Kognitivne funkcije in njihove motnje. Kognitivna okvara in demenca - kaj je to? Njegove inherentne funkcije 1 kognitivna

višje možganska aktivnost lahko razdelimo na funkcije:

• splošne funkcije, ki jih ni mogoče lokalizirati na enem določenem področju možganov, ampak zahtevajo skupno delo več področij:

• pozornost in sposobnost koncentracije
• spomin
• izvršilne funkcije višjega reda
• družbeno in osebno vedenje.

• lokalizirane funkcije, ki so povezani z normalno zgradbo in delovanjem določenega dela ene poloble (slika 1).

riž. 1. Lokalizacija funkcij v možganih

Kognitivne funkcije

Pozornost in koncentracija

Anatomija

Ohranjanje pozornosti zagotavlja isti anatomski substrat kot zavest, in sicer aktivacijski retikularni sistem, ki se projicira do talamusa in naprej do možganske skorje.

Anketa

Klinični testi za preučevanje pozornosti in koncentracije vključujejo oceno naslednjih funkcij:

• Orientacija v prostoru in času. - Ali lahko bolnik navede uro, dan v tednu, mesec in leto, kraj, v katerem se nahaja?
• Ponavljanje niza številk v vrstnem redu naprej in nazaj.
• Serijski račun— zaporedno odštevanje 7 od 100; če poskus ne uspe, odštevajte od 20 ali pokličite mesece v obratnem vrstnem redu.

Klinične manifestacije

delirij(prej veljalo za akutna zmedenost) je sindrom, ki se kaže v oslabitvi pozornosti in sposobnosti koncentracije. Dokaj pogosta motnja, zlasti pri bolnikih v starejših starostnih skupinah. Druge manifestacije tega stanja

• zmedenost razmišljanja in govora
• vizualne halucinacije
• motnje cikla spanje-budnost: bolnik za dolgo časa ponoči ostaja buden in bolj nemiren
• okvara spomina - nezmožnost učenja novih informacij
• nemotivirane spremembe razpoloženja - bolnik je lahko navdušen, energičen ali, nasprotno, depresiven in apatičen.

Kot bi lahko domnevali na podlagi anatomije, so vzroki za delirij enaki kot pri spremenjeni zavesti. To lahko štejemo za relativno ugoden izid komatoznih stanj. Odvisno od vzroka delirij običajno izgine v nekaj dneh.

Spomin

Definicije

Kot ugotavljajo nevropsihološke raziskave, spominski sistem vključuje več komponent.

• Nespecifični spomin- obvladovanje motoričnih dejanj, ki se izvajajo samodejno (na primer vožnja avtomobila).
• Poseben spomin dostopen zavesti in vključuje:

• epizodni spomin- spominjanje avtobiografskih podrobnosti in drugih doživetih dogodkov, ki ustrezajo določenemu časovnemu obdobju
• pomenski spomin— shranjevanje splošnega znanja o svetu okoli nas.

Druge pomembne komponente spomina:

• Kratkoročni spomin- delovni spomin, odgovoren za takojšen priklic majhnih količin verbalnih ali prostorskih informacij.
• Anterogradni spomin- učenje nove snovi.
• Retrogradni spomin- reprodukcija že naučene snovi.

Anatomija

Anatomska osnova epizodičnega spomina je limbični sistem(vključuje hipokampus, talamus in njune povezave), medtem ko je semantični spomin povezan predvsem z temporalni korteks . Nespecifični spominski sistem vključuje bazalne ganglije, male možgane in njihove povezave z možgansko skorjo.

Anketa

Testi za oceno spomina:

• Reprodukcija kompleksnih verbalnih informacij (poimenovanje imena in naslova v intervalih 5-10 minut, naključni niz besed, pripovedovanje kratke zgodbe) in niz geometrijskih likov z namenom proučevanja verbalnega in neverbalnega anterogradnega spomina.
• Priklic avtobiografskih informacij za oceno retrogradnega spomina
• Preizkusi splošnega znanja in besedišča za oceno semantičnega spomina, kot je naštevanje najnovejših novic, imen političnih osebnosti in drugih mednarodnih zvezdnikov.

Klinični vidiki

Amnezija je lahko akutna, prehodna in trajna. Lahko se razvije relativno izolirano ali v kombinaciji z drugimi kognitivnimi motnjami.

Prehodna globalna amnezija (TGA) značilna popolna izguba retrogradnega in anterogradnega spomina; opazimo pri ljudeh srednjih let in starejših. Retrogradna amnezija lahko traja več mesecev ali celo let. Bolnik je videti zmeden in nenehno postavlja preprosta vprašanja, kot je »Kaj se je zgodilo?«, vendar ni motenj zavesti ali kognitivnih izpadov. Napad, vključno z retrogradno amnezijo, traja več ur, tako da izguba spomina traja le med napadom. Relaps je redek in napoved je ugodna. Prej je TGA veljal za manifestacijo cerebrovaskularne patologije; pri mnogih bolnikih njen vzrok ostaja nejasen, čeprav je pogosto povezan z migreno.

Nekateri bolniki s ponavljajočimi se epizodami TGA imajo epilepsijo čelnega režnja - "prehodno epileptično amnezijo".

Amnestični sindrom se kaže kot vztrajna izguba spomina (anterogradna in retrogradna), pogosto nepovratna, ki se v večini primerov pojavi skupaj z drugimi kognitivnimi okvarami. Vzrok je žariščna poškodba limbičnega sistema, na primer ishemija hipokampusa, njegova poškodba zaradi encefalitisa, ki ga povzroča virus. herpes simpleks, infarkt v talamusu, pomanjkanje vitamina B1 (Korsakoffov sindrom), zaprta huda travmatska poškodba možganov. Lahko se pojavi huda amnezija zgodnji znak Alzheimerjeva bolezen.

Amnezija se skupaj z drugimi kognitivnimi motnjami pojavi nenadoma in je reverzibilna s akutna stanja zmedenost pa je vztrajna (kot druge motnje) z razvojem demence (glejte spodaj).

Izvršilne funkcije, osebnost in vedenje

Težko je jasno definirati koncept izvršilnih funkcij, ki vključujejo sposobnost načrtovanja, prilagajanja, operiranja z abstraktnimi koncepti in reševanja problemov, povezanih z različnimi osebnostnimi lastnostmi in socialnimi vedenji, kot so iniciativnost, motivacija ali zaviranje.

