Citomegalovirus pri otrocih - zakaj in kako se ga znebiti? Okužba s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih: zdravljenje, simptomi, diagnoza, vzroki Manifestacija citomegalovirusa pri otrocih

Okužba s citomegalovirusom (CMVI, inkluzijska citomegalija) je zelo pogosta virusna bolezen, za katero je običajno značilen prikrit ali blag potek.

Za normalno odraslo osebo povzročitelj okužbe ne predstavlja grožnje, lahko pa je smrtonosen za novorojenčke, pa tudi za osebe z imunsko pomanjkljivostjo in bolnike po presaditvi. Citomegalovirus med nosečnostjo pogosto povzroči intrauterino okužbo ploda.

Opomba:Domneva se, da je dolgotrajna perzistenca (preživetje v telesu) virusa eden od razlogov za nastanek onkoloških bolezni, kot je mukoepidermoidni karcinom.

CMV je bil odkrit v vseh regijah planeta. Po statističnih podatkih je prisoten v telesu približno 40% ljudi. Protitelesa proti patogenu, ki kažejo na njegovo prisotnost v telesu, najdemo pri 20% otrok v prvem letu življenja, pri 40% ljudi, mlajših od 35 let, in pri skoraj vsaki osebi, stari 50 let in več.

Čeprav je večina okuženih latentnih prenašalcev, virus nikakor ni neškodljiv. Njena obstojnost negativno vpliva na imunski sistem in dolgoročno pogosto povzroči povečano obolevnost zaradi zmanjšane reaktivnosti telesa.

Trenutno se ni mogoče popolnoma znebiti citomegalovirusa, vendar je povsem mogoče zmanjšati njegovo aktivnost.

Razvrstitev

Enotne splošno sprejete klasifikacije ni. Prirojeno okužbo s citomegalovirusom običajno razdelimo glede na oblike na akutno in kronično. Pridobljena okužba s CMV je lahko generalizirana, akutna mononukleoza ali latentna (brez aktivnih manifestacij).

Etiologija in patogeneza

Povzročitelj te oportunistične okužbe spada v družino herpesvirusov, ki vsebujejo DNA.

Nosilec je oseba, tj. CMV je antroponozna bolezen. Virus se nahaja v celicah najrazličnejših organov, bogatih z žleznim tkivom (kar pojasnjuje odsotnost specifičnega klinični simptomi), najpogosteje pa je povezana z žlezami slinavkami (prizadene njihove epitelne celice).

Antroponoza se lahko prenaša z biološkimi tekočinami (vključno s slino, semenom, izločki materničnega vratu). Okužimo se lahko s spolnim stikom, s poljubljanjem in z uporabo skupnih higienskih pripomočkov ali pripomočkov. Ko ni dovolj visoka stopnja higiene, fekalno-oralne poti prenosa ni mogoče izključiti.

Citomegalovirus se prenaša z matere na otroka med nosečnostjo (intrauterina okužba) ali z materinim mlekom. Obstaja velika verjetnost okužbe med presaditvijo ali transfuzijo krvi (transfuzija krvi), če je darovalec nosilec okužbe s CMV.

Opomba: Okužba s CMV je bila nekoč splošno znana kot »bolezen poljubljanja«, ker so verjeli, da se bolezen prenaša izključno s slino med poljubom. Patološko spremenjene celice so prvič odkrili med obdukcijami tkiv konec 19. stoletja, sam citomegalovirus pa so izolirali šele leta 1956.

Ko pride na sluznice, povzročitelj okužbe prodre skozi njih v kri. Sledi kratko obdobje viremije (prisotnost povzročitelja CMV v krvi), ki se konča z lokalizacijo. Tarčne celice za citomegalovirus so mononuklearni fagociti in levkociti. V njih poteka proces replikacije DNA genomskega patogena.

Ko citomegalovirus vstopi v telo, na žalost ostane tam do konca človekovega življenja. Povzročitelj okužbe se lahko aktivno razmnožuje le v nekaterih celicah in pod optimalnimi pogoji. Zahvaljujoč temu se z dovolj visoko stopnjo imunosti virus nikakor ne manifestira. Ampak če zaščitne sile oslabljene, celice pod vplivom povzročitelja okužbe izgubijo sposobnost delitve in močno povečajo velikost, kot da nabreknejo (tj. Pojavi se sama citomegalija). DNA genomski virus (doslej so odkrili 3 seve) se lahko razmnožuje znotraj »gostiteljske celice«, ne da bi jo poškodoval. Citomegalovirus izgubi aktivnost pri visokih ali nizkih temperaturah in je značilna relativna stabilnost v alkalnem okolju, vendar kislo okolje (pH ≤3) hitro vodi v njegovo smrt.

Pomembno:zmanjšana imunost je lahko posledica AIDS-a, kemoterapije z uporabo citostatikov in imunosupresivov, ki se izvajajo za raka, pa tudi navadne hipovitaminoze.

Mikroskopija razkrije, da so prizadete celice pridobile značilen videz"sovino oko" Vsebujejo vključke (inkluzije), ki so skupki virusov.

Na ravni tkiva patološke spremembe se kaže v nastanku nodularnih infiltratov in kalcifikatov, razvoju fibroze in infiltracije tkiva z limfociti. V možganih se lahko oblikujejo posebne žleze podobne strukture.

Virus je odporen na interferone in protitelesa. Neposreden učinek na celično imunost je posledica zatiranja nastajanja limfocitov T.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom

Nekatere klinične manifestacije se lahko pojavijo v ozadju primarne ali sekundarne imunske pomanjkljivosti.

Simptomi okužbe s citomegalovirusom so nespecifični, to pomeni, da se lahko bolezen manifestira različno, odvisno od tega, katere celice so pretežno prizadete.

Še posebej, ko je sluznica nosu poškodovana, se pojavi in razvije nosna kongestija. Aktivno razmnoževanje citomegalovirusa v celicah gastrointestinalnega trakta povzroči drisko ali zaprtje; Možno je tudi, da se pojavi bolečina ali nelagodje v predelu trebuha in številni drugi nejasni simptomi. Klinične manifestacije Poslabšanja okužbe s CMV običajno izginejo sama po nekaj dneh.

Opomba: aktivna okužba lahko služi kot nekakšen "indikator" okvare celične imunosti.

Pogosto lahko virus okuži celice sluznice genitourinarnega sistema.

Okužba s citomegalovirusom: simptomi pri moških

Pri moških se virus razmnožuje v organih razmnoževalni sistem v večini primerov se ne manifestira na noben način, tj. govorimo o asimptomatskem poteku.

Okužba s citomegalovirusom: simptomi pri ženskah

Pri ženskah se okužba s CMV manifestira vnetne bolezni genitalije.

Možen razvoj naslednje patologije:

(vnetna lezija materničnega vratu);
endometritis (vnetje maternični endometrij– notranja plast sten organa);
vaginitis (vnetje nožnice).

Pomembno:v hujših primerih (običajno zgodnja starost ali v ozadju okužbe s HIV), povzročitelj postane zelo aktiven in se širi po krvnem obtoku v različne organe, tj. pride do hematogene generalizacije okužbe. Značilne so lezije več organov hud potek, podoben . V takih primerih je izid pogosto neugoden.

