Inervacija jejunuma. Tanko črevo. Plovila in živci dvanajstnika
Viri inervacije Tanko črevo so predstavljeni predvsem s parnim zgornjim mezenteričnim pleksusom. Zgornji mezenterični pleksus vključuje živce parasimpatičnega (n. vagus) in simpatičnega (n. splanchnici major et minor) avtonomnega živčnega sistema.
Parasimpatični živčni sistem spodbuja peristaltiko, pospešuje izločanje prebavnih žlez in spodbuja absorpcijske procese. Simpatični del avtonomnega živčnega sistema upočasni peristaltiko, zavira izločanje žlez in upočasni absorpcijo iz tankega črevesa.
Vozlišča zgornjega mezenteričnega pleksusa se nahajajo na obeh straneh izhodišča zgornjega mezenteričnega pleksusa. mezenterična arterija. Celiakalni in zgornji mezenterični vozli izhajajo iz velikega števila živčnih debel, ki skupaj z vejami vagusnega živca po vsej dolžini mrežasto ovijajo zgornjo mezenterično arterijo in tvorijo zgornji mezenterični pleksus. Ko dosežejo arterijske arkade, se večina živcev loči od žil in neodvisno prodre v steno tankega črevesa.
Oskrba debelega črevesa s krvjo
Debelo črevo prejme arterijske veje iz dveh vaskularnih avtocest - zgornje mezenterične arterije (a. mesenterica superior) in spodnje mezenterične arterije (a. mesenterica inferior).
Zgornja mezenterična arterija pošilja ileokolično arterijo (a. ileocolica), desno količno arterijo (a. colica dextra) in srednjo količno arterijo (a. colica media) v debelo črevo. Spodnja mezenterična arterija daje debelemu črevesu levo količno arterijo (a. colica sinistra) in sigmoidno arterijo (aa. sigmoideae).
Največja anastomoza med zgornjo in spodnjo mezenterično arterijo je Riolanov lok, ki ga tvorita leva veja srednje količne arterije in naraščajoča veja leve količne arterije.
Značilnost vaskularizacije debelega črevesa je dejstvo, da je vsak od arterijskih debel, ki služijo kot vir oskrbe debelega črevesa s krvjo, povezan z anastomozo s sosednjimi arterijami debelega črevesa in skupaj z njimi tvori robno žilo, ki poteka vzdolž mezenterični rob črevesja. Obrobna posoda je neprekinjena veriga anastomoz (vaskularnih lokov prvega reda), ki se nahajajo na določeni razdalji od mezenteričnega roba črevesja in potekajo vzporedno s slednjim. Tako je oskrba s krvjo v enem ali drugem oddelku debelo črevo se izvaja ne iz posameznih vej arterij debelega črevesa, temveč iz arkad prvega reda. Ohranjanje vzporedne žile igra odločilno vlogo pri ponovni vzpostavitvi obvodnega krvnega obtoka, ko so posamezni arterijski debli, ki oskrbujejo debelo črevo, izklopljeni.
Arterije v steni debelega črevesa nujno potekajo skozi maščobne obeske. V tem primeru, če se črevo zruši, potem posoda vstopi v debelino maščobne suspenzije. Če maščobno tkivo odstranimo, bo prekrvavitev črevesne stene motena. Če je črevo oteklo, potem žila izstopi iz maščobne suspenzije in se razteza na črevesno steno. V tem primeru je mogoče maščobno suspenzijo odstraniti brez nevarnosti motenj oskrbe črevesja s krvjo.
Zgornja in spodnja mezenterična vena (vv. mesentericae superior et inferior) ustrezata istoimenskim arterijam. Zgornja mezenterična vena (v. mesenterica superior) prejme venske veje iz tankega črevesa, slepega črevesa, naraščajočega debelega črevesa in prečnega debelega črevesa in, ki poteka za glavo trebušne slinavke, se poveže s spodnjo mezenterično veno. Spodnja mezenterična vena (v. mesenterica inferior) se začne iz venskega pleksusa rektuma. Od tod navzgor prejema pritoke iz sigmoidnega debelega črevesa, padajočega debelega črevesa in leve polovice prečnega debelega črevesa. Zadaj od glave trebušne slinavke se pridruži vranični veni in združi z zgornjo mezenterično veno.
Inervacijo tankega črevesa izvajajo veje zgornjega mezenteričnega pleksusa, ki spremlja zgornjo mezenterično arterijo in njene veje.
Ta pleksus nastane iz pleksusa celiakije.
1 - truncus coeliacus; 2 - a. lienalis; 3 - gangl. mesentericum superius; 4 - plexus lienalis; 5 - plexus aorticus abdominalis; 6 - plexus mesentericus superior; 7 - debelo črevo descendens; 8 - zanke tankega črevesa; 9 - mezenterij; 10 - a. ileokolika; 11 - dodatek vermiformis; 12 - cekum; 13 - debelo črevo ascendens; 14 - a. Colica dextra; 15 - a. et v. mesenterica superior; 16 - trebušna slinavka (delno izrezana); 17 - v. lienalis; 18 - v. portae; 19 - dvanajstnik; 20 - a. hepatica communis; 21 - trebušna aorta.
Zgradba zgornjega mezenteričnega pleksusa je zelo spremenljiva. V nekaterih primerih je spredaj od začetnega odseka zgornje mezenterične arterije 4-5 majhnih vozlov, povezanih med seboj, pa tudi s celiakalnim in aortnim pleksusom. V drugih primerih je na sprednji površini zgornje mezenterične arterije eno veliko vozlišče, povezano z živčnimi vejami na plexus coeliacus in plexus aorticus abdominalis (A. H. Maksimenkov).
