Mga relaxant ng kalamnan sa anesthesiology. Mga relaxant ng kalamnan. Pag-uuri. Mga mekanismo ng pagkilos. Aplikasyon. Mga posibleng komplikasyon. Pakikipag-ugnayan sa mga ahente ng anticholinesterase Indikasyon para sa paggamit ng mga relaxant ng kalamnan

Naglalaro ang mga fibers ng kalamnan mahalagang papel nasa operasyon katawan ng tao. Sa medikal na kasanayan, ang pangangailangan ay madalas na lumitaw kapag kinakailangan upang maimpluwensyahan ang mga fibers ng kalamnan sa kanilang karagdagang pagpapahinga.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay kumikilos bilang isang paraan, dahil ang kanilang direktang epekto sa panggagamot ay naglalayong gawin ang mga transverse na kalamnan, pati na rin ang neuromuscular pulsation, hindi gaanong binibigkas at babaan ang kanilang tono.

Mga relaxant ng kalamnan bilang lunas sa pananakit

Ang pagtuklas ng mga muscle relaxant ay nagbigay-daan sa gamot na sumulong sa paggamot ng mga malubhang sakit. Ayon sa mga kuwento, ginamit ang curare poison mula sa balat ng halaman Amerikanong Indyano kapag nangangaso ng mga hayop at ibon. Ang lason sa dulo ng palaso ay naging sanhi ng paghinto ng paghinga ng mga hayop.

Pagkatapos ng 1942, ang merkado ng pharmacological at mga parmasya ay unti-unting napuno ng mga gamot na naglalaman ng lason ng curare, at pagkatapos ay mga sintetikong sangkap.

Sa pagsasagawa, ang paggamit ng mga relaxant ng kalamnan ay nagpapahintulot sa kanila na magamit sa mga sumusunod na lugar:

Sa paggamot ng neurolohiya, laban sa background ng isang binibigkas na tono kalamnan ng kalansay.
, leeg o thoracic rehiyon gulugod.
Bago ang operasyon, kabilang sa rehiyon ng tiyan.
Kung kinakailangan, magsagawa ng electroconvulsive therapy.
Sa kawalan ng pakiramdam habang pinapanatili ang natural na paghinga.
Sa panahon ng pagbawi pagkatapos ng operasyon sa gulugod, pagkatapos ng mga pinsala, na may pag-unlad ng intervertebral hernia.

Paano gumagana ang mga relaxant ng kalamnan?

Mga komplikasyon at epekto

Ang appointment ng mga relaxant ng kalamnan ay magpapahintulot sa iyo na makalimutan ang tungkol sa sakit sa likod, ngunit kailangan mong magkaroon ng kamalayan sa pagpapakita ng mga negatibong aspeto at epekto:

Nabawasan ang konsentrasyon.
downgrade presyon ng dugo.
Kinakabahan.
Hindi pagpipigil sa ihi.
Ang hitsura ng mga convulsion at allergic rashes.
Mga karamdaman sa gastrointestinal tract.

Kung mayroong hindi bababa sa isang pagpapakita ng nasa itaas, maaari nating pag-usapan ang tungkol sa labis na dosis ng gamot, lalo na mula sa pangkat ng mga antidepolarizing na gamot.

Kahit droga pinakabagong henerasyon may mga side effect at komplikasyon. Mga hakbang para sa paghinto ng pagpapakita sintomas ng pagkabalisa dapat magsimula sa isang kumpletong paghinto ng paggamit, pati na rin ang agarang konsultasyon sa isang doktor. Ang therapy ng pagkalason at labis na dosis ay nagsisimula sa pagpapakilala ng solusyon ng Prozerin.

Overdose

Sa kaso ng isang karaniwang labis na dosis ng alinman sa mga gamot na pampaluwag ng kalamnan, kinakailangan na artipisyal na paghinga bago ang pagpapanumbalik nito. Bilang karagdagan, ang isang antidote ay maingat na iniksyon sa ugat - Physostigmine, Salicylate, Neo Ezerin. Ang lahat ng ito ay ginagawa nang may malinaw na kontrol sa presyon ng dugo.

Sa hinaharap, kinakailangan na mag-infuse ng mga solusyon sa pagpapalit ng plasma, paghinga ng oxygen. Kinakailangan ang symptomatic therapy, na naglalayong ibalik ang kakulangan sa cardiovascular.

Mga relaxant ng kalamnan nang walang reseta

Bilang isang patakaran, ang mga gamot na ito ay nabibilang sa tinatawag na listahan A - iyon ay, ang isang reseta ay kinakailangan upang bilhin ang mga ito. Gayunpaman, nang walang reseta, maaari kang bumili over-the-counter na gamot —Mydocalm, Sirdalud, Tizalud.

Konklusyon

Anuman ang sakit na umabot sa isang tao, imposibleng gawin nang walang tamang paggamot. Sa papel na ginagampanan ng isang lifeline mula sa simula ng sakit ay ang mga naaangkop na gamot - mga relaxant ng kalamnan. Pinapayagan nila ang katawan na makuha ang mga kinakailangang sangkap na may kapaki-pakinabang na epekto sa tisyu ng kalamnan, sa gayon ay huminto sakit na sindrom.

Nilalaman

Upang makapagpahinga ang mga kalamnan, ginagamit ang mga espesyal na gamot mula sa grupo ng mga muscle relaxant. Hinaharangan nila ang mga neuromuscular impulses, nakakarelaks ang mga striated na kalamnan. Ang mga paraan ay ginagamit sa panahon ng mga interbensyon sa kirurhiko, upang mapawi ang mga kombulsyon, na may mga exacerbations ng osteochondrosis.

Paano gumagana ang mga relaxer ng kalamnan

Ang mga tablet para sa pagpapahinga ng kalamnan ay hinaharangan ang paghahatid ng neuromuscular, bawasan ang pathological pulsation mula sa mga kalamnan hanggang sa central nervous system. Pinipigilan din nila ang spasm ng kalamnan sa panahon ng tetanus, epileptic seizure, rabies. Pinapaginhawa nito ang sakit nang walang amnesia at pagkawala ng malay. Ang ibig sabihin ay nagpapakita ng vasodilating, analgesic, muscle relaxant effect.

Ang mga relaxant ng kalamnan ay nahahati ayon sa uri ng epekto sa mga neuromuscular synapses:

Ang mga non-depolarizing muscle relaxant ay mga blocker ng maikli (hanggang 20 minuto), katamtaman (hanggang 40 minuto) at pangmatagalang (mahigit 40 minuto) na pagkilos.
Mga depolarizing na gamot - ultra-maikling trabaho (5-7 minuto). Ang mga kalamnan ay mabilis na nakakarelaks, ngunit sa parehong paraan ay madaling pumasok sa reverse tone.

Pag-uuri ng mga gamot

Ayon sa mekanismo ng pagkilos, ang mga relaxant ng kalamnan ay nahahati sa mga sumusunod na uri:

pagkilos sa paligid. Ayon sa uri ng trabaho, nahahati sila sa mga di-depolarizing na gamot (Arduan, Melliktin), depolarizing (Ditilin) at halo-halong (Dixonium).
sentral na aksyon. Ayon sa komposisyon ng kemikal, ang glycerides (Meprobamate), benzimidazoles (Flexen, Ketoprofen), halo-halong mga ahente (Sirdalud, Tolperison) ay nakikilala sa pangkat na ito.

Mga nagpapakalma ng kalamnan sa gitnang kumikilos

Ang mga gamot mula sa pangkat ng mga nagpapakalma ng kalamnan na may sentral na kumikilos ay humaharang sa mga synapses tissue ng kalamnan nang hindi naaapektuhan ang mga monosynaptic reflexes. Ang mga ito ay angkop para sa paggamot ng osteochondrosis ng dibdib, panlikod gulugod, leeg. Binabawasan ng mga gamot ang aktibidad ng mga intercalary neuron ng spinal cord, pinapawi ang spasm ng kalamnan nang hindi pinapatay ang natural na paghinga sa mga kondisyon ng operasyon.

