Ginekoloji xəstəliklərin diaqnostikasında laparoskopiya. Diaqnostik laparoskopiyanın mahiyyəti və üstünlükləri. Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya üçün nisbi əks göstərişlər də mövcuddur.

Diaqnostik laparoskopiya tez-tez ginekologiyada fallopiya borularının açıqlığını qiymətləndirmək üçün istifadə olunur, digər üsullar dəqiq diaqnoz qoya bilməmişdir. Bundan əlavə, prosedur bir çox xəstəlikləri müəyyən etməyə imkan verir. qarın boşluğu.

Müasir tibb çoxlu əməliyyatları laparoskopik yolla, uzun sağalma müddəti tələb etməyən minimal invaziv üsulla həyata keçirməyə imkan verir. Bu cür əməliyyatlardan sonra yapışmaların əmələ gəlməsi ehtimalı azdır, fəsadların baş verməsi kimi.

Prosedura həkimə qarın boşluğunun daxili hissəsini, xüsusən də qadın cinsiyyət orqanlarını (yumurtalıqlar, fallopiya boruları və uterusun özü) müayinə etməyə imkan verən kiçik bir cərrahi əməliyyatdır.

Laparoskopiya həkimə qarın boşluğunun ön divarının adi kəsilməsi ilə müqayisədə tədqiqatın ən dolğun nəticələrini əldə etməyə imkan verir, çünki xüsusi optik avadanlıq müayinə olunan orqanların çoxsaylı böyüdülməsini təmin edir.

Prosedurdan istifadə edərək, yalnız bütün qarın boşluğunu deyil, həm də retroperitoneal boşluğu yoxlaya, həmçinin lazımi tibbi manipulyasiyaları həyata keçirə bilərsiniz. Müasir diaqnostik laparoskopiya əla üsul hesab olunur, yalnız diaqnoz üçün istifadə edilmir ginekoloji xəstəliklər, həm də onların müalicəsi üçün.

Prosedura aşağıdakılar üçün lazımdır:

qarın və ya çanaq bölgəsində ağrının səbəblərini müəyyənləşdirin;
ortaya çıxan neoplazmaların (şişlərin) təbiətini təyin etmək;
fallopiya borularının tıkanmasını təyin etmək və bu pozğunluğun səbəbini tapmaq;
boruların normal keçiriciliyə malik olduğu hallarda sonsuzluğun digər mümkün səbəblərini müəyyən etmək;
davranış tam yoxlama metilen mavisindən istifadə edərək fallopiya borularının açıqlığı (diaqnoz üçün uterusa enjekte edilən, sonradan müstəqil və iz olmadan bədəndən çıxarılan xüsusi təhlükəsiz boya).

Diaqnostik laparoskopiya nə vaxt təyin edilir?

Çox vaxt prosedur bir qadında olduqda bir şərt tələb edir:

qarın bölgəsində xroniki və ya kəskin ağrı. Ən tez-tez onlar adezyonların, endometriozun, apandisitin kəskinləşməsinin, iltihablı proseslərin, qanaxmaların olması ilə əlaqədardır;
həkim və ya xəstənin özü tərəfindən müayinə zamanı aşkar edilmiş şiş tipli yenitörəmələr;
qarın boşluğu maye ilə dolduqda astsit vəziyyəti. Bu vəziyyətdə diaqnostik laparoskopiya bu pozğunluğun səbəbini öyrənməyə imkan verir;
müxtəlif qaraciyər xəstəlikləri. Bu vəziyyətdə, orqanın səth toxumasında dəyişiklik aşkar edildikdə laparoskopiya aparılır. Prosedura analiz və dəqiq diaqnoz üçün toxuma toplanmasına imkan verir.

Bəzi hallarda bir qadına ehtiyac ola bilər süni yaradılış laparoskopiya zamanı edilə bilən fallopiya borularının tıxanması.

Lakin, əlavə olaraq, dərhal həyata keçirilməsini tələb edən prosedur üçün fövqəladə əlamətlər ola bilər.

Belə vəziyyətlərə aşağıdakılar daxildir:

yumurtalıq apopleksiyası;
ektopik hamiləlik;
yumurtalıq şişinin olması, formalaşmanın pedikülünün yırtılması və ya burulması ilə bağlı şübhələr.
subseröz fibroidlərin şübhəli burulması;
pelvik bölgədə iltihablı xəstəliklər;
kəskin formada ginekoloji və ya cərrahi patoloqlara ehtiyac diferensial diaqnoz onların arasında.

Mümkün fəsadlar

Laparoskopiya təhlükəsiz bir diaqnostik üsuldur və prosedurdan sonra fəsadların baş verməsi çox nadirdir, min xəstəyə təxminən üç haldır.

Mümkün ağırlaşmalara aşağıdakılar daxildir:

daxili orqanların təsadüfən zədələnməsi və ya qan damarları troakarların tətbiqi zamanı;
istifadə edilən anesteziyaya fərdi reaksiyalar və onunla əlaqəli ağırlaşmalar;
qarın boşluğuna daxil olan qaza fərdi reaksiyalar;
seroma və hematomların əmələ gəlməsi;
yoluxucu xəstəliklər;
keçici qızdırma;
əməliyyatdan sonrakı yırtıqlar;
pelvik bölgədə yapışmaların görünüşü;
bağırsaq disfunksiyası;
qan laxtasının əmələ gəlməsi.

Qarşısını almaq üçün mümkün fəsadlar, mütləq və ya nisbi ola bilən prosedura əks göstərişləri nəzərə almaq lazımdır.

Mütləq əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

dekompensasiya mərhələsi olan tənəffüs və ürək-damar sistemlərinin xəstəliklərinin olması;
düzəldilməyən koaqulopatiya;
hemorragik şok;
kəskin və ya xroniki formada qaraciyər çatışmazlığı;
bəzi xəstəliklər, məsələn, beyin xəsarətləri və ya qan damarlarının zədələnməsi, bu zaman xəstənin Trendelenburq vəziyyətinə salınması qadağandır (əməliyyat zamanı xəstənin çiyin qurşağı və başı çanaq bölgəsinin səviyyəsindən aşağıda olduqda). );
yumurtalıq xərçəngi, radiasiya və ya kimyəvi terapiyanın prosesini və nəticələrini nəzarət etmək üçün prosedurun zəruri olduğu hallar istisna olmaqla.

Nisbi əks göstərişlərə aşağıdakılar daxildir:

diffuz peritonit;
polivalent təbiətin allergiyası;
hamiləlik 17-18 həftədən çox;
uterus əlavələrində malign bir prosesin və ya neoplazmanın mövcudluğuna şübhə;
əvvəlki əməliyyatlar fonunda çanaq və ya qarın boşluğunda açıq bir yapışan prosesin olması.

Bundan əlavə, planlaşdırılan prosedura əks göstərişlər var, bunlara daxildir:

vaginal məzmunun 3 və ya 4 dərəcə təmizliyi;
tədqiqat günündən bir aydan az əvvəl xəstənin məruz qaldığı müxtəlif soyuqdəymə və ya yoluxucu xəstəliklər.

Prosedurun həyata keçirilməsi

Ginekoloqlarda diaqnostik laparoskopiya əksər hallarda fallopiya borularının açıqlıq səviyyəsini müəyyən etmək üçün aparılır. mümkün səbəblər qadın sonsuzluğu. Prosedur 3 mərhələdən ibarətdir.

Əməliyyata hazırlıq

Laparoskopiyadan əvvəl general hərtərəfli müayinə və hər hansı digər ginekoloji əməliyyatlara hazırlıq zamanı olduğu kimi anamnez almaq.

Hazırlığın məcburi hissəsi əməliyyatın bütün nüanslarını, onun xüsusiyyətlərini və mümkün ağırlaşmalarını izah edərək, qarşıdan gələn prosedur haqqında xəstə ilə söhbət aparmaqdır. Qadına tam məlumat verilməlidir ki, əməliyyat zamanı, əməliyyatın əhatə dairəsini genişləndirmək lazım gələrsə, kəsilmə və ya planlaşdırılmamış müdaxilələr tələb oluna bilər.

Xəstə bir sənəd imzalamalıdır - əməliyyata razılıq və qəbul fövqəladə tədbirlər zəruridirsə.

Əksər qadınlar əməliyyatın ciddiliyini düzgün qiymətləndirmirlər, çünki qeyri-cərrahi həkimlər tez-tez xəstələri belə bir müdaxilənin tamamilə təhlükəsiz olduğuna inandırırlar. Fallopiya borularının açıqlığını yoxlayan və sonsuzluğun digər səbəblərini müəyyən edən laparoskopiya, əslində, digər üsullarla eyni risklərə malikdir. cərrahi müdaxilə.

Əməliyyata hazırlaşarkən, əməliyyatdan bir gün əvvəl xəstə özünü qida ilə məhdudlaşdırmalı, yalnız yüngül maye qida qəbul etməli, tədricən suya keçməlidir. Əməliyyatdan 12 saat əvvəl heç bir şey içməməlisiniz.

Prosedurdan əvvəl axşam xəstəyə ilk təmizləyici lavman verilir, ikincisi isə əməliyyatdan 2-3 saat əvvəl səhər təyin edilir.

Bəzi hallarda dərman tələb oluna bilər, lakin bu, əsas xəstəliyin növündən, cərrahi plandan və onun məqsədlərindən asılıdır.

Əməliyyatın aparılması

Həm diaqnostik, həm də müalicəvi laparoskopiya yalnız qarın boşluğunda aparılır.

Boşluğa xüsusi alətlər daxil edə bilmək və tədqiq olunan orqanları vizual olaraq görmək üçün bu boşluğun həcmini artırmaq lazımdır. Buna iki yolla nail olmaq olar:

qarın ön divarının mexaniki yüksəlməsi;
pnevmoperitoneumun yaranması.

Çox vaxt, qarın boşluğuna təhlükəsiz bir qazın, məsələn, helium, azot oksidi, karbon dioksid və ya arqonun daxil edildiyi ikinci üsul istifadə olunur, məqsədi qarın divarını qaldırmaqdır.

Qaz Veress iynəsi və ya qarın ön divarının trokarı ilə ponksiyon yolu ilə verilir. Boşluğa daxil olan qaz tamamilə təhlükəsiz, toksik olmayan, toxumalar tərəfindən aktiv şəkildə sorulmalı, qıcıqlanmaya səbəb olmamalı və embolizasiya qabiliyyətinə malik olmamalıdır.

Azot oksidi və karbon qazı bu tələblərə tam cavab verir. Adi havadan və ya oksigendən fərqli olaraq, bu qazların daxil olması xəstədə ağrı yaratmır, əlavə olaraq, azot oksidi əla analjezik təsir göstərir və qan dövranına daxil olan karbon dioksid sürətlə hemoglobinlə birləşir.

Karbon qazı tənəffüs sisteminə də təsir edərək, ağciyərlərin həyat qabiliyyətinin artmasına səbəb olur, eyni zamanda bu tərəfdən mümkün fəsadların riskini azaldır.

Veress iynəsinin içərisində iti bir iynə olan yayı olan küt uclu çubuq var. Qarın boşluğunu deşərkən, çubuq qalxır, deşmək üçün istifadə olunan iynəni ifşa edir, bundan sonra yuxarı çubuq endirilir, iti ucunu örtür və qoruyur. daxili orqanlar zərərdən.

Qazın qarın boşluğuna daxil olması var yan təsirlər və ağırlaşma riskini artırır, məsələn:

retroperitoneal boşluqda yerləşən damarların və qan damarlarının sıxılması, bu da qan dövranı problemlərinə səbəb ola bilər. alt əzalar, həmçinin qan laxtalarının əmələ gəlməsi;
aritmiyanın görünüşü, azaldı ürək indeksi və ürəyin digər pozğunluqları;
cari pozğunluqlar arterial qan qarın boşluğunda;
ürəyin fırlanması;
qalıq ağciyər tutumunun azalması, həmçinin hiperkapniyanın inkişafı və ölü boşluğun artması ilə müşayiət olunan diafraqmanın sıxılması.