Veje segajo od simpatičnih vozlov do trebušne slinavke, tankega črevesa, pa tudi do cekuma, naraščajočega in prečnega debelega črevesa.
“Atlas operacij na trebušni steni in organih trebušna votlina»V.N. Vojlenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
Oblika dvanajstniku zelo nestanoviten. Najpogosteje ima črevesje podkvasto obliko, v redkih primerih obročasto ali oglato obliko. "Atlas operacij na trebušni steni in trebušnih organih" V.N. Vojlenko, A.I. Medelyan, V.M. Omelčenko
IN klinična praksa flexura et plica duodenojejunalis so zelo pomembni, saj se z njimi vodi iskanje začetnega dela tankega črevesa v primerih kirurških posegov (gastroenterostomija, gastrektomija, črevesna plastična kirurgija požiralnik itd.). Da bi jih našli, je potrebno dvigniti večji omentum, prečno debelo črevo in njegov mezenterij navzgor ter premakniti zanke tankega črevesa v levo in ...
Položaj dvanajstnika ni konstanten, odvisen je od starosti, zamaščenosti in drugih dejavnikov. V starosti in tudi pri shujšanih osebah leži dvanajstnik nižje kot pri mladih, dobro hranjenih osebah (F.I. Walker). Raven lokacije posamezne dele Tudi dvanajstnik glede na skelet je variabilen. Najpogosteje opazili sledečim razmerjem do skeleta: zgornji del dvanajstnika...
Možnosti sotočja ileum slepim Na strani sluznice končnega dela ileuma, na mestu njegovega prehoda v debelo črevo, je ileocekalni ventil, valvula ileocaecalis. Tvorijo ga sluznica in krožna plast mišic ileuma. Razlikuje med zgornjim in spodnja ustnica, ki so usmerjeni v lumen debelega črevesa. V predelu ileocekalnega kota nad končnim...
Peritoneum neenakomerno pokriva dvanajstnik. Zgornji del brez peritonealne prevleke je le v predelu posteroinferiornega polkroga črevesne stene, to je na mestu, kjer črevo pride v stik z glavo trebušne slinavke, portalno veno, skupnim žolčnim kanalom in gastroduodenalno arterijo. Zato lahko domnevamo, da se začetni del črevesja nahaja mezoperitonealno. Enako je treba upoštevati pri ascendentnem delu črevesja...
Je sindrom, ki se pojavi, ko razne bolezni prebavila in se kaže z motnjami peristaltike in evakuacijske funkcije s morfološke spremembe prizadeti del črevesja.
Tanko črevo- cev, nameščena med pilorični sfinkter in cekum, njegova dolžina je približno 4/5 celotne dolžine prebavnega trakta. Celotna dolžina tankega črevesa je sorazmerna z višino človeka (približno 160 % telesne dolžine). Tanko črevo je razdeljeno na 3 dele: dvanajstnik, prazno črevo in ileum.
Prazno črevo- proksimalni (oralni) del tankega črevesa, ki predstavlja približno 40% celotne dolžine. Ta del tankega črevesa ima največji premer, debelejšo steno in bolj izražene krožne gube sluznice. Mezenterij tankega črevesa vsebuje manj maščobnega tkiva kot mezenterij ileuma.
Ileum, ki predstavlja 60% celotne dolžine, v distalnem delu vsebuje izrazite kopičenje limfoidnega tkiva, ki se nahaja v submukozi.
Prazno in ilealno črevo sta nameščena intraperitonealno in imata dolg mezenterij, ki ju pritrdi na zadnja stena trebuh.
Oskrba s krvjo. Arterijska kri vstopi v tanko črevo iz zgornje mezenterične arterije, katere veje tvorijo naslednje arterije:
1. Spodnja pankreatikoduodenalna arterija.
2. Arterije tankega črevesa, ki tvorijo številne, več stopenj, arcuate anastomoze (arkade).
3. Ileokolična arterija - ena od njenih vej oskrbuje s krvjo terminalni del ileuma.
Venska drenaža poteka v sistem portalne vene. Zgornja mezenterična vena dovaja kri iz tankega črevesa.
Limfna drenaža. Limfne žile tankega črevesa imenujemo mlečne žile zaradi njihove značilne mlečno bele barve po jedi. Limfa iz tankega črevesa, ki poteka skozi številne Bezgavke na korenu mezenterija vstopi v skupno mezenterično deblo. Slednja se po povezavi s trebušnim limfnim deblom izlije v levo ledveno limfno deblo.
Inervacija. Pri inervaciji tankega črevesa sodelujejo parasimpatična (vagusni živci) in simpatična živčna vlakna. So del živčnih pleksusov:
1. Abdominalni aortni pleksus.
2. Solarni pleksus.
3. Zgornji mezenterični pletež. Parasimpatična inervacija pospeši kontraktilne gibe črevesne stene, simpatična inervacija pa jih oslabi.
Struktura stene tankega črevesa. Sluznica obrobi črevesne resice, kar poveča njegovo absorpcijsko površino za približno 500 m2. Sluznica je zbrana v krožnih kerkring gubah, ki ji dajejo značilen videz. Submukozna membrana je zelo dobro izražena, saj zagotavlja možnost črevesnih anastomoz. Ohlapno fibrozno vezivno tkivo submukoze vsebuje Meissnerjev živčni pleksus, krvne in limfne žile. Mišična plast je sestavljena iz dveh plasti: zunanje vzdolžne in notranje krožne. Med njimi je intermuskularni živčni pleksus Auerbacha, od zunaj je črevesna stena prekrita s serozno membrano ali peritoneumom. Prazno črevo in ileum sta na vseh straneh prekrita s peritoneumom.
