Kapag ang peklat sa matris ay nag-iiba kung anong mga sensasyon. Isang peklat sa matris ng isang babae pagkatapos ng caesarean section. Ano ang peklat at kung ano ang sanhi nito

Ang isang bilang ng mga pag-aaral ay nagpapatunay na ang pagkakaroon ng pangalawang anak natural maaari 70 hanggang 80% ng mga kababaihan na ang unang kapanganakan ay natapos sa operasyon caesarean section. Sa karamihan ng mga kaso, ang panganganak pagkatapos ng caesarean ay mas ligtas para sa ina at sanggol kaysa sa pangalawang operasyon. Gayunpaman, maraming kababaihan na determinadong magkaroon ng natural na panganganak pagkatapos ng CS ay nahaharap sa malupit na pagpuna sa naturang panganganak mula sa mga obstetrician at doktor. Sa katunayan, kahit ngayon, maraming mga doktor ang patuloy na naniniwala na ang paghahatid ng vaginal na may peklat sa matris ay hindi katanggap-tanggap, dahil ito ay seryosong nagpapataas ng panganib ng pagkakaiba-iba ng peklat. Tingnan natin kung totoo ito, hindi ba?

Ang mga paulit-ulit na panganganak na may peklat sa matris ay kadalasang dumadaan nang walang anumang espesyal na komplikasyon. Gayunpaman, sa 1-2% ng isang daang tulad ng mga kapanganakan ay maaaring magtapos sa bahagyang o kumpletong pagkalagot ng tahi. Tinatantya ng iba pang mga pag-aaral ang pagkakataon ng pagkalagot ng matris sa 0.5%, sa kondisyon na ang panganganak ay hindi pinasimulan sa medikal na paraan. Gayundin, ang isa sa mga kadahilanan na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot, ayon sa ilang mga ulat, ay ang edad ng ina at masyadong maikli ang pagitan sa pagitan ng mga pagbubuntis.

Ang divergence ng tahi sa matris ay isang potensyal na mapanganib na kondisyon para sa ina at sa bata, at nangangailangan ng agarang interbensyon sa operasyon. Sa kabutihang palad, ang rupture ng matris, kung ang operasyon ay isinagawa na may pahalang na paghiwa sa ibabang bahagi ng matris, ay medyo bihira, na nagaganap sa mas mababa sa 1% ng mga kababaihan na nanganak nang vaginally pagkatapos ng caesarean. Karamihan sa mga operasyon ay isinasagawa sa mas mababang bahagi ng matris, ang peklat mula sa ganitong uri ng operasyon ay mas mababa sa panganib ng pagkalagot sa panahon ng kasunod na pagbubuntis, panganganak at panganganak.

Mahalagang malaman na ang uterine rupture ay nangyayari rin sa mga babaeng hindi pa naoperahan. Sa kasong ito, ang rupture ng matris ay maaaring dahil sa panghihina ng mga kalamnan ng matris pagkatapos ng ilang pagbubuntis, labis na paggamit ng mga stimulant na gamot sa panganganak, nakaraang operasyon sa matris o paggamit ng mga forceps.

Ang pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay maaaring kusang-loob at marahas (pagkakamali ng doktor), at ang pagkalagot ay maaaring kumpleto o bahagyang. Hinahati ng ilan ang mga luha sa tatlong kategorya: kusang-loob, dahil sa trauma, at nangyayari sa kahabaan ng peklat. Kadalasan, ang pagkalagot ay nangyayari pa rin dahil sa pagkabigo ng peklat sa matris, na natitira mula sa isang nakaraang seksyon ng caesarean.

Ang posibilidad ng pagkawala ng peklat ay higit na nakasalalay sa uri ng paghiwa na ginawa sa panahon ng operasyon. Sa isang klasikong paghiwa, na ginawa nang patayo sa pagitan ng pusod at ng pubic bone, ang panganib ng pagkakaiba-iba ng peklat ay mas mataas kaysa sa isang pahalang.

Ang klasikong vertical incision sa itaas na bahagi ng matris ay ginagamit na ngayon medyo bihira at sa mga emergency na kaso lamang. Ang ganitong uri ng tahi ay ginagamit sa kaso ng isang banta sa buhay ng fetus, ang nakahalang posisyon ng bata, o sa iba pang mga emergency na kaso, kapag ang pagliligtas ng ina at anak ay nakasalalay sa bilis ng pagtugon. Ang panganib ng pagkalagot ng naturang tahi ay mula 4 hanggang 9%. Ang mga ina na may klasikong uterine suture na may maraming anak ay may mas mataas na panganib ng scar dehiscence.

Inirerekomenda ng American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG), Society of Obstetricians and Gynecologists of Canada (SOGC) at British Royal College of Obstetricians and Gynecologists (RCOG) ang mga babaeng may klasikong uterine incision para sa paulit-ulit na pagbubuntis magsagawa ng caesarean section.

Ang panganib ng pagkalagot ng matris na may vertical na mas mababang at pahalang na mas mababang mga incisions ay humigit-kumulang pareho, iyon ay, ito ay nasa isang lugar mula 1 hanggang 7%. Ang hugis ng peklat sa matris ay maaaring mag-iba at mapataas ang panganib ng pagkakaiba-iba nito. Minsan ang mga babae ay gumagawa ng isang paghiwa sa matris na mukhang isang Latin na letrang T o J, o kahit isang baligtad na T (ang ganitong uri ng paghiwa ay napakabihirang). Tinatayang 4 hanggang 9% ng mga peklat na tulad ng T ay maaaring magningning.

Ano ang mga sintomas ng uterine rupture?

Ang pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis o panganganak ay isang matinding komplikasyon na maaaring humantong sa pagkamatay ng ina at fetus. Ngayon, ang pangunahing sanhi ng pagkalagot ng matris ay ang pagkabigo ng peklat na naiwan mula sa mga nakaraang kapanganakan o iba pang mga medikal na operasyon sa matris. Ang pangunahing kahirapan sa pag-diagnose ng uterine rupture ay napakahirap hulaan ang rupture nang maaga. Maaaring mangyari ang pagkalagot sa panahon ng pagbubuntis, panganganak, o kahit ilang araw pagkatapos nito. Ang panganib ng pagkalagot ng matris ay tumataas pagkatapos ng aplikasyon, at dahil din sa isang malaking bilang pagsilang ng ina. Ang isang bihasang doktor ay maaaring, sa pamamagitan ng hindi direktang mga palatandaan, matukoy ang pagkakaiba-iba ng peklat sa panahon ng mga contraction o pagtatangka.

Upang maiwasan ang pagkalagot ng matris, iminumungkahi ng ilang pag-aaral na sukatin ang kapal ng peklat gamit ang ultrasound o pagsubaybay sa intensity ng contraction sa panahon ng panganganak. Gayunpaman, ang pamamaraang ito ng pagsasagawa ng panganganak na may peklat sa matris ay walang seryosong base ng ebidensya na magpapahintulot sa pamamaraang ito na mailapat sa lahat ng dako.

Kilalanin ang pagbabanta, sinimulan at natapos na pagkalagot ng matris. Mayroong isang bilang ng mga palatandaan, na may hitsura kung saan maaari nating pag-usapan ang simula o naganap na pagkalagot ng matris. Gamit ang klinikal na larawan ng nakumpletong uterine rupture, ang isang pagkasira sa kondisyon ng babaeng nasa panganganak ay naobserbahan, lumilitaw ang matinding sakit, at maaaring magkaroon ng pagdurugo sa vaginal. Gayundin, maaaring magpahiwatig ang pagkalagot ng matris:

matalim at matinding sakit sa pagitan ng mga contraction;
pagpapahina ng mga contraction o pagbabawas ng kanilang intensity;
sakit sa peritoneum;
regression sa pagsulong ng ulo (nagsisimulang bumalik ang ulo ng sanggol sa kanal ng kapanganakan);
protrusion sa ilalim ng pubic bone (ang ulo ng bata ay gumapang palabas ng tahi);
isang matalim na pag-atake ng sakit sa lugar ng nakaraang peklat.

Ang hindi pangkaraniwang tibok ng puso ng pangsanggol, iba't ibang paghina sa tibok ng puso o (mababang pulso) ay maaaring mga senyales ng pagkalagot ng peklat. Nangyayari na kahit na pagkatapos ng pagkakaiba-iba ng peklat, ang aktibidad ng paggawa ay hindi hihinto, wala ring pagbaba sa intensity ng mga contraction. Minsan nangyayari na ang isang pagkalagot ay naganap, at ang mga klinikal na sintomas ay ganap o bahagyang wala.

May mga pamamaraan para sa pag-diagnose ng scar rupture gamit ang isang electronic device para sa pagsubaybay sa kondisyon ng fetus. Ang ilang mga obstetrician ay nagmamasid sa panganganak na may peklat sa matris gamit ang isang fetoscope o Doppler, ngunit ang mga pamamaraang ito ay hindi napatunayang epektibo. Inirerekomenda pa rin ng iba't ibang institusyong medikal na ang naturang panganganak ay isagawa gamit ang electronic fetal monitoring device.

Gaano kadalas napuputol ang peklat sa matris?

Sa mga kababaihan na naoperahan na, ang uterine rupture ay nangyayari sa lugar ng peklat. Maraming mga pag-aaral ang nagpapatunay na para sa mga kababaihan sa panganganak na may kasaysayan ng isang caesarean section sa mas mababang bahagi ng matris, ang panganib ng pagkalagot ay mula 0.5% hanggang 1%. Ang mga babaeng may maraming caesarean section ay bahagyang mas mataas ang panganib.

Narito ang mga numerong nagpapakita ng bilang ng mga naka-iskedyul at ginawang natural na panganganak pagkatapos ng caesarean section sa isa sa mga ospital sa Amerika sa loob ng sampung taon.

Pinagmulan: Miller, D.A., F.G. Diaz, at R.H. Paul. 1994. Obster Gynecol 84 (2): 255-258 Kasama sa populasyon ng pag-aaral ang mga babaeng nasa breech presentation, mga buntis na may kambal, at ang mga nanganak sa paggamit ng oxytocin.

Ang mga babaeng may peklat sa matris ay may mas mababa sa isang porsyentong panganib ng pagkalagot ng matris kung nagsimula silang manganak nang mag-isa. Ito ay halos pareho o mas mababa pa kaysa sa bilang ng iba pang mga komplikasyon na maaaring mangyari sa panganganak.

Kinumpirma ng mga doktor na ang panganib ng scar divergence pagkatapos ng isang caesarean section ay hindi mas mataas kaysa sa posibilidad ng anumang iba pang hindi inaasahang komplikasyon sa panganganak (kabilang sa huli ang fetal distress, pagdurugo ng ina dahil sa napaaga na placental abruption, o umbilical cord prolapse).

Noong 2000, sa 4 na milyong rehistradong kapanganakan na nagtatapos sa isang sanggol, ang Amerikano pambansang sentro ang mga istatistika ng kalusugan ay nagtala ng isang tiyak na bilang ng mga komplikasyon sa panganganak. Sa talahanayan sa ibaba, paghahambing na pagsusuri ang panganib ng scar dehiscence kapag sinusubukan ang natural na panganganak pagkatapos ng isang solong caesarean section sa lower segment na may panganib na magkaroon ng iba pang hindi mahuhulaan na komplikasyon sa panganganak.

Pinagmulan: CDC: NCHS: Mga Kapanganakan: Pangwakas na Data para sa 2000

Pinagmulan: Enkin et all 2000. Isang Gabay sa Mabisang Pangangalaga sa Pagbubuntis at Panganganak

Ayon sa Vermont/Hampshire Project para sa Vaginal Birth pagkatapos ng C-section, ang rupture ng tahi ay posible sa humigit-kumulang 5 sa 1000 kababaihan. Sa pangalawang binalak na caesarean section, ang resultang ito ay nangyayari sa 2 sa 1000 kababaihan sa panganganak. Ang mga doktor sa Royal College of Obstetricians at Gynecologists ay nagpapatunay na ang panganib ng rupture sa mga kababaihan sa Britain ay napakabihirang rupture. planong manganak ng mga ari sa pamamagitan ng caesarean delivery (35 sa bawat 10,000 para sa panganganak sa vaginal na may peklat sa matris) kumpara sa 12 sa bawat 10,000 na panganganak para sa elective repeat caesarean section.

Kapag ang tahi sa matris ay nagkakaiba ...

Ang pagkakaiba-iba ng peklat sa matris kapag sinusubukang manganak ay natural na nangyayari nang medyo bihira, ngunit kung mangyari ito, ang tanging kaligtasan ay isang kagyat na seksyon ng caesarean.

Habang tumatagal ang doktor upang makagawa ng diagnosis, mas malamang na ang sanggol at/o inunan ay dadaan sa dingding ng matris patungo sa tiyan. Ito ay seryosong nagpapataas ng posibilidad ng malaking pagdurugo, at sa isang bata ay maaaring maging sanhi mga sakit sa neurological at napakabihirang kamatayan.

Samakatuwid, kapag ang matris ay pumutok sa kahabaan ng peklat sa panahon ng pagbubuntis o panganganak, ang babae ay sumasailalim sa isang seksyon ng caesarean, kung saan ang bata ay inilabas at ang puwang ay tinatahi. Ang pagkalagot sa kahabaan ng peklat ay hindi palaging sinamahan ng paglitaw ng mga sintomas ng isang klasikong pagkalagot ng matris, habang nagsisimula ito nang paunti-unti.

Ang mga may-akda ng Guide to Pregnancy and Birth, isang respetadong internasyonal na publikasyon, ay nagsasabi na ang anumang pasilidad na medikal na naghahatid ng mga panganganak at may emergency na kagamitang medikal ay maaaring maghatid ng mga babaeng may peklat sa matris.

Inirerekomenda ng American College of Obstetricians and Gynecologists na ang mga babaeng kusang manganak pagkatapos ng cesarean ay mayroong doktor na maaaring gumanap. emergency na operasyon, isang anesthesiologist at iba pang tauhan na maaaring kailanganin sa kaso ng emergency na operasyon. Inirerekomenda ng Obstetricians and Gynecologists Society of Canada (SOGC) ang patuloy na pagsubaybay sa paghahatid ng peklat sa vaginal at agarang laparotomy (surgical incision lukab ng tiyan) sa kaso ng pinaghihinalaang pagkawala ng peklat. Inirerekomenda din ang "Agad na pag-access sa operating room at on-site na pagsasalin ng dugo."

Sa kabila nito, maraming mga klinika sa US ang nagsasaad na wala silang kakayahang "kaagad" na tumugon nang sapat kung sakaling magkaroon ng scar dehiscence, kaya malaya nilang tinatanggihan ang mga babaeng naghahanap ng panganganak sa vaginal pagkatapos ng caesarean.

Ang mga tagasuporta ng natural na panganganak na may peklat sa matris ay nagpipilit sa pagpapabuti ng diskarte sa kalidad ng pangangalagang medikal na ibinibigay sa mga kababaihan pagkatapos ng caesarean. Naniniwala sila na mas angkop na suportahan ang mga kababaihan na gustong manganak sa kanilang sarili pagkatapos ng unang caesarean section kaysa sa pag-iwas sa kanila sa pamamagitan ng pag-print ng mga kuwento tungkol sa mga nabigong pagtatangka sa panganganak sa vaginal na may peklat.

Si Dr. Bruce L. Flamm, isang kilalang researcher sa larangan ng vaginal birth na may uterine scar, ay nagbabala sa mga Amerikanong doktor laban sa pagtalon sa mga konklusyon at nagpapayo sa pagsuporta sa natural na panganganak sa mga babaeng may nakaraang kasaysayan ng CS. Sa kanyang opinyon, ang hindi pagpayag ng mga doktor na suportahan ang pagnanais ng isang babae na manganak sa kanyang sarili at ang patakaran ng "pangalawang cesarean pagkatapos ng una" ay mag-aambag sa "karagdagang 100,000 na operasyon bawat taon. Hindi malamang na ang gayong malaking bilang ng mga operasyon ay isasagawa nang walang anumang malubhang komplikasyon, kabilang ang walang pagkamatay ng ina, "sabi ni Flamm.

Ang divergence ng peklat, ano ang nagbabanta sa mag-ina?

Karamihan sa mga mananaliksik na nag-aaral ng mga kaso ng suture divergence sa mga paulit-ulit ay sumasang-ayon na ang patuloy na pagsubaybay sa naturang panganganak, napapanahong pagsusuri ng scar divergence, at napapanahong emergency surgery ay nagpapaliit sa mga malubhang komplikasyon. Ang isang pag-aaral sa isang malaking klinika sa California ay nagpapatunay na ang mga kahihinatnan para sa mga bata ay higit na nakapagpapatibay kung ang mga sapat na hakbang ay gagawin sa unang 18 minuto o mas kaunti pagkatapos ng pagsisimula ng uterine rupture.

Maaari bang mabawasan ang panganib ng paghahati ng tahi?

Bagaman halos imposibleng hulaan nang eksakto kung alin sa mga babaeng manganak pagkatapos ng caesarean ang magkakaroon ng dehiscence ng tahi, gayunpaman, posible na matukoy ang mga salik na maaaring mapataas ang panganib ng pagkalagot ng matris. Ang huli ay kinabibilangan ng:

Sa panahon ng panganganak, ginagamit ang oxytocin o iba pang mga gamot na nagpapasigla sa paggawa ng mga prostaglandin.
Ang nakaraang seksyon ng caesarean ay natapos sa isang solong-layer na tahi (ang ganitong uri ng tahi ay inilapat nang mas maaga upang mabawasan ang oras ng operasyon), habang ang paraan ng double suturing sa pader ng matris ay mas maaasahan.
Ang babae ay nabuntis at nanganak na may peklat sa matris wala pang dalawang taon pagkatapos ng kanyang unang caesarean.
Ang edad ng babaeng nanganganak ay higit sa 30 taon.
Isang klasikong vertical incision ang ginawa sa nakaraang CS.
Ang babae ay may kasaysayan ng dalawa o higit pang mga CS.

Ayon sa American College of Obstetricians and Gynecologists, para sa pagpukaw aktibidad sa paggawa sa mga kababaihan pagkatapos ng CS, ang paggamit ng mga prostaglandin ay hindi inirerekomenda. Ang Panel ay nagsasaad na ang paggamit ng misoprostol sa panganganak ay seryosong nagpapataas ng panganib ng uterine rupture at hindi dapat gamitin sa panganganak na may peklat.