Anatomija

Sprednjih režnjev možganskih hemisfer, še posebej prefrontalni vijugi, igrajo ključno vlogo pri oblikovanju normalnih izvršilnih funkcij, medtem ko ventromedialni odseki čelni režnji odgovoren za družbeno zavest, osebnost in vedenje.

Anketa

Testi za ugotavljanje disfunkcije čelnega režnja so indikativni in zato pomembna informacija lahko razberemo iz pripovedovanja bližnjih (Ali je bolnik kos delu? Ali gre sam v trgovino?) in kliničnega pregleda.

Bolniki z dvostransko boleznijo čelnega režnja so slabi pri naslednjih testih:

• pokvarjen tekočnost govora; na primer, ko vas prosimo, da navedete izdelke, kupljene v trgovini; pri poimenovanju besed, ki se začnejo na določeno črko
• razlaga izrekov; na primer, je kršen pravilna razlaga pomen rekov, pregovorov
• zavestno ocenjevanje; na primer nezmožnost oceniti višino znane stavbe.

Vztrajnost je tudi znak poškodbe čelnih režnjev; sestoji iz obsesivnega ponavljanja določenih besed ali gibov.

Pri hujši poškodbi čelnih režnjev se razvije izguba zaviralni nadzor: bolnik postane razdražljiv, agresiven z odstopanji v socialnem vedenju in higieni, za katerega je značilna neurejenost z urinom in blatom. Nekateri bolniki postanejo nemotivirano veseli in hrupni, drugi pa so, nasprotno, pasivni, tihi in neaktivni. Če so ti simptomi ekstremni, je stanje lahko akinetični mutizem.

Izguba normalne inhibicije lahko povzroči primitivni refleksi, med katerimi so najpomembnejši naslednji:

• prijeten- nehoteno prijemanje, ki se pojavi ob rahlem udarcu v pacientovo dlan. Najbolj izrazit, ko je pacientova pozornost motena
• sesanje- nastane zaradi sunkovitega dotika lopatice ali nevrološkega kladivca pacientovih ustnic, v primeru pozitivnega refleksa se ustnice potegnejo naprej.

Klinične manifestacije

Dvostranske lezije čelnega režnja so lahko posledica travme, tumorja, infarkta ali žariščnih degenerativnih lezij.

Lokalizirane kognitivne funkcije

Hemisferična prevlada

Pri večini ljudi je za govorne funkcije odgovorna leva hemisfera možganov. Tudi pri večini levičarjev je leva polobla dominantna.

Funkcije dominantne poloble

Govor

Definicije

afazija, oz disfazija, - okvara govornih funkcij kot posledica žariščne poškodbe možganov. Pojavijo se težave pri izgovorjavi, branju in pisanju, ki se lahko pojavijo neodvisno druga od druge ( aleksija/disleksija in agrafija/disgrafija oz.).

Disfazijo je treba razlikovati od dizartrija- motnje artikulacije zaradi poškodbe mišic, ki sodelujejo pri izgovorjavi, ali lobanjskih živcev, ki jih inervirajo (vključno s poškodbo spodnjih (bulbarnih) delov možganskega debla), malih možganov, bazalnih ganglijev, možganskih hemisfer. Mutizem- popolna odsotnost govora, je lahko posledica hude oblike afazije ali dizartrije (anartrije) ali manifestacije duševne bolezni.

Anketa

Opravljajo se klinični testi govorne okvare.

• Gladkost govora; bolnik lahko spontano (s prosto zgodbo) izgovarja fraze normalne dolžine (pet ali več besed). Sintaktične napake se pojavijo, ko govor ni tekoč
• Razumevanje govora; oceniti je treba, ali lahko bolnik ob klicu zdravnika pokaže na predmet, ki ga uporablja pri vsakdanjih opravilih (pisalo, ura, ključi). Ali lahko opravlja zahtevnejše naloge (»Vzemi ključe in mi daj pero«)? Ali lahko odgovori na določena vprašanja (»Kako se imenuje siv prah, ki ostane po kajenju cigarete?«)?
• Ponavljanje; ali lahko bolnik ponavlja posamezne besede ali stavke
• Poimenovanje vsakdanji predmeti: ura ali nalivno pero, pa tudi manj običajni - pero, zaponka, nastavljivi ključ. Funkcija poimenovanja predmetov je pri večini bolnikov z afazijo do določene mere oslabljena ( anomija).

Poleg zgornjih testov je mogoče ločeno oceniti pisne in bralne sposobnosti.

Klinična anatomija

S temi testi je mogoče natančneje določiti stopnjo disfazije, ki jo ima bolnik (slika 2). Vzroki žariščnih lezij na področjih, odgovornih za govorne funkcije, so lahko travma, srčni infarkt ali tumor. Manj verjetno je, da so vzrok za te motnje degenerativne bolezni možganov (kot je demenca, glejte spodaj).

riž. 2. Topična diagnostika in klasifikacija sindroma disfazije. Lokacija lezije spredaj od linije a povzroča disfazijo z oslabljeno tekočnostjo govora. Z bolj dorzalno lokalizacijo lezije je tekočnost govora ohranjena. Če je prizadet v predelu pod črto b, ki poteka skozi Silvijevo razpoko, trpi razumevanje naslovljenega govora, medtem ko se žarišče nahaja višje, se ohrani. Poškodba območja, ki ga obdaja črta z, vpliva na bolnikovo sposobnost ponavljanja besednih zvez, medtem ko je, če je prizadet zunaj tega področja, ta sposobnost ohranjena. Tako je govor pri Brocovi afaziji (območje B) prekinjen, njegova gladkost je izgubljena, ponavljanje je moteno, vendar je razumevanje ohranjeno. Topične značilnosti, navedene v diagramu, v celoti veljajo za pojav prevodne afazije (območje C) in Wernickejeve afazije (W). Z razvojem globalne afazije trpijo vse govorne funkcije

Sposobnost pisanja je povezana z območjem kotnega gyrusa, ki se nahaja pred govorno cono. Poškodbe v tem predelu v kombinaciji z motnjo pisanja (agrafija ali disgrafija) v tipičnih primerih vodijo do motenj, kot sta akalkulija ali diskalkulija – motnje razumevanja števil, njihovega pisanja in s tem motnje štetja.

