Prva pomoć za hiperosmolarnu komu. Hiperosmolarna ne-ketogena koma (dijabetičko hiperosmolarno stanje, neketogena hiperosmolarna koma, akutni hiperosmolarni ne-acidotični dijabetes). Etiologija hiperosmolarne kome

Nažalost, dijabetes postaje pošast modernog društva. Od ove bolesti Ne trpe samo starci, već i mladi, pa čak i djeca.

Međutim, ako se striktno pridržavate svih uputa liječnika i pridržavate se određenog načina života, možete sasvim dobro živjeti sa svojom bolešću, a da se na neki način ne smatrate osuđenom ili ograničenom osobom.

Ipak, važno je stalno pratiti svoje stanje i pokušati držati situaciju pod kontrolom. Činjenica je da dijabetesa ima mnogo negativne posljedicešto može dovesti do nepopravljive štete, pa čak i smrti.

Jedna od ovih ozbiljnih komplikacija je hiperosmolarna koma dijabetes melitus.

Šta je to? Kakvu pomoć treba pružiti bolesnoj osobi? Šta se dešava sa ovom vrstom bolesti? I može li se to spriječiti?

Odgovore na ova pitanja možete dobiti u ovom članku. Hajde sada da ukratko saznamo šta je dijabetes melitus i pogledajmo ga simptomi, manifestacije i dijagnostiku.

Glavna bolest. Definicija i razlozi

Dijabetes je komplikovan endokrine bolesti, obilježen povećanjem razine glukoze u krvi i praćen poremećajima metabolizma minerala, masti, ugljikohidrata, vode-soli i proteina.

Također, kako bolest napreduje, poremećeno je funkcioniranje gušterače, koja je glavni proizvođač inzulina, hormona odgovornog za preradu šećera u glukozu i transport kroz ćelije cijelog tijela. Kao što vidite, insulin reguliše nivo šećera u krvi, pa je od vitalnog značaja za mnoge pacijente sa dijabetesom.

Uzroci ove bolesti su nasljedstvo, gojaznost, virusne infekcije, nervna napetost, poremećaj gastrointestinalnog trakta i mnogi drugi.

Glavna bolest. Simptomi i dijagnoza

Na glavne simptome ove bolesti može se pripisati stalnoj žeđi i suva usta, pojačano mokrenje i prekomerno znojenje, produženo zarastanje rana, stalne glavobolje i vrtoglavica, utrnulost donjih udova, otok, povećan arterijski pritisak i tako dalje.

Kako utvrditi da li pacijent ima bolest? Ako su prisutni gore navedeni simptomi, odmah se obratite liječniku koji će propisati konkretnu dijagnozu.

Prije svega, ovo je, naravno, analiza šećera u krvi. Zapamtite da šećer u krvi ne bi trebalo da prelazi 5,5 mmol/l? Ako je jako povećana (sa 6,7 ​​mmol/l), onda može biti dijagnosticiran dijabetes.

Osim toga, ljekar koji prisustvuje može propisati dodatne preglede - mjerenje nivoa glukoze, kao i njenih fluktuacija tokom dana; analiza za određivanje razine inzulina u krvi; test urina za mjerenje bijelih krvnih stanica, glukoze i proteina; ultrasonografija trbušne duplje i dr.

Važno je zapamtiti da je dijabetes ozbiljna i opasna bolest, jer je prepuna neugodnih i bolnih komplikacija. Prije svega, to su jaki otoki, bol i utrnulost u nogama, koji ponekad ometaju kretanje, te oštećenje stopala trofični ulkusi, ireverzibilna gangrena i hiperosmolarna dijabetička koma.

Šta je dijabetička koma

Kao što je gore navedeno, hiperosmolarna dijabetička koma je ozbiljna komplikacija opisane bolesti - dijabetes melitusa.

Najčešće se javlja kod pacijenata u dobi od pedeset i više godina koji imaju blagu ili srednjeg oblika. Često je manifestacija hiperosmolarne kome iznenadna i nepredvidiva, jer su simptomi ove bolesti vrlo slični simptomima osnovne bolesti - dijabetes melitusa.

nažalost, smrt sa ovom komplikacijom vrlo je vjerovatno. To je četrdeset do šezdeset posto.

Šta se dešava u telu

Nažalost, patogeneza hiperosmolarne kome je još uvijek slabo shvaćena i stoga slabo objašnjena. Međutim, poznato je da je tokom ovu komplikaciju javljaju se određeni unutrašnji procesi koji služe kao njeni provokatori.

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa uzrokovana je nekoliko ozbiljnih faktora ili procesa koji se dešavaju u tijelu pacijenta. Prije svega, ovo iznenadni skok glukoze u krvi (do 55,5 mmol/l ili čak i više) i naglo povećanje nivo natrijuma u krvnoj plazmi (od 330 do 500 mOsmol/L ili više).

Koma može biti uzrokovana i dehidracijom ćelija u cijelom tijelu, tokom koje tečnost juri u međućelijski prostor, pokušavajući tako smanjiti nivo glukoze i natrijuma.

Postoje li konkretni objektivni uzroci hiperosmolarne kome koji mogu izazvati ovu tešku bolest?

Faktori uticaja

Često je manifestacija dijabetičke kome posljedica sljedećih uzroka:

• dehidracija (proliv, povraćanje, nedovoljan unos tečnosti, produžena upotreba diuretika, problemi sa bubrezima);
• nedostatak inzulina (pacijent zaboravi da ga uzme ili namjerno krši proces liječenja);
• povećana potreba za inzulinom (to se događa zbog kršenja prehrane, prehlade i zarazne bolesti);
• nedijagnosticirani dijabetes (pacijent možda nije svjestan svoje bolesti, zbog čega ne prima neophodan tretman, kao posljedica toga može doći do kome);
• upotreba antidepresiva;
• hirurški efekti.

Dakle, sa mogući razlozi Otkrili smo bolesti. Upoznajmo sada znakove hiperosmolarne kome.

Simptomi bolesti

Zahvaljujući činjenici da će osoba biti upoznata karakteristične karakteristike dijabetička koma, moći će što prije tražiti pomoć za sebe ili svog susjeda i, možda, čak i spriječiti razvoj ozbiljne bolesti.