Birbaşa ağırlaşmalar qarın boşluğuna qaz daxil olduqdan sonra da baş verə bilər, məsələn, pnevmoperikardis, pnevmotoreks, qaz emboliyası, pnevmomediastinum, subkutan vurğu.

Ginekologiyada fallopiya borularının və ya digər orqanların müayinəsi üçün bir prosedur həyata keçirərkən, ponksiyon üçün yer seçimi xəstənin quruluşundan və boyundan, həmçinin əvvəlki əməliyyatlardan və onların xarakterindən asılıdır.

Əsasən, iynə qarın boşluğunun hər hansı bir yerinə daxil edilə bilər, lakin ilə məcburi mühasibat uçotu epiqastrik arteriyanın topoqrafiyası. Daha əvvəl qadının qarın boşluğunda əməliyyatlar aparılıbsa, Veress iynəsini daxil etmək üçün çapıqlardan mümkün qədər uzaq bir nöqtə seçilir.

Bəzi həkimlər Veress iynəsindən istifadə etmirlər və diametri 10 mm olan troakarla birbaşa ponksiyon edirlər ki, bu da həkim diqqətsizliyi nəticəsində daxili orqanların zədələnməsinə səbəb ola bilər.

Daxili orqanlara real ziyan vurma təhlükəsi varsa, laparoskopiya açıq şəkildə aparılır. Bu üsul qadının qarın boşluğunda əvvəlki əməliyyatlar nəticəsində yaranan yapışqan prosesin olduğu hallarda göstərilir.

Bu zaman qarın boşluğunda hazırlanmış çuxura optik alətləri olan ilk troakar daxil edilir. Son illərdə video troakar və ya optik iynə getdikcə daha çox istifadə olunur ki, bu da daxili orqanların təsadüfən zədələnməsinin qarşısını alır.

Qaz qarın divarını qaldıraraq təxminən 3 litr həcmdə bərabər şəkildə vurulur. Böyük bir quruluşa sahib olan xəstələr və ya artıq çəki, daha böyük həcmdə vurulan qaz tələb oluna bilər. Xəstədə ürək çatışmazlığı və ya ürəyin digər pozğunluqları varsa, qarın divarı müxtəlif cihazlardan istifadə edərək mexaniki olaraq qaldırılır.

Ginekologiyada sonsuzluğun səbəblərini müəyyən etmək üçün laparoskopiya apararkən, xromosalpinqoskopiya da tələb olunur - onların açıqlığını qiymətləndirmək üçün fallopiya borularını metilen mavisi ilə doldurmaq.

Laparoskop ilk troakar vasitəsilə qarın boşluğuna daxil edilir, bundan sonra bütün müayinə prosesinin çıxarıla bilən mühitdə məcburi qeydi ilə bütün orqanların hərtərəfli müayinəsi aparılır ki, gələcəkdə həkim bütün prosesi nəzərdən keçirə bilsin. yenidən.

Əgər orqanların müayinəsi zamanı həkim cərrahi korreksiya tələb edən pozğunluq aşkar edərsə, əməliyyatı yerinə yetirmək üçün qarın boşluğuna (hər iki tərəfdən iliak nahiyədə) əlavə 2 troakar yeridilir. Lazım gələrsə, dördüncü troakar daxil edilə bilər, bu vəziyyətdə göbək və uşaqlıq arasında bir ponksiyon edilir.

Bərpa

Laparoskopiyadan sonra reabilitasiya əsasən əməliyyatın həcmindən və istifadə olunan anesteziyadan asılıdır. Əməliyyat altında həyata keçirildiyi üçün ümumi anesteziya, bundan sonra xəstələr yuxululuq və zəiflik, ürəkbulanma, qusma, delirium və halüsinasiyalar görünüşü, həmçinin endotrakeal borunun quraşdırılması nəticəsində yaranan boğaz ağrısı ilə qarşılaşa bilər.

Bir qayda olaraq, prosedurdan sonra bədən tez bərpa olunur və 10-12 saatdan sonra qadın artıq ayağa qalxıb müstəqil şəkildə gəzə bilər.

Demək olar ki, bütün xəstələr qarın boşluğunda qalıq qazın olması ilə əlaqədar narahatlıq keçirir və qazın əsasən ağciyərlər vasitəsilə xaric edildiyi üçün şişkinlik hissi, həmçinin döş qəfəsində ağrıları qeyd edirlər. Bədəndən qazın çıxarılması prosesini sürətləndirmək lazımdır, bunun üçün daha çox hərəkət etməli və düzgün yemək lazımdır.

Pəhrizdən sonra gündə təxminən 6 dəfə, kiçik hissələrdə yemək lazımdır. Pəhriz lif, karbohidrat və zülallarla zəngin yüngül bişmiş, bişmiş və ya qaynadılmış püresi qidalardan ibarət olmalıdır.

Qızardılmış, turşu, yağlı, duzlu qidalar, alkoqollu və qazlı içkilər, isti şokolad və qəhvə, yağlı ətlər, hisə verilmiş ət və piy, qənnadı məmulatları istehlak etmək qadağandır.

Əməliyyatdan sonra xəstə 2-3 gün xəstəxanada qalır. Bundan sonra o, qidalanma qaydaları, davranış qaydaları, ponksiyon yerlərinə qulluq prosedurları və əməliyyatdan sonrakı tikişlərin çıxarılması üçün bir gün təyin edilməsi ilə bağlı məcburi izahat ilə evə buraxılır.

Əməliyyatdan sonra 3 həftə ərzində hər hansı fiziki fəaliyyətdən çəkinməlisiniz. Cinsi əlaqə prosedurdan bir ay sonra bərpa edilə bilər. Bütün tövsiyələrə əməl edilərsə, qadınlar tez sağalır və adi ritmlərinə qayıdırlar.

Ənənəvi cərrahiyyə və operativ eksplorasiya prosedurları ilə müqayisədə laparoskopiya daha az travmatikdir və daha qısa bərpa müddəti tələb edir.

Son onilliklərdə iri tibb mərkəzləri ginekologiyada laparoskopiya aparmaq üçün dörd qollu Da Vinçi robotundan istifadə etməyə başlayıblar ki, bu da cərrahi müdaxilənin dəqiqliyini artırmağa və mümkün fəsadların riskini azaltmağa imkan verir.

Laparoskopiya haqqında faydalı video

xoşuma gəlir!

Diaqnostik laparoskopiya - müasir üsulən informativ və etibarlı biri hesab edilən diaqnostika. Bir qayda olaraq, laparoskopiya qarın və çanaq orqanlarında aparılır ki, bu da prosedurun adında əks olunur: "laparoskopiya" termini yunanca "uşaq" və "baxmaq" sözlərinin törəməsidir. "Laparoskopiya" anlayışının sinonimləri "peritonoskopiya" və "ventroskopiya"dır. Bu prosedur xüsusi alətdən - laparoskopdan istifadə edərək daxili orqanların kiçik deşiklər vasitəsilə müayinəsini nəzərdə tutur.

Laparoskopik diaqnostika, digər müayinə növlərinin kifayət qədər məlumatlı olmadığı halda aparılır.

Tarixi istinad

Laparoskopiyanın yaranmasından əvvəl yeganə yol Qarın boşluğunun orqanlarını yoxlamaq üçün laparotomiya aparıldı. Yəni xəstənin qarnı kəsilərək bu kəsik vasitəsilə müayinə və əməliyyatlar aparılıb. Laparotomiya xəstə üçün çətin və ağrılı bir prosedur idi. Qarın ön divarında çapıqlar qaldı, ağırlaşma riski inanılmaz dərəcədə yüksək idi və xəstələr çox yavaş sağaldılar.

Diaqnostik laparoskopiya ilk dəfə 20-ci əsrin əvvəllərində müzakirə edildi, lakin texnika 1960-cı illərə qədər praktiki olaraq körpəlik dövründə qaldı.

Laparoskopiyanın pioneri rus həkimi Ottdur. 1901-ci ildə ilk dirijorluq edən o idi endoskopik müayinə frontal reflektor, elektrik lampası və güzgü istifadə edərək xəstənin qarın. O, öz metodunu ventroskopiya adlandırdı. Elə həmin il Almaniyada professor Kellinq heyvanlarda qarın orqanlarının ilk endoskopik müayinəsini apardı.

1920-1930-cu illərdə endoskopik tədqiqatlara həsr olunmuş çoxlu sayda nəşrlər meydana çıxdı. Onların müəllifləri İsveçrə, Danimarka, İsveç və ABŞ alimləri idi. Onlar laparoskopiya kimi tərifləyirlər ən yüksək dərəcə təsirli üsul qaraciyər xəstəliklərinin diaqnozu üçün. Eyni dövrdə ilk, hələ də son dərəcə qeyri-kamil olan laparoskoplar ortaya çıxdı. 1940-cı illərdə laparoskopiya üçün cihazların konstruksiyası təkmilləşdi, biopsiya aparatları ilə təchiz olunmuş laparoskoplar meydana çıxdı. Eyni dövrdə ginekologiyada laparoskopiya tətbiq edilməyə başlandı.

1960-cı illərdə laparoskopiya qarın orqanlarının xəstəliklərinin diaqnostikası və müalicəsi üçün fəal şəkildə istifadə olunmağa başladı.

Prosedur üçün göstərişlər

Bu gün diaqnostik laparoskopiya aktiv inkişaf mərhələsindədir. O, tibbin müxtəlif sahələrində istifadə olunur, çünki bu diaqnostik üsul düzgün müalicə taktikasını seçməyə və sonradan laparotomiya olmadan radikal cərrahiyyə həyata keçirməyə imkan verir.

Diaqnostik laparoskopiya üçün göstərilir müxtəlif xəstəliklər qarın boşluğu. Beləliklə, assit ilə bu diaqnoz qarın boşluğunda mayenin görünüşünün əsas səbəblərini müəyyən etməyə imkan verir. Qarın boşluğunun şiş kimi formalaşması halında, həkim diaqnostik laparoskopiya zamanı formalaşmanı diqqətlə araşdırmaq və biopsiya aparmaq imkanına malikdir. Qaraciyər xəstəliklərindən əziyyət çəkən xəstələr üçün laparoskopiya ən çox edilənlərdən biridir təhlükəsiz üsullar, tədqiqat üçün orqan toxumasının bir parçasını əldə etməyə imkan verir. Bundan əlavə, diaqnostik laparoskopiya ginekologiyada sonsuzluq, endometrioz, uşaqlıq mioması və digər xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrin daha dolğun diaqnozu üçün istifadə olunur. kistik formasiyalar yumurtalıqlarda. Nəhayət, həkim naməlum etiologiyalı qarın və çanaq bölgəsində ağrı üçün diaqnostika tövsiyə edə bilər.

Diaqnoz üçün əks göstərişlər

Diaqnostik laparoskopiya minimal invaziv cərrahi əməliyyat olduğundan, bu prosedur üçün əks göstərişlərin siyahısı son dərəcə ciddi qəbul edilməlidir.

Beləliklə, bu tədqiqat metodu üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər var. Şiddətli qan itkisi nəticəsində yaranan hemorragik şokda və qarın boşluğunda bitişmələrin olması halında laparoskopiya qəti qadağandır. Prosedurdan imtinanın səbəbləri də qaraciyər və böyrək çatışmazlığıdır, kəskin formaürək-damar xəstəlikləri, ağciyər xəstəlikləri. Laparoskopiya şiddətli şişkinlik hallarında kontrendikedir və bağırsaq kolikası, həm də nə vaxt onkoloji xəstəliklər yumurtalıqlar.

Diaqnostika üçün nisbi əks göstərişlər bir neçə növ dərmana allergiya, fibroidlərin olmasıdır. böyük ölçülər, on altı həftədən çox hamiləlik dövrü, diffuz peritonit. Xəstə dörd həftədən az bir müddət əvvəl kəskin respirator virus infeksiyası və ya soyuqdan əziyyət çəkirsə, prosedur tövsiyə edilmir.