Poškodbe prebavil vodijo v razvoj, pri katerem so pogoste krvavitve in ni izključena perforacija, kar povzroči smrtno nevarno vnetje trebušne votline (peritonitis). V ozadju sindroma pridobljene imunske pomanjkljivosti obstaja možnost encefalopatije s subakutnim potekom ali kroničnim (vnetje možganskega tkiva). Poškodba centralnega živčnega sistema kratek čas povzroča demenco.

Možni zapleti okužbe s CMV vključujejo tudi:

vegetativno-žilne motnje;
vnetne lezije sklepov;
miokarditis;
plevritis.

Pri aidsu citomegalovirus v nekaterih primerih prizadene očesno mrežnico, kar povzroči postopno progresivno nekrozo njenih območij in slepoto.

Citomegalovirus med nosečnostjo

Okužba s citomegalovirusom pri ženskah med nosečnostjo lahko povzroči intrauterino (transplacentalno) okužbo ploda, kar ne izključuje razvojnih napak. Treba je opozoriti, da če virus vztraja v telesu dlje časa in kljub fiziološki imunosupresiji med nosečnostjo ni poslabšanj, potem je verjetnost, da bo nerojeni otrok poškodovan, zelo nizka. Verjetnost poškodbe ploda je bistveno večja, če do okužbe pride neposredno med nosečnostjo (še posebej nevarna je okužba v prvem trimesečju). Zlasti ni mogoče izključiti nedonošenčkov in mrtvorojenosti.

Pri akutnem poteku okužbe s CMV lahko nosečnice doživijo naslednje simptome:

belkast (ali modrikast) izcedek iz genitalij;
povečana utrujenost;
splošno slabo počutje;
sluzni izcedek iz nosnih poti;
hipertoničnost materničnih mišic (odporna na zdravljenje z zdravili);
polihidramnij;
zgodnje staranje posteljice;
pojav cističnih neoplazem.

Manifestacije se pogosto pojavljajo v kombinaciji. Abrupcije placente in zelo velike izgube krvi med porodom ni mogoče izključiti.

Možne malformacije ploda z okužbo s CMV vključujejo:

okvare srčnega septuma;
atrezija (fuzija) požiralnika;
nenormalnosti strukture ledvic;
mikrocefalija (nerazvitost možganov);
makrogirija (patološko povečanje možganskih konvolucij);
nerazvitost dihalnih organov (pljučna hipoplazija);
zožitev lumna aorte;
zamegljenost očesne leče.

Intrauterino okužbo opazimo še manj pogosto kot intrapartalno okužbo (ko se otrok rodi med prehodom skozi porodni kanal).

Med nosečnostjo je lahko indicirana uporaba imunomodulatornih zdravil - T-aktivin in Levamisol.

Pomembno: preprečiti Negativne posledice, tudi na tej stopnji in v prihodnosti bi morala ženska po priporočilih ginekologa opraviti teste za.

Okužba s citomegalovirusom pri otrocih

Okužba s CMV predstavlja resno grožnjo za novorojenčke in majhne otroke, saj imunski sistem dojenčkov ni v celoti oblikovan in se telo ne more ustrezno odzvati na vnos povzročitelja okužbe.

Prirojeni CMV se praviloma ne manifestira na noben način na začetku otrokovega življenja, vendar so možni naslednji:

zlatenica različnega izvora;
hemolitična anemija (anemija zaradi uničenja rdečih krvnih celic);
hemoragični sindrom.

Akutna prirojena oblika bolezni v nekaterih primerih vodi v smrt v prvih 2-3 tednih.

Sčasoma tak resne patologije, Kako

govorne motnje;
gluhost;
atrofija optični živec v ozadju horioretinitisa;
zmanjšana inteligenca (s poškodbo centralnega živčnega sistema).

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom

Zdravljenje okužbe s CMV je na splošno neučinkovito. Ne govorimo o popolnem uničenju virusa, vendar se lahko aktivnost citomegalovirusa močno zmanjša s pomočjo sodobnih zdravil.

Protivirusno zdravilo Ganciclovir se uporablja za zdravljenje novorojenčkov iz zdravstvenih razlogov. Pri odraslih bolnikih lahko upočasni razvoj lezij mrežnice, vendar pri lezijah prebavnega, dihalnega in centralnega živčnega sistema praktično ne daje pozitivnega rezultata. Prekinitev uporabe tega zdravila pogosto povzroči ponovitev okužbe s citomegalovirusom.

Eno najbolj obetavnih zdravil za zdravljenje okužbe s CMV je Foscarnet. Lahko je indicirana uporaba specifičnega hiperimunskega imunoglobulina. Interferoni tudi pomagajo telesu, da se hitro spopade s citomegalovirusom.

Uspešna kombinacija je aciklovir + A-interferon. Ganciklovir je priporočljivo kombinirati z zdravilom Amiksin.

Konev Alexander, terapevt

Citomegalovirus (CMV) se pri otrocih odkrije povsem naključno. Zelo pogosto po pregledu otroka za okužbe mati od zdravnika sliši skrivnostno frazo: V krvi so odkrili protitelesa proti citomegalovirusu.

Večina otrok je okužena z njo, vendar se okužba obnaša prikrito in se ne manifestira do določenega trenutka.

Okužba pri otrocih postane bolj aktivna zaradi zmanjšane imunosti in njegove posledice so lahko zelo žalostne: izguba vida, sluha, intelektualne okvare in celo smrt. Kakšni so simptomi citomegalije in zakaj je bolezen tako nevarna?

Vzroki patologije - DNA virus, eden iz družine. Ko patogen vstopi v telo, ostane tam vse življenje. Če ni manifestacij bolezni, se ta oblika okužbe imenuje nosilec. Po statističnih podatkih je 80-90% odraslih okuženih s citomegalovirusom, prvo srečanje s patogenom pa se pojavi v otroštvu.

Ko virus vstopi v krvni obtok, želi vstopiti v celice žleze slinavke– to je najljubša lokalizacija patogena.

Virus prizadene dihala, jetra, vranico, možgane, prebavila in ledvice.

V celicah vstavi svojo DNK v jedro, po katerem se začne proizvodnja novih virusnih delcev. Okužena celica se močno poveča, kar povzroči ime patogena: v prevodu iz latinščine pomeni "velikanske celice".

Običajno citomegalovirus pri otrocih ne povzroča izrazite simptome in poteka prikrito. Bolezen povzroči resne poškodbe, ko je imunska obramba oslabljena, kar se pojavi pri naslednjih skupinah dojenčkov:

prezgodnji in oslabljeni;
Pri otrocih s prirojenimi napakami;
okuženi s HIV;
z motnjami imunskega sistema;
z kronične bolezni (diabetes, glomerulonefritis).

Kako se prenaša?

Nosilec ali bolna oseba sprošča virus med zunanje okolje s slino, Materino mleko, urin, sluz iz genitalnega trakta.

Okužba otroka se lahko pojavi na naslednje načine:

Navpično - pojavi se med intrauterinim razvojem. Virus lahko prodre skozi posteljico v krvni obtok ploda iz materinega telesa. Tveganje okužbe je še posebej veliko, če je ženska med nosečnostjo prebolela akutno obliko okužbe.
Z materinim mlekom - če je ženska bolna akutna oblika okužbe ali se je okužila med dojenjem.
Stik, kapljice v zraku - pri prehodu skozi rojstni kanal in v starejši starosti, ko dojenček komunicira z okuženimi ljudmi.

