Dölün ultrasəsi hemangioma göstərirmi? Xoşxassəli qaraciyər şişləri. Hemangiomalar. Hemangiomalar dəridə nə kimi görünür?

Müasir tibb geniş diaqnostik üsullardan istifadə edir. Ən təsirli üsullardan biri müəyyən etməyə imkan verən ultrasəs müayinəsidir müxtəlif xəstəliklər hətta üzərində erkən mərhələlər onların inkişafı. Xüsusilə, qaraciyər hemanjiomunun diaqnozu üçün istifadə edilə bilər və buna görə də belə bir prosedurun xüsusiyyətləri və xəstəliyin özünün təbiəti ilə tanış olmalısınız.

Qaraciyərin ən böyük orqan olmasına baxmayaraq, onu araşdırarkən bir çox çətinliklər yarana bilər. Bu, hemangiomaları və ya hər hansı digər patologiyaları müəyyən etməyə yönəlmiş prosedurdan əvvəl müəyyən hazırlıq tələb edir.

Prosedur zamanı əldə edilən nəticələrin etibarlılığının mümkün qədər yüksək olması üçün aşağıdakıları yadda saxlamalısınız: üç gün ərzində müşahidə etməlisiniz. Bu müddət ərzində meteorizmə səbəb olan, yəni boşluqda artan qaz meydana gəlməsinə səbəb ola biləcək hər hansı qidaları diyetinizdən xaric etmək lazımdır.

Lazım gələrsə, meteorizmə meylli insanlara qəbul etmək tövsiyə olunur xüsusi dərmanlar qaz əmələ gəlməsini azaltmaq üçün. Bu dərmanlara müxtəlif ferment preparatları və aktivləşdirilmiş karbon daxildir.Ultrasəsdən əvvəl qastroskopiya kimi prosedurlardan keçə bilməyəcəyinizi xatırlamaq vacibdir. Bundan əlavə, xəstənin qəbul etdiyi dərmanlar diaqnozun məlumatlılığına müəyyən təsir göstərə bilər və buna görə də bir mütəxəssislə məsləhətləşmək tövsiyə olunur.

Qaraciyərin ultrasəsi tamamilə ağrısız bir prosedurdur, istifadə edərək həyata keçirilir ultrasəs aparatı yüksək qətnamə ilə.

Orqan vəziyyətini dəqiq müəyyən etmək üçün xüsusi bir sensor istifadə edilə bilər. Nəticələrin stenoqramı müayinə başa çatdıqdan dərhal sonra xəstəyə verilir. Prosedurun müddəti, bir qayda olaraq, 10 dəqiqədən çox deyil.

Ümumiyyətlə, qaraciyərin ultrasəs müayinəsi müəyyən etmək üçün ən çox yayılmış diaqnostik üsullardan biridir müxtəlif patologiyalar haqqında müxtəlif mərhələlər onların inkişafı.

Qaraciyər hemangioması: növləri və səbəbləri

Qaraciyər hemangioması qanla dolu olan nazik qan damarlarından və boşluqlardan ibarət pleksusdur. Bu, orqanda yerləşə bilən qaraciyərin xoşxassəli neoplazmasıdır. Qeyd etmək lazımdır ki, bir və ya bir neçə hemangioma ola bilər, bu da öz növbəsində orqanın özünün işinin təbiətinə təsir göstərir. İnkişafın erkən mərhələlərində hemangioma təxminən 3 sm ölçüyə malikdir, lakin sonradan 18-20 sm-ə qədər arta bilər ki, bu da bədən üçün təhlükə olduğunu göstərir.

Çox vaxt qaraciyər hemangioması yetkin yaşda olan insanlarda, eləcə də yaşlı xəstələrdə müşahidə edilmir. Məhz bu yaşda neoplazma nəzərə çarpmaq üçün lazım olan ölçüyə çatır. Bəzi hallarda hemangioma doğuşdan əvvəl baş verir. Statistikaya görə, bu xəstəliyə qadınlarda kişilərə nisbətən daha çox rast gəlinir.

Qaraciyər hemangiomasının 3 növü var:

Kapilyar neoplazmalar həm venoz, həm də damarlarla doldurula bilən kiçik damar boşluqları toplusudur. arterial qan. Belə bir şişin xüsusiyyəti, bir gəmi ilə qidalana bilməsidir. Belə bir şişin ölçüsü 3 sm-dən çox deyil.
Patologiyanın daha mürəkkəb bir növü kavernöz hemangiomadır, çünki bu, qanla dolu olan və bir-birindən qısa bir məsafədə yerləşən bir neçə damar boşluğunun birləşməsidir. Belə bir neoplazma əhəmiyyətli bir nisbət tutarkən 20 sm-ə qədər böyüyə bilər.
Belə bir xəstəlik üçün zəruri müalicə olmadıqda, xəstəliyin başqa bir nadir forması inkişaf edə bilər - atipik hemangioma. Bu xəstəliklə qaraciyərdəki şiş tamamilə qeyri-standart bir quruluşa malikdir, çünki onu meydana gətirən damar boşluqları keratinləşdirilmiş toxuma ilə örtülmüşdür.

Faydalı video - Qaraciyər hemanjiomunun inkişafının xüsusiyyətləri.

Hal-hazırda, qaraciyər hemangiomalarının dəqiq səbəbləri hələ məlum deyil. Bununla belə, bu patologiyanın inkişaf ehtimalını əhəmiyyətli dərəcədə artıran bir sıra amillər var.

Bir şişin meydana gəlməsinə kömək edən amillər:

Hormonal balanssızlıqlar. Hemangiomanın görünüşünə təsir edən əsas amillərdən biri olduğu sübut edilmişdir hormonal balanssızlıq, qadın orqanizmində baş verən. Qadınların cinsi əlaqəsi orqanizmin funksiyalarına, xüsusən də qaraciyərin fəaliyyətinə müxtəlif təsirlər göstərə bilər.
Mexanik təsir. Hemangioma mexaniki stress nəticəsində qaraciyərin zədələnməsi səbəbindən inkişaf edə bilər. Xüsusilə, xəstəliyin səbəbi zədə nəticəsində alınan güclü zərbə ola bilər.
İrsiyyət. Bəzi hallarda, hemangioma bədəndə prenatal dövrdə, ana bətnində olarkən görünür. Belə hallarda, doğmamış bir uşağın bədənində bir neoplazmanın meydana gəlməsinin genetik pozğunluqların nəticəsi olduğuna inanılır.

Qaraciyər hemangioması xoşxassəli bir şişdir, lakin o, həm də orqanın fəaliyyətinə mənfi təsir göstərə bilər və nəticədə bütün orqanizmin normal fəaliyyətini poza bilər.

Xəstəliyin əlamətləri

Qaraciyərin hemangioması - patologiyanın simptomları

Bunun mühüm xüsusiyyətlərindən biri də onun gizli olmasıdır. Qaraciyər hemangiomasının görünüşü, bir qayda olaraq, bədənin fəaliyyətində nəzərəçarpacaq dəyişikliklər və ya xəstəliyin əlaməti ola biləcək rifahın pisləşməsi ilə müşayiət olunmur.

Çox vaxt şiş çox böyük olana qədər uzun illər görünmür. Bəzən ultrasəsdə qaraciyər hemangioması rutin zamanı görünə bilər tibbi müayinələr, və ya digər orqan xəstəliklərinə diaqnoz qoyulduqda.

Xəstəliyin simptomları:

Sağ hipokondriyumda kəskin ağrı
Qaraciyər bölgəsində ağrı hissi
Daimi qusma
Hiss yad cisim qarın boşluğunda
Qaraciyərə basarkən ağrı

Nadir hallarda hemangioma olan insanlar ola bilər. Bu pozuntuşişin qaraciyərin işinə mənfi təsir etdiyini göstərir və buna görə də tələb edir.

Xəstədə çox böyük qaraciyər şişi varsa, yırtıla bilər. Bu vəziyyət bölgədə şiddətli ağrı ilə müşayiət olunur bu bədəndən, həmçinin bədənin intoksikasiya əlamətləri, dəri rənginin dəyişməsi və ümumi pozğunluq. Bundan əlavə, qaraciyərin özü zədələnə bilər, bu da öz növbəsində onun işində bir sıra pozuntulara səbəb olacaqdır.

Belə bir fenomenin nəticələri çox ciddi ola bilər və buna görə də, əgərsimptomlar aşkar edilərsə, dərhal tibbi yardım axtarmaq vacibdir.

Xatırlamaq lazımdır ki, bu cür xəstəliklər həmişə hemangioma varlığını göstərmir. Onlar həzm sisteminin bir çox digər xəstəliklərini göstərə bilər və buna görə də xəstə diqqətli müayinə tələb edir.Ümumiyyətlə, təsvir olunan xəstəlik çox vaxt heç bir simptomla müşayiət olunmur, çünki onlar yalnız ağırlaşmalar halında, şişin ölçüsü əhəmiyyətli dərəcədə artdıqda görünür.

Bu xəstəliyin əsas diaqnostik üsuludur. Bu diaqnostik üsul, hemangiomanın ölçüsü icazə verilən ölçüdən artıq olduqda dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir. Bir qayda olaraq, belə bir prosedur bir neoplazmanın ilk simptomları görünəndə təyin edilir. Ultrasəs də istifadə olunur, çünki hemangiomaları mümkün xərçəng lezyonlarından ayırd edə bilir.

Xəstədə xəstəliyin atipik bir forması varsa, ultrasəs müayinəsi təsirsiz ola bilər. Bu vəziyyətdə qan damarlarının müayinəsi istifadə olunur. Həmçinin, ümumi diaqnostik üsul tomoqrafiyadır. Bu üsul daha müasirdir və qaraciyərin vəziyyəti və onun xarakteri haqqında daha çox məlumat verə bilər.

Diaqnostik nəticələrə əsasən, xəstəyə xüsusi bir təyin edilə bilər. Şişin kiçik olduğu və böyümədiyi, heç bir mənfi təsir göstərmədiyi hallarda müalicə tələb olunmur. Qaraciyərin vəziyyətindəki dəyişikliklərin xarakterini müəyyən etmək üçün ultrasəs proseduru 3-4 ay ərzində bir neçə dəfə aparılır.

Müalicə üçün aşağıdakı üsullardan istifadə olunur:

Hemangiomanın çıxarılması üçün cərrahiyyə
Hormonal dərmanlarla müalicə
Lazer terapiyası
Maye azotdan istifadə edərək çıxarılması
Elektrokoaqulyasiya

Cərrahi çıxarılması ən radikal müalicə üsuludur, digər müalicə variantları istənilən effekti vermədikdə istifadə olunur. Əməliyyat, hemangioma digər orqanlara təzyiq göstərərək böyüməyə davam edərsə həyata keçirilir.

Xəstəliyin müalicəsində düzgün qidalanma mühüm rol oynayır.

Optimal qidalanma üsulu, asılı olaraq bir mütəxəssis tərəfindən təyin edilir fərdi xüsusiyyətlər xəstə. Xüsusilə, hemangioma üçün pəhriz çox miqdarda protein, vitaminlər və təzə meyvələr olan qidaları ehtiva edir. Bu, müxtəlif bədən sistemlərinin işini normallaşdırmağa və eyni zamanda qaraciyəri həddindən artıq yükləməməyə imkan verir.

Ümumiyyətlə, qaraciyər hemangiomasının diaqnozu üçün ən yaxşı seçimdir. Diaqnostik nəticələr şiş ölçüsünün artdığını göstərirsə, hormonal dərmanların qəbulundan, müxtəlif terapevtik prosedurların aparılmasından və ya müalicədən ibarət olan müvafiq müalicə aparılır. cərrahi çıxarılması.

45548 0

Son illərdə əhali arasında qaraciyərin həm xoşxassəli, həm də bədxassəli şişlərinin tezliyində davamlı artım müşahidə olunur ki, bu da ilk növbədə ekoloji vəziyyətin pisləşməsi və viruslu hepatit B və C-nin tezliyinin artması ilə əlaqələndirilir. Oral kontraseptivlərin geniş yayılması bir sıra xoşxassəli qaraciyər şişlərinin inkişafında müəyyən rol oynayır. Digər tərəfdən, qeyri-invaziv instrumental diaqnostika üsullarının təkmilləşdirilməsi, ultrasəs müayinəsinin geniş tətbiqi, KT və MRT kimi üsulların mövcudluğu qaraciyərin ocaqlı formalaşmalarının aşkarlanmasını xeyli artırmışdır.

Xoşxassəli qaraciyər şişləri

Qaraciyərin və intrahepatik öd yollarının xoşxassəli şişlərinin təsnifatı (Hamilton, 2000-ci il)
Epitel şişləri:

hepatoselüler adenoma;
fokal nodulyar hiperplaziya;
intrahepatik safra yollarının adenoması;
intrahepatik öd yollarının kistadenoması;
intrahepatik safra yollarının papillomatozu.

Nonepitelial şişlər:

hemangioma;
infantil hemangioendoteleoma;
angiomiolipoma;
limfangioma və limfangiomatoz.

