Sfinkter funksiyasının bərpası. Anal fissura əməliyyatı: göstərişlər, üsullar, gedişat, reabilitasiya. Bağırsaq xərçəngi üçün əməliyyatdan sonra reabilitasiya nələri əhatə etməlidir?
Hüceyrələrə immun sistemi daxildir limfositlər, makrofaqlar və digər antigen təqdim edən hüceyrələr(A - hüceyrələr, İngilis aksesuarından - köməkçi), eləcə də sözdə hüceyrələrin üçüncü populyasiyası(yəni T- və B-limfositlərin, A-hüceyrələrinin əsas səthi markerləri olmayan hüceyrələr).
Funksional xüsusiyyətlərinə görə bütün immunokompetent hüceyrələr bölünür təsiredici və tənzimləyici.İmmunitet reaksiyasında hüceyrələrin qarşılıqlı əlaqəsi humoral vasitəçilərin - sitokinlərin köməyi ilə həyata keçirilir. İmmunitet sisteminin əsas hüceyrələri T və B limfositləridir.
Limfositlər.
Bədəndə limfositlər limfoid toxumasının yığılma sahələri arasında daim resirkulyasiya edir. Limfositlərin limfoid orqanlarda yerləşməsi və onların qan axını və limfa yataqları boyunca miqrasiyası ciddi şəkildə nizamlanır və müxtəlif subpopulyasiyaların funksiyaları ilə əlaqələndirilir.
Lenfositlərin ümumi bir xüsusiyyəti var morfoloji xüsusiyyətləri, lakin onların funksiyaları, səthi CD (klaster diferensasiyasından) markerləri və fərdi (klonal) mənşəyi fərqlidir.
Səth CD markerlərinin mövcudluğuna əsasən, limfositlər funksional olaraq fərqli populyasiyalara və subpopulyasiyalara bölünür, ilk növbədə T- (timusdan asılıdır, timusda ilkin diferensiallaşmaya məruz qalmış) limfositlər və B - (bursadan asılı, quşlarda Fabriciusun bursasında və ya məməlilərdəki analoqlarında yetişmə keçmiş) limfositlər.
T-limfositlər.
Lokallaşdırma.
Adətən periferik limfoid orqanların sözdə T-asılı zonalarında (dalağın ağ pulpasında periartikulyar və limfa düyünlərinin parakortikal zonalarında) lokallaşdırılır.
Funksiyalar.
T-limfositlər işlənmiş və antigen təqdim edən (A) hüceyrələrin səthində təqdim olunan antigeni tanıyır. Onlar cavabdehdirlər hüceyrə toxunulmazlığı, immun reaksiyalar hüceyrə növü. Fərqli alt populyasiyalar B limfositlərinə cavab verməyə kömək edir T-asılı antigenlər antikorların istehsalı.
Mənşəyi və yetkinləşməsi.
Limfositlər də daxil olmaqla bütün qan hüceyrələrinin əcdadı tək sümük iliyinin kök hüceyrəsidir. O, iki növ progenitor hüceyrə yaradır - limfoid kök hüceyrə və leykositlərin və makrofaqların prekursor hüceyrələrinin yarandığı qırmızı qan hüceyrələrinin xəbərçisi.
İmmunokompetent hüceyrələrin formalaşması və yetişməsi immun sisteminin mərkəzi orqanlarında (T-limfositlər üçün, timusda) baş verir. T-limfositlərin prekursor hüceyrələri timusa daxil olur, burada stromanın epitelial və dendritik hüceyrələri ilə qarşılıqlı əlaqə və epitelial tərəfindən ifraz olunan hormona bənzər polipeptid amillərinin təsiri nəticəsində pre-T hüceyrələri (timositlər) yetkinləşir, çoxalır və ayrı-ayrı yarımsiniflərə differensasiya olunur. timusun hüceyrələri (alfa1- timozin, timopoietin, timulin və s.).
Diferensiasiya zamanı T-limfositlər əldə edilir xüsusi membran CD markerlər dəsti. T hüceyrələri funksiyalarına və CD marker profilinə görə alt populyasiyalara bölünür.
T-limfositlər iki növ membran qlikoproteinlərindən istifadə edərək antigenləri tanıyırlar - T hüceyrə reseptorları(Ig-bənzər molekullar ailəsi) və CD3, bir-biri ilə qeyri-kovalent bağlı. Onların reseptorları, antikorlardan və B-limfosit reseptorlarından fərqli olaraq, sərbəst dövran edən antigenləri tanımır. Onlar A-hüceyrələri tərəfindən onlara təqdim olunan peptid fraqmentlərini 1 və 2 siniflərin əsas histouyğunluq sisteminin müvafiq zülalı ilə yad maddələr kompleksi vasitəsilə tanıyırlar.
T-limfositlərin üç əsas qrupu var: köməkçilər (aktivatorlar), təsiredicilər, tənzimləyicilər.
Birinci qrup köməkçilərdir ( aktivatorlar) , bunlara daxildir T-köməkçilər1, T-köməkçilər2, T-köməkçilərin induktorları, T-bastırıcıların induktorları.
1. T-köməkçilər1 CD4 (həmçinin T-köməkçi2) və CD44 reseptorlarını daşıyırlar, yetişmə üçün cavabdehdirlər T-sitotoksik limfositlər (T-killerlər), T-köməkçiləri2 və makrofaqların sitotoksik funksiyasını aktivləşdirir, IL-2, IL-3 və digər sitokinləri ifraz edir.
2. T-köməkçilər2 köməkçilər üçün ümumi CD4 və spesifik CD28 reseptorlarına malikdir, B limfositlərinin antikor əmələ gətirən (plazma) hüceyrələrə yayılmasını və differensiasiyasını təmin edir, antikor sintezini təmin edir, T helper1 funksiyasını inhibə edir, IL-4, İL-5 və İL-6 ifraz edir.
3. T-köməkçi induktorlar CD29-u daşıyır və makrofaqlar və digər A hüceyrələrində HLA sinif 2 antigenlərinin ifadəsindən məsuldur.
4. T-bastırıcıların induktorları CD45 spesifik reseptorunu daşıyır, makrofaqlar tərəfindən IL-1-in ifrazına, T-bastırıcı prekursorların differensiasiyasının aktivləşdirilməsinə cavabdehdir.
İkinci qrup T-effektorlardır. Buraya yalnız bir subpopulyasiya daxildir.
5. T-sitotoksik limfositlər (T-killerlər). Onların spesifik CD8 reseptoru var və yad antigenləri və ya dəyişdirilmiş otoantigenləri (transplant, şiş, virus və s.) daşıyan hədəf hüceyrələri lizə edir. CTL-lər hədəf hüceyrənin plazma membranında HLA sinif 1 molekulu ilə kompleksdə viral və ya şiş antigeninin xarici epitopunu tanıyır.
