Mga sintomas ng tuberculosis sa utak, mga unang palatandaan. Mga sintomas ng meningeal tuberculosis. Mga tampok ng klinikal na larawan


Ang meningitis sa mga bata at matatanda ay napaka malubhang sakit, madalas na may mahinang pagbabala. Ang mga sintomas nito ay na-trigger ng isang impeksyon sa viral o bacterial, at ang proseso ng pamamaga ay naisalokal sa mga tisyu meninges. Ngunit kung ang meningitis ay sanhi ng isang partikular na impeksiyon, ito ay madaling nakukuha mula sa isang taong may sakit, maaaring hindi tumugon sa paggamot, at samakatuwid ay mas mapanganib.

Tuberculous meningitis sa mga matatanda at bata, ito ay pamamaga ng mga lamad ng utak, na nangyayari bilang pangalawang sakit laban sa background ng umiiral na tuberculosis ng mga baga o iba pang mga organo. Ang napakaraming mga pasyente ay nagkaroon ng tuberculosis dati o kasalukuyang may aktibong tuberculosis. nakakahawang proseso. Ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa cerebrospinal fluid, at mula doon sa malambot, arachnoid, o kahit na ang dura mater, na nagiging sanhi ng kanilang pamamaga.

Ang tuberculous meningitis ay maaaring tawaging komplikasyon ng pangunahing tuberculosis. Sa una, ang mga nakakahawang particle ay nagdudulot ng pagtaas sa sensitivity ng mga nerve cell sa kanilang mga lason, bilang isang resulta ang hadlang ng dugo-utak ay maaabala, at ang mga daluyan ng meninges ay mahawahan. Matapos kumalat ang impeksyon mula sa mga sisidlan patungo sa cerebrospinal fluid, ang mga tisyu ng meninges mismo ay nagiging inflamed. Bilang karagdagan, ang sakit ay humahantong sa pagbuo ng mga maliliit na tubercle sa utak at mga lamad, na maaaring lumaki sa mga buto ng bungo at kumalat sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid hanggang sa gulugod. Sa mga pasyente, madalas ding ipinapakita ng mga diagnostic ang pagkakaroon ng kulay-abo, mala-jelly na masa sa base ng utak, pagpapaliit at pagbabara ng mga arterya, at iba't ibang seryosong problema.

Mga sanhi at ruta ng paghahatid ng sakit

Ang causative agent ng patolohiya ay Mycobacterium tuberculosis. Ang mga bacteria na ito ay napaka pathogenic, ngunit hindi lahat ng tao kung papasok sila sa katawan ay magiging sanhi impeksyon. Ang kanilang virulence—ang kanilang kakayahang makahawa—ay lubos na nakadepende sa mga kondisyon ng kapaligiran, gayundin sa kaligtasan sa sakit at pangkalahatang kalusugan ng isang tao. Sa una, ang pasyente ay nagkakaroon ng tuberculosis ng mga sumusunod na lokalisasyon:

  • Mga baga
  • Mga lymph node
  • Bato
  • Mga buto
  • Mga bituka

Sa paglipas ng panahon, lumalaki ang mga bata o matatanda tiyak na pamamaga, na kumukulo hanggang sa paglitaw ng mga akumulasyon ng mycobacteria sa anyo ng mga butil, madaling kapitan ng pagkabulok at pagtagos ng impeksiyon sa malalayong organo. Sa isang pasyente, ang tuberculous meningitis ay maaaring mangyari sa anumang yugto ng kurso ng tuberculosis o pagkatapos na hindi ito magamot. mabisang paggamot.

Ang mga sintomas ng patolohiya na ito ay maaaring lumitaw kung ang isang malusog na tao ay nahawahan mula sa isang taong may sakit bukas na anyo tuberculosis sa pamamagitan ng airborne droplets, sa pamamagitan ng pagkain, mga halik. Sa mga rural na lugar, ang nutritional ruta ng paghahatid ng tuberculosis ay karaniwan. Ang mga kadahilanan sa peligro para sa pag-unlad ng sakit ay kinabibilangan ng lahat ng uri ng immunodeficiencies. Ang meningitis ay kadalasang nabubuo lalo na sa mga batang may sakit sa somatic, sa mga nagkaroon ng rickets, o sa mga sumailalim sa operasyon. Sa mga may sapat na gulang, ang sakit ay mas madalas na sinusunod na may impeksyon sa HIV at pagkagumon sa droga, malnutrisyon, alkoholismo, pagkatapos ng isang traumatikong pinsala sa utak, na may pangkalahatang pagkahapo, at sa katandaan. Sa ilang mga kaso, hindi posible na itatag ang pinagmulan ng impeksiyon, ang sanhi ng sakit at ang lokasyon ng pangunahing pokus.

Paano nagpapakita ng tuberculous meningitis?

Ang lahat ng uri ng meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Kung ang ina ay may tuberculosis, ang bata kamusmusan maaari ring magdusa mula sa sakit na ito, at may malubhang kahihinatnan para sa buhay at kalusugan. Ang mga sintomas ng isang patolohiya tulad ng tuberculous meningitis ay nagsisimulang lumitaw pagkatapos na ang impeksiyon ay pumasok sa cerebrospinal fluid. Bumubuo sila sa mga yugto, ayon sa tatlong mga panahon (prodromal, panahon ng pangangati, terminal).

Sa karamihan ng mga kaso, ang sakit sa parehong mga bata at matatanda ay nagsisimula nang dahan-dahan at bubuo hanggang sa 6-7 na linggo, ngunit sa mga taong lubhang mahina ang isang matalim, talamak na simula ay posible. Ang mga palatandaan ng unang panahon ng meningitis ay:

  • Kawalang-interes, masamang kalooban, pagkahilo
  • Pagluha, pagtanggi sa dibdib (sa maliliit na bata)
  • Mababang antas ng temperatura ng katawan
  • Pagkahilo
  • Pagduduwal, pagsusuka
  • Pagtitibi
  • Pagpapanatili ng ihi

Ang mga sintomas ng susunod na yugto ng tuberculosis ay dahil sa ang katunayan na ang cerebrospinal fluid ay nagdadala ng impeksiyon nang direkta sa mga meninges (sa pagtatapos ng ika-2 linggo).

Ganito sila:

  • Karagdagang pagtaas ng temperatura (hanggang 39-40 degrees)
  • Matinding pananakit sa likod ng ulo o noo
  • , pagkahilo
  • Photophobia
  • Depression ng kamalayan, nahimatay
  • Pagtigil sa pagdaan ng mga dumi
  • Nadagdagang sensitivity ng balat
  • Ang hitsura ng maliwanag na pulang mga spot sa dibdib at mukha
  • Pag-igting ng kalamnan ng leeg
  • Pagkabingi, pagbaba ng paningin, duling, atbp.

yugto ng terminal sanhi ng nagpapasiklab na proseso na sumisira sa mga bahagi ng utak. Nangyayari ang edema - hydrocephalus, dahil ang cerebrospinal fluid at nagpapaalab na transudate ay naipon sa mga tisyu at hindi maubos. Ang blockade ng spinal cord, paresis at paralysis, tachycardia, mga kaguluhan sa kamalayan at paghinga ay madalas na nangyayari. Sa pamamagitan ng 15-24 na araw, ang tuberculous meningitis sa mga bata at matatanda, kung hindi ginagamot, ay humahantong sa kamatayan mula sa central paralysis - pinsala sa mga vascular at respiratory center.

Mga diagnostic

Upang mailigtas ng paggamot ang isang tao, ang maagang pagsusuri ng patolohiya na ito ay mahalaga. Ito ay pinaniniwalaan na ang panahon ng medyo ligtas na kondisyon ay hindi hihigit sa 7-8 araw. Ang pagkakaroon ng isang pinagbabatayan na sakit, tuberculosis, pati na rin ang mga umiiral na sintomas ay dapat magmungkahi ng pag-unlad ng meningitis.

Ang diagnosis ng sakit sa mga bata at matatanda ay dapat magsama ng ilang pisikal, laboratoryo, at instrumental na eksaminasyon:

  1. Inspeksyon, palpation mga lymph node;
  2. X-ray ng mga baga;
  3. Ultrasound ng atay at pali;
  4. Mga pagsusuri sa tuberculin;
  5. Pangkalahatang pagsusuri ng dugo;
  6. Pagsusuri ng dugo gamit ang ELISA para sa tuberculosis;

Ang pangunahing mapagkukunan para sa paghahanap ng impeksyon kapag nasuri na may tuberculous meningitis ay cerebrospinal fluid. Ang alak ng pasyente ay iniinom para sa pagsusuri habang spinal tap. Bilang isang patakaran, ang presyon ng cerebrospinal fluid sa panahon ng meningitis ay mataas, kaya maaari itong dumaloy sa isang patak. Ang diagnosis ay nakumpirma ng cerebrospinal fluid, kung saan ang konsentrasyon ng protina, lymphocytes, mataas na komposisyon ng cellular, at masyadong mababang antas ng glucose ay nadagdagan.

