Nikoli ne govorite z reanimacijo. V katerih primerih so hospitalizirani na intenzivni enoti? Zakaj so na intenzivni negi?

Kaj se zgodi s človekom na oddelku za intenzivno nego?

Oseba, ki je na intenzivni negi, je lahko pri zavesti ali pa je v komi, tudi medicinski. Za hude travmatske poškodbe možganov in povečano intrakranialni tlak bolniku običajno dajemo barbiturate (to je spravimo v stanje barbiturne kome), da možgani najdejo vire za okrevanje - potrebuje preveč energije, da ostane pri zavesti.

Običajno v enoti za intenzivno nego bolniki ležijo goli. Če oseba lahko vstane, mu lahko dajo majico. »V enoti za intenzivno nego so sistemi za vzdrževanje življenja in oprema za spremljanje (različni monitorji) povezani s pacienti,« pojasnjuje Elena Aleščenko, vodja enote za intenzivno nego v Evropskem medicinskem centru. - Za zdravila v enem od central krvne žile nameščen je kateter. Če bolnik ni zelo hud, se kateter namesti periferna vena(na primer v veno na roki. - Opomba izd.). Če je potrebno umetno prezračevanje pljuč, se v sapnik namesti cevka, ki je preko cevnega sistema povezana z aparatom. Za hranjenje se v želodec vstavi tanka cevka - sonda. V mehur se vstavi kateter za zbiranje urina in merjenje njegove količine. Pacienta lahko privežemo na posteljo s posebnimi mehkimi vezmi, da med vznemirjenostjo ne odstrani katetrov in senzorjev.

Telo dnevno zdravimo s tekočino za preprečevanje preležanin. Zdravijo si ušesa, umivajo lase, strižejo nohte - vse je kot v normalno življenje, razen tega higienski postopki počne zdravstveni delavec" Če pa je bolnik pri zavesti, mu lahko dovolimo, da to stori sam.

Za preprečevanje preležanin bolnike redno obračamo v postelji. To se naredi enkrat na dve uri. Po mnenju ministrstva za zdravje bi morala biti v javnih bolnišnicah na eno medicinsko sestro dva pacienta. Vendar se to skoraj nikoli ne zgodi: običajno je več bolnikov in manj medicinskih sester. »Najpogosteje so medicinske sestre preobremenjene,« pravi Olga Germanenko, direktorica dobrodelne fundacije SMA Families (spinalna mišična atrofija), Alinina mama, ki so ji diagnosticirali to bolezen. - A tudi če niso preobremenjene, še vedno ni dovolj doječih rok. In če se eden od pacientov destabilizira, bo prejel več pozornosti na račun drugega pacienta. To pomeni, da bo drugi kasneje obrnjen, kasneje nahranjen itd.«

Zakaj svojci ne smejo na intenzivno nego?

V skladu z zakonom mora biti staršem dovoljeno obiskovati svoje otroke (tu je na splošno dovoljeno skupno bivanje) in bližnje sorodnike pri odraslih (člen 6 323-FZ). Ta možnost v pediatričnih enotah intenzivne nege (enota za oživljanje in intenzivno nego) je omenjena tudi v dveh dopisih Ministrstva za zdravje (z dne 09.07.2014 in 21.06.2013), ki iz neznanega razloga podvajata, kar je odobreno v zvezni zakon. A kljub temu obstaja klasičen nabor razlogov, zakaj svojcem ne dovolijo vstopa na enoto intenzivne nege: posebni sanitarni pogoji, prostorska stiska, prevelika obremenitev osebja, strah, da bi svojci naredili škodo, začetek »pulenja ven«. cevke«, »pacient je v nezavesti – kaj počnete?« boste to storili?«, »notranja pravila bolnišnice to prepovedujejo.« Že dolgo je jasno, da če vodstvo želi, nobena od teh okoliščin ne postane ovira za sprejem svojcev. Vsi argumenti in protiargumenti so bili podrobno analizirani v študiji, ki jo je izvedla Children's Palliative Foundation. Na primer, zgodba, da lahko na oddelek prinesete strašne bakterije, ni videti prepričljiva, saj je bolnišnična flora videla veliko antibiotikov, pridobila odpornost nanje in postala veliko bolj nevarna od tistega, kar lahko prinesete z ulice. Ali lahko zdravnika odpustijo zaradi kršenja bolnišničnih pravil? "Ne. obstaja delovni zakonik. On in ne lokalni bolnišnični ukazi urejajo postopek interakcije med delodajalcem in zaposlenim,« pojasnjuje Denis Protsenko, glavni specialist za anesteziologijo in reanimatologijo moskovskega ministrstva za zdravje.

"Zdravniki pogosto rečejo: ustvarite normalne pogoje za nas, zgradite prostorne prostore, potem jih bomo spustili noter," pravi Karina Vartanova, direktorica Fundacije za paliacijo otrok. - Če pa pogledate oddelke, kjer je dostop, se izkaže, da to ni tako temeljni razlog. Če obstaja odločitev vodstva, potem pogoji niso pomembni. Najpomembnejši in najtežji razlog so mentalni odnosi, stereotipi, tradicije. Ne zdravniki ne bolniki ne razumejo, da sta glavna človeka v bolnišnici pacient in njegovo okolje, zato je treba vse graditi okoli njih.«

Vsi neprijetni trenutki, ki bi lahko dejansko motili, so odpravljeni z jasno formulacijo pravil. "Če spustimo vse naenkrat, bo seveda kaos," pravi Denis Protsenko. - Zato je v vsakem primeru treba urediti. Pri First Gradskaya začenjamo stvari eno za drugo, jih predstavljamo in hkrati pripovedujemo zgodbe. Če je svojec primeren, ga pustimo pod nadzorom negovalnega osebja in gremo po naslednjega. Tretji ali četrti dan popolnoma razumete, kakšna oseba je to, in z njim se vzpostavi stik. Tudi takrat jih lahko pustite pri pacientu, saj ste jim že razložili vse o cevkah in napravah za priključitev sistema za vzdrževanje življenja.”

»V tujini so se pogovori o sprejemu na intenzivno nego začeli pred približno 60 leti,« pravi Karina Vartanova. »Torej ne smete računati na to, da bo naše zdravstvo jutri z navdihom naredilo vse. Silna odločitev ali ukaz lahko marsikaj pokvari. Odločitve, ki se sprejemajo v vsaki bolnišnici o sprejemu ali nesprejemu, so praviloma odraz odnosa vodstva. Obstaja zakon. A to, da se ne izvaja množično, je pokazatelj, da tako posamezni zdravniki kot sistem kot celota še niso pripravljeni.”

Zakaj je prisotnost svojcev 24 ur na dan nemogoča tudi na najbolj demokratičnih intenzivnih oddelkih? Zjutraj se na oddelku aktivno izvajajo različne manipulacije in higienski postopki. V tem času prisotnost tujec zelo nezaželeno. Svojci tudi ne smejo biti prisotni med obhodi in pri predaji izmene: to bo vsaj kršilo zdravniško zaupnost. Med oživljanjem so svojci pozvani, da zapustijo katero koli državo na svetu.

Reanimator ene od ameriških univerzitetnih klinik, ki ni želel izdati svojega imena, pravi, da njihov pacient brez obiskovalcev ostane le v redkih primerih: »V izjemnih primerih dostop komur koli do pacienta je omejen – na primer, če obstaja nevarnost za pacientovo življenje s strani obiskovalcev (običajno so to situacije kriminalne narave), če je pacient zapornik in država prepoveduje obiske (za hudo bolne , pogosto je izjema na zahtevo zdravnika ali medicinske sestre), če ima bolnik sum/potrjeno diagnozo posebno nevarne nalezljive bolezni (na primer virus ebole) in seveda, če bolnik sam zahteva, da se ne dovoli ga videti."

Trudijo se, da otrok ne bi dovolili v enote intenzivne nege odraslih ne pri nas ne v tujini.

