Qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərinin simptomları. Qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri. Ağızdan qaraciyər qoxusu



Hepatoprotektorlar qaraciyər hüceyrələrinə stimullaşdırıcı təsir göstərən və onların strukturunu bərpa etməyə kömək edən, qaraciyərin əsas funksiyalarını normallaşdıran və hepatositləri dərmanlar, qeyri-sağlam və keyfiyyətsiz qidalar (yağlı) kimi zəhərli maddələrin patogen təsirindən qoruyan xüsusi dərmanlar qrupudur. və ya qızardılmış qidalar, hisə verilmiş ətlər, spirt). ), kimyəvi maddələr və digər zərərli amillər.

Bu dərmanlara aşağıdakılar daxildir:


Dərmanın sərbəst buraxılmasının üç forması var: kapsullar, yağlar və rektal süpozituarlar. Dərmanın tərkibindəki əsas aktiv maddələr karotenoidlər, fosfolipidlər, tokoferollar, poli doymamış yağ turşuları kompleksi ilə təmsil olunur.

Tykveol dərmanının istifadəsi üçün göstərişlər:

    Qaraciyər xəstəlikləri: siroz, hepatit, qaraciyər hüceyrələrinin yağlı degenerasiyası, qaraciyərin zəhərli zədələnməsi.

    Öd yollarının və öd kisəsinin xəstəlikləri: xolesistit, xolestaz, öd yollarının diskineziyası.

    Mədə xəstəlikləri: qastrit.

    Bağırsaq xəstəlikləri: hemoroid, kolit, enterokolit.

    Xəstəliklər genitouriya sistemi: , prostat hiperplaziyası.

    Tykveol istifadə edin kompleks müalicə ateroskleroz.

Dərman 1994-cü ildən bu dərmanı istehsal edən Rusiyanın "Eropa-Biopharm" şirkəti tərəfindən istehsal olunur.

Tykveol kapsulları yeməkdən yarım saat əvvəl, 1-2 ədəd, gündə 3 dəfə qəbul edilir. Yağ gündə 3-4 dəfə 1 çay qaşığı qəbul edilir. Şamlar gündə 1-3 dəfə düz bağırsağa 1 süpozituar daxil edilir. Müalicə kursu həkim tərəfindən müəyyən edilir, lakin 8 həftədən çox olmamalıdır.

Üstünlüklər

    Dərman təbii mənşəlidir, buna görə də bədənə minimal mənfi təsir göstərir.

    Tykveol müxtəlif xəstəliklərin kompleks müalicəsində, eləcə də onların qarşısının alınmasında istifadə edilə bilər.

    Dərmanın sintetik dərmanlar arasında analoqu yoxdur.

    Dərmanın qiyməti yüksək deyil.

    Dərman ölkənin aparıcı akademiya və institutlarında bir çox klinik sınaqlardan keçmişdir.

    Bir çay qaşığı Tykveolun tərkibində çoxlu bioloji var aktiv maddələr 3 kq çiy balqabaqda nə qədər.

    Dərman A, F, E vitaminlərinin mənbəyidir.

Qüsurlar

    Dərmanın yan təsirləri var. Onlar dispeptik pozğunluqlarda və ishalda ifadə edilə bilər.

    Dərman onun komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq olduqda qəbul edilməməlidir.

    Müxtəlif xəstəliklərin müalicəsi üçün Tykveol müstəqil bir dərman kimi deyil, yalnız kompleks bir sxemdə istifadə edilə bilər.

Hepa-Merz qaraciyər xəstəliklərinin müalicəsi üçün bir dərmandır. Bədəndən intoksikasiyanı aradan qaldırmağa, qanda ammonyak səviyyəsini aşağı salmağa qadirdir. Dərman analjezik təsir göstərir, metabolik prosesləri normallaşdırır, astenik və dispeptik sindromları azaldır. Dərmanın əsas təsiri hepatoprotektivdir. Əsas maddə ornitin aspartatdır.

Hepa-merz, bir məhlul hazırlanmalı olan qranulların qarışığı şəklində, həmçinin 10 ml ampulalara tökülən konsentrat şəklində mövcuddur.

Hepa-merz kəskin və xroniki, qaraciyər ensefalopatiyası, steatoz və steagepatit üçün təyin edilir.

Qranullar istifadə etməzdən əvvəl su ilə seyreltilir (200 ml maye üçün 1 paket). Dərmanı gündə 3 dəfə yeməkdən sonra qəbul edin.

Həll üçün istifadə olunur venadaxili administrasiya. Gündə 4 kapsul istifadə edin. Maksimum gündəlik doza 8 kapsuldur.

Üstünlüklər

    Alkoqol və ya dərman zəhərlənməsi zamanı intoksikasiyanın bədəndən sürətlə çıxarılması.

    Qaraciyərin viral, otoimmün və metabolik xəstəliklərinin müalicəsi imkanı.

    Orqan öz zərərsizləşdirici hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi ilə qaraciyər hüceyrələrinin bərpası.

Qüsurlar

    Dərmanın yüksək qiyməti.

    Kontrendikasyonların olması. Xüsusilə, dərman hamilə və laktasiya edən qadınları müalicə etmək üçün istifadə edilməməlidir uşaqlıq, böyrək çatışmazlığı fonunda.

    Dərman bir sıra yan təsirlərə malikdir, o cümlədən: ishal, ürəkbulanma, qusma, qarın ağrısı, əzələ ağrısı.

    Dərman allergik reaksiyalara səbəb ola bilər.

FanDetox "FanDetox"

FunDetox koreyalı alim Sonq Hye-bok tərəfindən qaraciyər hüceyrələrini toksik təsirlərdən qorumaq və bərpa etmək üçün hazırlanmış innovativ məhsuldur. zərərli maddələr, alkoqol və narkotik maddələr, eləcə də keyfiyyətsiz qidalar.

Bu dərmanın istifadəsinin əsas göstəriciləri bunlardır:

"FanDetox" beynəlxalq "Coral Club" (Coral Club) şirkəti tərəfindən toz şəklində orijinal folqa çubuq paketlərində istehsal olunur. uzun müddət bu innovativ məhsulun bütün xüsusiyyətləri. Çubuq paketinin məzmunu 1/2 stəkan isti suda həll edilir, bal əlavə edilə bilər (dadmaq üçün). İçki dərhal istehlak edilməlidir.

Bu dərmanın dozası, tezliyi və istifadə müddəti kurs müalicə növündən asılıdır:

    qaraciyərin mövsümi bərpası;

    yağlı qaraciyərin müalicəsi və ya hiperlipidemiyanın düzəldilməsi;

    intensiv kurs qaraciyərin detoksifikasiyası üçün;

    asmaya qarşı (ekspress) kurs.

Üstünlüklər

    məhsul balanslaşdırılmış keyfiyyətli tərkibə malikdir və yalnız təbii bitki ekstraktlarından ibarətdir: qoji giləmeyvə, xurma, mandarin qabığı, soya cücərtiləri və qarabaşaq yarması toxumları balanslaşdırılmış nisbətdə seçilmiş və zəhərli məhsulların aktiv parçalanması əsasında effektiv və sürətli antitoksik təsir göstərir. hepatositlərdə yığılır;

    spirti təhlükəsiz komponentlərə parçalayan və azalma ilə bədəndən xaric olmasını təmin edən alkoqol dehidrogenaz fermentinin aktivliyini və səviyyəsini əhəmiyyətli dərəcədə artırır. asma sindromu;

    qaraciyər transaminazlarının göstəricilərini normallaşdırır - maddələr mübadiləsində fəal iştirak edən xüsusi zülallar;

    trigliseridlərin səviyyəsinin sabit azalması səbəbindən digər qan damarlarının inkişafının qarşısının alınmasına və inhibə edilməsinə kömək edir, aşağı sıxlıqlı lipoproteinlərin parçalanmasını sürətləndirir və ümumi qan xolesterol səviyyəsinin normallaşmasına səbəb olur.

Qaraciyər üçün 3 super qida - 1 kanalda:

Qüsurlar

Düzgün istifadə edildikdə, dərmanın komponentlərinə fərdi həssaslıq istisna olmaqla, heç bir yan təsir göstərmir. Uşaqlıqda tətbiq edilmir.



Liv 52 ekstraktları özündə birləşdirən kompleks bir dərmandır dərman bitkiləri: adi hindiba, qapalı qabığı, qara tünd kölgə, basma mandura, qərb kassiya, yarrow, officinalis emblica, gallic tamariski və s. bitki mənşəli maddələr.

Bu dərman istifadə olunur:

    müxtəlif növ hepatitlərlə (dərman, toksik, yoluxucu);

    qaraciyərin sirozu və ya fibrozu ilə;

    yağlı hepatoz ilə;

    böyüklərdə və uşaqlarda (5 yaşdan yuxarı) safra axınının pozulması (, biliyar diskineziya, xolangit) ilə hepatositlərdə patoloji proseslərlə;

    iştahın və tükənmənin davamlı pozğunluqları ilə;

    alkoqollu qaraciyər zədələnməsinin, kimyəvi, radiasiya və / və ya məruz qalma nəticəsində yaranan xəstəliklərin inkişafının və inkişafının qarşısını almaq üçün dərman amilləri qaraciyər hüceyrələrində.

rəis terapevtik təsir Liv 52, zədələnmiş hüceyrədaxili proseslərin bərpasına, zülal sintezinə, həyata keçirilməsi nəticəsində qaraciyər funksiyalarının pozulmasının qarşısının alınmasına və aradan qaldırılmasına əsaslanan qaraciyər hüceyrələrinə hepatoprotektiv təsir göstərir. müalicəvi xüsusiyyətlər dərman bitkilərinin qarışığından ekstraktlar.

Bu dərmanın əlavə terapevtik təsirləri:

    antiinflamatuar;

    antitoksik;

    xoleretik;

    stimullaşdırıcı (hematopoez və maddələr mübadiləsini aktivləşdirir).

O, həmçinin asetaldehid və karbon tetrakloridin (alkoqollu qaraciyərin zədələnməsi ilə xroniki alkoqolizmdə) ifrazını sürətləndirməyə kömək edir, orta dərəcədə sidikqovucu və işlətmə təsirinə malikdir, sirrozdan əvvəlki proseslər zamanı hepatositlərin hüceyrədaxili zədələnməsinin inkişafının qarşısını alır.

Üstünlüklər

    tamamilə bitki mənşəli hazırlıqdır;

    diqqətin konsentrasiyasına, habelə nəqliyyat vasitələrini idarə etmə qabiliyyətinə təsir göstərmir;

    uşaqlıqda istifadə olunur (5 yaşdan yuxarı);

    uzun müddət hepatotoksik dərmanlar qəbul etmək lazım olduqda qaraciyəri qorumaq üçün istifadə olunur: vərəm əleyhinə dərmanlar, antibiotiklər, antiinflamatuar (antipiretik) dərmanlar.

Qüsurlar

    allergiyanın mümkün inkişafı dəri qaşınması, anjiyoödem) və ya dispeptik (, ​​epiqastrik ağrı, ürəkbulanma) yan təsirləri;

    hamiləlik və laktasiya dövründə tətbiq edilmir;

    antibiotiklərlə (tetrasiklin və doksisiklin), ibuprofen və digər antiinflamatuar preparatlarla birlikdə ehtiyatla istifadə olunur;

    beş yaşdan kiçik uşaqlar üçün nəzərdə tutulmayıb.

Heptral, antidepresan fəaliyyəti ilə hepatoprotektiv xüsusiyyətlərə malik bir dərmandır. Dərmanın əsas aktiv maddəsi ademetionindir. Bundan əlavə, Heptral detoksifikasiya, neyroprotektiv, antioksidant, bərpaedici və antifibrozlaşdırıcı təsirlərə malikdir.

Dərmanın antidepresan fəaliyyəti ilə birlikdə qaraciyər hüceyrələrində və neyronlarda regenerativ proseslərin aktivləşdirilməsi ilə əlaqəli çoxsaylı müsbət təsirlərə görə, hepatositlərin presirroz və ya sirotik yenidən qurulması ilə intrahepatik xolestazın inkişafı ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün təyin edilir:

    qaraciyərin yağlı degenerasiyası ilə;

    müxtəlif toksik lezyonlar qaraciyər (alkoqollu hepatoz, vərəm əleyhinə, antitümör və ya antiviral dərmanların, trisiklik antidepresanların, antibiotiklərin, oral kontraseptivlərin uzun müddət istifadəsi nəticəsində inkişaf etmiş viral və ya dərmanla əlaqəli hepatit);

    müxtəlif etiologiyalı xroniki hepatit, qaraciyər sirozu və ya fibrozu ilə.

    ağır intoksikasiya ilə narkotik, spirt, qida və ya narkotik.

Üstünlüklər

    digər mürəkkəb xəstəliklərlə birlikdə qaraciyər hüceyrələrinin aktiv patoloji yenidən qurulması üçün ən yaxşı dərmandır: ensefalopatiya, sümüklərin degenerativ prosesləri və (osterartroz);

    xroniki alkoqolizm və ya narkotik asılılığında çəkilmə simptomlarının müalicəsi üçün geniş istifadə olunur;

    həyati təhlükəsi olan intoksikasiyalar üçün təsirli;

    qaraciyər sirozu və fibrozunun müalicəsi və ya onların qarşısının alınması, həmçinin davamlı hüceyrədaxili xolestaz ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün geniş istifadə olunur.

Qüsurlar

    uşaqlarda və yeniyetmələrdə (18 yaşdan kiçik xəstələrdə) istifadə edilmir;

    Bu var çoxlu sayda müxtəlif orqan və sistemlərdən yan təsirlər:

  • ritm pozğunluqları, ürək ağrısı;

    mədədə şiddətli spastik ağrı, ürəkbulanma, ürəkbulanma, ishal, mədə və ya bağırsaq qanaxması;

    əzələlərdə və oynaqlarda ağrı;

    qripə bənzər sindrom, davamlı asteniya.

    həddindən artıq ehtiyatla hamiləliyin ilk trimestrində təyin edilir (yalnız həyat və ya sağlamlıq üçün təhlükə ilə əlaqəli sağlamlıq səbəbləri ilə);

    başgicəllənmə ehtimalı səbəbindən nəqliyyat vasitələrini idarə etmək və ya mexanizmlərlə işləmək tövsiyə edilmir.

