Ang visceral leishmaniasis ay isang natural na pokus ng sakit. Paggamot ng visceral leishmaniasis. Ano ang Leishmaniasis

Leishmania nabibilang sa genus Leischmania ng parehong pangalan, subphylum Mastigophora, klase Zoomastigophora, order Kinetoplastida.

Mayroong apat na grupo ng Leishmania.

L. donovani group, inilaan nina W. Leishman at S. Donovan noong 1900–1903. sa India mula sa mga pasyente na may kala-azar (itim na sakit), o, bilang ito ngayon ay tinatawag na, visceral leishmaniasis.
L. tropica group, binuksan noong 1898 ni P.F. Borovsky na may cutaneous leishmaniasis sa Gitnang Asya, kung saan, ayon sa attachment sa teritoryo, ang likas na katangian ng sugat sa balat at ang tagal ng kurso, tinawag ito ng mga residente ng lunsod na Ashgabat, isang tuyong ulser, isang taong gulang, at tinawag ng mga residente sa kanayunan. ito ay isang pendinka, isang umiiyak na ulser, isang anim na buwang gulang (ngayon ay tinatawag na leishmaniasis ng Central Asia na leishmaniasis ng Old Sveta, Ashgabat - anthroponotic, at Pendinka - zoonotic leishmaniasis).
L. mexicana group na nagiging sanhi ng New World cutaneous leishmaniasis.
L. brasiliensis group, na siyang sanhi ng ahente ng mucocutaneous leishmaniasis ng New World, na sa Central at Timog Amerika kung saan ito nangyayari ay tinatawag na espundia. Ang bawat pangkat ng Leishmania ay may kasamang 3–4 subspecies: sa L. donovani group, subspecies donovani, infantum, archibaldi; sa L. tropica group - tropica (minor), na nagiging sanhi ng anthroponotic cutaneous leishmaniasis, major - zoonotic, atbp.; sa pangkat L. mexicana - mexicanica, amazonensis, venezuelens, atbp.; sa pangkat ng L. brasiliensis - brasiliensis, panamensis, atbp.

kanin. 12. Amastigotes (a) at promastigotes (b) Leishmania:
1-core; 2 - kinetoplast; 3 - rhizo-layer; 4 - basal na katawan ng tourniquet; 5 - bulsa ng flagellar; 6 - tourniquet

amastigotes ay may hugis-itlog o bilog na hugis na may diameter na 2–5.5 microns, at ang mga promastigot ay hugis spindle, 12–20 microns ang haba at 1.5–3.5 microns ang lapad. Ang mga iyon at iba pang anyo ng Leishmania sa cytoplasm ay naglalaman ng nucleus na may 1–2 nucleoli, isang kinetoplast na hugis baras, at ang basal na katawan ng flagellum na katabi nito; sa amastigote, ito ay isang rhizoplast (intracellular na bahagi ng flagellum), sa promastigote, isang tourniquet na 16-20 μm ang haba na lumalabas sa katawan sa pamamagitan ng flagellar pocket na nabuo sa pamamagitan ng invagination ng cell membrane. Ang katawan ng Leishmania ay natatakpan ng isang tatlong-layer na lamad, kung saan mayroong isang layer ng 100-200 microtubule.

Ayon kay Romanovsky - Giemsa, ang cytoplasm ng Leishmania ay pininturahan sa kulay abo-asul na kulay, ang nucleus - sa pula-lila, ang kinetoplast - sa madilim na lila, ang rhizoplast at tourniquet - sa rosas.

Ang Leishmania ay nagpaparami sa pamamagitan ng longitudinal division sa dalawa.

Klinika at epidemiology.

Visceral leishmaniasis, o sakit na kala-azar, dahan-dahang umuunlad. Kasunod ng pangunahing epekto (papule), ang mga pasyente ay nagkakaroon ng alun-alon na lagnat, pamumutla balat, pagpapalaki ng pali, atay at lymph node. Sa taas ng sakit, ang balat ay nagiging waxy, kung minsan ay may earthy tint, at may hyperfunction ng adrenal glands - madilim ( kala azar). Ang mga pasyente ay nawalan ng masa ng katawan, nagkakaroon sila ng cachexia, lumilitaw ang edema at pagdurugo sa balat at mga panloob na organo, dumudugo mula sa ilong at gilagid, at ang mga tagapagpahiwatig ay lumala nang husto.

Kung hindi ginagamot, ang mga pasyente ay namamatay sa loob ng 1.5-3 taon.

Sa maliliit na bata, ang visceral leishmaniasis ay mas malala. na may mga sintomas ng pagkalasing at progresibong pinsala lamang loob sa background mataas na temperatura(39–40 ° С) at nagtatapos nakamamatay na kinalabasan pagkatapos ng 3-6 - 9-12 na buwan.

Ang mga nosological form ng cutaneous leishmaniasis ay nagsisimula sa paglitaw ng isa o maramihang papules (tubercles), na kalaunan ay sumasailalim sa pagkawasak sa pagbuo ng mga ulser at pagkakapilat nito. Kaya, sa leishmaniasis ng Lumang Mundo, nabubuo sila sa mukha, leeg at paa, ulcerate pagkatapos ng 3-5 na buwan, at peklat pagkatapos ng isang taon (anthroponotic leishmaniasis) o mabilis na necrotize na may kumpletong pagkakapilat ng mga ulser pagkatapos ng 5-6 na buwan. (zoonotic leishmaniasis).

Isang tiyak na katangian ng leishmaniasis Bagong Mundo iyon leishmania papules, ang mga ulser at peklat sa mga Mexicano ay karaniwang naka-localize sa mga tainga at humahantong sa mga malalaking deformidad ng auricles (cutaneous form), at sa mga Brazilian at Panamanian - sa rehiyon ng nasolabial triangle, kung saan ang proseso ng leishmaniasis ay unang nagiging sanhi ng pagpapapangit ng bibig at ilong nagtatapos sa pagkasira ng septum ng ilong, matigas na panlasa at mapanirang pagbabago sa pharynx (mucocutaneous form, o espundia).

Leishmaniasis- naililipat na endemic invasion na karaniwan sa tropiko at subtropika; paminsan-minsang matatagpuan sa lahat ng kontinente maliban sa Australia. Ang pinagmulan ng visceral leishmaniasis ay mga rodent, fox, jackal, at aso (sa India at Bangladesh, mga tao lamang); zoonotic cutaneous leishmaniasis ng Old World - mga daga, rodent, gerbil; anthroponotic (urban) - mga taong may sakit; balat at mucocutaneous New World - mga daga sa kagubatan.

Ang leishmaniasis ay dinadala sa Central Asia ng mga lamok ng genus Phlebotomus, at sa Central at South America ng mga lamok na Lutzomyia.

Mga diagnostic sa laboratoryo.

Ang diagnosis ng leishmaniasis ay batay sa paghahanap:

1) amastigotes sa smears mula sa mga scrapings at discharge ng ulcers, punctates ng bone marrow at lymph nodes, mas madalas mula sa dugo (kala-azar);

2) promastigotes sa smears mula sa mga kultura na lumago sa NNN medium, kung saan ang Leishmania sa ilalim ng immersion microscope ay nakaayos sa anyo ng mga stellate ligament,

kanin. 13. Leishmania:
a - non-flagelated forms mula sa isang ulser ng cutaneous leishmaniasis; b - naka-flagelladong mga anyong kultural

isinama sa mga interlaced na bundle (Larawan 13);

3) positibong RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA na may leishmaniasis antigen; 4) pagsusuri sa balat-allergic na may leishmanin.

Paglilinang.