Batay sa benzimidazole

Pangalan	Epekto	Mode ng aplikasyon	Contraindications	Mga side effect	Gastos, rubles
	Anti-inflammatory, analgesic, antipyretic, antiaggregatory	Intramuscularly 100 mg 1-2 beses sa isang araw	Mga paglabag sa atay, bato, pamumuo ng dugo, aspirin triad, edad hanggang 15 taon	Pagduduwal sakit ng ulo, bronchospasm, tachycardia, cystitis, conjunctivitis, anemia, photodermatitis, myalgia	210 para sa 6 na ampoules
Ketoprofen	Analgesic, anti-inflammatory, antipyretic	Mag-apply ng 1-2 g ng gel 3-4 beses sa isang araw	Dermatosis, eksema, mga nahawaang sugat, pinsala sa balat	nangangati, pantal sa balat, nakakahumaling	240 para sa 30 g ng gel

Mga derivative ng gliserol

Pangalan	Aksyon	Mode ng aplikasyon	Contraindications	Mga side effect	Gastos, rubles
Meprotan	Anxiolytic	200-400 mg 3-4 beses sa isang araw	Alcoholism, myasthenia gravis, epilepsy, pagbubuntis, edad wala pang 3 taon, porphyria, lactation, renal, liver failure	Panghihina, bradycardia, pagtatae, urticaria, leukopenia	80 para sa 20 tablets
Isoprotan	Anxiolytic, pampakalma	200-400 mg 2-4 beses sa isang araw pagkatapos kumain		Pag-aantok, arrhythmia, pagduduwal	200 para sa 20 tablets

Pinaghalong gamot

Pangalan	Aksyon	Mode ng aplikasyon	Contraindications	Mga side effect	Gastos, rubles
Mydocalm	Binabawasan ang pagtaas ng tono ng kalamnan, nagpapabuti ng paggalaw	50-150 mg 2-3 beses sa isang araw pagkatapos kumain	Psychosis, epilepsy, sakit na Parkinson	Panghihina ng kalamnan, pagduduwal	380 para sa 30 tablets
Baklosan	Binabawasan ang excitability ng hibla, binabawasan ang pag-igting ng kalamnan	5-25 mg tatlong beses sa isang araw na may pagkain	Epilepsy, seizure, psychosis, Parkinson's disease, pagpapasuso, nagdadala ng anak	Pagsusuka, pagkapagod, pagkalito, pagpapanatili ng ihi, depresyon, panginginig	300 para sa 50 tablets
Sirdalud	Pinipigilan ang polysynaptic transmission ng excitation	1-2 pcs. sa isang araw	May kapansanan sa pag-andar ng atay, hindi pagpaparaan sa mga bahagi ng gamot	Bradycardia, pagduduwal, kahinaan ng kalamnan	550 para sa 30 kapsula

Mga gamot sa paligid na kumikilos

Ang ibig sabihin ng peripheral action ay hinaharangan ang mga nerve impulses na dumadaan sa mga fibers ng kalamnan. Ang mga relaxant ng kalamnan ng isang malawak na hanay ng mga gamit ay ginagamit para sa kawalan ng pakiramdam, convulsions, upang maalis ang paralisis laban sa background ng tetanus.

Non-depolarizing muscle relaxant

Pangalan	Aksyon	Mode ng aplikasyon	Contraindications	Mga side effect	Gastos, rubles
	Hinaharang ang mga m-cholinergic receptor mga kalamnan ng kalansay nakakagambala sa neuromuscular transmission	Sa intravenously, 0.03-0.05 mg bawat 1 kg ng timbang ng katawan	Myasthenia gravis, hypersensitivity sa mga bahagi ng komposisyon	Bradycardia, hypotension, anaphylaxis	1650 para sa 25 ampoules
melectin	Pag-aari na tulad ng Curare, katamtamang pagkilos ng pag-block ng ganglio	Sa loob, 200 mg 1-5 beses sa isang araw para sa 3-6 na linggo	Myasthenia gravis, decompensated heart failure	Kahinaan, allergy	150 para sa 20 tablets
Diplacin	Nakakarelax ng skeletal muscles	IV 100-200 mg bawat araw	Myasthenia gravis, katandaan	Tumaas na presyon, myasthenia gravis	65 para sa 10 ampoules

Depolarizing

Pangalan

Aksyon

Mode ng aplikasyon

Contraindications

Mga side effect

Gastos, rubles

Hinaharang ang paghahatid ng mga synapses

Sa intravenously, 100 mcg bawat 1 kg ng timbang ng katawan

Malignant hyperthermia, myasthenia gravis, myotonia, muscular dystrophy, angle-closure glaucoma, edad hanggang isang taon

May nakita ka bang error sa text?
Piliin ito, pindutin ang Ctrl + Enter at aayusin namin ito!

At . Kasaysayan ng paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa pagsasanay sa mundo
Pag-uuri ng mga gamot na ginagamit sa anesthesiology ( at , at )

Pag-uuri ng mga relaxant ng kalamnan

Ang modernong pag-uuri ng mga relaxant ng kalamnan ay batay sa mekanismo ng pagkilos at tagal klinikal na epekto.
Pag-uuri mga relaxant ng kalamnan tagal ng pagkilos:

Mga relaxant ng kalamnan na matagal na kumikilos (higit sa 50 minuto):

Intermediate-acting muscle relaxant (20-50 minuto): ,

Mga pampakalma ng kalamnan na panandaliang kumikilos (15–20 min):

Ultrashort-acting muscle relaxant (mas mababa sa 10 minuto):

Pag-uuri ng mga relaxant ng kalamnan ayon sa mekanismo ng pagkilos (isang variant ng pagkagambala ng reflex arc sa neuromuscular synapse):

Depolarizing muscle relaxant (nagdudulot ng pagpapahaba ng depolarization phase mula sa ilang millisecond hanggang 5-6 minuto o higit pa):
Hindi depolarizing muscle relaxant (iwasan ang paglitaw ng isang depolarization phase):,

Klinikal na paggamit ng mga relaxant ng kalamnan sa anesthesiology

Klinikal na paggamit ng mga relaxant ng kalamnan higit sa lahat ay nakasalalay sa mga kwalipikasyon ng anesthesiologist. Sa kasalukuyan, sa pangkalahatang operasyon, ang mga relaxant ng kalamnan ng daluyan at maikling tagal ng pagkilos ay ginustong, dahil sa kanilang mataas na kontrol at predictability ng klinikal na epekto. Klinikal aplikasyon ng arduan (long-acting muscle relaxant) bawat taon bumababa .

Para sa tracheal intubation kapag nasa isang nakaplanong klinikal na sitwasyon, lahat ng nasa itaas na muscle relaxant ay ginagamit. Gayunpaman, kung ang teknikal na mahirap na tracheal intubation () ay hinuhulaan, mas mainam na gumamit ng ultrashort-acting muscle relaxant (). Ang kumbinasyon ng esmeron at ang pili nito ay maaaring palitan ang listenone.

Nimbex

Nimbex(Nimbex; cisatracurium besilate; cisatracurium besylate) - hindi depolarizing pampakalma ng kalamnan katamtamang tagal mga aksyon. Pagkatapos ng paunang dosis 0.1–0.15 mg/kg myoplegia ay nangyayari sa panahon 2–5 min , maaaring isagawa ang tracheal intubation sa 2-3 minuto . Ang tagal ng klinikal na epekto ay pinananatili 45–55 min . Inirerekomenda ang fractional therapy upang mapanatili ang myoplegia. pangangasiwa ng nimbex 0.02–0.05 mg/kg o pagbubuhos 1–2 mcg/kg/min . Paulit-ulit bolus na dosis ng nimbex magbigay ng clinically effective myoplegia para sa 20–30 min.
Mahalagang tandaan iyon ang pangunahing bahagi ng nimbex (mga 80%) sumasailalim sa kusang biodegradation sa pamamagitan ng mekanismo ng pagsira sa sarili sa pamamagitan ng non-enzymatic na paraan ( Pag-aalis ng Hofmann ), at 20% ng hindi nagbabagong muscle relaxant ay ilalabas sa ihi.

Esmeron

Esmeron (Esmeron; rocuronium bromide; rocuronium bromide) - average na tagal ng pagkilos . Pagkatapos ng isang karaniwang dosis ng induction 0.6 mg/kg kumportableng mga kondisyon para sa tracheal intubation mangyari pagkatapos ng 1 minuto, ang tagal ng pagkilos ay 30–40 min . Sa mga operasyon ng outpatient maikling tagal sa mga dosis 0.3–0.45 mg/kg Ang rocuronium bromide ay nagbibigay ng simula ng myoplegia sa loob ng 2 minuto, at ang klinikal na tagal ay sa karaniwan 14 at 20 min ayon sa pagkakabanggit. Ang pagtaas ng induction dose sa 0.9–1 mg/kg ay nagpapahintulot sa tracheal intubation na maisagawa sa loob ng 45–60 s , gayunpaman, ito ay humahantong sa pagtaas tagal ng klinikal mga aksyon bago 50–70 min . Ang paggamit ng pamamaraang pamamaraan na ito ay ipinapayong lamang sa mga kaso kung saan ang inaasahang tagal ng operasyon lumampas sa 40 minuto . Matapos ang appointment ng paunang dosis ng esmeron, ang karagdagang pagpapanatili ng myoplegia ay posible sa pamamagitan ng discrete administration ng gamot sa isang dosis ng 0.15–0.3 mg/kg bawat 15-20 minuto depende sa uri, tagal ng anesthesia at operasyon. Mga taktika ng pagbubuhos paggamit ng esmeron sa isang rate 5–12 mcg/kg/min makatwiran para sa pangmatagalang mga interbensyon sa kirurhiko.

Ang Esmeron ang may pinakamabilis na oras ng pagsisimula ng anumang non-depolarizing muscle relaxant na kasalukuyang magagamit. Ang maximum na epekto ng isang dosis ng 0.25-0.5 mg / kg sa mga kalamnan ng larynx ay bubuo pagkatapos ng 1.5 minuto.

