Biopsija nosne sluznice. Endoskopska biopsija nazofarinksa. Tehnika nazofaringealne biopsije
"Morate dobiti biopsijo" - mnogi so slišali ta stavek od svojega lečečega zdravnika. Toda zakaj je to potrebno, kaj ta postopek zagotavlja in kako se izvaja?
Koncept
Biopsija je diagnostični test, ki vključuje odvzem biomateriala iz sumljivega dela telesa, na primer bulice, tumorske tvorbe, dolgotrajne neceljive rane itd.
Ta tehnika velja za najbolj učinkovito in zanesljivo med vsemi, ki se uporabljajo pri diagnozi onkoloških patologij.
Fotografija biopsije dojke
- Zahvaljujoč mikroskopskemu pregledu biopsijskega vzorca je mogoče natančno določiti tkivno citologijo, kar daje popolne informacije o bolezni, njeni stopnji itd.
- Uporaba biopsije omogoča identifikacijo patološki proces v najzgodnejši fazi, kar pomaga preprečiti številne zaplete.
- Poleg tega to diagnozo omogoča določanje glasnosti prihajajoča operacija pri bolnikih z rakom.
Glavna naloga biopsije je določiti naravo in naravo patološkega tkiva. Za podrobnejšo diagnostiko je biopsijski pregled dopolnjen z vodnimi rentgenskimi tehnikami, imunološko analizo, endoskopijo itd.
Vrste
Biomaterial lahko zbiramo na različne načine.
- – tehnika za pridobivanje biopsije s posebno debelo iglo (trefin).
- Ekscizija biopsija je vrsta diagnoze, pri kateri se med postopkom odstrani celoten organ ali tumor kirurški poseg. Šteje se za obsežno vrsto biopsije.
- punkcija– Ta tehnika biopsije vključuje pridobivanje potrebnih vzorcev s punkcijo s tanko iglo.
- Incizijsko. Odstranitev prizadene le določen del organa ali tumorja in se izvaja med popolno kirurško operacijo.
- Stereotaktičen– minimalno invazivna diagnostična metoda, katere bistvo je zgraditi specializirano shemo dostopa do določenega sumljivega območja. Koordinate dostopa so izračunane na podlagi predhodnega skeniranja.
- Biopsija ščetke– različica diagnostičnega postopka s katetrom, znotraj katerega je vgrajena vrvica s ščetko, ki zbira biopsijski material. Ta metoda se imenuje tudi metoda čopiča.
- Aspiracijska biopsija s tanko iglo– minimalno invazivna metoda, pri kateri se material zbira s posebno brizgo, ki sesa biomaterial iz tkiv. Metoda je uporabna samo za citološka analiza, saj se določi samo celična sestava biopsije.
- Zanka biopsija - vzorec biopsije se odvzame z izrezom patološkega tkiva. Potreben biomaterial se odreže s posebno zanko (električno ali toplotno).
- Transtorakalni biopsija - invazivna diagnostična metoda, ki se uporablja za pridobivanje biomateriala iz pljuč. Izvaja se skozi prsni koš z odprto ali punkcijsko metodo. Manipulacije se izvajajo pod nadzorom video torakoskopa ali računalniškega tomografa.
- Tekočina biopsija je najnovejša tehnologija za identifikacijo tumorskih markerjev v tekočem biopsiju, krvi, limfi itd.
- Radijski val. Postopek se izvaja s posebno opremo - aparatom Surgitron. Tehnika je nežna in ne povzroča zapletov.
- Odprto– ta vrsta biopsije se izvaja z odprtim dostopom do tkiv, katerih vzorec je treba pridobiti.
- Preskalennaya biopsija je retroklavikularna preiskava, pri kateri se vzorec biopsije odvzame iz supraklavikularne bezgavke in lipidna tkiva v kotu jugularne in subklavialne vene. Tehnika se uporablja za prepoznavanje pljučnih patologij.
Zakaj se naredi biopsija?
Biopsija je indicirana v primerih, ko po drugih diagnostičnih postopkih dobljeni rezultati ne zadoščajo za natančno diagnozo.
Običajno je po odkritju predpisana biopsija, da se določi narava in vrsta tkiva tvorbe.
to diagnostični postopek Danes se uspešno uporablja za diagnosticiranje mnogih patološka stanja, in celo neonkološke, saj poleg malignosti metoda omogoča določitev stopnje širjenja in resnosti, stopnje razvoja itd.
Glavna indikacija je preučevanje narave tumorja, vendar je pogosto predpisana biopsija za spremljanje poteka onkološkega zdravljenja.
Danes je mogoče dobiti biopsijo iz skoraj vseh delov telesa, postopek biopsije pa lahko opravlja ne le diagnostično, ampak tudi terapevtsko nalogo, ko se patološko žarišče odstrani v procesu pridobivanja biomateriala.
Kontraindikacije
Kljub vsej uporabnosti in zelo informativni naravi tehnike ima biopsija svoje kontraindikacije:
- Prisotnost krvnih patologij in težav, povezanih s strjevanjem krvi;
- Nestrpnost do nekaterih zdravil;
- Kronična miokardna odpoved;
- Če obstajajo alternativne neinvazivne diagnostične možnosti s podobno informacijsko vsebino;
- Če pacient takšen poseg pisno odkloni.
