Epidural anesthesia: paggawa ng matalinong pagpili. Mga kahihinatnan ng epidural anesthesia para sa bata

Ang takot sa hindi alam ay palaging naroroon. Isa ito sa mga dahilan kung bakit sumasang-ayon ang mga kababaihan sa paggamit ng mga gamot na nag-aalis o nakakabawas ng sakit sa panganganak. Ang epidural anesthesia ay itinuturing na pinakaligtas na pamamaraang medikal na nakayanan ang gawaing ito. Ang rehiyonal na pag-iniksyon ng mga gamot sa espasyo malapit sa gulugod ay nagpapahintulot sa isang babae na manatiling may kamalayan at hindi makaramdam ng mga contraction. Ngunit masakit bang gumawa ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, ano ang pagmamanipula at kung ano ang mga kahihinatnan nito - ito ang mga pagdududa na naroroon sa ulo ng bawat buntis.

Ang takot na ang epidural anesthesia ay masakit na konektado sa ideya ng pagbubutas gamit ang isang kahanga-hangang karayom ​​at pagpasok ng catheter sa likod mismo, sa gulugod. Ngunit karamihan sa mga kababaihan na nagkaroon ng pamamaraan ay inihambing ang mga sensasyon sa isang "kagat ng lamok." Mayroong dalawang paliwanag para dito.

Una. Bago ang pagmamanipula, isinasagawa ang lokal na kawalan ng pakiramdam. Ang isang pampamanhid ay iniksyon sa ilalim ng balat, na hindi pinapagana ang lugar para sa karagdagang aksyon. Pangalawa. Ang pamamaraan ay karaniwang ginagamit sa isang oras kung kailan nagsimula na ang mga contraction, ang leeg ay nabuksan ng 4-6 cm, Iyon ay, ang babae ay pinamamahalaang madama ang alindog. pag-urong ng matris, ngunit kumpara sa kanila, ang pag-inject ng epidural anesthesia ay hindi masakit.

Upang maiwasan ang pagbaba ng presyon ng dugo, ang mga kababaihan sa panganganak ay tinuturok sa ugat ng humigit-kumulang isang litro ng asin gamit ang isang dropper. Pagkatapos ang likod na lugar ay pinupunasan ng isang antiseptiko, karaniwang isang espesyal na solusyon ng yodo. Ang pagpindot sa balat na may malamig na likido ay hindi kanais-nais. Pagkatapos ay nagbibigay sila ng isang iniksyon ng lokal na pampamanhid at magpatuloy sa pangunahing pamamaraan.

Masakit ba ang epidural anesthesia? Kadalasan hindi. Hindi kanais-nais - oo. Ang isang babae ay hindi dapat makaramdam ng sakit. Ngunit ang lahat ay nakasalalay sa indibidwal na threshold ng sensitivity. Ang tunay na kakulangan sa ginhawa ay nagmumula sa kasalanan ng isang walang karanasan na doktor, mula sa kung gaano matagumpay ang pagpapakilala mismo, nang walang mga pagkakamali.

Ang pangalawang pinakamalaking dahilan kung bakit ang isang epidural ay maaaring masakit ay masamang ugali kababaihan o kawani ng medikal. Ang karayom ​​at catheter ay ipinapasok sa pagitan ng mga contraction, kapag ang babae sa panganganak ay maaaring yumuko habang nakaupo o nakabaluktot sa kanyang tagiliran. Ang pananatili sa ganitong posisyon at hindi kumikibot ay mahirap.

Mga kondisyon ng pagpapatupad

Ang desisyon na gumamit ng mga painkiller kapag ipinanganak ang isang bata ay maaaring gawin nang maaga at itinakda sa kontrata. Ang pamamaraan ay ginamit nang walang paunang kasunduan, sa katotohanan o sa kahilingan ng babae.

Ayon sa mga indikasyon sa panahon ng panganganak, ang isang epidural ay dapat ilagay sa mga sumusunod na kaso:

1. emergency caesarean section;
2. katayuan sa kalusugan ng ina - hypertension o retinal detachment;
3. hindi epektibo, nakakapagod na mga contraction na hindi humahantong sa pagbubukas ng leeg.

Sa panahon ng operasyon, binibigyan ang isang babae malaking dosis pampamanhid, para sa tinatawag na kumpletong pagbara. Idiskonekta lamang ang catheter pagkatapos makumpleto ang operasyon at pagtahi.

Sa natural na panganganak pinakakaraniwang ginagamit na tinatawag na bahagyang o halos kumpletong pagbara kapag naramdaman ng babae ang katawan, lower limbs. Dalawang opsyon ang posible - ang isang pampamanhid ay ibibigay sa pamamagitan ng catheter sa lahat ng oras ng mga contraction at hanggang sa katapusan ng panganganak o bago magsimula ang mga pagtatangka, ang pagbibigay ng anesthetic ay titigil.

Ginagamit ba ang isang epidural para sa pagtulak? Karaniwan, na may mataas na presyon ng dugo o mga problema sa paningin, upang maiwasan ang mga komplikasyon, patuloy silang nagbibigay ng mga gamot hanggang sa katapusan ng panganganak. Ngunit kadalasan, mas gusto ng mga doktor na humina ang epekto ng anesthesia sa simula ng pagpapatalsik ng fetus.

Ang mga ina na nagkaroon ng epidural sa kanilang mga pagtatangka ay tandaan na hindi sila nakakaramdam ng sakit sa panahong ito ng panganganak. Ngunit mayroong isang catch sa sitwasyon. Kailangan mong itulak sa utos ng doktor, nang walang physiological urges. Hindi lahat ng kababaihan ay nakayanan ito nang tama at samakatuwid ang panganib ng mga komplikasyon ay mataas.

Ang hindi produktibo, ngunit regular na mga contraction, kung saan walang pagbubukas, ay inilarawan ng mga kababaihan bilang lalo na masakit. Ang anesthetic na iniksiyon sa rehiyon ng epidural ay hindi lamang nagpapagaan ng sakit, ngunit nakakarelaks din sa cervix, sa gayon ay binabawasan ang mga contraction. Pagkatapos, pagkatapos ng epidural, magsisimula ang mga pagtatangka at ipanganak ang sanggol. Kasabay nito, ang catheter ay nananatili sa likod upang ipagpatuloy ang supply ng gamot kapag tinatahi ang mga puwang.

Mga kalamangan at kahinaan

Opisyal, ang epidural anesthesia ay isang mabisa at banayad na paraan para sa matinding sakit sa panahon ng panganganak. Ang mga komplikasyon pagkatapos ng pamamaraan ay bihira, ayon sa mga istatistika, ang mga ito ay nangyayari nang hindi hihigit sa 1 beses sa 80,000 mga kaso. Kabilang sa mga ito: kumpleto o bahagyang kakulangan ng mga resulta, pagbuo ng hematoma, mga reaksiyong alerhiya sa ibinibigay na gamot, paralisis, at iba pa.

Ang pananakit ng likod o pananakit ng ulo na nangyayari pagkatapos magpasya ang isang babae na manganak na may epidural ay nauugnay sa isang aksidenteng pagbutas ng dura at kasunod na pagtagas ng cerebrospinal fluid. Sa katunayan, ang mga reklamo sa postpartum ay ganap na nakasalalay sa karanasan ng manggagamot.

Ang isa sa mga pinaka-mapanganib na sandali ng gayong pag-alis ng sakit ay ang isang babae, nang walang anumang nararamdaman, ay maaaring makaligtaan ang isang hindi inaasahang pagkasira sa panganganak. Patuloy na sinusubaybayan ng mga doktor ang estado ng kalusugan ng bata sa panahon ng mga contraction: naitala nila ang tibok ng puso ng fetus, sinusukat ang presyon ng ina.

Sa isang epidural, ang panganganak ay hindi masakit, habang pinapanatili ang kalinawan ng kamalayan. Kahit na ang epekto ng mga gamot sa mga pagtatangka ay wala, ang babae ay may pagkakataon na makapagpahinga sa panahon ng panganganak at makakuha ng lakas. Ang bentahe ng pamamaraan sa iba medikal na pamamaraan kawalan ng pakiramdam, ay ang kakulangan ng pagtagos sa daloy ng dugo ng ina at anak ng mga aktibong sangkap.

Masakit bang manganak gamit ang epidural? Kung ang ibig nating sabihin ay mga pagtatangka, ang proseso ng pagpapatalsik ng fetus mismo, kung gayon ang lahat ay nakasalalay sa kung ang supply ng mga gamot sa pamamagitan ng catheter ay nagpapatuloy. Kung pinag-uusapan lamang natin ang tungkol sa mga contraction, kung gayon sa karamihan, ang mga kababaihan ay hindi nakakaranas ng pagdurusa, kahit na may bahagyang, hindi kumpletong pagbara ng mga nerve endings.