Qarışıq quruluşlu şişlər:

soliter lifli şiş;
xoşxassəli teratom.

Qarışıq dəyişikliklər:

mezenximal hamartoma;
nodal çevrilmə;
iltihablı psevdotumor.

Ən çox rast gəlinən xoşxassəli qaraciyər şişləri hemangioma, hepatoselüler adenoma və fokal nodulyar hiperplaziyadır. Şişlərin digər formaları olduqca nadirdir.

Patologiyanın ümumi xüsusiyyətləri

Kiçik ölçüləri olan xoşxassəli qaraciyər şişləri yoxdur klinik təzahürlər və ultrasəs zamanı təsadüfən aşkar edilir. Şikayətlər adətən şişlər böyük olduqda ortaya çıxır. Xoşxassəli şişləri ilkin qaraciyər xərçəngindən, həmçinin metastatik lezyonlardan fərqləndirmək lazımdır. Diaqnostik alqoritm ultrasəs, CT, MRT, qan testlərinin istifadəsini əhatə edir. şiş markerləri(AFP, CEA, CA19-9). Çətin diferensial diaqnostik vəziyyətlərdə videolaparoskopiya, angioqrafik müayinə və incə iynə ponksiyon biopsiyası aparılır.

Hemangiomalar

Qaraciyər hemangioması (ICD-10 kodu - D18.0) qaraciyərin ən çox yayılmış xoşxassəli şişidir və bu orqanın bütün xoşxassəli yenitörəmələrinin 85%-ni təşkil edir. Xəstəlik baxımından qadınların kişilərə nisbəti 5:1-dir. Ən çox 44-55 yaşlı xəstələrdə rast gəlinir.

Müasir anlayışlara görə, qaraciyər hemangiomaları disontogenetik formasiyalardır, yəni inkişaf qüsuru kimi qəbul edilir. damar sistemi embriogenez zamanı. Hemangiomalar heç vaxt bədxassəli olma, lakin uşaqlıqda onlar çox hallarda bədxassəli transformasiyaya məruz qalan hemangioendoteliomalardan fərqləndirilməlidir.
Hemangiomaların ölçüsü bir neçə millimetrdən 30-40 sm və ya daha çox dəyişir. Şiş bir seqmentin bir hissəsini, qaraciyərin anatomik lobunu təsir edə bilər və ya daha geniş ola bilər, bəzi hallarda demək olar ki, bütün qarın boşluğunu tutur.

R.Virchow nəzarətsiz infiltrativ böyümə əlamətləri ilə xarakterizə olunan xüsusi xüsusiyyətlərə malik hemangiomaları təsvir etdi və onları "udma" adlandırdı.

O, qaraciyər hemangiomasının 3 növünü müəyyən edib:

sadə və ya kapilyar;
mağara və ya mağara;
membranöz.

B.C. Şapkin (1970) aşağıdakı qaraciyər hemangioma növlərini ayırmağı təklif etdi:

kavernöz hemangioma;
əhəmiyyətli dərəcədə aydın fibroz və kalsifikasiya ilə sıx hemangioma;
sirozsuz və sirozlu qaraciyər hemangiomatozu;
hemangiomaların qarışıq forması.

Makroskopik olaraq hemangioma adətən tünd albalı və ya tünd qırmızı rəngdədir. Yumşaq-elastik konsistensiyaya malikdir və kəsildikdə incə torlu süngər görünüşünə malikdir. Xarakterik bir xüsusiyyət, şişin mərkəzindəki hialinozdur (sahə düzensiz forma boz və ya ağ). Mikroskopik olaraq şiş təqdim olunur müxtəlif ölçülü çoxlu damar anastomozları ilə birləşən qanla dolu damar boşluqlarının qrupları. Lacunae çoxluqları dəyişməmiş endotel hüceyrələri ilə əhatə olunmuşdur.

Kiçik hemangiomalar (diametri 5,0 sm-ə qədər) klinik olaraq görünmür, lakin nə vaxt böyük (>10 sm) Və nəhəng (>15 sm)Şişin ölçüsünə görə xəstələrdə ağrı, qonşu orqanların sıxılma əlamətləri, hemangiomada hiperkoaqulyasiya ilə əlaqəli hipokoaqulyasiya sindromu müşahidə olunur.

Qaraciyər hemangiomasının ağırlaşmaları:

şişin spontan qırılması;
şiş nekrozu;
hemobiliya;
şişin kəskin bükülməsi;
trombositopeniya (Kasabach-Merritt sindromu);
hemangiomatöz qaraciyər degenerasiyası;
ürək-damar çatışmazlığı.

Xəstələrin 5-15% -ində xəstəliyin mürəkkəb gedişi müşahidə olunur.
Yaralanma nəticəsində yarana biləcək ən ümumi və ən təhlükəli komplikasiya qarın boşluğu, - qarın içi qanaxma ilə şişin yırtılması. Ölüm bu komplikasiya 75-85% -ə çatır, böyük və nəhəng hemangiomalar üçün tezlik 5% təşkil edir, bununla belə, diametri 5 sm-dən çox olmayan yırtıqlar və kiçik hemangiomalar təsvir edilmişdir. İntraabdominal qanaxmanın inkişafı ilə hemangioma yırtıldıqda, klinik mənzərə kəskin başlanğıc, taxikardiya, solğun dəri, hemoglobin səviyyəsinin aşağı düşməsi, arterial hipotenziya, qarın boşluğunda sərbəst mayenin olması əlamətləri ilə xarakterizə olunur.

Hemobiliya bol mədə-bağırsaq qanaxması və ya melena və ya qəhvə üyüdülmüş qusmanın olması ilə təkrarlanan aşağı intensivlikli qanaxma kimi özünü göstərə bilər.

Kasabach-Merritt sindromu ağır trombositopeniya, dəridə kütləvi dəqiq qanaxmalar ilə xarakterizə olunur. Bu vəziyyətdə koaquloqramma DIC sindromu üçün xarakterik olan əlamətləri aşkar edir.

Ürək çatışmazlığı böyük hemangiomalarda kütləvi arteriovenoz şuntların olması ilə inkişaf edir.

Diaqnostika
Ultrasəs şəkli hemangiomalar əksər hallarda aydın qeyri-bərabər konturları, heterojen (əsasən hiperekoik) strukturu, daha az tez-tez - aydın, hətta konturları olan homojen hiperekoik formalaşma şəklində təmsil olunur. Yalnız bəzi hallarda (halların 5% -i) hemangiomanın aydın konturları yoxdur və daxili quruluş qarışıqdır. Ən kavernöz hemangiomalar aşağı-damar formasiyalarına aiddir və yalnız bəzi hallarda qan axınının arterial spektri ətrafında afferent vaskulyarizasiyanın mövcudluğunda hemangiomaların daxilində qeydə alınır (Şəkil 59-1).

düyü. 59-1. Qaraciyər hemangioması üçün ultrasəs: B-rejim şəkli (a): ŞİŞ - şiş, VHD - sağ qaraciyər venası, VHM - orta qaraciyər venası, IVC - aşağı vena cava; rəng rejimində dupleks tarama(b), ox şişi göstərir.

Xarakterik xüsusiyyətlər Nativ fazada KT-də hemangiomalar aydın konturlar, Hounsfield şkalası üzrə 38-43 vahid sıxlığı olan kiçik formasiyaların strukturunun homojenliyi, həmçinin mərkəzdə hipodens sahənin olması (hialinoz) olur. böyük və nəhəng hemangiomalarda tez-tez rast gəlinir (şək. 59-2).

düyü. 59-2. Kompüter tomoqramması: kontrastın arterial fazasında qaraciyərin sağ lobunun nəhəng hemangioması.

Arterial fazada patoqnomonik əlamət şişin periferiyası boyunca “alov dilləri” kimi kontrast maddənin yığılmasıdır. Gecikmiş fazada hemangioma təsirlənməmiş parenximaya münasibətdə izo- və ya hiperdense olur. Bədxassəli şişlərdə, tədqiqatın bu mərhələsində formalaşma heterojen quruluşunu saxlayaraq hipodens olur.

At angioqrafiya tədqiqatı (çölyakoqrafiya) Hemangiomalar qar dənəcikləri şəklində vaskulyar lakunalarda kontrast maddənin sürətli yığılması və patoloji damarların və aydın şiş sərhədlərinin olmaması ilə xarakterizə olunur.

Performans iynə biopsiyası qaraciyər hemangiomaları ilə, xüsusən də səthi olanlar, qarın içi qanaxmanın inkişaf ehtimalı səbəbindən təhlükəlidir.

Müalicə
Cərrahi müalicəyə göstərişlər hemangioma böyük olduqda (>10 sm) yaranır. Belə ölçülərlə, ağrı qonşu orqanların sıxılması nəticəsində baş verir. Böyük asemptomatik hemangiomaların cərrahi müalicəsinin zəruriliyi məsələsi hələ də müzakirə olunur.

Aşağıdakı hallarda cərrahi müalicə göstərilir:

hemangioma ölçüsü diametri 10 sm-dən çox;
fərqli klinik təzahürlərin olması;
əməliyyatdan əvvəl bədxassəli bir prosesin etibarlı şəkildə istisna edilməsinin mümkünsüzlüyü.

Böyük və nəhəng hemangiomaların cərrahi müalicəsi üçün göstərişlərin etibarlılığı xəstələrdə daimi ağrı sindromunun olması, qaraciyər parenximasının funksional aktiv kütləsinin azalması, oğurluq sindromu nəticəsində onun distrofik dəyişikliklərinin inkişafı, qan dövranının pozulması ilə müəyyən edilir. qan laxtalanma sistemi, eləcə də hemangioma yırtılması təhlükəsi.

Qarın boşluğu orqanlarının digər xəstəlikləri üçün cərrahi müalicə üçün göstərişlər varsa, eyni zamanda asanlıqla əldə edilə bilən kiçik hemangiomaların çıxarılması məsləhət görülür.

Əlbəttə ki, şişin yırtılması kimi bir komplikasiya ilə təcili əməliyyat lazımdır.

Hemangiomaların bütövlüyü pozulursa, hemobiliya, angioqrafik müayinə və Qaraciyər arteriyasının budaqlarının rentgen endovaskulyar tıxanması, əksər hallarda effektiv hemostaz əldə etməyə imkan verən şişin qidalanması.

Əksər hallarda cərrahi müalicə peritumoral rezeksiya çərçivəsində aparılır, çünki: Neoplazmanın xoşxassəli təbiətini nəzərə alaraq, sağlam qaraciyər parenximasının maksimum dərəcədə qorunmasına çalışmaq lazımdır.. Anatomik lobun həcmini demək olar ki, tamamilə əvəz edən nəhəng hemangioma üçün qaraciyərin geniş anatomik rezeksiyası aparılır.

Qaraciyərin rezeksiyası riski yüksəkdirsə, müraciət edirlər qaraciyər arteriyasının bağlanması və ya hemangiomanın kriodestruksiyası. Bununla belə, qaraciyər arteriyasının bağlanması qaraciyər nekrozunun inkişafı ehtimalı ilə əlaqələndirilir və kriodestruksiya yalnız kiçik şiş ölçüləri üçün təsirli ola bilər. Hemangiomanı çıxarmaq mümkün olmadıqda və ya cərrahiyyə əməliyyatına əks göstərişlər olduqda, habelə mümkün fəsadların qarşısını almaq üçün şişi qidalandıran arteriyaların selektiv rentgen endovaskulyar tıxanması üsulu işlənib hazırlanmış və tətbiq edilmişdir (şək. 59-). 3).

düyü. 59.3. Qaraciyərin sağ hissəsinin nəhəng hemangioması üçün rentgen kontrastlı seliakoqramma: a - ilkin tədqiqat; b - qaraciyər arteriyasının rentgen-endovaskulyar oklüziyasından sonra (şişin kontrastının artması qeyd olunmur).

V.D. Fedorov, V.A. Vişnevski, N.A. Nazarenko

Qaraciyər hemangioması ilk dəfə 1816-cı ildə Dupuytren və Gruveilhier tərəfindən təsvir edilmişdir. Yarılma məlumatlarına görə, qaraciyər hemangiomalarının tezliyi 0,4 ilə 7,3% arasında dəyişir. klinik sınaqlar, hemangiomalar yetkin əhalinin 2-4% -ində diaqnoz qoyulur və ocaqlı qaraciyər formasiyaları üçün əməliyyatlar zamanı xəstələrin 10-28% -ində aşkar edilir. Hemangiomanın üç histoloji növü var: kapilyar (dar damar lümenləri, yüksək inkişaf etmiş stroma), sirroz (genişlənmiş tıxanmış damarlar, açıq şəkildə fibrotik stroma), kavernoz (dar lifli təbəqələrlə ayrılmış böyük damar lakunaları). Hemangiomaların inkişafı üçün anatomik substrat qaraciyərin venoz damarları olsa da, onların əsas qidalanma mənbələri qaraciyər arteriyası və onun filiallarıdır.