Vrste

Splošno sprejeta klasifikacija okužbe s citomegalovirusom ne obstaja. Zdravniki delijo bolezen tako po času okužbe (prirojena, pridobljena) kot po razširjenosti (generalizirana, lokalizirana). V posebno skupino uvrščamo okužbo pri otrocih, okuženih s HIV.

Prirojena

Prirojena okužba je okužba, ki jo otrok prejel od matere med nosečnostjo. Če pride do okužbe v prvem trimesečju, se nosečnost prekine ali pa se rodi otrok s hudimi razvojnimi napakami. Okužba na pozneje poteka v blažji obliki.

Na tej poti je lahko prirojena okužba s citomegalovirusom:

akutna;
kronično.

Akutna oblika se pojavi takoj po rojstvu, kronična oblika pa se razvija postopoma v prvih mesecih življenja.

Pridobiti

Otrok s pridobljeno okužbo s citomegalovirusom se okuži med dojenje od matere ali v stiku z bolno osebo. Pri dojenčkih je bolezen lahko huda, pri predšolskih in šolskih otrocih pa je lahko akutna respiratorna virusna okužba.

Na poti je lahko bolezen:

latentna - lokalizirana oblika (virus živi v žlezah slinavk);
akutna - kot ARVI s povišano temperaturo;
generalizirana - huda oblika s poškodbo številnih organskih sistemov.

simptomi

Simptomi bodo odvisni od oblike bolezni, starosti in imunski status otrok.

Pri novorojenčku

Citomegalovirus pri otrocih v prvih dneh življenja vpliva na jetra, ki se kaže kot ikterično obarvanje kože in oči. Običajno zlatenica pri novorojenčkih mine v enem mesecu, pri okuženih otrocih pa traja do šest mesecev. Mogoče prebava je motena, otrok slabo pridobiva na teži in je zaskrbljen.

Poškodbe hematopoetskega sistema vodi do zmanjšanja števila trombocitov– krvne celice, odgovorne za strjevanje. Posledično je prijeten za dojenčkovo kožo pojavijo se modrice, morda natančno hemoragični izpuščaj. Možni simptomi vključujejo: krvavitev iz popka, kri v blatu in bruhanju.

Okužba pri novorojenčkih povzroča vnetje možganskega tkiva(encefalitis) s poznejšo tvorbo gostih kalcificiranih vključkov v lezijah. Vaš otrok ima lahko simptome, kot so konvulzije, izguba zavesti, nevrološke motnje .

Povečanje velikosti glave je posledica kapljice možganov zaradi povečane proizvodnje cerebrospinalne tekočine v ozadju vnetne reakcije.

Poškodba centralnega živčnega sistema je običajno povezana z okvaro vida. Virus prodre v strukture očesa in jih poškoduje, zaradi česar otrok leča lahko postane motna, oblika in barva šarenice in zenice se lahko spremenita. Pogosto so posledice citomegalije trajna okvara vida.

Kašelj, težko dihanje, modrikasta barva kože novorojenček - simptomi citomegalovirusne pljučnice. Zmanjšana količina urina nenavadna barva ali močan vonj govoriti o poškodbi ledvic zaradi akutne oblike okužbe.

Prirojena okužba vodi do zelo resne posledice, do hude invalidnosti in smrti otroka. Zdravljenje ljudska pravna sredstva to ne bo pomagalo, potrebna je resna terapija z zdravili.

Za enoletnega otroka in več

Pri otrocih, starih eno leto in več, je okužba običajno pridobljena. Bolezen se kaže kot vnetje zgornjega dihalni trakt. Dojenček je zaskrbljen kašelj, bolečina pri požiranju, vročina telesa. Lahko se pridruži izpuščaj po celem telesu v obliki rdečih lis.

Otrok ima povečane bezgavke na vratu, pod spodnja čeljust, v pazduhah, dimljah. Otekle bezgavke so neboleče, površina kože je normalne barve.

Včasih se otrok pritožuje bolečine v trebuhu, v njegovi desni polovici ali na obeh straneh. Vzroki bolečine so povečanje velikosti jeter in vranice. Lahko pride do rahlega porumenelost kože in oči– simptomi poškodbe jeter.

Čeprav je bolezen podobna običajni ARVI, zdravljenje z ljudskimi zdravili ne bo popolnoma pozdravilo otroka.

Diagnostika

Diagnoza takšne bolezni pri otrocih ni enostavna, saj so manifestacije nespecifične in so podobne poteku mnogih drugih bolezni. Zdravnik bo otroka pregledal in predpisal potrebne teste in študije za potrditev citomegalije.

Analize

Naslednji testi bodo pomagali odkriti okužbo pri otroku:

Krvni testi za protitelesa proti patogenu - kaže zaščitni protein Ig M akutna okužba, IgG pa o kronični ali latentni obliki.
PCR urina in sline - omogoča odkrivanje samega patogena v materialu.
Kompletna krvna slika - otrok ima zmanjšano število rdečih krvničk (anemija), trombocitov in levkocitov.
Biokemični krvni testi - povečajo se jetrni encimi ALT in AST; z okvaro ledvic se poveča koncentracija sečnine in kreatinina.

Urinski sediment je treba pregledati pod mikroskopom za prisotnost velikanske celice z jedrom v obliki sovinega očesa vam bo omogočilo potrditev diagnoze citomegalije.

Instrumentalne metode

Predpisani so glede na to, kateri sistem je prizadet pri otroku:

rentgensko slikanje prsni koš– če so prizadeta pljuča, bodo na sliki vidni znaki pljučnice;
Ultrazvok trebušna votlina– bo razkrila povečanje jeter in vranice, možne krvavitve v njih;
Ultrazvok ali MRI možganov bo odkril žarišča vnetja ali kalcifikacij.

Pri generalizirani okužbi bo zdravnik odredil pregled očesnega dna pri oftalmologu. To bo omogočilo pravočasno odkrivanje poškodb očesnih struktur in po možnosti ohranitev vida ob ustreznem zdravljenju.

Zdravljenje

Kako in s čim zdraviti bolezen? Zdravljenje izvaja specialist za nalezljive bolezni skupaj s pediatrom. Po potrebi bo otroka opazoval nevrolog, oftalmolog, nefrolog ali urolog.

Droge

Zdravilo, ki bi popolnoma odstranilo citomegalovirus iz telesa, ni bilo razvito. Sprva so bili poskusi zdravljenja z antiherpetičnimi zdravili, vendar ta režim ni bil preveč uspešen.

Zdravnik lahko predpiše ganciklovir, čeprav se pri otrocih uporablja samo v brezizhodne situacije zaradi visoke toksičnosti. Zdravilo se lahko uporablja le pri starejših otrocih v primeru hude okužbe.

V primeru hude okužbe otroku intravensko dajemo humani imunoglobulin – zaščitna protitelesa, ki bodo pomagala preprečiti negativne posledice bolezni.