Sa kasamaang palad, ang cerebrospinal fluid ay hindi palaging naglalaman ng Mycobacterium tuberculosis, na maaaring matukoy pagkatapos ng bacterial culture, ngunit sa panahon ng pagsusuri sa pamamagitan ng flotation ay kadalasang nakikita ang mga ito at nakumpirma ang diagnosis. Ang pagkakaiba-iba ng diagnosis para sa isang patolohiya tulad ng tuberculous meningitis ay dapat isagawa sa viral meningitis at bacterial meningitis.

Paano gamutin ang tuberculous meningitis

Ang sakit na ito ay nangangailangan ng agarang pag-ospital at paggamot sa inpatient. Ang mga bata at matatanda ay inilalagay sa isang espesyal na departamento o sa una sa isang ward masinsinang pagaaruga(depende sa kondisyon). Ang tagal ng therapy ay madalas na hindi bababa sa 6-12 buwan. Para sa karamihan, ang paggamot ay bumababa sa paggamit ng mga espesyal na gamot - Pyrazinamide, Rifampicin, Isoniazid at iba pang mga gamot mula sa seksyon ng phthisiology.

Bukod pa rito, kasama sa paggamot ang mga gamot upang mapabuti ang microcirculation ng dugo at gawing normal sirkulasyon ng tserebral, antioxidants, mga gamot laban sa hypoxia ng tissue ng utak.

Upang maiwasan ang cerebral edema, ang paggamot sa isang sakit tulad ng tuberculous meningitis ay kadalasang nakabatay sa pag-inom ng mga decongestant at diuretics. Upang mabawasan ang mga epekto ng pagkalasing, ang pasyente ay binibigyan ng solusyon ng asin at glucose. Dapat alalahanin na sa tuberculosis, kahit na matapos ang matagumpay na paggaling, ang isang tao ay humina at nangangailangan mga aktibidad sa rehabilitasyon. Karamihan sa mga tao ay inirerekomenda na bisitahin ang mga dalubhasang sanatorium, magsagawa ng ehersisyo therapy at masahe sa bahay. Ang wastong nutrisyon ay napakahalaga - isang diyeta na may kasaganaan ng mga pagkaing protina, mga taba ng gulay at hayop.

Ang pag-iwas sa tuberculosis ay napakahalaga, dahil ang sakit na ito ay isa sa mga pinaka-seryoso sa mga nakakahawang pathologies at puno ng kamatayan o kapansanan. Ang lahat ay dapat gawin upang maprotektahan ang mga bata at lahat ng mga mahal sa buhay mula sa impeksyon, mabakunahan sa oras at maiwasan ang paghina ng immune system.

Sa pakikipag-ugnayan sa

Ang tuberculous meningitis ay isang patolohiya na nailalarawan sa pamamagitan ng pag-unlad ng pamamaga sa lining ng utak. Ang pinagmulan ng sakit ay mycobacterium.

Mga tampok ng sakit

Ang tuberculosis ng utak ay isa pang pangalan ng sakit na ito. Biglang lumilitaw ang sakit. Sa mga matatanda at bata, ang estado ng kalusugan ay lumala nang husto, hyperthermia, sakit ng ulo, pakiramdam ng pagduduwal, pagnanasa sa pagsusuka ay nangyayari, ang paggana ng cranial nerves ay nagambala, isang disorder ng kamalayan at isang meningeal symptom complex ay lilitaw.

Ang isang tumpak na diagnosis ay ginawa batay sa isang paghahambing ng klinikal na data at mga resulta ng pananaliksik cerebrospinal fluid. Ang pasyente ay naghihintay ng isang mahaba at kumplikadong therapy, na kinabibilangan ng anti-tuberculosis, dehydration, at detoxification treatment. Bilang karagdagan, ibinibigay ang nagpapakilalang paggamot.

Pangunahing kasama sa pangkat ng panganib ang mga taong humihina ang kaligtasan sa sakit ng HIV, malnutrisyon, alkoholismo, at pagkagumon sa droga.

Ang mga tao ay madaling kapitan ng sakit matandang edad. Sa 9 sa 10 kaso, ang meningeal tuberculosis ay pangalawang sakit. Ito ay nangyayari laban sa background ng pag-unlad ng sakit sa iba pang mga organo ng tao. Sa higit sa 75% ng mga kaso, ang patolohiya ay unang naisalokal sa mga baga.

Kung ang lokasyon ng orihinal na pinagmulan ng sakit ay hindi matukoy, ang tuberculous meningitis ay tinatawag na isolated.

Paano naililipat ang sakit: bubuo ang cerebral tuberculosis bilang resulta ng pagtagos ng Koch bacillus sa mga meninges. Sa ilang mga kaso, may posibilidad na mahawa sa pamamagitan ng pakikipag-ugnay. Sa kaso ng impeksyon sa tuberculosis ng mga buto ng bungo, ang causative agent ng sakit ay pumapasok sa mga cerebral membranes. Sa spinal tuberculosis, ang bacterium ay tumagos sa lining ng spinal cord. Ayon sa istatistika, humigit-kumulang 15% ng mga kaso ng tuberculous meningitis ay nangyayari dahil sa lymphogenous infection.

Ang pangunahing ruta ng pagkalat ng bacillus ni Koch sa meninges ay hematogenous. Ito ang paraan kung saan mga pathogenic microorganism paglaganap daluyan ng dugo sa katawan sa buong katawan. Ang pagtagos ng mga nakakapinsalang bakterya sa cerebral membrane ay dahil sa pagtaas ng permeability ng blood-brain barrier.

Sa una ay may pagkatalo vascular network malambot na lamad, pagkatapos kung saan ang mga pathogenic microorganism ay pumasok sa cerebrospinal fluid, na naghihikayat sa pag-unlad ng pamamaga ng arachnoid at malambot na lamad.

Ang mga lamad sa base ng utak ay higit na nasira, na humahantong sa pag-unlad ng basilar meningitis. Unti-unting kumakalat ang pamamaga sa mga lamad ng hemispheres. Susunod, ang proseso ng pamamaga ay nakakaapekto sa sangkap ng utak, na nagiging sanhi ng isang sakit na kilala bilang tuberculous meningoencephalitis.

Morphologically, ang isang serous-fibrous na nagpapasiklab na proseso ng lamad ay nangyayari sa pagkakaroon ng mga katangian na tubercle. Pathological pagbabago mga daluyan ng dugo (fibrosis o thrombosis) ay maaaring humantong sa mga karamdaman sa sirkulasyon ng isang tiyak na lugar ng medulla. Matapos makumpleto ang isang kurso ng paggamot, ang proseso ng nagpapasiklab ay maaaring ma-localize, na nagreresulta sa pagbuo ng mga adhesion at mga peklat. Ang hydrocephalus ay kadalasang nangyayari sa mga may sakit na bata.

Mga panahon ng paglitaw

Mayroong ilang mga panahon ng tuberculous meningitis:

  • premonitory;
  • pangangati:
  • paresis at paralisis.

Ang prodromal period ay tumatagal mula isa hanggang dalawang linggo. Ito ay ang pagkakaroon ng yugtong ito ng sakit na nakikilala ang tuberculous na anyo ng meningitis mula sa karaniwan. Ang prodromal stage ng sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng pananakit ng ulo sa gabi o sa gabi. Lumalala ang pangkalahatang kagalingan ng pasyente. Siya ay nagiging iritable o walang pakialam. Unti-unting tumitindi ang sakit ng ulo, ang pasyente ay nagsisimulang makaramdam ng sakit. Mayroong patuloy na pagtaas sa temperatura ng katawan. Dahil sa mga partikular na sintomas, napakahirap gumawa ng tumpak na diagnosis sa yugtong ito.

Ang panahon ng pangangati ay nagsisimula sa isang exacerbation ng mga sintomas na may isang matalim na pagtaas sa temperatura ng katawan sa 39 ° C. Ang pananakit ng ulo ay nagiging mas matindi, labis na sensitivity sa liwanag (photophobia), nangyayari ang tunog, at ang mga pandamdam na sensasyon ay nagiging mas matindi. Ang pasyente ay nakakaranas ng patuloy na pagkahilo at isang pakiramdam ng pag-aantok. Lumilitaw at nawawala ang mga pulang spot sa balat sa iba't ibang bahagi ng katawan. Ang huling sintomas ay maaaring ipaliwanag sa pamamagitan ng isang paglabag sa vascular innervation.