Diaqnostikanın üstünlükləri

Laparotomiya ilə müqayisədə laparoskopiya çoxlu üstünlüklərə malikdir:

Əvvəla, bu üsul minimal invazivdir. Başqa sözlə, cərrahi təsir çox yumşaqdır, infeksiya riski minimaldır və qan itkisi praktiki olaraq yoxdur. Bundan əlavə, periton zədələnmədiyi üçün prosedurdan sonra yapışmalar əmələ gəlməyəcək. Ağrı sindromu da minimaldır, çünki qarın əməliyyatları zamanı əsas narahatlığın mənbəyi kəsikə qoyulan tikişlərdir. Kosmetik effekt də vacibdir - laparoskopiyadan sonra laparotomiyanın nəticəsi olan estetik olmayan çapıqlar əmələ gəlmir.
Bundan əlavə, laparoskopiyadan sonra xəstə daha tez sağalır. Ciddi əməl etməyə ehtiyac olmadığı üçün yataq istirahəti, tromboz riski azalır.
Nəhayət, diaqnostik laparoskopiya daxili orqanların vəziyyətinə sözün həqiqi mənasında "işıq tutmağa", xəstəliyin etiologiyasını öyrənməyə və optimal terapiya metodunu seçməyə imkan verən yüksək informativ diaqnostik üsuldur. Daxili orqanların dəfələrlə böyüdülmüş şəklini ekranda göstərməklə həkim toxumaları müxtəlif rakurslardan ətraflı öyrənə bilir.

Prosedurun mənfi cəhətləri

Bununla belə, hamı kimi tibbi manipulyasiyalar, diaqnostik laparoskopiyanın yalnız üstünlükləri deyil, həm də mənfi cəhətləri var.

İlk növbədə bunu nəzərə almaq lazımdır bu diaqnozümumi anesteziya altında həyata keçirilir. Bu növ anesteziyanın hər bir orqanizmə təsiri ciddi şəkildə fərdidir və buna görə də manipulyasiya etməzdən əvvəl hər şeyi həyata keçirmək lazımdır. zəruri tədqiqat fəsadların qarşısını almaq üçün.

Bundan əlavə, diaqnozu həyata keçirən həkim kifayət qədər ixtisaslı deyilsə, alətləri daxil edərkən orqanlara xəsarət yetirmə riski var. Həkim alətləri “uzaqdan” idarə etdiyinə görə bəzən toxumalara tətbiq olunan qüvvəni adekvat qiymətləndirə bilmir. Toxunma hissləri azalır, bu da həkimin hələ kifayət qədər təcrübəsi olmadıqda diaqnozu çətinləşdirə bilər.

Ginekologiyada diaqnostik laparoskopiya

Diaqnostik laparoskopiya ginekologiyada geniş istifadə olunur. Prosedur zamanı həkim qadının daxili cinsi orqanlarının ətraflı müayinəsini apara bilər: yumurtalıqlar, uşaqlıq və fallopiya boruları.

Ginekoloji laparoskopiya ya ümumi anesteziya altında, ya da həyata keçirilir yerli anesteziya sedasyonla birlikdə. Onun həyata keçirilməsi üsulu adi laparoskopiya ilə demək olar ki, eynidir. Qarın boşluğuna bir kanula daxil edilir, onun vasitəsilə qaz daxil olur, nəticədə qarın divarı bir günbəz halına gətirilir. Sonra, troakarın daxil olduğu kiçik bir kəsik edilir. Sonuncu, qarın boşluğuna video kamera lensi və lampa ilə təchiz edilmiş bir borunun daxil edilməsi üçün istifadə olunur. Çanaq orqanlarının təsviri monitorda göstərilir və diaqnostik laparoskopiyanın gedişi informasiya daşıyıcısında qeyd olunur.

Ginekologiyada xəstəliyin səbəbi olduqda diaqnostik laparoskopiya göstərilir reproduktiv sistem ultrasəs ilə aşkar edilə bilməz və Rentgen üsulları. Xüsusilə, diaqnostik laparoskopiya səbəbi müəyyən etmək üçün ginekologiyada istifadə edilə bilər ağrı sindromu, çanaqdakı şiş formasiyalarının təbiətinin aydınlaşdırılması, əvvəllər diaqnoz qoyulmuş edometriozun təsdiqi və iltihabi xəstəliklər. Bu prosedur həmçinin fallopiya borularını yoxlamağa və onların tıxanmasının səbəbini müəyyən etməyə kömək edir.

Diaqnostikaya hazırlıq

Diaqnostik laparoskopiya prosedurunun ağırlaşmalar olmadan aparılması və mümkün qədər məlumatlı olması üçün bir sıra ilkin müayinələr aparmaq və həkimlərin tövsiyələrinə əməl etmək lazımdır.

Prosedurdan təxminən bir ay əvvəl müntəzəm diaqnostik laparoskopiyaya hazırlıqlara başlamaq tövsiyə olunur. Bu müddət ərzində xəstə tam xəstəlik tarixi də daxil olmaqla ən hərtərəfli müayinədən keçməlidir, həmçinin laboratoriya diaqnostikası və mütəxəssislərlə məsləhətləşməlidir. dar profil. Həkimlər xəstənin əvvəllər hansı xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini, ciddi xəsarət alıb-almadığını, cərrahi müdaxilələrə məruz qalıb-qalmadığını öyrənməlidir. Allergik reaksiyanın olub olmadığını yoxlamaq vacibdir dərmanlar.

Xəstənin diaqnostika üçün əks göstəriş sayıla bilən xəstəliklərdən əziyyət çəkdiyini öyrənmək üçün terapevt, ginekoloq və digər mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır. Ultrasəs, fluoroqrafiya və standart qan testi, həmçinin koaquloqramma, HİV, hepatit və sifilis üçün testlər də aparılır. Fəsadlar yarandıqda qan qrupu və Rh faktoru müəyyən edilir.

Bu cərrahi prosedurun nisbətən təhlükəsiz hesab edilməsinə baxmayaraq, xəstələr prosedurun bütün təfərrüatları və mümkün tələlər haqqında məlumatlandırılmalıdırlar.

Tədqiqatdan iki həftə əvvəl adətən qan durulaşdıran dərmanların qəbulunu dayandırmaq tövsiyə olunur. Bundan əlavə, pəhriz tənzimlənir. Adətən menyudan ədviyyatlı və qızardılmış qidaları, hisə verilmiş qidaları, qaz əmələ gəlməsini stimullaşdıran yeməkləri minimuma endirmək və ya tamamilə çıxarmaq tövsiyə olunur. Laparoskopik müayinədən iki-üç gün əvvəl qəbul edilən qida miqdarını azaltmaq, bir gün əvvəl isə minimuma endirmək lazımdır.

Prosedurdan bir gün əvvəl axşam yeməyi çox yüngül olmalıdır. Həkimlər adətən axşam saatlarında təmizləyici lavman etməyi məsləhət görürlər.

Diaqnostik laparoskopiya yalnız boş bir mədədə aparılır. Əməliyyatdan dərhal əvvəl məsləhətləşmə aparılır.

Diaqnostik laparoskopiya metodologiyası

Yuxarıda qeyd edildiyi kimi, laparoskopik diaqnoz ən çox ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunun ponksiyonu ilə başlayır, bundan sonra ona qızdırılan karbon qazı vurulur. Bu, daxili məkanın həcmini artırmaq üçün lazımdır - bu şəkildə həkim alətləri daha asan manipulyasiya edə bilər və orqanların müayinəsi çətin olmayacaqdır.

Bundan sonra, qarın boşluğunun müəyyən nöqtələrində kiçik kəsiklər edilir, içərisinə laparoskop daxil edilir - orqanların araşdırıldığı və bütün manipulyasiyaların izləndiyi bir alət. Laparoskop təsviri ekranda əks etdirən yüksək ayırdetmə qabiliyyətinə malik videokamera ilə təchiz olunub.

Lazım gələrsə, qarın ön divarında daha bir neçə ponksiyon edilir, bunun vasitəsilə müxtəlif manipulyatorlar daxil edilir, məsələn, biopsiya və ya yapışmaların kəsilməsinə imkan verir. Laparoskopu daxil etdikdən sonra həkim müayinəyə başlayır yuxarı bölmələr qarın boşluğu, orqanların vəziyyətini qiymətləndirir.

Əməliyyat başa çatdıqdan sonra alətlər çıxarılır, qarın boşluğundan qaz çıxarılır və kiçik kəsiklər antiseptik və tikişlərlə müalicə olunur.

Diaqnostik laparoskopiyadan sonra rejim

Diaqnostik laparoskopiya aşağı travmatik diaqnostik üsul olduğundan və bədənin əzələ və toxumalarının zədələnməsi minimal olduğundan xəstələrin sağalması çox asan olur. Bir qayda olaraq, prosedurdan sonra bir gün ərzində xəstəxanadan çıxa və kiçik məhdudiyyətlərlə normal həyat tərzinizə qayıda bilərsiniz.

Prosedurdan sonra bir neçə saat ərzində xəstələrə gəzməyə icazə verilir. Üstəlik, gəzinti hətta təşviq olunur, çünki fiziki fəaliyyət yapışmaların və qan laxtalarının yaranmasının qarşısını almağa kömək edir.

Bununla belə, xüsusilə qeyrətli olmamalısınız - yükü və sürəti tədricən artıraraq qısa bir məsafədə gəzməklə başlamaq daha yaxşıdır.

Diaqnostik laparoskopiyadan sonra ciddi pəhrizə riayət etməyə də ehtiyac yoxdur. Həkiminiz pəhrizinizdən qaz əmələ gəlməsini stimullaşdıran qidaları müvəqqəti olaraq xaric etməyi tövsiyə edə bilər: qəhvəyi çörək, paxlalılar, çiy tərəvəzlər və s.

Ponksiyon sahəsindəki narahatlığı aradan qaldırmaq üçün müntəzəm ağrı kəsiciləri təyin edilə bilər.

Laparoskopiya(yunan dilindən λαπάρα - qasıq, qarın və yunanca σκοπέο - baxmaq) - daxili orqanlar üzərində əməliyyatların kiçik (adətən 0,5-1,5 santimetr) dəliklər vasitəsilə aparıldığı müasir cərrahiyyə üsulu, ənənəvi cərrahiyyədə isə böyük kəsiklər tələb olunur. Laparoskopiya adətən qarın və ya çanaq boşluqlarında aparılır.

Laparoskopik cərrahiyyədə əsas alət laparoskopdur: obyektiv sistemi olan və adətən video kameraya qoşulan teleskopik boru. Boruya "soyuq" işıq mənbəyi (halogen və ya ksenon lampa) ilə işıqlandırılan optik kabel də əlavə olunur. Əməliyyat sahəsi yaratmaq üçün qarın boşluğu adətən karbon qazı ilə doldurulur. Əslində mədə kimi şişirilir şar, qarın boşluğunun divarı günbəz kimi daxili orqanların üstündən qalxır.

Laparoskopiyanın aparılması

Laparoskopiya adətən ümumi anesteziya altında aparılır. Qarın boşluğunda potensial boşluqları təmizləmək və bağırsaqları çıxarmaq üçün zərərsiz bir qaz istifadə olunur. Daha sonra kiçik bir kəsikdən endoskop daxil edilir və içindən müxtəlif alətlər daxil edilir.

Toxuma lazerlə və ya naqilsiz koter cihazı ilə qanaxmadan çıxarıla bilər.
Zədələnmiş toxuma sahələri tel döngə və ya lazer şəklində bir cauterization cihazı istifadə edərək məhv edilə bilər.
Orqandan kiçik bir toxuma parçasını sıxan biopsiya forsepsindən istifadə edərək istənilən orqandan toxuma biopsiya edilə bilər.

Xəstə qaz təzyiqinin 1-2 gün ərzində narahatlığa səbəb olduğunu hiss edə bilər, lakin qaz tezliklə bədən tərəfindən udulacaqdır.

Video-laparoskopiya zamanı laparoskopa videokamera qoşulur və daxili hissə qarın boşluğu bir video monitorda göstərilir. Bu, cərraha ekrana baxarkən cərrahiyyə əməliyyatı həyata keçirməyə imkan verir ki, bu da kiçik bir göz qapağı ilə uzun müddət baxmaqdan daha rahatdır. Bu üsul həm də video yazmağa imkan verir.