Kaj storiti, da vas sprejmejo na intenzivno nego

"Prvi korak je vprašati, ali lahko greš na oddelek za intenzivno nego," pravi Olga Germanenko. - Mnogi ljudje preprosto ne vprašajo. Najverjetneje je v njihovi glavi, da ne morejo na intenzivno nego.« Če ste vprašali in zdravnik pravi, da je to nemogoče, da je oddelek zaprt, potem se zagotovo ne splača razburjati. "Konflikt je vedno neuporaben," pojasnjuje Karina Vartanova. "Če takoj začnem topotati z nogami in kričati, da vas bom vse tukaj zgnil, se bom pritoževal, ne bo nobenega rezultata." In denar ne reši problema. »Ne glede na to, koliko intervjuvamo sorodnike, denar sploh ne spremeni situacije,« pravi Karina Vartanova.

»O sprejemu se nima smisla pogovarjati z medicinskimi sestrami ali dežurnim zdravnikom. Če lečeči zdravnik zavzame položaj "prepovedano", se morate obnašati mirno in samozavestno, poskušati se dogovoriti, pravi Olga Germanenko. - Ni treba groziti s pritožbo na ministrstvo za zdravje. Mirno pojasnite svoje stališče: "Otroku bo lažje, če bom v bližini." Jaz bom pomagal. Cevi me ne strašijo. Rekli ste, kaj se je zgodilo z otrokom - lahko si približno predstavljam, kaj bom videl. Vem, da je situacija težka.« Zdravnik ne bo mislil, da je to nora mati v histeriji, ki lahko puli cevke in kriči na sestre.”

Če vas na tej ravni zavrnejo, kam naprej? "Če je oddelek zaprt za svojce, komunikacija z vodjo ne bo prinesla ničesar," pravi Denis Protsenko. - Zato morate iti do namestnika glavnega zdravnika za medicinsko delo. Če vam ne omogoči obiska, pojdite k glavnemu zdravniku. V bistvu se tu vse konča.” Olga Germanenko dodaja: »Od glavnega zdravnika morate zahtevati pisno pojasnilo o razlogih, zakaj ne smejo vstopiti, in s tem pojasnilom iti do lokalnih zdravstvenih oblasti, Zavarovalnice, tožilstvo, nadzorni organi – kjer koli. Toda samo predstavljajte si, kako dolgo bo trajalo. To je birokracija."

Je pa Lida Moniava tako rekoč spodbudna: »Ko otrok dolgo leži, je mati že dovoljena. Skoraj vse enote intenzivne nege jih začnejo sprejemati nekaj tednov po hospitalizaciji, postopoma podaljšujejo trajanje obiskov.«

Direktor Oddelka za javno zdravje in komunikacije Ministrstva za zdravje Oleg Salagay se obrnite na svojo zavarovalnico, ki je teoretično odgovorna za kakovost zdravstvene oskrbe in spoštovanje bolnikovih pravic. Kot se je izkazalo, pa podjetja nimajo izkušenj z reševanjem podobne situacije. Poleg tega vsi niso pripravljeni podpreti svojih svojcev (»Intenzivna nega ni ustvarjena za obiske; tukaj se borijo za človeško življenje, če je le še vsaj malo upanja. In nihče ne sme odvrniti od tega boja ne zdravnikov oz. bolnikov, ki morajo mobilizirati vse svoje moči, da preživijo,« je dopisniku Afisha Daily povedala ena od zavarovalnic). Odzivi nekaterih podjetij so polni zmede zaradi domnevno protislovne zakonodaje, a kljub temu je nekdo pripravljen »hitro reagirati«.

Kdaj obstajajo objektivni razlogi, da se svojcu ne dovoli na intenzivno nego? Če ste odkrito bolni in lahko okužite druge, če ste pod vplivom alkohola ali mamil, vas v teh primerih upravičeno ne bodo spustili na oddelek, ne glede na to, kako se trudite.

"Če je v bolnišnici karantena, vam nobeno potrdilo ne bo pomagalo priti na oddelek," pojasnjuje Denis Protsenko.

Kako razumeti, da je vse v redu

»Če vas ne spustijo na intenzivno nego, ne boste nikoli vedeli, ali se za vašega sorodnika vse naredi,« pravi Olga Germanenko. - Zdravnik lahko preprosto da malo informacij, v resnici pa naredi vse, kar je potrebno. In nekdo bo, nasprotno, opisal najmanjše podrobnosti zdravljenja vašega sorodnika - kaj je naredil, kaj bo naredil, v resnici pa bo bolnik prejel manj zdravljenja. Verjetno lahko zahtevate odpustnico. Vendar vam ga ne bodo dali kar tako - povedati morate, da ga želite pokazati določenemu zdravniku.«

Splošno sprejeto je, da bo dovolitev svojcev na enoto intenzivne nege zapletla življenje osebju. Vendar v resnici to zmanjša število konfliktov prav zaradi kakovosti zdravstvene oskrbe. »Seveda je prisotnost staršev dodaten nadzor kakovosti,« pravi Karina Vartanova. - Če vzamemo situacijo, ko otrok ni imel možnosti preživeti (na primer, padel je iz 12. nadstropja), staršem niso dovolili vstopiti in je umrl, potem bodo seveda mislili, da zdravniki niso narediti nekaj, spregledati nekaj. Če bi jih dovolili, se takšne misli ne bi porodile, še vedno bi se zahvaljevali zdravnikom, da so se borili do konca.«

»Če sumite, da je vaš sorodnik slabo obravnavan, povabite svetovalca,« predlaga Denis Protsenko. "Za samospoštljivega in samozavestnega zdravnika je drugo mnenje povsem normalno."

"Pri redke bolezni le ozki strokovnjaki vedo, da nekaterih zdravil ni mogoče predpisati, nekatera pa je mogoče predpisati, vendar je treba nekatere kazalnike spremljati, zato včasih res resnitologom sami potrebujejo svetovalce,« pojasnjuje Olga Germanenko. - Res je, k izbiri specialista morate pristopiti previdno, da se ne pogovarja z lokalnimi zdravniki in vas ne ustrahuje: "Tukaj vas bodo ubili." Tukaj so takšni nesposobneži.

»Ko svojemu zdravniku poveš, da želiš drugo mnenje, pogosto zveni nekako takole: zdraviš narobe, mi vidimo, da se stanje slabša, zato želimo pripeljati svetovalca, ki te bo naučil, kako te pravilno zdraviti. ,« pravi psihiatrinja, vodja Klinike za psihiatrijo in psihoterapijo Evropskega medicinskega centra Natalija Rivkina. - Bolje je, da prenesemo to idejo: za nas je zelo pomembno, da razumemo vse možnosti, ki obstajajo. Za pomoč smo pripravljeni uporabiti vsa sredstva. Prosimo vas za drugo mnenje. Vemo, da ste naš primarni zdravnik, ne nameravamo iti drugam. Vendar je pomembno, da razumemo, da delamo vse, kar je potrebno. Imamo idejo, koga bi radi kontaktirali. Morda imate druge predloge. Takšen pogovor je morda bolj udoben za zdravnika. Besedilo morate samo ponoviti in zapisati. Ni vam treba iti v strahu, da kršite nekatera pravila. Pridobivanje drugega mnenja je vaša pravica.

Kako pomagati

»Zdravnikom je prepovedano reči, da nimajo nekaterih zdravil ali potrošnega materiala,« pojasnjuje Lida Moniava, namestnica direktorja otroškega hospica Hiša z Svetilnikom. - In zaradi strahu vas lahko prepričajo, da imajo vse, čeprav v resnici ne bo tako. Če zdravnik izrazi potrebe, se mu najlepše zahvalite. Svojcem ni treba prinesti vsega, a hvala tistim zdravnikom, ki jih ni strah spregovoriti.” Težava je v tem, da velja mnenje, da če bolnišnica nečesa nima, potem vodstvo ne zna razporediti sredstev. In sorodniki ne razumejo vedno situacije zdravnika, zato se lahko pritožijo ministrstvu za zdravje ali ministrstvu za zdravje: "Naše zdravilo je brezplačno, vendar me prisilijo, da kupim zdravila, vrnem denar, tukaj so računi." Zaradi strahu pred takšnimi posledicami lahko osebje intenzivne nege celo porabi svoj denar za nakup dobra zdravila in potrošni material. Zato poskusite zdravnika prepričati, da ste pripravljeni kupiti vse, kar potrebujete, in se glede tega ne pritožujete.

Spinalni kirurg Alexey Kashcheev se tudi pri svojem lečečem zdravniku pozanimajte, ali bo to koristno za trenutno stanje pacient naj najame posamezno medicinsko sestro.

