sa pagpapanumbalik. Ang mga ito ay kinuha sa iba't ibang paraan, kapwa sa anyo ng mga pagbubuhos, at sa anyo ng mga paliguan at mga aplikasyon.

Ang Phytotherapy, pati na rin ang homeopathy at iba pang mga regalo ng kalikasan, ay inirerekomenda na kunin lamang para sa talamak na glomerulonephritis nang walang mga exacerbations.

Ang paggamot sa talamak na glomerulonephritis ay tumatagal ng halos isang buwan, at may napapanahong pagsusuri at pagkatapos ng sapat na therapy, ang pagbabala ay paborable.

Ang pinakakaraniwang kinalabasan ng sakit ay ang paggaling, kung minsan ang sakit ay nagiging talamak.

Mayroong isang malignant na kasalukuyang variant, na nauugnay sa mga kakaibang katangian ng pathogenesis - paglaganap at sclerosis sa glomeruli ng bato. Ang pagpipiliang ito ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga komplikasyon - sa kapansanan at ang pagbuo ng pagkabigo sa bato.

Walang tiyak na pag-iwas sa glomerulonephritis. Ang nonspecific na pag-iwas sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata, pati na rin ang mga exacerbations ng talamak na glomerulonephritis, ay ang pagsunod sa rehimen ng temperatura, ang pag-iwas sa overheating at hypothermia, matagal na insolation, pisikal at emosyonal na labis na karga.

Upang mapabuti ang pagpapanatili katawan ng bata Ang hardening ay inirerekomenda para sa mga impeksyon, marami kapaki-pakinabang na impormasyon na nakapaloob sa mga lektura ni Dr. Komarovsky.

Ang isang bata na may sakit na glomerulonephritis ay nangangailangan ng obserbasyon sa dispensaryo sa loob ng ilang taon, kung maaari, ito ay ipinapakita. Paggamot sa spa sa tuyo at mainit na klima.

Ang glomerulonephritis sa mga bata ay isang nakakahawang-allergic na patolohiya kung saan ang proseso ng nagpapasiklab ay naisalokal sa glomeruli ng bato. Sa mga espesyalista mula sa larangan ng pediatrics, ito ay itinuturing na pinakakaraniwang nakuha na sakit sa pagkabata.

Kadalasan, ang sakit ay bubuo dahil sa pagtagos ng mga pathological microorganism sa katawan ng bata. Gayunpaman, ang pag-unlad ng pamamaga ay maaaring maapektuhan ng mga sistematikong karamdaman, pagkalason sa mga nakakalason na sangkap at kagat ng mga nakakalason na insekto.

Napakaraming clinical manifestations na nahahati sila sa maraming malalaking grupo. Ang batayan ng mga sintomas ay urinary syndrome, matinding pananakit ng ulo, pamamaga at pagtaas ng tono ng dugo.

Walang mga problema sa pagtatatag ng tamang diagnosis, dahil sa mga tiyak na palatandaan, mga parameter ng laboratoryo at isang malawak na hanay instrumental na mga survey.

Ang paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng isang buong hanay ng mga konserbatibong pamamaraan, isang espesyal na lugar kung saan ibinibigay sa mga pagsasanay sa physiotherapy. Ang interbensyon sa kirurhiko sa kasong ito ay bihirang ginagamit.

SA Internasyonal na pag-uuri sakit, tulad ng isang patolohiya ay may ilang mga ciphers, na kung saan ay dictated sa pamamagitan ng iba't-ibang nito. Kaya, ang ICD-10 code para sa isang talamak na anyo ay magiging - N 00, para sa isang mabilis na progresibong kurso - N 01, sa mga kaso ng isang talamak na kurso - N 03.

Etiology

Sa karamihan ng mga kaso, ang pinagmulan ng glomerulonephritis sa mga bata ay tulad ng mga pathogens:

Ang mga sanhi ng glomerulonephritis sa mga bata, na hindi nakakahawa, ngunit allergic, ay:

kagat ng mga makamandag na insekto o ahas;
mga dayuhang protina;
labis na dosis ng gamot;
pagkalason mga kemikal, lalo na ang mercury o lead;
pagbibigay ng mga bakuna o sera;
pollen ng halaman.

Bilang karagdagan, ang mga sumusunod ay maaaring makaapekto sa pag-unlad ng pamamaga sa renal glomeruli:

namamana na predisposisyon;
mga sakit sa autoimmune;
biglang pagbabago ng klima;
matagal na hypothermia o, sa kabaligtaran, sobrang pag-init ng katawan ng bata;
, at iba pang mga impeksyon sa mga organo ng genitourinary system;
mga bata;
dati nang inilipat acute respiratory viral pathologies, sa partikular, at, at, at;
asymptomatic carriage ng streptococci, halimbawa, sa balat.

Dapat tandaan na sa ilang mga kaso hindi posible na malaman kung ano ang naging provocateur ng glomerulonephritis sa isang bata.

Ang pangunahing grupo ng panganib ay kinabibilangan ng mga bata ng kategorya ng edad ng preschool at elementarya, mas madalas na ang sakit ay nasuri sa mga bata sa unang 2 taon ng buhay. Kapansin-pansin na ang mga lalaki ay dumaranas ng sakit nang maraming beses nang mas madalas kaysa sa mga batang babae.