Če se citomegalovirus pri otroku pojavi kot akutna respiratorna virusna okužba, bo zdravnik predpisal zdravila, ki bodo ublažila simptome bolezni:

antipiretiki - pri temperaturah nad 38 stopinj;
ekspektoranti - za izkašljevanje z viskoznim izpljunkom;
imunomodulatorno - za otroke, starejše od 5 let, za pospešitev proizvodnje zaščitnih protiteles;
vitamini in minerali - za povečanje odpornosti telesa na bolezni.

Ne pozabite prebrati:

Med akutno okužbo bo zdravnik predpisal počitek v postelji, velika količina tople tekočine(čaj z medom, sadni sok, kompot), zdravljenje z ljudskimi zdravili: grgranje z antiseptiki(kamilica, soda, jod) - to ne bo odpravilo vzrokov bolezni, vendar bo znatno ublažilo simptome.

Preprečevanje

Preprečevanje okužbe vključuje otrokovo upoštevanje pravil osebne higiene, saj se virus prenaša s stikom. Hoja naprej svež zrak, pester jedilnik, racionalni način dan - vse to bo okrepilo otrokovo imuniteto in olajšalo preživetje napada virusa.

Za zaščito otroka pred prirojeno citomegalijo, Pri načrtovanju nosečnosti mora ženska opraviti test na protitelesa. Če protitelesa niso odkrita, bo zdravnik bodoči mamici predpisal preventivno cepljenje.

Cepljenje bo oblikovalo imunost na patogen in zaščitilo žensko med nosečnostjo pred okužbo.

Zdravljenje z ljudskimi zdravili za akutno okužbo med nosečnostjo je neučinkovito, se vsekakor posvetujte z zdravnikom, če imate kakršne koli simptome ARVI. Posledice prirojene citomegalije so preveč resne, da bi zanemarili morebitno nevarnost.

Citomegalovirus je precej pogost pri novorojenčkih. Okužba se pojavi med razvojem ploda ali po porodu. Le v 10–15% primerov se znaki bolezni pri dojenčkih pojavijo takoj po rojstvu. Otroci z asimptomatskim citomegalovirusnim sindromom se rodijo klinično zdravi. Aktivno obliko okužbe s citomegalovirusom pri njih lahko odkrijemo šele po laboratorijskem testiranju. Čim prej ukrepati kurativni ukrepi proti prirojeni obliki bolezni, boljši bo rezultat.

Kaj je okužba s citomegalovirusom

(citomegalija) je virusna bolezen, ki jo povzroča humani citomegalovirus (CMV) iz družine herpesvirusov. V bistvu zadene žleze slinavke(zlasti parotidno). V najhujši obliki patološki proces se razširi na druge organe – pljuča, jetra, ledvice, nadledvične žleze, črevesje, požiralnik, trebušno slinavko, mrežnico in celo možgane. Šibki in nedonošenčki imajo notranja krvavitev in celično smrtjo v telesu.

Pod vplivom virusa celice rastejo in se povečajo do velikanskih velikosti (30-40-krat). V njih se pojavi gosta velika intranuklearna vključitev. Zaradi tega je kletka videti kot sovino oko.

Virus je najbolj nevaren za plod v fazi embrionalnega razvoja, če je bila nosečnica prvič okužena s citomegalovirusom. Zaradi odsotnosti protiteles proti povzročitelju bolezni pri bodoči materi neoslabljeni virus okuži zarodek in moti njegovo tvorbo. Virus je resen in za plod še več pozna faza razvoj. Citomegalovirus lahko prehaja placentno pregrado in vpliva na zdravje otroka. Pri primarni okužbi nosečnice pride do okužbe ploda v 40–50% primerov.

Če ženska ni prvič okužena z virusom, njena protitelesa oslabijo patogene in zmanjšajo njihov agresiven učinek na plod. V takih primerih tveganje za okužbo otroka ni več kot 1-2%.
Verjetnost okužbe povečujejo stalen stres, slaba prehrana, sedeč način življenja in kronične bolezni.
Zahrbtnost okužbe s citomegalovirusom je v tem, da se lahko pojavi prikrito ali zamaskirano kot akutna respiratorna virusna okužba. Zaradi tega se bolezen pogosto ne diagnosticira pri nosečnicah.

Odkrivanje protiteles proti CMV pri novorojenčkih ne kaže na njihovo okužbo. Protitelesa se lahko med nosečnostjo prenesejo skozi posteljico z matere na plod. Diagnozo okužbe s citomegalovirusom postavimo z identifikacijo patogenov v urinu, krvi in slini.

Prirojena okužba s citomegalovirusom

Če se ženska z virusom okuži v prvih dvanajstih tednih nosečnosti, lahko povzročitelji povzročijo spontani splav ali smrt ploda. Zarodek razvije resne razvojne motnje, ki niso združljive z življenjem. Če plodu uspe preživeti, povzroči virus hude okvare. Nekatere od njih veljajo za genetske (Dandy-Walkerjev sindrom).

Najhujše malformacije se pojavijo pri otrocih, če se pri nosečnici prvič odkrije citomegalija. Zaradi okužbe se pri otrocih razvije mikrocefalija (zmanjšanje možganov), hepatosplenomegalija (povečanje vranice in jeter), trombocitopenija (zmanjšano število trombocitov, kar povzroči zmanjšano strjevanje krvi) in dolgotrajna zlatenica (hiperbilirubinemija).

Okužba udari živčni sistem plod, izzivalen hude bolezni(pojav episindroma in epilepsije, odporne na zdravljenje, neokluzivni hidrocefalus, otroštvo cerebralna paraliza, avtizem). V nekaterih primerih lahko okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih povzroči gluhost, okvaro vida in duševno zaostalost.

Najpogosteje pa okužba povzroči poškodbe možganov. mi s prirojena oblika Okužba s citomegalovirusom se diagnosticira z meningoencefalitisom (vnetjem ovojnic in snovi možganov), patologijo možganskih prekatov, kalcifikacijo (nalaganje soli v mehkih tkiv) in "kalcifikacija" možganske žile(mineralizacijska vaskulopatija). Vse te patologije spremljajo nevrološke motnje (cerebralne spremembe, hipertenzivno-hidrocefalni sindrom). Mineralizacijska vaskulopatija pogosto povzroči konvulzivni sindrom pri novorojenčku.

Pogosta manifestacija okužbe s citomegalovirusom je blokada poti cerebrospinalne tekočine.
V 7% primerov se diagnosticira, ko možgane poškoduje virusna okužba.
Virus okuži horoidni pleksus prekatov možganov in povzroči nastanek cist v njem.

Če pride do okužbe v drugem in tretjem trimesečju nosečnosti, lahko virus povzroči hemoragični sindrom, hemolitično anemijo, cirozo jeter, intersticijska pljučnica, enteritis, kolitis, policistična trebušna slinavka in nefritis.

Pridobljena oblika okužbe s citomegalovirusom

Takoj po rojstvu se novorojenček v 30% primerov okuži s citomegalovirusom od matere preko bioloških tekočin, ki vsebujejo virus (slina, materino mleko, urin, izcedek iz genitalij, kri). Dojenček se lahko okuži tudi od drugih ljudi.