Trakrium

Trakrium(Tracrium; atracuria besilate; atracurium besylate) - non-depolarizing muscle relaxant katamtamang tagal mga aksyon. Para sa tracheal intubation ang inirerekomendang dosis ay 0.5–0.6 mg/kg . Myoplegia mangyayari mamaya 2–2.5 min , habang ang tagal ng klinikal na epekto ay hindi lalampas 30–35 min . Dagdag pa pagpapanatili ng myoplegia posible sa tulong ng mga fractional injection ng gamot sa isang dosis 0.1–0.2 mg/kg bawat 15–30 minuto o bilang isang pagbubuhos sa isang rate 5–9 mcg/kg/min . Tagal ng pagbawi hindi nakadepende sa tagal mga pagbubuhos o ang multiplicity ng pagpapakilala ng trakrium . Lalim at tagal ng myoplegia maaaring tumaas sa respiratory at metabolic acidosis, hypothermia. Baliktad na epekto sinusunod sa respiratory at metabolic alkalosis. Ang pharmacokinetic profile ng Trakrium ay praktikal ay hindi nagbabago na may kapansanan sa paggana ng atay at bato samakatuwid, hindi na kailangang ayusin ang dosis ng gamot sa kategoryang ito ng mga pasyente. Trakrium halos hindi nagbibigay direktang impluwensya sa cardiovascular system . Ang mga pagbabago sa mga parameter ng hemodynamic kapag ginagamit ang muscle relaxant na ito ay dahil sa histaminogenic properties nito. Bilang karagdagan, ang histamine-liberating effect ng trakrium maaaring maging sanhi ng bronchospasm .

Napaka importante na ang pag-aalis ng trakrium ay isinasagawa sa dalawang paraan: 45% kusang Hofmann biodegradation , bahagi ng gamot ay na-metabolize ng lung esterases. Ang paglabas ng bato sa mga pasyente na walang hepatorenal pathology ay maaaring umabot sa 40%.

Mivacron

Mivacron(mivacron; mivacurium chloride; mivacurium chloride) - hindi depolarizing short acting muscle relaxant . Mga inirerekomendang dosis para sa tracheal intubation sa mga pasyenteng nasa hustong gulang ay 0.15–0.25 mg/kg . Ang klinikal na epekto ay bubuo sa loob ng 2-3 minuto at tumatagal ng 15-20 minuto. Pagpapanatili ng myoplegia sa panahon ng kawalan ng pakiramdam, ito ay isinasagawa sa fractionally ayon sa 0.05–0.1 mg/kg tuwing 15 minuto o pagbubuhos sa dosis 3–15 mcg/kg/min . Ang oras upang makamit ang maximum na epekto ay depende sa dosis at edad ng pasyente at ay: sa mga matatanda 2-5 minuto na may pagpapakilala ng 0.1-0.25 mg / kg, at sa mga pasyenteng may hepatic at pagkabigo sa bato 2-2.5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng 0.15 mg/kg, sa mga pasyente mahigit 68 taong gulang - 5 minuto pagkatapos ng pangangasiwa ng 0.1 mg/kg. Ang klinikal na tagal ng pagkilos ng mivacron ay 2 beses na mas mababa kaysa sa trakrium. Oras ng pagbawi ng neuromuscular conduction dalawang beses na mas mababa kaysa sa anumang relaxant ng kalamnan katamtamang tagal ng pagkilos (nimbex, esmeron, trakrium), ay hindi nakasalalay sa dosis o tagal ng intravenous infusion. Ang paulit-ulit na pangangasiwa ng mga dosis ng pagpapanatili ay hindi humahantong sa pag-unlad ng tachyphylaxis. side effects ng mivacron , tulad ng hypotension, tachycardia, erythema, urticaria, at bronchospasm ay dahil sa histaminogenic properties nito.

Arduan

Arduan(Arduan; pipecuronium bromide; pipecuronium bromide) - long-acting non-depolarizing muscle relaxant.

Pagkatapos ng paunang dosis arduana 0.07–0.1 mg/kg Ang tracheal intubation ay maaaring isagawa sa loob ng 3-4 minuto. Para sa karagdagang pagpapanatili ng relaxation ng kalamnan inirerekumenda na gumamit ng mga dosis ng 25-30% ng orihinal (0.01-0.015 mg / kg), na nagpapahintulot ipagpatuloy ang pagkilos ng arduan hanggang 30-40 minuto .
Kasalukuyan paunti-unti nang ginagamit ang arduan sa pagsasanay sa kawalan ng pakiramdam dahil sa kumplikadong predictability ng klinikal na epekto at, bilang isang resulta, ang madalas na pangangailangan para sa decurarization sa yugto ng paggising ng pasyente.

Makinig

Makinig(suxamethonium chloride; lysthenon; suxamethonium chloride) - depolarizing short acting muscle relaxant . Pagkatapos ng pagpapakilala makinig sa isang dosis ng 1-1.5 mg/kg Ang mga komportableng kondisyon para sa intubation ng tracheal ay nilikha sa loob ng 1 minuto at magpatuloy 4–6 min .

Ang Listenone ay bihirang ginagamit sa elective anesthesiology. , isinasaalang-alang malaking bilang ng side effects tulad ng hyperkalemia, hypersalivation, tumaas na intragastric pressure, anaphylactic reactions, postoperative myalgia, malignant hyperthermia, atbp. Gayunpaman, nananatiling kailangang-kailangan ang pakikinig V emergency anesthesiology at resuscitation.

Mga side effect ng muscle relaxant

Malaki ang papel na ginagampanan ng mga muscle relaxant sa dalas masamang reaksyon habang pangkalahatang kawalan ng pakiramdam. Komite ng Seguridad mga gamot Iniulat iyon ng UK 10% epekto ng gamot at 7% ng mga pagkamatay nauugnay sa mga relaxant ng kalamnan . Tinatantya ang dalas ng anaphylactic at anaphylactoid reactions na nabubuo sa panahon ng anesthesia mula 1:1000 hanggang 1:25000 kawalan ng pakiramdam, na may kabagsikan 5% . Batay sa isang retrospective na pag-aaral sa France noong 2000s ito ay napagpasyahan na ang karamihan karaniwang sanhi anaphylaxis ay mga relaxant ng kalamnan (58%) , latex (16%) at antibiotics (15%).
SA Kamakailan lamang, pumukaw ng malaking interes posibilidad ng paggamitsugammadex bilang karagdagan sa mga pamantayan paggamot sa anaphylaxis dulot ni Esmeron. Ito ay na-prompt ng hypothesis na ang cyclohectrin-sugammadex ay sumasaklaw sa rocuronium at samakatuwid ay nakakasagabal sa pakikipag-ugnayan ng rocuronium allergen group na may IgE, mast cells, at basophils. Mga modelo ng molekular at eksperimento sa vivo , gayunpaman, hindi kumpirmado teoryang ito. Sagammadex nagpapakita ng anaphylaxis sa sarili nitong at kasalukuyan hindi inirerekomenda sa paggamot ng anaphylaxis na dulot ng rocuronium.

Antagonists ng muscle relaxans sa anesthesiology

Mga nakakarelaks na antagonist ng kalamnan - prozerin at brydan alin naiiba sa bawat isa sa kanilang mekanismo ng pagkilos.
Proserin - cholinesterase inhibitor (anticholinesterase na gamot), nag-aambag sa isang pagtaas sa kalahating buhay ng acetylcholine, na humahantong sa akumulasyon ng tagapamagitan na ito sa lahat ng cholinergic synapses at ang pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction.
Bridan - binagong gamma-cyclodestrin, na piling nagbubuklod sa mga molecule ng aminosteroid muscle relaxant, na bumubuo ng isang stable na hindi aktibong complex na sugammadex + muscle relaxant. Bilang isang resulta, ang konsentrasyon ng relaxant ng kalamnan sa dugo ay bumababa, at pagkatapos ay sa neuromuscular synapse, at mayroong isang mabilis na pagpapanumbalik ng neuromuscular conduction. Hindi tulad ng mga gamot na anticholinesterase, Ang sugammadex ay hindi nakakaapekto sa aktibidad ng cholinergic.

Mga relaxant ng kalamnan ng kawalan ng pakiramdam para sa mga bata

Listahan ng mga gamot na pampaluwag ng kalamnan

Para sa mga bata, ang mga sumusunod na gamot para sa kawalan ng pakiramdam ay katanggap-tanggap:

Succinylcholine

Succinylcholine chloride (dithylin, listenone, brevedil, myorelaxin) - ay ginagamit upang magbigay ng ultra-short na relaxation ng kalamnan. Bilang isang patakaran, ito ay ginagamit lamang para sa tracheal intubation o napakaikling mga pamamaraan ng operasyon na nangangailangan ng kumpletong pagpapahinga ng kalamnan.

Pagkatapos ng intravenous administration ng gamot, ang epekto ay nangyayari pagkatapos ng 30-40 segundo at tumatagal ng 4-6 minuto.

Mga side effect ng Succinylcholine: Pagkatapos ng pagpapakilala sa katawan ng pasyente, nangyayari ang pagkibot ng kalamnan (fibrillations), na humihinto pagkatapos ng mga 40 segundo at ipinaliwanag sa pamamagitan ng mabilis na depolarization ng postsynaptic membranes. Maiiwasan ang fibrillation sa pamamagitan ng paunang pangangasiwa ng isang subapnoetic na dosis ng isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang kinahinatnan ng naturang kalamnan twitches laban sa background ng paggamit ng succinylcholine ay postoperative kalamnan sakit, lumilipas hyperkalemia (mapanganib para sa mga pasyente na may bato pagkabigo at Burns).