Hemangiomanın klinik mənzərəsi müxtəlifdir və şişin ölçüsündən və yerindən asılıdır. Şikayətlər şiş ölçüsü 5 sm-dən çox olduqda görünür. Xəstələrin 50-75% -ində baş verən ağrı sindromunun şiddəti Qlisson kapsulunun uzanma dərəcəsindən, portal venada hemodinamikanın vəziyyətindən - portal hipertenziya sindromunun mövcudluğundan, ödün sıxılmasından asılıdır. şiş tərəfindən porta hepatisdə kanallar - sarılıq və pozğunluqların olması venoz axını qaraciyərdən.

Böyük hemangiomaların 10% hallarda baş verən ən ciddi fəsad qarın boşluğuna kütləvi qanaxma ilə müşayiət olunan və 63-80% hallarda ölümlə nəticələnən kortəbii və ya travmatik qopmasıdır. Bədxassəli hemangiomaların təcrid olunmuş halları bildirilmişdir. Digər ağırlaşmalar da mümkündür: qan laxtasının mümkün infeksiyası və sonrakı absesin formalaşması ilə şiş trombozu; "kəskin qarın" simptomlarının görünüşü ilə şiş sapının burulması, omentum və ya bağırsaq ilmələri ilə birləşmə və inkişaf bağırsaq obstruksiyası; hepatoselüler çatışmazlığın inkişafı ilə qaraciyərin hemangiomatoz degenerasiyası; hemobiliya; qanaxma pozğunluğu (Kasabach-Merritt sindromu).

Qaraciyər hemangioması olan xəstələrin hərtərəfli müayinəsi 82,5-100% hallarda dəqiq diaqnoz qoymağa imkan verir.

Qaraciyər hemangiomalarının diaqnostikasında ultrasəs (US), kompüter tomoqrafiyası (KT), maqnit rezonans görüntüləmə (MRT) və angioqrafiyadan istifadə olunur.

Hemangioma olan bir xəstənin instrumental müayinəsi bu tədqiqatın qeyri-invazivliyini, qənaətcilliyini, sadəliyini və əlçatanlığını nəzərə alaraq qaraciyərin ultrasəs müayinəsi ilə başlayır. Ancaq bu üsul, yüksək məlumatlı olmasına baxmayaraq, həmişə hemangioma lehinə birmənalı şəkildə danışmağa imkan vermir.

Bununla bağlı aşağıdakı klinik müşahidəni təqdim edirik.

Klinik hal

Xəstə K., 48 yaş, sağ hipoxondridə ağrılardan şikayətlənir.

Qarın boşluğunun ultrasəsi. Qaraciyər ölçüyə görə böyümüş, konturları hamar, strukturu heterojen, orta exogenlik, portal və ya öd hipertenziyasının əlamətləri yoxdur. Qaraciyərin sağ lobunda 142x95 mm ölçüdə, hiperexoik, ekstrukturda aydın heterojen, qeyri-bərabər konturlu, kiçik əks-mənfi zonaların olması, periferiya boyunca azalmış ekojenlik halqasına malik, içərisində kalsifikasiya olan bir formalaşma vizuallaşdırılır. Forma hipovaskulyardır. yuxuda. Pankreas xüsusiyyətləri yoxdur. dalaq normal ölçü, struktur olaraq dəyişməz.

Nəticə: qaraciyərin sağ lobunun kütləvi formalaşması (şəkil 1).

düyü. 1. Qaraciyərin nəhəng kavernöz hemangiomasının ultrasəs şəkli.

A) B rejimi. Qaraciyərin sağ lobunda 142x95 mm ölçüdə, hiperexoik, ekostrukturda heterojen, qeyri-bərabər konturlu, kiçik əks-sədasız zonaların mövcudluğu, periferiya boyunca hipoekoik halqası olan formalaşma görünür.

b) Formanın daxilində kalsifikasiyalar (oxlar).

Qarın boşluğunun KT müayinəsi. Qaraciyər ölçüdə böyüyür, ekostrukturda heterojendir, portal və ya öd hipertenziyasının əlamətləri yoxdur. Qaraciyərin demək olar ki, bütün lobunu tutan sağ lobunda 143x93 mm ölçüdə qeyri-bərabər aydın konturlu, heterojen şəkildə azaldılmış sıxlığı olan əlavə yer tutan formalaşma müəyyən edilir. Kontrast maddənin tətbiqindən sonra formalaşma onu qeyri-bərabər olaraq periferiyadan mərkəzə, alov şəklində toplayır. Formanın mərkəzində vahid aşağı sıxlıqlı, uzunsov budaqlı formalı, aydın konturlu (hialin çat) sahəsi müəyyən edilir. Formanın mərkəzində kalsifikasiya sahələri görünür. Gecikmiş mərhələdə, formalaşma qeyri-bərabər kontrast agenti toplamaqda davam edir, onun maksimum yığılması mərkəzdə qeyd olunur. Pankreas xüsusiyyətləri yoxdur. Dalaq normal ölçüdədir və struktur olaraq dəyişməzdir.

Nəticə: qaraciyərin sağ lobunun nəhəng kavernöz hemangioması (şəkil 2).

düyü. 2. Qaraciyərin sağ lobunun nəhəng kavernoz hemangiomasının KT müayinəsi.

A) Parenximal faza.

b) Parenximal faza.

V) Gecikmiş faza.

Xəstə əməliyyat olundu cərrahi müalicə(şək. 3).

düyü. 3. Qaraciyərin sağ lobunun nəhəng kavernöz hemangioması, ümumi nümunə.

Şişin forması qeyri-müntəzəmdir, tünd qırmızı rəngdədir, görünüşündə süngərdir, bal pətəyinə bənzəyir.

Müzakirə

Hemangiomanın ultrasəs şəkli onun növü ilə müəyyən edilir: kapilyar və ya kavernoz.

Kapilyar hemangioma üçün tipik exoqrafik əlamətlər (şəkil 4) bunlardır: kiçik ölçülü (20-dən 40 mm-ə qədər) formasiyalar, homojen, homogen hiperexoik, aydın, bərabər (bəzən qeyri-bərabər dalğalı, “vuruşlar” şəklində kələ-kötür) konturları olan, "sönmüş topun" görünüşü "; ətrafdakı toxumadan yaxşı ayrılmışdır; zəifləmədən, bəzən formalaşmanın arxasında əks-səda siqnalının artması ilə. Kavernoz hemangioma üçün tipik exoqrafik əlamətlər: aydın yumru konturları olan böyük formasiyalar; ətrafdakı dəyişməmiş qaraciyər toxumasından yaxşı ayırma; yüksək exogenlik və strukturun heterojenliyi ilə xarakterizə olunur ki, bu da müxtəlif formalı və ölçülü əks-mənfi zonalar şəklində ultrasəs ilə təyin olunan kavernoz boşluqların olması ilə əlaqədardır. Rəngli Doppler xəritəsi (CDC) ilə, hemangiomada qan axını adətən 86,9% hallarda müəyyən edilmir (formalaşma avaskulyar və ya hipovaskulyardır); 75% hallarda, hemangioma üçün uyğun olan qidalanma damarı arterial, laminar qan axınının əlamətləri ilə aydın görünür. Qiymətləndirərkən kəmiyyət göstəriciləri arteriyalarda qan axını, müxtəlif tədqiqatçıların fikrincə, hemangiomalarda orta sistolik xətti qan axını sürəti 37,56±17,68 ilə 15,0±16,0 sm/s arasında dəyişir; venoz qan axınının xətti sürəti orta hesabla 20,61±9,8 sm/s-ə çatır; Hemangiomada PI orta hesabla 0,91±0,14, RI - 0,5-dir. Hemangiomalar üçün Doppler perfuziya indeksi 0,22-dir ki, bu da bədxassəli şişlərdən (0,62±0,1) əhəmiyyətli dərəcədə azdır.

düyü. 4. Qaraciyərin kapilyar hemangiomasının ultrasəs şəkli.

A) B rejimi. Qaraciyərdə kiçik diametrli formalaşma vizuallaşdırılır, homojen, hiperekoik, aydın, hətta konturlu, ətrafdakı toxumadan yaxşı ayrılmış, formalaşmanın arxasında artan əks-səda siqnalı (oxlar).

b) Rəng axını rejimi. Formalaşma avaskulyardır, formalaşmanın ətrafında sirkumfleks damarlar vizuallaşdırılır (ox).

Ədəbiyyata görə, hemangiomaların diaqnostikasında kolorektal doza ilə ultrasəsin həssaslığı 80%, spesifiklik - 86,5%, dəqiqlik - 69-85%, müsbət proqnoz dəyəri - 41%, mənfi proqnoz dəyəri - 97% təşkil edir.

Bununla belə, ultrasəs echogramlarının təhlili göstərir ki, artan ölçü ilə hemangiomalar tipik əlamətlərini itirirlər. 20-dən 42% -ə qədər (və bəzi müəlliflərə görə, 75% -ə qədər) hemangiomalar atipik ekostruktura malikdir. Bu, hemangiomaların 5% -də hipoexoik bir kənarın olması ilə özünü göstərir, 36% hallarda hemangiomalar qeyri-homogenliyi artırmağa meyllidirlər, 4-24% -də normal qaraciyər parenximasına, konturlarına nisbətən hipo və ya izoekoik formasiyalar kimi görünürlər. 85% xəstələrdə formalaşma qeyri-bərabər və qeyri-müəyyən olur, 16% hallarda atipik damar nümunəsi var.

Uzun müddət qaraciyər hemangiomalarının diaqnostikasında angioqrafik müayinə “qızıl standart” hesab olunurdu. Bununla belə, hazırda kontrastlı KT və MRT invaziv angioqrafik müayinəyə müraciət etmədən qaraciyər hemangiomasının etibarlı diaqnozunu təmin edir. CT şəkli hemangiomaların histoloji növündən asılıdır və formalaşmanın genezisini dəqiq müəyyənləşdirməyə, həmçinin digər şişlərlə differensial diaqnoz qoymağa imkan verən bir sıra xarakterik xüsusiyyətlərə malikdir.

Doğma tədqiqatlarda kapilyar hemangioma, ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılmış, sıxlığı 24-54 vahid olan aydın, hətta konturları olan kiçik bir formalaşma kimi təsvir olunur. H, hipodens və ya sıxlığı ətrafdakı qaraciyər parenximasına bərabərdir. Kavernoz hemangioma, diametri 6 sm-dən çox olan, aydın konturlu, lakin kapilyar hemangioma ilə müqayisədə ətrafdakı toxumadan aydın şəkildə ayrılmış bir formasiyadır. Kavernoz hemangiomanın sıxlığı 32-38 vahiddir. H (hipodens). Bundan əlavə, hemangiomanın parenximasında KT bölməsində kiçik sahələr 1-3 mm diametrli fərdi nöqtələr və ya 1x3 mm ölçülü zolaqlar şəklində, sıxlığı azaldılmış, bütün hissəyə səpələnmişdir. hemangioma və ya mərkəzdə qruplaşdırılıb, lakin periferiyada praktiki olaraq yoxdur. Hemangiomanın ölçüsü 8 sm-dən çox artdıqca, KT bölmələri hemangiomalara xas olan "hialin yarıq" simptomunu aşkar edir. Bu, hemangiomanın mərkəzində vahid aşağı sıxlıqlı (15-30 H vahidi), ulduz şəklində və ya uzunsov budaqlı, aydın konturlu bir sahənin olmasıdır. "Hialin boşluq" simptomundan fərqli olaraq, çürümə zamanı rast gəlinən aşağı sıxlıqlı sahə bədxassəli şiş, daha yuvarlaq bir forma, qeyri-müəyyən sərhədlərə, qeyri-bərabər sıxlığa malikdir.

Kontrast maddənin venadaxili bolus tətbiqindən sonra qaraciyər parenximasının kontrastının birinci, arterial fazasında (20-40 s) kapilyar hemangioma kontrast maddəni periferiyadan mərkəzə toplayır, buna görə də kontrast maddənin marjinal və ya periferik yığılması əlamətidir. şişdə, sözdə "rim" simptomu adətən müşahidə olunur; kavernöz hemangioma periferiyadan mərkəzə doğru yayılaraq tədricən bir-birinə qovuşaraq "dillər" şəklində lakunalarda kontrast maddə toplayır və lakunaların sıxlığı bu anda kontrastlanan damarların sıxlığına yaxınlaşır. Kontrast materialın parlaq yığılması səbəbindən hemangioma vizualizasiyası yaxşılaşdırılır. Filiallar arterial fazada görünür qaraciyər arteriyası, hemangiomaya qan verən, hemangioma periferiyasında hiperkontrast nöqtələrin görünməsi üçün əsas olan bu filiallardır. Arterial faza nə qədər aydın olarsa, arteriyanın kontrast nöqtəsi bir o qədər parlaq olur.