Karsil, qaraciyər funksiyalarını bərpa etmək və ya qaraciyər hüceyrələrində patoloji dəyişikliklərin inkişafının qarşısını almaq üçün dərmanlar qrupundan bir dərmandır.

Tərkibində süd qığılcımı meyvələrinin ekstraktı var (quru).

Üstünlüklər

    dərman kilo itkisi və ya metabolik pozğunluqlarla birlikdə müxtəlif etiologiyalı (viral, zəhərli, dərman) qaraciyər xəstəliklərinin (hepatit, steatoz və ya siroz) inkişafı üçün göstərilir;

    qaraciyərin zədələnməsinin qarşısını almaq üçün istifadə olunur uzunmüddətli istifadə hepatotoksik dərmanlar, peşə təhlükələri, xroniki alkoqolizm;

    12 yaşdan yuxarı uşaqlar, yeniyetmələr və böyüklər üçün təyin edilir;

    xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir, yan təsirlər nadirdir və ya kiçik (keçici) xarakter daşıyır.

Qüsurlar

    hamilə qadınlar və laktasiya dövründə istifadə edilmir;

    bir sıra yan təsirlərə malikdir (ishal, ürəkbulanma, dəri, vestibulyar pozğunluqlar və alopesiya);

    saat eyni vaxtda qəbul oral kontraseptivlərin effektivliyini azaldır;

    Karsil, hormonal pozğunluqlarla müşayiət olunan qadın cinsiyyət orqanlarının xəstəlikləri üçün ehtiyatla təyin edilir: xoşxassəli şişlərlə () və ya bədxassəli neoplazmalar(uşaqlıq, döş və ya yumurtalıqların xərçəngi), həmçinin kişilərdə prostat vəzinin şişləri;

    dərman çölyak xəstəliyi üçün təyin edilmir;

    diazepam, vinblastin, ketokonazol, alprazol və lovastatin ilə eyni vaxtda istifadə edilmir (onların terapevtik təsirini artıra bilər).


Essentiale forte unikal tərkibə malikdir - struktura daxil olan və qaraciyər hüceyrələrinə bərpaedici təsir göstərən, lipid və zülal mübadiləsini normallaşdıran, həmçinin hepatositlərin dəyişdirilməsini azaldan əsas fosfolipidlər birləşdirici toxuma(sirrozdan əvvəlki şərtlərlə və siroz və fibrozun ilkin mərhələsində).

Üstünlüklər

    dərmanın tərkibinə yalnız təbii komponentlər daxildir;

    qaraciyər hüceyrələrinin kütləvi ölümü ilə müşayiət olunan xəstəliklər üçün seçim dərmanıdır: otoimmün hepatitlər, müxtəlif etiologiyalı toksik hepatitlər və xroniki viral hepatit B və C zamanı viral hücumlar;

    bir sıra ekstrahepatik var müsbət təsirlər

    yaxşı tolere edilir və böyüklər, yeniyetmələr və 12 yaşa qədər uşaqlarda, kiçik uşaqlarda - sağlamlıq səbəbi ilə istifadə olunur;

    hamiləlikdə əks göstəriş deyil və hamiləliyin ilk yarısında ifadə edildikdə təsirli olur;

    və radiasiya xəstəliyində köməkçi terapiya kimi istifadə olunur;

    safra daşlarının təkrar əmələ gəlməsi üçün profilaktik olaraq istifadə olunur;

    xolesterin və qan laxtalanma sistemini aşağı salır və yaxşıdır profilaktik ateroskleroz, təhlükə və ya ilə;

    həzm traktının fermentlərinin ifrazını normallaşdırır.

Qüsurlar

    aktiv aktiv maddəyə (fosfatidilkolinə) və ya preparatın köməkçi komponentlərinə qarşı yüksək həssaslıq olduqda təyin edilmir;

    şəklində mənfi reaksiyaların mümkün inkişafı: allergik reaksiyalar, ishal, qarın ağrısı.

Esslial forte

Esslial forte qaraciyər toxumasının fosfolipidlərinə tam uyğun gələn, lakin əsas yağ turşularının tərkibinə görə onları üstələyən fosfolipidlərin birləşməsidir. Belə fosfolipidlərin qaraciyər hüceyrə membranlarının zədələnmiş sahələrinə daxil edilməsi onların bütövlüyünü bərpa etməyə kömək edir və regenerasiyanı təşviq edir. Məhsulda sintetik əlavələr, boyalar yoxdur, allergik reaksiyalara səbəb olmur.


Ovesol Rusiyanın Evalar şirkətinin xüsusi seçilmiş aktiv kompleks qida əlavəsidir bitki tərkibi, detoksifikasiya, iltihab əleyhinə və bərpaedici (bərpaedici) təsirlərə malikdir. Dərmanın əlavə hərəkətləri antispazmodik, xoleretik və safra hərəkətləri hesab olunur.

Ovesol damcılarının tərkibinə daxildir: yulaf (südlü yetişmə mərhələsində), zerdeçal, voloduşka, ölməz qumlu və nanə ekstraktları.

Üstünlüklər

    dərmanın bütün maddələri təbiidir, buna görə də Ovesolun komponentlərə fərdi dözümsüzlük istisna olmaqla, heç bir əks göstərişi yoxdur;

    hamiləlik və laktasiya dövründə həkim nəzarəti altında istifadə edilə bilər;

    damcıların tərkibinə spirt (40% spirt-su tincture) daxildir, buna görə də bu dərmanın istifadəsi gənc uşaqlarda məhduddur.

Qüsurlar

    Ovesolun qəbulu effektivliyi azaldır kontraseptivlər buna görə də preparatın kursu zamanı əlavə kontraseptivlərdən istifadə etmək lazımdır;

    mütərəqqi qaraciyər patologiyasında qaraciyər hüceyrələrinə qeyri-kafi bərpaedici təsir göstərir.


Phosphogliv effektiv antiviral və immunomodulyator təsirlərə malik aktiv birləşmiş hepatoprotektordur. Dərmanın tərkibinə fosfolipidlər və natrium glycyrrhizinate (glicyrate) daxildir.

Fosfolipidlər qaraciyər hüceyrələrinin zədələnmiş hüceyrə membranlarının strukturuna daxil edilir, onların strukturunu və hepatositlərin fəaliyyətini bərpa edir.

Glycyrate virusların çoxalmasını maneə törədir, interferonların, təbii lenfositlərin - killerlərin və faqositlərin istehsalını stimullaşdırır.

Üstünlüklər

    unikal tərkibi bu dərmanı viral hepatit, hepatoz və qaraciyərin digər patoloji lezyonlarının (toksik, alkoqol və dərman) müalicəsi üçün geniş istifadə etməyə imkan verir;

    neyrodermatit, sedef, ekzema üçün köməkçi dərmanlar kimi istifadə olunur;

    xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və demək olar ki, heç bir mənfi reaksiya yoxdur.

Qüsurlar

    Təzyiqləri güclü şəkildə artırır, təzyiqlə bağlı probleminiz varsa, bu dərmandan imtina etmək daha yaxşıdır.

    hamiləlikdə, laktasiya dövründə və 12 yaşdan kiçik uşaqlarda kontrendikedir;

    bədəndə mayenin tutulması şəklində mümkün mənfi reaksiyalar;

    portal hipertansiyonlu xəstələrdə ehtiyatla istifadə edilməlidir;

    allergik reaksiyaların təzahürü (dəri döküntüsü) mümkündür.

Ursofalk, öd kisəsində xolesterol daşlarının əriməsinə kömək edən, orta dərəcədə hepatoprotektiv təsir göstərən ödün litogenliyini azaldan aktiv xoleretik təsir göstərən bir dərmandır. Dərmanın əsas aktiv maddəsi ursodeoksixolik turşudur.

Dərman iştirak edən həkimin məcburi dinamik nəzarəti altında qəbul edilir.

Üstünlüklər

    ödqovucu, spazmolitik, hipolipidemik, hepatoprotektiv və orta dərəcədə immunomodulyator təsirə malikdir, buna görə də seçim dərmanıdır:

    1. öd kisəsində xolesterol daşlarının olması halında;

      qaraciyərin birincili biliar sirozu;

      xroniki hepatit;

      yağlı steatohepatit (alkoqollu və ya alkoqolsuz);

      kistik fibroz;

      biliyar diskineziya.

    öd kisəsində xolesterin daşlarının (x-ray mənfi) əriməsinə kömək edir;

    aktivləşdirir immun sistemi zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrinin bərpasının qalıcı təsiri ilə birlikdə xəstə.

Qüsurlar

    dərman hamiləlik və laktasiya dövründə kontrendikedir;

    yan təsirlərin mümkün təzahürü: ishal, sağda qarın yuxarı hissəsində ağrı, ürtiker, kalsifikasiya öd daşları;

    Ursofalk rentgen pozitiv öd daşlarında, kəskin iltihablı xəstəliklərdə kontrendikedir. öd yolları, öd kisəsi və bağırsaqlar, böyrəklərin, mədəaltı vəzinin və qaraciyərin funksiyasının ciddi pozulması (dekompensasiya mərhələsində), öd kisəsinin empieması və ya onun normal fəaliyyətinin olmaması.

Hafitol dərmanı aktiv hepatoprotektiv və xoleretik, eləcə də sidik cövhəri ifrazının artması səbəbindən qan azotemiyasını azaldan orta dərəcədə diüretik təsiri olan bitki mənşəli dərmandır. Dərman hərəkəti təzə yarpaq quru ekstraktı (tabletlər üçün) və qalın sulu ekstraktın (məhlul üçün) müalicəvi təsirinə əsaslanır.

Üstünlüklər

    dərman xroniki akalkulyar xolesistitin, öd yollarının diskineziyasının, müxtəlif etiologiyalı xroniki hepatitin, qaraciyər sirozunun, xroniki intoksikasiyanın, həmçinin terapiyanın (xroniki və xroniki) kompleks müalicəsi üçün istifadə olunur;

    ateroskleroz və piylənmə üçün kompleks terapiyanın tərkib hissəsi kimi təyin edilir;

    Hofitol təbii bitki mənşəli preparatdır, yaxşı tolere edilir və praktiki olaraq heç bir əks göstərişi yoxdur (qaraciyər və böyrəklərin kəskin xəstəlikləri, öd yollarının daşlarla tıxanması istisna olmaqla);

    uzunmüddətli istifadə üçün göstərilir;

    erkən toksikoz və preeklampsi üçün istifadə olunur (həkim nəzarəti altında);

    psixomotor reaksiyaların sürətinə təsir göstərmir və nəqliyyat vasitələrinin sürücüləri üçün əks göstəriş deyildir.

Qüsurlar

    tablet forması altı yaşdan kiçik uşaqlarda istifadə edilmir;

    ishal, baş ağrısı, qaşınma şəklində mümkün mənfi reaksiyalar.

Gepabene, süd qığılcımının (quru ekstraktı) və ot fumigation officinalis meyvələrini ehtiva edən birləşmiş bitki mənşəli preparatdır, bunlar:

    patoloji proseslə zədələnmiş hepatositlərə aktiv bərpaedici təsir (xroniki hepatit və zəhərli qaraciyər zədəsi ilə);

    biliyar diskineziyada və öd kisəsi çıxarıldıqdan sonra safra axınının normallaşdırılması.

Kapsullarda mövcuddur.

Üstünlüklər

    xolesistektomiyadan sonra xəstənin vəziyyətini sabitləşdirir;

    dərmanlarla əlaqəli hepatit, peşə təhlükələri, hepatotoksik dərmanların (vərəm əleyhinə, bəzi növ antibiotiklər, iltihab əleyhinə, virus və şiş əleyhinə dərmanlar) uzun müddət istifadəsi zamanı membran stabilləşdirici təsirə və antioksidant təsirə malikdir;

    hamiləlik dövründə istifadə etmək mümkündür (iştirak edən həkimin nəzarəti və resepti ilə).

Qüsurlar

    18 yaşdan kiçik xəstələrdə istifadə edilmir;

    dərman safra yollarının və qaraciyərin kəskin xəstəlikləri üçün təyin edilmir;

    Bu dərmanı qəbul etmək üçün mütləq əks göstəriş dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlükdür.

Galstena, damcı şəklində olan bir homeopatik dərmandır, tərkibində:

    membran stabilləşdirici təsir və hüceyrədaxili ödemin azalması nəticəsində yumşaq və effektiv hepatoprotektiv təsir (zədələnmiş qaraciyər hüceyrələrinin bərpası);

    qaraciyərin funksional fəaliyyətini normallaşdırır;

    antispazmodik, antiinflamatuar və xoleretik təsir göstərir;

    öd kisəsində daş əmələ gəlməsinin qarşısını alır.

Üstünlüklər

    dərman yalnız təbii bitki komponentlərindən ibarətdir (ekstraktlar,);

    hər yaşda istifadə edilə bilər (hətta uzun müddətli sarılıq, konjenital hepatit, hepatoz ilə yeni doğulmuşlarda);

    xroniki xolesistit, xolangit, pankreatit, kəskin və xroniki qaraciyər xəstəlikləri (hepatit, hepatoz), öd yollarının diskineziyası üçün istənilən yaşda istifadə olunur;

    hamiləlik dövründə, iştirak edən həkimin nəzarəti altında təyin edilə bilər;

    dərman öd kisəsini çıxarmaq üçün əməliyyatdan sonra qaraciyər funksiyasının sürətli reabilitasiyası və bərpası üçün təsirli olur (postxolesistektomiya sindromunun müalicəsi üçün);

    uzunmüddətli istifadə üçün göstərilir, mənfi reaksiyalara səbəb olmur (öd kisəsindən safra axınının stimullaşdırılması səbəbindən ishalın mümkün inkişafı);

    hepatotoksik dərmanların (antibiotiklər, antitümör dərmanları, virus əleyhinə və ya vərəm əleyhinə dərmanlar) uzunmüddətli istifadəsi zamanı qaraciyər hüceyrələrini zədələnmədən qorumaq üçün təyin edilir.