Üçüncü qrup T-hüceyrələri-tənzimləyicilərdir. İki əsas alt populyasiya ilə təmsil olunur.
6. T-bastırıcılar immunitetin tənzimlənməsində vacibdir, T-köməkçi 1 və 2, B-limfositlərin funksiyalarının boğulmasını təmin edir. Onların CD11, CD8 reseptorları var. Qrup funksional olaraq heterojendir. Onların aktivləşməsi əsas histouyğunluq sisteminin əhəmiyyətli iştirakı olmadan antigen tərəfindən birbaşa stimullaşdırılması nəticəsində baş verir.
7. T-konsupressorlar. Onlarda CD4, CD8 yoxdur, xüsusi bir reseptor var leykin. Onlar T-bastırıcıların funksiyalarını boğmağa kömək edir, T-köməkçilərin T-bastırıcıların təsirinə qarşı müqavimətini inkişaf etdirir.
B-limfositlər.
B limfositlərinin bir neçə alt növü var. B hüceyrələrinin əsas funksiyası humoralda effektor iştirakıdır immun reaksiyalar, antikor istehsal edən plazma hüceyrələrinə antigenik stimullaşdırma nəticəsində fərqləndirmə.
Döldə B hüceyrələrinin əmələ gəlməsi qaraciyərdə, sonra isə sümük iliyində baş verir. B hüceyrəsinin yetişməsi prosesi iki mərhələdə baş verir - antigen - müstəqil və antigen - asılı.
Antigendən müstəqil faza. Yetişmə prosesində B limfosit mərhələdən keçir pre-B-limfosit- C mu (yəni IgM) tipli sitoplazmik H zəncirlərinə malik aktiv şəkildə çoxalmış hüceyrə. Növbəti mərhələ- yetişməmiş B limfosit səthdə membran (reseptor) IgM-nin görünüşü ilə xarakterizə olunur. Antigendən müstəqil differensasiyanın son mərhələsi formalaşmadır yetkin B limfosit, eyni antigen spesifikliyinə (izotip) malik iki membran reseptoru ola bilər - IgM və IgD. Yetkin B limfositləri ayrılır Sümük iliyi və dalaq, limfa düyünləri və limfoid toxumanın digər yığılmalarını yerləşdirirlər, burada onların inkişafı "öz" antigeninə rast gələnə qədər ləngiyir, yəni. antigendən asılı diferensiasiya baş verməzdən əvvəl.
Antigendən asılı diferensiasiya B hüceyrələrinin plazma hüceyrələrinə və yaddaş B hüceyrələrinə aktivləşməsini, yayılmasını və diferensiasiyasını əhatə edir. Aktivləşdirmə həyata keçirilir müxtəlif yollarla, antigenlərin xüsusiyyətlərindən və digər hüceyrələrin (makrofaqlar, T-köməkçilər) iştirakından asılıdır. Antikor sintezini induksiya edən əksər antigenlər immun cavabı yaratmaq üçün T hüceyrələrinin iştirakını tələb edir. Timusdan asılı antigenlər(LPS, yüksək molekulyar ağırlıqlı sintetik polimerlər) T-limfositlərin köməyi olmadan antikorların sintezini stimullaşdırmağa qadirdir.
B limfosit immunoqlobulin reseptorlarından istifadə edərək antigeni tanıyır və bağlayır. B hüceyrəsi ilə eyni vaxtda makrofaq tərəfindən təqdim edilən antigen aktivləşən və böyümə və differensiasiya faktorlarını sintez etməyə başlayan T köməkçisi (T helper 2) tərəfindən tanınır. Bu amillərlə aktivləşən B limfosit bir sıra bölünmələrə məruz qalır və eyni zamanda antikor istehsal edən plazma hüceyrələrinə diferensiasiya olunur.
Müxtəlif antigenlərə immun cavabında və Lyb5 antigeni olan və olmayan B hüceyrəsi populyasiyalarının iştirakı ilə B hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi və hüceyrə əməkdaşlığının yolları fərqlidir. B limfositlərinin aktivləşdirilməsi həyata keçirilə bilər:
MHC sinif 2 T-köməkçi zülalların iştirakı ilə T-asılı antigen;
mitogen komponentləri ehtiva edən T-müstəqil antigen;
Poliklonal aktivator (LPS);
anti-mu immunoqlobulinlər;
Mitojenik komponenti olmayan T-müstəqil antigen.
İmmunitet reaksiyasında hüceyrələrin əməkdaşlığı.
İmmunitet reaksiyasının formalaşmasında immun sisteminin bütün hissələri iştirak edir sistem-sistemlər makrofaglar, T- və B-limfositlər, komplement, interferonlar və əsas histouyğunluq sistemi.
IN qısaca Aşağıdakı mərhələləri ayırd etmək olar.
1. Antigenin makrofaq tərəfindən qəbulu və işlənməsi.
2. Makrofaq tərəfindən işlənmiş antigenin əsas histouyğunluq sistemi sinif 2 zülalından istifadə edərək T köməkçi hüceyrələrinə təqdim edilməsi.
3. T-köməkçilər tərəfindən antigenin tanınması və onların aktivləşdirilməsi.
4. Antigenin tanınması və B limfositlərinin aktivləşdirilməsi.
5. B-limfositlərin plazma hüceyrələrinə differensasiyası, antitellərin sintezi.
6. Antikorların antigenlə qarşılıqlı təsiri, komplement sistemlərinin və makrofaqların, interferonların aktivləşməsi.
7. MHC 1-ci sinif zülallarının iştirakı ilə xarici antigenlərin T-killerlərə təqdim edilməsi, xarici antigenlərlə yoluxmuş hüceyrələrin T-killerlər tərəfindən məhv edilməsi.
8. Xüsusi olaraq antigeni tanımağa və ikincil immun reaksiyada (antigenlə stimullaşdırılmış limfositlər) iştirak etməyə qadir olan immun yaddaşın T- və B-hüceyrələrinin induksiyası.
İmmun yaddaş hüceyrələri. Bədəndə resirkulyasiya edən uzunömürlü və metabolik cəhətdən qeyri-aktiv yaddaş hüceyrələrinin saxlanması qazanılmış immunitetin uzun müddət saxlanılması üçün əsasdır. İmmun yaddaşın vəziyyəti təkcə T- və B-yaddaş hüceyrələrinin ömrü ilə deyil, həm də onların antigenik stimullaşdırılması ilə müəyyən edilir. Bədəndə antigenlərin uzun müddət saxlanılması onları səthində saxlayan dendritik hüceyrələr (antigen deposu) tərəfindən təmin edilir.
Dendritik hüceyrələr- T-limfositlərə antigen peptidlər təqdim edən və onların səthində antigenləri saxlayan sümük iliyi (monosit) mənşəli limfoid toxumasının artan hüceyrələrinin populyasiyası. Bunlara limfa düyünlərinin və dalağın follikulyar proses hüceyrələri, dərinin Langerhans hüceyrələri və tənəffüs sistemi, Limfatik follikulların M-hüceyrələri həzm sistemi, timusun dendritik epitel hüceyrələri.