Venöz mərhələdə (40-70 s) kapilyar hemangioma qaraciyər parenximasına nisbətən hipodens olaraq qalır, kontrast agenti periferiyadan mərkəzə yığmağa davam edir; kavernöz hemangioma kontrast maddəni toplamaqda davam edir, o, hemangioma boyunca bərabər paylanır, "hialin yarıq" isə kontrast maddəni yığmır. Kontrastın artmasının arterial və venoz fazalarında kontrast maddənin görünmə vaxtı və onun qaraciyər parenximasında toplanma sürəti hemangioma toxumasında bu dəyərləri əhəmiyyətli dərəcədə qabaqlayır ("hiperdens" zonaları istisna olmaqla. alov boşluqları").

Qaraciyər parenximasında parenximal mərhələdə (90-150 s) kontrast maddə ən yüksək konsentrasiyaya çatır, bundan sonra qaraciyər parenximasının sıxlığı azalır. Hemangiomada isə əksinə, 3-cü dəqiqədən etibarən kontrast maddənin yığılması artır, formalaşmanın mərkəzində yayılır və hətta 30 dəqiqə davam edə bilər. Vizual qiymətləndirmədə, təxminən 10-cu dəqiqədə, hemangiomanın sıxlığı qaraciyərin sıxlığı ilə uyğunlaşır, yəni. hemangioma "izodense" olur, bunun nəticəsində zəif görünür və ya onun görüntüsü "yox olur".

Gecikmiş faza (kontrastdan 7-30 dəqiqə sonra, gec, parenximal). Vaxt intervalı hemangioma ölçüsünün artması ilə birbaşa mütənasib olaraq uzanır. Bu mərhələdə hemangioma lehinə mütləq danışmaq olar. Kontrastın "gücləndirilməsi"ndən 20-30 dəqiqə sonra çəkilən tomoqrammalarda hemangiomalar artıq hiperdens formasiyalar kimi görünür (hemangiomanın densitometrik göstəriciləri qaraciyər sıxlığının densitometrik göstəricilərini üstələyir), çünki kontrast maddə hələ də şişin interstisial boşluğunda saxlanılır. Bu, qaraciyər hemangiomasının tipik əlamətidir, ona görə də gec (gecikmiş) KT müayinəsi də aparılmalıdır.

Böyük hemangiomalarda KT ilə hialinoz zonaları (sıxlıq 15-20 H vahidi) hətta yerli diaqnozla da adenoma ilə differensial diaqnostikaya imkan verir; üstəlik, hemangiomalarda kalsifikasiyaların yığılması (sıxlıq 168-243 H vahidi) ola bilər. adenomalar üçün də xarakterik deyil. KT-də adenomaları və iri kavernöz hemangiomaları ayırd etməyə imkan verən xarakterik diferensial diaqnostik əlamət kontrastın dinamikasıdır. Arterial qan tədarükü ilə əlaqədar olaraq, adenomalar tez bir zamanda kontrast maddəni toplayır, enjeksiyondan bir neçə saniyə sonra densitometrik parametrlərin maksimum artması ilə formalaşmanın bütün eninə kəsiyində, ardınca da bütün ərazidə sıxlığın azalması müşahidə olunur, hemangiomalar isə xarakterizə olunur. spesifik kontrast dinamikası ilə - kontrast maddənin periferiyadan mərkəzə yığılması. KT yalnız yerini deyil, həm də damar qaraciyər şişlərinin rezektabilliyini aydınlaşdırmağa imkan verir.

MR tomoqramlarının T2 ölçülü şəkillərində MRT apararkən, hətta kiçik qaraciyər hemangiomaları (diametri 1 sm-dən az) intensivliyi dəyişməmiş qaraciyər parenximasından və ya metastazlarından gələn siqnalın intensivliyini əhəmiyyətli dərəcədə üstələyən güclü bir siqnal ilə kifayət qədər etibarlı şəkildə diaqnoz edilir. Bəzi müəlliflər tərəfindən əldə edilən məlumatlar hemangiomalar, hepatomalar və metastazlar üçün T2 relaksasiya vaxtının hesablanmasının nəticələri ilə əlaqələndirilir. Belə ki, hemangioma üçün bu göstərici 288±20 ms, hepatomalar üçün - 83,7±12 ms, metastazlar üçün - 78±10 ms təşkil etmişdir. Qaraciyərin MRT-də, KT-də olduğu kimi, prinsipləri KT-də bolus kontrastla eyni olan qaraciyər parenximasının bolus kontrastlı “gücləndirilməsi” tətbiq edilir. Metastazlardan və ilkin qaraciyər xərçəngindən fərqli olaraq, hemangiomalar MRT-də kontrastla yalnız parenximal və ya gecikmiş fazada, artan siqnal intensivliyinin uzun müddət saxlanılması, kontrast maddənin şişin periferiyası boyunca qeyri-bərabər fokus toplanması və yuyulma effektinin olmaması ilə kontrastlanır. (ilkin xərçəng və metastazlar üçün yuyulma effekti fərqlidir).

Hemangioma üçün müalicə strategiyası tələb olunur diferensiallaşdırılmış yanaşma. Asimptomatik olan kiçik hemangiomalar (5 sm-ə qədər) üçün dinamik ultrasəs ilə dinamik müşahidə göstərilir. Metodlar invaziv müalicə Hemangiomaları 2 qrupa bölmək olar. Radikallara qaraciyərin rezeksiyası daxildir ki, onlar da öz növbəsində anatomik (lobektomiya, hemihepatektomiya, uzadılmış hemihepatektomiya) və ya atipik (rezeksiya-enukleasiya, marjinal, paz şəkilli, eninə rezeksiyalar) bölünür; şişin ekstirpasiyası və ya enukleasiyası. Palliativ üsullara şiş rezeksiyası daxildir; şişin tikilməsi; şişi qidalandıran damarların ligasyonu və ya rentgen endovaskulyar tıxanması; şiş üzərində kriyoterapiya; 96% spirt ilə şişin sklerozu; radiasiya terapiyası.

nəticələr

Beləliklə, qaraciyər hemangioması üçün ultrasəsin effektivliyi formalaşmanın ölçüsündən asılıdır: kiçik diametrli formasiyalar üçün daha təsirli və böyük və nəhəng formasiyalar üçün daha az təsirlidir. Öz növbəsində, bolus kontrastlı CT/MRT qaraciyərin iri kavernoz hemangiomalarına birmənalı diaqnoz qoymağa imkan verir.

Ədəbiyyat

Əliyev M.A., Sultanəliyev T.A., Seisembayev M.A. və başqaları Qaraciyərin kavernoz hemangiomalarının diaqnostikası və cərrahi müalicəsi // Cərrahiyyə bülleteni. İ.İ. Grekova. 1997. N 4. S. 12-16.
Alimpiyev S.V. Qaraciyər hemangioması üçün cərrahi taktikaların mövcud tendensiyaları // Cərrahi Hepatologiyanın İlnamələri. 1999. T. 4. N 1. S. 97-103.
Karmazanovski G.G., Tinkova I.O., Shchegolev A.I., Yakovleva O.V. Qaraciyər hemangiomaları: bilgisayarlı tomoqrafik və morfoloji müqayisələr // Tibbi vizualizasiya. 2003. N 4. S. 37-45.
Blachar A., Federle M.P., Ferris J.V. və b. Xüsusi CT meyarlarından istifadə edərək mərkəzi çapıqları olan qaraciyər şişlərinin diaqnostikasında radioloqların fəaliyyəti // Radiologiya.2002. V. 223. S. 532-539.
Lemeshko Z.A. Qaraciyərdə yer tutan lezyonların ultrasəs diaqnozu // Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya jurnalı. 1997. N 1. S. 92-98.
Şkarbun L.I., Reznikova E.R. Qaraciyər hemangioması olan xəstələrin uzunmüddətli dinamik ultrasəs monitorinqinin nəticələri // Abstraktlar toplusu Beynəlxalq konfrans ultrasəs diaqnostikası üzrə, Rusiya Federasiyasının Ultrasəs Diaqnostika Kafedrasının 10 illiyinə həsr olunmuş tibb akademiyası aspirantura təhsili Rusiya Federasiyasının Səhiyyə Nazirliyi. Ultrasəs və funksional diaqnostika. 2002. N 2. S. 219.
Maeshima E., Minami Y., Sato M. et al. Nəhəng qaraciyər kavernoz hemangioması olan sistemik lupus eritematosus hadisəsi // Lupus. 2004. V. 13. N 7.R. 546-548.
Martinez-Qonzales M.N., Mondragon-Sanchez R., Mondragon-Sanchez A. et al. Qaraciyərin kavernöz hemangioması və hepatik hemanjiomatoz. Cərrahi rezeksiyaya göstərişlər və nəticələr // Rev GastroenterolMex. 2003. V. 68. N 4. R. 277-282.9. Schima W., Strasser G. Fokal qaraciyər formasiyalarının aşkarlanması və xarakterizə edilməsi // Tibbi görüntüləmə. 2001. N 3. S. 35-43.
Chen Z.Y., Qi Q.H., Dong Z.L. Spontan qaraciyər qırılması zamanı qanaxmanın etiologiyası və idarə edilməsi: 70 hadisənin hesabatı // Dünya. J. Qastroenterol. 2002. V. 8. S. 1063-1066.
Miroshnichenko I.V., Martynova N.V., Nudnov N.V. və s. Kompleks radioloji diaqnostika ambulator mərhələdə qaraciyərdə fokus dəyişiklikləri // Rusiya Tibbdə Ultrasəs Diaqnostika Mütəxəssisləri Assosiasiyasının 4-cü Konqresinin materialları. Moskva. 2003. S. 130.
Semenova T.A. Kavernoz hemangiomaların kompleks radiasiya diaqnostikası // Rusiya Tibbdə Ultrasəs Diaqnostika Assosiasiyasının 4-cü Konqresinin materialları. Moskva, 2003. S. 160.
Zubarev A.V. Qaraciyər və mədəaltı vəzinin yer tutan lezyonlarının diaqnozunda ultrasəsin yeni imkanları // Exoqrafiya. 2000. N 2. S. 140-146.
Kotlyarov P.M., Şaduri E.V. Fokus qaraciyər formasiyalarının təbiətinin qiymətləndirilməsində üçölçülü görüntünün yenidən qurulması, ultrasəs angioqrafiyası və spektral Doppleroqrafiya // Exoqrafiya. 2003. N 3. S. 281-285.
Kuntsevich G.I. Qarın boşluğunda ultrasəs diaqnostikası və damar cərrahiyyəsi// Minsk.Cavalier Publishers. 1999. 256 s.
Xarçenko V.P., Kotlyarov P.M., Şaduri E.V. Ultrasəs müayinəsi diferensial diaqnoz fokal qaraciyər lezyonları // Tibbi vizualizasiya. 2003. N 1. S. 68-81. 17. Kudo M., Tochio H., Zhou P. Qaraciyər şişlərinin rəngli Doppler görüntüləmə ilə fərqləndirilməsi: maksimum sürətin rolu və intratumoral qan axını siqnalının pulsatillik indeksi // İntervirologiya. 2004. V. 47. N 3-5. R. 154-161.
Ratnikov V.A., Lubaşev Ya.A. Mürəkkəb MRT istifadə edərkən qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozunda çətinliklər və səhvlər // "Bu gün hepatologiya" 9-cu Rusiya konfransının materialları. Rusiya Qastroenterologiya, Hepatologiya, Koloproktologiya Jurnalı. 2004. N 1. Əlavə N 12. S. 59.
Bleuzen A., Tranquart F. Təsadüfi qaraciyər lezyonları: kadans kontrast nəbz ardıcıllığının (CPS) diaqnostik dəyəri və SonoVue // Eur Radiol. 2004. V. 14. Əlavə. N 8. R. 53-62.
Xomyakov S.D., İqnatyev Yu.G., Karlov İ.Yu., Kulagin V.N. Qaraciyər hemangiomalarının arterilizasiyasının təyini // Materiallar elmi-praktik konfrans“Əhaliyə tibbi yardımın təşkili üçün effektiv texnologiyalar”. 2004. səh. 199-201.
Kullendorff S.M., Cwikiel W., Sandstrom S. Körpələrdə qaraciyər hemanjiomlarının embolizasiyası // Avropa. J. Pediatr. Surg. 2002. V. 12. S. 348-352.
Strzelczyk J., Bialkowska J., Loba J., Jablkowski M. Gənc qadında hepatit C üçün interferon müalicəsindən sonra qaraciyər hemanjiomunun sürətli böyüməsi // Hepatogastroenterologiya. 2004. V. 51. N 58. R. 1151-1153.

Hemangioma- bu uşaq xoşxassəli şiş, damar toxumasının hüceyrələrindən inkişaf edən və çoxlu kiçik damarlardan ibarət həcmli bir neoplazmanı təmsil edir ( kapilyarlar). Uşaq ya hemangioma ilə doğulur ( 30% hallarda), ya da həyatın ilk həftələrində inkişaf edir.

Ən intensiv böyümə uşağın həyatının ilk altı ayında müşahidə olunur, bundan sonra böyümə prosesləri yavaşlayır və ya tamamilə dayanır və əks inkişaf prosesi başlaya bilər. Daha ağır hallarda, hemangioma yaşlı yaşda böyüməyə davam edə bilər, ölçüsü arta bilər və sonradan məhv edilərək yaxınlıqdakı orqan və toxumalara çevrilə bilər. Bu, həm ciddi kosmetik qüsura, həm də müxtəlif orqan və sistemlərin funksiyalarının pozulmasına gətirib çıxarır ki, bu da ən xoşagəlməz nəticələrə səbəb ola bilər.