Korenina mezenterija tankega črevesa je pritrjena na zadnjo steno trebušne votline vzdolž črte, ki poteka od zgoraj navzdol od leve strani telesa drugega ledvenega vretenca do desnega iliosakralnega sklepa.
Fiziologija. V tanko črevo pridejo hrana, voda in tekočine, ki jih izločajo želodec, jetra in trebušna slinavka (približno 10 litrov na dan). Glavne funkcije tankega črevesa: sekretorna, hidroliza sestavin hrane, endokrina, motorična, absorpcijska in izločevalna.
Obstajata dve vrsti kontraktilnih gibov črevesne stene - nihalo in peristaltično. Zaradi nihalnega gibanja se himus premika s prebavnimi sokovi, peristaltični gibi pa premikajo živilsko maso vzdolž črevesja v distalni smeri.
Črevesna obstrukcija se pojavi pri 9% vseh bolnikov z akutno kirurško patologijo trebušnih organov. Bolezen se pojavi v kateri koli starosti, predvsem pa med 25-50 letom. Pogosteje zbolijo moški (66,4 %) kot ženske (33,6 %). Smrtnost je približno 17% in kasneje akutni pankreatitis je ena največjih med akutnimi kirurškimi patologijami trebušnih organov.
Tanko črevo, črevesje tenue , je najdaljši del prebavnega trakta. Nahaja se med želodcem in debelim črevesom (slika 208). V tankem črevesu se živilska kaša (himus) predela s slino in želodčni sok, izpostavljeni črevesnemu soku, žolču, soku trebušne slinavke; tu se produkti prebave absorbirajo v krvne in limfne žile (kapilare). Tanko črevo se nahaja v predelu maternice ( srednje območje trebuh), navzdol od želodca in prečnega debelega črevesa, ki doseže vhod v medenično votlino.
Dolžina tankega črevesa živega človeka je od 2,2 do 4,4 m; Moški imajo daljše črevo kot ženske. Pri truplu je zaradi izginotja tonusa mišične membrane dolžina tankega črevesa 5-6 m, tanko črevo ima obliko cevi, katere premer na začetku je v povprečju 47 mm. , in na koncu - 27 mm. Zgornja meja Tanko črevo je pilorus želodca, spodnje črevo pa ileocekalna zaklopka na mestu, kjer se izliva v slepo črevo.
Tanko črevo ima naslednje dele: dvanajstnik, jejunum in ileum. Jejunum in ileum imata za razliko od dvanajstnika dobro definiran mezenterij in veljata za mezenterični del tankega črevesa.
dvanajstnik, dvanajstniku, predstavlja začetni del tankega črevesa, ki se nahaja na zadnji steni trebušne votline. Dolžina dvanajstnika pri živi osebi je 17-21 cm, pri truplu pa 25-30 cm, črevesje se začne od pilorusa in nato okrog glave trebušne slinavke v obliki podkve. Ima štiri dele: zgornji, padajoči, vodoravni in naraščajoči.
zgornji del,pars nadrejeni, se začne od pilorusa želodca desno od XII torakalnega ali I ledvenega vretenca, gre v desno, rahlo nazaj in navzgor in tvori zgornjo fleksuro dvanajstnika, flexura duode- ni nadrejeni, premikanje v padajoči del. Dolžina tega dela dvanajstnika je 4-5 cm.
Za zgornjim delom je portalna vena, skupni žolčni kanal, njegova zgornja površina pa je v stiku s kvadratnim režnjem jeter.
Padajoči delpars descendens, se začne od zgornje fleksure duodenuma v višini 1. ledvenega vretenca in se spušča ob desnem robu hrbtenice navzdol, kjer v višini 3. ledvenega vretenca zavije močno v levo, kar povzroči nastanek spodnjega fleksura dvanajstnika, flexura dvanajsternik manjvredno. Dolžina padajočega dela je 8-10 cm, desna ledvica se nahaja zadaj od padajočega dela, skupna ledvica poteka v levo in nekoliko zadaj. žolčevod. Spredaj dvanajsternik prečka koren mezenterija prečnega kolona in meji na jetra.
vodoravni del,pars horizontalis, se začne od spodnje fleksure dvanajstnika, poteka vodoravno v levo na ravni telesa III ledveno vretence, prečka spodnjo votlo veno, ki leži pred hrbtenico, se nato obrne navzgor in nadaljuje V naraščajoči del.
Naraščajoči delpars ascendens, se konča z ostrim upogibom navzdol, naprej in v levo na levem robu telesa II ledvenega vretenca - to je dvanajst in prvotno suh upogib, flexura duodenojejunalis, ali dvanajstniku V suh. Zavoj je pritrjen na diafragmo z uporabo mišica, ki obeša dvanajstnikT.suspenzorij dvanajsternik. Za ascendentnim delom je abdominalni del aorte, na prehodu vodoravnega dela v ascendentni del pa preko dvanajstnika prehajata zgornja mezenterična arterija in vena, ki vstopata v koren mezenterija tankega črevesa. Med padajočim delom in glavo trebušne slinavke je utor, v katerem se nahaja konec skupnega žolčnega voda. Ko se poveže s kanalom trebušne slinavke, se na njegovem mestu odpre v lumen dvanajstnika velika papila.