Pag-uuri

Depende sa variant ng kurso, ang patolohiya ay nahahati sa:

talamak na glomerulonephritis sa mga bata- ay ganoon kung ito ay nangyari sa unang pagkakataon. Ay iba biglang pagsisimula at maaaring magtapos sa alinman sa isang kumpletong pagbawi, o sa isang paglipat sa isang tamad na kurso;
subacute glomerulonephritis- tinatawag ding mabilis na progresibo o malignant. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglaban sa therapy, ang madalas na pag-unlad ng mga kahihinatnan, at madalas itong humahantong sa pagkamatay ng bata;
talamak na glomerulonephritis sa mga bata- ang diagnosis na ito ay ginawa sa kawalan ng paggamot talamak na variant kurso ng pamamaga.

Hiwalay, ito ay nagkakahalaga ng pag-highlight ng poststreptococcal glomerulonephritis sa mga bata - habang ang kaugnayan ng pag-unlad ang sakit na ito na may nakaraang patolohiya ng streptococcal na kalikasan.

Ayon sa mekanismo ng pag-unlad, ang nagpapasiklab na proseso sa glomeruli ng mga bato ay:

pangunahing - gumaganap bilang isang malayang sakit;
pangalawang - ay isang komplikasyon ng iba pang mga sakit.

Depende sa pagkalat ng patolohiya, mayroong:

nagkakalat ng glomerulonephritis sa mga bata;
focal glomerulonephritis.

Ayon sa lokalisasyon ng pamamaga, ang sakit ay nagpapatuloy sa mga sumusunod na anyo:

intracapillary - ang pokus ay matatagpuan nang direkta sa vascular glomerulus;
extracapillary - ang pinagmulan ay inilalagay sa lukab ng glomerular capsule.

Depende sa likas na katangian ng proseso ng nagpapasiklab, ang glomerulonephritis ay:

exudative;
proliferative;
magkakahalo.

Mga anyo ng sakit ayon sa klinikal na larawan:

hematuric - ang pagkakaroon ng mga dumi ng dugo sa ihi ay nauuna, at ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi lilitaw kaagad;
nephrotic - glomerulonephritis na may nephrotic syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng matinding edema;
hypertensive - mayroong isang binibigkas na pagpapahayag ng isang pagtaas sa tono ng dugo at isang mahina na pagpapakita ng iba pang mga palatandaan;
halo-halong - habang hindi posible na iisa ang nangungunang klinikal na pagpapakita;
tago - sa ganitong mga sitwasyon, ang mga sintomas ay maaaring ganap na wala, at halos walang pagbabago sa kagalingan para sa mas masahol pa. Kadalasan, ang diagnosis ay ginawa batay sa mga pagbabago sa mga parameter ng laboratoryo.

Mga sintomas

Sa pag-unlad ng viral glomerulonephritis sa mga bata, ipinapayong tandaan ang tagal tagal ng incubation na dalawa hanggang tatlong linggo. Kung ang sakit ay may ibang kalikasan, kung gayon ang oras ng pagpapapisa ng itlog ay hindi matukoy.

Ang mga palatandaan ng naturang sakit ay nahahati sa dalawang malalaking grupo - pangkalahatan at tiyak. Kasama sa unang kategorya ang:

pangkalahatang kahinaan at pagkahilo;
pagkapagod at nabawasan ang pagganap ng bata;
pagduduwal na nagtatapos sa pagsusuka;
sakit ng ulo ng iba't ibang intensity;
pagtaas ng temperatura;
masakit na sakit at kakulangan sa ginhawa sa rehiyon ng lumbar.

Ang talamak na diffuse glomerulonephritis o focal form ng pamamaga ay may mga sumusunod na partikular na klinikal na pagpapakita:

pamamaga ng iba't ibang kalubhaan - sinusunod sa 90% ng mga pasyente. Ang pamamaga lamang ng mga talukap ng mata sa umaga o matinding pamamaga ng mas mababang mga paa't kamay at mukha ay maaaring naroroon. Sa isang malubhang variant ng kurso, ang edema ng tiyan ay bubuo, halimbawa, sa pleural cavity o sa peritoneum;
ang pagtaas ng presyon ng dugo sa 160 hanggang 110 mm Hg, ang pagtaas sa 180 hanggang 120 mm Hg ay hindi gaanong karaniwan. Art.;
urinary syndrome - pinag-uusapan nila ito kung may pagbabago sa lilim ng ihi at pagbaba sa dalas ng pagnanasa na umihi.

Ang CGN sa mga bata ay medyo bihira, na dahil sa maagang apela ng mga magulang ng pasyente para sa kwalipikadong tulong. Gayunpaman, ang talamak na glomerulonephritis ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sumusunod na sintomas:

kahinaan;
pagkahilo;
patuloy na pagkauhaw;
pag-aantok sa araw;
menor de edad na edema, mas madalas na sinusunod kumpletong kawalan;
pag-unlad arterial hypertension;
sakit ng ulo;
nabawasan ang visual acuity;
mahinang pagpapahayag ng urinary syndrome.