Hemangioma olduqca yaygındır və hər onuncu yeni doğulmuşda baş verir. Qızlarda oğlanlara nisbətən üç dəfə daha tez-tez görünür. Ən çox təsirlənən sahələr üz, boyun və baş dərisidir ( bütün dəri hemangiomalarının 80% -ə qədər).

Maraqlı Faktlar

Bir uşaqda hemanjiyomların sayı bir və ya ikidən bir neçə yüzə qədər dəyişə bilər.
Onlar kiçik hemangioma kimi əmələ gəlir ( 2 - 3 mm) və böyük ( diametri bir neçə metrə çatır).
Yetkinlərdə hemangioma olduqca nadir hallarda aşkar edilir və uşaqlıqda onların natamam müalicəsinin nəticəsidir.
Kiçik hemangiomalar beş yaşa qədər öz-özünə yox ola bilər.
Hemangioma bütün xoşxassəli şişlər arasında ən aqressiv böyümə ilə xarakterizə olunur.

Hemangiomanın səbəbləri

Bu gün elmdə hemangiomaların səbəbləri haqqında dəqiq bir fikir yoxdur. Məlumdur ki, bu şişin inkişafı fetusun intrauterin inkişafı dövründə damarların formalaşması prosesinin pozulması ilə bağlıdır.

Fetal damarların formalaşması

Dölün ana bətnində böyüməsi zamanı ilk qan damarları embrion inkişafının 3-cü həftəsinin sonunda xüsusi rüşeym toxumasından - mezenximadan əmələ gəlməyə başlayır. Bu proses angiogenez adlanır.

Damarların inkişaf mexanizmindən asılı olaraq:

birincili angiogenez;
ikincili angiogenez.

İlkin angiogenez
Birincili kapilyarların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur ( ən kiçik və ən incə qan damarları) birbaşa mezenximadan. Bu tip damar formalaşması yalnız üçün xarakterikdir erkən dövr embrion inkişafı. İlkin kapilyarlarda qan yoxdur və bir qat endotel hüceyrələrindən ibarətdir ( yetkin orqanizmdə endotel hüceyrələri qan damarlarının daxili səthini düzür).

İkincili angiogenez
Artıq formalaşmış damarlardan yeni damarların böyüməsi ilə xarakterizə olunur. Bu proses genetik olaraq müəyyən edilir və yerli tənzimləyici amillərlə də idarə olunur.

Beləliklə, bir orqanın inkişafı və kütləsinin artması ilə daha dərin hissələrdə oksigen çatışmazlığı başlayır ( hipoksiya). Bu, bir sıra xüsusi hüceyrədaxili prosesləri tetikler, nəticədə xüsusi bir maddə - damar endotelinin böyümə faktoru ( VEGF, Damar endotelinin böyümə faktoru).

Artıq formalaşmış damarların endotelinə təsir edən bu amil onun böyüməsini və inkişafını aktivləşdirir, nəticədə yeni damarlar əmələ gəlməyə başlayır. Bu, VEGF istehsalını maneə törədən toxumalara çatdırılan oksigenin artmasına səbəb olur. Bu yolla angiogenez fetal inkişafın sonrakı mərhələlərində və doğuşdan sonra idarə olunur.

Dölün toxumalarının müxtəlif növ zədələrdən və zədələrdən sağalmaq qabiliyyətinə malik olduğunu qeyd etmək vacibdir. Hər hansı, hətta ən kiçik zədə nəticəsində ( sıxılma, kiçik bir damarın yırtılması və qanaxma) sağalma prosesləri aktivləşir, o cümlədən hemangiomaların mümkün sonrakı inkişafı ilə ikincili angiogenez.

Hemangioma meydana gəlməsinin nəzəriyyələri

Bu gün hemangiomaların görünüşünün və inkişafının mexanizmlərini izah etməyə çalışan ondan çox nəzəriyyə var, lakin onların heç biri bu xəstəliyin bütün aspektlərini müstəqil şəkildə əhatə edə bilmir.

Ən inandırıcı və elmi əsaslandırılmışlar:

sahibsiz hüceyrə nəzəriyyəsi;
çatlaq ( yivli) nəzəriyyə;
plasenta nəzəriyyəsi.

İtirilmiş Hüceyrə nəzəriyyəsi
Ən müasir və elmi əsaslandırılmış nəzəriyyə, hemangioma mezenximadan kapilyarların inkişafının pozulması nəticəsində baş verir. Embriogenez zamanı orqanlarda yetişməmiş qan damarlarının yığılması əmələ gəlir ( kapilyarlar), sonra damarlara və arteriyalara çevrilir. Orqan əmələ gəldikdən sonra müəyyən miqdarda istifadə olunmamış yetişməmiş damar toxuması orada qala bilər, zamanla yox olur.

Müəyyən amillərin təsiri altında bu proses pozulur, bunun nəticəsində kapilyarların involyasiyası müşahidə olunmur, əksinə, onların böyüməsinin aktivləşməsi qeyd olunur. Bu, hemangioma olan uşaqların doğulmasını və ya uşağın həyatının ilk həftələrində görünüşünü izah edə bilər. Bu şişin bədənin demək olar ki, hər hansı bir toxumasında meydana gələ biləcəyi də aydın olur.

Fissural nəzəriyyə
Embrionun inkişafının ilkin mərhələlərində kəllə sümüyünün bölgəsində sözdə embrion yarıqlar fərqlənir - hissiyyat orqanlarının gələcək yeri ( göz, qulaq, burun) və ağız açılması. 7-ci həftədə orqanların formalaşmasında iştirak edən qan damarları və sinirlər bu boşluqlara böyüyür.

Fissural nəzəriyyəyə görə, hemangioma döldə bu nahiyələrdə vaskulyar primordiyaların inkişafının pozulması nəticəsində baş verir. Bu, bu neoplazmaların təbii üz açılışları sahəsində daha tez-tez yerləşməsini izah edir ( ağız, göz, burun, qulaq ətrafında), bununla belə, dərinin digər nahiyələrində hemangiomaların inkişaf mexanizmi izah edilməmiş olaraq qalır ( gövdə və əzalarda) və daxili orqanlarda.

Plasenta nəzəriyyəsi
Güman edilir ki, plasentanın endotel hüceyrələri dölün qan dövranına daxil olur və onun orqan və toxumalarında saxlanılır. İntrauterin inkişaf dövründə angiogenezi maneə törədən ana amilləri damar toxumasının aktiv böyüməsinə imkan vermir, lakin doğuşdan sonra onların təsiri dayanır və hemangioma intensiv böyüməyə başlayır.

Hemangiomanın meydana gəlməsi mexanizmi

Nəzəriyyələrin müxtəlifliyinə baxmayaraq, onların ortaq cəhəti dəridə və digər orqanlarda yetişməmiş embrion damar toxumasının olmasıdır ki, burada normalda olmamalı idi. Ancaq hemangioma inkişafı üçün bu kifayət deyil. Kapilyarların böyüməsi və şiş əmələ gəlməsi prosesini tetikleyen əsas amil toxuma hipoksiyasıdır ( oksigen çatışmazlığı).

Buna görə fərqli patoloji şərtlər fetusa və ya yeni doğulmuş uşağa oksigen çatdırılmasının pozulmasına gətirib çıxaran hemangioma üçün potensial risk faktorlarıdır. Bu məlumatlar bir çox elmi araşdırmalarla təsdiq edilmişdir.

Hemangiomanın görünüşünü təşviq etmək olar:

Çoxlu hamiləlik. Uterusda iki və ya daha çox döl inkişaf etdikdə, hemangioma ilə uşaq sahibi olma ehtimalı artır.

Fetoplasental çatışmazlıq. Qeyri-kafi oksigen çatdırılması ilə xarakterizə olunur ( və digər maddələr) plasentanın strukturunun və ya funksiyasının pozulması səbəbindən fetusa.

Doğuş zamanı travma. Uşaq oradan keçəndə doğum kanalı başın toxumaları kifayət qədər güclü şəkildə sıxılır, bu da onlarda normal qan dövranını pozur. uzun ( və ya əksinə, çox sürətli) doğuş, dar doğum kanalı və ya böyük fetus ölçüsü baş dərisində və üzdə hemangiomaların sonrakı formalaşması ilə yerli hipoksiyanın inkişafına səbəb ola bilər.

Eklampsiya. Bu vəziyyət hamiləlik və ya doğuş zamanı inkişaf edir və mümkün şüur itkisi və qıcolmalar ilə ananın qan təzyiqinin açıq şəkildə artması ilə xarakterizə olunur, nəticədə plasenta vasitəsilə fetusa oksigen çatdırılması pozulur.

Hamiləlik zamanı siqaret. Siqaret çəkdiyiniz zaman ağciyərlərinizin bir hissəsi dolur tütün tüstüsü, bunun nəticəsində orqanizmə daxil olan oksigenin miqdarı azalır. Ananın bədəni bu vəziyyətə nisbətən asanlıqla dözə bilirsə, fetusun bədənində hipoksiya kapilyar toxumanın artmasına və hemangioma inkişafına səbəb ola bilər.

İntoksikasiya. Hamiləlik dövründə müxtəlif peşə təhlükələrinə məruz qalma, həmçinin alkoqoldan sui-istifadə hemangioma ilə uşaq sahibi olma riskini artırır.

Ananın yaşı. Elmi cəhətdən sübut edilmişdir ki, 40 yaşdan sonra doğuş döldə müxtəlif inkişaf anomaliyalarının, o cümlədən damar neoplazmalarının riskinin artması ilə əlaqələndirilir.

Vaxtından əvvəl doğuş. Hamiləliyin 20-dən 24-cü həftəsinə qədər dölün ağciyərlərində səthi aktiv maddə istehsal olunur - ağciyər tənəffüsü mümkün olmayan xüsusi bir maddə. Onun kifayət qədər miqdarı yalnız hamiləliyin 36-cı həftəsində toplanır, buna görə də vaxtından əvvəl doğulmuş körpələrdə tənəffüs prosesləri pozulur, bu da toxuma hipoksiyasına səbəb olur.

Hemangioma inkişafı

Bu neoplazmaların fərqli bir xüsusiyyəti onların gedişatının aydın mərhələli xarakteridir.

Hemangiomaların inkişafı prosesində onlar fərqlənir:

Güclü böyümə dövrü. Hemangioma başlandıqdan sonra ilk həftələr və ya aylar üçün xarakterikdir və bir qayda olaraq, həyatın birinci ilinin sonunda dayanır ( istisnalar mümkündür). Xarici olaraq, şiş parlaq qırmızı rəngdədir, daim diametri, eləcə də hündürlüyü və dərinliyi artır. Artım sürəti müxtəlif hədlər daxilində dəyişir - əhəmiyyətsizdən çox bariz ( gündə bir neçə millimetr). Bu dövr fəsadların inkişafı baxımından ən təhlükəlidir ( şişin xorası, qonşu orqanlara cücərmə və onların məhv edilməsi).

Böyümənin dayandırılması dövrü.Əksər hallarda, həyatın birinci ilinin sonuna qədər damar neoplazmasının böyüməsi dayanır və 5-6 yaşa qədər uşağın böyüməsinə uyğun olaraq bir qədər artır.

Əks inkişaf dövrü. Təxminən 2% hallarda hemangiomanın tam kortəbii yoxa çıxması müşahidə olunur. böyümə dayandıqdan bir müddət sonra ( aylarda və ya illərdə) şişin səthi daha az parlaq olur və xora əmələ gələ bilər. Kapilyar şəbəkə tədricən yox olur, ya normal dəri ilə əvəz olunur ( kiçik, səthi yerləşən hemangiomalar üçün) və ya çapıq toxuması ( dərinin və dərialtı toxumaların dərin təbəqələrinə böyüyən həcmli formasiyalar halında).

Hemangiomanın növləri

Hemangiomanın böyüməsinin təbiətindən, quruluşundan və yerindən asılı olaraq, onun müalicə üsulu seçilir, buna görə də diaqnoz qoyarkən, şişin növünü də müəyyən etmək lazımdır.

Quruluşundan asılı olaraq bunlar var:

kapilyar ( sadə) hemangiomalar. Onlar 96% hallarda baş verir və səthdən yuxarı qalxan və dərinin dərin təbəqələrində böyüyən parlaq qırmızı və ya tünd qırmızı rəngli sıx kapilyar şəbəkəni təmsil edir. Bu forma xəstəliyin inkişafının ilkin mərhələsi hesab olunur və ətraf toxumalara cücərməyə və onları məhv etməyə meylli yeni kapilyarların intensiv formalaşması ilə xarakterizə olunur.