Po mnenju pediatra Evgenija Komarovskega, če ima otrok dobro razvit imunski sistem, patogeni ne morejo povzročiti hude bolezni. Nedonošenčki, pa tudi dojenčki z imunsko pomanjkljivostjo, so občutljivi na virus. Lahko se razvije produktivni peribronhitis ali dolgotrajna pljučnica.

Včasih se po okužbi s citomegalovirusom pri šibkih dojenčkih Bezgavke, razvije se hepatitis. V ledvicah se lahko pojavijo citomegalne spremembe v tubulnem epiteliju. Virus lahko povzroči ulcerozne lezije v črevesju otroka. Takšni otroci se težko in dolgo zdravijo. Pogosto zaostajajo v razvoju.

Dojenčki s pridobljeno obliko okužbe s citomegalovirusom ne razvijejo možganske poškodbe.

Akutna oblika prirojene bolezni

Prirojena okužba s citomegalovirusom se lahko pojavi v akutni in kronični obliki. Pri akutnem poteku bolezni se prvi znaki bolezni pojavijo takoj po rojstvu otroka ali v prvih 24 urah.

Otrokova telesna temperatura se dvigne. Na obrazu, telesu in okončinah postanejo opazne modrikasto-vijolične lise. Dojenček lahko razvije krvavitve v sluznicah in kri v blatu (hemokolitis). Včasih kri še naprej izteka iz popkovne rane. Razvoj hepatitisa bo pokazal porumenelost kože.

Če imajo novorojenčki poškodbe možganov, lahko že v prvih urah življenja doživijo krče. Traja do 5 dni ali več. Tresenje zgornjih udov se pojavi v ozadju povečane zaspanosti.

Akutna prirojena okužba s citomegalovirusom se lahko kaže v obliki motenj koordinacije, sluha in vida. Včasih povzroči slepoto. Dojenček pogosto razvije pljučnico. Šibka imuniteta in dodatek druge akutne okužbe lahko povzroči smrt novorojenčka.

Kronična oblika prirojene bolezni

Kronična oblika okužbe s citomegalovirusom je lahko manifestna in asimptomatska. Simptomi manifestnega poteka bolezni se kažejo v obliki okvare vida. Motnost leče in steklastega telesa povzroči poslabšanje ali popolno izgubo vidne zaznave. U dojenček odkriti hidrocefalus, epilepsijo, mikrogirijo (strukturne nepravilnosti v možganski skorji), mikrocefalijo ali znake cerebralne paralize.

dojenček z kronična oblika okužba s citomegalovirusom zaostaja v razvoju in slabo pridobiva težo. V starejši starosti se odkrijejo govorne napake in duševna zaostalost.

Ni vedno diagnosticirana v prvih tednih po rojstvu otroka. Zato se zdravljenje bolezni včasih začne prepozno. Zgodnja diagnoza in pravočasno zdravljenje lahko preprečita poslabšanje vida in zaustavita napredovanje epilepsije, hidrocefalnega sindroma in drugih patologij. V večini primerov se je mogoče izogniti razvojnim zaostankom. Otroci z avtizmom, ki so bili ustrezno zdravljeni, se lahko šolajo v rednih srednjih šolah.

Najtežje je odkriti latentno obliko kronične okužbe s citomegalovirusom pri novorojenčku. Takšni dojenčki nimajo vidnih znakov bolezni. Če po rojstvu otroka ni bilo laboratorijske raziskave, okužba še dolgo ne bo odkrita.

Značilen znak okužbe s citomegalovirusom je nagnjenost k bakterijske okužbe. Pogosto v prvem letu življenja otroka premagajo bolezni bakterijskega izvora. Ima diagnozo pioderma (gnojne kožne lezije), ponavljajoči se stomatitis, otitis, sinusitis, bronhitis, pljučnica, cistitis, pielonefritis. V nekaterih primerih se simptomi okužbe s citomegalovirusom odkrijejo šele v šolski dobi.

Pri takih otrocih so cepljenja kontraindicirana. Cepljenje lahko pri njih povzroči avtizem, epilepsijo, cerebralno paralizo ali duševno zaostalost.

Zdravljenje virusne bolezni

Trenutno so za okužbo s citomegalovirusom pri novorojenčkih predpisane injekcije imunoglobulina v veno. Takoj po rojstvu otroku injiciramo hiperimunski imunoglobulin Cytotect. Zdravilo vsebuje 10-krat več kot drugi imunoglobulini. Narejen je iz krvi darovalcev, ki imajo v telesu veliko protiteles. Cytotect vsebuje tudi protitelesa proti mikrobnim patogenom, ki najpogosteje prizadenejo novorojenčke v poporodnem obdobju.

Znatno izboljšanje stanja otroka opazimo 7-8 dni po dajanju zdravila Cytotect. Kri aktivno proizvaja lastna anticitomegalovirusna in antiherpetična protitelesa.

Antibiotiki se uporabljajo za zdravljenje bolezni, ki jih povzročajo bakterije. Najpogosteje kombinirano zdravilo z širok spekter baktericidno delovanje "Sulperazon". Vsebuje cefalosporine 3. generacije (cefoperazon in sulbaktam). "Sulperazon" se daje najprej intravensko in nato intramuskularno. Potek zdravljenja je 8-14 dni. Da bi otrok hitreje okreval, je zaščiten pred drugimi okužbami.

Okužba se lahko pojavi pred, peri- ali postnatalno.

Poti okužbe: transplacentalna, alimentarna pot okužbe po porodu (z materinim mlekom). Če se okuži po rojstvu: pljučnica, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija, limfocitoza (včasih atipična limfocitoza). Diagnostika: izolacija virusa v biološki tkivni kulturi. Zdravljenje je podporno (simptomatsko).

Okužba s CMV pri novorojenčkih je pogosto asimptomatska, v nekaterih primerih se otrokovo telo spopade z okužbo brez posledic za prihodnje življenje, v nekaterih primerih pa se razvijejo življenjsko nevarna stanja, ki imajo resne posledice.

Epidemiologija okužbe s citomegalovirusom (CMV okužba) pri otrocih

Okužba s CMV se pogosteje pojavlja pri predstavnikih socialno šibkejših slojev prebivalstva kot pri ljudeh z dobrim življenjskim standardom.

Med porodom se okuži 0,2-2 % novorojenčkov.

Prisotnost protiteles pri ženskah, starih 20-40 let, je prisotna v 40-50%, pri ženskah z nizko socialno stopnjo - v 70-90%.

Rezervoar okužbe so telesne tekočine: nožnični izloček, seme, urin, slina, materino mleko, solzna tekočina, pa tudi kri in njeni pripravki.

Primarna okužba:

Pri 1-4 % nosečnic. Poleg tega se v ozadju viremije okužba ploda pojavi v približno 40% primerov.
10-15% okuženih novorojenčkov, izpostavljenih okužbi med primarno okužbo matere, ima klinično izraženo sliko bolezni s prisotnostjo oddaljenih poškodb.
Pojav okvare ploda je možen v katerem koli obdobju nosečnosti, vseeno pa prej ko pride do okužbe ploda, hujša bo okužba in večja bo verjetnost dolgoročnih posledic.

