Peritonitis notranjih organov. Peritonitis trebušne votline: simptomi, zdravljenje, vzroki. Bolezen po operaciji

Vnetje peritoneuma. Lahko je lokalna (vnetje trebušne votline na omejenem območju) in difuzna (vnetje celotne trebušne votline). Praviloma je zaplet drugega vnetnega procesa v trebušni votlini. Najpomembnejši klinični znak prisotnosti peritonitisa je močno povečanje bolečine v trenutku, ko zdravnik sprosti roko, s katero je prej pritisnil na trebušno področje.

peritonitis

Peritonitis je grozen zaplet, ki je terjal življenja milijonov ljudi. Nevarnost peritonitisa je posledica nenadnega pojava simptomov v ozadju dobrega počutja in hitrega razvoja simptomov. MedAboutMe ponuja klasifikacijo bolezni, govori pa tudi o klinični sliki, diagnozi in zdravljenju peritonitisa.

Da bi razumeli, kaj je peritonitis, morate narediti splošna ideja o anatomski zgradbi trebušne votline.

Diafragma omejuje trebušno votlino od prsni koš od zgoraj, medenična diafragma pa od spodaj. Trebušne mišice se nahajajo ob straneh in spredaj, ledvena hrbtenica s sosednjimi mišičnimi vlakni pa zadaj.

Notranjost trebušne votline je obložena s tankimi plastmi serozne membrane - peritoneja - ki so posoda za notranje organe.

Peritonitis je vnetni proces, ki je lokaliziran v peritoneju. Bolezen je izjemno nevarna za življenje in zdravje ljudi - v odsotnosti zdravljenja so v proces vključeni vsi organi in sistemi telesa.

Ustreznost bolezni

Pomembnost bolezni je posledica visoke stopnje umrljivosti, ko pride do vnetja trebušne votline. Umrljivost zaradi akutnega abdomena je do sredine dvajsetega stoletja znašala približno sedemdeset do osemdeset odstotkov primerov. Strelno orožje in vbodne rane povzročila poškodbe notranjih organov in okužbo trebušne votline.

Trenutno so primeri akutnega abdomna desetkrat manj pogosti, vendar se pomen in nevarnost bolezni nista spremenila. Oseba s peritonitisom spada v skupino hudih bolnikov, ki zahteva skrben pregled in zdravljenje.

Zgodovinski izlet

Smrti po kirurških posegih so bile pogoste vse do sredine dvajsetega stoletja. Stoletja zdravniki niso vedeli, da morajo roke zdraviti z razkužili in sterilizirati kirurške instrumente. Roke brez rokavic za enkratno uporabo so prišle v stik s površino rane, kar je povzročilo okužbo in razvoj vnetja. Pravila asepse in antiseptike, ki se zdaj uporabljajo po vsem svetu, so bila odobrena in uvedena v zdravniška praksa pozneje. Sanitarni in higienski ukrepi zmanjšujejo število pooperativnih zapletov.

Faze peritonitisa

Kirurgi razlikujejo stopnje peritonitisa, da ocenijo stopnjo tveganja in nevarnosti za bolnikovo življenje. Za razliko od mnogih drugih bolezni je pri peritonitisu pomembna vsaka ura zamude. Zato so stopnje peritonitisa razvrščene po trajanju.

Prva stopnja

Prva faza traja 24 ur po začetku bolezni. V tem obdobju prevladujejo lokalni simptomi zaradi draženja peritoneja. Simptomi zastrupitve se postopno povečujejo v štiriindvajsetih urah.

Druga stopnja

Reaktivna stopnja peritonitisa prehaja v toksično. Za zamenjavo domačinov klinične manifestacije nastopi splošna zastrupitev. Povzročitelj okužbe se širi po telesu s krvjo in limfo, s čimer se v patološki proces vključijo drugi organi in sistemi.

Tretja stopnja

Tretja stopnja se pojavi dvainsedemdeset ur od začetka bolezni. Splošno zdravje človeka postane izjemno težko. Zastrupitev se spremeni v sepso - zaplet s velik delež verjetnost smrti. Zato se ta stopnja imenuje terminalna.

Tako so stopnje peritonitisa pomemben prognostični kriterij za bolnikovo življenje.

Razvrstitev peritonitisa

Akutni abdomen ni razvrščen le glede na stopnje bolezni. MedAboutMe govori o načinih razlikovanja.

Odvisno od vrste klinični potek Obstajajo tri oblike bolezni.

• Akutni peritonitis

Najpogostejša oblika te nosologije. Bolezen se pojavi nenadoma v ozadju splošnega dobrega počutja. Klinični simptomi ustreza klasičnim predstavam kirurgov. Če se ne zdravi, vodi do smrtni izid.

• Subakutni peritonitis

Izbrisana oblika, ki se začne z akutno bolečino v trebuhu. Postopoma simptomi izginejo, bolečina postane zmerna. Najpogosteje so neprijetni občutki lokalizirani v spodnji odseki trebušna votlina. Bolečina se stopnjuje s pritiskom in spremembo položaja telesa.

• Kronični peritonitis

Kronična oblika ima zamegljeno klinično sliko. Zaradi nespecifičnosti simptomov se na podlagi rezultatov postavi diagnoza "kronični peritonitis". laboratorijske metode raziskovanje.

Po naravi eksudata

Peritonitis, tako kot vsak vnetni proces v telesu, spremlja sproščanje specifične tekočine iz krvne žile, ali poškodovanih organov. Glede na naravo eksudata se razlikujejo naslednje vrste peritonitisa:

• Serous

Eksudat je tekočina, revna z beljakovinami in celičnimi strukturami.

• Serous-fibrinous

Vmesna stopnja med seroznim in fibrinoznim eksudatom.

• fibrinozni

Fibrinske niti prekrivajo plasti peritoneuma, kar vodi do nastanka adhezij.

• Fibrinozno-gnojni

Fibrinozno-gnojni eksudat se pojavi zaradi dodajanja sekundarne okužbe.

• gnojni

Purulentni peritonitis se pojavi, ko je kršena celovitost trebušnih organov. Mikrobi vstopijo v peritonej in kontaminirajo površino. Za gnojni peritonitis, tako kot fekalni peritonitis, je značilna visoka smrtnost zaradi bolezni.

• žolč

Perforacija žolčnika povzroči uhajanje žolča v prosto trebušno votlino.

• Fekalna

Pogosteje se pojavi pri travmatičnih poškodbah trebušne votline. Za perforacijo descendentnega kolona, ​​sigme in rektuma blato vstopite v peritoneum. Obilje bakterij povzroči oster razvoj simptomov in povzroči akutno sliko bolezni. Masivna bakterijska kontaminacija črevesnega trakta je slab prognostični znak.

• Hemoragični

Kri se meša z vnetnim izlivom.

Simptomi bolezni so neposredno povezani z vrsto eksudativne komponente. Na primer, izrazit sindrom bolečine z žolčnim peritonitisom v prvih urah bolezni ponavadi zbledi. Obdobje relativnega dobrega počutja in dobrega počutja se nadomesti z dodatkom sekundarne okužbe in ponovni razvoj sindrom bolečine.

Tako narava eksudata določa vodenje in zdravljenje bolnika, vpliva pa tudi na izid bolezni.

Strukturne značilnosti trebušne votline so privedle do oblikovanja druge klasifikacije peritonitisa - glede na razširjenost procesa.

• Lokalni postopek

Lokalni postopek je lahko omejen ali neomejen. Omejen proces vključuje intraabdominalni absces, ko vnetje zadržuje kapsula. Neomejen peritonitis zaseda en trebušni žep.

• Skupni postopek

Razširjeni peritonitis ni omejen na eno področje - vnetje zavzema široko območje. Tako je difuzni peritonitis lokaliziran na dveh do petih anatomskih področjih, difuzni proces pa vključuje več kot šest področij.

Peritonitis: vzroki

Peritonitis spada v skupino polietioloških bolezni. To pomeni, da različni razlogi povzroči razvoj vnetja peritoneuma.

• Vnetje trebušnih organov

Bakterijski peritonitis nastane zaradi vstopa povzročitelja okužbe v trebušno votlino iz prizadetega organa. Najpogosteje se bakterijski peritonitis pojavi zaradi pretrganja vnetega apendikularnega procesa - apendicitisa. Manj pogosto pri holecistitisu in ginekoloških boleznih. Peritonitis je zaplet osnovne bolezni, saj se serozna membrana sekundarno okuži.

• Perforacija organa

Perforacija organov se pojavi spontano v ozadju vnetnega procesa v trebušnih organih.

• Hematogena okužba

Hematogeno - znano tudi kot aseptično vnetje - se pojavi, ko okužba vstopi iz vnetnega žarišča, ki se nahaja zunaj trebušne votline. Hematogena pot vpletenosti peritoneja je izjemno redka pri boleznih, kot sta tonzilitis in osteomielitis.

• Poškodba

Med najpogostejšimi poškodbami so: poškodbe trebušne votline z ostrim ali topim predmetom, padci z višine, pa tudi poškodbe zaradi prometnih nesreč. Poškodba črevesja povzroči širjenje okužbe na peritonej.

Klinična slika je odvisna tako od vzroka bolezni kot od stopnje akutnega peritonitisa.

Za bolezen je značilen akuten začetek s pojavom bolečine v predelu trebuha. Sindrom bolečine je sprva lokaliziran tam, kjer je prišlo do "katastrofe", nato pa oseba ne more natančno določiti, kje boli - sindrom bolečine je difuzne narave. Sprememba položaja telesa, ki jo spremlja napetost v sprednji trebušni steni, poveča sindrom bolečine.

Resnost in narava bolečine sta odvisna od vzroka peritonitisa. Tako se najbolj boleče šteje za uničenje trebušne slinavke, zaradi česar encimi vstopijo v peritonej. Agresivno okolje pankreasnega soka je primerljiv s stikom klorovodikove kisline z nezaščiteno kožo.