Dvanajsternik nima mezenterija in se nahaja retroperitonealno. Peritonej meji na črevo spredaj, razen tistih mest, kjer ga prečka koren prečnega debelega črevesa. (pars descendens) in koren mezenterija tankega črevesa (pars hori- sontalis). Začetni del dvanajstnika je njegov ampula ("žarnica"),ampula, z vseh strani prekrit s peritoneumom.
Na notranji površini stene dvanajstnika so vidni krožne gube,plicae circuldres, značilne za celotno tanko črevo, pa tudi vzdolžne gube, ki so prisotne v začetnem delu črevesa, v njegovi ampuli. Poleg tega vzdolžna guba dvanajstnika,plica longitudinalis dvanajsternik, se nahaja medialna stena padajoči del. Na dnu pregiba je velika duodenalna papila,papila dvanajsternik glavni, kjer se skupni žolčni vod ■ in pankreatični vod odpirata skozi skupno odprtino. Nahaja se višje od glavne papile mala duodenalna papila,papila dvanajsternik manjše, na katerem se nahaja odprtina akcesornega pankreasnega voda. Odpre se v lumen dvanajstnika dvanajstnikužleze, žleze dvanajstnika. Nahajajo se v submukozi črevesne stene.
Plovila in živci dvanajstnika. Do dvanajstih dvanajstniku primerni sta superiorna anteriorna in posteriorna pankreatoduodenalna arterija (iz gastroduodenalne arterije) in inferiorna pankreatoduodenalna arterija (iz zgornje mezenterične arterije), ki med seboj anastomozirata in dajeta duodenalne veje v črevesno steno. Istoimenske vene se izlivajo v portalno veno in njene pritoke. Limfne žile črevesja so usmerjene v pankreatikoduodenalne, mezenterične (zgornje), celiakalne in ledvene bezgavke. Inervacijo dvanajstnika izvajajo neposredne veje vagusnih živcev in iz želodčnega, ledvičnega in zgornjega mezenteričnega pleksusa.
Rentgenska anatomija dvanajstnika. Začetni del dvanajstnika se imenuje "čebula"bulbus dvanajsternik, ki je viden v obliki trikotne sence, pri čemer je osnova trikotnika obrnjena proti pilorusu želodca in ločena od njega z ozko zožitvijo (kontrakcija sfinktra pilorice). Vrh "žarnice" ustreza ravni prve krožne gube sluznice dvanajstnika. Oblika dvanajstnika se individualno razlikuje. Tako se podkvasta oblika, ko so vsi njeni deli dobro definirani, pojavi v 60% primerov. V 25% primerov ima dvanajstnik obliko obroča in v 15% primerov obliko zanke, ki se nahaja navpično in spominja na črko "U". Možne so tudi prehodne oblike dvanajstnika.
Mezenterični del tankega črevesa, v katerega se nadaljuje dvanajsternik, se nahaja pod prečnim kolonom in njegovim mezenterijem in tvori 14-16 zank, ki jih spredaj pokriva veliki omentum. Le 1/3 vseh zank je na površini in je vidna, 2/3 pa ležita globoko v trebušni votlini in za njihov pregled je potrebno poravnati črevo.Približno 2/3 mezenteričnega dela tankega črevesa pripada na jejunum in 3 D na ileum Jasno Med tema deloma tankega črevesa ni jasne meje.
Jejunum, jejunum, nahaja se neposredno za dvanajstnikom, njegove zanke ležijo v levem zgornjem delu trebušne votline.
Ileum, ileum, kot nadaljevanje jejunuma zavzema spodnji desni del trebušne votline in se izliva v cekum v območju desne iliakalne fose.
Jejunum in ileum sta z vseh strani prekrita s peritonejem (ležita intraperitonealno), ki tvori zunanjo serozna membrana,tunika seroza, njene stene, ki se nahajajo na tanki subserozna baza,tela subseroza. Ker se peritonej na eni strani približuje črevesju, se od jejunuma in ileuma razlikuje gladek prosti rob, prekrit s peritoneumom, in nasprotni mezenterični rob, kjer peritonej, ki pokriva črevo, prehaja v mezenterij. Med obema plastema mezenterija se arterije in živci približajo črevesju, izstopajo vene in limfne žile. Tukaj na črevesju je ozek trak, ki ga peritonej ne pokriva.
Leži pod subserozno bazo mišična membrana,tuni ca muscularis, vsebuje zunanjo vzdolžno plast, stratum longitudindle, in notranji krožni sloj, stra trebuh circuldre, ki je bolje razvita kot vzdolžna. Na mestu, kjer ileum vstopi v cekum, je zadebelitev krožne mišične plasti.
Poleg mišične plasti submukoza,tela submucdsa, precej debela. Sestavljen je iz ohlapnega vlaknastega vezivnega tkiva, ki vsebuje krvne in limfne žile ter živce.
Notranji sluznica,tunika sluznica, ima rožnato barvo na ravni dvanajstnika, jejunuma in sivkasto rožnato na ravni ileuma, kar je razloženo z različno intenzivnostjo oskrbe teh oddelkov s krvjo. Sluznica stene tankega črevesa tvori krožne gube in plicae circulares, katerih skupno število doseže 650 (slika 209). Dolžina vsake gube je "/2 - 2/3 oboda črevesja, višina gub je približno 8 mm. Gube tvori sluznica s sodelovanjem submukoze. Višina gub zmanjšuje v smeri od jejunuma do ileuma.Površina sluznice je žametna zaradi prisotnosti izrastkov - črevesne resice,resice črevesje, 0,2-1,2 mm dolg (slika 210). Prisotnost številnih (4-5 milijonov) resic in gub poveča absorpcijsko površino sluznice tankega črevesa, ki je prekrita z enoslojnim prizmatičnim epitelijem in ima dobro razvito mrežo krvi in limfe. plovila. Osnova resic je vezivno tkivo lamina propria sluznice z majhno količino gladkih mišičnih celic. Resica vsebuje centralno nameščeno limfno kapilaro - laktealni sinus (slika 211). Vsaka resica vključuje arteriolo, ki se deli na kapilare in iz nje izhajajo venule. Arteriole, venule in kapilare v resicah se nahajajo okoli osrednjega laktealnega sinusa, bližje epiteliju.