Važno je napomenuti da se simptomi hiperosmolarne kome mogu pojaviti nekoliko dana prije same bolesti, stoga budite oprezni i oprezni kako biste na vrijeme kontaktirali medicinsku ustanovu.

Prvo na šta treba obratiti pažnju je da se par dana prije kome kod pacijenta javlja pojačana žeđ i suha usta, a simptomi su stalni i izraženi.

Koža u tom trenutku postaje suha, sluznice također gube vlagu i izazivaju anksioznost.

Javlja se stalna slabost, pospanost i letargija.

Na toj pozadini mogu se pojaviti problemi s govorom i sve vrste halucinacija.

Sljedeći znakovi hiperosmolarne kome mogu uključivati: nagli pad pritisak, ubrzan rad srca, učestalo mokrenje. Ponekad se mogu javiti konvulzije, pa čak i epileptični napadi.

Dobro je ako pacijent nije zanemario ove manifestacije i na vrijeme se obratio liječniku. Šta učiniti ako su svi simptomi izostali i nastupila hiperosmolarna koma? Hitna pomoć pružena žrtvi može mu spasiti život i blagotvorno uticati na njegov dalji oporavak.

Šta treba učiniti za ovo?

Kako pomoći bolesnoj osobi kod kuće?

Prva i najvažnija stvar je ne paničariti i biti tu. I, naravno, treba preduzeti konkretne akcije.

Ako vama bliska osoba ima hiperosmolarnu komu zbog dijabetes melitusa, hitna njega koje dostavite trebalo bi da bude kako slijedi:

Dolazeća ekipa ljekara će pacijentu pružiti prvu pomoć i hospitalizirati ga u bolnici.

Medicinska pomoć

Šta mogu učiniti liječnici ako se pacijentu dijagnosticira hiperosmolarna koma? Algoritam hitne pomoći je sljedeći:

1. Zaustavite dehidraciju organizma. Da biste to učinili, možete umetnuti sondu u želudac kako biste spriječili aspiraciju povraćanja. Također je potrebno dopuniti pacijentov organizam dovoljnom količinom tekućine. Da bi se spriječila dehidracija tjelesnih stanica, pacijentu može biti potrebno do dvadeset litara tekućine dnevno.
2. Uklonite metaboličke poremećaje i kardiovaskularne promjene.
3. Trebalo bi da se stabilizuje povećan nivo glukoza u krvi (hiperglikemija). Za ovo su stavili intravenske kapi rastvor natrijum hlorida.
4. Smanji povećana stopa natrijuma u krvnoj plazmi. To se može učiniti injekcijama inzulina.

Ali to nije sve. Šta je još tretman za hiperosmolarnu komu?

Nastavak liječenja

Budući da hiperosmolarna koma može izazvati ozbiljne komplikacije na mozgu, plućima i srcu pacijenta, potrebno je posvetiti dovoljno pažnje prevenciji ovih bolesti. Na primjer, da biste spriječili cerebralni edem, trebali biste staviti kap po kap natrijum bikarbonata. Također je važno provesti terapiju kisikom, koja će stanice i krv pacijenta obogatiti potrebnim kisikom i blagotvorno utjecati na stanje pacijenta u cjelini.

Obično se liječenje hiperosmolarne kome provodi pod strogim nadzorom medicinskog osoblja. Pacijentu se redovno uzimaju krv i urin, mjeri se krvni tlak i radi elektrokardiogram. Ovo se radi kako bi se odredio nivo glukoze, kalijuma i natrijuma u krvi, kao i acidobazne i opšte stanje celo telo.

Dijagnoza bolesti

Šta to uključuje ovu dijagnozu i kojim pokazateljima treba težiti?

1. Glukoza u urinu(glukozurični profil). Norma je od 8,88 do 9,99 mmol/l.
2. Kalijum u urinu. Norma za djecu je od deset do šezdeset mmol / dan, za odrasle - od trideset do sto mmol / dan.
3. Natrijum u urinu. Norma za djecu je od četrdeset do sto sedamdeset mmol / dan, za odrasle - od sto trideset do dvije stotine šezdeset mmol / dan.
4. Glukoza u krvi. Norma za djecu je od 3,9 do 5,8 mmol / l, za odrasle - od 3,9 do 6,1 mmol / l.
5. Kalijum u krvi. Norma je od 3,5 do 5 mmol/l.
6. Natrijum u krvi. Norma je od sto trideset pet do sto četrdeset pet mmol/l.

Štoviše, liječnik može propisati ultrazvučni pregled, rendgenski snimak pankreasa, kao i redovni EKG.

Mere opreza tokom lečenja

Tokom intenzivne njege Treba imati na umu da brzo smanjenje nivoa glukoze može uzrokovati smanjenje osmolarnosti plazme, što će dovesti do cerebralnog edema, kao i do prolaska tekućine u stanice, što će izazvati arterijska hipotenzija. Stoga davanje lijekova treba da se odvija polako i prema određenom planu.

Osim toga, važno je ne pretjerivati ​​s injekcijama kalija, jer višak ove tvari može uzrokovati fatalnu hiperkalemiju. Upotreba fosfata je također kontraindicirana ako pacijent ima zatajenje bubrega.

Predviđanje bolesti

Iako je, prema statistikama, stopa smrtnosti od hiperosmolarne kome u prosjeku pedeset posto, prognoza oporavka pacijenta je ipak optimistična.

Smrt najčešće ne nastaje od same kome, već od njenih komplikacija, budući da pacijent sa dijabetesom može imati anamnezu drugih ozbiljne bolesti. Oni mogu biti krivci dugoročnog oporavka.

Međutim, treba imati na umu da je medicina napravila velike korake naprijed. Stoga, ako se pacijent koji se oporavlja savjesno slijedi sve upute ljekara koji prisustvuje, pridržavajte se zdrav imidžživotom i određenom ishranom, uskoro će moći da dođe sebi, stane na noge i zaboravi na svoje strahove i tegobe.

Važno je da rođaci i prijatelji takve osobe pažljivo prouče njegovu bolest, a također obavezno savladaju pravila prva pomoć pacijentu. Tada vas nikakva hiperosmolarna koma neće iznenaditi i neće imati strašne, nepopravljive posljedice.

