Hidrocefalus možganov je resna patologija, za katero je značilno kopičenje cerebrospinalne tekočine v glavi. Najpogosteje se razvije pri majhnih otrocih, vendar odrasli niso izjema. Njihova vodenica se šteje za pridobljeno in zunanji znaki niso vidni.

Če bolezni ne odkrijemo pravočasno, lahko oseba celo umre. Učinkovitost zdravljenja hidrocefalusa je odvisna od tega, kdaj je bil odkrit. Tekočina se kopiči v subarahnoidnih oddelkih, pa tudi v ventrikularnem sistemu.

Splošni opis patologije

Človeški možgani imajo kompleksno zgradbo. Sestavljen je iz veliko število oddelki, ki so zaščiteni z arahnoidnimi, trdimi in mehkimi lupinami. Prostor, ki se nahaja med prvo in zadnjo lupino, se imenuje "subarahnoid". Ta tkiva so med seboj povezana z membranami, ki tvorijo ventrikularni sistem. Sestavljen je iz rezervoarjev, povezanih z luknjami in kanali. V njih pride do kroženja tekočine. Likvor teče skozi ventrikle in nato gre v cisterne, ki se nahajajo na dnu možganov. Nato tekočina opere površinska tkiva in se nato absorbira v kri.

Ventrikularni sistem možganov in shema gibanja cerebrospinalne tekočine v njem

Cerebrospinalna tekočina opravlja več pomembnih funkcij:

1. Je nekakšen amortizer za tkiva možganov in hrbtenjače, ki jih ščiti pred naključnimi poškodbami.
2. Dovaja hranila v možgane in nato iz njih odstrani odpadke.
3. Uravnava količino krvi v lobanji.

Za hidrocefalus možganov je značilno, da prekomerna cerebrospinalna tekočina pritiska na možgane, kar povzroča motnje v njihovi funkcionalnosti. Ta tekočina obdaja možgane in hrbtenjačo.

Različice bolezni

Razvrstitev hidrocefalusa je zelo pomembna za predpisovanje pravilno zdravljenje. Vodyanka je naslednjih vrst:

• Notranji. Zanj je značilno, da se CSF kopiči neposredno v prekatih. Vzrok tega patološkega stanja je kršitev procesa absorpcije odvečne količine cerebrospinalne tekočine. Poleg tega njegov odtok moti tromb ali tumor, ki je blokiral pot.
• Zunanja vodenica. V tem primeru se odvečna tekočina kopiči v subarahnoidnem prostoru, saj se vanj ne absorbira cirkulacijski sistem. Hkrati ni nobenih motenj v prekatih možganov. Ta oblika hidrocefalusa je izjemno redka. Če se postavi taka diagnoza, to kaže na atrofijo najpomembnejšega organa v Človeško telo. Nadomestni hidrocefalus pri odraslih velja za zelo hudo vrsto zunanje vodenice možganov. Zanj je značilno, da se volumen možganov zmanjša, prosti prostor pa se napolni s cerebrospinalno tekočino.

• Mešani hidrocefalus. Tu se tekočina nabira v vseh delih možganov. Najpogosteje se ta oblika bolezni razvije pri odraslih, ki so dosegli starost. mešani tip je dovolj težka za človeka.
• Zmerna vrsta kapi možganov. Zanj je značilno, da so simptomi in znaki lahko odsotni več let. Toda v nekem lepem trenutku se bolezen izrazi zelo ostro in bolnikovo stanje se hitro poslabša.

Poleg tega lahko vodenico razvrstimo po izvoru:

1. Prirojena. Takšna vodenica se razvije od rojstva in jo izzove dedna nagnjenost k okvarjenemu delovanju možganov. Glavni vzrok za nastanek patologije je malformacija.
2. Pridobiti. Bolj značilen je za odrasle in se razvije kot posledica travmatske poškodbe možganov, pa tudi nalezljiva bolezen. Zdravljenje takšne patologije je hitrejše.

In hidrocefalus je lahko akuten, subakuten ali kroničen.

Fayyad Akhmedovich Farhat, nevrokirurg najvišje kvalifikacijske kategorije, zdravnik medicinske vede, izredna profesorica katedre operativna kirurgija MGMSU:

Hidrocefalus možganov: simptomi in znaki

Tako je predstavljena patologija pri odraslih v zmerni obliki lahko asimptomatska. Znaki so v veliki meri odvisni od starosti bolnika. V bolj zapletenih primerih ima vodenica naslednje simptome:

Mešano:

• Glavobol, ki ne izgine. Zjutraj je zaznamovana z večjo intenzivnostjo.
• slabost Najpogosteje se pojavi tudi zjutraj.
• zaspanost. To nakazuje, da je hidrocefalus že prizadel možgane in povzročil nekatere nevrološke znake: oslabljen spomin in govor.

Dnevna zaspanost je zelo dvoumen simptom, ki pogosto kaže na prisotnost številnih motenj in patologij. Bodite pozorni na glavne razloge

na prostem:

• Slabost in bruhanje.
• Občutek utrujenosti, ki je vedno prisoten.
• Povečano potenje.

Prekomerno znojenje je znano kot hiperhidroza. Opaža se pri mnogih ljudeh in lahko povzroči katastrofalne posledice.

• Manjše težave z vidom.
• Motnje hoje.
• Spremembe spolnega vedenja pri odraslih.

Notranji:

• Močna.
• Glavobol visoke intenzivnosti.

Za več informacij o simptomih si oglejte video:

• Bruhanje in slabost.
• Kršitev vidne in slušne funkcije.

Kapljico možganov spremljajo tudi takšni simptomi: nezmožnost nadzora in koordinacije gibov, začasna izguba spomina, povečana razdražljivost, nenadna nihanja razpoloženja.

Značilno tudi za hidrocefalus epileptični napadi, urinska inkontinenca, prehitro spolni razvoj, zaviranje funkcije proizvodnje določenih hormonov. Resen znak hidrocefalusa je zmedenost, oslabljena duševna funkcija do razvoja demence. Človekova osebnost se lahko spremeni.

Manifestacije vodenice so odvisne tudi od stopnje njenega razvoja. Za akutno obliko bolezni je značilno, da so njeni simptomi podobni tistim pri patologiji, ki je povzročila vodenico. Za kronični hidrocefalus so značilni značilni simptomi.

Pri otrocih se bolezen manifestira na svoj način: otrokova lobanja se poveča, saj so fibrozni sklepi, ki povezujejo kosti lobanje, še vedno mehki in niso zaprti. Kar se tiče odraslih, lahko manifestacije hidrocefalusa hkrati govorijo o drugih resne patologije: Alzheimerjeva bolezen, Parkinsonova bolezen.

Vodja možganov pri odraslih je pogosto napačno diagnosticirana, zato je zdravljenje lahko neučinkovito. To še posebej velja za zmerno obliko patologije. Hidrocefalus je mogoče določiti le s pomočjo temeljite diferencialne diagnoze.

Zakaj se bolezen razvije?

Kljub dejstvu, da je pri odraslih diagnosticirana mešana ali zmerna vrsta patologije, se razvije zaradi vpliva takih razlogov:

1. Možganska kap.
2. Infekcijske lezije snovi in ​​membran možganov: encefalitis ali meningitis.
3. Maligni ali benigni tumorji, ki blokirajo odtok CSF.
4. Poškodba glave.

1. Težave s funkcionalnostjo živčnega sistema.
2. Nizka gostota možganske snovi.
3. Prirojene ali pridobljene razvojne anomalije.
4. Prisotnost krvnih strdkov v možganih.
5. Ruptura anevrizme ali druge vaskularne patologije.

1. Subarahnoidna krvavitev. Ta razlog velja za enega najpogostejših. Z njim se pogosteje diagnosticira mešana oblika bolezni.
2. Kirurški poseg.
3. Prekomerna proizvodnja cerebrospinalne tekočine.
4. Bickers-Adamsov sindrom.

Ti razlogi so najpogostejši. Seveda jih je treba poznati, da bi lahko pravilno diagnosticirali in začeli učinkovito zdravljenje.

Značilnosti diagnoze patologije

Da bi ugotovili vzrok za razvoj mešanega ali zmernega hidrocefalusa, mora bolnik opraviti temeljit pregled, ki vključuje naslednje postopke:

• Zunanji pregled bolnika z nevrološkimi testi.
• CT ali MRI. Drugi postopek velja za varnejšega.
• Ultrazvok možganov (tridimenzionalni).

Več o postopku ultrazvoka možganov lahko izveste v tem videu:

• Nadzor intrakranialni tlak.
• Metode presejalnega spremljanja.
• Nevrosonografija.

Poleg teh študij se za določitev hidrocefalusa možganov uporablja Dopplerografija - študija žil vratu in glave. Samo celovit pregled z uporabo več metod lahko postavi natančno diagnozo.

Tradicionalno zdravljenje patologije

Hidrocefalus ima svojo kodo ICD: G90. Zdravljenje z zdravili se uporablja, tudi če je prirojeno, vendar ima zmerno obliko razvoja. Pacientu so predpisana zdravila, ki pomagajo znižati intrakranialni tlak: Lasix, pa tudi diuretike.

Tudi bolniku se lahko predpišejo zdravila za odpravo epileptičnih napadov: "Diakarb". Poleg tega to zdravilo zmanjša visok intrakranialni tlak. "Diakarb" ima nizke stroške, vendar je precej učinkovit. Seveda ima zdravilo svoje kontraindikacije in povzroča številne neželene učinke. "Diakarb" lahko predpiše le zdravnik.

Zdravilo "Diakarb" je na voljo v ruskih lekarnah po ceni 230-270 rubljev za 30 tablet.

Poleg zdravil koristno masažna terapija. Te terapije za hidrocefalus bodo pomagale nadomestiti škodo pri odrasli osebi, vendar ne bodo popolnoma pozdravile bolezni.

Za boj proti bolezni se lahko uporabljajo tudi ljudska zdravila. V nekaterih primerih pomagajo zmanjšati intenzivnost simptomov. Vendar, tako kot tablete, ljudska pravna sredstva Ne morem popolnoma odpraviti patologije.