CD antigenləri.
Hüceyrələrin səthi molekullarının (antigenlərinin), ilk növbədə leykositlərin çoxluq fərqi böyük irəliləyiş əldə edir. Bu günə qədər CD antigenləri abstrakt markerlər deyil, hüceyrə üçün funksional əhəmiyyətli reseptorlar, domenlər və determinantlardır, o cümlədən ilkin olaraq leykositlər üçün spesifik olmayanlar.
Ən əhəmiyyətli T-limfositlərin diferensiasiya antigenləri insanlar aşağıdakılardır.
1. CD2 T-limfositlər, timositlər, NK hüceyrələri üçün xarakterik olan antigendir. Qoyun eritrositlərinin reseptoru ilə eynidir və onlarla birlikdə rozetlərin əmələ gəlməsini təmin edir (T hüceyrələrinin təyini üsulu).
2. CD3 - hər hansı T-hüceyrə reseptorlarının (TCR) işləməsi üçün zəruridir. T-limfositlərin bütün alt siniflərində CD3 molekulları var. TCR-CD3-ün (5 alt bölmədən ibarətdir) antigen təqdim edən MHC 1 və ya 2 sinif molekulu ilə qarşılıqlı əlaqəsi immun cavabın xarakterini və həyata keçirilməsini müəyyən edir.
3. CD4. Bu reseptorların T-köməkçiləri 1 və 2 və T-induktorları var. Onlar MHC sinif 2 zülal molekullarının təyinediciləri üçün əsas reseptordur (bağlama yeri) insan immunçatışmazlığı virusu HIV-1 (gp120) və HİV-2-nin zərf zülalları üçün xüsusi reseptordur.
4. CD8. CD8+ T limfositlərinin populyasiyasına sitotoksik və supressor hüceyrələr daxildir. ilə əlaqə saxladıqda hədəf hüceyrə CD8 HLA sinif 1 zülalları üçün coreseptor kimi çıxış edir.
B-limfositlərin diferensial reseptorları.
B limfositlərinin səthində 150 minə qədər reseptor ola bilər, onların arasında 40-dan çox növü təsvir edilmişdir. müxtəlif funksiyalar. Onların arasında immunoqlobulinlərin Fc komponenti üçün, komplementin C3 komponenti üçün reseptorlar, antigen-spesifik Ig reseptorları, müxtəlif böyümə və differensiasiya faktorları üçün reseptorlar var.
T- və B-limfositlərin qiymətləndirilməsi üsullarının qısa təsviri.
B-limfositləri müəyyən etmək üçün, antikor və komplement (EAC-ROC) ilə müalicə olunan eritrositlərlə rozet əmələ gəlməsi metodu, siçan eritrositləri ilə spontan rozet əmələ gəlməsi, B-hüceyrə reseptorlarına (CD78) monoklonal antikorlarla (MAb) flüoresan anticisimlər üsulu, CD79a,b, membran Ig) istifadə olunur.
T-limfositlərin miqdarını təyin etmək üçün qoyun eritrositləri (E-ROC) ilə kortəbii rozet əmələ gəlməsi üsulu, subpopulyasiyaları (məsələn, T-köməkçiləri və T-bastırıcıları) müəyyən etmək üçün istifadə olunur - CD reseptorlarına mAb ilə immunofluoressensiya metodu, müəyyən etmək üçün T-killerlər - sitotoksiklik testləri.
T və B hüceyrələrinin funksional fəaliyyəti lenfositlərin (RBTL) müxtəlif T və B mitogenlərinə blast transformasiyasının cavabında qiymətləndirilə bilər.
Gecikmiş tipli hiperhəssaslıq reaksiyalarında (DTH) iştirak edən həssaslaşmış T-limfositləri leykositlərin (limfositlərin) miqrasiyasının inhibe edilməsi reaksiyasında sitokinlərdən birinin - MIF (miqrasiya inhibitor amili) - RTML-nin sərbəst buraxılması ilə müəyyən edilə bilər. Klinik immunologiya üzrə mühazirələrdə immunitet sisteminin qiymətləndirilməsi üsulları haqqında daha çox oxuyun.
İmmunokompetent hüceyrələrin, xüsusən də T-limfositlərin xüsusiyyətlərindən biri istehsal qabiliyyətidir çoxlu sayda həll olunan maddələr - tənzimləyici funksiyaları yerinə yetirən sitokinlər (interleykinlər). Onlar müxtəlif sistemlər və hüceyrələrin subpopulyasiyaları arasında birbaşa və əks əlaqə sayəsində immunitet sisteminin bütün sistemlərinin və amillərinin koordinasiyalı işləməsini təmin edir, immunitet sisteminin sabit özünütənzimləməsini təmin edir; Onların qətiyyəti immunitet sisteminin vəziyyəti haqqında əlavə məlumat verir.
İlk araşdırma həmişə hesablanır leykosit formulası(“Hematoloji tədqiqatlar” bölməsinə baxın). Periferik qan hüceyrələrinin sayının həm nisbi, həm də mütləq dəyərləri qiymətləndirilir.
Əsas populyasiyaların (T-hüceyrələri, B-hüceyrələri, təbii öldürücü hüceyrələr) və T-limfositlərin subpopulyasiyalarının (T-köməkçiləri, T-CTL-lər) təyini. İlkin tədqiqat üçün immun statusu və ağır immun sistem pozğunluqlarının aşkarlanmasıÜST CD3, CD4, CD8, CD19, CD16+56, CD4/CD8 nisbətinin müəyyən edilməsini tövsiyə etmişdir. Tədqiqat limfositlərin əsas populyasiyalarının nisbi və mütləq sayını müəyyən etməyə imkan verir: T hüceyrələri - CD3, B hüceyrələri - CD19, təbii öldürücü (NK) hüceyrələr - CD3- CD16++56+, T limfositlərinin subpopulyasiyaları (T köməkçisi). hüceyrələri CD3+ CD4+, T-sitotoksik CD3+ CD8+ və onların nisbəti).
Tədqiqat metodu
Limfositlərin immunofenotiplənməsi, immun sisteminin hüceyrələrində səthi differensial tonzillitə monoklonal antikorların köməyi ilə, axın sitometrlərində axın lazer sitofluorometriyasından istifadə etməklə həyata keçirilir.
Limfosit analiz zonasının seçimi bütün leykositlərin səthində mövcud olan əlavə CD45 markerinə əsasən aparılır.