Kako se obnašati na intenzivni negi

Če vam dovolijo vstop v urgenco, je pomembno, da se spomnite, da obstajajo pravila (napisana ali izgovorjena s strani zdravnika) in so oblikovana tako, da zdravnikom omogočajo opravljanje njihovega dela.

Tudi v tistih enotah intenzivne nege, kjer lahko pridete vsaj v vrhnjih oblačilih, obstaja pravilo: pred obiskom bolnika si roke obdelajte z antiseptikom. V drugih bolnišnicah (tudi na Zahodu) boste morda morali nositi prevleke za čevlje, haljo, ne nositi volnenih oblačil in ne hoditi naokoli s spuščenimi lasmi. Mimogrede, ne pozabite, da se z obiskom oddelka za intenzivno nego izpostavljate določenim tveganjem. Najprej obstaja nevarnost okužbe z lokalnimi bakterijami, ki so odporne na številne antibiotike.

Predstavljati si morate, kam greste in kaj boste videli.

Če postanete histerični, omedleli ali začnete bruhati, boste pritegnili pozornost osebja urgence, kar je potencialno nevarno. Obstajajo še druge subtilne točke, o katerih govori Denis Protsenko: »Poznam primere, ko je fant prišel k svoji punci, videl njen iznakažen obraz in se ni vrnil. Zgodilo se je tudi obratno: dekleta se niso mogla spopasti s takšnim spektaklom. Po mojih izkušnjah pogosto svojci, ki prostovoljno pomagajo, hitro izginejo. Samo predstavljajte si: moža obrnete na bok in on odvaja pline ali blato. Pacienti občutijo bruhanje in nehoteno uriniranje – ste prepričani, da se boste na to normalno odzvali?«

Na intenzivni ne moreš jokati

"Običajno so najtežji prvi obiski svojcev na oddelku," pravi Elena Aleščenko. "Zelo težko se je pripraviti in ne jokati," pravi Karina Vartanova. - Nekaterim pomaga globoko dihanje, drugim je bolje, če jokajo ob strani, tretji se morajo pogovarjati, tretji se jih sploh ne smejo dotakniti. Na intenzivni enoti se lahko naučiš biti miren, če se spomniš, da je bolnikovo stanje v veliki meri odvisno od tvoje umirjenosti.« Nekatere bolnišnice imajo klinične psihologe, ki vam lahko pomagajo pri soočanju s čustvi.

Vprašajte, kako lahko pomagate, in ne počnite tega sami.

"Mama lahko zamenja plenico, jo obrne, umije, naredi masažo - vse to je še posebej potrebno za težke otroke," pravi Olga Germanenko. »Jasno je, da medicinske sestre glede na trenutno obremenjenost vsega tega ne zmorejo v obsegu, kot je potrebno.«

24-urno bivanje na oddelku za intenzivno nego ni samo nesmiselno, ampak tudi škodljivo

»Obiščete nas lahko kadar koli, s pacientom ste lahko 24 ur zapored,« pravi Elena Aleščenko. Druga stvar je, ali je to potrebno. Ljudje takrat ugotovijo, da to nima nobene koristi, da to delajo bolj zase. Ko je človek na intenzivni negi, je bolan, mora tudi počivati.” Olga Germanenko to idejo potrjuje: »Spati na oddelku za intenzivno nego nima posebnega smisla. Pravzaprav nihče ne bo sedel več kot štiri ure zapored (če seveda ne govorimo o umirajočem otroku). Na koncu dneva ima vsak svojo stvar.« Dan na intenzivni negi ni težak samo fizično, ampak tudi psihično: »Kaj bo s svojcem po 24 urah na intenzivni enoti? - pravi Denis Protsenko. - Večkrat bodo mimo njega peljali trupla, postal bo priča kardiopulmonalno oživljanje, nenadoma razvijejo psihozo pri drugem bolniku. Nisem prepričan, da bo sorodnik to mirno preživel.«

Pogajajte se z drugimi sorodniki

»V eni od enot intenzivne nege, kjer sem končala s hčerko, so otroci ležali v škatlah za dva,« pravi Olga Germanenko. - Se pravi, če pride medicinska sestra in sta tam še dva starša, se ne boste mogli obrniti. In njena prisotnost bo morda potrebna v vsakem trenutku. Zato smo se dogovorili, da pridemo k drugačen čas. In otroci so bili vedno pod nadzorom.«

Spoštujte pacientove želje

»Ko se človek zave, je prvo vprašanje, ki mu ga postavimo: ali želiš videti svojce? Obstajajo situacije, ko je odgovor "ne", pravi Denis Protsenko. "V številnih klinikah po svetu obstajajo takšni programi naravnega umiranja, ko se pacient in njegova družina pogovarjajo o tem, kako bo umrl," pravi Natalija Rivkina. - To se zgodi mesec in pol pred njegovo smrtjo. Cilj je, da človek umre dostojanstveno in na način, ki si ga želi. Obstajajo starši, ki ne želijo, da bi njihovi otroci videli proces umiranja. Obstajajo žene, ki ne želijo, da njihovi možje vidijo proces umiranja. Morda ne izgledajo lepo. Obstajajo tisti, ki želijo biti v trenutku umiranja z ljubljenimi. Vse te odločitve moramo spoštovati. Če človek želi prehod narediti sam, to ne pomeni, da ne želi videti svojih ljubljenih. To pomeni, da vas želi zaščititi. Ne smete mu vsiljevati svoje izbire."

Spoštujte druge bolnike

»Z otrokom se pogovarjajte čim tišje, ne predvajajte glasne glasbe, v oddelku ne uporabljajte mobilnega telefona. Če je vaš otrok pri zavesti, lahko gleda risanke ali posluša glasbo s tablico in slušalkami, da ne moti drugih. Ne uporabljajte močno dišečih parfumov,« piše Nadežda Paščenko v »Skupaj z mamo«, ki ga je izdala Otroška paliativna fundacija.

Ne sporite se z zdravniki in medicinskimi sestrami

"Delo osebja na oddelku za intenzivno nego je precej težko, zelo intenzivno in energetsko potratno," piše Yulia Logunova v isti brošuri. - To je treba razumeti. In v nobenem primeru ne bi smeli biti v konfliktu z nekom, tudi če opazite negativen odnos, je bolje molčati, bolje je vzeti odmor v komunikaciji s to osebo. In če se pogovor spremeni v povišan ton, vedno deluje naslednja fraza: Mislil sem, da imava ti in jaz isti cilj - rešiti svojega otroka, mu pomagati, zato ukrepajmo skupaj. Nisem imel niti enega primera, ko ne bi delovalo in pogovora ne bi popeljalo na drugo raven.”

Kako se pogovoriti z zdravnikom

Prvič, priporočljivo je, da se pogovorite z lečečim zdravnikom in ne z dežurnim zdravnikom, ki se menja vsak dan. Zagotovo bo imel več informacij. Zato se v tistih enotah intenzivne nege, kjer je čas za obisk in komunikacijo z zdravnikom omejen, pojavlja v neugodnih urah - od 14.00 do 16.00: izmena lečečega zdravnika se konča ob 15.45, do 14.00 pa bo najverjetneje zaposlen z bolniki. Z medicinskimi sestrami nima smisla razpravljati o zdravljenju in prognozi. »Medicinske sestre izvajajo zdravnikova naročila,« piše Nadežda Paščenko v brošuri »Skupaj z mamo«. »Nesmiselno jih je spraševati, kaj točno dobiva vaš otrok, saj medicinska sestra brez dovoljenja zdravnika ne more povedati ničesar o otrokovem stanju in bistvu zdravniških receptov.«

V tujini in v plačanih zdravstvenih centrih lahko dobite informacije po telefonu: pri izpolnjevanju papirologije boste za to odobrili kodno besedo. V javnih bolnišnicah lahko zdravniki v redkih primerih izdajo svoj mobilni telefon.

»V situaciji, ko je nekdo od vaših bližnjih na intenzivni negi, še posebej, če je to povezano z nenadno nastalo boleznijo, so lahko svojci v stanju akutna reakcija za stres. V teh državah ljudje
doživljajo zmedenost, težave s koncentracijo, pozabljivost – težko se zberejo in postavijo pravo vprašanje, pojasnjuje Natalija Rivkina. »Zdravniki pa morda preprosto fizično nimajo časa za dialog s svojci, ki imajo takšne težave. Družinske člane spodbujam, naj si ves dan zapisujejo vprašanja, da se pripravijo na obisk pri zdravniku.