Laparoskopiyadan istifadə üçün ümumi göstərişlər.

Planlı müalicə zamanı

1. Sonsuzluq.

2. Uterusun və ya uşaqlıq əlavələrinin şişinin olması şübhəsi.

3. Müalicə effekti olmadıqda xroniki çanaq ağrısı.

Ekstremal hallarda laparoskopiya

1. tubal hamiləlik şübhəsi.

2. Yumurtalıqların apopleksiyasına şübhə.

3. Uşaqlığın perforasiyasına şübhə.

4. Yumurtalıq şişinin pedikülünün burulmasına şübhə.

5. Yumurtalıq kistinin və ya pyosalpinxin yırtılmasına şübhə.

6. Kəskin iltihab kompleksdən təsir olmadığı halda uterus əlavələri konservativ terapiya 12-48 saat ərzində.

7. Hərbi Dəniz Qüvvələrinin itirilməsi.

Diaqnostik və terapevtik laparoskopiyaya əks göstərişlər.

Laparoskopiya, tədqiqatın istənilən mərhələsində xəstənin ümumi vəziyyətini ağırlaşdıra və həyatı üçün təhlükə yarada bilən xəstəliklər üçün kontrendikedir:

dekompensasiya mərhələsində ürək-damar və tənəffüs sistemlərinin xəstəlikləri;

Hemofiliya və ağır hemorragik diatez;

Kəskin və xroniki qaraciyər-böyrək çatışmazlığı.

Sadalanan əks göstərişlər bunlardır ümumi əks göstərişlər laparoskopiya üçün.

Qadın sonsuzluğu klinikasında bu cür əks göstərişlərlə qarşılaşa biləcək xəstələrə, bir qayda olaraq, rast gəlinmir, çünki ağır xroniki ekstragenital xəstəliklərdən əziyyət çəkən xəstələrə birinci, ambulator mərhələdə sonsuzluğun müayinə və müalicəsini davam etdirmək tövsiyə edilmir.

Endoskopiyadan istifadə edərək həll edilən xüsusi tapşırıqlara görə, laparoskopiyaya əks göstərişlər aşağıdakılardır:

1. Təklif olunan endoskopik müayinə zamanı cütlüyün qeyri-adekvat müayinəsi və müalicəsi (laparoskopiya üçün göstərişlərə baxın).

2. Mövcud və ya 6 həftədən az müddət əvvəl baş vermiş kəskin və xroniki yoluxucu və soyuq xəstəliklər.

3. Subakut və ya xroniki iltihab uterus əlavələri (laparoskopiyanın cərrahi mərhələsi üçün əks göstərişdir).

4. Klinik, biokimyəvi və xüsusi tədqiqat metodlarının göstəricilərində sapmalar (klinik qan testi, sidik testi, biokimyəvi qan testi, hemostazioqramma, EKQ).

5. Vaginal təmizliyin III-IV dərəcəsi.

6. Piylənmə.

Laparoskopiyanın müsbət və mənfi cəhətləri

Müasir ginekologiyada laparoskopiya bir sıra xəstəliklərin diaqnostikası və müalicəsi üçün bəlkə də ən qabaqcıl üsuldur. Onun müsbət cəhətləri arasında olmamasıdır əməliyyatdan sonrakı çapıqlar və əməliyyatdan sonrakı ağrı, əsasən kəsik ölçüsünün kiçik olması ilə əlaqədardır. Həmçinin, xəstənin adətən ciddi yataq istirahətinə riayət etməsinə ehtiyac yoxdur və normal rifah və performans çox tez bərpa olunur. Bu vəziyyətdə laparoskopiyadan sonra xəstəxanaya yerləşdirmə müddəti 2 - 3 gündən çox deyil.

Bu əməliyyat zamanı çox az qan itkisi və bədən toxumasında çox az travma var. Bu vəziyyətdə toxumalar cərrahın əlcəkləri, cuna salfetləri və bir sıra digər əməliyyatlarda qaçılmaz olan digər vasitələrlə təmasda olmur. Nəticədə, müxtəlif ağırlaşmalara səbəb ola biləcək sözdə yapışan prosesin meydana gəlməsi ehtimalı minimuma endirilir. Bundan əlavə, laparoskopiyanın şübhəsiz üstünlüyü müəyyən patologiyaları eyni vaxtda diaqnoz etmək və aradan qaldırmaq qabiliyyətidir. Eyni zamanda, yuxarıda qeyd etdiyimiz kimi, uşaqlıq yolu, uşaqlıq boruları, yumurtalıqlar kimi orqanlar cərrahi müdaxiləyə baxmayaraq, əməliyyatdan əvvəlki qaydada öz normal vəziyyətdə qalır və fəaliyyət göstərir.

Laparoskopiyanın dezavantajları, bir qayda olaraq, hər hansı bir cərrahi əməliyyat üçün qaçılmaz olan ümumi anesteziyanın istifadəsinə aiddir. Anesteziyanın bədənə təsiri əsasən fərdidir, lakin proses zamanı ona müxtəlif əks göstərişlərin aydınlaşdırıldığını xatırlamaq lazımdır. əməliyyatdan əvvəl hazırlıq. Buna əsaslanaraq, mütəxəssis ümumi anesteziyanın xəstə üçün nə qədər təhlükəsiz olduğu qənaətinə gəlir. Laparoskopiyaya başqa əks göstəriş olmadığı hallarda əməliyyat lokal anesteziya altında da aparıla bilər.

Laparoskopiyadan əvvəl hansı testlərdən keçmək lazımdır?

Həkimin aşağıdakı testlərin nəticələri olmadan sizi laparoskopiyaya qəbul etmək hüququ yoxdur:

klinik qan testi;
qan kimyası;
koagulogram (qanın laxtalanması);
qan qrupu + Rh faktoru;
HİV, sifilis, hepatit B və C üçün analiz;
ümumi sidik analizi;
ümumi yaxma;
elektrokardioqram.

Ürək-damar patologiyası halında, tənəffüs sistemi, mədə-bağırsaq traktının, endokrin pozğunluqlarƏməliyyatdan əvvəlki və sonrakı dövrlərdə xəstəni idarə etmək üçün taktika hazırlamaq, həmçinin laparoskopiya üçün əks göstərişlərin mövcudluğunu qiymətləndirmək üçün digər mütəxəssislərə müraciət etmək lazımdır.

Unutmayın ki, bütün testlər 2 həftədən çox olmayan müddətə etibarlıdır! Bəzi klinikalarda xəstənin əməliyyat olunacağı yerdə müayinədən keçməsi adətdir, çünki müxtəlif laboratoriyalar üçün standartlar fərqlidir və həkimin öz laboratoriyasının nəticələrini rəhbər tutması daha rahatdır.

Laparoskopiya dövrün hansı günündə edilməlidir?

Bir qayda olaraq, laparoskopiya menstruasiya zamanı deyil, dövrün istənilən günündə həyata keçirilə bilər. Bunun səbəbi menstruasiya zamanı qanaxmanın artması və əməliyyat zamanı qan itkisinin artması riskinin olmasıdır.

Piylənmə və diabet laparoskopiyaya əks göstərişdirmi?

Piylənmə laparoskopiya üçün nisbi əks göstərişdir.

Cərrahın kifayət qədər bacarığı ilə 2-3 dərəcə piylənmə üçün laparoskopiya texniki cəhətdən mümkün ola bilər.

olan xəstələrdə diabetes mellitus Laparoskopiya seçilən əməliyyatdır.Şəkərli diabetli xəstələrdə dəri yarasının sağalması daha uzun çəkir və ehtimal irinli ağırlaşmalar etibarlı şəkildə yüksəkdir. Laparoskopiya ilə travma minimaldır və yara digər əməliyyatlara nisbətən çox kiçikdir.

Laparoskopiya zamanı ağrı necə aradan qaldırılır?

Laparoskopiya ümumi anesteziya altında aparılır, xəstə yatır və heç nə hiss etmir. Laparoskopiya zamanı yalnız endotrakeal anesteziya istifadə olunur: əməliyyat zamanı xəstənin ağciyərləri xüsusi tənəffüs aparatından istifadə edərək boru vasitəsilə nəfəs alır.

Laparoskopiya zamanı digər anesteziya növlərinin istifadəsi qeyri-mümkündür, çünki əməliyyat zamanı qarın boşluğuna qaz daxil olur, bu da diafraqmaya aşağıdan "basdırır" və bu, ağciyərlərin öz-özünə nəfəs ala bilməməsinə səbəb olur. Əməliyyat başa çatan kimi boru çıxarılır, anestezioloq xəstəni “oyatır” və anesteziya başa çatır.

Laparoskopiya nə qədər vaxt aparır?

Bu, əməliyyatın aparıldığı patologiyadan və həkimin ixtisasından asılıdır. Bu, bitişmələrin ayrılması və ya endometrioz ocaqlarının laxtalanmasıdırsa orta dərəcə mürəkkəblik, laparoskopiya orta hesabla 40 dəqiqə davam edir.

Əgər xəstə çoxsaylı mioma uterus və bütün miyomatoz düyünləri çıxarmaq lazımdır, sonra əməliyyatın müddəti 1,5-2 saat ola bilər.

Laparoskopiyadan sonra nə vaxt yataqdan qalxıb yemək yeyə bilərsiniz?

Bir qayda olaraq, laparoskopiyadan sonra əməliyyat günü axşam qalxa bilərsiniz.

Ertəsi gün kifayət qədər aktiv həyat tərzi tövsiyə olunur: xəstə daha tez sağalmaq üçün hərəkət etməli və kiçik yeməklər yeməlidir. Əməliyyatdan sonra narahatlıq əsasən qarın boşluğunda az miqdarda qazın qalması və sonra tədricən udulması ilə əlaqədardır. Qalan qaz boyun, qarın və ayaq əzələlərində ağrıya səbəb ola bilər. Absorbsiya prosesini sürətləndirmək üçün hərəkət və normal bağırsaq funksiyası lazımdır.

Laparoskopiyadan sonra tikişlər nə vaxt çıxarılır?

Əməliyyatdan 7-9 gün sonra tikişlər çıxarılır.

Laparoskopiyadan sonra cinsi əlaqəyə nə vaxt başlaya bilərsiniz?

Laparoskopiyadan bir ay sonra cinsi fəaliyyətə icazə verilir. Əməliyyatdan sonra ilk 2-3 həftə ərzində fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmalıdır.

Laparoskopiyadan sonra hamilə qalmağa nə vaxt başlaya bilərsiniz? Laparoskopiyadan sonra hamilə qalmağa nə qədər tez başlaya bilərsiniz:

Əgər sonsuzluğa səbəb olan çanaq nahiyəsində yapışmalar üçün laparoskopiya aparılıbsa, o zaman ilk menstruasiyadan bir ay sonra hamilə qalmağa cəhd etməyə başlaya bilərsiniz.

Endometrioz üçün laparoskopiya aparılırsa və əməliyyatdan sonrakı dövrdə tələb olunursa əlavə müalicə, sonra müalicənin sonuna qədər gözləmək və yalnız bundan sonra hamiləliyi planlaşdırmaq lazımdır.

Konservativ miomektomiyadan sonra laparoskopiya zamanı çıxarılan miomatoz düyünün ölçüsündən asılı olaraq 6-8 ay müddətində hamiləlik qadağan edilir. Bu müddət ərzində kontraseptiv dərmanlar qəbul etmək zərər verməyəcək, çünki bu dövrdə hamiləlik çox təhlükəlidir və uterusun yırtılmasını təhdid edir. Belə xəstələr üçün laparoskopiyadan sonra hamiləlikdən ciddi kontrasepsiya tövsiyə olunur.

Laparoskopiyadan sonra işə nə vaxt qayıda bilərəm?

Standartlara görə, laparoskopiyadan sonra orta hesabla xəstəlik məzuniyyəti 7 gün verilir. Bir qayda olaraq, bu vaxta qədər xəstələr, əgər onların işi ağır fiziki əmək tələb etmirsə, artıq sakit işləyə bilər. Sadə əməliyyatdan sonra xəstə 3-4 gün ərzində işə hazır olur.