• Slabost, bruhanje

Bližina centra za bolečino in bruhanje v medulla oblongata povzročajo bruhanje pri ljudeh. Vsebina želodca je popolnoma izpraznjena.

• Odporen trebuh

Pri zunanjem pregledu pozornost pritegne deskast trebuh. Mišice sprednje trebušne stene so napete zaradi draženja peritoneja.

• Povečana telesna temperatura

Zvišanje telesne temperature - hipertermija - se imenuje sindrom zastrupitve. Stopnja povečanja je odvisna od patogenosti povzročitelja okužbe. Telesna temperatura se pogosto dvigne nad osemintrideset stopinj.

• Tahikardija

Nespecifičen znak akutnega abdomna je hiter pulz. Tahikardija odraža resnost zastrupitve: pogostejši je srčni utrip, bolj nevarna je bolezen.

• Padec krvnega tlaka

V terminalni fazi arterijski tlak padci, kar služi kot slab prognostični znak za osebo. Nizke številke odražajo končno stopnjo bolezni, ko se kompenzacijske reakcije telesa ne morejo spopasti z vnetjem.

• Žeja

Poleg bolečine v trebuhu človeka muči žeja. Pitje veliko vode ne prinese olajšanja. Pri pregledu je jezik v prvi fazi prekrit z obilno suho belo oblogo, v toksični in končni fazi pa z rjavo oblogo.

• Suha koža

Suhost kožo in sluznice so jasno vidne na obrazu, pa tudi na drugih mestih s tanko podkožno maščobno plastjo. Obrazne poteze postanejo ostrejše.

• krči

Kršitev ravnovesja vode in elektrolitov vodi do razvoja konvulzivni sindrom. Spastične kontrakcije opazimo predvsem na spodnjih okončin. Ko bolezen napreduje, se napadi širijo navzgor.

• oligurija

Peritonitis pri otrocih in odraslih vodi do zmanjšanja dnevne količine uriniranja - oligurije. Posledično ostanejo v človeku toksini, ki jih telo običajno izloči z urinom. Nastane Začaran krog zastrupitev.

• Imaginarno dobro počutje

Sindrom akutne bolečine se nadomesti s stopnjo namišljenega dobrega počutja. Sindrom bolečine za nekaj časa izgine, oseba se počuti bolje. Vendar se čez nekaj časa bolečina vrne z novo močjo. Začasno izboljšanje dobrega počutja je nevarno stanje. Ker so pogosto primeri, ko se oseba počuti bolje in zavrne zdravniško pomoč. Stadij traja od ene do treh ur, odvisno od vzroka bolezni.

• Zaviranje peristaltike

Za peritonitis pri odraslih in otrocih je značilna upočasnitev ali popolna ustavitev peristaltičnih valov. Črevesne peristaltike ni mogoče slišati ne z ušesom ne s fonendoskopom.

• Peritonealno draženje

Klinična slika peritonitisa je posledica posamezne značilnosti oseba. Ljudje z višjim pragom občutljivosti na bolečino so bolj tolerantni na neprijetne občutke in lažje prenašajo bolečino. V tem primeru nepazljivost do sebe povzroči prepozno iskanje zdravniške pomoči, kar vpliva tudi na izid bolezni. Akutni peritonitis ne dopušča odlašanja - ko se pojavijo prvi simptomi, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom.

• Zmedenost

Zmedenost zavesti povzroča kaskada biokemičnih reakcij v ozadju hude bolečine in splošne zastrupitve telesa. Oseba se ne spomni datuma in dneva v tednu, pozabi imena in imena predmetov. Vendar pa na začetnih fazah bolezen, oseba ohrani jasnost zavesti.

Za difuzno obliko bolezni je značilen klasičen potek akutnega abdomna. Peritonitis pri odraslih, ko je vnetni proces omejen na kapsulo ali infiltrat, se pojavi na omejenem območju trebušne votline.

Znaki peritonitisa so pomembna diagnostična merila pri postavljanju diagnoze.

Peritonitis pri odraslih

Poleg naštetih simptomov akutnega peritonitisa se kronični nespecifični peritonitis pojavlja pogosteje pri odraslih kot pri otrocih. Kronični peritonitis ima zamegljeno klinično sliko. Postopen razvoj bolezni pojasnjuje odsotnost hudi simptomi: akutna bolečina v trebuhu, slabost in bruhanje. Na začetku bolezni se telo kompenzatorno spopade s toksini, ki jih sprošča povzročitelj. Sčasoma zastrupitev vodi do razvoja asteničnega sindroma. Za kronični peritonitis so značilni: izguba telesne teže, zvišanje temperature na sedemintrideset - sedemintrideset stopinj in pol. Oseba se pritožuje zaradi splošne šibkosti, povečane utrujenosti in zaspanosti. Bolečina se pojavlja občasno in ne vpliva na dnevne aktivnosti. Vendar pa je človek med športom pozoren na povečano potenje. Zasoplost se lahko pojavi, ko telesna aktivnost. Defekacija povzroča težave - pojavi se zaprtje, pojavi pa se tudi občutek nepopolnega iztrebljanja. Kršitev fizioloških funkcij je posledica kršitve peristaltične aktivnosti prebavil in pojava adhezij v trebušni votlini.

Vzroki kroničnega nespecifičnega peritonitisa so običajno tuberkulozni bacili in pnevmokoki.

Peritonitis pri otrocih

Peritonitis pri otrocih poteka skozi stopnje razvoja, podobne klinični sliki odraslega. Nevarnost bolezni pri dojenčku je posledica dejstva, da ima otrok težave pri opisovanju svojih občutkov. Zato se pediatri pri diagnosticiranju bolezni znajdejo v težjih razmerah.

Za peritonitis pri otrocih je značilen izrazit sindrom bolečine in hitro povečanje zastrupitve - imunski sistem otrok šele začenja svojo razvojno pot in zaščitne reakcije telesa niso v celoti oblikovane.

Med vojno so se kirurgi vedno soočali s težko nalogo - kako diagnosticirati peritonitis pri razmere na terenu. Leta kliničnih opazovanj so privedla do oblikovanja klasifikacije akutnega abdomna, pa tudi do opredelitve meril za bolezen.

V vsakdanjem življenju zdravniki nimajo težav pri postavljanju diagnoze akutnega peritonitisa. Specifična klinična slika in sodobne diagnostične metode omogočajo natančno diagnozo, če pravočasno poiščete zdravniško pomoč.

Diagnoza peritonitisa se začne z ugotavljanjem bolnikovih pritožb. Kirurgi pojasnjujejo čas razvoja sindroma bolečine in tudi ugotovijo vzrok tega, kar se je zgodilo. Zavestna oseba opisuje svoje občutke in njihovo lokalizacijo. Če je oseba nezavestna, specialist opravi razgovor s pacientovimi sorodniki, in če so odsotni, takoj nadaljuje s fizičnim pregledom.

Zdravniški pregled

Toksini, kot tudi eksudat, dražijo receptorje peritoneja. Kot rezultat, med palpacijo, ko kirurg palpira trebuh osebe, se sindrom bolečine poveča. Mišična vlakna sprednje trebušne stene se refleksno skrčijo. Ko kirurg s prsti ene roke globoko pritisne na trebušno steno in nato nenadoma popusti, se pojavi bolečina. Ta simptom se imenuje pozitivni Ščetkin-Blumbergov simptom.

Pri valjanju v ležečem položaju s hrbta na trebuh je jasno slišen "pljuskanje".

V ležečem položaju ima trebuh obliko "žabe" - splošči se v anteroposteriorni velikosti. Zgostitev v stranskih dimenzijah je razložena z dejstvom, da se tekočina premika v stranske žepe trebušne votline.

Po fizičnem pregledu začne kirurg z laboratorijskimi metodami diagnosticirati peritonitis.

Medicinska sestra vzame od pacienta venske krvi za pregled. Testi se izvajajo v nujnih primerih, kirurg pa izve rezultate v manj kot tridesetih minutah po odvzemu krvi.

• Klinični krvni test

Klinični krvni test odraža simptome splošne zastrupitve telesa. Število levkocitov - zaščitnih celic telesa - je povečano v primerjavi z normo. Premik števila levkocitov v levo kaže na aktivno stopnjo vnetnega procesa. Poveča se tudi hitrost sedimentacije eritrocitov. Ob prisotnosti krvavitve se rdeče krvne celice in hemoglobin zmanjšajo.

• Kemična preiskava krvi

Na podlagi biokemijske analize se sklepa o vpletenosti drugih organov v patološki proces in stopnji zastrupitve. Tako lahko povečanje koncentracije sečne kisline in sečnine pomeni razvoj odpovedi ledvic pri bolniku. Zvišanje jetrnih encimov pa kaže na poškodbo jeter.

• Hemostaziogram

Pri pregledu hemostaziograma specialist zazna povečanje strjevanja krvi.

Instrumentalne metode

Diagnoza peritonitisa ni popolna brez instrumentalnih raziskovalnih metod. Kirurg izbere metodo individualno, glede na pritožbe in stopnjo bolezni.

• Ultrasonografija

Eden od znakov peritonitisa - kopičenje eksudata v trebušni votlini - identificira specialist z ultrazvokom.

• Rentgenski pregled

Rentgenski posnetki pokažejo področja zatemnitve na območjih z vnetnim izlivom.

• Abdominalna punkcija

Pod nadzorom ultrazvočnega senzorja je oseba s peritonitisom podvržena laparocentezi. Specialist vstavi tanko iglo skozi sprednjo trebušno steno in zbere izliv. Specialist pošlje nastalo tekočino na pregled, da ugotovi naravo eksudata.

• Diagnostična laparoskopija

Laparoskopski pregled se izvaja v dvomljivih primerih za diferencialno diagnozo bolezni z drugimi nosologijami, pa tudi v primerih suma na kronični peritonitis.

