Funkcionalna neulkusna dispepsija. Neulkusna dispepsija. Etiologija in patogeneza

Babak O.Y., zdravnik medicinske vede, profesor.

Inštitut za terapijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine (Kharkov)

Dispepsija se nanaša na prebavne motnje, povezane s funkcionalnimi in organskimi spremembami ne le v želodcu, temveč tudi v črevesju, trebušni slinavki in jetrih.

Izraz "neulkusna dispepsija" se nanaša na prebavne motnje, povezane z boleznimi požiralnika, želodca in črevesja, neulkusnega, pogosto funkcionalnega izvora. Sinonimi za neulkusno dispepsijo: želodčna diskinezija, razdražljiv želodec, esencialna dispepsija, nevrotični gastritis, želodčna nevroza, funkcionalni sindrom zgornjega dela trebuha, funkcionalna dispepsija.

Funkcionalna (neulkusna) dispepsija se šteje za kronično, če od začetka njenega pojava preteče več kot 3 mesece.

Neulkusna dispepsija ima lahko več manifestacij. Te so: ulkusne, refluksne, diskinetične, nespecifične.

Ne glede na prevladujočo različico neulkusne dispepsije je značilna prisotnost "vegetativnega sindroma". različne stopnje izraznost. Lahko se pojavi vegetativni sindrom utrujenost, motnje spanja, zmanjšana zmogljivost, občasni občutki vročine, znojenje, "razdraženost" Mehur (pogosto uriniranje v majhnih porcijah).

Odsotnost vegetativnega sindroma kaže na prisotnost organske patologije.

Za ulkusno neulkusno dispepsijo je značilna intenzivna bolečina ali občutek pritiska v nadželodčnem predelu ali na desni v višini popka, ki se pojavi spontano ali eno do dve uri po jedi. Včasih je to lahko "nočna" ali "na tešče" bolečina, ki se zmanjša ali izgine med ali po jedi. Sekretorna funkcija želodca je običajno povečana.

Za refluksu podobno različico neulkusne dispepsije so najbolj značilni naslednji simptomi: zgaga, zlasti pri nagibanju naprej in vodoravni položaj, po obroku; bolečine v prsih s kratkotrajnim olajšanjem po pitju sode; slabost, topa bolečina in občutek teže v epigastrični regiji. Izločanje želodca je običajno povečano. Obstaja povezava med pojavom teh simptomov ali njihovo resnostjo in uživanjem začinjene in kisle hrane (marinade, gorčica, poper), alkoholne pijače. Ta možnost se pogosto pojavlja ciklično: obdobja poslabšanj različnih trajanj se nadomestijo s spontanim izginotjem vseh simptomov.

Diskinetična varianta neulkusne dispepsije je povezana predvsem z motoričnimi motnjami želodca in črevesja in je podobna sliki kroničnega gastritisa. To se kaže v občutku teže in polnosti v epigastrični regiji, hitri sitosti med obroki, intoleranco različne vrste hrana, bolečina se širi z različno intenzivnostjo po celotnem trebuhu, slabost.

Včasih je pri majhnem številu bolnikov z neulkusno dispepsijo glavna pritožba pogosto boleče riganje zraka (aerofagija). Njegove posebne značilnosti so, da je glasen, se pojavi ne glede na vnos hrane, pogosteje z živčnim razburjenjem. To riganje ne prinese olajšanja, med jedjo se poveča, še posebej hitro. Belching se lahko kombinira s kardialgijo in motnjami srčni utrip v obliki ekstrasistole, občutka teže v epigastrični regiji.

Pri polovici bolnikov se lahko neulkusna dispepsija spremeni v organsko patologijo: refluksni ezofagitis, kronični gastritis, duodenitis, peptični ulkus.

Zdravljenje ne-ulkusne dispepsije temelji na značilnostih različice manifestacije in je v bistvu simptomatsko.

Da bi zmanjšali sekretorno funkcijo želodca ali jo nevtralizirali v primeru "sindroma zakisanosti" - to je zgaga, kislo spahovanje, bolečine v epigastrični regiji, ki se olajšajo po jemanju alkalij, ki se pojavljajo v ozadju povečanega izločanja želodca, je uporaba pirenzepina tudi nakazana. Predpisovanje zdravila je posledica posebnosti njegove farmakodinamike, zlasti relativno nizke biološke uporabnosti, nepomembnega prodiranja skozi krvno-možgansko pregrado, odsotnosti izrazitih medindividualnih nihanj v absorpciji, porazdelitvi in ​​izločanju zdravila, nizka stopnja metabolizem v jetrih.

Pirenzepin upočasni evakuacijo vsebine iz želodca, vendar za razliko od drugih atropinu podobnih zdravil ne vpliva na tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, kar odpravlja tveganje za pojav ali okrepitev gastroezofagealnega refluksa.

Najbolj znano pirenzepinsko zdravilo je Gastrozepin (Boehringer Ingelheim, Nemčija).

Na Inštitutu za terapijo Akademije medicinskih znanosti Ukrajine je bila izvedena študija za določitev indikacij in oceno učinkovitosti gastrocepina proizvajalca Boehringer Ingelheim, ko je vključen kot osnovno zdravilo za zdravljenje bolnikov z neulkusno dispepsijo. Študija zdravila je poleg antisekretornega učinka omogočila ugotoviti tudi njegov spodbujevalni učinek na tvorbo želodčne sluzi in povečanje koncentracije glikoproteinov sluzi v želodčnem soku. Stranski učinki gastrocepina niso bili tako številni kot neželeni učinki drugih atropinu podobnih zdravil. Poleg tega so se pojavljale manj pogosto in so bile praviloma manj izrazite. Najpogostejše neželene učinke (suha usta, motnje akomodacije) so običajno opazili pri zelo visoki odmerki gastrocepin (150 mg/dan). Pri povprečnih terapevtskih odmerkih zdravila (100 mg / dan) se pogostnost neželenih učinkov zmanjša na 1-6%.

Najboljši učinek farmakološke korekcije motoričnih in sekretornih motenj želodca pri ne-ulkusni dispepsiji običajno opazimo z dodatno uporabo psihofarmakoloških zdravil. Če obstaja nagnjenost k depresivnim dejanjem, ima tudi antiholinergično aktivnost.

Pri visoki stopnji nevrotizma je najbolj indicirano predpisovanje sibazona (diazepama) 1-2 tableti na dan.

Trajanje zdravljenja neulkusne dispepsije je kratko - od 10 dni do 3-4 tednov.

Izvedli smo raziskavo, s katero smo ugotavljali indikacije in ovrednotili učinkovitost gastrocepina proizvajalca Boehringer Ingelheim, ko ga vključimo kot osnovno zdravilo za zdravljenje bolnikov z neulkusno dispepsijo.