Metode raziskovanja materiala
Dobljeni biomaterial ali biopsijski vzorec je podvržen nadaljnje raziskave ki poteka z uporabo mikroskopskih tehnologij. Običajno se biološka tkiva pošljejo na citološko ali histološko diagnozo.
Histološki
Pošiljanje vzorca biopsije za histologijo vključuje mikroskopsko preiskavo delov tkiva, ki se dajo v specializirano raztopino, nato v parafin, nato pa se izvede barvanje in rezi.
Barvanje je potrebno, da se celice in njihova območja med mikroskopskim pregledom bolje razlikujejo, na podlagi česar zdravnik pripravi sklep. Pacient prejme rezultate v 4-14 dneh.
včasih histološki pregled je treba storiti nujno. Nato med operacijo vzamemo biomaterial, vzorec biopsije zamrznemo, nato pa naredimo odseke in obarvamo po podobni shemi. Trajanje takšne analize ni daljše od 40 minut.
Zdravniki imajo dokaj kratek čas, da določijo vrsto tumorja, se odločijo za obseg in metode kirurško zdravljenje. Zato se v takšnih situacijah izvaja nujna histologija.
Citološki
Če bi histologija temeljila na študiji tkivnih odsekov, kaže podrobna študija celične strukture. Podobna tehnika se uporablja, če ni mogoče pridobiti koščka tkiva.
Takšna diagnostika se izvaja predvsem za določitev narave določene tvorbe - benigne, maligne, vnetne, reaktivne, predrakave itd.
Nastala biopsija se uporablja za izdelavo brisa na steklu in nato mikroskopski pregled.
Čeprav citološka diagnostika velja za enostavnejšo in hitrejšo, je histologija še vedno bolj zanesljiva in natančna.
Priprava
Pred biopsijo mora bolnik opraviti laboratorijski test kri in urin za prisotnost različnih vrst okužb in vnetnih procesov. Poleg tega se izvaja magnetna resonanca, ultrazvok in rentgenska diagnostika.
Zdravnik preuči sliko bolezni in ugotovi, ali bolnik jemlje zdravila.
Zelo pomembno je, da svojega zdravnika obvestite o prisotnosti patologij sistema strjevanja krvi in alergije na zdravila. Če je predviden poseg pod anestezijo, 8 ur pred odvzemom biopsije ne smete jesti ali piti tekočine.
Kako poteka biopsija določenih organov in tkiv?
Odvzem biomateriala poteka s pomočjo splošne oz lokalna anestezija Zato postopek običajno ne spremljajo boleče občutke.
Pacienta položimo na kavč ali operacijsko mizo pravi specialist položaj Po tem začnejo postopek pridobivanja biopsijskega vzorca. Skupno trajanje postopka je pogosto nekaj minut in kdaj invazivne metode lahko doseže pol ure.
V ginekologiji
Indikacije za biopsijo v ginekološka ordinacija je diagnoza patologij vagine, jajčnikov in zunanjih organov reproduktivnega sistema.
Takšna diagnostična tehnika je odločilna pri odkrivanju predrakavih, ozadnih in malignih tvorb.
V ginekologiji uporabljajo:
- Incizijska biopsija - ko se tkivo izreže s skalpelom;
- Ciljna biopsija - kadar so vse manipulacije nadzorovane z razširjeno histeroskopijo ali kolposkopijo;
- Aspiracija - ko je biomaterial pridobljen z aspiracijo;
- Laparoskopska biopsija – pri tej metodi se običajno vzame biopsijski vzorec iz jajčnikov.
Biopsija endometrija se izvaja s pomočjo pipetne biopsije, pri kateri se uporablja posebna kireta.
Črevesje
Biopsija tankega in debelega črevesa se izvaja na različne načine:
- punkcija;
- Petlev;
- Trepanacija - ko se biopsija vzame z ostro votlo cevko;
- Ščipkov;
- Incizijsko;
- Scarification - ko je biopsija strgana.
Posebna izbira metode je odvisna od narave in lokacije pregledanega območja, vendar se najpogosteje zatečejo k kolonoskopiji z biopsijo.
trebušna slinavka
Biopsijski material iz trebušne slinavke pridobivamo na več načinov: aspiracijo s tanko iglo, laparoskopsko, transduodentalno, intraoperativno itd.
Indikacije za biopsijo trebušne slinavke je treba določiti morfološke spremembe celic trebušne slinavke, če so prisotne, in za prepoznavanje drugih patoloških procesov.
Mišice
Če zdravnik sumi, da je bolnik razvil sistemske patologije vezivnega tkiva, ki jih običajno spremlja poškodba mišic, bo biopsijski pregled mišic in mišične fascije pomagal ugotoviti bolezen.
Poleg tega ta postopek izvaja se, če obstaja sum na razvoj nodoznega periarteritisa, dermatopolimiozitisa, eozinofilnega ascitesa itd. Podobna diagnostika se uporablja z uporabo igel ali na odprt način.
srce
Biopsijska diagnoza miokarda pomaga odkriti in potrditi patologije, kot so miokarditis, kardiomiopatija, ventrikularna aritmija neznane etiologije, pa tudi prepoznati procese zavrnitve presajenega organa.
Po statističnih podatkih se pogosteje izvaja biopsija desnega prekata z dostopom do organa jugularna vena na desni, femoralna ali subklavialna vena. Vse manipulacije so pod nadzorom fluoroskopije in EKG.