Ano ang pipiliin

Ang natural na kapanganakan ng isang bata ay nagpapahiwatig ng kawalan ng anumang interbensyon ng mga medikal na kawani, kabilang ang paggamit ng anesthesia. Ngunit ang takot sa isang masakit na panganganak na walang epidural ang dahilan kung bakit nagpaplano ang mga babae ng caesarean section nang walang mga indikasyon.

Ayon sa pagsusuri ng Cochrane, ang ganitong pangangasiwa ng anesthesia ay maaaring mapawi ang sakit nang mas epektibo kaysa sa anumang iba pang paraan na umiiral ngayon. Ayon sa istatistika, ang mga nanganak na may epidural ay naaalala ang panganganak hindi bilang isang pagsubok, ngunit bilang isang normal na pagmamanipula ng medikal.

Mas maganda bang manganak ng mag-isa o may epidural? Walang iisang sagot. Bago gumawa ng isang desisyon, ito ay nagkakahalaga ng pagtimbang ng lahat ng mga kalamangan at kahinaan, mga indikasyon at contraindications, tasahin ang panganib hindi kanais-nais na mga kahihinatnan. Maaaring gamitin ang anesthesia sa halos anumang yugto ng panganganak, ngunit bago ang mga pagtatangka.

Kung ang isang desisyon ay ginawa upang gawin ang epidural anesthesia, pagkatapos ay mas mahusay na paunang pumili ng isang klinika at isang doktor na may sapat na karanasan at isang magandang reputasyon. Galugarin makabagong teknolohiya, mga uri ng mga gamot na ginagamit at ang kanilang pagiging epektibo. Para sa bawat kaso ng panganganak, ang isang indibidwal na pamamaraan ng anesthesia na may kumpleto o bahagyang pagkawala ng sensitivity ay posible.

Ang pagpili ay mahirap din sa pamamagitan ng hindi maliwanag na posisyon ng mga gynecologist sa mga pamamaraan ng kawalan ng pakiramdam. Ang ilang mga obstetrician ay regular na gumagamit ng epidural anesthesia, ang iba ay nagpapayo na huwag magmadali sa paggamit ng mga gamot. Imposibleng mahulaan kung gagana o hindi ang napiling gamot.

Ang babae ay dapat magpasya para sa kanyang sarili kung gagawa ng epidural anesthesia. Mahalagang maging tiwala sa iyong pinili. Ang pag-aalinlangan ay kadalasang nagiging sanhi ng hindi kinakailangang pagkabalisa at kasunod na humahantong sa mga paghihirap sa panganganak.

Araw-araw sa mga medikal na klinika gaganapin malaking bilang ng mga operasyon. Imposible ang interbensyon sa kirurhiko nang walang naaangkop na kawalan ng pakiramdam, iyon ay, ang kawalan ng pakiramdam ay kinakailangan, kung hindi, ito ay magiging hindi mabata upang matiis ang gayong sakit. Maraming uri ng anesthesia. Sa artikulo, mauunawaan natin kung ano ang epidural anesthesia, sa anong mga kaso maaari itong gamitin, kung may mga kontraindikasyon.

Ano ang epidural anesthesia

Ang ganitong uri ng anesthesia ay isa sa mga panrehiyong pamamaraan ng epidural - ito ay ang pagpapakilala ng mga gamot nang direkta sa epidural space ng spinal column sa pamamagitan ng catheter. Sa kurso ng naturang kawalan ng pakiramdam, ang mga sumusunod na resulta ay maaaring makamit:

• Pagkawala ng sensitivity ng sakit.
• Ang pangkalahatang sensitivity ay bumababa o halos nawawala.
• Pagpapahinga ng kalamnan.

Ang mekanismo ng pagkilos ng epidural anesthesia ay dahil sa ang katunayan na ang gamot ay tumagos sa pamamagitan ng dural muffs at bilang isang resulta, ang pagpasa ng mga nerve impulses ay naharang.

Paano gumagana ang epidural anesthesia

Sa mga tao, ang spinal column at nerve endings sa leeg ay matatagpuan sa dura mater. Ang rehiyon ng epidural ay matatagpuan sa paligid ng shell at tumatakbo sa kahabaan ng gulugod. Ang mga ugat sa direksyon ng leeg, braso at balikat ay tumatawid dito, ang kanilang pamamaga ay humahantong sa sakit sa rehiyon ng epidural.

Ang gamot na iniksyon sa lugar na ito ay nagiging sanhi ng pagkawala ng sensasyon at pagpurol ng sakit. Ang paghahatid ng mga nerve impulses ay naharang, na nagbibigay ng gayong epekto.

Kailan ginagamit ang epidural anesthesia?

Dahil ang ganitong uri ng anesthesia ay ginagamit sa panahon ng operasyon sa iba't ibang lugar katawan, maaari itong sabihin na ang panganib ng aplikasyon ay maaaring mas malaki o mas kaunti. Halimbawa, anesthesia epidural chest, rehiyon ng inguinal, ang mga binti at tiyan ay hindi gaanong peligro kaysa analgesia sa leeg at braso. Ang paggamit ng naturang kawalan ng pakiramdam para sa ulo ay imposible, dahil ang innervation ng bahaging ito ng katawan ay isinasagawa gamit ang cranial system.

Ang epidural anesthesia ay kadalasang ginagamit:

1. Bilang isang lokal na pampamanhid kung hindi nilayon interbensyon sa kirurhiko, halimbawa, sa panahon ng paggawa.
2. Bilang karagdagan sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay posibleng bawasan ang dami ng opioid na ginagamit.
3. Ang epidural anesthesia ay kadalasang ginagamit para sa caesarean section.
4. SA postoperative period para maibsan ang sakit.
5. Para sa paggamot ng sakit sa likod. Sa kasong ito, ang lugar ng epidural ay iniksyon mga gamot na steroid at analgesics.

Aling anesthesia ang bibigyan ng kagustuhan, pangkalahatang kawalan ng pakiramdam o epidural, ang doktor ang magpapasya sa bawat kaso.

Mga paraan ng epidural anesthesia

Bawat taon sa arsenal ng mga manggagamot ay lilitaw nang higit pa at higit pa ang pinakabagong mga tool para sa ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam. Kapag ang mga doktor ay may pagpipilian: pangkalahatan o epidural anesthesia, kung gayon, kung maaari, pipiliin nila ang huli. Ang isang malaking seleksyon ng mga gamot para sa pagpapatupad nito ay nagpapahintulot sa iyo na piliin ang pinaka-angkop na opsyon para sa bawat pasyente.

Bilang karagdagan sa iba't ibang mga gamot para sa kawalan ng pakiramdam, mayroong iba't-ibang paraan tulad ng kawalan ng pakiramdam:

1. Tuloy-tuloy. Sa kasong ito, ang anesthetic ay patuloy na tinuturok sa spinal space. Sa ganitong paraan, makakamit mo ang pain relief para sa buong panahon ng operasyon, at mas kaunting gamot ang kakailanganin.
2. Pana-panahong pagpapakilala. Ang supply ng gamot ay ibinibigay lamang kapag may apurahang pangangailangan para dito.
3. Anesthesia sa kahilingan ng pasyente. Kapag ginagamit ang pamamaraang ito, ang pasyente ay may isang pindutan sa ilalim ng kanyang mga kamay. Kung may pangangailangan para sa kawalan ng pakiramdam, pagkatapos ay kapag pinindot mo ito, isang bahagi ng produktong panggamot.

Ang mga doktor ay may mga gamot na ganap na huminto sakit na sindrom, ngunit panatilihin ang kadaliang kumilos, at ang kamalayan ay naiwang malinaw.

Kailan ipinahiwatig ang epidural anesthesia?

Itinuturing ng karamihan sa mga surgeon na ang pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam ang pinakaangkop sa panahon ng mga operasyon sa mga binti. Pinapayagan nito hindi lamang upang mapawi ang sakit at mamahinga ang mga kalamnan hangga't maaari, ngunit din upang mabawasan ang pagkawala ng dugo.

Ang mga indikasyon para sa paggamit ng epidural anesthesia ay maaaring may ibang kalikasan, halimbawa:

1. Ang pamamaraang ito ay ganap na ligtas para sa mga bato at prostate.
2. Naaangkop sa mga organo lukab ng tiyan at maliit na pelvis.
3. Ito ay malawakang ginagamit sa panahon ng operasyon sa tiyan, bituka.
4. Maaaring gamitin para sa sakit sa puso at diabetes.

Ngunit hindi ito nangangahulugan na ang epidural anesthesia ay palaging ginagamit para sa mga naturang pathologies. Ang lahat ay napagpasyahan sa bawat kaso nang paisa-isa.