May Kaalaman na Pagpili - May Kaalaman na Pagtanggi

Sa ilalim ng umiiral na batas ng US, ang isang babae na nagsilang ng kanyang unang anak sa pamamagitan ng CS surgery ay may karapatang subukang manganak nang mag-isa o pumili ng isang repeat caesarean section.

Sa Russia, ayon sa batas sa "Proteksyon ng Kalusugan ng mga Mamamayan" (Seksyon VI. Mga Karapatan ng mga Mamamayan sa Probisyon ng Tulong na Medikal at Panlipunan, Art. 30), ang bawat tao, kapag nag-aaplay para sa anumang tulong medikal, ay may karapatang:

magalang at makataong saloobin sa bahagi ng mga tauhan ng medikal at serbisyo;
ang pagpili ng isang doktor, kabilang ang isang pamilya at dumadating na manggagamot, na napapailalim sa kanyang pahintulot, pati na rin ang pagpili ng isang institusyong medikal at pang-iwas alinsunod sa mga kontrata ng sapilitan at boluntaryong segurong medikal;
pagsusuri, paggamot at pagpapanatili sa mga kondisyong naaayon sa sanitary mga kinakailangan sa kalinisan;
humahawak, sa kanyang kahilingan, isang konsultasyon at konsultasyon ng iba pang mga espesyalista;
pagpapagaan ng sakit na nauugnay sa sakit at (o) interbensyong medikal, magagamit na mga pamamaraan at paraan;
pagpapanatili ng kumpidensyal na impormasyon tungkol sa katotohanan ng pag-aaplay para sa pangangalagang medikal, tungkol sa estado ng kalusugan, diagnosis at iba pang impormasyong nakuha sa panahon ng kanyang pagsusuri at paggamot
may alam na boluntaryong pagpayag sa interbensyong medikal alinsunod sa Artikulo 32 ng Mga Pangunahing Kaalaman;
pagtanggi sa interbensyong medikal alinsunod sa Artikulo 33 ng Mga Pangunahing Kaalaman;
pagkuha ng impormasyon tungkol sa kanilang mga karapatan at obligasyon at ang estado ng kanilang kalusugan alinsunod sa Artikulo 31 ng mga Fundamental na ito, pati na rin ang pagpili ng mga tao kung kanino, sa interes ng pasyente, ang impormasyon tungkol sa estado ng kanyang kalusugan ay maaaring ilipat;
pagtanggap ng medikal at iba pang mga serbisyo sa loob ng balangkas ng mga boluntaryong programa sa segurong medikal;
kabayaran para sa pinsala alinsunod sa Artikulo 68 ng Mga Batayang ito kung sakaling makapinsala sa kanyang kalusugan sa panahon ng pagkakaloob ng pangangalagang medikal;
pagpasok sa kanya ng isang abogado o iba pang legal na kinatawan upang protektahan ang kanyang mga karapatan;
pagpasok sa kanya ng isang pari, at sa isang institusyon ng ospital para sa pagkakaloob ng mga kondisyon para sa pagsasagawa ng mga ritwal sa relihiyon, kabilang ang pagkakaloob ng isang hiwalay na silid, kung hindi ito lumalabag sa mga panloob na regulasyon ng institusyon ng ospital.

Sa kaso ng paglabag sa mga karapatan ng pasyente, maaari siyang magsampa ng reklamo nang direkta sa pinuno o iba pang opisyal ng institusyong medikal at pang-iwas kung saan siya binibigyan ng pangangalagang medikal, sa mga nauugnay na propesyonal na asosasyong medikal at mga komisyon sa paglilisensya, o sa korte.

Tandaan na anuman ang iyong sitwasyon sa pananalapi at katayuan sa lipunan, ang bawat babae ay may karapatang magtanong, tumanggap ng buong impormasyon tungkol sa mga posibleng kahihinatnan, talakayin ang kanyang paparating na kapanganakan sa isang doktor, at batay dito ay gumawa ng matalinong pagpili - upang manganak nang natural pagkatapos ng CS o pumili ng pangalawang operasyon.

Bilang resulta ng isang seksyon ng caesarean, ang isang tahi ay nananatili sa katawan ng matris, na kalaunan ay nagiging isang peklat. Maaari itong maging sanhi ng mga komplikasyon sa paulit-ulit na pagbubuntis at panganganak, kaya dapat itong suriin ng isang doktor sa isang napapanahong paraan. Matapos masuri ang istraktura at uri ng peklat, ang gynecologist ay nagpasiya sa posibilidad ng natural na panganganak pagkatapos ng operasyon.

Ano ang peklat at kung ano ang sanhi nito

Ang peklat ng matris ay isang istrukturang pagbuo, na kinabibilangan ng mga myometrial fibers ( tissue ng kalamnan uterus) at connective tissue. Ito ay lumalabas bilang isang resulta ng isang paglabag sa integridad ng pader ng matris at ang kasunod na plastic surgery na may medikal na tahi.

Bilang isang patakaran, ang paghiwa sa matris ay natahi sa isang espesyal tuloy-tuloy na tahi(double row o single row). Sa proseso, ginagamit ang self-absorbable suture thread: Kaproag, Vicryl, Monocryl, Dexon at iba pa. Ang mga tahi ay gumagaling at ganap na natutunaw sa loob ng ilang linggo o buwan, depende sa kakayahan ng indibidwal na muling buuin ang mga tisyu. Pagkatapos ng panganganak, dapat subaybayan ng gynecologist ang proseso ng pagpapagaling ng tahi gamit ang ultrasound upang maiwasan ang panloob na pamamaga.

Pagkaraan ng mga 6-12 buwan, isang peklat ang nabubuo sa lugar ng tahi. Ang proseso ng pagbuo nito ay mahaba, dahil sa panahon ng isang seksyon ng caesarean, hindi lamang ang mauhog na ibabaw ay nasira, kundi pati na rin ang mga nerve endings. Iyon ang dahilan kung bakit inirerekomenda na kumuha ng mga sistematikong pangpawala ng sakit sa loob ng ilang araw pagkatapos ng operasyon, na hindi nakakaapekto sa proseso ng paggagatas.

Bilang karagdagan sa operasyon ng cesarean, may iba pang mga kadahilanan para sa paglitaw ng isang peklat sa matris.

Aborsyon. Pagkatapos ng pag-scrape, ang pagbubutas ng mga dingding at fibrosis ay maaaring lumitaw sa lukab ng isang guwang na organ, bilang isang resulta kung saan ang mga maliliit na peklat ay nananatili sa tisyu.
Pag-alis ng mga pormasyon: benign (cysts, polyps, fibroids) o malignant (uterine cancer). Ang ganitong mga operasyon ay palaging sinamahan ng isang paglabag sa integridad ng mga pader ng may isang ina.
Pagkalagot ng matris. Ang pinsala sa isang guwang na organ ay maaaring mangyari sa hyperstimulation ng labor, mabilis na pathological labor, maraming pagbubuntis, atbp.
Mga ruptures ng perineum, birth canal, serviks ng matris. Sa isang pagkalagot ng leeg ng ika-3 degree, na nakuha sa proseso ng natural na panganganak, ang mga pader ng matris ay nasira, na nangangailangan ng pagtahi.
paggamot sa pagguho. Anumang pathology therapy (kabilang ang surgical o laser removal, gamot) ay humahantong sa pagbuo ng isang peklat sa lugar ng pagguho.
Ectopic na pagbubuntis. Upang alisin ang fetus mula sa fallopian tube o cervix, ginagamit ang surgical excision, bilang isang resulta kung saan ang mga peklat ay nananatili sa dingding ng guwang na organ.
Mga pamamaraan ng pagpapanumbalik ng plastik. Lumilitaw din ang tahi pagkatapos ng plasty ng matris, halimbawa, bilang resulta ng pagputol ng sungay.

Sa loob ng isang taon pagkatapos ng isang seksyon ng cesarean, lubos na hindi kanais-nais na wakasan ang isang bagong pagbubuntis sa pamamagitan ng curettage, dahil sa proseso ang doktor ay maaaring makapinsala sa isang sariwang peklat.

Mga uri ng peklat sa matris

Ang mga peklat sa matris pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay naiiba sa istraktura at paraan ng pagbuo. Ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak, ang panganib ng mga pathology ng pagbubuntis, mga rupture, atbp ay depende sa kanilang hugis at uri.

Ayon sa istraktura, ang peklat ay maaaring maging mayaman at walang bayad. At depende sa paraan ng paggawa ng paghiwa, nabuo ang isang transverse o longitudinal seam.

Mayaman at walang bayad na peklat

Ang isang malusog na postoperative scar ay natural at normal na may sapat na antas ng pagkalastiko. Ang mga kalamnan sa halip na mga nag-uugnay na mga selula ay nangingibabaw sa komposisyon nito, na ginagawang ang peklat na pinakamalapit sa natural na tisyu ng dingding ng matris. Ang ganitong peklat ay maaaring makatiis sa presyon ng fetus sa panahon ng paulit-ulit na pagbubuntis at ang pagpasa nito sa kanal ng kapanganakan. Ang kapal ng pagbuo ay dapat na normal mula sa 5 milimetro. Sa kasunod na pagbubuntis, ito ay unti-unting manipis, at 3 mm ang isasaalang-alang isang magandang indicator kapal. Sinasabi ng maraming doktor na kahit na may 1 mm sa pagtatapos ng ika-3 trimester, ang panganib ng pagkakaiba-iba ng tahi ay bale-wala.

Ano ang hitsura ng isang ganap na peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section

Kung ang nabuo na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean ay may kapal na hanggang 1 mm, pagkatapos ay nagsasalita sila ng pagkabigo nito. Ang ganitong pormasyon ay magkakaiba sa istraktura, may iba't ibang mga recess o pampalapot sa kahabaan ng perimeter, mga thread. Ito ay pinangungunahan ng connective inelastic tissue kung saan dapat mayroong kalamnan kasama ng isang aktibong vascular plexus. Ang isang mababang manipis na peklat ay isang kontraindikasyon para sa muling pagbubuntis, dahil habang lumalaki ang matris, ang tissue nito ay hindi mag-uunat, ngunit mapunit. Bilang resulta, maaaring magkaroon ng intrauterine bleeding at mapanganib na mga kahihinatnan sa kalusugan. Sa kasamaang palad, ang pagnipis ng peklat sa matris ay hindi kontrolado at hindi pumapayag sa therapy.

Mayroong mga kadahilanan ng panganib na pumukaw sa pagbuo ng isang hindi malutas na peklat:

corporal CS (ang paghiwa ay ginawa kasama ang matris, pati na rin ang LME na may dissection ng mga tisyu nito);
pamamaga ng tahi sa panahon ng postoperative rehabilitation;
bagong pagbubuntis sa unang dalawang taon pagkatapos ng CS;
aborsyon na may curettage sa panahon ng rehabilitasyon (mga isang taon).

Upang ang peklat ay ganap na mabuo, dapat mong hintayin ang inirekumendang panahon bago muling magbuntis o aborsyon - hindi bababa sa 2 taon. Sa panahong ito, kanais-nais na protektahan ang iyong sarili sa hormonal o barrier contraception (maliban sa intrauterine device).

Ang kapal ng walang kakayahan na peklat pagkatapos ng seksyon ng caesarean - ang panganib ng pagpaplano ng kasunod na pagbubuntis

Transverse at longitudinal

Sa panahon ng isang nakaplanong CS, ang isang transverse incision ay ginawa sa mas mababang matris. Kasabay nito, ang maayos at pantay na mga gilid ng paghiwa ay nakuha, na kung saan ay madaling itugma at lumaki nang magkasama sa tulong ng materyal na tahiin.

Ang isang longitudinal incision ay ginagamit sa kaso ng agarang paghahatid ng CS (panloob na pagdurugo, talamak na hypoxia fetus, gusot ng umbilical cord, atbp.). Sa kasong ito, ang mga gilid ng paghiwa ay mahirap itugma, at ang sugat ay maaaring gumaling nang hindi pantay.

Pamamahala ng pagbubuntis at panganganak kung mayroong peklat

Tinawag ng mga gynecologist ang pinakamainam na panahon sa pagitan ng caesarean section at pagpaplano bagong pagbubuntis- 2 taon. Sa panahong ito, nabuo ang isang magandang mayamang peklat, na nagpapanatili ng pagkalastiko. Hindi rin inirerekumenda na magpahinga nang higit sa 4 na taon, dahil ang kakayahan ng tahi na mag-inat ay bumababa sa paglipas ng panahon (ang mga fibers ng kalamnan ay unti-unting humina at pagkasayang). Dapat itong isipin na ang longitudinal scar ay mas madaling kapitan sa mga degenerative na pagbabago.

Anong mga panganib ang dapat asahan para sa mga buntis na kababaihan na may postoperative scar sa matris.

Hindi regular na placenta previa (marginal, mababa, kumpleto).
Pathological fusion ng inunan sa myometrium, ang basal o panlabas na layer ng matris.
Pagkakabit ng pangsanggol na itlog sa lugar ng peklat, na lubhang nagpapataas ng panganib ng pagkalaglag o napaaga na kapanganakan.

Kung ang isang babae ay buntis, ngunit ang peklat ay manipis at naging may depekto, pagkatapos ay inilagay siya sa isang ospital para sa pangangalaga mula sa ika-34 na linggo. Sa isang ganap na peklat, ang pagmamasid ay kinakailangan ng ilang linggo bago ang takdang petsa. Tinatasa ng dumadating na manggagamot ang kalagayan ng mga dingding ng matris at nagpapasya sa posibilidad at pagiging angkop ng natural na panganganak, ang mga taktika ng kanilang pamamahala, atbp.

Paulit-ulit na caesarean section

Ito ay kilala na may hindi pantay na peklat sa matris, sa karamihan ng mga kaso, ang isang nakaplanong CS ay ginaganap. Bilang isang patakaran, pagkatapos ng nakaraang operasyon, ang lahat ng parehong mga kamag-anak na indikasyon para sa paghahatid ng kirurhiko ay nananatili, halimbawa:

anatomically o clinically (malaking bata) makitid pelvis;
pinsala sa kanal ng kapanganakan;
isthmic-cervical insufficiency ng leeg;
polyhydramnios;
maramihang pagbubuntis;
inunan previa;
breech presentation ng bata.

Sa mga kasong ito, ang isang nakaplanong cesarean ay inireseta, at ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay hindi mahalaga.

Gayundin ang mga ganap na indikasyon para sa bawat kasunod na CS ay:

peklat pagkatapos ng longitudinal CS;
postoperative scars sa matris sa isang halaga ng higit sa isa;
pagkabigo ng peklat na nakumpirma ng ultrasound;
paglalagay ng inunan o sanggol sa postoperative scar area, na nagpapataas ng posibilidad ng pagkalagot ng uterine tissue sa panahon ng natural contractions;
mahina o walang aktibidad sa paggawa sa mga pasyente na may mayamang peklat.

Maraming mga pasyente ang nag-aalala na pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean, ang panganib ng pagkakuha at kusang pagpapalaglag ay tumataas. Sa pagsasagawa, pagkatapos ng pangalawang CS sa peklat, ang tanong ay lumitaw sa posibleng isterilisasyon ng isang babae sa pamamagitan ng tubal ligation upang matiyak ang pag-iwas sa pagbubuntis. Sa bawat bagong operasyon, ang panganib ng kakulangan sa peklat ay tumataas, na nagbabanta mapanganib na kahihinatnan para sa buhay at kalusugan ng kababaihan. At tulad ng alam mo, karamihan sa mga kababaihan ay binabalewala ang mga regular na pagbisita sa uzist sa postpartum period at nabubuntis na may mababang peklat.

natural na panganganak

Pagkatapos ng CS, pinapayagan ang natural na aktibidad sa paggawa na napapailalim sa mga sumusunod na kinakailangan:

hindi hihigit sa isang operasyon ng tiyan sa matris sa buong kasaysayan ng sakit;
nakahalang mayaman na peklat, na kinumpirma ng ultrasound at gynecological na pagsusuri;
ang lokasyon ng inunan at ang attachment ng fetus sa labas ng scar zone;
tamang pagtatanghal ng fetus;
singleton na pagbubuntis;
kakulangan ng mga indikasyon para sa nakaplanong CS, mga komplikasyon at mga pathology ng pagbubuntis.

Ayon sa mga medikal na istatistika, 30% lamang ng mga pasyente ang may mayaman na peklat pagkatapos ng operasyon at ang posibilidad ng kasunod na natural na panganganak. Ang huli ay isinasagawa sa isang dalubhasang maternity hospital, kung saan mayroong hindi lamang isang delivery room, kundi pati na rin ang isang obstetric na ospital na may surgical, neonatal at anesthetic services. Sa kaso ng pagkalagot ng matris, ang isang babaeng nanganganak ay dapat bigyan ng emergency surgical care sa loob ng 10 minuto - ito ay mahalagang kondisyon natural na panganganak. Ang proseso ay kinakailangang sinamahan ng pagsubaybay sa puso, na nagpapahintulot sa iyo na itala ang aktibidad ng puso ng fetus para sa agarang pagtuklas ng hypoxia.

Pagkatapos ng natural na panganganak, dapat na palpate ng doktor ang mga dingding ng matris upang ibukod ang mga bitak at hindi kumpletong pagkalagot sa lugar ng peklat. Sa panahon ng pagsusuri, ginagamit ang pansamantalang intravenous anesthesia. Kung sa panahon ng pagsusuri ay natagpuan ang isang kumpleto o bahagyang pagkakaiba-iba ng mga dingding ng tahi, kung gayon ang isang kagyat na operasyon ay inireseta upang tahiin ang puwang, na maiiwasan ang pagdurugo ng intra-tiyan.

Pagkalagot ng matris kasama ang lumang peklat

Ito ang pinakakaraniwang sanhi ng pinsala sa integridad ng matris sa panahon ng panganganak. Sa kasamaang palad, madalas itong nangyayari nang walang mga tiyak na sintomas, kaya ang panganib ng mga komplikasyon sa postpartum ay tumataas.

Anong mga kadahilanan ang maaaring magpahiwatig ng pagkakaiba-iba ng lumang peklat:

pagnipis (kapal na mas mababa sa 1 mm) at overstretching ng peklat;
hypertonicity ng matris;
matinding sakit sa ibabang bahagi ng tiyan;
arrhythmic contraction;
pagdurugo ng ari;
pagbabagu-bago sa rate ng puso ng pangsanggol.