V veno vstavimo kateter (bioptom) in ga vodimo do želenega področja, kjer želimo vzeti vzorec. Na bioptomu se posebna pinceta odpre in odgrizne košček tkiva. Za preprečevanje tromboze se med posegom skozi kateter črpa posebno zdravilo.
Mehur
Biopsija mehurja pri moških in ženskah se izvaja na dva načina: hladna in TUR biopsija.
Hladna metoda vključuje transuretralno citoskopsko penetracijo in odvzem biopsije s posebnimi kleščami. Biopsija TUR vključuje odstranitev celotnega tumorja do zdravega tkiva. Namen takšne biopsije je odstraniti vse vidne tvorbe s sten mehurja in postaviti natančno diagnozo.
kri
Biopsijski pregled kostni mozeg izvajajo v primeru malignih tumorskih patologij krvi, kot je npr.
Poleg tega je biopsija tkiva kostnega mozga indicirana za pomanjkanje železa, splenomegalijo, trombocitopenijo in anemijo.
Z iglo zdravnik odstrani določeno količino rdečega kostnega mozga in majhen vzorec kostnega tkiva. Včasih je študija omejena na pridobitev le vzorca kostnega tkiva. Poseg izvajamo z aspiracijo ali trepanobiopsijo.
Oči
Če je tumor malignega izvora, je potreben pregled očesnega tkiva. Takšne tumorje pogosto najdemo pri otrocih.
Biopsija pomaga pridobiti popolno sliko patologije in določiti obseg tumorskega procesa. V procesu diagnosticiranja retinoblastoma se uporablja aspiracijska biopsija z uporabo vakuumske ekstrakcije.
kosti
Za identifikacijo se izvede biopsija kosti infekcijski procesi. Običajno se takšne manipulacije izvajajo perkutano s punkcijo, z debelo ali tanko iglo ali kirurško.
Ustne votline
Biopsijski pregled ustne votline vključuje odvzem biopsijskega vzorca iz grla, mandljev, žleze slinavke, grlo in dlesni. Takšna diagnostika je predpisana, ko se odkrijejo patološke tvorbe čeljustnih kosti ali ugotovijo patologije žlez slinavke itd.
Poseg običajno izvaja obrazni kirurg. S skalpelom odstrani del in celoten tumor. Celoten postopek traja približno četrt ure. Pri injiciranju anestetika se pojavi bolečina, pri odvzemu biopsije pa ni bolečine.
Rezultati analize
Rezultati biopsijske diagnostike veljajo za normalne, če pacient nima celičnih sprememb v tkivih, ki jih pregledujemo.
Posledice
Najpogostejša posledica takšne diagnoze je hitra krvavitev in bolečina na mestu odvzema biopsije.
Zmerno šibka boleče občutke ki jo ima približno tretjina bolnikov po biopsiji.
Resni zapleti po biopsiji običajno ne nastanejo, čeprav v redkih primerih pride do smrtnih posledic biopsije (1 od 10.000 primerov).
Nega po posegu
S hudo sindrom bolečine lahko se uporabljajo analgetiki. Nega vbodnega mesta ali šiva (odvisno od vrste posega) je lahko nekoliko drugačna, vendar lahko povoj odstranite šele en dan po biopsiji, takrat pa se lahko stuširate.
Schneiderian papiloma so benigni epitelijski tumorji, ki se najpogosteje pojavljajo pri odraslih in so povezane s humanim papiloma virusom (HPV). Najpogosteje so lokalizirani na eni strani, v redkih primerih pa lahko prizadenejo več anatomskih področij. Opisane so tri različice Schneiderian papiloma.
Eksofitični papilomi v veliki večini primerov so lokalizirani na nosnem septumu v obliki listnatih papilarnih otokov s centralnim fibrovaskularnim jedrom in zadebeljeno, ne keratinizirajočo ploščati epitelij. Invertirani papilomi so najpogostejša oblika. Prizadenejo stransko steno nosne votline in obnosne votline (najpogosteje čeljustne votline), zanje pa je značilna endofitna rast, podobna rasti nekeratinizirajočega ploščatega epitelija.
Onkocitni papilomi(cilindrocelične) so manj pogoste kot vse druge oblike; Lokalizacija je običajno podobna kot pri invertiranih papilomih. Sestavljeni so iz večplastnih stolpčastih epitelijskih celic z zrnato eozinofilno citoplazmo. Ti tumorji se pogosto ponovijo zaradi nepopolne primarne odstranitve. Invertni in onkocitni papilomi se v približno 11% primerov degenerirajo v ploščatocelični karcinom. Eksofitični papilomi redko postanejo maligni.
Mikroskopski pregled tkiv invertnega papiloma razkrije prisotnost več območij večplastnega skvamoznega epitelija,raste znotraj lastne lamine; pokrovni epitelij je stanjšan, vendar njegova struktura ni motena.
Po navedbah klasifikacija WHO 2005, obstaja več oblik nazofaringealnega raka:
(1) (s tipičnimi značilnostmi keratinizirajočega ploščatoceličnega karcinoma);
(2) rak brez keratinizacije, ki je lahko diferenciran (ohranjeni medcelični mostovi in jasne celične meje) in nediferenciran (za katerega je značilna sincicijska rast in odsotnost jasnih meja med celicami);
(3) bazaloidni ploščatocelični karcinom (podoben tumorjem, ki prizadenejo grlo). Osnova zdravljenja je radioterapija.