Ang pagkakaroon ng aktibidad ng m-cholinomimetic, ang relaxant ng kalamnan na ito ay maaaring pukawin ang bradycardia (lalo na kapansin-pansin sa paulit-ulit na pangangasiwa ng gamot), na maaaring magdulot ng malubhang pagbaba sa output ng puso sa mga pasyente na may mga sakit ng cardiovascular system.

Ang pagpapakilala ng succinylcholine sa mga bata at ang mga analogue nito ay sinamahan ng pagtaas presyon ng intraocular, na naglilimita sa paggamit nito sa mga pasyenteng may glaucoma at sa mga operasyon sa mata. Bilang karagdagan sa pagtaas ng intraocular pressure, mayroon ding pagtaas sa intracranial pressure.

Ang pagpapakilala ng succinylcholine ay maaaring makapukaw ng pag-unlad ng malignant hyperthermia. Ang gamot ay nabubulok sa ilalim ng impluwensya ng plasma pseudocholinesterase.

Release form ng muscle relaxant: Mga ampoules ng 5 ml sa anyo ng isang 2% na solusyon (maliban sa myorelaxin, na magagamit sa mga vial bilang isang pulbos na 100 mg).

Dosis ng Succinylcholine:

1 taon - 1-2 mg/kg IV.
Pagbubuhos: 7.5 mg/kg/oras.
Precurarization: una - non-depolarizing relaxants 0.02-0.03 mg / kg, o 1/5 ng kanilang pangunahing dosis para sa intubation, pagkatapos ay isang analgesic, pagkatapos ay succinylcholine.

Pancuronium

Intubation: 0.08-0.1 mg/kg.
Ang epekto ay tungkol sa 45 minuto (pavulon) 40-60% ay excreted sa ihi, 10% - sa apdo.
SNS stimulant - pagtaas ng presyon ng dugo, tibok ng puso at output ng puso.
Paglabas ng histamine - pagbaba ng presyon ng dugo, pagtaas ng HR.

Pipecuronium

Intubation: 0.07-0.08 mg/kg. Epekto - 40-45 min. (arduan) 85% ay excreted sa ihi na hindi nagbabago.
Pagbubuhos - 1/3 ng dosis ng intubation bawat oras.

Ang Arduan ay mas malakas kaysa sa pavulon, walang sympathomimetic effect, hindi naglalabas ng histamine.

Atracurium

Intubation: 0.3-0.5 mg/kg IV. Epekto - 30-35 minuto (trakrium) Paulit-ulit - 0.1-0.2 mg / kg.
Pagbubuhos: Bolus - 0.1 mg / kg, pagkatapos ay 0.4-0.6 mg / kg / oras.
Para sa anesthesia na may fentanyl, ang loading dose ay 0.4 mg/kg, pagkatapos ay 0.98. Ang gamot na pinili para sa talamak na pagkabigo sa bato, dahil. ito ay sumasailalim sa pag-aalis ng Hoffman na independyente sa renal clearance. Sa talamak na pagkabigo sa bato, ang pagkilos ay pinaikli.
Naglalabas ng histamine.

Mivacurium

Intubation: 0.2 mg/kg IV. Epekto - 5-7 min. Paulit-ulit - 0.1 mg / kg.
Pagbubuhos: 0.09-0.12 mg/kg/min. (9-12 mcg/kg/min)
Ginagamit ito sa mga bata mula sa 2 taong gulang.
Dahan-dahang pumasok, sa loob ng 20 - 30 segundo. (posible ang makabuluhang pagpapalabas ng histamine).
Ang mekanismo ng inactivation ay enzymatic hydrolysis na may partisipasyon ng plasma cholinesterase.

D-tubocurarine

Intubation: 0.5 mg/kg IV.

Doxacurium

Intubation: 0.03 mg/kg (30 mcg/kg).

Hindi ginagamit sa mga bagong silang, dahil. naglalaman ng benzyl alcohol, na maaaring magdulot ng nakamamatay mga komplikasyon sa neurological.

Rocuronium

Intubation: 0.3-0.6 mg/kg IV. Paulit-ulit - 0.075-0.125 mg/kg IV.
Pagbubuhos: 0.012 mg/kg/min.

Pipecuronium

Intubation: 0.04-0.05 mg/kg (40-50 mcg/kg) IV.

Vecuronium

Intubation: 0.1 mg/kg IV.
Pagbubuhos: Bolus - 0.25 mg / kg (250 mcg / kg), pagkatapos ay 0.001 mg / kg / min. (1 mcg/kg/min.)

Tandaan:

Bawasan ang dosis ng 1/3 sa pagkakaroon ng hypothermia, shock, acidosis, dehydration, prematurity.

Binabawasan ng mga antibiotic ang pagpapakawala ng acetylcholine (ACC) (myasthenic action) at pinapalakas ang epekto ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Calcium antagonists (tulad ng nifedipine, magnesium preparations) - pinapalakas ang epekto ng mga non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Eufillin, na nagpapasigla sa pagpapalabas ng ACH at pinipigilan ang phosphodiesterase, ay kumikilos bilang isang antagonist ng mga non-depolarizing relaxant.

Pag-alis ng epekto ng mga non-depolarizing relaxant: Prozerin - 0.05-0.07 mg / kg, kasama ang atropine - 0.02 mg / kg IV.

Ang mga sumusunod na muscle relaxant ng anesthesia para sa mga bata ay katanggap-tanggap:

Isang gamot	Para sa tracheal intubation, mg/kg	Upang mapanatili ang myoplegia, mg/kg/oras
Succinylcholine (listenone) 2%	1.5-2 gawa 5-7 min	-
Pancuronium (pavulon) 0.2%		0,02-0,03
Pipecuronium (arduan) 0.2%	0.08-0.1 valid 40-45 min	0,02-0,03
Atracurium (trakrium) 1%	Ang 0.3-0.6 ay may bisa sa loob ng 30-35 minuto	0,3-0,6
Cisatracurium (Nimbex) 0.2%	Ang 0.12-0.15 ay may bisa sa loob ng 30-35 minuto	0,12-0,15
Mivacurium (mivakron) 0.2%	0.2 ay may bisa sa loob ng 5-7 minuto	7-9
Rocuronium (Esmeron) 1%	Ang 0.6 ay may bisa sa loob ng 40-50 minuto	0,3-0,6
Vecuronium (norcuron) 0.2%	0.08-0.1 may bisa 40-50 min	0,02-0,03

Non-depolarizing muscle relaxant para sa mga bata

Ang mga sumusunod na gamot ay katanggap-tanggap para sa mga bata:

Ang Tubocurarine chloride ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Tubocurarine chloride (D-tubucurarine chloride) - ginagamit para sa tracheal intubation at pagpapanatili ng relaxation ng kalamnan sa panahon ng mga surgical intervention. Bukod sa direktang aksyon maaaring magdulot ng dilation, dahil mayroon itong tiyak na gangliolytic effect at may histamine-releasing effect.

Metabolized sa atay, excreted sa apdo at ihi. Sa paulit-ulit na pangangasiwa, maaari itong maipon sa katawan.

Ito ay ibinibigay sa intravenously. Ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng 2 minuto, ang rurok ng epekto ay 2-6 minuto, ang tagal ng pagpapahinga ng kalamnan ay 30-90 minuto.

Magagamit sa mga ampoules ng 2 at 5 ml bilang isang 0.3% na solusyon.

Ang pipecuronium bromide ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Pipecuronium bromide (arduan) ay isang long-acting non-depolarizing muscle relaxant, isang derivative ng piperazine. Sa pagsunod sa mga dosis, ang klinikal na makabuluhang epekto sa isang hemodynamics ay hindi nagpapakita. Ito ay may banayad na histamine-releasing effect.

Pinalabas ng mga bato (sa mga pasyente na may kakulangan sa bato, ang dosis ay dapat mabawasan).

Ito ay ibinibigay sa intravenously. Ang simula ng pagkilos ay mas mababa sa 3 minuto, ang rurok ng epekto ay 3-5 minuto, ang tagal ng pagpapahinga ay 45-120 minuto.

Magagamit sa mga vial bilang isang pulbos na 4 mg at 10 mg. Diluted na may tubig para sa iniksyon. Ang bagong handa na solusyon ay maaaring maiimbak sa temperatura ng silid hanggang 5 araw.

Ang Pancuronium ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Pancuronium (Pavulon) ay isang ganap na sintetikong non-depolarizing long-acting muscle relaxant. Kapag ginagamit ito, ang isang pagtaas sa rate ng puso ay sinusunod, na nauugnay sa vagolytic na epekto ng gamot. Ang pagpapakilala ng pancuronium ay sinamahan ng isang pagtaas sa cardiac output at presyon ng dugo, na dahil sa kakayahan ng muscle relaxant na buhayin ang sympathetic-adrenal system at maiwasan ang pagkasira ng catecholamines. Ang gamot ay bahagyang pinasisigla ang pagpapalabas ng histamine. Sa matagal na pagbubuhos ng pancuronium (higit sa 16 na oras), posible ang akumulasyon nito sa katawan, na nagiging sanhi ng mas mahaba kaysa sa karaniwang tagal ng neuromuscular block.