Qüsurlar

    dərman kontrendikedir alkoqol asılılığı və dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük;

    ishal və artan tüpürcək şəklində mənfi reaksiyalar.

Rezalut Pro effektiv kompleks hepatoprotektordur, tərkibində soya fosfolipidlərinin, fosfogliseridlərin (əsasən) ekstraktı var. lipoik turşu) və alfa-tokoferol. Dərmanın hepatositlərin quruluşuna və funksiyalarına bərpaedici təsiri, hüceyrə membranlarının eyni vaxtda sabitləşməsi və qaraciyər hüceyrələrinin sonrakı bərpası, həmçinin kollagen sintezi proseslərinin inhibəsi ilə kimyəvi quruluşda oxşar maddələrlə endogen fosfolipidlərin çatışmazlığını kompensasiya etməkdir. qaraciyər toxuması. Bu dərmanın əlavə təsirləri lipid mübadiləsinin normallaşması və xolesterol səviyyəsinin azalması hesab olunur.

Üstünlüklər

    dərman xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir və xroniki hepatit, müxtəlif etiologiyalı hepatoz, qaraciyərin yağlı degenerasiyası, siroz və qaraciyər toxumasının zəhərli lezyonları üçün istifadə olunur;

    hiperlipidemiya, ateroskleroz və ürək və qan damarlarının digər xəstəlikləri üçün kompleks terapiyanın bir hissəsi kimi xəstələrdə istifadə olunur;

    dərman sedef, neyrodermatit, həmçinin radiasiya sindromunun kompleks müalicəsində təsirli olur.

Qüsurlar

    ehtiyatla hamiləlik və laktasiya dövründə təyin edilir;

    12 yaşdan kiçik uşaqlara şamil edilmir;

    dərmanın əsas və ya köməkçi maddələrinə, həmçinin fıstıq və soyaya fərdi dözümsüzlük halında kontrendikedir;

    mənfi reaksiyaların mümkün təzahürü - diareya, petechial döküntü, intermenstrual dövrdə uterin qanaxma;

    ehtiyatla kumarin antikoaqulyantları ilə eyni vaxtda təyin edilir;

    dərman antifosfolipid sindromunun inkişafında tamamilə kontrendikedir.

Tsikvalon, aktiv xoleretik təsir göstərən, safra əmələ gəlməsi proseslərini normallaşdıran və orta dərəcədə iltihab əleyhinə təsir göstərən sintetik bir dərmandır.

Üstünlüklər

    Tsikvalon xolangit, xolesistit, xolesistohepatit, xolelitiyazın müalicəsində təsirli bir dərmandır;

    öd kisəsi və qaraciyərin diaqnostikası üçün duodenal zondlama və digər instrumental üsullardan əvvəl xəstələri hazırlamaq üçün istifadə olunur;

    dərman bütün qaraciyər funksiyalarını normallaşdırır və bununla da dolayı hepatoprotektiv təsir göstərir;

    istifadə etməzdən əvvəl dərman məhsulu hamiləlik və laktasiya dövründə - bir mütəxəssislə məsləhətləşmək və onun dinamik nəzarəti altında dərman qəbul etmək lazımdır.

Qüsurlar

Dərman kontrendikedir:

    dərmanın komponentlərinə fərdi dözümsüzlük ilə;

    müxtəlif etiologiyalı kəskin hepatitlərdə (infeksion, dərman, zəhərli);

    qaraciyər sirozu ilə;

    həzm sisteminin ülseratif lezyonlarının inkişafı ilə (və);

    obstruktiv sarılıq ilə.

Dərman qəbul edərkən, sağ hipokondriyumda (qaraciyər və öd kisəsinin proyeksiyasında), ürəkbulanma şəklində xoşagəlməz reaksiyalar inkişaf edə bilər.


Osalmid, ödün əmələ gəlməsini və axmasını stimullaşdıran təsirli bir xoleretik dərmandır. Bundan əlavə, dərman qanda bilirubinin səviyyəsinin normallaşması ilə antispazmodik və hiperkolesterolemik təsir göstərir.

Üstünlüklər

    dərman xolangit, xolesistit, xolesistohepatit, xolelitiazın müalicəsində və xəstələri duodenal səslənməyə hazırlamaqda və öd kisəsi və qaraciyərin diaqnostikası üçün digər instrumental üsullarda geniş istifadə olunur;

    xəstələr tərəfindən yaxşı tolere edilir;

    hamiləlik və laktasiya dövründə bu dərmanın istifadəsi yalnız bir mütəxəssislə məsləhətləşdikdən sonra mümkündür.

Qüsurlar

Dərman kontrendikedir:

    dərmanın əsas və köməkçi maddələrinə fərdi dözümsüzlük ilə;

    müxtəlif etiologiyalı kəskin hepatit və hepatoz ilə;

    qaraciyər sirozu ilə;

    obstruktiv sarılıq ilə;

    həzm sisteminin ülseratif lezyonlarının inkişafı ilə (mədə və 12 duodenal xora).

Dərman qəbul edərkən, diareya, sağ hipokondriyumda narahatlıq şəklində mənfi reaksiyaların inkişafı mümkündür.


Təhsil: Rusiya Dövlət Tibb Universitetində "Tibb" ixtisası üzrə diplom. N. I. Piroqova (2005). "Qastroenterologiya" ixtisası üzrə aspirantura - tədris və elmi tibb mərkəzi.

Mühazirə №4

Əsasına simptomlar qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərinə ağrı, ağızda acılıq, gəyirmə, iştahsızlıq, ürəkbulanma, qusma, ishal, qəbizlik, qaşınma.

Əsasına sindromlar qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərində bunlara daxildir:

Ø ikterik sindrom

Ø ödemli-asitik

Ø ağrı sindromu

Ø dispeptik sindrom

Ø hemorragik sindrom

Ø astenik sindrom

Ø portal hipertenziya sindromu

Ø ensefalopatiya sindromu

Ø hepato-lienal sindrom.

ikterik sindrom ikterik rəngləmə ilə özünü göstərir dəri və selikli qişalar, sidiyin qaralması, nəcisin işıqlandırılması. Sarılıq anormallıq səbəbindən baş verir yüksək məzmun qanda və toxumalarda bilirubinin (öd piqmenti). Sarılıq ilə dəri rəngi müxtəlif çalarlarda ola bilər: sarımtıl rəngli solğun, limon sarısı, qızılı, sarı-yaşıl və hətta tünd qəhvəyi. Bilirubin təkcə dərini deyil, bədənin demək olar ki, bütün toxumalarını ləkələyir.

Sarılığın üç əsas növü vardır: a) qaraciyəraltı; b) qaraciyər; c) suprahepatik.

Subhepatik sarılıq öd yollarının bağlanması və ya xaricdən sıxılması səbəbindən baş verir. Ən tez-tez xolelitiyaz və mədəaltı vəzi başının xərçəngi ilə baş verir. Qan bilirubinin maksimum sayına çatır. Öd bağırsaqlara daxil olmur, nəcisin rəngi dəyişir, nəcisdə sterkobilin yoxdur (nəcisə xarakterik rəng verən piqment). Eyni zamanda, bilirubinin törəməsi - urobilin - sidikdə tünd rəng verərək ifraz olunur. Əhəmiyyətli bir xüsusiyyət dərinin intensiv boyanmasıdır. Ümumi öd axarının daşla tıxanması nəticəsində yaranan subhepatik sarılıq üçün o, sürətli inkişafı və gələcəkdə axının spazmının artması və ya zəifləməsi nəticəsində onun ya güclənməsi, ya da zəifləməsi ilə xarakterizə olunur. səbəb olan sarılıq xərçəngli şiş pankreasın başı, daha yavaş inkişaf edir və tədricən irəliləyir.

Qaraciyər sarılığı hepatit və qaraciyər sirrozunda müşahidə edilir. Belə hallarda var funksional pozğunluq qaraciyər hüceyrələrinin öd yollarına öd ifraz etmək qabiliyyətini qismən itirməsi və bilirubinin qanda toplanması səbəbindən öd axını.

Prehepatik sarılıq (irsi və qazanılmış) bilirubinin əmələ gəlməsi ilə qırmızı qan hüceyrələrinin artan parçalanması (hemoliz) səbəbindən baş verir. Sarılığın bu forması adətən bir qədər sıx olur.

Dərinin qaşınması adətən sarılıq ilə müşahidə olunur, lakin onsuz da baş verə bilər. Qaşınma, qaraciyərin safra turşularının xəstəliklərində qanda gecikmə səbəbindən baş verir, bu da dəridə yığılaraq, içərisində olan həssas sinir uclarını qıcıqlandırır.



Ağrı sindromu: Qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərində ağrılar peritonun iltihabı, qaraciyərin sürətlə və əhəmiyyətli dərəcədə böyüməsi (qaraciyərin tıxanması), qaraciyər kapsulunun uzanmasına, öd kisəsinin və öd yollarının spastik daralmasına səbəb ola bilər. öd kisəsi. Ağrı sağ hipokondriyumda lokallaşdırılır və müxtəlif xarakterli ola bilər: ağırlıq və təzyiq hissindən öd kolikasının şiddətli hücumlarına qədər.Qaraciyər xəstəlikləri üçün bəzi hallar (alkoqol hepatit, kəskin) istisna olmaqla, şiddətli ağrı tipik deyil. zəhərli hepatit). Xəstələr adətən ya hiss etmirlər ağrı, və ya sağ hipokondriyumda ağırlıq hissini qeyd edin. Öd yollarının xəstəlikləri üçün ağrı tipik bir simptomdur: adətən qida qəbulundan asılıdır (yemək, xüsusilə bol, qızardılmış, yağlı yeməklər tərəfindən təhrik olunur). Öd daşı xəstəliyi ilə ağrı çox çata bilər böyük güc və ümumi öd axarının tıxanması ilə paroksismal xarakter daşıyır (qaraciyər kolikası), sarılığın inkişafı ilə nəticələnir.

Dispeptik sindrom

Qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərində xəstələr iştahanın azalmasından, ağızda acılıqdan, gəyirmədən, ürəkbulanmadan, qusmadan, meteorizmdən, qeyri-sabit nəcisdən şikayət edirlər.

Mexanizm: mədənin iştirakı ilə öd yollarının hərəkətsizliyi və onikibarmaq bağırsaq, ödün onikibarmaq bağırsağa qeyri-kafi və ya qeyri-müntəzəm ifrazı ilə bağlı həzmsizlik. Qaraciyər və öd yollarının istənilən xəstəliklərində müşahidə olunur. Bu cür hadisələr tez-tez müşayiət olunan qastrit və ya kolit ilə əlaqələndirilir.

Hemorragik sindrom : burun qanaması, diş ətinin qanaxması, dərialtı qanaxmalar, menorragiya, hematemez, nəcisdə qatran və ya qan.

Mexanizm: qaraciyər funksiyasının pozulması (fibrinogen və protrombinin sintezinin azalması) və nəticədə qan laxtalanma qabiliyyətinin azalması, kapilyar keçiriciliyin artması; hematopoezin tənzimlənməsində genişlənmiş dalağın funksiyasının pozulması və qan hüceyrələrinin məhv edilməsi (trombositopeniya); K vitamininin malabsorbsiyası, avitaminoz. Sirroz, ağır hepatit, uzun müddətli xolestaz zamanı müşahidə olunur.

Astenik sindrom: ümumi zəiflik, yorğunluq, əsəbilik, baş ağrısı, iş qabiliyyətinin azalması. Qaraciyər xəstəliklərinin (hepatit, siroz) tez-tez təzahürüdür və hepatit çox vaxt yeganədir.

portal hipertansiyon sindromu sistemdə qan axını maneə törədildikdə inkişaf edir portal damar. Qaraciyər sirrozunda müşahidə olunur. Portal hipertenziyasının əsas təzahürləri: assit; varikoz damarlarıözofagus, mədə, qarın ön divarının damarları, hemoroidal damarlar; splenomeqaliya.

Mexanizm: portal damar sistemində artan təzyiq. Bu zaman qandan mayenin bir hissəsi mezenteriya və bağırsağın kiçik damarlarının nazik divarları vasitəsilə qarın boşluğuna daxil olur və assit inkişaf edir. Portal hipertenziyası portal və vena kava arasında anastomozların inkişafına səbəb olur. Göbək ətrafında və qarın dərisinin altındakı damarların genişlənməsi aydın görünür, onlara "meduza başı" deyilir. Portal vena sistemində qanın durğunluğu özofagus, mədə, düz bağırsağın varikoz damarlarından qanaxma ilə müşayiət olunur.

ödem-assitik sindrom : ayaqların, ayaqların, aşağı belin, sakrumun, qarın ön divarının şişməsi, genişlənmiş qarın, diurezin azalması.

Mexanizm: hepatosellüler çatışmazlığın inkişafı ilə qaraciyər funksiyasının pozulması (zülal sintezinin azalması, aldosteronun inaktivasiyasının pozulması), portal vena sistemində təzyiqin artması. Qaraciyər sirrozu, damar patologiyası (qaraciyər venaları, portal vena) - tromboz, iltihab, sıxılma zamanı müşahidə olunur.

Hepato-lienal sindrom - qaraciyər və dalağın böyüməsi, ən tez-tez və ən çox rast gəlinir xarakterik simptom qaraciyər sirozu, hemolitik sarılıq və digər qan xəstəlikləri ilə müşahidə edilə bilər.

Diaqnostik axtarış

1. Şikayətlər.

2. Anamnez:

viral hepatit və ya sarılıq (cinsi əlaqə daxil olmaqla) olan xəstələrlə əlaqə;

qan və onun komponentlərinin köçürülməsi, qanla təmaslar (tibb işçiləri, xüsusən də prosedur tibb bacıları, cərrahlar, mama-ginekoloqlar, stansiyaların və qan toplama şöbələrinin işçiləri),

Əməliyyatlar, diş manipulyasiyaları, tez-tez inyeksiya və ya infuziya terapiyası kursları, geniş döymələr,

qapalı qruplarda uzun müddət qalmaq, nizamsızlıq cinsi həyat, narkotik asılılığı (istifadə paylaşılan şprislər), aşağı gigiyenik səviyyə.