Jedna od strašnih i u isto vrijeme nedovoljno proučenih komplikacija dijabetes melitusa je hiperosmolarna koma. Još uvijek se vodi debata o mehanizmu njegovog nastanka i razvoja.

Bolest nije akutna, stanje dijabetičara može se pogoršati dvije sedmice do prvih poremećaja svijesti. Koma se najčešće javlja kod osoba starijih od 50 godina. Doktori nisu uvijek u mogućnosti odmah postaviti ispravnu dijagnozu u nedostatku informacija da pacijent ima dijabetes.

Šta je hiperosmolarna koma

Hiperosmolarna koma je stanje sa gubitkom svesti i poremećajem u radu svih sistema: refleksi, srčana aktivnost i termoregulacija blede, urin prestaje da se izlučuje. Osoba u ovom trenutku bukvalno balansira na granici života i smrti. Uzrok svih ovih poremećaja je hiperosmolarnost krvi, odnosno snažno povećanje njene gustine (više od 330 mosmol/l kada je norma 275-295).

Ovu vrstu kome karakteriše visok nivo glukoze u krvi, iznad 33,3 mmol/L, i teška dehidracija. Nema ketoacidoze - ketonska tijela se ne otkrivaju u urinu, dah dijabetičara ne miriše na aceton.

Hiperosmolarna koma međunarodna klasifikacija klasifikovan kao poremećaj metabolizma vode i soli, kod ICD-10 – E87.0.

Hiperosmolarno stanje vrlo rijetko dovodi do kome, ali medicinska praksa javlja se u 1 slučaju na 3300 pacijenata godišnje. Prema statistici prosečne starosti Pacijent ima 54 godine, ima inzulinski nezavisan dijabetes tip 2, ali ne kontrolira svoju bolest, pa ima niz komplikacija, uključujući dijabetičku nefropatiju sa zatajenjem bubrega. Trećina pacijenata u komi ima dugotrajan dijabetes, ali on nije dijagnostikovan i, shodno tome, nije lečen sve ovo vreme.

U poređenju sa ketoacidotičnom komom, hiperosmolarna koma se javlja 10 puta rjeđe. Najčešće su njegove manifestacije još uvijek blagi stadijum sami dijabetičari to zaustavljaju a da to nisu ni primijetili - normaliziraju glukozu u krvi, počnu više piti, a zbog problema s bubrezima obraćaju se nefrologu.

Razlozi razvoja

Hiperosmolarna koma nastaje kod dijabetes melitusa pod uticajem sledećih faktora:

1. 1. Teška dehidracija zbog velikih opekotina, predoziranja ili dugotrajne upotrebe diuretika, trovanja i crijevne infekcije koje su praćene povraćanjem i proljevom.
   
   
   2. Nedostatak inzulina zbog nepoštivanja dijete, čestih propuštanja doza hipoglikemijskih lijekova, teške infekcije ili fizička aktivnost, tretman hormonski agensi, inhibirajući proizvodnju vlastitog inzulina.
   3. Nedijagnosticirani dijabetes.
   4. Dugotrajna infekcija bubrega bez odgovarajućeg liječenja.
   5. Hemodijaliza ili intravenska primjena glukoze kada liječnici ne znaju za dijabetes pacijenta.

Patogeneza

Pojava hiperosmolarne kome je uvijek praćena teškom hiperglikemijom. Glukoza ulazi u krv iz hrane i istovremeno je proizvodi jetra, a njen ulazak u tkiva je otežan zbog insulinske rezistencije. Ketoacidoza se ne javlja, a razlog tog odsustva još nije precizno utvrđen. Neki istraživači vjeruju da hiperosmolarna koma nastaje kada ima dovoljno inzulina da spriječi razgradnju masti i stvaranje ketonskih tijela, ali premalo da potisne razgradnju glikogena u jetri za stvaranje glukoze. Prema drugoj verziji, oslobađanje masnih kiselina iz masnog tkiva je potisnuto zbog nedostatka hormona na početku hiperosmolarnih poremećaja - somatropina, kortizola i glukagona.

Daljnje patološke promjene, koje rezultiraju hiperosmolarnom komom, dobro su poznate. Kako hiperglikemija napreduje, volumen urina se povećava. Ako bubrezi rade normalno, onda kada se prekorači granica od 10 mmol/l, glukoza počinje da se izlučuje urinom. Ako je funkcija bubrega poremećena, ovaj proces se ne događa uvijek, tada se šećer nakuplja u krvi, a količina urina se povećava zbog poremećene reapsorpcije u bubrezima i počinje dehidracija. Tečnost napušta ćelije i prostor između njih, a volumen cirkulirajuće krvi se smanjuje.

Zbog dehidracije moždanih stanica, neurološki simptomi; povećano zgrušavanje krvi izaziva trombozu i dovodi do nedovoljne opskrbe organa krvlju. Kao odgovor na dehidraciju, povećava se stvaranje hormona aldosterona, koji sprječava prolazak natrijuma iz krvi u mokraću, te se razvija hipernatremija. To, pak, izaziva krvarenja i otekline u mozgu - nastaje koma.

Znakovi i simptomi

Razvoj hiperosmolarne kome traje jednu do dvije sedmice. Početak promjena povezan je s pogoršanjem kompenzacije dijabetesa, praćeno znacima dehidracije. Neurološki simptomi i posljedice visokog osmolarnosti krvi javljaju se posljednji.

Uzroci simptoma	Vanjske manifestacije koje prethode hiperosmolarnoj komi
Dekompenzacija dijabetesa	Žeđ, učestalo mokrenje, suva koža koja svrbi, nelagodnost na sluznicama, slabost, stalni umor.
Dehidracija	Pad težine i pritiska, ekstremiteti se smrzavaju, pojavljuju se stalna suha usta, koža postaje bleda i hladna, gubi se elastičnost - nakon što se sa dva prsta stisne u nabor, koža se zaglađuje sporije nego inače.
Disfunkcija mozga	Slabost u mišićnim grupama, do paralize, depresija refleksa ili hiperrefleksija, konvulzije, halucinacije, napadi slični epileptičkim. Pacijent prestaje da reaguje na okolinu i tada gubi svest.
Poremećaji u radu drugih organa	Stomačne tegobe, aritmija, ubrzan puls, plitko disanje. Proizvodnja urina se smanjuje, a zatim potpuno prestaje. Temperatura može porasti zbog poremećene termoregulacije, mogući su srčani udari, moždani udari i tromboza.