Peritonitis je treba zdraviti čim prej, takoj po potrditvi diagnoze vnetja trebušne votline. Zamuda na vseh stopnjah diagnoze poveča tveganje smrti.

Naloge kirurga med zdravljenjem so: odprava vzroka peritonitisa in sanacija trebušne votline ter etiopatogenetsko in simptomatsko zdravljenje po operaciji.

Kirurško zdravljenje

Čeprav je laparoskopija sodobna metoda kirurški poseg, zdravljenje akutnega trebuha se najpogosteje pojavi z laparotomijo. Prednosti reza v sprednji trebušni steni so: široko kirurško polje in hitrost dostopa.

Med operacijo kirurg odpravi vzrok - sanira žarišče vnetja, zašije perforacijo notranjega organa ali odstrani poškodovani organ. Po tem se trebušna votlina spere z antiseptičnimi raztopinami. Robovi rane so zašiti, pri čemer ostane prostor za drenažo - cev, skozi katero se bo v pooperativnem obdobju sprostil vnetni eksudat.

Kirurško zdravljenje je sestavni del odprave vzroka peritonitisa in okrevanja bolnika.

Konzervativno zdravljenje peritonitisa dopolnjuje kirurško zdravljenje. Cilj je izkoreninjenje povzročitelja okužbe, ponovna vzpostavitev delovanja organov in telesnih sistemov, to je popolno okrevanje.

• Antibiotska terapija

Antibakterijsko zdravljenje se izvaja z antibiotiki širok spekter dejanja, ki vplivajo na več vrst povzročiteljev okužb hkrati. Največjo biološko uporabnost dosežemo z intravensko dajanje zdravila.

• Popravek presnovne motnje

V pooperativnem obdobju se bolniku dajejo infuzijske raztopine, ki zmanjšajo resnost simptomov zastrupitve in obnovijo ravnovesje vode in elektrolitov.

• Diuretiki

Če ni znakov ledvične disfunkcije, se uriniranje spodbuja z določenimi skupinami diuretikov. Tako se toksini izločijo iz telesa in zmanjša njihova koncentracija v krvi. Bolnikovo splošno počutje se izboljša.

• Antikoagulanti

Vsak kirurški poseg predstavlja tveganje za trombozo. Antikoagulantna terapija preprečuje reaktivno povečanje strjevanja krvi.

Odvisno od stopnje bolezni in prisotnosti zapletov, terapevtsko zdravljenje se lahko dopolni z uvedbo krvnih komponent, nesteroidnih protivnetnih zdravil, antipiretikov in antiemetičnih zdravil.

Sanitarni postopki

Zdravstveno osebje enkrat dnevno poskrbi za pooperativne šive. Medicinska sestra pregleda površino rane in obdela šive z razkužilnimi raztopinami. Po izvedbi sanitarnih in higienskih postopkov nanesite čist povoj.

Preventivni ukrepi so namenjeni zmanjšanju tveganja za nastanek življenjsko nevarne bolezni. Zahvaljujoč preprečevanju je mogoče pravočasno prepoznati in začeti zdraviti bolezni, ki jih lahko zaplete peritonitis. Sem spadajo želodčne razjede in dvanajstniku, in holelitiaza, in holecistitis, kot tudi druge nozologije.

Preventivni pregledi

Presejalne raziskovalne metode so dokazale svojo učinkovitost. Preventivni pregledi zmanjšajo verjetnost razvoja spremljajočih bolezni, poleg tega pa omogočajo prepoznavanje bolezni v zgodnjih fazah - še pred pojavom kliničnih simptomov.

Med presejalnimi pregledi zdravnik govori o nevarnostih bolezni in diagnostičnih metodah. Izobraževalne dejavnosti povečujejo pismenost prebivalstva in s tem zmanjšujejo število zapletov.

Praviloma je peritonitis zaplet akutnih in kroničnih bolezni trebušne votline, retroperitonealnega prostora in medenice. Verjetnost peritonitisa se zmanjša, če se oseba ne samozdravi, gre v zdravstvene ustanove, da postavi diagnozo in izbere metodo zdravljenja ter upošteva priporočila strokovnjakov.

Skladnost s pravili asepse in antisepse

Poleg zdravljenja kronične bolezni in izvajanje presejalnih študij, se je treba spomniti, da so sanitarni in higienski postopki sestavni del pooperativnega okrevanja. Šivi, ki so bili med operacijo nameščeni na sprednji trebušni steni, se lahko okužijo, če ne upoštevate pravil asepse in antisepse. Drenaža, uvedena v trebušno votlino, pogosto služi kot vstopna točka za okužbo. Zato je priporočljivo nego pooperativne rane izvajati vsaj enkrat na dan.

Po statističnih podatkih se pooperativni zapleti pogosteje pojavljajo pri otrocih - otroci se zanimajo za kirurške obloge, kar odpira pot povzročiteljem okužb. Starši, katerih otroci so v bolnišnici po kirurškem zdravljenju peritonitisa, morajo otroku pojasniti, da se pooperativne rane ne sme dotikati. To bo zmanjšalo verjetnost razvoja zapletov in življenjsko nevarnih stanj.

znanje anatomska zgradba trebušne votline, pa tudi razumevanje vzrokov akutnega trebuha pomaga razumeti, kaj je peritonitis. Za bolezen so značilni: svetla klinična slika v ozadju splošnega počutja, hitro poslabšanje dobrega počutja. Akutna bolečina, ki je posledica draženja receptorjev serozne membrane trebušne votline, se postopoma stopnjuje.

Ko se pojavijo prvi simptomi akutnega peritonitisa, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Samo specialist prepozna znake peritonitisa, lahko postavi natančno diagnozo in predpiše zdravljenje. Samozdravljenje poveča verjetnost smrti, zlasti ko gre za peritonitis pri otrocih.

Peritonitis je eden najhujših zapletov gnojnih vnetnih procesov in poškodb trebušnih organov. Razvoj peritonitisa spremlja hitro povečanje simptomov zastrupitve, pa tudi pojav hudih hemodinamičnih, presnovnih in dihalnih motenj.

Peritonitis je akutni ali kronični vnetni proces, ki prizadene plasti trebušne votline. Ko peritonitis napreduje, vnetni proces postane sistemski in ga spremlja razvoj hudih življenjskih motenj. pomembne funkcije(motnje dihanja, disfunkcija srčno-žilnega sistema itd.). Zdravljenje peritonitisa poteka v kirurški bolnišnici. Smrtnost pri razvoju akutnega peritonitisa, tudi ob pravočasnem zagotavljanju specializirane zdravstvene oskrbe, se giblje od 20 do 35%.

Koda peritonitisa po ICD 10 je K65. Akutni peritonitis je razvrščen kot K65.0, drugi specificirani peritonitis - K65.8, nespecificiran - K65.9.

Kaj je abdominalni peritonitis?

Peritonej je serozno tkivo, ki obdaja notranje površine trebušne stene (parietalni peritonej) in trebušne organe (visceralni peritonej). Peritoneum opravlja naslednje funkcije:

• zaščitna (zaščita notranjih organov pred poškodbami);
• pregrada (preprečuje prodiranje patogenih mikroorganizmov);
• absorpcijski (absorbira tekočino, izločeno v trebušni votlini, produkte razgradnje beljakovin, vnetni in nevnetni eksudat itd.);
• izločanje (izločanje tekočine skozi serozne membrane tankega črevesa);
• plastika (peritonej lahko izloča fibrin in spodbuja nastanek adhezij, ki omejujejo širjenje vnetnih procesov). Po operacijah na trebušnih organih fibrin pripomore k utrditvi šivov in hitrejšemu celjenju pooperativne rane.

Razvoj peritonitisa spremlja vnetna poškodba tako parietalne kot visceralne plasti peritoneja. V tem primeru je nastali patološki eksudat (reakcija na draženje peritoneja in oslabljena vaskularna prepustnost) sprva serozen ali serozno-fibrinozen (serozni peritonitis ali serozno-fibrinozni peritonitis). Napredovanje vnetja spremlja sprememba narave eksudata v gnojni (gnojni peritonitis).

Patogeneza peritonitisa je razdeljena na tri stopnje:

• lokalni vnetni proces, ki ga spremlja nastanek in aktivacija lokalne in splošne imunosti;
• vstop bakterij v sistemski obtok, njihovih toksinov, produktov razgradnje beljakovin itd., ki jih spremlja razvoj endotoksinskega šoka;
• huda sepsa z septični šok spremlja huda večorganska odpoved.

Kaj povzroča peritonitis?

Glavni razlogi za razvoj peritonitisa so:

• povzročitelji okužb;
• kemična dražila (žolč, urin, kri, želodčna vsebina).

Patogeni mikroorganizmi lahko vstopijo v trebušno votlino (AC) zaradi ran, hematogenega ali limfogenega vnosa okužbe iz oddaljenih infekcijskih žarišč, nekrotičnih procesov zaradi strangulirane kile itd.

Draženje peritoneuma s kemičnimi dražilnimi snovmi se lahko pojavi pri poškodbah trebuha (ruptura črevesja, vranice, jeter, razvoj posttravmatske intraabdominalne krvavitve itd.) In takšnih vnetnih procesov, kot so akutni holecistitis (peritonitis žolča), pankreatitis.

Večina peritonitisa je mešana, to je, da vnetni proces povzročajo bakterije in kemikalije. Najbolj množično okužbo trebušne votline z bakterijami, pa tudi njeno draženje s kemikalijami, spremlja fekalni peritonitis (vstop črevesne vsebine v trebušno votlino zaradi kršitve celovitosti črevesja). V zvezi s tem ima fekalni peritonitis najbolj neugodno prognozo.