· Yaxın qohumlarda alkoqoldan sui-istifadə, sənaye zəhərləri və insektisidlərlə uzunmüddətli təmasda olma, qaraciyər və öd yollarının xəstəlikləri haqqında məlumatlar diaqnostik əhəmiyyətə malikdir.

3. Obyektiv klinik məlumatlar:

mukozada nəzərə çarpan sarılıq yumşaq damaq, sklera, dəri (xurma və daban ləkələnmir).

dəri üzərində cızıqların izləri, ksantomalar (kolestazın mövcudluğunu göstərir).

telenjiektaziya, hörümçək damarları(onların sevimli lokalizasiyası üz, sinə, arxa, çiyinlərdir), ovucların eritemi, həmçinin jinekomastiya, döşdə, qoltuqlarda, pubisdə keçəllik, testis atrofiyası (bu simptomlar estrogenin pozulması ilə izah olunur) qaraciyər tərəfindən inaktivasiya).

hemorragik təzahürlər: petexiyalar, bəzən birləşən, kiçik qançırlar, qançırlar yerində geniş dərialtı qanaxmalar, inyeksiyalar qaraciyər və ya trombositopeniya tərəfindən qan laxtalanma faktorlarının qeyri-kafi sintezinin nəticəsidir.

Qarın ön divarının sapen venalarının genişlənməsi portal hipertoniyanın əlamətidir. Qarın ölçüsündə artım, adətən, palpasiya və perkussiya xüsusi üsulları ilə müəyyən edilən astsitləri göstərir. Dolayı işarələr astsitlər göbək yırtığının və ya göbək çıxıntısının görünüşüdür.

Əzələ atrofiyası, xüsusilə çiyin qurşağı, çəki itkisi, ayaqların şişməsi, astsitlər qaraciyərin zülal-sintetik funksiyasının pozulmasını göstərir. Limfadenopatiya (böyümüş limfa düyünləri) müəyyən qaraciyər xəstəliklərində (autoimmun hepatit, viral hepatit) müşahidə olunur, lakin daha tez-tez hepatomeqaliyanın olması şiş metastazlarını göstərir.

Sağ hipokondriyumda ağrı qaraciyərin artması ilə qeyd olunur (adətən ilə kəskin proseslər) və öd yollarının xəstəlikləri (öd kisəsi və kanalların iltihabı, öd kisəsinin uzanması). Öd kisəsinin iltihabı ilə xarakterizə olunur ağrı simptomları baloncuklar deyilir.

Sarılıq ilə birlikdə hepatomeqali var ən mühüm simptomdur. Palpasiya edilmiş qaraciyərin sıxılmış tutarlılığı həmişə onun məğlubiyyətini göstərir. Qaraciyər enməsi səbəbindən sağ orta körpücük sümüyü xətti boyunca qabırğa tağının altında palpasiya edilə bilər, ona görə də qaraciyərin ölçüsü bu xətt boyunca zərblə müəyyən edilməlidir. Yadda saxlamaq lazımdır ki, qaraciyər sirrozunun, xüsusən də vitus etiologiyasının sonrakı mərhələlərində qaraciyərin ölçüsü nəinki böyüyə, hətta kiçilə bilər.

Splenomeqaliya həmişə qiymətli patoloji simptomdur.

4. Laboratoriya üsulları.

Ümumi təhlil qan qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərinə xas dəyişiklikləri aşkar etmir. Mümkün sapmalar:

Anemiya (ağır hepatit, qarışıq səbəblərə görə siroz, yemək borusu və mədənin varikoz damarlarından qanaxma ilə);

Leykositoz (kəskin alkoqol hepatiti ilə, öd kisəsində və ya kanallarda açıq bir iltihab prosesi ilə);

Leykopeniya (kəskin viral hepatit, splenomeqaliya ilə qaraciyər sirozu ilə);

Trombositopeniya (siroz ilə);

ESR-nin sürətlənməsi (qaraciyərdə ən aktiv proseslər və safra yollarının şiddətli iltihabı ilə qeyd olunur).

Ümumi sidik analizi.

Safra piqmentlərinin, urobilinin görünüşü: qaraciyər funksiyasının pozulması (hepatit, siroz), bilirubinin əmələ gəlməsinin artması (hemoliz).

Biokimyəvi tədqiqatçox oynayır mühüm rol qaraciyər xəstəliklərinin diaqnostikasında. Biokimyəvi testlər qaraciyərdə müəyyən proseslərin göstəriciləridir və sindromlara birləşdirilir.

Sindrom sitoliz hepatositlərdə sitolitik və nekrotik prosesi göstərir. Sitoliz göstəriciləri - transaminazlar (ALAT, ASAT) artır, bağlanmamış (sərbəst) bilirubin artır. Sitoliz sindromunun olması adətən qaraciyər sirozunun aktiv mərhələsi olan hepatiti göstərir.

Mezenximal-iltihablı sindrom qaraciyərdə iltihablı bir prosesi göstərir və sitolizlə birlikdə qaraciyər sirozunun aktiv mərhələsi olan hepatiti göstərir. Mezenximal inflamatuar sindromun göstəriciləri:

qanda qamma-qlobulinlərin səviyyəsinin artması; timol testi.

Sindrom xolestaz safra ifrazının pozulmasını göstərir. Xolestazın göstəriciləri: qələvi fosfataz; qamma GTP; bağlı bilirubin - bütün göstəricilər artır.

Sindrom hepatosellüler çatışmazlıq fəaliyyət göstərən hepatositlərin sayının azaldığını göstərir və kəskin hepatitdə (nadir hallarda xroniki), qaraciyər sirozunda müşahidə olunur. Göstəricilər: serum albuminləri, ümumi protein- aşağı salındı; protrombin indeksi, fibrinogen - aşağı salındı; bağlanmamış (sərbəst) bilirubinin artması.

Bundan əlavə, tədqiqatlar aparılır: viral hepatit markerləri.

Onikibarmaq bağırsağın səslənməsi:

klassik üsul(üç porsiya qəbul etmək: A, B, C) tədqiqat üçün öd əldə etməyə imkan verir, müəyyən dərəcədə öd kisəsinin funksiyasını mühakimə edir - B hissəsinin tərifi sidik kisəsinin fəaliyyətini göstərir.

Qaraciyər və öd yolları xəstəliyi olan bir xəstənin sorğusu

Əsas şikayətlər:

    dispeptik şikayətlər (mədə-bağırsaq traktının pozğunluqları ilə əlaqəli - iştahanın azalması, ağızda acı dad, gəyirmə, ürəkbulanma, qusma, şişkinlik, qarında gurultu, qəbizlik və ishal),

    hərarət,

    dərinin və görünən selikli qişaların ikterik rənglənməsi,

    sidik və nəcisin rəngsizləşməsi,

    dəri qaşınması,

    qarın ölçüsündə artım.

Qaraciyər və öd kisəsi xəstəliklərində ağrı hüquqlar sahəsində lokallaşdırılmışdır. n / p, daha az tez-tez epiqastrik bölgədə. Mexanizmlərdən asılı olaraq, onlar fərqli bir xarakterə malikdirlər: spastik, distension, peritoneal.

Qaraciyər xəstəliklərindən yaranan ağrı ya Glisson kapsulunun uzanması (gərilmə) və ya iltihab prosesinin visseral peritona (peritoneal) keçməsi ilə əlaqələndirilir.

Genişlənmə ağrısı hepatomeqaliya ilə bağlı hepatit, qaraciyər sirrozu və ürək çatışmazlığı müşahidə olunur. Ağrılar uzanır, tez-tez ağrıyır və ya ağırlıq, qövs xarakteri daşıyır, sağ hipokondrium bölgəsində, sağ çiyinə, kürəyinə, kürəklərarası boşluğa yayılır. Ağrının bu cür şüalanması onunla izah olunur ki, qaraciyər kapsulunu innervasiya edən sağ frenik sinir onurğa beyninin boyun və çiynini innervasiya edən hiss sinirləri ilə eyni seqmentlərindən əmələ gəlir. Ağrı dərin nəfəs və fiziki fəaliyyətlə güclənir. Qaraciyərin böyüməsi sürətlə baş verərsə (viral hepatit, konjestif ürək çatışmazlığı), onda sağ hipokondriyumda ağrı güclü ola bilər.

Peritoneal ağrı qaraciyər kapsulunun iltihabı (perihepatit) və ya olduqda baş verir yapışqan prosesi lifli membran və parietal periton arasında. Bu cür ağrılar bədənin mövqeyini dəyişdirərək daha da güclənir. Qaraciyərin xərçəngi, absesi, sifilisi ilə müşahidə olunur.

Mədə-bağırsaq traktının xəstəliklərində ağrı - spastik(öd və ya qaraciyər kolikası), xolelitiyaz və hipermotor biliyar diskineziya ilə baş verir. Ağrının başlaması öd kisəsinin əzələ qatının və iri öd yollarının onların selikli qişasının daşla qıcıqlanması nəticəsində qəfil spastik daralmalarından, həmçinin öd kisəsi divarlarının öd durğunluğu zamanı sürətlə uzanması ilə əlaqədardır. Lokalizasiya və şüalanma eynidır, ağrı paroksismal, kəskin xarakter daşıyır, bir neçə saatdan bir neçə günə qədər davam edir. Tutmalar qəfil sona çatır. Ağrı titrəmək, maşın sürmək, yağlı yeməklər yeməklə yaranır. Onlar istilik, antispazmodiklərin tətbiqi ilə dayandırılır. Subfebril vəziyyət, sarılıq ilə müşayiət oluna bilər.

Biliyer diskineziya ilə ağrı vagus sinirinin artan tonunun təsiri altında öd kisəsinin daralması ilə Oddi sfinkterinin (qaraciyər-pankreas ampullasının) rahatlaması arasında koordinasiyanın pozulması nəticəsində yaranır. Nəticədə, safra kanalında durğunluq və öd kisəsinin boşalmasının pozulması, onun əzələlərinin konvulsiv daralmasına səbəb olur.

Peritoneal ağrı iltihab prosesinin perixolesistit (kəskin xolesistit, öd kisəsi şişləri) ilə öd kisəsini əhatə edən peritona keçidi zamanı baş verir.

Dispeptik şikayətlər. Səbəblər öd ifrazının pozulmasıdır, yəni bağırsaqda yağların həzm prosesi pozulur, qaraciyərin neytrallaşdırıcı funksiyası pozulur.

Hərarət. Kolonit, qaraciyər absesi ilə baş verir, viral hepatit, qaraciyər xərçəngi, zəhərli lezyonlarla ola bilər. Qızdırma - titrəmə və tərləmə ilə aralıq və ya hektik qızdırma.

Dərinin ikterik rənglənməsi və CO qanda və toxumalarda öd piqmentlərinin yığılması ilə əlaqədardır. Sarılıq bir neçə ay və il ərzində sabit ola bilər (hepatit, qaraciyər sirozu) və ya ağrı hücumundan (GSD) sonra qəfil baş verə bilər. Bəzən xəstə sarılıq hiss edə bilməz və yalnız başqaları dəri və selikli qişalara diqqət yetirir. Piqment mübadiləsinin pozulması sidik və nəcisin rənginin dəyişməsinə səbəb olur. Hər növ sarılıqda sidik tündləşir, tərkibində Bila və ya urobilinin miqdarı çoxalır. Cal - sterkobilinin miqdarının azalması səbəbindən işıq (parenximal və obstruktiv sarılıq).

Dərinin qaşınması qanda yağ turşularının yığılması və onların dəri reseptorlarının qıcıqlanması ilə əlaqədardır. Safra axınının pozulması ilə müşahidə olunur (mədə-bağırsaq traktının şişləri, hepatitlər). Qaşınma davamlıdır, gecə daha da pisləşir.

Qarın ölçüsünün artması. Səbəbləri:

    safra ifrazının dəyişməsi səbəbindən yağların həzminin pozulması zamanı meydana gələn meteorizm.

    bağırsaqdan portal venaya qanın maneə törədilməsi (qaraciyər sirrozu) nəticəsində qarın boşluğunda assit mayesinin yığılması nəticəsində

    qaraciyərdə (hepatomeqaliya) və ya dalaqda (splenomeqaliya) əhəmiyyətli artım ilə.

Ümumi yoxlama.

dövlət uzun müddət xroniki xəstəlikləri olan bir xəstə qənaətbəxş ola bilər. Xroniki aktiv hepatit, kəskin viral hepatit, siroz, xərçəng zamanı ağır vəziyyət.

Pozulma şüur qaraciyər çatışmazlığı olan xəstələrdə müşahidə olunur. Erkən mərhələlərdə - emosional qeyri-sabitlik, narahatlıq, eyforiya, yavaş düşüncə. Sonradan - stupor, stupor, komaya qədər. Qaraciyər koması ilə ağrılı bir stimula reaksiya yox olur, əzaların əzələlərinin sərtliyi və başın arxası görünür, maska ​​kimi bir üz, şagirdlər genişdir, işığa reaksiya vermirlər. BP aşağı düşür, HR yüksəlir. Kussmaul tipi və ya dövri tənəffüs - Cheyne-Stokes. Xəstədən çiy qaraciyərin şirin qoxusu çıxır.

Vəzifə- qaraciyər kolikası ilə xəstələr narahatdırlar, yataqda tələsirlər, ağrının azaldığı bir mövqe tutmağa çalışırlar.

Qida(çəki). Xolelitiyaz və hiperstenik tip konstitusiyadan əziyyət çəkən xəstələrdə piylənmə. Bədən çəkisi siroz və qaraciyər xərçəngində kaxeksiyaya qədər azalır.

Yaş- uşaqlıq və ya erkən yeniyetməlik dövründə baş verən xroniki qaraciyər xəstəliklərində zəif fiziki inkişaf (infantilizm).

Dəri. Sarılıq! Bila səviyyəsində 34,2 mm/l (Normal - 20) aşkar edilə bilər. İlk növbədə, onlar gündüz işığında yumşaq damağın sklera və selikli qişalarında təcrid olunurlar. Dərinin ikterik rənglənməsi bir neçə çalar ola bilər:

    narıncı-sarı (parenximal sarılıq)

    limon sarısı (hemolitik sarılıq)

    yaşıl-sarı (mexaniki sarılıq).