Nümunələrin götürülməsi və saxlanması şərtləri
Səhər dirsək damarından ciddi şəkildə boş bir mədədə, boruda göstərilən işarəyə qədər vakuum sisteminə alınan venoz qan. K2EDTA antikoaqulyant kimi istifadə olunur. Yığıldıqdan sonra nümunə borusu qanı antikoaqulyantla qarışdırmaq üçün yavaş-yavaş 8-10 dəfə çevrilir. Saxlama və daşıma ciddi şəkildə 18-23°C-də şaquli mövqe 24 saatdan çox deyil
Bu şərtlərə əməl edilməməsi yanlış nəticələrə gətirib çıxarır.
Nəticələrin təfsiri
T-limfositlər (CD3+ hüceyrələri). Artan miqdar kəskin və xroniki lenfositik lösemidə müşahidə olunan immun sisteminin hiperaktivliyini göstərir. Nisbi göstəricinin artması bəzi virus və ilə baş verir bakterial infeksiyalar xəstəliyin başlanğıcında, xroniki xəstəliklərin kəskinləşməsi.
T-limfositlərin mütləq sayının azalması hüceyrə toxunulmazlığının, yəni toxunulmazlığın hüceyrə-efektor komponentinin çatışmazlığını göstərir. Müxtəlif etiologiyalı iltihablarda aşkar edilir, bədxassəli neoplazmalar, zədə, əməliyyat, infarkt, siqaret, sitostatik qəbul etdikdən sonra. Xəstəliyin dinamikasında onların sayının artması klinik cəhətdən əlverişli bir əlamətdir.
B limfositləri (CD19+ hüceyrələri) Fizioloji və anadangəlmə hipoqammaglobulinemiya və aqammaglobulinemiya, immunitet sisteminin neoplazmaları, immunosupressantlarla müalicə, kəskin viral və xroniki bakterial infeksiyalar və dalağın çıxarılmasından sonrakı vəziyyət ilə azalma müşahidə olunur.
CD3-CD16++56+ fenotipli NK limfositləri Təbii öldürücü hüceyrələr (NK hüceyrələri) böyük dənəvər limfositlərin populyasiyasıdır. Onlar viruslar və digər hüceyrədaxili antigenlərlə yoluxmuş hədəf hüceyrələri, şiş hüceyrələri, eləcə də allogen və ksenogen mənşəli digər hüceyrələri parçalamağa qadirdirlər.
NK hüceyrələrinin sayının artması anti-transplantasiya toxunulmazlığının aktivləşməsi ilə əlaqələndirilir, bəzi hallarda bronxial astma, zaman baş verir viral xəstəliklər, rekonvalessensiya dövründə bədxassəli yenitörəmələrin və leykemiyanın artması.
CD3+CD4+ fenotipinə malik köməkçi T-limfositlər Otoimmün xəstəliklərdə mütləq və nisbi miqdarda artım müşahidə olunur, bəlkə də allergik reaksiyalar, bəzi yoluxucu xəstəliklər. Bu artım immun sisteminin antigenə qarşı stimullaşdırılmasını göstərir və hiperreaktiv sindromların təsdiqi kimi xidmət edir.
T hüceyrələrinin mütləq və nisbi sayının azalması immunitetin tənzimləyici komponentinin pozulması ilə hiporeaktiv sindromu göstərir və HİV infeksiyası üçün patoqnomik əlamətdir; zaman baş verir xroniki xəstəliklər(bronxit, pnevmoniya və s.), bərk şişlər.
CD3+ CD8+ fenotipli T-sitotoksik limfositlər Demək olar ki, bütün xroniki infeksiyalarda, viral, bakterial, protozoal infeksiyalarda artım aşkar edilir. HİV infeksiyası üçün xarakterikdir. Zaman azalma müşahidə edilir viral hepatit, herpes, otoimmün xəstəliklər.
CD4+/CD8+ nisbəti CD4+/CD8+ nisbətinin (CD3, CD4, CD8, CD4/CD8) öyrənilməsi yalnız İİV infeksiyasının monitorinqi və ARV terapiyasının effektivliyinin monitorinqi üçün tövsiyə olunur. T-limfositlərin mütləq və nisbi sayını, T-köməkçilərin subpopulyasiyalarını, CTL-ləri və onların nisbətini müəyyən etməyə imkan verir.
Dəyərlər diapazonu 1,2-2,6-dır. Anadangəlmə immun çatışmazlığı (DiGeorge, Nezelof, Wiskott-Aldrich sindromu), viral və bakterial infeksiyalar ilə azalma müşahidə olunur. xroniki proseslər, radiasiyaya və zəhərə məruz qalma kimyəvi maddələr, multipl miyelom, stress, yaşla birlikdə azalır endokrin xəstəliklər, bərk şişlər. HİV infeksiyasının patoqnomik əlamətidir (0,7-dən az).
Dəyərin 3-dən çox artması - otoimmün xəstəliklərdə, kəskin T-limfoblastik leykemiyada, timomada, xroniki T-leykemiyada.
Nisbətdəki dəyişiklik köməkçilərin və CTL-lərin sayı ilə əlaqələndirilə bilər bu xəstənin. Məsələn, CD4+ T hüceyrələrinin sayının azalması ilə kəskin pnevmoniya xəstəliyin başlanğıcında indeksin azalmasına gətirib çıxarır, lakin CTL dəyişməyə bilər.
üçün əlavə tədqiqat və patologiyalarda immunitet sistemindəki dəyişikliklərin müəyyən edilməsi kəskin və ya xroniki iltihab prosesinin mövcudluğunun və onun fəaliyyət dərəcəsinin qiymətləndirilməsini tələb edən CD3+HLA-DR+ fenotipli aktivləşdirilmiş T-limfositlərin və CD3+CD16 ilə TNK hüceyrələrinin sayının hesablanması tövsiyə olunur. ++56+ fenotip.
CD3+HLA-DR+ fenotipli T-aktivləşdirilmiş limfositlər Gec aktivləşmənin markeri, immun hiperreaktivliyin göstəricisi. Bu markerin ifadəsi immunitet reaksiyasının şiddətini və gücünü mühakimə etmək üçün istifadə edilə bilər. 3-cü gündən sonra T limfositlərində görünür kəskin xəstəlik. Xəstəliyin əlverişli gedişi ilə normala enir. T-lenfositlər üzərində ifadənin artması ilə əlaqəli bir çox xəstəlik baş verə bilər xroniki iltihab. Onun artması hepatit C, pnevmoniya, HİV infeksiyası, bərk şişlər və otoimmün xəstəlikləri olan xəstələrdə qeyd edildi.
CD3+CD16++CD56+ fenotipli TNK limfositləri Səthində CD16++ CD 56+ markerlərini daşıyan T-limfositlər. Bu hüceyrələr həm T, həm də NK hüceyrələrinin xüsusiyyətlərinə malikdir. Tədqiqat kəskin və xroniki xəstəliklər üçün əlavə marker kimi tövsiyə olunur.