Ploščatocelični karcinom nosne votline in paranazalnih sinusov je redek tumor, ki ga najdemo predvsem pri odraslih in prizadene maksilarni sinus(60%), nosna votlina (12%), etmoidalni labirint (10-15%), nosni vestibul (4%), čelni in sfenoidalni sinusi (po 1%). Redko metastazira, vendar je značilna lokalno destruktivna rast.
a - Nekeratinizirajoči kolonski celični karcinom je značilen po prisotnosti pramenov nezrelih atipičnih epitelijskih celic (nimajo keratina). Upoštevajte invazijo na sluznico.
b - Nediferencirani rak nosne votline je izjemno agresiven malignost z lokalno razširjenim patološkim procesom,
ki v večini primerov ni povezana z Epstein-Barr virus.
Zanj je značilna prisotnost majhnih skupin, trabekul ali listov nediferenciranih epitelijskih celic z visokim razmerjem med jedrom in citoplazmo,
pogoste mitoze in prisotnost obsežnih območij nekroze.
Tudi z agresivnim zdravljenjem je napoved slaba.
Večina primerov bolezni Predstavlja ga preprost ploščatocelični karcinom z jasnimi celičnimi mejami, ohranjenimi medceličnimi stiki in odlaganjem keratina v intra- in zunajceličnem prostoru. Ploščatocelični karcinom je lahko dobro diferenciran (za katerega je značilna tvorba "epitelnih biserov"), slabo diferenciran (za katerega je značilna odsotnost keratina) ali zmerno diferenciran (vsebuje nekaj keratina).
V redkih primerih ploščatocelični karcinom lahko nekeratinizirajoča (cilindrična celica, prehodna celica). Verukozni karcinom, bazaloidni ploščatocelični karcinom, papilarni ploščatocelični karcinom, vretenastocelični karcinom in žlezni ploščatocelični karcinom so izjemno redki.
Limfoepitelijski rak je redka nediferencirana oblika raka z izrazito limfoplazmocitno infiltracijo. Lahko vpliva na nosno votlino in paranazalne sinuse. Morfološko podoben limfoepitelijskemu raku nazofarinksa; pogosto povezana z virusom Epstein-Barr. Dobro reagira na radioterapija. Nediferencirani rak ustne votline in obnosnih votlin je zelo maligna neoplazma, ki običajno ni povezana z virusom Epstein-Barr.
Za adenokarcinom črevesnega tipa, ki prizadene paranazalne sinuse, za katerega je značilna prisotnost malignega invazivnega epitelija z gosto združenimi žlezami nepravilne oblike,
sestavljen iz stebričastih epitelijskih celic in redkih vrčastih celic s hiperkromnimi jedri.
Vložek prikazuje rezultat imunohistokemijske študije izražanja markerja CDX-2.
Adenokarcinom intestinalnega tipa lahko prizadene etmoidni labirint (40 %), nosno votlino (27 %) in maksilarne sinuse (20 %).
Nekatere od teh celic so histološko podobne normalnim črevesnim strukturam (Panethove celice, enterokromafine celice, resice, mišična sluznica).
Adenokarcinom črevesnega tipa vpliva na etmoidni labirint (40%), nosno votlino (27%), maksilarni sinus (20%).
Za slabo diferenciran adenokarcinom za ne-črevesni izvor je značilna žlezasta ali papilarna struktura z enoslojnim kuboidnim epitelijem; značilna lokalna invazija.
Papilarni adenokarcinom nazofarinksa ima lahko podobno morfološko zgradbo papilarni rak Ščitnica, od katerega se razlikuje po negativni imunohistokemijski reakciji na tiroglobulin in ščitnični transkripcijski faktor (TTF-1). Drobnocelični nevroendokrini karcinom je dobro diferenciran maligni tumor, ki izhaja iz zgornjega ali zadnjega dela nosne votline in se širi v obnosne votline in/ali nazofarinks.
Majhen ali srednji velikost celice tvori grozde; Zanje je značilno visoko razmerje jedro-citoplazma, jedrska hiperkromatoza, jedrska fuzija in visoka mitotična aktivnost. Imunohistokemično je za tumor značilno zvišanje ravni nevroendokrinih markerjev (sinaptofizin, kromogranin, nevrospecifična enolaza) in citokeratina. Opisani so tudi izjemno redki karcinoidi nosu in obnosnih votlin.
Vohalni nevroblastom (eisthesioneuroblastoma) je maligni nevroektodermalni tumor. ki izvira iz vohalne plasti zgornjih delov nosne votline s širjenjem v lobanjsko votlino in/ali obnosne votline.
Običajno so tumorske celice združene v submukozni plasti v obliki režnjev ali vozlov, ki so ločeni z vaskularizirano fibrozno stromo.
Za celice je značilna majhna količina citoplazme in prisotnost vključkov jedrskega kromatina ("sol in poper").
Včasih nastanejo rozete (psevdorozete Homer Wrighta ali prave Flexner-Wintersteinerjeve rozete), cone nekroze.
Tumorji so razvrščeni glede na diferenciacijo, prisotnost jedrnega pleomorfizma in nekroze, stopnjo mitoze (bolniki s Hyamovim stadijem I-II imajo najboljša napoved kot Hyam III-IV).