Sa yugtong ito, ang mga sintomas ng tuberculous meningitis ay nagiging meningeal sa kalikasan. Ang pag-igting ng mga kalamnan sa leeg ay nangyayari, at ang mga pagpapakita ng mga sintomas ng Brudzinski at Kernig ay sinusunod. Sa una ang mga palatandaang ito ay hindi malinaw na ipinahayag, ngunit sa paglipas ng panahon sila ay tumindi. Sa dulo ng panahong ito(1-2 linggo pagkatapos ng pagsisimula nito) ang pasyente ay nakakaranas ng pagkahilo, pagkalito, at ang tao ay hindi kusang-loob na ipinapalagay ang isang katangian ng meningeal posture.

Sa panahon ng paresis at paralysis, ang pasyente ay ganap na nawalan ng malay, central paralysis at mga karamdaman sa pandama. Nagaganap ang mga pagkagambala sa paghinga at ritmo ng puso. Maaaring lumitaw ang mga cramp ng paa, tumataas ang temperatura ng katawan ng hanggang 41°C o, sa kabaligtaran, bumaba sa abnormal. mababang tagapagpahiwatig. Kung ang isang tao ay hindi nabigyan ng epektibong paggamot, siya ay mamamatay sa loob ng isang linggo.

Ang sanhi ng kamatayan ay kadalasang paralisis ng bahagi ng utak na responsable sa pag-regulate ng paghinga at tibok ng puso.

Mayroong ilang mga klinikal na anyo ng patolohiya na ito.

Tuberculous basilar meningitis

Ang tuberculous basilar meningitis ay unti-unting nabubuo sa higit sa 2/3 ng mga kaso at may prodromal period na tumatagal ng hanggang 1 buwan. Sa yugto ng pangangati, lumilitaw ang pagtaas ng sakit ng ulo, ang mga palatandaan ng anorexia ay sinusunod, ang pasyente ay patuloy na nakakaramdam ng sakit, matinding pag-aantok at pagkahilo ay nangyayari.

Ang pagpapakita ng meningeal syndrome ay nangyayari kasama ng mga karamdaman ng cranial nerves. Para sa kadahilanang ito, ang pasyente ay maaaring magkaroon ng strabismus, malabong paningin, pagkawala ng pandinig, anisocoria, prolaps. itaas na talukap ng mata. Sa mas mababa sa kalahati ng mga kaso, tinutukoy ng ophthalmoscopy ang pagsisikip ng ulo ng optic nerve. Maaaring mangyari ang isang disorder ng facial nerve, na nagiging sanhi ng facial asymmetry.

Habang lumalaki ang sakit, lumilitaw ang dysarthria, dysphonia, at nabulunan. Ang mga sintomas na ito ay nagpapahiwatig ng karagdagang pinsala sa cranial nerves. Kung sakaling wala mabisang paggamot ang sakit ay umuusad sa isang panahon ng paresis at paralisis.

Tuberculous meningoencephalitis

Ang paglitaw ng tuberculous meningoencephalitis ay kadalasang nangyayari sa ikatlong panahon ng meningitis. Ang mga sintomas ay katulad ng sa encephalitis. Lumilitaw ang paresis at spastic paralysis, nagkakaroon ng unilateral o bilateral hyperkinesis. Sa ganitong estado, ang pasyente ay ganap na walang malay.

Kasabay nito, ang arrhythmia, tachycardia, respiratory distress ay maaaring makita, at sa ilang mga kaso ang paghinga ng Cheyne-Stokes ay nabanggit. Sa karagdagang pag-unlad, ang sakit ay humahantong sa pagkamatay ng pasyente.

Spinal meningitis

Ang tuberculous spinal meningitis ay madalang na sinusunod. Ang pagpapakita ng form na ito ng sakit ay nagsisimula sa mga sintomas ng pinsala sa mga cerebral membranes. Susunod na lumitaw na nakapalibot masakit na sensasyon, na sanhi ng pagkalat ng pamamaga sa mga ugat ng gulugod.

Sa ibang Pagkakataon sakit na sindrom ay maaaring maging napakalakas na kahit na ang mga narcotic analgesics ay hindi maaaring mapawi ito. Habang lumalaki ang sakit, nagsisimula ang mga problema sa dumi at pag-ihi. Ang hitsura ng peripheral flaccid paralysis, para- o monoparesis ay sinusunod.

Diagnosis at paggamot

Ang mga hakbang sa diagnostic ay isinasagawa na may karaniwang pagsisikap mga phthisiatrician at neurologist. Ang pangunahing hakbang sa proseso ng diagnostic ay ang pagsusuri ng spinal cord fluid, isang sample na nakuha gamit ang lumbar puncture.

Ang liqueur sa tuberculous meningitis ay inilabas na may tumaas na presyon hanggang 500 mm ng tubig. Art. Mayroong pagkakaroon ng cytosis, na sa mga unang yugto ng patolohiya ay may isang neutrophilic-lymphocytic na karakter, ngunit sa paglaon ay may posibilidad na higit pa sa lymphocytic. Ang mga quantitative indicator ng chlorides at glucose ay bumababa.

Kung mas mababa ang konsentrasyon ng glucose, mas mahirap ang paparating na paggamot. Batay dito, pinipili ng mga doktor ang naaangkop na paraan ng paggamot. Ang differential diagnosis ng tuberculous meningitis ay isinasagawa gamit ang CT at MRI ng utak.

Sa pinakamaliit na hinala ng isang tuberculous na pinagmulan ng meningitis, ang mga doktor ay nagrereseta ng partikular na anti-tuberculosis therapy.

Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa paggamit ng Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol at Pyrazinamide. Kung nagbibigay ang therapy positibong resulta, ang dosis ng mga gamot ay unti-unting nababawasan. Kung matagumpay ang paggamot, ang Ethambutol at Pyrazinamide ay abandunahin pagkatapos ng 3 buwan. Ang pag-inom ng iba pang mga gamot sa pinababang dosis ay dapat tumagal ng hindi bababa sa 9 na buwan.

Kaayon ng mga gamot na anti-tuberculosis, ang paggamot ay isinasagawa gamit ang mga dehydration at detoxification na gamot. Ang glutamic acid, bitamina C, B1 at B6 ay inireseta. Sa ilang mga kaso, ang paggamot na may glucocorticosteroids ay ginagamit. Kung may mga seizure, isasama sa paggamot ang Neostigmine. Sa kaso ng optic nerve atrophy, ang nicotinic acid, Papaverine at Pyrogenal ay inireseta.

Tuberculoma sa utak- isa sa mga anyo ng central tuberculosis sistema ng nerbiyos. Ito ay isang limitadong pormasyon na tulad ng tumor na may iba't ibang laki, na binubuo ng granulomatous tissue na may lymphoid, epithelioid at higanteng mga selula, binago ang mga selula ng tisyu ng utak at cheesy necrosis sa gitna, na napapalibutan sa labas ng isang kapsula ng connective tissue.

Dahil sa paglaki ng tuberculoma sa gitnang sistema ng nerbiyos, nangyayari ang mga malubhang karamdaman, ang pag-aalis nito ay nangangailangan ng kirurhiko paggamot, at ang nekrosis ng mga peripheral na lugar at kapsula ay humahantong sa pambihirang tagumpay ng tuberculoma sa subarachnoid space at ang pagbuo ng tuberculous meningitis o talamak. limitadong leptopachymeningitis. Ang mga tuberculoma ay bumubuo ng 2-12% ng lahat ng intracerebral tumor. Maaaring mag-iba ang kanilang bilang: mula isa hanggang ilan. Ang mga nag-iisang tuberculoma ay nangyayari sa 2/3 ng mga kaso. Ang mga tuberculoma ay madalas na sinusunod sa mga bata (higit sa 50%), ngunit sa mga matatanda ay mas madalas silang pinagmumulan ng meningitis. Ang nangingibabaw na lokalisasyon ng tuberculomas (higit sa 80%) ay subtentorial, i.e. sa rehiyon ng posterior cranial fossa - sa stem na bahagi ng utak at cerebellum, mas madalas sa supratentorial at spinal cord. Mas madalas magkasakit ang mga lalaki (2 beses).
Ang sakit ay pangalawa, iyon ay, ito ay nangyayari sa pagkakaroon ng tuberculosis ng mga baga, intrathoracic lymph node o iba pang mga organo, kadalasan sa yugto ng pagpapakalat. Ang impeksyon ay tumagos sa gitnang sistema ng nerbiyos sa pamamagitan ng hematogenous na ruta, na nagpapaliwanag ng posibilidad ng maraming lokalisasyon ng tuberculomas sa iba't ibang departamento utak

Klinikal na larawan

Ang mga klinikal na pagpapakita ng tuberculoma ay katulad ng mga tumor ng central nervous system. Minsan ang mga tuberculoma ay asymptomatic at makikita lamang sa autopsy (na may supratentorial localization). Ang tagal ng sakit ay mula sa ilang buwan hanggang 2-3 taon.