Leishmania lumaki sa mga cell culture at sa Nicolas-Novi-Nil blood agar (900 ml ng distilled water, 14 g ng agar-agar, 6 g ng sodium chloride, 10-25% defibrinated rabbit blood - pH 7.4-7.6), paghahasik ng mga punctates ng ang bone marrow, sternum, lymph nodes, atay at granulation tissue. Kasabay nito, ang mga amastigotes ay nakuha sa isang monolayer ng mga cell, at ang mga promastigot ay nakuha sa NNN nutrient medium.

Pathogenicity.

Ang kaligtasan sa sakit.

Sa visceral leishmaniasis nagsisimulang makagawa ng mga antibodies maagang yugto sakit. Sa mga anyo ng balat, matatagpuan ang mga ito nang hindi regular at, bilang panuntunan, sa mababang titers.

Sa kurso ng sakit, ang isang allergization ng katawan ay nangyayari.

Tumutugon ang mga pasyenteng may Old World zoonotic cutaneous leishmaniasis positibong reaksyon sa leishmania mula sa ika-10–15 araw ng sakit, anthroponotic - sa ika-6 na buwan, at mga visceral form - pagkatapos ng pagsalakay. Ang kumpletong immunity sa superinvasion sa mga pasyente na may zoonotic form ng leishmaniasis ay maaaring matukoy sa yugto ng ulcer sa ika-3-4 na buwan. sakit, at sa mga pasyente na may anthroponotic form - sa 10-12 buwan.

Pagkatapos magdusa ng visceral leishmaniasis, ang patuloy na kaligtasan sa sakit sa reinfection ay bubuo. Ang mga paulit-ulit na sakit ng mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay nangyayari nang hindi hihigit sa 2% ng mga kaso.

Pag-iwas at paggamot.

Ang mga hakbang sa pag-iwas ay naglalayong neutralisahin ang mga mapagkukunan ng pagsalakay, lalo na, ang pagkasira ng mga rodent, ang paghihiwalay ng mga ligaw na aso. Sa paglaban sa lamok, insecticides at repellents, ginagamit ang proteksiyon na damit.

Ginagamit upang maiwasan ang cutaneous leishmaniasis live na bakuna ; pagkatapos ng 3 buwan ang nabakunahan ay bumuo ng malakas, halos panghabambuhay na kaligtasan sa sakit.

Mga pasyente ng Leishmania humirang pentostam, solusurmin o iba mga organikong compound pentavalent antimony, na, na nagiging trivalent, ay nagbubuklod sa mga SH-group ng mga protina, na humaharang sa Leishmania enzymes na kasangkot sa glycolysis at ang Krebs cycle. Sa kaso ng hindi epektibo ng mga paghahanda ng antimony, pentamidine at antibiotic na antifungal amphotericin b.

Para sa paggamot ng mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay ginagamit glucantim at metronidazole, mga ointment at lotion na naglalaman ng clotrimazole (1%), chlorpromazine (2%), paramomycin (15%).

Ang leishmaniasis ay isang sakit ng mga tao at ilang mga mammalian species.

Mayroong dalawang pangunahing anyo ng patolohiya:

balat;
na may pinsala sa mga panloob na organo (visceral).

Dalawa mga katangiang heograpikal mga sakit: Old World leishmaniasis at New World leishmaniasis. Ang mga sakit ay sanhi ng Leishmania - microbes mula sa uri ng Protozoa. Ang paghahatid ng pathogen ay nangyayari sa pakikilahok ng mga lamok.

Leishmania para sa iyo haba ng buhay dalawang beses baguhin ang lokasyon. Ang unang may-ari ay vertebrates (foxes, aso, rodents, ground squirrels) o mga tao. Sa kanilang katawan, nagpapatuloy ang flagellaless (amastigot) stage. Ang pangalawang may-ari ay isang lamok. Sa loob nito, dumaan ang Leishmania sa flagellated (promastigous) stage.

tala : ang mga amastigotes ay nabubuhay sa mga selula ng dugo at mga organo ng hematopoietic.

Kasaysayan ng pag-aaral ng sakit

Una siyentipikong paglalarawan Ang cutaneous form ng leishmaniasis ay ibinigay noong ika-18 siglo ng British na manggagamot na si Pocock. Pagkalipas ng isang siglo, ang mga gawa ay isinulat sa klinika ng sakit. Noong 1897 P.F. Natuklasan ni Borovsky ang causative agent ng anyo ng balat mula sa Penda ulcer.

Noong 1900-03. sa India, natukoy ang leishmania, na nagdudulot ng visceral form ng sakit. Pagkalipas ng 20 taon, natagpuan ang isang koneksyon sa pagitan ng paghahatid ng leishmaniasis at lamok. Karagdagang pananaliksik pinatunayan ang pagkakaroon ng foci sa kalikasan at ang papel ng mga hayop bilang mga reservoir ng microbe.

Paano naililipat ang leishmaniasis?

Ang mga carrier ng sakit ay ilang mga species ng lamok, na ang paboritong tirahan ay mga pugad ng ibon, mga lungga, mga lungga ng hayop, mga siwang ng bato. Sa mga lungsod, aktibong naninirahan ang mga insekto sa mamasa-masa at maiinit na silong, tambak ng basura, at mga nabubulok na landfill.

Tandaan:ang mga tao ay lubhang madaling kapitan ng impeksyon, lalo na ang mga taong may kapansanan mababang antas kaligtasan sa sakit.

Matapos makagat ng isang lamok, pumasok si Leishmania sa katawan ng isang bagong host, kung saan ito ay nagiging isang flagellaless na anyo. Sa lugar ng kagat, lumilitaw ang isang granuloma, na puno ng mga pathogen at mga selula ng katawan na sanhi nagpapasiklab na tugon(macrophages, higanteng mga selula). Pagkatapos ang pagbuo ay malulutas, kung minsan ay nag-iiwan ng peklat na tisyu.

Mga pagbabago sa katawan sa panahon ng sakit

Kumakalat ang cutaneous leishmaniasis mula sa focus mga lymphatic vessel sa mga lymph node, na nagiging sanhi ng pamamaga ng mga ito. Lumilitaw ang mga partikular na pormasyon sa balat, na tinatawag na leishmanioma ng mga espesyalista.

May mga anyo (sa Timog Amerika) na may mga sugat ng mauhog lamad oral cavity at larynx, sa panahon ng pagbuo kung saan nabuo ang mga istruktura ng polyposis na sumisira sa kartilago at mga tisyu.

Sa leishmaniasis ng mga panloob na organo (visceral), ang mga mikroorganismo mula sa mga lymph node ay tumagos sa mga organo. Kadalasan - sa atay at pali. Bihira ang kanilang layunin Utak ng buto, bituka, tissue sa bato. Bihirang pumasok sila sa baga. Laban sa background na ito, pagbuo klinikal na larawan mga sakit.

Tumutugon ang nahawaang organismo immune system naantala na uri, unti-unting sinisira ang mga pathogen. Ang sakit ay napupunta sa isang nakatagong anyo. At sa pagpapahina ng mga pwersang proteksiyon, muli itong nagpapakita ng sarili. Ang Leishmania ay maaaring magsimula ng aktibong pagpaparami anumang sandali, at ang kalmadong klinika ng sakit ay sumiklab nang may panibagong sigla, na nagiging sanhi ng lagnat at matinding pagkalasing dahil sa mga produktong dumi ng Leishmania.

Ang mga gumaling ay may patuloy na hitsura.

Visceral leishmaniasis

Mayroong 5 pangunahing uri ng visceral leishmaniasis:

Indian kala-azar;
Mediterranean;
Silangang Aprika;
Intsik;
Amerikano.

Iba pang mga pangalan para sa sakit leishmaniasis ng mga bata, kala-azar ng mga bata.