Məzmun

Laparoskopiya əməliyyatı nisbətən yaxınlarda cərrahiyyə ilə məşğul olan ginekoloqlar arasında geniş yayılmışdır, buna görə də bir çox qadınlar bunu təyin edərkən qorxurlar. əməliyyat tədqiqatı, ağrı və ciddi ağırlaşmalardan qorxaraq bunun nə demək olduğunu başa düşmürəm. Bununla belə, ginekologiyada laparoskopiya cərrahi müdaxilənin ən yumşaq üsullarından biri hesab olunur, minimuma malikdir. xoşagəlməz nəticələr və istifadədən sonrakı ağırlaşmalar.

Ginekologiyada laparoskopiya nədir

Diaqnoz və ya cərrahiyyə zamanı ən az sayda invaziv penetrasiya ilə ən az travma və ziyana səbəb olan bir üsul - ginekologiyada uşaqlıq və yumurtalıqların laparoskopiyası budur. Böyük bir kəsik olmadan qadın cinsiyyət orqanlarına çatmaq üçün qarın divarında üç və ya dörd ponksiyon edilir, bundan sonra laparoskop adlanan xüsusi alətlər daxil edilir. Bu alətlər sensorlar və işıqlandırma ilə təchiz olunub və ginekoloq qadın cinsiyyət orqanlarının diaqnozu ilə birlikdə içəridə baş verən prosesi "öz gözləri ilə" qiymətləndirir.

Göstərişlər

Laparoskopiya ən çox hesab edildiyi üçün geniş istifadə olunur rahat şəkildə patoloji proseslərin müalicəsi üçün eyni vaxtda diaqnostika və cərrahi müdaxilə naməlum etiologiyası. Digər tədqiqat üsulları dəqiq diaqnoz üçün təsirli olmadıqda, ginekoloqlar qadının cinsiyyət orqanlarının vəziyyətini "canlı" qiymətləndirirlər. Laparoskopiya aşağıdakı ginekoloji patologiyalar üçün istifadə olunur:

bir qadına sonsuzluq diaqnozu qoyularsa, ginekoloqların dəqiq səbəbini müəyyən edə bilməz;
hormonal dərmanlarla ginekoloji terapiya bir uşağın doğulması üçün təsirsiz olduqda;
yumurtalıqlarda əməliyyat aparmaq lazımdırsa;
serviks endometriozu, yapışmalar ilə;
saat daimi ağrı qarnın aşağı hissəsində;
mioma və ya fibromadan şübhələnirsinizsə;
uşaqlıq borularının bağlanması üçün;
ginekologiyada ektopik hamiləlik, boruların yırtılması, sıçrayışlı qanaxma və digər təhlükəli patoloji proseslər zamanı, təcili intrakavitar ginekoloji cərrahiyyə zəruri olduqda;
yumurtalıq kistinin pedikülü büküldükdə;
ağır dismenoreya ilə;
irin axıdılması ilə müşayiət olunan cinsiyyət orqanlarının infeksiyaları üçün.

Dövrün hansı günündə edilir?

Bir çox qadın hansı günə əhəmiyyət vermir menstrual dövrüəməliyyat təyin olunacaq və onlar ginekoloqun son menstruasiyanın nə vaxt olduğunu soruşan suallarına təəccüblənirlər. Bununla birlikdə, ginekologiyada laparoskopiyaya hazırlıq bu məsələnin aydınlaşdırılması ilə başlayır, çünki prosedurun effektivliyi birbaşa əməliyyat zamanı dövrün günündən asılı olacaqdır. Bir qadının dövrü varsa, uterus toxumasının yuxarı təbəqələrində infeksiya ehtimalı yüksəkdir, əlavə olaraq daxili qanaxma riski var.

Ginekoloqlar yumurtlamadan dərhal sonra, ortada laparoskopiya etməyi məsləhət görürlər aylıq dövr. 30 günlük bir dövrlə, bu, menstruasiya başlanğıcından on beşinci gün, daha qısası ilə - onuncu və ya on ikinci olacaq. Bu cür əlamətlər, yumurtlamadan sonra ginekoloqun yumurtanın mayalanma üçün yumurtalıqdan çıxmasına hansı səbəblərə mane olduğuna baxa bilməsi ilə əlaqədardır, sonsuzluğun diaqnozu haqqında danışırıq.

Hazırlıq

Ginekologiyada laparoskopiya müntəzəm olaraq təyin edilə bilər və ya təcili olaraq həyata keçirilə bilər. Sonuncu vəziyyətdə, praktiki olaraq heç bir hazırlıq olmayacaq, çünki ginekoloqlar xəstənin həyatını xilas etməyə çalışacaqlar və bu vəziyyət uzun testlər toplusunu nəzərdə tutmur. Əməliyyatdan dərhal əvvəl, mümkünsə, xəstənin qanı və sidiyi toplanır və faktdan sonra, laparoskopiyadan sonra tədqiqatlar aparılır. Planlaşdırıldığı kimi laparoskopiya həyata keçirərkən hazırlıq xəstənin hazırkı vəziyyəti haqqında məlumatların toplanması və pəhrizin məhdudlaşdırılmasını əhatə edir.

Təhlil edir

Xəstələr geniş siyahıdan təəccüblənirlər zəruri testlər laparoskopiya etməzdən əvvəl, lakin hər hansı bir qarın ginekoloji əməliyyatından əvvəl aşağıdakı tədqiqatları aparmaq lazımdır:

qan testi aparın, həmçinin cinsi yolla keçən xəstəliklər, sifilis, QİÇS, hepatit, ALT, AST, bilirubin, qlükoza varlığı üçün qan testlərini aparın, qan laxtalanma dərəcəsini qiymətləndirin, qan qrupunu və Rh faktorunu təyin edin;
OAM keçmək;
serviks divarlarından ümumi bir smear etmək;
pelvik orqanların ultrasəsini aparmaq, fluorogram etmək;
ginekoloqa, əgər varsa, xroniki xəstəliklərin olması barədə bəyanat verin və daim qəbul etdiyiniz dərmanlar barədə məlumat verin;
kardioqramma aparın.

Ginekoloq bütün tədqiqat nəticələrini aldıqda, gələcək ginekoloji əməliyyatın və ya diaqnostik müayinənin həcmini təyin edərək, əvvəlcədən müəyyən edilmiş gündə laparoskopiya aparmaq imkanını yoxlayır. Ginekoloq icazə verirsə, anestezioloq xəstə ilə danışır, prosedur zamanı narkotik maddələrə alerjisi olub-olmadığını və ya ümumi anesteziyaya əks göstərişlərin olub olmadığını öyrənir.

Ginekologiyada laparoskopiyadan əvvəl pəhriz

Ginekologiyada laparoskopiyadan əvvəl aşağıdakı pəhriz qaydaları var:

Laparoskopiyadan 7 gün əvvəl mədə və bağırsaqlarda qaz əmələ gəlməsini stimullaşdıran hər hansı qidalardan - baklagiller, süd, bəzi tərəvəz və meyvələrdən imtina etməlisiniz. Yağsız ət, qaynadılmış yumurta, sıyıq və fermentləşdirilmiş süd məhsullarının qəbulu göstərilir.
5 gün ərzində ginekoloq həzmi normallaşdırmaq üçün fermentativ maddələrin, aktivləşdirilmiş karbonun istifadəsini təyin edir.
Prosedurdan bir gün əvvəl siz yalnız püresi şorba və ya maye sıyıq yeyə bilərsiniz, axşam yeməyi yeyə bilməzsiniz. Ginekoloq təyin edibsə, axşam saatlarında təmizləyici lavman etmək lazımdır.
Laparoskopiyadan dərhal əvvəl, sidik kisəsini boş saxlamaq üçün heç bir şey yeməməli və içməməlisiniz.

Etmək zərər verirmi

Ağrıdan qorxan qadınlar tez-tez ginekoloqlara laparoskopiya zamanı ağrı hiss edib-etməyəcəklərini soruşurlar. Bununla belə, ginekologiyada bu üsul ən ağrısız və ən sürətli işğal hesab olunur. Laparoskopiya ümumi anesteziya altında aparılır, ona görə də siz sadəcə yuxuya düşəcəksiniz və heç nə hiss etməyəcəksiniz. Əməliyyatdan əvvəl ginekoloqlar ən emosional xəstələrə sakitləşdirici və ağrıkəsicilər təyin edir və ilkin söhbətlər aparır, onlara hansı ginekoloji prosedurların aparılacağını söyləyirlər.

Necə edirlər

Laparoskopiya ümumi venadaxili anesteziya ilə başlayır. Sonra ginekoloqlar bütün qarını müalicə edirlər antiseptik həllər, bundan sonra göbək nahiyəsində və ətrafındakı dəridə kəsiklər edilir, içərisinə troakarlar daxil edilir, bu da qarın boşluğuna karbon qazının vurulmasına xidmət edir. Trokarlar vizual nəzarət üçün videokameralarla təchiz olunub, ginekoloqa daxili orqanların vəziyyətini monitor ekranında görməyə imkan verir. Manipulyasiyalardan sonra ginekoloqlar kiçik tikişlər tətbiq edirlər.

Laparoskopiyadan sonra bərpa

Bəzi ginekoloqlar laparoskopiyadan sonra xəstənin bilavasitə əməliyyat masasında özünə gəlməsinə üstünlük verirlər. Bu yolla xəstənin ümumi vəziyyətini yoxlaya və fəsadların qarşısını ala bilərsiniz. Ancaq əksər hallarda xəstə qarnitə köçürülür və palataya aparılır.

Ginekoloqlar qan dövranını stimullaşdırmaq üçün qadının yeriyə bilməsi üçün laparoskopiyadan 3-4 saat sonra yataqdan qalxmağı təklif edirlər. Xəstə daha 2-3 gün müşahidə edilir, bundan sonra evə buraxılır əlavə reabilitasiya. Bununla belə, təxminən bir həftə ərzində işə qayıda bilərsiniz fiziki fəaliyyət məhdudlaşdırılmalıdır.

Qidalanma

Əməliyyatdan dərhal sonra xəstəyə heç bir şey yeməyə icazə verilmir - o, qazsız yalnız təmiz su içə bilər. İkinci gündə az yağlı bulyonlar və şəkərsiz çay içməyə icazə verilir. Və yalnız üçüncü gün püresi yeməklər, sıyıq, küftə püresi və ya kotletlər, püresi ət və qatıqlar yeməyə icazə verilir. Bağırsaqlar cinsiyyət orqanlarına çox yaxın olduğundan, sağalma zamanı qaz meydana gəlməsinə və ya peristaltikanın artmasına kömək etməyəcək ən yumşaq pəhriz lazımdır.

Cinsi istirahət

Ginekoloqların müdaxiləni hansı məqsədlə həyata keçirməsindən asılı olaraq, həkim mütləq cinsi abstinentin müddətini təyin edəcək. Əgər laparoskopiya uşaq dünyaya gətirmək üçün yapışmaların aradan qaldırılması üçün aparılıbsa, o zaman ginekoloqlar başlamağa tövsiyə edirlər. cinsi həyat Hamilə qalma ehtimalını artırmaq üçün mümkün qədər erkən, çünki bir neçə aydan sonra fallopiya boruları yenidən tıxana bilər. Bütün digər hallarda ginekoloqlar 2-3 həftə cinsi əlaqəni qadağan edə bilərlər.

Əks göstərişlər

Laparoskopiyanın bir neçə əks göstərişi var. Bunlara daxildir:

bədənin ölməsinin intensiv prosesi - əzab, koma, vəziyyət klinik ölüm;
peritonit və bədəndə digər ciddi iltihabi proseslər;
qəfil dayanmaürək və ya tənəffüs problemləri;
ağır piylənmə;
yırtıq;
ana və döl üçün təhlükə ilə hamiləliyin son trimestri;
hemolitik xroniki xəstəliklər;
xroniki mədə-bağırsaq xəstəliklərinin kəskinləşməsi;
ARVI kursu və soyuqdəymə. Tam sağalmanı gözləməliyik.