Med epitelijskimi celicami, ki prekrivajo sluznico tankega črevesa, so v velikem številu vrčaste celice, ki izločajo sluz (enocelične žleze). Med resicami se po vsej površini sluznice odpirajo številne cevaste oblike. črevesne žleze,gldndulae intestinales, izločajo črevesni sok. Nahajajo se globoko v sluznici.
V sluznici tankega črevesa je veliko lokaliziranih: posamezni limfoidni noduli,noduli lymphatici soli- tarii, katerih skupno število pri mladih ljudeh doseže povprečno 5000. V sluznici ileuma so velike akumulacije limfoidnega tkiva - limfoidni plaki (Peyerjevi obliži) - skupina limfoidnih vozlov,noduli lymphatici agregati, katerih število se giblje od 20 do 60 (slika 212). Nahajajo se na strani črevesja, nasproti mezenteričnega roba, in štrlijo nad površino sluznice. Limfne plošče so ovalne, njihova dolžina je 0,2-10 cm, širina - 0,2-1,0 cm ali več.
Žile in živci jejunuma in ileuma.Črevesju se približuje 15-20 arterij tankega črevesa (veje zgornje mezenterične arterije). Deoksigenirana kri teče po istoimenskih žilah v portalna vena. Limfne žile tečejo v mezenterične (zgornje) bezgavke, iz terminalnega ileuma v ileokolične vozle. Steno tankega črevesa inervirajo veje vagusnih živcev in zgornji mezenterični pleksus (simpatikus).
Rentgenska anatomija jejunuma in ileuma. Rentgenski pregled vam omogoča, da vidite položaj in relief sluznice tankega črevesa. Zanke jejunuma se nahajajo na levi in sredini trebušne votline, navpično in vodoravno, zanke ileuma se nahajajo v spodnjem desnem delu trebuha (nekatere njegove zanke se spuščajo v medenico), navpično in v poševni smeri. Tanko črevo na radiografiji je vidno v obliki ozkega traku širine 1-2 cm in z zmanjšanim tonusom stene - 2,5-4,0 cm.Obrisi črevesja so neenakomerni zaradi krožnih gub, ki štrlijo v črevesni lumen, višine od tega je na rentgenskih slikah 2-3 mm v jejunumu in 1-2 mm v ileumu. Pri majhni količini radiokontaktne mase v črevesni lumnu (»šibka« polnitev) so gube jasno vidne, pri »tesni« polnitvi (v črevesni lumen je bilo vnesene veliko mase) pa velikost, položaj, oblika in določijo se konture črevesja.
Proces nadaljnje prebave delov hrane in kasnejše absorpcije prebavnih produktov v kri poteka v tankem črevesu (intestinum tenue). To je najdaljši odsek prebavni trakt, katerega dolžina je 4–6 m, tanko črevo se začne od pilorusa želodca in se konča z ileocekalno (ileocekalno) odprtino na mestu, kjer se tanko črevo izliva v debelo črevo. Sestavljen je iz amezenteričnega dela, ki ga predstavlja dvanajstnik, in mezenteričnega dela, ki vključuje jejunum in ileum. Mezenterični del skoraj v celoti zaseda spodnji del peritoneuma dvanajstniku(dvanajsternik)) se nahaja za piloričnim (piloričnim) delom želodca in ločno pokriva glavo trebušne slinavke. Njegova dolžina je 25–27 cm, začne se od pilorusa želodca na ravni telesa XII torakalnega vretenca ali I ledvenega vretenca in se konča na ravni II–III ledvenega vretenca.V dvanajstniku je je zgornji del, ki je začetni del, padajoči del, vodoravni ali spodnji del. , ki prehaja v vzpenjajoči se zgornji del zgornji del mejijo na kvadratni reženj jeter, spodnji pa na glavo trebušne slinavke. Padajoči del poteka vzdolž desnega roba teles I–III ledvenih vretenc. Zadaj meji nanj desna ledvica in nižje votla vena, in spredaj - koren mezenterija prečnega kolona in njegov desni ovinek. Na veliki papili dvanajstnika se kanal trebušne slinavke in skupni žolčni vod odpirata v descendentni del skozi skupno ustje. Ko zgornji del preide v padajoči del, nastane zgornja fleksura dvanajstnika. Spodnji del se nahaja skoraj vodoravno, kar pojasnjuje njegovo ime. Spredaj prečka spodnjo votlo veno. Ko padajoči del preide v spodnji del, nastane spodnji zavoj dvanajstnika.Naraščajoči del je usmerjen navzgor vzdolž poševnice, ki poteka pred dvanajstnikom. trebušna aorta, in prehaja v jejunum, ki tvori oster zavoj dvanajstnika.Stena dvanajstnika je sestavljena iz treh plasti. Zunanja serozna membrana (peritonej) ga pokriva le spredaj. Srednja mišična plast ima debelino približno 0,5 mm in je sestavljena iz dveh plasti gladkih mišic: zunanje - vzdolžne in notranje - krožne (krožne). Sluznica je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo. Tvori krožne gube, katerih površina je prekrita s prstastimi izrastki - črevesnimi resicami. Njihovo število je do 40 resic na 1 mm2, kar daje dvanajstniku žameten videz. Dvanajsternik vsebuje edinstveno zapletene cevasto-alveolarne dvanajstnične (Brunnerjeve) žleze, ki ležijo v submukozi zgornjega dela organa, in cevaste črevesne kripte (Lieberkühnove žleze), ki se nahajajo v spodnjem delu v globini sluznice. procesi, ki se pojavljajo v dvanajstniku, se v veliki meri izvajajo zaradi produktov jeter in trebušne slinavke.