Ang form na ito ay kadalasang nakakaapekto sa mga bata na may edad 1 hanggang 5 taon. Karamihan sa mga solong kaso ng sakit ay karaniwan, ngunit ang mga focal outbreak ay matatagpuan din sa mga lungsod. Ang impeksyon ay nangyayari sa tag-araw, at ang mga klinikal na pagpapakita ng patolohiya ay bubuo sa taglagas. Ang mga kaso ay iniulat sa Northwest China region, Latin America, sa mga bansang hinugasan ng tubig dagat mediterranean, sa Gitnang Silangan. Ang visceral leishmaniasis ay nangyayari rin sa Central Asia.

Ang panahon mula sa kagat ng carrier hanggang sa simula ng pag-unlad ng mga reklamo ay mula 20 araw hanggang 3-5 na buwan. Sa lugar ng kagat, lumilitaw ang isang pormasyon (papule), na natatakpan ng mga kaliskis.

Tatlong panahon ang nabanggit sa dinamika ng sakit:

Paunang pagpapakita- lumalaki ang pasyente: kahinaan at kawalan ng gana, hindi aktibo, kawalang-interes. Sa pagsusuri, ang isang pinalaki na pali ay matatagpuan.
Ang taas ng sakit- manggaling tiyak na sintomas visceral leishmaniasis.
Terminal- ang pasyente ay mukhang payat (cachexia) na may manipis na balat, nabawasan nang husto ang tono ng kalamnan, kapag sinusuri ang dingding ng tiyan, ang mga contour ng pali at atay ay nakausli.

Mga partikular na sintomas ng visceral leishmaniasis na nangyayari sa kasagsagan ng sakit:

Lumilitaw ang isang binibigkas na undulating fever, ang temperatura ay umabot sa mataas na bilang, ang atay ay lumalaki at lumalapot.
Kahit na mas malakas ang proseso ng pinsala sa organ ay may kinalaman sa pali. Minsan ito ay tumatagal ng higit sa kalahati lukab ng tiyan. Sa pamamaga ng mga nakapaligid na tisyu, ang pananakit ng mga apektadong organo ay nabanggit.
Ang mga lymph node pinalaki din, ngunit walang sakit.
Balat na may "porselana" na lilim bilang resulta ng pagkakaroon ng anemia.
Ang mga pasyente ay nawalan ng timbang, lumalala ang kanilang kondisyon.
Ang mga mucous membrane ay nagiging necrotic at namamatay.
Ang matinding paglaki ng pali ay humahantong sa binibigkas na pagtaas presyon sa hepatic na ugat(portal hypertension), na nag-aambag sa pagbuo ng likido sa lukab ng tiyan, edema.
Ang puso mula sa presyon ng pali ay lumilipat sa kanan, ang arrhythmia ay bubuo, ang presyon ng dugo ay bumababa. Ang pagkabigo sa puso ay bubuo.
Pinalaki ang mga lymph node sa trachea sanhi matinding pag-atake ubo. Kadalasan sila ay sinamahan ng pulmonya.
Ang aktibidad ng gastrointestinal tract ay nabalisa. May pagtatae.

Ang kurso ng sakit sa visceral leishmaniasis ay maaaring:

talamak (bihirang, nagpapatuloy sa isang marahas na klinika);
subacute (mas karaniwan, tagal - hanggang anim na buwan, nang walang paggamot - kamatayan);
pinahaba (ang pinakakaraniwan, na may kanais-nais na kinalabasan sa background ng paggamot, ay nangyayari sa mas matatandang mga bata at matatanda).

Ang mga makasaysayang pangalan para sa variant na ito ng leishmaniasis ay − "sakit na itim", "dum-dum fever". Ang pangkat ng edad ng mga pasyente ay mula 10 hanggang 30 taon. Karamihan sa mga rural na populasyon, kung saan ang mga epidemya ay sinusunod. Ang sakit ay karaniwan sa India, hilagang-silangan ng Tsina, Pakistan at mga katabing bansa.

Ang panahon mula sa impeksyon hanggang sa mga klinikal na pagpapakita ay tumatagal ng mga 8 buwan. Ang mga reklamo at klinikal na larawan ay katulad ng Mediterranean leishmaniasis.

Tandaan: natatanging katangian Ang kala-azar ay isang maitim hanggang itim na kulay ng balat (pinsala sa adrenal glands).

Ang Kala-azar ay nailalarawan sa pamamagitan ng paglitaw ng mga nodule at rashes na lumilitaw 1-2 taon pagkatapos ng impeksyon at maaaring tumagal ng ilang taon. Ang mga pormasyong ito ay mga reservoir para sa Leishmania.

Cutaneous leishmaniasis (Borovsky's disease)

Nagpapatuloy ito sa mga lokal na sugat sa balat, na pagkatapos ay ulser at peklat.

Old world cutaneous leishmaniasis

Kilala sa dalawang anyo - anthroponotic – Type ko ang Borovsky's disease at zoonotic -IIuri ng sakit na Borovsky.

Type ko ang Borovsky's disease (late ulceration). Ibang pangalan - ashgabat, yearling, urban, dry leishmaniasis.

Ang peak ng impeksyon ay nangyayari sa mas maiinit na buwan. Ito ay matatagpuan pangunahin sa mga lungsod at bayan. Ang pagkamaramdamin dito ay pangkalahatan. Ang mga epidemya ay bihira. Pagkatapos ng sakit, nabuo ang panghabambuhay na kaligtasan sa sakit. Ang anyo ng cutaneous leishmaniasis ay kilala na kumakalat sa mga bansa sa Gitnang Silangan, India, Africa, at Gitnang Asya. Umabot ang sakit at Timog Europa. Naka-on sa sandaling ito ito ay itinuturing na liquidated.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa sandali ng impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit) ay maaaring tumagal mula 3-8 buwan hanggang 1.5 taon.

Mayroong 4 na uri ng tipikal na klinikal na sintomas ng ganitong uri ng cutaneous leishmaniasis:

pangunahing leishmanioma. Dumadaan ito sa tatlong yugto ng pag-unlad - tubercle, ulceration, peklat;
serial leishmanioma;
diffusely infiltrating leishmanioma (bihirang);
tuberculoid dermal leishmaniasis (bihirang).

Nasa site entrance gate impeksyon, nabuo ang isang pink na papule (2-3 mm). Pagkalipas ng ilang buwan, lumalaki ito sa diameter na 1-2 cm. Nabubuo ang isang sukat sa gitna nito. Sa ilalim nito, pagkatapos bumagsak, ang isang butil-butil na ulser na may nakataas na mga gilid ay nananatili. Unti-unting tumataas ang ulceration. Sa pagtatapos ng ika-10 buwan ng sakit, umabot ito sa 4-6 cm.

Isang maliit na lihim ang namumukod-tangi mula sa depekto. Tapos may peklat yung ulcer. Kadalasan ang mga ulser na ito ay matatagpuan sa mukha at mga kamay. Ang bilang ng mga ulcerative formation ay maaaring umabot sa sampu. Minsan sila ay umuunlad sa parehong oras. Sa ilang mga kaso, ang tuberculous na pampalapot ng balat na walang ulceration ay nabuo. Sa mga bata, ang mga tubercle ay maaaring sumanib sa isa't isa. Ang prosesong ito kung minsan ay tumatagal ng hanggang 10-20 taon.

tala: prognostically, ang pagpipiliang ito ay ligtas para sa buhay, ngunit nag-iiwan sa likod ng disfiguring depekto.

Zoonotic - II uri ng sakit na Borovsky (maagang ulceration). Kilala din sa disyerto-rural, basa leishmaniasis, pendinsky ulcer.

Ang pinagmulan at vector ng zoonotic cutaneous leishmaniasis ay katulad ng mga naunang uri ng sakit. Nangyayari pangunahin sa kabukiran, ang sakit ay nailalarawan sa pamamagitan ng isang napakataas na pagkamaramdamin ng mga tao. Lalo na may sakit ang mga bata at bisita. Ang lugar ng pamamahagi ay pareho. Ang zoonotic leishmaniasis ay nagdudulot ng mga paglaganap ng epidemya.