Praxis

dispraksija (apraksija)- nezmožnost izvajanja kompleksnih motoričnih dejanj, ki niso povezana z zmanjšanjem mišične moči, občutljivosti in koordinacije. Lahko se odkrije, ko bolnik izvaja teste za ponavljanje gest ali posnemanje uporabe gospodinjskih predmetov, kot sta kladivo ali škarje. Vzrok za dispraksijo je lahko poškodba parietalne regije dominantne poloble. Poti, ki zagotavljajo praksis, izvirajo iz parietalne regije in gredo v premotorno regijo čelnega režnja iste in kontralateralne hemisfere, ki prehajajo na nasprotno stran skozi corpus callosum.

Funkcije subdominantne hemisfere

Ker se večina področij, odgovornih za jezikovne funkcije, nahaja v dominantni hemisferi možganov, je subdominantna hemisfera v veliki meri (čeprav ne izključno) odgovorna za vizualno-prostorske funkcije.

Ignoriranje

Bolniki z akutno, obsežno poškodbo subdominantne (običajno desne) poloble, kot je možganska kap, se lahko obnašajo, kot da leva polovica prostora ne obstaja več. To lahko velja tako za levo stran pacientovega telesa kot za v zunanji svet. Pacient doživi:

• zanikanje nezmožnosti leve strani telesa, kljub njeni paralizi zaradi možganske kapi
• pritožbe, ki leva roka pripada nekomu drugemu
• ignoriranje vizualnih in taktilnih dražljajev na levi strani
• samo oblačenje desna stran, jesti samo na desni strani krožnika.

Ignoriranje se lahko ugotovi s testi, pri katerih se od pacienta zahteva, da na novo nariše preprosto risbo hiše ali številčnico ure. Ignoriranje leve strani slike je znak poškodbe subdominantne poloble. Bolj subtilne motnje je mogoče odkriti s testi, kot je prečrtanje določenih črk na strani besedila ali poskus razpolovitve vodoravne črte (pacient z zanemarjenostjo bo vedno razpolovil črto desno od središča).

Zamisli o mehanizmih, na katerih temelji ignoriranje, so protislovne; ta pojav je še vedno slabo raziskan. Čeprav si veliko bolnikov po možganski kapi opomore od zanemarjanja, pri precejšnjem številu bolnikov ta težava ostaja in bistveno omejuje zmožnost izvajanja rehabilitacijskih ukrepov.

Apraksija oblačenja

Bolniki s poškodbo subdominantne (desne) hemisfere možganov se pogosto ne morejo pravilno obleči. Izraz "apraksija" v tej situaciji ni povsem pravilen za uporabo, saj motnja nima toliko motorične kot vizualno-prostorske osnove zaradi dejstva, da bolniki ne morejo pravilno usmeriti delov telesa za oblačenje.

Konstruktivna apraksija

Bolnik z lezijo subdominantne hemisfere običajno ne more ustvariti kompleksnih oblik iz več elementov, kot so zvezda, kocka ali prekrivajoči se poligoni. Tudi tu izraz apraksija ni povsem pravilen, saj ima pacient predvsem vidno-prostorske motnje in ne motorične.

Agnozija

Kompleksnejša vidno-zaznavna motnja. Običajno se pojavi pri dvostranskih parieto-okcipito-temporalnih lezijah in vključuje:

• nezmožnost prepoznavanja vizualno predstavljenih predmetov ( vidna agnozija - vizualna agnozija). Diagnozo je mogoče postaviti, če so izključeni disfazija, poškodba samega očesa in intelektualni upad.
• nezmožnost prepoznavanja znanih obrazov ( prozopagnozija)
• motnje centralnega barvnega vida.

demenca

Demenca je globalna pridobljena okvara intelektualnih sposobnosti, običajno progresivna in se pojavi v stanju ohranjene stopnje budnosti. Bolnik z demenco ima okvaro dveh ali več kognitivnih funkcij (ena je spomin, druga pa lahko vključuje okvare jezika, prakse, vidno-prostorske gnoze, osebnostnega in socialnega vedenja ter abstraktnega mišljenja) v odsotnosti depresije in duševne motnje, kot sta depresija in shizofrenija, katerih manifestacije so lahko podobne tistim pri demenci.

Kortikalna in subkortikalna demenca

Koristno je razlikovati demenco s pretežno poškodbo možganske skorje ali subkortikalnih struktur (nekatere vrste demence so mešane). Pri poškodbi korteksa se pri pacientu pojavijo motnje govornih funkcij, spomina, prakse in/ali vidno-prostorske gnoze. Za subkortikalne demence je v večji meri značilna upočasnitev kognitivnih funkcij in mišljenja ( bradifrenija), motnje osebnosti in razpoloženja. Bolniki postanejo apatični in inertni, z znaki čelnih lezij. Funkcije spomina, govora, prakse in gnoze lahko ostanejo razmeroma nedotaknjene, vsaj v zgodnjih fazah bolezni.

Nevropsihološki pregled

Kognitivno funkcijo je mogoče oceniti med kliničnim pregledom. Poleg tega obstajajo standardne lestvice in vprašalniki; eden najbolj uporabljenih - Kratka ocenjevalna lestvica duševno stanje (Mini-Mental State Examination, MMSE) (Tabela 1). Rezultat pod 24 (od možnih 30) je znak demence. Vendar je skupni rezultat, ki temelji na rezultatih uporabe te lestvice, neobčutljiv zgodnje faze demenco, zlasti pri bolnikih z visoko premorbidno intelektualno stopnjo, v primerih z omejenimi kognitivnimi pomanjkljivostmi, na primer s poškodbo subdominantne hemisfere ali čelnih režnjev. Mnogi bolniki s kognitivnimi motnjami potrebujejo poglobljeno psihometrično oceno s sodelovanjem psihologa.