Mayroong dalawang uri ng pag-unlad ng sakit. Ang unang uri - ang sakit ay nagsisimula nang talamak sa pagtaas ng temperatura at kahawig ng isang nakakahawang sakit na may mabilis na pag-unlad ng mga sintomas ng pinsala sa utak, na sinusundan ng isang parang alon na kurso at pangmatagalang mababang antas ng lagnat. Sa kursong ito, madalas na masuri ang meningitis at meningoencephalitis. Ang pangalawang uri ay isang unti-unting simula at mabagal na pag-unlad ng sakit na may mga remisyon. Ang kurso ng sakit ay katulad ng sa mga tumor sa utak. Para sa klinikal na larawan Ang tuberculoma ay nailalarawan sa pamamagitan ng mga sintomas ng cerebral at focal, ang likas na katangian nito ay nakasalalay sa lokasyon ng tuberculoma. Ang pagtaas ng intracranial pressure na nangyayari sa paglaki ng tuberculoma ay humahantong sa pagkahilo, pagkahilo, pananakit ng ulo, pagduduwal at pagsusuka. Sa ilalim ng mata, tinutukoy ang mga congestive nipples ng mga disc optic nerves. Kapag ang tuberculoma ay naisalokal sa mga daanan ng sirkulasyon ng cerebrospinal fluid, kadalasan sa posterior cranial fossa, hydrocephalus at sintomas ng utak lumitaw nang maaga. Karaniwan, kasama ng mga ito, ang mga banayad na sintomas ng meningeal ay nabanggit. Ang mga sintomas ng focal ay unti-unting nabubuo.

Kung ang mga tuberculoma ay naisalokal sa frontal na rehiyon, nangyayari ang mga sakit sa pag-iisip: kapansanan sa memorya, mga pagbabago sa mood, at ataxic phenomena. Sa posterior frontal localization sa kaliwa, ang motor aphasia ay sinusunod. Para sa tuberculoma gitnang gyri katangian mga karamdaman sa paggalaw at mga kaguluhan sa pandama. Ang pag-unlad ng paralysis at paresis ay nauuna sa paresthesia, irritation phenomena, convulsions sa limbs, at epileptoform convulsions. Ang mga kombulsyon ay maaaring magkaroon ng katangian ng decerebrate rigidity, lalo na sa matinding hydrocephalus. Sa mga tuberculoma na naisalokal sa lugar ng subcortical ganglia, ang hyperkinesis ay sinusunod: choreiform, athetotic. Sa madalas na lokalisasyon ng tuberculomas sa pons (tulay ng utak) at medulla oblongata, ang paresis ng mga abducens at facial nerve ay lumilitaw nang maaga, na sinamahan ng paresis ng mga braso at binti sa kabaligtaran. Habang lumalaki ang tuberculoma kapag apektado medulla oblongata Lumilitaw ang mga sintomas ng bulbar, at kung nasira ang mga cerebellar peduncles, bubuo ang ataxia.

Tuberculomas ng cerebellum sa loob ng ilang oras maaari silang maging asymptomatic, pagkatapos habang lumalaki sila, lumilitaw ang isang tipikal na sintomas na kumplikado: unilateral ataxia ng mga limbs, at pagkatapos ay isang paglabag sa tono, reflexes at motor sphere.
Sa bilateral localization, ang mga sintomas ng pinsala sa parehong hemispheres ng cerebellum ay nangyayari. Ang kurso ng sakit ay progresibo. Kapag ang tuberculoma ay na-demarcated at na-calcified, ang remission ay nangyayari at ang klinikal na larawan ay hindi nagbabago sa loob ng ilang panahon. Pagkatapos, sa karagdagang paglaki ng tuberculoma, ang sakit ay umuunlad at walang paggamot, ang mga pasyente ay namamatay dahil sa dysfunction ng mahahalagang bahagi ng utak, hydrocephalus, o ang pagdaragdag ng tuberculous meningitis.

Upang matukoy ang lokalisasyon ng tuberculoma sa utak, bilang karagdagan sa isang klinikal at neurological na pagsusuri ng pasyente, angiography, electroencephalography, echoencephalography at computed tomography ay isinasagawa, na ginagawang posible upang tumpak na matukoy ang lokasyon at laki ng tuberculoma. Gamit ang radiography ng bungo sa tuberculomas, ang mga palatandaan ng tumaas na presyon ng intracranial ay ipinahayag: pagkakaiba-iba ng mga tahi, mga digital na impression sa cranial vault, porosity ng buto sa lugar ng sella turcica, at sa mga kaso ng calcification - mga anino ng calcifications ng iba't ibang laki (matatagpuan sa 1-6% ng mga pasyente). Ang larawan ng dugo na may tuberculoma ay nagpapahiwatig ng isang nagpapasiklab na proseso: katamtamang leukocytosis, shift formula ng leukocyte sa kaliwa, isang pagtaas sa ESR. Sa cerebrospinal fluid mayroong isang pagtaas sa nilalaman ng protina sa 0.4-1% at bahagyang pleocytosis, kung minsan ang isang fibrin network ay bumagsak at ang Mycobacterium tuberculosis ay napansin.

Diagnosis ng brain tuberculomas

Ang diagnosis ng brain tuberculomas ay puno ng kahirapan. Ang isa ay dapat magsikap para sa maagang pagsusuri ng mga tuberculoma sa utak at agad na sumangguni sa mga pasyente para sa kirurhiko paggamot. Ang tuberculoma ay dapat na naiiba sa mga tumor sa utak. Ang huli ay mas karaniwan sa mga matatanda, tuberculoma - pangunahin sa mga bata at kabataan. Kasama sa kasaysayan ng mga pasyenteng may tuberculoma ang pakikipag-ugnayan sa isang pasyenteng may tuberculosis, positibo mga pagsubok sa tuberculin, nakaraang lokal na tuberculosis at pleurisy, at kapag sinusuri ang mga pasyente, ang mga sintomas ng aktibo o nakaraang tuberculosis ng mga panloob na organo ay napansin. Ang mga tuberculoma ay madalas (sa 80% ng mga pasyente) na naisalokal sa posterior cranial fossa. Ang pagkakaroon ng mga calcification sa utak ay dapat magtaas ng hinala tungkol sa pagkakaroon ng tuberculomas. Ang pagtaas ng intracranial pressure ay mas malinaw sa mga tumor sa utak.

Paggamot ng tuberculosis sa utak

Ang paggamot para sa tuberculoma ay surgical removal, ang pamamaraan kung saan ay kapareho ng para sa pag-alis ng mga tumor sa utak. Ang tuberculoma ay ganap na inalis, pinalalabas ito sa loob ng malusog na tissue. Ang surgical field ay maingat na nakahiwalay upang maiwasan ang mga particle ng tuberculoma na makapasok sa nakapalibot na subarachnoid space. Operasyon Ang tuberculosis ay isinasagawa kasama ng tuberculostatic therapy na may mga gamot na GINK, streptomycin, rifampicin, atbp., Dehydration therapy, restorative at kasunod na paggamot sa sanatorium. Ang tagal ng paggamot ay tinutukoy ng kurso postoperative period, ang likas na katangian ng mga neurological disorder at ang tuberculous na proseso sa mga panloob na organo. Ang kinalabasan ng operasyon sa karamihan ng mga pasyente ay kanais-nais dahil sa pinabuting surgical at anesthetic techniques, ang paggamit ng mga tuberculostatic na gamot, corticosteroids at diuretics.

Kapag ang causative agent ng tuberculosis - Koch's bacillus o mycobacterium - ay kumakalat sa kabila ng mga baga at pumapasok sa mga tisyu ng nervous system, isang sakit sa utak ang lumitaw.

Karamihan sa lahat ng mga pasyente ay nagdurusa na mula sa patolohiya sa oras ng diagnosis na ito. sistema ng paghinga. Ang pinakamalubhang uri ng sakit na ito ay itinuturing na cerebral tuberculosis.