Mga diagnostic

Laban sa background ng katotohanan na ang sakit ay may mga tiyak na sintomas, ang isang pediatrician o isang pediatric nephrologist ay makakagawa ng tamang diagnosis na nasa yugto ng paunang pagsusuri ng isang maliit na pasyente. Gayunpaman, upang kumpirmahin ang mga hinala ng clinician at upang matukoy ang kalubhaan ng pinsala sa bato, kailangan ang iba't ibang instrumental at laboratoryo na pag-aaral.

Una sa lahat, kailangan ng clinician:

kilalanin ang medikal na kasaysayan ng hindi lamang ang pasyente, kundi pati na rin ang kanyang malapit na kamag-anak - maaaring ipahiwatig nito pangalawang karakter patolohiya;
mangolekta at suriin ang isang kasaysayan ng buhay;
magsagawa ng masusing pisikal na pagsusuri - upang masuri ang antas ng pamamaga. Dapat ding isama rito ang pagsukat ng presyon ng dugo;
upang interbyuhin ang pasyente o ang kanyang mga magulang nang detalyado - ito ay kinakailangan upang matukoy ang intensity ng kalubhaan at sa unang pagkakataon na lumitaw ang mga sintomas.

Ang pagsusuri sa laboratoryo ng glomerulonephritis sa mga bata ay naglalayong:

pangkalahatang at biochemical na pagsusuri ng dugo;
pagsusuri ng ihi ayon sa Nechiporenko o Zimnitsky;
immunoassay ng serum ng dugo.

Ang mga instrumental na eksaminasyon ay limitado sa pagpapatupad ng:

biopsy sa bato;
Ultrasound ng apektadong organ.

Bilang karagdagan, maaaring kailanganin ang mga karagdagang konsultasyon ng naturang mga espesyalista:

ophthalmologist;
Dentista;
espesyalista sa nakakahawang sakit;
otolaryngologist;
rheumatologist;
cardiologist;
urologist;
geneticist.

Paggamot

Ang glomerulonephritis ng mga bata ay maaaring gamutin sa mga sumusunod na konserbatibong pamamaraan:

pagkuha ng mga gamot;
pagsunod sa pandiyeta nutrisyon;
mahigpit na pahinga sa kama, hanggang sa kumpletong pagbawi;
pagpapatupad ng ehersisyo therapy para sa glomerulonephritis - isang hanay ng mga pagsasanay ay inireseta nang paisa-isa para sa bawat pasyente.

Ang paggamot sa droga ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay kinabibilangan ng:

diuretics;
antibiotics;
mga gamot upang mapababa ang presyon ng dugo;
cytostatics;
mga sangkap ng hormonal;
mga gamot upang mabawasan ang lagkit at mapabuti ang pamumuo ng dugo;
bitamina therapy.

Gayundin, ang diyeta ng isang bata na may glomerulonephritis ay hindi ang huling lugar - ang lahat ng mga pasyente ay ipinapakita ang pagsunod sa mga patakaran ng talahanayan ng pandiyeta No. 7, ang pangunahing mga patakaran kung saan ay naglalayong:

paghihigpit sa likido - pinapayagan na uminom ng hindi hihigit sa 600 mililitro bawat araw;
nabawasan ang paggamit ng protina;
pagbubukod mula sa diyeta ng asin.

Sa talamak na nagkakalat na glomerulonephritis ay madalas na gumagamit ng:

pamamaraan ng hemodialysis;
interbensyon sa kirurhiko- Ang operasyon ay nagsasangkot ng paglipat ng isang donor organ.

Mga Posibleng Komplikasyon

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang chronization ng nagpapasiklab na proseso sa glomeruli ng mga bato ay sa sarili nitong resulta ng kakulangan ng therapy talamak na anyo sakit, ang mga komplikasyon ng sakit ay maaari ding:

bato;
pagdurugo sa utak;
matinding convulsive seizure;
nephrotic encephalopathy;
talamak o talamak o.

Pag-iwas at pagbabala

Upang maiwasan ang pagbuo ng glomerulonephritis sa mga bata, kinakailangan:

maiwasan ang hypothermia o sobrang pag-init ng katawan;
limitahan ang paggamit ng asin;
napapanahong gamutin ang anumang mga impeksiyon at mga allergic na sakit;
pagbibigay sa mga magulang ng regular na pagsusuri ng mga bata ng isang pediatrician.

Sa karamihan ng mga sitwasyon, ang pagbabala ng sakit ay kanais-nais - nagtatapos ito sa isang kumpletong pagbawi. Ang talamak na pamamaga o ang pagbuo ng iba pang mga komplikasyon ay napakabihirang. Ang kamatayan ay nangyayari sa 2% lamang ng mga kaso.

Ang pahinga sa kama ay inireseta para sa 7-10 araw lamang sa mga kondisyon na nauugnay sa panganib ng mga komplikasyon: pagpalya ng puso, angiospastic encephalopathy, talamak na pagkabigo sa bato. Ang matagal na mahigpit na pahinga sa kama ay hindi ipinahiwatig, lalo na sa nephrotic syndrome, dahil ang banta ng thromboembolism ay tumataas. Ang pagpapalawak ng regimen ay pinapayagan pagkatapos ng normalisasyon ng presyon ng dugo, pagbabawas ng edematous syndrome at pagbabawas ng gross hematuria.