Periferik qanda onların azalması müxtəlif orqanlara xas xəstəliklərdə və sistemli otoimmün proseslərdə müşahidə edilə bilər. Müxtəlif etiologiyalı iltihabi xəstəliklərdə və şiş proseslərində artım qeyd edildi.
T-limfosit aktivasiyasının erkən və gec markerlərinin öyrənilməsi (CD3+CD25+, CD3-CD56+, CD95, CD8+CD38+) kəskin və xroniki xəstəliklərdə İS-də dəyişiklikləri qiymətləndirmək, diaqnoz, proqnoz, xəstəliyin gedişatını izləmək və terapiya üçün əlavə olaraq təyin edilir.
CD3+CD25+ fenotipi, IL2 reseptoru olan T-aktivləşdirilmiş limfositlər CD25+ erkən aktivləşmənin göstəricisidir. T-limfositlərin (CD3+) funksional vəziyyəti IL2 (CD25+) ifadə edən reseptorların sayı ilə göstərilir. Hiperaktiv sindromlarda bu hüceyrələrin sayı artır (kəskin və xroniki limfositik lösemi, timoma, transplantasiyadan imtina), əlavə olaraq, onların artımını göstərə bilər. erkən mərhələ iltihab prosesi. Onlar xəstəliyin ilk üç günündə periferik qanda aşkar edilə bilər. Bu hüceyrələrin sayının azalması anadangəlmə immun çatışmazlıqlar, otoimmün proseslər, HİV infeksiyası, göbələk və bakterial infeksiyalar, ionlaşdırıcı şüalanma, yaşlanma, ağır metal zəhərlənməsi.
CD8+CD38+ fenotipli T-sitotoksik limfositlər olan xəstələrdə CTL lenfositlərində CD38+ varlığı qeyd edilmişdir müxtəlif xəstəliklər. HİV infeksiyası və yanıq xəstəliyi üçün informativ göstərici. CD8+CD38+ fenotipli CTL-lərin sayında artım xroniki iltihabi proseslər, xərçəng və bəzi endokrin xəstəliklər. Terapiya zamanı göstərici azalır.
CD3- CD56+ fenotipi ilə təbii öldürücü hüceyrələrin subpopulyasiyası CD56 molekulu sinir toxumasında geniş şəkildə mövcud olan bir yapışma molekuludur. Təbii öldürücü hüceyrələrə əlavə olaraq, T-limfositlər də daxil olmaqla bir çox hüceyrə tipində ifadə edilir.
Bu göstəricinin artması CD3- CD16+ fenotipli NK hüceyrələrindən daha az sitolitik aktivliyə malik olan killer hüceyrələrin spesifik klonunun fəaliyyətinin genişlənməsini göstərir. Bu populyasiyanın sayı hematoloji şişlərdə (NK-hüceyrəli və ya T-hüceyrəli limfoma, plazma hüceyrə miyeloması, aplastik iri hüceyrəli limfoma), xroniki xəstəliklərdə və bəzi virus infeksiyalarında artır.
Zaman azalma müşahidə edilir ilkin immunçatışmazlıqlar, viral infeksiyalar, sistemik xroniki xəstəliklər, stress, sitostatiklər və kortikosteroidlərlə müalicə.
CD95+ reseptoru- apoptoz reseptorlarından biri. Apoptoz bədəndən zədələnmiş, köhnə və yoluxmuş hüceyrələri çıxarmaq üçün zəruri olan mürəkkəb bioloji prosesdir. CD95 reseptoru immunitet sisteminin bütün hüceyrələrində ifadə edilir. O oynayır mühüm rol immun sisteminin fəaliyyətinə nəzarətdə, çünki o, apoptoz üçün reseptorlardan biridir. Onun hüceyrələr üzərində ifadəsi hüceyrələrin apoptoza hazırlığını müəyyən edir.
Xəstələrin qanında CD95+ limfositlərin nisbətinin azalması, xəstəliyin residivinə, xronikiliyinə səbəb ola biləcək qüsurlu və yoluxmuş öz hüceyrələrinin məhv edilməsinin son mərhələsinin effektivliyinin pozulmasını göstərir. patoloji proses, inkişaf otoimmün xəstəliklər və şişin transformasiya ehtimalının artması (məsələn, papillomatoz infeksiya ilə uşaqlıq boynu xərçəngi). CD95 ifadəsinin təyini miyelo- və limfoproliferativ xəstəliklərdə proqnostik əhəmiyyətə malikdir.
Apoptozun intensivliyinin artması viral xəstəliklərdə, septik şəraitdə, dərman istifadəsi ilə müşahidə olunur.
Aktivləşdirilmiş limfositlər CD3+CDHLA-DR+, CD8+CD38+, CD3+CD25+, CD95. Test T-limfositlərin funksional vəziyyətini əks etdirir və xəstəliyin gedişatını izləmək və müxtəlif etiologiyalı iltihabi xəstəliklər üçün immunoterapiyaya nəzarət etmək üçün tövsiyə olunur.
Anal sfinkter rektumun vacib komponentlərindən biri hesab olunur, onun köməyi ilə bir insan bağırsaq hərəkəti prosesini idarə edə bilər. Müxtəlif pozuntular sfinkterin fəaliyyətində nəcis tutmamanın inkişafı ilə nəticələnir və bu, müxtəlif narahatlıqların səbəbi olur.
Tonla bağlı problemlər anus xəstələrdə inkişaf edə bilər müxtəlif yaşlarda, lakin ən çox bu pozğunluq bağırsaq patologiyası olan insanlarda aşkar edilir. Sfinkter məşqləri əzələ tonunu artırır və orqanın qeyri-ixtiyari daralmasının qarşısını alır.
Sfinkter anus Bədəndə bağırsaq hərəkətlərini idarə etməyə kömək edir. Düz bağırsağın tərkib hissəsi zolaqlı əzələləri olan halqavari bir quruluşa çevrilir. Anal kanalı əhatə edir və səthdə yerləşən elliptik əzələ birbaşa quyruq sümüyünün özünə bağlanır.
Sfinkter müxtəlif konsistensiyalı maddələrin bağırsaqlar vasitəsilə hərəkətini idarə edir. Həzm prosesində fəal iştirak edir və məzmununu saxlayır, onun özofagusa qalxmasının qarşısını alır.
Müqavilə bağlayarkən orbicularis əzələsi Sfinkter açılışı bağlanır və rahatlaşdıqda, əksinə açılır.
İnsan daxili anal sfinkterin işini yalnız şüuru ilə idarə edə bilməz. Nəcis bağırsağın sinir uclarını qıcıqlandırarsa, onun rahatlaması və büzülməsi refleksiv şəkildə həyata keçirilir.
Belə bir sfinkterin əsas funksiyası klapandır. Bu o deməkdir ki, sfinkter itələmə olmadıqda anus vasitəsilə heç bir şeyə icazə verməyən bir növ maneəyə çevrilir.