Ponavljajoča se okužba matere:

Približno 1 % novorojenčkov je okuženih ob rojstvu, v vseh primerih pa je okužba asimptomatska.
5-15 % okuženih novorojenčkov ima pozneje zmerne simptome okužbe s CMV. Ob porodu je možna okužba zaradi izpostavljenosti virusu, ki ga vsebuje vaginalni izloček.

Izredno prezgodaj rojeni otroci s pomanjkanjem zaščitnih protiteles se lahko okužijo z materinim mlekom.

Vzroki okužbe s citomegalovirusom (CMV okužba) pri otrocih

V svetovnem merilu se CMV odkrije pri 0,2-2,2 % živorojenih otrok. Prirojena okužba s CMV se prenaša transplacentarno. Hud potek okužbe s CMV s hudo klinična slika se pojavi pri tistih dojenčkih, katerih matere so bile primarno okužene.

V nekaterih višjih socialno-ekonomskih slojih v Združenih državah 50 % žensk nima protiteles proti CMV, kar povečuje njihovo tveganje za primarno okužbo.

Perinatalna okužba s CMV se prenaša s stikom z okuženimi izločki materničnega vratu in materinim mlekom. Pri večini otrok, pri katerih so bila zaščitna materina protitelesa prenesena transplacentarno, po stiku z okužbo bolezen poteka asimptomatsko ali pa do okužbe sploh ne pride. Nedonošenčki, ki nimajo protiteles proti CMV, pogosto razvijejo hudo bolezen, pogosto s usodna, zlasti po transfuziji CMV-pozitivne krvi. Transfuzija CMV-pozitivne krvi je nesprejemljiva, transfuzirati je treba samo CMV-negativno kri ali komponente krvi. Ne dovolite krvi, ki vsebuje levkocite, za transfuzijo, samo kri brez levkocitov.

Simptomi in znaki okužbe s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Pri mnogih ženskah, okuženih s CMV med nosečnostjo, je bolezen asimptomatska, pri nekaterih je to vrsta mononukleoze.

Približno 10% otrok s prirojeno okužbo s CMV ima naslednje simptome:

intrauterina zaostalost rasti in razvoja;
nedonošenček;
mikrocefalija;
zlatenica;
petehialni izpuščaj;
hepatosplenomegalija;
pljučnica;
horioretinitis.

Pri novorojenčkih, okuženih po rojstvu, zlasti pri nedonošenčkih, se lahko razvijejo naslednja stanja: sepsa, pljučnica, hepatosplenomegalija, hepatitis, trombocitopenija in senzorinevralna izguba sluha.

Incidenca malformacij pri prirojeni citomegaliji ni pretirano povečana, saj CMV ne velja za teratogen. Povečala se je pogostost prezgodnjih porodov (do 30%).

Hepatomegaja: izrazita, izgine po nekaj mesecih. Povečana je aktivnost transaminaz in bilirubina (konjugiranega).

Splenomegalija: variira od komaj otipljive vranice do gigantske splenomegalije.

Število trombocitov: zmanjša se na 20-60/nl → petehije (vztrajajo več tednov).

Hemolitična anemija: (včasih se pojavi pozno), ekstramedularna hematopoeza (borovničevi mafini).

Encefalitis → moten razvoj možganov z mikrocefalijo, motena migracija nevronov, zapoznela mielinizacija, možna žarišča intracerebralne kalcifikacije.

Oči: horioretinitis, manj pogosto - atrofija vidnega živca, mikroftalmija, katarakta, kalcifikacija žarišč nekroze na mrežnici. Vid je v eni ali drugi meri oslabljen.

Pljučnica CMV se redko pojavi s prirojeno citomegalijo, zelo pogosto pa se pojavi pri postnatalno pridobljeni okužbi s CMV.

Zobje: napake na sklenini pogosto vodijo do hudega kariesa.

Senzorinevralna izguba sluha: zelo pogosta (do 60 %), manj pogosta (približno 8 %) z asimptomatsko okužbo. Izguba sluha lahko z leti napreduje.

Diagnoza okužbe s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Diferencialno diagnozo je treba opraviti z drugimi intrauterinimi okužbami (toksoplazmoza, rdečke, sifilis itd.):

izolacija virusa v kulturi biološkega tkiva;
PCR iz vzorcev urina, sline, krvi in drugih tkiv.

Glavna diagnostična metoda pri novorojenčkih je izolacija virusnih kultur iz tkivnih vzorcev (urin, slina, kri), serološke preiskave pa lahko opravimo tudi pri materah. Vzorce kulture je treba do inokulacije v fibroblaste hraniti v hladilniku. Po 3 tednih življenja lahko pozitiven rezultat kulture kaže na prirojeno ali perinatalno okužbo. V naslednjih nekaj letih CMV morda ne bo odkrit diagnostično (s PCR), vendar negativen rezultat PCR za dokazovanje CMV ne izključuje prisotnosti okužbe. Pozitiven rezultat PCR vzorcev (urina, sline, krvi in drugih tkiv) bo pomagal pri postavitvi diagnoze. Diagnostika PCR lahko ugotovi prisotnost ali odsotnost okužbe pri materi otroka.

Dodatna diagnostika: krvne preiskave, različne funkcijske preiskave (UZ ali CT (diagnostika periventrikularnih kalcinacij, oftalmološki pregled, preizkus sluha). Pri vseh okuženih novorojenčkih je treba takoj po rojstvu opraviti preiskavo sluha, potrebno pa je nadaljnje spremljanje pri avdiologu, saj je možno napredovanje izgube sluha.

Odkrivanje virusa v urinu, slini ali v jetrnem ali pljučnem tkivu post mortem.

CMV se izloča z urinom v visokih koncentracijah. Urin je treba dostaviti v laboratorij ohlajen na 4 °C. Hibridizacija DNA in situ ali CMV-PCR. Te metode lahko odkrijejo okužbo, ne pa tudi bolezni!
Citopatski učinek je viden pod svetlobnim mikroskopom ne prej kot 24 ur kasneje.

CMV je mogoče odkriti v kapljici posušene krvi na presejalnih karticah za presnovne bolezni.

Pomembno: Kartice se običajno hranijo samo 3 mesece.

Zgodnje odkrivanje CMV je možno, če je mogoče zaznati za CMV specifičen "zgodnji antigen". Občutljivost te metode je 80-90%, specifičnost glede celične kulture je 80-100%.

Protitelesa proti CMV, določena s testom ELISA, ne razlikujejo med IgG od otroka in IgG, prejetimi od matere. Raven materinih protiteles po 6-9 mesecih pade pod indikacijsko raven.

Teoretično odkrivanje CMV-IgM kaže na prirojeno citomegalijo, vendar je ta test pogosto lažno negativen (občutljivost približno 70%). Odsotnost IgG in IgM proti CMV v popkovnični krvi visoka stopnja izključuje okužbo s CMV.

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Specifične terapije ni. Ganciklovir zmanjša izločanje virusa pri novorojenčkih. Po prekinitvi zdravljenja z ganciklovirjem se virus ponovno začne sproščati, zato ostaja vloga tega zdravila pri zdravljenju sporna.

Zdravljenje: ganciklovir, foskarnet in (potencialno) cidofovir.

Ganciklovir je do določene mere učinkovit pri zdravljenju CMV horioretinitisa, pljučnice in gastroenteritisa pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo.