Paglalarawan

Ang tuberkulosis ay nakakahawang patolohiya bacterial etiology. Ang sakit ay hindi lamang isang medikal, kundi pati na rin isang panlipunang aspeto: ang mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit, hindi malusog na diyeta, at ang mga naninirahan sa mahihirap na kondisyon sa kalusugan ay mas sensitibo sa mga pathogen kaysa sa iba. Ang simula ng patolohiya na ito ay naiimpluwensyahan ng kalidad ng buhay ng isang tao. Gayunpaman, ang lahat ng mga segment ng populasyon nang walang pagbubukod, nang walang mga paghihigpit sa edad at kasarian, ay nabibilang sa kategorya ng panganib para sa tuberculosis.

Mga kakaiba

Ang regularidad ng mga pagkamatay at ang mataas na pagkalat ng cerebral tuberculosis ay ipinaliwanag hindi lamang ng panlipunang mga kadahilanan, ngunit din ng isang mahabang panahon ng nakatagong kurso, kapag ang patolohiya ay hindi nagpapakita mismo sa anumang paraan at ang mga sintomas ay ganap na wala. Ito ang oras na itinuturing na pinaka-kanais-nais para sa paggamot, at ang kilalang Mantoux test ay ginagamit upang matukoy ang pagkakaroon ng pathogen sa katawan.

Pathogenesis

Nagsisimula ang brain tuberculosis pagkatapos mahawaan ng mycobacterium o Koch's bacillus ang isang tao. Ang bacterium na ito ay lumalaban sa kapaligiran, mataas na temperatura, pinapanatili ang posibilidad na mabuhay sa loob ng mahabang panahon kahit na may malakas na pagbabagu-bago nito.

Sa katunayan, ang bacillus ni Koch ay hindi nakakahawa na nakakahawang ahente. Sa kabila ng katotohanan na ang carrier nito na may bukas na patolohiya ay kumakalat ng mga mikrobyo sa paligid niya, ang pagkakataon na maging impeksyon pagkatapos makipag-ugnay sa pathogen at ang pagpasok nito sa katawan sa isang malusog na tao ay napakaliit. Ang isang pasyente na nasuri na may cerebral tuberculosis, bilang panuntunan, ay hindi nangangailangan ng paggamot sa ospital; sa kaso ng isang hindi aktibong anyo ng sakit, walang ganap na paghihigpit sa kanyang mga paggalaw. Tulad ng para sa patuloy na pakikipag-ugnay sa sambahayan, sa isang pamilya na ang miyembro ay may sakit sa patolohiya na ito, ipinapayong makipag-ugnay Espesyal na atensyon hindi lamang sa estado ng kanyang kalusugan, kundi pati na rin sa pagpapanatili ng pangkalahatang kalinisan.

Mga paraan ng impeksyon

Nakakahawa ba ang cerebral tuberculosis? Ang sakit ay nakakaapekto sa gitnang sistema ng nerbiyos at ang mga lamad ng pangunahing organ kapag ang pathogen nito ay gumagalaw mula sa sugat papunta sa dugo, pagkatapos nito ay gumagalaw pa.

Maaaring mangyari ang patolohiya:

  • hematogenous;
  • lymphogenous;
  • perineural.

Bilang isang patakaran, ito ay nangyayari sa pamamagitan ng isa sa mga pamamaraang ito mula sa isang sugat na naroroon na sa katawan. Ang lokasyon ay maaaring nasa:


Paano ipinadala ang patolohiya? Ang mga mikrobyo ay maaaring nasa hangin at nakapasok sa pagkain. Ang brain tuberculosis ay nakakahawa, kaya ang isang tao ay maaaring mahawa sa panahon ng pakikipagtalik, sa pamamagitan ng nutrisyon at sa pamamagitan ng mga hiwa.

Bilang karagdagan, may posibilidad ng pangunahing impeksiyon. Halimbawa, kapag ang bungo ay nasugatan at ang wand ni Koch ay tumagos sa mga meninges.

Sino ang madaling kapitan sa patolohiya

Ang mga pangunahing grupo ng panganib para sa pagkontrata ng tuberculosis ay kinabibilangan ng mga taong dumaranas ng:

  • impeksyon sa HIV;
  • pagkalulong sa droga;
  • somatic pathologies.

Bilang karagdagan, ang mga dati nang nagdusa mula sa traumatic brain injury, ay nagdusa operasyon, pati na rin ang mga batang may rickets. Nasa high-risk category din ang mga taong umaabuso sa alak, dumaranas ng pagkahapo at kakulangan sa nutrisyon, gayundin ang mga matatanda.

Mga sanhi

May mga kadahilanan na makabuluhang bawasan ang kaligtasan sa sakit at nag-aambag sa pagsisimula ng sakit sa panahon ng pakikipag-ugnay sa isang carrier. Ang mga sanhi ng cerebral tuberculosis ay maaaring kabilang ang:

  • paninigarilyo ng tabako;
  • pag-abuso sa alkohol;
  • lahat ng uri ng pagkalulong sa droga;
  • talamak na mga patolohiya;
  • mga sakit sa endocrine, Diabetes mellitus;
  • mahinang nutrisyon, kakulangan sa bitamina;
  • predisposisyon sa mga sakit sa baga;
  • pagbubuntis;
  • depressive states, neurotic disorder;
  • hindi magandang kalagayang panlipunan.

Mga uri ng patolohiya

Ang bakterya ng tuberculosis, na tumagos sa dugo, unang nahawahan ang spinal cord, at pagkatapos, kasama ang daloy ng cerebrospinal fluid, pumasok sa lining ng utak. Ang proseso ng pag-unlad ng bakterya ay nangyayari nang napakabilis at napakahirap pigilan.

Mayroong dalawang anyo ng cerebral tuberculosis.

  • Meningitis, kung saan ang mga mikrobyo ay nakakaapekto at nakakapinsala sa mga lamad. Kadalasan ang pag-unlad ng form na ito ng patolohiya ay sinamahan ng pinsala sa iba pang mga sistema at organo.
  • Solitary tuberculoma, na kung saan ay nailalarawan sa pamamagitan ng lokasyon ng pinagmulan ng impeksiyon sa brainstem o cerebellum. Habang umuunlad ang patolohiya, nagbibigay ito ng purulent phenomena at naghihimok ng abscess. Bilang isang resulta, ang tuberculous spondylitis ay bubuo - pinsala sa central nervous system.

Pag-uuri dahil sa lokalisasyon

Bilang karagdagan, ang sakit ay nahahati sa maraming uri, depende sa lokasyon ng pinsala:

  • na may basal na tuberculosis, ang bahagi ng utak na matatagpuan malapit sa base ng bungo ay apektado;
  • ang proseso ng convexital ay nagpapahiwatig ng pagkakaroon ng isang pokus sa mga convexities ng utak; sa form na ito, ang kamalayan ng isang tao ay nagambala;
  • Ang meningoencephalitis ay tinatawag na pamamaga ng lamad sa mga talamak na kaso, kadalasan ang anyo ng sakit na ito ay nakamamatay;
  • Ang meningoencephalomyelitis ay isang parallel na pamamaga ng spinal cord at utak.

Bilang resulta ng pagkasira ng mga lamad, ang mga dingding ng mga sisidlan ay nagiging mas makapal, na nakakagambala sa daloy ng dugo at lumilikha ng matinding kakulangan ng oxygen, na nagiging sanhi ng ischemic disease, kung saan ang mga tisyu ng pangunahing organ ay nagiging malambot.

Karaniwan, ang patolohiya ay nagmumula sa mga humihinang organismo ng mga taong may mahinang kaligtasan sa sakit, sakit sa HIV o AIDS. Ang pag-alam sa mga unang palatandaan at sintomas ng cerebral tuberculosis, ang pasyente ay may mas mahusay na pagkakataon na gumamit ng napapanahong paggamot. espesyal na tulong doktor ng TB at tumanggap ng tamang paggamot. Ito ang tanging paraan upang mabawasan ang panganib ng mga komplikasyon sa pinakamababa.

Mga palatandaan ng tuberculosis sa utak

Ang mga larawan ng mga sintomas ng sakit na ito ay makakatulong upang maunawaan ang mga tampok ng patolohiya, ang klinikal na larawan nito at makilala ang mga naturang phenomena sa oras. Depende sa yugto, anyo ng sakit at ang lokasyon ng pinagmulan nito, ang mga palatandaan ng tuberculosis ay maaaring magpakita ng kanilang sarili sa ganap na magkakaibang paraan.