Pagkatapos ng pagkalagot ng peklat, ang mga sumusunod na sintomas ay sumasama:

talamak na hindi mabata na sakit sa tiyan;
lagnat;
isang matalim na pagbaba sa presyon;
pagsusuka;
pagpapahina o kumpletong paghinto ng aktibidad sa paggawa.

Sa gamot, natukoy ang 3 yugto ng pagkalagot ng mga pader ng matris kasama ang peklat.

Nagbabanta. Ang integridad ng mga dingding ng guwang na organ ay hindi pa nasira, ngunit ang isang bitak sa peklat ay sinusunod. Ang isang buntis ay maaaring makaramdam ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan sa kanan, lalo na sa palpation ng suture zone. Ang mga sintomas na ito ay mga indikasyon para sa isang nakaplanong CS. Kung ang patolohiya ay napansin sa panahon ng panganganak, kung gayon ang masakit at mahina na mga contraction ay nabanggit, na halos hindi nakakatulong sa pagbubukas ng cervix. Ang mga doktor ay huminto sa panganganak at nagsasagawa ng emergency CS.
Nagsimula. Sa isang buntis, ang isang hematoma (isang lukab na may dugo) ay nabuo sa lugar ng pagkalagot ng peklat ng matris, na maaaring lumabas sa puki sa anyo ng mga madugong clots. Ang buntis ay nagtatala ng tono ng matris, sakit sa lugar ng peklat. Maaaring masuri ng Uzist ang mahinang aktibidad ng puso, hypoxia ng pangsanggol. Sa panahon ng kapanganakan, ang matris ay patuloy na nasa pag-igting at hindi nakakarelaks, maaaring magkaroon ng matinding sakit sa tiyan at rehiyon ng lumbosacral, pagdurugo ng vaginal. Ang mga pagtatangka ay mahina at masakit din.
Natupad. Nagkakaroon ng panloob na pagdurugo at mga klasikong sintomas: pamumutla ng balat, dilat na mga pupil at lumubog na mata, tachycardia o arrhythmia, mababaw na paghinga, pagsusuka, pagkalito o pagkawala ng malay. Ang isang kumpletong pagkalagot ng matris ay madalas na humahantong sa katotohanan na ang bata, kasama ang inunan, ay nasa lukab ng tiyan.

Ang pangalawa at pangatlong yugto ng pagkalagot ay nagsasangkot ng isang seksyon ng caesarean, bilang isang resulta kung saan ang bata at inunan ay tinanggal, at ang isang maaasahang materyal ng tahi ay inilapat sa lugar ng pagkalagot. Minsan ang pinsala sa mga pader ng matris ay sumasakop sa isang malaking lugar at nagbabanta sa kalusugan ng isang babae, na isang indikasyon para sa emergency na pagputol ng isang guwang na organ. Pagkatapos ng CS, inilipat ang pasyente sa intensive care unit.

Kung ang peklat ay pumutok sa panahon ng pagbubuntis at natural na panganganak, anong mga kahihinatnan ang maaaring asahan:

napaaga kapanganakan;
talamak na hypoxia ng bata, isang paglabag sa kanyang respiratory function;
hemorrhagic shock sa ina (isang kondisyon na sanhi ng panloob na pagdurugo);
intrauterine fetal kamatayan;
pagkakuha sa maagang yugto;
pagtanggal ng matris.

Pagsubaybay sa kondisyon ng peklat ng matris

Sa unang taon pagkatapos ng CS, dapat bumisita ang pasyente sa mga espesyalista upang subaybayan ang resorption ng mga tahi at pagbuo ng peklat. Ito ay kinakailangan upang makilala posibleng mga panganib at patolohiya sa bagong pagbubuntis at panganganak.

Ang mga sumusunod na pamamaraan ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng peklat.

ultrasound. Ang pangunahing pag-aaral na nagbibigay-daan sa iyo upang mapagkakatiwalaan matukoy ang mga sukat ng peklat (kapal at haba), hugis, lokasyon, istraktura (pagkakaroon ng mga niches o bulges). Ito ay salamat sa ultrasound na ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay natutukoy, at ang isang crack o nagbabantang pagkalagot ay maaari ding makita.
Hysterography. X-ray na pagsusuri Ang guwang na organ ay tumpak, ngunit hindi ganap na ligtas. Ito ay ginagamit kapag ito ay kinakailangan upang suriin ang panloob na istraktura ng peklat at masuri ang mga panganib ng ruptures.
Hysteroscopy. Isang minimally invasive na pagsusuri ng organ cavity, kung saan ginagamit ang isang hysteroscope. Pinapayagan kang mas tumpak na matukoy ang hugis ng peklat, kulay nito, ang kalidad ng network ng sirkulasyon sa mga tisyu.
MRI ng matris. Ang pamamaraang ito ay ginagamit upang masuri din ang mga proporsyon ng kalamnan at nag-uugnay na tisyu sa istraktura ng peklat.

Scars after CS: dami, matatanggal ba

Ipinakikita ng mga istatistika ng medikal na kung ang unang kapanganakan ay isinagawa sa tulong ng isang operasyon, kung gayon ang mga kasunod ay malamang na magkaroon ng mga indikasyon para dito. Kasabay nito, maraming mga pasyente ang nag-aalala tungkol sa kung gaano karaming mga peklat sa matris ang mananatili pagkatapos ng bawat seksyon ng caesarean.

Karaniwan, sa isang kasunod na operasyon, ang doktor ay nagsasagawa ng pag-alis ng lumang peklat, nag-aalis ng mga adhesion at bumubuo ng bago. Kaya, binabawasan nito ang lugar ng posibleng pinsala sa bawat interbensyon sa kirurhiko. Ngunit may mga sitwasyon kung kailan kailangan mong gumawa ng bagong pangalawa, pangatlo, atbp. na tahi sa matris. Halimbawa, kung ang isang babae ay may maraming pagbubuntis o isang malaking fetus, na humantong sa overstretching ng matris at pagbabago sa posisyon nito. O ang susunod na seksyon ng caesarean ay maaaring hindi binalak, ngunit emergency, na mangangailangan ng doktor na mag-aplay hindi isang transverse, ngunit isang pangalawang longitudinal suture. Gayundin, ang sitwasyong ito ay posible sa isang breech presentation ng fetus.

Mahirap hulaan kung ilang peklat sa matris at tiyan ang mananatili pagkatapos ng serye ng CS. Ang bawat kaso ay indibidwal, at kadalasan ang doktor ay gumagawa ng desisyon sa panahon ng operasyon.

Gayundin, ang mga pasyente ay interesado sa kung posible bang alisin ang lahat ng mga peklat na ito upang mabuntis nang normal at magkaanak. Una sa lahat, ang posibilidad ng pagtanggal ay depende sa posibilidad na mabuhay ng peklat.

Nabuo sa 3 yugto. Sa una, lumilitaw ang isang pangunahing peklat - mapula-pula-rosas, hindi pantay. Sa pangalawa, lumapot ito at nakakakuha ng isang lilang kulay. Sa ikatlo, ang peklat ay nagiging tinutubuan ng connective tissue at nagiging puti (ang proseso ay tumatagal ng halos isang taon). Pagkatapos ng tinukoy na panahon, tinatasa ng doktor ang pagkakapare-pareho ng peklat gamit ang ultrasound o MRI.

Kung ang peklat ay lumalabas na walang kalutasan, at ang isang bagong pagbubuntis ay nagdudulot ng panganib sa buhay ng isang babae, kung gayon ang doktor ay maaaring magmungkahi ng hysteroscopic metroplasty - isang operasyon upang matanggal ang isang lumang peklat sa matris. Sa ilalim ng anesthesia sa tulong ng mga espesyal na aparato, pinutol ng doktor ang peklat at bumubuo ng bago sa tulong ng maaasahang materyal ng tahi. Sa kawalan ng pagmamadali na nauugnay sa isang seksyon ng caesarean, ang siruhano ay maaaring gumawa ng makinis na mga gilid ng tahi na madaling maitugma, na nag-iiwan ng mataas na posibilidad na bumuo ng isang makapal na makapal na peklat. Iyon ay, maaari mong alisin ang peklat sa matris, ngunit mahigpit lamang para sa mga kadahilanang medikal.

Ang isang peklat sa matris ay isang ipinag-uutos na resulta ng isang seksyon ng caesarean. Hindi ito itinuturing na isang kontraindikasyon para sa isang bagong pagbubuntis, ngunit ang pagbuo ay dapat maganap sa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Sa isang hindi pare-pareho o manipis na peklat, ang mga espesyal na taktika para sa pamamahala ng pagbubuntis at panganganak ay kinakailangan, na maiiwasan ang pagkalagot ng matris.

Ayon sa pagsusuri, ang isang babae ay maaaring manganak muli nang natural sa 80% ng mga kaso kung ang una ay caesarean section. Sa karamihan ng mga sitwasyon, pagkatapos ng caesarean, mas ligtas na manganak sa pamamagitan ng vagina kaysa sa operasyon. Ngunit kapag ang mga kababaihan ay tumutugon sa karaniwang aktibidad sa paggawa, natutugunan nila ang galit ng mga doktor. Ang mga obstetrician ay kumbinsido na kung mayroong isang tahi sa organ, kung gayon hindi katanggap-tanggap na manganak nang mag-isa sa hinaharap. Mayroong pagkalagot ng matris kasama ang peklat sa panahon ng pagbubuntis.

Ang isang peklat sa matris ay tinatawag na isang pormasyon na nilikha mula sa mga nag-uugnay na tisyu. Ito ay matatagpuan sa lugar kung saan nangyari ang paglabag at pag-renew ng mga dingding ng organ sa panahon ng operasyon. Ang pagbubuntis na may mga adhesion ay iba sa normal. Ang tahi ay mananatili hindi lamang pagkatapos ng isang seksyon ng caesarean. Ang mga dingding ng organ ay nasira pagkatapos ng iba pang mga interbensyon sa kirurhiko.

Pagkilala sa pagitan ng insolvent at rich scar sa matris. Ang isang mayamang tahi ay umaabot, lumiliit, nakatiis sa isang tiyak na presyon sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, nababanat. Ang tissue ng kalamnan ay nangingibabaw dito, na katulad ng mga natural na tisyu ng organ.

Anong peklat sa matris ang itinuturing na mayaman? Ang pinakamainam na kapal ay 3 mm, ngunit pinapayagan ang 2.5 mm. Si Spike ay naging mayaman pagkatapos ng tatlong taon.

Ang isang walang kakayahan na peklat ay hindi nababanat, walang kakayahan sa pag-urong, napunit, dahil ang tisyu ng kalamnan at mga daluyan ng dugo ay kulang sa pag-unlad. Ang organ ay lumalaki habang umaasa sa isang bata, at ang pagdirikit ay nagiging manipis. Ang manipis ng tahi ay hindi maaaring kontrolin at gamutin. Kung ang pagkabigo ng peklat ay malinaw na nakikita at ang kapal ay mas mababa sa 1 mm, pagkatapos ay may mga pagbabawal sa pagpaplano ng mga bata. Maiintindihan mo kung ano ang peklat sa matris ayon sa ultrasound, MRI, X-ray, hysteroscopy.

Diagnostics:

Ang ultratunog ay nagpapakita ng laki, hindi nagkakaisang mga lugar, ang hugis ng organ;
ang panloob na hitsura ay tinasa ng x-ray;
hysteroscopy ay nagbibigay-daan sa iyo upang malaman ang hugis at kulay;
Tinutukoy ng MRI ang ugnayan sa pagitan ng mga tisyu.

Ang mga pamamaraang ito ay nakakatulong upang masuri ang problema., ngunit hindi isang solong paraan ang nagpapahintulot sa iyo na gumuhit ng mga tamang konklusyon tungkol sa tahi. Ito ay sinusuri sa proseso ng paghihintay para sa panganganak.

Mga sanhi

Ang pagkabigo ng tahi ay nagdudulot ng malubhang banta sa babae at sa fetus. Ang isang spike sa organ ay ang sanhi ng hindi tamang posisyon ng inunan. Sa abnormal na placental accreta, kapag ang embryo ay nakakabit sa uterine scar, ang pagbubuntis ay tinapos anumang oras.

Kadalasan hindi posible na ihatid ang bata. Kapag umaasa sa isang sanggol, ang mga pagbabago sa tahi ay sinusubaybayan gamit ang ultrasound. Kung may kaunting pagdududa, pinapayuhan ng doktor ang babae paggamot sa ospital bago ihatid.

Dahil sa kung ano ang nagiging manipis ang peklat sa matris:

mga komplikasyon pagkatapos ng cesarean: nabubulok ng tahi, pamamaga;
ang paggamit ng mababang kalidad na mga materyales sa panahon ng operasyon;
pag-unlad ng mga nakakahawang sakit;
nagsasagawa ng ilang mga operasyon sa katawan.

Saan susuriin ang peklat sa matris? Upang masubaybayan ang mga sintomas ng pagnipis ng peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis, dapat mong sistematikong suriin pagkatapos ng pagbubuntis at mga operasyon. Ang buwanang pagsusuri sa gynecologist, ang pagpasa ng ultrasound ay mahalaga. Salamat sa ito, ang napapanahong paggamot ay isinasagawa.

Mga palatandaan ng isang nabigong peklat:

sakit sa lugar ng peklat sa matris;
pananakit ng pananakit sa panahon ng pakikipagtalik;
kahirapan sa pag-ihi;
pagduduwal at pagsusuka.

Kung biglang may mga palatandaan ng insolvency ng peklat sa matris, kailangan mong agad na kumunsulta sa isang doktor. Madalas postoperative suture nag-iiba sa panahon ng regla. Ang organ ay puno ng mga namuong dugo, at kapag may nagpapasiklab na proseso, ang mga manipis na seksyon ay naghihiwalay.

palatandaan

Kung ang seam ay magkakaiba sa panahon ng paulit-ulit na paghahatid, kung gayon ito ay isang mapanganib na kababalaghan para sa ina at anak. Nangangailangan ito ng agarang interbensyon sa kirurhiko. Sa isang pahalang na dissection, ang tahi ay bihirang magkakaiba. Maraming mga operasyon ang ginagawa sa ilalim ng matris, ang peklat ay ang pinakamaliit na nakalantad sa mga ruptures sa kasunod na mga kapanganakan.

May mga puwang mula sa dati nang ginanap na caesarean, dahil mayroong hindi pantay na peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis. Ang posibilidad ng pagkalagot ng tahi ay apektado ng uri ng paghiwa sa panahon ng operasyon. Kung ito ay isang karaniwang vertical incision - sa pagitan ng pubis at pusod, pagkatapos ay mas mabilis itong maghiwa-hiwalay.

Ang isang patayong paghiwa ay bihirang ginagamit, maliban sa mga emergency na sitwasyon. Ito ay ginagamit kapag may banta sa buhay ng sanggol, kung ang bata ay nakahiga, o kinakailangan upang mabilis na mag-react upang mailigtas ang ina at fetus. Ang nasabing tahi ay napunit sa 5-8% ng mga kaso. Sa maraming bata, ang panganib ng pagkalagot ay tumataas. Ito ay delikado kapag ang peklat ay nagiging manipis at overstretched.

Mga palatandaan ng simula ng pahinga:

ang matris ay panahunan;
matinding sakit kapag hinahawakan ang tiyan;
hindi regular na contraction;
sagana dumudugo;
nabalisa ang pintig ng puso ng bata.

Kapag nagkaroon ng gap, mas maraming sintomas ang idaragdag:

matinding sakit sa tiyan;
bumababa ang presyon;
pagsusuka, pagduduwal;
matatapos ang mga laban.

Bilang resulta, ang fetus ay walang sapat na oxygen, ang ina ay may hemorrhagic shock, ang bata ay namatay, ang organ ay tinanggal. Ang mga kahihinatnan ng pagkalagot ng posterior commissure sa panahon ng panganganak ay ang pinaka hindi mahuhulaan. Sa kaso ng pagkalagot ng tisyu, ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa, dahil ito ay kagyat na iligtas ang buhay ng babae at ang fetus.

Mga sintomas ng pagkakaiba sa panahon ng pagbubuntis

Ang panganganak na may pagkakaroon ng isang peklat sa matris sa panahon ng ikalawang pagbubuntis ay isinasagawa nang walang mga komplikasyon, ngunit ang isang tiyak na porsyento ng pagkakaiba-iba ng tahi ay naroroon. Ang isang mahalagang punto sa ikalawang pagbubuntis ay ang edad ng babae sa panganganak, isang maliit na pahinga sa pagitan ng mga paglilihi. Ang mga ina na nanganak na may hindi pantay na peklat sa matris ay sumasailalim sa pangalawang operasyon.

Sa paulit-ulit na pagbubuntis, ang isang seksyon ng caesarean ay isinasagawa para sa ilang mga kababaihan, kahit na may isang karaniwang paghiwa sa organ. Ang mga istatistika ng mga ruptures ng matris sa pamamagitan ng peklat ay nagsasabi na ang vertical at horizontal lower incisions ay napunit sa 5-7% ng mga kaso. Ang panganib ng pagkalagot ay apektado ng hugis nito. Ang mga tahi sa organ ay kahawig ng mga titik J at T, kahit na ang hugis ng isang baligtad na T. Sa 5-8%, ang mga peklat na tulad ng T ay naghihiwalay.

Sa isang pagkalagot sa panahon ng panganganak, ang isang kumplikadong kondisyon ay sinusunod na nag-aambag sa pagkamatay ng pareho. Ang pangunahing dahilan para sa pagpapakita ng mga komplikasyon ay ang pagkabigo ng peklat sa matris pagkatapos ng panganganak. Ang pangunahing kahirapan ay ang imposibilidad ng paghula sa pagkakaiba-iba ng mga seams. Pagkatapos ng lahat, ang organ ay napunit, kapwa sa panahon ng paghahatid at sa panahon ng pagbubuntis, kahit na pagkatapos ng panganganak sa loob ng ilang araw. Agad na tinutukoy ng obstetrician ang pagkakaiba na sa panahon ng mga contraction.

Masakit ba ang peklat sa matris? Oo, may discomfort sa stretching. Ang isang nabigong tahiin ay palaging masakit nang husto, ang pagkakaiba ay sinamahan ng pagduduwal at pagkakaroon ng pagsusuka.

simula;
nagbabantang pagkalagot ng matris kasama ang peklat;
nagawa.

Ang mga salik na nakakaimpluwensya sa simula o nagaganap na pagkalagot ng tahi ay nabanggit. Ang babae sa panganganak ay hindi maganda ang pakiramdam, siya ay may matinding sakit, ang pagdurugo ay bubuo.