Ang tampok na nakikilala ay higit pa mabilis na agos mga yugto ng leishmanioma.

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog (mula sa impeksyon hanggang sa pagsisimula ng sakit) ay mas maikli. Karaniwan - 10-20 araw, mas madalas - hanggang 1.5 buwan.

Ang mga klinikal na variant ay katulad ng anthroponotic na uri. Ang pagkakaiba ay ang malaking sukat ng leishmanioma, na kahawig ng isang furuncle (bukol) sa hitsura. Ang nekrosis ay bubuo sa 1-2 linggo. Ang ulser ay nakakakuha ng isang malaking sukat - hanggang sa 15 cm o higit pa, na may maluwag na mga gilid at sakit kapag pinindot ito. Nabubuo ang mga nodule sa paligid ng leishmanioma, na nag-ulserate at nagsasama-sama. Ang bilang ng mga leishmanioma sa ilang mga kaso ay umabot sa 100. Ang mga ito ay matatagpuan sa mga binti, mas madalas sa puno ng kahoy at napakabihirang sa mukha. Pagkatapos ng 2-4 na buwan, nagsisimula ang yugto ng pagkakapilat. Mula sa simula ng pag-unlad hanggang sa peklat ay tumatagal ng mga anim na buwan.

New World cutaneous leishmaniasis

American cutaneous leishmaniasis. Ibang pangalan - brazilian leishmaniasis, mucocutaneous leishmaniasis, espundia, uta at iba pa.

Ang pangunahing tampok ng variant na ito ng sakit ay mga pagbabago sa pathological mauhog lamad. Pangmatagalang kahihinatnan - pagpapapangit ng kartilago ng ilong, tainga, maselang bahagi ng katawan. Mahaba at mahirap ang kurso. Ang ilang mga tiyak na anyo ng sakit na ito ay inilarawan.

Diagnosis ng leishmaniasis

Ang diagnosis ay itinatag batay sa:

ang umiiral na pokus ng sakit;
mga tiyak na klinikal na pagpapakita;
data ng diagnostic ng laboratoryo.

Sa visceral leishmaniasis sa dugo - anemia phenomena (kapansin-pansing nabawasan ang hemoglobin, erythrocytes, color index), ang bilang ng mga leukocytes, neutrophil, at platelet ay nabawasan. Sa mayroong isang pathological pagkakaiba-iba sa mga anyo ng mga selula ng dugo. Ang pamumuo ng dugo ay nabawasan. Ang ESR ay tumataas nang husto, kung minsan ay umaabot sa antas na 90 mm kada oras.

B - pagtaas ng gamma globulin.

Sa karamihan ng mga kaso, ang mga sumusunod ay ginagawa:

Ginagawa ang mga kultura ng dugo upang masuri ang visceral leishmaniasis. Hindi gaanong karaniwang ginagamit na biopsy ng mga lymph node, tissue sa atay at pali.

Ang diagnosis ng mga variant ng balat ng leishmaniasis ay pupunan ng isang pag-aaral ng mga nilalaman ng mga ulser. Ang mga scraping at biopsy sa balat ay kinukuha upang makita ang pathogen.

Ang mga gumaling na pasyente ay sumasailalim sa mga prophylactic test (reaksyon ng Montenegro na may leishmanin).

Paggamot ng Leishmaniasis

Konserbatibong paggamot ng mga visceral form ng leishmaniasis:

Ang mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay ginagamot din:

aminoquinol, antimonil, glucantim;
chipping na may leishmania mecaprin sa solusyon, urotropin;
Ang mga pulbos at pamahid na berberine sulfate ay ginagamit din mga pamahid na panggamot sa mga gamot na ito;
sa pamamagitan ng pag-alis ng mga tubercle sa pamamagitan ng electrocoagulation;
sa pamamagitan ng pag-alis ng mga pormasyon sa pamamagitan ng cryotherapy.

Sa mga kaso ng matigas ang ulo, ang mga gamot ay ibinibigay

Sa artikulong ito, isasaalang-alang natin bihirang sakit parang leishmaniasis. Malalaman mo kung aling mikroorganismo ang sanhi ng sakit, kung paano at saan ka makakakuha ng leishmaniasis, matutong kilalanin ang mga sintomas. Sasabihin namin sa iyo kung paano ginagamot ang leishmaniasis ngayon, anong mga gamot ang pinaka-epektibo, kung ano ang dapat gawin upang hindi makatagpo ng gayong sakit. Inilista din namin ang pinakamaraming popular na paraan tradisyunal na medisina na makakatulong sa paglaban sa sakit. Bilang resulta, magagawa mong gawin ang mga kinakailangang hakbang upang maiwasan ang impeksyon, pati na rin makilala ang mga nagbabantang sintomas sa mga unang yugto at kumunsulta sa isang doktor sa oras.

Kahulugan

Mga paraan ng impeksyon

Ang leishmania ay naililipat ng mga lamok, na nagiging impeksyon kapag nakagat nila ang isang may sakit na hayop o tao. Iyon ay, kung ang isang lamok na nakagat ng isang nahawaang tao ay kagat ng isang malusog, ang impeksiyon ay magaganap.

Ang mga carrier ng pinakasimpleng microorganism (Leishmania) ay tinatawag na mga reservoir. Ang reservoir ay maaaring maging anumang vertebrates, halimbawa, mga hayop - mga aso (foxes, jackals, aso), rodents (gerbils, ground squirrels).

Ang mga nahawaang lamok ay nananatiling nakakahawa sa buong buhay nila at maaaring magpadala ng sakit isang malaking bilang tao at hayop.

Mga uri

Mayroong maraming mga subspecies ng leishmaniasis, depende sa rehiyon ng pamamahagi. Mayroong tatlong pangunahing uri ng klinikal:

Sa unang pagkakataon pagkatapos ng impeksiyon, ang leishmaniasis ay maaaring hindi napapansin, ang panahon ng pagpapapisa ng itlog, kapag ang mga sintomas ay wala, ay tumatagal mula 3 buwan hanggang 1 taon. Posibleng mapansin lamang ang isang pigsa na nangyayari sa lugar ng isang kagat ng insekto. Dagdag pa, ang sakit ay bubuo depende sa iba't. Isaalang-alang natin ang mga ito sa ibaba.

Paano makilala ang leishmaniasis mula sa isang simpleng pigsa at simulan ang paggamot nang tama? Ang tanong na ito ay sasagutin mo, kung saan makakahanap ka ng impormasyon tungkol sa kung ano ang isang pigsa at carbuncle. Unawain kung paano sila naiiba sa isa't isa, pati na rin kung paano sila naiiba mula sa leishmaniasis.

Visceral leishmaniasis

Ang mga sintomas ng ganitong uri ay nangyayari pagkatapos ng 3-5 buwan mula sa sandali ng impeksyon.

Mas madalas na ang sakit ay unti-unting nagpapakita ng sarili: may kahinaan, pangkalahatang karamdaman, pagkawala ng gana. Pagkatapos ang isang lagnat ay bubuo, ang temperatura ay tumataas sa 39 - 40 degrees, ang lagnat ay maaaring bumaba at muling lumitaw. Ang mga lymph node ay pinalaki.

Ngunit ang unang palatandaan na nangyayari halos kaagad pagkatapos ng isang kagat ay isang papule na natatakpan ng mga kaliskis.

Sa ganitong uri ng sakit, ang mga panloob na organo ay apektado - ang pali at atay ay pinalaki.

Sa paglipas ng panahon, ang pinsala sa atay ay nagiging kritikal, hanggang sa ascites (pagbubuga sa lukab ng tiyan). Nasira ang bone marrow.