Contraindications para sa paggamit

Ang epidural anesthesia ay may mga sumusunod na contraindications: kategorya at kamag-anak. Kasama sa unang kategorya ang:

Ang mga kamag-anak na contraindications ay mas malawak, kasama nila ang:

• Labis na timbang.
• Mahina ang kondisyon ng katawan.
• Mga malalang sakit ng spinal column.
• Pagkabata.
• Mga sakit ng isang neurological na kalikasan.
• Malubhang hypotension at marami pang iba.

Ang kalidad ng epidural anesthesia ay nakasalalay hindi lamang sa umiiral na patolohiya at estado ng kalusugan ng pasyente, kundi pati na rin sa gamot na dapat gamitin.

Epidural anesthesia para sa caesarean section

Kapag mayroong lahat ng mga indikasyon para sa pagsasagawa caesarean section, pagkatapos ay kadalasang epidural ang ginagamit sa halip. Ang pamamaraang ito ay pinili nang maaga, dahil nangangailangan ito ng ilang paghahanda.

Ang pagpapakilala ng gamot ay ginawa sa isang tiyak na lugar sa antas ng mas mababang likod, kung saan lumalabas ang mga nerve endings spinal cord. Ang gamot ay ibinibigay sa pamamagitan ng isang espesyal na tube-catheter, sa panahon ng operasyon, maaari kang magdagdag ng gamot anumang oras.

Bilang resulta ng naturang kawalan ng pakiramdam, ang kamalayan ay nananatiling malinaw, at ang sensitivity sa ibaba ng sinturon ay nawawala. Ang babae ay nakakakita at nakakarinig ng mga doktor, ngunit hindi nakakaramdam ng sakit.

Kapag mayroong isang pagpipilian - epidural o pangkalahatang kawalan ng pakiramdam para sa caesarean section - ito ay nagkakahalaga ng pagsasaalang-alang sa mga indikasyon at contraindications para sa kawalan ng pakiramdam.

Mga indikasyon para sa naturang kawalan ng pakiramdam

Kadalasan, ginagamit ang epidural anesthesia:

1. Kung generic na aktibidad nagsimula nang maaga, halimbawa, sa 36-37 na linggo. Ang ganitong kawalan ng pakiramdam ay nakakarelaks sa mga kalamnan ng pelvis, at ang ulo ng sanggol ay hindi nakakaranas ng ganoong kalaking karga habang gumagalaw sa kanal ng kapanganakan.
2. Malubhang hypertension.
3. kapag ang iba't ibang bahagi ng matris ay nagkontrata na may iba't ibang intensity. Ang epidural anesthesia ay nagpapahintulot sa iyo na pahinain ang intensity ng contraction.
4. Sa matagal na aktibidad sa paggawa, kapag sa mahabang panahon walang kumpletong pagpapahinga. Ito ay maaaring humantong sa mga abnormalidad ng panganganak, kaya ang epidural anesthesia ay ginagamit upang bigyan ang babae ng lakas.

Contraindications

Bilang karagdagan sa mga indikasyon, sa kaso ng isang seksyon ng caesarean, mayroon ding mga kontraindikasyon para sa naturang kawalan ng pakiramdam, kabilang dito ang:

• Availability nagpapasiklab na proseso sa lugar ng pagbutas.
• Nakakahawang sakit.
• Allergy reaksyon sa mga gamot.
• Sa pagkakaroon ng isang peklat sa matris.
• Kung ang bata ay matatagpuan transversely o kumuha ng isang pahilig na posisyon.
• Makitid na pelvis ng babaeng nanganganak.
• Malaking timbang ng sanggol.
• Kung ang babae mismo ay hindi gusto ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam, hindi ito magagamit ng mga doktor laban sa kanyang kalooban.

Bago mag-apply ng epidural anesthesia, ang mga kahihinatnan, disadvantages at mga pakinabang ay dapat isaalang-alang.

Mga benepisyo ng epidural anesthesia para sa caesarean section

Ang mga pakinabang ng ganitong uri ng anesthesia ay kinabibilangan ng:

1. Ang babae ay may kamalayan sa buong operasyon, walang panganib ng intubation o aspirasyon.
2. Walang pangangati sa itaas respiratory tract, tulad ng sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, na lalong kanais-nais para sa mga pasyenteng may hika.
3. Ang cardiovascular system ay gumagana nang matatag, habang ang gamot ay unti-unting kumikilos.
4. Ang kamag-anak na kakayahang gumawa ng mga paggalaw ay napanatili.
5. Sa tulong ng naturang kawalan ng pakiramdam, posible na madagdagan ang oras ng kawalan ng pakiramdam, dahil ang isang pampamanhid ay iniksyon sa pamamagitan ng catheter anumang oras.
6. Pagkatapos ng operasyon, ang mga opioid ay maaaring ibigay upang mapawi ang sakit.

Bilang karagdagan sa mga pakinabang, kinakailangang tandaan ang mga pagkukulang ng naturang kawalan ng pakiramdam.

Mga disadvantages ng epidural anesthesia

Ang anumang paraan ng interbensyon sa kirurhiko, pati na rin ang kawalan ng pakiramdam, ay may mga kakulangan nito. Ang mga kawalan ng epidural anesthesia ay kinabibilangan ng:

1. Pagkakamali ng isang anesthesiologist sa pagbibigay ng gamot, kapag ang gamot ay pumasok sa sisidlan. Ito ay maaaring humantong sa mga seizure matalim na pagbaba presyon ng dugo.
2. May panganib ng subarachnoid injection, bilang isang resulta kung saan ang isang kabuuang spinal block ay bubuo.
3. Upang maisagawa ang gayong kawalan ng pakiramdam, kinakailangan na magkaroon ng isang mahusay na kasanayan, dahil ang kawalan ng pakiramdam na ito ang pinakamahirap.
4. Ang gamot ay nagsisimulang kumilos lamang pagkatapos ng 15-20 minuto, kaya ang operasyon ay hindi maaaring magsimula kaagad.
5. May panganib ng hindi sapat na kawalan ng pakiramdam kapag ang mga nerve ending ay hindi ganap na naka-block, at ang kakulangan sa ginhawa ay nagpapatuloy sa panahon ng operasyon.
6. Kinakailangang maingat na pumili ng mga gamot para sa naturang kawalan ng pakiramdam sa panahon ng caesarean section, dahil ang ilan ay maaaring tumawid sa inunan at maging sanhi ng respiratory failure at rate ng puso fetus.
7. Maaari kang makaranas ng pananakit ng likod pagkatapos ng operasyon sakit ng ulo.

Gagawin tamang pagpili Kung magkakaroon ka ng epidural o general anesthesia, kailangan mong timbangin ang mga kalamangan at kahinaan. Isaalang-alang ang mga magagamit na contraindications at piliin ang pinaka-angkop na uri ng kawalan ng pakiramdam.

Mga komplikasyon ng epidural anesthesia

Ang mga komplikasyon ng epidural ng anesthesia ay medyo bihira, kahit na ang mga ganitong kaso ay nangyayari.

Kadalasang nabanggit:

1. Sa 1 sa 20 mga pasyente, ang gamot ay hindi gumagana hanggang sa wakas, at ang mga nerve ending ay hindi ganap na naharang, na nangangahulugan na ang pag-alis ng sakit ay hindi magiging epektibo.
2. Sa pagkakaroon ng coagulopathy, may panganib ng pagbuo ng hematoma.
3. Ang aksidenteng pinsala sa panahon ng pagbutas ay maaaring magresulta sa pagtagas ng cerebrospinal fluid sa epidural area. Ito ay puno ng sakit ng ulo pagkatapos ng operasyon.
4. Ang isang malaking dosis ng gamot sa pananakit ay maaaring nakakalason, na nagreresulta sa isang hindi epektibong pagbara.
5. Ay maaaring maging side effects mula sa paggamit ng mga partikular na pangpawala ng sakit.

Mula sa lahat ng nasa itaas, maaari nating tapusin na ang epidural ay nagbibigay ng malubhang problema sa kalusugan sa napakabihirang mga kaso.

Ang epidural anesthesia sa mga bilog na "ina" ay karaniwang tinatawag na epidural. Kahit na ang kababalaghan ay bago, ito ay napakapopular at, sa paghusga sa pamamagitan ng mga pagsusuri, "nagse-save". Sino ang nanganak na may epidural - sa ganap na kasiyahan, na hindi nanganak at natatakot sa panganganak tulad ng apoy - para din sa kanya, na matagumpay na nanganak nang walang sakit at kawalan ng pakiramdam - gaya ng dati: hindi "para sa" o "laban" . Gayunpaman, kailangan pa ring malaman ng bawat babae kung ano ito, kung ano at paano ito kinakain.

Ang epidural anesthesia ay ginagawa lamang bago ang simula ng mga pagtatangka, sa panahon ng masakit na mga contraction, dahil ang pangunahing layunin nito ay upang harangan ang sakit, habang ang babae ay nakakaramdam ng mga contraction at, na mahalaga, ay nananatiling may kamalayan.