Mezenterični del tankega črevesa je v spodnji del trebušna votlina, njegova dolžina je 4–6 m, premer pa 2–4 cm. Proksimalni odsek tankega črevesa imenujemo jejunum, obsega približno 2/5 in brez vidnih meja prehaja v ileum, ki se v desni iliakalni votlini v višini IV ledvenega vretenca odpre v začetni del debelega črevesa, imenovan cekum Ta del tankega črevesa drži mezenterij, ki je široka guba peritoneuma, sestavljena iz dveh listov. En rob mezenterija je pritrjen na zadnjo steno peritoneuma, drugi pa pokriva tanko črevo in ga drži obešeno.Stene jejunuma in ileuma imajo enako zgradbo kot dvanajstnik. Zunanjo plast tvori serozna membrana, sluznica pa je obložena z enoslojnim prizmatičnim epitelijem s progasto obrobo. Tvori približno 700–900 prečnih krožnih gub, pokritih s črevesnimi resicami v količini 4–5 milijonov, ki so tanjše in krajše od resic. dvanajstniku. V debelini sluznice so limfni mešički, ki so kopičenje limfnega tkiva. Submukoza vsebuje krvne žile in živce.
| Tanko črevo. Odprto z vzdolžnim rezom. 1 - gube tankega črevesa (krožne); 2 - sluznica in submukoza; 3 - mišična plast; 4 - serozna membrana (peritonej); 5 - vzdolžna plast mišične membrane; 6 - tanko črevesno arterijo; 7 - mezenterij tankega črevesa. | |
 | Resice tankega črevesa Nekatere resice smo odprli z vzdolžnim rezom. 1 - epitelijski pokrov sluznice; 2 - vrčaste celice (enocelične žleze); 3 - omrežje krvne kapilare resice; 4 - osrednji limfni sinus (kapilara) resic; 5 - vilusna arterija; 6 - villus vena; 7 - mreža krvnih žil in limfne žile sluznica; 8 - limfoidni vozel. |
| Sluznica tankega črevesa 1 - sluznica tankega črevesa; 2 - submukoza; 3 - mišična plast; 4 - limfni mešički; 5 - mezenterij; 6 - prečne krožne gube |  |
V dvanajstniku se razgradnja maščob, beljakovin in ogljikovih hidratov zaključi pod vplivom treh prebavnih sokov - črevesja, trebušne slinavke in žolča. Sestava črevesnega soka je brezbarvna, motna tekočina s specifičnim vonjem po ribah; ima rahlo alkalno reakcijo. Na dan se izloči 2-3 litre črevesnega soka. Ima tekoče in goste dele. Tekoči del je sestavljen iz vode, minerali in organski (večinoma so beljakovine, pa tudi sluz in presnovni produkti - aminokisline, sečnina itd.) Gost del tvorijo sluznične grudice, sestavljene iz zavrnjenih epitelijskih celic, ki po uničenju izločajo encime:
enterokinaza - aktivira pankreasni pepsinogen;
peptidaze - razgradijo polipeptide v aminokisline;
alkalna fosfataza - razgrajuje fosfolipide (razgrajuje fosfate);
lipaza – razgradi maščobe v glicerol in maščobna kislina;
Karbohidraze: amilaza, laktaza, saharoza, maltaza - razgrajujejo ogljikove hidrate v monosaharide.
Mehansko draženje tankega črevesa spodbuja sproščanje tekočega dela soka, produkti prebave hrane pa sproščanje encimov.
Plovila in živci dvanajstnika. Zgornja anteriorna in posteriorna pankreatikoduodenalna arterija (tj. gastroduodenalna arterija) in inferiorna pankreatikoduodenalna arterija (tj. zgornja mezenterična arterija) se približujejo dvanajstniku, ki se povezujejo med seboj in dajejo duodenalne veje v črevesno steno. Istoimenske vene se izlivajo v portalno veno in njene pritoke. Limfne žile črevesja so usmerjene v pankreatikoduodenalne, mezenterične (zgornje) celiakalne in ledvene bezgavke. Inervacijo dvanajstnika izvajajo neposredne veje vagusnih živcev in iz želodčnega, ledvičnega in zgornjega mezenteričnega pleksusa. Črevesju se približuje 15-20 arterij tankega črevesa (veje zgornje mezenterične arterije). Venska kri teče po istoimenskih venah v portalno veno. Limfne žile tečejo v mezenterične (zgornje) bezgavke, iz terminalnega ileuma v ileokolične vozle. Steno tankega črevesa inervirajo veje vagusnih živcev in zgornji mezenterični pleksus ( simpatični živci) .
splošne značilnosti tumorji. Lastnosti tumorjev (atipija, napredovanje tumorja, recidiv, metastaze). Zgradba, vrste tumorske rasti (ekspanzivna, invazivna, endofitna, eksofitna).