Če vprašate »Kako je on/ona?«, lahko zdravnik da dva odgovora: »Vse je dobro« ali »Vse je slabo«. Ni produktivno. Zato je treba oblikovati bolj jasna vprašanja: kakšno je stanje bolnika v tem trenutku, kakšne simptome ima, kakšni so njegovi načrti za zdravljenje. Na žalost v Rusiji še vedno obstaja paternalistični pristop do komunikacije z bolniki in svojci. Menijo, da jim ni treba imeti informacij o zdravljenju. "Niste zdravnik", "Še vedno ne boste ničesar razumeli." Svojci se morajo vedno zavedati, da morajo biti po zakonu obveščeni o zdravljenju, ki se izvaja. Pri tem imajo pravico vztrajati.

Zdravniki se zelo živčno odzovejo, ko pridejo prestrašeni svojci in rečejo: »Kaj delaš? Na internetu beremo, da to zdravilo ubija.” Bolje je, da to vprašanje postavite takole: "Prosim, povejte mi, s kakšnimi stranskimi učinki tega zdravila ste se srečali?" Če zdravnik ne želi odgovoriti na to vprašanje, vprašajte: »Kaj menite o tem stranski učinek? Tako ne napadate in ne kritizirate. Vsaka kritika v ljudeh povzroči odpor.

Pogosto vprašanje na intenzivni negi, zlasti ko gre za bolnike z rakom: "Je to vse?" ali "Kako dolgo mora živeti?" To je vprašanje, ki nima odgovora. Nanj bo odgovoril ustrezno usposobljen zdravnik. Zdravnik, ki nima časa, bo rekel: "Samo bog ve." Zato svojce vedno učim, da to vprašanje postavljajo takole: "Kaj je najslabša in najboljša prognoza?" ali "Kakšna je najmanjša in najdaljša pričakovana življenjska doba glede na statistiko takih stanj?"

Včasih vztrajam, da ljudje odidejo in počivajo. Naj bo še tako divje in cinično. Če je očitno, da trenutno ne morejo storiti ničesar za pacienta, ne bodo smeli stoodstotno, ne morejo sprejemati nobenih odločitev ali vplivati na proces, potem se lahko zamotite. Mnogi ljudje verjamejo, da bi morali v tem trenutku žalovati. Če greste piti čaj s prijatelji v kavarno, porušite celotno logiko vesolja. Tako so pritrjeni na goro, da zavračajo vse vire, ki bi jih lahko podpirali. Ko gre za otroka, bo vsaka mati rekla: "Kako naj si to privoščim?" ali "Sedel bom tam in razmišljal o otroku." Sedi in razmišljaj. Vsaj to boste storili v kavarni in ne na hodniku intenzivne nege.

Zelo pogosto se v situacijah, ko je eden od svojcev na intenzivni negi, ljudje osamijo in nehajo deliti svoje izkušnje. Tako zelo se trudita zaščititi drug drugega, da se na neki točki preprosto izgubita. Ljudje morajo govoriti odkrito. To je zelo pomemben temelj za prihodnost. Posebna kategorija so otroci. Na žalost zelo pogosto otrokom prikrivajo, da je eden od staršev na intenzivni negi. To stanje je zelo slabo za njihovo prihodnost. Dokazano dejstvo: pozneje ko otroci spoznajo resnico, večje je tveganje za hude postresne motnje. Če želimo otroka zaščititi, se moramo z njim pogovarjati. To naj storijo bližnji, ne psiholog. Vendar je bolje, da prej dobijo strokovno podporo. Prijaviti se morate v udobnem okolju. Zavedati se moramo, da imajo otroci, stari 4–6 let, veliko bolj primeren odnos do vprašanj smrti in umiranja kot odrasli. V tem času imajo dokaj jasno filozofijo o tem, kaj sta smrt in umiranje. Kasneje se na to naloži veliko različnih stigm in mitov in začnemo to drugače obravnavati. Obstaja še ena težava: odrasli poskušajo ne pokazati svojih čustev, otroci pa to izkušnjo čutijo in doživljajo kot zavrnitev.

Pomembno je tudi razumeti, da različni družinski člani različne variante prilagajanje na stres in različne potrebe po podpori. Reagiramo tako, kot reagiramo. To je zelo individualna stvar. Ni ene pravilne reakcije na tak dogodek. So ljudje, ki jih je treba pobožati po glavi, in so ljudje, ki se zberejo in rečejo: "Vse bo v redu." Zdaj pa si predstavljajte, da sta to mož in žena. Žena razume, da se dogaja katastrofa, mož pa je prepričan, da mora stisniti zobe in ne jokati. Posledično, ko njegova žena začne jokati, reče: "Nehaj jokati." In prepričana je, da je brez duše. V družinah pogosto vidimo konflikte, povezane s tem. V tem primeru se ženska umakne, moški pa misli, da se preprosto noče kregati. Ali obratno. In zelo pomembno je družinskim članom razložiti, da v tej situaciji vsak potrebuje drugačno podporo, in jih spodbuditi, da drug drugemu nudijo podporo, ki jo vsi potrebujejo.

Ko si ljudje ne dovolijo jokati in se zdi, da stiskajo svoja čustva, se to imenuje disociacija. Mnogi sorodniki so mi to opisali: na intenzivni negi se zdi, da se vidijo od zunaj, in so zgroženi nad dejstvom, da ne doživljajo nobenih čustev - ne ljubezni, ne strahu, ne nežnosti. So kot roboti, delajo, kar je treba. In to jih prestraši. Pomembno je, da jim pojasnite, da je to absolutno normalna reakcija. Ne smemo pa pozabiti, da imajo ti ljudje večje tveganje za zapoznele reakcije. Pričakujte, da boste po 3-4 tednih imeli motnje spanja, napade anksioznosti, morda celo paniko.”

Kje iskati informacije

"Svojcem in bolnikom vedno močno svetujem, naj obiščejo uradne spletne strani klinik," pravi Natalija Rivkina. - Če pa govorite angleško, vam je veliko lažje. Spletna stran klinike Mayo ima na primer velika besedila na vseh področjih. V ruščini je takih besedil zelo malo. Svojce prosim, naj ne hodijo na forume bolnikov v ruskem jeziku. Včasih lahko tam dobite zavajajoče informacije, ki niso vedno povezane z resničnostjo.«

Osnovne informacije v angleškem jeziku o dogajanju na intenzivni enoti najdete tukaj:

Kaj pričakovati

»V nekaj dneh po sprejemu bolnika na intenzivno nego vam bo zdravnik približno povedal, kako dolgo bo oseba ostala na oddelku za intenzivno nego,« pravi Denis Protsenko.

Po oživljanju, ko intenzivno spremljanje ni več potrebno in bo bolnik lahko samostojno dihal, bo najverjetneje premeščen na običajen oddelek. Če je zagotovo znano, da človek potrebuje vseživljenjsko umetno prezračevanje pljuč (ventilator), vendar v splošnem ne potrebuje pomoči reanimacij, z ventilatorjem ga lahko odpustijo domov. Kupite ga lahko samo na lastne stroške ali na stroške dobrodelnikov (od države

Fotografija s spletnega mesta pmd74.ru

Povedal vam bom kot zdravnik

Zgodba Tatyane Listove, objavljena v Novye Izvestia pod privlačnim naslovom, je resnično impresivna. Uresničuje vse strahove, ki preganjajo vse, ki pomislijo na možnost, da ostanejo na intenzivni negi: preprosto so zlobne medicinske sestre in zdravniki, ki sovražijo svoje delo; in morilske medicinske sestre, ki si vbrizgavajo napačna zdravila; in ležeči goli bolniki; in kričeči bolniki z razne bolezni... No, le da niso nikomur izločili črevesja zaradi organov, ampak to je Groza! groza! Groza!, kot pravi slavni vic.

Seveda se lahko spomnimo, da so v bolnišnici Botkin bolniki z možgansko kapjo ločeni od drugih. To pomeni, da lahko na primer shizofrenik načeloma pride na ta oddelek - imajo tudi možganske kapi in bolnik z vaskularna demenca v ozadju discirkulacijske encefalopatije (ista "kričeča stara dama"), toda za fanta po nesreči - to je malo verjetno. In dejstvo, da je fant pri zavesti, a molči - možno je, da nima zgolj motorične, ampak senzorimotorične afazije in še vedno ne razume zdravnikovih besed o njegovi brezperspektivnosti.