Na-metabolize pangunahin sa pamamagitan ng mga enzyme ng atay, excreted sa apdo at ihi.

Sa intravenous administration ang simula ng pagkilos ay pagkatapos ng 1-3 minuto, ang rurok ng epekto ay pagkatapos ng 3-5 minuto, ang tagal ng relaxation ng kalamnan ay 40-65 minuto.

Ginawa sa mga ampoules ng 2 ml bilang isang solusyon na may konsentrasyon na 0.1% at 0.2%.

Ang Doxacuronium chloride ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Doxacuronium chloride (Nuromax) ay isang non-depolarizing muscle relaxant na 2.5-3 beses na mas aktibo kaysa sa pancuronium. Sa mga tinatanggap na dosis, wala itong klinikal na makabuluhang epekto sa sirkulasyon ng dugo. Ito ay may maliit na epekto sa pagpapalabas ng histamine.

Ito ay ibinibigay sa intravenously. Pagsisimula ng pagkilos sa loob ng 4 na minuto, maximum na epekto bubuo sa 3-9 minuto, ang tagal ng pagpapahinga ay 30-160 minuto.

Pinalabas ng mga bato.

Ginawa sa mga ampoules ng 2 ml bilang isang 0.1% na solusyon.

Ang Vecuronium bromide ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Vecuronium bromide (norcuron) ay isang monoquaternary analogue ng pancuronium na may katamtamang tagal ng pagkilos. Ito ay tatlong beses na mas malakas kaysa sa pancuronium sa mga tuntunin ng aktibidad, ngunit ang tagal ng pagkilos nito ay mas maikli, at ang rate ng pagbawi ng neuromuscular conduction ay mas mabilis. Sa matagal na pagbubuhos (higit sa 6 na oras), ang tagal ng epekto ay maaaring pahabain dahil sa akumulasyon ng mga aktibong metabolite. Ang oras ng pagsisimula ng neuromuscular blockage ay maaaring mapabilis at ang tagal ng pagkilos ay tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng vecuronium. Ang gamot ay hindi nagbibigay ng klinikal makabuluhang impluwensiya para sa hemodynamics. Gayunpaman, ang vagotonic na pagkilos nito ay maaaring mapahusay sa pamamagitan ng sabay na paggamit ng mga opiates at, sa kasong ito, ay humahantong sa bradycardia. Ang Vecuronium ay hindi nakakaapekto sa pagpapalabas ng histamine.

Ang gamot ay na-metabolize ng hepatic enzymes, na pinalabas ng mga bato sa hindi nagbabago at na-metabolize na anyo.

Kapag pinangangasiwaan nang intravenously, ang aksyon ay nangyayari sa mas mababa sa 3 minuto at tumatagal ng 25-30 minuto.

Form ng paglabas: sa mga vial na 5 at 10 ml, sa anyo ng isang pulbos na 10 mg bawat vial.

Ang Rocuronium bromide ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Rocuronium bromide (zemuron) ay isang fast-acting steroidal muscle relaxant. Ang Rocuronium ay 8 beses na hindi gaanong aktibo kaysa sa vecuronium. Ang oras ng pagsisimula ng isang neuromuscular block ay maaaring mapabilis, at ang tagal ng pagkilos ay maaaring tumaas sa pamamagitan ng pagtaas ng dosis ng gamot. Hindi tulad ng vecuronium, ang rocuronium ay may mahinang vagolytic na aktibidad at maaaring maging sanhi ng tachycardia. Ang Rocuronium ay hindi nakakaapekto sa pagpapalabas ng histamine.

Ito ay na-metabolize at pinalabas sa parehong paraan tulad ng vecuronium.

Ito ay ibinibigay sa intravenously. Ang aksyon ay nagsisimula sa 45-90 segundo, ang rurok ng epekto ay nasa 1-3 minuto, ang tagal ng neuromuscular block ay mula 15 hanggang 150 minuto (depende sa dosis).

Ginawa sa mga ampoules ng 2 ml bilang isang 1% na solusyon.

Ang Atracurium besilate ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Atracurium besilate (Trakrium) ay isang non-depolarizing muscle relaxant. Ang tagal ng neuromuscular block na dulot ng gamot na ito ay tatlong beses na mas mababa kaysa sa paggamit ng pancuronium sa mga equipotential na dosis. Ang mabilis na metabolismo nito ay isinasagawa gamit ang Hoffman pathway na umaasa sa temperatura at pH at hydrolysis ng mga non-specific na ester enzymes. Ang pagpapakilala ng paulit-ulit na dosis o matagal na pagbubuhos ng gamot ay humahantong sa isang mas kaunting binibigkas na pagsasama-sama kaysa sa iba pang mga relaxant ng kalamnan. Ang pangunahing metabolite ay isang stimulant ng gitnang sistema ng nerbiyos laudanosine, na pinalabas ng mga bato. Ang akumulasyon ng laudanosine sa dugo sa panahon ng matagal na pagbubuhos ng atracurium (hanggang sa 5.1 μg / ml) ay maaaring humantong sa pag-unlad ng mga seizure. Kapag ginagamit ang mga inirekumendang dosis, walang tumaas na pagpapalabas ng histamine at walang mga pagbabago sa hemodynamic. Kapag lumampas sa isang dosis na higit sa 0.5 mg / kg ng timbang ng katawan, maaaring magkaroon ng mas mataas na pagpapalabas ng histamine at, bilang resulta, pagbaba ng presyon ng dugo at pagtaas ng rate ng puso.

Ang Atracurium ay ang piniling gamot para sa mga pasyenteng may kakulangan sa bato at/o hepatic.

Pagkatapos ng intravenous administration, ang intubation ay posible pagkatapos ng 90-120 segundo, ang maximum na pagpapahinga ay nakamit pagkatapos ng 3-5 minuto at tumatagal ng 25-30 minuto.

Magagamit sa mga ampoules ng 3 at 5 ml bilang isang 1% na solusyon.

Ang Mivacurium chloride ay isang non-depolarizing muscle relaxant.

Ang Mivacurium chloride (mivacrone) ay isang short-acting, non-depolarizing muscle relaxant. Na-metabolize ng plasma cholinesterase. Ang tagal ng pagkilos nito ay tatlong beses na mas mababa kaysa sa atracurium, dalawang beses na mas mababa kaysa sa vecuronium, at 2-2.5 beses na mas mahaba kaysa sa succinylcholine. Ang oras sa simula ng maximum na relaxation ng kalamnan ay kapareho ng sa atracurium at vecuronium, ngunit mas mahaba kaysa sa succinylcholine. Hindi tulad ng iba pang mga relaxant ng kalamnan, ang pagtaas ng dosis ng mivacurium ay hindi nagpapataas ng tagal ng pagkilos nito. Ang pagpapakilala ng paulit-ulit na mga dosis ay hindi sinamahan ng tachyphylaxis at nagiging sanhi ng isang minimal na pinagsama-samang epekto.

Ang paggamit ng mataas na dosis (higit sa 0.2 mg / kg) ay maaaring humantong sa pag-unlad arterial hypotension, tachycardia at tumaas na emisyon histamine.

Pinakamahusay na paraan paggamit ng gamot sa pamamagitan ng intravenous continuous infusion.

Magagamit sa mga ampoules ng 5 ml bilang isang 0.2% na solusyon.

Pagkatapos ng mga non-depolarizing relaxant, maaari ding gamitin ang mga depolarizing relaxant para sa mga bata. Kasabay nito, ang pagkilos ng una ay dapat na makumpleto sa klinikal, bilang ebidensya ng paglitaw ng malalim na kusang paghinga at pag-igting ng kalamnan. Ngunit sa ganitong mga kaso, dapat isaalang-alang ng anesthesiologist na ang epekto ng mga relaxant ay maaaring maging pervert (hindi sapat o, sa kabaligtaran, labis na myoplegia).

Depolarizing muscle relaxant para sa mga bata

Sa kasalukuyan, ang depolarizing muscle relaxant ay ginagamit para sa mga sumusunod na indikasyon:

para sa intubation ng trachea (bronchi);
na may broncho- at esophagoscopy na pag-aaral sa ilalim ng anesthesia;
na may anesthesia na tumatagal ng mas mababa sa 30 minuto, kapag ang kusang paghinga ay kinakailangang patayin.

Dapat isama ng premedication ang atropine, iba pang mga bahagi - ayon sa mga indikasyon. Ang induction anesthesia ay isinasagawa sa anumang anesthetics, at ang kanilang pagpili ay depende sa paunang estado ng bata. Kaagad pagkatapos ng pagkawala ng kamalayan, ang depolarizing muscle relaxant ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 1-2 mg/kg.

Epekto pagkatapos ng pangangasiwa ng depolarizing muscle relaxants

Nangyayari ang muscular fibrillations - magulong contraction ng skeletal muscles. Sa oras na ito, dahil sa pagsugpo ng kusang paghinga, ang konsentrasyon ng inhalation anesthetics ay nabawasan sa pinakamababang mga numero (at ang nitrous oxide ay ganap na naka-off) at ang auxiliary na bentilasyon ng mga baga ay nagsisimula. Kapag nangyari ang apnea, ang inhalation anesthetics ay pinapatay mula sa respiratory mixture at ang mekanikal na bentilasyon ay isinasagawa gamit ang oxygen sa pamamagitan ng mask ng anesthesia machine sa mode ng katamtamang hyperventilation. Ang tracheal intubation ay dapat isagawa lamang pagkatapos ng kumpletong paghinto ng fibrillations, dahil laban sa kanilang background ay maaaring hindi ito matagumpay o traumatiko.