Pregledanih je bilo 47 bolnikov s potrjeno diagnozo neulkusne dispepsije, starih od 20 do 50 let, od tega 33 moških in 14 žensk. Odvisno od značaja klinične manifestacije vsi bolniki so bili razdeljeni v 3 skupine: 1. skupina - večinoma z refluksnim tipom v količini 12 bolnikov; 2. skupina - pretežno z diskinetičnim tipom - 17 bolnikov; 3. skupina - z ulkusom podobnim tipom - 23 bolnikov.

Kot osnovno zdravilo smo vsem bolnikom predpisali gastrocepin 100 mg na dan 14 dni. Poleg tega so bili glede na indikacije predpisani metoklopramid, zdravila, ki vsebujejo encime trebušne slinavke (pankreatin, panzinorm) in drugi.

Kriteriji za ocenjevanje učinkovitosti so bili dinamika vodilnih kliničnih simptomov, stanje želodčne kislinske funkcije (glede na intragastrično pH-metrijo) ter podatki rentgenske (fluoroskopija želodca) in endoskopske. (FGDS) študije.

Analiza pridobljenih podatkov je pokazala, da je že 2-3 dni po jemanju gastrocepina prišlo do pomembnega izboljšanja kliničnih simptomov pri skoraj vseh bolnikih. To se je izrazilo v zmanjšanju bolečine, zgage in riganja. Do konca zdravljenja popolna odsotnost klinične simptome bolezni so opazili pri 40 bolnikih (85%). Najboljši učinek zdravljenja je bil opažen v skupini bolnikov z razjedo podobno različico neulkusne dispepsije. V tej skupini bolnikov do konca zdravljenja noben bolnik ni imel kliničnih manifestacij bolezni. V skupini bolnikov z refluksnim tipom nelagodje v obliki kislega spahovanja in zmerne zgage sta pri 3 bolnikih vztrajali, čeprav sta bili izraženi v bistveno manjši meri kot pred začetkom zdravljenja. Zmerno hudi klinični simptomi so vztrajali do konca zdravljenja pri 4 bolnikih iz skupine z diskinetičnim tipom kliničnih manifestacij neulkusne dispepsije.

Gastrocepin je zmerno zmanjšal sekretorno funkcijo želodca pri vseh bolnikih. Povprečne vrednosti pH pred zdravljenjem so bile 1,9, po zdravljenju pa 3,4.

Glede na rentgenski pregled in FGDS je bilo izboljšanje motorično-evakuacijske funkcije želodca opaziti pri 20% bolnikov iz vseh treh skupin.

Med neželenimi učinki so pri 4 bolnikih opazili suha usta (kar predstavlja 8,8% celotnega števila bolnikov), ki so jih bolniki zlahka prenašali in niso zahtevali prekinitve zdravila. drugo stranski učinki Gastrocepina nimamo registriranega.

Tako se je gastrocepin izkazal za visoko učinkovito zdravilo pri zdravljenju večine kliničnih manifestacij neulkusne dispepsije, ki jo spremlja povečana sekretorna in motorična funkcija želodca. Hitro in enostavno je odpravila klinične sindrome bolezni in izboljšala kakovost življenja bolnikov že 2-3 dni od začetka uporabe.

Uporaba takega selektivnega antiholinergičnega blokatorja, kot je gastrocepin, lahko in ima vodilno vlogo pri zdravljenju večine manifestacij neulkusne dispepsije in se lahko uporablja kot osnovno zdravilo pri zdravljenju te patologije.

Visoka antisekretorna aktivnost, majhna resnost stranskih učinkov in dostopna cena nam omogočajo, da gastrocepin trenutno obravnavamo kot zdravilo izbire pri zdravljenju večine vrst neulkusne dispepsije.

Dispepsija se nanaša na kompleks simptomov, povezanih z boleznimi zgornji deli Gastrointestinalni trakt: bolečina, nelagodje v trebuhu, težnost po jedi, povečana tvorba plinov, slabost, bruhanje. dispepsija so lahko paroksizmalne, se pojavljajo občasno, simptomi bolezni lahko nenehno mučijo bolnika in se intenzivirajo po jedi. V 40% primerov so vzroki dispepsije organski, patologija spremlja ulcerativne lezije želodca in dvanajstnika, refluksni ezofagitis in rak želodca. V polovici primerov vzroki dispepsije ostanejo neznani, ta vrsta bolezni se imenuje "neulkusna dispepsija". V medicini na žalost trenutno ni zanesljivih metod, ki bi omogočale samozavestno postavitev diagnoze in razlikovanje organske dispepsije od druge oblike bolezni - neulkusne.

Vzroki neulkusne dispepsije

Obstaja več hipotez, ki opisujejo vzroke neulkusne dispepsije. Po prvi predpostavki (hipoteza kisline) so simptomi bolezni neposredno povezani s povečanim izločanjem želodčni sok ali povečana občutljivost želodčnih sten na klorovodikova kislina. Po diskinetični hipotezi je vzrok bolezni motena gibljivost zgornjega dela prebavnega trakta. Psihiatrična hipoteza pojasnjuje pojav simptomov bolezni z bolnikovo anksiozno-depresivno motnjo. Druga hipoteza - okrepljeno visceralno zaznavanje - nakazuje, da do razvoja neulkusne dispepsije pride zaradi povečane reakcije prebavil na delovanje fizikalni dejavniki: pritisk na stene organov, raztezanje sten, temperaturne spremembe. Po hipotezi, imenovani hipoteza o intoleranci na hrano, se dispepsija pojavi zaradi nekaterih vrst živil, ki povzročajo sekretorno, motorično ali alergijsko reakcijo.

O zdravljenju neulkusne dispepsije danes ni enotnega mnenja, podatki so obsežni in nasprotujoči si. Najbolj podrobno so raziskani antisekretorji, prokinetiki in zdravila, ki vplivajo na H. Pylory. Vendar pa obstajajo splošne določbe ki jih je priporočljivo upoštevati pri zdravljenju neulkusne dispepsije.

Pri zdravljenju bolezni je priporočljivo uporabljati zdravila, ki zmanjšujejo raven kislosti želodčnega soka. Po mnenju raziskovalcev se učinkovitost zdravil v tej seriji šteje za zmerno. Po mnenju strokovnjakov se je zdravljenje neulkusne dispepsije s prokinetiki izkazalo za veliko bolj učinkovito.

Veliko polemik v medicini je povezanih z vprašanjem smiselnosti uporabe kompleksno zdravljenje patološki proces zdravil, ki zavirajo aktivnost H. Pylory. Večina strokovnjakov se strinja, da je eradikacija H. Pylory povsem upravičena, tudi če nima želenega učinka pri dispepsiji, ki je posledica peptične razjede.

Od psihotropna zdravila pri zdravljenju neulkusne dispepsije se uporabljajo antidepresivi, anksiolitiki, zdravila, ki blokirajo serotoninske receptorje in ponovni privzem serotonina.