In prehodni ishemični napad, ki ga je imela Tatjana, ni neškodljivo stanje, ampak tisto, kar so prej imenovali "mikrokap." Tisti. taka kršitev možganska cirkulacija, ki se je med zdravljenjem (mimogrede, pri teh istih zdravnikih ubijalcih) hitro opomogla, zelo pogosto pa spremeni psiho - pacient na primer opazi le slabo in je nenehno razdražen...

Razprava o besedilu pa je pokazala, da so ljudje to dejansko videli na številnih enotah intenzivne nege.

Tudi če ne povsod v takšni količini, ampak veliko - ja, pojavlja se, in sploh ne »včasih tu in tam«, ampak zelo pogosto. Zato bi bilo lepo razumeti, kaj se v resnici dogaja za zaprtimi vrati intenzivnih enot.

Zakaj so vsi goli?

Torej, prva stvar, ki dejansko obstaja, je, da na intenzivni negi ljudje ležijo goli in v večini primerov brez delitve na moške in ženske. In to ni samo v Rusiji - tako je povsod. Zakaj goli - sem najprej pomislil in ni mi treba razlagati. Izkazalo se je, da vsi ne razumejo, bom razložil: številni bolniki imajo različne šive, stome, rane, katetre in drenaže itd., In oblačila bodo motila manipulacije z njimi, v nekaterih primerih pa bodo vzreja podlaga za okužbo (na njej se bodo kopičili izločki). Poleg tega, če boste morali izvesti nujne ukrepe oživljanja, vam bodo oblačila ovirala in ne bo časa, da bi jih slekli. Zato – rjuhe, ki pa seveda ne smejo biti na tleh.

A prisotnost ljudi obeh spolov na oddelkih skupaj je povezana z nečim drugim. Reanimacija - oddelek ni načrtovan, ampak nujen; sprejemi so precej spontani, število ležišč pa omejeno.

In če razdelimo oddelke na pol v standardnem oddelku z 12 posteljami, potem se lahko zgodi, da bo vstopilo 11 moških in 1 ženska. Torej, kaj naj storimo?

In v običajnih (neoddelčnih in nekomercialnih ustanovah - in na primer v isti Botkinskaya) je lahko takole: 12 moških in 8 žensk - naši oddelki skoraj uradno delajo z 80-odstotno preobremenitvijo. In zgodi se, da s 120% ...

Seveda na oddelkih, kot je srčna intenzivna nega, kjer večina pacientov potrebuje opazovanje in ne intenzivno nego, če je oddelek relativno nov in ima veliko sob, potem poskušajo moške in ženske namestiti ločeno. Ampak – žal! Ta možnost ni na voljo povsod in ne vedno.

Prej so bili ekrani veliko v uporabi, a zaradi dejstva, da se je povečalo število opreme na pacienta, se je povečalo tudi število pacientov, sprejetih na intenzivno nego (v moji mladosti npr. bolnikov po možganski kapi običajno niso dajali na intenzivno nego, zdaj pa so nameščeni na 6 ur za skoraj vse), potem preprosto ni kam postaviti zaslonov - motili bodo gibanje osebja in opazovanje bolnikov.

Zakaj zdravniki lajajo?

Drugi je človeški dejavnik. Da, osebje na intenzivnih oddelkih niso puhasti zajčki. To so ljudje, ki delajo na najtežjem področju medicine– in pri najhuje bolnih (ne le po naravi bolezni, ampak tudi fizično) in nenehno vidijo smrt (in ta ne mine brez sledu – človek potrebuje psihološko zaščito) in delajo za malo plača.

Seveda ni bolnišnice za bolnišnico, vendar pa medicinska sestra v komercialni ordinaciji (katere zadolžitve vključujejo daj-prinesi-umij) prejme več kot medicinska sestra na intenzivni negi.

Hkrati pa ne verjamem Tatjani Listovi, da ji je osebje (bolniku po možganski kapi) povedalo, kako sovražijo svoje delo. Kot reanimatologinja delam že več kot 30 let, a sem srečala zelo malo takih ljudi. Zelo se utrudijo – ja.

Vedno se pojavi vprašanje mobilnih telefonov in drugih pripomočkov, ki pa na večini oddelkov niso dovoljeni.

Pa ne samo zato, ker lahko posnamete video, čeprav tudi to – ne bodo vsi veseli, ko bo sosed na YouTubu objavil, kako so ga klistirali.

In tudi zato, ker se med postopkom premikanja pacienta lahko vse izgubi (vključno z dragocenostmi, zato je bolje, da jih ne poskušate prinesti v enoto intenzivne nege). In poleg tega ima lahko sam pacient začasno duševno motnjo in bo na primer pojedel svoj telefon. V prvi vrsti gre torej za skrb za bolnike.

Seveda so med zdravniki nesramni, brezobzirni delavci in preprosto bedaki - vendar obstajajo v kateri koli specialnosti.

Seveda pa so glavni problem intenzivnih enot kadri in plače.

Na zahodu (različno po državah, a tak je trend) prideta na vsakega bolnika na intenzivni enoti enega ali dva. oddelčne sestre, plus višja medicinska sestra, plus razni specializirani specialisti s srednjo izobrazbo (respirator, posturalni drenažni maser itd.) plus negovalka (po našem mnenju medicinska sestra), plus nosači, plus čistilka..

In celo imamo trenutni red- 1 sestra za 3 bolnike (Odlok Ministrstva za zdravje Ruske federacije z dne 15. novembra 2012 št. 919n "O odobritvi Postopka za zagotavljanje zdravstvene oskrbe odraslega prebivalstva na področju anesteziologije in reanimacije", kar zmanjšuje obremenitev medicinske sestre na dva pacienta ni začela veljati), v resnici pa je obremenitev veliko večja. Plača, ki je že tako nizka, praktično ni odvisna od obremenitve. Zato so medicinske sestre in zdravniki nori. To je slabo. A na žalost je to posledica našega zdravstvenega sistema.

Kaj naj stori bolnik in njegovi svojci?

Zdaj obstaja odredba ministrstva za zdravje o sprejemu svojcev na intenzivno nego. V Moskvi pod vodstvom glavnega mestnega anesteziologa-reanimatologa D.N. Protsenko, postajajo enote intenzivne nege vse bolj "orientirane na bolnika", čeprav seveda v različne bolnišnice ta proces poteka drugače.

In seveda naj svojci poskušajo vzpostaviti stik z medicinskimi sestrami, zdravniki, predstojnikom oddelka.

Glavna stvar je, da osebje razume, da bolnika potrebujejo njegovi ljubljeni - tudi če je star 100 let.

Pristojnim se je seveda treba zastaviti vprašanja o povečanju dajanja za zdravstvo, razbremenitvi osebja in povečanju plač zdravnikom – takrat bo povpraševanje večje.

Bom dodal kot duhovnik

Hieromonk Theodorit Senchukov, reanimator. Fotografija s spletnega mesta pmd74.ru

No, glavna stvar, ki je ne smemo pozabiti, je Božja pomoč. Tako bolniki sami kot njihovi svojci naj se obrnejo h Gospodu v molitvi in ne pozabijo na zveličavne zakramente - potem bodo neizogibne stiske bivanja na intenzivni negi veliko lažje prenašati.

Intenzivna (urgentna) terapija je metoda zdravljenja življenjsko nevarnih bolezni. Oživljanje je postopek ponovne vzpostavitve funkcij, ki so bile delno izgubljene ali blokirane zaradi bolezni. Te vrste zdravljenja vam omogočajo, da vzpostavite stalno spremljanje obnove funkcij in posegate v proces v primeru hitrih motenj v delovanju organov in sistemov. Na splošno sta oživljanje in intenzivna nega danes najučinkovitejši in najnovejši metodi za preprečevanje razvoja smrti pri hudih (življenjsko nevarnih) boleznih, njihovih zapletih in poškodbah.