Peritonitis po operaciji se lahko pojavi zaradi nezadostnega delovanja zaščitnih mehanizmov. Z nizko stopnjo lokalne in splošne imunosti se preostali eksudat in kri na območju operacije ne raztopijo in se okužijo z lokalno oportunistično floro, čemur sledi nastanek omejenega peritonitisa. Z napredovanjem vnetnega procesa se akutni peritonitis razširi na celoten peritonej in razvije se difuzni peritonitis.

Peritonitis trebušne votline: vzroki

Infekcijski peritonitis je najpogosteje posledica kombinacije bakterijske flore. V večini primerov so to neklostridijski anaerobi v kombinaciji z Escherichio coli. Peritonitis lahko povzročijo tudi Pseudomonas aeruginosa, Proteus, enterobakterije, stafilokoki, streptokoki, bakteroidi, fuzobakterije, klostridije, peptokoki, peptostreptokoki itd.

Glavni razlogi za razvoj peritonitisa so:

• akutni destruktivni apendicitis (peritonitis po apendicitisu je glavni vzrok vnetja peritoneja);

• perforacija razjed želodca in dvanajstnika;
• ulcerozno-nekrotični procesi v črevesju pri bolnikih s tifusno vročino;
• poškodbe trebuha, ki jih spremlja ruptura jeter, vranice, črevesja itd.;
• perforacija črevesnih divertikulov;
• torzija črevesnega polipa s krvavitvijo in nekrozo;
• apopleksija jajčnika (redek vzrok peritonitisa pri ženskah);
• razpad maligne neoplazme;
• nekroza stranguliranega organa zaradi kile;
• pretrganje črevesne stene s tujim telesom;
• akutni destruktivni holecistitis ali pankreatitis;
• nekroza dela črevesja zaradi volvulusa;
• torzija pedunculiranih fibroidov s poznejšo krvavitvijo in nekrozo fibroidov itd.

Poporodni peritonitis se lahko razvije pri bolnikih z:

• prenatalna okužba maternične votline;
• dolg brezvodni interval;
• obsežna krvavitev med porodom;
• slaba poporodna sanacija maternične votline (deli posteljice ostanejo v maternici).

Razvrstitev peritonitisa

Glede na trajanje vnetnega procesa ločimo akutni, subakutni in kronični peritonitis.

Glede na vrsto vnosa patogenih mikroorganizmov se pri PD razlikuje vnetje:

• primarni, ki ga povzroča primarni vnos okužbe v PD (primarni peritonitis pri otrocih, tuberkulozni peritonitis itd.);
• sekundarne, ki se razvijejo kot posledica zapletov vnetja organov PB, poškodb trebuha ali operacij na organih PB. V večini primerov sekundarni peritonitis povzroči polimikrobna (kombinirana) bakterijska flora;
• terciarni, povezan z dodatkom nozokomialne (nozokomialne) okužbe po zdravljenju primarnega ali sekundarnega peritonitisa. S terciarnim peritonitisom se pogosto razvijejo novi viri okužbe, povezani s premikom bakterij iz črevesnega lumna v preperitonealno tkivo, jetra (jetrni abscesi) itd. Pri tej vrsti vnetja peritoneja je pogosto zamegljena klinična slika peritonitisa, počasen potek peritonitisa, ki se težko odziva na protimikrobno terapijo, pa tudi kronično vnetje.

Glede na razširjenost peritonitis delimo na lokalne (omejene in neomejene) in razširjene.

Narava vnetnega eksudata je lahko serozna, fibrinozna, gnojna, mešana. Glede na vrsto nečistoč v vnetnem eksudatu je lahko vnetje peritoneuma žolčno, encimsko (pankreatogeno), hemoragično, fekalno, ascitično.

Glede na faze poteka so:

• reaktivni peritonitis (nezapleten s sepso);
• strupeno (ki ga spremlja razvoj sepse);
• terminal (ki ga spremlja huda sepsa);
• neoperabilni pogoji (razvoj infekcijsko-septičnega šoka).

Simptomi peritonitisa pri odraslih

Klinično sliko peritonitisa določajo lokacija vira okužbe (črevesni peritonitis, pelvioperitonitis), razširjenost vnetja, stanje bolnikovega imunskega sistema, pa tudi njegova starost in prisotnost sočasnih patologij.

Klasični simptomi abdominalnega peritonitisa so:

• sistemska vnetna reakcija (levkocitoza, zvišana telesna temperatura, tahikardija, tahipneja itd.);
• odpoved več organov (srce, ledvice, jetra, dihala);
• sepse in septičnega šoka.

Glavni simptomi trebušnega peritonitisa pri otrocih in odraslih

V večini primerov se bolniki pritožujejo zaradi intenzivnih, hudih bolečin v trebuhu (včasih sevajo v spodnji del hrbta in ramenskega obroča), šibkosti, slabosti, bruhanja, zvišane telesne temperature, mrzlice, ekstremna žeja in suha usta, zadrževanje blata.

Bolniki so letargični, letargični ali nemirni (v hujših primerih so možni delirij in halucinacije). Govor je tih, komaj razumljiv, lahko se pojavi ječeče dihanje. Bolniki ležijo na boku ali sedijo z nogami, stisnjenimi k trebuhu. Hkrati opazimo pojav simptoma "Vanka-vstani", to je, če bolnik leži, ko ga poskuša sedeti ali zravnati noge, takoj zavzame prvotni ležeči položaj, zaradi močno povečanje bolečine. Če je pacient sedel, ko ga poskuša položiti, se poskuša tudi hitro vrniti v prvotni položaj.

Pri pregledu je treba opozoriti na bledico in cianotični videz pacientove kože (možna marmoracija kože), suhe sluznice in "brusov" jezik (izrazita suhost jezika). Obstaja huda tahikardija (redkeje bradikardija), zvišana telesna temperatura in znižan krvni tlak. Pri avskultaciji srca opazimo prigušene srčne zvoke.

Pri palpaciji je trebuh boleč, močno otekel in močno napet. Obstaja pomanjkanje peristaltike (toksična pareza črevesnih mišic), tako imenovani simptom "smrtne tišine".

Znaki peritonitisa trebušne votline pri ženskah so lahko izločanje gnojnega eksudata iz nožnice, pa tudi previs njenih obokov med vaginalnim pregledom zaradi kopičenja patološkega eksudata v trebušni votlini.

Med palpacijo se opazi pozitivni simptomi:

• Shchetkin-Blumberg (najbolj značilen za črevesni peritonitis v ozadju apendicitisa), za katerega je značilno povečanje intenzivnosti bolečine, ko zdravnik po pritisku na sprednjo trebušno steno odstrani roko;
• Voskresensky

Simptom vstajenja

• Mendelski - se kaže z močnim povečanjem bolečine po rahlem udarjanju prstov po sprednji trebušni steni.

Možno je tudi bruhanje s specifičnim fekalnim vonjem, izostritev obraznih potez, pomanjkanje uriniranja (manifestacija odpovedi ledvic) itd.

Diagnoza peritonitisa

Diagnoza se postavi na podlagi specifičnih simptomov, pa tudi podatkov instrumentalnih in laboratorijskih študij. Krvni test kaže znatno levkocitozo s premikom v levo, visok ESR, trombocitopenija, anemija, zvišan indeks levkocitov.

Pri izvajanju ultrazvoka organov PD se odkrije prosta tekočina, lahko se ugotovi vir okužbe (vnetje slepiča, jetrni absces, akutni holecistitis itd.). Pri izvajanju anketnega rentgenskega BP se odkrijejo kopičenja prostega plina in znaki črevesne obstrukcije.

Za spremljanje bolnikovega stanja se izvaja krvni plinski test, biokemični krvni test, koagulogram itd.

Kako zdraviti peritonitis?

Zdravljenje peritonitisa poteka kirurško oz enoti za intenzivno nego. Prognoza med razvojem ta zaplet zelo resna in spremlja visoko tveganje smrti.

Odprava primarnega vira okužbe in omejitev širjenja vnetja se izvaja kirurško. Indicirana je tudi drenaža in izpiranje trebušne votline z raztopinami antibiotikov in antiseptikov.

Poleg tega je obvezna sistemska protimikrobna terapija. Indicirana je uporaba cefuroksima, ceftazidima, cefotaksima, vankomicina, kombinacije metronidazola s cefalosporini in klindamicinom itd.

Poleg tega se izvaja detoksikacija in simptomatsko zdravljenje. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno vzdrževanju srčno-žilnega in dihalni sistem, ponovna vzpostavitev delovanja ledvic, odprava motenj strjevanja krvi in ​​presnovnih motenj itd.

Prognoza in posledice peritonitisa

Peritonitis je eden najhujših zapletov pri gnojni abdominalni operaciji. Prognoza za razvoj vnetja PD je vedno resna. Tveganje smrti je od 20 do 35%. V zvezi s tem, če sumite na peritonitis, je treba bolnika takoj hospitalizirati.

Kakšne so posledice vnetja slepiča s peritonitisom?

Vnetni proces v peritoneju poveča tveganje za nastanek masivnega adhezivnega procesa, ki lahko posledično povzroči stalne bolečine v trebuhu, zaprtje in črevesno obstrukcijo.

Članek pripravljen
Zdravnik za nalezljive bolezni A.L. Chernenko

Peritonitis je vnetje trebušne votline. Bolezen se obravnava v okviru koncepta "akutnega trebuha", za katerega so značilne bolečine v trebuhu in napetost mišic v sprednji trebušni steni. Kljub dejstvu, da se metode zdravljenja vsako leto izboljšujejo, peritonitis ne postane manj nevaren. Stopnje umrljivosti zaradi peritonitisa so še vedno precej visoke. Tako je pri lokalnem peritonitisu smrtnost 4-6%, pri difuznem peritonitisu pa več kot 45%.

Peritoneum je serozna membrana, ki pokriva trebušne organe. Podloga peritoneuma notranja stena Trebuh se imenuje parietalni, površina organov pa visceralna. Skupna površina peritoneuma je približno 2 m2.