Ang mga bata ay mas madalas na apektado ng form na ito. May kaugnayan sa pagtaas ng mga panloob na organo, ang isang pinalaki na tiyan ay katangian.

Ang symptomatology ng iba't ibang ito ay nagsisimula sa pangunahing sugat - leishmanioma.

Ito ay isang partikular na granuloma sa balat, na binubuo ng mga epithelial cells ( nag-uugnay na tisyu), mga selula ng plasma (na gumagawa ng mga antibodies) at mga lymphocytes (mga selula ng immune system).

Posible rin ang nekrosis (kamatayan) ng mga tisyu. Narito ang panahon ng pagpapapisa ng itlog ay mas maikli - mula 10 hanggang 40 araw. Ang pangunahing sugat ay nagsisimula nang mabilis na tumaas, umabot sa 1.5 cm.

Pagkalipas ng ilang araw, lumilitaw ang isang ulser na may manipis na crust. Pagkatapos ay bumagsak ang crust, na inilantad ang kulay-rosas na ilalim ng ulser.

Sa una, ang ulser ay naroroon serous fluid, pagkatapos ay lilitaw ang nana. Pagkatapos ng ilang araw, ang ilalim ng ulser ay natutuyo, ang nana ay umalis, ang pagkakapilat ay nangyayari.

Ang skin granuloma ay isang pamamaga ng balat na maaaring malito sa leishmaniasis.

Ang uri ng balat ng sakit ay nahahati sa ilang mga subspecies:

Sequential form. Malapit sa pangunahing granuloma, maraming maliliit na sugat ang lumilitaw na dumaan sa mga yugto na inilarawan sa itaas.
Anyong tuberculoid. Sa paligid ng peklat ng pangunahing sugat at maging sa peklat mismo, lumilitaw ang mga tubercle, na tumataas at nagsasama sa isa't isa. Minsan ang mga tubercle ay bumubukas at nagiging mga ulser.
Diffuse-infiltrative form. Ito ay nailalarawan sa pamamagitan ng pampalapot ng balat at mga infiltrates (akumulasyon ng mga selula na may halong dugo at lymph). Maaaring maapektuhan ang malaking bahagi ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang infiltrate ay nalulutas sa sarili nitong. Sa ganitong uri ng mga ulser ay lilitaw na napakabihirang.
nagkakalat na anyo. Sa form na ito, ang sakit ay nangyayari sa mga taong may pinababang kaligtasan sa sakit, tulad ng HIV-positive. Ang malawak na pamamahagi ng mga ulser sa buong katawan ay katangian, at ang prosesong ito ay talamak.

Mucosal leishmaniasis

Ang form na ito ay nangyayari din sa pagkakaroon ng pangunahing partikular na mga granuloma ng balat. Una, mayroong malawak na ulser sa katawan, mas madalas sa mga braso at binti.

Pagkatapos ang mauhog lamad ng ilong, pisngi, larynx, at pharynx ay apektado. May lumilitaw na nekrosis (namatay ang tissue) at mga ulser. Ang mga pagkatalo ay sumisira kartilago tissue, samakatuwid, ang pagpapapangit ng mukha ay posible.

Ang doktor ng nakakahawang sakit ay magsasabi sa iyo ng higit pa tungkol sa mga paraan ng impeksyon ng leishmaniasis at ang mga uri ng sakit:

Kapag nag-diagnose ng leishmaniasis, ang isang masusing survey ay unang isinasagawa, isang anamnesis ay nakolekta. Inihayag kung ang isang tao ay nasa epidemiologically dangerous zones para sa leishmaniasis. Pagkatapos ay isinasagawa ang mga sumusunod na pamamaraan ng diagnostic:

Para sa cutaneous o mucocutaneous leishmaniasis, ang mga pamunas ay kinukuha mula sa mga tubercle o ulser. Pagkatapos ay ipinadala ang mga sample para sa pagsusuri sa bacteriological.
Ang mga mikroskopikong pagsusuri ay isinasagawa. Una, ang materyal ay kinuha para sa mga sugat sa balat mula sa mga ulser, na may visceral type, isang pagbutas (butas na may materyal na sampling) ng bone marrow, lymph nodes, at spleen ay ginawa. Susunod, ang mga sample ay nabahiran ayon sa Romanovsky-Giemsa. Ang Leishmania ay ang pinakasimpleng microorganism, na may ganitong paglamlam sila ay nagiging asul, at ang nuclei ay nagiging pula-lila.
Gumastos serological na pag-aaral dugo. Upang gawin ito, kumuha ng dugo mula sa isang ugat at pag-aralan ang nilalaman ng mga antibodies sa leishmaniasis. Kung mataas ang titer ng antibody, kinukumpirma nito ang pagkakaroon ng sakit. Walang antibodies sa mga taong may sakit sa immune system (AIDS).

Paggamot

Ang paggamot ay batay sa uri at lawak ng sakit. Sa visceral at mucocutaneous, ginagamit ang systemic therapy. Sa cutaneous leishmaniasis na may maliit na lugar ng mga sugat, posible ang lokal na paggamot (mga pamahid).

Paggamot ng uri ng visceral

Ang tradisyunal na therapy ay mga gamot batay sa antimony. Ang mga sumusunod na gamot ay inireseta:

- — aktibong sangkap sodium stibogluconate o isang compound ng pentavalent antimony at gluconic acid. Analogue "Solyusurmin".

- Glucantim- ang aktibong sangkap na pentacarinate, ito ay isang tiyak na ahente ng antiprotozoal, iyon ay, isang gamot na nag-aalis ng protozoa.

- inireseta para sa paglaban (paglaban) sa mga gamot sa itaas. Ito ay isang antifungal agent na klinikal na epektibo sa leishmaniasis.

Ang pasyente ay ipinapakita pahinga sa kama. Kapag sumali impeksyon sa bacterial ginagamit ang mga antibiotic.

Kinakailangan ang pinahusay na nutrisyon. Posible ang karagdagang symptomatic therapy.

Halimbawa, na may pinsala sa atay, ang mga hepatoprotectors ay ibinibigay ("Geptral", "Essentiale"). Sa mahihirap na kaso, isagawa interbensyon sa kirurhiko- splenectomy (pagtanggal ng pali).

Paggamot ng cutaneous leishmaniasis

Para sa maliliit na sugat sa balat, ang lokal na paggamot ng ulser ay maaaring ibigay sa:

Ang sodium stibogluconate ay direktang iniksyon sa lugar ng leishmanioma.
Ginagamit ang heat therapy o cryodestruction - pagyeyelo ng isang lugar ng balat likidong nitrogen sinundan ng pagkamatay ng apektadong tissue.

Sa malawak na mga sugat, ang therapy ay magkapareho sa paggamot ng visceral form. Para din sa maliliit sugat sa balat mabisang antimycotic agent - antifungal sistematikong gamot mahabang kurso (hanggang 8 linggo) - "Fluconazole", "Itraconazole".

Paggamot ng mucocutaneous form

Ang systemic therapy na inilarawan sa itaas ay ginagamit dito, gayunpaman, ang paggamot ay mas kumplikado, dahil sa ang katunayan na ang lahat ng mga mucous membrane ay apektado at kahit na ang mukha ay nasira dahil sa pagkasira ng cartilage tissue.

Mga katutubong remedyo

Ang tradisyunal na gamot ay walang kapangyarihan na may kaugnayan sa leishmania, gayunpaman, sa anyo ng balat, may mga epektibong recipe na, kasama ng therapy sa droga, ay nagtataguyod ng pagpapagaling ng mga ulser at leishmania.

Cocklebur decoction

Paano magluto: Ibuhos ang 10 gramo ng tuyong damo ng cocklebur na may isang basong tubig. Pakuluan, kumulo ng 3 minuto sa mahinang apoy. Pagkatapos ay hayaan itong magluto ng isang oras.