Kavernoz hemangiomalar. Onlar kapilyar hemangiomaların daha da inkişafının nəticəsidir. Böyümə və ölçü artımı prosesində kapilyarların qanla dolması nəticəsində onların bəziləri genişlənir və yırtılır, ardınca hemangioma toxumasına qanaxma baş verir. Bu prosesin nəticəsi kiçik, qanla dolu boşluqların əmələ gəlməsidir ( mağara), daxili səthi endotel toxuması ilə örtülmüşdür.

Qarışıq hemangioma. Kombinə edilmiş hemangioma kapilyardan kavernoz formaya keçid mərhələsi kimi təsnif edilir. Bu, yetişməmiş kapilyar toxumanın qanla dolu boşluqlarla növbələşdiyi bir şişdir ( mağaralar). Şiş ölçüsünün artması əsasən yeni kapilyarların əmələ gəlməsi ilə əlaqədar baş verir ki, bu da sonradan hemangiomanın tam dəyişdirilməsinə qədər boşluqlara çevrilir.

Yerindən asılı olaraq bunlar var:

Dəri hemangiomaları. 90% hallarda baş verir. Onlar tək və ya çoxlu, kapilyar və ya mağara tipli ola bilər.

Daxili orqanların hemangiomaları. Demək olar ki, həmişə çoxlu hemangioma ilə müşayiət olunur dəri. Strukturdan və formadan asılı olaraq dəyişə bilər. Qaraciyərin, onurğanın, sümüklərin və əzələlərin zədələnməsi ən çox yayılmış və təhlükəli hesab olunur.

Hemangiomalar dəridə nə kimi görünür?

Hemangioma dərinin hər hansı bir hissəsini təsir edə bilər, lakin ən çox üz, boyun və baş dərisində müşahidə olunur. Onların görünüşü strukturdan asılı olaraq dəyişir.

Dəridə hemangioma	Ətraflı Təsviri	Şəkil
*Kapilyar hemangioma*	Bu, dərinin səthindən bir neçə millimetr yuxarı qalxan, elastik konsistensiyanın ağrısız həcmli formalaşmasıdır. Kenarlar qeyri-bərabərdir, sağlam dəridən aydın şəkildə ayrılır, praktiki olaraq dəyişməzdir. Səthi topaqlı, loblu, parlaq qırmızı və ya tünd qırmızı rəngdədir. Təzyiq tətbiq edildikdə, şiş bir qədər solğunlaşa bilər, təzyiq çıxarıldıqdan sonra orijinal rəngini bərpa edir.
*Üz bölgəsində kavernöz hemangioma*	Dərinin səthindən tam və ya qismən çıxan həcmli, ağrısız formalaşma ( tez-tez hemangioma daha dərində yerləşir və onun yalnız kiçik bir hissəsi dəridən yuxarı qalxır). Kenarlar qeyri-bərabərdir, bütöv dəridən aydın şəkildə ayrılır. Səthi şişmiş və kobuddur. Basıldığında, formalaşma çökür və bir az solğunlaşa bilər. Təzyiq dayandıqda, şişin orijinal ölçüsü və rənginin tədricən bərpası var.
*Ayağın kavernöz hemangioması (dərialtı forma)*	Şişin əsas hissəsi daha dərin toxumalarda yerləşir ( dərialtı yağda, əzələlərdə) və əhəmiyyətli ölçülərə çatır. Təsirə məruz qalan ərazi genişlənir ( bədənin simmetrik sağlam sahəsi ilə müqayisədə). Dərinin səthində çoxsaylı kapilyar damarlar görünür. Basıldıqda şişin elastik, elastik konsistensiyası müəyyən edilir.
*Əllərin birləşmiş hemangioması (dəri forması)*	Dərinin səthindən yuxarı qalxan parlaq qırmızı rəngin geniş yayılmış, həcmli formalaşması ilə xarakterizə olunur. Təsirə məruz qalan ərazilərin aydın sərhədləri yoxdur, bəzi yerlərdə dərinin daha dərin təbəqələrinə keçid var. Səthi qeyri-bərabər, kələ-kötürdür. Bəzi yerlərdə sıxıldıqda çökən tünd qırmızı rəngli daha qabarıq tüberküllər var ( mağaralar).

Hemangioma diaqnozu

Hemangiomanın xoşxassəli şiş olmasına baxmayaraq, onun sürətli böyüməsi ciddi kosmetik qüsurla müşayiət oluna bilər ( üzdə, başda, boyunda yerləşdikdə). Bundan əlavə, daxili orqanlarda yerləşdikdə, bu neoplazma onların məhvinə səbəb ola bilər, insan sağlamlığı və hətta həyatı üçün təhlükə yaradır.

Hemangiomanın diaqnozu və müalicəsi uşaq cərrahı tərəfindən həyata keçirilir, lazım olduqda digər mütəxəssisləri cəlb edə bilər.

Diaqnostik prosesə aşağıdakılar daxildir:

həkim müayinəsi;
instrumental tədqiqatlar;
laboratoriya tədqiqatları;
digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr.

Həkim tərəfindən müayinə

Doğuşda və ya həyatın ilk həftələrində uşağın dərisində sürətlə böyüyən qırmızı ləkə aşkar edilərsə, mümkün qədər tez bir həkimə müraciət etməlisiniz, çünki hemangioma tez-tez çox sürətli, dağıdıcı böyümə ilə xarakterizə olunur.

Cərrah hansı sualları verəcək?

Təhsil nə vaxt meydana çıxdı?
şişin ölçüsü dəyişirmi ( nə qədər və hansı müddət ərzində)?
Hər hansı bir müalicə tətbiq olundu və təsirli oldu?
Uşağın valideynləri və ya nənə və babalarında hemangiomalar olubmu və əgər varsa, onların gedişatı necə olub?

Həkim ilk baxışda hansı müayinəni aparacaq?

Şişləri və ətraf əraziləri diqqətlə araşdırın.
Böyüdücü şüşə altında şişin strukturunu ətraflı araşdırın.
Formanın ardıcıllığını, basdıqda dəyişikliklərin xarakterini müəyyən edir.
şişin ölçüsünü dəyişəcək ( sonrakı səfərlərdə artımın intensivliyini müəyyən etmək).
Əvvəllər aşkar edilməmiş hemangiomaları müəyyən etmək üçün uşağın bütün dərisini diqqətlə yoxlayın.

Instrumental tədqiqatlar

Adətən, hemangioma diaqnozunda heç bir çətinlik yoxdur və diaqnoz sorğu və diqqətli müayinə əsasında qoyulur. Instrumental üsullar diaqnostika daxili orqanların lezyonlarını müəyyən etmək üçün, həmçinin bir şişin cərrahi çıxarılmasını planlaşdırarkən istifadə olunur.

IN instrumental diaqnostika hemangiomalardan istifadə olunur:

termometriya;
termoqrafiya;
ultrasəs;
biopsiya.

Termometriya
Dərinin müəyyən sahələrinin temperaturunu ölçməyə və müqayisə etməyə imkan verən tədqiqat üsulu. Bu məqsədlə xüsusi bir cihaz istifadə olunur - bir elektrik sensoruna qoşulmuş iki elektroddan ibarət olan termocüt. Elektrodlardan biri şişin səthinə, ikincisi isə dərinin simmetrik, lakin təsirlənməmiş sahəsinə quraşdırılır. Sensor, temperatur fərqini 0,01ºС dəqiqliklə təyin etməyə imkan verir.

Sıx bir kapilyar şəbəkə olan hemangioma normal dəridən daha yaxşı qanla təmin edilir, buna görə də bu şişin bölgəsindəki temperatur bir qədər yüksək olacaqdır. Təsirə məruz qalmamış dəri ilə müqayisədə temperaturun 0,5 - 1ºC artması şişin aktiv böyüməsini göstərir.

Termoqrafiya
Dərinin sahələrini müəyyən etməyə imkan verən təhlükəsiz, sürətli və ucuz tədqiqat üsulu yüksəlmiş temperatur. Metodun prinsipi termometriya ilə eyni hadisələrə əsaslanır.

Xəstə müəyyən müddət ərzində dərinin səthindən istilik radiasiyasını qeyd edən xüsusi infraqırmızı kameranın qarşısında oturur. Alınan məlumatın rəqəmsal işlənməsindən sonra monitorda tədqiq olunan ərazinin istilik xəritəsi görünür, orada daha isti lezyonlar qırmızı, nisbətən soyuq olanlar isə mavi rəngdə göstərilir.

Yalnız şişin səthində temperaturu təyin etməyə imkan verən termometriyadan fərqli olaraq, termoqrafiya hemangioma yayılması haqqında daha dəqiq məlumat verir və onun sərhədlərini daha dəqiq müəyyən etməyə imkan verir, çox vaxt yumşaq toxumaların dərinliklərində yerləşir.

Ultrasəs müayinəsi ( Ultrasəs)
Ultrasəs müayinəsi heç bir əks göstərişi olmayan təhlükəsiz bir üsuldur, daxili orqanlarda yer tutan formasiyaların mövcudluğunu müəyyən etməyə, həmçinin dəri və dərialtı hemangiomalarda boşluqların mövcudluğunu müəyyən etməyə imkan verir. Müasir ultrasəs aparatları olduqca yığcam və istifadəsi asandır, bu da diaqnostik proseduru birbaşa həkim kabinetində aparmağa imkan verir.

Metod ekojenlik prinsipinə - bədənin müxtəlif toxumalarının əks etdirmə qabiliyyətinə əsaslanır səs dalğaları, əks olunma dərəcəsi isə parçanın sıxlığından və tərkibindən asılı olaraq dəyişəcək. Yansıtılan dalğalar xüsusi sensorlar vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan orqanın müxtəlif strukturlarının sıxlığını və tərkibini əks etdirən təsviri formalaşır.

Ultrasəs üçün göstərişlər:

hemangioma strukturunun təyini ( mağara və ya kapilyar);
hemangioma dərinliyini təyin etmək;
daxili orqanların hemangiomalarına şübhə ( qaraciyər, böyrək, dalaq və digər lokalizasiya).
əməliyyatı planlaşdırarkən şiş ölçüsünün aydınlaşdırılması.

Ultrasəs aşkar edə bilər:

Hemangiomanın kapilyar komponenti. Orta və ya artan ekogenliyin kiçik sahələrini təmsil edir ( kapilyarların sıx şəbəkəsi ətrafdakı toxumalardan daha çox səs dalğalarını əks etdirir), heterojen bir quruluşa və aydın olmayan konturlara malikdir.

Kavernoz komponent. Mağara qanla dolu bir boşluqdur. Qanın sıxlığı və buna görə də səs dalğalarını əks etdirmək qabiliyyəti qalından daha azdır kapilyar şəbəkə, buna görə də, ultrasəsdə boşluqlar azalmış ekogenlik sahələri kimi müəyyən edilir ( hiperekoik kapilyar şəbəkənin fonunda), dəyirmi və ya oval forma, ölçüləri 0,1 ilə 8 - 10 millimetr arasındadır.

Ultrasəs məlumatlarına əsaslanaraq, daxili orqanda hemangioma olduğunu güman etmək olar, lakin son diaqnozu təyin etmək üçün əlavə tədqiqat tələb olunur.

CT scan ( CT)
Daxili orqanların bir neçə millimetrə qədər olan şişlərini müəyyən etməyə imkan verən müasir yüksək dəqiqlikli üsul.

Metodun mahiyyəti toxumaların onlardan keçən rentgen şüalarını udmaq qabiliyyətindədir. Tədqiqat aparmaq üçün xəstə kompüter tomoqrafiyasının xüsusi çəkilə bilən masasına uzanır və cihazın içərisinə yerləşdirilir. Xüsusi bir cihaz onun ətrafında fırlanmağa başlayır, rentgen şüaları yayır, bədənin toxumalarından keçərkən onlar tərəfindən qismən udulur. Absorbsiya dərəcəsi toxumanın növündən asılıdır ( X-şüaları demək olar ki, tamamilə hava boşluqlarından və boşluqlardan keçərkən sümük toxumasında maksimum udma qabiliyyəti müşahidə olunur.).

Bədəndən keçən şüalar xüsusi cihaz vasitəsilə qeydə alınır və kompüterlə emal edildikdən sonra monitorda tədqiq olunan ərazinin bütün orqan və toxumalarının ətraflı və aydın təsviri görünür.

Yadda saxlamaq lazımdır ki, kompüter tomoqrafiyasının aparılması müəyyən bir radiasiya dozasının alınması ilə birləşdirilir və buna görə də bu tədqiqatın məqsədi ciddi şəkildə əsaslandırılmalıdır.

KT müayinəsi üçün göstərişlər bunlardır:

qaraciyərin və digər orqanların hemangiomasına şübhə;
qeyri-dəqiq ultrasəs məlumatları;
hemangiomanın cərrahi çıxarılmasının planlaşdırılması ( şişin ölçüsünü və qonşu orqanların iştirakını aydınlaşdırmaq üçün).

CT istifadə edərək müəyyən edə bilərsiniz:

qaraciyər hemangioması ( və digər daxili orqanlar). Bu, qeyri-bərabər kənarları və heterojen quruluşu olan yuvarlaq və ya oval formalı, aşağı sıxlıqlı bir formasıdır.