Sarılığa əlavə olaraq dəri solğun ola bilər anemiya, artan hemoliz ilə, qaraciyər sirozu, xüsusən də varikoz damarları səbəbindən qanaxmadan sonra.

Xurmaların və qoltuqların dumanlı boz rəngli bürünc rəngi hemaxromatoz üçün xarakterikdir (Fe-nin udulmasının artması). Sağda dərinin yerli hiperpiqmentasiyası. n / p qaraciyər bölgəsində uzun müddətli ağrı Sd göstərən bir istilik yastığının tez-tez tətbiqi səbəbindən.

püskürmələr, hörümçək damarları ( telenjiektaziya) - pulsasiya edən mərkəzi hissədən və hörümçək ayaqlarına bənzəyən damarın radial şaxələrindən ibarətdir. Onlar boyun, üz, çiyinlər, əllər, sinə, arxada yerləşir. Ölçüləri bir neçə mm-dən 1-2 sm-ə qədərdir.Onlar aktiv qaraciyər zədələnməsi ilə aşkar edilir - kəskin viral, hepatit, siroz. Baş vermə mexanizmi qanda estrogen miqdarının artması və damar reseptorlarının həssaslığının dəyişməsi ilə əlaqələndirilir. Digər Sp estrogenlərin artıqlığı ilə əlaqələndirilir: qaraciyər palma, jinekomastiya, moruq dili.

Qaraciyər ovucları - palmar eritema, ovucların və ayaqların simmetrik yamaqlı qızartıları. Xüsusilə tenar və hipotenar bölgələrdə özünü göstərir.

jinekomastiya kişilərdə müşahidə olunur, süd vəzilərinin bir və ya ikitərəfli böyüməsi ilə özünü göstərir, əlavə olaraq, çənə, sinə, qarın bölgəsində saç böyüməsinin pozulması ola bilər. Qadınlarda - qoltuqlarda və pubisdə prolaps.

Moruq dili - parlaq qırmızı, papillalar hamarlanır, səthi hamardır ( "laklı").

ksantomalar- intradermal xolesterol lövhələri. Xüsusilə tez-tez göz qapaqlarında yerləşirlər (burada deyilir). ksantelazma), əllər sahəsində, dirsəklərdə, dizlərdə ola bilər. Lipid mübadiləsinin pozulması ilə baş verir - AS, DM, arterial hipertenziya. Ksantomlar obstruktiv sarılıq (uzun müddətli xolestaz) ilə də görünür.

cızıq izləri ( təriflər) qaşınma, xüsusilə obstruktiv sarılıq ilə, daha az tez-tez - parenximal səbəb olur. Tez-tez taraklar yoluxmuş və şirələnmişdir.

Hemorragik püskürmələr - kiçik nöqtəli qanaxmalar - petechiae, hematomlar. Onlar hemorragik diatezin təzahürüdür və sintezin azalması və qan laxtalanma amillərinin istehlakının artması, həmçinin trombositlərin sayının azalması ilə əlaqələndirilir.

Qaraciyər qoxusu- şirin, xəstələrin nəfəs alması zamanı hiss olunur, eyni qoxu tər və qusmada ola bilər. Qoxu AA mübadiləsinin pozulması və aromatik birləşmələrin (metilmerkaptan və metionin) yığılması ilə əlaqədardır.

Formada barmaqların terminal falanqlarının dəyişdirilməsi barabanlar- siroz ilə.

Yaşıl-qəhvəyi rəngin olması Caser-Plöscher üzükləri buynuz qişanın periferiyasında - misi daşıyan qaraciyərdə seruloplazminin sintezinin azalması səbəbindən toxumalarda misin çöküntüsünün artdığı irsi xəstəlikdir. At alkoqol sirozu qaraciyər genişlənmiş tüpürcək vəziləri (nəhəng parotit), həmçinin palmar aponevrozunun cicatricial lifli möhürləri ola bilər - Dupuytren kontrakturası.

At ağız boşluğunun müayinəsi Angular stomatit (ağzın künclərində selikli qişanın və dərinin iltihabı) aşkar edilə bilər.B hipovitaminozu üçün xarakterikdir, xroniki xəstəliklərdə baş verir.

Qarın boşluğunun müayinəsi. Meteorizm, assit səbəbiylə onun əhəmiyyətli artması. Assitlərdə nəzərə çarpır böyük qarın nazik, şişmiş əzaların fonunda. IVC-nin sıxılması halında - assit ilə birlikdə ödem. Yoxlama zamanı şaquli mövqe assitli xəstənin mədəsi sallanmış görünür, çünki. maye aşağı axır. Üfüqi vəziyyətdə qarın düzlənir və yan hissələri qabarıq olur ( qurbağa qarnı). Dik vəziyyətdə, İAP-ın artması səbəbindən çıxıntılı qarın görünə bilər.

Qarın ön divarında genişlənmiş safen venalar müəyyən edilə bilər. Adətən onlar qarın boşluğunun yan hissələrində yerləşirlər, lakin bəzən göbək ətrafında qruplaşdırılaraq müxtəlif istiqamətlərə yayılırlar ( sp"meduza başı").

Genişlənmiş damarlar portal vena sistemləri ilə SVC və ya IVC arasında portal sistemdə diametrin artması nəticəsində yaranan anastomozlardır. Qarın müayinəsi zamanı qaraciyərdə xeyli artım (siroz, ürək çatışmazlığı, hepatit) müşahidə olunur, qarın divarı hərəkət etdikdə qabarıqlıq və geriləmə səbəbindən qarın asimmetrik olur. Sağ hipokondriyumda və epiqastriumda triküspid qapağının çatışmazlığı zamanı qanın dalğavari hərəkəti səbəbindən qaraciyərin pulsasiyasını görmək olar.

Qaraciyər xəstəlikləri bir və ya bir neçə Sd ilə özünü göstərir:

Sd portal hipertansiyon.

Sd qaraciyər çatışmazlığı.

Sd sarılıq.

Sd portal hipertansiyon.

portal hipertansiyon hovuzda təzyiqin artmasıdır v. müxtəlif mənşəli və lokalizasiyalı portal qan axınının pozulması nəticəsində yaranan portae: portal damarlarında, qaraciyər damarlarında və IVC-də.

Səbəblərinə və baş vermə mexanizminə görə aşağıdakılar fərqləndirilir portal hipertenziya növləri:

1. Qaraciyər (intrahepatik)- qarın orqanlarından venoz qanın çıxmasına maneə qaraciyərin özündə yerləşir. Səbəbləri:

    qaraciyər sirozu (xroniki hepatit);

    hepatosellüler xərçəng (birincil qaraciyər xərçəngi);

    qaraciyərin kütləvi fibrozu (postmalarial, posttravmatik, əməliyyatdan sonrakı - kistlərin çıxarılması).

2. Overhepatik (hepatik)- venoz qanın çıxmasına maneə qaraciyər venaları və IVC səviyyəsindədir, lakin qaraciyər damarlarının daxil olduğu yerdən yuxarıdır. Səbəbləri:

    perikardın xəstəlikləri: yapışqan perikardit (adətən vərəm etiologiyası), massiv efüzyon perikarditi;

    qaraciyər damarlarının trombozu (Sd Chiari);

    qaraciyər damarlarının birləşməsində IVC trombozu (Budd-Chiari xəstəliyi);

    yara izləri, qaraciyər damarlarında neoplazmalar.

3. Subhepatik (prehepatik)- venoz qanın çıxışına maneə portal venanın gövdəsi və ya onun böyük budaqları səviyyəsindədir. Səbəbləri:

    portal ven trombozu (portal hipertansiyonlu xəstələrdə yavaş qan axını fonunda);

    portal damarın anadangəlmə qüsuru;

    qaraciyər qapısı sahəsindəki limfa düyünlərinə şişlər, metastazlar;

    pankreas nekrozu olan xəstələrdə dalaq venasının trombozu (selektiv portal hipertenziya).

Portal hipertansiyonun klinik əlamətləri.

    porto-kaval anastomozlarının genişlənməsi;

    dalağın genişlənməsi:

Porto-kaval anastomozlarının genişlənməsi.

Porto-kaval anastomozları, adətən obliterasiya olunur, portal hipertenziya ilə genişlənir və onların vasitəsilə portal sistemdən qan SVC və IVC-yə axıdılır.

Anastomozların I səviyyəsi - özofagusun H / 3 bölgəsində və mədənin kardiyasında anastomozlar. Onların vasitəsilə qan SVC-yə axır.

II səviyyəli anastomozlar - hemoroidal damarlar. Onların vasitəsilə qan IVC-yə axır.

III səviyyəli anastomozlar - qarın ön divarında anastomozlar: göbəkdən yuxarı, portal və SVC arasında girov, göbək altında - portal və IVC arasında.

Dalağın genişlənməsi.

Qaraciyərin bir çox xəstəliklərində dalaq böyüyür, buna hepato-lyenal Sd deyilir. Səbəbləri:

RES hüceyrələrinin aktivləşdirilməsi. Portal hipertenziyası ilə genişlənmiş dalaq (splenomegali) dalaq venasından venoz qanın axmasının pozulması ilə əlaqələndirilir. Splenomeqaliya Sd hipersplenizminin inkişafı ilə müşayiət olunur - trombositopeniya, leykopeniya və anemiya ilə özünü göstərən dalağın funksiyasının artması. Trombositlər ilk reaksiya verənlərdir. Qan hüceyrələrinin sayının azalması iki əsas amillə əlaqələndirilir:

Sümük iliyi funksiyasının pozulması;

Böyük dalaqda qan hüceyrələrinin parçalanmasının artması.

Assitlər- qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması. Ascitic maye plazma ultrafiltratıdır və onun komponentləri plazma komponentləri ilə dinamik tarazlıqdadır. Assit, Sd portal hipertenziyaya əlavə olaraq, aşağıdakılarla inkişaf edir:

    pankreas tipinə görə qan dövranı çatışmazlığı;

    nefrotik Sde;

    peritoneal karsinomatoz;

    qarın boşluğunun və peritonun vərəmi.

Patogenez portal hipertenziyada assit.

1. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılmasının tətik mexanizmidir portal venada artan hidrostatik təzyiq, daxil və portal venanın budaqlarında. Qanın maye hissəsi damar yatağından mədə, bağırsaq divarına yayılır, bu da onların ödeminə səbəb olur. Bu, parietal həzm, udma, o cümlədən pozuntuların səbəbidir. və qazlar. Buna görə də, portal hipertoniyanın erkən əlaməti davamlı meteorizmdir ("fırtına yağışdan əvvəl").

2. Limfa formalaşmasının gücləndirilməsi. Əvvəlcə bu kompensasiya mexanizmi qarın boşluğunun venoz sisteminin boşaldılmasına kömək edir. Limfa damarlarında klapan aparatı yoxdur, bu da onların dinamik müflisləşməsinə və mayenin qaraciyərin səthindən qarın boşluğuna sərbəst sızmasına səbəb olur. Qaraciyərin yuxarı səthindən maye diafraqmadakı limfa damarları vasitəsilə sağ plevra boşluğuna yayılır. Sağ plevra boşluğunun hidrotoraksı inkişaf edir.

3. Hipoalbuminemiya qaraciyərin protein-sintetik funksiyasının azalması nəticəsində, buna görə də bu mexanizm qaraciyər portal hipertenziyasında ən əhəmiyyətlidir. Onkotik qan təzyiqinin azalması yalnız assitin irəliləməsinə deyil, həm də bacaklarda ödem görünüşünə səbəb olur.

4. Birincili hiperaldosteronizm. Assitik mayenin yığılması effektiv plazma həcminin azalmasına səbəb olur ki, bu da sistolik təzyiqin azalmasının səbəbidir. Bu, böyrək perfuziyasının pozulmasına və JGA-da renin sintezinin artmasına səbəb olur, bu da AT II vasitəsilə aldosteronun sintezini artırır. Sonuncu orqanizmdə Na və H 2 O-nun saxlanmasına gətirib çıxarır.

5. İkincili hiperaldosteronizm qaraciyərdə aldosteronun neytrallaşdırıcı funksiyasının inhibə edilməsi səbəbindən inaktivasiyasının pozulması ilə əlaqədardır.

Əsas şikayətlər.

1. Dispeptik pozğunluqlar (mədə, bağırsaq divarının şişməsi):

    qarın nahiyəsində darıxdırıcı ağrılar;

    meteorizm;

    ürəkbulanma (bağırsaqdaxili təzyiqin artması);

  • nəcis pozğunluqları (ishal, qəbizlik).

2. Meteorizm və assit səbəbindən qarın ölçüsünün artması (qarın sıx, sərtdir).

3. Qida borusu-mədə və ya rektal qanaxma (ağırlıqlar).

4. Portal hipertoniyanın birbaşa səbəbi və növü ilə bağlı şikayətlər:

suprahepatik portal hipertenziya sağ hipokondriyumda ağrının artması ilə müşayiət olunur ki, bu da dalağın normal ölçüsündə qaraciyərin ölçüsünün əhəmiyyətli dərəcədə artması ilə əlaqələndirilir. Ascites sürətlə inkişaf edir, diuretiklərlə müalicə etmək çətin olan ayaqlarda ödem.

Subhepatik portal hipertenziya: əsas əlamət ağır splenomeqaliyadır. Qaraciyər adətən normal ölçüdə olur. Sd hipersplenizminin ən bariz ifadəsi. Tez-tez təkrarlanan qanaxma xarakterikdir (xəstə tərəfindən nisbətən asanlıqla tolere edilir).

İntrahepatik portal hipertenziya- əsas Sd - mədə və bağırsaqlarda üzvi dəyişikliklər olmadıqda davamlı dispeptik pozğunluqlar, nəcis pozğunluqları. Əzələ kütləsinin azalması, dalağın əhəmiyyətli dərəcədə artması, assit (bunlar sonrakı təzahürlər), özofagus və mədənin varikoz damarlarından qanaxma ilə xarakterizə olunur. Tez-tez ilk qanaxma sonuncudur, adətən qaraciyər çatışmazlığına səbəb olur.