Paano gamitin: punasan ang mga apektadong lugar na may isang decoction dalawang beses sa isang araw para sa isang buwan. Ang herb ng Cocklebur ay perpektong nag-aalis ng pangalawang bacterial at fungal na impeksyon, pinapawi ang pamamaga. Ang decoction ay lalong epektibo para sa purulent ulcers.

Mga sangkap:

Pinatuyong ugat ng elecampane 50 gr.
Vaseline 200 gr.

Paano magluto: gilingin ang ugat ng elecampane, ihalo sa petroleum jelly hanggang makinis.

Paano gamitin: lubricate ang mga apektadong lugar, ulcers at tubercles na may resultang komposisyon sa gabi. Ang pamahid ay ginagamit para sa isang mahabang kurso hanggang sa ilang buwan. Ang ugat ng Elecampane ay naglalaman ng mga natural na resin, waks, mahahalagang langis, bitamina E, inulin polysaccharide. Ang komposisyon na ito ay perpektong nakayanan ang iba't ibang uri ng pamamaga at pinabilis ang pagpapagaling.

Sa isang malawak na kahulugan, ang pag-iwas sa leishmaniasis ay binubuo ng mga hakbang upang makontrol ang mga carrier ng hayop at mga vector ng insekto. Upang gawin ito, ang mga wastelands at landfill ay inalis sa mga mapanganib na lugar, ang mga basement ay pinatuyo, ang mga daga ay itinatapon, at ang insecticidal treatment ay isinasagawa. Irekomenda ang populasyon na gumamit ng mga repellents (mga sangkap na nagtataboy sa mga insekto, partikular sa mga lamok).

Sa partikular na mga kaso, upang maiwasan ang impeksiyon ng leishmaniasis, halimbawa, ang mga turista na pupunta sa isang lugar kung saan laganap ang sakit, inirerekomenda ang pagbabakuna. Mayroong isang live na bakuna ng L. major strain na mabisa sa pagpigil sa impeksiyon.

Tanong sagot

Maaari ka bang makakuha ng leishmaniasis mula sa isang taong may sakit? Paano protektahan ang iyong sarili kung kailangan mong mapabilang sa mga taong may leishmaniasis?

Imposibleng mahawa ng leishmaniasis nang direkta mula sa reservoir (tao, hayop). Sa katawan ng mga vertebrates, ang Leishmania ay matatagpuan sa isang immature na flagellar form at hindi maipapasa sa pamamagitan ng sambahayan, airborne o iba pang mga ruta.

Ang leishmaniasis ay nakukuha sa pamamagitan ng kagat ng isang nahawaang lamok, sa lalamunan ng isang insekto, ang Leishmania ay nagiging aktibo at pumasok sa katawan ng isang tao o hayop sa pamamagitan ng isang kagat na sugat.

May business trip ako sa Africa, binalaan nila ako na laganap ang leishmaniasis doon. Paano maging ligtas?

Ang isang live na bakunang Leishmania ay maaaring makatulong na maiwasan ang leishmaniasis.

Kamakailan ay nagbakasyon sa Mexico, nakagat ako ng lamok. Ngayon ay may kakaibang bukol sa lugar na ito, ito ba ay karaniwang reaksyon, o dapat ba akong magpatingin sa doktor?

Ang Mexico ay isa sa mga rehiyon kung saan karaniwan ang leishmaniasis. Sa lalong madaling panahon, makipag-ugnayan sa isang espesyalista sa nakakahawang sakit at ibigay ang isang pahid o tissue scraping para sa bacteriological at microscopic na pagsusuri.

Sa leishmaniasis ng balat, posible bang gawin nang wala lokal na paggamot at hindi nilalason ang katawan ng mga nakakalason na iniksyon?

Sa mga solong ulser sa balat na dulot ng leishmaniasis, maaaring ibigay ang pangkasalukuyan na paggamot. Para dito, ang mga paghahanda ng antimony ("Pentostam", "Solyusurmin") ay iniksyon nang intradermally. Maaari ka ring gumamit ng cryodestruction at excise ang formation.

Ang isang kaibigan ay nagkasakit ng leishmaniasis sa Africa. Siya ay may visceral na hugis. Iminumungkahi ng mga doktor na tanggalin ang pali, makakatulong ba ito upang gumaling?

Splenectomy - pag-alis ng pali, na ginagawa sa mga advanced na kaso. Dahil ang visceral form ay nailalarawan sa pamamagitan ng pinsala sa mga panloob na organo at ang pali sa unang lugar. Gayunpaman, hindi nito kinakansela ang systemic na drug therapy at hindi isang panlunas sa lahat.

Ano ang dapat tandaan:

Ang Leishmaniasis ay sanhi ng protozoa, Leishmania.
Ang impeksyon ay nangyayari sa pamamagitan ng kagat ng lamok.
Ang impeksyon mula sa isang may sakit na tao o hayop ay imposible.
Ang leishmaniasis ay maaaring may tatlong anyo - visceral (na may pinsala sa mga panloob na organo), balat at mucocutaneous.
Ang diagnosis ng leishmaniasis ay isinasagawa gamit ang isang mikroskopikong pagsusuri ng materyal (exudate mula sa mga ulser, bone marrow smears, atbp.), Ang uri ng visceral ay maaaring matukoy gamit ang mga serological test venous blood para sa pagkakaroon ng mga antibodies sa leishmaniasis.
Ang mga paghahanda ng pentavalent antimony ay ginagamit para sa paggamot, kung ang sakit ay hindi nagsimula, kung gayon ang pagbabala ay kanais-nais.
Ang mga solong sugat ng cutaneous leishmaniasis ay ginagamot nang lokal sa pamamagitan ng intradermal injection.
Maaari mong maiwasan ang impeksyon sa isang espesyal na live na bakuna.

Skin leishmaniasis ng Old World.
Cutaneous leishmaniasis ng New World.
Brazilian mucocutaneous (espundia).
Visceral (kala-azar).

Mayroon ding diffuse cutaneous leishmaniasis - ang walang lunas na anyo ng sakit na ito ay karaniwan sa Ethiopia at Venezuela. Lumilitaw sa balat ang mga bukol na kahawig ng ketong.

Mga sintomas

Mga buhol sa balat.
Mga ulser sa balat at mauhog na lamad.
Paglaki ng atay at pali.

Ang kurso ng sakit ay nag-iiba depende sa pathogen. Cutaneous leishmaniasis ng lumang mundo: lumilitaw ang mga nodule sa mga lugar ng kagat, at sa kanilang lugar ay bumukas ang mga ulser. Pagkatapos ng 6-15 na buwan, ang mga ulser ay gumagaling sa kanilang sarili, na nag-iiwan ng mga peklat. Bagong mundo cutaneous leishmaniasis: lumilitaw din ang mga ulser sa halip na mga nodule. Nailalarawan sa pamamagitan ng pagbuo ng walang sakit na hindi metastasizing na talamak na ulser, kadalasang naisalokal sa leeg at tainga. Bilang isang patakaran, ang mga gross deformation ng auricles ay sinusunod. Ang kurso ng mucocutaneous Brazilian leishmaniasis ay katulad ng kurso ng nakaraang anyo, gayunpaman, sa kasong ito, ang mauhog lamad ng oral cavity, ilong at pharynx ay apektado, kung minsan ang buong mukha ay napinsala.

Ang visceral leishmaniasis ay unti-unting umuunlad. May kahinaan, pagkahilo, pagtaas ng temperatura, pagtaas ng pali at atay. Ang balat ay nagiging kakaibang kulay - waxy, maputlang lupa o madilim. Lumilitaw ang anemia, bumababa ang bilang ng mga leukocytes at platelet sa dugo. Ang mauhog na lamad ng oral cavity ay apektado, ang mga dumudugo na ulser ay lumilitaw dito. Ang pali at atay ay pinalaki, ang mga pag-andar ng mga organo na ito ay nabalisa.