Nevroendokrini markerji so pozitivni, citokeratin negativen. Na obrobju tumorskih vozlov so identificirane specifične podporne celice, ki izražajo S-100.
Ektopični adenom hipofize je sestavljen iz poligonalnih, citološko normalnih epitelijskih celic z jasnimi mejami; stopnja obarvanja citoplazme je lahko različna. Ektopični adenomi hipofize nastanejo iz embrionalnih ostankov adenohipofize v nazofarinksu ali sfenoidnem sinusu.
Poligonalne epitelne celice izražajo citokeratin, nevroendokrine markerje in specifične hormone hipofize.
Vohalni nevroblastom (estezijoevroblastom) je maligni nevroektodermalni tumor, ki izhaja iz olfaktornega epitelija zgornje nosne votline, ki se pogosto razširi v lobanjsko votlino in/ali obnosne votline. Ektopični adenomi hipofize lahko nastanejo na mestu embrionalnega ostanka adenohipofize (v nazofarinksu ali sfenoidnem sinusu). Lahko vsebujejo poligonalne epitelijske celice, ki vsebujejo citokeratine, nevroendokrine markerje in specifične hormone hipofize.
Maligni melanom sluznice je redek tumor obnosnih votlin in nosne votline, kar se včasih pojavi pri starejših bolnikih. Tako kot melanom katere koli druge lokalizacije zlahka posnema in ga lahko predstavljajo različne celice (epiteloidne, vretenaste, plazmocitoidne, paličaste in/ali večjedrne). Specifični imunohistokemični markerji (S-100, HMB-45, melan- A, z mikroftalmijo povezan transkripcijski faktor).
Za druge redke nevroektodermalne tumorje vključujejo Ewingov sarkom, primitivni nevroektodermalni tumorji in paragangliomi. Hemangiom je benigni vaskularni tumor, ki se lahko lokalizira na nosnem septumu, nosnih školjkah in paranazalnih sinusih; sestoji iz proliferirajočih kapilar z vključki fibrozne strome.
Za angiofibrom nazofarinksa so značilni vaskularni prostori nepravilne oblike z debelimi stenami, stroma je kolagenizirana, z vretenastimi in zvezdastimi fibroblasti.
Angiofibrom nazofarinksa se pojavi izključno pri mladih moških in izvira iz posterolateralne stene nosne votline ali nazofarinksa,
značilna prisotnost območij proliferacije žilnega tkiva.
Žile so tanke, razvejane, obložene z endotelijem, mišična plast ni vedno prisoten. Verjetnost ponovitve doseže 20%.
Angiofibrom nazofarinksa Pojavlja se izključno pri mladih moških in je lokaliziran na posterolateralni steni nosne votline ali v nazofarinksu. Tveganje lokalne ponovitve je precej visoko.
Glomangiopericitom (hemangiopericitom obnosnih votlin) prizadene obnosne votline, značilen po perivaskularnem miksoidnem fenotipu, prisotnosti okroglih jeder in žil nepravilne oblike.
Je subepitelijski neinkapsuliran tumor, sestavljen iz celic, med seboj tesno spojenih s trdno,
fascikularni ali zaviti vzorec rasti, kolagenska vlakna in pogoste razvejane žile.
Pozitiven na mišični aktin, vimentin, faktor XIIIa; negativni HaCD34, Bcl-2, CD99 (kar ga razlikuje od hemangiopericitoma mehkega tkiva).
Glomangiopericitom(hemangiopericitom nosne votline in paranazalnih sinusov) je subepitelijski neinkapsuliran tumor, ki ga sestavljajo celice, tesno prilegajoče druga drugi, ki rastejo v trdni, popkovnični, zviti, vijugasti obliki; značilna nizka vsebnost kolagena in prisotnost razvejanih ("koralnih") žil.
Osamljen fibrozni tumorji v nosni votlini redki, sestavljeni so iz prepletenih fibroblastov ter gosto vaskularna mreža. Celice so pozitivne na CD34 in Bcl-2, vendar ne izražajo aktina gladkih mišic. Tumorji zarodnih celic nosne votline so redki. Zreli teratomi lahko vključujejo zrelo kožo, kožne dodatke, nevroglialno tkivo, gladke mišice, kosti, žleze slinavke, epitelij dihal in prebavil. Elementi ektoderma, endoderma in mezoderma se lahko pojavijo v poljubnem razmerju.
Rak nosne votline in obnosnih votlin je precej redka bolezen. Samo približno 3% malignih tumorjev glave in vratu je lokaliziranih v nosni votlini in paranazalnih sinusih.
Delež skupnega števila rakavih obolenj je še manjši – 0,5 %. Moški so bolj nagnjeni k tej vrsti bolezni, v 80% primerov pa prizadene osebe, starejše od 55 let.
Rak nosu povzroča
Obstaja več dejavnikov, ki povečujejo tveganje za to bolezen:
- Izpostavljenost nekaterim kemikalijam
- humani papiloma virus (HPV)
- Radioterapija dednega retinoblastoma
Izpostavljenost nekaterim kemikalijam
Raziskave kažejo, da določene vrste delovnih aktivnosti povečujejo tveganje za nastanek te bolezni. To je posledica vpliva nekaterih kemikalij na telo.
Številni strokovnjaki menijo, da je približno tretjina primerov te bolezni povezana z poklicna dejavnost, vključno s stikom s kemikalijami.