Pagkatapos ng intubation ng trachea, ang bata ay inilipat sa isang ventilator na may gas-narcotic mixture. Ang pagpapahinga ay sinusuportahan ng fractional administration ng isang muscle relaxant tuwing 5-7 minuto. Karamihan sa mga bata ay nagkakaroon ng katamtamang bradycardia na tumatagal ng 15-60 segundo pagkatapos ng bawat iniksyon ng gamot.

Minsan may pagbaba sa presyon ng dugo. Ang tagal ng apnea ay hindi palaging magsisilbing criterion para sa tagal ng pagkilos ng relaxant, dahil ang apnea ay maaaring mapanatili dahil sa hyperventilation, at ang tono ng kalamnan ay naibalik. Samakatuwid, sa kawalan ng mga layunin na pamamaraan para sa pagkontrol ng artipisyal na myoplegia, ipinapayong magbigay ng mga depolarizing relaxant kapag lumitaw ang tono ng kalamnan. Sa matagal na mga interbensyon sa kirurhiko, ang mga agwat sa pagitan ng pagpapakilala ng mga relaxant ay tumataas.

Mga pakikipag-ugnayan ng depolarizing muscle relaxant sa ibang mga gamot

Ang depolarizing muscle relaxant ay pinagsama sa halos lahat ng anesthetics. Sa pamamagitan ng halothane anesthesia, ipinapayong bawasan ang kabuuang dosis ng mga relaxant, at unti-unting taasan ang mga agwat sa pagitan ng mga iniksyon. Ito ay dahil sa ang katunayan na ang halothane mismo ay pumipigil sa kusang paghinga at nagpapatagal ng apnea.

Pagsubaybay sa kondisyon ng bata kapag gumagamit ng mga muscle relaxant

Ang visual na pagtatasa ng klinikal na kurso ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may mga relaxant ng kalamnan ay medyo kumplikado, ito ay batay sa pagtukoy ng lalim ng kawalan ng pakiramdam at ang antas ng pagpapahinga. Sa kasalukuyan, sa ilalim ng mga kondisyon ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam, dalawang yugto ng kawalan ng pakiramdam ay halos nakikilala - mababaw at malalim.

Sa mababaw na kawalan ng pakiramdam, ang reaksyon ng mga mag-aaral sa liwanag at lacrimation ay napanatili. Matapos ang pagtigil ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, ang klinikal na larawan ay lumalapit sa klinika ng single-component anesthesia, i.e. Maaaring makilala ang katangian ng pagtatanghal ng dula, lumilitaw ang mga pupillary reflexes, isang reaksyon sa pangangati ng sakit, atbp. Ang hitsura ng pagtaas ng pagpapawis, tachycardia, pagtaas ng presyon ng dugo, labis na lacrimation, mga reaksyon ng motor bilang tugon sa stimuli ng sakit ay nagpapahiwatig ng hindi sapat na lalim ng kawalan ng pakiramdam.

malalim na kawalan ng pakiramdam nailalarawan sa pamamagitan ng kawalan ng reaksyon ng pupillary sa liwanag at pupillary reflexes, depression ng sirkulasyon ng dugo at ang aktibidad ng autonomic nervous system. Ang malaking kahalagahan sa pagtatasa ng lalim ng kawalan ng pakiramdam ay ang pagpapasiya ng konsentrasyon ng anesthetics sa inhaled mixture at tulad ng isang layunin na pamamaraan bilang electroencephalography.

Bilang karagdagan sa pagtukoy ng lalim ng kawalan ng pakiramdam, kinakailangan upang suriin ang pagiging epektibo ng mga relaxant ng kalamnan, i.e. antas ng myoplegia. Gayunpaman, ang pagtatasa ng skeletal muscle relaxation ay nauugnay sa ilang mga paghihirap, na dahil sa ang katunayan na ang mga relaxant ng kalamnan ay palaging ginagamit sa kumbinasyon ng mga anesthetics, na may kakayahang magsagawa ng myolegic effect sa isang degree o iba pa at masking ang tunay na epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Pagpapasiya ng antas ng myoplegia

Mayroong ilang mga paraan upang matukoy ang antas ng myoplegia:

Palpation at visual na pagpapasiya ng pagpapahinga. Ito ay isa sa mga pinakakaraniwang pamamaraan. Sa ganitong paraan, ang myoplegia ay kadalasang sinusuri ng isang siruhano na nag-uulat sa estado ng tono ng kalamnan ng anterior na dingding ng tiyan. Tinutukoy ng mga pamamaraan ng visual at palpation ang antas ng pagpapanumbalik ng tono ng kalamnan pagkatapos din ng operasyon.

Sa pamamagitan ng pagkakaroon ng kusang paghinga. Ang pamamaraang ito ay kaduda-dudang at hindi maaaring irekomenda para sa pagsusuri sa pagiging epektibo ng mga muscle relaxant.

Pagpapasiya ng konsentrasyon ng mga relaxant ng kalamnan sa dugo. Mayroong mga biological, chemical, spectrographic at polarographic na pamamaraan para sa pagtukoy ng mga relaxant sa dugo, ngunit ang mga ito ay medyo matrabaho at hindi ginagamit ng mga anesthesiologist sa pang-araw-araw na pagsasanay.

Mga pamamaraan ng electrophysiological para sa pagsusuri ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan. Ang mga muscle relaxant ay nagpapahinga sa mga kalamnan sa pamamagitan ng pagkilos sa neuromuscular junction. Samakatuwid, sa tulong ng mga pamamaraan ng electrophysiological, pagkuha ng pinakatumpak na impormasyon tungkol sa functional na estado at kondaktibiti ng neuromuscular synapse, posible na hatulan nang may malaking katiyakan ang pagiging epektibo ng pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan.

Ang pagwawakas ng kawalan ng pakiramdam at ang pag-alis mula dito ay ang pinaka-kritikal na mga panahon ng pinagsamang kawalan ng pakiramdam na may mga relaxant ng kalamnan. Dapat itong pagsikapan upang matiyak na ang paggising ay nangyayari sa lalong madaling panahon pagkatapos ng pagtatapos ng operasyon, at sapat analgesic effect nagpatuloy pagkatapos ng ganap na paggising sa susunod postoperative period. Ito ay kinakailangan para sa bata na magkaroon ng malay, sapat na paghinga at defensive reflexes.

Ang paglabas mula sa kawalan ng pakiramdam, kung saan ginamit ang mga relaxant ng kalamnan, ay nailalarawan sa pamamagitan ng ilang mga tampok. Ang pamantayan para sa pagtatasa ng kasapatan ng kusang paghinga ay ang kawalan klinikal na larawan pagkabigo sa paghinga at normal na mga gas ng dugo. Sa kabila ng pagbawas ng dosis at napapanahong pangangasiwa ng mga relaxant, ang pagbawi ng kusang paghinga sa mga bata pagkatapos ng operasyon ay madalas na naantala. Ito ay isa sa mga pinaka-karaniwang epekto ng mga relaxant ng kalamnan.

Mayroong maraming mga dahilan para sa mabagal na pagbawi ng kusang paghinga pagkatapos ng operasyon, at ang mga relaxant ay hindi palaging gumaganap ng nangungunang papel. Ang pinakakaraniwang dahilan ay:

Ang pagsasagawa ng mekanikal na bentilasyon sa mode ng hyperventilation, na humahantong sa hypocapnia; na may makabuluhang pagbaba sa PaCO2, ang aktibidad ng respiratory center ay hindi naibalik sa loob ng mahabang panahon.

Mga paglabag sa KOS. Ang kadahilanan na ito ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng depolarizing muscle relaxant. Ang mga paglabag sa CBS sa panahon ng kawalan ng pakiramdam ay, bilang panuntunan, sa likas na katangian ng metabolic acidosis. Ang mga depolarizing relaxant ay hindi gaanong intensively hydrolyzed sa isang acidic na kapaligiran; bilang isang resulta, ang oras ng kanilang pagkilos ay pinahaba. Ang excretory function ng mga bato sa mga kondisyon ng metabolic acidosis ay nabawasan din. Ito ay isang karagdagang kadahilanan; nagiging sanhi ng pagbagal sa pagbawi ng kusang paghinga pagkatapos ng operasyon.

Epekto ng anesthetics o iba pang gamot sa neuromuscular conduction. Sa mas malaking lawak, nalalapat ito sa inhalation at non-inhalation anesthetics, na pinagsama sa mga muscle relaxant. Lumalalim din ang neuromuscular blockade laban sa background ng pagkilos ng mga gamot tulad ng malawak na spectrum na antibiotics, analgesics, local anesthetics.

Overdose o labis na akumulasyon ng mga muscle relaxant sa katawan. Ang ganitong uri ng respiratory disorder ay hindi gaanong karaniwan, ngunit kinakailangang tandaan ang tungkol dito. Sa labis na dosis ng mga relaxant ng kalamnan, mayroon kumpletong kawalan tono ng kalamnan, kusang paghinga at kumpletong o bahagyang pagbara neuromuscular synapse.