Tədqiqatın fiziki üsulları.

MÜAYİNƏ. İntrahepatik portal hipertenziya ilə əzələ kütləsinin azalması (qaraciyərin protein-sintetik funksiyasının pozulması), ayaqlarda ödem (hipoalbuminemiya) aşkar edilir.

MƏDƏNİN MÜAYİNƏSİ. Qarın böyüdülür (astsit + meteorizm), xəstənin üfüqi vəziyyətində yanlardan aşağı əyilir ("qurbağanın qarnı"), şaquli vəziyyətdə - aşağı salınır (armud və ya lampa şəklində). Böyük həcmdə ascitic maye ilə, qarın dəyirmi forma(alma forması). Göbək halqasının genişlənməsi var, göbək yırtığı(yüksək qarın içi təzyiq əlaməti). Anterior abdominal divarda venoz şəbəkənin genişlənməsi və tez-tez anterior sinə divarında. Xüsusilə laparosentezdən sonra qarnın aşağı hissəsində solğun ağ zolaqlar.

PALPASİYA. Hernial çıxıntıların olması, göbək halqasının genişlənməsi, rektus abdominis əzələlərinin diastazı. Qaraciyər normal ölçülüdür, portal hipertenziya növündən asılı olaraq böyüdülmüş və ya kiçilmişdir.

Dalaq palpasiya edilir.

ZƏRB. Qarın boşluğunda sərbəst maye (tutqun zərb səsi).

Portal hipertenziyasının erkən mərhələsində - yüksək timpanit - sıx meteorizm əlaməti.

Qaraciyər və dalağın ölçüsünün aydınlaşdırılması.

Laborator tədqiqat üsulları.

  • trombositopeniya,

    leykopeniya,

    ESR sürətlənməsi.

    oliquriya.

    hipoproteinemiya, disproteinemiya, zülalın udulmasının və qaraciyərin protein-sintetik funksiyasının pozulması ilə əlaqədar;

    manevr markerləri (NYH, fenollar, zəhərli amin turşuları, indol, skatol)

Instrumental tədqiqat metodları.

    Abdominal ultrasəs.

    portal venanın genişlənməsi (normal olaraq 12 mm-ə qədər);

    dalaq venasının genişlənməsi (normal olaraq 1 mm-ə qədər);

    splenomeqaliya (normal olaraq 42-45 sm 2);

    qaraciyərin ölçüsü istənilən ola bilər;

    qarın boşluğunda sərbəst maye (hətta kiçik bir həcm tutulur).

    FGDS - özofagus və mədənin varikoz damarları.

    Sigmoidoskopiya - varikoz hemoroidal damarlar.

    Özofagus və mədənin R-qrafiyası - varikoz damarları;

    Splenoportoqrafiya. Qapı venasının kontrastında qapalı venanın obstruksiyası, sıxılması, daralması və onun inkişafının anadangəlmə anomaliyaları (qaraciyəraltı portal hipertoniya diaqnostikası) əlamətləri aşkar edilir.

    Qaraciyər və dalağın skan edilməsi (texnetium ilə sintioqrafiya). Dalaq tərəfindən izotopların yüksək udulmasının olması (normalda 30% -dən az)

    CT scan. Qaraciyər qapısı sahəsində həcmli formasiyaların diaqnozu.

    Laparoskopiya (göstəriş: naməlum etiologiyalı assit). peritonda püskürmələr; qabarıq narıncı qaraciyər.

    Qaraciyərin iynə biopsiyası

Sd qaraciyər çatışmazlığı.

Sd, metabolik pozğunluqlara səbəb olan bir və ya bir neçə qaraciyər funksiyasının pozulması ilə xarakterizə olunur. Ayrın:

    kiçik qaraciyər çatışmazlığı - klinik əlamətlər yoxdur və qaraciyər funksiyasının pozulmasının əlamətləri laboratoriya üsulları ilə aşkar edilir;

    əsas qaraciyər çatışmazlığı (hepatorgia) - klinik təzahürlər + açıq laboratoriya dəyişiklikləri.

Klinik əlamətlər:

    Sd qaraciyər ensefalopatiyası.

    Hemorragik Sd.

    Sarılığın görünüşü və ya artması.

    ödem-ascitic Sd.

Baş vermə səbəblərinə görə onlar ayırd edirlər:

1. Kəskin qaraciyər çatışmazlığı - hepatositlərin kütləvi nekrozu nəticəsində inkişaf edən klinik Sd. Qaraciyər funksiyasının qəfil ciddi pozulması ilə özünü göstərir. Saatlar və ya günlər ərzində inkişaf edir. Kəskin qaraciyər çatışmazlığının variantlarından biri fulminant (fulminant) kəskin qaraciyər çatışmazlığıdır - hepatositlərin 70-90% -nin eyni vaxtda ölümü. Səbəbləri:

    kəskin viral hepatit;

    hepatotoksik zəhərlər (alkoqol, parasetamol, SA, narkotik analjeziklər, anesteziya üçün dərmanlar);

    yoluxucu mononükleoz virusu, qızılca, CMV;

2. Xroniki qaraciyər çatışmazlığı - qaraciyərdə gedən bütün xroniki proseslərin nəticəsi. Səbəbləri - xroniki xəstəliklər qaraciyər, hr inkişafı üçün zəmin hazırlayan. qaraciyər çatışmazlığı.

hr fonunda qaraciyər çatışmazlığı təhrik. qaraciyər xəstəlikləri aşağıdakı həlledici amillər:

    qaraciyər parenximasının yeni sahələrinin işemiyası və nekrozu səbəbindən hər hansı qanaxma (xüsusilə özofagus-mədə və bağırsaq);

    spirt - hepatositlərin mitoxondri və membranlarına təsir edir, onların nekrozuna səbəb olur;

    böyük miqdarda heyvan zülalları yemək;

    kütləvi diüretik terapiya (çəki itkisi gündə 300-500 q-dan çox olmamalıdır)

    laparosentez zamanı bir anda çox miqdarda mayenin çıxarılması (bir anda 3 litrdən çox deyil);

    bütün dərmanlar.

Patogenez.

    hepatit, siroz ilə baş verən işləyən hepatositlərin sayında kəskin azalma:

    porto-kaval girovların işləməməsi (subhepatik portal hipertenziya ilə);

    yuxarıdakı birləşmə sadalanan amillər(qaraciyər sirozu + portal hipertenziya).

Qaraciyər çatışmazlığının növləri:

    həqiqi (irqli) hepatosellüler çatışmazlıq;

    yalançı (şunt) porto-kaval qaraciyər çatışmazlığı (subhepatik portal hipertenziya);

    qarışıq (qaraciyər sirozu).

Hepatik ensefalopatiya (porto-sistemik).

Bu, qaraciyər xəstəliyi və ya portosistemik venoz manevr ilə əlaqəli potensial olaraq geri dönən nöropsikiyatrik Sd-dir. Qaraciyər çatışmazlığının növündən asılı olmayaraq, qaraciyər ensefalopatiyası qanda zəhərli neyroaminlərin (NH3 və onun törəmələri, indol, skatol, triptofan, tirozin, fenilalanin) yığılmasından, həmçinin elektrolit və hemodinamik pozğunluqlardan ibarətdir.

Bu pozğunluqlar nəticəsində GM-də bioloji oksidləşmə prosesləri ləngiyir, GM-nin sinapslarında sinir impulslarının ötürülməsi ləngiyir, beyin toxumasında enerji istehsalı azalır. Nəticədə, şüurun qeyri-spesifik pozulması var və psixi vəziyyəti. Bu, şəxsiyyət pozğunluqlarından şikayətlərlə özünü göstərir: qeyri-adekvat davranış, qeyri-sabit əhval-ruhiyyə, depressiyadan eyforiyaya keçmək, yuxunun pozulması (gündüz yuxululuq və gecə yuxusuzluq, sonrakı mərhələlərdə isə xəstə daim yatır), intellektin kəskin azalması, yaddaşın azalması, zaman və məkanda oriyentasiyanın pozulması ilə özünü göstərir.

Nevroloji obyektiv simptomlar "çırpma" titrəmə ilə özünü göstərir - atereksiya (aşağı çənənin titrəməsi, yanıb-sönməsi). Dağınıq sklerozun əlamətlərini xatırladır. Əzələlərin sərtliyi, reflekslər azalır və ya kəskin şəkildə artır, ataksiyaya qədər qeyri-sabit titrək yeriş, əl yazısında dəyişiklik. ά-ritmin yavaşlaması şəklində EEG-də dəyişikliklər. Ensefalopatiyanın aşkarlanması üçün dəqiq üsullardan biri psixometrik test üsuludur (bir dəstə rəqəm testi).

Hemorragik Sd.

Qanın laxtalanma faktorlarının sayının azalması;

Trombositopeniya (splenomeqaliya səbəbindən).

Artan sarılıq.

Birləşməmiş Bilin tutulması və onun birləşmiş Bilə çevrilməsi prosesi pozulur. Qanda konyuqasiya olunmamış Bilin miqdarı artır.

  • leykositoz!

    ESR kəskin şəkildə artır;

    trombositopeniya.

    oliquriya;

    hepatorenal Sd.

    Hepatosellüler çatışmazlığın Sd markerləri:

    albuminlər;

    qamma-qlobulinlər;

    xolesterol və lipoproteinlər;

Instrumental diaqnostika üsulları böyük əhəmiyyət kəsb etmir.

Sd sarılıq.

Bila qanında yığılma nəticəsində baş verir (normalda 2,5 mmol / l-ə qədər). Sarılığın patogenetik təsnifatı:

    suprahepatik (hemolitik).

    Qaraciyər (hepatosellüler).

    Subhepatik (mexaniki, obstruktiv).

Prehepatik sarılıq. Səbəbləri.

Bir çox xəstəliklərin öz parlaqlığı var ağır simptomlar. Müxtəlif xəstəliklərin bəzi təzahürləri çox oxşar olsa da, yalnız müəyyən bir xəstəlik və ya bir orqanın xəstəliyi ilə ortaya çıxan simptomlar var.

Semptomlar tələffüz olunursa, xəstəlik kəskin formadadır, simptomlar daha hamarlaşırsa, xroniki bir xəstəlikdən danışırıq.

Elə oldu ki, insan yalnız bir şey onu incitməyə başlayanda sağlamlığına fikir verir. Bu arada öz sağlamlığına diqqətsizlik müalicədə çətinliklərə, bəzən hətta əlilliyə və ya ölümə səbəb olur.

Yorğunluq

Bu, qaraciyər xəstəliyi ilə əlaqəli və ya olmaya bilən subyektiv bir əlamətdir. Zəiflik və yorğunluq mütləq qaraciyər deyil, bəzi orqanların digər xəstəlikləri olduqda da görünə bilər. Beləliklə, bəlkə yaxşı istirahət və vitaminlər qəbul edin - və siz yaxşısınız. Ancaq heç bir səbəb olmadan zəiflik hiss edirsinizsə, lazımi testlərin təyin edilməsi üçün həkimə müraciət etmək daha yaxşıdır.

Qaraciyər xəstəlikləri olduqda, yorğunluq intoksikasiya ilə əlaqələndirilir - onun detoksifikasiya funksiyasının pozulması var. Həyati fəaliyyət nəticəsində toksinlər qaraciyərdə məhv edilmədiyi üçün bədəndə toplanır. Safra yollarının açıqlığının pozulması halında, onun komponentlərinin safradan tərs udulması baş verir ki, bu da intoksikasiyaya səbəb olur. Qaraciyər xəstəliklərində zəiflik və yorğunluq da zülal, karbohidrat, vitamin mübadiləsinin pozulması nəticəsində baş verir.

Həzmsizlik

Qaraciyər həzm sistemimizdə mühüm rol oynayır, ona görə də öz işinin öhdəsindən gələ bilmirsə, həzm sisteminin işi şübhəsiz ki, pozulacaq.

Xroniki hepatit, siroz, xroniki xolesistitdə bu, qaraciyər və öd yollarının kəskin xəstəliklərindən daha az nəzərə çarpacaq. Xroniki qaraciyər xəstəliklərində həzm təzahürləri qeyri-spesifikdir. Onlar xroniki pankreatit, xroniki enterokolit və s.

Safra bağırsaqlar üçün tənzimləyici funksiyanı yerinə yetirir, bağırsaq divarlarının hüceyrələri tərəfindən yağların və zülalların udulmasını yaxşılaşdırır. Buna görə də, qaraciyər və öd yollarının xəstəliklərində, peristaltikada, bağırsağın ifrazat funksiyası pozulur, qida maddələrinin sorulması pisləşir - bütün bunlar kilo itkisinə səbəb olur.

Beləliklə, qaraciyər və ya öd yollarının xəstəliklərində simptomlar müxtəlifdir patoloji proses digər orqanlar işə salınır, buna görə də qaraciyərdə pozuntuları dəqiq tanımaq çətin ola bilər.

Kəskin hepatit, kəskin xolesistit, xoledoxolitiaz (ümumi öd axarının daşla tıxanması) kimi kəskin xəstəliklər həzm sistemində daha aydın şəkildə özünü göstərir. Şiddətli ürəkbulanma, qusma, o cümlədən safra ola bilər. Hepatit və öd yollarının tıxanmasına xas olan xüsusi xüsusiyyət nəcisin tam və ya qismən rəngsizləşməsidir. Hepatit zamanı qaraciyər daxilində öd yollarını bağlayan ölü hüceyrələr səbəbindən öd axını pozulur. Bu vəziyyət müvəqqəti xarakter daşıyır və hepatitin müəyyən mərhələsini xarakterizə edir. Xolelitiyaz ilə, safra kanalına daxil olan bir daş səbəbiylə bir blok meydana gəlir. Bu vəziyyətdə nəcisin rənginin dəyişməsi birdən baş verə bilər və ya arta bilər. Vana daşları var ki, onlar fırlanır, ya kanalı tamamilə bloklayır, ya da onu buraxır. Sonra rəngsizləşmə vaxtaşırı nəcisin normal rənginə dəyişə bilər. Safra axınının pozulması, öd yollarının şişlərinin tez-tez yoldaşıdır; sonra nəcisin rəngsizləşməsi tədricən və geri dönməz şəkildə baş verir.