Naslednji reagenti lahko povečajo tveganje za bolezen:
- Lesni prah je nevaren za ljudi, ki delajo v mizarstvu, vključno z izdelavo pohištva, lesenih podov in drugih vrst lesenih izdelkov.
- Prah pri strojenju je nevaren za ljudi, ki delajo v proizvodnji čevljev.
- Izpostavljenost kromu, ki se uporablja pri proizvodnji nerjavnega jekla, tekstila, plastike in usnja, je lahko škodljiva.
- Nikelj je lahko tudi nevaren in se uporablja pri proizvodnji nerjavnega jekla.
- Formaldehid je kemikalija, ki se uporablja pri proizvodnji drugih kemičnih spojin, pa tudi pri proizvodnji gradbenih materialov in izdelkov za gospodinjstvo.
- Vlakna blaga predstavljajo nevarnost za ljudi, ki delajo v tekstilni industriji.
- Mineralna olja, ki se uporabljajo kot maziva pri proizvodnji kovinskih izdelkov in pri delovanju strojev, so potencialno nevarna za osebe, ki so v stiku z njimi.
Foto galerija:
Obstaja veliko sevov tega virusa in lahko povzroči tudi druge vrste raka. V več kot 20% primerov je rak nosu in paranazalnih sinusov povezan s prisotnostjo HPV v telesu bolnika. Od vseh vrst tega virusa je tip številka 16 najpogostejši pri tej bolezni nosu.
Tako izgleda HPV na človeškem telesu
Tveganje za nastanek te bolezni nosu, pa tudi obnosnih votlin, se poveča s kajenjem. Med kajenjem tobačni dim na poti v pljuča lahko gre skozi nos. Velikost tveganja je neposredno sorazmerna s kadilskimi izkušnjami in količino pokajenih tobačnih izdelkov na dan. Osebe, ki so se temu odpovedale slaba navada, je značilno zmanjšanje verjetnosti te oblike raka.
Radioterapija dednega retinoblastoma
Nevarnost razvoja raka nosu in obnosnih votlin pod vplivom te vrste radioterapije je bila prepričljivo dokazana v izvedenih in objavljenih študijah.
Možni dejavniki tveganja
Poleg jasnih dejavnikov tveganja za nastanek zadevne bolezni so možni tudi:
- Benigne neoplazme v nosu
- Preboleli ne-Hodgkinov limfom
Benigne neoplazme v nosu
Nekatere študije so pokazale, da obstaja povečana nevarnost pojav te vrste raka nosu in obnosnih votlin pri ljudeh z anamnezo benignih novotvorb nosu. Vendar vzročno-posledična povezava ostaja nejasna in potrebne so nadaljnje raziskave.
Preboleli ne-Hodgkinov limfom
Simptomi raka nosu in paranazalnih sinusov
Simptomi raka nosu in sinusov se razlikujejo glede na vrsto, lokacijo in stopnjo bolezni. Simptomi, značilni za zgodnje vrste raka, so podobni tistim pri okužbah zgornjih dihal dihalni trakt.
Ključni dejavnik, ki vam omogoča razlikovanje simptomov raka nosu in paranazalnih sinusov od simptomov, ki se razvijejo z okužbe dihal, je trajanje njihove prisotnosti pri bolniku.
Okužba zgornjih dihalnih poti običajno izzveni v nekaj tednih, če je dovolj zdravljenje in simptomi, povezani z rakom, ne izginejo.
V nekaterih primerih bolniki z rakom nosu in obnosnih votlin sploh ne odkrijejo specifični simptomi in znaki bolezni. Dejstvo je, da so vrste raka, o katerih razmišljamo, običajno diagnosticirane pozne faze, saj simptomi te bolezni običajno niso izraženi v zgodnjih fazah. Te vrste raka se pogosto odkrijejo, ko se bolnik zdravi zaradi neke vrste raka. nalezljiva bolezen, na primer zaradi sinusitisa.
Ker Nosna votlina meji na oči, ušesa in usta, rak nosu včasih povzroči občutek pritiska in bolečine na teh področjih. To lahko vpliva na vid in sposobnost odpiranja ust. Rak nosu lahko vpliva tudi na voh.
Simptomi, povezani z nosom:
- Blokada prehoda, ki povzroča trajno zamašitev na eni strani nosu
- Krvavitev iz nosu
- Težave z vonjem
- Sluzi podoben izcedek
- Sluzi podoben izcedek v nazaj nos in grlo
Foto galerija:
Najpogostejša sta prva dva simptoma, ki v večini primerov prevladujeta.
Simptomi, povezani z očmi:
- Izboklina enega od očes
- Popolna ali delna izguba vida
- Dvojni vid
- Bolečina nad in pod očesom
- Povečano solzenje
Foto galerija:
Drugi simptomi:
- Trdovratni vozliči na obrazu, nosu ali nebu
- Stalna bolečina in otrplost v ločeni deli obraz, še posebej zgornji del lic
- Izguba zob
- Težko odpiranje ust
- Povečanje bezgavk na vratu
- Bolečina ali tiščanje v enem ušesu
Foto galerija:
Bolnik, ki opazi zgoraj navedene simptome in znake, se mora takoj posvetovati z zdravnikom. To je še posebej pomembno, če simptomi ne prenehajo več tednov. Zdravnika običajno zanima kronologija razvoja simptomov, kdaj so se pojavili in kako so se razvili.