Tumor ali neoplazma je patološki proces, ki se nahaja v vseh živih organizmih. Pri ljudeh obstaja več kot 200 vrst tumorjev, ki nastanejo v katerem koli tkivu in v katerem koli organu. Maligizacija je prehod tkiva v tumor. Trenutno je v Rusiji najpogostejši rak pri moških pljučni rak, sledita mu želodčni in kožni rak. Ženske imajo raka mlečna žleza, nato želodec in koža. Zdravljenje je sestavljeno predvsem iz kirurški poseg, pa tudi obsevanje in kemoterapija.
Tumor je patološki proces, za katerega je značilno nenadzorovano razmnoževanje celic, medtem ko je rast in diferenciacija celic motena zaradi sprememb v njihovem genetskem aparatu. Lastnosti tumorja: avtonomna in nenadzorovana rast, atipija, anaplazija ali nove lastnosti, ki niso lastne normalni celici in kataplazija.
Struktura tumorja v obliki: oblika vozlišča, gobasta kapica, krožničasta, v obliki papil, v obliki cvetače itd. Površina: gladka, gomoljasta, papilarna. Lokalizacija: globoko v organu, na površini, v obliki polipa, difuzno prodira. Na prerezu je lahko v obliki homogenega belo-sivega tkiva, sivo-roza (ribje meso), vlaknaste strukture (v testisih). Velikost tumorja je odvisna od hitrosti in trajanja njegove rasti, izvora in lokacije. Glede na stopnjo diferenciacije in rasti je tumor lahko:
1) ekspanziven, tj. raste iz sebe in potiska tkivo. Parenhimski elementi, ki obkrožajo tumorsko tkivo, atrofirajo, tumor pa obda kapsula. Rast je počasnejša in pogosteje benigne narave. Maligno nastane v Ščitnica in ledvice;
2) opozicijska rast zaradi neoplastične transformacije normalnih celic v tumorske;
3) infiltracijska rast. V tem primeru tumor raste v okoliška tkiva in jih uniči. Rast poteka v smeri najmanjšega upora (vzdolž medtkivnih vrzeli, vzdolž živčna vlakna, krvne in limfne žile).
Glede na razmerje med rastjo tumorja in lumnom votlega organa jih ločimo na: endofitno (infiltrirajoča rast globoko v steno organa) in eksofitno rast (v votlino organa).
Mikroskopska struktura. Parenhim tvorijo celice, ki karakterizirajo ta tip tumorji. Stroma nastane kot vezivnega tkiva organ in celice samega tumorja. Celice tumorskega parenhima inducirajo aktivnost fibroblastov in lahko proizvajajo stromalno medcelično snov. Proizvajajo specifično beljakovinsko snov - angeogenin, pod vplivom katere nastanejo kapilare v stromi tumorja.
Homologni tumorji - njihova struktura ustreza strukturi organa, v katerem se razvijejo (to so zreli diferencirani tumorji). Heterološki tumorji: njihova celična struktura se razlikuje od organa, v katerem se razvijejo (slabo ali nediferencirani tumorji). Benigni tumorji so homologni, počasi rastoči, visoko diferencirani, ne metastazirajo in ne vplivajo na organizacijo. Maligni tumorji so sestavljeni iz slabo ali nediferenciranih celic, izgubijo podobnost s tkivom, imajo celično atipijo, hitro rastejo in metastazirajo.
Metastaze so lahko hematogene, limfogene, implantacijske in mešane. Pri benignih tumorjih je identiteto tkiva enostavno določiti (za razliko od malignih). Zelo pomembno je določiti histogenezo tumorja, saj obstajajo različni pristopi k zdravljenju. Ugotavljanje histogeneze tumorja temelji na funkciji, ki jo opravlja ta tumorska celica, tj. Predpostavlja se, da določa snovi, ki jih ta celica proizvaja. Proizvajati mora enake snovi kot normalno tkivo (npr. normalen fibroblast in tisti, spremenjen s procesom malignosti, proizvajata isto snov – kolagen).
Delovanje celic je mogoče določiti tudi z dodatnimi reakcijami obarvanja ali monoklonskimi antiserumi. Histogenezo tumorja je včasih težko ugotoviti zaradi hude anaplazije celice, ki ne more opravljati določene funkcije. Če histogeneze malignega tumorja ni mogoče določiti, se tak tumor imenuje blastom: velikocelični, vretenasti, polimorfni. Blastomi so kombinirane skupine tumorji, saj različne maligni tumorji se lahko spremeni v blastom.
Neepitelni ali mezenhimski tumorji se razvijejo iz vezivnega, maščobnega, mišično tkivo, krvne in limfne žile, sinovialno tkivo in kosti.
Razvoj tumorja skozi kvalitativno ločljive zaporedne stopnje:
a) pretumor - hiperplazija in pretumorska displazija;
b) neinvazivni tumor (»rak in situ«): rast tumorja sama po sebi brez destrukcije bazalne membrane in brez tvorbe strome in krvnih žil; trajanje tečaja lahko doseže 10 let ali več;
c) invazivna rast tumorja;
d) metastaze.
Nekateri maligni tumorji so lahko tudi podvrženi fazi benigni tumor(iz adenoma se lahko na primer razvije rak debelega črevesa in želodca).
TO pred tumorskimi procesi trenutno vključujejo displazijo, za katero je značilen razvoj sprememb ne le v parenhimskih, ampak tudi v stromalnih elementih. Epitelijska displazija je najbolje raziskana.
Epitelijska displazija za katero je značilna kršitev proliferacije in diferenciacije epitelija z razvojem celičnega atipizma (različne velikosti in oblike celic, povečanje velikosti jeder in njihova hiperkromija, povečanje števila mitoz in njihova atipija) in kršitev histoarhitektonike (izguba polarnosti epitelija, njegove histo- in organske specifičnosti, zgostitev bazalne membrane, kršitev razmerja njegovih različnih komponent itd.).