Mümkün pozuntular
Anal sfinkterin funksional çatışmazlığı onun zəifliyi və ya spazmları ilə ifadə edilə bilər.
Zəiflik
Mütəxəssislər anusun tonunun azalmasına və onun çatışmazlığının inkişafına səbəb olan bir neçə amili müəyyənləşdirirlər:
- hamiləlik və əmək fəaliyyəti qadınlar arasında;
- rektum və anusun toxumalarında iltihablı proseslər;
- bədxassəli şişlər;
- müxtəlif növlər cərrahi müdaxilələr;
- pozuntu ilə müşayiət olunan xəsarətlər və zərərlər sinir lifləri düz bağırsaqda.
Müxtəlif növ neyropatiyalar tez-tez anal bölgədəki sinir liflərinə zərər verir.. Sinirlər zədələndikdə sidik tuta bilməyə səbəb ola bilər diabet, sfinkter zəifliyi kimi patoloji vəziyyətin inkişafı ilə müşayiət olunur.
Spazmlar
Bundan əlavə, belə təhrik etmək patoloji vəziyyət başqa xəstəliklər də ola bilər mədə-bağırsaq traktının. Qastrit ilə mədənin turşuluğu çox artır və həddindən artıq hidroklor turşusu istehsal olunur.
Bunun nəticəsi qidanın mədədən bağırsaqlara keçməsidir, burada həddindən artıq turşu mühit yaranır. Bağırsaqlar sadəcə olaraq belə bir turşuluğun öhdəsindən gələ bilmir və nəticə inkişaf edir spastik kolit və anal sfinkterin spazmı.
Vacibdir! Sfinkter spazmının əsas əlaməti defekasiya ilə güclənən anal nahiyədə ağrıdır. Səbəb halına gələn nəcis ilə selikli qişanın daimi zədələnməsi olduqda.
Məşqlər
Düz bağırsağın anusunun əzələ tonunu artırmaq üçün mütəxəssislər bunu etməyi məsləhət görürlər sadə məşqlər. Bundan başqa, Kegel məşqlərinin köməyi ilə spazmlarla mübarizədə müsbət nəticə əldə etmək mümkündür.
Əzələləri gücləndirmək üçün
Sfinkter əzələlərinin məşqi müəyyən başlanğıc mövqelərdən müxtəlif məşqlərin yerinə yetirilməsini əhatə edir. Xəstə arxası üstə uzanmalı, anal sfinkteri qısa müddətə kəskin şəkildə sıxmalı və tədricən əzələləri rahatlamalıdır. Bu məşqi mütəmadi olaraq etmək tövsiyə olunur, çünki bu, sfinkter əzələlərini gücləndirməyə və onların normal tonunu qorumağa kömək edir.
Anusun əzələlərini necə rahatlaşdırmaq barədə soruşduqda, mütəxəssislər bəzi məşqlər təyin edirlər:
- Dəmir. Sırt üstə uzanmalı və qaldırılmış ayaqlarınızı 30 saniyə hərəkətsiz tutmalısınız;
- pişik. Dörd ayaq üstə oturmalı, növbə ilə belinizi aşağı əyməli və kürəyinizi yuvarlaqlaşdırmalısınız;
- ağcaqayın. Sırt üstə uzanmalı, ayaqlarınızı düzgün bir açı ilə yuxarı qaldırmalı və yavaş-yavaş əllərinizlə dəstəkləyərək çanağını qaldırmalısınız.
Bu cür fiziki məşğələ Anusun əzələlərini gücləndirmək üçün fiziki hazırlığından asılı olmayaraq hər yaşda olan xəstələr üçün edilə bilər.
Anal sfinkter çatışmazlığı kolon xəstəlikləri olan xəstələrin 3-7% -ində aşkar edilir. Əslində, belə xəstələr daha çoxdur, lakin yalançı utanc ucbatından onların çoxu kömək istəmir. Bu xəstəlik həyatı birbaşa təhdid etmir, lakin tez-tez əlilliyə gətirib çıxarır, başqaları ilə çətin münasibətlər yaradır.
Etiologiyası. Normalda anal kanalın yarıq kimi forması və kifayət qədər uzunluğu səbəbindən bağırsaq məzmunu saxlanılır; xarici və daxili sfinkterlərin fəaliyyəti; anusu qaldıran, sfinkterlərin funksiyasını gücləndirən və evakuasiya istiqamətini dəyişən anorektal əyilmə əmələ gətirən əzələlər nəcis; kolonun motor fəaliyyəti. Əzələlərin işi və kolonun motor fəaliyyəti sinir reseptorları tərəfindən düzəldilir, onların həssaslığı anal kanalda, distal rektumda və bütün kolonda fərqlidir. Bu bağlantılardan birinin məğlubiyyəti düz bağırsağın obturator aparatının koordinasiya edilmiş fəaliyyətinin pozulmasına və bağırsaq məzmununu saxlamaq qabiliyyətinin azalmasına səbəb olur.
Zərər zədənin səbəbi ola bilər əzələ toxuması və tərkibində sinir ucluqları olan selikli qişa (yaralar, əməliyyat zamanı zədələr, doğuş zədələri və s.); zərər və xəstəlik sinir sistemi(Birincisi onurğa beyni); iltihablı xəstəliklər və onların nəticələri, reseptor zonasının həssaslığını azaldır və kolon hərəkətliliyini artırır (anus və düz bağırsağın strikturaları və şişləri); anorektal bölgənin inkişafında anadangəlmə qüsurlar.
Klinik şəkil anal sfinkter çatışmazlığı. Xəstələr müxtəlif dərəcələrdə anal sfinkter çatışmazlığından xəbər verirlər - qaz tutmamaqdan tutmuş maye və hətta sıx nəcis tutmamaya qədər. Anal sfinkter çatışmazlığının təsnifatı, xəstəliyin forması və etiologiyası, pozğunluqların dərəcəsi və xarakteri, habelə müşayiət olunan xəstəliklər nəzərə alınmaqla.
Anal sfinkter çatışmazlığının patogenezində əsas əlaqə reseptorların həssaslığının azalması və ya artması, periferik sinirlər boyunca keçiriciliyin pozulması və mərkəzi sinir sisteminin zədələnməsi hesab edilməlidir. Həssaslığın azalması bağırsağın tutulmasına nəzarət etməyi çətinləşdirir və artan həssaslıq rektumda az miqdarda olsa da nəcisin tez-tez boşaldılmasına səbəb olur. Anal sfinkterin çatışmazlığı əzələ toxumasında müşayiət olunan distrofik dəyişikliklərlə ağırlaşır.
Üzvi forma müxtəlif uzunluqdakı əzələ strukturlarında bir qüsur ilə xarakterizə olunur. Sfinkter çatışmazlığının qarışıq forması da mövcuddur ki, burada neyro-refleks fəaliyyətinin pozğunluqları (qeyri-üzvi formaya xas olan) və düz bağırsağın obturator aparatının əzələ strukturları (üzvi formaya xas olan) birləşir. Anal sfinkterin zəifliyi, konservativ və ya cərrahi müalicə tələb edən kolonun müşayiət olunan xəstəlikləri ilə artır.