Sa prodromal stage, ang pasyente ay naaabala ng paulit-ulit na maikling migraines na lumilitaw nang humigit-kumulang sa parehong oras. Sa pag-unlad ng cerebral tuberculosis, ang sintomas ay nagiging mas at mas matagal, at bilang isang resulta, nagiging permanente. Sa paglipas ng panahon, ang tulog ng pasyente ay nabalisa, siya ay nagiging magagalitin, kinakabahan at may salungatan. Ang pangkalahatang karamdaman, pagtaas ng kahinaan, pagbaba ng pagkaalerto at pagganap ay nagiging kapansin-pansin. Sa kasong ito, ang mga lymph node ay nagiging masakit dahil sa pamamaga. Ang tagal ng yugtong ito ay maaaring umabot ng dalawang buwan.

Sa yugto ng pangangati, nararanasan ng pasyente matinding kahinaan, makabuluhang pagkawala ng lakas, mataas na temperatura mga katawan. Lalong lumalala ang migraine malalakas na tunog at masyadong maliwanag na liwanag ay hindi balanse sa iyo. Sistema ng pagtunaw lumalala, lumalabas ang pagduduwal at pagsusuka, at halos kumpletong kawalan ng gana. Sa yugtong ito, ang timbang ng katawan ng pasyente ay bumababa nang husto hanggang sa punto ng isang anerixia. Maaaring may ilang mga problema sa visual na sistema- nabawasan ang sharpness, kulay at contrast distortion, strabismus.

Ang yugto ng terminal ay bubuo sa kaso ng pag-unlad ng patolohiya at kakulangan ng tamang paggamot. Ang mga sintomas ng cerebral tuberculosis sa yugtong ito ay lumilitaw bilang mataas na temperatura at mga palatandaan ng paralisis, kung saan maaaring mawalan ng malay ang pasyente. Sa yugto ng terminal, halos imposible na makamit ang kumpletong pagbawi, bilang karagdagan, may panganib nakamamatay na kinalabasan. Ngunit kahit na makatakas ang pasyente, tiyak na hindi na siya makakabalik sa ganap na buhay.

Mga diagnostic

Dahil ang mga sintomas ng tuberculosis sa utak ay katulad ng iba pang mga nakakahawang pathologies, upang tumpak na kumpirmahin ang diagnosis ang pasyente ay dapat sumailalim sa isang komprehensibong pagsusuri. Binubuo ito ng ilang pangunahing yugto.

  • Ang MRI, tomography, x-ray ay nakakatulong na makita ang mga nakakahawang foci at matukoy ang antas ng pinsala sa katawan. Kapansin-pansin na sa isang CT scan ng brain tuberculosis maaari mong makita ang isang imahe ng hindi lamang sa ibabaw ng mga lamad, kundi pati na rin sa kanilang mga panloob na layer.
  • Pagsusuri ng mga biomaterial, na kinakailangan upang mapatunayan ang pagkakaroon ng isang nakakahawang ahente sa kanila. Isa sa pinaka mabisang paraan Ang pagtuklas ng bakterya ay itinuturing na PCR.
  • Ang pagbutas ng spinal cord ay gumaganap ng isang mapagpasyang papel sa paggawa ng diagnosis. Pinapayagan ka ng pamamaraang ito na suriin ang maraming mahahalagang tagapagpahiwatig, na may espesyal na pansin na binabayaran sa mga antas ng glucose: mas advanced ang patolohiya, mas mababa ang tagapagpahiwatig nito.

Pag-aalis ng sakit

Kumplikadong paggamot ang ganitong uri ng tuberculosis ay isinasagawa lamang sa ilalim ng pangangasiwa ng isang espesyalista sa kondisyon ng inpatient. Medyo matagal bago gumaling ang katawan. Sa oras na ito, ang pasyente ay maaaring magdulot ng banta sa iba. Bilang karagdagan, ang yugto ng sakit ay maaaring mangailangan ng patuloy na pagsubaybay ng isang manggagamot.

Una sa lahat, ang pasyente ay inireseta ng regimen ng gamot para sa paggamot ng cerebral tuberculosis. Binubuo ito ng ilang bahagi:


Sa isang matinding yugto ng patolohiya, ang isang espesyalista ay maaaring magreseta sa pasyente ng mga hormonal na gamot at symptomatic therapy na naglalayong patatagin ang paggana ng mga paralisadong kalamnan, ang visual apparatus at iba pang mga kahihinatnan.

Kung ang paggamot ay hindi epektibo, ang interbensyon sa kirurhiko ay maaaring kasangkot. Bilang isang patakaran, ang pangangailangan para sa operasyon ay nangyayari sa huling yugto ng sakit upang alisin ang pinagmulan ng pamamaga.

Matapos maitatag ang diagnosis, ang pasyente ay inilagay sa isang ospital, kung saan dapat siyang mahigpit na sumunod pahinga sa kama sa loob ng dalawang buwan. Tanging habang bumubuti ang pangkalahatang kondisyon ng pasyente at bumuti ang klinikal na larawan, unti-unting pinapayagan ang pisikal na aktibidad. Ang pasyente ay maaaring asahan na mapapalabas lamang sa ospital pagkatapos ng anim na buwan.

Mga komplikasyon

Kung dahil sa ilang kadahilanan napapanahong pagsusuri at ang therapy ay hindi natupad, ang panganib ng mapaminsalang kahihinatnan ay tumataas nang malaki.

Mayroong mataas na posibilidad na magkaroon ng mga sumusunod na kahihinatnan ng cerebral tuberculosis:

  • epilepsy;
  • kapansanan sa pandinig;
  • relapses ng sakit;
  • hydrocephalus;
  • pagkawala ng paningin hanggang sa kumpletong pagkabulag;
  • imposibilidad ng aktibidad ng motor - ang isang tao ay maaaring manatiling paralisado;
  • mga karamdaman sa paggana ng central nervous system at iba't ibang mga karamdaman sa pag-iisip.

Kung ang therapy ay ganap na wala, ang hindi maibabalik na mga komplikasyon ay umuunlad sa katawan, bilang isang resulta kung saan ang isang may sapat na gulang ay maaaring mamatay ilang linggo lamang pagkatapos ng impeksyon.

Kung nangyari ang malubhang kahihinatnan, halos imposible na ganap na maibalik ang lahat ng mga kakayahan ng katawan, at ang mga pagkakataon na maibalik ang pasyente sa normal na buhay ay napakaliit.

Pero makabagong gamot, para sa karamihan, ay nagbibigay sa mga pasyente na may ganitong diagnosis ng isang kanais-nais na pagbabala at maraming mga pagkakataon para sa isang ganap na paggaling. Sa kaso ng napapanahong pakikipag-ugnay sa isang espesyalista at tamang therapy, ang pag-iwas sa mga kahihinatnan ay hindi napakahirap.

Pag-iwas

Upang maiwasan ang impeksyon sa brain tuberculosis, dapat mong:

  • regular na subaybayan ang mga halaga ng pagsubok ng Mantoux;
  • sumailalim sa BCG revaccination at iba pang mass vaccination;
  • ihiwalay ang carrier ng patolohiya upang hindi maipadala ang bakterya malusog na tao sa pamamagitan ng airborne droplets;
  • Minsan bawat dalawang taon kinakailangan na sumailalim sa isang fluorographic na pagsusuri.

Tuberculous meningitis bilang malayang sakit inilarawan noong 1893. Ang tuberculosis microbacteria ay unang nakilala sa pagsusuri ng cerebrospinal fluid (CSF) sa panahon differential diagnosis meningitis. Sa pagtatapos ng huling siglo, ang cerebral tuberculosis ay itinuturing na prerogative ng pediatric practice, ngunit sa paglipas ng panahon ang sakit ay nagsimulang lalong masuri sa mga matatanda. Ang tuberculosis ng sistema ng nerbiyos ay madalas na nakikita sa mga taong nabawasan ang kaligtasan sa sakit dahil sa HIV, katandaan, pag-asa sa alkohol at droga, at malnutrisyon (matalim na pagbaba ng timbang dahil sa mga digestive disorder). Ang paggamot ng tuberculous meningitis ay isinasagawa sa isang dalubhasang ospital.

Ang tuberculous meningitis ay pangalawa sa kalikasan, na nangyayari bilang isang komplikasyon ng tuberculosis sa ibang mga organo, o bilang isang resulta ng nakaraang patolohiya. Kung imposibleng matukoy ang lokalisasyon ng pangunahing pokus, ang cerebral tuberculosis ay tinatawag na nakahiwalay. Ang pangunahing focal pathogenic na proseso sa 92% ng mga kaso ay matatagpuan sa mga istruktura ng baga.