Decurarization

Praktikal na paggamit bilang antidotes para sa non-depolarizing relaxants, cholinesterase inhibitors - prozerin (neostigmine, prostigmine) ay natanggap. Ang Prozerin ay nagpapahina sa pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan dahil sa pagsugpo ng cholinesterase, na ginagawang posible na maipon ang acetylcholine at inilipat ang mga relaxant mula sa mga receptor. Ang paggamit ng mga muscle relaxant antidotes sa mga bata ay ipinahiwatig kung sa pagtatapos ng operasyon ay may depresyon sa paghinga at isang pagbawas sa tono ng kalamnan ng mga kalamnan. Ang isang independiyenteng pag-angat ng ulo at isang medyo natatanging pagkuyom ng mga daliri sa isang kamao ay nagpapahiwatig na ang bata ay may sapat na tono ng kalamnan. Ang Prozerin ay maaari ding gamitin bilang isang antidote sa mga kaso kung saan, pagkatapos ng paulit-ulit na pag-iniksyon ng depolarizing muscle relaxant, isang pagbabago sa likas na katangian ng block ay naganap. Sa klinika, ito ay nagpapakita mismo sa isang mahabang (20-40 min), unti-unting pagpapanumbalik ng kusang paghinga.

Ang decurarization ay ipinapayong isagawa sa pagkakaroon ng mga pagtatangka sa kusang paghinga. Una, ang atropine ay ibinibigay sa intravenously sa isang dosis na 0.01 mg/kg. Ang paunang pangangasiwa ng atropine ay ipinag-uutos na alisin ang vagotonic na pagkilos ng prozerin. Pagkatapos ng 2-2.5 minuto. intravenously injected prozerin sa isang dosis ng 0.03-0.05 mg/kg dahan-dahan sa loob ng 20-30 segundo. Kung ang isang solong ibinibigay na dosis ay hindi nagbigay ng nais na epekto, kung gayon, malinaw naman, ang kakulangan ng kusang bentilasyon ay dahil hindi sa patuloy na pagkilos ng mga relaxant ng kalamnan, ngunit sa iba pang mga kadahilanan.

Ang paggamit ng mga antidotes ay hindi nagpapagaan sa anesthesiologist mula sa pangangailangan na maingat na subaybayan ang bata at, pinaka-mahalaga, ang kanyang paghinga. Ito ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng ang katunayan na pagkatapos ng 30-40 minuto, kapag ang pagkilos ng prozerin ay nagtatapos, at ang konsentrasyon ng mga relaxant sa dugo ay medyo mataas pa, ang pagpapahinga ng kalamnan ay maaaring mangyari muli - recurarization.

Ang mga gamot na humaharang sa mga neuromuscular synapses ay nagdudulot ng pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay (pagpapahinga ng kalamnan) dahil sa pagbara sa paghahatid ng mga nerve impulses mula sa mga nerbiyos sa motor sa mga kalamnan.

Depende sa mekanismo ng neuromuscular block, mayroong

Mga muscle relaxant na may pagkilos na antidepolarizing (non-depolarizing).

Depolarizing muscle relaxant.

Muscle relaxants ng antidepolarizing (non-depolarizing) action.

Ang mga sangkap ng pangkat na ito ay hinaharangan ang mga H-cholinergic receptor na naisalokal sa dulo ng plato ng mga kalamnan ng kalansay at pinipigilan ang kanilang pakikipag-ugnayan sa acetylcholine, bilang isang resulta kung saan ang acetylcholine ay hindi nagiging sanhi ng depolarization ng lamad ng fiber ng kalamnan - ang mga kalamnan ay hindi nagkontrata. Ang kundisyong ito ay tinatawag na neuromuscular block. Gayunpaman, na may pagtaas sa konsentrasyon ng acetylcholine sa synaptic cleft (halimbawa, kapag gumagamit ng anticholinesterase

ibig sabihin) acetylcholine competitively displaces ang kalamnan relaxant mula sa koneksyon nito sa H-cholinergic receptor at nagiging sanhi ng depolarization ng postsynaptic lamad - neuromuscular transmission ay naibalik. Ang mga sangkap na kumikilos sa ganitong paraan ay tinatawag muscle relaxant ng antidepolarizing competitive action.

Ang mga antidepolarizing muscle relaxant ay pangunahing nabibilang sa dalawang grupo ng kemikal:

Benzylisoquinolines (tubocurarine, atracurium, mivacurium);

Aminosteroids (pipecuronium, vecuronium, rocuronium).

Depende sa tagal ng neuromuscular block na sanhi nito, ang mga gamot ay nakahiwalay:

Long-acting (30 minuto o higit pa) - tubocurarine, pipecuronium;

katamtamang tagal mga aksyon (20-30 min) - atracurium, vecuronium, rocuronium;

maikling aksyon(10 min) - mivacurium.

Ang mga ahente na tulad ng Curare ay ginagamit upang i-relax ang mga skeletal muscle sa panahon ng operasyon. Sa ilalim ng pagkilos ng mga gamot na tulad ng curare, ang mga kalamnan ay nakakarelaks sa sumusunod na pagkakasunud-sunod: una, ang mga kalamnan ng mukha, larynx, leeg, pagkatapos ay ang mga kalamnan ng mga paa, katawan, at panghuli ang mga kalamnan sa paghinga - huminto ang paghinga. Kapag ang paghinga ay naka-off, ang pasyente ay inilipat sa artipisyal na bentilasyon baga.

Bilang karagdagan, ang mga curariform na gamot ay ginagamit upang maalis ang tonic convulsions sa tetanus at sa strychnine poisoning. Kasabay nito, ang pagpapahinga ng mga kalamnan ng kalansay ay nakakatulong upang maalis ang mga kombulsyon.

Ang mga side effect ng ilang gamot na tulad ng curare (tubocurarine, atracurium, mivacurium) ay pangunahing nauugnay sa kanilang kakayahang maglabas ng histamine. Maaari itong maging sanhi ng hypotension, bronchospasm, pamumula ng balat, at, hindi gaanong karaniwan, iba pang mga reaksyon ng anaphylactoid. Sa mas malaking lawak, ang pagpapalabas ng histamine ay itinataguyod ng tubocurarine.

Ang mga antagonist ng muscle relaxant ng antidepolarizing action ay mga anticholinesterase agent. Sa pamamagitan ng pagpigil sa aktibidad ng acetylcholinesterase, pinipigilan nila ang hydrolysis ng acetylcholine at sa gayon ay pinapataas ang konsentrasyon nito sa synaptic cleft. Inililipat ng acetylcholine ang gamot mula sa pagkakaugnay nito sa mga H-cholinergic receptor, na humahantong sa pagpapanumbalik ng neuromuscular transmission. Ang mga ahente ng anticholinesterase (sa partikular, neostigmine) ay ginagamit upang matakpan ang neuromuscular block o alisin ang mga natitirang epekto pagkatapos ng pangangasiwa ng mga antidepolarizing muscle relaxant.

Depolarizing muscle relaxant.

Ang suxamethonium ay nagdudulot ng patuloy na depolarization ng postsynaptic membrane ng end plate. Ito ay humahantong sa neuromuscular

transmission at relaxation ng skeletal muscles. Kasabay nito, ang acetylcholine na inilabas sa synaptic cleft ay nagpapahusay lamang sa depolarization ng lamad at nagpapalalim sa neuromuscular block.

Ang Suxamethonium ay ginagamit para sa tracheal intubation, endoscopic procedure (broncho-, esophago-, cystoscopy), panandaliang operasyon (pagtahi sa dingding ng tiyan, pagbabawas ng mga dislokasyon, reposition ng mga buto ng buto), upang maalis ang tonic convulsions sa tetanus.

Pagkatapos ng intravenous administration ng suxamethonium, ang myoparalytic effect nito ay nagsisimula pagkatapos ng 30 s-1 min, at tumatagal ng hanggang 10 min. Ang ganitong panandaliang epekto ng gamot ay nauugnay sa mabilis na pagkasira nito sa pamamagitan ng pseudocholinesterase ng plasma ng dugo (choline at succinic acid). Sa genetic deficiency ng enzyme na ito, ang pagkilos ng suxamethonium ay maaaring tumagal ng hanggang 2-6 na oras. Ang muscle relaxant effect ng gamot ay maaaring itigil sa pamamagitan ng pagsasalin ng sariwang citrated na dugo, na naglalaman ng aktibong pseudocholinesterase.

Mga side effect: postoperative muscle pain (na nauugnay sa microtrauma ng kalamnan sa panahon ng kanilang fasciculations), respiratory depression (apnea), hyperkalemia at cardiac arrhythmias, hypertension, tumaas na intraocular pressure, rhabdomyolysis at myoglobinemia, hyperthermia. Ang Suxamethonium ay kontraindikado sa glaucoma, dysfunction ng atay, anemia, pagbubuntis, malignant hyperthermia, sa pagkabata.

mga ahente ng adrenomimetic. Pag-uuri. Impluwensya ng adrenaline sa cardiovascular system, makinis na kalamnan, metabolismo. Norepinephrine at iba pang adrenomimetics. Mga pahiwatig para sa paggamit.