Ang puncture site (injection) ay ang epidural space ng spine (kung saan nagtatapos ang spinal cord). Sa tulong ng isang karayom, ang isang catheter ay nakakabit sa likod, kung saan ang maraming mga iniksyon ay ibinibigay dahil ito ay ligtas at kinakailangan para sa "naghihirap" na babae sa panganganak. Hinaharang ng lokal na anesthetic ang mga nerve impulses na nagpapadala ng mga signal ng sakit sa utak. At pagkatapos ng 20 minuto ay wala kang mararamdamang sakit, at kung minsan ang buong ibabang bahagi ng iyong katawan.

Ang isang epidural ay dapat...

Tiyak, ang babaeng nanganganak mismo ang nagdedesisyon kung iturok o hindi ang "magic" injection. Karaniwan, ang isang babae ay nagpapasiya kung ano ang gagawin, bago manganak. Pagkatapos ng lahat, mahigpit mga medikal na indikasyon para sa epidural anesthesia ay hindi umiiral. Kadalasan ito ay ginagamit lamang para sa matinding sakit sa panahon ng panganganak sa vaginal. Maaari rin itong gamitin sa halip pangkalahatang kawalan ng pakiramdam may caesarean section. Ito ay itinuturing na mas mahusay kung magaganap ang operasyon na may buong kamalayan ng ina, natural na walang sakit. Ginagamit din ang isang epidural para sa mga pamamaraan ng postpartum.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang kawalan ng pakiramdam na ito ay nagpapagaan ng mga sakit na "cramping", binabawasan din nito ang panahon ng cervical dilatation at hindi nakakaapekto sa bagong panganak, dahil ang gamot ay pumapasok sa dugo ng bata sa napakaliit na dosis.

Kadalasan, ang isang epidural ay inaalok para sa malubhang gestosis, fetoplacental insufficiency, arterial hypertension, mga sakit sistema ng paghinga, malubhang depekto sa puso at iba pang kondisyon.

...o isang kapritso?

Maraming kababaihan, nang hindi man lang nakakaramdam ng pananakit ng panganganak, ay sadyang nagplanong pawiin ang proseso ng mga contraction. Madaling sabihin na ito ay isang babaeng kapritso, ngunit tiniyak ng mga doktor na kung ang isang babae ay sakuna na natatakot sa panganganak, kung gayon kahit na maliit. sakit maaaring maging sanhi ng stress hindi lamang para sa kanya, kundi pati na rin para sa isang hindi pa isinisilang na sanggol. At ang nakababahalang kurso ng panganganak ay hindi maaaring magdulot ng anumang mabuti. Iyon ang dahilan kung bakit hindi pinipigilan ng mga obstetrician-gynecologist ang mga "nahihiya" na ina mula sa mga epidural.

Ang mga babaeng nanganak gamit ang epidural anesthesia ay ganap na walang pinagkaiba sa mga nanganak, gaya ng sinasabi nila, sa isang "natural" na paraan. Naramdaman nila ang mga contraction, at ang katotohanan na ang sakit ay minimal ay isang plus lamang, dahil lamang positibong emosyon. Sinasabi ng mga psychologist na pagkatapos ng "epidural birth", ang mga kababaihan ay mas malamang na sumang-ayon sa pangalawang kapanganakan.

Epidural anesthesia sa panahon ng panganganak: contraindications

Gayunpaman, hindi lahat ng babae ay maaaring gumamit ng gayong mapang-akit na paraan ng analgesic. Ang epidural anesthesia ay may maraming contraindications, na dapat isaalang-alang sa panahon ng panganganak, kung hindi man ay may mataas na panganib na makakuha ng baligtad na epekto: sa halip na mapadali ang mga komplikasyon.

Ang mga kontraindikasyon para sa epidural anesthesia ay:

• pagdurugo ng kapanganakan;
• mga problema sa pamumuo ng dugo;
• mababang bilang ng platelet sa dugo;
• hindi naitama na hypovolemia (pagbaba sa dami ng nagpapalipat-lipat na dugo);
• pagkatalo balat sa lugar ng iniksyon;
• tattoo sa lugar ng pagbutas;
• mga tumor o impeksyon sa lugar ng iminungkahing iniksyon;
• nakataas presyon ng intracranial;
• arrhythmia;
• epilepsy;
• allergy sa injected anesthetic;
• pagtaas ng temperatura ng katawan;
• mga organikong sakit ng gitnang sistema ng nerbiyos ( multiple sclerosis, pananakit ng kasukasuan);
• mga depekto sa puso;
• pagbagsak ng cardiovascular;
• traumatikong pagkabigla;
• posthemorrhagic collapse;
• sagabal sa bituka;
• mga sakit sa spinal cord;
• mga sakit at karamdaman ng gulugod, atbp.

Tungkol sa huli: ang epidural anesthesia ay kontraindikado sa kaso ng scoliosis, high degree lordosis, tuberculous spondylitis, ilang mga pinsala sa gulugod o operasyon sa lugar na ito, na may displacement at prolaps ng mga intervertebral disc sa lugar ng iminungkahing pagbutas. Ngunit ang kurbada ng gulugod ganap na kontraindikasyon upang magsagawa ng epidural anesthesia ay hindi, kahit na ito ay maaaring maging sanhi ng ilang mga paghihirap.

Bilang karagdagan, 12 oras bago ang epidural, hindi ka maaaring mag-inject ng Clexane.

Dapat itong maunawaan na ang mga kontraindikasyon sa epidural anesthesia ay maaaring ganap (iyon ay, hindi kasama ang paggamit nito sa anumang kaso) at kamag-anak (na magkakabisa lamang sa mga partikular na kaso), na dapat malaman ng isang kwalipikadong espesyalista. Hal, kamag-anak contraindications sa epidural ay labis na katabaan, nabawasan, murang edad ng babaeng nanganganak.

Mga kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak

At ngayon tungkol sa lahat ng mga kalamangan at kahinaan sa maikling salita. Ang pinakamahalagang bagay sa isang matagumpay na epidural ay isang bihasang anesthesiologist. Ito ay mula sa kanya na ang lahat ng uri ng mga kahihinatnan ay nakasalalay, parehong kaaya-aya at hindi ganoon.

Gayundin mahalagang punto ay ang paggamit ng mga kasangkapang may kalidad at lalo na ang mga paghahanda. Kadalasan, ang domestic medicine ay nag-aalok sa lahat ng pamilyar na Lidocaine, ang epekto nito ay napakaikli, at ang kaligtasan ay nag-iiwan ng higit na nais (sinasabi nila na ang gamot na ito ay maaaring makapigil sa aktibidad ng paggawa). Tanging ang Bupivacaine at Ropivacaine ang nagbibigay ng tunay na mabuti at ligtas na epekto, at mayroon kaming kaunting problema sa kanila.

Imposibleng hindi sabihin ang tungkol sa mga halatang disadvantages ng epidural anesthesia. Ang pinakamahalagang disbentaha at karaniwang komplikasyon ay sakit ng ulo, na maaaring tumagal nang napakatagal pagkatapos ng panganganak (minsan hanggang 3 buwan!).

Gayundin, bilang isang resulta ng kawalan ng pakiramdam, ang presyon ng dugo ay maaaring bumaba, ang sakit sa likod ay maaaring mangyari, bihira, ngunit ang mga reaksiyong alerdyi sa pinangangasiwaan na gamot ay nangyayari. At ang kakayahang lumipat sa paligid pagkatapos ng naturang iniksyon ay nabawasan nang husto, ang mga paa at mas mababang mga binti ay madalas na namamaga.

Baka matakot ka sa iba mapanganib na kahihinatnan mga epidural. Pinag-uusapan pa nila ang tungkol sa meningitis at paralisis ng babaeng nanganganak, at kahit na ang fetal asphyxia ay iniuugnay dito. Ngunit kung pinaniniwalaan mo ang lahat ng sinasabi nila, hindi mo gugustuhing mamuhay nang ganoon. Ano ang pinakamahalagang bagay sa panganganak? Tama! Positibong saloobin! Kaya, mahal na mga pusa, huwag mag-alala tungkol sa anumang bagay. Sigurado ako: malakas ka, at tiyak na hindi mo kakailanganin ang epidural!

Lalo na para sa- Tanya Kivezhdiy

Mula sa Bisita

Ipinanganak niya ang una na may epidural, sa halip na ang kanyang mga binti ay namamanhid ang kanyang mga kamay. Salamat sa Diyos, sa pagtatapos ng kapanganakan, nawala ang lahat .. ngunit wala akong naramdaman na ginhawa mula sa sakit ng panganganak !!! Ngayon ay manganganak na ako sa pangalawa at tatanggihan ko ang pamamaraang ito!! Ngunit ang bawat isa ay may sariling ulo, na dapat gumawa ng desisyon sa sarili nitong. Gusto ko lang bigyan ng babala na minsan ang mga bagay ay hindi naaayon sa plano.