Mga katangian ng patolohiya

Ang brain tuberculosis ay isang pangalawang proseso ng pamamaga na nangyayari sa mga meninges. Pansinin ng mga klinika ang dalas ng sakit sa maliliit na bata at mga taong may immunodeficiency. Ang causative agent ay itinuturing na Mycobacterium tubercle (pinaikling MTB), na nagpapaliwanag sa pangalawang katangian ng proseso ng pathogen. Ang tuberculosis ng nervous system ay lumilitaw laban sa background ng isang tuberculosis focus sa mga organo o sistema, kabilang ang isang nakumpletong yugto ng sakit. Ang CNS tuberculosis ay nangyayari sa anumang oras ng taon, ngunit ang mga paglaganap ng sakit ay mas karaniwan sa mga buwan ng taglamig o tagsibol. Ang impeksyon ay nangyayari sa dalawang pangunahing paraan:

  • hematogenous (sa pamamagitan ng daluyan ng dugo);
  • liquorogenic (pagpasok ng pathogenic bacteria sa cerebrospinal fluid).

Sa pamamagitan ng dugo, ang mga vascular branch ng ventricles ay apektado, at isang lokal na granuloma ay nabuo. Kapag ang impeksiyon ay kumakalat sa pamamagitan ng cerebrospinal fluid, ang mga meninges ay apektado, na nagiging sanhi ng acute meningeal syndrome. Tagal ng incubation ang sakit ay nag-iiba mula 3 hanggang 5 araw, at sa mga espesyal na kaso ito ay nabawasan sa ilang oras. Ang pamamaga ay may posibilidad na kumalat nang malalim sa utak. Kapag nasira ang sangkap ng utak, may panganib na magkaroon ng tuberculous meningoencephalitis.

Larawan 1. Ang tuberculous meningitis ay nabubuo kapag ang mga pathogen ay pumasok sa tisyu ng utak.

Pag-uuri ng sakit

Ang CNS tuberculosis ay inuri ayon sa prevalence, kalubhaan at lokasyon. SA klinikal na kasanayan Mayroong mga anyo ng tuberculosis ng meninges:

  • basilar (kung hindi man, basal);
  • cerebrospinal meningoencephalitis;
  • serous.

Ang bawat form ay may sariling mga katangian sa mga manifestations, pagbabala at komplikasyon.

Larawan 2. Tuberculous meningitis - pamamaga ng meninges na dulot ng Mycobacterium tuberculosis na tumagos sa kanila

Basal na anyo

Sa basilar form, ang mga pathologies ay apektado cranial nerves, binibigkas ang meningeal syndrome. Walang mga karamdaman sa pag-unlad ng intelektwal na sinusunod laban sa background ng kurso ng mga karamdaman sa pag-unlad ng intelektwal. Ang kurso ng patolohiya ay malubha, may panganib ng mga exacerbations. Nang may sapat at napapanahong paggamot bumuo ng mga kanais-nais na pagbabala para sa pagbawi.


Larawan 3. Sa basal meningitis, ang mental retardation ay hindi sinusunod, ngunit ang pagtaas ng pagkapagod ng pasyente ay posible.

Form ng meningoencephalitis

Nailalarawan ang anyo ng daloy malalang kundisyon pasyente, lumalambot ang meninges. Mataas na panganib ng pagdurugo, pagbabalik ng mga exacerbations. Sa 60% ng mga kaso, ang pagbabala para sa ganap na paggaling ay kaduda-dudang. Ang mga gumaling na pasyente ay patuloy na nagkakaroon ng patuloy na musculoskeletal disorder (paresthesia o paresis ng mga paa), mental instability, at sintomas ng hydrocephalus.


Larawan 4. Ang meningoencephalitis na anyo ng sakit ay maaaring humantong sa mga problema sa musculoskeletal system; ang mga matatandang tao ay madalas na dumaranas ng sintomas na ito.

Seryosong uri

Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng akumulasyon ng likido na may mga selula ng mga serous na lamad. Ang Meningeal syndrome ay hindi nagpapakita ng sarili sa isang malinaw na kurso. Ang klinikal na larawan ng uri ng serous ay hindi kumplikado sa pamamagitan ng mga relapses o malubhang kahihinatnan sa kalusugan. Sa paggamot, ang pagbabala ay nananatiling kanais-nais.

Ang anyo ng pinsala sa central nervous system ay nangangailangan ng agarang pagwawasto at isang kondisyon na nagbabanta sa buhay para sa mga pasyente. Ang mga taktika sa paggamot sa lahat ng mga kaso ay tinutukoy ng likas na katangian ng kurso at ang pangkalahatang klinikal na kasaysayan ng pasyente.


Larawan 5. Sakit ng ulo, pagkahilo - karaniwang sintomas ang paglitaw ng mga malubhang sakit sa utak, kabilang ang tuberculosis.

Maaaring interesado ka rin sa:

Symptomatic complex

Ang tuberculosis ng meninges ay nangyayari pareho sa mga bata at matatanda. Sa malubhang meningeal syndrome, ang mga pasyente ay nakakaranas ng parehong masakit na mga kondisyon. Batay sa mga sintomas, ang mga sumusunod na yugto ng pag-unlad ng sakit ay nakikilala:

  • panahon ng prodromal;
  • yugto ng pangangati;
  • yugto ng terminal (paresis, patuloy na paralisis).

Ang tuberculous meningitis sa mga bata ay nangyayari dahil sa hindi pagsunod sa iskedyul ng pagbabakuna.

Presyon Aninaw Cytosis Komposisyon ng cellular Glucose Mga klorido protina reaksyon ni Pandey Fibrin na pelikula Mycobacteria
Tuberculous meningitis nadagdagan transparent, marahil ay bahagyang opalescent hanggang 100-600 cells/µl neutrophils, lymphocytes tungkol sa 60-80%, sanitasyon sa 4-7 na buwan labis na mababa mababa 3-7 beses na labis +++ madalas "+" (sa 50% ng mga kaso)
Norm 100-150 mm haligi ng tubig transparent hanggang 10 cells/µl monocytes, lymphocytes 2.2-3.9 mmol/l 122-135 mmol/l hanggang sa 0.2-0.5 g/l 0 Hindi Hindi

Ipinapakita ng talahanayan ang mga tagapagpahiwatig ng cerebrospinal fluid (CSF) sa tuberculous meningitis at sa isang malusog na estado.

Mga palatandaan ng prodromal period

Sakit sa paunang yugto nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabagal na pag-unlad ng mga sintomas. Ang tagal ng panahon ay umabot sa dalawang buwan. Mga babala:

  • pananakit ng ulo;
  • pagduduwal at pagkahilo;
  • paminsan-minsang pagsusuka;
  • sintomas ng pagkalasing;
  • lagnat at panginginig.

Ang hitsura ng temperatura - hindi direktang sintomas. May mga kilalang kaso ng pagtaas sintomas ng meningeal habang pinapanatili ang normal na temperatura ng katawan. Ang mga pasyente ay nagrereklamo ng pagpapanatili ng ihi at mga problema sa dumi.


Larawan 6. Ang panginginig, lagnat, pagtaas ng temperatura ay maaaring sumama sa prodromal period ng sakit.

Mga palatandaan ng isang panahon ng pangangati

Ang yugto ng pangangati ay nagsisimula dalawang linggo pagkatapos ng prodromal period. Sa yugtong ito, mayroong isang pagtaas sa mga klinikal na sintomas, na ipinakita sa mga sumusunod na kondisyon:

  • patuloy na pagtaas ng temperatura (hanggang sa 39 ° C);
  • matinding sakit sa ulo, sa frontal at occipital na bahagi;
  • labis na pagkaantok;
  • kawalang-interes, pagkahilo;
  • nalulumbay at hindi malinaw na kamalayan;
  • takot sa liwanag at kaunting ingay.

Ang unang autonomic at vascular disorder ay lumilitaw sa anyo ng isang pantal na naisalokal sa mukha at sternum. Lumilitaw ang pantal at nawawala nang walang babala. Ang mga katangiang pagpapakita ay binibigkas na tigas ( tumaas na tono) mga istraktura ng kalamnan ng occipital na bahagi, mga sintomas ng Brudzinsky at Kering (mga tampok ng posisyon ng katawan ng pasyente). Kapag kasangkot sa isang pathogenic na proseso cerebral arteries Ang mga pasyente ay nakakaranas ng pagkawala ng pagsasalita, motor at visual na kakayahan.


Larawan 7. Ang photophobia ay isang tanda ng isang panahon ng pangangati, na sinamahan ng isang pakiramdam ng depresyon, pagkahilo, kawalang-interes at hindi malinaw na kamalayan.

yugto ng terminal

Ang terminal (panghuling) panahon ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga palatandaan ng encephalopathy at kawalan ng kamalayan. Ang mga pasyente ay dumaranas ng lagnat (40 °C), pangkalahatang paralisis, pananakit ng sinturon, at mga bedsores. Ang sakit sa yugtong ito ay nakamamatay.