Diyeta para sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Itinalagang talahanayan - bato No. 7: mababang protina, mababang sodium, normocaloric.

Ang protina ay limitado (hanggang sa 1-1.2 g / kg dahil sa paghihigpit ng mga protina ng hayop) sa mga pasyente na may kapansanan sa pag-andar ng bato na may pagtaas sa konsentrasyon ng urea at creatinine. Sa mga pasyente na may NS, ang protina ay inireseta ayon sa pamantayan ng edad. Ang paghihigpit sa protina ay isinasagawa sa loob ng 2-4 na linggo hanggang sa normalisasyon ng urea at creatinine. Sa isang diyeta na walang asin No. 7, ang pagkain ay niluto nang walang asin. Sa mga produktong kasama sa diyeta, ang pasyente ay tumatanggap ng mga 400 mg ng sodium chloride. Sa normalisasyon ng hypertension at paglaho ng edema, ang halaga ng sodium chloride ay nadagdagan ng 1 g bawat linggo, unti-unting dinadala ito sa normal.

Diet number 7 ay may malaki halaga ng enerhiya- hindi bababa sa 2800 kcal / araw.

Ang dami ng likido na pinangangasiwaan ay kinokontrol, na nakatuon sa diuresis ng nakaraang araw, isinasaalang-alang ang mga pagkawala ng extrarenal (pagsusuka, likidong dumi) at pawis (500 ml para sa mga bata sa paaralan). Hindi na kailangan ng isang espesyal na paghihigpit sa likido, dahil walang uhaw sa background ng isang diyeta na walang asin.

Upang iwasto ang hypokalemia, ang mga pagkain na naglalaman ng potasa ay inireseta: mga pasas, pinatuyong mga aprikot, prun, inihurnong patatas.

Ang talahanayan numero 7 ay inireseta para sa isang mahabang panahon na may talamak na glomerulonephritis - para sa buong panahon ng aktibong pagpapakita na may unti-unti at mabagal na pagpapalawak ng diyeta.

Sa talamak na glomerulonephritis na may nakahiwalay na hematuria at pagpapanatili ng function ng bato, hindi inilalapat ang mga paghihigpit sa pagkain. Italaga ang talahanayan bilang 5.

Symptomatic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Antibacterial therapy

Ang antibacterial therapy ay isinasagawa para sa mga pasyente mula sa mga unang araw ng sakit, na nagpapahiwatig ng nauna impeksyon sa streptococcal. Ang kagustuhan ay ibinibigay sa mga antibiotics serye ng penicillin(benzylpenicillin, augmentin, amoxiclav), macrolides o cephalosporins ay mas madalas na inireseta. Ang tagal ng paggamot ay 2-4 na linggo (amoxicillin pasalita 30 mg/(kgxday) sa 2-3 dosis, amoxiclav pasalita 20-40 mg/(kgxday) sa tatlong dosis).

Ang antiviral therapy ay ipinahiwatig kung ang etiological na papel nito ay napatunayan. Kaya, na may kaugnayan sa hepatitis B virus, ang appointment ng acyclovir o valacyclovir (Valtrex) ay ipinahiwatig.

Paggamot ng edematous syndrome

Ang Furosemide (Lasix) ay isang loop diuretic na humaharang sa transportasyon ng potassium-sodium sa antas ng distal tubule. Magtalaga sa loob o parenteral mula 1-2 mg / kg hanggang 3-5 mg / (kghsut). Sa pangangasiwa ng parenteral ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 minuto, kapag kinuha nang pasalita - pagkatapos ng 30-60 minuto. Ang tagal ng pagkilos na may intramuscular at intravenous injection ay 5-6 na oras, kapag kinuha nang pasalita - hanggang 8 oras. Ang kurso ay mula 1-2 hanggang 10-14 araw.

Hydrochlorothiazide - 1 mg / (kg x araw) (karaniwan ay 25-50 mg / araw, simula sa kaunting dosis). Mga break sa pagitan ng mga dosis - 3-4 na araw.

Ang Spironolactone (veroshpiron) ay isang sodium-sparing diuretic at aldosterone antagonist. Magtalaga sa isang dosis ng 1-3 mg / kg bawat araw sa 2-3 dosis. Diuretic effect - sa 2-3 araw.

Ang osmotic diuretics (polyglucin, reopoliglyukin, albumin) ay inireseta sa mga pasyente na may refractory edema na may nephrotic syndrome, na may malubhang hypoalbuminemia. Bilang isang patakaran, ginagamit ang pinagsamang therapy: 10-20% na solusyon sa albumin sa isang dosis na 0.5-1 g / kg bawat dosis, na ibinibigay sa loob ng 30-60 minuto, na sinusundan ng appointment ng furosemide sa isang dosis ng 1-2 mg/kg at mas mataas sa loob ng 60 min sa 10% glucose solution4. Sa halip na albumin, ang isang solusyon ng polyglucin o rheopolyglucin ay maaaring ipakilala sa rate na 5-10 ml / kg.

Ang osmotic diuretics ay kontraindikado sa mga pasyente na may AGN na may nephritic syndrome, dahil binibigkas nila ang hypervolemia at posibleng mga komplikasyon sa anyo ng talamak na kaliwang ventricular failure at eclampsia.