Mula sa Bisita

2nd time ko nanganak na may epidural, lumipas ang contractions with minimal pain, nung manganak ako wala akong naramdaman kahit ano, feeling of growth lang, and I gave birth to another plus in an hour in kabuuan. Ito ay halos hindi mabilis sumakit. Isang magandang alaala lamang kumpara sa unang pagkakataon na walang iniksyon, hindi ko nais na kahit sino ay magtiis sa lahat ng sakit na ito. Kaya't ang mga hinaharap na ina ay huwag matakot sa isang iniksyon, hindi ito kapansin-pansin at ipanganak kasama nito!

Mula sa Bisita

Nag cesarean sila na may epirodural, pero wala akong naramdaman, pero after 6 months na, ang sakit ng gulugod, hindi ako makatayo ng nakayuko, at hindi ako makalakad ng may bata sa braso ko ng matagal. time, the spine starts to whine, just like if any draft on the back. And everyone I know has the same problems. So the next birth, God forbid, somehow without it.

Ang panganganak ay isang masakit na proseso, kaya maraming kababaihan, lalo na ang primiparas, ang seryosong nag-iisip tungkol sa posibilidad ng panganganak sa ilalim ng kawalan ng pakiramdam. Sa lahat ng mga paraan ng medikal na kawalan ng pakiramdam ng panganganak, ang epidural anesthesia ay napakapopular. Sinasabi ng mga eksperto na ito ang pinaka banayad at ligtas na kawalan ng pakiramdam, kapwa para sa babaeng nanganganak at para sa bata. Gayunpaman, sa kabila ng maraming pakinabang ng epidural anesthesia, hindi lahat ng umaasam na ina ay maaaring ialok nito para sa mga medikal na dahilan.

Ang epidural anesthesia ay isang paraan ng local anesthesia kung saan ang isang anesthetic ay tinuturok gamit ang isang espesyal na catheter sa epidural (epidural) na espasyo sa pagitan ng ika-3 at ika-4 na vertebrae. panlikod gulugod, kung saan dumadaan ang mga nerbiyos ng gulugod, na responsable para sa paghahatid ng mga impulses ng sakit sa utak. Ang mga iniksyon na gamot ay humaharang sa mga impulses na ito, upang ang babae ay hindi makaranas ng sakit sa panahon ng panganganak, at sa parehong oras ay may kamalayan. Mahalaga dito na huwag malito ang mga konsepto tulad ng epidural anesthesia at spinal anesthesia. Sa unang kaso, bilang karagdagan sa kawalan ng pakiramdam, ang ibabang bahagi ng katawan ng babae ay ganap na hindi kumikilos, at sa pangalawa, ang kakayahang lumipat ay nananatili, ang babae sa panganganak ay nararamdaman ang mga contraction ng matris, ngunit sila ay pumasa nang walang sakit para sa kanya.

Mekanismo ng epidural analgesia

Ang epidural at spinal anesthesia ay ginagawa gamit ang parehong pamamaraan, para lamang sa spinal anesthesia isang mas manipis na karayom ​​ang ginagamit, at ang anesthetic mismo ay direktang tinuturok sa cerebrospinal fluid.

Ang algorithm ng mga aksyon ng isang doktor at isang buntis ay ang mga sumusunod:

1. Ang babaeng nasa panganganak ay dapat kumuha ng isa sa mga kinakailangang posisyon na magbibigay sa doktor ng maximum na pag-access sa gulugod: alinman sa umupo, yumuko ang kanyang likod, o humiga sa kanyang tagiliran, kulutin.
2. Kailangang mahigpit na sundin ng isang babae ang mga tagubilin ng doktor. Ang pangunahing bagay ay hindi ilipat ang tagal ng oras na tinawag niya. Anumang labis na paggalaw ay maaaring humantong sa backfire at mga komplikasyon sa panganganak.
3. Bago gumawa ng iniksyon ang doktor, gagamutin niya ng espesyal ang lugar na nabutas antiseptiko. Babalaan ang babae na sa panahon ng pag-iniksyon ay maaaring makaramdam siya ng hindi kanais-nais na sakit, dahil ang karayom ​​na kasama sa epidural anesthesia kit ay naiiba sa kapal mula sa karaniwang karayom. Sa ilang mga kaso, ngunit napakabihirang, ang anesthesiologist ay maaaring magmungkahi na ang babae sa panganganak ay magbigay ng anesthetic injection upang mapawi ang sensitivity ng balat sa lugar kung saan ang pagbutas ay para sa anesthesia.
4. Ang karayom ​​ay ipapasok sa epidural space ng gulugod hanggang sa mahawakan nito ang meninges. Pagkatapos ay isang catheter ang ipapasa sa karayom, kung saan ang mga painkiller ay iturok: lidocaine, bupivacaine o novocaine ay ang mga gamot na hindi maaaring tumawid sa inunan at, nang naaayon, ay hindi makakasama sa fetus. Sa oras ng pagbutas, ang babaeng nanganganak ay maaaring makaramdam ng lumbago sa binti o likod, na siyang pamantayan at isang tagapagpahiwatig na ang catheter tube ay umabot sa ugat ng ugat.
5. Ang karayom ​​ay tinanggal at ang catheter tube ay nakakabit sa likod ng babae gamit ang adhesive tape, ito ay mananatili doon hangga't sila ay gumagana. mga gamot, posibleng hanggang sa katapusan ng panganganak.
6. Una, ang anesthesiologist ay magbibigay ng isang pagsubok na dosis ng gamot. Kung pagkatapos ng 20 minuto pagkatapos nito ang babae ay tumigil sa pakiramdam ng sakit, at sa parehong oras ay walang pamamanhid ng dila, pagkahilo o pagduduwal, kung gayon ang katawan ay sapat na nakikita ang kawalan ng pakiramdam. Karaniwan, ang buong proseso - pagbutas at pag-install ng catheter - ay tumatagal ng hindi hihigit sa 10-15 minuto.
7. Isa-isang iturok ng doktor ang gamot sa sakit. posibleng mga mode: alinman sa bawat 20 minuto sa maliliit na dosis, o bawat dalawang oras. Sa lahat ng oras na ito, ang babae sa panganganak ay dapat magsinungaling nang tahimik, dahil ang epidural anesthesia ay nagpapalawak ng mga sisidlan ng mga binti, at kung ang isang babae ay bumangon o gumawa ng isa pang biglaang paggalaw, maaari siyang mawalan ng malay.

Mga medikal na indikasyon para sa epidural anesthesia

SA mga sentro ng perinatal Sa mga binuo na bansa sa Kanluran, ang epidural anesthesia upang mapadali ang proseso ng kapanganakan ay inireseta sa ganap na lahat ng kababaihan sa paggawa na walang malinaw na kontraindikasyon dito. At halos lahat ng kababaihan ay sumasang-ayon dito upang maiwasan ang matinding sakit sa panahon ng panganganak. Ibig sabihin, habang nagdadalang-tao pa, nagpaplano ang mga babae sa kanilang mga dumadating na manggagamot ng paraan ng paghahatid. Gumagawa ba sila ng epidural anesthesia sa ating bansa? Oo, ngunit karamihan sa mga doktor ay mas hilig pa ring isipin na ang panganganak ay ganap na normal. prosesong pisyolohikal, na, kung magpapatuloy nang walang komplikasyon, ay maaaring pumasa nang walang ganoong interbensyong medikal gaya ng anesthesia. At ang epidural anesthesia ay inaalok lamang sa mga babaeng nasa panganganak na may ilang partikular na kondisyong medikal.

Kabilang dito ang:

• napaaga kapanganakan. Ang ganitong uri ng anesthesia ay pinasisigla ang mga kalamnan ng pelvic floor ng babae na mag-relax upang ang sanggol ay makadaan sa birth canal na may mas kaunting resistensya.

• Mahina o hindi regular na mga contraction na nagiging sanhi ng isang babae matinding sakit, ngunit huwag magbigay ng nais na epekto - ang cervix ay hindi nagbubukas.

• Ang mataas na presyon ng dugo - "epidural", tulad ng sinasabi ng mga buntis na kababaihan, ay maaaring gawing normal ang presyon.

• Heart failure, Problema sa panganganak mga sisidlan, mga sakit sa somatic tulad ng diabetes o bronchial hika.

• Maramihang pagbubuntis o isang malaking fetus.

• Ang buntis na babae ay may ilang uri ng patolohiya - hindi tamang pagtatanghal ng fetus, malakas na gusot. Sa kasong ito, ang babae ay binibigyan ng epidural anesthesia para sa isang caesarean section.

• Panic na takot sa panganganak, sikolohikal na hindi paghahanda ng isang babae.