Sintomas:

mayroong matinding sakit sa pagitan ng mga contraction;
mahina at hindi matindi ang mga contraction;
ang peklat sa matris ay masakit sa panahon ng pagbubuntis;
ang sanggol ay gumagalaw sa ibang direksyon;
ang ulo ng pangsanggol ay lumampas sa mga hangganan ng puwang.

Kapag ang isang hindi karaniwang tibok ng puso ng isang bata ay sinusunod, ang rate ng puso ay bumagal, ang pulso ay bumaba, pagkatapos ito ay mga sintomas ng isang pagkakaiba. May mga pagkakataon na nagpapatuloy ang panganganak pagkatapos ng pahinga, nananatiling matindi ang mga contraction. Nasira ang tahi, at ang mga palatandaan ng pagkalagot ng peklat sa matris sa panahon ng pagbubuntis ay hindi man lang naobserbahan.

Banta ng pagkalagot

Ang mga sitwasyon ng divergence ay sistematikong pinag-aaralan. Kung sinusubaybayan mo ang ganitong uri ng panganganak, masuri ang isang pagkalagot ng tahi sa oras at magsagawa ng isang kagyat na operasyon, maaari mong maiwasan ang mga malubhang komplikasyon o mabawasan ang mga ito. Kapag nag-aayos ng isang hindi planadong caesarean, ang panganib ng pagkamatay ng bata dahil sa pagkalagot ng mga adhesions sa panahon ng panganganak ay nabawasan. Mayroong pagkalagot ng posterior commissure pagkatapos ng panganganak, pinsala sa mga dingding ng puki, balat at kalamnan ng perineal, pati na rin ang mga paglabag sa tumbong at dingding nito.

Kapag ang isang babae ay sinusunod para sa buong panahon ng pagbubuntis, ang mga nakaranasang obstetrician ng maternity hospital na may mga kinakailangang kagamitan ay lumahok sa panganganak. Sa ilalim ng kontrol ng panganganak, walang mga komplikasyon para sa babaeng nasa panganganak at sa bata.

May mga babaeng gustong manganak sa bahay. Dapat nilang malaman na maaaring mayroong pagkakaiba-iba ng tahi, kaya hindi inirerekomenda na manganak sa bahay. Kung ang isang babae ay natural na manganganak sa isang non-government na institusyon, kinakailangan na linawin kung ang ospital na ito ay may kagamitan para sa emergency na operasyon.

Mayroong mga palatandaan na nagpapataas ng panganib ng pagkalagot ng peklat:

sa panahon ng panganganak, ginagamit ang oxytocin at mga gamot na nagpapasigla sa pag-urong ng matris;
sa nakaraang operasyon, ang isang solong-layer na tahi ay inilapat, sa halip na isang maaasahang dobleng isa;
ang muling pagbubuntis ay nangyari nang mas maaga kaysa sa 24 na buwan pagkatapos ng nauna;
isang babae na higit sa 30;
ang pagkakaroon ng isang patayong paghiwa;
Ang babae ay nagkaroon ng dalawa o higit pang caesarean.

Mayroong mga pamamaraan na nag-diagnose ng isang ruptured seam. Sinusubaybayan ng isang elektronikong aparato ang kalagayan ng bata. May mga obstetrician na gumagamit ng fetoscope o Doppler, ngunit hindi napatunayan na epektibo ang mga pamamaraang ito. Sa mga institusyon, pinapayuhan na gumamit ng mga elektronikong aparato na nagbibigay-daan sa iyo upang masubaybayan ang kondisyon ng fetus.

Paggamot at pag-iwas

Ang paggamot sa mga peklat sa matris ay kinabibilangan ng paulit-ulit na operasyon, ngunit mayroon ding mga minimally invasive na pamamaraan upang maalis ang anomalya. Sa anumang kaso dapat mong tanggihan ang therapy.

Kapag tinanggihan ang paggamot, lumitaw ang mga komplikasyon:

pagkalagot sa panahon ng pagbubuntis o panganganak;
nadagdagan ang tono ng organ;
pagdurugo ng peklat sa matris;
matinding sakit, imposible kahit na magsinungaling sa tiyan;
pinatataas ang panganib ng placenta accreta;
kakulangan ng oxygen para sa fetus.

Madaling masuri ang isang komplikasyon. Kapag ang isang organ ay pumutok, ang tiyan ay nagbabago ng hugis, ang matris ay mukhang isang orasa. Nag-aalala si nanay, nahimatay, halos hindi nararamdaman ang pulso, bumubukas ang pagdurugo, namamaga ang ari. Imposibleng makinig sa tibok ng puso ng pangsanggol, dahil lumilitaw ang hypoxia at, bilang isang resulta, ang pagkamatay ng bata.

Ang babae ay na-admit sa ospital, sinuri at inoperahan. Unang ibukod ang pagkawala ng dugo sa pasyente. Sa panahon ng operasyon, ang matris ay tinanggal at ang pagkawala ng dugo ay naibalik. Pagkatapos ng pamamaraan, ang pag-iwas sa paglitaw ng mga clots ng dugo at mababang hemoglobin ay isinasagawa. Kung ang bagong panganak ay nakaligtas, pagkatapos ay ipinadala siya sa masinsinang pangangalaga at inaalagaan sa ilalim ng aparato.

Paano gamutin ang isang peklat sa matris:

operasyon;
laparoscopy - excision ng umiiral na insolvent suture at stitching ng mga dingding ng organ;
metroplasty - ang pagkasira ng septum sa loob ng organ sa pagkakaroon ng maraming mga niches.

Upang maiwasan ang mga rupture ng matris, ang paglilihi ay dapat na planuhin nang maaga, habang sinusuri. Kung ang isang babae ay nagkaroon ng aborsyon o operasyon dati, ang katawan ay dapat gumaling. Kapag ang paglilihi ay nangyayari na may peklat sa matris, inirerekomenda na agarang magparehistro sa isang doktor.

Kapag ang pasyente ay may pananagutan para sa pinakahihintay na aktibidad sa paggawa, pinipili ang tamang doktor, maingat na sinusubaybayan ang kanyang kalusugan sa panahon ng ikalawang pagbubuntis, kung gayon ang hitsura ng bata ay talagang magiging masaya. May mga nanay na may dalawang peklat sa matris at ang pangatlong pagbubuntis ay karaniwang nangyayari sa kanila. Ang mga kababaihan ay handa na gumawa ng isang responsableng hakbang. Maaari mong talakayin ang tahi at kung paano magaganap ang panganganak sa obstetrician nang maaga.

Ang isang peklat sa matris ay nangyayari bilang resulta ng paggaling pagkatapos ng operasyon. Mayroong dalawang uri: mayaman at walang utang. Ang huli ay may mataas na panganib ng pagkalagot, samakatuwid, kapag nag-diagnose ng naturang peklat, hindi inirerekomenda na maging buntis nang walang plastic surgery. Kapag nagdadala ng isang bata na may isang patch ng fibrous tissue sa matris, ang isang babae ay patuloy na nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang doktor. Ang mga regular na ultrasound ay inirerekomenda sa ikatlong trimester.

Ipakita lahat

Pathogenesis

Ang peklat sa matris ay isang binagong lugar ng tissue na nabuo dahil sa pinsala sa myometrium. Ang mga sanhi ay mga pinsala at mga operasyong kirurhiko. Sa labas ng pagbubuntis, walang mga klinikal na sintomas. Sa panahon ng pagbubuntis at panganganak, maaari itong humantong sa pagkalagot ng matris. Samakatuwid, sa mga huling yugto, ang mga pamamaraan ng diagnostic ay ginagamit upang masuri ang istraktura ng mga tisyu, na makakatulong na maiwasan ang mga posibleng komplikasyon. Ang patolohiya ay hindi ginagamot, ngunit ang pangunahing kadahilanan sa pagpili ng paraan ng paghahatid.

Ang pagbuo ng peklat ay isang natural na proseso ng pagpapagaling pagkatapos ng pinsala. Depende sa antas ng reaktibiti ng katawan at ang haba ng paghiwa o mga pagbutas, ang pagbabagong-buhay ay nangyayari sa maraming paraan: kumpletong pagbawi (restitution) o may depekto (substitution).

Sa unang kaso, ang site ng pinsala ay pinalitan ng myometrium, sa pangalawa - sa pamamagitan ng malalaking bundle ng fibrous tissue (mukhang isang peklat). Ang panganib ng isang peklat ay nagdaragdag sa pagkakaroon ng isang nagpapasiklab na proseso. Ito ay tumatagal ng hindi bababa sa dalawang taon upang ganap na mature. Ang functional na estado ng mga organo ay nakasalalay sa likas na katangian ng pagpapagaling.

Pag-uuri

SA medikal na kasanayan ang mga peklat ay inuri ayon sa uri ng tissue na pinapalitan ang lugar ng pinsala. Mayroong dalawang uri ng peklat:

Mayaman. Nabuo mula sa mga hibla ng myometrium, nababanat na mga lugar. Mayroon silang kakayahang magkontrata sa sandali ng pag-igting ng matris, maaari nilang mapaglabanan ang stress. Ang pamantayan ng kapal ng peklat ay mula sa 5 mm.
Insolvent. Ang mga ito ay nabuo sa pamamagitan ng nag-uugnay na tisyu, may mababang pagkalastiko, hindi nakakakontra sa panahon ng mga contraction, at may mababang resistensya ng luha. Nasuri sa kapal na 1 mm.

Kapag natukoy ang plano sa pagsusuri at pangangasiwa ng obstetric ng pagbubuntis, mahalagang isaalang-alang ang lokalisasyon ng peklat. Maaari itong matatagpuan sa katawan ng matris, sa ibabang bahagi nito o sa leeg na may lugar na katabi ng panloob na pharynx.

Mga palatandaan ng sakit

Ang peklat mismo ay hindi lilitaw. Lumilitaw ang mga klinikal na sintomas kapag pumutok ang matris. Ang huli ay may malubhang implikasyon. Ang isang babae ay nagrereklamo ng pananakit sa ibabang bahagi ng tiyan, spotting, panaka-nakang iregular na contraction. Lumalala ang kondisyon, bumababa ang systolic pressure, lumilitaw ang tachycardia, pagduduwal at pagsusuka.

Ang mga pagpapakita ay nakasalalay sa lokasyon ng peklat at ang klinikal na yugto:

Mga sanhi

Ang mga pangunahing dahilan para sa paglitaw ng isang peklat ay:

Dahilan	Paglalarawan
C-section	Lumilitaw ang peklat sa lugar ng paghiwa ng dingding ng matris upang kunin ang bata, pangunahin ang mas mababang pangatlo
Myomectomy	Pag-alis ng fibroids - isang benign na paglaki ng layer ng kalamnan. Sa lugar ng lokalisasyon nito, ito ay nagiging mas payat at maaaring mapalitan ng scar tissue.
Pagbubutas	Ang mga dingding ng matris ay nabutas sa panahon ng curettage o pagpapalaglag
Operasyon sa pagbawi	Ang ganitong mga interbensyon ay isinasagawa pagkatapos ng pagkalagot ng matris o dahil sa pag-alis ng isang pasimulang sungay. Ang huli ay nangangahulugan ng malformation kung saan ang matris ay may dalawang magkahiwalay na bahagi
Ectopic na pagbubuntis	Ang pag-alis ng lugar kung saan nakadikit ang embryo ay maaaring kabilang ang bahagi ng matris kung ang pagtatanim ay naganap sa leeg nito at ang lugar ng fallopian tube, na matatagpuan malapit sa mismong matris.

Mga tampok ng isang nabigong peklat

Ang pangunahing dahilan para sa pagbuo ng naturang peklat ay ang pagbawas ng mga lugar ng myometrium, ang pagkakaroon ng isang malaking halaga ng fibrous tissue. Ang patolohiya na ito ay pinaka-mapanganib sa unang 14 na araw pagkatapos ng interbensyon, dahil may mas mataas na panganib ng pamamaga. Sa gayong patolohiya, may mataas na posibilidad na magkaroon ng pagdurugo sa peritoneum o sa lukab ng may isang ina, ang attachment ng isang impeksiyon sa pag-unlad ng sepsis. Sa mga huling yugto, ang peklat ay maaaring humantong sa mga ruptures (sa panahon ng panganganak), ang pagbuo ng isang pokus ng pamamaga.

Mga dahilan para sa edukasyon:

emergency cesarean;
pamamaga ng mga seams;
curettage sa panahon ng pagpapalaglag;
mga komplikasyon pagkatapos ng operasyon;
paglilihi sa mga unang yugto pagkatapos ng caesarean.

Kung may hinala ng pagkabigo ng peklat, kinakailangan ang agarang pag-ospital. Ito ay dahil sa isang mataas na pagkakataon ng pagpapalaglag at ang hitsura ng iba pang mga pathologies.

Sa pagkakaroon ng isang insolvent na peklat (nasuri ng mga diagnostic ng ultrasound) at ang pagnanais ng babae na manganak muli, inirerekomenda na magsagawa ng laparoscopic na operasyon upang i-excise ang tissue at mag-apply ng isang ganap na tahi na hindi makagambala sa isang normal na pagbubuntis.

Ang hitsura ng isang peklat sa anumang mga organo ay nangangahulugan ng isang paglabag sa kanilang normal na paggana. Ito ay dahil sa pagkasira ng suplay ng dugo at tissue innervation. Sa paulit-ulit na pagbubuntis, ang isang babae ay dapat na obserbahan ng isang gynecologist.

Mga kahihinatnan

Ang isang peklat sa matris ay maaaring humantong sa pagbuo ng mga pathologies tulad ng:

Endometriosis. Ito ay isang paglaganap ng mga selula ng uterine mucosa. Ang isang partikular na hindi kasiya-siyang sitwasyon ay sinusunod kung ang foci ng sakit ay lumilitaw sa peklat. Sa kasong ito, ang operasyon ay madalas na kinakailangan.
Endometritis. Nagpapasiklab na proseso sa endometrium. sakit sa talamak na anyo ay maaaring humantong sa pagkabaog at maging ang pangangailangan na alisin ang matris.
Myometritis (pamamaga ng lamad ng kalamnan).
Parametritis (patolohiya ng connective tissue).
Dysmenorrhea (masakit na regla).
Biglaang abortion.
Placenta previa.
Masakit na panganganak.
Pagguho ng servikal.
Pangsanggol na hypoxia.

Mga diagnostic

Ang pangunahing gawain ng pagtatasa ng pag-andar ng matris ay pag-aralan ang posibilidad na mabuhay ng peklat. Ang mga pamamaraang nagbibigay-kaalaman sa kasong ito ay:

Hysterography. Ang pamamaraan ay nagsasangkot ng pagpapakilala ng isang contrast agent sa matris at isang pagsusuri sa x-ray.
Hysteroscopy. Binubuo ito sa pagpapasok ng manipis na tubo na may video camera sa dulo sa cavity ng matris. Ang hysteroscope ay ginagamit upang suriin ang panloob na lining, curettage at, kung kinakailangan, alisin ang mga pormasyon.
ginekologikoultrasound. Ang isang pagsusuri sa cavity ng matris ay isinasagawa, na nagpapakita ng isang pasulput-sulpot at hindi pantay na tabas sa lugar ng peklat na may exuded na endometrium.

Ang data na nakuha ay isinasaalang-alang sa panahon ng ikalawang pagbubuntis. Mula sa pagtatapos ng ikalawang trimester, ang ultrasound ay isinasagawa isang beses bawat 7-10 araw.

Sa mga sintomas ng nalalapit na pagkalagot sa panahon ng panganganak, ang isang obstetric na pagsusuri ay isinasagawa at ang panganib ay tinasa sa pamamagitan ng pagtatasa ng hugis ng matris at ang aktibidad ng contractile nito. Ang ultratunog ay ginagamit upang tingnan ang estado ng tissue, i-highlight ang mga depekto sa myometrium at mga lugar ng pagnipis nito.

Ang fetus ay sinusubaybayan gamit ang cardiotocography o ultrasound na may Doppler. Sa break differential diagnosis isinasagawa kasama ang pamamaga ng apendiks, renal colic o nagsisimula pa lamang na panganganak. Bukod pa rito, maaaring kailanganin ang pagsusuri ng isang siruhano.

Pagbubuntis at peklat

Tumatagal ng humigit-kumulang dalawang taon para ganap na mabuo ang isang mahusay na nabuong tahi sa matris. Ang oras na ito ay inirerekomenda sa pasyente na maghintay hanggang sa susunod na pagtatangka na mabuntis. Hindi ang pinakamahusay na pagpipilian ay isang mahabang pahinga, pagkatapos ng apat na taon ang peklat ay nagsisimulang unti-unting mawalan ng pagkalastiko.

Ang pagbubuntis na may tahi sa matris ay kinakailangang nasa ilalim ng pangangasiwa ng isang obstetrician-gynecologist.

Mga komplikasyon

Normal ang pagnipis ng peklat, ngunit maaaring makaapekto sa kondisyon ng embryo. Dahil sa atrophied area, ang placenta previa o ang pagtaas nito ay maaaring umunlad sa anumang bahagi ng organ wall. Kung ang pagtatanim ng embryo ay nangyayari sa lugar ng peklat, ito ay isang masamang palatandaan. May mataas na panganib ng maagang panganganak o kusang pagpapalaglag.

Ang pinaka-seryosong komplikasyon ay rupture. Bilang resulta ng isang rupture, ang isang babae ay nakakaranas ng hemorrhagic shock, na maaaring nakamamatay. Upang i-save ang pasyente, ang pag-ospital, pagbubukas ng organ na may isang transverse incision at curettage ay isinasagawa. Ang nagreresultang hypoxia malaking bahagi malamang na humantong sa pagkamatay ng bata.

panganganak

Mayroong dalawang uri ng pagbubukas ng cavity ng matris:

cross section. Ginagawa ito sa isang nakaplanong operasyon.
Corporal. Isinasagawa ito sa kinakailangang agarang paghahatid, paghahatid bago ang ika-28 linggo, hypoxia o pagdurugo.

Ang muling pagbubuntis ay kadalasang humahantong sa isang seksyon ng caesarean. Gayunpaman, parami nang parami ang mga pasyente na may peklat na ipinadala para sa natural na panganganak. Ito ay posible sa kawalan ng contraindications, pagsusuri at pag-ospital bago ang simula ng paggawa sa 37-38 na linggo.