Pomembno: Toksičnost zdravila s simptomi levkopenije, trombocitopenije, disfunkcije jeter, ledvic in prebavil. Trenutno ni rezultatov randomiziranih preskušanj, ki bi ocenjevali njegovo učinkovitost pri okužbah ploda, zato so podatki o uporabi ganciklovirja omejeni le na posamezne primere posebej hudih primerov, kot je pljučnica.

Odmerjanje: 10 mg/kg/dan IV za 2 odmerki v 2 tednih, nato vzdrževalno zdravljenje 4 tedne z odmerkom 5 mg/kg/dan IV za 1 odmerjanje 3 dni na teden.

Alternativno se lahko vzdrževalno zdravljenje z ganciklovirjem daje peroralno: 90-120 mg/kg/dan IV v 3 odmerkih.

Potrebno je spremljanje ravni zdravila v plazmi. Ciljna koncentracija 0,5-2,0 mg/l, največ 9 mg/l.
Ganciklovir pretvorimo v suspenzijo v sladkani raztopini, na primer v raztopini Ora-Sweet: 5 x 500 mg ganciklovirja raztopimo v 15 ml vode (1 - v 3 ml) + 50 ml Ora-Sweet + 1 ml 3% vodikov peroksid + razredčen z vodo Ora -Sweet do 100 ml - suspenzija vsebuje 25 mg/ml ganciklovirja.
Peroralni valaciklovir naj bi bil na voljo v prihodnosti.

Foskarnet in (potencialno) IV cidofovir sta alternativni zdravljenji.

Uporaba hiperimunskih serumov CMV pri zdravljenju prirojene okužbe s CMV ni bila odobrena.

Preprečevanje okužbe s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Neokužene nosečnice se morajo izogibati izpostavljenosti virusu. Okužba s CMV je pogosta pri otrocih, ki obiskujejo vrtce. Nosečnice naj nosijo zaščitne medicinske maske in si umivajo roke.

Izogibati se je treba transfuziji CMV-pozitivne krvi; transfuzirati je treba samo CMV-negativno kri ali komponente krvi. Ne dovolite krvi, ki vsebuje levkocite, za transfuzijo, samo kri brez levkocitov.

Zanesljivo preprečevanje prirojene okužbe s CMV ni znano. Ženske, ki načrtujejo nosečnost in imajo tveganje za okužbo s CMV zaradi poklicna dejavnost(medicinske sestre/zdravstveni delavci, vzgojiteljice v vrtcih) naj Posebna pozornost izvajati higienske ukrepe (umivanje rok, razkuževanje) pri delu z biološke tekočine(urin, blato, slina) dojenčki, ki so kategorija bolnikov, ki potencialno izločajo CMV.

Pri donošenih in nedonošenčkih je treba uporabljati le komponente krvi, ki ne vsebujejo CMV IgG. Uporaba levkocitnega filtra zmanjša tveganje transfuzijskega prenosa citomegalije. Uporaba hiperimunskega seruma CMV za preprečevanje transfuzijske citomegalije ni bila odobrena.

Prezgodaj< 32 НГ вследствие отсутствия у них протективных антител могут подвергаться заражению ЦМВ через материнское или донорское молоко, содержащее вирусы. Вирусная нагрузка материнского молока может колебаться в значительной степени, поэтому контроль молока на наличие ЦМВ не проводится. Пастеризация молока при t 65°С в течение 30 мин. сокращает опасность заражения.

Prognoza okužbe s citomegalovirusom (CMV) pri otrocih

Med novorojenčki s hudo okužbo s CMV je bila zabeležena umrljivost do 30 %; 70-90 % preživelih razvije nevrološke motnje, vključno z:

izguba sluha,
duševna zaostalost,
okvara vida.

90% novorojenčkov, ki so imeli klinično citomegalijo od rojstva, kasneje razvijejo izbrisane ali izrazite pomanjkljivosti. Obstaja veliko tveganje za hude zaostanke v duševnem in psihomotoričnem razvoju. Za mnoge otroke je proces učenja težak. Oslabljeno je razumevanje ustnega govora, pa tudi sam proces govora.

Pri pre- in/ali perinatalno okuženih novorojenčkih brez znakov okužbe s CMV po rojstvu se v 10-12% primerov pred drugim letom življenja razvijejo pozne poškodbe v obliki izgube sluha, redkeje horioretinitisa.

Zdravljenje z ganciklovirjem zmanjša tveganje progresivne izgube sluha in morebitne pozne nevrološke okvare.

V bistvu se citomegalovirus pri otrocih odkrije naključno, ko so med preiskavo krvi prisotna protitelesa proti CMV (okužba s citomegalovirusom). Skoraj 60% otrok je okuženih s CMV, vendar virus ostane v latentni fazi (mirovanje) do določenega časa, in sicer dokler imunski sistem ne upade, ne da bi se kakor koli pokazal. Spodaj bomo govorili o vzrokih in zdravljenju te bolezni, pa tudi o tem, kako se okužba s citomegalovirusom manifestira pri otrocih.

Pogosti razlogi

Sprva patogen prodre v dihala, prebavni sistem ali v genitalije skozi sluznico ust in nosu. Na področju izvajanja okužbe s CMV pri otrocih se spremembe (spremembe) običajno ne pojavijo. Virus, ko je v telesu, tam še naprej obstaja za vedno in je v latentni fazi, dokler se imuniteta otrokovega telesa ne zmanjša.

Vzroki imunske pomanjkljivosti so lahko:

kemoterapija;
pogosto prehladi- akutne okužbe dihal, akutne respiratorne virusne okužbe, vneto grlo;
uporaba citostatikov (zdravila, ki zavirajo delitev celic);
HIV AIDS;
hude bolezni.

Vir okužbe s citomegalovirusom pri otrocih je samo nosilec virusa - oseba, bolna s CMV. Razmislimo o več možnostih prenosa okužbe:

transplacentalno - okužba se prenaša na plod s prodiranjem virusa skozi placento od okužene matere;
kontaktna pot prenosa okužbe - pri poljubljanju slina vstopi v sluznico ust in žrela, skozi grlo v zgornja dihala;
prenos po zraku - ko nosilec virusa kihne ali kašlja med komunikacijo z njim, pa tudi s slino;
Gospodinjski način prenosa okužbe je s skupno uporabo gospodinjskih predmetov.

Okužba s citomegalovirusom pri otroku se praviloma najpogosteje pojavi pri starosti dveh let. Otroci že gredo vrtec ali v šolo, vendar še niso bolj natančni glede osebne higiene. Poleg tega si radi izmenjujejo različne predmete ali delijo hrano in razne dobrote.

Načini okužbe ploda v maternici ali novorojenčka

Novorojenček se lahko okuži od bolne matere med porodom (intrapartum) ali dojenjem (50% primerov okužbe). Citomegalovirus pri otroku se lahko pojavi, ko ima mati akutno ali poslabšano okužbo s citomegalovirusom. V tem primeru okužba ploda vodi do razvoja prirojene citomegalije pri otrocih.

Posebno resna nevarnost je, če pride do virusne okužbe ploda na začetku nosečnosti, približno v prvih treh mesecih. To lahko privede do smrti otroka, okužba s citomegalovirusom pri novorojenčkih pa se lahko odraža v pojavu različnih vrst okvar - deformacije ali patologij notranjih organov.