Kot zdravila za zmanjšanje bolečinske občutljivosti se uporabljajo majhni odmerki antidepresivov, agonisti k-opioidnih receptorjev, zaviralci serotoninskih receptorjev in zdravila iz skupine analogov somatostatina. V sodobnih režimih zdravljenja bolezni se veliko pozornosti posveča visceralni nocicepciji, saj se po nedavnih študijah visceralna občutljivost poveča pri ne-ulkusni dispepsiji.

IN Zadnja leta se v domači in tuji literaturi obravnava problem neulkusne ali funkcionalne dispepsije (ND).

Za opredelitev tega kompleksa simptomov - različne dispeptične motnje in nelagodje v zgornji polovici trebuha - je bilo predlaganih veliko izrazov: idiopatska, anorganska, esencialna dispepsija, ki povzroča določene težave pri delu zdravnikov. To pojasnjujejo različni metodološki pristopi k opredelitvi samega koncepta in diagnoze sindroma neulkusne dispepsije.

Po sodobnih predstavah neulcerativni(delujoč) dispepsija je sindrom, ki vključuje: bolečino v zgornjem delu trebuha, ki je odvisna od vnosa hrane in/ali ni povezana z njo, občasno se pojavi po telesna aktivnost ali čustveni stres; občutek težnosti v epigastrični regiji, napenjanje, slabost, bruhanje, zgaga in regurgitacija. V tem primeru različne organske bolezni gastrointestinalni trakt (GIT): peptični ulkus želodca in dvanajstnika, gastroezofagealna bolezen, holecistitis, pankreatitis, malformacije in druge bolezni.

Številni raziskovalci uvrščajo Helicobacter-pozitivni kronični gastritis in gastroduodenitis med neulkusne dispepsije. Naše izkušnje nam omogočajo, da se strinjamo z drugimi gastroenterologi, ki menijo, da sta kronični gastritis in gastroduodenitis bolezni z značilnimi morfofunkcionalnimi spremembami sluznice in ju ni upravičeno uvrščati med sindrom ND.

Splošno sprejeto je, da funkcionalne motnje ne spremlja nevljudno morfološke spremembe v organih in tkivih. Potreba po poudarjanju funkcionalne motnje v pediatrični kliniki je utemeljena s posebnostmi kritična obdobja rast in razvoj otroka, stanje prilagajanja in regulacijski sistemi. Vse funkcionalne motnje so začetne manifestacije kronični proces, tudi v prebavnem sistemu.

Prevalenca dispeptičnih motenj pri odraslih in otrocih je precej visoka - od 20 do 50%. Vendar pa je težko določiti natančne številke pri otrocih brez izvajanja kliničnih in epidemioloških študij, saj se vse gastroenterološke bolezni pri otrocih pojavljajo s simptomi dispepsije različne resnosti. Funkcionalne motnje prebavni trakt se kažejo s široko paleto simptomov in jih odkrijejo pri večini otrok, ki so napoteni na posvet k gastroenterologu.

Razvrstitev

Za klinične simptome ND je značilen širok polimorfizem simptomov. Obstajajo štiri oblike ND: ulkusna, refluksna, diskinetična in nespecifična.

Za razjeda podobna oblika značilen po "razdraženem" želodcu, bolečini v epigastrični regiji pred obroki, včasih ponoči, ki izgine po jedi in antacidih. pri refluksu podobna oblika bolnike muči regurgitacija, spahovanje, zgaga, bruhanje in občutek "kisline v ustih". Za diskinetična varianta(»počasen želodec«) značilni občutki teže, polnosti po jedi, slabost, hitra sitost, bruhanje, napenjanje, intoleranca na mastno, mlečno in drugo hrano. Nespecifična oblika ND se kaže s kombinacijo simptomov, ki jih je težko pripisati eni ali drugi obliki dispepsije.

Etiologija in patogeneza

Vzroki za ND so lahko čustveni stres, duševne travme, motnje ritma in hranjenja, telesna preobremenitev, zgodnje uživanje alkohola, kajenje, izpostavljenost umetnim dejavnikom onesnaženja. okolju.

Odločilno vlogo pri razvoju ND igrajo motnje gibljivosti zgornjih prebavil, ki se pri otrocih kažejo v neusklajenosti gastroduodenalnega kompleksa v obliki refluksov, insuficience sfinkterskega aparata, različnih kombinacij hipo- in hiperkinetičnih in tonične diskinezije. To je do neke mere posledica kršitve avtonomna inervacija in nevrohumoralne regulacije. Na intenzivnost simptomov ND pri otrocih vpliva stopnja tvorbe kisline. Pomen stopnje kontaminacije sluznice s Helicobacter pylori (HP) pri pojavu motenj motorične funkcije želodca velja za sporen.

Prevalenca okužbe s HP trenutno ostaja visoka, v državah v razvoju je do 10. leta starosti okuženih 80 % prebivalstva, kar bistveno poveča tveganje za nastanek nekaterih bolezni prebavil. Širše odkrivanje in zdravljenje okužbe s Helicobacter pylori se lahko šteje za primerno, tudi pri asimptomatskih nosilcih. Primarna okužba s HP se najpogosteje pojavi v starosti 3-4 let. Stopnja detekcije protiteles proti HP je pri otrocih 44 %, pri odraslih pa 88 %. Pri šoloobveznih otrocih (7-18 let) se okužba s HP pojavlja v manifestni (63 %) in latentni (37 %) obliki, pogostnost latentnih oblik pa s starostjo narašča. Narava pritožb ni odvisna od stopnje okužbe s HP.

Pri nekaterih otrocih se ND kombinira s sindromom razdražljivega črevesja, ki se kaže z bolečinami v trebuhu, izmenjujočimi se drisko in zaprtjem ter občutkom nepopolno praznjenječrevesje, nevrogeno mehur, vegetativno-vaskularna distonija.

Diagnoza

Za potrditev neulkusne (funkcionalne) dispepsije je treba izključiti organsko patologijo prebavil: razjede želodca in dvanajstnika, kronični gastritis in gastroduodenitis, refluksni ezofagitis, holelitiaza, kronični pankreatitis, neoplazme, bolezni jeter in druge bolezni.

To zahteva niz laboratorijskih in instrumentalnih študij, ki jih je priporočljivo začeti z neinvazivnimi metodami. Poudariti je treba, da je v procesu diagnosticiranja ND najbolj popolne informacije mogoče pridobiti s preučevanjem anamneze in analizo kliničnih simptomov bolezni v kombinaciji z pravilna razlaga rezultati ankete.