Osnovni pojmi

Intenzivna nega je 24-urno zdravljenje, ki zahteva uporabo infuzij ali razstrupljevalnih metod ob stalnem spremljanju vitalnih funkcij. Ugotovimo jih s krvnimi preiskavami in biološke tekočine, ki se pogosto ponavljajo za hitro spremljanje poslabšanja in izboljšanja bolnikovih somatskih funkcij. Drugi način nadzora je spremljanje, ki se izvaja strojno z uporabo srčnih monitorjev, plinskih analizatorjev, elektroencefalografa in druge standardne opreme.

Oživljanje je postopek uporabe zdravil in strojnih tehnik za vrnitev telesa v življenje v nujnih primerih.Če je pacient v stanju, ki pomeni nevarnost za življenje zaradi bolezni ali njenih zapletov, se izvaja intenzivna terapija za stabilizacijo to. Če je bolnik v stanju klinična smrt in ne bo živel brez hitrega obnavljanja izgubljenih funkcij, potem se postopek njihove kompenzacije in vrnitve imenuje oživljanje.

Reanimator se ukvarja s temi težavami. To je ozek specialist, katerega kraj dela je enota za intenzivno nego. Najpogosteje ni zdravnikov z edinim poklicem reanimatologi, saj specialist prejme diplomo anesteziologa in reanimatologa. Na delovnem mestu, odvisno od profila ustanove, lahko opravlja tri vrste delovnih mest: "anesteziolog-reanimator", pa tudi ločeno "reanimator" ali "anesteziolog".

Zdravnik na intenzivni enoti

Zdravnik intenzivne medicine je anesteziolog-reanimatologinja. Ukvarja se z vprašanji izbire vrste anestezije za predoperativni bolniki in spremljanje njihovega stanja po operaciji. Tak specialist dela v kateri koli multidisciplinarni zdravstveni dom(običajno regionalni ali okrožni), oddelek pa se imenuje OITR. Tukaj so lahko bolniki, katerih funkcije so kompenzirane, vendar je potrebno spremljanje vitalnih znakov. Poleg tega so v PICU bolniki z življenjsko nevaren poškodbe in bolezni ter njihovi zapleti. Pooperativne bolnike lahko podobno opazuje anesteziolog-reanimatologi v enoti intenzivne nege.

Reanimatologinja

Reanimator se ukvarja samo z obnovo vitalnih funkcij, pogosto pa je njegovo delovno mesto reševalna postaja ali podpostaja. Z dostopom do opreme, s katero je opremljeno reanimacijsko reševalno vozilo, lahko pacienta oživlja na cesti, kar je uporabno v vseh situacijah, povezanih z medicino katastrof. Najpogosteje reanimator ne izvaja intenzivne nege v enoti za intenzivno nego, ampak vzpostavi nadzor nad vitalnimi funkcijami pacienta v reševalnem vozilu. To pomeni, da se ukvarja z zdravljenjem z zdravili in strojnim spremljanjem funkcij ogroženega bolnika

Anesteziolog

Anesteziolog je primer specialističnega položaja v visoko specializiranem zdravstvenem centru, na primer na onkološki kliniki ali v perinatalnem centru. Tu je glavno delo specialista načrtovanje vrste anestezije za paciente, ki bodo podvrženi kirurški posegi. V primeru perinatalnega centra je naloga anesteziologa, da izbere vrsto anestezije za bolnike, ki bodo podvrženi Carski rez. Pomembno je, da se v tem centru izvaja tudi intenzivna nega otrok. Sta pa intenzivni enoti za bolnike in za novorojenčke strukturno ločeni. V NICU za otroke (novorojenčke) delajo neonatologi, odrasle pa oskrbuje anesteziolog-reanimatograf.

PICU kirurških bolnišnic

Enota za intenzivno nego v kirurških bolnišnicah je načrtovana glede na število bolnikov, ki potrebujejo poseg, in resnost operacij. Med posegi na onkoloških klinikah je povprečni čas bivanja bolnika na intenzivni enoti daljši kot na splošnih kirurških klinikah. Intenzivna terapija tukaj traja dlje, saj se med posegi neizogibno poškodujejo pomembne anatomske strukture.

Če upoštevamo onkološko kirurgijo, je velika večina posegov zelo travmatična in ima velik obseg reseciranih struktur. To zahteva dolgotrajno okrevanje bolnika, saj po operaciji še vedno obstaja nevarnost poslabšanja zdravja in celo smrti zaradi številnih dejavnikov. Pri tem je pomembno preprečevanje zapletov anestezije ali posega, podpora vitalnih funkcij in obnavljanje volumna krvi, ki se med posegom del neizogibno izgubi. Te naloge so najpomembnejše med vsako pooperativno rehabilitacijo.

PICU kardioloških bolnišnic

Kardiološke in terapevtske bolnišnice se odlikujejo po tem, da so v njih nameščeni tako kompenzirani pacienti brez življenjske ogroženosti kot nestabilni pacienti. Treba jih je spremljati in vzdrževati. V primeru bolezni kardiološki profil Miokardni infarkt s svojimi zapleti v obliki kardiogenega šoka ali nenadne srčne smrti zahteva največjo pozornost. Intenzivna terapija miokardnega infarkta lahko kratkoročno zmanjša smrtno tveganje, omeji obseg poškodbe z vzpostavitvijo prehodnosti infarktne arterije in izboljša prognozo za bolnika.

V skladu s protokoli Ministrstva za zdravje in mednarodnimi priporočili se v primeru akutne koronarna patologija zahteva, da je bolnik sprejet na enoto intenzivne nege za izvedbo nujni ukrepi. Pomoč nudi reševalec v fazi poroda, po kateri je treba obnoviti prehodnost vzdolž koronarne arterije, ki so zamašene s trombom. Nato reanimator zdravi bolnika do stabilizacije: intenzivno terapijo, medikamentozno zdravljenje, strojno in laboratorijsko spremljanje stanja.

Na oddelku za srčno intenzivno nego, kjer kirurški posegi na žilah ali zaklopkah srca je naloga ločitve zgodnja pooperativna rehabilitacija in sledenje statusu. Te operacije so zelo travmatične, spremlja jih dolgo obdobje okrevanja in prilagajanja. V tem primeru vedno obstaja velika verjetnost tromboze žilnega šanta ali stojala, vsajene umetne ali naravne zaklopke.

opremo OITR

Oživljanje in intenzivna nega sta veji praktične medicine, ki sta namenjeni odpravljanju nevarnosti za bolnikovo življenje. Ti dogodki potekajo v specializiranem oddelku, ki je dobro opremljen. Velja za najbolj tehnološko napredno, saj funkcije pacientovega telesa vedno zahtevajo strojno in laboratorijsko kontrolo. Poleg tega intenzivna nega vključuje vzpostavitev stalne ali pogoste

Načela zdravljenja v PICU

Na tradicionalnih oddelkih, kjer pacientom ni nevarnosti kratkoročne smrti zaradi bolezni ali njenih zapletov, se za te namene uporablja infuzijski kapalni sistem. V enotah intenzivne terapije ga pogosto nadomeščajo infuzijske črpalke. Ta oprema vam omogoča neprekinjeno dajanje določenega odmerka snovi, ne da bi morali vsakič, ko je zdravilo potrebno, prebadati veno. Infuzijska črpalka vam omogoča tudi dajanje zdravila nenehno en dan ali več.

Sodobna načela intenzivne terapije bolezni in izredne razmereže razvili in predstavljajo naslednje določbe:

prvi cilj zdravljenja je stabilizacija bolnika in poskus natančne diagnostične preiskave;
določitev osnovne bolezni, ki povzroča poslabšanje in vpliva na dobro počutje, kar pospešuje verjeten smrtni izid;
zdravljenje osnovne bolezni, stabilizacija stanja s simptomatsko terapijo;
odprava življenjsko nevarnih stanj in simptomov;
izvajanje laboratorijskega in instrumentalnega spremljanja bolnikovega stanja;
premestitev pacienta v specializirani oddelek po stabilizaciji stanja in odpravi dejavnikov, ki ogrožajo življenje.

Laboratorijska in instrumentalna kontrola

Spremljanje bolnikovega stanja temelji na oceni treh informacijskih virov. Prvi je razgovor s pacientom, prepoznavanje pritožb, ugotavljanje dinamike dobrega počutja. Drugi - podatki laboratorijske raziskave opravljeno pred sprejemom in med zdravljenjem, primerjava rezultatov preiskav. Tretji vir so informacije, pridobljene prek instrumentalne študije. Tovrsten vir informacij o bolnikovem počutju in stanju vključuje tudi sisteme za spremljanje pulza, oksigenacije krvi, frekvence in ritma srčne aktivnosti, indikator krvni pritisk, aktivnost možganov.