Zbog činjenice da su u hiperosmolarnoj komi narušene funkcije svih organa, ovo stanje može biti maskirano srčanim udarom ili znakovima sličnim razvoju teške infekcije. Zbog cerebralnog edema može se posumnjati na kompleksnu encefalopatiju. Da bi brzo postavio ispravnu dijagnozu, lekar mora znati o pacijentovoj istoriji dijabetesa ili ga na vreme identifikovati na osnovu podataka testa.

Potrebna dijagnostika

Dijagnoza se postavlja na osnovu simptoma, podataka laboratorijska dijagnostika i prisustvo dijabetesa. Iako je ovo stanje češće kod starijih osoba sa tipom 2 bolesti, hiperosmolarna koma se može razviti i kod tipa 1, bez obzira na dob.

Obično je za postavljanje dijagnoze neophodan sveobuhvatan pregled krvi i urina:

Analiza		Dokazi koji upućuju na hiperosmolarni poremećaj
Glukoza u krvi		Značajno povećan - od 30 mmol/l do previsokih brojeva, ponekad i do 110.
Osmolarnost plazme		Ozbiljno premašuje normu zbog hiperglikemije, hipernatremije i povećanja azota uree sa 25 na 90 mg%.
Glukoza u urinu		Otkriva se ako nema teškog zatajenja bubrega.
Ketonska tijela		Ne može se otkriti u serumu ili urinu.
Elektroliti u plazmi	natrijum	Količina se povećava ako se već razvila teška dehidracija; je normalna ili malo ispod nje u srednjoj fazi dehidracije, kada tečnost napušta tkiva u krv.
	kalijum	Situacija je suprotna: kada voda napusti ćelije, ima dovoljno vode, tada se razvija nedostatak - hipokalijemija.
Opća analiza krvi		Hemoglobin (Hb) i hematokrit (Ht) su često povišeni, bela krvna zrnca (WBC) su viša od normalnog u odsustvu očiglednih znakova infekcije.

Kako bi se utvrdilo koliko je srce oštećeno i može li izdržati mjere reanimacije, radi se EKG.

Algoritam hitne pomoći

Ako je dijabetičar izgubio svijest ili je u neadekvatnom stanju, prvo što trebate učiniti je pozvati hitnu pomoć. Može se pružiti hitna pomoć za hiperosmolarnu komu samo u uslovima jedinica intenzivne nege . Što se pacijent brže tamo isporuči, veće su mu šanse da preživi, ​​to će biti manje oštećenja organa i brže će se moći oporaviti.

Dok čekate hitnu pomoć potrebno je da:

1. 1. Postavite pacijenta na bok.
   2. Ako je moguće, zamotajte ga kako biste smanjili gubitak topline.
   3. Pratite svoje disanje i otkucaje srca i počnite ako je potrebno. vještačko disanje I indirektna masaža srca.
   4. Izmjerite šećer u krvi. Ako je norma znatno prekoračena, ubrizgajte kratkodjelujući inzulin. Inzulin se ne smije davati ako nema glukometra i nema podataka o glukozi; ova radnja može izazvati smrt pacijenta ako ima hipoglikemiju.
   5. Ako imate priliku i vještine, stavite intravenski rastvor sa fiziološkim rastvorom. Brzina primjene je jedna kap u sekundi.

Prilikom prijema dijabetičara na intenzivnu njegu daju mu se brzi testovi za postavljanje dijagnoze, po potrebi se priključuje na respirator, obnavlja se protok urina i ugrađuje se kateter u venu za dugotrajnu primjenu lijekova.

Stanje pacijenta se stalno prati:

• • Glukoza se mjeri svakih sat vremena.
  • Svakih 6 sati – nivoi kalijuma i natrijuma.
  • Kako bi se spriječila ketoacidoza, prate se ketonska tijela i kiselost krvi.
  • Količina izlučenog urina izračunava se za cijelo vrijeme ugradnje IV.
  • Često se provjeravaju puls, krvni tlak i temperatura.

Glavni pravci liječenja su uspostavljanje ravnoteže vode i soli, eliminacija hiperglikemije, terapija prateće bolesti i kršenja.

Korekcija dehidracije i dopuna elektrolita

Za vraćanje tekućine u tijelo, volumetrijska intravenske infuzije- do 10 litara dnevno, prvi sat - do 1,5 litara, zatim se volumen rastvora koji se daje na sat postepeno smanjuje na 0,3-0,5 litara.

Lijek se bira u zavisnosti od nivoa natrijuma dobijenog tokom laboratorijske pretrage:

Prilikom korekcije dehidracije, osim obnavljanja rezervi vode u stanicama, povećava se i volumen krvi, dok se eliminira hiperosmolarno stanje i smanjuje razina šećera u krvi. Rehidracija se provodi uz obaveznu kontrolu glukoze, jer njeno oštro smanjenje može dovesti do brzog pada krvnog tlaka ili cerebralnog edema.

Kada se pojavi urin, tijelo počinje obnavljati rezerve kalija. Obično je to kalijum hlorid, u nedostatku zatajenje bubrega– fosfat. Koncentracija i volumen primjene se biraju na osnovu rezultata česti testovi krvi za kalijum.

Borba protiv hiperglikemije

Glukoza u krvi se korigira inzulinskom terapijom, primjenjuje se inzulin kratka gluma, u minimalnim dozama, idealno kroz kontinuiranu infuziju. Za vrlo visoku hiperglikemiju, pre-do intravenska injekcija hormona u količinama do 20 jedinica.

U slučaju teške dehidracije, inzulin se ne smije koristiti dok se ne uspostavi ravnoteža vode; glukoza se već u ovom trenutku brzo smanjuje. Ako su dijabetes i hiperosmolarna koma komplikovani osnovnim medicinskim stanjima, možda će biti potrebno više insulina.

Uvođenje inzulina u ovoj fazi liječenja ne znači da će pacijent morati doživotno prijeći na njegovo uzimanje. Najčešće, nakon što se stanje stabilizira, dijabetes tipa 2 može se nadoknaditi dijetom (dijeta za dijabetes tipa 2) i uzimanjem lijekova za snižavanje glukoze.