Kapljica možganov: kirurško zdravljenje

Operacija se uporablja za popolno okrevanje odrasle osebe. Obstaja več vrst kirurških posegov:

1. Ranžiranje. Ta način delovanja se najpogosteje uporablja. Intervencija vključuje uvedbo posebnih silikonskih katetrov z ventili v lobanjsko votlino. Preko teh naprav se odvečna tekočina izloča v trebušno votlino. Ranžiranje zagotavlja vzdrževanje optimalnega intrakranialnega tlaka. Takšne operacije ne morete opraviti v prisotnosti težav z vidom, kronične oblike hidrocefalusa. Bypass operacija pomaga odrasli osebi, da se vrne v normalno življenje, obnovi delovno sposobnost in prepreči invalidnost. Toda po taki operaciji lahko pride do posledic. Pomanjkljivost predstavljenega postopka je majhen premer šanta. Cev lahko hitro odpove, kar zahteva njeno zamenjavo. Poleg tega je treba postopek izvesti takoj. Poleg tega so cevi lahko na začetku okužene in zagotavljajo prepočasen ali prehiter odtok cerebrospinalne tekočine. Operacija obvoda traja približno 1,5 ure. splošna anestezija.

1. Vgradnja zunanjega drenažnega sistema. Hidrocefalus pri odraslih se zdravi na ta način le, če je nemogoče znebiti odvečne CSF na drug način. Ta postopek lahko povzroči največji znesek zapleti, na primer: bolnik lahko dobi resno okužbo, kar bo njegovo stanje še poslabšalo.
2. Endoskopija. Ta metoda zdravljenja cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih je najnovejša in najučinkovitejša. Vendar pa je njegov strošek precej visok, saj postopek zahteva sofisticirano tehnično opremo in vrhunsko kirurško znanje. Toda ta metoda zdravljenja je najvarnejša. Med operacijo zdravnik z nevroendoskopom, opremljenim z mikroskopsko video kamero, prodre v možganske kanale. Celoten potek postopka je prikazan na zaslonu v visoki ločljivosti. Nadalje z uporabo posebnega katetra v pravo mesto naredi se luknja in cerebrospinalna tekočina izteče iz mesta kopičenja po predhodno pripravljeni poti. Takšen kirurški poseg se izvaja samo enkrat. Hkrati v telo ni treba vnesti nobenih cevi - to pomeni, da postopek omogoča doseganje trajen učinek. Vendar se endoskopija ne izvaja vedno.

Več o zdravljenju bolezni kirurške metode pravi nevrokirurg Alexander Vyacheslavovich Pechiborsch:

Kirurško zdravljenje cerebralnega hidrocefalusa pri odraslih je prednostno, saj vam omogoča, da se delno ali popolnoma znebite težave. Seveda odločitev za izvedbo kirurški poseg bi moral biti konzilij zdravnikov.

Značilnosti prehrane in rehabilitacijskega zdravljenja

Boj proti cerebralnemu hidrocefalusu pri odraslih zahteva pregled življenjskega sloga. Da ne bi poslabšali zdravstvenega stanja bolnika, je treba prilagoditi prehrano njegove prehrane. Dieta zagotavlja izboljšanje ravnovesja vode in soli. Zato morate prenehati uporabljati svež kruh, mastno meso in ribe, prekajeni izdelki, klobase, sladkarije - vsi prispevajo k zadrževanju tekočine v telesu.

Bolje je dati prednost sveži zelenjavi in ​​sadju, žitom. Najbolje se je izogibati ocvrti hrani. Obroki so bolj uporabni na pari. Pomemben je tudi režim pitja. Na primer, za izboljšanje odstranjevanja odvečne tekočine iz telesa se uporabljajo ljudska zdravila z diuretičnim učinkom: decokcije peteršilja in origana.

V obdobju okrevanja je treba bolnika zaščititi pred morebitno pooperativno okužbo, udarci glave, preveliko aktivnostjo in drugimi težavami.

Prognoza bolezni

Če se znaki hidrocefalusa ne odkrijejo pravočasno, so lahko posledice žalostne. Poleg tega invalidnost ni najhujša stvar, ki se bolniku lahko zgodi. Torej, posledice patologije so naslednje:

• Nevarnost nepravilnega telesnega in duševnega razvoja.
• Težave z delom živčnega sistema.

Motnje živčnega sistema vplivajo na telo veliko resneje, kot se zdi. Da bi razumeli celoten obseg problema, samo poglejte, katere funkcije so v osrednjem živčnem sistemu

• Kršitev duševne funkcije.
• Invalidnost.

Te posledice so možne, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Pravočasno zdravljenje lahko bistveno izboljša kakovost življenja bolnika, obnovi njegovo delovno sposobnost. To pomeni, da je napoved pozitivna v primeru kakovostnega dela zdravnikov.

Kako preprečiti bolezen?

Hidrocefalus je v nekaterih primerih lahko usoden, zato je njegovo zdravljenje obvezno. Vendar pa je patologijo mogoče preprečiti. Če želite to narediti, morate upoštevati naslednje preventivne ukrepe:

1. Tudi med nosečnostjo je ženska dolžna strogo upoštevati vsa zdravniška priporočila.
2. Odrasla oseba mora zdraviti vsako nalezljivo patologijo, ki lahko povzroči razvoj hidrocefalusa.
3. Bolje se je izogibati poškodbam glave, ki lahko sprožijo tudi mehanizem za razvoj bolezni.
4. Pomembna je tudi previdnost in pozornost v vsakdanjem življenju (da se izogibamo padcem in udarcem). In to pravilo velja tako za otroke kot za odrasle.

Upamo, da vam je današnji članek dal idejo o tem, kaj je hidrocefalus, kako se razvija in zdravi. Te informacije bodo pomagale pravočasno opaziti znake bolezni in se po začetku zdravljenja izogniti zapletom.

Hidrocefalus pri odraslih ("možganska kapljica") je patološko stanje, za katerega je značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne tekočine (CSF) v cerebrospinalnih tekočinskih prostorih možganov. Hidrocefalus je lahko samostojna nosološka enota ali pa je posledica različnih možganskih bolezni. Zahteva obvezno kvalificirano zdravljenje, saj lahko dolgotrajen obstoj bolezni povzroči invalidnost in celo smrt.

Bolezen se bistveno razlikuje od manifestacij bolezni pri odrasli populaciji zaradi dejstva, da v otroško telo možgani se še razvijajo. V tem članku bomo preučili vzroke, simptome in zdravljenje možganskega hidrocefalusa pri odraslih.

Vsak človek ima v možganih posebne prostore, v katerih je posebna tekočina - tekočina. Znotraj samih možganov je to sistem možganskih prekatov, ki med seboj komunicirajo, zunaj možganov pa je to subarahnoidni prostor z možganskimi cisternami. Alkohol deluje zelo pomembne lastnosti: ščiti možgane pred udarci, šoki in povzročitelji okužb (slednje zahvaljujoč protitelesom, ki jih vsebuje), neguje možgane, sodeluje pri uravnavanju krvnega obtoka v zaprtem prostoru možganov in lobanje, zagotavlja homeostazo zaradi optimalnega intrakranialnega tlaka. .

Količina cerebrospinalne tekočine pri odraslem je 120-150 ml, posodablja se večkrat na dan. Proizvodnja cerebrospinalne tekočine se pojavi v horoidnih pleksusih prekatov možganov. Iz stranskih prekatov možganov (vsebuje približno 25 ml) CSF vstopi skozi foramen Monro v tretji prekat, katerega prostornina je 5 ml. Iz tretjega prekata se cerebrospinalna tekočina premakne v četrto (vsebuje tudi 5 ml) po Sylviusovem akvaduktu (možganski akvadukt). Na dnu četrtega prekata so odprtine: mediana neparna Magendie in dve stranski Luschki. Skozi te odprtine cerebrospinalna tekočina vstopi v subarahnoidni prostor možganov (ki se nahaja med pio in arahnoidno membrano možganov). Na bazalni površini možganov se subarahnoidni prostor razširi in tvori več cistern: votlin, napolnjenih s CSF. Iz rezervoarjev cerebrospinalna tekočina vstopi v zunanjo (konveksitalno) površino možganov, kot da jo "pere" z vseh strani.

Absorpcija (resorpcija) cerebrospinalne tekočine se pojavi v venski sistem možgane skozi arahnoidne celice in resice. Kopičenje resic okoli venskih sinusov imenujemo pahionična granulacija. Del tekočine se absorbira v limfni sistem na ravni živčnih ovojnic.

Tako tekočina, ki nastane v vaskularnih pleksusih znotraj možganov, jih opere z vseh strani in se nato absorbira v venski sistem, ta proces je neprekinjen. Tako pride do normalne cirkulacije, količina proizvedene tekočine na dan je enaka absorbirani. Če se v kateri koli fazi pojavijo "težave" - ​​bodisi s proizvodnjo bodisi z absorpcijo, potem pride do hidrocefalusa.

Vzroki hidrocefalusa so lahko:

• nalezljive bolezni možganov in njegovih membran - encefalitis, ventrikulitis;
• možganski tumorji debele ali blizu debele lokalizacije, pa tudi možganski ventrikli);
• vaskularna patologija možganov, tudi kot posledica rupture anevrizme, arteriovenske malformacije;
• encefalopatija (alkoholna, strupena itd.);
• možganske poškodbe in posttravmatska stanja;
• malformacije živčnega sistema (na primer Dandy-Walkerjev sindrom, stenoza Sylvianovega akvadukta).

Vrste hidrocefalusa

Hidrocefalus je lahko prirojen ali pridobljen. Prirojena se praviloma manifestira v otroštvu.

Glede na mehanizem razvoja obstajajo:

• zaprt (okluzivni, nekomunikacijski) hidrocefalus - kadar je vzrok kršitev pretoka CSF zaradi prekrivanja (blokade) poti CSF. Pogosteje krvni strdek (zaradi intraventrikularne krvavitve), del tumorja ali adhezija moti normalen pretok cerebrospinalne tekočine;
• odprt (komunikacijski, disresorbtivni) hidrocefalus - temelji na kršitvi absorpcije v venski sistem možganov na ravni arahnoidnih resic, celic, pahionskih granulacij, venskih sinusov;
• hipersekretorni hidrocefalus - s prekomerno proizvodnjo cerebrospinalne tekočine s strani žilnih pleksusov ventriklov;
• zunanji (mešani, ex vacuo) hidrocefalus - ko se vsebnost cerebrospinalne tekočine poveča tako v prekatih možganov kot v subarahnoidnem prostoru. IN Zadnja leta ta oblika se ni več imenovala hidrocefalus, saj je razlog za povečanje vsebnosti cerebrospinalne tekočine atrofija možganskega tkiva in zmanjšanje samih možganov in ne kršitev cirkulacije cerebrospinalne tekočine.

Odvisno od ravni intrakranialnega tlaka je hidrocefalus lahko:

• hipertenzivna - s povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine;
• normotenzivno - pri normalnem tlaku;
• hipotenzivno - z zmanjšanim tlakom cerebrospinalne tekočine.