Obseg raziskav v procesu diagnosticiranja »funkcionalnih motenj« pogosto presega število raziskav pri postavljanju topične diagnoze. To je predvsem posledica zdravnikovih dvomov o rezultatih pregleda, kar vpliva na odnos s starši bolnikov. Hkrati je pomembnejše, da se bolnik znebi neprijetni simptomi in se ne izpostavljajte dolgočasnim, invazivnim diagnostičnim postopkom.

Diagnoza mora temeljiti na podrobni zgodovini življenja in bolezni, razjasnitvi dednih dejavnikov, socialno-ekonomskih in psiholoških odtenkih otrokovega življenja. Zato je treba po našem mnenju kompleks pregledov zmanjšati na minimum: pri otrocih je treba uporabljati predvsem neinvazivne raziskovalne metode, zlasti v predbolnišničnem obdobju.

Neinvazivne in minimalno invazivne metode:

Ultrazvočni pregled organov trebušna votlina s holecistoskopijo

Dihalni testi za odkrivanje HP

Koproskopija

Test okultne krvi v blatu

Splošna analiza krvi

Določanje aktivnosti encimov trebušne slinavke v krvi in ​​urinu

Biokemični testi za izključitev sindromov odpovedi jetrnih celic, citolize, holestaze.

Če se odkrijejo simptomi "tesnobe", kot so povečanje ESR, anemija, kri v blatu, zvišana telesna temperatura, izguba teže itd., Je indicirana poglobljena študija v bolnišnici.

Instrumental in laboratorijske metode(II vrstni red):

Endoskopski pregled (ezofagogastroduodenoskopija) s ciljno biopsijo sluznice

Intragastrična pH-metrija, 24-urno spremljanje po indikacijah

Rentgenski pregled

Serološki test na prisotnost protiteles proti HP (če HP ni odkrit v biopsiji).

Zdravljenje

Pristopi k terapiji so določeni z glavnimi kliničnimi manifestacijami in obliko ND. Če obstajajo dobri socialni in življenjski pogoji, je treba bolne otroke zdraviti ambulantno.

Pomemben pomen v programu zdravljenja je dan organizaciji režima, normalizaciji ritma spanja in budnosti, načelom racionalna prehrana v skladu s prehranskimi priporočili, izločanje stresne situacije, racionalizacija telesne dejavnosti.

Individualni pristop k bolniku s funkcionalno dispepsijo je ključna točka terapija. Priporočljivo je začeti s psihoterapevtsko korekcijo, v primeru vztrajnega kroničnega poteka pa je potrebno vključiti strokovnjake - nevropsihiatra, psihoterapevta. Kot kažejo naše klinične izkušnje, pogosto že sprememba okolja ugodno vpliva na potek bolezni.

Ob upoštevanju sodobnih idej o vodilni vlogi motorično-evakuacijske funkcije želodca in dvanajstnika pri ND večina raziskovalcev meni, da je uporaba prokinetikov sredstvo izbire pri zdravljenju bolnikov. V to skupino spadata zaviralec dopaminskih receptorjev domperidon in aktivator serotoninskih receptorjev cisaprid. Trenutno je uporaba antagonista dopamina metoklopramida omejena zaradi hudih stranskih učinkov v obliki ekstrapiramidnih reakcij in prolaktinemije. Za razliko od metoklopramida domperidon in cisaprid nimata teh stranskih učinkov.

Domperidon poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra, poveča peristaltiko, pospeši praznjenje želodca, izboljša antro-duodenalno koordinacijo; ob predpisovanju se ekstrapiramidni simptomi pojavijo zelo redko. Cisaprid obnovi motorično funkcijo zgornjega gastrointestinalnega trakta z aktiviranjem serotoninskih receptorjev, sproščanjem acetilholina, skoraj brez stranskih učinkov. Drugo nič manj učinkovito zdravilo, ki normalizira motorično aktivnost prebavnega trakta, je trimebutin, antagonist opiatnih receptorjev. Trimebutin ne spremeni normalnih motoričnih sposobnosti in se predpisuje otrokom od prvega leta življenja. Učinkovito pri zdravljenju sočasnega sindroma razdražljivega črevesa.

Prokinetike bolniki dobro prenašajo in se lahko uporabljajo v bolnišničnih in kliničnih okoljih. Pogosto se ta zdravila uporabljajo kot monoterapija, kar bistveno zmanjša obremenitev bolnega otroka z zdravili.

Pri ulkusni različici ND so indicirana antisekretorna zdravila - blokatorji H2-histamina (famotidin, ranitidin), zaviralci protonske črpalke (omeprazol), kadar je dokazana hiperacidnost.

V primeru nespecifične različice ND je predpisana simptomatska terapija ob upoštevanju kliničnih manifestacij, njihove pogostosti in intenzivnosti ter prokinetike glede na indikacije. V kompleks terapije lahko vključimo netopne antacide in citoprotektorje.

Pri Helicobacter pozitivnih bolnikih z ND je priporočljivo izvajati eradikacijsko terapijo z uporabo zdravil, ki vsebujejo bizmut, v kombinaciji z metronidazolom in antibiotikom (klaritromicin, amoksicilin, tetraciklin) ali furazolidona, saj pomanjkanje eradikacije pri takih otrocih ogroža razvoj peptična ulkusna bolezen.

V prisotnosti eksokrine insuficience trebušne slinavke je uporaba encimski pripravki(digestal itd.).

Upoštevajoč nagnjenost ND k ponovitvi, terapevtski program traja precej dolgo časa in ni omejen na en potek zdravljenja z zdravili, njegov pozitiven učinek je treba okrepiti z rehabilitacijskimi ukrepi: fizioterapija, kompleksi fizioterapija, zdraviliško zdravljenje.

Zato se mora zdravnik pri diagnosticiranju "sindroma ne-ulkusne dispepsije" spomniti, da lahko ta kompleks simptomov skriva določeno nosološko obliko, ki zahteva pojasnitev in ustrezno dinamično spremljanje.

Encimski pripravek -

Digestal (trgovsko ime)

(ICN Pharmaceuticals)

omeprazol -

Funkcionalna neulkusna dispepsija

Funkcionalna dispepsija je bolezen, pri kateri se simptomi, kot so teža, napihnjenost in nelagodje v zgornjem delu trebuha, pojavijo brez očitnih razlogov za to.

Manifestacije funkcionalne dispepsije so podobne manifestacijam drugih bolezni prebavil (na primer razjeda želodca). Pri funkcionalni dispepsiji ni poškodb prebavnega sistema.

Natančni vzroki bolezni niso znani. Strokovnjaki menijo, da imajo psihosocialni dejavniki določeno vlogo pri razvoju anorganske dispepsije. Za bolnike so značilni občutki tesnobe, nemira,...

Diagnoza neulkusne dispepsije je sestavljena iz izključitve motenj prebavnih organov (na primer razjede želodca, razjede dvanajstnika).

Zdravljenje je konzervativno. Za odpravo simptomov funkcionalne dispepsije se uporabljajo zdravila. Pomembna vloga Popravek prehrane igra pomembno vlogo.