Liječenje pridruženih poremećaja

Istovremeno sa obnavljanjem osmolarnosti vrši se korekcija postojećih ili sumnjivih poremećaja:

1. 1. Hiperkoagulacija se eliminiše, a tromboza prevenira davanjem heparina.
   2. Ako se zatajenje bubrega pogorša, provodi se hemodijaliza.
   3. Ako je hiperosmolarna koma uzrokovana infekcijom bubrega ili drugih organa, propisuju se antibiotici.
   4. As antišok terapija koriste se glukokortikoidi.
   5. Na kraju liječenja propisuju se vitamini i mikroelementi kako bi se nadoknadili njihovi gubici.

Šta očekivati ​​- prognoza

Prognoza hiperosmolarne kome u velikoj mjeri ovisi o vremenu početka medicinske pomoći. At blagovremeno liječenje poremećaji svijesti mogu se na vrijeme spriječiti ili obnoviti. Zbog odložene terapije, 10% pacijenata sa ovom vrstom kome umre. Vjeruje se da su ostali smrtni slučajevi uzrokovani starije dobi, dugotrajni nekompenzirani dijabetes, "buket" bolesti koje su se nakupile za to vrijeme - zatajenje srca i bubrega, angiopatija.

Smrt u hiperosmolarnoj komi najčešće nastaje zbog hipovolemije – smanjenja volumena krvi. U tijelu uzrokuje nedostatak unutrašnje organe, prije svega, organi koji postoje patoloških promjena. Cerebralni edem i masivna tromboza koji se ne otkriju na vrijeme također mogu dovesti do smrti.

Ako se terapija pokaže blagovremenom i efikasnom, pacijent sa dijabetesom dolazi k svijesti, simptomi kome nestaju, a glukoza i osmolarnost krvi se normaliziraju. Neurološke patologije pri izlasku iz kome mogu trajati od nekoliko dana do nekoliko mjeseci. Ponekad potpuni oporavak funkcije ne nastaju, paraliza, problemi s govorom i mentalni poremećaji mogu postojati.

Bolesnike sa hiperosmolarnom komom treba hospitalizirati na odjelu intenzivne njege. Nakon postavljanja dijagnoze i započinjanja terapije, pacijentima je potrebno stalno praćenje stanja, uključujući praćenje osnovnih hemodinamskih parametara, tjelesne temperature i laboratorijskih parametara.

Ukoliko je potrebno, pacijenti se podvrgavaju mehaničkoj ventilaciji i kateterizaciji Bešika, ugradnja central venski kateter, parenteralnu ishranu. U jedinici intenzivne njege obavlja se sljedeće:

• • ekspresni test glukoze u krvi jednom na sat intravenozno davanje glukoze ili 1 put 3 sata pri prelasku na subkutanu primjenu;

• • određivanje ketonskih tijela u serumu u krvi 2 puta dnevno (ako je nemoguće, određivanje ketonskih tijela u urinu 2 puta dnevno);

• • određivanje nivoa K i Na u krvi 3-4 puta dnevno;

• • proučavanje acidobaznog stanja 2-3 puta dnevno do stabilne normalizacije pH;

• • praćenje diureze po satu dok se dehidracija ne eliminiše;

• • EKG monitoring,

• • praćenje krvnog pritiska, otkucaja srca, telesne temperature svaka 2 sata;

• • rendgenski snimak pluća,

• • opšta analiza krvi i urina jednom u 2-3 dana.

Kao i kod dijabetičke ketoacidoze, glavni pravci liječenja pacijenata s hiperosmolarnom komom su rehidracija, inzulinska terapija (za smanjenje glikemije i hiperosmolarnosti u plazmi), korekcija poremećaji elektrolita i acido-bazni poremećaji).

Rehidracija

Natrijum hlorid, 0,45 ili 0,9% rastvor, intravenski kap po kap 1-1,5 l tokom 1. sata infuzije, 0,5-1 l tokom 2. i 3., 300-500 ml u narednim satima. Koncentracija rastvora natrijum hlorida određena je nivoom natrijuma u krvi. Pri nivou Na + od 145-165 meq/l, daje se rastvor natrijum hlorida u koncentraciji od 0,45%; na nivou Na+< 145 мэкв/л — в концентрации 0,9%; при уровне Na + >165 mEq/L injekcija slane otopine kontraindicirano; kod takvih pacijenata se za rehidraciju koristi otopina glukoze.

Dekstroza, 5% rastvor, 1-1,5 litara intravenozno tokom 1. sata infuzije, 0,5-1 litar tokom 2. i 3. sata, 300-500 ml u narednim satima. Osmolalnost rastvora za infuziju:

• • 0,9% natrijum hlorid - 308 mOsm/kg;

• • 0,45% natrijum hlorida - 154 mOsm/kg,

• • 5% dekstroze - 250 mOsm/kg.

Adekvatna rehidracija pomaže u smanjenju hipoglikemije.

Terapija insulinom

Prijavite se lijekovi kratka gluma:

Rastvorljivi inzulin (humani genetski modifikovan ili polusintetski) intravenozno u rastvoru natrijum hlorida/dekstroze brzinom od 00,5-0,1 U/kg/h (u ovom slučaju, nivo glukoze u krvi ne bi trebalo da se smanji za najviše 10 mOsm/kg / h).

U slučaju kombinacije ketoacidoze i hiperosmolarnog sindroma, liječenje se provodi prema opšti principi liječenje dijabetičke ketoacidoze.

Evaluacija efikasnosti tretmana

Znakovi efikasnu terapiju hiperosmolarna koma služi za vraćanje svijesti, eliminaciju kliničke manifestacije hiperglikemija, postizanje ciljnog nivoa glukoze u krvi i normalan osmolalitet plazme, nestanak acidoze i poremećaja elektrolita.

Greške i nerazumni zadaci

Brza rehidracija i nagli pad nivoa glukoze u krvi mogu dovesti do brzi pad osmolarnost plazme i razvoj cerebralnog edema (posebno kod djece).

S obzirom na stariju dob pacijenata i prisutnost popratnih bolesti, čak i adekvatna rehidracija često može dovesti do dekompenzacije zatajenja srca i plućnog edema.

Brzo smanjenje nivoa glukoze u krvi može uzrokovati kretanje ekstracelularne tekućine u stanice i pogoršati arterijsku hipotenziju i oliguriju.