Nəticələr

Aşağı invazivliyi nəzərə alaraq ginekoloji prosedur, düzgün yerinə yetirildikdə laparoskopiyanın nəticələri kiçikdir və bədənin ümumi anesteziyaya reaksiyasını və fərdin əvvəlki funksiyalarını bərpa etmək qabiliyyətini əhatə edir. Qadın cinsiyyət orqanlarının bütün sistemi əvvəlki kimi işləyir, çünki qarın boşluğuna nüfuz etmək mümkün qədər yumşaqdır və onlara zərər vermir. Laparoskopiya diaqramı fotoşəkildə görünə bilər.

Fəsadlar

Qarın boşluğuna hər hansı bir nüfuz kimi, laparoskopiya ilə də ağırlaşmalar var. Məsələn, bir laparoskopun daxil edilməsi zamanı ponksiyonlardan sonra qan damarları partlaya bilər və yüngül qanaxma başlaya bilər və qarın boşluğundakı karbon qazı toxuma daxil ola bilər və dərialtı amfizemə kömək edə bilər. Gəmilər kifayət qədər sıxılmadıqda, qan qarın boşluğuna daxil ola bilər. Bununla belə, ginekoloqun peşəkarlığı və prosedurdan sonra qarın boşluğunun hərtərəfli müayinəsi bu cür ağırlaşmaların ehtimalını sıfıra endirəcəkdir.

Qiymət

Laparoskopiya ümumi anesteziya altında bir müdaxilə olduğundan, bu ginekoloji prosedurun qiyməti yüksəkdir. Moskva üçün qiymət bölgüsü aşağıdakı cədvəldə verilmişdir:

Video

Diqqət! Məqalədə təqdim olunan məlumatlar yalnız məlumat məqsədi daşıyır. Məqalədəki materiallar özünü müalicə etməyə təşviq etmir. Yalnız ixtisaslı bir həkim müəyyən bir xəstənin fərdi xüsusiyyətlərinə əsaslanaraq diaqnoz qoya və müalicə tövsiyələri verə bilər.

Mətndə xəta tapdınız? Onu seçin, Ctrl + Enter düyməsini basın və biz hər şeyi düzəldəcəyik!

Bu gün reproduktiv yaşda olan bütün qadınların təxminən on faizi problemlə üzləşir sonsuzluq.

Qeyd: Sonsuzluq müntəzəm cinsi əlaqədə olarkən bir il ərzində uşaq sahibi ola bilməməsi nəticəsində yaranan bir vəziyyətdir.

Aşağıdakı sonsuzluq növləri mövcuddur:

birincili sonsuzluq– bu sonsuzluq yalnız əvvəllər hamilə qalmamış qadınlarda baş verə bilər;
ikincil sonsuzluq– bu tip sonsuzluq yalnız əvvəllər hamiləlik keçirmiş qadınlarda müşahidə oluna bilər.

Sonsuzluğun səbəbləri qadın cinsiyyət orqanlarının müxtəlif patologiyaları ola bilər, bunlar arasında uterusun xəstəlikləri tez-tez aşkar edilir.

Uterusun patologiyaları ola bilər:

anadangəlmə (məsələn, ikibuynuzlu uşaqlıq, intrauterin septum, dupleks uşaqlıq);
əldə edilmişdir (Misal üçün, əməliyyatdan sonrakı çapıqlar, endometriumun hiperplaziyası, uşaqlıq mioması).

Laparoskopiya nədir?

Hekayə laparoskopiya yüz ildən çox əvvələ gedib çıxır. Bu cərrahi müdaxilə ilə ilk rəsmi təcrübələr XX əsrin əvvəllərində qeydə alınıb. O dövrdə laparoskopiyadan yalnız diaqnostik məqsədlər üçün istifadə olunurdu. Bununla belə, artıq XX əsrin ortalarında təkmilləşdirilmiş laparoskopiya terapevtik məqsədlər üçün istifadə olunmağa başladı. Bu gün bu tip cərrahi müdaxilə diaqnostika və müalicənin aparıcı üsuludur. uşaqlıq.

Laparoskopiya, cərrahın qarın ön divarında üç ponksiyon etdiyi diaqnostik və müalicə əməliyyatıdır ( ölçüsü təxminən beş millimetrdir) içərisinə xüsusi alətlər və videokamera yerləşdirmək üçün.

Laparoskopiya aşağıdakı üstünlüklərə malikdir:

Əməliyyat ağrısızdır, çünki əməliyyat zamanı xəstə ümumi anesteziya altında gəlir.
Əməliyyatdan sonrakı qısa müddətə malikdir. Çox vaxt xəstələr əməliyyatdan sonrakı gün evə buraxılırlar.
Qısa müddət ərzində orqanizmin fizioloji funksiyaları bərpa olunur ( adətən iki günə qədər).
Yaxşı kosmetik effekti var. Digər cərrahiyyə növləri ilə müqayisədə laparoskopiya yalnız üç incə deşik buraxır.
Əməliyyatdan sonrakı yırtıq riskini əhəmiyyətli dərəcədə azaldır.
Əməliyyat zamanı minimal qan itkisi müşahidə edilir.
Müxtəlif patoloji şəraitdə orqanların saxlanmasına imkan verir ( məsələn, miyomatoz düyünlərin iştirakı ilə uterus).

Uterusun anatomiyası

Uşaqlıq çanaqda sidik kisəsi ilə düz bağırsaq arasında yerləşən qoşalaşmamış hamar əzələ orqanıdır. Uterus anteroposterior istiqamətdə yastılaşdırılmış armud şəklindədir. Uterusun əsas funksiyaları hamiləlik boyu dölün inkişafı üçün əlverişli şərait yaratmaq və fizioloji doğuşu təmin etməkdir.

Uterusda aşağıdakı hissələr fərqlənir:

uterusun bədəni;
uterusun istmusu;
Serviks.

Uterusun bədəni bütövlükdə orqanın ən böyük və əsas hissəsidir.

Uterusun cəsədi aşağıdakı komponentləri ehtiva edir:

Uterusun fundusu. Fallopiya borularının mənşəyinin üstündə yerləşir və uterusun gövdəsinin qabarıq hissəsidir.
Uşaqlıq boşluğu. Bu var üçbucaqlı forma, yuxarıda daha geniş və aşağıdan tədricən daralır. Döllənmiş yumurtanın implantasiyası və yetişməsi uterus boşluğunda baş verir. İki yuxarı küncdə uterus boşluğu ilə əlaqə qurur fallopiya boruları, tərəflərə gedən. Aşağı küncdə istmusa çevrilir ( servikal kanalın boşluğuna aparan daralma).

Uterusun divarları çox elastikdir. Bu meyar hamiləlik dövründə uterusun ölçüsü və çəkisinin əhəmiyyətli dərəcədə artmasına kömək edir.

Uterusun divarları aşağıdakı təbəqələrdən ibarətdir:

endometrium ( selikli qişa);
miometrium ( muscularis propria);
perimetriya ( seroz).

Uterusun astarında həddindən artıq böyüməsi səbəbindən müxtəlif patologiyalara səbəb ola bilən xarakterik hüceyrələr var. Məsələn, endometriumun böyüməsi səbəbindən endometrioz kimi bir xəstəlik meydana gəlir və əzələ membranının hüceyrələrinin aktiv bölünməsi xoşxassəli bir şişin meydana gəlməsinə səbəb olur ( uşaqlıq mioması). Çox vaxt bu cür patologiyalar hamiləlikdə çətinliklər yaradır və bu xəstəliklərin prosesinə laqeyd yanaşma sonsuzluğa səbəb ola bilər.

Uterusun selikli qişası fizioloji olaraq soyulmağa meyllidir. Bu proses hər ay baş verir və menstruasiya adlanır. Uterusun yaxşı qan tədarükünə malik olması səbəbindən, menstruasiya qanın sərbəst buraxılması ilə xarakterizə olunur. Menstruasiya zamanı əhəmiyyətli bir gecikmə mümkün hamiləliyi və ya bəzi patoloji pozğunluğu göstərir.

Laparoskopiya və laparoskopiyaya hazırlıq

Qadın sonsuzluğuna müxtəlif patoloji şərtlər səbəb ola bilər, bəziləri cərrahi müdaxilə tələb edir. Hal-hazırda qadın sonsuzluğunun cərrahi diaqnostikası və müalicəsinin ən təsirli və yumşaq üsulu laparoskopiyadır.

Aşağıdakı laparoskopiya növləri fərqləndirilir:

diaqnostik laparoskopiya;
operativ laparoskopiya;
nəzarət laparoskopiyası.

Diaqnostik laparoskopiya	Operativ laparoskopiya	Nəzarət laparoskopiyası
Diaqnozu təsdiqləmək və ya təkzib etmək məqsədi ilə həyata keçirilir. Bu cür cərrahi müdaxilə digər diaqnostik üsulların adekvat məlumat vermədiyi hallarda həyata keçirilir. Çox vaxt diaqnostik laparoskopiya operativ laparoskopiyaya çevrilir.	Mövcud patoloji dəyişiklikləri aradan qaldırmaq və ya düzəltmək üçün dəqiq diaqnoz qoyulduqdan sonra həyata keçirilir. Cərrahi laparoskopiya qadında sonsuzluğun inkişafına səbəb olan xəstəliklərin müalicəsində təsirli olur ( məsələn, adenomiyoz və ya uşaqlıq mioması ilə).	Yalnız əvvəllər yerinə yetirilən əməliyyatın effektivliyini yoxlamaq lazım olduğu hallarda istifadə olunur.

Qeyd: Laparoskopiya müntəzəm və ya təcili olaraq həyata keçirilə bilər.

Laparoskopiya cərrahi müdaxilənin ən yeni və yüksək texnologiyalı üsuludur. Bu tip əməliyyatı həyata keçirmək üçün cərrahlar əlavə təlim keçməlidirlər.

Laparoskopiyadan istifadə olunur:

laparoskopik alətlər;
endoskopik avadanlıq.

Laparoskopik alətlər dəstinə aşağıdakılar daxildir:

toxuma kəsmək üçün üslublar;
trokarlar - əməliyyat zamanı sıxlığı saxlaya bilən xüsusi borular;
Veress iynəsi - karbon qazını qarın boşluğuna çatdırır;
qayçı - toxuma kəsmək üçün;
elektrodlar - laxtalanma üçün ( koterizasiya) parçalar;
sıxaclar - qan damarlarını sıxmaq üçün;
retraktorlar - toxumaların seyreltilməsi üçün;
klipləri tətbiq edən alət;
kliplər - qanaxmanı dayandırmaq üçün;
iynə tutucusu - tikiş zamanı iynəni toxuma vasitəsilə istiqamətləndirir;
iynələr - parçaları birləşdirmək üçün.

Endoskopik avadanlıq dəsti daxildir:

endovideo kamera;
İşıq mənbəyi;
ekran;
aspirator-irriqator - yuyulma məqsədi ilə qarın boşluğuna fizioloji məhlul verir;
insuflator - avtomatik olaraq karbon qazı verir.

Bu cərrahi müdaxilənin mahiyyəti ondan ibarətdir ki, troakarlar qarın divarında kiçik ponksiyonlar vasitəsilə quraşdırılır. Sonradan endovideo kamera və lazımi laparoskopik alətlər troakarlar vasitəsilə daxil edilir.

Laparoskopiya zamanı qarın boşluğu əməliyyat zamanı karbon qazı ilə şişirilir.

Qaz qarın boşluğuna aşağıdakı məqsədlər üçün verilir:

qarın boşluğunun artırılması;
orqanların vizualizasiyasını yaxşılaşdırmaq;
alətləri daha sərbəst manipulyasiya etmək qabiliyyətini təmin edir.

Laparoskopik əməliyyat qarın ön divarında üç-dörd kiçik kəsiklə aparılır:

İlk kəsmə göbək nahiyəsində həyata keçirilir, burada sonradan Veress iynəsi daxil edilir, onun vasitəsilə qarın boşluğuna qaz verilir.
İkinci kəsim videokamera ilə troakar daxil etmək üçün on millimetr diametri ilə hazırlanmışdır.
Üçüncü və lazım olduqda dördüncü kəsiklər beş millimetr diametrli suprapubik bölgədə istehsal olunur və lazer kimi alətlərin tətbiqi üçün zəruridir ( elektrokoaqulyasiya üçün), qayçı, sıxaclar, forseps və s. Daxil edilmiş alətlərin diametri beş millimetrdən çox deyil.