Sinonimi ruski

Funkcionalna dispepsija, anorganska dispepsija, razdražljiv želodec.

angleški sinonimi

Funkcionalna dispepsija, neulkusna dispepsija, neulkusna bolečina v želodcu.

simptomi

Glavne manifestacije funkcionalne dispepsije vključujejo:

• pekoč občutek in nelagodje v zgornjem delu trebuha;
• napenjanje;
• zgodnji občutek polnosti želodca;
• riganje.

Za diagnozo funkcionalne dispepsije morajo biti ti simptomi prisotni vsaj 12 tednov (ne nujno zaporedoma) v zadnjih 12 mesecih.

Splošne informacije o bolezni

Funkcionalna dispepsija je bolezen, pri kateri se pojavijo funkcionalne prebavne motnje. Hkrati pa različne organske patologije manjkajo. Natančni vzroki te motnje niso bili ugotovljeni. Bolezen se pojavlja precej pogosto. Po mnenju različnih avtorjev razširjenost funkcionalne dispepsije doseže 20%.

Raziskovalci so identificirali več glavnih dejavnikov, ki prispevajo k funkcionalni dispepsiji.

• Motnja gibljivosti želodca in dvanajstnika. Motilnost je valovito krčenje mišic prebavnih organov, ki je potrebno za premikanje hrane. Za izboljšanje gibljivosti gastrointestinalnega trakta so predpisani posebna zdravila(prokinetika). Študije so pokazale, da simptomi funkcionalne dispepsije ne izginejo vedno, tudi ob potrjenem izboljšanju gibljivosti želodca in dvanajstnika.
• Prisotnost bakterije Helicobacter pylori. Preživi v kislem okolju želodca in postopoma povzroči uničenje njegove sluznice. To lahko privede do razvoja razjed na želodcu in dvanajstniku. Lahko se prenaša prek skupni pribor, poljubi. Zdravljenje je jemanje antibakterijskih zdravil. Kljub temu je vloga te bakterije pri pojavu funkcionalne dispepsije precej sporna. Odločitev o potrebi po eradikacijski terapiji (zdravljenje, namenjeno uničenju H. pylori) pri neulkusni dispepsiji sprejme lečeči zdravnik.
• Psihosocialni dejavniki. Funkcionalna dispepsija se pogosteje pojavlja pri ljudeh, ki so pogosto izpostavljeni psiho-čustvenemu stresu. Živčni sistem nadzoruje delovanje celotnega organizma, zato lahko motnje v njegovem delovanju prispevajo k prebavnim motnjam (funkcionalna dispepsija,).
• Motnje hranjenja. Prenajedanje ali prehitro prehranjevanje lahko povzroči tudi dispepsijo. Za postavitev diagnoze "funkcionalna dispepsija" so izključene organske bolezni želodca, ki lahko povzročijo podobne simptome. Sem spadajo te in druge bolezni:
  • peptični ulkus želodca in dvanajstnika;
  • gastroezofagealni refluks - refluks želodčne vsebine v požiralnik; v želodcu je reakcija kisla, v požiralniku pa alkalna, kar povzroči zgago in druge manifestacije bolezni;
  • tumorji požiralnika;
  • bolezni drugih organov - bolniki s koronarno srčno boleznijo se v nekaterih primerih pritožujejo zaradi bolečin v srcu, kar zahteva dodaten pregled.

Pri večini bolnikov bolezen traja dolgo časa. Obdobja poslabšanja se lahko izmenjujejo z izboljšanjem. Pri nekaterih ljudeh lahko simptomi funkcionalne dispepsije sčasoma izginejo sami.

Kdo je ogrožen?

• Kadilci
• Ljudje, ki uporabljajo določene vrste zdravil proti bolečinam (npr. nesteroidna protivnetna zdravila)
• Osebe, ki so pogosto izpostavljene stresnim situacijam

Diagnostika

Diagnoza je namenjena izključitvi različnih bolezni prebavnega sistema, ki lahko povzročijo podobne simptome. V odsotnosti organskih vzrokov (poškodbe katerega koli organa) se postavi diagnoza "funkcionalna dispepsija".

Bolniki, ki imajo simptome, kot so težave pri požiranju, dolgotrajna driska, pomanjkanje apetita, hujšanje, temno obarvano blato, zmanjšana količina blata, in starejši od 45 let, potrebujejo ezofagogastroduodenoskopijo (preiskava z uporabo gibljive cevi, opremljene s kamero in posebnim orodja).

Laboratorijska diagnostika je zelo pomembna.

• . Omogoča določitev osnovnih parametrov krvi: količino, . Lahko opazimo znižanje ravni rdečih krvnih celic in hemoglobina (na primer zaradi krvavitve iz želodčne razjede). Zvišanje ravni levkocitov opazimo, ko vnetni procesi v organizmu.
• . Poveča se pri različnih boleznih (na primer pri vnetnih boleznih). Omogoča oceno resnosti in dinamike bolezni.

Študija delovanja trebušne slinavke in jeter:

Literatura

Mark H. Birs, The Merk Manual, Litterra. 2011. Dispepsija, str. 85.

Vasiliev Yu.V.

Dispepsija (splošne informacije)

Znano je, da velik del ljudi bolj ali manj nenehno mučijo bolečine v epigastričnem predelu, teža, občutek pritiska, polnosti ali hitre nasičenosti, ki se pojavi v epigastričnem predelu med ali po jedi, spahovanje, slabost, bruhanje, regurgitacija, zmanjšan ali pomanjkanje apetita (včasih napenjanje, bolečine v spodnjem delu trebuha, nenormalno blato). Znano je še nekaj - bolečine v trebuhu ali dispeptične motnje so možne pri bolnikih z žariščnimi in difuznimi lezijami prebavil. Kot kažejo opažanja, je to mogoče različne možnosti kombinacije teh simptomov, njihovo različno trajanje, intenzivnost in pogostost pojavljanja. Ta ali tisti kompleks teh simptomov je pogosto združen v en sam izraz "dispepsija".

Očitno je, da je prisotnost različnih dispeptičnih motenj pri bolnikih, ki se lahko pojavijo pri različnih lezijah prebavil, stereotipen odziv telesa na vse vrste vplivov. Znano in različne klasifikacije dispepsijo, najpogosteje pa ločijo organsko in neulkusno (funkcionalno) dispepsijo (NFD).