Sümüklərin hemangioması. Sümük toxuması rentgen şüalarını mümkün qədər çox qəbul etdiyi üçün onun normal KT görüntüsü ən sıx olacaq ( ağ). Hemangioma böyüdükdə, sümük toxuması məhv edilir və kapilyar şəbəkə ilə əvəz olunur, nəticədə sümük sıxlığı azalır və şişin ölçüsünə uyğun olaraq onların proyeksiyasında qaranlıq sahələr qeyd olunur. Sümük toxumasının məhv edilməsi nəticəsində yaranan qırıqlar qeydə alına bilər.

KT müayinəsinə əks göstərişlər aşağıdakılardır:

erkən uşaqlıq (yüksək radiasiyaya məruz qalması səbəbindən);
klostrofobiya ( qapalı məkan qorxusu);
şiş xəstəliklərinin olması ( KT-nin onların gedişatına mümkün mənfi təsiri);
metal konstruksiyaların olması ( protezlər, implantlar) tədqiqat sahəsində.

Onurğanın maqnit rezonans görüntüləməsi ( MRT)

Onurğa sütununun strukturunu ətraflı şəkildə araşdırmağa imkan verən müasir yüksək dəqiqlikli diaqnostika üsulu. onurğa beyni. MRT-nin aparılması tamamilə təhlükəsiz və zərərsizdir, yeganə əks göstəriş insan bədənində metal hissələrin olmasıdır ( implantlar, protezlər).

Maqnit rezonans tomoqrafiyasının prinsipi KT-də olduğu kimidir, lakin rentgen şüaları əvəzinə insan orqanizmi güclü elektromaqnit sahəsinə yerləşdirildikdə özünü büruzə verən nüvə rezonansı fenomenindən istifadə olunur. Nəticədə, atomların nüvələri xüsusi sensorlar tərəfindən qeydə alınan müəyyən növ enerji buraxır və rəqəmsal emaldan sonra monitorda bədənin daxili strukturlarının təsviri kimi təqdim olunur.

MRT-nin KT-dən əsas üstünlüyü radiasiyanın olmaması və bədənin yumşaq toxumalarının daha aydın görünməsidir ( sinirlər, əzələlər, bağlar, qan damarları).

Onurğanın MRT üçün göstərişlər:

Onurğa beyninin bir şiş tərəfindən sıxılmasına şübhə. Bu cür şübhələr onurğa beyni zədəsinin tədricən inkişaf edən klinik simptomları ilə birlikdə dəridə çoxsaylı hemangiomaların olması ilə əlaqədar ola bilər ( həssaslığın pozulması və motor funksiyaları qollar, ayaqlar və bədənin digər hissələri).
Bir şişin çıxarılması üçün əməliyyatın planlaşdırılması.
Digər tədqiqat metodları ilə qeyri-dəqiq məlumatlar.

Onurğanın MRT-si aşkar edə bilər:

Hemangiomaların vertebral orqanlara böyüməsi. Eyni zamanda, onların sümük quruluşu zədələnir, qismən və ya tamamilə kapilyar toxuma ilə əvəz olunur.
Onurğa beyninin şiş tərəfindən sıxılma dərəcəsi. Onurğa kanalının lümeninə çıxan və onurğa beynini sıxan və ya böyüyən damar formalaşması müəyyən edilir ( bu halda lezyon səviyyəsində onurğa beyni toxuması aşkar edilmir).
Onurğanın ligamentous aparatına şişin invaziya dərəcəsi.

Angioqrafiya
Bu üsul, hemanjiyomanın strukturunu və ölçüsünü ən dəqiq müəyyən etməyə və qonşu orqan və toxumaların iştirakını qiymətləndirməyə imkan verir.

Metodun mahiyyəti, şişin qanla təmin edildiyi damara və ya arteriyaya xüsusi bir kontrast agenti yeritməkdir. Bu prosedur CT və ya MRT nəzarəti altında həyata keçirilir ki, bu da hemangiomanın kapilyar şəbəkəsində kontrast agentin yayılmasının sürətini və intensivliyini qiymətləndirməyə imkan verir.

Angioqrafiya olduqca təhlükəli bir diaqnostik üsuldur, buna görə də şişin ölçüsünü mümkün qədər dəqiq müəyyən etmək lazım olduqda, yalnız ekstremal hallarda təyin edilir ( üz, baş, boyunda cərrahi əməliyyatlar planlaşdırarkən).

Angioqrafiya üçün mütləq əks göstərişlər bunlardır:

kontrast agentə allergiya;
böyrək çatışmazlığı və/və ya qaraciyər çatışmazlığı.

Biopsiya

Bu tədqiqata mikroskop altında onların strukturunun və hüceyrə tərkibinin sonrakı tədqiqi məqsədilə bədən toxumalarının intravital nümunəsinin götürülməsi daxildir.

Biopsiyanın aparılması müəyyən risklərlə müşayiət olunur, bunlardan ən təhlükəlisi qanaxmadır. Bundan əlavə, diaqnoz bu tədqiqat olmadan təsdiqlənə bilər, buna görə də biopsiya üçün yeganə əsaslandırılmış göstərici hemangiomanın malign degenerasiyasına şübhədir.

Hemangiomanın bədxassəli şişinin erkən əlamətləri ola bilər:

Şiş səthinin dəyişməsi - adi quruluşun pozulması, hündürlükdə və dərinlikdə intensiv artım, ülserasiya və ya soyma.
Ardıcıllığın dəyişməsi - struktur heterojen olur, daha sıx sahələr görünür.
Rəng dəyişikliyi - Daha tünd qəhvəyi və ya qara sahələr görünür.
Yaxınlıqdakı dəri sahələrində dəyişikliklər - iltihab əlamətləri görünür ( qızartı, şişlik, ağrı, yerli qızdırma).

Materialın götürülməsi texnologiyasından asılı olaraq bunlar var:

Kəsik biopsiyası.Ən çox dəri hemangioma nümunəsi üçün istifadə olunur. Steril şəraitdə şiş və ətraf toxumaları etil spirtlə müalicə etdikdən sonra materialın toplanması planlaşdırılan sahədə lokal anesteziya aparılır. Dərinin müəyyən bir sahəsini aksiz etmək üçün bir skalpel istifadə olunur, bu da şiş toxumasını və ona bitişik bütöv dərini əhatə etməlidir.

İynə biopsiyası. Daha çox daxili orqanlardan material toplamaq üçün istifadə olunur ( qaraciyər, dalaq, əzələlər və sümüklər). Ultrasəs nəzarəti altında kəskin kənarları olan xüsusi içi boş oyun birbaşa şiş toxumasına daxil edilir, həm periferik, həm də mərkəzi şöbələr neoplazmalar.

Histoloji müayinə
Biopsiyadan alınan material ( biopsiya), steril boruya yerləşdirilir və laboratoriyaya göndərilir, burada xüsusi emal və boyanmadan sonra şişin strukturunun və hüceyrə tərkibinin mikroskopik müayinəsi aparılır və dərinin zədələnməmiş sahələri ilə müqayisə aparılır.

Cərrahi yolla çıxarılan bütün hemangiomalar da mütləq histoloji müayinəyə göndərilməlidir.

Laborator tədqiqat

Laboratoriya tədqiqat üsulları hemangiomaların diaqnozu prosesində çox informativ deyil və daha tez-tez xəstəliyin ağırlaşmalarını müəyyən etmək, həmçinin müalicə zamanı xəstənin vəziyyətini izləmək üçün istifadə olunur.

Ən məlumatlandırıcı ümumi qan testidir ( UAC), baxmayaraq ki, onun dəyişiklikləri qeyri-spesifikdir və digər xəstəliklərdə baş verə bilər.

Qan səhər acqarına götürülür. Alkoqol ilə əvvəlcədən müalicə edildikdən sonra, üzük barmağının dərisi 2-4 mm dərinlikdə xüsusi bir iynə ilə deşilir, bundan sonra bir neçə mililitr qan pipetkaya çəkilir.

UAC-də xarakterik dəyişikliklər bunlardır:

Trombositopeniya. Dərinin və selikli qişaların qanaxmalarının artması ilə klinik olaraq özünü göstərən hemangioma toxumasında artan məhvinə görə qanda trombositlərin sayının azalması ilə xarakterizə olunan bir vəziyyət.

Anemiya. Qanda hemoglobin və qırmızı qan hüceyrələrinin miqdarının azalması. Anemiya trombositopeniyanın səbəb olduğu qanaxma və qanaxmaların nəticəsidir.

Digər mütəxəssislərlə məsləhətləşmələr

Diaqnoz qoymağa kömək etmək, həmçinin hemangioma müxtəlif ağırlaşmaları halında, uşaq cərrahı Digər tibb sahələrinin mütəxəssisləri ilə məsləhətləşmələr lazım ola bilər.

Diaqnostik proses aşağıdakıları əhatə edə bilər:

Onkoloq -şişin bədxassəli degenerasiyasına şübhə olduqda.
Dermatoloq - hemangiomaların xorası ilə və ya müşayiət olunan dəri lezyonlarının olması ilə.
Yoluxucu xəstəliklər üzrə mütəxəssis- inkişaf zamanı yoluxucu proses hemangioma sahəsində.
Hematoloq - qan sistemindən ağırlaşmaların inkişafı ilə ( ağır trombositopeniya və/və ya anemiya).

Hemangiomanın müalicəsi

Əvvəllər uşaqlarda hemangiomalar üçün gözləyin və görün yanaşması tövsiyə olunurdu, lakin son tədqiqat məlumatları bunun əksini göstərir - xəstəliyin müalicəsi nə qədər tez başlasa, daha az fəsadlar və qalıq təsirlər inkişaf edə bilər.

Bu ifadə şişin gözlənilməz və tez-tez sürətli böyüməsi ilə əlaqədardır ki, bu da nisbətən qısa müddətdə bir neçə dəfə arta və qonşu orqan və toxumalara böyüyə bilər. Müalicənin erkən başlaması statistik tədqiqatların məlumatları ilə də təsdiqlənir, buna görə dəri hemangiomalarının yalnız 2% -i tam müstəqil tərs inkişafdan keçir və 50% -dən çox hallarda görünən kosmetik qüsurlar dəridə qalır ( yara izi).

Hemangiomanın müalicəsində aşağıdakılar istifadə olunur:

fiziki aradan qaldırılması üsulları;
çıxarılmasının cərrahi üsulu;
dərman müalicəsi.

Hemangiomaları aradan qaldırmaq üçün fiziki üsullar

Bu qrupa hemangioma toxumasına fiziki təsir üsulları daxildir, nəticədə onun məhv edilməsi və sonradan çıxarılması.

TO fiziki üsullar aid etmək:

kriodestruksiya;
lazer şüalanması;
skleroz müalicəsi;
elektrokoaqulyasiya;
yaxın fokus rentgen terapiyası.

Kriodostruksiya
Ölçüsü diametri 2 sm-dən çox olmayan səthi və ya dayaz yerləşmiş dəri hemangiomasını aradan qaldırmaq üçün istifadə olunur. Metodun mahiyyəti şişi temperaturu -196ºС olan maye azota məruz qoymaqdır. Bu vəziyyətdə şiş toxuması dondurulur, öldürülür və rədd edilir, sonra normal toxuma ilə əvəz olunur. Böyük şişlərin çıxarılması ciddi kosmetik qüsuru təmsil edən geniş çapıqların meydana gəlməsinə səbəb ola bilər.

Bu metodun əsas üstünlükləri bunlardır:

şiş toxumasının yüksək dəqiqliklə məhv edilməsi;
sağlam toxumalara minimal zərər;
nisbi ağrısızlıq;
minimal risk qanaxma;
prosedurdan sonra sürətli bərpa.

Kriyodestruksiya prosedurunun özü təhlükəsizdir, demək olar ki, ağrısızdır və həkim kabinetində həyata keçirilə bilər. Xəstə kresloda oturur, bundan sonra şişin sərhədlərini tamamilə əhatə edən hemangioma sahəsinə xüsusi bir qəlib tətbiq olunur. Bu qəliblə doldurulur maye azot, xəstə ilk bir neçə saniyə ərzində yüngül yanma hissi yaşaya bilər.

Bütün prosedur bir neçə dəqiqə çəkir, bundan sonra hemangioma sahəsi kalium permanganat məhlulu ilə müalicə olunur və xəstə evə gedə bilər. Adətən 3-5 günlük fasilələrlə 2-3 kriyoterapi seansı tələb olunur. Müalicə başa çatdıqdan sonra, hemangiomanın əvvəllər olduğu sahə sıx bir qabıq meydana gələnə qədər 7-10 gün ərzində parlaq yaşıl rənglə müalicə edilməlidir. Tam sağalma bir ay ərzində baş verir.

Lazer şüalanması
Diametri 2 sm-ə qədər olan səthi və dərin dəri hemanjiomlarının lazerlə çıxarılmasının müasir üsulu.