Tabela 1. Mini pregled duševnega stanja (MMSE)

Podpis	Seštevek točk
Orientacija
Leto, mesec, dan, datum, sezona
Država, mesto, ulica, bolnišnica, oddelek
Poimenovanje predmetov
Zdravnik poimenuje tri predmete in pacienta prosi, naj jih ponovi (nato trikrat ponovi iste tri predmete)
Pozor
Serijsko štetje po 7 (skupaj 5 številk); Vsak pravilen odgovor je vreden 1 točko
Pomnjenje
Preiskovanec naj se spomni treh besed, ki jih je prej ponovil
Govor
Prosite osebo, naj poimenuje pero in uro
Ponovite stavek: "Če in ali ne, ampak"
Izpolnjevanje naloge v treh korakih: (vsak korak je vreden 1 točke): vzemite list papirja desna roka, prepognite na pol in položite na mizo
Upoštevajte ukaz, napisan na papirju: "Zapri oči"
Napišite besedno zvezo, upoštevajte, ali ima osebek in povedek
Kopirati
Kopirajte dva prekrivajoča se peterokotnika
Skupno število točk

Nevrologija za zdravnike splošne medicine. L. Ginsberg

Človek se od živali razlikuje po prisotnosti višje živčne aktivnosti. Sposobnost razmišljanja, sporazumevanja s smiselnim govorom, pisnega izražanja, izvajanja usmerjenih dejanj, načrtovanja in celostnega dojemanja realnosti so združene v kognitivne funkcije.

Kaj vključujejo kognitivne funkcije?

Kognitivne ali kognitivne funkcije so tisti možganski procesi, ki so usmerjeni v interakcijo z drugimi ljudmi in svetom okoli nas. Človeško življenje je izjemno odvisno od sposobnosti pomnjenja in shranjevanja informacij, pravilne primerjave znanih dejstev in predvidevanja posledic svojih dejanj. Stopnja razvoja takšnih duševnih procesov je individualna, jih je mogoče trenirati, vendar jih je mogoče motiti pod vplivom različnih dejavnikov.

Napačno je verjeti, da so kognitivne funkcije le spomin (glej). Sposobnost zaznavanja, shranjevanja in reprodukcije informacij je pomembna, vendar brez drugih procesov ni mogoča.

Pozornost je ena od teh funkcij, za katero je značilna sposobnost koncentracije mentalni procesi na določenem objektu. Vsak posameznik ima naslednje lastnosti:

• trajnost;
• preklopljivost;
• koncentracija;
• koncentracija;
• glasnost.

Funkcija zaznavanja je gradnja celostnih podob na podlagi informacij, prejetih od čutil. Za zaznavo je značilna konstantnost: predmet je opredeljen kot enak ne glede na spreminjajoče se zunanje pogoje. Ta sposobnost ni značilna za živali: pes znano osebo lahko šteje za tujca, če je v senci ali nosi neznana oblačila.

Ugotovite, zakaj se to zgodi s starostjo: vzroki.

Kognitivne sposobnosti vključujejo praxis - sposobnost ustvarjanja zavestnega zaporedja dejanj ali gibov. Sposobnost začne obvladovati že v otroštvo ko otroku v roko prvič položi ropotuljico. Nato se razvije prstna praksa - sposobnost manipuliranja s prsti in pojavijo se kretnje.

Posebno mesto zavzema simbolna praksa - to so različne kretnje, s katerimi lahko razumemo, kaj človek želi povedati, imitacija držanja telefonske slušalke, vožnje avtomobila, pitja iz kozarca. Jezik gluhih približno temelji na tem principu: izvajanje posebnega sklopa kretenj vam omogoča komunikacijo brez besed.

Povezava funkcij z deli možganov

Kaj so kognitivne funkcije glede na njihovo lokacijo v možganih? Zanje veljajo posebna področja možganov s skupinami nevronov, odgovornih za določeno vrsto prenosa živcev. Motena prekrvavitev, poškodbe ali tumorske rasti na teh področjih vodijo v poslabšanje kognitivnih funkcij možganov.

V korteksu se oblikujejo kognitivne funkcije. Razdeljen je na tri cone:

• senzorični - sodeluje pri obdelavi signalov iz čutil;
• motor - zagotavlja gibanje različnih delov telesa;
• asociativno - zagotavlja povezavo med prejšnjima, določa vedenjsko reakcijo na podlagi impulzov iz senzorične cone.

Čelni režnji korteksa zagotavljajo logično, govorno in gibalno načrtovanje. Centri za analizo senzoričnih občutkov se nahajajo v temenski regiji. Obdelavo podatkov iz vizualnega analizatorja izvaja okcipitalni reženj, sluh pa v temporalnem režnju.

Starejši deli možganov zagotavljajo osnovne veščine preživetja. Limbični sistem je spomin, vonj, čustva. Talamus je odgovoren za preusmerjanje impulzov iz organov sluha, vida, ravnotežja in taktilnega čutila. Pomnjenje novih informacij poteka zahvaljujoč hipokampusu.

Srednji možgani igrajo vlogo pri zavesti in samozavedanju, občutkih obstoja in prilagodljivem vedenju. Interakcija vseh oddelkov in prenos impulzov poteka zahvaljujoč nevrotransmiterjev:

• serotonin;
• dopamin;
• GABA;
• adrenalin;
• acetilholin.

Pogosto se zgodi, da upočasnijo ali pospešijo kognitivne naloge.

Razlogi za kršitev

Resnost motenj je lahko različna: od blagih do hudih. Dejavniki, ki vplivajo na razvoj patologije, so:

1. Degenerativne bolezni: , Parkinsonova bolezen.
2. Patologije, povezane s krvnimi žilami: srčni infarkt in možganska kap, ateroskleroza.
3. Presnovne motnje: hipoglikemija, jetrna ali ledvična encefalopatija, uporaba zdravil (benzodiazepini, antiholinergiki), hipo- ali hipertiroidizem.
4. Nevroinfekcije.
5. Poškodbe glave.
6. Možganski tumorji.
7. Patologija odtekanja cerebrospinalne tekočine.

Vrsta kršitve bo odvisna od lokacije škodljivega dejavnika. Blaga ali kognitivna okvara zmerna resnost Tudi po možganski kapi si lahko starejši ljudje s pravilnim zdravljenjem opomorejo.

TO kognitivne funkcije Ti vključujejo najbolj zapletene procese, ki jih nadzorujejo možgani.
To so spomin, govor, inteligenca, praksa (izvajanje namenskih dejanj)in gnozo (holistično dojemanje resničnosti).

Z njihovo pomočjo je doseženo poznavanje okoliškega sveta in zagotovljena namenska interakcija z njim.

Zahvaljujoč kognitivnim funkcijam se informacije zaznavajo, obdelujejo in analizirajo, zapomnijo, shranjujejo,stalna izmenjava med ločeni odseki možganov, razvoj določenega programa delovanja, njegovo izvajanje in spremljanje rezultatov.