Ker je veliko zgornjih simptomov lahko posledica drugih stanj, ki niso rak, je pomembno, da rednega ne zanemarite zdravniški pregledi od specialistov. To je še posebej pomembno, če oseba pije alkohol ali tobačne izdelke. Na splošno ljudje, ki uporabljajo tobačnih izdelkov in alkohola, naj vsaj enkrat letno opravijo splošni zdravniški pregled, tudi če ga nimajo zaskrbljujoči simptomi.
Maligni tumorji nosu in paranazalnih sinusov
Vrste raka nosu in paranazalnih sinusov
Ploščatocelični karcinom
Ta rak je najpogostejša oblika raka, ki prizadene glavo in cervikalni predel(več kot 60% vseh primerov). Ploščate (luskaste) celice so podobne kožnim celicam in so del sluznice ust, nosu, grla in žrela.
Adenokarcinom
Adenokarcinom je druga najpogostejša vrsta raka nosu in obnosnih votlin (približno 10 % vseh primerov). Adenokarcinom se začne kot adenomatozne celice, ki se nahajajo na površini nosne votline. Te celice proizvajajo sluz. Število adenokarcinomov se je v zadnjih 20 letih med prebivalstvom povečalo, razlogi za to so: ta trenutek neznano.
Adenoidno cistični karcinom
Adenoidno cistični karcinom je redka vrsta raka žleznega tkiva. Običajno prizadene žleze slinavke, občasno pa se lahko lokalizira v nosu in obnosnih votlinah.
Limfom
Limfom se običajno začne v bezgavkah. Na vratu je veliko bezgavk in simptom, kot je neboleča otekla bezgavka, je najočitnejši pokazatelj prisotnosti limfoma.
plazmocitom
Plazmocitom je tumor, sestavljen iz plazemskih celic, podoben mielomu.
melanom
Melanomi se razvijejo iz pigmentnih celic, ki dajejo barvo koži. Melanomi glave in vratu se lahko nahajajo kjerkoli na koži ali znotraj nosu ali ust.
Estezionevroblastom (olfaktorni nevroblastom) in nevroendokrini karcinom
Nevroendokrini karcinom je redka vrsta tumorja, značilna za nosno votlino.
Nevroblastomi se razvijejo v zgornjem delu nosne votline. Nevroendokrini karcinom nastane iz specializiranih celic, ki se odzivajo na signale celic, ki proizvajajo hormone.
sarkom
Sarkom se razvije iz celic, ki nastanejo mehke tkanine.
Fotografija raka nosu:
Stopnje raka nosne votline in paranazalnih sinusov
Za vsako vrsto raka nosu in paranazalnih sinusov je značilno: različni simptomi in razvojne stopnje, določene z mikroskopskim pregledom vzorcev. Tovrstni pregled igra pomembno vlogo pri diagnosticiranju teh bolezni.
Diagnoza raka nosu
Obiščite zdravnika
Če vas skrbijo simptomi, ki so podobni tistim pri zadevni bolezni, se posvetujte z zdravnikom. Obvezno splošni pregled, kot tudi natančen pregled nosu, grla, ušes in oči. Po pregledu se pogosto dobi napotnica za različne vrste analize. Običajno se izvajajo standardni krvni testi in rentgenski žarki prsni koš biti prepričan splošno stanje zdravje. Nato se izvedejo spodaj navedene specializirane vrste pregledov.
Nazoendoskopija
Med to raziskavo, da bi zmanjšali boleči simptomi Pogosto se uporablja lokalni anestetik. Nosna votlina se pregleda z nazoendoskopom. Če specialist odkrije pomembno anomalijo, lahko pacienta pošlje na panendoskopijo. S panendoskopijo je mogoče vzeti biopsijo iz območja s patologijo.
Biopsija
Edini zajamčeni način za prepoznavanje te vrste bolezni je biopsija prizadetega območja. Nato se izvede mikroskopski pregled odvzetega vzorca, da se poiščejo znaki raka.
Aspiracija z iglo
Če lahko specialist otipa izrastek, ga bo morda treba aspirirati z iglo. Včasih se aspiracija izvaja vzporedno z ultrazvočno skeniranje za natančnejšo analizo. Ta vrsta analize tudi pomaga ugotoviti, ali se je rak razširil na bezgavke na vratu. V tem primeru se igelna aspiracija izvede na enem od velikih vozlov na vratu.
Panendoskopija
Zdravnik lahko zahteva panendoskopijo, če je potrebna biopsija. Ta test se izvaja pod splošna anestezija. Med njim se opravi pregled nosne votline, pa tudi grla, požiralnika in sapnika.
Če je diagnosticiran rak nosu, ne odlašajte z zdravljenjem, se seznanite z metodami uspešno zdravljenje bo pomagal
Foto galerija:
Dodatne metode pregleda
Za določitev posebnosti prihajajočega zdravljenja so običajno potrebne dodatne metode pregleda. Če zgornji testi odkrijejo raka, je običajno treba ugotoviti, ali se je razširil na druge dele telesa.
Metoda za preiskavo raka nosu
pregled z računalniško tomografijo
To vrsto analize bo morda treba opraviti na glavi, vratu, prsih in trebuhu. To lahko razkrije velikost tumorja in prisotnost povečanih bezgavk na vratu ter morebitno širjenje raka na druge dele telesa.