Glede na čas nastanka jih ločimo:

• akutni hidrocefalus - obdobje razvoja procesa je do 3 dni;
• subakutni progredient - se razvije v enem mesecu (nekateri avtorji menijo, da je obdobje 21 dni);
• kronični - od 3 tednov do 6 mesecev in več.

simptomi

Klinična slika je odvisna od obdobja nastanka hidrocefalusa in ravni tlaka cerebrospinalne tekočine, mehanizma razvoja.

Pri akutnem in subakutnem okluzivnem hidrocefalusu se oseba pritožuje zaradi glavobola, ki je bolj izrazit zjutraj (zlasti po spanju), ki ga spremlja slabost in včasih bruhanje, ki prinese olajšanje. Pojavi se občutek pritiska na zrkla od znotraj, pojavi se pekoč občutek, "pesek" v očeh, bolečina je razpokajoča. Možno je injicirati posode beločnice.

S povečanjem pritiska CSF se pridruži zaspanost, ki je slab prognostični znak, saj kaže na povečanje simptomov in grozi z izgubo zavesti.
Morda zamegljen vid, občutek "megle" pred očmi. V fundusu se odkrijejo kongestivni diski optičnih živcev.
Če bolnik ne poišče zdravniške pomoči pravočasno, bo stalno povečanje vsebnosti cerebrospinalne tekočine in intrakranialnega tlaka povzročilo razvoj dislokacijski sindrom- življenjsko nevarno stanje. Kaže se kot hitra depresija zavesti do kome, pareza pogleda navzgor, divergentni strabizem in zaviranje refleksov. Ti simptomi so značilni za stiskanje srednjih možganov. Ko pride do stiskanja podolgovate medule, se pojavijo simptomi motenj požiranja, glas se spremeni (do izgube zavesti), nato pa se zavirajo srčna aktivnost in dihanje, kar vodi do smrti bolnika.

Kronični hidrocefalus je pogosteje komuniciran in z normalnim ali rahlo povečanim intrakranialnim tlakom. Razvija se postopoma, mesece po vzročnem dejavniku. Sprva je cikel spanja moten, pojavi se nespečnost ali zaspanost. Spomin se poslabša, pojavi se letargija, utrujenost. Zanj je značilna splošna astenija. Z napredovanjem bolezni se mnestične (kognitivne) okvare poslabšajo do demence v napredovalih primerih. Bolniki ne morejo skrbeti zase in se obnašajo neprimerno.

Drugi tipičen simptom kroničnega hidrocefalusa je motena hoja. Sprva se hoja spremeni - postane počasna, nestabilna. Nato se pridruži negotovost pri vstajanju, težave pri začetku gibanja. V ležečem ali sedečem položaju pacient lahko posnema hojo, kolesarjenje, vendar v navpični položaj ta sposobnost je takoj izgubljena. Hoja postane "magnetna" - zdi se, da je pacient prilepljen na tla in, ko se je premaknil s svojega mesta, naredi majhne korake na široko razmaknjenih nogah in označuje čas. Te spremembe imenujemo "apraksija hoje". Mišični tonus se poveča, v naprednih primerih se mišična moč zmanjša in pojavi se pareza v nogah. Tudi motnje ravnotežja ponavadi napredujejo do te mere, da ne morejo samostojno stati ali sedeti.

Pogosto se bolniki s kroničnim hidrocefalusom pritožujejo zaradi pogostega uriniranja, zlasti ponoči. Postopoma se dodajajo nujni nagoni po uriniranju, ki zahtevajo takojšnjo praznjenje, nato pa sploh urinska inkontinenca.

Diagnostika

Glavno vlogo pri postavljanju diagnoze ima računalniška tomografija(CT) in slikanje z magnetno resonanco (MRI). Te metode omogočajo določitev oblike in velikosti ventriklov, subarahnoidnega prostora in možganskih cistern.

Radiografija cistern baze možganov omogoča oceno smeri toka CSF in razjasnitev vrste hidrocefalusa.

Možno je opraviti poskusno diagnostično lumbalno punkcijo z odstranitvijo 30-50 ml CSF, ki jo spremlja začasno izboljšanje stanja. To je posledica ponovne oskrbe s krvjo v ishemičnih možganskih tkivih v ozadju zmanjšanja intrakranialnega tlaka. To služi kot ugoden prognostični znak pri napovedovanju kirurškega zdravljenja hidrocefalusa. Vedeti morate, da je pri akutnem hidrocefalusu lumbalna punkcija kontraindicirana zaradi velikega tveganja kile možganskega debla in razvoja dislokacijskega sindroma.

Zdravljenje

Začetne stopnje hidrocefalusa je mogoče zdraviti z zdravili. Za to, naslednje zdravila:

• za zmanjšanje intrakranialnega tlaka in odstranjevanje odvečne tekočine (pod pogojem, da je odtok CSF ohranjen) - diakarb (acetazolamid), manitol in manitol v kombinaciji s furosemidom ali lasixom. Obvezna pri tem zdravljenju je korekcija ravni kalija v telesu, za to uporabljajo asparkam (panangin);
• za izboljšanje prehrane možganskega tkiva so indicirani cavinton (vinpocetin), actovegin (solcoseryl), gliatilin, holin, korteksin, cerebrolizin, semax, memoplant itd.

Klinično razvit hidrocefalus je predmet kirurškega zdravljenja, metode zdravljenja za kratek čas izboljšajo stanje.

Akutni hidrocefalus kot življenjsko nevarno stanje zahteva nujno nevrokirurško zdravljenje. Sestavljen je iz trepanacije lobanje in uvedbe zunanje drenaže, ki zagotavlja odtok odvečne tekočine. To se imenuje zunanja ventrikularna drenaža. Poleg tega ga drenažni sistem možno je dajanje zdravil, ki redčijo krvne strdke (ker je intraventrikularna krvavitev eden najpogostejših vzrokov akutnega hidrocefalusa).

Kronični hidrocefalus zahteva operacije ranžiranja CSF. Ta vrsta kirurškega zdravljenja je odstranitev odvečne cerebrospinalne tekočine v naravne votline človeškega telesa s pomočjo kompleksnega sistema katetrov in ventilov (trebušna votlina, medenična votlina, atriji itd.): ventrikuloperitonealno, ventrikuloatrijsko, cistoperitonealno ranžiranje. V telesnih votlinah pride do neovirane absorpcije odvečne cerebrospinalne tekočine. Te operacije so precej travmatične, vendar če se izvajajo pravilno, lahko dosežejo okrevanje bolnikov, njihovo delovno in socialno rehabilitacijo.

Do danes je manj travmatična nevroendoskopska tehnika zasedla prvo mesto med invazivnimi metodami zdravljenja. Še vedno se pogosteje izvaja v tujini zaradi visokih stroškov same operacije. Ta metoda se imenuje takole: endoskopska ventrikulocisternostomija dna tretjega prekata. Operacija traja le 20 minut. Pri tej metodi zdravljenja se v možganske prekate vstavi kirurški instrument z nevroendoskopom (kamero) na koncu. Kamera vam omogoča prikaz slike s pomočjo projektorja in natančen nadzor nad vsemi manipulacijami.Na dnu tretjega prekata se ustvari dodatna luknja, ki se povezuje s cisternami baze možganov, kar odpravlja vzrok hidrocefalusa. Tako se obnovi fiziološki pretok tekočine med ventrikli in cisternami.

Posledice

Hidrocefalus je nevarna bolezen, katerega ignoriranje simptomov je polno invalidnosti ali celo nevarnosti za življenje. Dejstvo je, da so spremembe, ki se pojavijo v možganih zaradi dolgotrajnega obstoja hidrocefalusa, nepopravljive.

Nepravočasno zdravljenje se lahko spremeni v tragedijo za osebo: izguba sposobnosti za delo in socialni pomen. Duševne motnje, težave z gibanjem, motnje uriniranja, zmanjšan vid, sluh, epileptični napadi - to je seznam možnih posledic hidrocefalusa, če se zdravljenje ne začne pravočasno. Zato je ob najmanjšem sumu na hidrocefalus potrebno poiskati kvalificirano zdravniško pomoč.

TVC, program "Zdravniki" na temo "Hidrocefalus"

Hidrocefalus možganov je huda bolezen živčnega sistema, ki povzroči nevrološke okvare in je lahko smrtno nevarna. To stanje je prirojeno ali se razvije v odrasli dobi. Operacija velja za najučinkovitejše zdravljenje.

Obstaja več vrst možganske kapljice, od katerih ima vsaka svoje vzroke, manifestacije in stopnjo tveganja za življenje bolnika. Splošni mehanizem za razvoj patologije je povezan s kršitvijo odtoka cerebrospinalne tekočine iz prekatov možganov. Pri otrocih je to značilnost videz, pri odraslih povzroči zvišan intrakranialni tlak (ICP).

Vzroki prirojenega hidrocefalusa:

• patologija razvoja glave;
• travma pri porodu;
• dedne bolezni;
• intrauterina okužba;
• neželeni učinki zdravil, ki jih jemlje mati;
• nezdrav življenjski slog staršev (alkohol, kajenje, droge).

Prirojena vodenica ima izrazitejši učinek na razvoj živčnega sistema, ki ga skoraj vedno spremljajo atrofični procesi v možganih. Vzroki pridobljenega hidrocefalusa:

• preneseni meningitis, encefalitis;
• posledice kapi;
• možganski tumorji;
• poškodba glave;
• zapleti kroničnih bolezni diabetes, tuberkuloza, vaskularne patologije).

Poškodbe lobanje so še posebej nevarne, saj njihove posledice dolgo časa ne smejo vzbujati dvomov niti pri sami žrtvi niti pri njegovih sorodnikih. Po udarcu ali padcu lahko traja veliko časa, preden oseba opazi, da se je težko zbrati in da ga prepogosto boli glava.

Glede na vzroke, simptome in resnost stanja obstaja več klasifikacij bolezni. Po izvoru ločimo prirojeni in pridobljeni hidrocefalus. Glede na značilnosti toka se zgodi:

• zaprto(okluzivno) - obstaja ovira na poti izstopa cerebrospinalne tekočine;
• odprto(neokluzivno) - normalna komunikacija med možganskimi prekati in krvnim obtokom;
• hipersekretorna- nastane zaradi prekomerne proizvodnje tekočine.