Paggamot ng arterial hypertension

Ang AH sa ANS ay nauugnay sa pagpapanatili ng sodium at tubig, na may hypervolemia, samakatuwid, sa maraming mga kaso, ang pagbaba sa presyon ng dugo ay nakakamit ng isang diyeta na walang asin, pahinga sa kama, at ang appointment ng furosemide. Ang dosis ng furosemide ay maaaring umabot sa 10 mg / kg bawat araw sa hypertensive encephalopathy.

Sa CGN at, hindi gaanong karaniwan, sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ginagamit ang mga antihypertensive na gamot.

Mga mabagal na blocker mga channel ng calcium(nifedipine sa ilalim ng dila 0.25-0.5 mgDkghsut) sa 2-3 dosis hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo, amlodipine sa loob ng 2.5-5 mg 1 oras bawat araw hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo).

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE inhibitors): enalapril pasalita 5-10 mg / araw sa 2 dosis, hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo, captopril pasalita 0.5-1 mgDkghsut) sa 3 dosis, hanggang sa normalisasyon ng presyon ng dugo. Kurso - 7-10 araw o higit pa.

Ang sabay-sabay na paggamit ng mga gamot na ito ay hindi kanais-nais, dahil ang myocardial contractility ay maaaring bumaba.

Pathogenetic na paggamot ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Epekto sa mga proseso ng microthrombosis

Ang Heparin sodium ay may multifactorial effect:

pinipigilan ang mga proseso ng intravascular, kabilang ang intraglomerular coagulation;
ay may diuretic at natriuretic na epekto (pinipigilan ang paggawa ng aldosteron);
ay may hypotensive effect (binabawasan ang produksyon ng vasoconstrictor endothelin ng mga mesangial cells);
ay may antiproteinuric na epekto (nagpapanumbalik ng negatibong singil sa BM).

Ang sodium heparin ay inireseta subcutaneously sa isang dosis ng 150-250 IU / kghsut) sa 3-4 na dosis. Kurso - 6-8 na linggo. Ang pag-aalis ng heparin sodium ay isinasagawa nang paunti-unti sa pamamagitan ng pagbawas ng dosis ng 500-1000 IU bawat araw.

Dipyridamole (curantyl):

ay may antiplatelet at antithrombotic effect. Ang mekanismo ng pagkilos ng mga chimes ay nauugnay sa isang pagtaas sa nilalaman ng cAMP sa mga platelet, na pumipigil sa kanilang pagdirikit at pagsasama-sama;
pinasisigla ang paggawa ng prostacyclin (isang malakas na ahente ng antiplatelet at vasodilator);
binabawasan ang proteinuria at hematuria, ay may epektong antioxidant.

Ang Curantyl ay inireseta sa isang dosis ng 3-5 mg / kghsut) sa mahabang panahon - para sa 4-8 na linggo. Magtalaga bilang monotherapy at kasama ng sodium heparin, glucocorticoids.

Epekto sa mga proseso ng immune inflammation - immunosuppressive therapy

Glucocorticoids (GC) - non-selective immunosuppressants (prednisolone, methylprednisolone):

magkaroon ng isang anti-inflammatory at immunosuppressive effect, binabawasan ang daloy ng mga nagpapaalab (neutrophils) at immune (macrophages) na mga selula sa glomeruli, at sa gayon ay pinipigilan ang pag-unlad ng pamamaga;
sugpuin ang pag-activate ng T-lymphocytes (bilang resulta ng pagbawas sa paggawa ng IL-2);
bawasan ang pagbuo, paglaganap at functional na aktibidad ng iba't ibang mga subpopulasyon ng T-lymphocytes.

Depende sa tugon sa therapy ng hormone, ang mga variant ng glomerulonephritis na sensitibo sa hormone, lumalaban sa hormone at umaasa sa hormone ay nakikilala.

Ang prednisolone ay inireseta ayon sa mga scheme depende sa klinikal at morphological na variant ng glomerulonephritis. Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may NS, ang prednisone ay inireseta nang pasalita sa rate na 2 mg / kghsut) (hindi hihigit sa 60 mg) nang tuluy-tuloy sa loob ng 4-6 na linggo, sa kawalan ng pagpapatawad - hanggang 6-8 na linggo. Pagkatapos ay lumipat sila sa isang alternatibong kurso (bawat ibang araw) sa isang dosis na 1.5 mg / kghsut) o 2/3 ng therapeutic na dosis sa isang dosis sa umaga para sa 6-8 na linggo, na sinusundan ng isang mabagal na pagbaba ng 5 mg bawat linggo.

Sa steroid-sensitive NS, ang kasunod na pagbabalik ay itinigil ng prednisolone sa isang dosis na 2 mg/kgxday) hanggang tatlo. normal na resulta pagsusuri ng pang-araw-araw na ihi, na sinusundan ng isang alternatibong kurso para sa 6-8 na linggo.

Sa madalas na relapsing at hormone-dependent NS, ang prednisolone therapy sa isang karaniwang dosis o pulse therapy na may methylprednisolone sa isang dosis na 30 mg / kgxday) ay sinimulan nang intravenously tatlong beses na may pagitan ng isang araw para sa 1-2 linggo, na sinusundan ng isang paglipat sa prednisolone araw-araw, at pagkatapos ay sa isang alternatibong kurso. Sa madalas na pagbabalik ng NS, pagkatapos ng ika-3-4 na pagbabalik, maaaring magreseta ng cytostatic therapy.