Anestezija in posebna oprema

Takšne veje praktične medicine, kot sta anesteziologija in intenzivna nega, so neločljivo povezane. Strokovnjaki, ki delajo na teh področjih, imajo diplome z besedilom "anesteziolog-reanimatograf". To pomeni, da se lahko isti specialist ukvarja z vprašanji anesteziologije, reanimatologije in intenzivne terapije. Še več, to pomeni, da je treba zadovoljiti potrebe multidisciplinarnih zdravstvenih ustanov, vključno z bolnišničnih oddelkih kirurške in terapevtske usmeritve zadostuje ena intenzivna enota. Opremljen je z opremo za oživljanje, zdravljenje in anestezijo pred operacijo.

Oživljanje in intenzivna nega zahtevata monofazni (ali bifazni) defibrilator ali kardioverter-defibrilator, elektrokardiograf, sistem srce-pljuča (če to zahteva določena zdravstvena ustanova), senzorje in sisteme za analizo, potrebne za spremljanje srčnega in možganska aktivnost. Pomembne so tudi infuzijske črpalke, ki so potrebne za vzpostavitev sistemov za kontinuirano infundiranje zdravil.

Anesteziologija potrebuje opremo za dajanje inhalacijske anestezije. To so zaprti ali polodprti sistemi, skozi katere se anestetična mešanica dovaja v pljuča. To vam omogoča vzpostavitev endotrahealne ali endobronhialne anestezije. Pomembno je, da potrebe anesteziologije zahtevajo laringoskope in endotrahealne (ali endobronhialne) cevke, katetre za Mehur in katetri za punkcijo centralnih in perifernih ven. Enaka oprema je potrebna za intenzivno nego.

Perinatalni centri NICU

Perinatalni centri so zdravstvene ustanove, kjer potekajo porodi, pri katerih bi lahko prišlo do zapletov. Sem je treba napotiti ženske, ki trpijo zaradi spontanega splava ali imajo potencialno nevarnost za zdravje med porodom. Tu naj bodo tudi ženske z nosečnostnimi patologijami, ki zahtevajo zgodnji porod in nego novorojenčka. Ena od nalog tovrstnih centrov je neonatalna intenzivna nega, poleg zagotavljanja anestetične oskrbe pacientom, ki bodo podvrženi kirurškim posegom.

Instrumentalna podpora za perinatalne centre PICU

Enota za intenzivno nego perinatalnega centra je opremljena glede na načrtovano število bolnikov. Za to so potrebni anesteziološki sistemi in oprema za oživljanje, katerih seznam je naveden zgoraj. Hkrati je perinatalni centri Imajo tudi neonatološke oddelke. Imeti morajo posebno opremo. Prvič, naprave za odrasle umetno dihanje in krvni obtok ni primeren za telesa, ki so minimalna.

Danes na neonatoloških oddelkih skrbijo za 500 gramov težke novorojenčke, rojene v 27. tednu nosečnosti. Poleg tega je potrebna posebna skrb, ker dojenčki, rojeni veliko prej kot predvideni rok, potrebujejo površinsko aktivna zdravila. Te so drage zdravilne snovi, brez katerega je dojenje nemogoče, saj se novorojenček pojavi z razvitimi pljuči, a brez surfaktanta. Ta snov preprečuje propad pljučnih alveolov, kar je osnova za učinkovit zunanji dihalni proces.

Značilnosti organizacije dela IT oddelka

Enota za intenzivno nego deluje 24 ur na dan, zdravnik je dežuren sedem dni v tednu. To je posledica nezmožnosti izklopa opreme v primeru, ko je odgovorna za vzdrževanje življenja določenega bolnika. Glede na število bolnikov in obremenitev oddelka se oblikuje posteljna kapaciteta. Vsaka postelja mora biti opremljena tudi z monitorji. Dovoljeno je manjše od števila postelj, število ventilatorjev, monitorjev in senzorjev.

Na oddelku, ki je zasnovan za 6 bolnikov, so zaposleni 2-3 reanimatologi in anesteziologi. Drugi dan po 24 urah dežurstva se morajo zamenjati. To vam omogoča spremljanje pacienta 24 ur na dan in med vikendi, ko le dežurni zdravnik spremlja paciente na standardnih oddelkih. Bolnike, ki so na oddelku za intenzivno nego, mora spremljati anesteziolog-reanimatologinja. Prav tako je dolžan sodelovati pri posvetovanjih in nuditi pomoč bolnikom na splošnih somatskih oddelkih do hospitalizacije v enoti za intenzivno nego.

Anesteziologu-reanimatlogu pri delu pomagata medicinska sestra in bolničar. Število stav se izračuna glede na število pacientov. Za 6 postelj potrebujemo enega zdravnika, dve medicinski sestri in enega bolničarja. To število zaposlenih mora biti tekom dneva prisotnih na vsaki dežurstvu. Nato osebje zamenja druga izmena, njega pa tretja.

Bolniki so hospitalizirani na oddelku za intenzivno nego:

1) z akutnimi hemodinamskimi motnjami ( srčno-žilnega sistema) različnih etiologij (kot je akutna srčno-žilna odpoved(SSN), travmatski šok, hipovolemični šok- šok z veliko izgubo tekočine iz telesa, kardiogeni šok itd.);

2) z akutnimi boleznimi dihal (dihalna odpoved);

3) z drugimi motnjami vitalnih funkcij pomembne organe in sistemi (centralni živčni sistem, notranji organi in itd.);

4) z akutne motnje presnovni procesi v telesu itd.;

5) s hudo zastrupitvijo;

6) v obdobju okrevanja po klinični smrti, po kirurški posegi, kar je povzročilo disfunkcijo vitalnih organov ali z resnično grožnjo njihovega razvoja.

V nadaljevanju bodo na primeru zdravljenja akutne respiratorne odpovedi predstavljene glavne metode zdravljenja v enoti za intenzivno nego.

večina pogosti razlogi razvoj akutne respiratorne odpovedi so:

1) poškodba prsni koš in dihalnih organov, ki ga spremljajo zlomi reber, pnevmo- ali hemotoraks (vstop zraka ali krvi v plevralno votlino) in motnje položaja in gibljivosti diafragme;

2) motnja centralne (na ravni možganov) regulacije dihanja, ki se pojavi, ko travmatska poškodba in možganske bolezni (na primer encefalitis);

3) obstrukcija dihalni trakt(na primer, ko vstopijo tujki);

4) zmanjšanje delovne pljučne površine, ki je lahko posledica bodisi atelektaze (kolapsa) pljuč;

5) motnje krvnega obtoka v območju pljuč (zaradi razvoja tako imenovanih šok pljuč, krvni strdek vstopi v pljučne arterije, pljučni edem).

Za določitev vzrokov akutne respiratorne odpovedi se opravi rentgenski pregled prsnega koša. Za določitev stopnje kisikovo stradanje in kopičenje ogljikovega dioksida v krvi, posebna naprava - plinski analizator - izvaja študijo plinske sestave krvi. Dokler ni odkrit vzrok za odpoved dihanja, je bolniku strogo prepovedano dajati uspavala ali narkotike.

Če je bolnik diagnosticiran, se izvede drenaža za zdravljenje dihalne odpovedi. plevralna votlina, ki je uvedba v plevralno votlino v območju drugega medrebrnega prostora gumijaste ali silikonske cevi, ki je povezana z odsesavanjem. Ko se nabere veliko število tekočino v plevralni votlini (s hemo- ali hidrotoraksom, plevralnim empiemom), jo odstranimo s plevralno punkcijo skozi iglo (glej opis zgoraj).

Če je prehodnost zgornjih dihalnih poti motena, se opravi nujni pregled. ustne votline in grlo z laringoskopom ter jih osvobodite izbljuvkov in tujkov. Če se obstrukcija nahaja pod glotisom, se izvede bronhoskopija, da jo odpravimo s posebno napravo - bronhoskopom z optičnimi vlakni. S to napravo se odstranijo tujki ali patološke tekočine (kri, gnoj, živilske mase). Nato se bronhije operejo (lavaža). Uporablja se, kadar je nemogoče preprosto izsesati vsebino bronhijev zaradi prisotnosti gostih mukopurulentnih mas v njihovem lumnu (na primer pri hudih astmatičnih stanjih).