Sa proseso ng meningeal focal, nangyayari ang pangalawang pinsala sa mga meninges at vascular structures ng utak. Ang mga obserbasyon sa pathological pagkatapos ng pagkamatay ng pasyente ay nagpapahiwatig ng mga pagbabago sa pathogenic malapit sa mga apektadong sisidlan. Ang mga sisidlan sa base ng utak at ang cerebellum ay apektado din ng mycobacteria. Sa mga bihirang kaso, ang parenkayma ng medulla ay nasira.


Larawan 8. Ang tuberculosis ay sinamahan ng lagnat, tumaas din ang temperatura - karaniwang sintomas huling yugto ng meningitis.

Mga posibleng komplikasyon

Ang tuberculous meningitis ng utak ay isang komplikasyon ng pangunahing pinsala sa katawan ng tuberculosis. Ang wand ni Koch ay tumagos sa isang hindi protektadong, mahinang katawan. Ang isang kumplikadong medikal na kasaysayan ng pasyente ay nagpapalubha sa kurso ng sakit, na humahantong sa hindi maibabalik na mga kahihinatnan. Ang kakulangan ng paggamot sa mga matatanda at bata ay palaging humahantong sa malubhang komplikasyon:

  • alveolar edema (pulmonary edema);
  • tserebral edema;
  • malawak na sepsis (purulent intoxication ng dugo at mga tisyu);
  • nakakalason na pagkabigla;
  • encephalitis;
  • ganap o bahagyang paresis, paralisis;
  • kapansanan sa pandinig, paningin at pagsasalita;
  • pag-unlad ng spondylitis.

Sa tuberculosis, posible ang pinsala sa spinal column, na tipikal para sa articular spondylitis. Ang panganib ay nakasalalay sa posibilidad ng pagbabago sa isang malalang kondisyon, nang walang paggamot sa pangunahin proseso ng pathological. Ang tuberculoma ng utak ay nagdudulot ng parehong panganib sa mga bata at matatanda; ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang malubhang kurso at isang panganib ng mga komplikasyon.


Larawan 9. Ang X-ray na imahe ng sakit na spondylitis (pinsala sa spinal column) ay bubuo laban sa background ng mga advanced na impeksyon sa bacterial.

Proseso ng paggamot

Ang paggamot sa tuberculous meningitis ay isang lugar ng pananaliksik para sa mga neurologist. Nag-aalok ang Neuroscience ng isang hanay ng mga solusyon sa paglaban sa mapanganib na sakit. Ang tuberculous meningitis ay nangangailangan ng mandatoryong pagpapaospital sa mga dalubhasang ospital. mga institusyong medikal o mga sentro (mga dispensaryo ng tuberculosis). Sa mabilis na pag-unlad ng sakit, inilalagay ang mga pasyente intensive care unit o intensive care ward. Matapos ma-admit ang pasyente sa ospital, pinag-aralan ang medikal na kasaysayan ng pasyente, pinag-aaralan ang mga reklamo, at kinokolekta ang mga biological na materyales (ihi, dugo). Ang pangunahing pagsusuri ay nagbibigay-daan sa iyo upang mabilis na masuri ang lawak ng pinsala sa utak. Ang mga klinikal at radiological na pagpapakita ng sakit ay sinusuportahan ng pananaliksik sa laboratoryo, pagkatapos kung saan ang mga taktika ng therapeutic ay agad na binuo:

  • reseta ng mga gamot na anti-tuberculosis;
  • reseta ng antibiotics;
  • dehydration therapy.

Ang paggamot ay nagsisimula sa isang kumbinasyon ng mga GINK na gamot (isonicotinic acid hydrazides), kabilang ang Phtivazide, Tubazid, Metazide. Ang mga gamot na ito ay patuloy na iniinom kasama ng isang antibiotic. Kabilang sa mga antibiotics, ang Streptomycin ay kabilang sa grupo ng mga aminoglycosides. Ang paggamot sa Streptomycin ay tumatagal ng 1.5-2 buwan. Matapos mapawi ang sakit at binibigkas na mga palatandaan ng meningeal, idinagdag ang aminosalicylic acid. Kung ang mga paghahanda ng GINK ay hindi maaaring makuha nang pasalita, ang Tubazid ay ibinibigay sa anyo ng isang suppository. Angkop at intramuscular injection solusyon ng saluzide hanggang sa ilang beses sa isang araw. Sa kaso ng hindi malulutas na indibidwal na hindi pagpaparaan ng pangkat na ito mga gamot ay ginamit alternatibong gamot(Ethambutol, Cycloserine, Ethionamide).


Larawan 10. Paggamot sa droga sakit - ang pinaka mabisang paraan labanan laban sa tuberculous meningitis.

Ang dehydration therapy ay binubuo ng pagbubuhos ng mga solusyon ng glucose, magnesium, calcium at mga kinakailangang sangkap para sa pagbawi balanse ng electrolyte. Sa pagkumpleto ng masinsinang paggamot, ang mga pasyente ay ipinapakita na kumpleto balanseng diyeta, umiinom ng bitamina. Ang ilang mga pasyente ay nangangailangan ng mababang dosis ng pagsasalin ng dugo. Ang paglabas mula sa ospital ay isinasagawa lamang pagkatapos ng normalisasyon ng cerebrospinal fluid, mga pagsusuri sa dugo at ihi. Prognosis para sa tuberculous meningitis kung organikong sugat utak ay nakilala sa isang napapanahong paraan, nananatiling paborable. Kung higit sa 14 na araw ang lumipas mula noong unang mga palatandaan ng meningitis, ang mga kahihinatnan ay maaaring hindi na maibabalik.


Larawan 11. Ang mabuting nutrisyon ay mahalaga para gumaling ang pasyente mula sa sakit, mahalagang kumain ng mga pagkaing mayaman sa magnesium, glucose at calcium.

Mga kadahilanan ng pag-unlad

Ang pathogenesis ng tuberculous meningitis ay sanhi ng pagtagos ng nakakahawang media sa katawan. Ang pathogenic microflora ay pumapasok sa likido ng spinal cord at utak. Ang unti-unting pagkasira ng mga meninges ay naghihikayat sa akumulasyon ng likido at mga palatandaan ng hydrocephalus. Tumataas ang pagbuo ng tumor presyon ng intracranial, naglalagay ng presyon sa mga istruktura ng mga daluyan ng dugo at utak. Bilang karagdagan sa Mycobacterium tuberculosis, ang tuberculosis ay sanhi ng mga sumusunod na bakterya:

  • mga enterovirus;
  • mga echovirus;
  • pneumococci;
  • meningococci o streptococci;
  • staphylococci o diplococci;
  • fungi at amoebic microorganism.

Ang mahinang kaligtasan sa sakit ay ang pangalawang kadahilanan na pumukaw sa pag-unlad ng meningeal syndrome. Ang pathogenesis ng mga pathogens na naiiba sa bawat isa ay pareho - pagtagos sa katawan at pag-unlad ng pamamaga.

Ang meningitis ay mas karaniwan sa mga bata kaysa sa mga matatanda. Average na antas Ang saklaw ng meningitis sa mga bata (sa ilalim ng 14 taong gulang) ay hanggang sa 10 kaso bawat 100 libong populasyon. Bilang isang patakaran, ang kurso ng meningitis sa mga bata ay malubha. Ang panganib ng kamatayan ay depende sa edad ng mga bata. Paano nakababatang anak, mas malaki ang posibilidad ng isang kalunos-lunos na kinalabasan.

Ang tuberculous meningitis ay maiiwasan sa pamamagitan ng pagsunod sa prophylaxis. Sa mga bata ang tanging paraan ang kaligtasan ay pagbabakuna. Ang mga pagbabakuna ay ibinibigay sa murang edad at paulit-ulit sa edad na 7 at 14. Ang regular na paglilinis ng basa, personal na kalinisan, mga pagsusuri at taunang fluorography ay magbabawas sa panganib ng posibleng impeksyon. Ang sakit ay nakakahawa, kaya mahalagang maiwasan ang sakit nang maaga. Ang pagsunod sa mga hakbang sa pag-iwas ay mapoprotektahan ang mga bata at matatanda mula sa mapanganib na kahihinatnan tuberculosis at komplikasyon.

Video: Tuberculous meningoencephalitis

I-rate ang artikulong ito:

Mauna ka!

Average na rating: 0 sa 5.
Na-rate ni: 0 mambabasa.

@ 2023 wowway.ru - Mga diyeta at nutrisyon. Mga diagnostic at pagsubok. Mga gamot. Cholesterol. Atherosclerosis