Bütün əməliyyat boyunca cərrah, çanaq orqanlarının şəkillərinin on qat böyüdülmə ilə təqdim olunduğu monitor ekranında bütün manipulyasiyalara nəzarət edir. Əməliyyatın müddəti, bir qayda olaraq, həyata keçirilən müdaxilənin növündən asılıdır. Orta hesabla laparoskopiya qırx dəqiqədən bir saat yarıma qədər davam edir.

Diaqnostik və operativ laparoskopiya menstrual dövrünün özü istisna olmaqla, menstruasiya dövrünün istənilən dövründə həyata keçirilə bilər.

Bu yaxınlarda tibb bu gün dünyanın ən qabaqcıl robotu "Da Vinçi" nin təqdimatını gördü. Bu sistemdə cərrah tərəfindən idarə olunan idarəetmə bloku, üç robot qoldan ibarət bölmə və kameralı digər qol var. Mexanik qollar standart laparoskopik üsullarla xəstənin bədəninə daxil edilir. Əməliyyat zamanı cərrah idarəetmə blokunda yerləşir, robotu idarə edir və qarın boşluğunda baş verənləri üç ölçülü HD təsvirdə müşahidə edir ( yüksək görüntü keyfiyyəti).

Da Vinci robot sistemi bir sıra üstünlüklərə malikdir:

cərrah rahat iş şəraiti ilə təmin edilir;
üçölçülü görüntü cərrahiyyə sahəsinin yüksək keyfiyyətli şəklini görməyə imkan verir;
robot kameralar şəkilləri on qat böyütmə ilə göstərir;
Robotun əllərində insan bilək hərəkətlərini yaxından təqlid edən və həmçinin əl titrəmələrini yatıran yeddi dərəcə sərbəstlik robotik bilək hərəkətləri var;
Əməliyyat zamanı yalnız kiçik qan itkisi müşahidə olunur.

Hazırda dünyada iki minə yaxın Da Vinci sistemi fəaliyyət göstərir.

Xəstənin laparoskopiyaya hazırlanması

Laparoskopiyaya hazırlıq aşağıdakı mərhələlərə bölünə bilər:

xəstəxanaya qədər hazırlıq;
əməliyyatdan əvvəl müayinə;
əməliyyatdan əvvəl hazırlıq;
əməliyyata hazırlıq.

Xəstəxanaya hazırlıq
Aktiv bu mərhələdə xəstə qohumları ilə birlikdə ( isteğe bağlıdır) haqqında tam məlumat qarşıdan gələn əməliyyat, həm də onun həyata keçirilməsinin məqsədəuyğunluğunu əsaslandırır. Söhbət zamanı qadın həkimdən almalıdır ətraflı məlumatəməliyyatın gözlənilən təsiri, həmçinin laparoskopiyadan sonra yarana biləcək fəsadlar haqqında.

Xəstə bütün suallarına cavab aldıqdan sonra ona lazımdır ( razılıq olduqda) bu cərrahi müdaxilə üçün könüllü razılıq imzalayın. Təklif olunan yazılı formada xəstəyə cərrahi müdaxilənin tam mənasının izah edildiyi və eyni zamanda digər müalicə üsulları haqqında məlumat verildiyi barədə məlumatlar da var.

Xəstəxanayaqədər hazırlıq zamanı həkim xəstəni psixoloji cəhətdən elə hazırlayır ki, onda qarşıdakı əməliyyata sakit, balanslı münasibət formalaşsın.

Əməliyyatdan əvvəl müayinə
Bu mərhələdə müəyyən testlər alınır və əlavə tədqiqat. Əməliyyatdan əvvəlki müayinələr aşkar edə bilər mümkün pozuntular bu və ya digər səbəbdən laparoskopiyaya əks göstəriş ola bilən digər orqan və sistemlərdən.

Tədqiqatların əldə etdiyi nəticələr xəstənin əməliyyata sonrakı hazırlanmasında onu idarə etmək üçün taktika hazırlamağa imkan verir.

Laparoskopiyadan əvvəl qadın aşağıdakı laboratoriya və instrumental testlərdən keçməlidir:

qan qrupunu və Rh faktorunu təyin etmək üçün qan;
HİV üçün qan testi ( QİÇS virusu), sifilis, viral hepatit B, C;
koaquloqramma ( qan laxtalanma testi üçün);
sidik-cinsiyyət yaxması ( uretranın, vajinanın və serviksin mikroflorasını təyin etmək);
EKQ ( elektrokardioqramma).

Qeyd: Yuxarıdakı testlərin nəticələri iki həftəyə qədər etibarlı olacaq.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq
Bu mərhələdə qarşıdan gələn laparoskopiya üçün bədəninizi mümkün qədər hazırlamaq lazımdır.

Laparoskopiyadan əvvəl sadə gimnastika məşqlərini yerinə yetirmək tövsiyə olunur.
Laparoskopiyadan beş gün əvvəl, şişkinliyi azaltmaq üçün aktivləşdirilmiş kömür qəbul etmək tövsiyə olunur ( gündə üç dəfə şifahi olaraq iki tablet).
Əməliyyat ərəfəsində qadın vanna qəbul etməli, həmçinin pubik və qarın tüklərini çıxarmalıdır ( göbək sahəsi və aşağı qarın).
Əməliyyatdan bir neçə gün əvvəl bitki mənşəli sedativlərin qəbul edildiyi psixo-emosional hazırlıq tövsiyə olunur ( sedativlər) narkotik ( məsələn, ana otu, valerian).
Xəstə müəyyən bir pəhrizə riayət etməlidir. Əməliyyatdan 3-4 gün əvvəl qaz əmələ gətirən qidalar və qazlı içkilər diyetdən xaric edilməlidir. Laparoskopiyadan bir gün əvvəl, son yemək axşam saat yeddidən gec olmayaraq aparılmalıdır.

Əməliyyatdan əvvəl hazırlıq zamanı aşağıdakı qidaların istifadəsi tövsiyə edilmir:

paxlalılar ( məsələn, noxud, lobya);
kələm;
yumurta;
gavalı;
alma;
yağlı ətlər;
mayasız süd;
qara çörək;
kartof.

Əməliyyatdan əvvəlki hazırlıq dövründə istehlak edilə bilən aşağıdakı qidalar fərqlənir:

yağsız ət ( məsələn, toyuq);
balıq;
kəsmik;
kefir;
sıyıq;
bulyonlar.

Əməliyyata hazırlıq

Laparoskopiyadan əvvəl bağırsaqların təmizlənməsi aparılır. Bunun üçün qadına əməliyyat ərəfəsində yatmazdan əvvəl lavman vurulur. Əməliyyat səhəri əlavə təmizləyici lavman verilir.
Əməliyyat zamanı daxil olmaq asanlığı üçün dərmanlar xəstə quraşdırılır venoz kateter.
Əməliyyat otağına daşınmazdan dərhal əvvəl xəstə tualetə getməli və sidik kisəsini boşaltmalıdır.
Bədəni əməliyyata və ümumi anesteziyaya hazırlamaq üçün adətən premedikasiya lazımdır. Onun həyata keçirilməsindən asılı olacaq ümumi vəziyyət qadınlar, mövcudluq müşayiət olunan xəstəliklər, həmçinin anesteziya növünün seçimi.

Premedikasiya aparılır:

əməliyyatdan əvvəl narahatlıq və həyəcan səviyyəsini azaltmaq;
bezlərin sekresiyasını azaltmaq;
anestezik dərmanların təsirini artırmaq.

Premedikasiya olaraq bir qadına aşağıdakı dərman qrupları təyin edilə bilər:

Sakitləşdiricilər. Bu qrup dərman təmin edir sedativ təsir göstərir, aktivliyi və emosional stressi azaldır ( məsələn, valerian, validol, valokordin).
Yuxu həbləri. Bu dərmanlar hipnotik təsir yaratmaq üçün istifadə olunur ( məsələn, seduksen, midazolam, diazepam).
antihistaminiklər ( antiallergik) narkotik. Bu dərmanlar histamin reseptorlarının fəaliyyətini bloklayır, bunun nəticəsində allergik reaksiyalar azalır ( məsələn, tavegil, suprastin).
analjeziklər ( ağrıkəsicilər). Bu qrup dərmanlar ağrıları azaltmaq üçün nəzərdə tutulub ( məsələn, baralgin, analgin, parasetamol).
Antikolinerjik dərmanlar. Bu dərmanların təsiri, sinir impulslarının ötürülməsini maneə törətmələridir müxtəlif şöbələr sinir sistemi ( məsələn, atropin, platifillin, metasin).

Premedikasiya əməliyyatdan əvvəl axşam və əməliyyat günü səhər müxtəlif qrupların dərmanlarını birləşdirərək həyata keçirilir. Məsələn, axşam xəstəyə yuxu həbləri, antihistaminiklər və təyin edilə bilər sedativlər. Və əməliyyatın səhəri sedativ, antikolinerjik və analjezik dərman.

Tədqiqat metodologiyası

Sonsuzluq üçün uterusun diaqnostik laparoskopiyasına göstərişlər

Sonsuzluq üçün uşaqlığın diaqnostik laparoskopiyası üçün aşağıdakı göstəricilər mövcuddur:

uterusun adenomiozu;
uşaqlıq mioması;
uterusun anomaliyaları.

Xəstəlik	Təsvir	Simptomlar
*Uterus adenomiozu*	Bu, ilk növbədə reproduktiv yaşda olan qadınlara təsir göstərir. Uterusun selikli qişasının anormal böyüməsi ilə xarakterizə olunur əzələ təbəqəsi (miyometrium). Prosesin zamanla irəliləməsi ona gətirib çıxarır ki, endometrium hüceyrələri ( uterusun selikli qişası), miyometriumun perforasiyası, qarın bölgəsinə çatması. Adenomiozu müəyyən etmək və ya təsdiqləmək üçün diaqnostik laparoskopiya aparılır. Diaqnoz qoyulduqdan sonra müalicəyə başlamaq lazımdır, çünki bu lezyonlar konsepsiya prosesinə təsir göstərir. Uterus adenomiyozunun müalicəsinin əsas üsullarından biri cərrahiyyədir ( laparoskopiya), patoloji lezyonların yandırıldığı və ya çıxarıldığı.	daimi xarakterli və ya menstruasiya başlamazdan əvvəl baş verən alt qarındakı ağrı; ağır menstrual axını; qanlı məsələlər menstruasiya başlamazdan əvvəl və ya bitdikdən sonra; menstrual dövrünün pozulması; cinsi əlaqə zamanı ağrı; sonsuzluq; defekasiya və ya idrar zamanı ağrı.
*Uşaqlıq mioması*	edir xoşxassəli şiş uterusun əzələ divarı. Bu, düyünlərin miyometriumda böyüməyə başlaması ilə özünü göstərir, sonradan böyüyür və uterusun ölçüsünün artmasına səbəb olur. Düyünlərin sayından asılı olaraq, fibroidlər tək və ya çoxlu ola bilər. Uşaqlıq miomasının həm diaqnozu, həm də müalicəsi hazırda laparoskopiyadan istifadə etməklə həyata keçirilə bilər, çünki bu üsul çox informativ və daha az travmatikdir ( digər cərrahi əməliyyatlarla müqayisədə). Əməliyyat zamanı, asılı olaraq klinik şəkil Miomatoz düyünlər uterusun qorunması və ya tam çıxarılması ilə çıxarıla bilər.	Aktiv erkən mərhələlər, bir qayda olaraq, asemptomatikdir. Daha sonra bir qadın qarın altındakı ağrı, şiddətli ağrı kimi simptomlarla qarşılaşa bilər uzun müddətli qanaxma menstruasiya zamanı. Bu xəstəliklə uterusun deformasiyası aşağı düşməyə səbəb ola bilər. Bəzi hallarda uşaqlıq mioması qadında sonsuzluğa səbəb ola bilər.
*Uterusun anomaliyaları*	Uterusun formalaşması zamanı onuncu ilə on dördüncü həftədə intrauterin inkişaf zamanı Müllerian kanallarının natamam və ya tam birləşməsi baş verə bilər. Bu dəyişikliklər orqanın anormal inkişafına gətirib çıxarır, nəticədə bir və ya iki buynuzlu uşaqlıq, uşaqlığın dublikasiyası və digərləri müşahidə oluna bilər. patoloji dəyişikliklər. Bu patologiyalar varsa, diaqnostik laparoskopiya diaqnozu və ya uterus bifurkasiya dərəcəsini təyin etmək üçün istifadə olunur. Uterus anomaliyasının düzəldilməsi mümkün olarsa, sonradan rekonstruktiv cərrahi laparoskopiya edilə bilər.	Onlar asemptomatik ola bilər. Əksər hallarda bu patologiyalar yalnız zaman aşkar edilir diaqnostik tədqiqat. Bununla birlikdə, ikiqat uşaqlıq və ya ikibuynuzlu uşaqlıq kimi şərtlərlə, bir qadın çoxlu ola bilər. menstrual qanaxma. Yuxarıda göstərilən bütün patologiyaların əsas əlaməti qadında sonsuzluğun olması və ya uşaq dünyaya gətirə bilməməsidir ( düşük).