Adrenomimetics nahahati sa:

a) mga α-agonist(nangangahulugan na higit na pinasisigla ang mga α-adrenergic receptor);

Mezaton (a,) Naphthyzine (a 2)

Galazolin (a 2)

b) mga β-agonist (nangangahulugan na higit sa lahat ay nagpapasigla sa mga β-adrenergic receptor);

Isadrin (b1, b2)

Dobutamine (b1)

Salbutamol (b2)

Fenoterol (b2)

Terbutaline (b2)

c) a-, β-adrenomimetics(mga gamot na nagpapasigla ng α- at β-adrenergic receptor).

Adrenaline hydrochloride (o hydrogen tartrate)

Norepinephrine Hydrotartrate

Sa pamamagitan ng pagpapasigla ng β-adrenergic receptors ng puso, adrenalin pinatataas ang lakas at dalas ng mga contraction ng puso at, kaugnay nito, ang stroke at minutong dami ng puso. Pinatataas nito ang pagkonsumo ng myocardial oxygen. Ang systolic na presyon ng dugo ay tumataas. Ang tugon ng pressor ay kadalasang nagiging sanhi ng reflex bradycardia.

Ang adrenaline ay nagpapalawak ng mga mag-aaral (dahil sa pag-urong ng radial na kalamnan ng iris ng mata

Ang adrenaline ay may malinaw na epekto sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo. Sa pamamagitan ng pagpapasigla sa mga β-adrenergic receptor ng bronchi, pinapakalma nito ang makinis na kalamnan ng huli at inaalis ang bronchospasm. Ang tono at motility ng gastrointestinal tract sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline ay nabawasan (dahil sa paggulo ng a- at p-adrenergic receptors), ang mga sphincter ay toned (a-adrenergic receptors ay pinasigla). spinkter Pantog nabawasan din.

Sa pagpapakilala ng adrenaline, ang kapsula ng pali ay nabawasan.

Ito ay may kapaki-pakinabang na epekto sa neuromuscular transmission, lalo na laban sa background ng pagkapagod ng kalamnan. Ito ay nauugnay sa isang pagtaas sa pagpapalabas ng acetylcholine mula sa presynaptic endings, pati na rin sa direktang pagkilos ng adrenaline sa kalamnan.

pagtatago mga glandula ng laway tumataas ang adrenaline (lumalabas ang makapal, malapot na laway).

Ang adrenaline ay may katangian na epekto sa metabolismo. Pinasisigla nito ang glycogenolysis (nagkakaroon ng hyperglycemia, ang nilalaman ng lactic acid at potassium ions ay tumaas sa dugo) at lipolysis (isang pagtaas sa nilalaman ng libre. mga fatty acid sa pamamagitan ng paglabas sa mga fat depot).

Sa ilalim ng impluwensya ng adrenaline sa central nervous system, ang mga epekto ng paggulo ay nangingibabaw. Ito ay ipinahayag sa isang maliit na lawak.

Kapag ibinibigay nang pasalita, nasisira ang adrenaline (sa gastrointestinal tract at atay). Sa pagsasaalang-alang na ito, ito ay ginagamit parenterally (subcutaneously, intramuscularly, at minsan intravenously) at topically. Ang adrenaline ay kumikilos sa maikling panahon (na may intravenous administration - mga 5 minuto, na may subcutaneous administration - hanggang 30 minuto), dahil ang mabilis na neuronal uptake nito ay nangyayari, pati na rin ang enzymatic cleavage na may partisipasyon ng COMT at bahagyang MAO.

Ang adrenaline ay ginagamit para sa anaphylactic shock at ilang iba pa mga reaksiyong alerdyi agarang uri. Ito rin ay mabisa bilang bronchodilator upang mapawi ang mga seizure. bronchial hika. Ginagamit din ito para sa hypoglycemic coma na dulot ng mga antidiabetic na gamot (insulin, atbp.). Minsan ito ay inireseta bilang isang pressor substance (norepinephrine at mezaton ay mas madalas na ginagamit para sa mga layuning ito). Ang adrenaline ay idinagdag sa mga solusyon sa anesthetic (tingnan ang kabanata I; 1.1). Ang Vasoconstriction sa lugar ng adrenaline administration ay nagpapahusay ng lokal na kawalan ng pakiramdam at binabawasan ang resorptive at posible. nakakalason na epekto pampamanhid. Maaaring gamitin ang adrenaline upang maalis ang atrioventricular block, gayundin sa kaso ng pag-aresto sa puso (ipinapangasiwaan sa intracardially). Ito ay ginagamit sa ophthalmology para sa pupil dilation at sa open-angle glaucoma.

Ang adrenaline ay maaaring humantong sa mga abala sa ritmo ng puso. Ang pinaka-binibigkas na arrhythmias (sa partikular, ventricular extrasystoles) na may pagpapakilala ng adrenaline na may mga sangkap na nagpaparamdam sa myocardium dito (halimbawa, laban sa background ng pagkilos ng halothane anesthesia agent).

NORADRENALIN.

Ang pangunahing epekto ng norepinephrine ay isang binibigkas, ngunit panandaliang (sa loob ng ilang minuto) na pagtaas sa presyon ng dugo, na nauugnay sa epekto nito sa mga α-adrenergic receptor ng mga daluyan ng dugo at isang pagtaas sa paglaban sa paligid ang huli. Hindi tulad ng adrenaline, ang isang kasunod na pagbaba sa presyon ng dugo ay karaniwang hindi sinusunod, dahil ang norepinephrine ay may napakakaunting epekto sa B 2 -adrenergic receptors sa mga daluyan ng dugo. Ang mga ugat sa ilalim ng impluwensya ng norepinephrine ay makitid.

Ang ritmo ng mga contraction ng puso laban sa background ng pagkilos ng norepinephrine ay nabawasan. Ang sinus bradycardia ay nangyayari bilang isang resulta ng mga reflex na impluwensya mula sa vascular mechanore-peptors bilang tugon sa mabilis na pagsisimula ng hypertension. Ang mga efferent pathway ay ang mga vagus nerves. Sa pagsasaalang-alang na ito, ang bradycardia sa norepinephrine ay maaaring mapigilan sa pamamagitan ng pangangasiwa ng atropine. Mga mekanismo ng reflex higit sa lahat ay neutralisahin ang nakapagpapasiglang epekto ng norepinephrine sa mga P-adrenergic receptor ng puso. Bilang resulta, ang cardiac output (minutong volume) ay nananatiling halos hindi nagbabago o kahit na bumababa, habang ang dami ng stroke ay tumataas.

Sa makinis na mga kalamnan ng mga panloob na organo, metabolismo at gitnang sistema ng nerbiyos, ang norepinephrine ay may unidirectional na epekto sa adrenaline, ngunit sa mga tuntunin ng kalubhaan ng mga epekto na ito ay mas mababa ito.

Kapag ibinibigay nang pasalita, ang norepinephrine ay nawasak (sa gastrointestinal tract at atay). Kapag pinangangasiwaan nang subcutaneously, nagdudulot ito ng vasospasm sa lugar ng pag-iiniksyon at samakatuwid ay hindi gaanong nasisipsip at maaaring magdulot ng tissue necrosis. Ang pangunahing ruta ay ang intravenous na ruta ng pangangasiwa nito. Pagkatapos ng isang solong iniksyon, ang norepinephrine ay kumikilos sa loob ng maikling panahon, kaya ito ay na-injected sa isang ugat sa pamamagitan ng pagtulo. Ang rate ng intravenous infusion ay tinutukoy ng pagtaas ng presyon ng dugo sa nais na antas. Sa katawan, ang norepinephrine ay mabilis na hindi aktibo dahil sa mga mekanismo na nabanggit na (neuronal uptake, enzymatic transformations). Ang mga metabolite at isang maliit na bahagi ng hindi nagbabagong norepinephrine ay pinalabas ng mga bato.

Ang Norepinephrine ay ginagamit para sa maraming mga kondisyon na sinamahan ng matalim na pagbaba presyon ng dugo (trauma, operasyon).

Sa cardiogenic at hemorrhagic shock na may matinding hypotension, hindi inirerekomenda ang norepinephrine, dahil ang spasm ng mga arterioles na dulot nito ay lalong nagpapalala sa suplay ng dugo sa mga tisyu. Sa mga kasong ito positibong epekto maaaring magbigay ng a-blockers at, posibleng, p-adrenergic agonists; ang mga kapalit ng dugo ay ginagamit upang mapataas ang presyon ng dugo.

Ang mga side effect sa paggamit ng norepinephrine ay bihira. Ang mga karamdaman sa paghinga, sakit ng ulo, cardiac arrhythmias ay posible kapag pinagsama sa mga sangkap na nagpapataas ng myocardial excitability. Dapat isaalang-alang ang posibilidad ng tissue necrosis sa lugar ng iniksyon ng norepinephrine. Ito ay dahil sa pagpasok ng huli sa mga nakapaligid na tisyu at spasm ng arterioles. Ang pagpapapasok ng norepinephrine sa isang ugat sa pamamagitan ng isang catheter, ang paggamit ng mga heating pad, pagpapalit ng mga lugar ng iniksyon, at iba pang mga hakbang ay nagbabawas sa posibilidad ng naturang komplikasyon.