Bağırsaq məzmununu tutma funksiyasının anadangəlmə pozulması düz bağırsağın müxtəlif malformasiyaları ilə müşahidə olunur. Prokto(ano)plastikadan sonra anal sfinkter çatışmazlığının görünüşü plastik cərrahiyyə zamanı xarici sfinkterin zədələnməsinin nəticəsidir, lakin çox vaxt düz bağırsağın obturator aparatının neyro-refleks fəaliyyətinin pozulması ilə birləşir. yoğun bağırsağın motor fəaliyyəti.
Anal sfinkterin travmatik çatışmazlığı halında xarici anal sfinkterin qüsurları üstünlük təşkil edir. Zərərlərin həcminin artması və çapıq prosesinin yayılması ilə daxili sfinkterin zədələnmə tezliyi və neyro-refleks pozğunluqlarının şiddəti artır. Sonuncunun şiddəti irinli-iltihab prosesi ilə ağırlaşır.
Diaqnoz. Anal sfinkter çatışmazlığı olan xəstələrin əsas şikayətləri qazların, maye və ya bərk nəcisin tutulmamasıdır ki, bu da təxminən 1-ci, 2-ci və ya 3-cü dərəcəyə uyğundur. İnkontinansın şiddəti nəhayət rektumun obturator aparatının vəziyyətini öyrənmək üçün xüsusi metodlardan istifadə etməklə müəyyən edilir. Sorğu zamanı onlar bağırsaq məzmununu tutma funksiyasının pozulmasının səbəbini, nəcisin tezliyi və xarakterini, sidik ifrazını öyrənir, defekasiya istəyi hissinin saxlanmasına diqqət yetirir, topağın xarakterini fərqləndirir. məzmunu.
Xəstəni müayinə edərkən anusun ölçüsü, forması, perianal dərinin deformasiyaları, dəridə sikatrik dəyişikliklər müəyyən edilir. Anal refleksi öyrənmək üçün perianal dəri, skrotumun kökü və böyük dodaqlar qıcıqlanır, xarici anal sfinkterin daralmasının mövcudluğunu qeyd edir. Anal refleks canlı, zəifləmiş və ya sfinkter daralmasının olmaması kimi qiymətləndirilir. At rəqəmsal müayinə sfinkterin tonusunu və onun könüllü daralmalarını, anal kanalın uzunluğunu, təhlükəsizliyini qiymətləndirin üst kənar anorektal bucaq, anal kanalın lümeninin və düz bağırsağın distal hissəsinin ölçüsü, sakrumun daxili səthinin vəziyyəti, ani qaldıran əzələlər və ətrafdakı toxumalar.
Məcburi sigmoidoskopiya zamanı selikli qişanın vəziyyəti və düz bağırsağın açıqlığı qiymətləndirilir. Düz bağırsağın və çanaq sümüklərinin rentgen müayinəsi qalın bağırsağın tonunu, anorektal bucağın ölçüsünü, sakrum və onurğanın zədələnməsini və onurğa bifidasını müəyyən etməyə yönəldilmişdir. Normalda 82-85° olan anorektal bucağın qiymətini (anal kanalın və düz bağırsağın istiqamət oxlarının nisbəti) müəyyən edin; Anorektal bucağın artması əməliyyatla düzəldilməlidir.
Bundan əlavə, rektumun obturator aparatının vəziyyəti xüsusi funksional tədqiqatlarla qiymətləndirilir. Göstəricilərin qrafik qeydi ilə bir filial sfinkterometrindən istifadə edərək sfinkterometriya, anal sfinkterin kontraktilliyini qiymətləndirməyə imkan verir; Həm tonik gərginliyin, həm də iradi büzülmənin göstəriciləri, eləcə də rektumun xarici sfinkterinin kontraktilliyini daha çox xarakterizə edən aralarındakı fərq vacibdir. Əzələ toxumasının təhlükəsizliyini və onun innervasiyasını qiymətləndirmək üçün elektromiyoqrafiya aparılır. Bir rektal elektroddan istifadə edərək, xarici və daxili sfinkterlərin funksiyası qiymətləndirilir və bir iynə elektrodundan istifadə edərək, əzələ toxumasının sərhədi, ani qaldıran əzələlər qiymətləndirilir. Dəri boşqab elektrodu, perineum və gluteal əzələlərin əzələlərinin vəziyyətini təyin etməyə imkan verir. Manometrik üsullar xarici və daxili sfinkterin proyeksiyalarında anal kanalda təzyiqi, rektoanal refleksin həddi, uyğunlaşma qabiliyyəti, dolğunluğun maksimum həcmi və düz bağırsağın həssaslıq həddini öyrənmək üçün istifadə olunur. Dilatometriya anal sfinkterin elastiklik və uzanma dərəcəsini təyin etməyə imkan verir.
Qeyd etmək lazımdır ki, xəstənin şikayətləri qaz tutmamaq, olması xoşagəlməz qoxu, başqalarının laqeyd və ya şübhəli münasibəti dismorfofobiyanın təzahürü ola bilər. Belə hallarda, obyektiv üsullarla düz bağırsağın obturator aparatının funksiyasında azalma olmadığına əmin olduqdan sonra xəstə ilə məsləhətləşməlisiniz.
Müalicə anal sfinkter çatışmazlığı olan xəstələrdə kontinentlik mexanizmlərinin pozulması nəzərə alınmaqla aparılır. Bir qayda olaraq, konservativ və cərrahi üsulları birləşdirir.
Anal sfinkter çatışmazlığının konservativ müalicəsi düz bağırsağın obturator aparatının neyro-refleks fəaliyyətini və kontraktilliyini yaxşılaşdırmağa yönəldilmişdir. Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq kompleksinə daxildir və əməliyyatdan sonrakı müalicə anal sfinkter çatışmazlığının üzvi və qarışıq formaları olan xəstələr. Anal sfinkter çatışmazlığının konservativ müalicəsi qeyri-üzvi sidik qaçırma forması olan xəstələr üçün, həmçinin anal deformasiya olmadıqda, çevrədən çox olmayan xətti sfinkter qüsurları olan birinci dərəcəli qeyri-üzvi sidik tutmazlıq forması olan xəstələr üçün əsasdır. Toksinlərin və mayelərin məhdudlaşdırılması, rektumun yuyulması və müalicəsi ilə bir pəhriz əlavə olaraq iltihabi xəstəliklər, sfinkter və perineal əzələlərin elektrik stimullaşdırılması, eləcə də fiziki terapiya və dərman müalicəsi böyük əhəmiyyət kəsb edir.