Ang mga cytostatic na gamot ay ginagamit sa talamak na glomerulonephritis: mixed form at nephrotic form na may madalas na relapses o may variant na umaasa sa hormone.

Ang Chlorambucil (leukeran) ay inireseta sa isang dosis na 0.2 mg Dcghsut) sa loob ng dalawang buwan.
Cyclophosphamide: 10-20 mg / kg para sa pangangasiwa sa anyo ng pulse therapy 1 beses sa tatlong buwan o 2 mg Dkghsut) para sa 8-12 na linggo.
Cyclosporine: 5-6 mg/kgxday) sa loob ng 12 buwan.
Mycophenolate mofetil: 800 mg / m2 sa loob ng 6-12 buwan.

Ang mga cytostatic na gamot ay inireseta sa kumbinasyon ng prednisolone. Ang pagpili ng therapy, ang kumbinasyon ng mga gamot at ang tagal nito ay nakasalalay sa klinikal, morphological na variant at mga katangian ng kurso.

Depende sa klinikal na variant at ang talamak at morphological na variant ng talamak na glomerulonephritis, ang mga naaangkop na regimen sa paggamot ay pinili.

Nagpapakita kami ng mga posibleng regimen sa paggamot. Sa talamak na glomerulonephritis na may nephritic syndrome, ang appointment ay ipinahiwatig antibiotic therapy sa loob ng 14 na araw, mga diuretic na gamot, antihypertensive na gamot, pati na rin ang chimes at sodium heparin.

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may nephrotic syndrome, ang appointment ng mga diuretic na gamot (furosemide sa kumbinasyon ng osmotic diuretics) at prednisolone ayon sa karaniwang pamamaraan ay ipinahiwatig.

Para sa apoy na may nakahiwalay urinary syndrome: antibiotics ayon sa mga indikasyon, chimes at sa ilang mga kaso sodium heparin.

Sa talamak na glomerulonephritis sa mga bata na may hypertension at hematuria: diuretic, antihypertensive na gamot, prednisolone ayon sa karaniwang pamamaraan at, sa kawalan ng epekto, ang koneksyon ng cytostatics pagkatapos ng biopsy sa bato.

Sa CGN (nephrotic form), ang pathogenetic therapy ay kinabibilangan ng appointment ng prednisolone, diuretic na gamot, chimes, sodium heparin. Gayunpaman, sa isang madalas na umuulit na kurso o paglaban sa hormone, ang mga cytostatic na gamot ay dapat na konektado. Ang scheme at tagal ng kanilang paggamit ay depende sa morphological variant ng glomerulonephritis.

Sa CGN (mixed form), na may exacerbation at pagkakaroon ng edema, diuretics at antihypertensive na gamot ay inireseta, bilang immunosuppressive therapy, ang prednisolone ay inireseta sa anyo ng pulse therapy kasama ang pagdaragdag ng cyclosporine.

Paggamot ng mga komplikasyon ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata

Hypertensive encephalopathy:

intravenous administration ng furosemide malalaking dosis- hanggang sa 10 mg/kghd);
intravenous administration ng sodium nitroprusside 0.5-10 mcg / (kghmin) o nifedipine sa ilalim ng dila 0.25-0.5 mg / kg tuwing 4-6 na oras;
sa convulsive syndrome: 1% solusyon ng diazepam (seduxen) intravenously o intramuscularly.

Talamak pagkabigo sa bato:

furosemide hanggang 10 mg/kgxday);
infusion therapy na may 20-30% glucose solution sa maliit na dami ng 300-400 ml / araw;
na may hyperkalemia - intravenous administration ng calcium gluconate sa isang dosis ng 10-30 ml / araw;
ang pagpapakilala ng sodium bikarbonate sa isang dosis ng 0.12-0.15 g ng dry matter pasalita o sa enemas.

Sa pagtaas ng azotemia sa itaas 20-24 mmol / l, potasa sa itaas 7 mmol / l, isang pagbawas sa pH sa ibaba 7.25 at anuria sa loob ng 24 na oras, ipinahiwatig ang hemodialysis.

Pulmonary edema:

furosemide intravenously hanggang 5-10 mg/kg;
2.4% na solusyon ng aminophylline intravenously 5-10 ml;
corglicon intravenously 0.1 ml bawat taon ng buhay.

Ang nagpapasiklab na proseso sa antas ng glomeruli ng bato, ang mga sanhi nito ay mga nakakahawa at autoimmune na proseso, ay tinatawag na glomerulonephritis. Lahat ng pangkat ng edad, kabilang ang mga bata, ay nasa panganib na maapektuhan ng sakit na ito. Ang glomerulonephritis sa mga bata ay isang pangkaraniwang patolohiya na nagdudulot ng malubhang komplikasyon.

Ang mga sanhi ng sakit na ito ay nauugnay sa paglitaw ng isang nagpapasiklab na pokus. mga reaksyon ng immune lumilitaw bilang tugon sa pagkakalantad sa iba't ibang mga nakakahawa at viral na ahente. Ang mga antigen-antibody complex ay nabuo at nakahahawa sa kanilang sariling malusog na mga selula.