Upotreba kalijuma čak i uz umjerenu hipokalemiju kod osoba s oligo- ili anurijom može dovesti do opasno po život hiperkalemija.

Primjena fosfata kod zatajenja bubrega je kontraindikovana.

Etiologija

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa je prilično česta pojava i opažena je u 70-80% pacijenata. Hiperosmolarnost je stanje koje je povezano sa visokog sadržaja u ljudskoj krvi tvari kao što su glukoza i natrij, što dovodi do dehidracije mozga, nakon čega cijelo tijelo dehidrira.

Bolest nastaje zbog dijabetes melitusa ili je posljedica poremećaja metabolizma ugljikohidrata, a to uzrokuje smanjenje inzulina i povećanje koncentracije glukoze s ketonskim tijelima.

Šećer u krvi pacijenta raste iz sljedećih razloga:

• teška dehidracija nakon jako povraćanje, dijareja, mali unos tečnosti, zloupotreba diuretika;
• povećane razine glukoze u jetri uzrokovane dekompenzacijom ili nepravilnim liječenjem;
• višak koncentracije glukoze nakon primjene intravenskih otopina.

Nakon toga dolazi do poremećaja u radu bubrega, što utiče na izlučivanje glukoze u urinu, a njen višak je toksičan za cijeli organizam. Ovo zauzvrat potiskuje proizvodnju inzulina i korištenje šećera u drugim tkivima. Kao rezultat toga, stanje pacijenta se pogoršava, protok krvi se smanjuje, uočava se dehidracija moždanih stanica, krvni tlak se smanjuje, dolazi do poremećaja svijesti, moguća su krvarenja, dolazi do kvarova u sistemu za održavanje života i osoba pada u komu.

Hiperosmolarna dijabetička koma je stanje gubitka svijesti s poremećajem funkcioniranja svih tjelesnih sistema, kada se refleksi smanjuju, srčana aktivnost slabi, a termoregulacija smanjuje. U ovom stanju postoji visok rizik od smrti.

Klasifikacija

Hiperosmolarna koma ima nekoliko varijanti:

• Hiperglikemijska koma. Uočava se povećanjem šećera u krvi, što dovodi do intoksikacije i poremećaja svijesti, a može biti praćeno povećanjem koncentracije mliječne kiseline.
• Hiperglikemijska hiperosmolarna koma - mješoviti tip patološko stanje, kada dolazi do oštećenja svijesti zbog viška šećera i visokoosmotskih spojeva s poremećenim metabolizmom ugljika. Prilikom postavljanja dijagnoze potrebno je provjeriti bolesnika na prisustvo zaraznih bolesti u bubrezima, u nosnoj šupljini, provjeriti trbušne duplje i limfnih čvorova, budući da kod ovog tipa nema ketoacidoze.
• Ketoacidotska koma. Povezan s nedostatkom inzulina zbog nepravilno odabranog tretmana, što doprinosi poremećaju opskrbe stanica glukozom i smanjenju njenog korištenja. Simptomi se brzo razvijaju, prognoza terapije je povoljna: oporavak se javlja u 85% slučajeva. Pacijent može doživjeti ekstremna žeđ, bol u stomaku, pacijent ima izraženo duboko disanje sa mirisom acetona, pojavljuje se konfuzija u svesti.
• Hiperosmolarna ne-ketoacidotična koma. To je tipično za nju akutni poremećaj metabolizam s teškom dehidracijom i egzikozom. Nema nakupljanja ketonskih tijela i vrlo je rijetka. Uzrok je nedostatak inzulina i dehidracija. Proces razvoja je prilično spor - oko dvije sedmice s postepenim pogoršanjem simptoma.

Svaka od sorti povezana je s glavnim uzrokom - dijabetesom. Hiperosmolarna koma se razvija tokom dve do tri nedelje.

Simptomi

Hiperosmolarna koma ima sledeće opšte simptome, koji prethode gubitku svesti:

• jaka žeđ;
• suvoće kože i sluzokože;
• tjelesna težina se smanjuje;
• opšta slabost i anemija.

Pacijentu se smanjuje krvni pritisak, opada tjelesna temperatura, a opaža se sljedeće:

• hemipareza;
• svijest je oštećena;
• primećuju se konvulzije.

At teški uslovi Mogući su halucinacije, dezorijentacija, paraliza i oštećenje govora. Ako nije obezbeđeno zdravstvenu zaštitu, rizik od smrti značajno raste.

Kod djece sa dijabetes melitusom dolazi do naglog gubitka težine, postoji povećan apetit, a posljedica dekompenzacije su problemi sa kardiovaskularni sistem. Istovremeno, miris iz usta podsjeća na voćnu aromu.

Dijagnostika

U većini slučajeva, pacijent s dijagnozom hiperosmolarne ne-ketoacidotske kome odmah se prima na intenzivnu njegu, gdje se hitno utvrđuje uzrok ovog stanja. Pacijent se ispostavlja primarna njega, ali bez razjašnjavanja cijele slike nije dovoljno djelotvoran i omogućava samo stabilizaciju stanja pacijenta.

Algoritam istraživanja:

• provjera krvi na razinu inzulina i šećera, kao i na mliječnu kiselinu;
• Provodi se vanjski pregled pacijenta, provjeravaju se reakcije.

Ako pacijent dođe prije pojave poremećaja svijesti, prepisuje mu se analiza krvi, urina na šećer, inzulin i natrij.

Prepisuje se kardiogram i ultrazvučni pregled srca, jer dijabetes može izazvati moždani ili srčani udar.

Liječnik mora razlikovati patologiju od cerebralnog edema kako ne bi pogoršao situaciju propisivanjem diuretika. Gotovo CT skener glave.

Nakon što se postavi tačna dijagnoza, pacijent se hospitalizira i propisuje liječenje.

Tretman

Hitna pomoć se sastoji od sljedećeg:

• pozove se hitna pomoć;
• puls i krvni pritisak se proveravaju pre dolaska lekara;
• provjerava se govorni aparat pacijenta, trljaju se ušne školjke, šamaraju se obrazi kako pacijent ne bi izgubio svijest;
• ako je pacijent na inzulinu, tada se inzulin ubrizgava subkutano i piti puno tečnosti sa bocatom vodom.