Anal sfinkter və perineal əzələlərin elektrik stimullaşdırılması hər gün fasilələrlə həyata keçirilir (kurs 10-15 gün). Əgər varsa, bu üsul məhduddur ümumi əks göstərişlər elektroterapiyaya, həmçinin sidik tutmamaq üçün artan həddi rektumun qıcıqlanması, çünki bu vəziyyətdə elektrik stimullaşdırılması reseptor zonasının qıcıqlanmasının artmasına səbəb olur.
Qarın və çanaq döşəməsi əzələləri, gluteal bölgə, bud-çanaq əlavələri üçün məşqlər daxildir. nəfəs məşqləri. Dərsin müddəti (30-40 dəqiqə) yaşa və yaşdan asılıdır ümumi vəziyyət xəstə. Güc məşqləri kontrendikedir.
Dərman terapiyası kolon və disbiozun iltihabi xəstəliklərinin müalicəsinə yönəldilmişdir. Neyro-refleks fəaliyyətinin yaxşılaşdırılması anabolik dərmanların (Nerobol, Retabolil, kalium orotat və s.), proserin, ATP, B vitaminlərinin istifadəsi ilə asanlaşdırılır.
Sfinkter aparatının mexaniki disfunksiyası cərrahi müalicənin əsas göstəricisidir.
Anal kanalın divarının deformasiyası ilə müşayiət olunan çevrənin 1/4 hissəsinə bərabər və ya bir qədər çox olan anal sfinkter qüsurları üçün çapıq prosesi çanaq dibinin əzələlərinə uzanmadıqda və II dərəcəli çatışmazlıq olduqda, sfinkteroplastika aparılır. 3 sm uzunluğunda qövsvari kəsikdən hazırlanır, anusun kənarından 2-3 sm geri çəkilir, sfinkter əzələsi və onu əvəz edən çapıq toxuması ifşa edildikdən sonra çapıqla bitişik sfinkter sahələri 1,5-2 sm səfərbər edilir. hər istiqamətdə çapıq kəsilir. Sfinkterin ucları iki və ya üç U formalı katqut tikişləri ilə birləşdirilir və ya sfinkter yan-yana tikilir; Pulpanın subkutan hissəsi diqqətlə təcrid olunur və tikilir. Yara nadir kəsilmiş tikişlərlə radial istiqamətdə tikilir; Bəzən dəri çapıqlarının kəsilməsi və perianal dərinin plastik cərrahiyyəsi tələb olunur.
Anal sfinkterin anterior və ya posterior yarımdairə boyunca lokalizasiyası ilə 1/4-dən yarım dairəyə qədər qüsuru və ya anal sfinkterin II-III dərəcəli çatışmazlığı varsa, sfinkterolevatoroplastika aparılır. Əməliyyat sfinkterin çapıqlı toxumasını təcrid etməkdən ibarətdir və düz bağırsağın ön və ya arxa yarımdairəsini 6 sm-ə qədər hündürlükdə büzməli tikişlər düzəldir, onun lümenini daraldır. Daha sonra qaldırıcı ani əzələləri üç-dörd tikişlə tikilir, düz bağırsağın lümeninin tərəfində anorektal bucağın olması nəzarət edilir və sfinkterolevatoplastika aparılır.
Sfinkterin lateral yarımdairəsinin zədələnməsi adətən sfinkterolevatoplastikaya imkan verməyən levator ani əzələlərinin zədələnməsi və cicatricial degenerasiyası ilə müşayiət olunur. Belə hallarda sfinkteroqluteoplastika aparılır - gluteus maksimus əzələsinin medial kənarından kəsilmiş qapaq (uzunluğu 7-8 sm) mobilləşdirilmiş sfinkterin kənarlarına tikilir.
Düz bağırsağın obturator aparatının əzələləri zədələnirsə, 1/4 və ya bütün çevrəsini tutur, cərrahi korreksiya gluteus maximus əzələlərindən (gluteoplastika) və ya budun adduktor magnus əzələsinin medial hissəsindən istifadə etməklə. Fassial zolaqlardan istifadə edərək sfinkter korreksiyası daha az effektivdir.
Anal sfinkterin çatışmazlığı rektal fistulalar və ya anal kanalın strikturaları ilə birləşdirildikdə, təsvir olunan üsullardan birini istifadə edərək, fistula və ya obturator aparatının plastik cərrahiyyəsi ilə strikturanı aradan qaldırmaq üçün eyni vaxtda əməliyyat aparmaq mümkündür.
Uğur plastik cərrahiyyə anal sfinkter çatışmazlığı ilə, yara infeksiyasının inkişafı ilə kəskin şəkildə azalır. Onun qarşısının alınması diqqətli hemostaz, toxumaların diqqətli istifadəsi, yaralara adekvat qulluq və antibiotiklərin istifadəsi ilə əldə edilir. Bu səbəblərə görə anal çatışmazlığın korreksiyası yalnız perianal zonada və pararektal toxumada irinli-iltihabi proseslər yox olduqdan sonra həyata keçirilir. ağır kurs bəzən profilaktik kolostomiya tələb olunur. Sonuncu, gluteal və ya bud əzələlərini istifadə edərək kompleks rekonstruktiv müdaxilələrə hazırlaşan xəstələr üçün də göstərilir. Bu hallarda yaraların yiringlənməsinin tezliyi əhəmiyyətli dərəcədə azalır.
Əməliyyatdan sonrakı müalicə yara infeksiyasının qarşısını almaq və kolon əzələlərinin motor fəaliyyətini məhdudlaşdırmaq məqsədi daşıyır. Nəcisin saxlanması pəhriz məhdudiyyətləri ilə əldə edilir; birinci sədr təyinatla çağırılır Vazelin yağı və 7-10-cu gündə yüksək təmizləyici lavman, bundan sonra qida rejimi genişləndirilir. Yara sağaldıqdan sonra həyata keçirilir konservativ müalicə anal sfinkter çatışmazlığı.
Fiziki fəaliyyət 2-3 ay müddətində məhdudlaşdırılır. sfinktero- və sfinkterolevatoroplastikadan sonra və 4-6 aya qədər. gluteal bölgənin və budun əzələlərindən istifadə edərək sfinkterin yenidən qurulmasından sonra. Əməliyyatdan sonra 2 ilə qədər klinik müşahidə obturator aparatının funksiyasını (hər 6 ayda bir) qiymətləndirməyə və konservativ terapiya kurslarını keçirməyə yönəldilmişdir.
Qeyd etmək lazımdır ki, bəzi ağır sidik tutmama hallarında kolostomiya bağlana bilməməkdən daha dözümlü ola bilər. Bu yaxınlarda, otoloji, sərbəst köçürülmüş kolon əzələsinin sfinkteroplastikasından istifadə edərək, anal inkontinansın aradan qaldırılması üsulları hazırlanmışdır.
Məqaləni hazırlayan və redaktə edən: cərrah