Mga sanhi

Ibinigay impeksyon sanhi leishmania - isang genus ng protozoa ng flagellate class, bilog o Hugis biluhaba, 2-6 µm ang haba. Naipapasa ito sa pamamagitan ng kagat ng mga nahawaang lamok.

Paggamot

nagpapagamot sa sarili ang sakit na ito ganap na imposible. Paggamot sa bahay mga halamang gamot o improvised na paraan ay hindi epektibo, at ang nawawalang oras ay maaaring humantong sa pagkakapilat sa balat o malubhang komplikasyon. Kung ang mga ulser ay lumitaw sa balat pagkatapos ng pagbisita sa mga tropikal o subtropikal na bansa, dapat kang kumunsulta sa isang doktor.

Susuriin ng doktor ang apektadong balat, bukol at ulser at kukuha ng pamunas. Kung pinaghihinalaan ang kala-azar, ang mga sample ng tissue mula sa pali, atay, bone marrow, o lymph node ay kukuha, at susuriin ang dugo. Depende sa causative agent ng sakit, ang mga paghahanda ng antimony ay inireseta sa pasyente.

Ang mga anyo ng balat ng sakit ay hindi nagdudulot ng malubhang panganib, kung minsan ay nangyayari ang kusang paggaling. Gayunpaman, kung hindi ginagamot, maaaring manatili ang nakakapangit na mga peklat. Kung hindi ginagamot, ang visceral leishmaniasis ay maaaring nakamamatay.

Nakakaexcite na katangian

Ang karamihan ng leishmaniasis ay zoonoses (mga hayop ang reservoir at pinagmumulan ng impeksyon), dalawang species lamang ang anthroponoses. Ang mga species ng hayop na kasangkot sa pagkalat ng leishmaniasis ay medyo limitado, kaya ang impeksiyon ay natural na focal, na kumakalat sa loob ng tirahan ng kaukulang fauna: rodents ng sandstone species, canines (foxes, dogs, jackals), pati na rin ang mga vectors - lamok. Karamihan sa mga foci ng leishmaniasis ay matatagpuan sa Africa at South America. Karamihan sa kanila ay umuunlad, kabilang sa 69 na bansa kung saan karaniwan ang leishmaniasis, 13 ang pinakamahihirap na bansa sa mundo.

Ang isang tao ay pinagmumulan ng impeksiyon kung sakaling masira ang balat na anyo ng leishmania, habang ang mga lamok ay tumatanggap ng pathogen na may paglabas ng mga ulser sa balat. Ang visceral leishmania sa karamihan ng mga kaso ay zoonotic, ang mga lamok ay nahawahan mula sa mga may sakit na hayop. Ang infectivity ng mga lamok ay binibilang mula sa ikalimang araw ng paglunok ng Leishmania sa tiyan ng insekto at nagpapatuloy habang buhay. Ang mga tao at hayop ay nakakahawa sa buong panahon ng pananatili ng pathogen sa katawan.

Ang leishmaniasis ay eksklusibo na nakukuha sa tulong ng isang mekanismo ng paghahatid, ang mga carrier ay mga lamok, nakukuha nila ang impeksyon sa pamamagitan ng pagpapakain sa dugo ng mga may sakit na hayop, at sila ay inilipat sa mga malulusog na indibidwal at tao. Ang isang tao ay may mataas na pagkamaramdamin sa impeksyon, pagkatapos ng paglipat ng cutaneous leishmaniasis, ang pangmatagalang matatag na kaligtasan sa sakit ay pinananatili, ang visceral form ay hindi bumubuo ng isa.

Pathogenesis

Sa South America, may mga anyo ng leishmania na nangyayari na may pinsala sa mauhog lamad ng oral cavity, nasopharynx at upper respiratory tract na may matinding pagpapapangit ng malalim na mga tisyu at pagbuo ng mga polypous formations. Ang visceral form ng leishmaniasis ay nabubuo bilang resulta ng pathogen na kumakalat sa buong katawan at pumapasok sa atay, pali, at bone marrow. Mas madalas - sa dingding ng bituka, baga, bato at adrenal glandula.

Pag-uuri

Ang leishmaniasis ay nahahati sa visceral at cutaneous form, ang bawat anyo, naman, ay nahahati sa anthroponoses at zoonoses (depende sa reservoir ng impeksyon). Visceral zoonotic leishmaniasis: kala-azar ng mga bata (Mediterranean-Central Asian), dum-dum fever (karaniwan sa Silangang Aprika), nasopharyngeal leishmaniasis (mucocutaneous, New World leishmaniasis).

Ang Indian kala-azar ay isang visceral anthroponosis. Ang mga anyo ng balat ng leishmaniasis ay kinakatawan ng sakit na Borovsky (uri ng urban anthroponotic at rural zoonosis), Penda, Ashgabat ulcer, Baghdad furuncle, Ethiopian cutaneous leishmaniasis.

Mga sintomas ng leishmaniasis

Visceral Mediterranean-Asian leishmaniasis

Ang panahon ng pagpapapisa ng itlog para sa ganitong uri ng leishmaniasis ay mula 20 araw hanggang ilang (3-5) buwan. Minsan (medyo bihira) ito ay tumatagal ng hanggang isang taon. Sa mga bata maagang edad sa panahong ito, ang isang pangunahing papule ay maaaring mapansin sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen (sa mga matatanda ito ay nangyayari sa mga bihirang kaso). Ang impeksiyon ay nangyayari sa talamak, subacute at talamak na anyo. talamak na anyo karaniwang sinusunod sa mga bata, na nailalarawan sa pamamagitan ng isang mabilis na kurso at walang wastong Medikal na pangangalaga nagtatapos sa nakamamatay.

Ang pinakakaraniwang anyo ng sakit ay subacute. Sa unang panahon, mayroong unti-unting pagtaas pangkalahatang kahinaan, kahinaan, nadagdagang pagkapagod. Mayroong pagbaba sa gana sa pagkain, pagpapaputi ng balat. Sa panahong ito, ang palpation ay maaaring magpakita ng bahagyang pagtaas sa laki ng pali. Ang temperatura ng katawan ay maaaring tumaas sa mga subfebrile na numero.

Ang pagtaas ng temperatura sa mataas na mga halaga ay nagpapahiwatig ng pagpasok ng sakit sa peak period. Ang lagnat ay hindi regular o umaalon at tumatagal ng ilang araw. Ang mga pag-atake ng lagnat ay maaaring mapalitan ng mga panahon ng normalisasyon ng temperatura o pagbaba sa mga halaga ng subfebrile. Ang kursong ito ay karaniwang tumatagal ng 2-3 buwan. Ang mga lymph node ay pinalaki, hepato- at, sa partikular, ang splenomegaly ay nabanggit. Ang atay at pali ay katamtamang masakit sa palpation. Sa pag-unlad ng bronchoadenitis, isang ubo ay nabanggit. Sa form na ito, madalas na sumasali ang pangalawang impeksiyon. sistema ng paghinga at nagkakaroon ng pulmonya.

Sa pag-unlad ng sakit, ang isang paglala ng kalubhaan ng kondisyon ng pasyente ay nabanggit, ang cachexia, anemia, at hemorrhagic syndrome ay nabuo. Sa mauhog lamad ng oral cavity, lumilitaw ang mga necrotic na lugar. Dahil sa isang makabuluhang pagtaas sa pali, ang puso ay lumilipat sa kanan, ang mga tono nito ay bingi, ang ritmo ng mga contraction ay pinabilis. May posibilidad na mahulog sa paligid presyon ng dugo. Habang lumalaki ang impeksiyon, nagkakaroon ng pagkabigo sa puso. Sa panahon ng terminal, ang mga pasyente ay cachexic, ang balat ay maputla at manipis, ang edema ay nabanggit, at ang anemia ay binibigkas.