Čiščenje dihalnih poti sluzi in gnoja se izvaja tudi z odsesavanjem s sterilnim katetrom, ki se izmenično vstavi v desni in levi bronh skozi endotrahealni tubus skozi usta ali nos. Če ni mogoče uporabiti naštetih metod, se izvede traheostomija za obnovitev prehodnosti dihalnih poti in čiščenje bronhijev.

Zdravljenje akutne respiratorne odpovedi zaradi pareze ali paralize črevesja, ko sta posledično motena položaj in gibljivost diafragme, je sestavljena iz vstavitve sonde v želodec za odvzem njegove vsebine, bolnik pa je nameščen v dvignjenem položaju.

Seveda poleg zgoraj opisanega pacient prestane zdravljenje z zdravili. Da bi dosegli hiter učinek, se zdravila injicirajo v subklavijsko veno, za katero se kateterizira (glej zgoraj). Poleg zdravljenja z zdravili mora bolnik opraviti zdravljenje s kisikom, med katerim je konstantna visok krvni pritisk in povečan upor ob koncu izdiha. V ta namen se uporabljajo različne naprave za inhalator kisika ali anestezijsko-dihalni aparat.

Kadar akutno dihalno odpoved povzroči ali poslabša huda bolečina pri dihanju (na primer zaradi poškodbe prsnega koša ali akutnih kirurških bolezni organov trebušna votlina), zdravila proti bolečinam se uporabljajo šele po ugotovitvi vzroka patologije. Za analgetične namene se izvede blokada medrebrnih živcev. Če pride do zloma rebra, izvedite novokainska blokada na mestu zloma ali v bližini hrbtenice.

Ob prenehanju dihanja ali pri zelo hudih oblikah dihalne odpovedi bolniku omogočimo mehansko ventilacijo.

Najučinkovitejši način izvajanja mehanskega prezračevanja je s pomočjo posebnih naprav, ki so lahko uvožene ali domače proizvodnje.

Za prehod na mehansko dihanje, pa tudi za vzdrževanje prehodnosti dihalnih poti med mehanskim prezračevanjem se uporablja intubacija sapnika. V ta namen se uporabljajo posebne naprave - laringoskop z osvetljevalno napravo, set plastičnih cevk za intubacijo z napihljivimi manšetami in poseben adapter (konektor) za povezavo endotrahealne cevi z ventilatorjem.

Med intubacijo sapnika bolnika položimo na hrbet, nato pa z rezilom laringoskopa v usta in z njim dvignemo epiglotis, vstavimo endotrahealni tubus v glotis. Ko se prepričamo, da je cev pravilno nameščena, jo z lepilnim obližem pritrdimo na kožo lica, nato pa cev prek konektorja povežemo z ventilatorjem.

V odsotnosti ventilatorjev se postopek izvaja z ambu vrečko ali metodo usta v cev.

Enota za intenzivno nego je eden najbolj skrivnostnih oddelkov v bolnišnici. Lahko se voziš čez celo mesto in končaš pred zaprtimi vrati, pa tudi če vztrajaš, te ne spustijo v oddelek. »Stanje je stabilno. Ne moreš notri. Vso oskrbo izvajamo sami. Adijo". Vse. Kaj se dogaja za temi vrati? Zakaj te ne spustijo na oddelek, čeprav so dolžni? Tukaj je nekaj razlogov (in življenjskih situacij).

Pacient je pravkar prišel

Pacienta so sprejeli z reševalnim vozilom, obkrožen z dvema zdravnikoma, tremi medicinskimi sestrami in medicinsko sestro. Morate ga prenesti iz vozička v posteljo, priključiti senzorje pulza, tlaka in saturacije. Uredite venski dostop, odvzemite kri in urin za analizo. Nekdo zbira IV in pripravlja zdravila za dajanje. Nekdo pomaga zdravniku - opravi se intubacija sapnika, ker bolnik ne more sam dihati.

V tem času zazvoni zvonec. Intenzivni delavci imajo ključe, kar pomeni, da je to sorodnik. Zdaj ga je nemogoče spustiti noter, zdravnik se ne more pogovarjati z njim, saj je pomoč bolniku pomembnejša. Toda svojci lahko vztrajajo pri obisku, poleg tega želijo takoj izvedeti diagnozo, dobiti informacije o stanju in "koliko časa bo ležal tukaj", čeprav je oseba, naj vas spomnim, pravkar prišla in nič ni res znano še.

Prišli so novi bolniki

To je najpogostejši razlog. Dejstvo je, da intenzivna nega ni le oddelek. Ni strogega urnika obiskov. Oziroma je. Če pa v intervalu, recimo od dvanajstih do enih, ko je dovoljeno obiskovati bolnike, sprejmejo hudo bolnega, vam nihče, žal, ne bo dovolil vstopiti na oddelek. Med sprejemom pacientov, manipulacijami ipd. je prepovedana prisotnost zunanjih oseb v sobi.

Ostali bolniki na oddelku

Da, tega se morate spomniti poleg svojega ljubljeni Na oddelku so lahko še drugi bolniki. Lezite, kot se spodobi na intenzivni negi, brez oblačil. In ne bodo vsi zadovoljni, če bodo tujci šli mimo njih. V ZDA – to državo pogosto navajajo kot zgled pri organizaciji obiskov na oddelkih za intenzivno nego – so ločene sobe za bolnike, za svojce pa so celo spalni prostori. V Rusiji ni tako - več ljudi je v eni sobi.

Pacient okreva po načrtovani operaciji

Poleg tega nekateri bolniki, ki so v nepredstavljivem stanju, sploh ne želijo videti svojih sorodnikov. Na primer po elektivna operacija Bolnik prvi dan preživi na intenzivni negi. Leži gol. Po umetni ventilacijski cevi ga boli grlo. Trebuh me boli. Postelja je umazana s krvjo, ker povoj malo pušča. Boli ga, zdaj pa so mu dali injekcijo in zaspi. Čez dva dni ga bodo premestili v splošni oddelek, kmalu bo veselo tekel po hodniku in se z družino pogovarjal o svojem zdravju, zdaj pa želi samo spati. In ne potrebuje nobenih obiskov.

Pacientov sorodnik ni pripravljen na obisk

Druga situacija. Človek laže dolgo časa. Diagnoza je resna. Pride sorodnik in te zelo želi videti. Spustili so ga skozi. Po pogovoru sorodnik zapusti sobo na hodnik, gre do vrat, a preden pride do njih, se onesvesti naravnost v naročje dežurne medicinske sestre. Dobro je, če ni zelo visok in velik in je v bližini podstavek, na katerega ga lahko položijo ...

Nevajene ljudi prestrašijo tujki, ki štrlijo iz pacienta: katetri, sonde, drenaže. Oddelki pogosto smrdijo in lahko vsakemu obiskovalcu postane slabo. Poleg tega, če zdravniki vidijo sorodnika v očitno neuravnoteženem stanju, jim bodo verjetno zavrnili obisk.

Če ni objektivnih razlogov, ki preprečujejo obisk, se svojcu dovoli vstop na oddelek. Včasih sorodniki veliko pomagajo - umivajo, zdravijo, preurejajo. To je resnično in potrebna pomoč ker vedno ni dovolj osebja. Vedno jim je dovoljen pregled bolnikov. In takšni vedno potrpežljivo čakajo pred vrati, če se v dvorani izvaja manipulacija in zunanjim osebam vstop ni dovoljen.

Pripravljeni morate biti na obisk oddelka za intenzivno nego. Naj vas pogled na sorodnika ali njegove sostanovalce ne prestraši. Ne gubajte nosu ob neprijeten vonj. Ne jokajte od usmiljenja - to lahko storite za vrati, toda tukaj, poleg bolnika, morate podpirati njega, ne on vas. Ne motite osebja in na zahtevo zapustite sobo. Če vas ne spustijo, je najbolje, da mirno počakate pred vrati, dokler zdravnik ni prost in mu lahko postavite vsa vprašanja, ki vas zanimajo. Enota za intenzivno nego je urgentni oddelek in v nujnih primerih ni vedno časa za pogovor.

Anastazija Larina

Fotografija istockphoto.com