Sprejeto je tudi razdelitev na notranji (tekočina se kopiči v prekatih) in zunanji (v subarahnoidnem prostoru) hidrocefalus. Glede na klinične znake ločimo akutno (do 3 dni), subakutno (do enega meseca) in kronično (več kot 30 dni) obliko. Glede na dinamiko razvoja patologije:

• progresivno- večina nevaren pogled, za katero je značilno postopno povečanje simptomov;
• regresivno- blag tip, možno je okrevanje;
• stabilno– ni bistvenih sprememb stanja.

Če so prizadeti prekati, je izolirana monoventrikularna oblika, ko je le eden od njih vključen v patološki proces. Bolj redke različice poteka so biventrikularna in triventrikularna kapljica. V tem primeru je prizadetih več ventriklov in odtok tekočine iz njih je nemogoč. Takšne patologije so hujše in nevarne, slabše ozdravljive.

Simptomi bolezni

Kliniko lahko pogojno razdelimo na poslabšanje splošnega stanja, cerebralne simptome in žariščne pojave. V vsakem primeru so glavni škodljivi dejavniki kopičenje tekočine in povečan intrakranialni tlak, hipotrofične in atrofične spremembe v sosednjem živčnem tkivu.

Poslabšanje splošnega stanja je precej neznačilna in neizražena simptomatologija, ki ne omogoča nedvoumne diagnoze. Manifestira se z zmernimi glavoboli, slabostjo, manj pogosto - nelagodjem v očeh, ki je paroksizmalne narave. Ti znaki so najbolj izraziti pri notranjem hidrocefalusu, pri zunanjem pa so nepomembni.

Cerebralni simptomi so povezani s podhranjenostjo možganov, v začetnih fazah jih spremlja skupne značilnosti nimajo velike vrednosti za diagnozo. Te manifestacije vključujejo konvulzivni sindrom, fotofobija, tinitus, oslabljen spomin, pozornost, koordinacija gibov.

Večjo vrednost za diagnozo imajo žariščni pojavi, ki so povezani s širjenjem možganskih prekatov. Natančno navedejo prizadeto območje. Najpogosteje se manifestirajo v obliki motenj občutljivosti okončin, paralize, parcialnih konvulzivnih napadov (ko je prizadeto eno področje, na primer roka ali noga), so lahko asimetrični in simetrični.

Pri otrocih prvega leta življenja se oblikuje hidrocefalni sindrom - povečanje volumna glave, zaostanek v telesnem in intelektualnem razvoju, do hude duševne zaostalosti. pri blaga stopnja bolezni je možna delna obnova funkcij, s pravočasnim kirurškim posegom pa postane hidrocefalus ozdravljiv. Če je nastanek bolezni posledica intrauterinih vzrokov, je možna smrt majhnega hidrocefalusa med porodom ali v prvem letu življenja.

Značilni znaki patologije pri otrocih so nesorazmerno velika glava, umik zrkla. Fontanel ne utripa, štrli nad površino lobanje (kila fontanela). Dojenček nenehno joka ali, nasprotno, je letargičen in ne kaže čustev.

Ločeno je treba omeniti še eno obliko bolezni - vikarno. Njegovo drugo ime je substitucija. Razvija se predvsem pri starejših. Bistvo bolezni je, da so atrofični procesi v živčnem tkivu primarni, kar poveča volumen tvorbe, v kateri se zbira cerebrospinalna tekočina. ICP se ne poveča, zato se ta vrsta bolezni imenuje normotenzivna. Sama po sebi je praktično neozdravljiva, saj je posledica in ne vzrok.

Diagnostika

Prisotnost hidrocefalusa pri odraslih določi nevrolog ali nevrokirurg, pri otrocih - pediatrični nevrolog in z očitnimi znaki spremembe oblike lobanje - pediater. Zdravnik začne diagnozo s pregledom, ki razkrije nekatere motnje, patologije zaznavanja (vid, sluh), otekanje žil na glavi, pri majhnih otrocih - povečanje velikosti lobanje, umik zrkla. Če obstaja sum na pridobljeni hidrocefalus pri odraslih, postanejo pomembni anamnezni podatki: poškodbe, vnetne bolezni itd.

Toda prvo mesto pri diagnozi vodenice pripada instrumentalne metode. Najbolj informativen je MSCT (multispiralna računalniška tomografija). Omogoča vam, da vidite razširjene prekate ali subarahnoidne cisterne, pa tudi tumorje, če so vzrok bolezni. Ista metoda vam omogoča razlikovanje med zaprtimi in odprtimi oblikami patologije.

Ehoencefalografija (ultrazvok možganov) razjasni stanje krvnih žil, možno tveganje zapletov z njihove strani. Metoda je zelo pomembna, če zdravnik sumi, da je bil vzrok vodenice hemoragična kap. Pri novorojenčkih se uporablja podoben pregled - ultrazvok, ki vam omogoča identifikacijo hidrocefalusa zaradi genetskih vzrokov ali travme pri porodu.

Za ugotavljanje posledic bolezni se uporablja oftalmoskopija (povišan ICP lahko povzroči glavkom), lumbalna punkcija (pokaže sestavo in pritisk likvorja), ugotavljanje nevrološkega statusa bolnika in ugotavljanje duševnih motenj, če obstajajo.

Diferencialna diagnoza pri odraslih se izvaja z drugimi patologijami živčnega sistema, ki povzročajo degenerativne procese v možganih - demenca, Alzheimerjeva bolezen, tumorji, ki ne motijo ​​​​odtoka CSF.

Zgodnji način odkrivanja prirojenih motenj je intrauterino določanje velikosti in oblike prozornega septuma možganov. Ta struktura je sestavljena iz dveh plošč možganskega tkiva in majhne votline med njima. Običajno vsebuje alkohol. Zadebelitev in nastanek ciste pellucidnega septuma je dokaj pogost pojav, ki po rojstvu zlahka izzveni. Veliko bolj nevaren znak je delna ali popolna odsotnost strukture, kar vodi do pomembnih možganskih patologij.

Operacija

Kirurgija je najučinkovitejši način, da se znebite vodenice. Za zdravljenje se uporablja več vrst posegov:

• odstranitev vzroka bolezni z zaprto obliko(tromb, tumorji, predelne stene);
• ranžiranje s komuniciranjem(odprto) ali hipersekretorna oblika, če ni mogoče odpraviti vzroka patologije;
• kombinirane operacije z mešanim tipom.

V večini primerov se zdravnik odloči za obvod prizadetega prekata možganov. Bistvo operacije je, da se pacientu vsadi cevka (šant), ki prevzame odvečna tekočina od vira bolezni. Prosti konec vsadka je usmerjen v trebušno votlino, manj pogosto v atrij. Umetno sporočilo vam omogoča, da se znebite nepotrebnega alkohola in ga pripeljete na mesto, kjer absorpcija v kri ni motena. Rezultat je ponovna vzpostavitev normalnega kroženja tekočine, prenehanje njenega kopičenja v lobanjski votlini. Če se operacija izvaja pri otroku, se shunt namesti "za rast" in se zamenja vsakih nekaj let. Tako da zaradi razlike v tlaku ne pride povratni tok tekočina, opremljena je z ventilom, katerega shema omogoča gibanje cerebrospinalne tekočine le v pravo smer.

Če je bolezen mogoče pozdraviti, se odpravijo vzročni dejavniki: krvni strdki in krvni strdki, tumorji, adhezije. Takšne operacije lahko podaljšajo življenje bolnika. Če sprejeti ukrepi niso zadostni in se tekočina še naprej kopiči, se lahko izvede dodaten obvod.

Obstajajo številne kontraindikacije za operacijo:

• aktivni vnetni proces v živčnem tkivu- encefalitis, meningitis, ventrikulitis;
• stabilna ali regresivna oblika vodenice;
• nepopravljive posledice bolezni- slepota, nevrološke motnje, atrofija možganskih hemisfer;
• izčrpanost, hude patologije srca, krvnih žil, dihalnega sistema.

Pogosto se uporablja za zmanjšanje tveganja endoskopske operacije: namestitev in revizija šanta, odstranitev hematomov in majhnih tumorjev, uničenje adhezij in septumov. To je pomembno v primeru monoventrikularne patologije, v hujših primerih se uporabljajo tehnike s kraniotomijo.

Rehabilitacija in zdravljenje z zdravili

Zdravila so predpisana za stabilno ali nazadujočo obliko bolezni, s kontraindikacijami za operacijo ali v obdobju okrevanja po njej. Izbira zdravil je odvisna od bolnikovega stanja in resnosti bolezni.

Za izboljšanje odtoka tekočine se uporablja Manitol ali Diacarb, ki ga vnesejo v krvni obtok. Poleg zdravil se jemljejo diuretiki tiazidne skupine, na primer Furosemid. Preprečuje zvišanje krvnega tlaka med jemanjem diuretikov, ki varčujejo s kalijem.

Za izboljšanje prehrane živčnega tkiva in njegove oskrbe s krvjo so predpisani Detralex, Glycine in Piracetam. Kot simptomatska sredstva se lahko uporabljajo antikonvulzivi, protivnetna in sedativna zdravila. V zgodnjih fazah je možno zdravljenje doma, če pa bolezen napreduje, je treba iti v bolnišnico. Zdravnik se bo odločil, ali je dovolj en cikel zdravil ali je potrebna operacija.

Rehabilitacijski ukrepi pomagajo bolniku živeti s posledicami bolezni ali šanta po operaciji. Mora omejiti telesno aktivnost, slediti dieti s strogim nadzorom tekočine in soli. Prav tako morate redno opravljati preglede pri nevrologu in se udeleževati zdravstvenih postopkov.

sodobna medicina ne zanika uporabe nekaterih netradicionalne metode zdravljenje. Hirudoterapija velja za najučinkovitejšo med njimi: pijavke zmanjšajo arterijski in intrakranialni tlak. Uporaba različna zelišča za izboljšanje dobrega počutja je dovoljeno le s soglasjem lečečega zdravnika. Učinkovitost homeopatije in podobnih zdravil ni bila dokazana s kliničnimi raziskavami.

Zapleti in prognoza

Zakaj je hidrocefalus nevaren? Napoved bolezni je treba obravnavati ločeno za otroke in odrasle. prirojene oblike ki jih povzroča patologija intrauterinega razvoja, veljajo za najhujše. Najpogosteje se majhni bolniki rodijo z nepopravljivo poškodbo živčnega tkiva, kar vodi v smrt ali hudo duševno prizadetost.

Dojenčki, ki so travmatizirani ob rojstvu ali v prvem letu življenja, imajo veliko večjo verjetnost, da se izboljšajo, če se zdravljenje začne pravočasno. V nasprotnem primeru je tveganje za invalidnost veliko. Ob prisotnosti šanta se otrok normalno razvija, zaradi plastičnosti živčnega sistema se možganske funkcije hitro obnovijo, vendar so potrebni redni pregledi in zamenjava vsadka, ko otrok raste.