Peritoneum ima absorpcijsko sposobnost, ki je označena kot resorptivna funkcija. Hkrati ima sposobnost izločanja tekočine, pa tudi fibrina, v trebušno votlino - to je eksudativna funkcija. Običajno so ti procesi uravnoteženi in trebušna votlina vsebuje samo majhna količina tekočina med listi peritoneuma. Med patološkim stanjem se aktivirajo procesi eksudacije, zaradi česar se lahko tekočina kopiči v znatni količini v trebušni votlini.

Pojavi se peritonitis primarni kadar se bolezen razvije zaradi vstopa mikroorganizmov v trebušno votlino po krvi ali limfi in sekundarni ko se bolezen razvije zaradi vnetja, perforacije ali poškodbe organov, ki se nahajajo v trebušni votlini.

Naslednji razlogi lahko povzročijo peritonitis:

1. Vnetni procesi v trebušnih organih (salpingitis itd.);
2. Perforacije v trebušnih organih (želodec ali dvanajstnik z, slepič z gangrenoznim ali flegmonoznim apendicitisom, žolčnik z destruktivnim holecistitisom, debelo črevo z nespecifičnim);
3. Poškodbe trebušnih organov;
4. Operacije na trebušnih organih;
5. Hematogeni peritonitis (pnevmokokni, streptokokni itd.);
6. Vnetni procesi katerega koli izvora, ki niso povezani s trebušnimi organi (flegmon trebušne stene, gnojni procesi, lokaliziran v retroperitonealnem tkivu).

Razlikovati bakterijski in aseptično peritonitis. Povzročitelji bakterijskega peritonitisa so aerobni mikroorganizmi ( coli, Klebsiella, Proteus, ), in anaerobne (bakteroidi, klostridije, peptokoki). Pogosto peritonitis izzove mikrobna združba, to je kombinacija več mikroorganizmov.

Aseptični peritonitis se razvije, ko peritonej pride v stik s krvjo, vsebino prebavil, žolčem in sokom trebušne slinavke. Omeniti velja, da se po nekaj urah mikroflora vključi v patološki proces in aseptični peritonitis preide v bakterijski.

Vrste peritonitisa

Glede na razširjenost vnetnega procesa se razlikujejo naslednje oblike peritonitisa:

• Lokalno (zavzema en anatomski del trebušne votline);
• Razširjeno (vključenih je 2-5 anatomskih delov trebušne votline);
• Skupaj (vključenih je šest ali več anatomskih delov trebušne votline).

Prav tako je pomembno upoštevati vrsto eksudata. Torej, glede na naravo eksudata, se razlikujejo naslednje oblike peritonitisa:

• serozni;
• fibrinozni;
• gnojni;
• hemoragični;
• žolč;
• Fekalna;
• Mešano.

Peritonitis je lahko tudi akuten ali kroničen. Kronična oblika bolezni pogosteje pri sistemskih okužbah telesa (sifilis, tuberkuloza). Akutni peritonitis poteka v treh fazah: reaktivna, strupena, terminalna.

Prva stopnja (reaktivna) se zabeleži v prvih 12-24 urah bolezni. V tem obdobju se pojavi otekanje peritoneuma, eksudacija z izgubo fibrina. V klinični sliki so še posebej izraziti lokalni simptomi bolezni.

Druga stopnja (toksična) se razvije po 24-72 urah. V tem obdobju se poveča toksikoza, zaradi česar splošni simptomi zastrupitve prevladajo nad lokalnimi.

Tretja stopnja (terminalna) se razvije po 72 urah. Za to obdobje je značilna huda zastrupitev.

Vse simptome, opažene med peritonitisom, lahko razdelimo na lokalne in splošne. Lokalni simptomi nastanejo kot odziv na draženje peritoneja z eksudatom, žolčem in želodčno vsebino. Sem spadajo bolečine v trebuhu, napetost v mišicah sprednje trebušne stene, pa tudi pozitivni simptomi peritonealnega draženja, ki jih lahko zdravnik prepozna med pregledom. Splošni simptomi se razvijejo v ozadju zastrupitve telesa. To so nespecifični simptomi, kot so vročina, šibkost, tahikardija, slabost, bruhanje in zmedenost.

Poleg tega ima bolnik ne le znake vnetja peritoneuma, ampak tudi simptome osnovne bolezni, ki je povzročila peritonitis.

Simptomi prve stopnje peritonitisa

Prvi znaki peritonitisa so stalne, neprekinjene bolečine v trebuhu, ki se stopnjujejo s spremembo položaja telesa. Zato bolnik leži na hrbtu ali na boku s koleni, primaknjenimi k želodcu, in se poskuša ne premakniti preveč. Lokalizacija bolečine je odvisna od lokacije patološki proces v peritoneju.

Med pregledom bolnika lahko zdravnik ugotovi napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Pri peritonitisu opazimo pozitivne simptome peritonealnega draženja. Torej, da bi ugotovili simptom Shchetkin-Blumberg, morate počasi pritisniti na želodec, pritrditi roko za nekaj sekund in jo nato močno potegniti stran. Če v tem trenutku obstaja ostra bolečina, kar pomeni, da ima oseba peritonitis.

Mendelov znak ugotavljamo s perkusijo (potrkanjem) celotnega trebuha. Glede na bolnikovo reakcijo lahko zdravnik ne le določi povečanje bolečine, temveč tudi lokalizacijo patološkega procesa.

Splošni simptomi bolnika so zvišana telesna temperatura, tahikardija, zvišan krvni tlak, suhe sluznice in slabost z bruhanjem.

V tem obdobju lahko bolečine v trebuhu postanejo manj hude. Napetost mišic sprednje trebušne stene in simptomi peritonealnega draženja so prisotni, vendar postanejo manj očitni. V ospredje pridejo simptomi, kot sta zastajanje blata in napihnjenost zaradi črevesne pareze. Obstaja obilno bruhanje z neprijetnim vonjem.

Simptomi splošne zastrupitve se povečajo. Pacientov srčni utrip se poveča (nad 120 utripov na minuto), krvni tlak pa pade. Temperatura se dvigne, jezik in ustna sluznica sta suha, poteze obraza so izostrene.

Simptomi tretje stopnje peritonitisa

Zastrupitev postane še bolj izrazita. Zaradi dehidracije bolnikova koža pobledi, obrazne poteze se izostrijo, ustna sluznica in jezik sta suha. Hiter srčni utrip in nizek krvni tlak vztrajata, dihanje pa postane hitro in plitvo.

Trebuh je napihnjen, peristaltike ni, prisotno je obilno bruhanje želodčne in črevesne vsebine.

Zaradi hude zastrupitve trpi živčni sistem: bolnik je bodisi adinamičen bodisi pade v evforijo. Lahko pride do zmedenosti in delirija.

Za simptome "akutnega trebuha" naslednjo raziskavo:

• - opažena je levkocitoza in premik levkocitne formule v levo;
• Rektalni in vaginalni pregled - omogoča odkrivanje hude bolečine v steni rektuma ali vaginalnega oboka, ki jo povzroča draženje medeničnega peritoneja s peritonealnim vnetnim eksudatom;
• Rentgenski pregled trebušnih organov - vam omogoča, da ugotovite zatemnitev trebušne votline zaradi nabranega eksudata;
• Ultrazvok trebušne votline - omogoča odkrivanje prisotnosti proste tekočine.
• Laparocenteza (trebušna punkcija) - omogoča pregled vsebine trebušne votline;
• Laparoskopija - izvaja se, če obstaja dvom o diagnozi.

Zdravljenje peritonitisa - kirurško. Namen kirurškega zdravljenja je odpraviti vzrok, ki je privedel do razvoja peritonitisa, pa tudi drenažo trebušne votline.

Zaporedje kirurških posegov za peritonitis izgleda takole:

Čim prej je operacija opravljena, boljša je napoved za okrevanje. Optimalno je, da se operacija izvede v prvih urah bolezni. Operacija, ki se izvaja nekaj dni po pojavu prvih simptomov, znatno zmanjša bolnikove možnosti za ozdravitev. Zato, če imate bolečine v trebuhu, ne smete odlašati, nujno se morate posvetovati z zdravnikom.

Poleg tega je zdravljenje peritonitisa dopolnjeno z zdravili. Cilj zdravljenja z zdravili je izločanje patogene mikroflore, pa tudi odprava presnovnih motenj. Uporabljajo se naslednje skupine zdravil:

• Antibiotiki - uporabljajo se predvsem antibiotiki širokega spektra (gentamicin, sigmamicin, benzilpenicilin, ampicilin, ceftriakson);
• Sredstva za razstrupljanje (10% raztopina kalcijevega klorida);
• Infuzijske raztopine (5% in 25% raztopine glukoze, hemodez, Ringerjeve, Hartmannove raztopine);
• Koloidni produkti in beljakovinski krvni produkti (plazma, albumin, beljakovine);
• Diuretiki (furosemid, manitol);
• NSAID (ibuprofen, paracetamol);
• Antiemetiki (metoklopramid);
• Antiholinesterazna zdravila (proserin) se uporabljajo za preprečevanje razvoja črevesne pareze.

Opomba:Če imate bolečine v trebuhu, si ne predpisujte sami protibolečinskih zdravil. Zaradi tega bodo simptomi bolezni postali manj izraziti in dvoumni, zaradi česar bo zdravnik težko določil pravilno diagnozo.

Po operaciji je pomembno nadaljevati zdravljenje z zdravili da preprečimo nastanek zapletov.

Drugi dan po operaciji se začnejo parenteralna prehrana. Količina infuzijske terapije je približno 50-60 ml na kilogram telesne teže na dan. Ko se črevesna gibljivost obnovi, preidejo na enteralno prehrano: dajanje prehranskih mešanic s sondo skozi usta in nos. Sestavo mešanic in trajanje takega hranjenja določi zdravnik.