Včasih, v določenih okoliščinah, pogosteje - v primeru kakršne koli bolezni ali travmatske poškodbe možganov - lahko pride do poslabšanja kognitivnih sposobnosti v primerjavi z individualno osnovno ravnijo.

To se zgodi zaradi zmanjšanja ene ali več njegovih komponent (spomin, praksa, gnoza, govor).

Če je kognitivni upad posledica cerebrovaskularne bolezni ( discirkulacijski encefalopatija, možganska kap ), potem ovirano delovanje višjih kortikalnih funkcij imenujemo vaskularne kognitivne motnje.

Lokacija in obseg poškodbe možganov določata resnost in naravo kognitivnega upada.
Disfunkcija bele snovi čelnih režnjev, ki vsebuje procese nevronov, vodi do zmanjšanja kortikalne aferentacije. Posledično se zmanjša število živčnih impulzov, ki dosežejo frontalni korteks, kar pomeni, da prejme manj informacij.

Če so prizadeti globoki deli možganov (tako siva kot bela snov), pride do sekundarne disfunkcije njegovih prednjih delov.

Ker kognicijo zagotavlja usklajeno delovanje celotnih možganov hkrati, nima strogih lokalnih povezav s posebnimi možganskimi strukturami.

Ampak drugačen možganske regije niso enakovredni udeleženci v tem procesu. Vsaka strukturna enota možganov prispeva svoj individualni prispevek, odvisno od vloge, ki jo igra.

V skladu s tem so možgani razdeljeni na
tri velike funkcionalne bloke.

1. najprej - nevrodinamični - sestoji iz naraščajočega dela retikularna tvorba, nespecifična jedra talamusa in limbičnega sistema. Te možganske tvorbe veljajo za strukture prve stopnje kognitivne funkcije.
Zagotavljajo možgane optimalno raven budnost, spodbujajo koncentracijo in stabilnost pozornosti, ustvarjajo motivacijsko in čustveno spremljavo višje možganske aktivnosti.

2. drugič funkcionalni blok - sekundarne in terciarne cone kortikalnih analizatorjev sluha, vida, občutljivosti. Sem spadajo temporalni, parietalni in okcipitalni režnji možganov. Ta področja možganov sprejemajo in obdelujejo različne informacije.

3. Tretjič , najvišjo funkcionalno raven tvorita premotorični in prefrontalni korteks. Nahajajo se v čelnih režnjih,urejajo prostovoljno človekovo dejavnost, so odgovorni na podlagi prejetih informacij za določanje in zastavljanje ciljev, načrtovanje akcij, njihovo izvajanje in spremljanje doseženih rezultatov.

Poškodba katere koli od naštetih anatomskih in funkcionalnih ravni torej vodi v motnje nekaterih ali več ali vseh kognitivnih procesov.

Naši možgani imajo večmilijonske internevronske povezave, spominjajo na ogromen labirint, imajo velik nevroplastičnost . Povezave med nevroni se oblikujejo in spreminjajo skozi življenje. Zaradi večmilijonskih in milijardnih povezav med različnimi nevroni in njihovimi skupinami obstajajo kognitivne funkcije.

Nastajanje dolgoročnih spominov in sposobnost možganov, da iz njih prikličejo življenjske izkušnje, poteka vse življenje. Hipokampus je odgovoren za shranjevanje dolgoročnih spominov. Več kot je povezav med nevroni v možganih, pametnejši in izkušenejši so možgani.

Kognitivne funkcije možganov so sposobnost razumevanja, spoznavanja, proučevanja, uresničevanja, zaznavanja in procesiranja (zapomniti, prenašati, uporabljati) zunanjih informacij. To je funkcija centralnega živčnega sistema – najvišja živčna dejavnost, brez katerega se človekova osebnost izgubi.

Gnoza je zaznavanje informacij in njihova obdelava, mnestične funkcije so spomin, praksa in govor pa prenos informacij. Ko se te mnestične in intelektualne funkcije zmanjšajo (ob upoštevanju začetne ravni), govorijo o kognitivni motnji, kognitivnem primanjkljaju.

Zmanjšana kognitivna funkcija je možna pri nevrodegenerativnih boleznih, žilne bolezni, nevroinfekcije, hude kranialne možganske poškodbe. V mehanizmu razvoja imajo glavno vlogo mehanizmi, ki ločujejo povezave med možgansko skorjo in subkortikalnimi strukturami.

Upošteva se glavni dejavnik tveganja arterijska hipertenzija, ki sproži mehanizme žilnih trofičnih motenj in ateroskleroze. Epizode akutnih motenj krvnega obtoka (kapi, prehodni ishemični napadi, cerebralne krize) prispevajo k razvoju kognitivnih motenj.

Pride do motenj nevrotransmiterjev: degeneracija dopaminergičnih nevronov z zmanjšanjem vsebnosti dopamina in njegovih presnovkov, aktivnost noradrenergičnih nevronov se zmanjša, sproži se proces ekscitotoksičnosti, to je smrt nevronov kot posledica motnje nevrotransmiterjevskih odnosov. Velikost škode in lokalizacija patološkega procesa sta pomembna.

Tako je ob okvari leve hemisfere možen razvoj apraksije, afazije, agrafije (nezmožnost pisanja), akalkulije (nezmožnost štetja), aleksije (nezmožnost branja), črkovne agnozije (nezmožnost prepoznavanja črk), logike in analiza, matematične sposobnosti so oslabljene, prostovoljna duševna aktivnost je zatrta.

Poškodba desne hemisfere se kaže vizualno - s prostorskimi motnjami, nezmožnostjo obravnavanja situacije kot celote, telesnim diagramom, prostorsko orientacijo, čustveno obarvanostjo dogodkov, zmožnostjo fantaziranja, sanjarjenja in sestavljanja.

Čelni režnji možganov imajo pomembno vlogo pri skoraj vseh kognitivnih procesih – spominu, pozornosti, volji, izraznem govoru, abstraktnem mišljenju, načrtovanju.

Temporalni režnji zagotavljajo zaznavanje in obdelavo zvokov, vonjav, vizualnih podob, integracijo podatkov vseh senzoričnih analizatorjev, pomnjenje, doživljanje in čustveno dojemanje sveta.