Lazer radiasiyasının əsas təsirləri bunlardır:

şüalanmış toxumaların termal məhv edilməsi ( yanma və buxarlanma);
lazerə məruz qalan damarlarda qan laxtalanması ( qanaxmanın qarşısını alır);
normal toxumaların bərpası prosesinin stimullaşdırılması;
çapıq meydana gəlməsinin qarşısının alınması.

Prosedurun həyata keçirilməsi texnikası olduqca sadədir, lakin eyni zamanda, müəyyən risklərlə əlaqəli olduğu üçün təcrübəli mütəxəssis tərəfindən həyata keçirilməlidir ( sağlam toxumaya mümkün zərər). Lokal anesteziyadan sonra hemangioma sahəsi bir neçə dəqiqə lazer şüasına məruz qalır, diametri şişin ölçüsündən asılı olaraq seçilir ( şüa bütöv dəriyə dəyməməlidir).

Təsirə məruz qalma yerində sıx bir qabıq meydana gəlir, 2-3 həftədən sonra öz-özünə soyulur. altında kiçik çapıq əmələ gələ bilər ( çıxarılan hemangiomaların böyük ölçüləri ilə).

Sklerozlaşdırıcı terapiya
Bu üsul dəridə və ya daxili orqanlarda yerləşən daha böyük hemangiomaları aradan qaldırmaq üçün istifadə edilə bilər. Metodun prinsipi bəzilərinin cauterizing və laxtalanma qabiliyyətinə əsaslanır kimyəvi maddələr, qan damarlarının və boşluqların məhvinə səbəb olan hemangioma toxumasına yeridilir, sonra çapıq toxuması ilə əvəz olunur.

Hal-hazırda hemangiomaları sərtləşdirmək üçün 70% spirt istifadə olunur. Prosedura təcrübəli cərrah tərəfindən steril şəraitdə aparılmalıdır. Hemangioma ətrafındakı dərinin sahəsi novokain məhlulu ilə vurulur ( ağrıları aradan qaldırmaq məqsədi ilə), bundan sonra şprislə 1-10 ml spirt şiş toxumasına yeridilir ( şişin ölçüsündən asılı olaraq).

2-3 saatdan sonra inyeksiya yerində iltihab və toxuma şişməsi əmələ gəlir, 2-3 gündən sonra hemangioma sahəsi qalınlaşır və ağrılı olur. Prosedura 7-10 günlük fasilə ilə bir neçə dəfə təkrarlanır. Hemangiomanın tamamilə yox olması müalicənin bitməsindən 3 aydan 2 ilə qədər olan müddətdə müşahidə olunur.

Elektrokoaqulyasiya
Yüksək tezlikli impulslu elektrik cərəyanına məruz qalaraq şiş toxumasını məhv etmək üsulu. Canlı toxuma cərəyana məruz qaldıqda, onun temperaturu sürətlə bir neçə yüz dərəcəyə qədər yüksəlir, ardınca ölü kütlələrin məhv edilməsi, yanması və rədd edilməsi baş verir.

Bu metodun əsas üstünlüyü qanaxmanın minimal riskidir, çünki yüksək temperatur hemangioma və sklerozu qidalandıran damarlarda qanın laxtalanmasına səbəb olur ( yara izi) onların lümeni.

Elektrikli bıçaqdan istifadə edərək, səthi və intradermal hemangiomaları çıxarmaq olar və cərrahi şişin çıxarılması üçün köməkçi üsul kimi elektrokoaqulyasiyadan istifadə edilə bilər.

Yaxın fokus rentgen terapiyası
Yerli təsirdən ibarətdir rentgen şüalarışiş kapilyarlarının məhvinə səbəb olan hemangioma toxumasında. X-ray terapiyası hemangioma müalicəsinin müstəqil üsulu kimi nadir hallarda istifadə olunur və əməliyyatdan əvvəlki dövrdə daha tez-tez əməliyyatın həcmini azaldacaq şişin ölçüsünü azaltmaq üçün istifadə olunur.

Təsir rentgen şüalanması bədəndə, xüsusən də uşaqlarda, bir sıra yan təsirlərlə əlaqələndirilir, onlardan ən təhlükəlisi bədxassəli bir neoplazmanın inkişaf ehtimalıdır. Bu baxımdan, yaxın fokuslu rentgenoqrafiya digər müalicə üsullarının təsirsiz olduğu olduqca nadir hallarda istifadə olunur.

Hemangiomaların çıxarılması üçün cərrahi üsul

Müstəqil bir müalicə üsulu olaraq, bədənin olduğu bölgələrdə yerləşən kiçik səthi dəri birləşmələri üçün istifadə olunur əməliyyatdan sonrakı çapıq kosmetik baxımdan daha az əhəmiyyət kəsb edir ( kişilərdə arxa, ayaqlarda).

Əməliyyat zamanı ümumi anesteziya altında bütün şiş və ətrafdakı 1-2 mm sağlam dəri çıxarılır. Hemangioma daha dərin toxumalarda və daxili orqanlarda yerləşdikdə, əməliyyatın həcmi şişin ölçüsü və təsirlənmiş orqana cücərmə dərəcəsi ilə müəyyən edilir.

Çox vaxt əməliyyatdan əvvəlki dövrdə konservativ müalicə üsullarından istifadə olunur ( dərman müalicəsi, radiasiya terapiyası), bu da şiş ölçüsünün azalması ilə nəticələnir, bu da əməliyyatın həcmini azaldır və yaxınlıqdakı orqanlara daha az xəsarət yetirir ( əzələlər, sümüklər).

Hemangiomaların dərman müalicəsi

Son vaxtlara qədər hemangiomaların müalicəsində dərman müalicəsi praktiki olaraq istifadə edilməmişdir. Lakin son illərdə aparılan elmi araşdırmalar müəyyən etmişdir ki, bəzi dərmanlar xəstəliyin gedişatına faydalı təsir göstərir, böyümə prosesini ləngidir və şişin ölçüsünü azaldır.

Ancaq hemangiomanın tamamilə yox olması nəticəsində yalnız dərman müalicəsi yalnız 1 - 2% hallarda müşahidə olunur, buna görə də bu müalicə üsulu daha çox kimi istifadə olunur hazırlıq mərhələsiəməliyyatdan əvvəl və ya fiziki aradan qaldırılmasışişlər.

Dərmanın adı	Fəaliyyət mexanizmi	İstifadə qaydaları və dozaları
*Propranolol*	Dərman müəyyən damar reseptorlarını bloklayır ( B2-adrenergik reseptorlar), hemangioma təsir göstərir. *Propranololun təsiri aşağıdakılarla bağlıdır:* hemangiomaların qan damarlarının daralması ( vazodilatlayıcı amillərin təsirinin bloklanması nəticəsində); damar endotelinin böyümə faktorunun formalaşmasının azalması ( VEGF); hemangioma kapilyarlarının məhv edilməsi prosesinin stimullaşdırılması və onların çapıq toxuması ilə əvəz edilməsi.	Şifahi olaraq qəbul edilir. İlkin doza gündə bədən çəkisinin hər kiloqramı üçün 1 mq təşkil edir, iki dozaya bölünür ( səhər və axşam). Effekt olmadıqda ( hemangiomanın böyüməsini yavaşlatmaq və ölçüsünü azaltmaqda özünü göstərir) doza 3 mq/kq/günə qədər artırıla bilər. Müalicə kursu 6 aydan başlayır. Müalicə zamanı ürək-damar sisteminin işinə həftəlik nəzarət etmək lazımdır ( qan təzyiqini, ürək dərəcəsini ölçmək, elektrokardioqramma aparmaq).
*Prednizolon*	Təsiri hemangioma sahəsində çapıq toxumasının əmələ gəlməsinin aktivləşdirilməsi ilə əlaqədar olan steroid hormonal dərman. Nəticədə, kapilyarlar sıxılır, onlardan qan axını dayanır, boşalır və məhv olur, çapıq toxuması ilə əvəz olunur. *Prednizolonun təsirləri aşağıdakılardır:* hemangiomaların böyüməsini yavaşlatmaq; hemangioma ölçüsünün azalması.	Yeməkdən sonra bir stəkan su ilə şifahi olaraq qəbul edilir. İlk 6 həftə - bədən çəkisinin hər kiloqramına 5 mq doza, gündə 1 dəfə. Növbəti 6 həftə - bədən çəkisinin hər kiloqramına 2 mq doza, gündə 1 dəfə. Növbəti 6 həftə - gündə hər kiloqram bədən çəkisi üçün 4 mq doza. Dərmanın dayandırılması yavaş-yavaş aparılmalıdır, mənfi reaksiyaların və residivlərin qarşısını almaq üçün dozanı tədricən azaltmaq lazımdır ( yenidən görünməsi) hemangiomalar.
*Vinkristin*	Antitümör dərmanı, hərəkəti hüceyrə bölünməsi proseslərinin bloklanması ilə əlaqədardır, bunun nəticəsində hemangioma böyüməsi yavaşlayır və dayanır. Dərman bir kütləə malikdir yan təsirlər, və buna görə də yalnız digər dərmanlar təsirsiz olduqda təyin edilir.	Həftədə bir dəfə venadaxili olaraq, bədən səthinin hər kvadrat metrinə 0,05 - 1 mq dozada verilir. Müalicə zamanı periferik qanın tərkibini mütəmadi olaraq izləmək lazımdır ( ayda ən azı 2 dəfə ümumi qan testi aparın).

Hemangiomanın nəticələri

Hemangioma müalicəsi düzgün və vaxtında başlamazsa, insan sağlamlığı və həyatı üçün təhlükə yaradan bir sıra ağırlaşmalar inkişaf edə bilər.

Hemangiomanın ən ciddi ağırlaşmaları bunlardır:

yaxınlıqdakı orqanların cücərməsi və məhv edilməsi;
əzələlərin, sümüklərin, onurğanın məhv edilməsi;
onurğa beyninin sıxılması və/və ya məhv edilməsi ( iflic inkişafı ilə);
daxili orqanların məhv edilməsi ( qaraciyər, böyrəklər, dalaq və s);
hemangioma və infeksiyanın xorası;
bədxassəli şiş;
trombositopeniya və anemiya;
kosmetik qüsur ( müalicə olunmamış hemangiomalar və onların çapıqları ömür boyu davam edə bilər).

Hemangioma üçün proqnoz aşağıdakılarla müəyyən edilir:

şişin orijinal yeri;
böyümənin sürəti və təbiəti;
müalicəyə başlama vaxtı;
müalicə tədbirlərinin adekvatlığı.

Vaxtında diaqnoz, vaxtında və düzgün qoyulması ilə terapevtik taktika Proqnoz əlverişlidir - görünən dəri qüsurları olmadan hemangioma tamamilə yox olur.

Bu, müəyyən edilmiş konturlara və müxtəlif əks-səda quruluşuna malik dəyirmi formadadır. Xüsusi ədəbiyyatda hemangioma daha çox ekogenliyin artması kimi təsvir olunur.

Kapilyar tip

a) kifayət qədər homojen, zəif exogen daxili quruluşa və müəyyən edilmiş, lakin aralıq konturlara malik. Çoxlu kiçik boşluqların olması ilə yaxşı inkişaf etmiş damar şəbəkəsi ilə baş verir;

b) ekostruktur heterojendir, bəzən genişlənmişi aydın görünür damar sistemiəks-mənfi izlər şəklində;

c) struktur demək olar ki, əks-mənfidir, tək siqnallarla. Qan laxtalarının olması ilə böyük qan boşluqları üçün xarakterikdir. Şişin dorsal divarının arxasında əks effekt müşahidə olunur.

Beyin növü

Hemangioma strukturu beyin toxumasına bənzəyir, kiçik və ya böyük düyünlü quruluşa malikdir, müxtəlif ekojenlik (nadir).

Kavernoz tip

Hemangiomanın quruluşu müxtəlif ekojenikdir, kiçik yuvarlaq formalı və ya iri anekoik boşluqlarla doludur.

Qarışıq tip

Şişin bir hissəsi anekoikdir, böyük maye boşluqlarından ibarətdir, bir hissəsi isə düyünlü quruluşa malikdir, yəni exogen və anekoik böyük siqnallar bir-birini əvəz edir. Arxa divardan yansıma effekti ola bilər.

Nadir hallarda, hemangiomalar bədxassəliləşmə prosesinə məruz qala bilər və exoqrafik olaraq bu prosesi fərqləndirmək demək olar ki, qeyri-mümkündür, çünki digər şişə bənzər formasiyalarda, xüsusən də hemangiomalarda bədxassəli şişlərin xüsusi exoqrafik əlamətləri yoxdur.

Hemangiomaları, ilk növbədə, ilkin hemangiomadan, metastazlardan, düyünlü hiperplaziyadan, lipomadan və s. differensasiya etmək lazımdır; Kifayət qədər uzun bir gizli kurs, yaxşı sağlamlıq və qaraciyər funksiyasının yaxşı göstəriciləri hemangioma lehinə danışır, Doppler köməyi ilə digər şişlərdə olmayan orqanın pulsasiyasını qeyd etmək mümkündür. Angioqrafiya, xüsusilə böyük kapilyar hemangiomaların olması halında, son diaqnozda kömək edir.