Med organske lezije Pri ljudeh, pri katerih se lahko pojavi dispepsija, najpogosteje benigne razjede in erozije želodca in dvanajstnika različnega izvora, gastroezofagealna refluksna bolezen (GERB), Barrettov požiralnik, maligne lezije požiralnika, želodca, trebušne slinavke, jeter, ekstra- in intrahepatičnih žolčevodov, žolčnika, črevesja, pa tudi pankreatitisa, holelitiaze in holecistitisa, cist na jajčnikih in drugih. Napredovanje nekaterih od teh bolezni (kadar pride do stenoze zaradi zaradi različnih razlogov) lahko povzroči prenehanje prehajanja živilskega »bolusa«, tj. do pojava obstrukcije. Poslabšanje praznjenja želodca so opazili tudi pri bolnikih s kaskadnim želodcem.

Pri NFD bolniki pogosto občutijo bolečino v epigastričnem predelu, občutek zgodnje (prezgodnje) sitosti, polnosti in napihnjenosti želodca, ki se pojavi med jedjo ali po njej, pa tudi slabost in bruhanje. Za razliko od organske dispepsije je za NFD značilna odsotnost organskih lezij prebavil.

Večina kliničnih simptomov, opaženih pri NFD, je možnih tudi pri organski dispepsiji. Vendar pa je kompleks teh simptomov, njihova pogostost, čas pojavljanja, intenzivnost in trajanje po naših opažanjih lahko tudi različen in vse te motnje niso vedno prisotne pri posameznem bolniku (pogosto sta le 1-2 simptoma). zabeleženo).

Etiopatogeneza dispepsije

Večkrat so bili poskusi ugotoviti vzroke in mehanizme nastanka tako NFD kot celote kot njenih posameznih simptomov. Vendar to vprašanje do danes ni povsem jasno. »Razmerje« med številnimi simptomi in funkcionalno okvaro ni natančno znano.

Pojav dispeptičnih motenj je pogosto povezan z motnjami v režimu in ritmu vnosa hrane, uživanjem izdelkov slabe kakovosti, pitjem alkohola, alergijami na hrano, telesnimi in duševne motnje, nenormalno izločanje kisline in drugi dejavniki; domneva se možna povezava s kajenjem in uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil, vendar pa starost bolnikov in prisotnost Helicobacter pylori (HP) nista dejavnika za pojav dispepsije.

Ob upoštevanju možni razlogi pojavu NFD je treba ob upoštevanju lastnih opažanj in literaturnih podatkov opozoriti na naslednje. Nekateri raziskovalci verjamejo, da obstaja dosledna povezava med nekaterimi simptomi dispepsije, zlasti med pojavom nelagodja po jedi in želodčno atonijo. Številna poročila namreč kažejo na povečanje incidence simptomov, značilnih za NFD, potem ko bolniki zaužijejo določeno hrano, vendar skoraj ni poročil, ki bi kazala, da bi uživanje katere koli hrane povzročilo zmanjšanje ali izginotje teh simptomov. Ni jasnih vzporednic med uživanjem živil, ki "dražijo" želodec in dvanajsternik, stanjem želodčne kisline in dispeptičnimi simptomi pri bolnikih s kroničnim gastritisom v primerjavi z gastritisom pri bolnikih brez dispeptičnih motenj. .

Psihočustvene motnje lahko vodijo tudi do pojava (povečanja) intenzivnosti in pogostejše dispeptičnih motenj pri bolnikih s kroničnim gastritisom. Morda je to razloženo z določeno povezavo med spremembami psiho-čustvenega stanja in reakcijo sekretornega in motoričnega aparata želodca na stres.

Kronični gastritis (gastroduodenitis) se pogosto obravnava kot eden od vzrokov dispeptičnih motenj. Vendar pa je NFD možen tudi v odsotnosti morfoloških znakov gastritisa, ki ga najpogosteje opazimo pri otrocih in mladostnikih. Večina bolnikov s kroničnim gastritisom nima nikakršnih pritožb, dispeptične motnje pri takih bolnikih so precej redke. In čeprav ima precejšen delež bolnikov diagnozo kroničnega gastritisa (po naših opažanjih pri vseh odraslih bolnikih, sprejetih v bolnišnico na pregled in zdravljenje), v zadnjih letih študije vedno bolj dvomijo ali celo zavračajo kakršno koli povezavo med pojavom določenih simptomov in kronični gastritis (vključno s Helicobacter gastritisom).

Med resnostjo patoloških difuznih sprememb želodčne sluznice (s kroničnim gastritisom) in intenzivnostjo nekaterih dispeptičnih simptomov ali kompleksa teh simptomov pri bolnikih s kakršnimi koli pritožbami ali brez njih ni bila ugotovljena nobena jasna povezava. Med klinični simptomi, ki velja za značilno za NFD, in prisotnost HP kontaminacije želodčne sluznice ni povezave – ni specifični simptomi, značilen za kronični gastritis z NFD.

Očitno pa glavni dejavnik Patogeneza NFD pri večini bolnikov je kršitev motorične funkcije želodca in dvanajstnika (oslabitev v primerjavi z normo), kar vodi do počasnejšega praznjenja želodca. Dispeptične motnje z NFD se najpogosteje pojavijo pri bolnikih s kroničnim gastritisom, ki imajo oslabljeno gibljivost želodca, kar vodi do počasnejše evakuacije želodčne vsebine v dvanajstnik. To pomaga razložiti prisotnost "kronične" stalne ali ponavljajoče se bolečine v epigastrični regiji ali nekaterih dispeptičnih simptomov.

Pri nekaterih bolnikih s kroničnim gastritisom je možen pojav dispeptičnih motenj z normalno gibljivostjo želodca. V takih primerih je raztezanje želodčne stene povezano z preobčutljivost mehanoreceptorji, ki se nahajajo v submukozni plasti želodca, in (ali) s spremembo tona proksimalnega dela želodca. Visceralna preobčutljivost nastane zaradi patološkega krčenja želodca in motenj receptorskega zaznavanja normalnih dražljajev, vključno z mišičnimi peristaltičnimi kontrakcijami želodca in raztezanjem z zrakom in hrano. Obstaja dosledna povezava med nekaterimi simptomi dispepsije, zlasti pojavom nelagodja po jedi in oslabitvijo želodčnega tona. Očitno je možna tudi kombinacija različnih dejavnikov z upočasnitvijo gibljivosti želodca in dvanajstnika.

Zmanjšanje tonusa želodca je običajno povezano z medsebojnim delovanjem "dela" refleksov, kot sta sprostitev (pretok hrane skozi požiralnik v želodec) in akomodacija (raztezanje želodca). Volumen želodca je v veliki meri odvisen od mišičnega tonusa, ki se običajno zmanjša, ko je želodec napihnjen zaradi hrane. Hitrost praznjenja želodca je odvisna od sestave in konsistence hrane, njene temperature, časa zaužitja, pri tekoči hrani pa tudi od njene prostornine (v nasprotju s trdno hrano). Poleg tega na hitrost praznjenja želodca vplivajo tudi dejavniki, kot so stanje živčnega in hormonskega sistema ter uporaba nekaterih zdravil (antiholinergikov, analgetikov, srčnih glikozidov itd.). Zlasti je bilo ugotovljeno, da uživanje mastne hrane povzroči zakasnitev praznjenja želodca, uživanje tekoče hrane pa ga pospeši. Povečanje telesne mase trenutno velja za dejavnik tveganja za zaprtje.