Posledica poškodbe parietalnih režnjev možganov so različne kognitivne motnje - motnje orientacije v prostoru, aleksija, apraksija (nezmožnost izvajanja namenskih dejanj), agrafija, akalkulija, motnja orientacije levo-desno.

Okcipitalni režnji so vizualni analizator. Njegove funkcije so vidna polja, zaznavanje barv in prepoznavanje obrazov, podob, barv in razmerja predmetov z barvami.

Cerebelarne lezije povzročajo cerebelarni kognitivni afektivni sindrom z otopelostjo čustveno sfero, razbremenjen z neprimernim vedenjem, govorne motnje - zmanjšana tekočnost govora, pojav slovničnih napak.

Vzroki kognitivnih motenj

Kognitivne motnje so lahko prehodne, po travmatski možganski poškodbi, zastrupitvi in ​​se okrevajo v časovnem intervalu od dni do let ali pa imajo progresiven potek – pri Alzheimerjevi bolezni, Parkinsonovi bolezni, žilnih boleznih.

Žilne bolezni možganov so najpogostejši vzrok za kognitivne motnje različne stopnje resnost od minimalnih motenj do vaskularna demenca. Prvo mesto v razvoju kognitivnih motenj zavzema arterijska hipertenzija, sledijo ji okluzivne aterosklerotične lezije. velika plovila, njihova kombinacija, poslabšana z akutnimi motnjami krvnega obtoka - kapi, prehodnimi napadi, sistemskimi motnjami krvnega obtoka - aritmijami, vaskularnimi malformacijami, angiopatijo, motnjami reoloških lastnosti krvi.

Presnovne motnje pri hipotiroidizmu, sladkorna bolezen, ledvična in odpoved jeter, pomanjkanje vitamina B12, folna kislina, z alkoholizmom in odvisnostjo od drog, zloraba antidepresivov, antipsihotikov, pomirjeval lahko povzroči razvoj dismetaboličnih kognitivnih motenj. S pravočasnim odkrivanjem in zdravljenjem so lahko reverzibilni.

Zato, če sami opazite kakršna koli intelektualna odstopanja, ki so se pojavila pri vas, se posvetujte z zdravnikom. Pacient sam morda ne zaveda vedno, da je z njim nekaj narobe. Človek postopoma izgubi sposobnost jasnega razmišljanja in pomnjenja aktualnih dogodkov in se hkrati jasno spominja starih, inteligenca in prostorska orientacija se zmanjšata, značaj se spremeni v razdražljiv, možne so duševne motnje, oslabljena je samooskrba. Svojci so lahko prvi, ki opazijo motnje v vsakodnevnem vedenju. V tem primeru pripeljite bolnika na pregled.

Testiranje kognitivnih motenj

Za določitev prisotnosti kognitivne disfunkcije se upošteva izhodiščna raven. Pogovarjajo se tako bolnik kot svojci. Pomembni so družinska anamneza demence, poškodbe glave, uživanje alkohola, epizode depresije in jemanje zdravil.

Med pregledom lahko nevrolog odkrije osnovno bolezen z ustreznimi nevrološkimi simptomi. Analiza duševno stanje izvajajo po različnih testih, okvirno pri nevrologu in poglobljeno pri psihiatru. Preverjajo se pozornost, reprodukcija, spomin, razpoloženje, sledenje navodilom, podobe mišljenja, pisanje, štetje in branje.

Široko se uporablja kratka lestvica MMSE (Mini-mental State Examination) - 30 vprašanj za približno oceno stanja kognitivnih funkcij - orientacija v času, kraju, zaznavanje, spomin, govor, izvedba tristopenjske naloge, branje, risanje. MMSE se uporablja za oceno dinamike kognitivnih funkcij, ustreznosti in učinkovitosti terapije.

Blag upad kognitivnih funkcij - 21 - 25 točk, hud - 0 - 10 točk. 30 – 26 točk se šteje za normo, vendar je treba upoštevati začetno stopnjo izobrazbe.

Natančnejša klinična ocenjevalna lestvica demence (Clinical Dementia Rating scale – CDR) temelji na študiji motenj orientacije, spomina, interakcij z drugimi, vedenja doma in na delovnem mestu ter samooskrbe. Na tej lestvici je 0 točk normalno, 1 točka je blaga demenca, 2 točki je zmerna demenca, 3 je huda demenca.

Frontal Dysfunction Battery se uporablja za odkrivanje demence s pretežno prizadetostjo čelnih režnjev ali subkortikalnih možganskih struktur. To je bolj kompleksna tehnika in ugotavlja motnje mišljenja, analize, posploševanja, izbire, tekočnosti govora, prakse in reakcije pozornosti. 0 točk – huda demenca. 18 točk – najvišje kognitivne sposobnosti.

Preizkus risanja ure – preprost test, pri katerem se od pacienta zahteva, da nariše uro – številčnico ure s številkami in kazalci, ki kažejo določen čas, lahko uporabite za diferencialna diagnoza demenco frontalnega tipa in s poškodbo subkortikalnih struktur zaradi Alzheimerjeve bolezni.

Za bolnika s pridobljenim kognitivnim primanjkljajem je treba izvesti laboratorijski pregled: krvni test, lipidni profil, določanje ščitničnega hormona, vitamina B 12, elektrolitov v krvi, jetrnih testov, kreatinina, dušika, sečnine, krvnega sladkorja.

Za nevroslikanje poškodb možganov uporabljamo računalniško in magnetno resonanco, dopplerografijo velikih žil in elektroencefalografijo.

Pacient se pregleda za prisotnost somatskih bolezni - hipertenzija, kronične bolezni pljuča, srce.

Zadržano diferencialna diagnoza vaskularna demenca in Alzheimerjeva bolezen. Za Alzheimerjevo bolezen je značilen bolj postopen začetek, postopno počasno napredovanje, minimalna nevrološka prizadetost, pozne motnje spomina in izvršilnih funkcij, kortikalni tip demence, odsotnost motenj pri hoji, atrofija v hipokampusu in temporo-parietalnem korteksu.

Zdravljenje motenj

Zdravljenje osnovne bolezni je obvezno!

Za zdravljenje demence se uporabljajo donepezil, galantamin, rivastigmin, memantin (Abixa, Mema), nicergolin. Odmerki, trajanje dajanja in režimi so izbrani posamično.