Pri odraslih je napoved odvisna od oblike bolezni. Akutni hidrocefalus lahko mine brez posledic, če ga zdravimo pravočasno. Kronična oblika je primerna za medicinsko ali kirurško odpravo, zahteva dolgotrajno rehabilitacijo. Najtežje je pri nadomestnem tipu, ko je hidrocefalus le posledica osnovne bolezni, zato se je z njim neuporabno boriti.

Najnevarnejši zapleti možganske kapi:

• oligofrenija pri otrocih;
• paraliza, pareza okončin;
• epileptični napadi;
• duševne motnje;
• glavkom in slepota.

Napoved delovne sposobnosti je odvisna od rezultata medicinske manipulacije. Ob uspešnem zdravljenju je omogočeno, da se odrasli bolniki vrnejo na delo, otroci pa se učijo in igrajo. Edina omejitev postane vadbeni stres: Bolniki naj bodo previdni in prenehajo z vadbo, če se pojavi nelagodje.

Nepravočasno ali neučinkovito zdravljenje vodi do invalidnosti. Hkrati so stroški sanacijskih ukrepov kljub predvidenim ugodnostim precej visoki. V najhujših primerih je možna smrt. Vojaško zreli moški, ki imajo šant, se ne štejejo za sposobne za vojaško službo.

Zaključek

Kapljica možganov - resna bolezen ki zahteva zgodnjo kirurško intervencijo. Operacija je najzanesljivejši način za okrevanje in preprečevanje zapletov, medicinski pripravki, še bolj pa ljudska zdravila, se lahko uporabljajo le kot dodatni in podporni ukrepi.

Stroški rehabilitacijskih ukrepov, zdravil in kirurških posegov so lahko visoki, vendar se popolnoma upravičujejo, saj bolniku omogočajo ohranitev kakovosti življenja, ki je blizu prejšnjemu. Med Sprejeti ukrepi lahko reši svoje zdravje.

Kaj je hidrocefalus?

Hidrocefalus ali imenovana tudi možganska vodenica je bolezen, za katero je običajno značilno prekomerno kopičenje cerebrospinalne (cerebrospinalne) tekočine v ventrikularnem sistemu možganov, kar je posledica težav pri premikanju iz mesta izločanja. - iz možganskih prekatov - do mesta absorpcije v cirkulacijski sistem ali kot posledica motene absorpcije. Preprosto povedano, gre za stanje, pri katerem je glavna značilnost prekomerno kopičenje tekočine v možganih. Izraz "hidrocefalus" izhaja iz grških besed "hidro" (voda) in "cephalus" (glava).

Čeprav je bil hidrocefalus nekoč znan kot "voda v možganih", je "voda" pravzaprav cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina). Je bistra tekočina, ki obdaja možgane in hrbtenjačo. Zelo velik prostor v možganih, v katerem se prekomerno kopiči cerebrospinalna tekočina, se imenuje "ventrikli" (možganski ventrikli so votline v različnih delih možganov. Izhajajo iz votlin možganskih veziklov, iz katerih te nastanejo odseki Možganski ventrikli so napolnjeni s cerebrospinalno tekočino, ki iz njih odteka v podlupinaste votline). Razširitev votlin, ki je posledica hidrocefalusa, ustvarja potencialno škodljiv pritisk na možgansko tkivo.

Ventrikularni sistem je sestavljen iz štirih ventriklov, ki so povezani z ozkimi prehodi. Običajno cerebrospinalna tekočina teče skozi prekate, izstopa v cisterne na dnu možganov (zaprti prostori, ki služijo kot rezervoarji), kopa površine možganov in hrbtenjače in se nato absorbira v kri.

Cerebrospinalna tekočina ima tri pomembne funkcije za ohranjanje življenja:

1) ohranja tkiva možganov in hrbtenjače kot nekakšno "blazino" ali "amortizer" zanje;
2) igra vlogo " vozilo» dovajanje hranilnih snovi v možgane in odstranjevanje odpadkov;
3) teče med lobanjo in hrbtenico ter kompenzira spremembe v intrakranialnem volumnu krvi (z drugimi besedami, uravnava količino krvi v možganih).

Ravnovesje med proizvodnjo in absorpcijo cerebrospinalne tekočine v možganih in hrbtenjači je kritično. Ker cerebrospinalna tekočina nastaja neprekinjeno. zdravstvena stanja, ki zavirajo njen normalen pretok oziroma absorpcijo, vodijo do prekomernega kopičenja cerebrospinalne tekočine. Posledično pride do močnega pritiska tekočine na možgansko tkivo, kar povzroči hidrocefalus.

Kakšne so vrste hidrocefalusa?

Hidrocefalus je lahko prirojen ali pridobljen.

Prirojeni hidrocefalus je prisoten ob rojstvu in je povezan z genetsko nagnjenostjo ali malformacijo kritičnih struktur v možganih med razvojem. Na primer stenoza (zožitev) Silvijevega akvadukta (ali akvadukta človeških srednjih možganov – ozkega, 2 cm dolgega kanala, ki poteka znotraj srednjih možganov in povezuje 3. in 4. prekat. Okoli akvadukta je osrednja siva snov, v katerem jedra III in IV para kranialnih živcev itd.) predstavlja 10% vseh primerov hidrocefalusa pri novorojenčkih. Pridobljeni hidrocefalus se lahko pojavi kadar koli po rojstvu in je običajno povezan s travmatično poškodbo, boleznijo, tumorji, intrakranialna krvavitev in okužbe.

Hidrocefalus je lahko akuten, subakuten ali kroničen. Obstaja več različnih oblik hidrocefalusa, vključno s komunicirajočim, nekomunikacijskim in normalnim.
Hidrocefalus se pojavi, ko je po izstopu iz ventriklov blokiran pretok cerebrospinalne tekočine. Ta oblika se imenuje "komunikacijski hidrocefalus", ker lahko cerebrospinalna tekočina teče med prekatoma, ki sta še odprta. Neprenosljivi, »obstruktivni« ali nekomunikantni hidrocefalus (pojavi se kot posledica blokade, obstrukcije iztočnega trakta cerebrospinalne tekočine v ventrikularnem sistemu. Pogosto ga povzroči tumor ali drug volumetrični proces, možganski absces, intraventrikularni hematom, granulomatozno vnetje, ependimatis, ventrikulitis, arahnoidna cista in druge bolezni) se pojavi, ko je pretok cerebrospinalne tekočine blokiran vzdolž enega ali več ozkih prehodov, ki povezujejo prekate. Eden najpogostejših vzrokov za hidrocefalus je "vodovodna stenoza", pri kateri zoženje Silvijevega vodovoda med tretjim in četrtim ventriklom ustvari majhen prehod v sredini možganov.

Obstajata še dve drugi obliki hidrocefalusa, ki ne spadata natančno v zgoraj omenjene kategorije in prizadeneta večinoma odrasle: eks-vakuumski hidrocefalus (kjer lahko možganska kap ali travmatska poškodba povzroči poškodbo možganov; v teh primerih lahko dejansko pride do atrofije možganskega tkiva pojavijo) in normalni hidrocefalus.

Torej, eks-vakuumski hidrocefalus se pojavi, ko možganska kap ali poškodba povzroči poškodbe možganov. V teh primerih se lahko možgansko tkivo dejansko skrči. Navadni (normalni) hidrocefalus se najpogosteje pojavi pri starejših ljudeh. Lahko je posledica subarahnoidne krvavitve (SAH - krvavitev v votlini med arahnoidno in mehko možganske ovojnice; se pogosto pojavi spontano, kot posledica počene arterijske anevrizme ali zaradi travmatske poškodbe možganov), okužbe, tumorja ali zapletov po operaciji, čeprav se pri mnogih ljudeh razvije normalen hidrocefalus brez očitnih vzrokov, če nič od naštetega našteti dejavniki ni prisoten.

>

Kdo dobi hidrocefalus?

Število ljudi, pri katerih se razvije hidrocefalus ali ki trenutno živijo z njim, je težko ugotoviti, saj ni nacionalnih registrov ali baz podatkov o ljudeh s tem stanjem. Vendar pa strokovnjaki ocenjujejo, da hidrocefalus prizadene približno enega od petsto otrok.

Kaj povzroča hidrocefalus?

demografija;
- starost: obstajata dva vrha, povezana z razmerjem incidence in starosti nastopa hidrocefalusa. Prvi vrh se pojavi v otroštvu in je povezan s številnimi prirojenimi malformacijami. Drugi vrh se pojavi v odrasli dobi in je večinoma povezan z normalnim hidrocefalusom. Približno 60% od skupno število primeri hidrocefalusa so prirojeni ali pridobljeni v otroštvu. Hidrocefalus je pogost in pomemben pediatrični problem;
- spol: ni razlike v incidenci hidrocefalusa med moškimi in ženskami. Ena izjema je Bickers-Adamsov sindrom (ali hidrocefalus zaradi prirojene stenoze Silvijevega akvadukta, X-vezan hidrocefalus, X-vezana stenoza akvadukta – najpogostejša oblika dednega prirojenega hidrocefalusa, katerega klinično jedro je razširitev ventriklov možganov in duševna zaostalost; spastična parapareza je pogosta in povzroča palci rok), ki je X-vezan recesivni hidrocefalus, ki se pojavi samo pri moških in prizadene približno 1/30.000 moških ob rojstvu. Normalni hidrocefalus je nekoliko pogostejši pri moških;
- genetika: obstaja vrsta redkih genetski razlogi hidrocefalus, med katerimi je najpomembnejši Bickers-Adamsov sindrom.