Če je dinamika pozitivna in se normalno delovanje črevesja obnovi, preidejo na naravna prehrana. To se običajno zgodi ne prej kot peti dan po operaciji. Treba se je držati nizkokalorične diete. V tem obdobju je priporočljivo jesti mesne juhe z nizko vsebnostjo maščob, zelenjavne pireje, želeje in kompote. Postopoma povečajte vsebnost kalorij v prehrani z dodajanjem mesa, jajc in mlečnih izdelkov. Ne smete jesti bogate mesne juhe, prekajenega mesa, začimb, slaščic, čokolade, kave, gaziranih pijač ali stročnic.

Peritonitis je vnetje trebušne votline. Manifestira se kot zaplet po patologijah - vstopu mikrobov v telo skozi kri ali limfo, ki se imenuje primarni peritonitis. Sekundarni peritonitis vključuje poškodbe in vnetja prebavnih organov. Vse to vodi do kopičenja tekočine v peritoneju, zastrupitve telesa in poslabšanja zdravja. V tem članku bomo pogledali, kakšne simptome imajo odrasli med boleznijo.

Za bolezen je značilna močna napetost in bolečina trebušnih mišic. Obstajajo tri faze, med katerimi se lahko poveča število simptomov in stopnje bolečine. Poleg lokalne bolečine obstaja tudi splošni simptomi.

V normalnih pogojih je med listi trebušne votline majhna količina tekočine. Vnetje se začne zaradi enega od naslednjih razlogov:

• vstop škodljivih mikroorganizmov– streptokok, Pseudomonas aeruginosa ali Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, pnevmokok in drugi;
• perforacija organa prebavni sistem . Ko pride do perforacije, se v organu oblikuje skoznja napaka, ki vodi do vstopa različnih tekočin v peritoneum;
• nenamerne poškodbe notranjih organov med operacijo;
• mehanske poškodbe trebuha v domačih razmerah ;
• bolezni organi prebavnega sistema– od salpingitisa in apendicitisa do holecistitisa;
• vnetje tkiva za peritoneumom in trebušne stene, brez povezave z notranjostjo. To so gnojni procesi, flegmon in drugi.

Pomembno. Tveganje za poškodbe organov in posledično vnetje se poveča pri poslabšanjih in nepravočasnem zdravljenju naslednjih bolezni: razjeda na dvanajstniku ali želodcu, nespecifični ulcerozni kolitis pri debelo črevo, reaktivni pankreatitis, črevesna obstrukcija, flegmonozna oz gangrenozni apendicitis, destruktivni holecistitis žolčnika.

Razvrstitev

Bolezen je razvrščena po več merilih:

• glede na vrsto patogena;
• zaradi razvoja;
• po razširjenosti;
• glede na obrazec:
• glede na vrsto eksudata (tekočina, ki se sprošča med boleznijo).

Oblika

Obstajajo kronične in akutne oblike. V prvem primeru se peritonitis pojavi s sifilisom ali tuberkulozo. V drugem primeru je vse odvisno od faze, ki je lahko toksična, reaktivna in terminalna.

1. Reaktivno. Trajanje: prvih 12-24 ur. Zanj je značilen občutek slabosti, otekanje trebuha in povečana lokalna bolečina v njem, zvišana telesna temperatura in bruhanje.
2. Strupeno. Rok: 2-3 dni po prvi fazi. Pojavijo se toksikoza in simptomi splošne zastrupitve telesa. Zanj je značilno hudo bruhanje, dehidracija, znižan krvni tlak in povečan srčni utrip na 110-120 utripov.
3. Terminal. Rok: 3 dni po drugi stopnji. Huda zastrupitev telesa, resno stanje bolnika. Zanj je značilno zmanjšanje bolečine zaradi odmiranja živčnih končičev, apatije, šibkega pulza in močno znižanega krvnega tlaka.

Razširjenost

Obstajajo lokalni, razširjeni in skupni. V prvem primeru se vnetje pojavi v enem anatomskem delu peritoneuma, v drugem - v dveh do petih in skupaj - v šestih ali več.

Razlog za razvoj

Glede na vzrok vnetja ločimo pet vrst peritonitisa.

Tabela 1. Vrste peritonitisa

Šesti tip vključuje kriptogeni peritonitis, pri katerem ni mogoče natančno določiti vzroka vnetja.

Vrsta patogena

Obstajata dve kategoriji - bakterijska in aseptična. Prvi se pojavi zaradi ustreznih patogenov - aerobnih in drugih škodljivih mikroorganizmov. Drugi se pojavi, ko vsebina prebavnega trakta ali prebavni sok, žolč ali kri vstopijo v votlino. Po nekaj urah se aseptični proces spremeni v bakterijski zaradi razvoja patologij v mikroflori.

eksudat

Glede na tekočino, ki se sprošča iz tkiv, obstajajo naslednje vrste bolezni:

• fekalni;
• gnojni;
• žolč;
• serozni;
• fibrinozni;
• hemoragični.

Je tudi mešani tip, ki združuje več kategorij hkrati.

Video - Intestinalni peritonitis (vnetje peritoneja) gnojni, fekalni, serozni

simptomi

Obstajajo lokalni in splošni simptomi. Za prvo kategorijo so značilne lokalne bolečine v trebuhu in mišična napetost. Ob pritisku (palpacija) se okrepijo. Huda bolečina prisili osebo, da leži le v položaju ploda: na boku s pokrčenimi nogami in pritrjenimi na trebuh.

Splošni simptomi so slabost, šibkost, hiter srčni utrip, zvišana telesna temperatura do 37-39 0, zmedenost in druge motnje, ki se ne pojavijo v trebuhu.

Dejstvo: v tem primeru so trebušne mišice v stalni napetosti, ne glede na stopnjo.

Stopnje vnetja

Tabela 1. Stopnje vnetja

Stopnja	Lokalni simptomi	Splošni simptomi
najprej	Stalna bolečina v trebuhu. Če poskušate spremeniti položaj telesa, se bolečina poveča.	Zvišan krvni tlak, hitro bitje srca, občutek slabosti, bruhanje, suhe sluznice.
drugič	Bolečina in napetost se zmanjšata, ko se začne zastrupitev.	Izrazito napenjanje, obilno bruhanje, zadrževanje blata, povečan srčni utrip, zvišana temperatura na 38-39 stopinj, znižan krvni tlak.
Tretjič	Lokalni simptomi so lahko blagi ali popolnoma odsotni zaradi poslabšanja splošno stanje oseba	Huda zastrupitev in dehidracija. Suhe sluznice, bleda koža, napenjanje, tahikardija in nizek krvni tlak, pogosto in plitvo dihanje, pomanjkanje peristaltike, hudo bruhanje vsebino črevesja in želodca. Zaradi resno stanje se pojavijo motnje živčni sistem– delirij, zmedenost, nihanje razpoloženja.

Zapleti in posledice

V primeru nepravočasnega zdravljenja ali zapletenih primerih (hospitalizacija 12 ur ali več po pojavu simptomov) in po operaciji so možne naslednje posledice:

• pareza;
• hepatitis;
• možganski edem;
• pljučnica;
• eventeracija;
• krvavitev;
• dehidracija;
• encefalopatija;
• črevesne fistule;
• peritonealni absces;
• patologije v območju ledvic;
• črevesna obstrukcija;
• nekroza črevesnega tkiva;
• odpoved več organov.

Kako zdravniki diagnosticirajo bolezen?

Pri peritonitisu se izvajajo naslednje vrste diagnostike:

1. Analiza pritožb in življenjskega sloga osebe.
2. Fizični pregled in palpacija trebuha. Značilen znak je želja po ležanju v položaju ploda.
3. Splošna analiza urina.
4. Merjenje temperature in krvnega tlaka.
5. Ultrazvok peritoneuma za določitev proste tekočine.
6. Klinični krvni test za določitev levkocitoze - spremembe v celični sestavi s povečanjem števila belih krvnih celic.
7. Rektalni in vaginalni pregled za ugotavljanje hude občutljivosti rektuma oziroma vaginalnega oboka.
8. Rentgen peritoneja za določitev zatemnitve votline v ozadju kopičenja tekočine.
9. Punkcija za pregled vsebine peritoneuma.

Če zdravnik dvomi o diagnozi, predpiše laparoskopijo - moderen videz operacija s posebno napravo, ki naredi majhne luknje v trebuhu.

Pomembno: zdravje in življenje osebe je odvisno od stopnje vnetja in hitre pomoči. Če se operacija ne izvede pravočasno, bo vnetje povzročilo smrt v samo 4-6 dneh.

Kako poteka zdravljenje?

Potrebna operacija in zdravljenje zdravila. Operacija vam omogoča, da odpravite vzroke, ki so povzročili peritonitis, in izpraznite peritonej (odstranite tekočino, nakopičeno v notranjosti). Med operacijo zdravniki:

• izvajati priprave - očistiti in izpirati prebavila, izvajati lajšanje bolečin;
• prerežite sprednjo steno peritoneuma;
• odpraviti vir. Vse je odvisno od vzroka vnetja. Na primer, zdravniki lahko odstranijo žolčnik, slepič, šivanje sten organa ali resekcija razjede;
• pranje peritoneuma z antiseptičnimi sredstvi;
• izvajati dekompresijo črevesja;
• uvesti drenažni sistem;
• šivanje rane.

Pomembno: v nobenem primeru ne smete prostovoljno jemati protibolečinskih tablet za lajšanje bolečin. To bo zmanjšalo resnost simptomov, kar bo zdravniku otežilo postavitev diagnoze.

Zdravljenje z zdravili

Lahko vključuje uporabo ene ali več skupin sredstev:

Dejstvo: Preprečevanje vnetja je v pravilnem zdravljenju in obvladovanju bolezni prebavnega sistema, pa naj gre za akutno vnetje slepiča, holecistitis, razjede na želodcu ali dvanajstniku, pankreatitis.

Kakšna naj bo pooperativna nega?