Ta vrsta preiskave v primerjavi s CT omogoča boljšo analizo mehkih tkiv. Obe vrsti skeniranja lahko zahtevata vbrizgavanje posebnega barvila v kri za natančnejšo analizo.
Pozitronska emisijska tomografija
Ta vrsta skeniranja pomaga prepoznati področja aktivne bolezni. Včasih se uporablja tudi za ugotavljanje, ali se je bolezen po zdravljenju vrnila. Včasih se ta vrsta pregleda opravi po operaciji, da se prepriča, da ni brazgotin. rakave celice.
Videoposnetki rak nosu
Nazofaringealna biopsija- odvzem majhnega koščka tkiva za kasnejši pregled pod mikroskopom. Material za biopsijo lahko vzamete s katerega koli področja kože in sluznice, vklj. in iz sluznice nazofarinksa. Ta diagnostični poseg izvajamo v naši ambulanti pod nadzorom optičnega endoskopa.
Indikacije za nazofaringealno biopsijo pod endoskopskim nadzorom
TO endoskopska biopsija nazofarinksa se zatečemo k diagnostika tumorskih procesov, predvsem pa nazofaringealni rak. Rakasti tumorji rastejo iz kože in sluznic. Žal nazofaringealna sluznica v tem pogledu ni izjema.
Naslednji znaki kažejo na verjetno prisotnost tumorskega procesa v nazofarinksu:
- sluzni in mukopurulentni izcedek iz zunanjih nosnih odprtin na prizadeti strani, ki ni povezan s prehladom ali izcedkom iz nosu
- tukaj je krvav izcedek oz krvavitve iz nosu
- težave z nosnim dihanjem zaradi mehanske obstrukcije, otekanja sluznice in premika nosnega septuma
- nosni glas
- glavobol
- bolečina, otrplost na določenih delih obraza, paraliza obraznih mišic.
V zvezi s tem so razlog za skrb nerazumno povečane in boleče bezgavke. Prva stvar, na katero morate pomisliti, je njihova metastatska poškodba. Vendar pa vsi zgoraj navedeni simptomi, vklj. in prizadetost bezgavk ni strogo specifična za raka. Morda so ti simptomi povezani z benigni tumorji nazofarinks: fibroidi, hondromi, polipi.
Prisotnost velike tumorske tvorbe v nazofarinksu se potrdi z neinvazivnimi testi (ki niso povezani s prodiranjem v notranja okolja, in s poškodbami tkiva) raziskovalne metode. To so rentgenski žarki, računalniška tomografija in magnetna resonanca. Na podlagi pridobljenih podatkov lahko presojamo vrsto tumorja, vendar le posredno. Končna diagnoza se postavi šele po biopsiji.
Tehnika nazofaringealne biopsije
Anatomske značilnosti začetnega dela žrela, nazofarinksa, so, da je težko dostopen za vizualni pregled in poseg. Žrelo lahko le delno pregledamo retrogradno, skozi ustne votline iz orofarinksa s posebnim ogledalom.
Endoskopija omogoča ne le pregled nazofarinksa, temveč tudi izvajanje določenih vrst posegov, vklj. in biopsijo. Nazofaringoskop je vrsta endoskopa za pregled faringealnih odsekov. To je optična naprava s prožno sondo, opremljena z virom svetlobe in video kamero.
Naprava, ki jo imamo na servisu je povezana z računalnikom. Sliko predela sluznice zajame video kamera in jo po optičnih vlaknih pošlje v napravo in nato v računalnik. Tukaj se prejete informacije digitalizirajo in pretvorijo v večkratno povečano sliko na monitorju.
Zahvaljujoč temu lahko zdravnik zlahka zazna tumor in določi njegovo lokacijo. Nazofaringoskop je opremljen s posebnim kanalom za naprave, s katerimi jemlje biopsijski material.
Postopek odvzema biopsijskega materiala izvaja otorinolaringolog v endoskopski sobi našega centra. Sondo vstavimo v orofarinks skozi zunanjo nosno odprtino ustrezne strani, nato pa skozi spodnji nosni prehod, hoano (notranjo nosno odprtino) v nazofarinks.
Nosno votlino najprej namakamo z razpršili vazokonstriktorjev in lokalnih anestetikov, da odpravimo bolečino in preprečimo otekanje nosne sluznice. Za izboljšanje lajšanja bolečin zdravnik obdela endoskopsko sondo z lokalnim anestetičnim gelom. Konec sonde je zaobljen, da ne poškoduje sluznice.
Med študijo zdravnik vzame material za biopsijo in oceni stanje sluznice odprtin, ki se odpirajo v orofarinks. slušne cevi s tubarnimi tonzilami, faringealnimi tonzilami. Celoten postopek traja približno 20 minut. Zaključek bo na voljo v približno 7 dneh. V prvih dneh po študiji so možni kratkotrajni boleči občutki in zamašen nos.
Kontraindikacije za endoskopsko biopsijo nazofarinksa
V mnogih pogledih so podobni tistim za biopsije drugih področij:
- prehladi zgornjih dihalnih poti
- druge akutne okužbe
- dekompenzacija, poslabšanje obstoječih kroničnih bolezni
- upočasnitev strjevanja krvi
- duševne motnje
- alergije na uporabljena zdravila.