Za izboljšanje kognitivnih funkcij se uporabljajo različna zdravila farmakološke skupine, ki imajo nevroprotektivne lastnosti - glicin, Cerebrolysin, Semax, Somazina, Ceraxon, Nootropil, Piracetam, Pramistar, Memoplant, Sermion, Cavinton, Mexidol, Mildronat, Solcoseryl, Cortexin.
Zdravljenje hiperholesterolemije je obvezno. To pomaga zmanjšati tveganje za razvoj kognitivne disfunkcije. To je dieta z zmanjšana vsebina holesterol - zelenjava, sadje, morski sadeži, mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob; B vitamini; statini – liprimar, atorvastatin, simvatin, torvacard. Izogibajte se kajenju in zlorabi alkohola.

Posvetovanje z nevrologom na temo kognitivnih motenj

Vprašanje: Ali je koristno reševati križanke?
Odgovor: da, to je neke vrste "gimnastika" za možgane. Svoje možgane je treba prisiliti k delu – brati, pripovedovati, spominjati se, pisati, risati ...

Vprašanje: ali je možno, da se pri multipli sklerozi razvijejo kognitivne motnje?
Odgovor: da, strukturo izpada kognitivnih funkcij pri multipli sklerozi sestavljajo motnje v hitrosti procesiranja informacij, mnestične motnje ( kratkoročni spomin), motnje pozornosti in mišljenja, vizualno-prostorske motnje.

Vprašanje: Kaj so "izzvani kognitivni potenciali"?
Odgovor: Električni odziv možganov na izvajanje mentalne (kognitivne) naloge. Nevrofiziološka metoda evociranih kognitivnih potencialov je snemanje bioelektričnih odzivov možganov kot odgovora na izvedbo miselne naloge z uporabo elektroencefalografije.

Vprašanje: katera zdravila lahko jemljete sami pri blagi odsotnosti, pozornosti in spominu po čustveni preobremenitvi?
Odgovor: glicin 2 tableti raztopimo pod jezikom ali pripravki ginka (Memoplant, Ginkofar) 1 tableta 3-krat na dan, vitamini skupine B (neurovitan, milgamma) do 1 meseca ali nootropil - tukaj bo zdravnik predpisal odmerek glede na starost in bolezni. Bolje je, da takoj obiščete zdravnika - morda podcenjujete težavo.

Nevrologinja Kobzeva S.V.

Kako neprijetno je opaziti pri sebi ali ljubljenih poslabšanje sposobnosti pomnjenja informacij, pojav hitre utrujenosti in zmanjšanje inteligence. Takšne motnje v delovanju možganov v medicini imenujemo »kognitivne motnje«. Vendar pa ne gre obupati. Za ljudi s to boleznijo je zelo pomembna ustrezna terapija. Sodobna medicina lahko zagotovi ustrezno zdravljenje in doseže stabilno remisijo.

Kaj je kognitivna motnja

Kognitivne funkcije so zaznavanje, inteligenca, sposobnost seznanjanja z novimi informacijami in pomnjenja le-teh, pozornost, govor, orientacija v prostoru in času, motorika. Sčasoma se pri človeku zaradi motenj v kognitivnih funkcijah začnejo pojavljati motnje v vsakdanjem vedenju. Posamezni primeri pozabljivosti niso razlog za skrb, če pa oseba začne redno pozabljati dogodke, imena ali imena predmetov, potem to lahko kaže na motnje v možganski aktivnosti, potem bolnik potrebuje pomoč nevrologa.

simptomi

Če je motnja kognitivnih funkcij povezana z levo hemisfero možganov, lahko opazimo takšne zunanje simptome, kot so pacientova nezmožnost pisanja, štetja, branja, začnejo se težave z logiko in analizo, matematične sposobnosti izginejo. Desna polobla, ki ga je prizadela bolezen, bo povzročila prostorske motnje, na primer, oseba preneha krmariti v prostoru, izgine sposobnost sanjanja, sestavljanja, fantaziranja, empatije, ukvarjanja z risanjem in drugimi ustvarjalnimi dejavnostmi.

Dejavnost čelnih režnjev možganov je povezana z zaznavanjem vonjav in zvokov, s čustveno obarvanostjo okoliškega sveta, odgovorna je za izkušnje in pomnjenje. Če bolezen prizadene parietalne režnjeve možganov, potem bolnik izgubi sposobnost namenskega izvajanja dejanj, ne razlikuje med desno in levo, ne more pisati ali brati. Okcipitalni režnji so odgovorni za sposobnost gledanja barvnih slik, analiziranja, prepoznavanja obrazov in predmetov. Za spremembe v malih možganih je značilno neustrezno vedenje in motnje govora.

Blaga kognitivna motnja

Lahko se šteje za začetno stopnjo v verigi neuspehov najvišjih možganska aktivnost, ki se večinoma nanašajo na bolnikov spomin. Blage vrste motenj se lahko izzovejo ne samo starostne spremembe. Pogosto je vzrok encefalitis ali poškodba glave. Kaj je kognitivna motnja in kako se kaže navzven? Ti vključujejo hudo utrujenost med duševno aktivnostjo, nezmožnost zapomniti si nove informacije, zmedenost, težave s koncentracijo in težave pri izvajanju namenskih dejanj.

Pacientu je pogosto težko razumeti govor nekoga drugega ali izbrati besede za izražanje misli. Zanimivo dejstvo je, da je to reverzibilen proces. Z močnim duševnim stresom simptomi napredujejo in po lepo se imejte izginiti. Vendar pa je potreben obisk nevrologa in terapevta, ki bo opravil potrebne instrumentalne študije in predpisal teste.

Blaga kognitivna motnja

Kadar se delovanje več procesov poslabša čez mejo normale bolnikove starosti, vendar ne doseže stopnje demence, lahko govorimo o zmerni okvari. Po medicinski statistiki se takšni simptomi lahko pojavijo pri 20% ljudi, starejših od 60 let. Vendar večina teh bolnikov v naslednjih petih letih razvije demenco. Pri 30 % ljudi bolezen napreduje počasi, če pa se v kratkem času pojavi motnja več kognitivnih funkcij, je nujen nujen posvet s specialistom.