Sonsuzluq üçün uterusun diaqnostik laparoskopiyasına əks göstərişlər

Diaqnostik laparoskopiya üçün mütləq və nisbi əks göstərişlər var.

Aşağıdakılar mütləq əks göstərişlərdir:

ağır ürək-damar xəstəlikləri ( məsələn, kəskin miokard infarktı);
zəif qan laxtalanması;
kəskin dövr qaraciyər çatışmazlığı və ya böyrək çatışmazlığı;
şok vəziyyətləri (hemorragik şok);
koma vəziyyəti;
kaxeksiya ( bədənin güclü tükənməsi);
qarın ağ xəttinin yırtığı, eləcə də diafraqma yırtığı;
yumurtalıq xərçəngi və ya uşaqlıq boynu xərçəngi.

Aşağıdakı nisbi əks göstərişlər fərqləndirilir:

kəskin respirator virus infeksiyaları ( qrip, paraqrip, adenovirus infeksiyası ), soyuqdəymə, herpetik səpgilər;
arterial hipertenziya (yüksək qan təzyiqi);
menstruasiya dövrü;
piylənmə ( üçüncü və ya dördüncü dərəcə).

Anesteziya növünün seçilməsi

Anesteziya seçərkən həkim hər bir xəstəyə fərdi yanaşır. Birinci prioritet anamnez toplamaq, xəstənin ümumi vəziyyətini qiymətləndirmək, mövcud göstəriciləri və əks göstərişləri təhlil etməkdir.

Həmçinin, anestezioloq optimal üsul və istifadə edilən anesteziya növünü təyin etməzdən əvvəl xəstə müəyyən müayinələrdən keçməlidir. Bu, həyati cəhətdən müşayiət olunan xəstəliklərin vaxtında aşkarlanması və sonrakı müalicəsi üçün tələb olunur mühüm orqanlar və sistemlər.

Əksər hallarda laparoskopiya zamanı ümumi anesteziya iki şəkildə həyata keçirilir:

venadaxili anesteziya;
inhalyasiya anesteziyası.

Qeyd:Ümumi anesteziya xəstəni narkotik yuxuya salmaqla ümumi ağrı həssaslığının yatırılması ilə xarakterizə olunur.

İntravenöz anesteziya
Bu tip anesteziya tərəfindən həyata keçirilir venadaxili administrasiya narkotik vasitələr ( məsələn, heksenal, natrium tiopental, fentanil), yan keçmək Hava yolları.

Bu növ anesteziyanın üstünlükləri aşağıdakılardır:

istifadə rahatlığı;
dərman qəbul etdikdən sonra narkotik təsirinin başlama sürəti.

İnhalyasiya anesteziyası
İnhalyasiya anesteziyası hazırda ən çox yayılmış anesteziya növüdür. Tənəffüs yollarına uçucu və ya qaz halında olan maddələrin daxil edilməsi ilə əldə edilir ( məsələn, izofluran, sevofluran, halotan).

İnhalyasiya anesteziyası aşağıdakı üsullarla həyata keçirilə bilər:

endotrakeal üsul;
maska üsulu.

Endotraxeal üsul
Çox vaxt laparoskopiya zamanı endotrakeal üsula üstünlük verilir. Bu tip anesteziya traxeyaya endotrakeal borunun daxil edilməsini nəzərdə tutur, onun vasitəsilə zəruri narkotik maddələr birbaşa bronxlara çatdırılır.

Endotraxeal anesteziyanın aşağıdakı üstünlükləri var:

tətbiq etmək imkanı süni ventilyasiya ağciyərlər;
aspirasiya riskinin əhəmiyyətli dərəcədə azalması ( mədə tərkibinin tənəffüs yollarına daxil olması);
daxil olan dozaya dəqiq nəzarət narkotik maddə;
yuxarı tənəffüs yollarının sərbəst keçiriciliyinin təmin edilməsi.

Maska üsulu
İnhalyasiya anesteziyası üçün maska üsulu daha az və aşağıdakı hallarda istifadə olunur:

sadə və qısa əməliyyatlar üçün;
xəstənin anatomik xüsusiyyətləri və ya endotrakeal anesteziyaya imkan verməyən farenks, qırtlaq və nəfəs borusu xəstəlikləri olduqda;
əzələlərin rahatlamasını tələb etməyən əməliyyatlar üçün ( azalmış əzələ tonusu), həmçinin süni ventilyasiya.

Diaqnozdan sonra reabilitasiya

Diaqnostik laparoskopiyadan sonra reabilitasiyanın keyfiyyəti, bir qayda olaraq, əməliyyat zamanı hansı növ anesteziyadan istifadə olunduğundan asılıdır.

Anesteziya ilə əlaqədar bir qadın aşağıdakı simptomlarla qarşılaşa bilər:

boğaz ağrısı ( endotrakeal borunun daxil edilməsi səbəbindən);
zəiflik, yuxululuq;
halüsinasiyalar, hezeyanlar.

Əksər hallarda bu prosedurdan sonra orqanizm tez sağalır. Beləliklə, məsələn, əməliyyat səhər həyata keçirilibsə, axşama qədər qadın artıq müstəqil olaraq yataqdan qalxa bilər.

Ancaq qeyd etmək lazımdır ki, laparoskopiya zamanı qarın boşluğu qazla dolduğundan, prosedurdan sonra içəridə az miqdarda qalır. Bu, narahatlıq, şişkinlik hissi və səbəb ola bilər ağrılı hisslərərazisində sinə (istifadə edilən qaz ağciyərlər vasitəsilə bədəndən xaric edilir). İçindəki qazın udulması prosesinin sürətlənməsi üçün münbit şərait yaratmaq lazımdır. səmərəli iş ağciyərlər və bağırsaqlar. Buna görə də, əməliyyatdan ertəsi gün qadına daha çox hərəkət etməyə başlamaq, həmçinin düzgün və kiçik hissələrdə yemək tövsiyə olunur ( gündə beş-altı dəfə) sağalma prosesini sürətləndirmək üçün.

Diaqnostik laparoskopiyadan sonra pəhrizin ümumi prinsipləri:

Prosedurdan sonra ilk on iki saat ərzində kifayət qədər su içməlisiniz ( qazlar olmadan);
Yeməyi bişmiş, bişmiş və ya qaynadılmış qəbul etmək tövsiyə olunur ( qızardılmış və yağlı qidaları istisna edin);
qəbul edilən yemək yumşaq formada olmalıdır;
laparoskopiyadan sonra ilk günlərdə yeməklərin sayı gündə beş-altı dəfə olmalıdır;
qida zülalların, karbohidratların istehlakını əhatə etməlidir ( xüsusilə lif).

Əməliyyatdan sonrakı dövrdə aşağıdakı qidaların istehlakını məhdudlaşdırmaq tövsiyə olunur:

duzlu, duzlu və bibərli məhsullar;
qaz əmələ gətirən tərəvəzlər ( məsələn, kələm, çuğundur, qarğıdalı);
büzücü meyvə növləri ( məsələn, xurma, heyva);
yağlı ətlər ( məsələn donuz əti), piy və hisə verilmiş ət;
qənnadı məmulatları
spirt, güclü qəhvə, kakao, qazlı içkilər.

üçün normal əməliyyat bağırsaqlar üçün gündəlik kifayət qədər miqdarda lif istehlak etmək lazımdır ( 30-35 qram) və maye ( 10 kq bədən çəkisi üçün 300 ml).

İçərisində lif böyük miqdarda aşağıdakı məhsullarda tapılır:

tərəvəz ( yerkökü, brokoli, balqabaq, kartof);
meyvələr ( alma, armud, banan);
sıyıq ( yulaf ezmesi, qarabaşaq yarması, düyü);
kəpək və ya tam taxıl çörəyi;
qoz-fındıq ( fıstıq, badam, qoz).

Aşağıdakı formada daha çox maye istehlak etmək tövsiyə olunur:

tərəvəz və ya toyuq bulyonları;
mineral su qazların olmaması;
zəif dəmlənmiş çay;
meyvə və ya tərəvəz şirələri;
jele;
meyvə kompotları.

Tipik olaraq, bir qadın iki-üç gün xəstəxana şəraitində qalır, lakin əməliyyatdan sonrakı dövr əlverişlidirsə, xəstə əməliyyatdan sonrakı gün evə buraxıla bilər.

Evdən çıxdıqdan sonra iştirak edən həkim aşağıdakı aspektlərlə bağlı izahatlı söhbət aparacaq:

bərpa prosesinin necə davam edəcəyi;
əməliyyatdan sonrakı yaralara necə qulluq etməli;
hansı pəhriz və pəhrizə riayət edilməlidir.

Lazım gələrsə, həkim dərmanın dozasını və tətbiq üsulunu göstərən əlavə müalicə təyin edəcək.

Laparoskopiyadan sonra yeddinci və onuncu gündə qadın əməliyyatdan sonrakı tikişləri çıxarmaq üçün xəstəxanaya gəlməlidir.

Bərpa dövründə aşağıdakı tövsiyələrə əməl edilməlidir:

Əməliyyatdan üç-dörd həftə sonra cinsi həyatı bərpa etmək tövsiyə olunur;
məhdudlaşdırılmalıdır fiziki məşğələ təxminən üç həftə;
iş fiziki əməklə əlaqəli deyilsə, laparoskopiyadan bir həftə sonra işə başlaya bilərsiniz.

Yuxarıdakı tövsiyələrə əməl olunarsa, bir qayda olaraq, qadın tez sağalır və adi həyat ritminə qayıdır.

Laparoskopiya kifayət qədər təhlükəsiz cərrahi müdaxilə növüdür, lakin 0,7-7 faiz hallarda əməliyyatdan sonra aşağıdakı ağırlaşmalar müşahidə oluna bilər:

Troakarın qarın boşluğuna ehtiyatsız daxil edilməsi zamanı daxili orqanlar zədələnə bilər ( sidik kisəsi, bağırsaqlar);
Qazın qarın boşluğuna yeridilməsi zamanı dərialtı amfizem inkişaf edə bilər ( ön qarın divarının toxumalarına havanın daxil olması);
zədələnmiş damarın natamam laxtalanması ilə daxili qanaxma inkişaf edə bilər;
Əməliyyatdan əvvəl düzgün olmayan hazırlıq səbəbindən qan laxtalanma riski arta bilər, buna görə də qarşısının alınması məqsədi ilə əməliyyatdan əvvəl qadının ayaqları elastik sarğı ilə sarılır və qan durulaşdıran dərmanlar da verilir ( antikoaqulyantlar).

Laparoskopiyadan sonra qadın aşağıdakı hallarda həkimə müraciət etməlidir:

hiperemiya ( qızartı) və yara və ətraf toxumaların şişməsi;
əməliyyat olunan yaradan qanaxma;
yerli və ya ümumi bədən istiliyinin artması;
güclü ağrı qarın bölgəsində;
zamanla irəliləyən səsin xırıltısı.