Vzroki in dejavniki tveganja

Prirojeni vzroki pri dojenčkih in dojenčkih:

Akvaduktalne anomalije: nekomunikantni hidrocefalus se najpogosteje razvije pri dojenčkih in otrocih zaradi okvare Silvijevega akvadukta ali lezije v četrtem prekatu. Rezultati - od nenormalno ozkega do popolnoma zamašenega (v medicini se ta izraz nanaša na občasno motnjo prehodnosti ali obstrukcijo votlih anatomskih tvorb zaradi poškodbe njihovih sten) Silvijevega akvadukta;
- Arnold-Chiarijeva anomalija, vrste I in II (ta prirojena patologija razvoj romboidnih možganov, ki se kaže z neusklajenostjo velikosti PCF, posteriorne lobanjske jame in možganskih struktur v tem predelu. To vodi do spuščanja tonzil malih možganov in možganskega debla v foramen magnum in njihove kršitve na tej ravni. Pogostost te bolezni je od 3,3 do 8,2 opažanj na 100.000 prebivalcev. Arnold-Chiarijeva anomalija tipa I - spuščanje PCF struktur v hrbtenični kanal pod ravnino foramen magnum. Pri Arnold-Chiarijevi anomaliji tipa II običajno pride do kavdalne dislokacije spodnjega vermisa, medule oblongate in IV ventrikla, pogosto pa se razvije tudi hidrocefalus. Bolezen se kaže s simptomi različnih stopenj poškodbe podolgovate medule, malih možganov, simptomi poškodbe hrbtenjače itd.) Zanjo je značilen progresivni hidrocefalus in mielomeningokela (hernialna protruzija hrbtenjače skozi spina bifida. Hernialna vreča je sestavljena iz kožo in pia mater, njena vsebina pa je napolnjena z dorzalnimi možgani in cerebrospinalno tekočino.Pogosto je okvara lokalizirana v lumbosakralnem predelu in vratni hrbtenici);
- prirojene okužbe(npr. citomegalovirus, toksoplazmoza, rdečke); spina bifida in okvare nevralne cevi; krvavitev oz notranja krvavitev v možganih in drugi razlogi.

Pridobljeni vzroki pri dojenčkih in dojenčkih:

- Možganski tumorji(benigni ali maligni);
- ciste, abscesi, hematomi;
- Intraventrikularna krvavitev(IVH je najpogostejša težava pri nedonošenčkih; pojavi se v prekatih otrokovih možganov, ko majhne krvne žile počijo in zakrvavijo. V večini primerov se krvavitev postopoma ustavi in ​​krvne žile se zacelijo. V večini primerov operacija odstranitve IVH ni mogoče.Če je možgansko tkivo poškodovano, ima lahko dojenček težave z nadaljnjim razvojem), kar največkrat vpliva na prezgodnji porod. Lahko je povezana tudi s poškodbo glave ali nenormalnimi razpokami žil;
- Subarahnoidna krvavitev(SAH - krvavitev v votlini med arahnoidno in pia mater; pogosto nastane spontano, kot posledica počene arterijske anevrizme ali zaradi travmatske možganske poškodbe): najpogosteje sledi komunicirajočemu hidrocefalusu in lahko zamaši arahnoidne resice, kar povzroči obstrukcijo pretok cerebrospinalne tekočine. To je običajno posledica intraventrikularne krvavitve pri nedonošenčku;
- Okužbe, zlasti bakterijski meningitis(fulminantna, pogosto usodna gnojna okužba možganskih ovojnic; vnetje možganskih ovojnic možganov ali hrbtenjače, ki se razvije kot posledica bakterijska okužba) in možganski absces (možganski absces, absces osrednjega živčevja – pojavi se v možganskem tkivu in nastane zaradi kopičenja in vnetja okuženega materiala, ki ga tvorijo lokalni ali oddaljeni vir okužbe in imunske celice);
- Povečan venski pritisk sinusov;
- levkemični infiltrati CNS(infiltrat - kopičenje v tkivih telesa celičnih elementov s primesjo krvi in ​​​​limfe; levkemični infiltrati centralnega živčnega sistema - kopičenje v centralnem živčnem sistemu krvnih elementov, ki jih prizadene levkemija, ali levkemija živčnih vlaken) lahko napolni subarahnoidnem prostoru in povzroči hidrocefalus.

Pridobljeni vzroki pri odraslih:

Hidrocefalus lahko povzroči :

Benigni ali maligni tumorji lahko povzroči blokado cerebrospinalne tekočine. Na primer, takšne vrste tumorjev, kot so: ependimom, celični astrocitom, papiloma horoidnega pleksusa, kraniofaringioma, adenom hipofize, hipotalamusa ali glioma. optični živec, hamartom in metastatski tumorji - najpogosteje povezani s hidrocefalusom;
- subarahnoidna krvavitev, kar predstavlja tretjino primerov hidrocefalusa pri odraslih. Arahnoidne resice blokirajo krvavitve, vendar komunikacijski hidrocefalus vztraja med ventrikli in subarahnoidnim prostorom, kar ustvarja obliko hidrocefalusa, ki je obstruktiven in komunicirajoč;
- travmatska poškodba možganov: hidrocefalus običajno povzroči subarahnoidna krvavitev, ki je največkrat posledica travmatske poškodbe glave;
- idiopatski hidrocefalus: predstavlja približno tretjino primerov hidrocefalusa;
- posteriorna lobanjska fosa kot posledica operacije: normalne poti cerebrospinalne tekočine so lahko blokirane zaradi operacije;
- prirojena stenoza akvedukta: hidrocefalus je lahko asimptomatičen do odraslosti;
- okužbe: na primer bakterijski meningitis, možganski absces;
- zdravila: na primer infuzijo infliksimaba.

Vzroki normalnega hidrocefalusa:

Subarahnoidna krvavitev;
- travmatska poškodba možganov;
- okužba, zlasti meningitis;
- tumorji;
- Kirurgija posteriorne lobanjske jame;
idiopatski hidrocefalus: predstavlja približno tretjino primerov hidrocefalusa.

Redki vzroki hidrocefalus

Bickers-Adamsov sindrom;
- Prekomerno nastajanje cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v papilomu horoidnega pleksusa - zelo redek, a resničen vzrok hidrocefalusa.

Dejavniki tveganja:

nedavna poškodba glave;
- Pri nedonošenčkih, rojenih pred 34. tednom nosečnosti ali težkih manj kot 1,8 kg, obstaja veliko tveganje za intraventrikularno krvavitev ob rojstvu, ki lahko povzroči hidrocefalus.

Simptomi hidrocefalusa

Simptomi pridobljenega hidrocefalusa lahko vključujejo:

glavobol;
- slabost in bruhanje;
- zamegljen vid;
- težave z ravnotežjem;
- težave z nadzorom mehurja;
- težave z mišljenjem in spominom.

Simptomi hidrocefalusa so odvisni od starosti, napredovanja bolezni in individualnih razlik v prenašanju stanja (tj. sposobnosti prenašanja). Na primer, sposobnost dojenčka, da kompenzira presežek cerebrospinalne tekočine in širjenje prekatov s povečanim pritiskom, je drugačna od sposobnosti odraslega, da to stori. Dojenčkova lobanja se lahko razširi in bolj ali manj zlahka sprejme nakopičeno cerebrospinalno tekočino, ker so šivi (fibrozni sklepi, ki povezujejo kosti lobanje) mehki in še niso zaprti.

Pri dojenčkih je pogosto najbolj očiten znak hidrocefalusa hitro povečanje obsega glave ali nenavadno velika velikost glave. Drugi simptomi lahko vključujejo: bruhanje, zaspanost, razdražljivost, škiljenje navzdol in konvulzije.

Starejši otroci in odrasli lahko doživijo različni simptomi, saj se njihova lobanja ne more razširiti, da bi sprejela nakopičeno cerebrospinalno tekočino. Njihovi simptomi lahko vključujejo naslednje: glavobol, ki ga spremlja bruhanje, slabost, otekanje optičnega diska, ki je del vidnega živca, zamegljen vid, vključno z dvojnim vidom, strabizem navzdol, težave z ravnotežjem, slaba koordinacija, motnje hoje, urinska inkontinenca, upočasnitev ali izguba razvojnega napredka, letargija, zaspanost, razdražljivost in druge spremembe v osebnosti ali zavesti, vključno z izgubo spomina.

Simptomi normalnega hidrocefalusa vključujejo: težave pri hoji, slab nadzor nad mehurjem, ki vodi do pogosto uriniranje progresivne duševne motnje in demenca. Oseba s to vrsto hidrocefalusa ima lahko splošno počasnost gibanja ali se lahko pritožuje, da se mu ali njenim nogam zdijo "zataknjene". Nekateri od teh simptomov so lahko tudi del drugih. resne motnje- kot je na primer Alzheimerjeva bolezen (to je progresivna spominska paraliza; za najpogostejšo obliko demence, neozdravljive degenerativne bolezni centralnega živčnega sistema, je značilna postopna izguba spomina), Parkinsonova bolezen (ali parkinsonizem je progresivna nevrološka degeneracija kronične bolezni ekstrapiramidni motorični sistem, značilen za starejše ljudi. Parkinsonizem je posledica uničenja in smrti nevronov, ki proizvajajo nevrotransmiter dopamin v delih centralnega živčnega sistema. Premajhna proizvodnja dopamin povzroči aktivacijski učinek bazalnih ganglijev na možgansko skorjo. Glavni ali kardinalni simptomi so: hipokinezija, mišična rigidnost, posturalna nestabilnost, tremor ali tresenje, splošna okorelost in motnje drže in gibanja. Bolezen je povezana s postopno smrtjo motorike živčne celice- nevroni, ki proizvajajo dopamin, ki moti regulacijo gibov in mišičnega tonusa. Približno 1 od 100 ljudi, starejših od 60 let, zboli za parkinsonizmom. Pogostejša je pri moških kot pri ženskah) in Creutzfeldt-Jakobova bolezen (Creutzfeldt-Jakobov sindrom, sindrom kortiko-striospinalne degeneracije, spastična psevdoskleroza, bolezen norih krav, transmisivna spongioformna encefalopatija – progresivna degenerativna bolezen bazalnih ganglijev, skorje. veliki možgani in hrbtenjača; glavna manifestacija spongiformne encefalopatije).

Normalni hidrocefalus se pogosto napačno diagnosticira in zdravi. Zdravniki lahko uporabijo različne teste za diagnosticiranje normalnega hidrocefalusa, vključno z: slikanjem možganov (CT in/ali MRI), uporabo spinalnega ali ledvenega katetra, spremljanjem intrakranialnega tlaka in nevropsihološkimi testi za izključitev kakršnih koli drugih stanj.
Pomembno je vedeti, da simptomi različni ljudje bistveno razlikujejo.

Kako se diagnosticira hidrocefalus?

Hidrocefalus se diagnosticira s klinično nevrološko oceno in tehnikami slikanja lobanje, kot so ultrazvok, računalniška tomografija (CT), slikanje z magnetno resonanco (MRI) ali tehnike presejalnega spremljanja. Zdravnik izbere ustrezno diagnostično orodje glede na starost pacienta, klinična slika in prisotnost znanih ali sumljivih nenormalnosti možganov ali hrbtenjače.