Ang talamak na leishmaniasis ay nangyayari nang tago, o may maliliit na sintomas. Anthroponotic visceral leishmaniasis ay maaaring sinamahan (sa 10% ng mga kaso) sa pamamagitan ng paglitaw ng leishmanoids sa balat - maliit na papillomas, nodules o spots (kung minsan ay mga lugar lamang na may pinababang pigmentation) na naglalaman ng pathogen. Ang mga leishmanoid ay maaaring umiral sa loob ng maraming taon at dekada.

Cutaneous zoonotic leishmaniasis (Borovsky's disease)

Laganap sa mga tropikal at subtropikal na klima. Ang incubation period nito ay 10-20 araw, maaaring bawasan sa isang linggo at pahabain ng hanggang isa at kalahating buwan. Sa lugar ng pagpapakilala ng pathogen na may ganitong uri ng impeksyon, ang isang pangunahing leishmanioma ay kadalasang nabuo, sa simula ay may hitsura ng isang kulay-rosas na makinis na papule na mga 2-3 cm ang lapad, na patuloy na umuunlad sa isang walang sakit o bahagyang masakit. pakuluan kapag pinindot. Pagkatapos ng 1-2 linggo, ang isang necrotic focus ay nabuo sa leishmanioma, at sa lalong madaling panahon ang isang walang sakit na ulceration na may undermined na mga gilid ay nabuo, na napapalibutan ng isang roller ng infiltrated na balat na may masaganang serous-purulent o hemorrhagic discharge.

Sa paligid ng pangunahing leishmanioma, ang pangalawang "tubercle ng seeding" ay bubuo, na umuusad sa mga bagong ulser at nagsasama sa isang solong ulcerated na patlang (susunod na leishmanioma). Karaniwan ang mga leishmanioma ay lumilitaw sa mga bukas na lugar ng balat, ang kanilang bilang ay maaaring mag-iba mula sa isang solong ulser hanggang dose-dosenang. Kadalasan, ang mga leishmanioma ay sinamahan ng pagtaas ng mga rehiyonal na lymph node at lymphangitis (karaniwan ay walang sakit). Pagkatapos ng 2-6 na buwan, ang mga ulser ay gumaling, na nag-iiwan ng mga peklat. Sa pangkalahatan, ang sakit ay karaniwang tumatagal ng mga anim na buwan.

Diffuse infiltrating leishmaniasis

Naiiba sa isang makabuluhang malawakang pagpasok ng balat. Sa paglipas ng panahon, ang infiltrate ay umuurong, na hindi nag-iiwan ng mga kahihinatnan. SA mga pambihirang kaso maliliit na ulser na gumagaling nang wala kapansin-pansing pagkakapilat. Ang ganitong uri ng leishmaniasis ay medyo bihira, kadalasang sinusunod sa mga matatanda.

Tuberculoid cutaneous leishmaniasis

Ito ay naobserbahan pangunahin sa mga bata at kabataan. Sa form na ito, lumilitaw ang maliliit na tubercle sa paligid ng mga post-ulcer scars o sa kanila, na maaaring tumaas ang laki at sumanib sa isa't isa. Ang ganitong mga tubercle ay bihirang mag-ulserate. Ang mga ulser sa ganitong uri ng impeksiyon ay nag-iiwan ng malalaking peklat.

Anthroponotic form ng cutaneous leishmaniasis

Nailalarawan ng isang mahaba tagal ng incubation, na maaaring umabot ng ilang buwan at taon, pati na rin ang mabagal na pag-unlad at katamtamang intensity ng mga sugat sa balat.

Mga komplikasyon ng leishmaniasis

Diagnosis ng leishmaniasis

Ang isang kumpletong bilang ng dugo para sa leishmaniasis ay nagpapakita ng mga palatandaan ng hypochromic anemia, neutropenia at aneosinophilia na may kamag-anak na lymphocytosis, pati na rin ang isang nabawasan na konsentrasyon ng mga platelet. Tumaas ang ESR. Pagsusuri ng biochemical ang dugo ay maaaring magpakita ng hypergammaglobulinemia. Ang paghihiwalay ng causative agent ng cutaneous leishmaniasis ay posible mula sa tubercles at ulcers, na may visceral - leishmania ay matatagpuan sa mga kultura ng dugo para sa sterility. Kung kinakailangan, upang ihiwalay ang pathogen, ang isang biopsy ng mga lymph node, pali, atay ay ginaganap.

Bilang tiyak na diagnosis magsagawa ng mikroskopikong pagsusuri, bakposev sa NNN nutrient medium, bioassays sa mga hayop sa laboratoryo. Ang serological diagnosis ng leishmaniasis ay isinasagawa gamit ang RSK, ELISA, RNIF, RLA. Sa panahon ng convalescence, mayroong isang positibong reaksyon ng Montenegro ( pagsusuri sa balat may leishmanin). Ginawa sa epidemiological na pag-aaral.

Paggamot ng Leishmaniasis

Ang etiological na paggamot ng leishmaniasis ay ang paggamit ng mga paghahanda ng pentavalent antimony. Sa isang visceral form, sila ay inireseta sa intravenously na may pagtaas sa dosis para sa 7-10 araw. Sa kaso ng hindi sapat na pagiging epektibo, ang therapy ay pupunan ng amphotericin B, dahan-dahang ibinibigay sa intravenously na may 5% glucose solution. Sa mga unang yugto ng cutaneous leishmaniasis, ang mga tubercle ay pinutol ng monomycin, berberine sulfate o urotropine, at ang mga gamot na ito ay inireseta din sa anyo ng mga ointment at lotion.

Ang mga nabuong ulser ay isang indikasyon para sa appointment ng Miramistin intramuscularly. Ang laser therapy ay epektibo sa pagpapabilis ng paggaling ng mga ulser. Ang mga reserbang gamot para sa leishmaniasis ay amphotericin B at pentamidine, ang mga ito ay inireseta sa mga kaso ng pag-ulit ng impeksiyon at may pagtutol ng leishmania sa tradisyonal na paraan. Upang madagdagan ang pagiging epektibo ng therapy, maaari kang magdagdag ng human recombinant gamma interferon. Sa ilang mga kaso ito ay kinakailangan pag-alis sa pamamagitan ng operasyon pali.

Pagtataya at pag-iwas sa leishmaniasis

Sa madaling dumadaloy na leishmaniasis, posible ang pagbawi sa sarili. Paborableng pagbabala na may napapanahong pagtuklas at wasto mga medikal na hakbang. Malubhang anyo, impeksyon ng mga taong may mahina proteksiyon na mga katangian, ang kakulangan ng paggamot ay makabuluhang nagpapalala sa pagbabala. Ang mga pagpapakita ng balat ng leishmaniasis ay nag-iiwan ng mga depekto sa kosmetiko.

Ang pag-iwas sa leishmaniasis ay kinabibilangan ng mga hakbang para sa pagpapabuti ng mga pamayanan, ang pag-aalis ng mga lugar ng pag-areglo ng lamok (mga dump at wastelands, binahang basement), disinsection ng mga tirahan. Indibidwal na pag-iwas ay ang paggamit ng mga repellent, iba pang paraan ng proteksyon laban sa kagat ng lamok. Kapag may nakitang pasyente, ang chemoprophylaxis na may pyrimethamine ay isinasagawa sa pangkat. Isinasagawa ang partikular na immune prophylaxis (pagbabakuna) para sa mga taong nagpaplanong bumisita sa mga lugar na mapanganib sa epidemya, gayundin para sa di-immune na populasyon ng foci ng impeksiyon.