Mayroong mga kundisyon na dapat matugunan upang ang isang babae ay makapagsilang nang mag-isa:

mga kamag-anak na indikasyon para sa unang operasyon (malaking fetus, kahinaan ng paggawa, hypoxia, exacerbation talamak na impeksyon, abnormal na pagtatanghal ng fetus);
walang patolohiya sa unang anak;
matagumpay na pagbubuntis;
ang pagkakaroon ng isang mayamang peklat sa isang solong halaga;
isinasagawa ang unang operasyon sa pamamagitan ng isang transverse incision, sa kondisyon na ang pagpapagaling ay nagpatuloy nang walang mga komplikasyon;
ang tinantyang bigat ng fetus ay mas mababa sa 3.5-4 kg at ang kawalan ng mga pathologies sa loob nito;
walang mga palatandaan ng pagkabigo ng peklat sa ultrasound.

Indikasyon	Paglalarawan
Longitudinal na peklat	Ang posibilidad ng isang hindi kanais-nais na kinalabasan sa kasong ito ay mas mataas
Dalawa o higit pang mga peklat	Ang pagbubuntis pagkatapos ng dalawa o higit pang mga cesarean ay nalutas sa pamamagitan ng operasyon
Ang ilang mga interbensyon sa reproductive system	Myomectomy ng posterior wall ng matris, plastic surgery para sa mga organ developmental disorder, operasyon para sa ectopic pregnancy sa cervical region
Gap sa kasaysayan	Ang natural na panganganak ay kontraindikado kung ang nakaraang pagbubuntis ay sinamahan ng pagkalagot
Kabiguan ng peklat	Ang mga palatandaan ng isang malaking halaga ng scar tissue ay may mahinang pagbabala
Patolohiya ng inunan	Ang operasyon ay isinasagawa sa placenta previa o lokalisasyon nito sa lugar ng pagbuo ng peklat
makitid na pelvis	Ang mga load na pinupukaw ng fetus kapag dumadaan sa kanal ng kapanganakan ay nagpapalubha sa kondisyon at pumukaw ng pagkalagot

Kung sa panahon ng natural na panganganak ang isang babaeng nanganganak na may peklat ay may banta ng pagkalagot, ang operasyon ay isinasagawa sa isang emergency na batayan. Pagkatapos ng seksyon ng caesarean, ang depekto ng dingding ng organ ay tahiin. Sa matinding pagdurugo na may imposibilidad ng suturing o isang napakalaking hematoma, ang matris ay extirpated.

Therapy

Sa normal na pagbubuntis at panganganak, walang kinakailangang paggamot. Sa kaso ng hindi pantay na peklat, ang babae ay hindi pinapayuhan na magplano ng pagbubuntis sa hinaharap. Ito ay maaaring humantong sa malubhang komplikasyon.

Ang operasyon ay itinuturing na ang tanging epektibong paraan ng therapy. Ang medikal o iba pang paraan ng paggamot sa peklat ay hindi epektibo. Dahil sa lokasyon ng organ, hindi posible na gumamit ng mas banayad na pamamaraan.

metroplastik

Ang isang indikasyon para sa plasty ay pagnipis ng mga dingding ng muscular layer ng matris hanggang 3 mm o pagpapapangit ng tahi. Ang kakanyahan ng metroplasty ay upang alisin ang peklat tissue na may suturing. Maaari itong isagawa sa laparoscopically at laparotomically.

Ang isang bukas na operasyon ay sanhi ng pangangailangan na ma-access ang isang organ site na matatagpuan sa isang zone ng malakas na sirkulasyon ng dugo. Ang pagpili ng surgical intervention ay nauugnay sa isang mataas na panganib ng pagdurugo sa panahon ng interbensyon. Ang interbensyon ay sinamahan ng paghihiwalay ng malalaking ugat at mga arterya at ang pagpapataw ng mga clamp sa kanila upang maiwasan ang pagdurugo. Pagkatapos ng pagtanggal ng peklat, isinasagawa ang plastic surgery. Ang mga bentahe ng pamamaraan ay mababa ang invasiveness at mababang panganib. Ito ay may maikling panahon ng pagbawi.

Pag-iwas sa peklat

Kapag nagpaplano ng pagbubuntis at paghahanda para dito, kinakailangang kilalanin at gamutin ang lahat ng malalang sakit. Inirerekomenda na subukang magbuntis ng hindi bababa sa 24 na buwan pagkatapos ng operasyon ng matris. Mahalagang magparehistro bago ang 12 linggo. Sa panahon ng pagbubuntis, ang mga regular na pagbisita sa obstetrician-gynecologist ay ginagawa. Sa unang trimester- isang beses sa isang buwan, isang beses bawat 14 na araw - sa ikalawang trimester, isang beses sa isang linggo - sa ikatlo.

Ang mga kadahilanan ng panganib para sa pagkalagot ng matris ay natutukoy nang maaga. Maingat na subaybayan ang peklat sa ultrasound. Kapag inihambing ang lahat ng mga kadahilanan at data ng pananaliksik, ang isyu ng isang nakaplanong seksyon ng caesarean ay napagpasyahan.

Sa lahat ng oras mga rupture ng matris ay kabilang sa mga pinaka-malubhang komplikasyon sa obstetrics, dahil ang mga ito ay palaging sinasamahan ng pagdurugo, matinding pinagsamang pagkabigla (traumatic at hemorrhagic), madalas ang pagkamatay ng fetus, at kung minsan ang babae. Kabilang sa mga sanhi ng pagkamatay ng ina, ang mga rupture ng matris ay sumasakop sa ika-7-8 na lugar, ngunit ang kanilang dalas ay hindi bumababa nang malaki, na nagkakaloob ng 0.1-0.5% ng lahat ng mga kapanganakan.

Ang kakulangan ng pagbawas sa saklaw ng pagkalagot ng matris ay dahil sa maraming dahilan.

Sa puso ng uterine rupture ay ang mga pathological na pagbabago sa myometrium, na resulta ng abortions, spontaneous miscarriages, nagpapaalab na sakit at cicatricial na pagbabago. Ang malusog na tisyu ng matris ay halos hindi mapunit sa panahon ng panganganak, ngunit sa pagkakaroon ng mga pagbabago sa morphological sa dingding ng matris, maaaring mangyari ang isang "pagkalat" ng nababagabag na istraktura ng tisyu o pagkalagot nito.
Ang dalas ng seksyon ng caesarean ay tumaas ng hanggang 20-25% (at sa ilang mga obstetric na ospital - hanggang sa 30% pataas), reconstructive plastic surgery, pag-alis ng mga deep-seated myomatous nodes (isang conglomerate of nodes) laparoscopic na pamamaraan, na nagpapataas ng bilang ng mga kababaihan sa edad ng reproductive na may peklat sa matris. Kasabay nito, ang posibilidad na mabuhay ng peklat ay hindi laging posible na tama na masuri.
SA mga nakaraang taon nagkaroon ng tendensya sa sapilitang paghahatid, pinaikli ang kanilang tagal. Para sa layuning ito, madalas na ginagamit ang pagpapasigla sa paggawa nang hindi isinasaalang-alang ang posibilidad mga pagbabago sa pathological muscular wall ng matris. Ang artipisyal na pagtindi ng aktibidad ng paggawa ay madalas na sinamahan ng discoordinated hyperdynamic na aktibidad ng paggawa, na kung saan ay maaaring maging direktang sanhi ng pagkalagot ng matris.
Ang dalas ng mga maanomalyang anyo ay tumaas pelvis ng buto, na mahalagang "binura" na mga anyo ng makitid na mga pelvis, na mahirap i-diagnose, at kung minsan ay hindi nakikilala.
Sa kasamaang palad, hanggang ngayon, ang mga marahas na ruptures ng matris ay naganap bilang isang resulta ng mga aksyon upang ilipat ang fetus (mula sa breech presentation hanggang sa ulo) o sa panahon ng pagkuha nito (mataas o hindi tipikal na obstetric forceps, presyon sa ilalim ng matris).

Ang uterine ruptures ay higit sa lahat ay sinusunod sa multiparous, multiparous na kababaihan na may burdened obstetric history at napakabihirang sa primiparous na kababaihan. Sa huling kaso, maaari nating pag-usapan ang isang pagkalagot ng pasimula ng sungay ng matris (na may mga anomalya sa pag-unlad nito: bicornuate, double). Ang ganitong mga puwang ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis (20-26 na linggo).

Ang isang uterine rupture ay palaging nagpapahiwatig ng isang depekto sa organisasyon pangangalaga sa obstetric sa lahat ng yugto ng pagsubaybay sa isang buntis na babae:

kakulangan ng pag-iwas sa fetal macrosomia sa mga kababaihan ng maikling tangkad, payat na pangangatawan, na may pagpapaliit ng laki ng pelvis ng buto;
napapanahong undiagnosed low-lying malalaking myoma node;
sapilitang paghahatid sa mga kababaihan na may mabigat na kasaysayan ng obstetric;
hindi tamang pagtatasa ng solvency o insolvency ng peklat sa matris;
rhodostimulation sa panahon ng discoordinated labor activity, na sinamahan ng hypertonicity ng myometrium, isang mabilis na biglaang pagtaas sa intrauterine pressure; na may kahinaan ng mga sakit sa panganganak at mga pagtatangka, na resulta ng kababaan ng istruktura ng pader ng may isang ina;
magaspang na puwersahang pagkuha ng fetus sa panahon ng seksyon ng cesarean, ang pagkakaroon ng mga hadlang mula sa pelvis ng buto, ang kanal ng kapanganakan, pati na rin ang isang overstretched lower segment;
napapanahong undiagnosed iba't ibang antas ng disproporsyon sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina.

Ano ang nagiging sanhi / Mga sanhi ng pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis:

Ang pangunahing nag-aambag na mga salik na nag-aambag sa pag-unlad ng naturang malubhang komplikasyon, bilang uterine rupture, ay isang kumbinasyon ng mga pathomorphological na pagbabago sa myometrium na may pagkakaroon ng mga kahirapan sa pagsulong ng fetus, ang paggamit ng mga labor-stimulating agent, na kadalasang humahantong sa discoordinated labor, at sa ilang mga kaso na may marahas na pagkilos upang kunin ang fetus.

Ang mga pangunahing sanhi ng pagkalagot ng matris ay ang mga sumusunod.

Morphological structural inferiority ng mga pader ng matris bilang resulta ng cicatricial, inflammatory at dystrophic na pagbabago, pati na rin ang mga micro-rupture na maaaring mangyari sa isang malakas na overstretching ng uterine cavity o may isang kumplikadong kurso ng mga nakaraang kapanganakan at pagpapalaglag.
Mechanical at functional obstacles (mga kahirapan) kapag binubuksan ang cervix (uterine os) o paglipat ng fetus sa pamamagitan ng birth canal.
Hyperdynamic discoordinated na katangian ng aktibidad sa paggawa, kabilang ang kapag sinusubukang pilitin ang paghahatid (rhodostimulation).
Pagkalagot ng matris bilang resulta ng marahas na pagkilos sa panganganak.
Pagkalagot ng panimulang sungay ng matris.

Kadalasan mayroong isang kumbinasyon ng mga dahilan sa itaas.

Isaalang-alang natin nang mas detalyado ang mga pangunahing sanhi at mga kadahilanan ng panganib para sa mga rupture ng matris.

Pathogenesis (ano ang mangyayari?) Sa panahon ng uterine ruptures sa panahon ng pagbubuntis:

Morphological structural inferiority ng myometrium. Ang malusog na tisyu ng matris ay karaniwang hindi maaaring mapunit sa panahon ng panganganak. Ang aktibidad ng paggawa sa isang batang primigravida ay mas malamang na huminto, ngunit ang matris ay hindi pumutok. Ang mga rupture ng matris sa karamihan ng mga kaso ay ang resulta ng mga pathomorphological na pagbabago sa istruktura na nabuo pagkatapos ng mga pagpapalaglag, kusang pagkakuha, curettage ng mga dingding ng matris na may matalim na mga instrumento sa pag-opera, pati na rin ang resulta ng mga nagpapaalab na sakit at microtraumas.

Ang pangunahing sanhi ng uterine rupture ay ang peklat pagkatapos ng caesarean section, myomectomy, uterine perforation.

Ang mga proseso ng pinsala sa myometrium ay binubuo sa sabay-sabay na pag-unlad ng mga nagpapasiklab at cicatricial na pagbabago. Kasabay nito, ang mga ito ay madalas na asymptomatic, sinamahan ng pangmatagalang pagtitiyaga ng impeksiyon, pagkasira ng connective tissue (fibrosis, scarring). Una sa lahat, ang mga sisidlan ay nasira, ang kanilang pagkamatagusin ay tumataas, ang perivascular edema, microthrombosis at hemorrhages ay nabuo.

Sa ilalim ng pagkilos ng mga nagpapaalab na tagapamagitan, ang cytoskeleton ng myocytes ay muling inayos, at ang mga intercellular contact ay humina. Ang muscular tissue ng matris ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang lubhang binuo na vascular network. Sa paligid ng bawat hibla ng kalamnan sa gitnang lamad ng matris mayroong hanggang 3-4 na mga capillary. Sa labis na pagtindi ng aktibidad ng paggawa, ang arterial inflow at venous outflow ng dugo ay nabalisa. Mayroong isang matalim na kalabisan, may kapansanan sa microcirculation, microthrombosis, desquamation ng endothelium. Kaya, ang mga nakakapinsalang kadahilanan ay pangunahing nakakaapekto sa vascular system ng matris, nakakagambala sa suplay ng dugo, microcirculation, sa paglipas ng panahon, mayroong pagbabago sa extracellular matrix, dystrophic na pagbabago sa kalamnan tissue. Sa panahon ng nagpapasiklab na proseso sa matris, ang mga macrophage at nagpapasiklab na cytokine ay naipon, na nagbibigay nagpapasiklab na proseso napapanatiling karakter.

Ang mga proseso ng morphological na pagbabago sa uterine tissue ay maaaring magpatuloy ayon sa uri ng talamak na pamamaga (endomyometritis) o asymptomatically. Ang matris ay nagpapanatili ng kakayahang mag-inat at magkontrata, ngunit ang mga karagdagang stress sa panganganak sa anyo ng artipisyal na pagtindi ng mga contraction at pagtatangka, o sa panahon ng marahas na aktibidad sa paggawa na nangyayari upang malampasan ang mga hadlang, ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng isang mababang bahagi ng matris.

Ang pangunahing morphological damaging factor ay hypoxia, pagbaba ng suplay ng dugo sa myometrium (ischemia), pamamaga, at mekanikal na epekto. Ang lahat ng mga pinsalang ito ay sanhi metabolic disorder: pagbaba sa oxidative phosphorylation at ATP formation, pagbaba sa synthesis ng contractile proteins, pagtaas ng anaerobic glycolysis, pagtaas ng pagkonsumo ng mga reserbang enerhiya. Samakatuwid, sa isang mababang istraktura ng matris, ang pangunahin at / o pangalawang kahinaan ng aktibidad ng paggawa ay madalas na bubuo.

Pagkatapos ng isang paghiwa sa dingding ng matris (section ng caesarean, myomectomy, pag-alis ng anggulo ng tubal ng matris), isang limitadong bilang ng mga selula ng kalamnan at connective tissue ang namamatay, at ang istraktura ng myometrium ay hindi ganap na naibalik. Sa junction ng mga gilid ng incision, ang akumulasyon ng collagen ay napanatili, ang connective tissue ay nagpapanatili ng isang cellular na istraktura, sa magkahiwalay na mga seksyon kung saan mayroong isang nagpapasiklab na reaksyon, ang microvascularization ay nabawasan. Kaya, ang labis na pagkarga na nangyayari sa panahon ng marahas na discoordinated labor activity sa mga may sira na bahagi ng myometrium ay maaaring maging sanhi ng pagkalat o pagkasira nito.

Ang anumang pagbabagong-buhay ng mga selulang parenchymal ay hindi maaaring ganap na maibalik ang orihinal na arkitekto ng myometrium. Samakatuwid, natural, ang panganganak sa mga kababaihan na may uterine scar ay posible at ligtas lamang kung sila ay ganap na physiological, kapag walang karagdagang mga interbensyon ang kinakailangan (rhostimulation, anesthesia, artipisyal na pagkuha ng pangsanggol).

Kapag sinubukan mong dagdagan ang lakas ng pag-urong (mga pagtatangka) o dagdagan ang basal na tono ng matris sa pagkakaroon ng cicatricial o dystrophic na pagbabago sa myometrium, posible ang isang pagkalagot ng may sira na tissue ng kalamnan.

Siyempre, ang uterine rupture sa mga kababaihan na may pinalubha na obstetric at gynecological na kasaysayan, ang pagkakaroon ng isang peklat pagkatapos ng mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga dystrophic na pagbabago sa matris pagkatapos ng endomyometritis ay medyo bihira kahit na may suboptimal na paghahatid, ngunit, pinaka-mahalaga, ito ay posible. Sa pagsasaalang-alang na ito, napakahalaga na isaalang-alang ang obstetric na sitwasyon (malaking fetus, post-term na pagbubuntis, "immature" cervix sa oras ng paghahatid), na maaaring lubos na mapataas ang panganib ng pagbuo ng komplikasyon na ito o, sa kabilang banda, bawasan ito sa pinakamaliit.

Ang kahinaan ng aktibidad ng paggawa na may mababang istraktura ng myometrium ay kadalasang nagpapahiwatig ng imposibilidad ng pagbuo ng mas malakas na mga contraction upang malampasan ang mga hadlang sa panganganak na may makitid na pelvis, isang malaking fetus. Ang mga pagsisikap na palakasin ang paggawa sa tulong ng mga oxytocytic na gamot sa mga kababaihan na may mabigat na kasaysayan ng obstetric at ginekologiko at isang mababang istraktura ng myometrium ay kadalasang humahantong sa pagkalagot ng matris.

Ang artipisyal na pagtindi ng aktibidad ng paggawa ay maaaring sinamahan ng mga discoordinated contraction, isang matalim na pagtaas sa intrauterine pressure, at hypertonicity ng matris. Mayroong pahinga sa mga koneksyon sa pagitan ng makinis na mga hibla ng kalamnan sa mga lugar na hindi gaanong lumalaban (foci ng pamamaga, dystrophy, sclerosis at atrophy).

Sa pag-aaral sa morpolohikal Ang mga paghahanda ng inalis na matris dahil sa kanilang mga rupture ay nagpapakita ng malawak na mga patlang ng scar tissue, foci ng cellular coarse fibrous connective tissue, diffuse intermuscular at perivascular sclerosis kasama ng edema at inflammatory infiltration.