Redna morfološka preiskava v drugem trimesečju nosečnosti lahko razkrije hidrocefalus. Vsem nosečnicam je na voljo presejanje materinega serumskega α-fetoproteina (alfa-fetoprotein, AFP - fetalni serumski protein, glikoprotein, prvi alfa globulin, ki je prisoten v krvi sesalcev in prevladuje v zgodnjih fazah embrionalnega razvoja; po fizikalne in kemijske lastnosti blizu serumskega albumina). Povišane ravni so pogosto povezane s hidrocefalusom. Vse otroke z mielomeningocelo je treba ultrazvočno pregledati za hidrocefalus, katerega znaki in simptomi se lahko razvijejo pozneje.

Vse nosečnice morajo imeti podroben ultrazvok ploda v 16-20 tednih nosečnosti. S skeniranjem se lahko odkrije ventrikulomegalija (ali ventrikularna dilatacija - povečanje možganskih prekatov, patološka sprememba, pri kateri lahko plod opazi povečanje velikosti možganskih prekatov, kar vodi do bolezni v njih oz. nevrološke motnje) in anomalije v porazdelitvi cerebrospinalne tekočine.

Zdravljenje hidrocefalusa

Hidrocefalus se zelo pogosto zdravi kirurško z vstavitvijo sistema šantov. Ta sistem preusmeri pretok cerebrospinalne tekočine iz osrednjega živčevja na drug del telesa, kjer se tekočina lahko ponovno absorbira kot del normalnega procesa cirkulacije.

Šant je prožna, a močna plastična cev. Sistem šanta je sestavljen iz šanta, katetra in ventila.

Omejeno število posameznikov je mogoče zdraviti z alternativnim postopkom, imenovanim "tretja ventrikulostomija" (ta operacija z uvedbo kanile, tj. votle igle, v enega od stranskih prekatov možganov. Takšna operacija se izvaja za znižanje povečanega intrakranialnega tlaka, pridobivanje cerebrospinalne tekočine iz prekatov in njeno kasnejšo študijo, dajanje antibiotikov ali kontrastnega sredstva, kadar rentgenski pregled). Ta postopek uporablja nevroendoskop, majhno kamero, ki uporablja tehnologijo optičnih vlaken za ogled majhnih, težko dostopnih kirurških področij, kar zdravniku omogoča ogled površine prekatov. Z majhnim orodjem se naredi majhna luknja v votlini tretjega prekata, ki omogoča cerebrospinalni tekočini, da obide območja obstrukcije (zapora tekočine) in teče po površini možganov, proti mestu resorpcije (absorpcije, reabsorpcije) .

Kakšni so možni zapleti obvoda

Shunt sistemi niso popolne naprave. Zapleti so lahko: mehanske poškodbe, okužba, obstrukcija in potreba po podaljšanju ali zamenjavi katetra. Shunt sistemi praviloma zahtevajo spremljanje in reden zdravniški nadzor. Ko pride do zapletov, sistem shunt običajno potrebuje neko vrsto revizije. Nekateri zapleti lahko povzročijo različne druge težave.

Ventrikuloperitonealno ranžiranje

Ventrikuloperitonealno ranžiranje je operacija za zdravljenje hidrocefalusa v možganih. Dolge, tanke cevke omogočajo odtekanje odvečne cerebrospinalne tekočine (CSF) iz ventriklov znotraj možganov v trebušna votlina kjer se lahko absorbira v cirkulacijski sistem.
Ta postopek se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo. Traja približno 1,5 ure.

Ta operacija se izvede, ko ima bolnik preveč cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine) v glavi in hrbtenjača kar lahko povzroči poškodbe možganov.
Dojenčki se lahko rodijo s hidrocefalusom. Lahko se pojavi hkrati z drugimi prirojenimi okvarami hrbtenice ali možganov. Operacijo obvoda je treba opraviti takoj, ko se diagnosticira hidrocefalus.

Tveganja in zapleti

Tveganja katere koli anestezije so:

Individualna reakcija telesa na zdravila, njihova intoleranca;
- težave z dihanjem;
- spremembe krvnega tlaka ali hitrosti dihanja.

Tveganja, povezana s katero koli operacijo, so:

krvavitev;
- okužba.

Možna tveganja ventrikuloperitonealno ranžiranje:

krvni strdek ali krvavitev v možganih;
- možganski edem;
- luknja v črevesju (perforacija črevesja), ki se lahko pojavi po operaciji;
- iztekanje cerebrospinalne tekočine pod kožo;
- okužba šanta ali celih možganov;
- poškodbe možganskega tkiva;
- konvulzije.

Pred posegom

Če postopek ni nujen, vendar je načrtovano operacijo:

Povejte zdravniku ali medicinski sestri, katera zdravila, dodatke, vitamine ali zelišča jemljete vi ali vaš otrok (odvisno od tega, kdo je bolan);
- zdravnik ali medicinska sestra vam bosta povedala, kdaj morate prispeti v bolnišnico;
- Vprašajte zdravnika ali medicinsko sestro, kaj lahko jeste in pijete pred operacijo.
- Veliki otroci 6 ur pred operacijo ne smejo jesti hrane ali piti mleka, 4 ure pred operacijo pa ne smejo piti drugih tekočin (sok ali voda);
- otroci, mlajši od 12 mesecev, običajno ne morejo jesti žitarice oz otroška hrana 6 ur pred operacijo. Lahko jim dajo pijačo bistre tekočine 4 ure pred operacijo;
- zdravnik vas bo morda prosil, da zjutraj pred operacijo bolnega otroka umijete s posebnim dezinfekcijskim (antibakterijskim) milom. Po uporabi tega mila ga boste morali dobro umiti.

Po posegu

Otrok mora 24 ur po vstavitvi šanta ležati na ravni površini. Po tem se lahko otrok usede.
Otrok bo verjetno ostal v bolnišnici 2-4 dni. Zdravniki naj ga pozorno spremljajo. V tem obdobju mora otrok prejeti:

tekočine skozi veno;
- antibiotiki;
- Morda protibolečinska zdravila.

Obiti možnosti

Namestitev šanta je običajno uspešna pri zmanjšanju tlaka tekočine v možganih. Če pa je hidrocefalus povezan tudi z drugimi boleznimi, kot so spina bifida, možganski tumorji, meningitis, encefalitis ali krvavitve, lahko vse to vpliva na rezultate in prognozo. Na izid bo vplivala tudi resnost hidrocefalusa v času pred operacijo.
Glavni možni zapleti ranžiranja pri hidrocefalusu so lahko okuženi ali blokirani šanti. Shunt lahko preneha delovati. Če se to zgodi, se bo tekočina ponovno začela kopičiti v možganih.

Prognoza hidrocefalusa

Napoved za ljudi z diagnozo hidrocefalusa je težko napovedati, čeprav obstaja določena povezava med specifičnim vzrokom hidrocefalusa in izidom. Položaj je zapleten zaradi prisotnosti povezane motnje pravočasnost diagnoze in uspešno zdravljenje. Ni povsem jasno, v kolikšni meri je mogoče zmanjšati pritisk cerebrospinalne tekočine ali odpraviti poškodbe možganov z operacijo šanta.

Ljudje s hidrocefalusom in njihovi bližnji se morajo zavedati, da hidrocefalus predstavlja tveganje za duševno in telesni razvoj. Vendar pa veliko otrok s to diagnozo preide z rehabilitacijske terapije in izobraževalnih dejavnosti na normalno življenje z le nekaterimi omejitvami. Za pojav pozitivnega rezultata je ključnega pomena obravnava pacienta s strani celotnega tima zdravnikov specialistov, rehabilitologov in pedagoških strokovnjakov. Če se ne zdravi, je progresivni hidrocefalus lahko usoden.

Simptomi normalnega hidrocefalusa se sčasoma poslabšajo, če stanja ne zdravimo. Vendar pa lahko nekateri ljudje občutijo začasno izboljšanje. Medtem ko je uspeh zdravljenja s šanti različen, nekateri ljudje po zdravljenju skoraj popolnoma okrevajo in imajo dobro kakovost življenja. Zgodnja diagnoza in zdravljenje povečata možnosti za popolno ozdravitev.

Primarna preventiva hidrocefalus

Nezadosten vnos folne kisline pred in po nosečnosti zgodnji datumi, v nekaj tednih po spočetju, je glavni dejavnik, odgovoren za zmanjšanje tveganja za NTD (okvare nevralne cevi). Napaka spina bifida se pojavi v četrtem tednu nosečnosti, preden mnoge ženske ugotovijo, da so noseče. Zato je priporočljivo, da vse ženske v rodni dobi uživajo prehranska dopolnila folna kislina. Ocenjuje se, da je na ta način mogoče preprečiti do 70 % spine bifide. Živila, bogata s folno kislino, so: špinača, morski fižol, pšenični kalčki, avokado in pomaranče; s folno kislino obogatene testenine, riž, koruzni zdrob itd.;

Vodenje nosečnosti: modrice, travmatične poškodbe možganov in okužbe so opažene pri nekaterih prezgodnjih porodih; prezgodnji porod je tako lahko dejavnik tveganja za hidrocefalus. Nosečnice lahko zmanjšajo tveganje za hidrocefalus pri svojem nerojenem otroku tako, da sprejmejo potrebne varnostne ukrepe za zmanjšanje možnosti prezgodnjega poroda – na primer z vzpostavitvijo ustrezne predporodne oskrbe.

Okužbe: Okužbe je treba zdraviti takoj, zlasti kot so meningitis in druge bolezni, ki so povezane s hidrocefalusom;

Telesna dejavnost: sprejeti je treba ukrepe za zmanjšanje tveganja posttravmatskega hidrocefalusa. Dojenčke in otroke lahko zaščitite pred poškodbami glave tako, da med kolesarjenjem, rolkanjem, rolanjem itd. z njimi ravnate previdno in nosite čelade ali zaščitne ščitnike;

Okolje: Okolje v domu mora biti popolnoma varno in osredotočeno na preprečevanje morebitnih padcev in poškodb.

Človeški možgani so sistem, ki potrebuje kroženje tekočine in opravlja številne funkcije. Ta tekočina se imenuje cerebrospinalna tekočina, proizvajajo jo posebni vaskularni pleteži stranskih prekatov.

Skupno ima oseba v centralnem živčnem sistemu največ 150-160 ml te tekočine, kar je neprimerljivo manj od volumna krožeče krvi.

Vendar pa čez dan nastane približno 0,5 - 0,6 litra cerebrospinalne tekočine, ki naj bi se absorbirala v bližini venskih sinusov dura mater možganov v granulacijah pachyona. V primeru neravnovesja med nastajanjem CSF in njegovo absorpcijo se razvije hidrocefalus (glej sliko).