Nakon hospitalizacije pacijenta i utvrđivanja uzroka, propisuje se odgovarajuće liječenje ovisno o vrsti kome.

Hiperosmolarna koma uključuje sljedeće terapeutske radnje:

• eliminacija dehidracije i šoka;
• obnavljanje ravnoteže elektrolita;
• eliminira se hiperosmolarnost krvi;
• ako se otkrije laktacidoza, poduzima se uklanjanje i normalizacija mliječne kiseline.

Pacijent se hospitalizuje, opere želudac i urinarni kateter, provodi se terapija kiseonikom.

Za ovu vrstu kome propisana je rehidracija u velike količine: mnogo je veći nego u ketoacidotičnoj komi, kod koje je propisana i rehidracija, kao i insulinska terapija.

Bolest se liječi vraćanjem volumena tekućine u tijelu, koja može sadržavati i glukozu i natrijum. Međutim, u ovom slučaju postoji vrlo visok rizik od smrti.

U hiperglikemijskoj komi se uočava povećan inzulin, pa se ne propisuje, već se daje veliki broj kalijum Upotreba alkalija i soda bikarbona nije pokušano u ketoacidozi ili hiperosmolarnoj komi.

• blagovremeno uzimati propisane lijekove;
• ne prekoračiti propisanu dozu;
• kontrolirati šećer u krvi, češće se testirati;
• kontrolirajte krvni tlak, koristite lijekove koji pomažu u njegovoj normalizaciji.

Nemojte previše raditi, dosta se odmarajte, posebno tokom rehabilitacije.

Moguće komplikacije

Najčešće komplikacije hiperosmolarne kome su:

• epileptički napadi;
• tromboza;
• pankreatitis;
• problemi s jetrom;
• paraliza;
• problemi sa govorom.

Na prvim manifestacijama kliničkih simptoma pacijent mora biti osiguran medicinska pomoć, pregledati i propisati liječenje.

Koma kod djece je češća nego kod odraslih i karakterizira je izrazito negativna prognoza. Stoga roditelji moraju pratiti dobrobit bebe i potražiti liječničku pomoć kod prvih simptoma.

Sadržaj teme "Hiperosmolarna koma. Laktacidemijska koma. Hipoglikemijska koma.":
1. Hiperosmolarna koma. Uzroci (etiologija) hiperosmolarne kome. Patogeneza hiperosmolarne kome. Klinika (znakovi) hiperosmolarne kome.
2. Hitna pomoć za hiperosmolarnu komu. Prva pomoć za hiperosmolarnu komu.
3. Lactic acidemic coma. Uzroci (etiologija), patogeneza, klinička slika laktacidemijske kome. Hitna pomoć (prva pomoć) za laktacidemijsku komu.
4. Hipoglikemijska koma. Uzroci (etiologija), patogeneza, klinika hipoglikemijske kome. Hitna pomoć (prva pomoć) za hipoglikemijsku komu.

Hiperosmolarna koma. Uzroci (etiologija) hiperosmolarne kome. Patogeneza hiperosmolarne kome. Klinika (znakovi) hiperosmolarne kome.

Hiperosmolarna koma najčešće se javlja kod osoba starijih od 50 godina sa blagim ili umjerenim dijabetesom, dobro kompenziranim dijetom ili lijekovima sulfonilureje. Hiperosmolarna koma se javlja 1:10 u odnosu na ketoacidotičnu komu, a stopa mortaliteta tokom njenog razvoja je 40-60%.

Etiologija hiperosmolarne kome. Ovo patološko stanje nastaje uz metaboličku dekompenzaciju dijabetes melitusa i karakterizira ga izrazito visok nivo glukoze u krvi (55,5 mmol/l ili više) u kombinaciji sa hiperosmolarnošću (od 330 do 500 i više mOsmol/l) i odsustvom ketoacidoze.

U patogenezi danas postoje 2 neriješena pitanja:
1. Zašto je hiperglikemija toliko rasprostranjena?
2. Zašto nema ketoze u ovim uslovima?

Mehanizam ovog patološkog stanja nije u potpunosti proučeno. Pretpostavlja se da je blokada lučenja glukoze od strane bubrega od velikog značaja u razvoju visoke glikemije (do 160 mmol/l).

Hiperglikemija u kombinaciji sa gubitkom tečnosti koji je rezultat osmotske stimulacije diureze, inhibicije proizvodnje antidiuretičkog hormona od strane neurohipofize i smanjene reapsorpcije vode u distalnim tubulima bubrega.

S brzim i značajnim gubitkom tekućine, BCC se smanjuje, krv se zgušnjava i osmolarnost se povećava zbog povećanja koncentracije ne samo glukoze, već i drugih tvari sadržanih u plazmi (na primjer, iona kalija i natrija). Kondenzacija i visok osmolaritet (više od 330 mOsmol/l) dovode do intracelularne dehidracije (uključujući neurone mozga), poremećene mikrocirkulacije u mozgu i smanjenja pritiska likvora, što su dodatni faktori koji doprinose razvoj kome i pojavu specifičnih neuroloških simptoma.

Klinika za hiperosmolarnu komu. Provocirajući faktori slični su razlozima koji uzrokuju razvoj ketoacidotske kome (vidi gore). Koma razvija se postepeno. Dijabetes melitus u anamnezi prije pojave kome je obično bio blagi i dobro nadoknađen uzimanjem oralnih hipoglikemijskih lijekova i dijetom.

Za nekoliko dana pre nego što se koma razvije pacijenti primjećuju sve veću žeđ, poliuriju i slabost. Stanje se stalno pogoršava, razvija se dehidracija (pogledajte temu Hipertenzivna dehidracija). Pojavljuju se poremećaji svijesti - pospanost, letargija, postepeno prelazeći u komu (vidi temu SINOPSIS, KOLAPS, KOMA).

Karakteristični su neurološki i neuropsihijatrijski poremećaji: halucinacije, hemipareza, nejasan govor, konvulzije, arefleksija, povećan tonus mišića, ponekad se javlja toplota centralna geneza.

Laboratorijska dijagnoza hiperosmolarne kome. U krvi ima izuzetno visoki nivo glikemija i osmolarnost, ketonska tijela se ne određuju.

Hiperosmolarna koma – ozbiljna bolestšto je komplikacija dijabetes melitusa.