Huda oblika

Razširjenost demence opazimo pri starejših bolnikih, običajno pa jo izzove Alzheimerjeva bolezen. AD je možganska bolezen, povezana s smrtjo acetilholinergičnih nevronov. Njeni prvi znaki so izguba spomina, nenehno pozabljanje življenjskih dogodkov. Na naslednji stopnji napredovanja patološke spremembe Začne se dezorientacija v prostoru, oseba izgubi sposobnost izražanja svojih misli, govori neumnosti, postane nemočna v vsakdanjem življenju in morda potrebuje pomoč bližnjih.

Pogosto hudo okvaro kognitivnih funkcij izzove cerebrovaskularna insuficienca, takrat lahko spomin na življenjske dogodke ostane dober, vendar trpi inteligenca. Bolniki nehajo razlikovati in videti podobnosti med pojmi, njihovo razmišljanje se upočasni, pojavijo se težave s koncentracijo. Poleg tega oseba doživi povečanje mišičnega tonusa in spremembo hoje. Če se pojavijo takšni znaki, je predpisan nevropsihološki pregled.

Vzroki

Kršitve so razdeljene na dve vrsti: funkcionalne in organske. Funkcionalne motnje ki jih povzroča čustvena preobremenitev, stres, preobremenitev. Značilni so za vsako starost in ko so vzroki odpravljeni, praviloma izginejo sami. Vendar pa obstajajo časi, ko se zdravnik odloči za uporabo zdravljenje z zdravili.

Organske motnje izzovejo spremembe v možganih pod vplivom bolezni. Praviloma jih opazimo v starosti in so stabilne narave. Sodobna medicina ponuja produktivne načine za rešitev te težave, kar vam omogoča, da dobite dober rezultat. Lahko se pokliče naslednjih razlogov kršitve:

• Nezadostna oskrba možganskih celic s krvjo. To vključuje bolezni, kot so kardiovaskularna patologija, možganska kap, hipertenzija. Človek mora paziti na svoje krvni pritisk, vzdržujejo optimalno raven sladkorja in holesterola.
• S starostjo povezana atrofija možganov ali progresivna Alzheimerjeva bolezen. V tem primeru se simptomi bolezni postopoma povečujejo več let. Ustrezno zdravljenje bo pomagalo izboljšati bolnikovo stanje in stabilizirati simptome za dolgo časa.
• Težave s presnovo.
• Alkoholizem in zastrupitev.
• Srčno-žilna odpoved.

Pri otrocih

Praksa otroške nevralgije kaže, da se kognitivni primanjkljaji pojavijo kot posledica bolezni, ki prizadenejo živčni sistem majhnega bolnika. To je lahko na primer porodna poškodba oz intrauterina okužba, prirojeno presnovne motnje V živčni sistem otrok. Težava je s hitro in pravilno diagnozo, vendar prej ko strokovnjaki prepoznajo bolezen in začnejo ustrezno terapijo, boljši bo rezultat.

Kognitivne motnje v starosti in senilu

Pri starejših bolnikih se možgani močno spremenijo, njihova masa se znatno zmanjša. Ta proces se začne zgodaj, v starosti 30-40 let, do 80. leta pa lahko stopnja izgube nevronov doseže 50% celotne mase. Preživeli nevroni ne ostanejo isti, podvrženi so funkcionalnim spremembam. Na zunanjem planu se to lahko kaže tudi v obliki oslabljenih kognitivnih funkcij.

Kognitivna disfunkcija pri starejših se izraža v pretirani razdražljivosti, občutljivosti, omejenem razmišljanju, slab spomin. Njihovo razpoloženje se pogosto spreminja, pojavijo se lastnosti, kot so pesimizem, strah, tesnoba, nezadovoljstvo z drugimi ljudmi, možna je socialna in vsakdanja neprilagojenost. Brez zdravljenja bo prišlo do katastrofalne kognitivne okvare.

Razvrstitev

Sodobna klasifikacija kognitivnih motenj temelji na stopnji njihove resnosti in je razdeljena na blage, zmerne in hude oblike. Pri blagih motnjah so prizadeti procesi, kot je sposobnost hitre obdelave dohodnih informacij in preklapljanje z ene vrste dejavnosti na drugo. Pri zmernih motnjah prevladuje motnja spomina, ki se sčasoma lahko razvije v Alzheimerjevo bolezen. Hude motnje vključujejo dezorientacijo v času, govor trpi, zmožnost reprodukcije besed je motena, psiha trpi.

Diagnoza kognitivnih motenj

Temelji na subjektivnih pritožbah bolnika samega, na oceni njegovega stanja s strani bližnjih in določitvi njegovega nevrološkega statusa. Poleg tega zdravnik opravi nevropsihološko testiranje in predpiše preiskave, kot sta računalniška tomografija in slikanje z magnetno resonanco. Za diagnosticiranje prisotnosti depresije pri bolniku (pogosto povzroča razvoj kognitivnih motenj) se uporablja Hamiltonova lestvica.

Zdravljenje

Kognitivno osebnostno motnjo zdravimo z nevrometabolično terapijo zdravila tri vrste: klasična zdravila (Piracetam, Piritinol, Cerebrolysin), zdravila za zdravljenje Alzheimerjeve bolezni (Halina alfoscerat, Memantin, Ipidacrine), kombinirana sredstva(Omaron, Cinnarizine). Velik izbor nevrometaboličnih zdravil za uravnavanje kognitivnih procesov omogoča individualizacijo obravnave bolnikov z motnjami kognitivnih funkcij.

Preprečevanje

Kaj morate storiti, da se izognete kognitivnim motnjam? Že od malih nog je treba skrbeti za svoje zdravje. Zdravniki priporočajo vsakodnevne vaje za preprečevanje te težave. aktivne vrstešport, trenirati spomin, več komunicirati. Veliko vlogo igra zavrnitev slabe navade, zadosten vnos vitaminov, pravilna prehrana. Na primer, sredozemska prehrana lahko pomaga zmanjšati tveganje za nastanek motenj. IN Zadnje čase Zeliščna zdravila iz ginka bilobe se uporabljajo za preprečevanje.

Video

Pozor! Informacije, predstavljene v članku, so zgolj informativne narave. Materiali v članku ne spodbujajo k samozdravljenju. Samo usposobljen zdravnik lahko postavi diagnozo in na podlagi tega da priporočila za zdravljenje posamezne značilnosti konkretnega bolnika.

Ste našli napako v besedilu? Izberite ga, pritisnite Ctrl + Enter in vse bomo popravili!