Hidrocefalus možganov, kaj je to?

Kaj je to? - Sodobna medicina opredeljuje hidrocefalus kot samostojno bolezen ali zaplet, pri katerem napreduje kopičenje cerebrospinalne tekočine v možganih, zaradi česar je moteno njeno gibanje po cerebrospinalnih poteh možganov in hrbtenjače.

Kljub relativni preprostosti formalne definicije se lahko hidrocefalus razvije na veliko različnih načinov. Zato nevrokirurgi razlikujejo naslednje vrste te patologije:

1. Okluzivni hidrocefalus. Na poti pretoka likvorja je ovira - okluzija. Lahko je adhezija ali na primer tumor. Hkrati je lahko stopnja proizvodnje in absorpcije cerebrospinalne tekočine normalna;
2. Aresorpcijske in disresorptivne oblike. V tem primeru je absorpcija CSF (resorpcija) motena, zaradi česar se kopiči;
3. hipersekretorna oblika. V tej obliki obstaja presežek proizvodnje alkohola, absorpcija pa "zaostaja" v volumnu. Rezultat je kopičenje cerebrospinalne tekočine.

Priročna razvrstitev za zdravnike glede na trajanje bolezni:

• akutni hidrocefalus. Celoten proces od prvih simptomov do hudih cerebralnih motenj ne traja več kot 3 dni;
• subakutna oblika - traja do 30 dni;
• kronično - traja od 3 tednov do 6 mesecev ali več.

Poleg tega je hidrocefalus razvrščen glede na raven tlaka CSF. Proces je lahko tako normotenzivni kot hipotenzivni.

Okluzivne oblike akutnega hidrocefalusa so pogosteje hipertenzivne, to je, da se pojavijo z močnim povečanjem tlaka cerebrospinalne tekočine.

Treba je opozoriti, da so vse špekulacije o "povečanem intrakranialnem tlaku" brez pomena, če ni jasnih znakov tega procesa.

Edini neposredni način merjenja tega tlaka je bil in ostaja nastavitev manometra v možganskih prekatih. Seveda morate za to izvrtati kosti lobanje.

Ta metoda se uporablja, ko kirurški posegi in bypass operacije, o katerih bo govora v nadaljevanju, v ambulantni praksi pa uporabljajo posredne znake.

Vzroki hidrocefalusa

Obstaja veliko razlogov za nastanek hidrocefalusa, vendar so glavni dejavniki, ki vodijo do te diagnoze, kompresija z neko volumetrično tvorbo, edem ali vnetni in adhezivni proces. Najpogosteje naslednje bolezni in stanja vodijo do hidrocefalusa, tako pri odraslih kot pri otrocih:

• kapi. Stiskanje cerebrospinalnih poti je lahko tako volumen krvi (intracerebralni hematom) kot edem zaradi ishemične žarišča;
  maligni in benigni možganski tumorji. Najpogosteje se nahajajo znotraj ventriklov, ob možganskem deblu ali znotraj možganskega debla;
• Okužbe centralnega živčnega sistema. Najpogosteje gre za gnojne ali druge okužbe. Praviloma serozni meningitis povzroči hipertenzivni hidrocefalus, ki se dobro odziva na zdravljenje;
• Poškodbe centralnega živčnega sistema: kontuzije možganov, difuzna poškodba aksonov, rupture anevrizme, subarahnoidne in subduralne krvavitve;
• Tudi različne presnovne in toksične encefalopatije (hipertenzivne, alkoholne) lahko pripišemo razlogom za razvoj kroničnega hidrocefalusa.

Notranji in zunanji hidrocefalus možganov

To besedilo je mogoče slišati ali prebrati v interpretacijah zaključkov MRI. Notranji hidrocefalus je opredeljen s povečanjem ventriklov in mediane neparne cerebrospinalne tekočine, zunanji hidrocefalus se nanaša na "obod" in periferni prostor.

Pogosto se razvije mešani cerebralni hidrocefalus. Pomembno je, da so te oblike odprte, da so vse poti likvorja prehodne in pretok tekočine ni moten.

Če obstaja ovira, kot pri okluziji, potem se razvije zaprta oblika bolezni.

Obstaja tudi substitucijski hidrocefalus možganov pri odraslih, pri katerem se siva snov možganov (to je skorja) nadomesti s cerebrospinalno tekočino, ki kroži v subarahnoidnem prostoru konveksitalne površine možganskih hemisfer.

To se zgodi kot posledica kortikalne atrofije in ne zaradi hidrocefalusa, to je atrofija je primarni proces. Zato ta izraz postopoma izginja iz uporabe.

Simptomi in znaki hidrocefalusa pri odraslih

V nevrologiji poleg žariščnih simptomov, pri katerih trpi delovanje katerega koli dela živčnega sistema, obstaja tudi splošna cerebralna simptomatologija, ki je prisotna pri hidrocefalusu.

na primer v akutni obliki hitro razviti okluzivni hidrocefalus (na primer, ko je tumor dislociran ali ko pride do adhezij z gnojnim meningitisom), bodo izraženi naslednji simptomi:

• Neznosen, "pokajoč" glavobol z vseh strani, brez jasne lokalizacije. Pacient ima občutek, da ga pumpajo v glavo. Za to so značilni povečani glavoboli zjutraj in olajšanje dobrega počutja zvečer ali popoldne.
• Pojav slabosti in bruhanja, v hujših primerih, z razvojem hipertenzivnih oblik, lahko pride do "cerebralnega bruhanja" - bruhanja "vodnjaka" brez predhodne slabosti, kar za bolnika postane popolno presenečenje. To je posledica draženja receptorjev na dnu 4. ventrikla ali "romboidne jame". To bruhanje ne prinese olajšanja;
• Pri raziskavi očesnega dna opazimo kongestivne diske optičnih živcev;
• Če se stanje poslabša, se pojavi zaspanost, stupor in koma, kar lahko povzroči dislokacijo in otekanje možganske snovi. Ta proces je nevaren zaradi različnih variant zagozditve vitalnih starodavnih centrov možganov, ki so lokalizirani v možganskem deblu in podolgovati meduli ter so odgovorni za dihanje in krvni obtok. Klasičen primer je hernija cerebelarnih tonzil v foramen magnum. To vodi v smrt.

Za kronični hidrocefalus, ki traja več mesecev v ozadju organske lezije centralnega živčnega sistema, bodo popolnoma drugačni simptomi:

• Manifestacija progresivne demence;
• Nestabilnost hoje ali pareza nog (tako imenovana periferna spodnja parapareza);
• Motnje urina.

To sliko lahko opazimo pri različnih senilnih motnjah zaradi kronične zastrupitve, na primer pri globokih alkoholikih "z izkušnjami".

Hkrati pa razvoj kronična oblika se ne manifestira akutno, ampak se razvija postopoma, pogosto se prvi simptomi pojavijo mesec dni po bolezni, na primer možganska kap.

Pri bolnikih se popačijo vzorci budnosti in spanja, zmanjša se pobuda in aktivnost, postanejo letargični in brezbrižni, začneta se slabšati spomin in pozornost, nato se pojavijo motnje hoje, na koncu se pridruži urinska inkontinenca, v hudih primerih pa blato.

Diagnoza hidrocefalusa

Trenutno diagnoza ni težavna. Slikovne tehnike (CT, MRI) nam omogočajo sklepanje na posrednih znakih. Torej, hidrocefalus je lahko izpostavljen razširjenim stranskim prekatom.

Kljub temu ima vsaka od teh metod svoje "pluse": računalniška rentgenska tomografija razkrije natančne konture in meje poti cerebrospinalne tekočine ter vam omogoča natančen izračun velikosti ventriklov. Slikanje z magnetno resonanco z reakcijo možganskega tkiva vam omogoča, da pojasnite resnost procesa.

Seveda pregled fundusa, ehoencefalografija in neposredno merjenje Tlak CSF, ki se izvaja med nevrokirurškimi operacijami.

Kot v mnogih drugih primerih obstaja konzervativno in kirurško zdravljenje. Zunanji hidrocefalus možganov pri odraslih, katerega zdravljenje se izvaja na enak način kot pri notranjem, vključuje naslednje terapevtske taktike:

1. Uporaba osmotsko aktivnih diuretikov (sečnina, manitol v infuzijah);
2. Diacarb je diuretik, ki zavira karboanhidrazo in se uporablja posebej za povišan intrakranialni tlak v ambulantni praksi;
3. pri vnetni odziv(na primer pri meningitisu) so koristne infuzije glukokortikosteroida, kot je deksametazon.
4. Simptomatsko dani analgetiki, pa tudi barbiturati, ki ščitijo možgansko tkivo pred hipoksijo in zmanjšujejo njegovo potrebo po kisiku.

če konzervativno zdravljenje cerebralni hidrocefalus je bil neuspešen, morda bo potrebna operacija.

Torej, v primeru akutnega hidrocefalusa je potrebno "vzpostaviti odtok", ki bo razbremenil ventrikularni sistem in zmanjšal pritisk. Za to so nameščeni zunanji ventrikularni odvodi.

Ranžiranje možganov s hidrocefalusom - metoda zdravljenja kroničnega hidrocefalusa, pri kateri se odvečna cerebrospinalna tekočina "odloži" tja, kjer ne moti in se tiho absorbira. Da bi to naredili, je v prekatih možganov nameščen kateter, ki je povezan z ventilom, ki vam omogoča "izkrvavitev" odvečne tekočine, ko so doseženi določeni pritiski.

Prognoza in zapleti

Pred operacijo obvoda je treba preveriti, ali zmanjšanje volumna likvorja povzroča izboljšanje bolnika. Če želite to narediti, izvedite lumbalno punkcijo in vzemite približno 40 ml cerebrospinalne tekočine. V primeru, da se bolnik počuti bolje, je smiselno narediti obvod. Če ni učinka, je treba poiskati druge načine zdravljenja.

Najnevarnejši zaplet hidrocefalusa, ki je bil omenjen zgoraj, je razvoj edema - otekanje možganov in dislokacija srednjih struktur.

Znaki, ki kažejo na nastanek tega grozljivega zapleta, so postopna izguba zavesti, ki se začne z zaspanostjo, pa tudi razširitev zenice na eni strani po kratkotrajnem zoženju, konvulzije, vročina (hipertermija) in piramidna insuficienca.
Zato je treba takšne bolnike nujno hospitalizirati na oddelku za nevrokirurgijo.

Pri kroničnem hidrocefalusu je življenjska prognoza z ustreznim pravočasnim zdravljenjem ugodna.