Razvrstitev citomegalovirusa pri otrocih

Za CMVI je značilna široka paleta oblik:

latentno (način spanja) ali akutno;
lokaliziran (kraj nastanka patološkega procesa);
generalizirano (širjenje nenormalnega procesa po telesu ali ločenem organu od vira okužbe);
pridobiti;
prirojeno.

Praviloma se okužba s CMV pri novorojenčkih pojavi v maternici. Najpogosteje se to zgodi, ko se ženska okuži s to boleznijo pred spočetjem otroka ali med nosečnostjo. Plod se okuži preko posteljice. Če pride do okužbe zgodaj v nosečnosti, se nosečnost največkrat konča s spontanim splavom.

simptomi

Znaki prirojenega citomegalovirusa

Pri okužbi pri novorojenčku (obdobje novorojenčka) lahko simptomi citomegalovirusa pri otrocih vključujejo okvare nadaljnji razvoj. Virus pomaga pri nastanku srčnih napak, patoloških nepravilnostih v nastanku možganov in drugih hudih nenormalnih procesih v otrokovem telesu.

Prvi simptomi dejanske prisotnosti okužbe s citomegalovirusom pri otrocih so naslednji:

hipotoničnost (zmanjšan tonus) mišic;
splošna šibkost;
letargija;
nemiren spanec;
nezmožnost prebave hrane;
zmanjšan apetit.

V dokaj hudih primerih je verjetna smrt, po možnosti v prvih tednih po rojstvu.

Ob okužbi v tretjem trimesečju otroci običajno prirojene okvare formacije so popolnoma odsotne. Lahko pa pride do zapletov, ki se izražajo z zlatenico (bolezen jeter in žolčevod), hemolitična anemija(bolezen krvi), hidrocefalus (možganska kapljica) in druge resne patologije.

Znaki pridobljenega citomegalovirusa

Pridobljeni citomegalovirus se lahko pojavi v izjemno redkih primerih. V bistvu je v latentni fazi, brez kakršnega koli vpliva na otrokovo telo, kar kaže visoko delo imunost pri otroku. To pomeni, da imunski sistem preprečuje reproduktivno aktivacijo tega virusa.

Če imajo otroci nizko imunska obramba, potem se bo bolezen izrazila s pogostimi prehladi. To so lahko akutne respiratorne virusne okužbe, akutne okužbe dihal z visoka temperatura telo in vnetje bezgavk.

S kronično imunsko pomanjkljivostjo je telo otrok pogosto dovzetno za okužbe. V trenutni situaciji možnih zapletov so lokalizirani (nahajajo se) v nekaterih sistemih otrokovega telesa:

živčni sistem;
prebavni sistem;
srčno-žilni sistem;
genitourinarni sistem.

Obliko te viroze se zdravi precej dolgo, največkrat neuspešno. Toda zapleten tip CMV je zelo redek. Znaki bolezni in načini zdravljenja - vitalni potrebne informacije. Starši, ki skrbijo za telesno zdravje svojih otrok, bodo v obvezno prizadevati si preprečiti dopustne negativne posledice citomegalovirusa.

Diagnostika

Pravilno diagnosticiranje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih je zelo težko, saj so manifestacije vizualno podobne nekaterim prehladom. Lečeči zdravnik skrbno pregleda otroke in po potrebi daje navodila za teste za raziskave.

Analize

Za odkrivanje citomegalovirusa pri otrocih je treba opraviti teste:

krvi za prisotnost imunoglobulinov razreda M in G proti citomegalovirusu. Odkrivanje imunoglobulinov razreda M proti CMV v krvi kaže na primarno okužbo, in ko se odkrijejo imunoglobulini G, to kaže na kronični potek bolezni;
z uporabo PCR urina in sline je mogoče preveriti prisotnost samega patogena;
pri splošna analiza krvi pri otrocih se pregleda število rdečih krvničk, trombocitov in levkocitov;
biokemične krvne preiskave za preučevanje jetrnih encimov.

Instrumentalne raziskovalne metode

Ta pregled je ustrezno predpisan:

Ultrazvok trebuha za pregled jeter in vranice;
MRI ali ultrazvok možganov za pregled žarišč vnetja.

S posplošenim nalezljiva bolezen otroke napotimo k oftalmologu na pregled očesnega dna.

Zdravljenje

Zdravljenje okužbe s citomegalovirusom pri otrocih je močno odvisno od starosti otroka, oblike bolezni in njene resnosti. Mirujoča oblika (latentna oblika) virusa ne zahteva posebnega zdravljenja. V tem primeru potrebujejo otroci večjo pozornost v smislu popolnega zagotavljanja naslednjih vidikov:

Uravnotežena prehrana;
dnevne sprehode na svežem zraku;
enostavno utrjevanje otrokovega telesa;
povečano psihološko udobje.

Probiotiki (apatogene bakterije za ljudi, zagotavljajo obnovo mikroflore) in vitaminski kompleksi pomaga pri preprečevanju disbioze in zagotavlja maksimalno izboljšanje prebave.

Zdravljenje citomegalovirusa je potrebno le za otroke z akutnimi oblikami CMV. Mononukleozi podobna oblika bolezni ne zahteva posebnega zdravljenja, vendar se aktivno uporablja simptomatsko zdravljenje.

V primeru intrauterinega citomegalovirusa, pa tudi v hudih očitnih (manifestnih) oblikah se običajno izvaja hospitalizacija kompleksno zdravljenje in se vklopi protivirusno zdravljenje kot:

protivirusno zdravila(ganciklovir, foskarnet);
anticitomegalovirusni imunoglobulin (Cytotect);
interferoni (Viferon).

Protivirusna zdravila imajo izrazite toksične stranske učinke na cirkulacijski sistem, pa tudi ledvice in jetra. V tem primeru so ta zdravila predpisana otrokom, če njihov terapevtski učinek znatno presega visoko tveganje neželenih učinkov. Pri sočasni uporabi protivirusnih zdravil z interferonom pogosto opazimo določeno zmanjšanje toksičnosti.

Na žalost protivirusno zdravila ne rešite otrok pred virusom, ne vodijo do najbolj popolne ozdravitve. Toda njihova praktična uporaba bo takoj preprečila nastanek zapletov in dobesedno prenesla virus v latentno in popolnoma neaktivno obliko.

Da ne bi škodovali zdravju otroka, je potrebno obvezno posvetovanje s pediatrom, da ugotovite, kako zdraviti citomegalovirus in s čim. Po potrebi bo lečeči zdravnik dal napotnice za preglede k specializiranim specialistom, kot so:

zdravnik za nalezljive bolezni;
nevrolog;
nefrolog;
urolog;
oftalmolog (oftalmolog);
hepatolog;
gastroenterolog;
zobozdravnik;
pulmolog;
imunolog

Če povzamemo, velja opozoriti, da okužba s citomegalovirusom z določenimi oblikami napredovanja ne zahteva vedno zdravljenja. Upoštevati je treba tudi, da samozdravljenje okužbe s CMV ni dovoljeno, zlasti pri novorojenčkih. Zato se ob prvem sumu okužbe takoj obrnite na pediatra.