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, je treba zdravljenje nadaljevati z zdravili. Na koncu operacije zdravniki predpišejo parenteralno prehrano (ko se mešanice dajejo intravensko) v razmerju 50-60 ml na 1 kg človeške teže. Začne se drugi dan in traja več dni.

Za ponovno vzpostavitev delovanja črevesja zdravniki predpisujejo enteralno prehrano (posebne prehranske mešanice). Same raztopine se dajejo v nos in usta s pomočjo sonde. Trajanje in vrsto prehrane določi zdravnik.

Dejstvo: Čez dan zdravnik pregleda rano in zamenja povoj ter poskrbi za njeno čistočo in stanje. Pri zamenjavi je potrebno uporabiti drenažno cev in antiseptike.

Dieta

Po petih dneh od datuma operacije je treba zagotoviti, da ni zapletov, pozitivne dinamike okrevanja in normalnega delovanja črevesja. Če je vse v redu, je predpisana naravna prehrana:

• najprej nizkokalorična dieta - zelenjavni pireji, kompoti in želeji, mesne juhe;
• Sčasoma lahko povečate vnos kalorij in uživate mlečne izdelke, meso in jajca. Glavna stvar je poslušati reakcije telesa na hrano;
• Strogo je prepovedano uživanje slaščic in prekajenih izdelkov, začimb, kave, sode, jedi iz fižola in čokolade.

Peritonitis je vnetje, ki zahteva takojšnje zdravljenje zdravljenje in nadzor zdravnikov. Prej kot je operacija opravljena, boljša je prognoza in manjša je možnost resnih zapletov. Ob prvih znakih vnetja morate takoj poklicati reševalno vozilo in ne samozdravite.

peritonitis – vnetje peritoneuma, kar vodi do disfunkcije vseh telesnih sistemov.

Peritonej tvorita dve serozni plasti (visceralna in parietalna), ki obdajata trebušno votlino in pokrivata notranje organe. Peritoneum je polprepustna membrana, ki opravlja naslednje funkcije:

• resorptivna, ki je sestavljena iz sposobnosti absorpcije vsebine trebušne votline;
• eksudativni, ki je sestavljen iz izločanja serozna tekočina;
• pregrado, torej ščiti notranje organe trebušne votline pred mehanske poškodbe, zagotavlja pa tudi protimikrobno zaščito.

Pod vplivom se pojavi vnetje peritoneja bakterijska okužba, ki ga pogosto predstavlja nespecifična mikroflora gastrointestinalnega trakta (stafilokoki, streptokoki, E. coli, Proteus, Enterobacter, klostridije itd.). Veliko manj pogosto se razvoj peritonitisa pojavi pod vplivom specifične mikroflore (mycobacterium tuberculosis, hemolitični streptokok, gonokok in drugi).

Razvrstitev

Po etiologiji:

1. Primarna (hematogena ali limfogena okužba);
2. Sekundarni (pojavi se kot posledica razvoja akutnih kirurških bolezni ali poškodb trebušnih organov);
3. Terciarni (se pojavi v odsotnosti žarišča okužbe v pooperativnem obdobju po sekundarnem peritonitisu).

Po razširjenosti:

1. Lokalno, ki je razdeljeno na omejeno (absces ali infiltrat) in neomejeno;
2. Običajni.

Glede na naravo eksudata:

1. serozni;
2. fibrinozni;
3. gnojni;
4. hemoragični;
5. Fekalna;
6. žolč

Razlikujejo se naslednje faze razvoja peritonitisa:

1. Reaktivno - traja 24 ur (12 ur pri perforiranem peritonitisu). Vsi so aktivirani zaščitni sistemi telo;
2. Strupeno - 24 – 48 ur (12 – 24 ur pri perforiranem peritonitisu). Opazimo disfunkcijo več organov;
3. Terminal - 48-72 ur (več kot 24 ur pri perforiranem peritonitisu). Opažen je sindrom večorganske odpovedi.

V večini primerov se zdravniki soočajo s sekundarnim peritonitisom, ki se pojavi kot posledica destruktivno-vnetnih bolezni ali travme v trebušni votlini. Praviloma je peritonitis zaplet naslednjih bolezni:

• akutni apendicitis;
• akutni holecistitis;
• perforirana razjeda;
• ginekološka patologija;
• črevesna obstrukcija;
• strangulirana kila;
• travma v trebuhu;
• akutni pankreatitis.

Napoved peritonitisa je v veliki meri odvisna od pravočasnosti zdravljenja specializirano pomoč. Kot je znano, obstaja možnost smrti zaradi odpovedi več organov. Zato je treba nemudoma zdraviti osnovno patologijo, ki lahko povzroči razvoj peritonitisa. V nobenem primeru ne smete zanemariti svojega stanja, takoj morate poiskati pomoč zdravstveni zavod ko se pojavijo moteči simptomi.

simptomi

Klinična slika peritonitisa je odvisna od faze procesa.

V reaktivni fazi opazimo intenzivne bolečine v trebuhu, ki se stopnjujejo med gibanjem in dihanjem. V zvezi s tem oseba zavzame prisilni položaj, ki izgleda takole: oseba leži na hrbtu ali na boku z nogami na trebuhu. Sprememba tega položaja povzroči povečano bolečino, zato oseba praviloma ne spremeni prisilnega položaja. Huda zastrupitev se kaže s povišanjem telesne temperature na 38 ° C in več, pojavom splošne šibkosti in zmanjšanjem zmogljivosti. Spremeni se tudi vedenje: oseba postane razdražljiva in vznemirjena. Pojavi se tahikardija (povečan srčni utrip) do 100–120 utripov na minuto, krvni tlak se rahlo poveča. Frekvenca dihanja doseže 24 - 28 na minuto. V nekaterih primerih se pojavijo slabost, bruhanje (najpogosteje enkrat) in zadrževanje blata.

Za toksično fazo je značilen razvoj disfunkcije več organov. V ospredje pride klinika hude zastrupitve telesa. Vročina telo ima hektični značaj. Obstajajo pritožbe glede suhih ust, napenjanja in hude splošne bolečine v trebuhu. Koža postane bleda, kar je povezano z oslabljeno mikrocirkulacijo, poteze obraza pa se izostrijo. Visok krvni tlak, ki so ga opazili v reaktivni fazi peritonitisa, se nagiba k znižanju, tahikardija vztraja (več kot 120 utripov na minuto). Prav tako v nekaterih primerih pride do bruhanja stoječe vsebine.

V terminalni fazi peritonitisa so funkcionalne rezerve telesa izčrpane, kar povzroči razvoj sindroma večorganske odpovedi. Opazimo napredovanje srčno-žilne, respiratorne in ledvične odpovedi. Pojav ikteričnih madežev na koži in vidnih sluznicah kaže na disfunkcijo jeter. Bolečine v trebuhu so znatno zmanjšane, opažene nenadna oteklina trebuh, v mišicah sprednje trebušne stene ni napetosti. Telesna temperatura se zmanjša in postane pod normalno. Poleg tega obstaja adinamija in razvoj delirija (zamegljenost zavesti, ki jo spremljajo motnje pozornosti, razmišljanja in dojemanja okoliškega sveta).

Diagnostika

Ker je prisotnost bolečine v trebuhu v ospredju, zdravnik začne palpacijo trebuha, pri čemer se opazi napetost v mišicah sprednje trebušne stene. Vendar pa je treba opozoriti, da napredovanje vnetnega procesa vodi do zmanjšanja stopnje manifestacije napetosti, kar je neugoden diagnostični kriterij. Tudi med palpacijo se preveri prisotnost peritonealnih simptomov. Razlikujejo se naslednji peritonealni simptomi:

• Shchetkin-Blumberg (močno povečanje bolečine zaradi umika roke po pritisku);
• Voskresensky (simptom drsenja, simptom "majice") - za katerega je značilna povečana bolečina, ko držite roko od vrha do dna od xiphoid procesa do levega in desnega ilijačnega območja;
• Mendel (ojačitev boleče občutke s perkusijo sprednje trebušne stene.

Med tolkanjem trebuha se razkrije izginotje jetrne tuposti, kar kaže na prisotnost prostega plina v trebušni votlini. V nekaterih primerih se pojavi tudi otopelost tolkalnega zvoka v stranskih predelih trebuha, kar je možno zaradi kopičenja proste tekočine v trebušni votlini.

Pri rektalnem in vaginalnem pregledu se odkrije povešanje forniksa in huda bolečina, ki je značilna za kopičenje vnetnega eksudata.

Za splošne laboratorijske teste je značilno:

• splošna analiza kri - izrazita levkocitoza s premikom levkocitne formule v levo, pa tudi limfocitopenija in monocitopenija. V nekaterih primerih pride do znižanja ravni trombocitov (trombocitopenija);
• splošna analiza urina - prisotnost levkocitov, beljakovin ali rdečih krvnih celic v urinu kaže na okvarjeno delovanje ledvic. Prav tako je pomembno spremljati količino izločenega urina;
• biokemični krvni test - hipoproteinemija, zvišana sečnina, kreatinin, bilirubil, ALT, AST, spremembe elektrolitov.

Uporabljajo se naslednje instrumentalne diagnostične metode:

• Ultrazvok trebušnih organov. Najenostavnejša in najbolj informativna študija, ki vam omogoča ugotavljanje prisotnosti proste tekočine in plina v trebušni votlini ter preučevanje stanja žolčnika, jeter, vranice, trebušne slinavke in ledvic;
• Rentgen trebušne votline. Prisotnost prostega plina bodo pokazali tako imenovane Kloiberjeve skodelice in visok položaj kupole diafragme;
• laparoskopija je minimalno invazivna kirurška operacija, ki vam omogoča oceno stanja notranjih organov trebušne votline z optično napravo (laparoskop);
• diagnostična laparotomija je kirurško odpiranje trebušne votline, ki se izvaja v diagnostične namene za postavitev natančne diagnoze.