Bilang isang patakaran, ang pagpapakilala ng epidural anesthesia ay isinasagawa alinman kaagad - sa paunang yugto ng mga contraction, o nasa proseso na, kapag ang doktor ay sa wakas ay kumbinsido na ang mga contraction ay hindi mali, at ang babae ay nasa panganganak.

Aling mga kababaihan sa panganganak ang kontraindikado para sa epidural anesthesia?

Kahit na ang isang babae ay nangangailangan ng pagpapakilala ng spinal o epidural anesthesia sa panahon ng panganganak, ang doktor ay may karapatang tanggihan siya kung mayroon siyang medikal na batayan:

• Ang isang babaeng nasa panganganak ay may hindi matatag na presyon - tumataas ito nang husto, pagkatapos ay bumababa.
• Mayroong anumang mga deformidad sa gulugod.
• Sa lugar kung saan dapat mangyari ang pagbutas, mayroong isang nagpapasiklab na proseso.
• Mahina ang pamumuo ng dugo.
• Init.
• Nagkaroon ng obstetric hemorrhage.
• Mayroong hindi pagpaparaan sa ilang mga gamot na bahagi ng epidural anesthesia.
• Ang babaeng nanganganak ay may mga sakit na neuropsychiatric, o siya ay na-admit sa maternity hospital na walang malay.

Mga komplikasyon at kahihinatnan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak

Kung ang pamamaraan para sa pagsasagawa ng epidural anesthesia ay ginagawa nang propesyonal, kung gayon, bilang isang patakaran, walang mga komplikasyon ang maaaring lumitaw. Gayunpaman, mali na ganap na ibukod ang mga ito. Ang isang babae na nagpasyang gumamit ng ganitong uri ng anesthesia sa panganganak ay dapat magkaroon ng kamalayan at malinaw na maunawaan kung ano ang mga kahihinatnan ng epidural anesthesia para sa kanya at sa kanyang anak.

Anong mga problema ang maaaring magkaroon ng isang babae?

Ito ay ganap na normal kung ang isang babae sa panganganak pagkatapos ng epidural anesthesia ay mayroon sakit sa ibabang bahagi ng gulugod, sa lugar kung saan ibinibigay ang anesthesia. Lamang, sa kaso kapag ang likod pagkatapos ng epidural anesthesia ay nag-aalala sa isang babae nang higit sa tatlong araw, dapat itong iulat sa doktor upang maiwasan ang malungkot na mga kahihinatnan. Ano ang iba pang mga reklamo, bukod sa pananakit ng likod pagkatapos ng epidural anesthesia, ang maaaring mangyari:

1. Ang ilang kababaihan sa panganganak ay nakakaranas ng pananakit ng ulo pagkatapos ng epidural anesthesia. Karaniwan silang tumatagal ng tatlong linggo pagkatapos ng paghahatid. Ito ay maaaring mangyari kung ang matigas na tisyu ay nasira bilang resulta ng pagbutas. meninges at ang cerebrospinal fluid ay tumagas sa epidural space.
2. Sa lugar kung saan ginawa ang pagbutas, nagsimula ang pamamaga o nabuo ang hematoma. Ang problemang ito ay maaari lamang lumitaw kung ang anesthesiologist ay lumabag sa mga patakaran ng sterility sa panahon ng pagmamanipula.
3. Pagkatapos ng epidural anesthesia, lumitaw ang isang allergy sa anyo ng isang pantal o edema, dahil ang isang babae sa panganganak ay maaaring hindi alam ang kanyang pagkamaramdamin sa ilang bahagi ng kawalan ng pakiramdam.
4. Naging mahirap na huminga dahil sa ang katunayan na ang anesthetic ay nakakaapekto sa mga nerbiyos na papunta sa mga intercostal na kalamnan.
5. Nagkaroon ng mga problema sa pag-ihi dahil sa hypotonicity ng mga kalamnan ng pantog.
6. Nagkaroon ng panginginig ng kalamnan.
7. Hindi dumating ang pain relief. Ayon sa istatistika, nangyayari ito sa 5% ng mga kaso.
8. Ang pinaka-seryosong komplikasyon ng epidural anesthesia ay paralisis, ngunit, sa kabutihang-palad, ang mga ganitong kaso ay napakabihirang at nangyayari alinman dahil sa kawalan ng karanasan ng anesthesiologist, labis na kapunuan ng babae sa panganganak, o pagkakaroon ng ilang uri ng mga anomalya ng spinal column. .

Anong mga problema ang maaaring magkaroon ng bata?

Ang mga doktor ay hindi nagsasagawa na ganap na ibukod ang posibilidad ng anesthetics na nakakaapekto sa fetus, dahil pagkatapos ng lahat, bago ito mahiwalay sa ina, ang bata ay nasa ilalim ng impluwensya ng kung ano ang nangyayari sa kanyang katawan. Kung ang mga epidural anesthesia na gamot ay tumagos sa placental barrier na may daloy ng dugo ng ina sa dugo ng bata, maaaring makaranas siya ng mga ganitong komplikasyon:

1. Ang pulso ay bababa at ang tibok ng puso ay lalala.
2. Ang mga problema sa paghinga ay bubuo, na maaaring maging talamak.
3. Ang bata ay nasuri na may encephalopathy.
4. Ang sanggol ay bibigyan ng kurso ng mga antibiotic mula sa mga unang araw ng buhay dahil sa napakataas na temperatura.

Mga kalamangan at kawalan ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak

Tulad ng madalas na nangyayari sa mga ganitong kaso, ang mga kontradiksyong ito ay nauugnay sa kakulangan ng kaalaman tungkol sa "epidural" at pangunahing nakabatay sa mga maling kuru-kuro at haka-haka. Susuriin namin ang mga pinakakaraniwang alamat tungkol sa paraan ng birth control na ito upang matulungan ang mga magulang sa hinaharap na maunawaan kung ano ang totoo at kung ano ang kathang-isip lamang.

Myth number 1. Ang panganganak ay isang natural na proseso, at hindi kinakailangan na anesthetize ito.

Mayroong iba't-ibang mga indibidwal na katangian ang estado ng kalusugan ng babaeng nasa panganganak o ang kurso ng panganganak, na nagpapalala ng sakit hinaharap na ina sa panahon ng mga laban. Minsan ang mga doktor ay kailangang harapin ang tinatawag na pathologically low pain threshold ng isang babae sa panganganak. Ang terminong ito ay tumutukoy sa mataas na reaktibiti ng central nervous system bilang tugon sa minimal na pain stimuli. Mababa Sakit na kayang tiisin mas maaga silang nagsimulang makaranas ng sakit sa panganganak, at ang antas ng kakulangan sa ginhawa na mayroon sila ay mas matindi kaysa sa mga babaeng may normal na sensitivity sa sakit. Kasabay nito, ang tindi ng sakit sa panahon ng mga contraction ay napakahalaga na ang babae sa paggawa ay hindi maaaring tiisin ito. Sa ganitong mga kaso, ang sikolohikal na paghahanda para sa panganganak at mga kasanayan sa self-anesthesia lamang ay maaaring hindi sapat. Sa mga sitwasyon kung saan ang paggamit ng mga pisyolohikal na hakbang para sa pagtanggal ng sakit sa panahon ng panganganak (masahe, mga diskarte sa paghinga, aqua therapy, aktibong pag-uugali sa panganganak) ay hindi epektibo, makabagong gamot nag-aalok ng medikal na kawalan ng pakiramdam ng panganganak sa tulong ng epidural anesthesia.

Pabula Blg. 2. Ang kawalan ng pakiramdam sa panganganak ay kailangan lamang para maibsan ang pananakit.

Ang epidural anesthesia sa panganganak ay ginagamit hindi lamang para sa layunin ng sakit na lunas ng mga contraction, maaari itong magamit upang iwasto ang iba't ibang mga pathologies ng pag-unlad ng aktibidad ng paggawa. Mayroong isang bilang ng mga komplikasyon ng panganganak, kung saan ang epidural anesthesia ay ang tanging epektibong paraan ng paggamot na nagpapahintulot sa iyo na gawing normal ang proseso ng kapanganakan, maiwasan ang pangangailangan para sa operasyon at mapanatili ang kalusugan ng ina at fetus. Kaya, ang ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay ginagamit upang gamutin ang discoordination ng aktibidad ng paggawa - isang patolohiya kung saan ang matris ay nagkontrata nang masakit at hindi sinasadya, at ang dinamika ng aktibidad ng paggawa - ang pagbubukas ng cervix - ay wala. Ang komplikasyon na ito ay kadalasang nauugnay sa pagtaas ng psycho-emotional excitability ng babaeng nasa panganganak laban sa background ng takot sa panganganak. Dahil sa pathological emosyonal na pagpukaw, ang aktibidad ng cerebral cortex ay tumataas, at ang mga senyas na nag-uugnay sa aktibidad ng paggawa ay dumarating sa matris nang sapalaran at hindi pantay. Bilang isang resulta, sa halip na naka-target na pag-urong ng myometrium (ang muscular wall ng matris), na dapat tiyakin ang pagbubukas ng cervix at ang pagsulong ng fetus, maraming hindi epektibong focal contraction ang nangyayari nang sabay-sabay sa dingding ng matris.