Prije svega, takva se koma razvija kod starijih ljudi (obično žena) (nakon 50 godina). Često takvi ljudi imaju ograničeno kretanje. Češće se opaža kod pacijenata sa

Bolest je strašna jer u 40-60% završava smrću.

Kod hiperosmolarne kome se povećava razina glukoze i natrijuma u krvi, uočava se dehidracija tijela, poremećen je metabolički proces u tijelu tvari i energije, a kiselost krvi se ne povećava.

Sljedeći razlozi doprinose razvoju i napredovanju bolesti:

• Dehidracija. Provocirano često povraćanje i dijareja, opekotine, hipotermija, zloupotreba diuretika;
• Primijenjena nedovoljna doza inzulina;
• Iznenadni prestanak uzimanja;
• Visoka doza inzulina;
• Razvoj drugih bolesti(pneumonija, bolest bubrega i urinarnog trakta, infarkt miokarda), traume, hirurške intervencije.

Patogeneza

Hiperosmolarna koma kod dijabetes melitusa povećava sadržaj monosaharida (glukoze) u krvi.

Ovaj proces se u medicinskim krugovima naziva hiperglikemija.

Tu je i naglo povećanje osmolarnosti plazme (to se vidi i po imenu bolesti).

Zgušnjavanje krvi dovodi do sniženja krvnog tlaka i oštećenja funkcije mozga.

Suština relapsa je da gubitak slobodne vode dovodi do njenog prelaska iz intracelularnog u ekstracelularni prostor. Bubrezi zadržavaju vodu, a dolazi i do nedostatka vode u ćelijama. U kratkom periodu razvija se hipernatremija. To dovodi do poremećaja ravnoteže vode u moždanim stanicama. Kao rezultat, razvija se cerebralni edem. Počinje koma.

Simptomi

Bolest počinje i traje od 4-6 dana do nekoliko sedmica.

U ovom slučaju primjećuje se sljedeći niz simptoma:

• slabost, pospanost;
• znojenje;
• konvulzije;
• ubrzano disanje;
• suhoća sluznice i usne šupljine;
• jaka žeđ zbog dehidracije (dehidracija);
• prekomjerno mokrenje;
• djelomična paraliza mišića;
• smanjen apetit;
• zimica;
• oštro smanjenje tjelesne težine;
• ljuštenje kože;
• niska (rjeđe visoka) temperatura;
• tupost očne jabučice ("stakleni" izgled);

Starije osobe su u opasnosti od nervni sistem, manifestira se u narušavanju jasnoće svijesti. Govor postaje nejasan. Pojavljuje se delirijum, ponekad halucinacije, strah, konvulzije (iskrivljeno lice), groznica.

Moguće komplikacije bolesti

Sa smanjenjem glukoze i dehidracijom cijelog tijela može doći do oticanja mozga ili pluća. Stariji ljudi razvijaju srčane bolesti i snižavaju krvni pritisak. Visok sadržaj kalija u tijelu može dovesti do ljudske smrti.

Dijagnoza hiperosmolarne kome

Dijagnoza hiperosmolarne kome uključuje laboratorijska istraživanja za glukozuriju i hiperglikemiju. Plazma se takođe testira na osmolarnost i nivoe natrijuma za hipernatremiju. Liječnik može propisati ultrazvuk, rendgenski snimak pankreasa i elektrokardiografiju.

Prisustvo ili odsustvo ketona se otkriva u urinu i krvi (organska materija). Pažljivo se ispituju leukociti i crvena krvna zrnca, kao i dušik u urei. Pomoć u dijagnostici pružaju endokrinolozi i reanimatolozi.

Hospitalizacija pacijenta treba biti hitna. Pacijent se mora odmah odvesti u hitnu pomoć (siguran transfer). Prije dolaska ljekara, pacijenta treba toplo pokriti. Možete staviti kap po kap sa fiziološkim rastvorom (ako je moguće).

Liječenje bolesti

Prva stvar koja se radi tokom tretmana je otklanjanje dehidracije, zatim vraćanje osmolarnosti krvi i stabilizacija nivoa glukoze.

U bolnici se pacijentu krv uzima svaki sat nekoliko dana. Dva puta dnevno se radi test na ketone u krvi i provjerava kiselo-bazno stanje organizma.

Volumen proizvedenog urina tokom vremena pažljivo se kontrolira. Ljekari stalno provjeravaju krvni tlak i kardiogram.

Da bi se zaustavila dehidracija, daje se 0,45% rastvor natrijum hlorida(u prvim satima hospitalizacije 2-3 litre). U organizam ulazi intravenozno, putem kapaljke. Zatim se otopine s osmotskim tlakom ubrizgavaju u krvotok uz paralelnu primjenu inzulina. Doza insulina ne bi trebalo da prelazi 10-15 jedinica. Cilj tretmana je da se nivo glukoze u organizmu vrati u normalu.

Ako je količina natrijuma Visoke performanse, tada se umjesto natrijum hlorida koriste rastvori glukoze ili dekstroze. Pacijentu takođe treba dati dosta vode..

Bitan!

Učinkovitost liječenja ovisi o blagovremenosti, ispravnosti i dosljednosti odabranih tehnika.

Prevencija bolesti

Prevencija bolesti je:

Zdrava prehrana. Smanjenje ili potpuno eliminisanje ugljikohidrata (šećera i hrane koja ga sadrži) iz prehrane. Uključujući povrće, ribu, živinu i prirodne sokove na meniju.
Fizičke vežbe. Fizičko vaspitanje, sport.
Redovni lekarski pregled.
Mir uma.Život bez stresa.
Kompetentnost voljenih osoba. Pravovremena hitna pomoć.

Koristan video

Korisni medicinski film o hitnoj pomoći za dijabetičku komu:

Hiperosmolarna dijabetička koma- bolest je podmukla i nije u potpunosti shvaćena. Stoga pacijenti sa dijabetesom uvijek moraju biti na oprezu. Uvijek se morate sjetiti posljedica. Prekršaji se ne smiju dozvoliti bilans vode u organizmu.

Morate se striktno pridržavati svoje prehrane i uzimati inzulin na vrijeme, konsultujte se sa svojim lekarom jednom mesečno, više se krećete i češće udišite svež vazduh.