Obstaja hipoteza, ki pojasnjuje enega od simptomov dispepsije - oslabitev akomodacije (prilagajanja), ki povzroči hitro sitost po jedi, je povezana z njegovo rezervno funkcijo. Analiza simptomov, kot so bolečina v epigastrični regiji, "polnost želodca po večerji", hitra (prezgodnja) sitost, slabost, bruhanje, regurgitacija, pekoč občutek v epigastrični regiji in napenjanje, je pokazala, da je oslabitev akomodacije pomembno povezana z hitra sitost, vendar ne z drugimi zgornjimi dispeptičnimi simptomi.

Glede na vlogo motenj motorične funkcije želodca v patogenezi NFD pri pojavu nekaterih simptomov bolezni, povezanih s to motnjo, in zdravljenju bolnikov, smo menili, da je mogoče odražati vlogo prokinetikov (domperidon in metoklopramid), ki vplivajo na gibljivost želodca in se najpogosteje uporabljajo v praksi zdravljenja bolnikov. Ta zdravila skupaj s povečanjem amplitude kontrakcij požiralnika in povečanim pritiskom v predelu spodnjega sfinktra izboljšajo očistek kisline iz spodnjega dela požiralnika in zmanjšajo volumen gastroezofagealnega refluksa, pospešijo praznjenje želodca s povečanjem pogostost in amplituda kontrakcij antruma želodca, zmanjšanje časa prehoda in v dvanajstniku s povečanjem amplitude njegovih kontrakcij. Pospeševanje praznjenja želodca, ki ga povzročajo prokinetiki, ni povezano le s povečanjem pogostosti in amplitude kontrakcij antruma želodca, temveč tudi s sposobnostjo teh zdravil za sinhronizacijo antralnih in duodenalnih kontrakcij.

Trenutno je domperidon eno najvarnejših prokinetičnih zdravil, ki se uporabljajo v praksi zdravljenja bolnikov. Učinkovitost domperidona določa njegov farmakološki profil. Domperidon je učinkovit selektivni antagonist dopamina, povezan z butiprofenom. Glavni učinek domperidona je blokada dopaminskih receptorjev, ki vplivajo na gibljivost zgornjega dela prebavnega trakta. S povečanjem peristaltike požiralnika, povečanjem tonusa spodnjega sfinktra in uravnavanjem motorične funkcije želodca (vključno s povečanjem trajanja kontrakcij njegovega antruma) ter izboljšanjem peristaltike dvanajstnika domperidon pospešuje praznjenje požiralnika. želodec iz tekočin, ki ga skoraj v celoti uravnava fundus želodca; Antrum želodca je v glavnem povezan s predelavo trdnih hranil.

Domperidon preprečuje sprostitev želodca, ki jo povzroča dopamin, in inhibicijo, ki jo povzroča sekretin; poveča amplitudo kontrakcij antruma želodca, kar povzroči sprostitev pilorskega sfinktra. To zdravilo izboljša antroduodenalno koordinacijo, ki se običajno nanaša na širjenje peristaltičnih valov iz antruma želodca skozi pilorus (pylorus) do dvanajstnika.

Bistvena razlika med domperidonom in metoklopramidom ter nekaterimi antipsihotiki je v tem, da domperidon »ne brez težav« prodre skozi krvno-možgansko pregrado, kar v veliki meri kaže na njegovo periferno delovanje. Hkrati domperidon ne izniči učinkov dopamina na praznjenje želodca in kontraktilno funkcijo. Domperidon skrajša čas, potreben za mešanje hrane, ki jo bolnik pogoltne, in prepreči zakasnitev praznjenja želodca, ki jo povzroča dopamin.

Zanimivo je, da pri kroničnem gastritisu, pankreatitisu, razjedi dvanajstnika v remisiji domperidon v odmerku 30 mg per os poveča izločanje tekoče hrane pri bolnikih z upočasnjenim praznjenjem želodca in po nekaterih opažanjih pri bolnikih to zavira. s pospešenim praznjenjem želodca. Uporaba domperidona pri zdravljenju bolnikov ni povezana s tveganjem za nastanek ekstrapiramidnih neželenih učinkov.

Terapija dispeptičnih motenj

Da bi povečali učinkovitost zdravljenja bolnikov z NPD, so bile predlagane različne klinične možnosti za NPD in režimi zdravljenja z zdravili za bolnike z NPD. Na žalost je najpogosteje nemogoče natančno identificirati eno ali drugo različico NFD glede na predlagane klasifikacije. Le v majhnem številu primerov, ko imajo bolniki z NFD veliko število simptomov, je mogoče bolj ali manj zanesljivo določiti eno ali drugo različico NFD.

Eden od poskusov zdravljenja bolnikov z NFD, ki se je po naših opažanjih upravičil: vpliv na glavne simptome te bolezni, katere patogeneza je že bolj ali manj znana. Načeloma ta pristop k zdravljenju bolnikov v bistvu ni nov. Že dolgo je ugotovljeno, da je tako imenovano "simptomatsko" zdravljenje bolnikov, ki vpliva na enega od dejavnikov pojava (poslabšanja) določene bolezni, pri številnih boleznih popolnoma upravičeno. Na primer, zdravljenje gastroezofagealne refluksne bolezni (GERB) samo z zaviralci protonske črpalke (omeprazol, rabeprazol ali esomeprazol), katerih glavni namen je odpraviti bolečino in zgago, omogoča doseganje dobrih ali povsem zadovoljivih rezultatov pri zdravljenju bolnikov. z GERD.

V zadnjem času se vedno bolj dvomi o pomenu eradikacije HP pri zdravljenju gastritisa Helicobacter z NFD, da bi odpravili klinične manifestacije. Številni kliniki »doživljajo stres, ko je treba predstaviti rezultate eradikacije HP pri bolnikih s kroničnim Helicobacter gastritisom z NFD«. Ni bilo mogoče ugotoviti pomembnih razlik v zmanjšanju pogostnosti simptomov dispepsije, ne glede na to, ali so bolniki prejemali zdravljenje proti Helicobacterju ali ne. Leto po zdravljenju se simptomi dispepsije pri bolnikih z uspešno eradikacijo HP pojavljajo pogosteje kot pri bolnikih, ki predhodno niso bili zdravljeni z anti-Helicobacter terapijo.

Kot so pokazala prejšnja opažanja, odprava glavnih simptomov NFD vodi (zahvaljujoč sposobnosti človeškega telesa, da se "samozdravi") do izginotja manj izrazitih simptomov, ki jim bolniki prej niso posvečali skoraj nobene pozornosti (mnogi sploh niso menili, da so takšni simptomi manifestacija kakršne koli bolezni).