Kadalasan, ang ingrowth ng chorionic villi sa peklat sa matris ay napansin kung ang inunan ay naisalokal sa lugar ng nakaraang paghiwa ng matris.

Mga mekanikal na sagabal sa panganganak. Ang pangalawang pangkat ng mga kadahilanan, na isang mahalagang bahagi sa kabuuan ng mga nagpapalubha na kadahilanan para sa panganib ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak, ay kinabibilangan ng mga mekanikal at functional na mga hadlang sa pagbubukas ng cervix (uterine os) o paglipat ng fetus sa pamamagitan ng birth canal:

anatomical, o functional, stiffness ng cervix (dystocia) - mga pagbabago sa cicatricial pagkatapos ng diathermocoagulation, mga lumang ruptures, ang pagkakaroon ng isang hindi nakikilalang myomatous node sa ibabang bahagi ng matris, ang centripetal na paglaki nito, malalaking sukat;
makitid na pelvis;
mataas na antas disproportion ng fetal head at pelvis ng ina (malaking fetus, posterior asynclitic insertion, extensor presentation, kakulangan ng configuration ng fetal head sa post-term pregnancy, hydrocephalus).

Sa pagkakaroon ng isang makabuluhang balakid sa pagsulong ng fetus at pagtaas ng aktibidad ng contractile ng matris, ang isang unti-unting pag-aalis ng bulk ng mga kalamnan ng matris pataas, sa ilalim nito (ang proseso ng pag-urong at pagbawi), at ang mas mababang bahagi ng matris ay nagiging mas payat at overstretched (distraction). Ang cervix ay nilabag sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ng mga dingding ng pelvis, nangyayari ang pamamaga ng tissue nito. Sa wakas, ang antas ng overstretching at pagnipis ng mas mababang segment ay lumampas sa posibleng limitasyon at vascular rupture (hematoma, dumudugo), fissure, hindi kumpleto o kumpletong pagkalagot ng matris ay nangyayari.

Ang mga pagbabago sa pader ng may isang ina ay dapat isaalang-alang bilang isang kadahilanan na nag-uudyok sa pagkalagot, at ang mekanikal na sagabal bilang isang kadahilanan na direktang nagiging sanhi ng overdistension ng mas mababang bahagi ng matris at ang pagkalagot nito.

Sa pagsasaalang-alang na ito, ang isang tamang pagtatasa ng anamnestic data, obstetric na sitwasyon, kurso ng paggawa, ang likas na katangian ng paggawa at iba pang mga kadahilanan ng panganib para sa uterine hyperdistension ay nagpapahintulot sa iyo na pumili ng tamang paraan ng paghahatid (elective o emergency caesarean section) at maiwasan ang uterine rupture.

Hyperdynamic uncoordinated na katangian ng aktibidad ng paggawa. Ang hyperdynamic na discoordinated labor activity ay nangyayari sa hindi natukoy na labor stimulation, na may paglabag sa autonomic balance na may pamamayani ng parasympathetic (cholinergic) na impluwensya. Laban sa background ng isang pagtaas ng basal na tono ng matris, ang mga contraction ay nagiging madalas (higit sa 5 sa 10 minuto), hindi pantay sa lakas at tagal, masakit at hindi produktibo. Ang mekanismo ng pagsisiwalat ng uterine pharynx ay nagbabago. Sa halip na isang unti-unting pag-uunat ng makinis na kalamnan at nag-uugnay na mga hibla ng tissue, na nakaayos sa isang pabilog at spiral na paraan, sila ay nasira, na umaabot sa panloob na os at umaabot sa mas mababang bahagi ng matris. Sa kasong ito, ang pagkalagot ng mas mababang bahagi ng matris ay maaaring hindi kumpleto. Ang isang hematoma ay nabuo, na unti-unting pinapagbinhi ang myometrium at parauterine tissue. Sa kawalan napapanahong pagsusuri ang aktibidad ng contractile ng matris ay nabalisa, nagsisimula ang hypotonic bleeding.

Ang discoordinated at hyperdynamic (pinahusay) na aktibidad ng paggawa ay sinamahan ng isang matalim na biglaang pagtaas sa intra-amniotic pressure, wala sa oras (prenatal at maaga) na paglabas ng amniotic fluid, mataas na pagkonsumo ng enerhiya, na nag-aambag din sa pagkalagot ng pathologically altered myometrium.

Marahas na pagkalagot ng matris (pagkalagot ng matris bilang resulta ng marahas na pagkilos sa panganganak). SA Ang marahas na mga kadahilanan ng pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak ay kinabibilangan ng labis na malakas na presyon sa fundus ng matris (maneuver ni Christeller), na nagbabago sa antas ng pagkalastiko ng myometrium at ang pagkalat ng contractile wave, na nagiging sanhi ng paghihiwalay sa pagitan ng makinis na mga fibers ng kalamnan sa lugar ng kanilang hindi bababa sa pagtutol.

Ang mga marahas na ruptures ng matris ay kadalasang nangyayari bilang isang resulta ng isang karagdagang epekto sa overstretched lower segment na may interbensyon sa labas, iyon ay, ang isang karagdagang kadahilanan ay isang direktang dahilan na nagpapalubha sa isang umiiral nang kritikal na sitwasyon.

Ang sitwasyong ito ay sinusunod kapag sinusubukang i-on ang fetus sa nakahalang posisyon nito at ang pag-agos ng amniotic fluid (inilunsad ang transverse na posisyon ng fetus), kapag nag-aaplay ng mataas na obstetric forceps na may ilang pagkakaiba sa pagitan ng ulo ng pangsanggol at ang laki ng pelvis.

Ang sapilitang pagkalagot ng matris ay dapat isama ang hindi wastong paggamit ng mga gamot na nagpapasigla sa paggawa, labis sa karaniwang tinatanggap na mga dosis, pagpapasigla sa paggawa na may hypertonicity, na nagiging sanhi ng marahas na mga contraction at pagtatangka.

Dapat itong isaalang-alang na may isang magaspang mekanikal na pagkilos sa matris (isang suntok sa tiyan, sapilitang pag-alis ng fetus sa pamamagitan ng binti na may makitid na pelvis, kambal na pagbangga), posible ang isang marahas na pagkalagot kahit na may normal na istraktura ng myometrium, ngunit ang mga ganitong kaso ay kasalukuyang hindi sinusunod.

Pagkalagot ng panimulang sungay ng matris. Ang isang pagkalagot ng panimulang sungay ng matris ay posible sa panahon ng pagbubuntis kung ang pangsanggol na itlog ay tumagos sa pamamagitan ng fallopian tube papunta sa cavity ng matris. Sa labis na pag-uunat ng manipis na tisyu ng panimulang sungay ng matris sa 16-22 na linggo, ang isang rupture ay nangyayari ayon sa uri ng pagkalagot ng fallopian tube (matalim na sakit, pagdurugo ng intra-tiyan, hemorrhagic at traumatic shock).

Pag-uuri ng mga rupture ng matris

Mayroong maraming mga pag-uuri ng mga rupture ng may isang ina, ang bawat isa ay may mga pakinabang at disadvantages. Sa ating bansa, ang pag-uuri na iminungkahi ni L. S. Persianinov (1964), kung saan ang mga rupture ng matris ay nahahati ayon sa isang bilang ng mga tampok, ay naging laganap.

Sa oras ng pinagmulan:
- break sa panahon ng pagbubuntis;
- break sa panahon ng panganganak.
Ayon sa pathogenetic sign.
Kusang pagkalagot ng matris (nangyayari nang walang anumang interbensyon sa labas):
- mekanikal (sa pagkakaroon ng mekanikal na balakid sa pagsilang ng fetus);
- histopathic (na may mga pathological na pagbabago sa pader ng matris);
- mechanohistopathic (na may kumbinasyon ng isang mekanikal na balakid sa paghahatid at mga pagbabago sa pathological sa pader ng matris).
Marahas na pagkalagot ng matris:
- traumatiko (mula sa matinding interbensyon sa panahon ng panganganak o sa panahon ng pagbubuntis at panganganak mula sa aksidenteng trauma);
- halo-halong (mula sa panlabas na impluwensya sa pagkakaroon ng overextension ng mas mababang segment).
Sa pamamagitan ng klinikal na kurso:
nagbabantang break;
ang simula ng puwang;
natapos na pahinga.
Sa likas na katangian ng pinsala:
- pumutok (punit);
- hindi kumpletong pagkalagot (hindi tumagos sa lukab ng tiyan, kumukuha lamang ng mga mucous at muscular membranes) ay nangyayari sa mga lugar na iyon ng matris kung saan ang peritoneum ay maluwag na konektado sa muscular membrane, kadalasan sa mga lateral na seksyon ng lower segment ng matris, kasama ang tadyang nito. Ang ganitong pagkalagot ay sinamahan ng pagbuo ng isang hematoma sa maluwag na tisyu ng pelvis, mas madalas sa pagitan ng mga sheet ng malawak na ligament ng matris o sa ilalim ng peritoneal na takip nito. Ang hematoma ay maaaring umabot sa hepatic region;
- kumpletong pagkalagot - tumagos sa lukab ng tiyan, nakukuha ang lahat ng mga layer ng kalamnan. Ang kumpletong pagkalagot ay 9-10 beses na mas karaniwan kaysa sa mga hindi kumpleto.
Sa pamamagitan ng lokalisasyon:
- pagkalagot sa ilalim ng matris;
- pagkalagot sa katawan ng matris;
- puwang sa mas mababang bahagi;
- detatsment ng matris mula sa mga vault ng ari.

Pag-uuri ng mga rupture ng matris ayon sa ICD-10 (1998):

Putol ng matris bago manganak
Pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak

Ang rupture ng anterior wall ng lower segment ng uterus ay kadalasang nangyayari sa kahabaan ng peklat pagkatapos ng caesarean section at maaaring kumpleto o hindi kumpleto.

Sa maagang pagkilala at mabilis na interbensyon sa kirurhiko, ang pagkalagot ng matris kasama ang peklat ay sinamahan ng isang maliit na pagkawala ng dugo.

Minsan mayroong pagdurog sa mga gilid ng sugat, malawak na pagdurugo sa rehiyon ng mas mababang segment, sa vesicouterine fold, pamamaga ng perivesical tissue.

Ang mga rupture na ito ay maaaring makadagdag sa mga ruptures ng cervix ng III degree, malawak na pinsala sa puki, na nagpapahiwatig ng impluwensya sa pinagmulan ng pagkalagot ng discoordinated labor, pati na rin ang mekanikal at marahas na mga kadahilanan.

Ang pagkalagot ng anterior wall ng lower segment ng uterus na may paglipat sa mga lateral section o uterine ruptures sa kahabaan ng lateral surface ay mayroon ding magkahalong pinagmulan. Ang mekanikal, marahas, morphopathic na mga kadahilanan ay nakikilahok sa kanilang pag-unlad. Bilang isang patakaran, sinamahan sila ng pagnipis ng mas mababang bahagi, pinsala sa malalaking vessel (itaas na bahagi ng uterine artery at vaginal artery), malawak na pinsala sa cervix at vagina, at uterine atony. Kadalasan ang isang interligamentous hematoma ay nabuo kasama ang makabuluhang pagkalat nito (perivesical tissue, retroperitoneal space). Ang haba ng mga lateral ruptures ng lower segment ng uterus ay 5-10-15 cm, kadalasang higit pa na may mga ruptures sa kaliwang gilid at mas mababa sa mga ruptures sa kanang gilid. Ang mga break na ito ay kadalasang hindi kumpleto, bihirang kumpleto.

Ang mga rupture sa mga lateral na seksyon ng mas mababang bahagi ng matris ay may hindi kanais-nais na kurso, na sinamahan ng napakalaking pagkawala ng dugo at mataas na pagkamatay ng ina. Ang mga ruptures ng anterior wall ng katawan ng matris ay matatagpuan sa pagkakaroon ng mga peklat pagkatapos tahiin ang pagbutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag, corporal caesarean section at iba pang surgical intervention. Halos palaging, ang mga puwang na ito ay histopathic, palaging kumpleto, mas madalas na matatagpuan sa longitudinal na direksyon, may haba na 3-4 hanggang 15 cm o higit pa, ibig sabihin, maaari silang magpatuloy mula sa ibaba hanggang sa hangganan ng katawan at mas mababang segment, na tumatawid sa buong nauuna na dingding ng matris. Hindi gaanong karaniwan, ang mga rupture ay may pahilig na direksyon mula sa anggulo ng tubo hanggang sa hangganan ng katawan at ang mas mababang segment sa kabilang panig, at sa mga kasong ito ang mga rupture ay mas mahaba (10-16 cm).

Ang mga ruptures ng anterior wall ng katawan ng matris, mas madalas kaysa sa mga ruptures ng iba pang mga localization, ay sinamahan ng pagsilang ng mga bahagi ng fetus o ang buong fetus sa cavity ng tiyan. Sa kasong ito, mayroong makabuluhang pagkawala ng dugo, na nauugnay sa atony ng matris at pagdurugo mula sa napinsalang myometrial tissue.

Ang mga ruptures ng posterior wall ng uterine body, bilang isang patakaran, ay kumpleto, ang lokalisasyon ng mga ruptures ay nakasalalay sa kanilang genesis: na may mga morphopathological na pagbabago sa myometrium dahil sa mga nakaraang operasyon, mga komplikasyon ng pagpapalaglag (konserbatibong myomectomy, pagbubutas ng matris, atbp.), Sila ay kadalasang matatagpuan sa lugar ng uterine body, ang kanilang haba ay medyo malapit sa 3-6 cm.

Sa mekanikal na marahas na genesis, ang rupture ng myometrium ay nangyayari sa ibabang bahagi ng matris, mas madalas na ito ay may transverse na direksyon, isang malaking lawak, hanggang sa paghihiwalay ng matris mula sa posterior at lateral vaginal fornix na may paglipat sa mga lateral na bahagi ng matris (karaniwan ay sa kaliwang gilid nito), sa cervix, i.e. may kumplikadong kurso. Sa mga kasong ito, ang mga gilid ng rupture ay durog, ang pagbuo ng malawak na interligamentous hematomas at napakalaking panlabas na pagdurugo ay posible. Ang pagbabala ng mga puwang na ito ay lubhang hindi kanais-nais.

Ang pagkalagot sa fundus ng matris, sa rehiyon ng mga anggulo ng tubal, ay mayroon lamang morphopathological genesis (operasyon para sa pagbubuntis ng tubal na may pagtanggal ng anggulo ng matris, pagbubutas ng matris sa panahon ng pagpapalaglag, konserbatibong myomectomy, atbp.). Ang lahat ng mga ruptures ng lokalisasyon na ito ay kumpleto, ang kanilang haba ay bihirang lumampas sa 4-6 cm, na sinamahan ng pag-unlad ng hemorrhagic at traumatic shock.

Mga sintomas ng pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis:

Ang klinika ng isang nagbabantang pagkalagot ng matris ay sumailalim sa ilang mga pagbabago, ay naging mas pagod, wala ng marami sa maliwanag, naunang inilarawan na mga palatandaan. Samakatuwid, sa pamamahala ng mga buntis na kababaihan at mga babaeng nanganganak, kinakailangang isaalang-alang ang lahat ng data na makakatulong sa pagtatasa ng panganib at banta ng pagkalagot ng matris.

Klinika ng nagbabantang pagkalagot ng matris na may disproporsyon sa laki ng fetus at pelvis ng ina

Ang mga klasikal na paglalarawan ng klinika ng nagbabantang pagkalagot ng matris sa mga kaso ng mekanikal na sagabal sa pagsilang ng fetus ay kilala:

marahas na aktibidad sa paggawa;
pagbabago sa hugis ng matris dahil sa overstretching ng lower segment;
pag-igting ng bilog na ligament;
nadagdagan ang tono ng matris;
matinding sakit sa palpation ng matris;
mataas na standing ng contraction ring, na mayroon ding pahilig na direksyon;
kakulangan ng pagsulong ng ulo ng pangsanggol;
malaking tumor ng kapanganakan;
paglabag sa nauunang labi ng cervix at ang pamamaga nito;
pamamaga ng puki, panlabas na genitalia;
hindi mapakali na pag-uugali ng babae sa panganganak;
patuloy na pagtagas ng amniotic fluid.

Ang klasikong larawan ng nalalapit na pagkalagot ng matris ay nangangailangan ng oras upang bumuo. Samantala, umaasam pamamahala para sa 1.5-2 oras para sa functional na pagsusuri Ang pelvis ay hindi na ginagamit ngayon, at ang isyu ng disproporsyon sa pagitan ng fetus at pelvis ng ina ay dapat na matugunan na sa unang yugto ng panganganak. Mula sa punto ng view ng modernong obstetrics, ang pagbuo ng buong klasikal na klinika ng menacing uterine rupture ay posible lamang sa pangmatagalang pagmamasid, hindi tamang paghahatid. Sa kasalukuyan, ang mga sintomas ng nagbabantang pagkalagot ng matris ay mas malabo, na nakasalalay sa malawakang paggamit ng mga pangpawala ng sakit.

Walang kaso ng uterine rupture ang asymptomatic. Nakikita at inilarawan ng doktor ang klinika ng nagbabantang pagkalagot ng matris, ngunit hindi ito sinusuri ng maayos, "hindi kinikilala" ang banta ng pagkalagot ng matris. Ang diagnosis ay dapat na batay hindi lamang sa Mga klinikal na palatandaan disproportions sa pagitan ng fetus at pelvis ng ina, ngunit din ang pagkakaroon ng mga kadahilanan ng panganib na nagpapahiwatig ng kabiguan ng mga pader ng matris, sa partikular, isang burdened obstetric at ginekologiko kasaysayan, isang kumplikadong kurso ng pagbubuntis na ito at isang pathological kurso ng panganganak.

Klinika ng nagbabantang uterine rupture sa pagkakaroon ng isang peklat o mga pagbabago sa pathomorphological sa myometrium

Ang isang tipikal na komplikasyon ng pagbubuntis na may mababang istraktura ng myometrium ay nagbabanta sa napaaga na kapanganakan sa 30-35 na linggo, kapag mayroong isang maximum na pag-uunat ng matris. Kadalasang nabanggit:

sakit sa ibabang tiyan at mas mababang likod, kung minsan ay walang malinaw na lokalisasyon;
pagkasira ng fetus;
arterial hypotension;
maliit na madugong discharge mula sa genital tract;
hypertonicity ng matris.