Kabilang sa mga pangunahing causative agent ng immune response, mayroong:

mga impeksyon sa streptococcal.
Mga virus.
Mga tugon ng immune sa makapangyarihang mga lason (hal., bee venom).
Mga tugon ng immune sa mga pana-panahong pagbabakuna na naglalaman ng mga attenuated pathogen.
Iba pang mga systemic bacterial infection.

Ang patolohiya sa kasong ito ay tinatawag na talamak na poststreptococcal glomerulonephritis sa mga bata. Humigit-kumulang 20 araw pagkatapos ng isang nakakahawang sugat na dulot ng streptococcus, ang pamamaga ay bubuo sa glomeruli.

Mga sakit, ang mga kahihinatnan nito ay makikita sa mga bato:

amygdalitis (talamak at talamak);
pharyngitis;
mga sakit sa itaas na respiratory tract;
streptococcal dermatitis.

Mahalagang tandaan na malayo sa pag-unlad sa lahat ng kaso. Upang simulan ang pamamaga, kinakailangan ang isang tiyak na kondisyon - isang panimulang kadahilanan, na maaaring:

nakababahalang sitwasyon;
psycho-emosyonal na pagkabigla;
hypothermia;
sobrang init.

Ang causative agent ng isang sistematikong sakit ay hindi namamatay sa katawan ng bata sa panahon ng pangunahing therapy, ngunit bumubuo ng isang tiyak na kumplikado na naayos sa sistema ng bato. Nakikita ng mga immune complex ang naturang tambalan bilang isang pathogen. Bilang resulta, nagsisimula ang isang proseso ng autoimmune.

Mga proseso ng autoimmune sa katawan ng tao

Pag-uuri

Ang mga anyo ng glomerulonephritis sa mga bata ay naiiba sa kalubhaan ng pangunahing triad ng mga sintomas: urinary syndrome, hypertensive at edematous. Kasama sa pangunahing pag-uuri ang mga talamak at talamak na anyo.

Talamak na glomerulonephritis

Ang form na ito ay nahahati din sa ilang mga subspecies na may iba't ibang kurso ng sakit at iba't ibang prognosis ng lunas:

nephrotic syndrome.
nephritic syndrome.
Pinagsamang anyo ng sakit.
Nag-iisa o nakahiwalay na urinary syndrome.

Talamak na glomerulonephritis

Ang talamak na anyo ay mayroon ding mga uri:

nephrotic;
hematuric;
pinagsama-sama.

Ang mga sintomas ng glomerulonephritis sa mga bata ay nag-iiba depende sa likas na katangian ng patolohiya. Ang diagnosis ay itinatag batay sa panlabas na pagpapakita at mga resulta ng biochemical studies.

Pag-aaral ng biochemical upang matukoy ang diagnosis

Talamak na kurso

Talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nagpapatuloy nang iba depende sa species. Ang uri ng nephrotic ay nailalarawan sa pamamagitan ng edema na nagsisimula sa mas mababang mga paa't kamay. Kapag pinindot, ang edema ay "lumilipat".

Ang matinding kurso ng sakit sa isang bata na may glomerulonephritis ay naghihimok ng pangkalahatang edema ng buong katawan. Ang pagbabala para dito ay nakakadismaya. Ang mga pagsusuri ay nagpapakita ng pagkakaroon ng mga protina sa ihi sa kawalan ng leukocytosis at dugo.

Ang pasyente ay maputla sa pagsusuri balat, tuyong buhok at mga kuko. Ang pagtaas ng presyon ng dugo ay hindi sinusunod.

Mga palatandaan: nagsisimula ang edema sa mukha, mahirap ang therapy sa puffiness. Nagkakaroon ng hypertension, hematuria, at proteinuria. Ang mga bata ay nagreklamo ng pagnanasa sa pagsusuka, sakit sa likod ng ulo.

Ang isolated urinary syndrome ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga pagbabago sa ihi. Naglalaman ito ng mga pulang selula ng dugo at protina. Sa kursong ito, nagiging talamak ang sakit.

talamak na kurso

Ang diagnosis ng talamak na glomerulonephritis sa mga bata ay nakumpirma kung ang biochemical na larawan ng ihi ay hindi nagbabago, ang edema at mga pagpapakita ng hypertension ay sinusunod nang higit sa anim na buwan kahit na pagkatapos ng therapy.

Ang nephrotic flow ay tipikal para sa mas batang pangkat ng edad. Nagpapatuloy ang edema, nabubuo ang proteinuria.

Ang halo-halong anyo ay nailalarawan sa pamamagitan ng ang katunayan na ang klinika ay kinabibilangan ng buong sintomas na kumplikado ng sakit: pamamaga, hematuria, hypertension, proteinuria. Ang pagkabigo sa bato ay bubuo. Sa kawalan ng tamang paggamot, maaaring mangyari ang kidney infarction. Sa kasamaang palad, ang mga therapeutic procedure ay hindi palaging epektibo.

Sa hematuria talamak na patolohiya ipinakikita lamang ng urinary syndrome. Ang erythrocytosis at isang bahagyang labis na protina sa ihi ay nasuri. Sa sapat na paggamot, ang mga kahihinatnan ng sakit ay hindi napansin.