Ağrı

Ağrı bir çox xəstəliklə müşayiət olunur, lakin qaraciyər xəstəliyi - demək olar ki, həmişə. Bu vəziyyətdə ağrı sağ hipokondriyumda hiss olunur. Ağrı, bizə bir şeyin səhv olduğuna dair siqnallar verməyə imkan verən müdafiə reaksiyasıdır. Ağrının təbiətini də müəyyən etmək lazımdır.

Patoloji fokus bilavasitə qaraciyərdə lokallaşdırıldıqda, ağrıyan darıxdırıcı bir xarakterə malikdir, yəni intensiv deyil, uzun müddət davam edir; ağırlıq hissi mümkündür. Bu tip ağrı hepatitlə müşayiət olunur, ilkin mərhələlər siroz, qaraciyərin şiş xəstəlikləri. Patoloji proses safra yollarında baş verərsə, onda ağrı sıx, kəskin, krampdır. Bu, hamar əzələlərin yaratdığı spazmların baş verməsi və ya əksinə, öd yollarının və sidik kisəsinin uzanması ilə bağlıdır. Çox güclü kəskin ağrı, kəskin irinli xolesistit və ya xolangit kimi safra yollarının iltihabi xəstəlikləri ilə baş verir. Kostal qövs boyunca tıqqıltı zamanı ağrı kəskin şəkildə artır. Bu cür ağrı həkimə getmək və ya təcili yardım çağırmaq üçün əmin bir əlamətdir.

Bir həkim tərəfindən müayinədən əvvəl ağrı kəsiciləri qəbul etmək arzuolunmazdır - bu diaqnozu çətinləşdirəcək. Xüsusilə güclü və ya narkotik dərmanlar. Bu cür vasitələr ağrıları, bəzən varlığını hamarlayır kəskin ağrı xəstəni dərhal əməliyyat etməklə onun həyatını xilas etməyə imkan verir.

Temperatur artımı

Temperaturun artması bədənin qoruyucu faktorudur, bunun içində immun reaksiyalar yoluxucu agenti məhv etməyə yönəldilmişdir. Bədən üçün "normal" temperatur artımı 38 ° C-ə qədər hesab olunur, bu şərtlə ki, yaxşı tolere edilir və beş günə qədər davam edir.Bu vəziyyətdə antipiretiklərin qəbulu əsaslandırılmır.

Siroz, hepatit ilə bədən istiliyi adətən 38 ° C-dən yuxarı qalxmır, 37-37,5 ° C-də qalır. Gün ərzində normal rəqəmlərdə 36,6 ° C ola bilər və yalnız axşam yüksələ bilər. Kəskin xəstəliklər, xüsusən irinli olanlar üçün - xolesistit və xolangit, temperaturun 39 ° C və yuxarıya yüksəlməsi xarakterikdir. Belə vəziyyətlər skelet əzələlərinin, o cümlədən üz əzələlərinin bükülməsi ilə müşayiət oluna bilər. İnsanlar titrədiyini deyirlər. Bu dərhal həkimə müraciət etmək üçün başqa bir yaxşı səbəbdir.

Dəridə dəyişikliklər

Qaraciyər xəstəlikləri, xüsusilə xroniki, uzun sürən siroz və hepatitlər dərinin solğunluğu ilə müşayiət olunur ki, bu da “sağlam görünüş”ün tərkib hissələrindən biridir. Bunun səbəbləri orqanizmdə metabolik (metabolik) proseslərin pozulması, normal hematopoezin pozulması, qanaxmadan sonrakı vəziyyətlərdir.

Qaraciyər xəstəliklərində piqmentasiya pozğunluqları baş verir. Yeni piqment ləkələri görünür və ya dəri qoltuqlarda və ovuclarda bürünc və ya dumanlı boz rəng alır.

Damar ulduzları- genişlənmiş kapilyarlarla dərinin kiçik sahələri - xroniki qaraciyər xəstəlikləri üçün də xarakterikdir. Onlar metabolik pozğunluqlar fonunda kapilyar divarın tükənməsi səbəbindən yaranır. Daha tez-tez arxa və yanaqlarda lokallaşdırılır.

Xroniki siroz qan laxtalanmasının pozulması, kapilyarların kövrəkliyi, baş verməsi ilə müşayiət olunur. hemorragik diatez. Zərif toxunuşlarla qançırlar qala bilər.

Avuç içi və dabanların simmetrik yamaqlı qızartıları deyilir "Qaraciyər ovucları", xüsusilə təpələrdə xurma kənarları boyunca ərazidə tələffüz olunur, bəzən - barmaqların palmar səthləri. Ləkələr təzyiq zamanı solğunlaşır və təzyiq aradan qaldırıldıqda tez qızarır. Onların meydana gəlməsi mexanizmi yaxşı başa düşülmür. Siroz və xroniki hepatit üçün xarakterikdir.

ksantomalar- intradermal lövhələr sarı rəng göz qapaqlarında (ksantelazma), dirsəklərdə, əllərdə, ayaqlarda, ombalarda, dizlərdə və qoltuqlarda yerləşir.

Öd axını pozulduqda baş verir, yüksək məzmun qanda yağlar.

Bəzən yeganə simptomdur qaraciyərdən safra axınının pozulması davamlıdır qaşınma. Aşınma və cızıqlarla müşayiət olunan illərlə davam edə bilər. Onun meydana gəlməsinin səbəbinin qanda safra turşularının səviyyəsinin artmasına dərinin reaksiyasında olduğu güman edilirdi, lakin bu fərziyyənin təkzibləri var.

Dərinin və selikli qişaların sararması - sarılıq.

Bu simptom qaraciyər xəstəliklərində ortaya çıxan spesifiklərdən biridir. Səbəb qanda artıq bilirubinin yığılmasıdır.

Mənşəyinə görə sarılıq üç növə bölünür: qaraciyər suprapatik, qaraciyər və qaraciyəraltı.

suprahepatik sarılıq qırmızı qan hüceyrələrinin parçalanmasının artması və nəticədə qanda bilirubinin səviyyəsinin artması ilə əlaqələndirilir. Hemolitik zəhərlərlə zəhərlənmə, rezus konfliktləri və s. zamanı baş verir.

Qaraciyər Sarılıq qaraciyərin bilirubini bağlayaraq safra ilə ifraz etməsinin pozulması nəticəsində yaranır. Hepatit, sirozda özünü göstərir.

Subhepatik Sarılıq öd yollarının tıxanması və bilirubinin öddən yenidən qana buraxılması zamanı baş verir. Bu xolelitiyaz, safra yollarının şişləri və mədəaltı vəzinin başı ilə baş verir.

Sarılığın növündən asılı olaraq, bədəndə sarılığın kölgəsini təyin edən bilirubinin müvafiq hissəsi üstünlük təşkil edir. Qaraciyər suprasikində limon sarısı, qaraciyərdə zəfəran sarısı, qaraciyəraltında isə yaşıl və ya tünd zeytun olur. Sarılıq tez-tez nəcisin və sidiyin rənginin dəyişməsi ilə müşayiət olunur.

Qarın boşluğunda genişlənmiş damarlar

Xroniki hepatitin proqnostik olaraq əlverişsiz əlaməti və nəticədə siroz və ya öz-özünə yaranan siroz qarın nahiyəsində dəri damarlarının artmasıdır. Bu pozuntu ilə bağlıdır venoz axını haqqında portal damar qaraciyər vasitəsilə. Buna görə də, qarın orqanlarından gələn qan, qarın ön divarının damarları vasitəsilə şişir və nəticədə artır. Bu, tez-tez ölümcül qanaxmaya səbəb olan yemək borusunun damarlarının genişlənməsi ilə müşayiət olunur. Qarın boşluğunda görünən venoz şəbəkə orijinala bənzədiyi üçün "meduza başı" adlanır. Qarın boşluğunda sərbəst mayenin yığılması səbəbindən qarın damarlarının genişlənməsi onun həcmini - astsitləri artırmadan nadir hallarda müşahidə olunur.

Saç tökülməsi

Bir pozuntu səbəbindən qoltuqlarda və pubisdə mümkün saç tökülməsi hormonal balans xroniki qaraciyər xəstəliyi ilə müşayiət olunur. Kişilərdə, bu fonda, artım süd vəziləri- jinekomastiya.

Ağızdan qaraciyər qoxusu

Bu simptom həmişə görünmür. Qoxu təzə qaraciyərin və ya artıq yetişmiş meyvənin qoxusuna bənzər şirin bir qoxuya malikdir. Xəstə nəfəs aldıqda, qusmasından və tərindən hiss olunur. Bu qoxu amin turşularının və aromatik birləşmələrin metabolizmasının pozulması ilə əlaqədardır.

Nəticə

Təbii ki, yalnız əlamətlərə əsaslanaraq dəqiq diaqnoz qoymaq mümkün deyil, çünki biz sizinlə texnoloji tərəqqi əsrində yaşayırıq. Diaqnoz qoyarkən bütün laboratoriya və instrumental müayinələrdən istifadə etmək lazımdır. Qaraciyərin müayinəsi üçün bəlkə də ən məlumatlandırıcı üsul ultrasəsdir. Buna görə də, birdən-birə xəstəliyinizlə bağlı narahatlıq yaranarsa, dəqiq diaqnoz və müalicə üçün həkimə müraciət edin.

Məqalə materiallar əsasında hazırlanıb

GİRİŞ

Öd daşı xəstəliyi (GSD) xüsusilə Qərb ölkələrinin əhalisi arasında olduqca yaygındır. Yarılmaların nəticələrinə görə, 40 yaşdan yuxarı qadınların 20%-i və kişilərin 8%-i öd daşı xəstəliyindən əziyyət çəkir.

ƏSAS TƏLİM SUALLARI

Xolelitiaz. Etiologiyası. Patogenez. Klinika. Diaqnostika. Fəsadlar.

Xolelitiaz. Müalicə: konservativ və cərrahi. Proqnoz. Qarşısının alınması.

biliyar kolik. Təzahürlər. Diaqnostika. Hücumun rahatlaması.

postxolesistektomiya sindromu. Patogenez. Klinik formalar. Diaqnostika. Müalicə.

SUALLARA CAVABLAR

Öd daşı xəstəliyi (GSD) hepatobiliar sistemin metabolik xəstəliyi olub, öd kisəsində (xolesistolitiaz, xroniki kalkulyoz xolesistit), ümumi öd yollarında (xoledoxolitiaz), qaraciyərin öd yollarında (qaraciyərdaxili xoleaz) daşların əmələ gəlməsi ilə xarakterizə olunur.

Öd daşları safranın normal və ya anormal komponentlərinin yığılması nəticəsində əmələ gələn kristal quruluşlardır.

Öd daşının aşağıdakı növləri var: xolesterol, piqment və qarışıq. Qarışıq və xolesterin daşları bütün daşların 80%-ni təşkil edir və 70%-dən çox xolesterin monohidrat və kalsium duzları, öd turşuları və piqmentlər, zülallar, yağ turşuları və fosfolipidlərin qarışığından ibarətdir. Piqment daşları bütün daşların təxminən 20%-ni təşkil edir və əsasən kalsium bilirubinatdan və 10%-dən az xolesteroldan ibarətdir.

Etiologiyası.

Xolelitiaz üçün xarici risk faktorlarına heyvan yağları və təmizlənmiş karbohidratlarla zəngin yüksək kalorili qidalar daxildir ki, bu da sonradan piylənmə və diabetin inkişafına kömək edir. Hamiləlik xolelitiyazın inkişafına kömək edən səbəblərdən biridir. From daxili amillər fosfolipidlərin və öd turşularının səviyyəsinin azaldılması zamanı xolelitiyaz və genetik qüsurların inkişafı və qaraciyərdə xolesterol ilə supersaturated "litogen öd" meydana gəlməsi arasında müəyyən əlaqəni qeyd edin.

Patogenez.

Öd daşları ödün həll olunmayan komponentlərinin: xolesterin, öd piqmentləri, kalsium duzları və müəyyən növ zülalların çökməsi nəticəsində əmələ gəlir. Bu, genetik meyl, qeyri-kafi qidalanma, metabolik pozğunluqlar, hamiləlik, öd stazı kimi amillərin birləşmiş təsiri ilə bağlıdır ki, bu da dəyişməyə səbəb olur. fiziki və kimyəvi xassələri daşların meydana gəlməsini təşviq edən safra.

Öd daşlarının əmələ gəlməsinə səbəb olan amillər:

Xolesterin və qarışıq öd daşları

Demoqrafik amillər: Şərq ölkələrindən daha çox Şimali Avropa, Şimali və Cənubi Amerika; yəqin ki, ailə və irsi meyl var

Piylənmə, yüksək kalorili pəhriz (xolesterolun xaric olmasının artması)

Klofibrat müalicəsi (xolesterolun xaric edilməsinin artması)

öd turşusu malabsorbsiyası (xəstəliklər ileum və ya onun rezeksiyası, öd duzlarının ifrazının azalması)

Qadın cinsi hormonları: yetkinlik dövrü başlayandan sonra qadınlar kişilərə nisbətən daha çox risk altındadır; oral kontraseptivlər və digər estrogenlər (safra duzlarının ifrazının azalması)

Yaş, xüsusən də kişilərdə

Digər amillər: hamiləlik, diabet, qidada çoxlu doymamış yağlar (xolesterolun ifrazının artması)

uzunmüddətli parenteral qidalanma

piqment daşları

Demoqrafik/genetik amillər: Şərq, kənd ərazisi

Xroniki hemoliz

Alkoqol sirozu

Öd yollarının xroniki infeksiyası, helmintozlar

qocalıq

Gizli, dispeptik, ağrılı torpid və ağrılı paroksismal formalar var ki, bu da müəyyən mənada xəstəliyin inkişafının mərhələləri hesab edilə bilər. Ancaq xəstəliyin belə bir təzahür ardıcıllığı məcburi deyil.

Sorğu.