Sa pagkakaroon ng isang mababang (walang kakayahan) na peklat sa matris, ang lokal na pananakit ay maaaring lumitaw kung ang peklat ay matatagpuan sa nauunang dingding ng matris, o may hindi malinaw na nagkakalat na mga sakit sa ibabang likod at sacrum kung ang may sira na bahagi ng matris ay naisalokal sa pader sa likod matris.

Ang pagsisimula ng panganganak na may mga pagbabago sa histopathic sa matris ay kadalasang pathological: hindi napapanahong paglabas ng amniotic fluid kasama ang isang "immature" o "insufficiently mature" cervix; pathological paunang panahon; discoordinated masakit na aktibidad sa paggawa o nabawasan ang tono, unexcitability ng matris, nagiging patuloy na kahinaan ng aktibidad ng paggawa. Madalas na komplikasyon ay mga anomalya sa paggawa.

Ang labis na malakas na aktibidad sa paggawa ay maaaring umunlad bilang tugon sa hindi sapat na labor-stimulating therapy. Ang paunang kahinaan, at pagkatapos ay marahas na aktibidad sa paggawa, at kabaliktaran, ay mga tipikal na variant ng patolohiya ng aktibidad ng contractile ng matris, na humahantong sa pagkalagot ng matris.

Ang mga sintomas ng banta ng pagkalagot ng pathologically altered myometrium at discoordination ng aktibidad ng paggawa ay halos magkapareho (hindi pantay na mga contraction sa lakas, tagal at dalas; hypertonicity at sakit ng contraction, kahirapan at pagtigil ng kusang pag-ihi, kahit na walang disproporsyon ng pangsanggol na ulo at pelvis ng ina, atbp.).

Maaaring mangyari ang rupture ng matris sa una at ikalawang yugto ng panganganak. Kung ang pagkalagot ng matris ay naganap sa panahon ng pagpapatalsik ng fetus, maaari itong ipanganak na buhay. Kaagad pagkatapos ng pagkalagot ng matris, ang pangkalahatang kondisyon ng babae sa panganganak ay lumalala: mayroong isang matalim na kahinaan, pamumutla ng balat, ang pulso ay nagiging malambot, madaling mai-compress, may sinulid, bumababa. presyon ng arterial(shock).

Klinika ng nakumpletong uterine rupture naiiba sa pagkakaiba-iba, at sa parehong oras, ang ilang mga obligadong sintomas ay maaaring makilala.

Ang hindi maiiwasang kasama ng uterine rupture - matinding sakit sa isang tiyan. Ang sakit ay maaaring maging sa pinaka-iba't ibang kalikasan. Ang pananakit ng cramping sa lower abdomen at lower back ay posible, na napagkakamalang panganganak, habang sinasalamin nito ang simula at umuusad na uterine rupture.

Sa ilang mga kaso, kapag naganap ang pagkalagot ng matris, lumilitaw ang isang matalim na biglaang sakit na nangyayari sa taas ng pag-urong. Nararamdaman ng babaeng nanganganak na may "napunit" sa loob. Huminto ang aktibidad ng pamilya. Ang hugis ng matris ay nagbabago, ang maliliit na bahagi ng fetus ay nadarama sa ilalim ng balat ng tiyan. Walang heartbeat ng fetus (mabilis na namatay ang fetus). May mga palatandaan ng pagdurugo sa tiyan. Mula sa genital tract ay lumilitaw ang madugong paglabas. May halong dugo ang ihi.

Ang isang katangian na sintomas ay bloating, na maaaring lumitaw sa maagang postpartum period. Sa kumpletong pagkalagot ng matris na may akumulasyon ng dugo sa lukab ng tiyan, may mga sintomas ng pangangati ng peritoneum. Ang pangunahing sintomas ng isang kumpletong pagkalagot ng matris ay isang pagbawas sa presyon ng dugo.

Sa kapanganakan ng fetus sa lukab ng tiyan, ang mga bahagi ng fetus na matatagpuan, tulad ng, direkta sa ilalim ng nauuna na dingding ng tiyan ay madaling matukoy. Ang kondisyon ng pasyente na may pagkalagot ng matris ay napakahirap, mayroong isang sapilitang posisyon, na may pagbabago kung saan mayroong pagtaas ng sakit, isang pagkasira sa pangkalahatang kondisyon.

Sa palpation ng isang ruptured uterus, ang mga sumusunod na sintomas ay sinusunod: pagtaas ng sakit, pag-igting at mahinang pagpapahinga ng matris. Ang pananakit ay maaaring nasa buong ibabaw ng matris o lokal - sa ibabang bahagi. Walang malinaw na mga contours ng "postpartum" na matris, o ang matris ay tumatagal sa isang hindi regular na hugis, tumataas sa hypochondrium. Sa isang pagkalagot sa kahabaan ng peklat, isang umbok, lumalabas ang protrusion sa nauunang pader ng matris. Sa hindi kumpletong pagkalagot ng matris at pagbuo ng isang interligamentous hematoma, ang isang matinding masakit na pagbuo ay palpated, malapit na katabi ng lateral surface ng matris. Ang huli ay karaniwang tinatanggihan sa kabaligtaran na direksyon.

Ang pagdurugo ay isang ipinag-uutos na sintomas ng pagkalagot ng matris. Maaari itong maging panlabas, panloob at pinagsama.

Kumpletong pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis. Kapag ang uterine rupture ay nangyayari sa panahon ng pagbubuntis, kung minsan ay lumilitaw ang mga kahirapan sa diagnostic. Ang mga katangiang sintomas ay panloob na pagdurugo at pangangati ng peritoneum, sapilitang posisyon, bloating, positibong sintomas ng phrenicus. Ang fetus ay namamatay. Ang hypovolemia ay umuusad (pagkahilo, kahinaan, arterial hypotension, uhaw, tuyong bibig, tuyong dila na pinahiran), atbp. Ang uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis ay nangyayari sa kahabaan ng peklat, kadalasan sa maximum na paglawak ng cavity ng may isang ina (30-35 na linggo). Mabilis na umuunlad ang hemorrhagic shock.

Diagnosis ng uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis:

Paggamot ng uterine rupture sa panahon ng pagbubuntis:

Mga taktika ng isang doktor na may nagbabantang pagkalagot ng matris

Ang nagbabantang uterine rupture ay isang kondisyon na nauuna sa spontaneous uterine rupture, ngunit ang uterine rupture ay hindi pa nangyayari. Sa pagsasaalang-alang na ito, kinakailangan na agad na ihinto ang paggawa sa pamamagitan ng pagpapakilala sa pasyente sa kawalan ng pakiramdam at magsagawa ng isang emergency na paghahatid. Sa pagkakaroon ng isang live na fetus sa anumang obstetric na sitwasyon - lower median laparotomy, caesarean section, rebisyon ng matris at cavity ng tiyan. Sa isang patay na fetus at ang pagkakaroon ng mga kondisyon (buong pagbubukas at lokasyon ng pangsanggol na ulo sa pelvic cavity) - isang operasyon sa pagsira ng prutas na sinusundan ng isang kontrol na pagsusuri ng mga dingding ng matris.

Sa banta ng pagkalagot ng matris, ang paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan ay kontraindikado: ang pagpapataw ng mga obstetric forceps, vacuum extraction ng fetus, pagkuha ng binti at inguinal fold.

Karaniwang nangyayari ang isang rupture ng matris bilang paghahanda para sa operasyon pagkatapos magawa ang diagnosis ng nalalapit na rupture ng matris. Samakatuwid, sa sandaling maitatag ang diagnosis ng isang paparating na sakuna, dapat na simulan kaagad ang anesthesia bago ilipat ang ina sa operating room. Posible upang maiwasan ang paglipat ng isang nagbabantang rupture sa isang natapos na uterine rupture lamang sa pamamagitan ng pag-off sa paggawa at agarang paghahatid.

Imposibleng gumamit ng mga pagtatangka na kunin ang fetus sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan, kahit na ang ulo ay nasa pelvic cavity, dahil ang nagbabantang pagkalagot ay agad na magiging isang nagawa.

Pagkatapos ng caesarean section at rebisyon ng matris at lukab ng tiyan, bago tahiin ang puwang, ang 1.0 ml ng prostin E2 o F2 ay iniksyon sa kapal ng matris (upang ang matris ay kumurot nang maayos at bumaba ang pagdurugo). Ang bitamina-energy complex ay ibinibigay sa intravenously sa isang stream o madalas na patak (60 drops / min) upang mapataas ang contractility ng matris at maibalik ang mga gastos sa enerhiya. Ang complex ay naglalaman ng 150 ml ng 40% glucose solution (15 units ng insulin subcutaneously), 15 ml ng 5% solution. ascorbic acid, 10 ml ng 10% calcium gluconate solution, 150 ml ng cocarboxylase, 2 ml ng ATP, 2 ml ng bitamina B6.

Mga taktika ng doktor sa kaso ng pagkalagot ng matris

Ang paggamot para sa isang uterine rupture na naganap ay kinabibilangan ng: emergency surgery (abdominal surgery), anesthesia na may mekanikal na bentilasyon, pati na rin ang mga anti-shock na hakbang (transfusion-infusion therapy, pag-aalis ng mga hemocoagulation disorder).

Kirurhiko paggamot ng uterine rupture. Ang mga sumusunod na operasyon ay ginagawa: pagtahi sa puwang, supravaginal amputation at extirpation ng matris.

Sa isang maliit na linear gap, walang dumudugo, chorionamnionitis, metroendometritis, ang pagtahi ng puwang ay katanggap-tanggap, na, kung kinakailangan, ay maaaring dagdagan ng isterilisasyon.

Gayunpaman, dapat itong isipin na ang pathologically altered tissue ay maaaring lumago nang hindi maganda. Sa kasalukuyan, ginagamit ang malakas na synthetic at semi-synthetic na mga thread, na hindi natutunaw sa loob ng isang buwan. Sa panahon ng mga operasyon para sa pagkalagot ng matris, kinakailangan ang pagpapatuyo ng lukab ng tiyan.

Sa malawak na trauma, hindi kumpletong pagkalagot ng matris, pagkakaroon ng isang retroperitoneal hematoma, pagkalagot na may pinsala sa mga vascular bundle, isang binibigkas na nakakahawang proseso sa matris, atbp., Ito ay kinakailangan upang palawakin ang saklaw ng operasyon (extirpation, supravaginal amputation ng matris, ligation ng panloob. iliac arteries).

Ang oras ng pagsisimula ng operasyon ay mahalaga: dahil ang pag-asa sa buhay ng mga pasyente na may uterine rupture ay hindi lalampas sa 3 oras sa karaniwan, na nakasalalay sa mabilis na pag-unlad ng matinding pagkabigla.

Ang Laparotomy ay dapat gawin sa isang emergency na batayan sa susunod na ilang minuto pagkatapos ng diagnosis. Ang transportasyon ng mga pasyente ay hindi katanggap-tanggap.

Sa pagkalagot ng matris, imposibleng subukan ang paghahatid sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan. Sa lahat ng obstetric na sitwasyon, ang laparotomy lamang ang ipinahiwatig nang walang pagtatangkang kunin ang fetus (kahit na ang nagpapakitang bahagi ay nasa pelvic cavity).

Ang pinagsamang kawalan ng pakiramdam ay ipinapakita, kabilang ang kawalan ng pakiramdam, matagal na mekanikal na bentilasyon, at kung minsan ang pagpapakilala ng isang solusyon ng novocaine sa ilalim ng parietal peritoneum, omentum at iba pang mga reflexogenic zone.

Dapat itong ituring na isang pagkakamali kung, pagkatapos ng isang control manual na pagsusuri ng "postpartum" na matris at ang diagnosis ng uterine rupture, ang pasyente ay pinahihintulutang gumising mula sa kawalan ng pakiramdam. Kahit na ang isang panandaliang kawalan ng anesthesia ay nagpapalala sa antas ng pagkabigla.

Natutukoy ang dami ng interbensyon sa kirurhiko ang mga sumusunod na salik: ang lawak ng uterine rupture (degree of tissue damage) at ang kondisyon ng pasyente.

Kung mas malala ang kondisyon ng pasyente, mas maagang kinakailangan upang makumpleto ang operasyon. Ang malawak na pagkalagot ng mga tisyu ng matris, bilang panuntunan, ay dapat na isang indikasyon para sa pag-alis ng matris. Sa mga linear ruptures at sa mga kaso kung saan posible ang pag-alis ng mga nasirang tisyu, kinakailangan upang i-save ang matris.

Ang pagkalagot ng matris, na nagsimula at naganap, ay nangangailangan ng operasyon sa tiyan, anuman ang kondisyon ng fetus. Kasabay ng operasyon, kinakailangan na magsagawa ng isang kumplikadong mga hakbang na anti-shock at anti-anemic.

Sa hindi kumpletong pagkalagot ng matris, kung mayroong isang malawak na subperitoneal hematoma, kailangan mo munang i-dissect ang peritoneum, alisin ang mga clots at likidong dugo, ilapat ang mga ligature sa mga nasirang vessel. Pagkatapos ng maaasahang hemostasis, ang sugat ay tahiin. Kung mahirap ihinto ang pagdurugo, inirerekumenda ang ligation ng panloob na iliac arteries, dahil mahirap hanapin ang uterine arteries dahil sa parametric hematomas. Ang operasyon para sa uterine rupture ay dapat gawin ng isang bihasang siruhano.

Programa ng infusion-transfusion therapy

ng karamihan malubhang kahihinatnan may isang ina rupture ay sakit shock at intra-abdominal bleeding, na kadalasang humahantong sa pagbuo ng hemorrhagic shock. Samakatuwid, ang napapanahon at sapat na infusion-transfusion therapy kasama ang operasyon ay ang pinaka-epektibo at maaasahang paraan ng pag-save ng pasyente. Ang fluid therapy ay dapat na magsimula kaagad at isagawa sa panahon at pagkatapos ng operasyon. Imposibleng isaalang-alang lamang ang gawaing ito bilang pagpapanumbalik lamang ng BCC. Kinakailangan na isaalang-alang ang buong kumplikado ng mga proteksiyon at adaptive na reaksyon na nangyayari bilang tugon sa trauma, pagkawala ng dugo at pagsalakay sa pagpapatakbo.

Kung ang pagkalagot ng matris ay naganap sa ospital, ang diagnosis ay itinatag sa isang napapanahong paraan at ang doktor ay agad na nagsimula ng operasyon, ang presyon ng dugo ng pasyente ay maaaring bahagyang nabawasan (90/60 mm Hg), ngunit hindi kritikal.

Ang kompensasyon para sa reaksyon ng sakit at pagkawala ng dugo sa loob ng 1 litro ay isinasagawa dahil sa sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo, na nagpapasigla sa sympathetic-adrenal system, vasoconstriction, nadagdagan ang dami ng stroke, at isang pagtaas sa cardiac output. Ang Vasoconstriction para sa isang tiyak na oras (short-term) ay nagsisiguro sa pagbagay ng vascular bed sa isang pinababang BCC. Ang pangkalahatang vascular resistance ay tumataas. Bilang isang proteksiyon na reaksyon, ang paglipat ng likido mula sa interstitial space patungo sa vascular bed (hemodilution) ay bubuo. Nangyayari ito dahil sa pagbaba ng peripheral venous pressure at pagbabago sa daloy ng fluid mula sa venous vessels papunta sa interstitial tissues. Ang autohemodilution ay hindi lamang nagpapanumbalik ng dami ng vascular bed sa isang tiyak na lawak, ngunit din flushes stagnant erythrocytes mula sa depot; ang lahat ng ito ay bahagyang nagpapanumbalik ng microcirculation at pagpapalitan ng oxygen, ngunit sa maikling panahon (sa unang 20-30 minuto pagkatapos ng pagkalagot ng matris).

Ang sentralisasyon ng sirkulasyon ng dugo ay nagbibigay, una sa lahat, ang suplay ng dugo sa vital mahahalagang organo- utak, puso, atay. sa ibang mga organo at tisyu (kidney, adrenal glands, sistema ng mga kalamnan, balat), bumababa ang perfusion ng dugo, bahagyang naka-off ang daloy ng dugo ng capillary, ang mga proseso ng redox sa loob ng ilang panahon ay ibinibigay ng paglipat sa anaerobic na hindi matipid na glycolysis, na nag-uubos ng mga tindahan ng glycogen sa atay. Kung ang pasyente ay may nakaraang hypoproteinemia, may kapansanan sa microcirculation at hemostasis system, ang pagbagay ay maaaring panandalian.

Kapag ang matris ay pumutok, pagkawala ng dugo, hypovolemia, may kapansanan sa microcirculation, tissue hypoxia, metabolic acidosis ay nangyayari, na nagsisimula ng mga pagbabago sa sistema ng coagulation ng dugo, na siyang batayan para sa pagbuo ng DIC, pangalawang fibrinolysis at hypocoagulation.

Dapat itong isaalang-alang na kapag ang matris ay pumutok, ang pagdurugo ay hindi mapigilan, ito ay nagpapatuloy. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang lahat ng mga aktibidad ay isinasagawa nang kahanay sa bawat isa: ang isang pangkat ng mga surgeon ay nagsisimula ng isang emergency na operasyon, ang isa pa (anesthesiologist-resuscitators) - intensive infusion-transfusion therapy.

Ang scheme ng aksyon ay ang mga sumusunod.

Tayahin ang pinakamahalagang tagapagpahiwatig - rate ng pulso, presyon ng dugo, rate ng paghinga, antas ng kamalayan, at sa kanilang batayan - ang kalubhaan ng pagkawala ng dugo at ang tinatayang dami nito. Magsagawa ng supply ng oxygen (intranasal catheter, mask spontaneous o artipisyal na bentilasyon sa baga). Pag-catheter sa pantog.
Sabay-sabay na pagbutas at catheterize ang ugat, simulan sa cubital vein, catheterize ang central vein. Kumuha ng dugo para sa pag-aaral ng kaakibat ng grupo, pangkalahatang pagsusuri (hemoglobin, hematocrit, erythrocytes, platelets), biochemical study (creatinine, potassium, sodium, chlorides, KOS, kabuuang protina) at para sa pagtukoy ng mga parameter ng blood coagulation (prothrombin, APTT, thrombin time, fibrinogen, clotting time).
Ibuhos ang 1 litro ng FFP sa loob ng 30-60 minuto, pati na rin ang mga colloidal solution (polyglucin, hydroxyethyl starch preparations). Kadalasan, ang pagsasalin ng mga colloidal na solusyon ay nagsisimula, ngunit sa sandaling ang plasma ay lasaw, ang pangangasiwa nito ay kinakailangan.