Izbira taktike zdravljenja je v veliki meri odvisna od bolezni, prisotnosti ali odsotnosti zapletov, kliničnih manifestacij bolezni, vključno s prisotnostjo ali odsotnostjo nekaterih simptomov dispepsije. Pri organski dispepsiji se bolnikom svetuje zdravljenje z zdravili, katerega glavni cilj je izboljšanje subjektivnega in objektivnega stanja bolnikov. Vodilna usmeritev terapije je predvsem zdravljenje osnovne bolezni, vključno z odpravo bolečine in dispeptičnih motenj. Kot simptomatska sredstva, da bi izboljšali gibljivost želodca in odpravili simptome dispepsije (v odsotnosti stenoze), je priporočljivo bolnikom predpisati prokinetike. Tudi v primerih, ko je bolnik indiciran za načrtovano kirurško zdravljenje katere koli bolezni zgornjega dela prebavil, če ima bolnik simptome dispepsije, povezane predvsem z upočasnjeno motiliteto (brez stenoze), je priporočljivo v predoperativnem obdobju kot eno Simptomatska sredstva se lahko uporabljajo tudi s prokinetiki, zlasti domperidonom.

Učinkovitost domperidona je dokazana pri odpravljanju bruhanja, ki ga povzročajo citotoksini pri boleznih (sindromih), kot so gastroenteritis, gastritis in acetonemija, ter bruhanja, ki se včasih pojavi pri bolnikih po jedi. Treba pa je opozoriti, da je domperidon pri odpravljanju bruhanja, povezanega z zaužitjem hrane, učinkovit v primerih, ko je bolnik vzel domperidon takoj po prvem bruhanju.

Ena od prednosti domperidona je odprava simptomov dispepsije, ki jih povzročajo nekatera zdravila. Predvsem je znana njegova učinkovitost pri zdravljenju Parkinsonove bolezni (slabost in bruhanje), ki se lahko pojavi pri zdravljenju bolnikov s to boleznijo z bromokriptinom. To vam omogoča povečanje potrebnih primerih odmerjanje bromokriptina pri zdravljenju bolnikov s Parkinsonovo boleznijo. Domperidon odpravlja tudi tako imenovane "gastrointestinalne" simptome, povezane z zdravilom levodopa, in je lahko koristen tudi pri izboljšanju laktacije po porodu.

Pri zdravljenju bolnikov z GERB domperidon odpravlja (zmanjšuje intenzivnost in pogostost zgage in riganja), zmanjšuje potrebo po uporabi antacidov in zdravil, ki zavirajo nastajanje želodčne kisline, ter tudi zmanjšuje intenzivnost in pogostost simptomov, ki so običajno povezani predvsem z oslabljena gibljivost.

Motilak

V zadnjih letih se je zanimanje močno povečalo razni specialisti, ki delajo v domačem zdravstvu, na tiste, proizvedene v Rusiji zdravila Visoka kvaliteta, med katerimi je tudi Motilac (domperidon). To zdravilo je antagonist perifernih in centralnih dopaminskih receptorjev, poveča trajanje peristaltičnih kontrakcij antruma želodca in dvanajstnika, pospeši praznjenje požiralnika in želodca (v primerih oslabljene gibljivosti) in poveča tonus spodnjega ezofagealnega sfinktra. . Motilak spodbuja peristaltiko požiralnika, želodca in dvanajstnika v distalni smeri in hkrati sprošča mišice izhodne odprtine želodca, kar olajša njegovo praznjenje. Zdravilo zmanjša tudi antiperistaltiko, kar omogoča vstop želodčne vsebine v požiralnik, kar je eden od vzrokov za zgago.

Po peroralni uporabi se Motilac dobro absorbira iz prebavil (uživanje obrokov in zmanjšanje kislosti želodčnega soka upočasnita in zmanjšata njegovo absorpcijo). Največja koncentracija v krvi je dosežena po 1 uri, vezava na beljakovine v plazmi je 91-93%. Zdravilo je podvrženo intenzivni presnovi v črevesni steni in jetrih (s hidroksilacijo in N-dealkilacijo). Razpolovni čas je 7-9 ur, izloča ga črevesje (66%) in ledvice (10%), vključno z nespremenjeno - 10% oziroma 1%. Slabo prodre skozi krvno-možgansko pregrado.

Motilak se lahko uporablja kot racionalno, varno in učinkovito zdravljenje funkcionalne neulkusne dispepsije ali kot dodatek k antacidom ali antiholinergikom, pa tudi kot šibka pomirjevala, ki se uporabljajo pri zdravljenju bolnikov s simptomi dispepsije (brez stenoze). ).

Običajni terapevtski odmerek zdravila Motilac za odrasle je 10 mg 3-krat na dan 15-30 minut pred obroki, po potrebi 4-krat na dan - 10 mg ponoči; za otroke - s telesno težo 20-30 kg - 5 mg 2-krat na dan, nad 30 kg - 10 mg 2-krat na dan. pri odpoved ledvic pogostost uporabe zdravila je treba zmanjšati.

Literatura
1. Loginov A.S., Vasiliev Yu.V. Neulkusna dispepsija. // ruski. gastroenter. revija.-1999.- Št. 4.- Str.56-64.
2. Vasiliev Yu.V., Yashina N.V., Ivanova N.G. Sindrom dispepsije (diagnoza, zdravljenje).// Aktualna vprašanja klinične medicine. M., 2001 - str. 77-82.
3. Brogden R.N., Carmine A.A., Heel R.C. et al. Domperidon. Pregled njegove farmakološke aktivnosti, farmakokinetike in terapevtske učinkovitosti pri simptomatskem zdravljenju kronične dispepsije in kot antiemetik. // Zdravila. - 1982. - Letn. 24. - Str.360-400.
4. O'Morain C., Gilvarry J. Izkoreninjenje Helicobacter pylori pri bolnikih z dispepsijo brez ulkusov // Scand. J. Gastroenterol.-1993.-Zvezek 28.(Suppl.196).-P.30-33.
5. Tack J. et al (Citirano po Vantrappen G., 1999).
6. Talley N.J. Kritika terapevtskih poskusov pri funkcionalni dispepsiji, pozitivni na Helicobacter pylori.// Gastroenterology.-1994.-Vol.106.-P.1174-1183.
7. Vantrappen G. Gastrointestinalna gibljivost.// Svetovna gastroenterologija.-April 1999. - Str.11-14.
8. Jian R., Ducrot F., Ruskone A. et al. Simptomatska, radionuklidna in terapevtska ocena kronične idiopatske dispepsije: dvojno slepa, s placebom nadzorovana ocena cisaprida.// Dig. Dis. Sci.- 1989.- Vol.14.-P.657-664.