Məcburi laboratoriya testləri

Bir dəfə:

Xolesterol, amilaza, qan şəkəri;

Qan qrupu, Rh faktoru;

duodenal məzmunun bakterioloji müayinəsi;

Koproqram

İki dəfə:

ümumi qan və sidik analizi;

Ümumi protein və protein fraksiyaları;

C-reaktiv protein.

qarın boşluğunun rentgenoqrafiyası;

döş qəfəsi orqanlarının rentgenoqrafiyası;

Qaraciyərin, öd kisəsinin, mədəaltı vəzinin və dalağın ultrasəsi;

Elektrokardioqrafiya

Əlavə tədqiqat

Təklif olunan diaqnoz və ağırlaşmalardan asılı olaraq aparılır.

Xolelitiazın ehtimalı qadın cinsi, 40 yaşdan sonra yaş, tez-tez doğuş, xəstənin dolğunluğu, duodenal məzmunda çoxlu sayda xolesterol kristalları və kalsium bilirubinat taxılları və aşağı xolat-xolesterol əmsalı ilə göstərilə bilər. Diaqnozda həlledici rol öd kisəsində və öd çöküntüsindəki daşları müəyyən etməyə imkan verən ultrasəs və rentgen tədqiqat metoduna aiddir.

Əsas ədəbiyyat siyahısının 4-cü bəndinə baxın.

Biliyer (qaraciyər) kolikası.

Biliyer kolik, öd yollarının xəstəlikləri ilə ortaya çıxan sağ hipokondriyumda paroksismal ağrı kimi başa düşülür: xolelitiyaz, xolesistit, böyük damarların stenozu. duodenal papilla, strikturalar, öd yollarının sıxılması, öd yollarında helmintlərin və ya yad cisimlərin olması, hemobiliya və öd yollarının diskineziyası.

Ağrı, safra axınının blokadası nəticəsində baş verir. Onlar öd kisəsinin və kanalların hamar əzələlərinin spazmodik büzülməsi, safra axınına maneəni "aşmağa çalışmaq" nəticəsində yaranır. Eyni zamanda, safra sistemində təzyiq kəskin şəkildə yüksəlir. Ağrının intensivliyi və təbiəti fərqlidir. Adətən ağrı güclü, bəzən dövri olur. Sağ hipokondriyumda ağırlıq və dolğunluq hissi kimi prodromal simptomlar ola bilər. Hücum pəhrizdəki səhvlər, alkoqol qəbulu, soyudulmuş qazlı içkilər, bəzən fiziki həddindən artıq yüklənmə, titrəyən sürücülük, emosional stress və s. nəticəsində yaranır. Ağrı sağ hipokondriyumda, epiqastrik bölgədə, bəzən sol hipokondriyumda lokallaşdırılır. geri, sinə sağ, sağ çiyin qurşağı, çiyin bıçağı və sağ əl. Rahatlıq gətirməyən ürəkbulanma və qusma, şişkinlik və nəcisin tutulması tez-tez baş verir. Xolesistokard sindromu inkişaf edə bilər. Bəzən temperaturda qısamüddətli artım var.

Hücum zamanı sağ hipokondriumda palpasiya zamanı yerli ağrı və öd kisəsinin müsbət simptomları, həmçinin sağ qabırğa qövsü yaxınlığında və ThIX-ThXI sağında hiperesteziya zonaları müəyyən edilir.

Biliyer kolika hücumu ağrının dalğa kimi artması və azalması ilə bir neçə dəqiqədən bir neçə saata qədər davam edə bilər. Uzun müddətli ağrı hücumu zamanı və ondan sonra bəzən keçici qaşınma, qələvi fosfatazanın aktivliyinin artması və qanda bilirubinin konsentrasiyası, tünd sidik və sidik ifrazı müşahidə olunur. yüngül tabure. Diaqnoz ultrasəs ilə təsdiqlənə bilər.

Müalicə. Müalicə edilə bilməyən öd kolikası olan bir xəstə cərrahiyyə şöbəsində xəstəxanaya yerləşdirilməlidir. Relyef üçün antispazmodiklər istifadə olunur: nitrogliserin (dil altında), subkutan 1 ml. 1% atropin sulfat məhlulu, 1-2 ml. Platifillin hidrotartratın 0,2% məhlulu, 1-2 ml. papaverin hidroxlorid və ya no-shpy həlli. 5-10 ml / venoz enjeksiyondan istifadə edə bilərsiniz. 2,4% eufillin məhlulu. Təsiri artırmaq üçün bu dərmanlar droperidol və analgin ilə birləşdirilə bilər. Hücum dayanmazsa, atropin, but-shpu, analgin və droperidol 200-300 ml damcı ilə venadaxili olaraq verilir. 5% qlükoza məhlulu. Effektiv vasitə baralgindir. Effekt olmadıqda, promedol atropinlə birlikdə tətbiq edilir.

İstilik yastığının istifadəsi spazmı aradan qaldırmağa kömək edir. yaxşı effekt novokain blokadalarından (subksifoid novokain blokadası və ya qaraciyərin yuvarlaq bağının blokadası) müşahidə olunur.

postxolesistektomiya sindromu.

(PCES) - xolesistektomiyadan sonra xəstələrdə baş verən müxtəlif pozğunluqların, təkrarlanan ağrıların və dispeptik təzahürlərin simvolu.

Təxminən 25% hallarda xolesistektomiya xəstələrə rahatlıq gətirmir.

Oddi sfinkterinin spazmı, qaraciyərdənkənar öd yollarının, mədə və onikibarmaq bağırsağın diskineziyası, mikroblarla çirklənmə, qastroduodenit, xolesistektomiyadan sonra uzun kista kanalı PES-ə daxil olan bəzi simptomlara səbəb ola bilər ki, bu da müayinənin nəticələrinə əsasən deşifrə edilməlidir.

Öd kisəsinin çıxarılması xəstələri rahatlaşdırmır metabolik pozğunluqlar, o cümlədən hepatosellüler disxoliyadan. Aşağı xolat-xolesterol əmsalı olan litogenik öd müəyyən edilir. Safra keçidi pozulur, bu, həzmsizlik, yağın və lipid təbiətli digər maddələrin udulması ilə müşayiət olunur. Dəyişmək kimyəvi birləşməöd onikibarmaq bağırsağın mikrob səpilməsinə gətirib çıxarır, böyüməni və normal fəaliyyətini zəiflədir bağırsaq mikroflorası, öd turşularının və ödün digər komponentlərinin hepato-bağırsaq tənzimlənməsinin pozulması. Patoloji mikrofloranın təsiri altında öd turşuları dekonjuqasiyaya məruz qalır ki, bu da onikibarmaq bağırsağın, nazik və yoğun bağırsağın CO2-nin zədələnməsi ilə müşayiət olunur, bakterial çirklənmə ilə yanaşı, duodenit, reflü qastrit, enterit və kolitin inkişafına səbəb olur. Bədəndəki safra turşularının ümumi hovuzu azalır. Duodenit duodenal diskineziya, funksional duodenal çatışmazlıq ilə müşayiət olunur. Hipertansiyon, duodeno-mədə reflü və ümumi safra kanalına və mədəaltı vəzi kanalına məzmunun geri axını. Reaktiv pankreatit və hepatit birləşir.

Oddi sfinkterinin və ümumi öd axarının spazmı öd kisəsindən ümumi öd axarına və Oddi sfinkterinə təzyiq tənzimləmə funksiyasının pozulması ilə əlaqədar olaraq inkişaf edir və bu da ödün çökməsinə səbəb olur. Əməliyyat olunan xəstələrin təxminən 50% -ində Oddi sfinkterinin və onikibarmaq bağırsağın hipertonikliyi üstünlük təşkil edir. Xəstələrdə zəif yağ tolerantlığı var.

Sorğu. Məcburi laboratoriya testləri

Bir dəfə:

ümumi qan və sidik analizi;

Ümumi bilirubin və onun fraksiyaları, AST, ALT, qələvi fosfataza, GGTP;

Bakterioloji daxil olmaqla duodenal məzmunun A və C hissələrinin öyrənilməsi;

Coprogram, disbakterioz və helmintlər üçün nəcis;

Məcburi instrumental tədqiqatlar

CO biopsiyası ilə özofaqoqastroduodenoskopiya;

Endoskopik retrograd xolangiopankreatoqrafiya;

qarın boşluğunun orqanlarının ultrasəsi;

Rektoziqmoskopiya.

Mütəxəssis məsləhətləri: məcburi - cərrah, koloproktoloq.

Ümumi öd axarının spazmının diaqnostikasında təkrar venadaxili xolangioqrafiya və farmakoloji testlərdən istifadə etməklə çoxpilləli duodenal zondlama vacibdir.

Obstruktiv sindromu müəyyən etmək üçün keçmiş sarılıq əlamətləri, hətta gizli olsa da, həmçinin genişlənmiş ümumi öd kanalı nəzərə alınır. rentgen müayinəsi xəstə. Ultrasəs ilə ümumi öd axarının daşları onun lümenində yerləşən dəyirmi əks-müsbət formasiyalara bənzəyir.

Duodenoskopiya zamanı əsas duodenal papillanın stenozu çapıqla dəyişdirilmiş selikli qişa və zəif öd axını ilə pinpoint çıxışına malikdir. Rentgen müayinəsində qaraciyər kanalı uzun müddət geniş qalır.

Kistik kanalın artıq kötükləri venadaxili xolangioqrafiya ilə aşkar edilə bilər.

Biliar pankreatit qanda amilazanın və sidikdə diastazanın aktivliyini təyin etməklə təsdiqlənir. Ekoqrafiya diaqnozunda kömək və CT scan genişlənmiş mədəaltı vəzi aşkar edir.

Əməliyyatdan 1,5-2 ay sonra liflə zənginləşdirilmiş (buğda kəpəyi, kök, kələm, qarğıdalı, yulaf ezmesi və s.) 5 nömrəli pəhriz tövsiyə olunur. Belə bir pəhriz ödün kimyəvi tərkibini və ilk növbədə xolesterinin tərkibini və xolat-xolesterol əmsalını normallaşdırır.

Safra durğunluğu zamanı protein lipotrop məhsulları, poli doymamış yağ turşuları, B vitaminləri ilə zənginləşdirilmiş 5 nömrəli lipotrop-yağlı pəhriz təyin edilir.

Farmakoterapiya öd yollarının və onikibarmaq bağırsağın sfinkterlərinin funksiyasını normallaşdıran maddələrin (nitrogliserin, debridat, no-shpa və s.), dekonjuge öd turşularını (remagel, fosfalugel, xolestiramin) adsorbsiya edən, iltihabı azaldan maddələrin istifadəsindən ibarətdir. patoloji mikrob florasının (entorosidiv, furazolidon, biseptol, eritromisin və s.)

Qeyri-spesifik reaktiv hepatit zamanı hepatoprotektivlər (Essentiale, hepatofalk, planta, lipamid və s.), pankreatit zamanı isə adekvat dozalar təyin edilir. ferment preparatları(pankreatin, trienzim və s.), bəzi hallarda isə pankreas sekresiyasının inhibitorları.

Xolesistektomiyadan sonra xəstələrə xoleretiklərin və xolekinetiklərin təyin edilməsi üçün göstərici ödün qalan litogenliyidir.

Xolesistektomiya keçirən xəstələrdə daş əmələ gəlməsinin qarşısının alınması məsələləri piylənmə problemi ilə əlaqələndirilir. Bu baxımdan, bədən çəkisinin azalmasını təmin edən hipokalorik pəhriz ilə yanaşı, ödün kimyəvi tərkibini normallaşdırmaq üçün öd preparatları (liobil və s.), həmçinin xolonerton və rozanol tövsiyə olunur, lakin ureo- və chenodeoxycholic acid preparatları ən çox istifadə olunur. təsirli.

Xolesistektomiyanın qeyri-qənaətbəxş nəticəsi biliopankreato-papilyar zonanın orqanlarının zədələnməsi ilə əlaqədardırsa, öd yollarına təkrar cərrahi müdaxilə üçün göstərişlər var. Kimə mütləq oxunuşlar cərrahiyyəyə hepatoxoledoxolitiazın səbəb olduğu xolestaz, qaraciyər və ümumi öd yollarının və ya böyük duodenal məmə bezinin daralması, həmçinin xroniki indurativ pankreatit daxildir.

Postxolesistektomiya dövründə xəstələrin proqnozu əməliyyatın qeyri-qənaətbəxş nəticəsinin səbəblərindən, lakin cərrahi müalicənin vaxtından asılıdır. Xolesistektomiya xəstəliyin erkən fəsadsız dövründə və iltihab prosesinin remissiya vəziyyətində, o cümlədən adekvat təsir altında baş verənlərdə aparılarsa, əməliyyatın dərhal və uzunmüddətli nəticələri daha əlverişlidir. konservativ müalicəəməliyyatdan əvvəlki dövrdə.

ƏDƏBİYYAT

Əsas:

Daxili xəstəliklər. - Ed. Komarova F.I.M., Tibb. 1990. - 688 s.

Makolkin V. I., Ovcharenko S. I. Daxili xəstəliklər. M., Tibb. 1999. - 59 s.

Okorokov A.N. Daxili orqanların xəstəliklərinin diaqnozu: T1. Həzm sistemi xəstəliklərinin diaqnozu: M., Med. yanır. 2000. - 560 s.

Okorokov A.N. Daxili orqanların xəstəliklərinin müalicəsi. Prakt. 3 cilddə təlimat T.1 Mn. Daha yüksək məktəb 1995. - 522 s.

Əlavə ədəbiyyat:

Batskov S. S., Inozemtsev S. A., Tkachenko E. I. Öd kisəsi və mədəaltı vəzinin xəstəlikləri (diaqnostika və müalicədə yeni). - Sankt-Peterburq: Stroylespechat. 1996. - 95 s.

Daxili xəstəliklər. 10 kitabda. Kitab 7. Per. ingilis dilindən. Ed. E. Braunvalda və başqaları M., Tibb. 1993. - 560 s.

Qonçarik I. I. Qastroenterologiya: diaqnozun standartlaşdırılması və müalicənin əsaslandırılması: Ref. müavinət. Mn.: "Belarus". 2000. - 143 s.

@ 2022 wowway.ru - Pəhrizlər və qidalanma. Diaqnostika və analizlər. Dərmanlar. Xolesterol. Ateroskleroz