Bilang karagdagan sa katotohanan na ang naturang aktibidad ng kalamnan ay hindi produktibo, iyon ay, ay hindi nagiging sanhi ng pagsisiwalat, ito ay nagdudulot ng panganib sa kalusugan ng babaeng nasa panganganak at ang fetus. Bilang resulta ng patuloy na pag-urong ng focal ng myometrium, ang daloy ng dugo sa mga daluyan ng matris at placental, na nagdadala ng oxygen sa fetus, ay nabalisa. Kung sa loob ng ilang oras ang aktibidad ng paggawa ay hindi kinokontrol, ang mga naturang contraction ay maaaring humantong sa acute intrauterine hypoxia ( gutom sa oxygen) fetus. Para sa isang ina, ang discoordination ay mapanganib na may placental abruption at maging ang uterine rupture. Ang epidural anesthesia ay tumutulong upang mabilis na gawing normal ang nervous regulation ng myometrial contractions dahil sa isang binibigkas na analgesic effect. Sa sandaling magsimulang kumilos ang anesthetic, ang babae sa panganganak ay nawawalan ng sensitivity ng sakit. Ang pagkakaroon ng pagtigil sa pakiramdam ng mga contraction, ang babae ay hindi na nakakaramdam ng takot at huminahon, na, naman, ay nangangahulugan ng pagbawas sa pathological na aktibidad ng cerebral cortex. Sa hinaharap, ang mga nerve impulses ay dumarating sa matris nang pantay-pantay, nagsisimula itong makontrata nang produktibo, at natural na nagpapatuloy ang panganganak.

Ang isa pang patolohiya ng aktibidad ng paggawa, kung saan ginagamit ang "epidural", ay nauugnay sa cervical dystocia. Ang komplikasyon na ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng cervical dilatation laban sa background ng matinding lumalagong contraction dahil sa biological immaturity. kanal ng kapanganakan. Ang terminong ito ay tumutukoy sa hindi pagkakapare-pareho ng estado ng cervix at mga dingding ng puki sa edad ng pagbubuntis. Karaniwan, bago manganak, ang cervix ay unti-unting umiikli at nagsisimulang bumukas nang bahagya, ang mga tisyu ng ari at cervix ay nagiging malambot at nababanat. Kung sa oras ng pagsisimula ng regular na aktibidad sa paggawa, ang cervix ay nananatiling siksik at mahaba, tulad ng sa gitna ng pagbubuntis, at cervical canal- sarado, hindi nangyayari ang pagsisiwalat, sa kabila ng aktibong aktibidad ng contractile ng matris. Ang variant na ito ng pag-unlad ng panganganak, siyempre, ay isang patolohiya at mapanganib para sa kalusugan ng ina at fetus: laban sa background ng tumitinding contraction, cervical ruptures, paghihiwalay ng cervix mula sa katawan ng matris, at ruptures ng ang mga dingding sa gilid ng matris ay maaaring mangyari. Ang mga komplikasyon na ito ay lubhang mapanganib, ang mga ito ay sinamahan ng napakalaking pagdurugo, nangangailangan ng emerhensiyang interbensyon sa operasyon at maaaring humantong sa pagkamatay ng babaeng nanganganak (mula sa pagkawala ng dugo) at ng fetus (mula sa talamak na hypoxia). ng karamihan mabisang paraan Ang pagwawasto ng gayong hindi matagumpay na senaryo ng panganganak ay tiyak na epidural anesthesia. Sa pagkakaroon ng malakas na contraction, ang "epidural" ay gumagana bilang isang malakas na antispasmodic, na nag-aambag sa mabilis na paglambot ng cervix at ang non-traumatic na pagbubukas nito.

Ginagamit din ang epidural anesthesia para sa artipisyal na pagpapanatili normal na antas presyon ng dugo sa panahon ng panganganak sa mga babaeng nagdurusa iba't ibang anyo arterial hypertension. Bilang karagdagan, ang "epidural" ay ganap na kailangang-kailangan sa mga kaso kung saan kinakailangan upang mabawasan o kahit na ganap na alisin ang straining period nang hindi gumagamit ng operative delivery. Pinag-uusapan natin ang tungkol sa mga sakit kung saan maaaring manganak ang umaasam na ina, ngunit ang buong pakikilahok sa proseso ng mga pagtatangka ay maaaring makapinsala sa kanyang kalusugan. Ang isang halimbawa ng ganitong sitwasyon ay ang mga depekto sa puso o ritmo ng puso ng isang babaeng nanganganak, mga problema sa retina, altapresyon fundus, varicose veins, thrombophlebitis (pamamaga vascular wall na may pagbuo ng mga clots ng dugo, pareho arterial hypertension(altapresyon). Sa mga kasong ito, upang mapadali ang panahon ng pagtulak, ang epekto ng epidural anesthesia ay pinalawak halos sa yugto ng pagputol ng ulo (hitsura ng ulo sa lumen ng perineum sa panahon ng mga contraction). Pagkatapos ang isang perineal incision ay ginawa, at ang sanggol ay ipinanganak na may kaunting pisikal na pagsisikap sa bahagi ng ina, habang pinapanatili ang kanyang kalusugan at hindi inilalantad ang mga panganib na nauugnay sa pangangailangan para sa surgical intervention.

Myth number 3. Para sa epidural anesthesia, ginagamit ang mga gamot na mapanganib para sa umaasam na ina at sanggol.

Ang opinyon na ito ay isang ganap na haka-haka: alinman sa mga gamot o iba pang makapangyarihang gamot ay hindi ginagamit sa variant na ito ng pain relief. Ito ang pangunahing bentahe ng epidural anesthesia at ginagawa itong pinaka ginustong opsyon para sa labor pain relief. Ang mga gamot na ginagamit sa pagsasagawa ng "epidural" ay pamilyar sa karamihan sa hinaharap na mga magulang ... sa pamamagitan ng pagbisita opisina ng ngipin: ito ang mga gamot na ginagamit para sa "pagyeyelo" sa paggamot ng mga ngipin. Ito ang mga gamot ng serye ng novocaine: lidocaine at ang mga mas modernong derivatives nito, halimbawa, sovcocaine at mercocaine. Ang mga gamot na ito ay hindi tumatawid sa placental barrier at sa gayon ay hindi direktang nakakaapekto sa fetus. Bilang karagdagan, sa panahon ng epidural anesthesia, ang mga gamot na ito, sa prinsipyo, ay walang oras upang makapasok sa pangkalahatang sirkulasyon: ang mga gamot ay iniksyon sa spinal canal at natutunaw sa cerebrospinal fluid. Gayunpaman, hindi ito nangangahulugan na ang anesthetics ay ganap na ligtas: ang indibidwal na hindi pagpaparaan sa mga gamot ng grupong ito ay madalas na nakatagpo, samakatuwid, bago ang kawalan ng pakiramdam, ang doktor ay palaging maingat na nagtatanong sa umaasam na ina tungkol sa. mga reaksiyong alerdyi sa medikal na paghahanda at unang iniksyon ang isang pagsubok na dosis ng gamot, maingat na pagmamasid sa kanyang kagalingan.

Myth No. 4. Sa panahon ng epidural anesthesia, palaging may karayom ​​sa likod, na maaaring makapinsala sa spinal cord.