Kung nagpapatuloy ang mga pagpapakita ng hypocoagulable bleeding, ipagpatuloy ang pangangasiwa ng FFP, na dinadala ang dami ng pagsasalin nito sa 2 litro.

Sa kabuuang pagkawala ng dugo na higit sa 2 litro o pagkawala ng dugo hanggang sa 30% ng BCC, ang hindi matatag na mga parameter ng hemodynamic, pagtaas ng pamumutla, ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay kinakailangan. Ang lahat ng mga solusyon ay ibinuhos ng mainit-init.

Sa kabila ng mga negatibong aspeto ng pagsasalin ng dugo, dapat bigyang-diin na ang de-latang donor (at sa napakalubhang kaso, mainit na donor) ang dugo ay halos ang tanging paraan ng pagpapanumbalik ng oxygen at carbonic acid (carbon dioxide) na transportasyon sa katawan ng tatanggap.

Ang pamantayan para sa kasapatan ng muling pagdadagdag ng kakulangan sa BCC ay CVP at oras-oras na diuresis. Hanggang ang CVP ay umabot sa 10-12 cm ng tubig. Art. at oras-oras na diuresis ay hindi hihigit sa 30 ml / h, ang pasyente ay kailangang magpatuloy sa infusion therapy.

Ang ratio ng mga volume ng pagsasalin ng FFP at erythrocytes ay, bilang panuntunan, 3:1. Ang nilalaman ng hemoglobin 80 g/l na may sapat na paghahatid ng oxygen at nagbibigay ng systolic na presyon ng dugo na 90 mm Hg. Art. sa mga kondisyon ng normovolemia at itigil ang pagdurugo, pinapayagan nitong bawasan ang intensity ng transfusion therapy.

Ang pagsasalin ng platelet concentrate ay ipinahiwatig kapag ang kanilang antas ay bumaba sa ibaba 50.0. 109 / l, ang hitsura ng pagdurugo at petechial dumudugo sa balat (ang therapeutic dosis ay isang pagsasalin ng 4-6 na dosis ng platelet concentrate).

Kinakailangan na magsagawa ng patuloy na pagsubaybay sa mga parameter ng hemodynamic, oxygenation, data ng coagulogram, bilang ng platelet, mga tagapagpahiwatig ng konsentrasyon ng dugo, ECG, CBS, na kinakailangan para sa pagwawasto ng transfusion therapy.

Kapag nagsalin ng higit sa 4 na dosis ng mga pulang selula ng dugo o FFP (sa rate na higit sa 1 dosis sa loob ng 15-20 minuto), ang pagpapakilala ng 10 ml ng isang 10% na solusyon ng calcium chloride ay ipinahiwatig upang maiwasan ang citrate intoxication at hypocalcemia.

Kadalasan, ang isang solong pagsasalin ng 1-2 L ng FFP ay hindi sapat, dahil ang mga transfused clotting factor ay mabilis na natupok at ang pagdurugo ay maaaring maulit, na nangangailangan ng pangalawang pagsasalin ng FFP (karaniwan ay pagkatapos ng ilang oras). Ang dami ng FFP ay nakasalalay sa dinamika ng mga parameter ng coagulogram, ang katatagan ng mga parameter ng hemostasis. Ang pamantayan para sa tagumpay ng therapy ay ang antas ng prothrombin, fibrinogen, APTT, bilang ng platelet. Ang lahat ng mga tagapagpahiwatig na ito ay may sapat na at mabisang therapy dapat magpakita ng malinaw na kalakaran patungo sa normalisasyon.

Mapanganib na maging sanhi ng labis na karga ng mga tamang bahagi ng puso. Masyadong intensive volumetric transfusion therapy, ang pagnanais na "patatagin ang presyon ng dugo sa mga normal na antas" ay maaaring humantong sa labis na karga ng sirkulasyon, pagkagambala sa pangunahing platelet plug, pagtaas ng pagkawala ng dugo, pagbaba ng mga antas ng platelet at plasma coagulation factor.

Moderate arterial hypotension (presyon ng dugo sa loob ng 90/60-110/70 mm Hg), volumetric infusion therapy na nagbibigay ng sapat na organ perfusion (ang criterion ay oras-oras na diuresis at saturation ng dugo) ay physiologically justified, kinakailangan at sapat.

Ang kalubhaan ng talamak na napakalaking pagkawala ng dugo ay pangunahing tinutukoy ng nagresultang kakulangan ng mga kadahilanan ng coagulation ng plasma sa sirkulasyon at pagkawala ng BCC.

Ang sapat at mabilis na pagbawi ng mga consumable plasma coagulation factor at muling pagdadagdag ng circulating fluid volume ay ang pinakamahalagang layunin ng mga taktika ng transfusion. Ang appointment ng mga colloidal solution at crystalloids ay madalas na tinitiyak ang pagkamit ng normovolemia at sapat na tissue oxygenation, sa kondisyon na ang antas ng hemoglobin ay hindi mas mababa sa 80 g / l.

Ang pagsasalin ng FFP ay hindi dapat maging pamantayan, ito ay naglalayong muling punan ang plasma, pangunahin ang labile (V at VIII) na mga kadahilanan ng coagulation. Ang pagsasalin ng pulang selula ng dugo ay inireseta sa pagkakaroon ng circulatory hypoxia, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng matinding pamumutla ng balat at conjunctiva, tachycardia, dyspnea, at pakikilahok ng mga kalamnan ng scalene at mga pakpak ng ilong sa pagkilos ng paglanghap, sa kondisyon na ang sapat na paghahatid ng oxygen at nakamit na normovolemia (ngunit hindi napakalaking hemodilution) ay matiyak ang napakalaking hemodilution.

Kung mayroong isang binibigkas na pagtaas sa CVP, na naglilimita sa dami ng pagsasalin ng FFP, ang plasmapheresis ay ipinahiwatig sa dami ng 800-1000 ml. Sa pamamagitan ng inalis na plasma, ang PDP, ang nagpapalipat-lipat na mga endotoxin, at ang mga proteolytic enzyme ay tinanggal mula sa sirkulasyon.

Ang dami ng pagbubuhos sa unang yugto ay tinutukoy ex juvanticus at dapat humigit-kumulang 30 ml/kg para sa shock I degree, 50 ml/kg para sa II degree, 60 ml/kg para sa shock III degree. Kaya, sa isang pasyente na tumitimbang ng 70 kg, ang dami ng infusion therapy ay 2100, 3500 at 4200 ml, ayon sa pagkakabanggit, sa unang araw ng intensive care.

Dapat pansinin na ang mapagpasyang criterion para sa pagiging epektibo ng infusion-transfusion therapy ay hindi gaanong dami nito kaysa sa rate ng pagbubuhos, na tumutukoy sa hemodynamic na tugon sa therapy.

Ang mga solusyon ay ibinibigay sa tulad ng isang volumetric rate na nagbibigay-daan sa iyo upang makamit ang pinakamabilis na posibleng normalisasyon ng systolic na presyon ng dugo, habang hindi ito dapat mas mababa sa 70 mm Hg. Art., na nagpapahintulot sa iyo na mapanatili ang sapat na daloy ng dugo sa mga organo ng suporta sa buhay. Ang pinakakaraniwang mga variant ng reaksyon ng mga biktima na may pagkabigla sa infusion-transfusion therapy ay ang mga sumusunod.

Pagpipilianako. Ang systolic na presyon ng dugo at CVP bilang tugon sa sapilitang pangangasiwa ng likido ay mabilis na umabot normal na mga halaga, na, bilang panuntunan, ay nangyayari na may banayad na pagkabigla at isang kanais-nais na prognostic sign.
PagpipilianII. Ang systolic na presyon ng dugo laban sa background ng aktibong suporta sa pagbubuhos, kabilang ang paggamit ng mga colloidal plasma substitutes at glucocorticosteroids, ay nagsisimula nang unti-unting bumawi at matatag na pinananatili sa itaas ng mga kritikal na halaga, at ang CVP ay nananatiling mababa sa normal.
PagpipilianIII. Ang systolic blood pressure at CVP ay nananatiling kritikal, sa kabila ng jet infusion ng plasma-substituting drugs, glucocorticosteroids, natural colloids. Katulad na reaksyon ng cardio-vascular system nangyayari sa sobrang matinding pagkabigla at pinipilit ang isa na magreseta ng mga gamot na may positibong inotropic at vasoconstrictor na epekto. Para sa pagsasagawa ng infusion-transfusion therapy sa kategoryang ito ng mga biktima, dalawa, at kung minsan ay tatlong ugat ang ginagamit.

Ang kakulangan ng pag-stabilize ng hemodynamics ay isang indikasyon para sa intravenous infusion ng mga adrenomimetic na gamot (dopamine, mezaton, norepinephrine), ang dosis at rate ng pangangasiwa kung saan ay tinutukoy nang paisa-isa.

Pagtataya kahit na estado ng sining Ang pangangalaga sa obstetric sa kaso ng uterine rupture ay nananatiling hindi kanais-nais para sa fetus. Ang kinalabasan para sa ina ay tinutukoy ng dami ng pagkawala ng dugo at ang kalubhaan ng pagkabigla. Dahil sa pagtaas ng dalas ng cesarean section at ang pagtaas ng bilang ng mga buntis na kababaihan na may peklat sa matris, ang pamamahala ng pagbubuntis at panganganak sa kanila ay may espesyal na pagtitiyak.

Pag-iwas sa pagkalagot ng matris sa panahon ng pagbubuntis:

Ang isang mahalagang papel sa pag-iwas sa uterine rupture ay nilalaro ng konsultasyon ng kababaihan. Kapag nagparehistro ng isang buntis, kinakailangan upang masuri ang kanyang kasaysayan, ang bilang ng mga pagbubuntis at panganganak, ang kanilang mga kinalabasan, ang bigat ng katawan ng mga batang ipinanganak, ang mga operasyon sa matris at ang kanilang kalikasan. Lalo na kapansin-pansin ang mga babaeng may peklat sa matris pagkatapos ng cesarean section, myomectomy, operasyon para sa ectopic pregnancy. Dapat mong pamilyar ang iyong sarili sa katas mula sa ospital, na nagpapahiwatig ng saklaw ng operasyon, ang kurso postoperative period, datos ng morphological research.

Mahalagang kilalanin ang mga kadahilanan ng panganib para sa morphological failure ng myometrium: kumplikadong aborsyon, paulit-ulit na curettage ng matris, talamak at talamak. nagpapaalab na sakit pelvic organs, ang pagkakaroon ng karagdagang sungay ng matris at iba pang mga anomalya ng pag-unlad nito.

Ito ay kinakailangan upang isagawa ang pag-iwas sa fetal macrosomia. Para sa layuning ito, inirerekomenda Wastong Nutrisyon: nabawasan ang pagkonsumo ng mga pagkaing naglalaman ng asukal.

Napakahalagang tukuyin ang pagpapaliit ng pelvis ng buto at ang mga abnormal nitong anyo. Kadalasan ay matatagpuan ang mga ito sa mga babaeng kulang sa laki o may uri ng katawan sa android.

Tinutukoy ng pagsusuri sa vaginal ang pagyupi ng sacrum, ang pagpapaliit ng mga transverse na sukat, ang tinatawag na mahabang pelvis. Kung ang distansya mula sa itaas na hangganan ng pubic symphysis hanggang sa ischial tuberosity ay lumampas sa 10.5 cm, ang panganganak ay maaaring kumplikado sa pamamagitan ng mahirap na pagsulong ng ulo, na mangangailangan ng paggamit ng rhodostimulation. Ang kumbinasyon ng structural inferiority ng uterine wall na may makitid na pelvis, mahirap na pagsulong ng ulo at sapilitang paghahatid ay ang pangunahing bahagi ng uterine ruptures.

Ang pag-ospital ng mga kababaihan na may mga kadahilanan ng panganib sa isang ospital ay dapat na hindi lalampas sa 7-10 araw bago ang inaasahang petsa ng paghahatid.

Sa prenatal department ng maternity hospital, ang isang malalim na pag-aaral ng kalagayan ng buntis at ng kanyang fetus ay isinasagawa. Ang lahat ng umiiral na mga kadahilanan ng panganib ay muling tinasa upang matugunan ang oras at paraan ng paghahatid. Ang mga sumusunod na tanong ay dapat sagutin nang maaga.

Posible bang manganak sa pamamagitan ng natural na birth canal at anong panganib sa ina at fetus?
Kung mataas ang panganib, dapat bang mag-iskedyul ng caesarean section bago ang simula ng panganganak ngunit malapit sa inaasahang takdang petsa?
Sa isang average na panganib sa mga tuntunin ng pamamahala ng paggawa, ipinapahiwatig nila ang pangangailangan na magsagawa ng paggawa nang walang paggamit ng corrective therapy (ibig sabihin, labor stimulation, anesthesia), ibig sabihin, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan kasama ang kanilang pag-unlad ng pisyolohikal at daloy. Ang paglihis mula sa normal na kurso ng panganganak (ang napapanahong paglabas ng amniotic fluid, "immature" cervix, kahinaan o discoordination of labor) ay isang indikasyon para sa caesarean section.
Sa mababang panganib (ngunit panganib!) Binibigyang-diin nila ang posibilidad ng corrective therapy, ngunit nang walang paulit-ulit na pagpapasigla sa paggawa, isang pagtaas sa dosis ng mga ahente na nagpapasigla sa paggawa, at kinakailangan din na napapanahong makilala ang mga karagdagang kumplikadong kadahilanan (pagbuo ng posterior view sa isang malaking fetus sa isang babaeng nasa panganganak na may bigat na obstetric at gynecological na pagtatanghal ng kasaysayan ng pangsanggol na pangsanggol o extens. Sa lahat ng mga kasong ito, ipinapahiwatig nila ang kapakinabangan ng pagbabago ng mga taktika ng pagsasagawa ng paggawa mula sa konserbatibo hanggang sa seksyon ng caesarean.
Sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris, ang panganganak ay isinasagawa sa pamamagitan ng natural na kanal ng kapanganakan lamang sa kanilang ganap na normal na kurso, na may pagtatanghal ng ulo, na may buong proporsyonalidad ng ulo ng pangsanggol at pelvis ng ina, kapag walang karagdagang kawalan ng pakiramdam (maliban sa epidural anesthesia).

Ang paggamit ng narcotic analgesics ay maaaring neutralisahin ang klinikal na larawan ng banta ng uterine rupture, at ang rhodostimulation ay maaaring maging sanhi ng pagkalagot ng isang walang kakayahan na bahagi ng matris. Sa ngayon, walang ganap na maaasahang pamantayan para sa pagiging kapaki-pakinabang ng peklat sa matris. Ang partikular na atensyon ay dapat bayaran sa pag-iwas sa pagkalagot ng matris sa panahon ng panganganak sa mga kababaihan na may mga kadahilanan ng panganib (pinalubha na kasaysayan ng obstetric, makitid na pelvis, peklat ng matris).

Ito ay kinakailangan upang subaybayan ang synchrony ng pagbubukas ng matris os at ang pagsulong ng pangsanggol ulo. Kaya, sa panahon ng normal na panganganak at ang pagbubukas ng uterine pharynx sa pamamagitan ng 6 cm, ang ulo ay dapat na isang maliit na segment sa pasukan ng maliit na pelvis, na may isang pagbubukas ng 8 cm - isang malaking segment, na may buong pagbubukas - sa lukab ng maliit na pelvis.
Ang ikalawang panahon ng paggawa (mula sa sandali ng buong pagbubukas ng cervix) ay hindi dapat lumampas sa 2-3 oras sa nulliparous, 1-2 na oras sa multiparous. Kung sa panahong ito ang fetus ay hindi ipinanganak, kung gayon sa karamihan ng mga kaso ang isang caesarean section o vaginal surgery ay ipinahiwatig, depende sa mga partikular na kondisyon.
Ang pag-iwas sa marahas na uterine ruptures ay binubuo sa pagtanggi na i-on ang fetus mula sa breech hanggang head presentation at vice versa, pagtatangka na kunin ang fetus kapag ang uterine os ay hindi ganap na nabuksan. Dapat isaalang-alang ang panganib ng pinsala sa mas mababang bahagi ng matris sa panahon ng mga operasyon ng paghahatid na may mataas na ulo.
Ang pag-iwas sa malalim na pagkalagot ng cervix, na maaaring magpatuloy sa mas mababang bahagi ng matris, ay binubuo sa appointment ng mga antispasmodics para sa paninigas at dystocia ng cervix, tamang pamamahala ng paggawa, maingat na operative delivery, na maaaring isagawa lamang sa buong pagbubukas ng os ng matris.

Aling mga doktor ang dapat mong kontakin kung mayroon kang uterine ruptures sa panahon ng pagbubuntis:

May inaalala ka ba? Nais mo bang malaman ang mas detalyadong impormasyon tungkol sa mga rupture ng matris sa panahon ng pagbubuntis, mga sanhi nito, sintomas, paraan ng paggamot at pag-iwas, ang kurso ng sakit at diyeta pagkatapos nito? O kailangan mo ng inspeksyon? Kaya mo mag-book ng appointment sa isang doktor– klinika Eurolaboratoryo laging nasa iyong serbisyo! Susuriin ka ng pinakamahusay na mga doktor, pag-aralan ang mga panlabas na palatandaan at tutulong na matukoy ang sakit sa pamamagitan ng mga sintomas, magpapayo sa iyo at magbigay ng kinakailangang tulong at gumawa ng diagnosis. kaya mo rin tumawag ng doktor sa bahay. Klinika Eurolaboratoryo bukas para sa iyo sa buong orasan.

Paano makipag-ugnayan sa klinika:
Telepono ng aming klinika sa Kyiv: (+38 044) 206-20-00 (multichannel). Ang sekretarya ng klinika ay pipili ng isang maginhawang araw at oras para sa iyo upang bisitahin ang doktor. Ang aming mga coordinate at direksyon ay ipinahiwatig. Tumingin nang mas detalyado tungkol sa lahat ng mga serbisyo ng klinika sa kanya.

(+38 044) 206-20-00

Kung dati kang nagsagawa ng anumang pananaliksik, siguraduhing dalhin ang kanilang mga resulta sa isang konsultasyon sa isang doktor. Kung hindi pa tapos ang pag-aaral, gagawin namin ang lahat ng kailangan sa aming klinika o kasama ng aming mga kasamahan sa ibang mga klinika.