Razlikujejo se naslednje pomožne lestvice za določanje resnosti peritonitisa:

1. APACHE II (1985), APACHE III (1991) lestvice. (Uporablja se v ZDA in Kanadi).
2. Lestvica SAPS (1984), SAPS II (1993), MODS (1995), SOFA (1996). (Uporablja se v Evropi).
3. MIP. Mannheimski indeks peritonitisa (M. Linder, 1987)

Dejavniki tveganja po MIP

Starost nad 50 let - 5 točk

Ženski spol - 5 točk

Prisotnost odpovedi organa - 7 točk

Prisotnost malignega tumorja - 4 točke

Trajanje peritonitisa >24 ur - 4 točke

Debelo črevo kot vir peritonitisa - 4 točke

Difuzni peritonitis - 6 točk

eksudat:

Prozoren - 0 točk

Motno-gnojni - 6 točk

Fekalna gniloba - 12 točk

MIP< 21 балла (1 степень тяжести) – летальность составляет 2,3%.

MIP 21-29 točk (stopnja resnosti 2) - smrtnost je 22,5%.

MIP > 29 točk (stopnja 3) – umrljivost je 59,1 %.

Kot veste, je peritonitis življenjsko nevarno stanje, pri katerem lahko vsaka zamuda povzroči nepopravljive posledice. Zato svojega počutja nikoli ne smete zanemariti, temveč ob prvih motečih znakih takoj poiskati zdravniško pomoč.

Zdravljenje

Razvoj peritonitisa je indikacija za nujno operacijo, katere namen je odpraviti vir okužbe. Najbolj optimalen hiter dostop je srednja laparotomija, ki omogoča vizualizacijo celotne trebušne votline. Po odprtju trebušne votline se eksudat evakuira. Nato se izvede revizija notranjih organov, da se ugotovi vzrok razvoja peritonitisa. Ko je vir odkrit, ga odstranimo in zanesljivo izoliramo. V reaktivni fazi peritonitisa je dovoljeno radikalne operacije, vključno z anastomozo, vendar se v terminalni fazi obseg operacije zmanjša na minimum. Po odstranitvi vira peritonitisa se izvede sanacija trebušne votline, ki se izvaja z izpiranjem votline z antiseptičnimi raztopinami in izotoničnimi raztopinami. Količina uporabljene raztopine je 4-6 litrov, v naprednih primerih se količina tekočine poveča na 8-10 litrov. Nato se izvede drenaža trebušne votline, to je, da se drenaže namestijo do izvora peritonitisa in do vseh nagnjenih predelov trebušne votline. Kirurški poseg se zaključi s šivanjem laparotomske rane. Tesno šivanje rane brez drenaže se uporablja samo v primeru lokalnega, neomejenega seroznega peritonitisa, v vseh drugih primerih pa rano zašijemo z drenažo.

Antibiotiki so predpisani kot zdravila za boj proti patogeni mikroflori. Praviloma se ne uporablja monoterapija, temveč kombinacija dveh antibiotikov. Poleg tega imajo prednost antibakterijska sredstva širokega spektra, ki vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno floro. Uporabljajo se naslednji načini dajanja antibiotikov:

• lokalno (intraabdominalno) - zdravilo se daje skozi drenažo;
• splošno (na primer intravensko dajanje antibiotika) - ta način dajanja omogoča sistemski učinek antibiotika na človeško telo.

Uporablja se tudi uravnotežena infuzijska terapija, zahvaljujoč kateri se dosežejo naslednji učinki:

• zapolnitev primanjkljaja BCC (volumen krvi v obtoku);
• uravnavanje volumna in normalizacija centralne hemodinamike;
• normalizacija sestave elektrolitov v krvi;
• nevtralizacija presnovne acidoze;
• dopolnitev stroškov energije.

V pooperativnem obdobju je potrebna ustrezna lajšanje bolečin, saj bolnik doživlja hude bolečine. V ta namen se uporabljajo nesteroidna protivnetna zdravila z izrazitim analgetičnim delovanjem. Če je treba, posežejo po močnejših zdravilih - narkotičnih analgetikih.

Za normalizacijo mikrocirkulacije v organih in tkivih ter za preprečevanje trombemboličnih zapletov se lahko uporabljajo zdravila, kot so heparin, fraxiparin, clexane itd.

Po potrebi so predpisana tudi zdravila, katerih delovanje je usmerjeno v vzdrževanje aktivnosti kardiovaskularnega sistema.

Zdravila

Za vplivanje na patogeno mikrofloro se uporabljajo antibakterijska zdravila. Pri zdravljenju peritonitisa imajo prednost antibiotiki širokega spektra, ki vplivajo na gram-pozitivno in gram-negativno mikrofloro. Takšna zdravila vključujejo:

• cefalosporini(ceftriakson, cefepim, cefotaksim, cefoperazon). Mehanizem delovanja teh zdravil je motenje sinteze celične stene mikroorganizma, kar vodi do preprečevanja nadaljnje rasti in razvoja bakterije. Cefalosporini so razporejeni v številnih tkivih, organih in izločkih (z izjemo prostate), kar omogoča njihovo uporabo pri. razne bolezni bakterijske narave. Med prejemanjem podatkov antibakterijska sredstva lahko se pojavijo naslednji neželeni učinki: slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu (predvsem v epigastrični regiji), glavobol, tremor in občasno krči;
• penicilini(ampicilin, amoksicilin). Imajo baktericidni učinek, ki se doseže z motnjami sinteze celične stene mikroorganizma. Penicilini so razporejeni v številnih notranjih organih, tkivih in biološke tekočine. Posebno visoke koncentracije zdravila so v pljučih, ledvicah, črevesni sluznici, plevralni in peritonealni tekočini ter v organih reproduktivnega sistema. V nekaterih primerih se med jemanjem penicilinov pojavijo neželeni učinki, kot so glavobol, slabost, bruhanje, bolečine v trebuhu, motnje blata in tresenje;
• karbapenemi(imipinem, meropenem). Mehanizem delovanja teh antibakterijskih sredstev je zaviranje beljakovin, ki vežejo penicilin, celične stene mikroorganizma, zaradi česar je njegova sinteza motena, s čimer se doseže baktericidni učinek. Dobro se porazdelijo po telesu in ustvarjajo terapevtske koncentracije v skoraj vseh notranjih organih, tkivih in izločkih. Med jemanjem te skupine antibakterijskih sredstev se razvoj takšnih stranski učinki kot so slabost, bruhanje, driska, omotica, zaspanost, bolečina in infiltracija na mestu injiciranja. Pomembno je vedeti, da se ti antibiotiki uporabljajo parenteralno, ker so kislinsko stabilni.

Poleg tega se uporabljajo predstavniki 5-nitroimidazola, zlasti metronidazola, ki je zelo učinkovit proti anaerobni mikroflori. Učinek zdravila se doseže z zaviranjem sinteze nukleinskih kislin v DNA mikroorganizma, kar vodi v njegovo smrt. Zdravilo doseže svoj baktericidni učinek v večini telesnih tkiv in tekočin (pljuča, jetra, ledvice, možgani, slina, žolč, amnijska tekočina, vaginalni izločki, cerebrospinalna tekočina itd.). Sposoben prodreti skozi krvno-možgansko in placentno pregrado.

Predpisana je tudi infuzijska terapija, ki je sestavljena iz intravenskega dajanja infuzijskih raztopin. Na začetku se uporabljajo koloidne raztopine, katerih prostornina se določi glede na stopnjo dehidracije in hemodinamičnih motenj, vendar praviloma ni manjša od 1 - 1,5 litra. Hkrati s koloidnimi raztopinami se lahko predpišejo izotonične raztopine elektrolitov, katerih namen je korekcija natrija in klora v bolnikovem telesu.

Nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID) zavirajo encim COX (ciklooksigenazo), kar vodi do motenj sinteze prostaglandinov iz arahidonske kisline. Posledično so doseženi naslednji učinki: antipiretični, protivnetni, analgetični. Ker bolniki v pooperativnem obdobju doživljajo hude bolečine, so predpisane injekcijske oblike nesteroidnih protivnetnih zdravil z izrazitim analgetičnim učinkom, na primer ketorolak. V primeru hudih bolečin, ki jih uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil ne ublaži, se zatečejo k predpisovanju narkotičnih analgetikov, ki imajo največjo analgetično aktivnost. Dolgotrajna uporaba zdravil proti bolečinam, zlasti nesteroidnih protivnetnih zdravil, ogroža razvoj poslabšanja bolnikove bolezni prebavil. Zato so ta sredstva predpisana samo v akutno obdobje, in po lajšanju sindroma bolečine se prekličejo.

Ljudska zdravila

Peritonitis je smrtno nevaren ogrožajoče stanje, pri katerem lahko vsako odlašanje povzroči smrt. Zato morate takoj poiskati pomoč v zdravstveni ustanovi in ​​v nobenem primeru ne upoštevati priporočil za zdravljenje doma. Pomembno je razumeti, da je uspeh zdravljenja v veliki meri odvisen od časa zaključka kirurški poseg in popolnost obsega pooperativne terapije.

Ker je peritonitis pogosto sekundarni, so preventivni ukrepi usmerjeni v pravočasno odkrivanje in zdravljenje patologije, ki lahko posledično povzroči razvoj peritonitisa. Takšne bolezni vključujejo: akutni apendicitis, razjede želodca ali dvanajstnika, holecistitis, črevesno obstrukcijo itd. Preventivni ukrepi pooperativni peritonitis je sestavljen iz upoštevanja kirurške tehnike, ustrezne hemostaze, skrbnega preverjanja celovitosti anastomoz in sanacije trebušne votline.

Informacije so samo za referenco in niso vodnik za ukrepanje. Ne samozdravite se. Ob prvih simptomih bolezni se posvetujte z zdravnikom.