Ito ang pinakakaraniwang takot na nauugnay sa paggamit ng "epidurals" sa hinaharap na mga magulang. Sa katunayan, ito ay ganap na walang batayan: ang gamot ay hindi iniksyon sa spinal cord, ngunit sa spinal canal, na naglalaman ng cerebrospinal fluid, isang likido na naliligo sa spinal cord, at hindi ito pumapasok sa pamamagitan ng isang "karayom ​​sa likod" , ngunit sa pamamagitan ng isang espesyal na catheter, na ini-install ng anesthesiologist sa panahon ng pagmamanipula ng kawalan ng pakiramdam sa panganganak. Upang maunawaan ang lahat, sasabihin namin sa iyo ang higit pa tungkol sa paraan ng epidural anesthesia. Ang umaasam na ina ay hinihiling na kumuha ng panimulang posisyon na ginagawang mas madali para sa doktor na gawin ang pagmamanipula. Mayroong dalawang mga pagpipilian para sa paunang posisyon ng pasyente, depende sa kanyang kagalingan, ang yugto ng paggawa at mga tampok na anatomikal mga istruktura ng gulugod. Sa unang kaso, ang babaeng nanganganak ay itinanim na nakatalikod sa doktor at hiniling na ikiling ang kanyang ulo sa kanyang mga tuhod. Sa pangalawang opsyon, ang umaasam na ina ay kumukuha ng parehong "posisyon ng pangsanggol" sa posisyong nakahiga habang nakatalikod sa doktor. Pagkatapos ng mababaw na kawalan ng pakiramdam ng balat sa lugar ng interbensyon, ang doktor ay gumagawa ng isang pagbutas sa pagitan ng vertebrae gamit ang isang espesyal na karayom, na hindi nananatili sa likod ng pasyente, ngunit nagsisilbi lamang bilang isang gabay. Pagkatapos, sa pamamagitan ng karayom ​​na ito, ang isang malambot na nababaluktot na tubo ay ipinasok sa lugar ng pagbutas - ang pinakamanipis na catheter kung saan dadaloy ang gamot sa spinal canal. Matapos maipasok ang catheter, ang karayom ​​ay tinanggal, at ang umaasam na ina ay maaaring malayang gumalaw, baguhin ang posisyon ng katawan, nakahiga sa kanyang likod o lumiko mula sa gilid patungo sa gilid. Ang panlabas na bahagi ng catheter ay nakakabit sa balat na may malagkit na plaster, at ang isang aseptikong dressing ay inilalapat sa lugar ng pagbutas. Sa panahon ng panganganak, kung kinakailangan, ang doktor ay maaaring magdagdag ng isang dosis ng anesthetic sa pamamagitan ng catheter.

Pabula Blg. 5. Kung kailangan ng caesarean section sa panahon ng panganganak, ang epidural ay kailangang maputol at ma-anesthetize

Sa kabaligtaran: sa modernong obstetrics, ang epidural at spinal anesthesia ay ang pangunahing at pinaka-ginustong paraan ng pag-alis ng sakit para sa iba't ibang mga interbensyon sa kirurhiko, lalo na sa operative delivery sa pamamagitan ng caesarean section.

Myth number 6. Ang epidural anesthesia ay nakakaapekto sa kamalayan ng babaeng nasa panganganak

At muli, isang maling akala: ang "epidural" ay hindi nakakaapekto sa kamalayan ng pasyente sa anumang paraan, hindi ito ulap, hindi nagiging sanhi ng artipisyal na pag-aantok o kawalang-interes, nagpapanatili ng kalinawan ng pag-iisip, pinuputol lamang ang mga sensasyon ng sakit. Bilang resulta ng naturang sakit na lunas sa panahon ng panganganak, ang mga senyales ng sakit mula sa matris hanggang sa utak ay "naputol". Iyon ay, sa katunayan, ang sakit ay nananatili, ngunit ang "signal ng pagkabalisa" ay ipinadala mga receptor ng sakit sa panahon ng pag-urong ng matris, hindi ito umaabot sa sentro ng sakit ng utak, dahil bilang isang resulta ng pagpapakilala ng isang pampamanhid sa spinal canal, ang paghahatid ng isang nerve impulse ay naharang. Ang kagalingan ng umaasam na ina, na anesthetized sa ganitong paraan, ay naiiba nang malaki mula sa epekto ng maginoo na mga pangpawala ng sakit. Ito ay may mga kalamangan at kahinaan. Ang kalamangan ay ang kawalan negatibong impluwensya sa gitna sistema ng nerbiyos. Ang mga gamot na ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam ay walang hypnotic effect, hindi binabago ang isip ng umaasam na ina sa anumang paraan, at hindi nagiging sanhi ng gag reflex. Sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ang babae sa panganganak ay nakakaramdam pa rin ng mga contraction, ngunit bilang isang pag-urong lamang ng kalamnan, ngunit walang sakit. Kasama sa mga disadvantage ang sapilitang posisyon ng babae sa panganganak: pagkatapos ng pangangasiwa ng gamot, hindi siya makabangon - ang sensitivity sa ibaba ng lugar ng pag-iniksyon ay nawawala, kung minsan hindi lamang sakit, ngunit anumang iba pa.

Myth number 7. Ang kawalan ng pakiramdam ay hindi nakakaapekto sa kurso ng paggawa sa anumang paraan.

Sa kasamaang palad, ito ay isa ring maling pahayag. Ang isa pang problema na nauugnay sa paggamit ng "epidural" ay nauugnay sa epekto nito sa rate ng pag-unlad ng proseso ng kapanganakan. Sa ilang mga kaso, pagkatapos ng paggamit ng anesthesia, humihina ang mga contraction, ang pagbubukas ng cervix at ang pag-unlad ng fetus sa pamamagitan ng birth canal ay naantala, at sa hinaharap, ang mga doktor ay kailangang gumamit ng medikal na rhodostimulation (pagpapalakas ng mga contraction). Minsan, sa kabaligtaran, kaagad pagkatapos ng pagsisimula ng pagkilos ng epidural anesthesia, ang aktibidad ng paggawa ay masyadong mabilis na bubuo, at ang panganganak ay nangyayari sa susunod na ilang oras. Ang ganitong panganganak ay itinuturing na kumplikado, dahil ang pagsilang ng isang sanggol ay masyadong mabilis ay nauugnay sa panganib ng malubhang pagkalagot ng kanal ng kapanganakan at mga pinsala sa panganganak ng fetus. Bilang karagdagan, kapag gumagamit ng anesthesia, maaaring mahirap na tumpak na kalkulahin ang oras ng pagtatapos ng gamot; ngunit ito ay mahalaga na sa oras ng mga pagtatangka, ang sensitivity ng babae sa panganganak ay naibalik at siya ay maaaring kontrolin ang mga kalamnan ng press upang ganap na itulak.

Myth number 8. Ang epidural anesthesia ay maaaring gawin sa lahat ng kababaihan sa panganganak

Actually hindi naman. Mayroong isang bilang ng mga tampok ng kalusugan ng isang babae, kung saan ang paggamit ng ganitong uri ng kawalan ng pakiramdam ay kontraindikado. Narito ang isang halimbawa ng mga pinaka-karaniwang contraindications sa paggamit ng epidural anesthesia sa panahon ng panganganak sa bahagi ng kalusugan ng umaasam na ina:

• mataas na intracranial pressure dahil sa trauma, tumor, aneurysms (vasodilation) at cerebral hemorrhages;
• binibigkas ang osteochondrosis sa lugar ng iminungkahing pagbutas;
• ang pagkakaroon ng hernias o protrusions (protrusions) ng spinal cord sa lugar ng manipulasyon;
• kurbada ng gulugod, na nakakagambala sa normal nito anatomikal na istraktura at pinipigilan ang pagbutas ng intervertebral space;
• mga nakakahawang proseso sa balat ng likod sa lugar ng iminungkahing pagbutas (boils, pantal, eksema).

Dahil sa katotohanan na sa mga nakaraang taon ang mga indikasyon para sa paggamit ng epidural anesthesia sa panganganak ay makabuluhang lumawak; sa panahon ng pagbubuntis, ipinapayong lahat ng mga umaasang ina na kumunsulta sa isang neurologist upang makilala posibleng contraindications. Ito ay maaaring makabuluhang bawasan ang panganib ng mga komplikasyon mula sa kawalan ng pakiramdam.

Bakit mas mahusay ang epidural anesthesia kaysa general anesthesia?

Ang mga pakinabang ng pamamaraang ito ng kawalan ng pakiramdam sa panganganak sa pangkalahatang kawalan ng pakiramdam ay halata:

• walang pathological effect sa fetus (sa panahon ng general anesthesia, ang mga gamot ay may narcotic effect sa fetus, ang isang bagong panganak ay ipinanganak na may inhibited reflexes at mas mahirap na tiisin ang panahon ng postpartum adaptation);
• ay hindi nakakaapekto sa mahahalagang pag-andar ng babae sa panganganak (hindi tulad ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam, hindi na kailangang magpahangin sa mga baga sa tulong ng isang aparato artipisyal na paghinga at sa pangangalagang medikal ng trabaho ng cardio-vascular system);
• sa panahon ng operative delivery, ang babaeng nasa panganganak ay nananatiling may kamalayan, nakikita ang bata kaagad pagkatapos ng kanyang kapanganakan, maaaring agad na makinig sa isang pagtatasa ng kanyang estado ng kalusugan;
• mga problema sa "paglabas sa kawalan ng pakiramdam" na hindi karaniwan kapag gumagamit ng pangkalahatang kawalan ng pakiramdam at artipisyal na bentilasyon baga, kapag ang pasyente ay hindi nakakakuha ng kamalayan sa loob ng mahabang panahon at hindi huminga nang mag-isa;
• sa postoperative period, ang haba ng pananatili sa ward ay makabuluhang pinaikli masinsinang pagaaruga. Ang isang babae ay nakakabawi ng lakas nang mas maaga, nagiging mas aktibo at nakapag-iisa na nag-aalaga sa isang bagong panganak.