Palaging nakakaapekto ang mga komplikasyon ng glomerulonephritis cardiovascular system bata.

Mga pamamaraan ng diagnostic

Ang mga diagnostic at therapeutic procedure ay isinasagawa ng mga pediatrician at nephrologist.

Upang masuri ang talamak at talamak na glomerulonephritis sa mga bata, ginagamit ang klasikal na diskarte, simula sa koleksyon ng anamnesis. Naka-record na impormasyon tungkol sa lahat ng mga nakaraang sakit, ang kanilang kurso at therapy. Ang posibilidad ng mga namamana na sakit ng organ ay pinag-aaralan.

Ang mga sumusunod na pag-aaral ay itinalaga:

pangkalahatang pagsusuri ng ihi;
pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
pagsubok ayon kay Zimnitsky;
pagsubok ni Reberg;
mga pagsusuri sa dugo ng biochemical na nagbibigay-daan sa iyo upang matukoy ang nilalaman ng creatinine, urea, nitrogen, streptococcal antibodies;
Ang biochemical analysis ng ihi ay nagpapakita ng erythrocytosis, mga protina, mga cylinder.

Ang mga instrumental na pag-aaral ay itinalaga:

Ultrasonography.
Biopsy. Mahalaga para sa morphological analysis ng patolohiya.

Kung pamamaga ng lalamunan hindi ganap na gumaling, ang mga karagdagang konsultasyon sa mga dalubhasang espesyalista ay inireseta. Sa glomerulonephritis, ang mga sintomas at paggamot ay direktang umaasa sa isa't isa, dahil tinutukoy ng una ang diskarte sa pangalawa.

Therapy

Ang paggamot ng glomerulonephritis sa mga bata ay batay sa ilang mga pangunahing prinsipyo:

Medikal na pagsusuri. Ang mga therapeutic procedure ay isinasagawa lamang sa isang institusyong medikal.
Paghihigpit sa aktibidad ng motor. Ang pahinga sa kama ay inireseta.
May mahalagang papel pangangalaga sa pag-aalaga. Ang kakanyahan nito ay ang pagsubaybay sa pagpapatupad ng mga reseta ng doktor.
Ang diyeta para sa glomerulonephritis sa mga bata ay ganap na hindi kasama ang paggamit ng asin, ang numero ng talahanayan 7 ay inireseta. Ang mga batayan ng nutrisyon ay ganap na inaayos.

Ang therapeutic approach para sa nakakahawang-namumula na kalikasan ng sakit ay nagsasangkot ng paggamit ng mga antibacterial agent:

malawak na spectrum penicillins;
malawak na spectrum azalides at macrolides;
mga gamot na cephalosporin.

Ang toxicity ng mga gamot ay isinasaalang-alang din, dahil ang mga pasyente ay mga bata. Posibleng gamutin ang mga bata na may mga nakakalason na antibiotic pagkatapos lamang ayusin ang dosis na may kontrol na mga pagsusuri sa dugo at ihi.

Karagdagan sa antibacterial na paggamot magreseta ng mga gamot na nagpapabuti sa sirkulasyon ng dugo at antithrombotics:

pentoxifylline;
heparin;
chimes.

Sa binibigkas na hypertension, ginagamit ang mga sistematikong gamot araw-araw na paggamit. Ang puffiness ay pinipigilan ng diuretics at NSAIDs.

Sa mga pasyente sa pagkabata madalas lumitaw mga reaksiyong alerdyi sa kumplikadong mga gamot na ginagamit sa paggamot, samakatuwid, ang mga antihistamine ay idinagdag sa kumbinasyon.

Ang proseso ng pag-aalaga sa glomerulonephritis ay gumaganap ng isa sa mga kritikal na tungkulin, dahil pinapayagan ka nitong ganap na kontrolin ang kurso ng paggamot at pagsunod sa lahat ng mga reseta ng doktor ng mga bata.

Pagkatapos ng paggaling sa loob ng isang buong taon, bumibisita ang bata sa isang espesyalista tuwing 14 na araw upang magsagawa ng mga control test sa ihi at dugo. Ang paggamot sa sanatorium-resort ay inireseta. Kapag ang sakit ay umuulit, ang bata ay inireseta ng paggamot sa dispensaryo.

Sanatorium-resort na paggamot ng mga bata

Mga hakbang sa pag-iwas

Ang pag-iwas sa glomerulonephritis sa mga bata ay binubuo sa pana-panahong pagsusuri, pagsunod sa espesyal na diyeta. Limitado pisikal na Aktibidad bata para sa isang panahon ng hanggang isang taon, ang mga pagbabakuna ay hindi kasama. Ang pag-iwas sa pagbabalik sa dati ay pinadali ng paggamit ng mga natural na gamot na nagpapa-normalize ng paggana ng bato.

Ang pag-iwas sa sakit sa malusog na mga bata ay binubuo sa napapanahon at kumpletong paggamot mga nakakahawang proseso sa katawan, panaka-nakang pagpasa mga medikal na pagsusuri, Wastong Nutrisyon at pagpapanatili ng pinakamainam na pang-araw-araw na gawain.