V fazi displazije z imunohistokemijo in molekularno biologijo beležimo spremembe v delovanju onkoproteinov, rastnih faktorjev, integrinskih receptorjev in adhezijskih molekul; genetska re-
gradbišča lahko bistveno napredujejo morfološke in služijo zgodnje metode diagnostika predrakavih stanj.
Obstajajo 3 stopnje epitelijske displazije: blaga, zmerna in huda. Displazija je reverzibilen proces, vendar se s hudo displazijo znatno poveča tveganje za maligni tumor.
Hudo displazijo je težko ločiti od karcinoma in situ.
V večini primerov se displastični proces pojavi v ozadju predhodne celične hiperplazije zaradi kronično vnetje in oslabljeno regeneracijo, ki jo lahko spremlja pojav multicentričnih žarišč hiperplazije, displazije in tumorja - tumorsko polje. IV. Osnovne lastnosti tumorja.
1. Avtonomna rast (neodvisno od regulacijskih mehanizmov telesa).
2. Atipizem - odstopanje od norme.
A. Morfološki:
1) atipija tkiva:
Kršitev razmerja parenhima in strome; spremembe v velikosti in obliki tkivnih struktur;
2) Celična atipija:
polimorfizem ( drugačna oblika in velikost) celic in jeder;
Povečano jedrsko-citoplazmatsko razmerje;
Povečanje količine DNA, pogosto aneuploidija (neparno število kromosomov);
Hiperkromija (intenzivnejše obarvanje) jeder;
0 pojav velikih nukleolov;
Povečano število mitoz, nepravilne mitoze.
b. Biokemija:
Spremembe metabolizma;
Odstopanja od normalne presnove, odkrita s histokemičnimi metodami, imenujemo histokemična atipija.
V. Antigenski. V tumorskih celicah je mogoče odkriti pet vrst antigenov:
1) antigeni tumorjev, povezanih z virusi;
Tumorji. Splošne določbe 183
2) antigeni tumorjev, povezanih z rakotvornimi snovmi;
3) izoantigeni transplantacijskega tipa - tumorsko specifični antigeni;
4) onkofetalni ali embrionalni antigeni:
Karcinoembrionalni antigen (pogosteje odkrit v kolorektalnem karcinomu),
Alfa-fetoprotein (določen pri hepatocelularnem karcinomu in tumorjih zarodnih celic);
5) heteroorganski antigeni. Imunohistokemična detekcija različnih antigenov
uporablja v praktične dejavnosti za verifikacijo tumorja.
G. Delujoč zmanjšanje ali izginotje funkcije, značilne za zrelo tkivo.
3. Napredovanje tumorja (klonska evolucija).
Večina tumorjev se razvije iz ene same celice, tj. so sprva monoklonski.
Ko tumor raste, postane heterogen: pojavijo se podkloni celic, ki imajo nove lastnosti, zlasti sposobnost invazije in metastaziranja.
Praviloma selekcija novonastalih klonov povzroči večjo malignost tumorja.
4. Invazija in metastaze.
A. Invazija.
Zanj je značilna infiltracijska rast tumorja (sposobnost širjenja v okoliška tkiva, vključno s krvnimi žilami).
Izvaja se zaradi:
a) izguba kontaktne inhibicije (nadaljevanje rasti ob stiku z drugimi celicami);
6) zmanjšanje ekspresije adhezijskih molekul, zaradi česar lahko tumorske celice rastejo ločeno druga od druge, ne da bi tvorile komplekse;
c) spremembe (povečanje, zmanjšanje, izkrivljanje delovanja) receptorjev za komponente zunajceličnega matriksa. Zlasti povečanje izražanja receptorjev za laminin (sestavni del bazalnih membran) na določeni stopnji spodbuja prodiranje tumorskih celic v bazalne membrane;
d) sproščanje celičnih proteaz (kolagenaza, elastaza itd.), ki uničujejo zunajcelični matriks.
Širjenje tumorskih celic iz primarni tumor na druge organe s tvorbo sekundarnih tumorskih vozlov - metastaz.
Izvedeno na različne načine:
1) limfogeno;
2) hematogeno;
3) implantacija (običajno vzdolž seroznih membran, ko tumor raste v serozne votline);
4) perineuralno (v centralni živčni sistem vzdolž toka cerebrospinalne tekočine).
Večstopenjski proces (metastatska kaskada), katerega stopnje (za glavne oblike metastaz) so predstavljene:
a) rast in vaskularizacija primarnega tumorja (tumorji manj kot 0,1-0,2 cm nimajo lastnih žil), pojav subklona tumorja, ki je sposoben metastaz;
b) vdor v svetlino žile (intravazacija);
c) kroženje in preživetje tumorskega embolusa v krvnem obtoku (limfni tok);
d) pritrditev na žilno steno na novem mestu in sprostitev v tkivo (ekstravazacija); izvaja se z uporabo receptorskih mehanizmov;
e) premagovanje tkivnih zaščitnih mehanizmov in nastanek sekundarnega tumorja.
5. Sekundarne spremembe v tumorjih.
Žarišča nekroze in apoptoze (povezana z delovanjem dejavnikov imunska obramba citokini, zlasti TNF, ishemija pri slabo vaskulariziranih tumorjih) itd.;
Krvavitve (povezane z nepopolno angiogenezo v tumorjih in invazivno rastjo);
sluz;